Hasi onkológia

A hasi onkológia az orvosi ág, amely diagnosztizálja, kezeli és megakadályozza az emésztőrendszert befolyásoló daganatokat. Ezek jóindulatú és rákos daganatok a nyelőcsőben, a gyomorban és az egész bélben, valamint a hasnyálmirigyben és az epehólyag májjában. A szentpétervári abdominális onkológia központja az "SM-Clinic" a legmodernebb terápiás technikákat és műtéti megközelítést alkalmazza a tumorsejtek kezelésére.

Hasi Onkológia Tanszék

A Hasi Onkológiai Osztály orvosait olyan betegek hívják fel, akiknek szükségük van:

• az emésztőrendszer bármely részének daganatos képződéseinek gyors és pontos diagnosztizálása, beleértve az epevezetéket, a májat és a hasnyálmirigyt;
• a kimutatott daganatok konzervatív kezelése vagy a daganatok, ezzel járó patológiák műtéti eltávolítása;
• rehabilitációs intézkedések az összes korábban elvégzett orvosi intézkedés után;
• palliatív ellátás a meglévő tünetek enyhítésére és az életminőség javítására.

Az "SM-Clinic" modern felszereléssel van felszerelve, beleértve a saját laboratóriumát is, amely a gyomor-bél traktus bármely részének onkológiai stádiumának azonosításához és pontos meghatározásához szükséges..

Ha műtéti beavatkozás szükséges, a sebészek lehetőség szerint szervmegőrző és minimálisan invazív beavatkozásokat végeznek. Ha a helyzet nehéz, akkor bármilyen térfogatú és komplexitású hasüregbe beavatkozásra kerül sor..

Osztályunk előnyei

A gyomor-bélrendszer feltételezett onkológiájával történő bejutás után a beteget teljes körűen megvizsgálják, hogy igazolják a diagnózist, meghatározzák a rák stádiumát, tisztázzák a daganat egyes tulajdonságait és kiválasztják a leghatékonyabb terápiás protokollt. A diagnosztikai folyamat magában foglalja a szükséges laboratóriumi vizsgálatok és a legmodernebb műszeres vizsgálatok teljes körét - ultrahang, számított vagy mágneses rezonancia képalkotás, gyomor-, kolonoszkópia, biopszia.

A diagnózis megállapítása után egyéni terápiás rendszert dolgoznak ki, szükség esetén nemcsak onkológusok, hanem más szakorvosok is részt vesznek annak elkészítésében. Figyelembe veszik az onkológiai folyamat összes jellemzőjét, az életkorot, az általános egészséget és az adott kezelési módszer lehetséges ellenjavallatait. Az összes gyógyszeres terápiát és a műtéti beavatkozást a nemzetközi protokollok és a specifikus onkológiai diagnózisok ellátására vonatkozó előírások teljes betartásával hajtják végre..

Hogyan történik a kezelés?

A klinika onkológusainak hosszú távú tapasztalata lehetővé teszi a kezelés utáni szövődmények kockázatának csökkentését, a betegség stabil remissziójának elérését. Az emésztőrendszer működésének maximális helyreállítása érdekében rekonstrukciós műveleteket hajtanak végre. Ezenkívül egyéni rehabilitációs tervet választanak annak érdekében, hogy a beteg a lehető leghamarabb normalizálódjon..

Ha palliatív ellátásra van szükség, a szakemberek terápiás kezelést vagy műtétet végeznek az ember életminőségének lehető legjobb javítása érdekében.

A "CM-Clinic" onkológusával egyeztetés időpontja lehet a nap 24 órájában, a Szentpéterváron a +7 (812) 435 55 55 telefonszámon vagy a visszajelzési űrlap kitöltésével.

Hasi Onkológiai Központ

A hasi onkológiai osztály vezetője, a Sebészeti és Sürgősségi Orvosi Kutatóintézet 1. osztályának vezetője.

Szakterülete a gyomor-, végbél- és vastagbélrák diagnosztizálása és kezelése.

Szakterülete a műtéti beavatkozás tervezett, sürgősségi és laparoszkópos módszerei, továbbá tapasztalata van az endovideossebészet, a koloproktológia és az érzéstelenítés-újraélesztés területén..

A sürgősségi onkológiára, a sürgősségi sebészeti beavatkozásra, a vastagbélrák diszbiozisának kezelésére és megelőzésére specializálódott.

Hasi Onkológia Tanszék, Sebészeti és Sürgősségi Orvosi Kutatóintézet, St. Acad. Ip A Pavlova diagnosztikát és komplex kezelést végez a gyomor-bélrendszeri rákban. A klinikának minden lehetősége van arra, hogy minőségi szolgáltatásokat nyújtson a rákos betegeknek:

• modern felszerelés,
• magasan képzett személyzet (kb. 600 jelölt, professzor és tudományos doktor, 5 akadémikus).

A Hasi Onkológiai Központ orvosai a nyelőcső, a gyomor, a belek, a hasnyálmirigy, az epekő betegség és a hasi sérv kezelését kezelik. Munkájuk során kemoterápiát és sugárterápiát, műtéti és radionukleid módszereket, in vivo NMR spektroszkópiát alkalmaznak.

Nagy pontosságú diagnosztikai berendezés számítógépes tomográfiához, EKG, Doppler, Echo-KG, bronchográfia, fluorográfia, ultrahang, angiográfia, mammográfia, ultrahang tomográfia, hőmérés stb..

A hasi onkológia központjában a minimálisan invazív és szervmegtartó műtéti módszerek részesülnek előnyben. Ez garantálja a betegek gyors gyógyulását és életminőségének megőrzését..

Hasi rák kezelése Moszkvában

A függelék rosszindulatú daganata meglehetősen ritka patológia. Különböző becslések szerint a mellékrák ezer rákos beteg közül csak 1-2-nél fordul elő..

A függelékben szereplő tumorsejtek kezdeti stádiumait nehéz megkülönböztetni az akut gyulladástól. A statisztikák szerint az esetek körülbelül 0,9–1% -ában daganatok találhatók az eltávolított függelékben, ami fájdalmas rohamokat okozott, amelyek utánozják a mellékhártya-gyulladást..

A mellékrákot jelenleg műtéti és konzervatív kezelésekkel kezelik. A patológia kezdeti stádiumai jól reagálnak a kezelésre a függelék szokásos sebészeti eltávolításával. Ugyanakkor fontos a szomszédos nyirokcsomók felülvizsgálata, mivel a rosszindulatú sejtek behatolhatnak bennük, ami a jövőben a visszaesés veszélyét fenyegeti..

Manapság Izrael országot tekintik fejlett rákgyógyászatnak. Kiváló világszínvonalú szakemberek dolgoznak itt, a gyakorlatban a legújabb diagnosztikai és kezelési módszereket alkalmazva. Az innovatív módszerek bevezetésének köszönhetően a rákos betegségben szenvedő betegek százalékos aránya az ígéretezett országban a világ egyik legmagasabb aránya. Ugyanakkor a megfigyelések szerint Izraelben a rák okozta mortalitás évről évre csökken. Az izraeli orvosok a fejlett onkopatológiai esetekkel is olyan kezelést kínálnak a betegeknek, amelyek lehetővé teszik a betegség átadását a hosszú távú stabil remisszió szakaszába..

A függelék rákkezelésének ára Izraelben

Lehetetlen megjelölni az orvosi szolgáltatások pontos költségét a függelékrák diagnosztizálásában, mivel itt minden sok összetevőtől függ, például:

• orvosi módszer (műtét vagy konzervatív terápia);
• innovatív kezelési eljárások (például HIPEC) használata;
• speciális diagnosztikai eljárások;
• a beteg kórházban tartózkodásának időtartama;
• a patológia súlyossága;
• egyéb tényezők.

Meg kell jegyezni, hogy a komoly állami támogatásnak köszönhetően az izraeli klinikák első osztályú orvosi szolgáltatásokat nyújtanak megfizethető áron. Izrael GDP-jének közel 10% -át az egészségügyre fordítja. Ezért a Ígéretes Földön történő kezelés csaknem 40% -kal költségesebb a külföldi betegek számára, mint Nyugat-Európában, nem is beszélve az Egyesült Államokról, ahol az orvostudomány mindig is drága volt.

Diagnosztikai protokoll izraeli klinikákon

A betegségek diagnosztizálásánál fontos betartani a nemzetközi orvosi közösség által elfogadott modern protokollokat. Valamennyi fejlett ország (ideértve Izrael) a bevált protokollok szerint diagnosztizálja és kezeli a betegségeket. Egy olyan betegség, mint például a függelékrák esetében a diagnosztikai protokoll a következő tevékenységeket foglalja magában:

• Kezdeti vizsgálat hasi sebész és onkológus által.
• Vérvizsgálat: általános, biokémiai, tumorsejtek vizsgálata.
• A belső szervek ultrahang diagnosztikája (a szervek és szövetek károsodásának mértékének meghatározására szolgál).
• Tomográfiai vizsgálatok (CT, MRI, PET-CT). A betegség képétől függően az orvosok kiválasztanak bizonyos tomográfiai vizsgálatokat.
• A vett anyag biopsziája és szövettani vizsgálata.

A diagnosztikát Moszkva városában a Medis-Center képviseletén végzik. Minden eljárást izraeli és orosz szakemberek végeznek a nemzetközi orvosi protokollok szerint.

Függelékrák: kezelés Izraelben

A mellékrákot műtéti és konzervatív módszerekkel kezelik, amelyek közül az alábbiakat alkalmazzák izraeli klinikákon:

• Vakbélműtét. Ez a függelék eltávolításának művelete. A korai szakaszban végzik, amikor a daganat nem nő szomszédos szövetekbe. A világ legtöbb országában itt fejeződik be a kezelés, ám Izrael kissé különbözik e megközelítéstől. A függelék eltávolítása után az izraeli orvosok teljes mértékben átvizsgálják a hasi régiót, mivel fennáll a lehetőség a rosszindulatú sejtek kimutatására. A kezelés csak akkor fejeződik be, ha 100% -ban egyértelmű, hogy a testben nincs több atipikus sejt. Ez a megközelítés kizárja az áttétek kialakulásának valószínűségét..
• Jobb oldali hemicolectomia. Ez az eljárás eltávolítja a mellékletet és a vastagbél egy részét, amely megakadályozza a visszaesést..
• Nyirokcsomó. Ha a rosszindulatú daganatok a közeli nyirokcsomókat is érintik, akkor döntés születik a lymphadenectomia elvégzéséről - a nyirokcsomók eltávolításáról.
• Kemoterápia. A kemoterápiát általában akkor alkalmazzák, amikor a függelék rákja áttétesedik. Egy olyan országban, mint Izrael, a kemoterápia legújabb generációját alkalmazzák.
• HIPEC. Ez egy innovatív kemoterápiás módszer, amelynek lényege a kemoterápiás gyógyszerek melegített oldatának használata, amelyet a hasüregbe injektálnak. Egyes esetekben a HIPEC technikát alkalmazzák a függelék, az epehólyag egy részének, a belek és a hasi üreg belső bélésének eltávolításával végzett művelettel kombinálva. Citoreduktív műtét akkor ajánlott, ha a daganat más szövetekbe és szervekbe terjedt.
• Sugárkezelés. A modern lineáris gyorsítókat használják a daganat besugárzására szigorúan meghatározott koordinátákban és sugárzási dózisokban..

A mellékrákot Moszkvában a "Medis Center" -ben izraeli protokollok szerint kezelik. Szükség esetén a beteget Izraelbe küldik, ahol a legmagasabb szintű képzett segítséget kapják. A mellékrák kezelését Moszkvában meghívott izraeli és orosz szakemberek végzik.

Függelékrák: a betegség típusai

Citológiai okokból a függelékrák a következő típusú:

• A karcinoid epiteliális eredetű daganatok, amelyek hajlamosak áttétesedésre. Ha egy primer daganattól beszélünk, akkor annak mérete átmérője körülbelül 1 centiméter körül ingadozik, azonban egy ilyen daganata megnőhet.
• Adenocarcinoma - ilyen daganatot gyakran 40 évesnél idősebb betegekben regisztrálnak. Nőkben az áttétek terjedhetnek a petefészekben. A klinikai kép ebben az esetben gyakran hasonlít az akut appendicitis tüneteire..
• A nyálkahártya cystadenocarcinoma (pszeudomyxomatosis) egy jóindulatú daganat, amely kiválasztja a nyálkot, ami a beteg halálához vezethet.
• A függelék rákja, amely nagyon ritka, és a daganat nehezen érinthető meg.
• Rosszul differenciált mellékrák - gyorsan áttétesíthet.
• A függelék laphámsejt-karcinóma laphámból álló tumor.

A mellékrák, akárcsak a rosszindulatú daganatok más típusai, 4 szakaszban fordul elő:

• Nulla - atipikus sejtek csak a függelék nyálkahártyáiban találhatók meg.
• Először: a neoplazma a függelék más rétegeiben terjed.
• Másodszor - a közeli nyirokcsomók érintettek.
• A harmadik - a rosszindulatú daganat mérete megnő, és szomszédos szervekbe terjed.
• Negyedszer - távoli áttéteket rögzítenek, amelyeket a májban, a tüdőben és más szervekben találnak.

A korai szakaszban a betegség alkalmas a teljes gyógyulásra, ám ebben a szakaszban a mellékrák ritkán fordul elő.

Függelékrák: okok

Jelenleg több száz kutatást végeznek a függelékben szereplő onkopatológiai folyamat kialakulásának okainak tisztázására. A függelék malignitásának oka nem teljesen ismert, azonban a tudósok és az orvosok képesek voltak kitalálni néhány olyan tényezőt, amely a rosszindulatú folyamat megjelenéséhez vezet:

• az emésztőrendszer fertőző betegségei;
• zavarok a bélben működő enterokromaffin sejtek munkájában, ami fokozott szerotonin szekrécióhoz vezet;
• bél patológiák;
• gyulladásos érrendszeri betegség;
• a szervezet dudorolása és mérgezése;
• rossz szokások, testi inaktivitás és alkoholtartalmú italok visszaélése.

Az Izraelben a mellékrák kezeléséről szóló vélemények a legpozitívabbak. Izrael kiterjedt tapasztalatokkal rendelkezik az ilyen betegségek kezelésében, és a "Medis-Center" örömmel segít mindenki számára, akinek ilyen problémával szembesült..

Hasi sebészet Osztálya

Műtétek az emésztőrendszer és az abdominális fal betegségeihez. Esztétikai herniológia. Rutin- és sürgősségi műtéti ellátás.

A hasi műtét osztálya az emésztőrendszer és az abdominális fal betegségében szenvedő betegek számára orvosi ellátást nyújt, mind sürgősségi, mind tervezett műtéti beavatkozásokat igényel.

A hasi műtét teljes részén, amelyet az orosz és a külföldi terápiás és diagnosztikai protokollok biztosítanak, csúcstechnológiai ellátást kell biztosítani a nyelőcső, gyomor, nyombél, kicsi, nagy és végbél, máj, hasnyálmirigy, epehólyag és epevezeték műtéti betegei, valamint a has alsó falának sérv.

A műtéti beavatkozásokat hagyományos és endoszkópos, valamint minimálisan invazív punkciós lehetőségekkel végzik, Karl Storz, KLS Martin, Medtronic, Aesculap kiváló minőségű berendezéseivel, Ethicon, BBraun, Hartmann berendezéseivel és anyagaival. Pácienseinket csak GMP-tanúsítással ellátott gyógyszerekkel kezelik.

A hasi műtét osztálya az alábbi területeken nyújt magas szintű orvosi ellátást:

VÉSZHELYZETI műtét akut műtéti betegségekre és a has- és mellkasi szervek sérüléseire, beleértve a laparoszkópos, torakoszkópos technikák és az intraluminalis endoszkópia, a szúrás és a vízelvezetés beavatkozásainak széles körű alkalmazását.

A hasi szervek jóindulatú és rosszindulatú betegségeire tervezett műtét:

- hasi műtét onkológia, ideértve a nyelőcső, gyomor, hasnyálmirigy, máj, epevezeték és belek rosszindulatú és jóindulatú daganatainak műtétét is;

- funkcionális műtéti gastroenterológia (laparoszkópos, plasztikus és helyreállító-helyreállító műtétek, ideértve a funkcionálisan aktív anastómák képződését peptikus fekélybetegség, hiatális sérv, nyelőcső-achalasia, Barrett-nyelőcső, "műtött gyomor betegségei", epehólyag patológiája esetén is csatornák, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-fistulák és hasnyálmirigy-ciszták);

- koloproktológia, ideértve a vastagbél-, végbéldaganatokban, hemorrhoidektómiában szenvedő betegek műtéti kezelését, anális hasadék, fistula és végbéldaganat műtétét, beleértve az endoszkópos módszert;

- herniológia (királynő, köldökzsinór, ventrális incizionális hernias hernioplasztikája modern implantátumokkal, beleértve a laparoszkópos hozzáférést is);

- intraluminális műtéti endoszkópia (papillosphincterotomia, litotripsia, lithoextrakció, a közös epevezeték elvezetése koleledocholithiasishoz, a közös epevezeték és a nagy duodenalis papilla terminális szakaszának sztrikciói, nem epithelialis jóindulatú daganatok és a gastrointestinalis traktus polipjai).

A Minisztérium munkájának fő iránya a maximális betegbiztonság biztosítása és a szövődmények kockázatának minimalizálása. Jelenleg a beavatkozás utáni rehabilitáció optimalizálásának módszereit aktívan bevezetik az Enhanced Recovery műtét utáni nemzetközi protokoll keretében..

Bemutatva a Hasi Sebészeti Osztály lehetőségeit a műtéti beavatkozások végrehajtására, már a beteg első megismerésekor, alapvető fontosságúnak tartjuk hangsúlyozni, hogy maga a műtét csak egy komplex kezelési folyamat alkotóeleme, és nem önmagában valamiféle célként kell értelmezni, hanem a terápiás beavatkozás számos módjának egyikében..

"Nem betegséget, hanem egy beteget kell gyógyítanunk" - ismételte meg Hippocrates.

Tevékenységeink azon a szilárd meggyőződésen alapulnak, hogy a műtét még a csúcstechnológia korában is az orvostudomány részét képezi, és a betegségek, amelyek esetlegesen műtétet igényelnek, csak az egész szervezet károsodásának különös összetevői. A testre gyakorolt ​​szisztémás hatás keretein kívüli műtét kiszámíthatatlan következményekkel jár a negatív hatása szempontjából. Ezért a műtétnél a legfontosabb a betegség, hanem a beteg kezelésének elve.

A műtéti műtétek szabványos és a világ klinikai gyakorlatában jóváhagyott módszereit használjuk, és ez semmiképpen nincs ellentmondásban a betegek kezelésének egyedi megközelítésével..

Az egyes betegeknél foglalkozni kívánó fő kérdésekkel fontolóra vesszük az optimális intervenciós lehetőség megválasztását, a bevezetés ütemezését és a műtét utáni időszak legkedvezőbb feltételeinek megteremtését. Ugyanakkor az összes feltett kérdést nemcsak a sebészek oldják meg, a klinikánk egész orvosi személyzetét is bevonják - aneszteziológusok-újraélesztők, terapeuták, kardiológusok, endokrinológusok, neurológusok, onkológusok, funkcionális diagnosztikai orvosok..

A klinika teljes csoportjának jól összehangolt munkája a hazai és a globális szabványok és ajánlások alapján kidolgozott kezelési és diagnosztikai protokollok keretein belül lehetővé teszi számunkra, hogy csúcstechnikai sebészeti ellátást nyújtsunk, miközben a betegek kockázatainak indokolt minimalizálása mellett.

A Hasi Sebészeti Osztály csapatába 2 orvostudományi doktor, 5 orvostudományi jelölt, 6 legmagasabb képesítésű orvos tartozik. A szakmai továbbképzésben való kötelező részvétel mellett az osztály munkatársai rendszeresen gyakorlatokat folytatnak Svájc, Németország és az USA klinikáin, ami tükröződik a betegeink műtéti ellátásának mennyiségében, technológiájában és minőségében..

A hasi műtéti osztályban a betegek pozitív mikroklímáját és kényelmét a kompetens ápoló és ápoló ügyes gondozása biztosítja..

A hasi műtét osztálya magas szintű orvosi segítséget nyújt, kvóta alapján, a szövetségi költségvetés alapján:

A hasnyálmirigy jóindulatú és rosszindulatú daganata

• teljes pancreatoduodenectomia
• laparoszkópos pancreatoduodenalis resection
• kiterjesztett kombinált pylorus-takarékos pancreatoduodenalis reszekció
• kiterjesztett-kombinált hasnyálmirigy-reszekció
• kiterjesztett-kombinált pancreatoduodenalis reszekció
• kiterjesztett kombinált distalis hemipancreatectomia
• hasnyálmirigy reszekció részösszeg
• hasnyálmirigy distalis rezekció lépmegőrzéssel
• hosszanti pancreatojejunostomia

Máj jóindulatú és rosszindulatú daganatok (beleértve a szekunder)

• hemihepatectomiák
• kettő vagy több májszegmens reszekciója
• video endoszkópos szegmentektómia, atipikus májreszekció
• anatómiai májreszekció
• jobb oldali hemihepatectomia
• egy májszegmens reszekciója
• májreszekció atipikus
• laparoszkópos kolecisztektómia, a IV-es májszegmens reszekciójával

Különböző eredetű extrahepatikus epevezeték-sztúrák

• hepaticojejunostomia bevezetése
• rekonstruktív hepaticojejunostomia
• az epevezetékek perkután transzhepatikus elvezetése, majd stentálás fluoroszkópos ellenőrzés alatt

A gyomor rosszindulatú daganatai és sztenózisa

• laparoszkópos részleges gastrektómia, ideértve a sentinell nyirokcsomók vizsgálatát is
• laparoszkópos disztális szubtotális gyomorszekréció
• kiterjesztett kombinált disztális szubtotális gyomorreszekció
• a műtét alatt álló gyomor kibővített kombinált extirpációja
• a műtött gyomor kiterjesztett-kombinált reszekciója
• a nyelőcső-bél vagy nyelőcső-gyomor anastomosis kombinált reszekciója
• pyloros gyomor rezekció

A vékonybél betegségei

• laparoszkópos vékonybél reszekció

A vastagbél rosszindulatú és jóindulatú daganata

• laparoszkóposan segített jobb oldali hemicolectomia kiterjesztett lymphadenectomia-val
• laparoszkóposan elősegített bal oldali hemicolectomia kiterjesztett lymphadenectomia-val
• laparoszkóposan segített szigmoid vastagbél reszekció meghosszabbított lymphadenectomiával
• idegmegtakarító laparoszkóposan elősegített szigmoid vastagbél reszekció
• laparoszkóposan elősegített végbélkiválasztás meghosszabbított lymphadenectomiával
• laparoszkóposan elősegített végbél reszekció a medence vastagbél rezervoárának kialakulásával
• idegmegtakarító laparoszkóposan elősegített végbélreszekció
• bal oldali hemicolectomia májreszekcióval
• szigmoid vastagbél reszekció máj resectioval
• a végbél kiterjesztett, kombinált hasi és anális reszekciója
• a végbél kitágult, kombinált hasi és perinealis extirpációja
• kolektómia rektális resekcióval, rektális mucosctomia, egy vékonybél-rezervoár kialakulásával, ileorektalis anastomosis, ileostomia
• vastagbél reszekció, beleértve a fistula eltávolítását
• vastagbél reszekció apendektómiával, bél elforgatása 180 fokkal, ascendo-rektális anastomosis kialakulása
• substotális vastagbél reszekció a végbél hasi-anális reszekciójával és a jobb vastagbél felszabadítása az anális csatornába
• a fistula kimetszése, a fistulos nyílás műanyaga a végbél falának teljes vastagságú flapjával - szegmentális proktoplasztika, az anális sphincterek műanyaga
• a vastagbél és a végbél fennmaradó szakaszának rezekciója, ileostomia
• a vékonybél és (vagy) vastagbél érintett területének reszekciója, ideértve az anastomosis kialakulását, ileostómiát (kolostómiát)
• jobb oldali hemicolectomia kiterjesztett lymphadenectomia-val
• kombinált jobb oldali hemicolectomia a szomszédos szervek reszekciójával
• szigmoid vastagbél reszekció kiterjesztett lymphadenectomiával
• a szigmoid vastagbél kombinált reszekciója a szomszédos szervek reszekciójával
• bal oldali hemicolectomia kiterjesztett lymphadenectomiaval
• kombinált bal oldali hemicolectomia a szomszédos szervek reszekciójával
• a végbél kombinált reszekciója a szomszédos szervek reszekciójával

Retroperitoneális daganatok

• a retroperitoneális tér daganatának video endoszkópos eltávolítása paracaval, paraaorticus, retroperitonealis lymphadenectomia segítségével
• laparoszkópos retroperitoneális lymphadenectomia

• mellékvese daganatok eltávolítása
• nyílt hozzáférésű egyoldalú adrenalektómia (laparotomia, lumbotomia, toraophrenolaparotomia)
• bilaterális endoszkópos adrenalektómia daganatokkal
• meghosszabbított adrenalektómia vagy adrenalektómia a szomszédos szervek rezekciójával

Rekonstruktív műtétek a hasi szervek beavatkozása után

• rekonstrukciós plasztikai műtét a bél folyamatosságának helyreállítása érdekében - a sztóma bezárása anastomosis kialakulásával
• az nyelőcső-bél anastomosis rekonstrukciója cicatricialis deformációkkal, amelyek nem esnek endoszkópos kezelésnek
• a nyelőcső-gyomor anastomosis rekonstrukciója súlyos reflux oesophagitis esetén
• a gyomorcsonk reszekciója a gasztrointesztinális vagy interintestinalis anastomosis rekonstruálásával operált gyomor betegségeinél
• a vastagbél rekonstrukciója, interintestinalis anastómák kialakulásával.

Az emberek sokáig nem gyanítják, hogy nem aranyérük van, hanem előrehaladott rák. A sebész az onkológia első jeleiről beszélt

DOSSIER "KP"

Alekszandr Vladimirovics Vorobei, 64 éves, a minszki orvosi intézetben végzett műtéti szakon. A BelMAPO Sebészeti Osztályának vezetője, a Nemzeti Tudományos Akadémia levelező tagja, orvostudományi doktor, professzor, a Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának fő szabadúszó proktológusa. Az Egyetemi Kolorektális Sebészek Nemzetközi Szövetségének tagja; A Sebészek, Gastroenterológusok és Onkológusok Világszövetsége; Európai Orvosi Lézeres Szövetség; Oroszország és a FÁK országok Hepatológiai Sebészek Szövetségének tiszteletbeli tagja; A Belarusz Sebészek Szövetsége igazgatósági tagja. A Baškortostáni Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának a műtéti tanúsító bizottságának elnöke és a Belarusz Felsőfokú Biztosítási Bizottság Sebészeti Szakértő Tanácsának elnöke.

- Sándor Vladimirovicsics, vastagbélrák jelenik meg Fehéroroszországban, évente 600 millió új esetet diagnosztizálnak a világon. Mi az ok?

- Az urbanizáció befolyásolja az étkezési szokásokat: sok hús, különösen sült, rosthiány - mindennapi dolgok. Afrikában, ahol az emberek elsősorban gyümölcsön és zöldséggel élnek, ezek a betegségek sokkal kevesebbek. És a civilizált világ szereti a húst és a grillezést - a gastroenterológusok már ezt károsnak tartják.

Az ilyen típusú rák előfordulási gyakorisága magasabb, mint számos európai országban. 9,5 millió belorusz számára közel 5,5 ezer új eset (2017-ben - szerk.) - ez hatalmas szám.

Ezen felül sok olyan beteg, akik folytatják a kezelést. A vastagbél vastagbélből és végbélből áll - átlagosan 1,5 méter. Az I – III. Szakaszban az esetek csak 52% -át fedezték fel. Az ötéves túlélési arány ezekben az operálható stádiumokban körülbelül 60%, előrehaladott rák esetén az ötéves túlélési arány 8%. Korábban ez a patológia kevesebb volt, későn fedeztük fel: ha figyelembe vesszük a Szovjetunió végének idejét, akkor az elhanyagolt esetek 60% -a volt.

- Késő - mert nem volt kolonoszkópia?

- A 80-as években csak megtanultak csinálni. Ezt a helyzetet találtam, amikor a regionális kórházunkba érkeztem. Volt egy kolonoszkóp, nagyobb átmérőjű, mint a jelenlegi, nem volt túl kényelmes, a kép a képernyőn rossz minőségű volt.

Manapság az eszközök digitálisak, vannak technológiák a kolonoszkópia fokozására - az orvos könnyebben észreveszi a problémát, és pontosabban elvégzi az elemzést biopsziához.

Az 5 éves jobb túlélés kulcsa a daganat korai felismerése. Az endoszkópia intenzívebbé tétele lehetővé teszi a képződmény korai szakaszában történő észlelését - még mindig lapos és nem mutat ki a bél felülete fölött..

Fokozatosan átalakulunk az elavult száloptikai kolonoszkópokról digitálisra. Vannak nagy felbontású endoszkópok zoom-nagyítással a monitor képernyőjén - mint egy modern kamera. Ezen kívül lehetőség van a nyálkahártya virtuális festésére, különféle technológiák felhasználásával. De sajnos az ilyen eszközök továbbra is egyediek az országban..

- Sokan attól tartanak, hogy egy kolonoszkópiát okoznak a fájdalom miatt, hogy "áthatolják a belek", megfertőzhetnek valamit.

- Nem jelent problémát az érzéstelenítés - a probléma inkább az érzéstelenítőkön az, hogy további arányokat ítéljen oda azoknak, akik csak az endoszkópiák során fognak érzésteleníteni. Ez tisztán anyagi kérdés. A minszki 10. és 2. klinika már elérte, hogy minden kolonoszkópiát érzéstelenítéssel végezzék el.

Minszki regionális kórházunkban a problémát részben megoldottuk - hétfőn és pénteken érzéstelenítéssel végezzük a kezeléseket. Az embernek nyugtatószert fecskendeznek be, és nem reagál annyira élesen a folyamatra, ezt az állapotot könnyű alvásnak lehet nevezni. Ebben az időben az érzéstelenítőnek és a nővérnek a beteg közelében kell lennie, mivel minden érzéstelenítés komplikációt okozhat.

Ami a „bél átszúrását” illeti, létezik világstatisztika: ez rendkívül ritkán fordul elő - tíz százalék tizede. Ez leggyakrabban akkor fordul elő, ha a betegnek hosszúkás bél vagy adhéziója van a hasüregben végzett korábbi műtétek után. Ha "fertőzésről" beszélünk, olyan klinikákon és kórházakban, ahol folyamatban van a kolonoszkópia, vannak speciális mosógépek az endoszkópok fertőtlenítésére..

-A vastagbéldaganat apró jelei vannak: verejtékezés, gyengeség, hasdörzsölés, az élet iránti érdeklődés elvesztése. Ezek bármilyen daganat kicsi jelei. Az embernek érdektelenné válik élni - a betegség már folytatódhat a testben. Fotó: Svyatoslav ZORKY

"A vastagbéldaganat tünete lehet vérszegénység."

- A vastagbélrák az egyik lassan növekvő rák. Az első sejttől az endoszkóp által megfigyelt daganáig tarthat két-négy évig.

- Hogyan lehet megérteni az ember, hogy problémája van??

- A legelső - minden normális emésztési zavar: megnövekedett gázképződés, morogás a gyomorban, megváltozott széklet, székrekedés, hasmenés. Az idősek már hajlamosak a székrekedésre - és így a székrekedés hátterében valami új jelent meg: akut fájdalmak, még nehezebb a gyógyulás, megjelenik a vér. Fontos, hogy a vér székletében ne legyen a aranyér. 40 év elteltével sokan rendelkeznek ezzel, és ez ok a hibákra - az emberek hosszú ideig nem gyanítják, hogy ez nem aranyér, hanem előrehaladott rák. Riasztónak kell lennie, hogy a székletben nyálka jelenik meg - fehéres zselés, mint a főtt keményítő. Ez az egyik legszembetűnőbb tünete a nagy polip prekancer vagy a vastagbél bal felének daganata..

- A nyálka a bél dysbiosis jele lehet?

- És ez is a hibák oka, jobb, ha biztonságosan játsszuk. A vastagbéldaganat másik tünete lehet vérszegénység. Vannak olyan példák is, amikor a beteg súlyos daganatos metasztázisokkal rendelkezik, és a vérvizsgálat normális. A jó vérvizsgálat a megjelenő emésztőrendszeri rendellenességek esetén nem a nyugodás, hanem egy kolonoszkópia oka. A vastagbéldaganat apró jelei vannak: verejtékezés, gyengeség, hasdörzsölés, az élet iránti érdeklődés elvesztése. Ezek bármilyen daganat kicsi jelei. Az embernek érdektelen lett élni - a betegség már a szervezetben is folytatódhat.

- Sokan régimódi érveléssel beszélnek: "Jobb, ha békében éljek - mennyi sors adott rá!"

- A nő nem dobja el arany gyűrűjét, ugye? És az élet legfontosabb értékéről - az egészségéről - nem érdekel: "Ai, csak noshkodzyats!" A vastagbélrák, vagy a vastagbélrák problémája az, hogy befelé nő, és előbb vagy utóbb a bél lumenének bezáródásához vezet. Bél obstrukció lép fel.

Ez egy lassan fejlődő rák, és szinte senkinek sem sikerül meghalni, mielőtt obstrukció alakul ki. Az a vad fájdalom, hatalmas has és rendkívül előrehaladott rákos ember továbbra is a kórházba fog menni. És túl késő működni, és lehetetlen segíteni.

- Ezek azok az esetek, amikor a levágott bél egy kolostómiás zacskóval oldalra kerül?

- Igen, ez a helyzet. A fejlett daganatos obstrukcióval nem a szervmegőrző műveletekről beszélünk - a feladat az életmentés megpróbálása. És ez már most is nagyon sikeres: előrehaladott obstrukcióval a betegek akár 80% -a hal meg műtét után. De amikor egy személy időben megérkezik, és nincs metasztázis, néha elegendő egy műtét: eltávolítjuk a daganatot, helyreállítjuk a béláteresztő képességet - és ennyi. Szükség esetén, akárcsak a világon, a vastagbélben plasztikai műtétet végezünk.

- Akkor miért kolostómiás táska??

- Vannak olyan helyzetek, amikor szükség van a végbélnyílás eltávolítására a daganat mellett. Megpróbáltuk, mint sok országban, a mű izomtábláját a comb izmaiból kinyomtatni, ám az ilyen műtétek hatékonysága alacsony. A vastagbélműtétnél a helyzet a következő: ha legalább néhány centiméter hosszú végbélnyílás és sphincterje megmarad, elvileg lehetséges a bél átjárhatóságának helyreállítása, és nincs sztóma..

"Haldoklás közben beismerte, hogy valami hülyét tett."

- A gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor az emberek súlyosan megsértették magukat?

- Volt egy beteg - a legokosabb ember, nagyszerű építő, ismerem az egész családját. A 80-as években rájöttünk, hogy daganata van, még nem volt bél obstrukciója, de úgy döntött, hogy hatalmas akarata és rejtélyes gyakorlatokkal kombináltan legyőzi a rákot. Végül, mint mindenki más - áttétekkel, amikor már késő volt működni.

Maga jött - másfél év után. Adtunk neki egy sztómát - ennyi. De a diagnózis felállításakor elvégezhetünk egy tervezett egylépéses műtétet, eltávolíthatjuk a daganatot, helyreállíthatjuk a bélpermeabilitást - és egészségesek lennénk. Haldoklás közben bevallotta, hogy valami hülyét tett. Vannak, akik hisznek a különböző áltudományos módszerekben, például a „petróleum plusz növényi olaj” -, de ez mérgezi a testet! A gyógynövényekkel történő kezelés veszélyes. A rákot nem lehet gyógyítani - kivéve a műtétet, kemoterápiát és sugárterápiát.

- Igaz, hogy az egész családok gyakran rákot kapnak?

- Van egy genetikai úton terjedő rák - nem polipózisos, örökletes vastagbélrák. Három generáció alatt egy családban működtem. Először: nagymama, aztán gyermekei, unokái. A negyedik generáció felnövekszik - kolonoszkópiát kell végezniük fiataloktól kezdve. A paradoxon: a családban mindenki mûködött, de egy nő, 60 éves, nem akarja, hogy bármilyen módon megvizsgálja: "Ahogy Isten akarja!" És 60 éves volt, bár szerettei nem éltek ebben a korban.

- Hallottam, hogy a családok néha nem genetikai rákban vannak.

- Igen, létezik az úgynevezett családi rák szindróma - megmagyarázhatatlan okok miatt a rák gyakrabban fordul elő egy adott családban, és különböznek egymástól. Volt egy beteg Borisovból, 30 éves korában végbélrákot diagnosztizáltak neki. 28 éves korában fiával azonos rák alakult ki. És itt nincs genetika - ezt laboratóriumunk megerősítette. De van egy család sajátossága: talán étel, talán van valami ilyesmi a házban - senki sem tudja.

"A polipok korai levágásakor nem a veszély, hanem a rák megelőzése"

- Ha fél a kononoszkópiától, először ultrahangvizsgálatot kell végeznie a hasi szervekről. Egy nagyon kicsi daganat nem lesz látható, de van egy üreges szerv tünete - és ez a vastagbélrák gyanúja.

- És a vastagbélrák daganatmarkerei informatív jellegűek?

- Igen, ezzel kezdheti. Ez nem 100% -os diagnózis, hanem jelzés a beteg számára. Van egy CEA (rákembrionális antigén) marker, ha az eredmény több, mint 5, ez aggodalomra ad okot. Van egy úgynevezett virtuális kolonográfia is, amelyet számítógépes tomográfia szkennerrel végeznek (anélkül, hogy bármilyen készüléket bevezetnének a vastagbélbe), ahol van egy speciális program a belek vizsgálatára.

- Hol van a legjobb hely kolonoszkópia elvégzésére?

- A magánközpontokban a kórházi szakemberek gyakran részmunkaidőben dolgoznak. A lényeg az, hogy a kolonoszkópiát intenzív endoszkópiával válassza, nem minden eszköz rendelkezik ezzel.

- Fél, hogy a polip eltávolításra kerül egy kolonoszkópia során, és ez rákot okoz...

- Ellenkezőleg. A Szovjetunió alatt hülye tendencia volt: sok gastroenterológiai profilú szanatórium volt, kis vastagbélben találtak polipokat, írta: "Dinamikus megfigyelés - vizsgálat egy év alatt.".

Úgy véltek, hogy ha a polip mérete kisebb, mint centiméter, akkor jóindulatú. Az elsőként a riasztást a japánok adták - még 5 mm-es polipok is tartalmazhatnak rákos sejteket. Bármely polipot azonnal el kell távolítani és kutatásra kell vinni - a korai rák kizárása érdekében. A polipok korai levágásakor nem a veszély, hanem a rák megelőzése.

Az anális rák előfordulásának másik oka a hosszú távú anális repedések vagy fistulák. Ezek olyan krónikus gyulladások, amelyek előbb vagy utóbb rákhoz vezetnek, ebben az esetben bőrrákhoz. Ha egy ilyen beteg hosszú ideig nem fordul orvoshoz, akkor egy szinte ártalmatlan betegség perianális régió rákká alakul - rosszul haladnak és magas a halálozási arányuk..

- Nem jelent problémát az érzéstelenítés - a probléma inkább az érzéstelenítőkön az, hogy további arányokat ítéljen oda azoknak, akik csak az endoszkópiák során fognak érzésteleníteni. Fotó: Svyatoslav ZORKY

- Hány éves volt a legfiatalabb beteg??

- 18 éves, egy fiú Gomelből. Különböző stádiumokban hosszú ideig diagnosztizálták őt Crohn-kórban (gyulladásos bélbetegség), és hatalmas daganata volt a végbélben.

- Miért nem diagnosztizálták időben?

- Mivel 18 éves - mindenki azt akarta gondolni, hogy ebben a korban nincs vastagbélrák. És hosszú ideig nem végzett teljes vastagságú biopsziát (gyanús végbélszövet vizsgálata).

- A metabolizmus az életkorral lelassul. Tanácsok a bélfunkció támogatásáról?

- Meg kell változtatnia az életmódját, ellenőriznie kell az étrendjét, több zöldséget, gyümölcsöt, rostot kell enni. Hasznos hasi masszázst adni magának - körkörös mozgással simogatva az óramutató járásával megegyező irányba. És nem kell mindentől félnie, fontos, hogy időben megvizsgálja. Sok félelem merül fel például a polipózissal küzdő fiatal nőkben a műtétünk után.

A nőgyógyászok azon a véleményen vannak, hogy a végbél műtétét követően a hasüregben és a kismedencében nem végezhetők súlyos műtétek. Az „Anya és gyermeke” republikánus tudományos és gyakorlati központban található a BelMAPO Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztálya, és megállapodtunk abban, hogy segítünk az ilyen nőknek császármetszésben. A köztársasági tudományos és gyakorlati központ nőgyógyászának feladata a szülés előtti terhesség kezelése. Nem számít, milyen műtét volt a medencében. Ha nem léteztek erõs kúpok, és nincsenek jelek a súlyos tapadásról, akkor a terhesség üdvözlendõ..

OLVASSA FELT

Alexander Sukalo professzor: "Soha nem felejtem el annak a fiúnak a háláját, akinek eltávolítottuk mindkét vesét..."

Minden anya gyermekéért egy ilyen orvosról álmodik. Csak az, hogy találkozzunk vele, nem is gyermekmunka egy újságíró számára [folytatás itt]

Urológus Anton Glavinsky: Az urológussal való találkozón a feleség sokat tanul a férjéről!

Megtanultuk, hogy a férj egészséges életmódja hogyan befolyásolja a terhesség kezdetét. Mindig el lehet mondani, ki először beteg, miért képes egy szeretőjével egy ember, de feleségével nem, és miként erősítheti meg a házasságot [folytatás itt]

Oroszország onkológusok VII. Kongresszusa - anyaggyűjtemény. Mellkasi és hasi onkológia.

A tüdőgyökér sebészi kezelésének eredményei élelmezés-megsemmisítő panaszokkal

Allakhverdyan A.S., Mazurin V.S., Gukasyan E.A., Prischepo M.I., Titov A.G. MONIKI őket. M.F. Vladimirsky, Moszkva

Célja. A nem kissejtes tüdőrák műtéti kezelésének közvetlen és hosszú távú eredményeinek vizsgálata gennyes-pusztító folyamat jelenlétében. Anyagok és metódusok. A MONIKI műtéti mellkasi osztályában 1999-2008 között. 306 nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegnél operálták. A pulmonális gennyes pusztító folyamatokat 44-nél észlelték (14,4%) (M / F 38/6). Az átlagéletkor 52,1 év. 44 betegből 28-ban (63,6%) - III A stádium, 16-ban (36,4%) - III B. A betegek 45,5% -ánál - tályogképződés, 54,5% -ánál - pleurális empiria. Mindegyik beteget műtéten végeztük: 3 feltáró torako-tómián, az empyema üregének kidolgozásával; 1 bilobectomia; 4 pleurobektómia; 15 pneumonectomia; 21 pleuropneumonectomia. 7 esetben (15,9%) kiterjesztett műtétet végeztek. Eredmények. Posztoperatív szövődményeket figyelték meg a 44 beteg közül 16-ban (36,4%): kardiovaszkuláris szövődmények - 8-ban (18,2%), posztoperatív pleura empiema - 6-ban (13,4%), hörgőkönkénti elégtelenség - 3-ban (6, 8%), egyetlen tüdő tüdőgyulladása - 2-ben (4,5%), vérzés - 1-ben (2,3%). Posztoperatív mortalitás - 9,1% (4 beteg): 1 tüdőembólia miatt halt meg; 1 - akut kardiovaszkuláris elégtelenség miatt; 1 - több szervi elégtelenség miatt a mellhártya empiema hátterében, a fő hörgő csonkjának másodlagos elégtelensége miatt; 1 - egyetlen tüdő tüdőgyulladása. A betegek fő csoportjában a posztoperatív mortalitás 2,7% volt. A hároméves túlélés a vizsgált csoportban 30% (12/40), a III. Stádiumú, gennyes-pusztító komplikációk nélküli csoportban - 36,2% (25/69) (t

INTRAOPERATÍV FOTODINAMIKUS TERAPIA A HELYI KEZELÉSBEN-

FEJLESZTETT, NEM KISKERETT TÖRLŐ HÁZ

Aminodov S. A. 1, Gelfond M. L. 2, Ryabova E.N. 1, Novikov E.A. 1, Smirnov A.V. 1, Novikov D.E. 1, Sukhareva T.L. 1

1. Ivanovskiy OOD, Ivanovo

2. Onkológiai Kutatóintézet. N. N. Petrova, Szentpétervár

Kutatási feladat. A műtéti és fotodinamikai módszerek kombinálásának lehetőségének meghatározása a tüdőrákos betegek kezelésében. Anyagok és metódusok. A kombinált kezelést 48, II-III. Stádiumú, nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegnél végezték, akiket kezeltek az Ivanovo regionális onkológiai diszpéterben. A műtét során a normalizált fluoreszcenciát "Spectrum-Cluster" spektrális fluoreszcens diagnosztikai készülékkel mértük a tumorszövet műtéti anyagában és a regionális nyirokcsomókban. Az intraoperatív fotodinamikai terápia során a Photoditazin gyógyszert (1 mg / kg dózisban) és az Atkus-2 lézert (energia sűrűség 40 J / cm2) a mediastinalis nyirokcsomó disszekciós zónáját, a hörgõcsonkot és a parietális pleurát besugározták. Eredmények. A műtéti anyag normalizált fluoreszcenciájának mérése azt mutatta, hogy a Photoditazin maximális felhalmozódását a daganatokban, az áttétes nyirokcsomókban, valamint a zsigeri és parietális pleuraban (amikor a daganatot T2 és T3 jellemezte) regisztrálták. A fényérzékenyítő anyag felhalmozódása a tumorsejtek morfológiailag megerősített jelenlétének köszönhetően ezekben a szövetekben. A fotodinamikai terápia során nem észleltek intraoperatív és korai posztoperatív komplikációkat, amelyek a fény expozíciójával járnak. A fotodinamikai terápia 15-20 perccel megnöveli a műtét idejét. Következtetések. A tumorsejtek szövetben való jelenlétének fluoreszcens és morfológiai bizonyítékai indokolják az intraoperatív fotokémiai citoredukció alkalmazását a lokálisan előrehaladott nem kissejtes tüdőrák kezelésének javítása érdekében.

Az endotracharmonikus műtét és a PDT hatékonyságának becslése a kezelés során alkalmazott kémiai-radioterápiával való kombinációban

NEM KIS CSAK LOKÁLISAN MEGOSZTOTT TÜKÖR

Arseniev A.I., Barchuk A.S., Vedenin Ya.O., Gelfond M.L., Kanaev S.V., Shulepov A.V., N.V. N. N. Petrova, Szentpétervár

Az NSCLC-ben szenvedő betegek jelentős számában a tumorsejtet súlyos légzőszervi elégtelenség kíséri, amely a központi hörgők és a légcső elzáródásának következménye. Kétségtelen, hogy a légúti lumen időben történő helyreállítására és stabilitásának hosszú ideig történő fenntartására van szükség. A tanulmány célja az endotracheobronchiális műtétek (ETBO) hatékonyságának többváltozós elemzése PDT-vel kombinálva és különféle sugárterápiás terápiákkal - külső sugárterápia (DLT), brachiterapia (BT) és kombinált terápia (SLT) -, valamint a modern kemoterápiával (CT) és kemoradációs terápiával (CRT). ) lokálisan előrehaladott és

metasztatikus NSCLC. Anyag és módszerek. Az ETBO-t argon plazma elektrokoagulációval végeztük, merev bronchoszkópia és általános érzéstelenítés körülményei között, nagyfrekvenciás és kombinált mechanikus szellőztetés alkalmazásával. Ezután PDT-t végeztünk a fotoditazin gyógyszerrel. 1-3 héttel a rekanalizáció után a legtöbb beteg (n = 136; 88,9%) további kezelést kapott 2. stádiumban - kemoterápiában (14%), sugárterápiában (31%) és kemoradiooterápiában (28%). A különféle típusú RT-n átesett betegek körében 25% részesült SWL-ben, 35% -ában BT és 40% -ában SLT-ben. Eredmények. Az elvégzett endoszkópos kezelés az esetek 30% -ában lehetővé tette a légúti lumen teljes és 70% -os részleges helyreállítását a légzőszervi elégtelenség teljes megszüntetésével, a betegek 24% -ánál, 54% -ban látens formává, 22% -ban kompenzált formává alakítva. Általában az ETBO utáni kiegészítő speciális kezelés különféle módszereit követően az objektív válaszarány elérte a 61% -ot, a folyamat stabilizálódását az esetek 32% -ában, a folyamat előrehaladását pedig csak a betegek 7% -ában észlelték. Az ETBO és PDT kiegészítése kemoradiációs kezeléssel a IIIA stádiumban lehetővé tette a medián túlélés 15 hónapra, a IIIB pedig 11 hónapra történő növelését. (R

A METASZTIKAI KÁROSOK MEGHATÁROZÁSÁNAK Röntgen-diagnosztika

A BŐR MELANOMA MEGNEVEZÉSI SZERVEI, AZ ELSŐ FÓKUS LOKALIZÁCIÓJTÓL

Afanasova N. V., Degryarev V. A., Zakurdyaeva I. G. MRRC, Obninsk

Célja. Annak meghatározása, hogy lehet-e a digitális radiográfia a tüdő metasztázisának diagnosztizálásában a bőr metasztatikus melanómájú betegeiben, az elsődleges fókusz helyétől függően. Anyagok és metódusok. A tüdő klinikai, radiológiai (digitális radiográfia, számítógépes tomográfia, spirál-számítógépes tomográfia) vizsgálatának eredményeit elemezték; dinamikus klinikai és radiológiai megfigyelés adatai 10 éves időszakra, 136 bőrmelanómás betegnél. Eredmények. 136 beteget vizsgáltak a bőr áttétes melanómájával, 82 betegnél az elsődleges fókusz a fej vagy a csomagtartó volt, 54-nél a végtagok. A mellkasüreg szervének áttétes elváltozásait 72 betegnél (53%) találták meg. 56-ban az elsődleges hangsúly a törzsön, 16-ban pedig a végtagokon volt. A tüdőszövet különféle méretű (magányos, egyszeri, többszörös) metasztázisát 72 vizsgált betegből 35-ben (48,6%) vizsgálták változatlan környezet mellett. 37 betegnél az áttéteket a patológiás pulmonális mintázat alapján határozták meg. 19 betegnél a pleura metasztatikus elváltozásait parietális infiltráció (12) vagy váladék (7) formájában fedezték fel, ezek aránya 26,4% volt. 6 esetben vált szükségessé perifériás vagy központi tüdődaganatos metasztázisos folyamat differenciáldiagnosztikájának elvégzése, mivel a tüdőszövet egyidejű metasztatikus elváltozásával a tüdőrákra jellemző nyirokcsomók, pleura, röntgen szindrómák fordultak elő. A 72 vizsgált beteg közül 24-ben metastázokat találtak a tüdőgyökér nyirokcsomóiban és / vagy az elülső mediastinum hátsó részeiben. Következtetés. A fej vagy a törzs primer melanómájának lokalizációjával a mellkasüreg szerveknél áttétes folyamatokat 38,7% -kal gyakrabban (82-ből 56-68,3% -on) észlelnek, mint a végtagok lokalizációjában (54-ből 16-ban - 29,6%). A mellkasüreg szervének áttétes elváltozásait a követés második évében észleljük a metastázisok megnyilvánulása után a regionális nyirokcsomókban a melanoma bármely lokalizációja után.

A PLEURA MALIGNANT MESOTHELIOMÁNAK KEZELÉSE

GVKG őket. N. N. Burdenko, Moszkva

Anyagok és metódusok. 1989-2004 a mellkasi műtét osztályában, GVKG őket. N.N.Burdenkot 21 malignus pleurális mezoteliómában szenvedő betegnél kezelték (férfiak - 18, nők - 3). A betegek 45-73 éves voltak. A diagnózist a mellkas szervek röntgenvizsgálata és morfológiai megerősítése alapján tettem a pleura punkciós biopsziájával (16), torakoszkópiával biopsziával (2), torakotómiával (3). I. stádium A ZMP-t 3 betegnél diagnosztizálták, II-et - 4-nél, III-tól 13-ban, IV-t - 1-nél. A ZMP-nek két változata volt: epiteliális (16) és fibrosarcoma (5). A betegség I-II. Stádiumában lévő betegeket operáltuk, a III-IV. Stádiumú betegeket konzervatív módon kezeltük. A műtétek magukban foglaltak: a parietális pleura daganatának eltávolítása (1), a jobb oldali alsó lebeny pleurobectomia (1), pleuropneumonectomia (5), továbbá 3 betegnél a műtétek a membrán és a szívizom reszekciójával kombinálódtak, 2 esetben a membrán reszekciójával. A műtét során plazmaszket használtunk a vérveszteség csökkentésére. Eredmények. Nem volt halál a műtét után. A műtét utáni időszakban a betegeknek 45-50 Gy összpontos dózisú sugárterápiát kaptak, ciklikus kemoterápiát a CAF vagy VAC kezelési rend szerint, és citosztatikumok bevezetését a mellhártya üregébe. Ebben a csoportban egy év alatt 5 beteg éltek, kettő - 3, három -2. A halál jön

a betegség visszaesése miatt. A 2. csoportban (kemoterápiás kezelés) szenvedő betegek várható élettartama nem haladta meg a 10 hónapot. Következtetés. A ZMP kezelés eredménye továbbra sem kielégítő. Az I-II. Stádiumú betegségben a leghatékonyabb a komplex kezelés, amelyben a vezető hely a műtéti stádiumhoz tartozik, ami lehetővé teszi ezt a megközelítést a mellkasi onkológusok klinikai gyakorlatában. Konzervatív kezelés mellett a várható élettartam nem haladja meg a 10 hónapot.

KEZELÉSI TAKTIKÁK A TRAKEA BIFURCÁLÁSÁNAK MIGELŐS LÉZIÓJÁNAK

Bryusov P.G., Vasyukevich A.G., Khabarov Yu.A., Fokin A.V. GVKG őket. N. N. Burdenko, Moszkva

A tanulmány célja. A légcső bifurkációjának rosszindulatú lézióival rendelkező betegek komplex kezelésének eredményeinek értékelése. Anyag és módszerek. 1981 és 2007 között a mellkasi műtét osztályában, GVKG őket. N. N. Burdenko 135 rekonstrukciós beavatkozást végzett a légcsőn, ebből 28 esetben a légcső elágazódásának rosszindulatú sérüléseire került sor. Minden esetben komplex kezelést alkalmaztak, amelynek kezdeti stádiuma a carinalis rezekció elvégzése volt. A betegek 44-76 évesek voltak. A műtét indikációja a jobb fő hörgõ daganatei voltak, amelyek carina-ra terjedtek. 26 betegnél lokálisan előrehaladott tüdőrák volt, 1-nél trachea carcinoid volt, 1-nél a jobb oldali fő hörgő tuskójának fistulája volt a rák jobb oldali pneumonektómiája után. 24 betegnél laphámsejtes karcinómát, adenocisztikus karcinómát 2-ben, tiszta sejtes karcinómát - 1-ben, rosszindulatú karcinoidot - 1-ben találtak. A rákos stádium során a T4MS0-et 3 esetben, a T4N1-2M0-et 23-ban, a T4N3M0-t 2-ben találták meg. A műtét kiterjesztett pneumonectomia elvégzéséből állt, a légcső bifurkációjának körkörös reszekciójával és egy tracheobronchialis end-to-end anastomosis kialakításával. A tüdő mesterséges szellőztetését shunt-lélegeztető rendszerrel (18) vagy nagyfrekvenciás lélegeztetéssel (10) végeztük. A legtöbb esetben az operatív megközelítés egy jobb oldali oldalsó torako-tómia volt (26), csak 2 esetben medialis szternotómiát alkalmaztak. 3 esetben a műtét a felső vena cava körkörös resekciójával és protéziseivel kombinálódott, 1-ben - az SVC marginális rezekciójával, 4-ben - a nyelőcső izomfalának rezekciójával, 2-ben - a szívizom reszekciójával. Az anastomosist minden esetben mediastinalis szövettel (23), pleurális flaptal (2), omentummal (2) borítottuk. A posztoperatív időszakban az összes beteget kemoradiációs terápiával kaptak. Eredmények. Posztoperatív szövődményeket figyeltünk meg 6 (21,4%) betegnél, köztük egy esetben - anastomotikus szivárgás mikrotörés formájában, amelyet konzervatív módon sikerült kezelni. A posztoperatív mortalitás 7,1% volt (2 beteg). A halál oka az egyik esetben az akut légzési elégtelenség volt, amely a korai posztoperatív időszakban fejlődött ki, a másodikban a felső vena cava trombózisa a felső vena cava marginális rezekciója és az oldalsó érrendszeri varrás bevezetése után, ami a vénumene szűkületéhez vezetett. Az ötéves túlélési arány 21,4% volt. Következtetés. A központi III. Stádiumú tüdőrák komplex kezelésében a rosszindulatú folyamatok helyi elterjedésével a légcső elágazódásáig a műtéti szakasz, amely a légcső rekonstrukciójával zárul le, döntő jelentőségű. Ezt a radikális megközelítést a későbbi kemoterápiás terápiával kombinálva jó azonnali és hosszú távú eredmények kísérik..

TÜKKEROSZTÁSÚ TUDÁSKERETEK

Bryusov P.G., Polyansky V.K. Az Orosz Föderáció GIUV Védelmi Minisztériuma, Moszkva

Érdekes kutatások szerint a tuberkulózis a rák táptalaja. Ebben az esetben a vezető szerepet a tuberkulózus folyamat helyén bekövetkező kocka-szklerotikus változások és az epithelializáló üregek ("bendőrák") képezik. Vagyis a tuberkulózis mint krónikus gyulladás hozzájárul a rák kialakulásához a tüdőszövetben. Célja. A tüdő tuberkulózis és rákkal egyidejűleg egyidejűleg károsodott betegek kezelésének hatékonyságának tanulmányozása. Anyagok és metódusok. Az 1983-2004 közötti kezelés eredményeit elemezték. 35 betegnél (34 férfi, 1 nő) diagnosztizálták a rák és a tuberkulózis kombinációját. A kombináció gyakorisága a tuberkulózis kórházban 1,9% volt. A betegek átlagéletkora 55 ± 1,2 év volt. Leggyakrabban (94,3% -ában) ezt a kombinációt 52-72 éves betegeknél figyelték meg. A daganat kimutatásának időpontjában a betegek 55,7% -ánál a tüdő tuberkulózis folyamata aktív volt, a többiben specifikus változásokat diagnosztizáltak meszesedés, tuberkulózis utáni pneumosclerosis és rostos-fókuszos változások formájában. Az aktív tuberkulózisos folyamattal összefüggő központi rákot gyakrabban detektálták, mint inaktív betegség esetén (az esetek 60,4 és 39,6% -ában). A rosszindulatú daganatok ezen változatát túlnyomórészt fibrocavernous (25,8%), disszeminált (14,1%) és fókuszos (13,5%) tüdőtuberkulózis formáival kombinálták. A perifériás rákot ugyanolyan gyakran detektálták mind az aktív, mind az inaktív pulmonalis tuberkulózisban. A atipikus sejtek a köpetben a betegek 25,7% -ában, a baktériumok kiválasztása - 54,3% -ában találhatók. A tüdőrák klinikai és radiológiai diagnosztizálását 19 betegnél (54,3%) nyugták bronhooszkópia során biopsziával, 7 betegben (20%) transzhoracalis tűvel

biopsziák, 9 (25,8%) - citológiai vizsgálattal. Eredmények. 35 beteg közül 33-at műtöttünk, 9 betegnél kiterjesztett pneumonektómiát végeztünk, lobektómiát - 21-ben, kettőben - körkörös rezekcióval és a fő hörgő plasztikájával, robbanásveszélyes torakrotómiát - 3. A pTNM rendszer szerint az I. stádiumot az esetek 25,7% -ában, II-t a 20%, III. - 54,3%. A laphámsejtes karcinómát az esetek 63,7% -ában, adenokarcinómát 15,2% -ában, a dimorf rákot 21,1% -ában fedezték fel. Nem voltak súlyos szövődmények vagy halálesetek. A műtét után a betegek továbbra is specifikus tuberkulózis elleni terápiát, a III. Stádiumban pedig a polychemoterápiát kaptak. Megvitatták a sugárterápia felírásának kérdését, amelyet sikeresen adtak be 2 inaktív tuberkulózisban szenvedő betegnek. Következtetés. A tuberkulózisban szenvedő emberek tüdőrákjának kialakulásának kockázata az életkorral növekszik. Komplex tuberkulózis- és daganatellenes kezelés, amelyben a vezető szerepet a műtéti módszer tartozik, meglehetősen hatékony, és lehetővé teszi mindkét betegség gyógyítását.

A tüdőkrém kemoterápiájának hatékonysága az SCT-vel összhangban

Velichko S.A., Miller S.V., Tuzikov S.A., Samtsov E.N., Frolova I.G. Tomszk Onkológiai Kutatóintézete

2002 óta fejlesztették ki a III. Stádiumban lokálisan előrehaladott, nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegek kombinált kezelési módszerét, amely magában foglalja a preoperatív 2-3 terápiás kemoterápiát, a radikális műtétet és az intraoperatív sugárterápiát egyetlen 15 GH fókuszdózisban, és amelyet az Orosz Orvostudományi Akadémia Szibériai ágának Onkológiai Kutatóközpontjában alkalmaztak. A tüdőrákos betegek korszerű kezelési módszereinek alkalmazása fokozottabb igényeket támaszt a tumor terjedésének helyes értékelésére, annak regressziójára és a kezelés befejezése utáni kontrollálására. Ebben a tekintetben fontos megbecsülni a spirális komputertomográfia diagnosztikai hatékonyságát a kemoterápiára adott daganatválasz mértékének meghatározásakor. A számítógépes tomográfiai vizsgálatot Siemens Somatom Sensation-4 számítógépes tomográfon végeztük, spirális szkennelési módban, 1-2,5 mm vastagságban. Spirális komputertomográfiát végeztünk a beteg kezdeti befogadásakor a daganat helyi és regionális prevalenciájának felmérése céljából, valamint a kemoterápiás kezelés után. Megállapítottuk, hogy a tumorszövetnek a kemoterápia hatására történő reakciójának korai kritériuma a daganat sűrűségében bekövetkező változások dinamikája, amelyet korábban észlelnek, mint a térfogata. A CT-képek feldolgozására szolgáló denzitometrikus programok lehetővé tették a tüdőrák számos jellemzőjének megfigyelését. A legtöbb (92,4%) a neoplazma kerülete mentén a sűrű elemek helyi, kompakt felhalmozódása 40 és 70 egység között volt. A kezelés hatására a denzitometriás paraméterek elveszítették mozaik eloszlását, egységesebbé váltak és sűrűségüket 10-15% -kal elveszítették. Megfigyelték a tumor bizonyos szerkezeti változásának mintáit a kezelés alatt: a méret csökkentését, az ér-érhéjúság mértékét, a relatív sűrűség csökkenését az ödéma és a daganatok nekrózisa miatt. Az SCT-adatokat összehasonlítottuk a tumorszövet válaszának morfológiai értékelésével a kezelés befejezése után. Megállapítást nyert, hogy a teljes tumor regresszióval (a 83 beteg közül 8-ban), amelyet az SCT megerősített, két betegnél reziduális daganatok heg formájában, a hörgők környékén, és egyetlen daganatos sejtekben találtak III. Fokú gyógyszerpatomorfózist. Ezekben a betegekben a spirális számításos tomogramok retrospektív áttekintésével csak a bronchus falának enyhe megvastagodását fedezték fel. A kemoterápia részleges hatása mellett (75 beteg) a morfológiai vizsgálatok és a CT vizsgálat eredményei 75 beteg közül 72-ben egybeestek (95,3%). Három olyan betegnél, akiknek sűrű, 2 cm-ig terjedő, SCT-vel látható árnyéka jelen volt, a morfológiai vizsgálat csak a fibro-kacicatricialis szövetek olyan területeit diagnosztizálta, ahol necrosis fókuszok, és a gyógyszer patomorphosis IV fokú. Így az SCT felhasználható a konzervatív terápia hatásának ellenőrzésére. A tüdőrákkal végzett kezelés teljes hatásáról azonban csak a terápia eredményeinek átfogó értékelése alapján lehet beszélni, a morfológiai kritériumok kötelező feltüntetésével a daganat regressziójára.

SCT a tüdőgyökér kemoterápia értékelésében

Velichko S.A., Frolova I.G., Samtsov E.N., Miller S.V., Tuzikov S.A. Tomszk Onkológiai Kutatóintézete

A tüdőrákos betegek kezelésének korszerű módszereinek alkalmazása fokozottabb követelményeket támaszt a tumor kiterjedésének, a regressziójának és a kezelés befejezése utáni megfelelő ellenőrzésnek. Ebben a tekintetben fontos megbecsülni a spirális komputertomográfia diagnosztikai hatékonyságát a kemoterápiára adott daganatválasz mértékének meghatározásakor. A számítógépes tomográfiai vizsgálatot Siemens Somatom Sensation-4 számítógépes tomográfon végeztük, spirális szkennelési módban, 1-2,5 mm vastagságban. Az SCT-adatokat összehasonlítottuk a tumorszövet válaszának morfológiai értékelésével a kezelés befejezése után. Megállapítottuk, hogy a tumorszövetnek a kemoterápia hatására történő reakciójának korai kritériuma a daganat sűrűségében bekövetkező változások dinamikája, amelyet a térfogatánál korábban észlelnek. A denzitometrikus CT képalkotó programok számos tünetrák megfigyelését lehetővé tették. A legtöbb (92F4%) sűrű elem helyi akkumulációja volt a daganatok perifériája mentén 40-70 egység tartományban. Alatt

A kezelés hatására a denzitometriás paraméterek elveszítették mozaik eloszlását, egységesebbé váltak és sűrűségüket 10-15% -kal elveszítették. Megfigyelték a tumor bizonyos szerkezeti változásának mintáit a kezelés alatt: a méret csökkentését, az ér-érhéjúság mértékét, a relatív sűrűség csökkenését az ödéma és a daganatok nekrózisa miatt. Megállapítást nyert, hogy a teljes tumor regresszióval (a 83 beteg közül 8-ban), amelyet az SCT megerősített, két betegnél reziduális daganatok heg formájában, a hörgők környékén, és egyetlen daganatos sejtekben találtak III. Fokú gyógyszerpatomorfózist. Ezekben a betegekben a spirális számításos tomogramok retrospektív áttekintésével csak a bronchus falának enyhe megvastagodását fedezték fel. A kemoterápia részleges hatása mellett (75 beteg) a morfológiai vizsgálatok és a CT vizsgálat eredményei 75 beteg közül 72-ben egybeestek (95,3%). Három olyan betegnél, akiknek sűrű, 2 cm-ig terjedő, SCT-vel látható árnyéka jelen volt, a morfológiai vizsgálat csak a fibro-kacicatricialis szövetek olyan területeit diagnosztizálta, ahol necrosis fókuszok, és a gyógyszer patomorphosis IV fokú. Így az SCT felhasználható a konzervatív terápia hatásának ellenőrzésére.A tumor kemoterápiára adott válaszának súlyossága független prognosztikai értékkel bírhat a kemoterápiás terápiás hatás szempontjából..

KOMBINÁLT KEZELÉS A NEM KIS KELLETT TÖRLŐ HÁZTARTÓHOZ

Dobrodeev A.Yu., Zavyalov A.A., Tuzikov S.A., Miller S.V., Musabayeva L.I., Vorobiev A.V. Tomszk Onkológiai Kutatóintézete

Célja. Neoadjuváns kemoterápiával és intraoperatív sugárterápiával (IORT) kezelt III. Stádiumú nem kissejtes tüdőrákos (NSCLC) kombinált kezelés eredményeinek tanulmányozása a radioszenzitizáció hátterében. Anyagok és metódusok. 2006 óta az Orosz Orvostudományi Akadémia Szibériai Fióktelepének Onkológiai Tudományos Kutató Intézetének toracoadomális osztálya kombinált kezelést végez III. Stádiumú NSCLC-vel, ideértve a neoadjuváns kemoterápiát (paklitaxel / karboplatin), a radikális műtétet és a 15 Gy IOLT-t a radioszenzitizáció hátterében vagy a Gemzar (1. csoport). a ciszplatinnal végzett radioszenzitizáció hátterében (2–29 beteg csoport); a kontroll csoport (41 beteg) radikális műtéten és 15 Gy IORT-n átesett. Eredmények. A neoadjuváns kemoterápia azonnali teljes hatékonysága az 1. és 2. csoportban 40,9 ± 6,3% (részleges regresszió - 36,1 ± 6,1%, teljes regresszió - 4,9 ± 2,7%), a folyamat stabilizálása -40, 9 ± 6,3%, progresszió - 18,0 ± 4,9%. A toxicitás fő típusai: ízületi fájdalom / myalgia (57,4 ± 6,3%) és alopecia (54,1 ± 6,4%). Hematológiai, nephro- és hepatotoxicitás, allergiás reakciók sokkal ritkábban fordultak elő. A posztoperatív szövődmények jellege és gyakorisága az 1., 2. és kontroll csoportban: posztoperatív tüdőgyulladás - 6,2 ± 4,2%, 3,4 ± 3,3% és 9,8 ± 4,9%, bronchiális fistula - 3,1 ± 3,0%, 3,4 ± 3,3% és 4,9 ± 3,4%, pleurális empyema - 3,1 ± 3,0%, 3,4 ± 3,3% és 2,4 ± 2, 3% -ot. Posztoperatív mortalitás: 1. és 2. csoportban - 1 beteg (3,1 ± 3,0% és 3,4 ± 3,3%), a kontroll csoportban - 3 (7,3 ± 4,1%). Teljes és ismétlődésmentes kétéves túlélés az 1. csoportban: 93,5 ± 4,4% és 87,1 ± 6,0%, a 2. csoportban: 88,4 ± 6,2% és 84,6 ± 7,1%, kontroll: 70,2 ± 7,5% és 64,8 ± 7,8% (p

A SZEMÉLYES MESOTHELIOMA ÉS GÁZTRUMOK RÖGZÍTETT KEZELÉSE TERMOKEMEMERERIA

Zharkov V. V., Kurchin V. P., Kurchenkov A. N., Stefanovich Zh.A., Shmak A. I., Shurpach A. A., Revtovich M.Yu. Republikánus Onkológiai és Orvosi Radiológiai Tudományos és Gyakorlati Központ. N. N. Alexandrova, Minszk

Célja. Az I-III. Stádiumú pleurális mezoteliómában (MP) és a II-IIIB. Stádiumú gyomorrákban (GC) szenvedő betegek komplex kezelésének hatékonyságának fokozása intrakavitáris hőkezelés (TCT) alkalmazásával. Anyagok és metódusok. A randomizált vizsgálatban 23 beteget (10 nő, 13 30 és 66 év közötti férfit) vizsgáltak morfológiailag megerősített III. Stádiumú pleurális mezoteliómában és 24 radikálisan operált beteget II-IIIB stádiumú gyomorrákban (gastrektómia, D2 lymphadenectomia). A pleurális mezotelióma esetén a vizsgálati csoportban 12 betegnél interpleuralis CT-t végeztek, amelyet (2 héttel később) pleuropneumonectomia követ. A kontrollcsoportban pleuropneumonectomiát végeztünk TCT nélkül. Mindkét csoportban 4 adjuváns kemoterápiás kurzust hajtottak végre műtét után (90 mg / m2 ciplatin az 1. napon, navelbine 30 mg / m2 az 1. és 8. napon). A fő csoportban (15 beteg) gyomorrák esetén intraperitoneális CT-t végeztünk. A kontrollcsoport 9 betegből állt. A TCT-t a Thermochem NT-1000 készüléken (42-430 ° C, expozíciós idő 1 óra) végeztük MP Navelbine 30 mg / m2 és 120 mg / m2 ciplatin alkalmazásával, 50 mg / m2 ciszplatin gyomorrákkal és 50 mg / m2 doxorubicinnel. Eredmények. Nem volt szignifikáns különbség a posztoperatív szövődmények számában a fő- és a kontrollcsoportban MP és gyomordaganatban szenvedő betegekben (MP 58,3% és 54,5%, gyomordaganat - 9,1% és 12,5%). A fő csoport 2 betegén (metasztázisok) a progresszió jeleit figyelték meg

májban - 1, peritoneális disszemináció - 1 (12 hónappal a kezelés után)) és 1-ben - a kontrollcsoportban (peritoneális disszemináció). Az MP csoportban az 1. csoportban egy betegnél visszaesést detektáltak, 4 betegnél távoli áttéteket detektáltak. A hőkezeléses csoportban 2 betegnél nem észleltek visszaesést, távoli metasztázisokat. A pleurális mezoteliómában szenvedő betegek hőkezeléses kezelésével történő komplex kezelése 45,5% -ról 16,7% -ra csökkentheti a daganatosodás előfordulási gyakoriságát. Az MP mellett az egyéves betegségmentes túlélési arány a vizsgált csoportban 33,3%, a kontrollcsoportban pedig 9,1% volt. Következtetések. Az intrakavitáriális TCT alkalmazását a toxikus betegek kielégítően tolerálják, az intrakavitáris hőkezelés alkalmazása javítja a rosszindulatú disszeminált pleura és peritonealis elváltozásokkal rendelkező betegek túlélési arányát..

AZ INTRATACÁLIS TUMOROK SZIRGIKUS KEZELÉSE A SZÜKSÉGES ÉS A FŐ HAJÓKEN

Zharkov V. V., Ostrovsky Yu.P., Seleznev V. V., Andrushchuk V. V., Eskov S. A., Malkevich V. T., Turlyuk D. V., Borovkova L. V..

Republikánus Onkológiai és Orvosi Radiológiai Tudományos és Gyakorlati Központ. N. N. Alexandrova, a minszki minszki republikánus "kardiológiai" tudományos és gyakorlati központ

A szívbe és az artériákba támadó daganatok műtéti kezelésének szükségessége továbbra is ellentmondásos, és az eredmények ellentmondásosak. Célja. A végrehajtott műveletek azonnali és hosszú távú eredményeinek értékelése, anyag és módszerek. 2000. március és 2009. január között 133 műtétet végeztek különböző lokalizációs daganatokban, amelyek a szívbe és a nagy erekbe nőnek. 121 (90,9%) férfit és 12 (9,1%) nőt műtöttünk. A tüdőrák (LC) 126 esetben (94,7%), mediastinalis tumorban 7 esetben (5,3%) fordult elő. Operált 18 (13,5%) kicsi sejtes tüdőrákban szenvedő beteg, IIIA stádium. - 4, IIIB cikk -11., IV. Cikk-1. 108 beteget kezeltek nem kissejtes tüdőrákban, IIIA - 39 stádium, IIIB stádium 68, IV stádium 1. Pneumonektómiát 117 betegnél (87,9%) végeztünk, közülük 30 ék alakú reszekciót, 6 esetben a trachea elágazásának körkörös reszekcióját végezték el. Szív- és érrendszeri műtétek: pitvari reszekció - 60–45,1% (beleértve a 8-at cardiopulmonalis bypass körülmények között, a defekt műanyagával xenopericardiummal - 6,0%), a vena cava szakasz reszekciója - 43–32,3% (beleértve.10 protézisekkel - 7,5%), az aorta szakasz reszekciója - 19 (14,2%), íve - 5 (3,7%) (beleértve 8 az IC körülményei között), a fő artériák - 4 (3%). 15 betegnél a nyelőcső és a mellkasi csigolyák további reszekcióját végeztük. Eredmények. Nagy kórházi szövődmények - 39 (29,3%), kórházi mortalitás - 16 (12%). Az átlagos követési időszak 32,8 ± 28,2 hónap volt. Hosszú távon 79 beteg (59,3%) halt meg. A teljes hároméves túlélési arány 20,5% ± 4,7%, az ötéves túlélési arány 12,2% ± 4,3% volt. Következtetés. A daganatok műtéti kezelése szív- és érrendszeri invázióval, elfogadható kórházi mortalitással, valamint három- és ötéves túlélési arányokkal lehetséges..

INTRAARTERIÁLIS REGIONÁLIS POLICHEMOTERAPIA KOMPLEX KEZELÉSBEN

KÜLSŐ GYÓGYSZERKEZELÉSEK

Zakharychev V.D., Ganul A.V., Borisyuk B.O. Nemzeti Rák Intézet, Kijev

Bevezetés. A Nemzeti Rák Intézet mellkasi onkológiai klinikája évek óta fejleszti a módszereket a rosszindulatú mediastinalis daganatok kezelésére. Jelenleg a mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelésére szolgáló legfontosabb és legmegbízhatóbb módszer a daganat műtéti eltávolítása. A betegség előrejelzése a legnagyobb mértékben meghatározza a műtét radikalizmusát. Számos megfigyelés esetén ez csak előzetes speciális kezelés után lehetséges, sugárterápiával vagy kemoterápiával. Anyagok és metódusok. Kifejlesztettek egy technikát a belső mellkasi artér kateterizálására, amelyet citosztatikumok intraartériás beadása követ. A polychemoterápiában (PCT) alkalmazott rendszereket a daganat szövettani változatának megfelelően választják meg. A daganatok részleges regressziója esetén műtétet végeznek. Kevésbé kifejezett hatás mellett 3 PCT vagy sugárterápiás ciklust végeznek, amelyet műtéti beavatkozás követ. Eredmények. Intézetünk klinikáján 167 beteg kezelték az elülső mediastinum rosszindulatú daganatait artériás artériás regionális PCT-vel. Minden beteg a betegség harmadik stádiumában volt. A teljes tumorszint regressziót 16 (10%), részleges - 151 (90%) betegnél regisztrálták. Radikálisan 124 beteget (74,3%) kezeltek. A visszaesést 7 betegnél (4%) regisztrálták. A három éves túlélési arány 97,2% volt. Következtetések. Így az intraarteriális regionális PCT alkalmazása a mediastinum rosszindulatú daganatainál lehetővé teszi a maximális hatás elérését, amely a tumor méretének és a környező struktúrák inváziójának jelentős csökkenésében és a sejtek devitalizálásában, valamint a kezelés azonnali és hosszú távú eredményeinek javításában nyilvánul meg..

AZ IDŐS GYÓGYSZERKEZELÉS EREDMÉNYEI

Kartashov S.Z., Lazutin Yu.N., Zinkovich S.A., Leiman I.A., Kabanov S.N. Onkológiai Kutatóintézet, Rostov-on-Don

Célja. A komplex kezelés optimális taktikájának meghatározása mediastinalis thymómában szenvedő betegek esetén. Anyagok és metódusok. Az elmúlt 20 évben 49 mediastinalis thymómás beteget kezeltek a mellkasi részlegben. Radikális műtétet 41 betegnél végeztek, vizsgálati mûveleteket - 8. A daganat morfológiai felépítése alapján: A típusú - 2 beteg (4%), AB típusú - 19 (38,8%), B1 - 14 (28,6%), típus B2 - 12 (24,6%), B3 - 1 típusú (2%), a thymus - 1 neuroendokrin carcinoma (2%). Az összes radikálisan operált betegen posztoperatív sugárterápián részesültek a mediastinumban, egészen 40 Gy SODig. A III - IVA stádiumban nem vizsgálható betegekben a CHOP séma szerint multikurkus indukciós polychemoterápiában részesültek. A betegség III. Stádiumában lévő összes betegnél sikerült remissziót elérnie, távoli gamma terápián részesültek a mediastinumban SOD - 50 - 55 Gyig. Eredmények. Az adjuváns sugárterápiával kezelt, radikálisan operált betegek teljes túlélési aránya: 1 év - a betegek 100% -a, 3 év - 95,2%, 5 év - 86%. A kemoterápiát követõen nem mûködõképes thymómás betegek körében 83,4% élt 1 évig, 66,7% 2 évig és 33,4% 3 évig. Következtetések. A javasolt kombinációs terápiás módszer kielégítő eredményeket biztosít az I - III stádiumban reszekcionálható mediastinalis thymómákkal rendelkező betegek kezelésében.

A SZEMÉLYES MESOTHELIOMA KEZELÉSÉNEK tapasztalata a THORACIC RNIO-ban

Kartashov S.Z., Leiman I.A., Lazutin Yu.N., Kabanov S.N. Onkológiai Kutatóintézet, Rostov-on-Don

A tanulmány célja. Bemutatni és elemezni a mellhártya mezotelióma kezelésének tapasztalatait a mellkasi részleg 2005-2008-as anyagai alapján. Anyagok és metódusok. 2005-2008 között 14 szövettanilag igazolt pleurális mezoteliómás beteget kezeltek az RNII mellkasi részén: 8 férfit és 6 nőt, 35 és 70 év között, jobb oldali lokalizáció - 11 (78,6%), 3 - bal oldali (21,4%) ). Klinikailag: légszomj 11-ben (78,6%), fájdalomszindróma - 7-ben (50%), száraz köhögés - 9-ben (64,3%). 2 betegnél - klinikai megnyilvánulások nélkül - rostos nodularis mezoteliómát végeztünk. Malignus mezotelióma esetén: 1 beteg - komplex kezelés (tumor eltávolítása + DHT 40 Gy + CT), 1 beteg - 3 CT + DHT 40 Gy (a folyamat stabilizálása), 10 beteg - 4 (62,5%) - 6 (37, 5%) HT tanfolyamok. Kemoterápiás rend: ciszplatin (1 nap - 80 mg / m2) + gemzar (1,8 nap, 800 mg / m2), intrapleuáris bleomycetin 15 - 20 mg + 1500 mg doxi-ciklin, amikor a váladék felhalmozódik (1-2 injekcióra volt szükség). Eredmények. 2 nodularis mezoteliómában szenvedő beteg visszaesés nélküli követési periódusa - 2,5 év, komplex kezelés után 19 hónap. A kemoterápiát követő várható élettartam 10 hónap. Azonnali hatás önmagában a kemoterápia után: a váladék-felhalmozódás remissziója - 10 beteg közül 10-nél (100%), az elsődleges fókusz részleges regressziója - 10 beteg közül 8-ban (80%), stabilizáció - 10-ből 2-ben (20%). Hosszú távú eredmények: 1 év - 10 betegből 10 (100%), 2 év - 10 betegből 3 (30%), medián túlélés - 17 hónap.

A MALIGNÁTOROK SZEMÉLYES MESOTHELIOMA KOMBINÁLT SURGIKAI KEZELÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

Kozlov S.V., Golovnya N.G., Moryatov A.A., Lyas N.V. Szamarai Állami Orvostudományi Egyetem

A rosszindulatú pleurális mezotelióma viszonylag ritka betegség, évente legfeljebb 2 ember szenved 100 000 lakoson. A mesothelima gyors helyi elterjedése és a terjedési hajlandóság, ami a betegek alacsony élettartamának fő oka, akár 6-8 hónapig is, speciális kezelés nélkül. 2006 óta az SOCOD Thoracoabdomális Sebészet Osztálya 14 kombinált műtétet végzett a pleurális mezotelhelima II stádiumában (64,2%) és a III. Stádiumban (35,7%). A műtét volumene subtotal parietalis pleurectomia volt; pulmonekómiával és perikardiális reszekcióval (2) és membrán reszekcióval (1) kombinálva; a második szakasz az intraoperatív adjuváns fotodinamikai terápia volt. Használt háztartási fényérzékenyítők, „fotogem” és „fotoditazin”, valamint lézerkészülékek, amelyek működési sugárzási hullámhossza 630 és 660 nM volt. A besugárzást 2–4 cm hosszú hengeres diffúzor-kibocsátóval ellátott kvarc fényvezetőkkel hajtottuk végre, majd a mellkas belső felületét a mellső pleura eltávolítása után, valamint a diafragmatikus és a mediastinalis régiót besugárztuk; az adott energia sűrűség akkor 40-80 J / cm2 volt, a maximális hatás 200 J / cm2-ig volt a malignus mezotelióma nodularis növekedésének területeire. Az intraoperatív PDT időtartama átlagosan 45 és 120 perc között volt. A korai posztoperatív időszakban szignifikáns szövődményeket nem észleltek, 3 betegnél (21,4%) súlyosabb fájdalomszindróma történt. A pleurális üregben a csatornák tartózkodásának időtartama átlagosan 4,3 nap volt, az összes beteget a műtét utáni 8-15. Napon hazavitték jelentős szövődmények nélkül. A műtét utáni időszakban a betegek nagy része folytatta a kezelést a kemoterápiás osztályon. Időzítés

a betegek követése 6-36 hónapig terjedt. A megfigyelési időszak alatt a rosszindulatú folyadék kiújulását egyetlen betegnél sem regisztrálták. A betegség remissziója a röntgen, az ultrahang és a CT vizsgálat alapján 6 és 24 hónap között változott. A kapott eredmények lehetővé teszik, hogy reméljük, hogy javulhat a primer és szekunder rosszindulatú pleuritis kezelésének eredménye..

MORFOMETABOLIKUS ELŐNYÖK A MIGOSZTATÓ TUMOR FÜGGŐSÉGÉRE ÉS NÖVEKEDÉSÉRE A TÜDEN

Komarova E.F., Frantsyants E.M., Tkalya L.D., Cheryarina N.D., Pogorelova Yu.A. Onkológiai Kutatóintézet, Rostov-on-Don

A tanulmány célja. A hím patkányok tüdőszövetében és az agyalapi mirigyben bekövetkező metabolikus és morfológiai változások vizsgálata a tüdőbe átültetett C-45 fejlődésének korai szakaszában. Anyagok és metódusok. A vizsgálatokat 200–220 g súlyú, fehér tenyésztésű hím patkányokon végeztük. 30 érintetlen és 35 hím, C-45 tüdőbe transzplantált hímben, a tüdőszövetbe történő beoltást követő 1. héten történt szövettani vizsgálat, valamint a szabadgyök, a fibrinolitikus és a kallikrein-kinin alkotóelemeinek aktivitása. rendszerek, a nemi hormonok és a prolaktin szintje. A prolaktin és a monoamin tartalmat meghatározzuk az agyalapi mirigy szövetében. Kutatási eredmények. Egy héttel a daganat tüdőszövetbe történő beoltása után a következőket figyeljük meg: a fibrinolízis rendszerében bekövetkező változások, a plazminképződés aktiválódásában kifejezve, a szabad gyökös reakciók elindulása, az antioxidáns védelem nem enzimes összeköttetésének elfogyasztásával és az elsődleges szabad gyökök felhalmozódásával, a prolaktinszint növekedésével a nemi hormonok tartalmának csökkenése alapján. a kallikrein-kinin rendszer aktivitása, elsősorban az alfa-2-makroglobulin aktivitásának hirtelen növekedésével összefüggésben. A tüdőszövet szövettani vizsgálatában, a daganatos beültetést követő első héten, megfigyelték az érrendszeri vérellátás fokozódását, az alveolociták és a vérkapillárisok endotheliocytáinak disztrófiájának kialakulását, felfedezték a vérzés nagy fókuszát, a kicsi és nagy disztktktázisok kialakulását, valamint a lymphocyticus infiltrációk peribronchialis kialakulását. A hím patkányok hipofízisében a prolaktinszint hirtelen emelkedését figyelték meg, amelyet a dopamin koncentrációjának csökkenése okozott. Következtetések. Azok a morfológiai és anyagcsere-változások, amelyeket a célszerv szövetében találtunk a tumorszövetkezést követõ elsõ héten, a "tumormedence" kialakulását jelzik. Ennek fő morfológiai tünetei a vérzés fókuszai, amelyeket az erek pusztító változásai okoznak, amelyek a neoangiogenezis folyamatához szükségesek. A tumorsejtek anyagcseréjének ugyanezen időszakban bekövetkező változása, amely a szabad gyökök, a fibrinolitikus, a kallikrein-kinin és a hormonális rendszerek működési zavarainak kifejeződése, célja, hogy kedvező feltételeket teremtsen az aktív sejtproliferációhoz és a neoangiogenezis folyamat aktiválásához..

A HELYI PULMONÁRIS TUMOR-ELLENŐRZÉS ÉRTÉKELÉSE A RÁDIÓSZABADÁS UTÁN

Korolev D.G., Skupchenko A.V., Skobeltsov D.A., Koroleva O.L. Samara OOD., Samara

Célja. A perifériás tüdő rosszindulatú daganatos betegekben a folyamatos tumornövekedés előfordulásának és a szövődmények számának felmérése a rádiófrekvenciás abláció (RFA) során. Anyagok és metódusok. Az RFA-t a diagnózis transzhoracikus biopsziával történő hitelesítésével, Cool-Tip készülék (Radionix) alkalmazásával végezték el a betegeknél. Az elektróda helyzetét CT segítségével ellenőriztük. Eredmények. 2008. április és 2009. április között 22 betegnél 24 RFA-t végeztek. A betegek átlagéletkora 64 év. Az átlagos követés 6,7 hónap volt. A képződmények mérete 16 és 42 mm között változhat (átlagos méret 29 mm). Perifériás tüdőrák 12 betegnél volt (adenokarcinóma - 9, laphámsejtes karcinóma - 2, nem differenciált rák - 1), metasztatikus tüdő léziók 10 betegnél voltak (mt vastagbélrák - 2, mt ​​tiszta sejtrák - 2, méh méhrák - 2, mt prosztatarák - 1, mt rák - 2, mts nyálmirigy rák - 1). Számítógépes tomográfia (CT) az RFA elvégzése után 1, 3 és 6 hónapon belül. A teljes abláció kritériumának tekintettem a kontrasztjavulás hiányát a fókuszban és az ablációs zóna méretének fokozatos csökkenését a CT CT vizsgálatok során. A teljes ablációt 20 betegnél (91,0%) sikerült elérni. 2 betegnél (9,0%) a kontroll CT-vizsgálat a kontraszt kifejezett felhalmozódását mutatta ki a szomszédos nagy erek helyén a képződmény kontúrja mentén, majd azután a daganat növekedését. A tumor helyi kontrolljának és a morfológiai típusnak a korrelációját nem fedezték fel. Az RFA késői komplikációi nem voltak. A korai szövődmények közül 7-nél (31,8%) fejlődött ki pneumothorax, 5-nél (22,7%) a mellhártya ürítését igényelte, 2-nél (9,0%) fejlõdést, 1 betegnél súlyos bőr alatti tüdőtágulás. Az ágyban töltött átlagos idő 8,5 volt. Következtetések. A perifériás tüdő sérülések RFA lehetővé teszi a biztonságos és hatékony helyi daganatellenőrzést a nem működő betegekben.

A LYMPHADENECTOMIA LEHETŐSÉGEI A SURGIKAI KEZELÉSBEN

NEM KIS-TETTES TÖRVÉNYES BETEGEK

Kosenok V. K., Shcherbina D.P., Pelipas E.I., Urazov N.E., Novitsky D.N..

Relevanciáját. A tüdőrák a modern onkológia egyik sürgető problémája, mivel a legmagasabb a megbetegedések és halálozások aránya. A patológia kezelésének eredményei nem kielégítik a szakembernek a probléma megoldását. Ezért az onkológiában folyamatosan kutatnak olyan módszereket és műtéti technikákat, amelyek célja a tüdőrákos betegek kezelési eredményeinek javítása. Ezen a területen az egyik műtéti irány a nyirokcsomó boncolás, amely a legtöbb sebész számára kötelező. 2000 óta az Omski Onkológiai Klinikán mediastinalis limfadenektómiát végeztünk a tüdőrák radikális műtéti kezelésében, a folyamat stádiumától függetlenül. Anyagok és metódusok. 2006 és 2008 között 513 radikális műtétet végeztünk, amelyek közül 406 lebektómia volt pneumonektómia - 107. Az 513 betegből 446-ban mediastinalis nyirokcsomó-boncolást végeztek, amely a radikális műtétek 87% -át tette ki. Az észlelés megkönnyítése érdekében a limfadenektómiát mechanikai és fizikai részekre osztottuk. A nyirokcsomók mechanikus boncolásával a középszöveti szövetek egyetlen blokkjának eltávolítását értjük, a nyirokrendszer és nyirokcsomókkal együtt, hagyományos műtéti eszközökkel. A fizikai lymphadenectomia a fenti struktúrák eltávolítása olyan eszközök segítségével, amelyek magjában magas és alacsony hőmérsékletet használnak. A nyirokcsomó boncolása után technikailag sokkal könnyebb, biztonságosabb és gyorsabb a lobektómia vagy a pneumonectomia elvégzése, mivel a tüdő gyökere már feltárt. Jobb oldalon - egyetlen blokkban eltávolítottuk a paratrachealis szövetet, a 2R, 4R és 10R csoportok nyirokérét és nyirokcsomóit, kezdve a szubklavián erekből és a tüdőgyökérrel. Ezután eltávolítjuk a 9R csoport csomópontjait, és a nyirokcsomó boncolási szakaszát befejezzük a 7N bifurkációs nyirokcsomókkal A bal lymphadenectomia az aorta ablakon kezdődik, megfelelő működése érdekében az aorta ligamentum transzszektált. Az N 5-6, 4L, 10L csoport csomópontjait eltávolítják és vizuálisan megfigyelik a visszatérő ideget, amelynek károsodásának valószínűsége nagyon magas. Ezután a háromszög szalagot mozgósítják, és a 9L nyirokcsomókat eltávolítják. A lymphadenectomia stádiuma a 7N bifurkációs zónával fejeződik be. A krioterápiát 71 betegnél alkalmazták nyirokcsomók boncolásakor, lokálisan előrehaladott nem kissejtes tüdőrák műtétek során. Speciális applikátorok segítségével a nyirokcsomót -10 ° C-ra hűtötték le, ami a nyirokcsatorna elzáródását eredményezte egy jégtrombusz által. Ez megakadályozza a limfogén áttéteket, és kizárja a nyirokcsomó-kapszula mechanikai károsodásának lehetőségét és a mellhártya üregének rákos sejtekkel való beültetését is. A krioterápia után a nyirokcsomót mechanikusan eltávolítják. Ennek a módszernek az előnye a klasszikus nyirokcsomó-boncoláshoz képest abban áll, hogy blokkolja a metasztázis limfogén útját a nyirokcsomók fagyasztásával, ami megkönnyíti a limfadenektómiás stádium elvégzésének technikáját, növeli a műtét rugalmasságát, lerövidíti a limfadenektómiás szakasz idejét és csökkenti a vérveszteséget. Eredmények. A lokális-regionális relapszusok száma 1,3-szor csökkent, a medián túlélés aránya pedig 1,4-szer nőtt. Következtetések. A tüdőrák műtéti kezelésében a műtétnek lymphadenectomiával kell kezdődnie, és lobektómiával vagy pneumonektómiával kell befejeződnie. A lymphadenectomia fizikai módszereinek használata fokozhatja a műtét elválaszthatóságát és csökkenti a tüdőrák helyi megismétlődésének számát.

SZOLGÁLT PULMONÁRIS PERFÚZIÓ A FÜGGESZTES TÜDES KÁROSOKBAN

Levchenko E.V., Moiseenko V.M., Senchik K.Yu., Barchuk A.S., Lemekhov V.G., Dunaevsky I.V., Gorokhov L.V., Gelfond V.M., Vetyugov D. N., Timofeeva E.S. Onkológiai Kutatóintézet. N. N. Petrova, Szentpétervár

A metasztatikus elváltozások gyakorisága szempontjából a tüdő az első helyek egyikét foglalja el. Bizonyos típusú daganatok, például vesedaganat, csont- és lágyszövet-szarkómák esetében a tüdő egy „célpont”, amely a betegek 60–70% -ánál sokáig az egyetlen hely, ahol a távoli áttét megvalósul. Jelenleg műtéti módszert alkalmaznak az izolált áttétes tüdő léziók kezelésére. A betegek körülbelül egyharmadában azonban áttétes elváltozások alakulnak ki. E tekintetben meg kell vizsgálni és új megközelítéseket kell kidolgozni ezen betegcsoport kezelésére. Nagyon ígéretesnek tűnik a műtéti megközelítés és az intraoperatív izolált pulmonális perfúzió (IPP) kombinációja, amely olyan műtéti eljárás, amelynek során nagy daganatellenes szerek kerülnek a tüdőbe a minimális szisztémás koncentráció mellett. Az ILP nem helyettesíti a szisztémás kemoterápiát, és úgy tekinthető, mint a citosztatikumokkal szembeni ellenállás leküzdésének módja. Az Onkológiai Kutatóintézetnél. N. N. Petrova 2007. február és 2009. április között 16 ILP-t végzett 10 betegnél. Hat beteg kétoldali perfúziót hajtott végre 1-16 hónapos időközönként. Kórtani szempontból az elsődleges daganatot 5 (50%) betegnél lágyszövet-szarkóma, osteosarcoma - egyben (10%), vese carcinoma - 2-ben (20%), melanoma - egyben (10%) és vastagbél-karcinómát - egy beteg (10%). Normotermikus kivitelhez

(37 ° C) ILP, a rákellenes gyógyszer melfalan 30 mg (1 perfúzió), 45 mg (3 perfúzió) és 50 mg (9 perfúzió) dózisában került felhasználásra. Három esetben hipertermiás IPP-t végeztünk 42 ° C hőmérsékleten, melphalannal, 45 mg dózisban. Az IPL eljárás után minden betegnél teljes áttétes kezelést végeztek. 2 betegnél az áttétektómiát lobektómiával kombinálták. A műtét és a műtét utáni időszakban nem volt halálos eset. Posztoperatív szövődményeket 7 betegnél (70%) regisztráltak. A betegek medián nyomon követése 10,3 hónap volt (1-25 hónap). A dinamikus megfigyelés során a betegek egyikében sem volt megismétlődő áttétes tüdő metasztázisos elváltozása. Ennek a technikának az értékelésének első eredményei azt mutatják, hogy a műszaki reprodukálhatóságot és toleranciát végzik a magasan specializálódott kórházakban. Az ILP daganatellenes hatása, valamint a javallatok és ellenjavallatok meghatározása ennek a technikának az alkalmazásához a rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek kezelésében, akiknek metasztatikus tüdőbetegségei izoláltak.

KÖVETKEZŐ-MŰANYAGOS MŰKÖDÉS TÖVEG HATÁROZOTT Pácienseknél

AZ EGYSÉGES KEZELÉS FELTÉTELEI

Miller S.V., Zavyalov A.A., Tuzikov S.A., Efimov N.P., Dobrodeev A.Yu., Polishchuk T.V. Tomszk Onkológiai Kutatóintézete

Célja. A rekonstruáló plasztikai műtétek elvégzésének tanulmányozása nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegekben neoadjuváns kemoterápia és intraoperatív sugárzás során. Anyagok és metódusok. Az Orosz Orvostudományi Akadémia Szibériai ágának Onkológiai Kutatóintézetében az 1992-2007 közötti időszakra. 53 betegnél (a tüdődaganatok osztályában végzett összes műtéti beavatkozás 7,1% -ánál) a betegek 43,6% -ánál végeztek lobektómát a fő hörgõ körkörös reszekciójával, az esetek 1,7% -ában a tüdőartéria körkörös reszekciójával. 23 betegnél a műtéti beavatkozást kombinálták az IORT-tal, 16-ban részesült preoperatív kemoterápiában az IORT-sel, 14 betegnél csak műtétet végeztek. A betegek életkora 40-65 év, központi rák 54,7%, perifériás rák 45,3%. Szövettani szempontból 54,7% - laphámsejtes carcinoma, 32,1% - adenocarcinoma, 13,2% - mirigy laphámsejtes carcinoma. A folyamat stádiuma szerint 23 beteg van IIB stádiumban és 30 beteg IIIA stádiumban. Eredmények. A műtét utáni időszakban 11 (20,8%) esetben észleltek komplikációkat: az esetek 3,8% -ában folyamatos vérzést és koagulált hemothorax-ot, 5,7% -ában bronchus fistulát, 7,5% -nál tüdőgyulladást diagnosztizáltak. A szövődmények számában nem volt szignifikáns különbség a kombinált kezelés és a csak műtéti betegek között. A posztoperatív mortalitás 1,9% volt. A betegség progresszióját 23 betegnél (44,2%) fedezték fel. Helyi relapszusokat észleltek 5 betegnél (9,6%), távoli metasztázisokat 18 betegnél (34,6%). Az öt éves betegségmentesség túlélési aránya 55,8% és 62,5% volt. Szignifikánsan progresszív betegek (p

A KÜLSŐ LÉGZÉSEK MŰKÖDÉSE A TÜDŐKORÚ BETEGEKBEN

A kombinált kezelés szakaszaiban

Nazarova L.S., Zavyalov A.A., Musabayeva L.I., Tuzikov S.A. Tomszk Onkológiai Kutatóintézete

Célja. A bronchopulmonalis rendszer funkcionális változásainak jellegének felmérése a III. Stádiumú tüdőrákban szenvedő betegek esetében a kombinált kezelés szakaszában. Anyagok és metódusok. A vizsgálatba 133, III. Stádiumú, nem kissejtes tüdőrákban szenvedő beteg vett részt, akiket 1998 és 2005 között a TSC SB RAMS Állami Onkológiai Kutatóintézet Thoraco-Abdomális Onkológiai Tanszékén kezeltek. A betegeket három csoportra osztottuk. Az első (n = 41) olyan betegekből állt, akiknél radikális műtéti beavatkozáson esett át 15 Gy IORT. A második csoport 43 betegből állt, akiknél radikális műtétet végeztek az IORT 15 Gy-mel, posztoperatív távolság gamma-terápiával SDS 40 Gy-ben. A harmadik (kontroll) csoport 49 betegből állt, akik radikális műtéten estek át. 52 esetben (a betegek 39,1% -ánál) pneumonektómiát végeztünk, lobektómiát végeztünk 81 (60,9%) betegben, ebből 10-nél (13,9%) rekonstrukciós műtéten estek át - a tüdő lebenyének eltávolítása a fő hörgő kör- vagy ék alakú rezekciójával. Egyidejű krónikus hörgő-pulmonális patológia krónikus hörghurut, tüdő emfizema, diffúz pneumofibrosis, bronchectasis formájában fordult elő az I. csoport 29 betegében (70,7%), 31 betegben (72,0%). Eredmények. A VL típusainak a kezelés megkezdése előtti elemzése során kiderült, hogy korlátozó és obstruktív rendellenességek (vegyes típus) okozzák az I. csoport 25 betegében (60,9%), a II. Csoport 27 betegében (62,7%) és 32 betegben (65,3). %) a III. csoportba tartozó betegekből. Obstruktív típusú VL 13-ban (31,7%), 14-ben (32,5%), 16-ban (32,6%), a korlátozó típusban pedig 3-ban (7,3%), 2-ben (4,6%) fordult elő. ), 1 (2,0%). A tüdőrák központi formájában a tüdő szellőző funkciója nagyobb mértékben szenvedett, mint a perifériás. A POFV görbe elemzése lehetővé tette a légúti elzáródás általános meghatározását

92 beteg (69,1%): közülük enyhe - 27-ben (29,3%), mérsékelten hangsúlyos - 31-ben (33,7%), kiejtve - 25-ben (27,2%), ejtve - in 9 (9,8%) beteg. Így az FVF legjellemzőbb károsodása a generalizált légúti obstrukció volt, amelyet spirográfiával detektáltak a POFV-görbe regisztrációjával a tüdőrákban szenvedő betegeknél a műtét előtt. A VL előfordulása a pneumonectomia után szignifikánsan meghaladta a megfelelő mutatókat, mint a lobectomia. Az IORT-ot használó csoportokban a lobectomia után a szellőzési rendellenességek voltak kifejezettebbek, ami valószínűleg azzal összefüggésben áll, hogy a fennmaradó tüdőszövet bekerül a besugárzási mezőbe. A DHT posztoperatív kezelésének végén a II. Csoport 18 betegében (41,8%) az FVD fennálló károsodása a VC 5,5 ± 1,3% -os csökkenésének formájában súlyosbodott, ami korlátozó rendellenességeket jelez. Obstruktív rendellenességek, amelyek a kilégzési áramlási sebesség (OFvyd, POS, SOS 25-75, MOS 25, MOS 50, MOS 75) 6,5 ± 1,3% -os csökkenésével járnak, azt mutatták, hogy a hörgõs fogékonyság romlik a nagy, közepes és kis kaliberis hörgõinek szintjén.... Ezen túlmenően a MOF 5,9 ± 1,7% -kal növekedett a szívfrekvencia növekedése és az elmélyülés miatt, ami hiperventilációt jelez a hipoxiára adott kompenzációs válasz miatt. 6-8 héten belül 14 betegnél (32,5%) volt röntgen által megerősített sugártermelő pneumonitis. Így az FVD romlása a besugárzás végén korai kritériumként szolgálhat a tüdőszövet besugárzásra adott reakciójának. A módszer érzékenysége 88,8%. A II. Csoport 14 betegének (32,5 ± 3,1%) és az I. csoport 5 betegének (12,2 ± 2,2%) sugárzásos pneumonitis kifejlődésének elemzése során azt találtuk, hogy a tüdőszövetből származó sugárreakciók előrejelzői - egyidejű hörgő-pulmonális patológia kezdeti VL II - III fokozattal, sugárterápia SOD-ja> 40 Gy, 60 év felett. Az I. csoportban 4 betegnél (9,7 ± 1,3%) és a II. Csoport 12 betegnél (27,9 ± 2,5%) tüdőkárosodást észleltek a sugárzásos pneumofibrosis formájában (p

A VILLASZTÁN ÚJ FORMÁK

Nikishov V. N., Sigal E. I., Sigal A. M., Bogdanov E. I., Potanin V. P., Sigal R. E., Burmistrov M. V. ROD, Kazan

Célja. A thymus daganatok videothoracoscopic hozzáférésének hatékonyságának meghatározása. Anyagok és metódusok. A Tatarstani Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Klinikai Onkológiai Klinika alapján 112 műtétet végeztek a thymus mirigy betegségeire. A betegek átlagéletkora 44,6 (12-77) év volt. Megfigyelték a férfiak túlsúlyát (férfiak - 59, nők - 53). A videothoracoscopic (VTS) hozzáféréssel 73 műtétet hajtottak végre (21 diagnosztikai, 52 radikális), torakotomiát (TT) - 39 (11 diagnosztikai, 28 terápiás). Eredmények. Diagnosztikai videothorakoszkópiát végeztünk 21 betegnél. Ezek közül 14-nél diagnosztizált thymoma (66,7%), 5 esetben (23,8%) thymus daganat. 2 betegnél (9,5%) thymus limfóma van. A folyamatot 18 (85,7%) betegnél ellenőrizték. 4 betegnél (19%) ment át átalakulás. Nem volt halálos eredmény. A bal oldali megközelítés alapján 52 betegnél videothoracoscopic thymectomia-t végeztünk. Ezek közül a thymus mirigy daganatainak 35 műtétét (timoma - 30, thymus - 2g, thymic teratoma - 1, thymus cyst - 2). A myasthenia gravis esetében 17 műtétet végeztek, a szövettani vizsgálat 16 betegnél a timina hiperpláziát, az egyiknél a thymus hipoplaziát fedezte fel. 13 betegnél (37,1%) a thymómát myasthenia gravis-tal kombinálták. A VTS tymectomia utáni kiürítése átlagosan 194 ml (50 - 900 ml), TT - 280 ml (100 - 1500 ml) után r

ADENOID-Ciszta Tüdőcukorral kezelt betegek kezelésének eredményei

Parshin V.D., Grigorieva S.P., Bazarov D.V., Mirzoyan O.S. RNTSH őket. B. V. Petrovsky, Moszkva

A légcső lokalizációjával ellentétben az adenoid cisztás tüdőrák, a tüdőrák (ACLC) meglehetősen ritka a rákos betegekben. E tekintetben érdekes tanulmányozni az ilyen rákos formában szenvedő betegek epidemiológiai és kezelési eredményeit. Az adenoid-cisztikus tüdőrák (ACC) egy ritka tumor, mely a rákos betegek 0,1–0,4% -ánál fordul elő. Célja. Az ACR-es betegek műtéti kezelésének eredményeinek tanulmányozása. Anyagok és metódusok. 1963-tól 2008-ig a tüdő és a mediastinum sebészeti osztályán Acad. A BV Petrovsky RAMS 4125 tüdőrákos betegnél operált, ebből 27-nél észleltek ACLC-t (0,65%). A daganat kialakulása jellemző a fiatalokra, 20 éves korig - 4 beteg, 21-30 éves - 3, 31 - 40 éves - 9, 41 - 50 éves - 4, 51-60 éves - 6, 60 évesnél idősebb - 1 beteg. Központi lokalizációt 24 betegnél, perifériás daganatos lokalizációt 3 betegnél figyeltünk meg. 17 beteg betegnél a fő hörgőt és 7 - lobar hörgőt befolyásolták. A jobb tüdő 16 esetben, a bal tüdő 11 esetben volt érintett. A tumorsejtek első stádiumát 3 (11,1%) betegnél, II - 13 stádiumot (48,1%), III - 11 stádiumot (40,7%) fedezték fel. Tíz betegnél a folyamat prevalenciája miatt pneumonektómiát hajtottak végre, 4 betegben az intervenció volumene a légcső körkörös reszekcióját jelentette. Hat betegnél lobectomia történt, kettőben körkörös hörgőkiválasztással. Szublobális atipikus tüdőreszekciót két betegnél végeztünk. 9 betegnél endoszkópos beavatkozást alkalmaztak a légcső és a hörgők érzékenységének helyreállítása céljából. A sugárterápiát 15 betegnél (57,7%) végezték. Eredmények. 26 beteget bocsátottak ki. 1 beteg meghalt. Több mint 5 évig 17 (72,7%), több mint 10 évet - 7 (27,2%) beteg, 15 évnél többet - 5 (18%) beteg él. Három beteg élte több mint 20 éve, és még mindig él. Következtetések. Az adenoid-cisztikus tüdőrák a rosszindulatú daganatok ritka formája, és a tüdődaganatos betegek kevesebb, mint 1% -ánál fordul elő. Az ACLC kezelés eredményei jelentősen meghaladják a tüdőrák egyéb formáinak eredményeit, és megerősítik a műtéti és onkológiai taktikák helyességét a daganat ezen formája tekintetében, ideértve a hörgőplasztikai műtétek onkológiai igazolását is, amelyek elérhetik a 40-50% -ot..

A BRONCHIOLOALVEOLAR RÉSZ RITKA BETEG. A DIAGNOSZTIKA KOCKÁZATAI

Parshin V. D., Grigorieva S. P., Mirzoyan O. S. Az RNTSH a B.V. Petrovsky, Moszkva

Relevanciáját. A nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) szerkezetében a bronchioloalveoláris rák (BAR) a betegség ritka formája. Az „atipikus” panaszok, valamint a tüdő sérülések „nem jellemző” röntgenképe a diagnózist nehézségekbe ütközik, és ennek eredményeként a kezelés későn kezdődik. A tanulmány célja. Tanulmányozni a bipoláris rendellenességek különböző klinikai és radiológiai változatainak diagnosztikáját. Anyagok és metódusok. 1968 óta 2008-ig A tüdő és a mediastinum műtétén 3900 beteget műtöttünk NSCLC-vel. Közülük 21 betegnél (0,5%) a daganat BAR struktúrájú volt. Az adenocarcinoma szerkezetében a BAR 3,1% volt. Az összes tumor perifériás lokalizációban volt. A bipoláris rendellenesség klinikai megnyilvánulása csekély, és nincsenek patognómiai tünetei. 13 betegnél különféle panaszok fordultak elő, 8 betegnél daganatot fedeztek fel a fluorográfiai vizsgálat során. Csak 6 betegnél tüdődaganat gyanúja merült fel, az esetek többi részében kezdetben tuberkulózist, tüdőgyulladást és zárt pleuriszt kezeltek. 3 beteget követtek nyomon a tüdőfibrózis gyanúja miatt, 1 és 3,5 év között. 4 betegnél a betegség diagnosztizálása nem volt egyértelmű, ami átfogó vizsgálatot igényelt a kórházban. Más betegségek indokolatlan kezelése késői diagnózist és műtétet eredményezett. A betegeket a betegség kezdetétől számított egy hónaptól 3,5 éven belül műtöttük. A röntgen és a CT vizsgálat 13 betegnél derült ki a betegség perifériás nodularis formájáról, 6 betegnél detektálták az infiltratív variánst, kettőben pedig 2-nél. A beteg 6 betegnél talált pozitív "légzés-hörgőképet", 4 esetben pedig "sejtes tüdőt". 18 betegnél (85,7%) a diagnózist a műtét előtt nem lehetett igazolni. 3 betegnél rákos sejteket találtak a köpetben. A daganat szövettani vizsgálata az esetek 67% -ában a nyálképző BAR, 28% -ukban a nem nyálkahártya képződését mutatta ki. Más esetekben a tumort nehéz volt megkülönböztetni. Következtetés. A BAR növekedési üteme lassú. A viszonylag ritka metasztázis magyarázza azt a tényt, hogy a diagnózis minden összetettsége ellenére a BAD diagnosztizálható a betegség korai szakaszában, ami végső soron döntő jelentőséggel bír a reszekció mennyiségének megválasztásában és meghatározza a kezelés hosszú távú eredményeit..

A TÜDEKBEN A GYERMÁNYI RÉK METASZTÁZIS SZERETT BETEGEK KEZELÉSE

Pikin O.V., Amiraliev A.M., Vursol D.A. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

A metasztatikus tüdőbetegséget vesedaganatban a betegek 15-20% -ánál diagnosztizálják. Az operációs betegek ötéves túlélési aránya 32-48%, kábítószer-kezelés mellett

meghaladja az 5% -ot. Moszkvai Kutatóintézetében P.A. Herzen 89 olyan beteget operált, akiknél a tüdőben vese rák áttétek fordultak elő. A magányos áttétek eltávolítását követően az 5 éves túlélési arány 40,2% + 3,2, a 10 éves túlélési arány pedig 23,7% + 3,1, ebből 34,5% + 2,8 és 20,6% volt a progresszió. 4,6. Az egyes metasztázisok sebészi kezelésének kielégítő eredményei: 5 és 10 évet 37,5% + 5,8, illetve 25,0% + 6,7 beteg tapasztalt (a betegség visszaesése nélkül - 31,2% + 6,0 és 10,6% +). 8.2), amely nem különbözik a magányos áttétektől. A több áttét kezelésének hosszú távú eredményei kissé rosszabbak: 15,0% + 6,1% túlélte öt évet, 5,0% + 3,2% túlélte 10 évet, ebből 10,0% + 5,3 és 5,0% progresszió nélkül % + 3,2 beteg (p 0,05). A 9 beteg közül 2 (22,2%) még a pneumonectomia után is élt több mint 5 évet (70 és 228 hónap). A legjelentősebb prognosztikai tényezők: DFI-érték (metasztatikus időszak időtartama) a magányos áttétekhez, a metasztázisok száma, az intrathoracikus nyirokcsomók állapota és az elvégzett műtét jellege. Így a vese rákos áttétek kezelése indokolt, mivel minden harmadik, magányos és egyetlen áttétet kezelő beteg öt évig, negyedik pedig tíz évig él. A több áttét műtéti kezelésének eredményei alacsonyabbak, mint a magányos elváltozások, ennek ellenére a betegek 15,0% -a él túl ötéves követési periódust. Ha nem lehetséges takarékos műtéti beavatkozás, vesedaganat metasztázisával, akkor indokolt a pneumonectomia, amely jelentősen meghosszabbítja a műtött beteg életét. A primer daganat és a tüdő metasztázisának egyidejű kimutatása nem jelent ellenjavallatot a műtéti kezelésre - a primer daganat eltávolítása és a metasztázis eltávolítása után a betegek 20,0% -a él ötéves követési periódust. A független prognózisfaktorok a végrehajtott műtét jellege és az intrathoracikus nyirokcsomók állapota.

TORAKOSZKÓPOS ÉS VIDEOSAN SEGÍTETT TÜKVÉDELEM

Pikin O.V., Trakhtenberg A.Kh, Kolbanov K.I., Glushko V.A., Amiraliev A.M., Vursol D.A., Mironenko D.E. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

Célja. A videochokoszkópos műtétek megvalósíthatóságának vizsgálata különféle lokalizációjú daganatok tüdőmetasztázisaiban. Anyagok és metódusok. 38 betegnél metasztázisok esetén toraszkópos és video-asszisztált tüdőreszekciókat végeztünk. Magányos áttétet 28 betegnél, kilenc és kilenc betegnél találtak. A vastagbélrák metasztázisát 12-nél, vesedaganatot - 9-nél, nyaki és méhtestét - 6-ban, lágyszövet-szarkómát - 4-ben, chondrosarcoma - 2-ben, osteosarcoma - 2-ben, melanoma - 2-ben és osteoblastoclastoma-ban 1 betegnél diagnosztizálták. A magányos VTS metasztázis szubpleurális lokalizációjával 28 betegnél elvégeztük a rezekciót. Egyszeres és több áttét esetén a video-asszisztált műtétek három változatát alkalmazták: 1) a kétoldalú metasztázisok video-támogatott eltávolítása a hozzáférésből a xiphoid folyamat alatt, „segítő kéz” technikával (4 beteg); 2) egyik oldalon videotorakoszkópos műtét, a másik oldalon video-asszisztens mini-hozzáférés (4 beteg); 3) az egyetlen tüdőben az egyes metasztázisok lokalizációja esetén a video-asszisztens eltávolítás technikáját alkalmazták, míg a tüdőrevizíció karját a pleurális üregbe a membrán elülső lejtőjén keresztül az extraperitoneális megközelítésből a megfelelő hipokondriumban helyezték el (2 beteg). Eredmények. Nem volt súlyos posztoperatív komplikáció és mortalitás. A tüdő videofrakoroszkópiás rezekciója után 12 beteget (31,6%) figyeltünk meg több mint öt éven át, a betegség progressziójának jele nélkül. Kilenc beteg (23,7%) távoli metasztázisokból halt meg 12, 16, 18, 22 (2), 26 (2), 30 és 32 hónapon belül. műtét után 17 volt életben legfeljebb 3 évig, 8 közülük nem volt a betegség progressziójának jele. Egy betegnél (2,6%) diagnosztizálták a „relapszat” a vágott varrás területén, más szervek metasztázisaival kombinálva. 2 betegnél (5,3%) új metasztázisokat fedeztek fel a műtéti tüdőben, amelyekre torakrotómiás hozzáféréssel újból műtött. Következtetések. A magzati metasztázis szubpleurális lokalizációjának videothorakoszkópos műtéte a választott módszer, és az ilyen beavatkozások hosszú távú eredményei nem alacsonyabbak a nyílt módszerrel végzett eredményeknél. Kétoldalú metasztázisok esetén a video-asszisztált eltávolítás alternatívája lehet a sternotomia és a bilaterális torakotómia kialakulásának.

A Fluoreszcens VIDEOTORAKOSZKÓPIA ÉS INTRAPLEURÁLIS LEHETŐSÉGEK

FOTODINAMIKUS KERESKEDELEM MÓDOSÍTÓ PLEURITIS SZERINTI PRIMÁRIS ÉS FÉNYSZERŰ PLEURÁLIS LESZIÓSOKKAL

Pikin O. V., Trakhtenberg A. K., Sokolov V. V., Filonenko E. V., Vursol D. A., Glushko V. A., Kolbanov K. I., Sukhin D. G., Krylova G., P., Mironenko D.E., Astakhov D.N. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

A primer daganatos betegek (mezotelióma) diagnosztizálásának és kezelésének problémái, valamint a rosszindulatú pleuritisz által komplikált mellhártya áttétes elváltozások sürgõs problémája a klinikai onkológiának. Ezzel a patológiával az utóbbi években a világirodalom szerint a fluoreszcencia diagnosztika (PD) és a fotodinamikai terápia (PDT) módszereit alkalmazták. Tapasztalataink vannak a PDT-ben 60 betegben, akiknek a mellhártya primer és áttétes elváltozása van: 11 esetben mezotelióma, 49 esetben pedig a mellhártya áttétes elváltozásai vannak. Morfológiai szempontból a diagnózist toraoszkópiával és 34 betegnél torako-kópiával igazolták. A műtét során több pleura biopsziát végeztek a diagnózis morfológiai ellenőrzése céljából. A tumorsejtek prevalenciájának objektív meghatározása céljából 18 betegnél az Alasens hatóanyaggal végzett pleurális elváltozások torakoszkópos fluoreszcens diagnosztizálását végezték el. A fehér fényben megjelenített összes tumor fókusz fényes fluoreszcenciáját regisztráltuk. 18 PD-s beteg közül 14-ben a pleura neoplasztikus elváltozásainak látens gócjai fedeztek fel. A módszer érzékenysége 94,5%, a specifitás 93,3%, a diagnosztikai pontosság 94,3% volt. Az intrapleuáris, elhúzódó PDT elvégzéséhez videothoracoscopia vagy torako-kópia során 2-5 diffuzort telepítettek a pleurális üregbe. Nem operált betegeknél (15) a diffúzorokat intrapleuralárisan torakocentezis útján telepítették, a morfológiailag korábban megerősített rosszindulatú pleuritisz jelenlétében. A PDT-hez a Photosens fényérzékenyítőt használták, amelyet intraperuálisan injektálták 20 mg-os dózisban, egy nappal a műtét vagy a folyadék ürítése után. Az első PDT-kezelést 2-3 órával a gyógyszer beadása után hajtották végre, a következőket - 24 órás intervallummal. A folyadékfelhalmozódás sebességétől függően 5–7 PDT-kezelést hajtottak végre a pleurális üregből történő aktív aspiráció fényében. Az intrapleurális, elhúzódó PDT hatékonyságának objektív meghatározása céljából összehasonlító elemzést végeztünk 60 betegnél (kontrollcsoport), akiknél pleurodesist végeztünk bleomicin (21) és tetraciklin (39) intrapleurális beadásával. A pleurodesist a fő csoport betegeinek 93,3% -ánál, a kontrollcsoport 80% -ánál regisztrálták. A kontrollcsoportban 4 betegnél (96,7%) romlott a kezelés abbahagyása, a fő csoportban ilyen megfigyelés nem volt, a különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak. Tehát a videothoracoscopy hatékony módszer a rosszindulatú pleuritis diagnózisának tisztázására, a fluoreszcencia diagnosztika módszere jelentősen kibővítheti a videothoracoscopy diagnosztikai lehetőségeit, az intrapleurális prolongált PDT hatékonyabb, mint a rákellenes gyógyszerek és a tetraciklin intrapleurális beadási módszere..

KOMBINÁCIÓS KEZELÉS ÉS A BETEGEK ÉLETminősége

Nem kissejtes tüdőrák, III

Polishchuk T.V., Tuzikov S.A., Balatskaya L.N., Zavyalov A.A., Miller S.V. Tomszk Onkológiai Kutatóintézete

A tüdőrák kombinált kezelésének kialakítása szükségessé teszi a kezelési eredmények értékelését nemcsak a visszaesésmentes, az általános túlélés kritériumai alapján, hanem az életminőség (QOL) mutatók alapján is. A QOL tüdődaganatos betegekkel végzett vizsgálata lehetővé teszi a rákellenes kezelés hatékonyságának felmérését. 67 beteg III. Stádiumú NSCLC-vel történő kezelésének eredményeit nyomon követhetjük. 35 betegnél kombinált kezelést végeztek, beleértve a paklitaxel / karboplatin kezelési rend szerinti neoadjuváns kemoterápiás 2 kurzust, radikális műtétet az IORT-val. A kontrollcsoportba 32 beteg tartozott, akik csak radikális műtéten estek át. A QOL mutatók vizsgálatát egy EORTC QLQ-C30 kérdőív segítségével végezték el. A kombinált kezelés enyhítette a tüneteket és növelte a funkcionális aktivitás szintjét. A műtéti kezeléssel a szubjektív jólét időszakának időtartama szignifikánsan rövidebb volt, amelyet csak egy típusú kezelés határozott meg. A kemoterápia után a fő csoport betegei a funkcionális skálák mutatóinak emelkedését 90,2 ± 5,0% -ra növelték. A kezelés befejezését követő 2. évre a fizikai működés növekedése - 89,7 ± 5,1%, társadalmi - 89,7 ± 5,1%, szemben a kontrollcsoporttal, amelyben a hasonló mutatók növekedése alacsonyabb volt. A kombinált kezelés az általános és a betegségmentes túlélés növekedéséhez, a funkcionális aktivitás, az általános egészségi állapot jelentős javulásához és a tünetek súlyosságának csökkenéséhez vezetett. A fő csoportban meghatározott legjobb QoL-mutatókat a betegség progressziójának kevesebb esetéhez társítják, amelyek meghatározzák a betegség tüneteit a kétéves követési időszakban. A kontrollcsoportban a testi működés 70,2 ± 8,0%, a társadalmi működés 68,8 ± 8,1% volt, amit a betegség előrehaladásának jeleinek megjelenése mutatott. A kapott eredmények azt mutatják, hogy javult a III. Stádiumú NSCLC-s betegek életminősége és a kombinált kezelés hatékonysága, mivel a lokális relapszusok és a távoli metasztázisok száma a kontrollcsoporthoz képest jelentősen csökkent. Az EORTC QLQ-C30 értékek dinamikája egyértelműen jelzi a QOL mutatók konjugált függését a kezelési módszerektől.

A PULMONÁRIS sebészeti szolgáltatás (felnőtt népesség számára)

KRASNODAR RÉGIÓBAN

Porkhanov V.A., Karpov D.M., Kononenko V.B., Polyakov I.S., Kovalenko A.L., Sitnik S.D., Selvaschuk A.P. Az 1. regionális KB neve S. V. Ochapovsky, Krasnodar

A tüdőrák kimutatása továbbra is teljesen megoldatlan probléma mind hazánkban, mind külföldön. Az egyik fő probléma a kockázati csoportba tartozó betegek vizsgálatának megszervezése és a tüdőrák korai felismerése a kórház előtti szakaszban, fenntartva a tüdőrák kezelésére szolgáló módszerek megválasztásának folytonosságát. Anyagok és metódusok. 1996-ban az úgynevezett. a pulmonológiai bizottság az akkori 60 ágyos mellkasi részleg alapján. A mellkasi sebészből, pulmonológusból, fiatisiatrikusból, onkológusból álló bizottság fő célja a műtéti pulmonalis patológia, elsősorban a tüdőrák azonosítása volt. A bizottság rendelkezésére áll egy röntgengép (korlátlan számú röntgenvizsgálat), a képesség fibrobronchoscopia elvégzésére biopsziával (napi 20-30 beteg), klinikai elemzések, számítógépes tomográfia (napi 2 beteg). A bizottság munkájának fő elve az volt, hogy egy képesített mellkasi sebész, pulmonológus, fiasisiatricianus, onkológus napi korlátlan számú beteget vizsgált meg, alapvető műszeres vizsgálatokat végzett, konzultált a kapcsolódó szakemberekkel, és végül megkapta a tüdő patológiájának morfológiai ellenőrzését - az összes vizsgálat 4-6-ig tartott. órákon át, így a beteget egy nappali órában megvizsgálták, ezután hazament, és 10–14 nap elteltével, a második látogatás során morfológiai igazolást kapott betegségéről, és a járóbeteg-vizsgálat eredményétől függően sebészeti vagy más típusú kezelésre küldték ebben a kórházban vagy más kórházban. Eredmények: 1996-ban fogadták el az első beteget, akik közül 3,5-et vizsgáltak meg az év során. 2005-ben a betegeket 2 mellkasi sebész, 2 pulmonológus, ftiziatrikus és onkológus látta - a betegek száma 36 ezer látogatásra nőtt évente. Évente 2,5 ezer új tüdő, pleura és mediastinum rosszindulatú patológiájának feltárása történt évente, több mint 500 tuberkulózis és egyéb pulmonalis patológia esete. A tüdőbetegek befogadásának közel tíz éve fennálló központosítása annak eredményeként, hogy gyanú merül fel bármilyen tüdőpatológiában, az volt, hogy a betegség felderítése és a daganat morfológiai identitásának megállapítása közötti időtartam 3 napra csökkent, a műtéti osztályban a kórházi ápolást a morfológiai ellenőrzés megszerzése után azonnal elvégzik - 3-5 nap. 3 hónappal szemben, mint korábban. Az újonnan diagnosztizált korai stádiumú tüdőrákban szenvedő betegek száma 38% -kal, a 4. stádiumban lévő betegek száma 22% -kal csökkent. Most az újonnan diagnosztizált tüdőrákos betegek 25–27% -át kezelik (11–12% volt). Azon betegek száma, akik már több mint öt éve vannak onkológiai nyilvántartásban, 26% -kal nőtt, míg a tüdőrák okozta mortalitás az elmúlt tíz évben 13% -kal csökkent. A szükséges kezelésben részesülő tüdőrákos betegek száma 65% -ra nőtt (32% volt). Következtetések. A Krasnodar területén a tüdőbizottság modern, hatékony modelljét hozták létre, amelynek eredményeként a tüdőrák diagnosztizálásában kvalitatív javulás történt, megnövekedett a tüdőrákban szenvedő betegek kimutatásának aránya a korai szakaszban, csökkent a beteg vizsgálata és kórházi ápolása, és végül csökkent a halálozás és a betegek túlélése. tüdőrák kezelésére.

KOMBINÁLT FOTODINAMIKUS TERAPIA

A tüdőgyökér komplex kezelése

Ragulin Yu.A., Kaplan M.A., Medvedev V.N., Kapinus V.N., Peters V.V..

Célja. A fotodinamikai terápia (PDT) közvetlen eredményeinek kiértékelése klór-típusú fényérzékenyítőkkel a központi tüdőrák kezelésében. Anyagok és metódusok. A PDT-t 41 központi tüdőrákos betegnél végezték el az MRRC RAMS klinikán. Klórkészítményeket (Photolon, Photoditazin) használtunk fényérzékenyítőként. 2-3 óra elteltével endoszkópos manipulációt hajtottunk végre, a besugárzási paramétereket kiszámítottuk a daganatok méretének, lokalizációjának, a lézeres eszközök típusának és az alkalmazott optikai szálaknak megfelelően. Eredmények. A közvetlen eredményeket 37 betegnél követték. A betegek megfigyelési időszaka 5 nap és 3 év közötti. Az 5–7 nap utáni bronchoszkópia során 8 betegnél (21,6%) volt felszíni tumor nekrózis, 27 betegnél (73%) a tumorszövet mély elhalása volt, hat beteg közül kettőnél károsodtak a környező egészséges szövetek. A tumorszövet oldaláról nem figyeltünk meg. Ugyanebben a vizsgálatban, amelyet egy hónap elteltével végeztünk a PDT után, 23-ban (62,2%) a daganat exofitikus komponensének teljes regressziója volt, 12-ben (32,4%) részleges regresszió volt, 2 betegnél a daganat zsugorodása nem található. Klinikailag a fotodinamikai terápia hatásának felismerése a hemoptysis teljes leállításában nyilvánul meg a betegek 75% -ánál, a köhögés csökkenését a betegek 55% -ánál, a légszomj csökkenését - a betegek 47% -ánál, akiknél ezek a tünetek voltak. Az esetek 84% -ában pozitív röntgen dinamikát észleltek az atelektáz feloldódása és a szellőzési rendellenességek kiküszöbölése formájában. A PDT előtti és utáni spirometriai vizsgálatot 14 olyan betegnél végezték, akiknél a daganat obstrukciója volt a nagy hörgőkben. A fő hörgõ daganatos stenosisában szenvedõ betegekben a

A tüdő életképessége a PDT-kezelés után 6 és 33% között volt, a lobar hörgők elürülése esetén 3–9%. Következtetések. A klór-sorozat fényérzékenyítőivel végzett fotodinamikai terápia hatékonyan alkalmazható a daganat exofitikus összetevőjének kiküszöbölésére és a hörgőfa hajlékonyságának helyreállítására. A köhögés, légszomj, hemoptízis csökkentése javítja a betegek általános állapotát, előfeltételeket teremt a sugárzáshoz és a kemoterápiához. A PDT-t szélesebb körben kell alkalmazni a fennmaradó és ismétlődő daganatok kezelésére, valamint olyan esetekben, amikor lehetetlen radio- és / vagy kemoterápiát végezni..

A TÜDŐKORÚ BETEGSÉGEKET TÚL ÉLETBEN MEGTEKINTŐ FAKTOROK ELEMZÉSE

A LÉGZŐDŐ TUBERKULÁZIS KÖZÖTT

Redkin A.N., Grigorenko S.A., Pankratova S.A., Voronezh Állami Orvostudományi Akadémia, Voronezh regionális klinikai PDD, Voronezh

A tanulmány célja. Annak felmérése, hogy a különféle tényezők hogyan befolyásolják a tuberkulózisgal kombinált tüdőrákos betegek túlélési arányát. Kutatási módszerek. A tüdőrákos és a különböző tuberkulózisos formákkal kombinált tüdődaganattal rendelkező 62 beteg adatai, akiket kórházba hozták a Voronezh regionális klinikai tuberkulózisellenes kórházban, az V.I. N. S. Pokhvisneva az 1995 és 2005 közötti időszakban. A tuberkulózisgal kombinált tüdődaganatos betegek életkorát befolyásoló tényezők meghatározásához és ezen tényezők relatív fontosságának (fontosságának) meghatározásához a mesterséges idegi hálózatok módszerét alkalmaztuk. Eredmények. Az egyes prediktoroknak a betegség kimenetelére gyakorolt ​​relatív hatásainak vizsgálata azt mutatta, hogy a rák előrehaladott stádiumának jelenléte a betegben a legnagyobb negatív hatást gyakorolja a túlélésre, és fordítva: egy időben észlelt és radikálisan kezelt ráknak egyértelmű pozitív szinaptikus kapcsolata van egy hosszabb élettartammal. A tuberkulózis aktivitása, a műtéti kezelés megtagadása, a rák központi lokalizációja, a daganat alacsony szövettani differenciálódása és az időskor rontotta a túlélési arányt. Amikor ezt a modellt alkalmazzák az eredmények előrejelzésére, a helyes prognózis legnagyobb valószínűsége (a vizsgált mintában 90,9%) a 12 hónaposnál rövidebb túlélési periódusokra vonatkozott, kisebb pontossággal a rendszer képes előre jelezni a hároméves és ötéves túlélést. A kapott modell minőségének ROC-elemzéssel történő értékelésekor az egyes túlélési periódusok (legfeljebb egy év, 1-3 év, 3-5 év és több mint 5 év) görbék alatti területei 0,84; 0,66; 0,87 és 0,70; ami meglehetősen magas szintű hálózati teljesítményt mutat a meghatározott feladatok keretein belül. Következtetések. A tüdődaganat és a légúti tuberkulózis kombinációjával rendelkező betegek túlélésének elemzése azt mutatta, hogy a rák és a tuberkulózis kombinációjával a rák stádiuma volt a legnagyobb hatással a túlélésre, a következő pozíciókat foglalta el a működőképesség, a betegek életkora, a daganat anatómiai alakja, a rosszindulatú daganatok mértéke, a tuberkulózis aktivitása.

TÖBB TANFOLYAMÚ NEOADJUVANT AUTOCHEMOCHEMOTERAPIA

AZ ELSŐ KÖRNYEZETBEN NEM VONATKOZÓ, LOKÁLISAN ELOSZTOTT TÜKCSOKK ÁTALAKÍTÓ KEZELÉSE

Sergostyants G.Z., Airapetova T.G., Chilingaryants S.G. Onkológiai Kutatóintézet, Rostov-on-Don

A munka célja a kezdetben nem helyrehozható, lokálisan előrehaladott tüdőrákkal kezelt betegek azonnali eredményeinek javítása neoadjuváns többcsatornás autohemochemoterápiával. Anyagok és metódusok. 2004 óta az RNIOI mellkasi plasztikai sebészetének osztálya az autológ vérnél alkalmazott többfolyású kemoterápiás módszert alkalmazza, amely a következőkből áll: a betegből 200–250 ml térfogatú vénás mintát vesznek, amelyet citosztatikumokkal inkubálnak, majd intravénásan injektálnak a betegnek; a kurzus négy kemoterápiás gyógyszer injekciót tartalmaz autológ vérre. Három autohemoterápiás kurzust végeznek. Két héttel a harmadik kurzus befejezése után, az azonnali eredménytől függően, műtéti vagy sugárterápiát végeznek. Eredmények. Ezt a technikát 60 lokálisan előrehaladott, primer, nem működőképes tüdőrákban szenvedő beteg kezelésére alkalmazták. Három, autológ vérrel végzett polikhemoterápiás kurzust követően 9 (15%) betegnél a teljes daganat regressziója megfigyelhető volt, 27 (45%) a tumor regressziója meghaladta az 50% -ot, 17 beteg (28,3%) mutatta a folyamat stabilizálódását, 11 közülük a daganat kevesebb, mint 50% -kal, 6-ban pedig kevesebb, mint 25% -kal csökkent. A betegség progresszióját 7 betegnél figyelték meg (11,6%). Az autológ vérrel végzett polikemoterápiás kezelés 34 beteget (56,6%) eredményezhet mûködõképességû állapotba, ebbõl 29 (85,3%) volt képes radikális sebészeti beavatkozást végezni a következõ kötetekben: meghosszabbított felső lobektómia - 6 esetben kiterjesztett és kiterjesztett kombinált pneumonectomia - 23 eset. 5 esetben (14,7%) próba-torakrómiára került sor. A műtét során nem voltak olyan szövődmények, amelyeket a műtét előtti kemoterápiás kurzusokhoz lehet társítani. Az összes nem működőképes (n-26) beteg és öt beteg a torarakódiát követően a sugárkezelésben részesült. Következtetések. Így a többmenetes neoadjuváns használata

Az autohemochemoterápia elsősorban nem működőképes, lokálisan előrehaladott tüdőrákban szenvedő betegekben lehetővé tette a betegek jelentős részén a rezecgálható állapotba való átállást.

VIDEOTORAKOSZKÓPIA A DIAGNOSZTIKÁBAN ÉS A KEZELÉSBEN

A tüdő és a médium rosszindulatú daganata

Sigal E. I., Khamidullin R. G., Burmistrov M. V., Potanin V. P., Ismagilov A. K., Sigal R. E., Nikishov V. N. ROD, Kazan

A tanulmány célja: a torakora onkológiában a videothoracoscopia (VTS) eredményeinek és kilátásainak elemzése. Anyagok és metódusok. 1993 és 2007 között 1504 mellkasi szerv oncopatológiai beteget kezeltek az RKOD MH RT mellkasi és mammológiai osztálya alapján. 3 és 78 év közötti életkor. 166 mediastinalis daganatos beteg, 17 pleura, 235 tüdőrák, 313 mediastinalis lymphadenopathia, medialis és központi mellrák 697. Eredmények. 418 radikális VTS (lobektómia, tüdőreszekció, a középszintet, pleura vagy tüdő daganatának eltávolítása), diagnosztikai 1000 (nyirokcsomók, mediastinalis vagy tüdődaganat biopsziája, parasternális lymphadenectomia mellrák esetén) és palliatív (pleurodesis és a pericardium lezárása) 86 volt. 20 átalakulás történt (4,7%) torarakómiává. Okok: lehetetlen a mediastinum 7 anatómiai struktúráinak megkülönböztetése (1,7%); nagy daganatméret 6-ban (1,4%); vérzés 5-ben (1,2%); az egy tüdővel történő szellőzés intoleranciája 1-ben (0,2%); berendezés meghibásodása 1 (0,2%) betegnél. 18 átalakulás történt a mediastinalis daganatokkal végzett operációk során és 2 átalakulás történt a lobectomia során. A diagnosztikus VTS-vel 22 (2,2%) konverzió történt 1000 beavatkozásonként. Indokok: a mediastinalis tumor biopsziája nem volt informatív 5-ben (0,5%), nagy tumor mérete 5-ben (0,2%); 2 vérzés (0,2%); csökkent telítettség 5-ben (0,5%); 5 (0,5%) betegnél limfómás mediastinalis nyirokcsomók cytoreductive eltávolítása. 20 átalakítást a mediastinalis daganatok biopsziájáért és 2 parasztternális lymphadenectomia esetében végeztünk. A diagnosztikus VTS az esetek 98,3% -ában tette lehetővé a morfológiai ellenőrzéshez szükséges anyag megszerzését, 5 betegnél neminformatív biopsziát találtak. A pleuralis üreg vagy a pericardialis üreg metasztázisos léziói esetén palliatív VTS (pleurodesis vagy a szívizom fenestration) végrehajtásakor nem történt átalakulás. Megvizsgáltuk a lymphadenectomia, az anatómiai lobectomia (perifériás tüdőrák T1-2, M0M0) és a parasternális lymphadenectomia utáni 3 és 5 éves túlélést emlőrákban. Összehasonlítottuk azokat a betegeket, akiknek torakarotómiás beavatkozáson keresztül műtétet végeztek. A különbség nem megbízható. Következtetés. 1. Az informatív képességek szempontjából a diagnosztikus VTS-t elismertük "arany standardnak" a mellkas oncopatológiai vizsgálatában. 2. Adataink szerint a VTS eleget tesz az onkológiai radikalizmus minden elvének a mellkasi daganatok kezelésében.

A tüdőképzés kötelező erejű biopsziája az ULTRASOUND ELLENŐRZÉSE ALAPJÁN

Stepanov S.O., Kazakevich V.I., Guts O.V. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

Jelenleg az ultrahangot egyre inkább használják a szubpleurális kóros formációk diagnosztizálására. Ugyanakkor nem mindig lehetséges a végleges diagnosztizálás csak az echográfiai kép alapján, és ehhez további invazív manipulációk és a feltárt patológia morfológiai diagnosztizálása szükséges. A számítógépes tomográfia és a röntgenvizsgálat ellenőrzése alatt alkalmazott diagnosztikai punkcióknak számos hátránya van. Ezért kidolgoztunk módszereket ezeknek az eljárásoknak a végrehajtására az ultrahang kutatási módszer ellenőrzése alatt, amely lehetővé teszi a folyamatos dinamikus ellenőrzést a manipuláció felett. Anyagok és metódusok. A bemutatott technikák képességeinek kiértékelésére az ultrahangvizsgálathoz rendelkezésre álló pleurális üregekben lokalizált, 250 patológiás változással rendelkező betegnél diagnosztizált punkciók eredményeinek elemzését végezték el. A kóros formációk mérete 0,5 cm vagy annál nagyobb volt. Eredmények. A kis méretű (legfeljebb 1,5 cm) patológiás képződmények punkciójához, amelyek a tüdőszövetben, a parietális és a zsigeri mellhártya lepedőin helyezkednek el, adaptáltuk és alkalmaztuk a "szabad kéz" technikát. Ennek a technikának a használata és az eljárás ultrahang-ellenőrzése lehetővé tette a magas lyukasztási hatékonyság elérését. Így a punkció az esetek 98,1% -ában volt hatékony. Csak egy betegnél, amely 1,9% volt, nem voltunk képesek morfológiailag igazolni a változások jellegét. Hasonlóan lokalizált, de 2 cm-t meghaladó méretű patológiás folyamatokban a finomtűs automata biopszia módszerét alkalmaztuk. A patológia ezen méretei lehetővé tették a biopsziás "pisztoly" és a speciális lyukasztók használatát, amelyek kaliberűek 16 és 18G. Amikor ezt a technikát alkalmaztuk, a következő adatokat szereztük a manipuláció hatékonyságáról. Ha a tüdőszövet gyulladásos változásaival a punkció hatékonysága csak 83,3% volt, akkor primer tüdőrák esetén 94,4% -ra nőtt. Metasztatikus tüdődaganatok és pleurális mezotelióma esetén ennek az automatikus biopsziás módszernek a használata a manipuláció hatékonyságának 100% -át tette lehetővé. Véleményünk szerint az eljárás hatékonyságának ilyen növekedése a

a tüdő áttétes daganatainak és a mellhártya mezoteliómájának összefüggése van makroszkopikus szerkezetük sajátosságaival. A diagnosztikai punkciók informatív értékének összehasonlító elemzése, amelyet a lyukasztó tű kaliberétől függően végeztek, lehetővé tette a következtetés levonását a 16G tű elsőbbségi felhasználásáról. Tehát egy 16G-os tű felhasználásával biopsziához az esetek 95% -ában sikerült anyagot szerezni a szövettani morfológiai kutatásokhoz, amelynek számos előnye van a citológiai szempontokkal szemben. Ugyanakkor nem észleltük a punkció utáni szövődmények számának növekedését, ami a punkciós tű átmérőjének növekedésével jár. Következtetések. A tüdő- és mellhártyabetegségben szenvedő betegek ultrahang ellenőrzése alatt végzett diagnosztikai punkciók hatékonyságáról bemutatott adatok lehetővé teszik számunkra, hogy ezt a technikát prioritásnak tekintsük. Az irodalom szerint a tüdő patológiás folyamatainak punkcióinak hatékonysága számítógépes tomográfia ellenőrzése alatt 70%, röntgenvizsgálat ellenőrzése mellett - 50%.

Mell- és hátsó sebészet

BEVEZETÉS A FENNTARTHATÓ HAJÓK TUMORJÁBAN

Tarasov V.A., Bogdanovich A.S., Stavrovietskiy V.V., Sharov Yu.K., Blum M.B. SPbMAPO, Szentpétervár

Cél: a gyakori daganatok műtéti kezelésének hosszú távú eredményeinek tanulmányozása nagy vérerek bevonásával. Anyagok és metódusok. A szentpétervári MAPO mellkasi műtét klinikáján, a Szentpétervári városi klinikai kórház 26. sz. Sebészeti részlege alapján, 1995-2007 között, 87 mellkas- és hasdaganattal kezelt beteget kezeltek, a nagy erek bevonásával. A betegek átlagéletkora 52 év, a férfiak és nők aránya 66% és 34% volt. A nagy erek bevonását a tumorsejtekbe az esetek 40,4% -ában figyelték meg a tüdő rosszindulatú daganatainak, a mediastinum rosszindulatú daganatainak 27% -ában és a hasnyálmirigy daganatainak 16,4% -ában. A retroperitoneális daganatok 12,2% -át, a vastagbélrák pedig 3,7% -ot tettek ki. Az egyéb lokalizációk daganatai 0,3% -ot tettek ki. A betegek körében a betegség 4. stádiumában részesültek - 61,4%, a III. Stádiumban - 38,6%. Felvételkor a betegek 93% -ánál volt az alapbetegség szövődménye, ebből 75% -uk életveszélyes szövődményei voltak. Az anatómiai lézió szintje szerint 46 betegnél volt a felső vena cava rendszer és mellékfolyói sérülése, 14 betegnél az alsó vena cava rendszer sérülései voltak, és 9 betegnél a portális véna részt vett a daganatban. A mellkasi aortát és annak ágait 7 betegnél, a hasi aortát 11 betegnél befolyásolták. Az összes betegen műtéti beavatkozáson estek keresztül R0 cytoreduction (56 beteg -64,4%), R1 cytoreduction (31 beteg -35,6%). Ugyanakkor 41 esetben a protézissel elvégzett proteázprotezist, 5 esetben autoveinnel végzett protetikát, 26 esetben érrendszeri anastomosis alkalmazását, 1 esetben bypass ojtást, 9 esetben kivágást és ligálást, 30 alkalommal trombocitást végeztünk. Eredmények: A posztoperatív halálozás 18% (16 beteg) volt, és elsősorban a betegek késői befogadása és a már meglévő preoperatív komplikációk következményei. A halálozási struktúra szerint 6 betegnél volt akut kardiovaszkuláris elégtelenség, 5 esetben a halál oka több szerv elégtelenség volt, 3 betegnél tüdőembólia, 2 betegnél pedig akut miokardiális infarktus. A túlélési arány 6 és 84 hónap között volt. Átlagos 45 hónap. Következtetések. A daganat elterjedése a nagy erekbe lehetővé teszi a betegek több mint 60% -ának teljes eltávolítását lymphadenectomia és rekonstrukciós-helyreállító műtétek segítségével az erekben. A hosszú távú eredmények azt sugallják, hogy a daganat elterjedése a nagy erekbe nem mindig vezet a daganatok végzetes terjedéséhez, és a műtéti kezelés javítja a minőséget és növeli a várható élettartamot..

INTRAOPERATÍV KEMIOHIPERTERMÁLIS PERFÚZIO

JÓVÁHAGYÁS A PLEURA TUMORAI KEZELÉSÉNEK

Tarasov V.A., Litvinov A.Yu., Larin I.A., Bogdanovich A.S., Sharov Yu.K., Stavroviyetsky V.V. SPbMAPO, Szentpétervár

Célja. Mutassa be a cytoreduktív műtétek (CRO) és a kemohipertermális perfúzió (CGTP) hatékonyságát pleurális neoplasztikus léziókban. Anyagok és metódusok. A 26. sz. Városi kórház mellkasi műtét részlegén 2002-től 2009. áprilisig 23 betegnél 27 CRT-t végeztek CGTP-vel tüdőrákos pleurális carcinomatosisban (10 eset), mellrákban (4 eset), petefészekrákban (2 eset), vese rákban (2 eset) és egyéb rosszindulatú daganatok esetén (2 eset). Három beteg szenvedett pleuralis mezoteliómából. Az összes betegnél átesett: 1) kiterjesztett és kombinált pleuropneumonectomia a szomszédos szervek rezekciójával - 8, 2) kiterjesztett és kombinált tüdőreszekció a szomszédos szervek rezekciójával - 15; 3) a pleurális üreg lokális daganatának visszatérésének eltávolítása pneumonectomia után a mellkas falának rezekciójával / anélkül - 3, 4) diagnosztikus torakotomiák - 1. perfúzió során a pleurális üreg mosását pleurális csatornákon keresztül végeztük mitomicin C oldattal (20-30 mg / m2), melegítve. 44 ° C-ig zárt rendszerben 90 percig. Eredmények. Az intraoperatív szövődmények között a következők voltak: a mediastinum tömörítése (beleértve a.

beleértve a szívritmuszavarokat - 2 eset), átmeneti akut miokardiális ischaemia (1 eset), artériás hipotenzió (2 eset). Ezeket a szövődményeket konzervatív módon tartóztattak le. A műtét utáni időszak bonyolult lefolyását 12 esetben figyelték meg (erodáló vérzés egy hanyatló pleurális daganatból - 2, a fő hörgők csonkjának inkompetenciája, a pleurális üreg behatárolt empyema - 2, korlátozott gennyes pleuritis - 2, akut szív- és érrendszeri elégtelenség - 1, sebcsökkentés - 3, gennyes chondritis - 2, chylothorax - 1, PE és szepszis - egyenként 1 eset). A posztoperatív mortalitás 17,4% volt (4 beteg). A halálokok között szerepelt: intrapleuralis és intraabdominális vérzés, szepszis, PE (egyenként 1 eset). A kisülő betegek átlagos élettartama 16 hónap volt. Egy betegnél (11 hónap elteltével) a pleuralis karcinomatózis relapszusát észlelték, amelynek CRO és CGTP-jét még kétszer végezték el. Más esetekben a pleuralis carcinomatosis nem fordult elő. Jelenleg 8 beteg folytatja a pleiritisz jeleit, 3-nál több mint 3 év, 1-nél több, mint 4 év. Következtetés. A CRO az R0 mennyiségében a pleurális üreg CGTP-jével kombinálva jelentősen megnövelheti az időtartamot és javíthatja az életminőséget. A posztoperatív szövődmények viszonylag magas halálozása és gyakorisága a betegek kezdetben súlyos állapotának, a műtét időtartamának és traumájának köszönhető..

A MEDIASTINAL LYMPHADENECTOMY HATÁLYÁNAK KÉRDÉSÉRE

NEM KIS CSAK TÖTÖS VÉGZŐBEN

Trakhtenberg A.Kh, Kolbanov K.I., Pikin O.V., Glushko V.A. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

Megvizsgáltuk az intrathoracikus NSCLC metasztázis gyakoriságát olyan betegekben, akik az utóbbi években, az elsődleges daganat helyétől függetlenül, alapvető okokból ipsilaterális mediastinalis lymphadenectomia-ban részesültek, tracheobronchialis, para- és subbaorticus (bal), paratrachealis és pretrachealis (gyakrabban jobb) szövetek eltávolításával, paraesophagealis, bifurkációs zónák és a tüdő ligamentum csomópontjai. A közelmúltig sok mellkasi sebész úgy vélte, hogy hasonló mennyiségű mediastinalis lymphadenectomia "bővült", ami a Nyirokcsomók Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúrájának (1980) alkalmazásának köszönhető, mely szerint a tracheobronchialis és a bifurkációs csomókat a metasztázis harmadik szakaszára utalják. Adataink szerint a mediasztinális nyirokcsomók metasztázisát a betegek T1-ben - 13,4% -ánál, T2-3-ot - 43,4% -ánál és T4-nél detektálták. A jobb felső lebeny rákjában a felső tracheobronchiális nyirokcsomók a betegek 41,2% -ánál, a bifurkáció - 12,4% -ánál voltak érintettek. Hasonlóképpen, a bal felső lebeny daganatakor: a paraaorticus, subaorticus csomópontok metasztázisát a betegek 34,6% -ánál, bifurkációkor - 11,9% -ánál észleltek (retrográd metasztázis). Az alsó lebenyben lévő daganatok lokalizációja és a bifurkációs csomópontok elváltozása esetén a betegek már 12,0% -ánál volt metasztázis a felső mediastinalisban. Áttétek hiányában a bifurkációs nyirokcsomókban a felső mediastinalis vereségét jobb oldali 4,1% -ban és bal oldalon 3,5% -ban figyelték meg. A kapott adatok nemcsak a mediastinum "sentinel" ("sentinel") nyirokcsomójának elméletét erősítik meg, amelyet a metasztázisok másoknál korábban befolyásolnak, hanem előre meghatározzák a nyirokcsomó boncolásának mennyiségét is. Így, a daganatok klinikai és anatómiai alakjától, morfológiai felépítésétől és lokalizációjától, valamint a tüdőreszekció mennyiségétől (lobectomia, bilobectomia, pneumonectomia) és a kombinált műtét típusától függetlenül el kell távolítani az insilateralis tracheobronchialis, bifurkációt, pre- és parathagealis, paraesophaeaalis, paraesophaeaalis, paraesophaeaalis, paraesophaealis, paraesophaeaalis, paraesophaeaalis és paraesophaeaalis paraesophaealis fájlokat. szalagok, amelyeket standard mediastinalis lymphadenectomianak kell tekinteni. A mediastinalis lymphadenectomia térfogatának megnövekedése a legmagasabb mediastinalis, az elülső mediastinalis és - indikációk szerint - a retrotrachealis nyirokcsomók eltávolításának következtében történik. A kétoldali mediastinalis lymphadenectomia elvégzésének alkalmazhatóságának kérdése az NSCLC-s betegek kezelése során további tudományos és gyakorlati igazolást igényel..

AZ NSCLC KLINIKAI ÉS HISZTOLÓGIAI OSZTÁLYOZÁSÁNAK nehézségei a sebészeti kezelések eredményeinek becslésekor

Trakhtenberg A.Kh, Pikin O.V., Kolbanov K.I. P.A. Herzen, Moszkva

A nemzetközi TNM osztályozás szerint az I. stádiumú (T1N0M0, T2N0M0) tüdőrák egyesíti a daganatokat lokoregionális és távoli metasztázisok nélkül. A műtéti kezelés előrejelzésének egyik fő tényezõje a primer daganat mérete vagy a hörgõ elváltozások szintje. Így a nem kissejtes tüdőrákban (NSCLC) szenvedő betegek 70% -a legalább 5 évig él T1N0M0 és 54% T2N0M0 mellett, ami nem teszi lehetővé mindkét betegcsoport kombinálását a helyes statisztikai számítások elvégzése céljából. Még az IA stádiumban (T1N0M0) az NSCLC-ben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya különbözik: perifériás rákban 1 cm-ig vagy szegmentális hörgő léziókkal - 92,0%, daganatmérettel 1-2 cm-rel vagy a lobar hörgő érdeklődésével - 61,5% -kal, 3 cm-rel vagy több lobar hörgõ - 42,9%. Meg kell jegyezni, hogy a III. Stádium heterogén betegcsoportot is magában foglal, mind az elsődleges tumor méretétől - T1-től T4-ig, mind az állapotát tekintve

regionális nyirokgyűjtő - N0-től N3-ig. Az N2 szimbólum nem specifikus, mivel csak a nyirokcsomók áttétes elváltozásainak tényét jelenti, anélkül, hogy meghatározták a részvétel szintjét és jellegét: egy, összes vagy több zóna; mikrometasztázis, a nyirokszövet teljes pótlása, néha a csomópont kapszulájának túllépésével, a mediastinalis szövet, a szomszédos szervek és struktúrák beszivárgásával. Adataink szerint a nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegek ötéves túlélési aránya a mediasztinalis nyirokcsomókban áttétekkel, egy zóna legyőzésekor 31,6%, és több - csak 16,2%. A T4 szimbólum azt jelenti, hogy a mediastinalis szervek részt vesznek a daganatok folyamatában és a rosszindulatú pleuritiszben. Ezért tanácsos a III-B stádiumot két alcsoportra osztani: T4 (p) daganat - potenciálisan resectabletta (invázió a légcsõ elágazódásába, bal pitvar, aorta, pulmonalis artéria törzs, felső vena cava, izom nyelőcső fal) és T4 (nr) - meg nem gyógyítható (rosszindulatú pleurisz vagy pericarditis, a nyelőcső nyálkahártyájának és csigolyainak inváziója). Az NSCLC-s betegek hosszú távú eredményeinek helyes tudományos elemzéséhez nem szabad figyelembe venni az általános csoportban az olyan morfológiai altípusokat, mint a bronchioloalveolaris (BAR) és a nagysejt-karcinóma, a klinikai lefolyás és a prognózis sajátosságai miatt. Így neuroendokrin és kombinált nagysejtes karcinómák esetén egyetlen beteg sem képes túlélni az ötéves határvonalat, és bipoláris rendellenesség esetén a hosszú távú eredmények majdnem kétszer olyanok, mint az adenokarcinóma esetén (32,4, illetve 55,3)..

KÖRNYEZETI ELLENŐRZÉS

Trakhtenberg A. K., Reshetov I. V., Kolbanov K. I., Pikin O. V., Golubtsov A. K., Bagrov V. A. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

A légcső rekonstrukciós plasztikai műtétje a mellkasi műtét összetett szakaszára vonatkozik, amelyet a légutak szerkezetének anatómiai és élettani jellemzői, a magas műtéti kockázat, a beavatkozások technikai összetettsége és az érzéstelenítés kezelésének nehézségei okozzák. A légutak átjárhatóságának helyreállítási módja manapság továbbra is közvetlen végpontok közötti anastomosis marad. Az alkalmazás módját és a varrattechnikát a kórosan megváltozott szövetek mértéke, a reszekció szintje és az eltávolított légcső szegmens mérete határozza meg. Az interachealis anastomosis kialakulásának stádiuma nagyobb mértékben függ a betegnek az asztal helyétől, azaz hozzáférést használt a légcső megfelelő szakaszához. Klinikai és anatómiai szempontból szokásos megkülönböztetni a méhnyak, a cervicothoracic és a mellkasi tracheát, amely előre határozza a gallérhoz való hozzáférést, a sternotomiát, a torakotómát vagy ezek kombinációját. Mellkasi műtét Tanszék a Moszkva Onkológiai Kutatóintézet fej- és nyaki daganatok tanszékével együtt. Herzen P. A. 36 olyan légzőszervi és tracheo-gégészeti övezetben szenvedő beteg műtéti kezelésében szerzett tapasztalatot, akik körkörös reszekción estek keresztül tracheotrachealis (29) és tracheoglottikus (7) anastomosis kialakulásával. 19 betegnél diagnosztizálták a légcső primer daganatát (karcinoid, laphámsejtes, adenocisztikus, mucoepidermoid rák), 17 betegnél a tracheo-gége-zóna daganatát (pajzsmirigy rák, metasztázisok a nyak nyirokcsomóiban), amely szintén bevonta a légcsövet a folyamatba. Az elsődleges daganatokban a daganat 24 betegnél lokalizálódott a nyaki, 8-ban a cervicothoracicusban és 4-ben a mellkasi tracheában. 6 betegnél (16,7%) a műtét utáni 7-9. Napon lokális mikro-fistula képződését figyelték meg a nyálkahártya körkörös felszíni nekrózisának hátterében, ami az antibakteriális terápia és az endobronchiális lézerkezelés fokozását igényli. A műtét utáni időszakban 9 (25%) betegnél alakult ki egyoldalú alsó lebeny tüdőgyulladás a károsodott hörgőcsatorna funkció mellett. Minden beteg pozitív hatással volt a tüneti és patogenetikus kezelésre. A posztoperatív letalitás 2,8% volt, a beteg mediastinitis és a jobb oldali pleurális empiema hátterében halt meg a mellkasi trachea intertracheális anastomosisának subtotalis eltérése után, és a javallatok szerint kombinált kezelést végeztek. A fő prognózis tényezők a műtét radikális jellege és a daganat morfológiai felépítése. Az öt éves túlélési arány 58,3%.

A tüdő karcinoid daganata

Trakhtenberg A. K., Frank G. A., Kolbanov K. I., Pikin O. V., Glushko V. A., Sokolov V. V., Sedykh S. A. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

A karcinoid a tüdő ritka rosszindulatú neuroendokrin daganata, amely a tüdődaganatokban operált daganatok 3,5% -át teszi ki. A nem kissejtes rákkal ellentétben a karcinoid tüdőrák egyformán gyakori a fiatal férfiak és nők esetében (átlagéletkor 44,7 év); túlnyomórészt központi klinikai és anatómiai formájúak (80,6%); szignifikánsan alacsonyabb az áttétek gyakorisága az intrathoracikus nyirokcsomóknál. Eddig a műtéti kezelés volt a fő választási módszer. A nem kissejtes rákkal ellentétben ezeknek a betegeknek a többsége szervmegőrző műtétet végez: homlokon / bilobektómiában - 40,3% -ban, lobektómiában reszekcióval és hörgőplasztikával - 30,3% -ban. Központi carcinoid esetén 14 betegnél szuperorganizmus-megőrző beavatkozásokat végeztünk - a hörgők izolált reszekcióját mono- vagy polybronchialis anastomózisokkal, azaz a teljes tüdő megőrzésével. A posztoperatív mortalitás általában 2,6% volt. Figyelembe véve a sejtek differenciálódásának mértékét, helyénvalónak tartjuk a karcinoid felosztását

erősen differenciált (tipikus - 120 beteg), közepesen differenciált (atipikus - 45) és gyengén differenciált (anaplasztikus - 52) esetében, ami korrelál az áttétek gyakoriságával a regionális nyirokcsomókhoz. Az ötéves túlélési arány egészében 81,0%: tipikus karcinoiddal 100%, atipikus 90%, anaplasztikus 37%, és csak olyan betegek élnek túl metasztázis nélkül (N0), vagy csak bronhopulmonális és gyökérnyirokcsomók (N1) sérüléseivel. 28 központi karcinoid tumoros betegnél (erősen differenciált - 21, közepesen differenciált - 7), peribronchialis növekedés és a megnagyobbodott nyirokcsomók CT-tomográfiai adatainak hiányában endobronchoszkópos kezelést végeztünk. A fő hörgő károsodását 20 betegnél, lobar - 7 betegnél figyelték meg, és egy betegnél több primer karcinoid daganat volt lokalizálva a légcsőben és a hörgőkben. Az eltávolított exofitikus daganat mérete a következő volt:

0,5–6,0 cm A karcinoid a legkedvezőbben folyó rosszindulatú daganat a tüdőben, különbözik egymástól a különböző rosszindulatú daganatos képességek szempontjából az infiltratív növekedés súlyossága, a progresszió sebessége és a metasztázis képessége szempontjából. A prognózis meghatározó tényezői a daganat differenciálódásának mértéke, a daganatos folyamat prevalenciája (a regionális nyirokcsomók állapota) és a műtét radikális jellege..

AZ APOPTÓZIS SZEREPE A POLIMORFIZMUSOK ÁLTAL

A TÜKCSATOK ELŐKÉSZÍTÉSÉNEK KÉSZÍTÉSÉBEN

Ulybina Y. M., Kuligina E. S., Mityushkina N. V., Rozanov M. E., Zaitseva O. A., Yatsuk O. S., Togo A. V., Devilee P., Imyanitov E. N..

Onkológiai Kutatóintézet. N. N. Petrova, a szentpétervári Leideni Egyetemi Orvosi Központ, Leiden

Az apoptózis a programozott sejthalál egyik leginkább tanulmányozott formája, amely fontos szerepet játszik a többsejtű szervezet kialakulásában és a szöveti homeosztázis fenntartásában. Ismert, hogy az apoptózis intenzitásának populációs variabilitása a DNS károsodás hatására, még normál körülmények között is, meglehetősen széles tartományban ingadozhat. Ebben a munkában szisztematikus tanulmányt végeztünk a programozott sejthalál folyamatában részt vevő gének különböző alléles variánsairól, és megvizsgáltuk azok hatását a tüdőrák (LC) kialakulásának kockázatára. A vizsgálat magában foglalta a fő apoptózisgének összes, nem szinonim polimorfizmusát, amelyek populációs gyakoriságát korábban ellenőrizték és legalább 1%, az internetes erőforrás (NCBI Entrez SNP) szerint: Bcl2 (T43A), Bid (G10S), Bik (P148L), Bcl-x (G160V), Casp1 (Q37K), Casp2 (L141V), Casp5 (L13F, A90T, H152R, L201V, V318L), Casp6 (E34A, K35E), Casp7 (E255D), Casp8 (H302D), Casp9 (V28), H173R, R221Q), Casp10 (I479L), FAS (T16A, I122T), FAIM (T117A, S127L), DR3 (G159D), DR4 (R141H, T209R, A228E, K441R, I33T, H297N), DR5 (L32P), DR5 (L32P). Survivin (K129E), TNFR1 (Q121R, L75P), TRAIL (E47D), XIAP (P423Q). A munkában a "szélsőséges" csoportok összehasonlítási módszerét alkalmaztuk, amelyet már többször használtunk és bebizonyítottunk. A vizsgálat demonstrálhatóságának fokozása érdekében megnövekedett onkológiai kockázatú és onkológiai toleranciacsoportokat alakítottunk ki. Két szempont volt a tüdőrákos betegek kiválasztására a vizsgálati mintában: a betegség korai megjelenése és az a tény, hogy a daganat megjelenése a dohánytermékek alacsony fogyasztásának hátterében vagy a nem dohányzók körében történt. Kontrollcsoportként idős, onkológiailag egészséges, 75 éves vagy annál fiatalabb dohányzókat használtunk, akik véleményünk szerint fokozott ellenállást mutatnak a rosszindulatú daganatokkal szemben. A genotípus meghatározását allél-specifikus valós idejű PCR-rel végeztük. Az eredményeket 19 apoptózisgén 33 polimorfizmusára kaptuk. 14 egy nukleotid helyettesítés (Bcl2 (T43A), Bik (P148L), Bcl-x (G160V), Casp5 (L13F, H152R, L201V), Casp6 (E34A, K35E), FAS (T16A),

I122T), DR4 (I33T, H297N), TNFR1 (L75P), TRAIL (E47D)) nem detektáltak a vizsgált mintákban, amelyek

beszél a népességünk rendkívül alacsony gyakoriságáról és ártatlanságukról a PD kialakulására való hajlam kialakulásában. A kapott adatok statisztikai feldolgozásának eredményei lehetővé tették a 16 polimorfizmus kizárását, amelyek mindkét csoportban mutattak hasonló allél- és genotípus-eloszlást. A kaszpáz-8 génnek csak egy Asp / His szubsztitúciója vonatkozik a 302 kodonban olyan adatokra, amelyek arra utalnak, hogy ennek a polimorfizmusnak a ritka His-variánsa fokozott kockázattal jár a tüdőrák kialakulásának elmaradásában a nemdohányzókban. Statisztikailag szignifikáns különbségeket találtunk a His allél előfordulási gyakoriságában a nem dohányzó, 41% (19/46) tüdőrákkal rendelkező csoportok és az idős, egészséges onkológiailag nem dohányzó csoportok között 21% (41/194) (OR: 2,62 (95% CI: 1,33-5,19) ), p = 0,005). Még nagyobb különbségeket mutattak az egészséges egyének kontrollcsoportjával összehasonlítva, nemek, életkor és dohányzási státusz alapján kiegyensúlyozva (OR: 5,16 (95% CI: 2,25 - 11,82), p

A NEM KIS CSAK SURGIKAI KEZELÉSÉNEK EREDMÉNYEI

TÜMKÖZI PULMONÁRIS ARTERIA VÉDELEM

Fokin A.A. 1, Panov I.O. 1, Vazhenin A.V. 2, Lukin A.A. 2

1. Urál GMADO, Cseljabinszk

2. Chelyabinsk OOD, Chelyabinsk

A nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) legfontosabb radikális kezelése továbbra is a sebészet. A legtöbb beteg diagnosztizálásakor már elterjedt folyamata van (T1-3N1,2M0). A radikális pneumonectomia nehéz a betegek számára. A IIB, III szakaszban a radikalizmus betartásának szükségessége miatt gyakran kombinált műveleteket kell végrehajtani a szomszédos szervek reszekciójával valódi csírázásuk vagy a daganat intim megjelenése miatt, ideértve a tüdőartériát (PA). Annak ellenére, hogy az első PA műtétet több mint 50 évvel ezelőtt végezték el, a tüdőrák műtétének ezeket a vonatkozásait még mindig rosszul tárgyalják az irodalom. A szerzők alig veszik figyelembe a műtéti szempontokat, a betegek kezelését a műtét előtti és a műtét utáni időszakban. 1987 januárjától. 2006 decemberéig 76 beavatkozást hajtottak végre NSCLC-vel PA-lézióval. 67 férfi volt (88,16%) és 9 nő (11,84%). Az átlagéletkor 58,2 ± 8,09. A betegség leggyakoribb stádiumai: T2N0M0 - 18 beteg (23,68%), T1N1M0 - 11 beteg (14,47%), T2N1M0 - 17 beteg (22,37%), T2N2M0 - 15 beteg (19,73%).... 43 (56,58%) operált betegnél a folyamat a IIb és IIIa betegség úgynevezett "előrehaladott" stádiumaiba tartozik, amikor a szomszédos szervek vagy struktúrák és extraorganikus nyirokcsomók érintettek. Az LC leggyakoribb (76,31%) morfológiai formája a laphámsejtes karcinóma - 58 beteg, a legkevésbé elterjedt a nagysejtes forma - 3 beteg (3,95%). Egy betegnél (1,32%) vegyes rák volt - BAR + laphámsejt. Adenocarcinoma 8 esetben (10,53%), bipoláris zavar 6 esetben (7,89%). Minden esetben elvégeztük a LA reekcióval végzett lobektómiát. Leggyakrabban az artériák intervenciójára volt szükség a rák lokalizációjához a bal tüdő felső lebenyben - 52 eset (68,42%). Marginális reszekció 61-ben (80,26%) operált, 15-ben (19,74%) körkörös. 1 esetben (1,32%) a marginális reszekció után nagy hiba miatt javításra volt szükség. 60 esetben (78,94%) az újjáépítés nem igényelte a hiba műanyaggal történő műanyagolását, és a hiba varrására korlátozódott. A körkörös reszekció után a rekonstrukció fő típusa a végpontok közötti anastomosis - (18,42%) és 1 (1,32%) eset - egy szintetikus PTFE protézis beillesztése volt. Elemeztük a műtét utáni szövődményeket. A legsúlyosabb és az esetek 100% -ában halálhoz vezetõ eredmény az LA varrás hibája - 3 (3,95%) és a hörgõvarrás kudarca - 6 (7,89%). A fennmaradó lebeny tüdőgyulladását gyakran megfigyelték - 8 (10,53%). Összesen 31 szövődményt észleltek. Az onkológiai túlélés 5 és 10 év alatt 41,0%, illetve 32,8% volt, ami hasonló a pneumonektómiában átesett betegek hasonló csoportjához - 40,8%, illetve 24,7%. A műtét műszaki összetettsége és a folyamat későbbi fázisa ellenére a PA daganatos elváltozása az NSCLC-ben nem lehet kritérium a műtéti kezelés megtagadására. Eredményeink arra utalnak, hogy a hosszú távú időszak kedvezőbb, a tüdő és a szív funkcióinak jelentéktelen változásaival, az életminőség megőrzésével a tüdőreszekcióval rendelkező betegek csoportjában, PA rekonstrukcióval.

KONKONSTRUKTÍV MŰVELETEK A FELSŐ ÜVEGYÜLSÉGEN NEM KIS-TETTES TÖTŐS VÉGZŐBEN

Fokin A.A., Tereshin O.S., Lukin A.A., Rask R.E. Urál GMADO, Chelyabinsk Chelyabinsk OOD, Chelyabinsk

A mellkas és az mediastinum nagy ereinek inváziója a tüdőrákban jelentősen korlátozza a kezelési lehetőségeket és alapvetően megváltoztatja a prognózist. A felső vena cava (SVC) rekonstrukciós műtétjei nehézek a beteg és a sebész számára. Ezekről ritkán számolnak be. Elemezzük a saját tapasztalatainkat ezen a területen. Összesen 39 beteget (26 férfi, 13 nő), 40 és 73 év között (átlagosan 56,4 év) végeztünk a jobb tüdő nem kissejtes karcinómájáért (NSCC) a felső vena cava inváziójával. Végrehajtott: lobektómia / bilobektómia reszekcióval és oldalsó SVC varrattal - 15, lobektómia / bilobektómia SVC javítással - 8, lobektómia / bilobektómia SVC vetítéssel - 4, pneumonektómia reszekcióval és oldalsó SVC varrattal - 8, pneumonektómia 2 SVC folttal - 2. Műanyagokhoz poli-tetrafluoretilént (PTFE) használtunk. A protetika lineáris volt. Minden betegnél nem volt távoli tumor metasztázis. A perioperatív mortalitás 10,3% volt (4 beteg). A követés mediánja 16 hónap. Az egy éven belüli túlélési arány 75,0%, az SVC permeabilitása 85,0%. 3 évig a túlélési arány 50,0%, az SVC szabadalma 45,4%. Minden haláleset a tumor előrehaladásával jár. A betegek nagy része közvetett antikoagulánsokat kapott. Következtetések. A rekonstruáló SVC műtétek mesterséges vérkeringés és ideiglenes mandzsetta nélkül is elvégezhetők, jó rövid és hosszú távú hemodinamikai eredményekkel. Felnőtteknél az ilyen műtétek fő indikációja a tüdő LMCR-je, amely behatol az SVC falába. A metasztázisok hiánya és a beáramlási útvonalak rugalmassága a művelet kötelező feltételei. Ilyen esetekben a multispiral számítógépes tomográfia a legmegfelelőbb az SVC rendszer állapotának felmérésére. A megelőzés érdekében tanácsos a PTFE-anyagokat használni. A műtéti csapatnak kardiovaszkuláris és mellkasi sebészt kell tartalmaznia. A hosszú távú negatív eredmények elsősorban a rosszindulatú daganatok előrehaladásának tudhatók be..

A TRAKEA TUMOROK KEZELÉSI PROBLÉMÁI

Kharchenko V.P. RNTSRR, Moszkva

A tanulmány célja. Légcsatorna daganatok diagnosztizálásának és kezelésének optimalizálása. Anyagok és metódusok. A vizsgálatokat 805 trachea daganatos betegben végezték el. Az elsődleges daganatokat 512 betegnél (63,6%) figyelték meg, a tracheába terjedését vagy a szomszédos szervek daganatának kívülről történő kompresszióját a fennmaradó 293 betegnél (36,4%) figyelték meg. A légcsőben a daganatok többsége laphámsejtek (41,4%) és adenocisztás karcinóma (17,9%), ritkábban trachea carcinoidok (7,6%) és egyéb rosszindulatú daganatok ritka formái (8,2%). A jóindulatú daganatok 15,0% -ot tettek ki. A tracheális daganatos betegek nagy részét súlyos állapotban engedték be a klikkbe, súlyos légzési rendellenességekkel, trachea stenosis miatt. Az orvosi és a diagnosztikai eljárásokat egyidejűleg, sürgősségi alapon is elvégezték. Az RRCRR-ben kifejlesztett diagnosztikai és terápiás intézkedések komplexe magában foglalta a légcső endoszkópos rekanalizálását indikációk - endoprotesztika - alapján. A betegek súlyos állapotból történő kivonása után a vizsgálat befejeződött, megtörtént a légcső sérülések jellegének és mértékének meghatározása, a beteg felkészült a kezelés fő szakaszára. Ezek közül 445-ben (55,3%) végeztek műtéti kezelést. Alapvetően 34 betegnél körkörös légcső-reekciót végeztek, a többit. Néhány betegnél a légcső reszekciót kombinálták a tüdő reszekcióval. Komplex rekonstrukciós műveleteket alkalmaztak a légcső eltávolított részének pótlására. Fejlesztett eredeti technikák. Figyelembe véve a légcső reszekciójának anatómiai korlátait és a túlnyomórészt infiltratív tumornövekedést, a műtét utáni időszakban az esetek 56,8% -ában történt sugárterápia. Kezelési eredmények. A kombinált kezelés javítja a légcső rosszindulatú daganatainak hosszú távú eredményét. A légcső laphámsejtes kombinált kezelésének ötéves túlélési aránya 40,9%, az adenocisztikus carcinoma - 92,0% volt. A tízéves túlélési arány adenocisztás rák esetén kombinált kezelés után 77,1% ± 6,5, műtéti kezelés esetén pedig 45,9% ± 7,9. A légcsődaganatok kezelésének eredményei szignifikánsan rosszabbak, ha metasztázisok vannak jelen a regionális nyirokcsomókban. A légcsődaganatok diagnosztizálására és kezelésére megvannak a maga sajátosságai, és azokat speciális egészségügyi intézményekben kell elvégezni, ahol sürgősségi orvosi ellátást lehet biztosítani a betegek klinikára történő felvételekor..

A perifériás tüdőrák komplex diagnosztikája

Kharchenko V.P., Chernichenko N.V., Lebedev V.A., Oleinik A.F., Murzin Ya.Yu., Yarovaya N.Yu. RNTSRR, Moszkva.

Ennek a tanulmánynak a célja a perifériás tüdőrák instrumentális diagnosztizálásának módszereinek fejlesztése volt. Összesen 523 tüdő perifériás árnyékában szenvedő beteget vizsgáltunk, akiknek endobronchiális és / vagy transzhoracikus biopsziát végeztek a diagnózis megerősítése céljából. 466 betegnél megerősítették a tüdő rosszindulatú daganatainak diagnosztizálását, 57 esetben (10,9%) nem neoplasztikus betegséget igazoltak. 462 betegnél elvégezték a biopsziák komplexével (transzbronchiális csipeszek és kefebiopsziák) végzett bronchoszkópiát, közülük 43-ban röntgen-televízió ellenőrzése alatt álltak. A transzhoracikus biopsziát 88 betegnél (19,1%) végezték, akik közül 65-nél - röntgen-televízió alatt, 23-ban - CT-kontroll alatt. A CT-vezérlés alatt végzett szúrás indikációja az árnyék homályos megjelenése volt az R-skopikus vizsgálat során, valamint a daganatok lokalizálása a nagy erek közelében. Az endobronchiális biopsziák komplexének használata lehetővé tette a morfológiai diagnózis megerősítését 462 betegből 374-ben (81,0%), köztük szövettanilag 235-ben (50,9%), csak citológiailag 139-ben (30,1%). A további transztoracikus punkció eredményeként mind a 88 betegnél megerősítették a tüdőszövetben a rosszindulatú daganatok diagnosztizálását. Az endobronchiális biopsziákat 462 beteg közül 3-ban (0,7%) pneumothorax kialakulása kísérte. Két betegnél a pneumothorax önmagában oldódott meg, egy betegnél a pleurális üreg ürítését kellett elvégezni. A transzhoracikus punkciókat követően 88 beteg közül 23-ban (26,1%) fordultak elő szövődmények. Endobronchiális vérzés - 2-ben (1,1%) - konzervatív tüneti terápiával állították le. 21 betegnél (23,9%) eltérő súlyosságú pneumothorax-ot detektáltak. Tehát közülük ötben a pneumothorax önmagában oldódott meg, és 16 esetben a mellhártya ürítésére volt szükség. A tüdőben perifériás árnyék jelenlétében minden betegnél bronchoszkópiát mutatnak a tüdőszövet endobronchiális biopsziájának komplexével (transzbronchiális csipesz biopszia + kefebiopszia), ha röntgen-televíziókontroll körülmények között indokolt. Ha az endobronchiális biopszia során nem lehet beszerezni a morfológiai elemzéshez elegendő anyagot, akkor a betegeknek transztoracikus punkciót mutatnak röntgen-televízió vagy CT ellenőrzés alatt, amely a sürgős citológiai vizsgálattal együtt lehetővé teszi a perifériás rák diagnosztizálását az összes vizsgált betegnél..

A TÜDES Rákos kezeléssel rendelkező betegek kezelésének problémái

Kharchenko V.P., Chkhikvadze V.D..

A tanulmány célja. Különböző kezelések értékelése tüdőrákos betegek számára. Anyagok és metódusok. A tüdőrákos betegek műtéti és kombinált kezelésének 3687 megfigyelését elemezték. Az I. stádiumot a betegek 41,8% -ában, a II. Stádiumot 19,2% -ában, a III. Stádiumát 39,0% -ában figyelték meg. A kombinált (műtéti és sugárterápiás) kezelési módszert a betegek többségében (73,3%) végezték el, csak a műtéti módszert 26,7% -ában végezték el. Hét különféle sugárterápiás módszert alkalmaztak, a fókuszdózisoktól és a kezelés idejétől függően a műtéti stádiumhoz viszonyítva. A műtéti kezelés során nagy arányban (66,4%) foglalkoztak a szervmegőrző tüdőreszekciókkal. Ezt elősegítették a hörgőkön végzett rekonstrukciós műtétek és a légcső elágazódása. Eredmények. A betegek preoperatív előkészítésének és posztoperatív kezelésének részletes módszerei jelentősen javították a műtéti kezelés azonnali eredményeit: a posztoperatív szövődmények gyakorisága 25,5% -ról 3,7% -ra csökkent, a posztoperatív mortalitás 9,1% -ról 0-1% -ra csökkent. A tüdőrákos betegek kombinált és műtéti kezelésének különféle lehetőségeinek hosszú távú eredményeinek elemzése kimutatta a posztoperatív sugárterápia hatékonyságát kicsi (egyenként 2 Gy) és kibővített (3 Gy) frakciókkal a tüdőgyökér és a mediastinum regionális nyirokcsomóinak metasztázisával rendelkező betegeknél a betegség II. És III. Stádiumában. I. stádiumú tüdőrákban a preoperatív vagy posztoperatív sugárterápia kombinált kezelése nem befolyásolta a hosszú távú eredményeket. Érdekes a halál okait és a daganatosodás első megnyilvánulásait a kezelés utáni hosszú távon. A 175 olyan beteg közül, akikben sikerült megállapítani a tumor előrehaladásának első jeleit, az esetek 77,7% -ában a távoli szervek hematogén metasztázisát észlelték, a betegek 21,2% -ában a limfogén metasztázisokat észlelték, és a betegeknek csak 1,1% -ánál volt lokális daganatos megújulás. Így a műtéti és sugárterápiás módszerek fejlesztése lehetővé tette a betegség lokális megismétlődésének minimalizálását. A tüdőrák műtéti és kombinált kezelésében fellépő kudarcok fő oka a távoli szervek hematogén áttéte, ami szükségessé teszi a műtéti és a sugárterápia kombinációját a szisztémás kemoterápiával. Jelenleg az RRCRR kutatásokat végez a különféle kemoterápiás lehetőségek hatékonyságának tanulmányozása céljából, műtéti és sugárterápiás módszerekkel kombinálva..

VIDEOTORAKOSZKÓPOS PLEURODESIS OPCIÓK

A daganat-ürülési pelleurizmus kezelése

Chaika O.V., Klimenko V.N., Shcherbakov A.M., Semiglazov V.V., Gelfond M.L., Arseniev A.I..

Onkológiai Kutatóintézet. N. N. Petrov, St.Petersburg St. Ip Pavlova, Szentpétervár

Cél: a torakoszkópos pleurodesis különféle módszereinek hatékonyságának értékelése a daganatok visszatérő pleurízisében, ellenálló a modern citosztatikumokkal. Anyagok és metódusok. A vizsgálatban 103 beteg, 34 férfi és 69 nő vett részt, átlagos életkora 57 év, akik 1997 és 2009 között voltak. az N. N. mellkasi műtéti osztályában Az NN Petrov videothoracoscopy-t (VTS) végzett a daganat exudatív pleuritiszéhez. A váladék felhalmozódásának okai a metasztázisok voltak a tüdődaganatban (48); mell (27); rosszindulatú mezotelióma (9); rosszindulatú limfómák (4); vesedaganat áttétek (3); a bőr melanóma (2); vastagbélrák (2); méhtest (2), gyomor, hasnyálmirigy, petefészek, pajzsmirigy, gége, liposarkóma, 1 eset. A pleurodesis módszerével az összes beteget 3 csoportra osztottuk. Az első csoport 27 olyan betegből állt, akiknek napi folyadékváladéka volt 100 ml-ig, akiknek a mellhártya elektrokoagulációja és a talkum por felfúvása volt a mellhártya ürítésének elvégzésére. A második csoportba (36) tartozó, legfeljebb 300 ml-es váladékú betegek tumoros formációk argon plazma koagulációján (APC) estek át pleurodesis és cytoreduction céljából. A harmadik csoportba 40 olyan beteg tartozott, akiknek a legagresszívebb pleiritisz volt. Ez utóbbi önmagában vagy a pleurodesis más módszereivel kombinálva a pleura fotodinamikai terápiáján (PDT) ment keresztül, és 5 betegnél ezen felül a pleurális üreg hipertermiás kemoperfúzióját is elvégezték. Eredmények. Az összes betegnél a pleurális váladék felhalmozódásának tartós abbahagyása, a külső légzés funkcióinak javulása, a klinikai, biokémiai és gázvérvizsgálatok mutatói, a Karnovsky-index, a fájdalom szindróma és a rákmérgezés csökkent. Szövődményeket figyeltünk meg a talkum pleurodesis során a pleura elektrokoagulációjával: hipertermia 3-7 napon keresztül - 6 betegnél, súlyos fájdalom az első 2-3 napban - 3 betegnél. Argon plazma koaguláció és fotodinamikai kezelés alkalmazásakor nem észleltek komplikációkat. A visszaesésmentes időszak teljes klinikai remisszióval 11 hónap; részleges remisszió - 5 hónap. Következtetések. A torakoszkópos pleurodesis hatékony, minimálisan invazív palliatív kezelési módszer, amely jelentősen javítja a betegek életminőségét, és választható módszerként ajánlható a modern citosztatikumokkal szemben rezisztens ismétlődő neoplasztikus exudatív pleuritis kezelésében..

A fluoreszcens endoszkópos diagnosztika lehetőségei

MŰKÖDTETT TÜKRENDELÉSEK

Cheremisina O. V., Polyakova N. V., Evtushenko V. A., Pankova O. V. Tomszk Onkológiai Kutatóintézete

Az endoszkópos fluoreszcencia-diagnosztika ígéretes módszer a hörgőhám állapotának felmérésére. Megállapítottam, hogy az intrinsic fluoreszcencia intenzitása patológiás területeken sokkal alacsonyabb, mint az egészséges szövetekben. A tanulmány célja az volt, hogy felmérje a hörgő nyálkahártya helyi spektroszkópiájának (LS) hatékonyságát a műtött tüdő megfigyelésében. Anyag és módszerek. A műtét után 3, 6, 9, 12 hónappal dinamikus megfigyelést végeztünk 48 betegnél, akik II-III. Fokozatú nem kissejtes tüdőrákban szenvedtek. Ezek közül - 6 nő (12,5%), 42 férfi (87,5%). Az átlagéletkor 58,2 év (20-73 év). A pulmonektómiát 18 esetben (37,5%), lobektómiát 30 esetben (62,5%) végezték el. Az autofluoreszcencia (AF) mérésével végzett endoszkópos vizsgálat eredményeit összehasonlítottuk a morfológiai adatokkal. Eredmények. 8 esetben (16,6%) a fibrobronchoscopia a bronchus csonkjában volumenes elváltozásokat fedezett fel. A morfológiai vizsgálat megerősítette a granuloma diagnózisát 4 betegnél (Df = 10,8 ± 1,1). Egy esetben tumor visszatérést diagnosztizáltak, a lokális spektroszkópia a detektált neoplazma közepén a nyálkahártya AF kifejezett csökkenését mutatta a perifériás területeken összehasonlítva (Df = 4,0 ± 2,9). 3 FBS-ben szenvedő betegekben lokális kiújulást gyanítottak, a célzott biopszia helyét a Df szint alapján határozták meg a detektált folyamat különböző pontjain. Morfológiai szempontból a visszaesést egy esetben a legkisebb AF szinttel (Df = 4,3 ± 1,1) is megerősítették. A hörgő nyálkahártya csonkjának gyógyszerparamétereinek értékelése mellett az egészséges oldal hasonló paramétereinek elemzését is elvégezték. A II. Fokozatú diszplázia esetén a Df értéke 18,7 ± 2,0, 2 esetben külsőleg változatlan nyálkahártyával, a Df értéke 6,0 ± 1,2 volt, rosszindulatú folyamatot diagnosztizáltak ezekről a területekről származó biopsziás anyag vizsgálatában. Következtetés. A csontok és az egészséges hörgők fában az autofluoreszcencia szintjének vizsgálata lehetővé tette a célzott biopszia pontjainak megfelelő meghatározását, amelyek növelték az endoszkópos monitorozás diagnosztikai hatékonyságát, az AF paraméterek elemzését a bronchus csontokban nem daganatos változások területén - a differenciáldiagnosztikai nehézségek minimalizálása érdekében.

A LOKÁLISAN ELHELYEZTETT, NEM KIS KELLETT TÖTŐFOKÚ PERIOPERATÍV KEMOTERAPIA KERESSÉGE

Chilingaryants S.G., Sergostnts G.Z., Chirvina E.D., Airapetova T.G. Onkológiai Kutatóintézet, Rostov-on-Don

A tanulmány célja. A lokálisan előrehaladott nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) kombinált kezelésének különféle lehetőségeinek hatékonyságának értékelése neoadjuváns és adjuváns kemoterápiával. Anyagok és metódusok. A 2004-2008 közötti időszakra. 99 betegnél operált, III. stádiumú NSCLC-vel. A neoadjuváns kemoterápiát 29 betegnél végezték. 1-3 kezelési kurzust végeztünk 3-4 hetes intervallummal. Csak a műtéti kezelés 30 betegből állt. Az adjuváns kemoterápiát 30 betegnek adták (2–3 hónapos intervallumú polikemoterápiás kurzusok), amely a harmadik összehasonlított csoport volt. A negyedik csoportba 10 olyan NSCLC-s beteg tartozott, akik kemoterápiával részesültek mind műtét előtt, mind után. Ezen kezelések kombinációját az irodalomban perioperatív kemoterápiának nevezték. A kemoterápiát a műtét előtt és után is a CAP sémája szerint hajtottuk végre, a beadott kemoterápiás gyógyszerek előzetes inkubálásával az öngyulladás autohemoterápiájához. Eredmények. A neoadjuváns kemoterápia objektív hatását a betegek 51,7% -ánál figyelték meg. Mindegyiküket radikálisan műtéten végezték (19 betegnél pneumonektómiát végeztek, 4 homlokon ectomiát (bilob)), 6 betegnél a műtét feltáró torako-tómiával zárult le. Azoknak a 73,3% -a, akiknél radikálisan működtek több mint egy éve, 65,6% -uk több mint 2 éve; több mint 3 év - 52,5%. A megfigyelési időszakban 5 betegnél fordultak elő relapszusok és áttétek (17,2%). A műtéti csoportban a betegek többségében (66,7%) pneumonectomia is történt. A követés során 9 betegnél fordultak elő relapszusok és áttétek (30,0%). 77,3% több mint egy éve él; több mint 2 év - 53,6% és több mint 3 év - a betegek 35,8% -a. A posztoperatív AGCT csoportjában a hosszú távú eredmények szintén magasabbak voltak, mint a műtéti kezelésnél; A betegek 71,1% -a élte több mint 2 évet, és a betegek 44,4% -a élte több mint 3 évet. A 4. csoport minden betegénél volt az N2 folyamat prevalenciája. A 10 beteg közül kettő meghalt egy évvel a műtét után, 5 él több mint 2 éve. A tumorsejtek általánosítása 3 betegnél fordult elő. Következtetés. A kezelési eredmények előzetes elemzése megmutatja a periperatív kemoterápia megvalósíthatóságát lokálisan fejlett NSCLC-ben.

A GYÓGYSZER TÁMOGATÁSÁNAK PROTOKOLLÁNAK FEJLESZTÉSE A Páciens elő- és posztoperatív periódusában

A tüdő rosszindulatú daganatok krónikus obstruktív betegség és dysbacteriosis hátterében

Shevtsov V.V., Mitrokhin S.D., Zabazny N.P., Popov M.I., Makhson A.N. GKOB 62. szám, Moszkva

A tanulmány célja. Alkotási algoritmusok kifejlesztése tüdődaganatos betegek egyidejű terápiájára krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és bél dysbiosis hátterében, a műtéti műtéti periódusban előforduló nosokomiális tüdőgyulladás kockázatának csökkentése érdekében. Anyagok és metódusok. 2008-ban 20 tüdőrákos beteget (40–71 évesek) (egy nő) operáltak. Összességében az I-III A stádium központi vagy perifériás tüdőrákját szövettanilag megerősítették. Végzett: a külső légzés funkciójának ismételt vizsgálata 15 perccel, két μg szalbutamol adag belélegzése után; széklet elemzése dysbiosis szempontjából (felvételkor); köpet tenyésztés (a kezelés befejezése előtt és után); a széklet és a köpet kromatográfiája (a kezelés előtt és után). A tüdődaganatban szenvedő, COPD-vel és dysbiosissal kezelt betegek eredeti műtét előtti előkészítése és posztoperatív kezelése magában foglalta a biológiailag aktív gyógyszerekkel történő terápiát (a pre- és posztoperatív szakaszban); szelektív béltisztítás (műtét előestéjén) és antibiotikumok megelőzése (intraoperatív). Az összes beteget tíz fő két csoportra osztottuk: a fő csoportot és az összehasonlító csoportot. Kutatási eredmények. A székletminták mikrobiológiai és kromatográfiás vizsgálata minden betegnél megbízhatóan igazolta a vastagbél eltérő súlyosságú diszbakteriózist. A kísérleti csoportban posztoperatív időszakban nem volt nosocomiális tüdőgyulladás esete. Ellenkezőleg, az összehasonlító csoportban a posztoperatív időszakban két betegnél diagnosztizálták a nozokomiális tüdőgyulladást, és egy betegnél megfigyelték a COPD súlyosbodását, amely szintén intenzív antibiotikumos kezelést igényelt. Következésképpen ebben a csoportban a posztoperatív fertőző szövődmények aránya 30% volt, ami összhangban áll az irodalmi adatokkal. Következtetések. A COPD és a bél dysbiosis jelentősen növeli a posztoperatív szövődmények kockázatát nosocomialis pneumonia formájában, ami jelentős kezelési költségeket igényel. A betegek e kategóriája megfelelő képzést és egyidejű terápiát igényel..

A KÖVETKEZŐ ÉLŐ VÉSZ TÖBBI KEZELÉSÉNEK TAPASZTALATAI

Aglullin I.R., Didakunan F.I., Aglullin M.I. Kazan Állami Orvostudományi Egyetem, Kazan ROD, Kazan

A máj primer rosszindulatú daganatainak sebészeti kezelése a fő módszer az elsődleges májrákban szenvedő betegek életének meghosszabbítására. A tanulmány célja. A primer májrák kezelésének hatékonyságának javítása a saját anyagunk felhasználásával. Anyagok és metódusok. Az elmúlt 10 évben 138 primer májrákos beteget fogadtak be a Tatarstani Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCD-jébe. Ezek közül 36 betegnél radikális májreszekciót végeztek. Nyolc betegnél a máj kiterjesztett reszekcióit (kiterjesztett hemihepatectomia), 10 betegnél jobboldali hemihepatectomiat, 11 betegnél bal oldali hemihepatectomiat, 7 betegen bisegmentectomia műtétet végeztek. Az összes beteget a felső medián megközelítés alapján operáltuk. A szövettani vizsgálat feltárta: hepatocelluláris májtumor 26 betegnél, cholangiocarcinoma 8 betegnél, carcinoid májdaganat 2 betegnél. A műtét előtt 27 betegnél elvégezték a PAB-t. A diagnózist 26 esetben ellenőrizték. 35 betegnél különböző okok miatt palliatív elhelyezésen ment keresztül: fejlett obstruktív sárgaság miatt az epevezetékek palliatív perkután-transzhepatikus elvezetését 18 betegnél végezték ultrahanggal, 2 betegnél nyílt kolecisztostómiát végeztek, 23 betegnél kipróbáltak laparotomiát biopsziával. 59 betegnél nem végeztek operációt gondatlanság és az állapot súlyossága miatt. A Tatarstani Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának kódexében szereplő májreszekciókhoz egy "Si8A" ultrahangos műtétet használnak, amely lehetővé teszi a műtétek kritikus szakaszai vér nélküli, ablakos elvégzését. A kapilláris és parenhimális vérzés vérzéscsillapítását argon-plazma elektrokoagulator "Force" alkalmazásával érjük el. Az összes műtét során az RSK-10 sebészeti seb korrekciójával alkalmazott felső-medián megközelítést alkalmaztuk. 1997 óta a kapilláris vérzés és az epekiáramlás megbízható megállításához a máj elkülönített felületéről a seb felületére a "Tahacomb" lemezt alkalmazzák. A Tachacomb lemezek kétszer történő használata csökkenti a műtét utáni szövődményeket hematómák, epeszivárgás, tályogok formájában. Eredmények. A műtét utáni időszakban 8 betegnél fejlődtek ki szövődmények (vérzés, hematómák, epehiányos hipertónia stb.), 6 beteg halt meg különféle szövődményekben a közvetlen műtét utáni időszakban. A műtét utáni időszakban 22 betegnek adjuváns módban került sor polikemoterápiára. A nem működőképes májrákban szenvedő betegek várható élettartama 4-10 hónap. A radikálisan operált betegek közül 14 élt 1 évig, 11 1-3 éves korig, 2 3-5 évig, 4 beteg több mint 5 évig. Jelenleg a radikálisan operált betegek közül 13-ból 13 beteg van ellátás alatt. Következtetés. A korszerű berendezések, az új módszerek használata a kapilláris vérzés és az epeszivárgás megállításához májreszekciók során javítják az elsődleges májrákos betegek műtéti kezelésének azonnali és hosszú távú eredményeit. De az ebben az irányban elért siker ellenére a primer májrák kezelése továbbra is sürgős probléma a mai napig..

A LYMPH SZENNYEZÉSI MENNYISÉGÉNEK Optimalizálása

MŰKÖDTETT HASZNÁLATI VÉGZŐJEL TÖRTÉNŐ betegek

Afanasyev S.G., Avgustinovich A.V., Chernov V.I., Sinilkin I.G., Volkov M.Yu. Tomszk Onkológiai Kutatóintézete

A gyomorrák műtétét a paragasztrikus szövetek és a regionális nyirokcsomók eltávolításával kísérik. A nyirokcsomó-boncolás (LD) optimális térfogatának meghatározása érdekében, különösen a korai gyomordaganatban, a sentinell nyirokcsomók (SLN) jelenségét vizsgálták. A vizsgálat célja: az SLN tanulmánya alapján meghatározni az LD optimális mennyiségének indikációit működőképes gyomorrákos betegekben. Anyagok és metódusok. A 2007-2008 közötti időszakban az SLN-vizsgálatot 50 gyomordaganatban szenvedő betegnél végezték el. Közülük: 19 nő, 31 férfi, a betegek életkora 26-73 év, átlagosan 59 év. A gyomortestet 23 betegnél (46,0%), 13 betegnél (26,0%) - a pyloroantralis daganat, 9-nél (18%) - proximális metszetet, 5-nél (10,0%) - az összes szervkárosodást diagnosztizálták. Adenokarcinómát 40 betegnél (80%) diagnosztizáltak. A műtét előestéjén radioaktív limfotropikus kolloidot (99mTc- "Nanocis"), 80 MBq dózisban, endoszkóposan injektáltunk a daganatok kerülete körül lévő szubmukózus térbe 4 ponton. A szcintigráfiás vizsgálatot 20 perc, 2 és 18 órával az RP befecskendezése után végeztük. Az SLN-k intraoperatív keresését gamma finder II próba segítségével végeztük. A nyirokcsomót akkor tekintették sentinellnek, ha radioaktivitása háromszor nagyobb, mint a környező szövetek radioaktivitása. Eredmények. Az elvégzett beavatkozások mennyisége: distalis gastrektómia - 23 (46,0%), gastrektómia - 11 (22,0%), kombinált gastrektómia - 16 (32,0%). A D2 lymphadenectomiát 47-nél, a D3-on (indikációk szerint) - 3 esetben végezték el. Összesen 102 SLN-t azonosítottak, 46 betegnél (92%). Az eltávolított nyirokcsomók vizsgálata 23 betegnél (46,0%) kimutatta a sentinell nyirokcsomók metasztázisos lézióinak és az áttéteknek a megfelelő kollekció disztális nyirokcsomóinál történő megfigyelését. 27 betegnél (54,0%) az SLN metasztázisos léziója nem volt, és a megfelelő disztális nyirokcsomók érintetlenek voltak. A módszer érzékenysége 88,9%, specifitás - 100%, pontosság - 100%, pozitív

prediktív érték - 100%, negatív prediktív érték - 0%. A további kutatások lehetővé teszik a kiterjesztett műtétek elkerülését és a klinikai gyakorlatba a korai gyomordaganat célzott limfadenektómiájának bevezetését..

Néhány posztoperatív panasz megelőzése

A GÁZTRUMOK RÖGZÍTÉSE UTÁN

Akhmetzyanov F.Sh. 1, Borisov V.P. 2

1. Kazan Állami Orvostudományi Egyetem, Kazan

A gyomorrák (GC) radikális kezelésének egyetlen módszere a műtéti módszer. A test, a gyomor szívrészének és teljes sérülésének a legmegfelelőbb műtét a gastrektómia. Ma, a gastrektómia után, nincs olyan módszer nyelőcső kialakítására, amely minden sebész számára megfelelő. Az emésztőrendszer integritásának helyreállításának eddigi különféle lehetőségei négy fő lehetőségre redukálhatók: 1. eszophagoduodenostomia; 2. gyomorplasztika (eszophagoyunoduodenostomia); 3. a nyelőcső és a bél anastomosisának hosszú hurokon, interintestinalis anastomosisával, Brown szerint; 4. anastomosis a vékonybél hurkán, amelyet a Roux elválasztott. A felsorolt ​​harmadik lehetőséget (Gilyarovich módosításakor) leggyakrabban az emésztőrendszer integritásának helyreállítására használják. Az összes pozitív tulajdonsággal együtt, a módszer magában foglalja az adduktor hurok obstrukciós szindróma kialakulásának veszélyét, a falának nekrózisának és a peritonitis kialakulásának a kockázatával. A sebészek figyelmet fordítanak az anastomosis technikai pillanataira, amelyek obstrukciós szindrómához vezetnek: 1) az adductor hurok meghajlásának lehetősége a Treitz ligamentumban, 2) annak túl hosszú hossza, 3) az adductor hurok megsértésének valószínűsége a mezokon ablakon. A nyelőcső-bél anastomosis varratainak kudarca a gastrektómia után a műtét utáni halálozás egyik fő oka, ami a halálozás szerkezetében akár 60 - 70% -ot is jelenthet. Az eszophagojejunoanastomosis fizetésképtelenségének kialakulásának lehetőségét befolyásoló nagyon fontos tényező a kialakulásához használt módszer. A kutatók megjegyzik, hogy még a nyelőcső-fül-fisztulák fizetésképtelenségének megakadályozására szolgáló összes tényező gondos figyelembevétele mellett az utóbbi megfigyelhető az anastómák minden csoportjában. Klinikánkban, amikor nyelőcső-bélfistulát alkalmazunk, a Gilyarovich technikát (1931) használjuk, amelyet prof. Sigalom. Ez a technika különbözik a Gilyarovich technikától, mivel 1) elektromos késsel bontja ki a bélfalat, 2) a nyelőcső ferde vágása és 3) nincs nyálkahártya varrás. Ez a technika lehetővé tette a nyelőcső-bél anastómózisok varratok szignifikáns csökkentését, ám a műtét utáni pancreatitis és az adduktor hurok obstrukciójának problémáját elhagyta. A gastrektómia után muff alakú nyelőcső-junal anastomosist végző összes sebész fő problémája az adduktor hurok szövetének hiánya az anastomotikus zóna lefedésére kedvezőtlen anatómiai körülmények között, például széles nyelőcső, keskeny vékonybél, rövid mesenterium. Javasolunk egy új technikát a nyelőcső-bél anastomosis kialakulására, amely szintén a Gilyarovich módszerén alapul, amely lehetővé teszi a halandóság jelentősen csökkentését az olyan posztoperatív szövődmények csökkentésével, mint a pancreatitis, a bél adductor hurkjainak akut obstrukciója, amelyek részt vesznek a nyelőcső-junalis fistula kialakulásában, valamint az anastomotikus varrat. 1997 óta több mint 500 betegnél alkalmaztuk a technikát.

A DÖMPINGS SZINDROMAM ELKERÜLÉSE DISTÁLISAN

ÖSSZES TÁMOGATÁS VÉGREHAJTÁS

Akhmetzyanov F.Sh., Gogitidze T.N., Akhmetzyanova F.F. Kazan Állami Orvostudományi Egyetem, Kazan

A műtéti kezelési módszer továbbra is az egyetlen, amely reményt ad a gyomorrákos betegek gyógyulására (MI Davydov et al., 2003). A radikálisan operált betegek többsége azonban fogyatékossá válik, és általában ennek oka nem a daganatos betegség, hanem a kiterjedt reszekciók következményei - operált gyomor betegségei: dömping szindróma, adductor hurok szindróma, reflux gastritis stb., Amelyek csökkentik a betegek életminőségét... A modern elképzelések szerint a műtéti technikának nemcsak a műtét szükséges radikalizmusát és megbízhatóságát kell garantálnia, hanem biztosítania kell az emésztőrendszer működésének, a betegek munkaképességének a lehető legteljesebb helyreállítását és a jó életminőséget is. Részleges rezekció a gastrointestinalis traktus integritásának helyreállításával Billroth-II szerint a Finsterer klasszikus változatában, amelyet eddig gyakran alkalmaznak, számos szerző szerint a gastrointestinalis utáni szindrómák legnagyobb fejlettsége miatt nem felel meg a modern követelményeknek. És a Billroth-I szerint a reszekciót elsősorban a carcinoma kezdeti formáira használják, és előrehaladott rák esetén nem javallt. Számos problémát, például ésszerű műtéti eszköz megválasztását és az emésztőrendszer működési rendellenességeinek súlyosságának csökkentését, a műtéti technikával összefüggésben, még nem oldották meg. A daganatos betegség figyelmen kívül hagyása és ennek eredményeként az alacsony túlélési arány

A betegek körében a hosszú távú posztoperatív rendellenességekre, például a dömping szindrómára vonatkozó adatok az irodalomban meglehetősen szegények. A gyomorreszekciót követő dömpingszindrómával kapcsolatos tanulmányok többsége peptikus fekélybetegséggel foglalkozik, és a gyomorrák és a peptikus fekély betegségének műtéti kezelésének eredményei természetesen különböznek, még akkor is, ha ugyanannyi műtét van. Ugyanakkor peptikus fekélybetegség esetén a legtöbb esetben sokkal kevesebb a reszekció. A gyomor resectio utáni patológiás szindrómák közül a leggyakoribb a dömping szindróma. A dömping szindróma patogenezise számunkra operatív-sebészeti problémának tűnik. Az általunk kifejlesztett anastomosis módosítása subtotalis distalis gastrektómia céljából lehetővé teszi a műtét utáni szövődmények számának csökkentését közeli és hosszú távon. A dömping szindróma kialakulásának valószínűségének csökkentése a hosszú távú posztoperatív időszakban hozzájárul a rákos daganatok disztális substotális reszekcióján átesett betegek társadalmi rehabilitációjához.

A KÖZVETLEN SURGIKAI KEZELÉS EREDMÉNYEI

DISTÁLIS VÉDŐVÉDŐBEN SZERETT BETEGEK

Akhmetzyanov F.Sh., Kitaev M.R. Kazan Állami Orvostudományi Egyetem, Kazan

Az 182 beteg műtéti kezelésének eredményeinek elemzését elvégezték az 1994-2000 közötti időszakban a Kazan Onkológiai Klinika Állami Egészségügyi Intézetben. Ezek közül 93 betegnél végezték gastrektómiát (GE): anastomosissal az M.Z.Sigala IV variációja szerint - 7 esetben, a V változat szerint - 86-ban. 90 betegnél végezték el a distalis subtotal gastrektómiát (DSG): a B1 anastomosisával - a A betegek legnagyobb csoportja 60 év felett volt - 126 ember (68,85%), ebből 70 évesnél idősebb - 41 (22,4%) beteg, köztük 6 ember 80 évesnél idősebbek voltak. Ezeknek a betegeknek a többsége egyidejűleg I-II szegmenseket szenvedett (143 beteg - 78,1%) és a 3a vagy 3b stádiumban kialakult daganatos fejlődés (110 beteg - 60,1%). A HE-ben átesett betegek átlagéletkora 61,4 év, DSWD - 64,4 év volt. A betegeket elsősorban súlyos állapotban fogadták el. Az egyidejű betegségek közül a szív- és érrendszeri betegségek domináltak (101 betegnél): 42 - ischaemiás szívbetegség, 35 - magas vérnyomás, 8 - varikozos betegség, 16 - szívizom-disztrófia; cukorbetegség - 4 betegnél. Mérsékelt és súlyos vérszegénységet 53 betegnél (29,0%), enyhe - 48 esetben (26,3%) figyeltek meg. Az egyidejű betegségek meglehetősen hosszú távú korrekciót igényeltek a fehérje- és elektrolit-rendellenességekben. A vizsgálat eredménye: a disztális gyomorrákban 183 beteg közül 37-ben (20,2%) észleltek posztoperatív szövődményeket, ebből 15 halálos kimenetelű (8,2%). A GE után szövődményeket figyeltek meg 25-ben (26,89%), a halálozás 8,6% -ot. A halál okai a következők voltak: a nyelőcső-jejunalis anastomosis varratainak hiánya, peritonitis - 2-ben, a duodenalis stump 12-ben, peritonitis - 1-ben, adductor hurok szindróma - 2-ben, vérzés a hasi üregbe - 1-ben, tüdőgyulladás - 2-ben. 12-ben voltak (13,33%), 7-ben haltak meg (7,8%). A DSDS utáni halálok okai: 12 nyombélfekély duodenalis csonkjának kudarca, peritonitis - 1 betegnél, peritonitis anastomotikus varratok hiánya nélkül - 2-ben, PE - 1-ben, gyomorvérzés, DIC - 1-ben, tüdőgyulladás - 2 betegnél. A gyomorműtét során a legfélelmetesebb komplikációk a peritonitis (8 beteg) - 53,3% és a tüdőgyulladás (15 beteg közül 4) - 26,7%. A HP-ban a posztoperatív szövődményeket kétszer gyakrabban figyelték meg, mint a DSRS műtét után, ennek ellenére a posztoperatív mortalitás nem különbözött szignifikánsan a műtéti beavatkozások mindkét típusában..

15 ÉV TAPASZTALAT GASTROESOPHAGEAL HATÓSÁGOS (GÉR) Páciensek sebészeti kezelésekor

Baranov A.Y., Zharkov V.V., Malkevich V.T., Ositrova L.I., Yaskevich L.S., Korobach S.S., Mavrichev V.Yu. Republikánus Onkológiai és Orvosi Radiológiai Tudományos és Gyakorlati Központ. N. N. Alexandrova, Minszk

Célja. A GER műtéti kezelésének közvetlen eredményeinek tanulmányozása. Anyag és módszerek. 1990 és 2000 között radikális műtéti kezelést végeztek 370 GER-es betegnél, ebből 93 kombinált műtétet végeztek. 2001-2005 radikális műtéti kezelést szisztémás nyirokcsomó-boncolás alkalmazásával D2 mennyiségben végeztünk 135 betegnél, akik közül 49-nél kombinált műtétet végeztek. Eredmények. Az 1990-2000-ben műtéti kezelésben részesült betegek körében a posztoperatív szövődmények előfordulása 20,0%, a halálozás - 7,6%, az egyéves túlélés - 72,75%, a hároméves - 46,6%, az ötéves - 36,5%, tízéves - 23,7%, medián túlélés - 32,0 hónap. A betegek azon csoportjában, akik műtéti kezelésben részesültek (R0) 2001–2005-ben, a posztoperatív szövődmények előfordulása 11,8% volt (p

GÁZIS VÉDŐKEZELÉSI ELJÁRÁSOK

Krasnodar KÓD, Krasnodar

Bevezetés. A gyomor rosszindulatú daganatainak kezelésének eredményei közvetlenül függenek e patológia időben történő diagnosztizálásától. Sajnos, az utóbbi évtizedek technikai fejlődése ellenére, a rákkeltő rákos megbetegedések és rákbetegségek állapotának megfigyelésével és ennek következtében a korai diagnosztizálással kapcsolatos kérdések továbbra is nyitottak. Az utóbbi években a Krasznodar területén hajlamos csökkenni az előrehaladott előrehaladott gyomorrákos betegek számát, ám ezek száma továbbra is meghaladja az 50% -ot. Ebben a tekintetben a radikális műtétet (kiterjesztett D2-3 lymphadenectomiával) a betegek mindössze 29% -án végeznek. A gyakori daganatos folyamatok esetén integrált megközelítést alkalmaznak, azonban a műtéti kezelési módszer továbbra is a vezető, ezért a radikális beavatkozás lehetősége, az onkológiai alapelvek betartása és a kiterjesztett műtétek kötelező bevezetése a standardba határozza meg a beteg sorsát. Célja. A gyomorrák kezelés eredményeinek előrejelzésében meghatározó tényezők azonosítása. Anyagok és metódusok. A Krasnodar Terület 2001-2007 közötti "Népességrák Nyilvántartása" adatbázisának felhasználásával. elvégeztük 1389, 1 és 89 év közötti gyomorrákos beteg kezelésének azonnali és hosszú távú eredményeinek elemzését. A gyomor rosszindulatú daganatainak megfigyelése nemek szerint megoszlva szignifikáns különbségeket mutatott: a férfiak prevalenciája (64,0%) a nőkkel szemben (36,0%). Az előrehozott korú (50-59 éves) személyek csoportjában a férfiak jelentős többségét (17,4%) találták, ami nem jellemző a 60 évnél idősebb betegekre (a férfiak 71,0% -a és a nők 70,1% -a). A nők körében az esetek többsége 60-68 év, a férfiak körében pedig 70-78 év. Így a 60 évnél idősebb betegek fő csoportja 61,7% volt, azaz A gyomorrák az időskori betegség. 9 beteg meghalt egyidejű patológiában a betegség kezdete után 7 éven belül. A gyomorrák műtéti kezelésének hosszú távú eredményei a betegség stádiumától, azaz a megkezdett kezelés időszerűségétől függnek. A gyomor rosszindulatú daganatainak korai formáit (invázió a nyálkahártya és a szubmukózis rétegek szintjén) 68 betegnél mutatták ki, magas (7 éves) túlélési arányban, és 13 betegnél, akiknek alacsony (egyéves) túlélési aránya volt. Az I. szakaszban a 7 éves megfigyelt túlélési arány 71,6 + 3,8% volt. Ugyanakkor statisztikailag szignifikáns különbségeket nem találtak a betegek nemében: férfiak esetében a 7 éves túlélési arány 33,4 + 8,1%, nők esetében - 34,8 + 8,5%. A 2001-ben regisztrált 1389 beteg közül 706 embernél (50,8%) a gyomor rosszindulatú daganatainak előrehaladott formáját fedezték fel. Paliatív és tüneti kezelésben részesültek. A szomszédos szövetek és szervek (elsősorban a máj, rekeszizom, lép, hasnyálmirigy) inváziójával rendelkező betegek egy éves mortalitása 77,2% volt (férfiak körében - 76,7%, nők körében - 78,1%). A IV. Szakaszban 117 ember élte túl a 7 éves jelet. A megfigyelt túlélési arány 16,6 + 10,6%. A 7 éves dinamikában javul az egyéves túlélési arány a férfiak körében (48,5 + 5,3% -ról 2001-ben 51,8 + 4,9% -ra 2007-ben), és a nők körében - romlás (49-ről 49-re, 2 + 5,8% 2001-ben 47,9 + 6,0% 2007-ben). Az egyéves túlélési arány szorosan összefügg a betegek életkorával: 60 évnél idősebb betegek esetén ez 45,6 + 2,5% volt, férfiaknál és nőknél 50-59 éves korig - 50,6 + 5,0%, a 40-49 éves betegek körében év - 74,3 + 7,0%. A gyomordaganat kiigazított túlélési arányai nem különböznek a megfigyelt túlélési aránytól, ami ismét megerősíti ezen onkopatológia magas halálozási arányát. A műtéti kezelést 2001-ben 663 betegnél végezték el, azaz a reszekcióképesség 47,7%. A 389 beteg kezelésének fő fázisa radikális műtét volt a daganat - gastrektómia eltávolítása meghosszabbított D2-3 lymphadenectomiával. A posztoperatív mortalitás 0,8% volt. A műtéti módszer mellett 274 beteg részesült kemoterápiában. A tumoros folyamat előrehaladtát az esetek 47,4% -ában okozta halál, ezeknek fele a betegség III. Stádiumában volt. Meg kell jegyezni, hogy az ötéves követés utáni időszakban a betegség I-III stádiumában regisztrált betegeknek csak 1,6% -a halt meg. A túlélés összehasonlító elemzése a daganatok morfológiai tulajdonságaitól függően szignifikáns különbséget derített fel a 7 éves túlélésben a gyomor adenokarcinómás, differenciálatlan rákos betegek csoportjaiban. A legmagasabb túlélési arányt a gyomor adenokarcinómában szenvedő betegek között figyelték meg (34,0 + 8,2%). Senki sem élt túl a hétéves vonalon differenciálatlan daganatokkal. Így a daganat prevalenciája és morfológiai jellege, a műtét nem radikalizmusa vagy feltételes radikalizmusa a folyamat prevalenciája miatt (T3-4, N2-3, M1) szignifikánsan korrelál a túlélés csökkenésével, és kedvezőtlen prognózisfaktorok. Annak ellenére, hogy az endoszkópos diagnosztikai módszert széles körben bevezetik a régió önkormányzati egészségügyi intézményeinek gyakorlatába, az „Egészségügy” nemzeti projekt keretében megvásárolt felszereléseknek köszönhetően, az esetek 50–55% -ában a daganatosodás szakaszában észlelhetők a gyomor rosszindulatú daganatos megbetegedései. A gyomordaganatok diagnosztizálása során bekövetkező csalódás okainak megismerése érdekében 3916 elhanyagolási protokollt elemeztünk a 2001-2007 közötti időszakra. Meg kell jegyezni, hogy az elhanyagolás okainak szerkezetében magas az orvosi hibák aránya - 12,8%. Ennek oka az, hogy nem tartják be az endoszkópos vizsgálat elvégzésére vonatkozó szabályt az első alkalommal és a betegség súlyosbodásával járó krónikus gasztroenterológiai betegeknél a régió önkormányzati intézményeiben, valamint hogy nem mindegyikből veszik biopsziás anyagot

a betegek diagnosztikai eljárások során. A kohorszból származó betegek többsége - az orvos hibája miatt elhanyagolt - 92% -a hosszú ideig helyi terapeuták felügyelete alatt állt és kezelés alatt állt, időben történő endoszkópos vizsgálat nélkül. A betegség látens lefolyása az elhanyagolás oka a betegek 31,7% -ánál. Meg kell jegyezni, hogy ez a paraméter nem tekinthető objektívnek. Adataink szerint egy részletes kórtörténet alapján megállapítható, hogy az ebbe a csoportba tartozó betegek több mint 80% -a ismételten fordul poliklinikához olyan paraneoplasztikus panaszokkal, amelyeket az orvosok ambulancia alapján helytelenül értelmeznek. Különösen meg kell jegyezni, hogy a későn diagnosztizált rosszindulatú daganatok többségében későn orvosi segítséget kerestek és 55,5% -ot tettek ki. Ez a betegcsoport nem lenne vezető ebben a szomorú listában, ha nagyobb figyelmet szentelnének a rák elleni propagandanak, az egészséges életmód kialakításának, valamint annak megértésének fejlesztésére, hogy az orvosnak kell időben megvizsgálnia a betegség tüneteit. Következtetés. A gyomorrákos betegek kezelésének eredményei közvetlenül kapcsolódnak a daganat prevalenciájához és morfológiai természetéhez, a diagnózis hatékonyságához, a mennyiség megfelelőségéhez és a műtéti beavatkozás alapelveinek betartásához. A késői diagnózis a betegek több mint felén annak oka, hogy a lakosság nem ismeri az orvos teljes körű vizsgálatának szükségességét, ha gastralgia, dyspepsia, émelygés és a betegség egyéb tünetei jelentkeznek. A daganatok korai diagnosztizálása lehetséges: a kezdeti kezelés során a betegek vizsgálati színvonalától függően, a rákkeltő betegségek szisztematikus kimutatása és a megfelelően kialakított diszpenziós ellenőrzés a kromoendoszkópia kötelező alkalmazásával, nagyítással, a gyomorhám diszplázia fokának biopsziás ellenőrzésével.

A KARDIOSZOFÁLIS RÉK MODERN SURGIS KEZELÉSE

Baryshev A.G., Verbitsky I.A., Gritsaev. E. I., Garkavenko M. N., Kuznetsov A. A., Levichkin V. D..

Krasnodar KÓD, Krasnodar

A tanulmány célja. Elemezni a kardioesophagealis rák sebészeti kezelésének taktikáját és eredményeit. Kutatási célok. A kardioesophagealis csomópont rákos műtéti kezelésének hatékonyságának növelése az elhalálozások és a korai posztoperatív szövődmények számának csökkentésével. Anyagok és metódusok. Elemeztük 57 kardiovaszkuláris rákban szenvedő beteg kezelésének eredményeit, akik radikális műtéti kezelésben részesültek. Az azonnali eredményeket elemezték, figyelembe véve a korai posztoperatív időszakot, az intraoperatív vérvesztést és a beteg kórházi posztoperatív tartózkodásának időtartamát. Eredmények. A tanulmány 57 olyan cardioesophagealis rákos beteg műtéti kezelésének eredményeit értékelte, akik 2006 és 2008 között a klinikánk gastroenterológiai osztályán voltak. A betegek 38 férfit és 19 nőt tartalmaztak. A betegek életkora 36-78 év. Mindegyiknek Osawa-Gerlock hozzáférést biztosított. Megállapítottuk, hogy függetlenül attól, hogy a daganat áthalad-e a hasba vagy a nyelőcső hátsó részének retrokardiális részébe, legalább 7 cm távolságra vissza kell térni a daganat felső szélétől, a lép és a gyomor egyidejű eltávolításával, hogy megfelelő D2 lymphadenectomia-t meghosszabbítsunk. Emellett eltávolítjuk a hátsó mediastinum nyirokcsomóit az albaortikusig, beleértve. A gasztrojejunostómiát Perrotin szerint végezzük el módosításaink szerint, majd a membránt a graft elõtt összevarrjuk anélkül, hogy az utóbbihoz rögzítenénk. Intraoperatív vérvesztés 183 ± 7,4 ml posztoperatív mortalitás 0% volt. A szövődményeket 6 esetben azonosítottuk (10,5%): 4 alsó lobar bal oldali tüdőgyulladásban a 6-7. Napon, 1 beteg bal oldali hidrotoraxájában az 5. napon, amelyre draínozást igényeltek, és az első a nyelőcső-vékonybél anastomosis részleges kudarca. A betegek posztoperatív tartózkodása 17 ± 2 nap volt. Következtetések. Vizsgálatunk megmutatja a kiterjesztett gastrektómia, splenektómia, D2 lymphadenectomia és a mellkasi nyelőcső alsó harmadának resekcióját, az aorta mediastinum nyirokcsomóinak eltávolításával az aorta arch alsó szélére.

A SURGIKAI HOZZÁFÉRÉSEK HATÁSA A KARDIOESZOPÁLIS RÉG KEZELÉSI EREDMÉNYEIRE

Baryshev A.G., Gritsaev E.I., Gar'kavenko M.N., Verbitsky I.A., Kuznetsov A.A., Levichkin V.D. Krasnodar KÓD, Krasnodar Krasnodar Állami Orvostudományi Egyetem, Krasnodar

Cél: a cardioesophagealis rákos betegek kezelési eredményeinek javítása. Anyagok és módszerek: 154 kardioesophagealis rákos beteg radikális műtéti kezelésének közvetlen és hosszú távú eredményeit elemeztük. Eredmények: A tanulmány 154 kardioesophagealis csomópont daganatban szenvedő beteg radikális műtéti kezelésének azonnali eredményeit értékelte, akik 2001 és 2007 között a Krasnodar város regionális klinikai onkológiai diszpanziójának gastroenterológiai osztályán voltak. Osztályunkban ezen lokalizációjú daganatokban szenvedő betegek Oszaka-Gerlock műtéten esnek át. A korai műtét utáni intézkedések szigorú betartása

A szövődmények lehetővé tették számunkra, hogy jelentősen csökkentsük azok előfordulásának gyakoriságát. Így 11 (7,14%) betegnél regisztráltak korai posztoperatív szövődményeket: 2 hydrothorax, 2 bal oldali pleura empyema, 1 bél anastomosis kudarc, 1 nyelőcső-bél anastomosis kudarc, 5 bal oldali tüdőgyulladás; a halálozás 0,5% -ra csökkent. A hosszú távú eredményeket 91 betegnél követték 2001-2005-ben. A teljes 3 éves túlélési arány 41 ember volt (45,05%), az ötéves - 22 ember (24,18%). Következtetések: A Osawa-Garlock műtét utáni posztoperatív szövődmények száma nem haladja meg a kiterjesztett gastrektómia utáni szövődmények számát. Tehát a mellkasbéteres megközelítés a bal oldali VI interkostális térben radikálisan nem befolyásolja a műtét azonnali eredményeit, ugyanakkor lehetővé teszi a membrán feletti alapos nyirokcsomó boncolást, és kvalitatívan kialakítja a nyelőcső-vékonybél anastomosist a nyelőcső interbronchiális szegmensének szintjén. A szervek megfelelő mobilizálása, a nyirokcsomók meghosszabbított boncolása és a daganattal érintkező szervek és szövetek eltávolításának legradikálisabb megközelítése lehetővé teszi kielégítő hosszú távú eredmények elérését a cardioesophagealis rákban szenvedő betegek kezelésében.

TORACOPHRENOLAPAROTOMIA MINT MÓDSZER A HOSSZÚ TÁVÚ EREDMÉNYEK JAVÍTÁSÁHOZ

A BETEGSÉGEK KARDIOSZOFÁLIS VÉZŐKEL KEZELÉSE

Baryshev A.G., Gritsaev E.I., Kuznetsov A.A., Gar'kavenko M.N., Verbitsky I.A., Levichkin V.D. Krasnodar KÓD, Krasnodar

A tanulmány célja. Annak igazolása, hogy a torakrofrenolaparotomia lehetővé teszi az elvégzett lymphadenectomia (LD) mennyiségének növekedését, és nem befolyásolja a közvetlen, hanem javítja a cardioesophagealis rákban szenvedő betegek kezelésénél a hosszú távú eredményeket. Anyag és módszerek. A 2001 és 2007 közötti időszakban elvégzett 218 radikális műtét eredményeinek elemzése ER-s betegekben. a Krasnodar Klinikai Onkológiai Klinika gastroenterológiai osztálya alapján. A Osawa-Garlock műtétet D2-S2 lymphadenectomia-val 154 betegnél végezték el, 117 betegnél (76%) társbetegség volt. Prevalencia szakaszok szerint: I - 4 (2,6%), II - 37 (24,0%), III - 69 (44,8%), IV - 44 (28,6%). Kombinált

intervenciókat 35 betegnél (22,7%) végeztek; a daganatok inváziója leggyakrabban a hasnyálmirigy farkában történt - 47,4%. Eredmények és vita. A korai posztoperatív szövődményeket 9 betegnél (5,8%) regisztrálták. A hosszú távú eredményeket 91 betegnél követték (2001-2005). A teljes 3 éves túlélési arány 41 (45,1%) volt: I. st. - 2 (50%), II. -12 (32,4%), III. - 20 (29%), IV. - 7 (15,9%). 5 éves - 22 (24,2%): I. st. - 2 (50%), II. - 7 (19%), III. - 8 (11,9%), IV. - 5 (11,4%). Vizsgálatunk adatai azt mutatják, hogy a végrehajtott LD volumenének növekedése nem befolyásolja a műtét utáni (p / o) szövődmények előfordulását, összehasonlítva az irodalmi adatokkal (7–60%), azonban lehetővé teszi az ötéves túlélési arány növelését. A torakrofrenolaparotomia alkalmazása elősegíti a limfadenektómia térfogatának bővítését, a mellkas és a hasüregek azonnali elérését, az "onkológiai helyzet" könnyebb és gyorsabb meghatározását, kombinált műtétek elvégzését a nyelőcső, a gyomor és más szervek egy részének eltávolításával. Következtetések. A torakrofrenolaparotomia alkalmazása megnöveli az LD-t az ER-ben szenvedő betegekben. Nem befolyásolja a p / o szövődmények gyakoriságát. Javítja a sebészeti kezelés hosszú távú eredményeit.

A TERMINOLATERÁLIS OZSOPHÁN-INTENZINÁLIS ANASTOMÓZIS GASTREEKTOMIÁK ALKALMAZÁSÁNAK EREDMÉNYEI GÁZI-HATÓSOKBAN

Brekhov E.I., Ermakov A.V. MC UDP RF, Moszkva

Célja. A terminolaterális nyelőcső-bél anastomoszok hatékonyságának felmérése gastrektómia során gyomorrákos betegekben. Anyagok és metódusok. A gastrektómiában átesett 148 beteg kezelési eredményeinek elemzését elvégezték. A betegeket 2 csoportra osztják. Az eloszlás a nyelőcső-bél anastomosis kialakításának technikájából származik. A fő csoport 31 olyan betegből állt, akiknél a nyelőcső-bél anastomosis kifejlesztett technikáját alkalmazva gastrektómiát végeztek, a kontrollcsoport 117 betegből állt, akiknél más módszereket alkalmaztak a nyelőcső-bél anastomosis kialakítására. A férfiak száma 73 és a nők száma 75. A betegek nagy része 50 évesnél idősebb volt, és ebben a korcsoportban összesen 118 embert műtöttek, ami az összes beteg 79,7% -a volt. A műtött betegek közül a betegség III. És IV. Stádiumát uralták, amely 54 (36,5%) és 53 (35,8%) volt. A metastázisok jelenlétét a regionális nyirokcsomókban 102 (68,9%) operált betegnél figyelték meg. A laparotomikus megközelítést 145 betegnél alkalmazták. Az összes műtét közül 113-ban (76,35%) végeztek kombinált gastrektómiát. Eredmények. A 148 beteg közül 70-ben fordultak elő komplikációk a korai posztoperatív időszakban, amelyek 47,3% -ot tettek ki. A betegek kontrollcsoportjában a szövődmények 60-ban (51,3%) operáltak, a fő csoportban 10-nél (32,25%). A fő csoport indikátorának csökkenését a gennyes-gyulladásos komplikációk csökkentésével sikerült elérni. A műtét utáni időszakban 19 ember halt meg, ami 12,83% volt. A mutató csoportok szerinti megoszlása ​​a következő: a fő csoportban 1 beteg halt meg és mortalitás

3,22% volt, a kontrollcsoportban - 18 beteg, halálozás 15,4%. A kontrollcsoport 11 betegében (9,4%) észlelték a nyelőcső-bél anastomosis varrainak elégtelenségét, főként ezt a komplikációt nem figyelték meg. Következtetés. A gyomordaganatban szenvedő betegek terminolateralis nyelőcső-bél anastomózisának gastrektómia során történő alkalmazásával kapott eredmények lehetővé teszik, hogy megítéljük annak előnyeit a hagyományos módszerekkel szemben..

A LYMPHOGENIC METASZTÁZIS PRETIKUS TÉNYEZŐK A KORÁBBI STOMACH VÉGZŐBEN

Butenko A.V., Vashakmadze L.A., Belous T.A., Kolobaev I.V., Khomyakov V.M. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

A limfogén metasztázisok gyakorisága a korai gyomordaganatokban (GR) nem haladja meg az 1-4% -ot a nyálkahártyán belüli daganatoknál és 11-20% -ot a szubmukozális invázió esetén, ami előrehozza a kezelés hosszú távú kedvező eredményeit: a radikálisan operált betegek ötéves túlélési aránya 85-100%. A modern irodalomban nagy figyelmet fordítanak a korai gyomordaganatokban a limfogén áttétek prognosztikai tényezőire, azonban ezek jelentőségének átfogó elemzésének hiánya miatt további kutatások szükségesek. Vizsgálatunk alapja 121 mellrákos beteg volt, akiket a moszkvai Onkológiai Kutatóintézet Thoraco-Abdomális Onkológiai Klinikájában kezeltünk. P. Herzen 1994 és 2005 között. Az N-negatív megfigyelések csoportja 111 (92%) betegből állt, a nyirokcsomók metasztázisát 10-nél (8%) fedezték fel. A PC-ben a nyirokcsomó áttétel fő prediktora a tumor invázió szintje. Ugyanakkor kiderült, hogy számos tényező befolyásolja a regionális nyirokcsomók állapotát. A daganat mérete meghaladja a 2 cm-t, a növekedés endofitikus formája, a daganat lokalizációja a gyomor felső harmadában, olyan szövettani formák, mint a szignál gyűrűs sejtkarcinóma, összetett szerkezetű rák és komplex karcinoid, a regionális nyirokcsomók károsodásának valószínűbb valószínűsége a gyomorrák metasztázisaival. Az immunhisztokémiai technikákat alkalmazó összetett morfológiai vizsgálat eredményei lehetővé teszik a szubmukózális rétegbe történő invázió és az emlődaganat nyirokcsomók metasztázisának a következő mikroszkopikus prediktív tényezőinek azonosítását: tenascin kifejezett expressziója tumorsejtekben és tumorstróma, pozitív reakció a mátrix metalloproteináz 2. és 9. típusaival, kifejezett proliferatív a tumorban és a szomszédos nyálkahártyában lévő mikrovaszkuláris ágy sűrűségének növekedése. Ezeket a jeleket más makro- és mikroszkópos jelekkel kombinálva kell értékelni, amelyek megbízhatóbbé teszik a szubmukóza inváziójának és a nyirokcsomók metasztázisának kockázatát..

A LYMPHADENECTOMIA HALÁSZATÁNAK VÁLASZTÁSA RÉSZT VÉTELI VÉGZŐBEN, JÓVÁHAGYÁSI Tényezőktől függően

Butenko A.V., Vashakmadze L.A., Belous T.A., Khomyakov V.M., Kolobaev I.V. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

A nyirokcsomó disszekció térfogatának optimalizálása kérdése komoly tanulmány tárgyát képezi, mint alapvetően fontos tényező, egyrészt, amely befolyásolja a kezelés hosszú távú eredményeit, másrészt pedig a funkcionális eredmény meghatározását. E tekintetben a korai gyomordaganat (GAD) tűnik a legmegfelelőbb modellnek a probléma megoldására számos klinikai és morfológiai tulajdonsága kapcsán. Ez a tanulmány retrospektív elemzést tartalmazott 121 emlőrákos betegből, akiket a moszkvai Onkológiai Kutatóintézet mellkasi-hasi osztályában végeztek. P. A. Herzen az 1994 januárjától 2005 januárjáig terjedő időszakban. Ezek közül 32 esetben összetett morfológiai vizsgálatot végeztek egy speciális immunhisztokémiai markerek segítségével: 11 esetben emlőrák a nyálkahártyán; 11 - a szubmukozális réteg inváziójával; 10 - áttétekkel a nyirokcsomókra. Külön megfigyelési csoport 22 olyan betegből állt, akiknél a korai gyomordaganat preoperatív diagnosztizálására került sor, és akiknél az ősi nyirokcsomók intraoperatív vizsgálatát végezték. Az N0 és N1 csoportba tartozó betegek műtéti kezelésének hosszú távú eredményeinek összehasonlító elemzése szignifikáns különbségeket derített fel a túlélésben (р

A sentinel nyirokcsomó módszer érzékenysége a korai és az előrehaladott gyomorrák csoportjában 100%, illetve 67% volt. Pontosság - 100% és 71%. A gyomorrákra alkalmazott módszer érzékenységének, specifitásának és pontosságának elemzése, a folyamat prevalenciájától függően, szignifikáns különbségeket mutatott a korai és előrehaladott rákcsoportokban (p

AZ ESOPHAGOGASTROANASTOMOSIS ÚJ MÓDSZERE az ESOPHAGÁLIS KOCKÁZATI KAK

A VÉGZŐRŐL A STOMACH EGYSZERŰ ESOPHAGOPLASTY SZEMÉJEN

Burmistrov M.V., Sigal E.I., Enikeev R.F. ROD, Kazan

A tanulmány célja. A kezelés javítása olyan betegek eredményét eredményezi, akiknél a nyelőcső extripációja egyidejű műanyaggal történt, a gyomor nagyobb görbületéből származó szárral, és az EGA alkalmazását a nyakon. Anyagok és módszerek: A tanulmány 445 nyelőcső-rákos beteg kezelésének eredményeit vizsgálta, akiket a Tatarstani Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársaság Klinikai Onkológiai Klinika nyelőcső-műtéti osztályában kezelték 1998 és 2008 között. A betegek átlagéletkora 63 év volt. A betegek nemek szerinti megoszlása ​​a következő volt: 332 (77,5%) férfi és 113 (22,5%) nő. Lokalizáció szerint: a betegek 58% -ában a daganat a nyelőcső középső harmadában, 33,1% -ában az alsó harmadban és 2,85% -ában a felső harmadban található. 415 betegnél a nyelőcső extirpációját végezték egy egylépéses hátsó-mediasztinalis műanyaggal, amelynek a származéka a gyomor nagyobb görbülete és az EGA kialakulása volt a nyakon, 30 betegnél nyelőcső-plasztikát végeztek a vastagbélben. Eredmények: 445 beteg közül 114-nél (25,6%) volt a nyak EGA-elégtelensége. 375 betegnél (84,3%), akiket korábban ezen módszer nélkül alkalmaztak a nyelőcső falának vaszkularizációjának javítására, a bal alsó pajzsmirigy artériát átvágták a nyaki nyelőcső mobilizálása során. A műveletet a szokásos módszer szerint hajtottuk végre. A nyaki anastomosis következetlensége ebben a csoportban alakult ki 105 (28%) betegnél. A 445 betegből 70 betegnél (15,7%) az EGA-t az alsó pajzsmirigy artériák transzekciója nélkül alkalmazták annak érdekében, hogy a nyelőcső falában megfelelő véráram maradjon. Az EGA-elégtelenséget csak 9 betegnél (12,8%) figyelték meg ebben a csoportban. Következtetés 1. Az alsó pajzsmirigy artériák megőrzése és ennek következtében a méhnyak-nyelőcső megfelelő véráramlása szinte háromszor jelentősen csökkenti az EGA-elégtelenség mértékét. 2. Egy új módszer alkalmazása az EGA képződéséhez az alsó pajzsmirigy artériák áthaladása nélkül jelentősen csökkenti a műtét utáni időszakban fellépő szövődmények számát, mint például az EGA fistulái és sztrájkjai. 3. A betegek életminősége javul, a posztoperatív ágynapok száma jelentősen csökken.

A BARRETT ESOPHAGUS DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSI MÓDOSÍT ALAPJA

AZ ENDOSURGIKAI TECHNOLÓGIA HASZNÁLATA

Burmistrov M. V., Sigal E. I., Ivanov A. I., Broder I. A., Moroshek A. A. ROD, Kazan

A tanulmány célja. A minimálisan invazív beavatkozások eredményeinek elemzése Barrett-nyelőcsőben a hiatal sérv (HH) hátterében. Anyagok és metódusok. 1998 és 2008 között 68 Barrett-nyelőcsővel (PB) szenvedő beteget kezeltek a Tatarstani Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának CODE nyelőcső-sebészeti osztályán. Életkor 16-78 éves. A BP diagnosztizálását az endoszkópos kettős kromoszkópia (Lugol oldat + metilénkék oldat) alapján állapítottuk meg, amelyet a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziáinak szövettani és immunhisztokémiai vizsgálata (7. és 20. citokeratinnal együtt) követte. Eredmények. A szövettani vizsgálat során mind a 68 betegnél igazoltuk a bél metaplazmáját. Ezek közül enyhe diszplázia fordult elő 9 betegnél (13,2%), súlyos diszplázia pedig 4 betegnél (5,9%). 60 betegnél (88,2%) laparoszkópos fundoplication (LF) történt. A műtét utáni időszakban 35 betegnél (51,5%) esett át a metaplasztikus hám argon plazma koagulációja (APC). A terápiás intézkedések teljes skáláját (LF + APC) 35 esetben (51,5%) alkalmazták. További 31 (45,6%) beteg csak műtéti kezelést kapott. További 2 (2,9%) betegnél primer eszophagectomiát végeztek a nyelőcső nem pufferolt peptikus szűkítése miatt. Az endoszkópos kontrollt 3, 6, 9, 12 hónap után, majd évente egyszer végeztük. A megfigyelési időszak 10 év volt. A műtéti csoportban a betegség megismétlődését a megfigyelési periódus során a gastroesophagealis reflux (GER) megismétlése nélkül a 25 beteg közül 7-nél (28%) figyelték meg, míg a komplex kezelés csoportjában egyik beteg egyikében sem volt a PB megismétlődése a GER megismétlődése nélkül a megfigyelési időszakban. nem volt. Mindkét csoportban gyakorlatilag azonos a HHR és a GER ismétlődési aránya - 16, illetve 15,7% a műtéti és a komplex kezelés csoportjában; a HH és a GER visszaesése mindkét kezelési csoportban az esetek 100% -ában a Barrett metaplasia megismétlődésének szövettani tüneteit kísérte. A kezelés 27 (85,7%) betegnél volt hatásos a komplex terápiás csoportból és

csak 14 betegnél (56%), akik csak műtéti kezelést kaptak. A műtéti kezelési csoportból 3 (12%) betegnél alakult ki AP, egyben (4%) visszatérő HHH, 2 (8%) pedig csak relapszusos PB-n. Ezt követően transzhiatálisan elvégezték a nyelőcső egyfokozatú műanyaggal történő eltávolítását, amelynek szárát a gyomor nagyobb görbülete okozta. 1 beteg 4 hónap elteltével halt meg a betegség progressziójában, 2 még életben, bár a megfigyelési időszak nem haladja meg a 2 évet. Az AP kialakulását megfigyelték mind a gastroesophagealis reflux újraindulásának hátterében, mind annak hiányában. A komplex kezelés csoportjában egyetlen AP kialakulásának esetét sem figyelték meg. 6 beteg megtagadta a műtéti kezelést. Hosszú távú konzervatív anti-reflux terápiával kombinálva APC-n ment keresztül. A folyamat stabilizálódását csak 1 (16,7%) betegnél sikerült elérni, és 5 (83,3%) betegnél 4-8 hónapos periódusban a PB megismétlődött. Következtetések: 1. Minden PB-ben szenvedő betegnél ellenjavallatok hiányában műtéti kezelést végeznek. 2. A laparoszkópos antireflux műtétek megfelelő segítséget nyújtanak a HHH és a GER kezelésében, de a PB kezelésében hatékonyságuk adatunk szerint csak 56% volt. 3. Az LF kombinációját, amelyet az APC követ, tekintünk az LF kezelésének optimális és leghatékonyabb módszerének. 4. Ha a PB-t a nyelőcső adenocarcinómájával kombinálják, akkor a nyelőcső transzhiatális extirpációja indokolt a gyomor szár egyidejű plasztikai műtétével. 5. A PD-ben szenvedő betegeknek potenciális rákos betegeknek kell lenniük az egész életen át tartó ellátási nyilvántartásban.

A MALIGNÁTORI TUMOK PERITONEÁLIS ELOSZTÁSÁNAK LAPAROSKÓPOS Fluoreszcencia Diagnózisának hatékonysága

Vashakmadze L. A., Sokolov V. V., Novikova E. G., Frank G. A., Grishin N. A., Lukin V. V., Shevchuk A. S..

MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

Modern körülmények között a peritonealis carcinomatózisban szenvedő betegek számára az orvosi ellátás lehetséges lehetőségei között szerepel cytoreductive műtétek elvégzése a parietális peritoneum teljes, subtotal vagy részleges kimetszésével, a visceralis peritoneum részleges kimetszésével a peritonealis diszintektusokat hordozó szervek eltávolításával. Az expozíció hatékony kiegészítő módszere a hipertermikus intraabdominális kemoterápia. A kezelés műtéti stádiumának mértéke közvetlenül függ a terjedés terjedésétől - vagyis a hashártya sérülésének a területétől. Ezért a hashártya daganateinek diagnosztizálása a mikrodiszemináció kimutatásával egyre gyakorlatibbá válik. A nem invazív diagnosztikai módszerek felbontóképességét a peritoneális disztribúciók kimutatásával kapcsolatban az 1,0 - 0,4 cm-es sérülések mérete korlátozza. A ZOOM technológiával végzett diagnosztikai laparoszkópia lehetővé teszi a 0,5 mm-es méretű léziók kimutatását, de a hashártya célzott "közeli fókuszú" vizsgálatával (a a hashártya felületétől való távolság legfeljebb 1 cm). Ez jelentősen bonyolítja a technikát, és több órára meghosszabbítja a tanulmányi időt. Moszkvai Kutatóintézetében PA Herzen kifejlesztett egy technikát és tanulmányozta a laparoszkópos fluoreszcens diagnosztikai vizsgálat (LPDI) alkalmazási lehetőségét olyan betegek esetén, akiknél a peritoneális terjedés magas kockázatot jelent. A tanulmány célja a fluoreszcens módszer lehetőségeinek tanulmányozása a hasüreg és a kis medence rosszindulatú daganatainak primer diagnosztizálásában és diagnosztizálásában. Vizsgáltuk a hasüreg normál körülmények közötti fluoreszkáló képét, a hashártya és a hasi szervek fokális patológiájának fluoreszcens szemiotikáját. A 2001 és 2008 közötti időszakra. Az LFDI-t 90 betegben végezték 18–72 éves korig (60 nő, 30 férfi). Az első csoportba gyomorrákos betegek tartoztak (60 beteg). A második csoport rákos betegekből (10 (33,3%) beteg) és határ petefészekdaganatokból (20 (66,7%) beteg) állt. A peritoneum mentén történő terjesztést 50 betegnél (55,6%) detektálták, és csak fluoreszcencia módban, azaz a szokásos módban észlelt változások hiányában - 14 betegnél (15,6%). A gyomorrákos betegek körében 38 betegnél (63,3%) fedezték fel a terjedést. Fluoreszcencia módban 10 betegnél (16,7%) detektálták a "látens" terjedést, amely nem volt fehér fényben kimutatható. A módszer érzékenysége ebben a betegcsoportban 85%, a specifitás 76%, a módszer teljes pontossága 82% volt. A második csoportban az APDI-t 30 petefészekrákban és szélső daganatokban szenvedő betegnél végeztük. 2 (10%) esetben a peritoneum vizuálisan változatlan területeinek fluoreszcenciáját figyelték meg, míg a fókusz átmérője 23 mm volt. Ezenkívül kis méretű (legfeljebb 5 mm) képződmények piros fényét látták a laparoszkópia során a normál megvilágítás mellett a parietális és a zsigeri hasüregben. A sürgős szövettani vizsgálat a szérus rák metasztázisáit fedezte fel 8 esetben 4 esetben (50%) a fluoreszcencia zónákban. Az egyik betegnél az LFDI mikrodiszeminációt mutatott ki. A hashártya mosásokkal kapcsolatos sürgős citológiai vizsgálat eredményei szerint e csoportban a rákos sejteket 4 betegnél találták, akiknek vizuálisan kimutatható metasztatikus fókusza van a hashártyán. Az APDI érzékenysége ebben a betegcsoportban 89,5%, a specifitás 77,8%, a módszer teljes pontossága 86% volt. A laparoszkópos manipulációk szövődményeit, valamint a fényérzékenyítő bevezetésével járó toxikus és allergiás reakciókat nem regisztrálták. A laparotomiára való áttérés nem volt szükséges. Eredményeink elemzése azt mutatja, hogy az APDI kibővíti a hasüreg és a kis medence rosszindulatú daganatainak primer és tisztázó diagnosztikájának lehetőségeit, és lehetővé teszi a kezelési és diagnosztikai taktikák optimalizálását a peritoneális terjedés magas kockázatával rendelkező betegek esetében..

INTRAOPERATÍV FOTODINAMIKUS TERAPIA A RETURNÁLIS TÉR SZERVEZETT TUMORAI SZÁMÁRA

Vashakmadze L. A., Filonenko E. V., Cheremisov V. V., Khomyakov V. M., Sukhin D. G. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

A nem szervű retroperitoneális daganatok (NRT) műtéti kezelésének eredményei továbbra sem kielégítőek. A betegség progressziójának fő útja a lokális ismétlődés. A daganatok radikális resectio utáni kiújulási aránya 50-80%. Kimutattuk a retroperitoneális szarkómák azon képességét, hogy felhalmozódjanak a fényérzékenyítők "radaklór" és "fotohem". A "FGU MNIOI nevében PA Herzen ”, tanulmány készül az intraoperatív PDT (IOPDT) hatékonyságának és az NCD megismétlődésének csökkentésére gyakorolt ​​hatásáról. A 2006. január és 2008. december közötti időszakban 10 betegnél végezték el az IOPDT-t. A vizsgálatban 7 nő és 3 férfi vett részt, 42 és 69 év között. 5 betegnél a daganatok liposarkómás szerkezetűek voltak, 3 - leiomyosarcómában, 2 - hemangiopericytómában és rosszindulatú paragangliómában. 4 esetben a daganat nagyfokú differenciálódást mutatott (G1), egyben - közepes (G2), háromban - alacsony (G3) és egy - anaplasztikus (G4). Az összes betegnél az NZO sebészeti beavatkozását R0 mennyiségben hajtották végre, 7 betegnél a műtétet kombinálták. Fényérzékenyítőként 5 betegnél használták a "photohem" -t, 5 betegnél a radaklorint. A PDT szekciót a daganatos ágyon hajtottuk végre a műtét reszekciós szakaszának befejezése után. A PDT-vel kapcsolatos szövődményeket nem azonosítottak. A helyi fluoreszcencia spektroszkópia adatai szerint mind a 10 betegnél a tumor szövetében magas fluoreszcenciát figyeltek meg. 3 (10-ből) betegnél 4–6 hónapon belül kialakultak a visszaesések. 2 esetben a visszaesések helyi természetűek voltak, egyben - a PDT-nek nem kitett területen. Így az IOPDT-s betegek körében a visszatérés aránya 20% volt. Az IOPDT nem okoz posztoperatív komplikációkat. Kiderült a retroperitoneális lokalizáció sarkóma szövetének magas fényérzékenységű "fotoémája" és "radaklorin" tropizmusa, amelyet a helyi fluoreszcencia spektroszkópia is megerősített. A leírt módszer ígéretes a további kutatások szempontjából. Egy további klinikai anyagkészlet és az expozíciós rendszerek fejlesztése lehetővé teszi a végső következtetések levonását a PDT hatékonyságáról az NCD-ben.

A VISSZATÉRTÉK ELSŐSÍTŐ ÉS ISMERETTEN SZEMBENI ORGANOS TUMORAI HATÓSÁGOS EREDMÉNYEI

Vashakmadze L.A., Cheremisov V.V., Khomyakov V.M. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

A nem szervű retroperitoneális daganatok (IRT) műtéti és kombinált kezelésének közvetlen és hosszú távú eredményei továbbra sem kielégítőek. Szinte minden tizedik művelet kizsákmányoló. A radikális és feltételesen radikális műveletek gyakorisága 43-95%. Ebben a helyzetben a műtéti beavatkozások radikalizmusának fokozása és a visszaesés megelőzésének új módszereinek keresése prioritást élvez a problémát vizsgáló szakemberek számára. A betegek műtéti kezelésének eredményeit elemezték, amelyeket az 1990. január és 2008. december közötti időszakban az „P.A. Herzen Moszkva Onkológiai Intézet” -ben az elsődleges és a visszatérő NEE-ben műtéten végeztek. 167 műtéti beavatkozást hajtottak végre. Az R0 térfogatának meghatározását 140 (83,8%) esetben, az R1 térfogatban - 4 (2,4%), R2 - 14 (8,4%) esetben végeztük. A műtéti beavatkozások 54% -a kombinált jellegű volt. A műtét utáni szövődményeket 35 betegnél (21%) regisztrálták. A kombinált műtéti beavatkozást a posztoperatív szövődmények számának 32,2% -ra történő növekedése kísérte (a 90 műtét közül 29-nél). A posztoperatív halálozási arány nem haladta meg a 2,4% -ot. A műtéti kezelés hosszú távú eredményeit a műtött betegek 85,1% -ánál követték. A követési időszak 4 és 319 hónap között változott (medián 38,5 7,9). Az általános 5 és 10 éves túlélési arány 75,7 ± 4,0%, illetve 64,2–9,3% volt. A medián túlélési arány 50 5,6 hónap. 5 éves betegségmentes túlélési arány - 86,8 6%. A betegségmentes túlélési arány medián 153 hónap. Az elsődleges és a visszatérő NCD műtéti beavatkozása nem jár a posztoperatív szövődmények és a halálozás magas előfordulási gyakoriságával. A szövődmények kockázatát számos tényező kombinálja, ideértve a műtét mennyiségét és súlyosságát. A kezelés azonnali eredményeinek javítása a betegség lokálisan előrehaladott formáinak műtéti beavatkozásainak fejlesztésével, az elsődleges és visszatérő daganatok diagnosztizálásának minőségének javításával, valamint az érzéstelenítés magas szintjével jár. Radikális térfogatú műtéti beavatkozások révén az NZO-ban szenvedő betegek 64,2% -ánál 10 éves túlélést lehet elérni.

ELŐREJELZŐ TÉNYEZŐK A RETURNÁLIS TÉR SZERVEZETT TUMOROKBAN

Vashakmadze L.A., Cheremisov V.V., Khomyakov V.M. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

Jelenleg nagy figyelmet szentelnek a nem-szervi retroperitoneális daganatok (IRT) prognosztikai tényezőinek tanulmányozására. A betegség lefolyását és kimenetelét meghatározó legfontosabb tényezők a differenciálódás foka (G), a daganat szövettani típusa, a reszekció mennyisége és az áttétek jelenléte. Az NZO progressziójának fő útja a lokális ismétlődés. A daganatok radikális resectio utáni kiújulási aránya 50-80%. A prognosztikai tényezőket 138 primer és ismétlődő NZO-ban szenvedő betegnél vizsgálták, akiket az "FGU MNIOI im. PA Herzen "1990 és 2008 között. 102 nő volt (74%), férfiak - 36 (26%). Az életkor 15 és 82 év között volt (átlagéletkor 48,18 ± 1,23 év). A szövettani változatok közül a mezenchimális genezisű daganatok domináltak - 91 (66,4%), 15 (11%) esetben neuroektodermális daganatokat találtak. Az "mások" csoportba tartozik a retroperitoneális lokalizáció ritka daganata (fibroma desmoidok, GIST, differenciálatlan sarcomák stb.) - 31 eset (22,6%). A differenciálódás fokán a G1 szarkómák uralkodtak - 84 (42%), G2 - 20 (10%), G3 - 27 (13,5%), G4 - 3 (1,5%). Figyelembe véve a relapszusok újbóli beavatkozását, 167 műtéti beavatkozást hajtottak végre. Az R0 térfogat méréseit 140 esetben (83,8%), az R1 térfogatában 4 (2,4%), az R2 térfogatában 14 esetben (8,4%) végeztük. A betegség kedvezőtlen lefolyását meghatározó tényezők elemzése, az NCD prognózisának tényezői és a lokális relapszus kialakulásának kockázati tényezői. A daganatok differenciálódásának mértékének csökkenésével növekszik annak infiltrációs növekedésre való hajlama [p = 0,05], a környező struktúrák inváziója [p = 0,001], és a tumorsejtek felismerésének gyakorisága a vér és nyirokok lumenében [p = 0,001]. A vizsgált betegek műtéti kezelésének hosszú távú eredményét befolyásoló független prediktorok a következők: - a nagy ér érfalának inváziója [p = 0,05] és a végrehajtott műtéti beavatkozás jellege [p = 0,0001]. Nem volt szignifikáns kapcsolat a túlélés és a nem, az életkor, a szövettani szerkezet, a növekedési jellemzők és a tumor lokalizációja között. A műtéti kezelés utáni lokális ismétlődés kialakulásának kockázati tényezői a> 10 cm-nél nagyobb daganat és a retroperitoneális tér bal oldalának lokalizálása. Tehát a fennmaradó daganat jelenléte (reszekció az R1 / R2 térben) és a daganatok inváziója a nagy ér falába egy kedvezőtlen prognózisfaktor az elsődleges NZO-ban. A műtéti módszer lehetővé teszi a 10 éves túlélési arány elérését a teljes cytoreduction (R0) betegek 95,7% -ánál..

A BETEGEK KEZELÉSI TAPASZTALATAI

A GALÉRIA CISZTIKAI ÁTALAKÍTÁSAI

Vishnevsky V.A., Ionkin D.A..

Sebészeti Intézet. Hűtve Vishnevsky, Moszkva

A vizsgálat célja: az epevezetékek cisztás átalakulásainak optimális diagnosztikai algoritmusának és megfelelő sebészeti kezelésének taktikájának meghatározása. Anyagok és metódusok. Az utóbbi években tapasztalatainkat gyűjtöttünk 46 beteg 16–62 éves korú (átlagéletkora - 32,4 év) kezelésében. 30 nő és férfi 13. A betegség minden megnyilvánulása gyermekkorban megfigyelhető volt. A fő klinikai beszámolók a sárgaság és a cholangitis enyhítése voltak. 20 betegnél (46,5%) az első stádiumban a súlyos sárgaság enyhítésére ultrahang ellenőrzés mellett külső ürítést végeztünk. Azokban az esetekben, amikor a műtét vagy az MRPCG előtt nem végezték el közvetlenül az epevezeték kontrasztjavítását, az intervenció intraoperatív cholangiográfiával kezdődött. Eredmények. Az egy kivételével minden esetet diagnosztizáltak a műtét előtt. A leggyakoribb tünetek: hasi fájdalom (92%), sárgaság (43%), tapintható tömeg (25%), általános rossz közérzet (20%), súlycsökkenés (18%) másodlagos jellegűek, és cholangiolithiasis, cholangitis, pancreatitis okozta.... Az ultrahang és a CT hatékonysága 79,2, illetve 85,8% volt. Az MRPCG, amelyet 7 betegnél alkalmaztunk, minden esetben feltárta a megfelelő változásokat. Kezdetben 21 beteget műtöttünk, más esetekben rekonstrukciós beavatkozásokat hajtottak végre korábbi műtétek után más intézményekben. Most elutasítottuk a korábban elvégzett anasztomózis-formációkat cisztával (5). A betegek a következő típusú beavatkozáson estek át: ciszták kimetszése BDA kialakulásával, általában hepaticojejunostomia a bél Roux-off hurkán 24 betegnél (I - 18 típus, II - 1, III - 2); májreszekció az egyik BDA-típus kialakulásával - 13-ban (IV-es típusú - 2-ben, V-vel 8-ban); diagnosztikai laparotomiát működésképtelenség esetén 1 Caroli-kóros betegnél végeztek. A cisztás megváltozott epevezetékek rosszindulatú daganatait 10 betegnél (23,3%) fedezték fel, közülük 2-nél intrahepatikus cisztát, 8-ban extrahepatikus cisztát találtak. Következtetés. A ciszták falának rosszindulatú növekedése, amelyet a betegek csaknem egynegyedében azonosítottunk, a radikális műtét elvégzésének fő motivációja. Az epevezeték cisztáinak radikális beavatkozása az hepaticoholedochus reszekciója az egészséges szövetekben, a lehető legszélesebb hepaticojejunoanastomosis kialakulásával a vékonybél hurkán, Roux szerint kikapcsolva, egysoros varrattal, monofil szál segítségével precíziós technikával..

A CARDIOESOPHAGEAL RÉSZVEL KAPCSOLATOS BETEGEK KEZELÉSI EREDMÉNYEI

Volkov M.Y., Afanasyev S.G., Avgustinovich A.V., Pak A.V. Tomszk Onkológiai Kutatóintézete

A gyomorrák egyik jellemzője a modern körülmények között a proximális lokalizációk számának széles körű növekedése, beleértve a terjedésével a szívpép felett. A cardioesophagealis rák (ECC) prognózisa és kezelési eredményei továbbra sem kielégítőek. A tanulmány célja: az EDC műtéti kezelésének közvetlen és hosszú távú eredményeinek tanulmányozása. Anyag és módszerek. A 2006 és 2008 közötti időszakra. 26 betegnél operáltak, akiknek diagnosztizáltak ER-jét, és amelyek a következőképpen oszlanak meg: nem és életkor szerint - férfiak - 20 (77%), nők - 6 (23%), átlagéletkor - 56,6 év (26-72 év); morfológiai adenokarcinóma - 18 (69,2%), laphámsejtes karcinóma - 7 (27%), GIST-1 (3,8%) megfigyelések alapján; a folyamat lokalizálásával: Sievert I - 10 (38,5%), Sievert II - 6 (23%), Sievert III - 10 (38,5%) esetek. A következő műtéti beavatkozásokat végezték: Lewis-típusú műtét - 12 (46,2%), Garlock-típusú műtét - 5 (19,2%), gastrektómia a laparotomiás megközelítés alapján - 8 (30,8%), nyelőcső-reszekció in / 3-mal. gyomor GIST-hez a torarakódiás megközelítés mellett a bal oldalon - 1 (3,8%). A műtéti beavatkozás 15 (57,7%) D2 lymphadenectomiát, egy esetben (3,8%) D2,5. A 2F kiterjesztett kétzónás nyirokcsomó-boncolást 10 (38,5%) Lewis-típusú műtéten átesett betegnél végeztük. Eredmények. Posztoperatív szövődmények 7 betegnél (26,9%) fordultak elő, 2 esetben (7,6%) - intrathoracikus anastomosis elégtelenség, 2 esetben (7,6%) - pancreonecrosis, 1 esetben (3,8%) - posztoperatív vérzés, 2-ből (7,6%) - akut nem pusztító pankreatitisz. A halálozás 11,5% volt (3 beteg), a halálok okai májelégtelenség, anastomotikus elégtelenség, hasnyálmirigy-elhalás. A legtöbb esetben a posztoperatív időszak kedvezőtlen folyamata és a halálos szövődmények alakultak ki Gerlock típusú műtétek során. Az egyéves túlélési arány 76,9%, a kétéves túlélési arány 65,4% volt. A betegség progressziója leggyakrabban a gyomornak a laparotomiás beavatkozásból történő kivonása és a Gerlockhoz hasonló műtét után történt. Következtetés. A jobb oldali mellkasi mellkasi megközelítés előnyösebb az EDC műtéti beavatkozásainál, mivel ez megfelelőbb nyirokcsomó-boncolást és feltételeket biztosít az intrapleurális anastomosis kialakulásához.

A GÁLKORMÁNY RÉSZE VÉDELEMI ÉS KEZELÉSI Kimenetele

Golovkin E.Y., Safonova T.V., Kopeikin O.A. Ryazan Állami Orvostudományi Egyetem Ip Pavlova, Ryazan

Az epehólyag rák (BC) egy viszonylag ritka tumor. A prosztata rák diagnosztizálása összetett probléma: műtét előtt a betegséget csak az esetek 15,2% -ában diagnosztizálják. A prosztata rák kezelésének fő módszere a műtét. A standard kolecisztektómia formájában kifejezett mennyiség csak akkor megfelelő, ha a daganatot a szubmukozális réteg korlátozza. Az izom- és a serózus rétegekre történő terjedés esetén meghosszabbított kolecisztektómiára van szükség. A Ryazan Regionális Rák Nyilvántartás adatai szerint 146 prosztata rákos beteget vizsgáltak az 1998 és 2008 közötti időszakra. A legtöbb beteg 70-79 éves korú (41%), a férfiak és a nők aránya 1: 3. Az előfordulási gyakoriság megfelel az egész orosz mutatóknak. A 11 éves növekedési ráta 20%. A ryazani sürgősségi kórházban 1998 és 2008 között elvégzett kolecisztektómiák száma 44% -kal nőtt. Ugyanakkor 150 kolecisztektómiában 1 feltárt prosztatarák van. Leginkább a III. (35%) és a IV. (51%) szakasz volt. A prosztatarák diagnosztizálását járóbeteg-diagramok alapján (n = 7) azt találtuk, hogy minden esetben a diagnózist posztoperatív módon - az eltávolított epehólyag szövettani vizsgálatával - végezték. Az 55 főből álló első csoportban. (37,7%) főleg standard kolecisztektómiát végzett. A 2. csoportban (10 fő (6,8%)) palliatív műtéteket - biliodigestive anastomoses - végeztek. A legtöbb a tüneti kezelés 3. csoportja - 81 ember (55,5%). A műtéti kezelés mellett a medián túlélési arány 5,4 hónap volt. Ötéves túlélési arány az I. szakaszban - 75%, II. - 37,5%, III. - 5%, IV. - 0%. A csoport egészében - 11%. A második csoportban a medián túlélési arány 3 hónap, tüneti kezelés mellett 1,8 hónap. Következtetések. A Ryazan régióban tendencia mutatkozik a prosztata rák előfordulásának növekedésére, valószínűleg a cholelithiasis műtéti aktivitásának fokozódása miatt. A legtöbb esetben a diagnózist posztoperatív módon végzik. A prosztata rákot általában az általános stádiumban diagnosztizálják. A Ryazan régióban prosztata rákban szenvedő betegek kezelésének hosszú távú eredményeit nem lehet kielégítőnek tekinteni. A prosztata rák diagnosztizálásának és kezelésének problémája még nem oldott meg. Megoldásunk szerint véleményünk szerint a preoperatív diagnosztika javítása, a műtéti területek felülvizsgálata.

HáromDimenziós SZÁMÍTÓGÉP szimuláció

A MŰKÖDÉSI ONKOLÓGIA FELADATAI

Gulyaev A.V., Pravosudov I.V., Loyt A.A., Aliev I.I., Kovalis S.A. Onkológiai Kutatóintézet. N. N. Petrov, Szentpétervár SPbGMA im. I.I. Mechnikov, Szentpétervár

A hasüreg daganatának műtéti kezelésében a nyirok-ürítő gyűjtők konfigurációjának és a limfogén metasztázis irányának kérdése különös helyet foglal el. A hasüreg és a kismedence rosszindulatú daganatainak kezelésére háromdimenziós számítógépes modellezést hajtottunk végre a DELCAM (Nagy-Britannia) PowerSHAPE háromdimenziós számítógépes grafikai programjának felhasználásával. A számítógépes modell a hasi szervek topográfiai és anatómiai kapcsolatának összes bonyolultságát mutatta be, miközben a vérellátás és a nyirokcsomók lokalizációjának minden lehetőségét tartalmazza. Ez magában foglalta mind a 16 nyirokcsomó-csoportot a gyomorban, mind a nyirokcsomók csoportját a medencében. A betegek az érintett nyirokcsomók egyedi leképezésén vettek részt gyomorrákban és végbélrákban. Az egyedi leképezés lehetővé tette az érintett nyirokgyűjtők megjelenítését. A hasi szervek háromdimenziós számítógépes modellezésével kapott adatok elemzése négy nyirokgyűjtő gyűjtőt derített fel a gyomorrákban: a gyomortest, a gyomor felülete, nagyobb görbület és kisebb görbület. A medence számítógépes modellje minden szervet, ert, nyirokcsomót és medencecsontot tartalmazott. A végbélrák limfogén metasztázisának elemzése két gyűjtőt tárt fel: a medencegyűjtőt az ízületi erek mentén, és az alsóbbrendű mesenterikus gyűjtőt az alacsonyabbrendű mesenterikus artéria mentén. Ez lehetővé tette a nyirokcsomók összes csoportjának meghatározását, valamint a lymphogén metasztázis irányának azonosítását a gyomor és a végbél rosszindulatú lézióiban. Az elemzés során a limfogén áttétek gyűjtőit azonosítottuk, amelyek lehetővé tették a nyirokágy károsodásának mértékének felmérését és a reszekció anatómiailag megalapozott határainak meghatározását, a folyamat stádiumát, valamint egy megalapozott, modern egyéni kezelési terv kidolgozását. Az általunk kifejlesztett megközelítésben az alapvető különbségek az érintett ágy konfigurációjának meghatározása és azonosítása, amely a betegek különböző csoportjaira jellemző. Jelenleg folytatódik a hasüreg rákjában a limfogén metasztázis folyamatának számítógépes modellezésével kapcsolatos munka..

A GASZTRIÁLIS HATÓSÁGOKHOZ MŰKÖDTETT BETEGSÉGEK TÁMOGATÁSÁNAK OPTIMÁLÁSA

HELICOBAKTERIS INFEKCIÓS ÉS SZÍNDYSAKTERIÓZISKAL

Dobrynin O.V. Mitrokhin S.D. Zabazny N.P. Makhson A.N. GKOB 62. szám, Krasnogorszk

A gyomorrák (GC) problémája ésszerű tudományos és gyakorlati érdek, mivel a gyomorrák továbbra is az egyik fő emberi rosszindulatú daganat. A gyomorrák mint önálló módszer sebészeti kezelését az esetek 84,3% -ában alkalmazzák, a legjobb kezelési eredményeket a betegség I. és II. Kutatási adatok szerint összefüggést találtak a gyomorrák kialakulása és a H. pylori fertőzés között. Úgy gondolják továbbá, hogy a dysbiosis és a Helicobacter pylori fertőzés kombinációja az embereknél rontja az egyes betegségek előrejelzését és lefolyását. Ez a komplexben jelentősen növeli a fertőző szövődmények kockázatát, különösen posztoperatív betegekben. A tanulmány célja: Algoritmusok kidolgozása olyan betegek egyidejű terápiájára, amelyet Helicobacter pylori és dysbiosis okozta gyomorrák kezelésére kezeltek, mivel ezek kedvezőtlen prognosztikai tényezők. Anyagok és metódusok. A moszkvai városi kórházban gyomordaganat műtéti kezelésben részesülő betegcsoportokban (4, egyenként 30 betegből álló csoport), a moszkvai városi orvosi ellátás szabványainak, valamint a H. pylori kimutatására szolgáló módszereknek, valamint a diszbiozis székletének mikrobiológiai és kromatográfiás elemzésének elvégzése céljából vizsgálatot végeztek.... Előzetes eredmények. A H. pylori fertőzés kilégzett levegőjének vizsgálatában (aerotest módszer) a betegek 40% -ában mutattak ki pozitív reakciókat, a gyomorbiopsziát tartalmazó minták szövettani vizsgálatával - az fertőzés az esetek 70% -ában volt kimutatható. A széklet mikroszkópos és kromatográfiás vizsgálata a vizsgált betegek több mint felében szignifikáns eltéréseket mutatott a normától. A kísérő terápia kiválasztott sémáinak (2,3,4 csoport) összehasonlítása mellett a kontrollcsoporttal (1. sz.) Összehasonlítva a gyomor-bél rendszer működésének jelentős javulását fedezték fel, amely hozzájárult a műtét utáni betegek korai rehabilitációjához és csökkentette a szövődmények számát. A tanulmány megmutatta az egyidejű terápia megvalósíthatóságát és hatékonyságát a gyomorrák műtéti kezelésében. Jelenleg az összegyűjtött anyag statisztikai feldolgozása folyik az adatok későbbi összehasonlító elemzése céljából, valamint az optimális sémák megválasztása és a terápia ütemezése céljából..

GASTROINTESTINAL STROMÁLIS TUMOROK (GIST).

A PROBLÉMA ÁLLAPOT A KURSK RÉGIÓBAN

Dronov S.P., Kiselev I.L., Sychov M.D., Budanov V.G., Aratovsky S.A., Vasilyeva L.N., Vorotyntsev V.V., Zhilyaeva L.A. Kursk OOD, Kursk

A vékony "lábú" gyomorral társult daganat első leírása 1762-ben keltezett (Morganini). 1863-ban R. Virchov külön csoportba sorolta a gyomor-szarkómákat. 1983-ban - Mazur és Klark gyomor leiomyoma és leiomyosarcomas csoportot izoláltak, amelyek sejtjei kifejezik a neurogenikus daganatokra jellemző IHC markereket, és ezeket a daganatokat GIST-nek nevezték el. 1998 - a GIST hisztogenezisének fogalma tisztázódott: számos CNS-gén mutációját fedezték fel számos mezenchimális és neurogenikus daganatban, amelyek az IHC marker CD 117-et fejezték ki. Két évig 21 betegnél sikerült azonosítanunk és igazolnunk a szövettani és immunhisztokémiai GIST-eket. Ezek közül négy férfi és tizenhét nő. Koruk szerint a betegeink a következőképpen oszlanak meg: 21-30 év -1; 31 - 40 éves - 0; 41-50 éves - 5; 51 - 60 éves - 10; 61 - 70 éves - 4; több mint 70 év - 1. 9 esetben a daganat a gyomorban lokalizálódott, 9 esetben a vékonybélben 3 betegnek volt a primer daganat retroperitoneális extraorganikus lokalizációja. Eloszlás a rosszindulatú daganatok fokának (I., II., III. Fokozat) a Francia Nemzeti Rákközpont (FNCLCC) rendszerének megfelelően: I - 6; II - 9; III - 6. Lokális tumor formákat fedeztek fel 20 betegnél. Műtéti kezelést kapott. A következő műveleteket hajtottuk végre: subtotal gyomor resection - 4; proximalis gyomorreszekció - 1; a gyomor ék alakú reszekciója - 4 (háromból - vész vérzéshez sürgősségi alapon); vékonybél reszekció - 7; retroperitoneális daganat eltávolítása - 4 (egy esetben egy 30x19x8,5 cm méretű retroperitoneális daganatet eltávolítottak, amelyet a GIST relapszusának tekintették, mivel 1998-ban a vékonybél regenerálódott leiomyoma-ra, a régi készítmények felülvizsgálata és az immunhisztokémiai vizsgálat azt mutatta, hogy GIST volt). Az egyik betegnél primer áttétes daganatot detektáltak; laparoszkópiában részesült daganatos biopsziával (több peritoneális metasztázis). A betegség visszaesése négy betegnél derült ki műtéti kezelés után, különböző megfigyelési periódusokban: 1 - retroperitoneális tumor, 8 hónap után; 1 - gyomor, 6 hónap elteltével. a gyomor ék kivágása után; 1 - gyomor - máj áttétek 4 hónappal a gyomor ék kivágása után; 1 - vékonybél - 10 év után retroperitoneális metasztázisokat észleltek. Két betegnél műtétet végeztek, nagy retroperitoneális daganatokat eltávolítottak. 7 ember kap gyógyszeres kezelést műtét után: "Imatinib" ("Glivec") - 400 mg, a Novartis gyártja. 1 - primer áttétes daganat (laparoszkópia, daganat biopszia); 4 - visszaesésekről; 2 - a 3. cikk kapcsán malignitás adjuváns kezelés. Két beteg meghalt. Következtetések: A gastrointestinalis stroma daganatokban szenvedő betegek (különösen komplikált formák) műtéti kezelése nehéz probléma, amelyet speciális onkológiai intézményekben kell elvégezni. A modern, helyes kezelés nem lehetséges onkológusok, kemoterápiák és morfológusok szoros kapcsolat nélkül. A célzott terápia (glivec) használata hosszú ideig (egész életen át) szükséges, akár addig, amíg a beteg megtagadja, sem pedig az intolerancia kialakulásához.

A SZABVÁNYOS ÉS A BŐVÍTETT PANCREATODUODENAL VÉGREHAJTÁSOK EREDMÉNYEI

A hasnyálmirigy ductalis adenocarcinómája

Egorov V. I., Vishnevsky V. A., Kozlov I. A., Kriger A. G., Shevchenko T. V., Melekhina O. V. Sebészeti Intézet. Hűtve Vishnevsky, Moszkva

A hasnyálmirigy ductalis adenokarcinómái (PA) (RV) "a visszaállíthatóság szélén" gyakran szükségessé teszik a műtét kiterjesztését az R0 rezekció elvégzéséhez. Cél: javítani a hasnyálmirigy hasnyálmirigyrák kezelésének eredményeit Anyagok és metódusok. 60, hasnyálmirigy-artériás betegségben szenvedő, 2004 és 2008 közötti intézetben kezelt beteg műtéti kezelésének prospektív, nem randomizált vizsgálata. Szekvenciálisan végrehajtott 30 standard és 30 kiterjesztett DAE összehasonlítható csoportokban. Eredmények. Meghosszabbított PDR (22 radikális és 8 kiterjesztett radikális reszekció) esetén az eltávolított nyirokcsomók átlagos száma 28 és 16 volt a standard csoportban. Az L / u metasztázisokat a betegek 70% -ában, a meghosszabbított betegek 83,3% -ában (p = 0,2) detektálták. Az utóbbi esetben a betegek 36,6% -ánál volt metasztázis távoli nyirokcsomókig, ami a betegség stádiumát negyedikre változtatta. A szokásos műtétekben az R0-reszekciót a betegek 60% -ánál, a kitágultos betegek 83,3% -ánál (p = 0,04), az érrendszeri reszekciót a betegek 3,3% -ánál, illetve 30% -ánál végeztük. A halálozás és a műtét utáni szövődmények előfordulása a kiterjesztett és a standard PDD-ben nem különböztek (6,6% és 6,6%) és (60% és 53,3%). A tényleges 5 éves túlélés az általános csoportban 12% volt, a medián túlélés (MV) 12 hónap volt. meghosszabbított és 10 hónapos. standard DA-val (p = 0,3). A normál PDR után 2-4 cm-es daganattal rendelkező MV 10 hónap volt, hosszabb 19 hónap után. (p = 0,01). A 2b. Stádiumban a CF meghosszabbított műveletekkel 16,5 hónap volt, a szokásos műveletekkel - 9 hónap. (p = 0,006). A helyi relapszus 15% -ában és a standard PDD után 59% -ában volt kimutatható (p = 0,01). Következtetések: 1. Halálozás és a posztoperatív szövődmények szintje a standard és a kiterjesztett PDR-ben. 2.

A meghosszabbított műtéti mennyiség csökkenti a nem radikális műtétek számát, a lokális kiújulást, és növeli a várható élettartamot 2–4 cm-es daganattal. A 2b stádiumú betegek hosszú élettartamát a kiterjesztett műtét után magyarázhatja mind a kiterjesztett beavatkozások hatékonysága, mind a nem megfelelő stádiumú normál PDR kezelés..

AZ ELŐTT MEGERŐSÍTETT EREDMÉNYEK

A REMOVÁLIS TÁMOGATOTT PANCREATODUODENAL VÉGZÉSEK

A PANCREAS TÖBB VAGY A TELJES TEST

Egorov V.I. 1, Vishnevsky V.A. 1, Melekhina O.V. 1, Sidorov D.V. 2 Shevchenko T.V. 1, Zhavoronkova O.I. 1

1. Sebészeti Intézet. Hűtve Vishnevsky, Moszkva

2. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

A tanulmány célja: a standard, kiterjesztett és PDD szövődményeinek szerkezetének tanulmányozása, a hasnyálmirigy teljes részének vagy egészének eltávolításával együtt, a standard és a kiterjesztett PDD közvetlen eredményeivel összehasonlítva. Anyagok és metódusok. 2007 óta 2008-ig 10 meghosszabbított PDR-t végeztünk a hasnyálmirigy testének kiterjedt reszekciójával vagy eltávolításával (ductalis adenocarcinoma (PA) - 6, intraduktális papilláris nyálkahártya-2 és cystadenocarcinoma - 2 esetén). Az összehasonlítási csoport 30 standard és 25 kiterjesztett PDE-ből állt, amelyeket az RV PA-ra végeztek. Eredmények. A vaszkuláris rezekciót a hasnyálmirigy ORT-jével szenvedő PDD-s betegek 50% -ában, 3,3% -ában a standard PDR-ben és 24% -ában kiterjesztett PDR-ben végeztük. A vérveszteség a standard PDR-vel 985 ± 818 ml, a kiterjesztett PDR-1112 ± 960, a kiterjesztett PDR-val az ORT - 1008 ± 710 ml volt. Az ORT-vel meghosszabbított PDD-vel történő mortalitás 10% (1 beteg), 6,6% (2) a standard és 4% (1) az elhúzódott betegeknél. A szövődmények aránya 60% volt a normál PDE és a PDE RV ORT esetén, és 56% - a kiterjesztett PDE esetén. A pancreatoenteroanastomosis (PEA) 10% -ában (1) fordult elő az ORT-ben szenvedő PDD, 23,3% -ában a standard, és nem volt kimutatható a kiterjesztett PDE-ben. A hepaticoenteroanastomosis kudarcát az ORT-ben szenvedő PDD-esetek 10% -ában (1), 3,3% -ában - standardnál, és kiterjesztett esetekben nem észleltek. Az intraperitoneális vérzést az esetek 3,3% -ában, standard esetben, 12% -ában - kiterjesztett PDE-vel észlelték, és az ORT-ben nem regisztrálták az PDE-ben. A gasztrostozust a standard betegek 28% -ánál, 16% -ánál - a meghosszabbított PDD után és 10% -ánál a PDD mellett az RV ORT mellett figyelték meg. A posztoperatív ágynap a standard PDD után 21,8 volt, meghosszabbított PDR után - 21,9, hosszabbított PDD után RV ORT - 22,2-rel. Következtetés: A szokásos és kiterjesztett PDE-kkel összehasonlítva az RV ORT-vel meghosszabbított PDE-k nem növelik a mortalitást, a vérvesztést, a kórházi tartózkodást és a posztoperatív szövődmények számát, amelyeket az érrendszeri izoláció és a PEA kialakulásának precíz technikájához társítunk..

A PANCREAS SZEREKES, PSEUDOPAPILLÁRIS KARCINÓMÁI

Egorov V.I. 1, Vishnevsky V.A. 1, Shchegolev A.I. 1, Sidorov D.V. 2, Shevchenko T.V. 1, Yashina N.I. 1, Dubova E.A. 1, Melekhina O.V. 1

1. Sebészeti Intézet. Hűtve Vishnevsky, Moszkva

2. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

Bevezetés. A szilárd pszeudopapilláris carcinoma (PSP) a hasnyálmirigy ritka rosszindulatú epiteliális daganata (RV). A betegséget viszonylag kedvező prognózis és jelentős várható élettartam jellemzi. A vizsgálat célja: a hasnyálmirigy szilárd - pszeudopapilláris karcinómáinak klinikai képe, diagnosztizálásának és műtéti kezelésének lehetőségeinek elemzése. Anyagok és metódusok. Tizenhat olyan hasnyálmirigy SPP-daganatos beteget kezeltek a Sebészeti Intézetben. Hűtve Vishnevsky és P. A. Herzen Moszkva Onkológiai Kutatóintézet 1998 novemberétől 2008 májusáig. Négy betegnél diagnosztizálták SPP-karcinómát primer és szekunder daganatok immunhisztokémiai vizsgálata, metasztázisok, ér- és perineurális invázió, valamint daganatos trombák jelenléte alapján a gyomor alsó részén. A betegek átlagéletkora 38,8 év volt (15 és 70 év között). Megfigyelési időszak: 1 és 14 év. A fő tünet a hányás és az epigasztrikus diszkomfort volt, az átlagos primer tumor mérete körülbelül 7 cm (3-15 cm) volt. Eredmények. A műtét előtt két esetben diagnosztizálták a diagnózist, és két betegen neuroendokrin daganatot gyanítottak. Minden beteget műtöttünk. Az elsődleges daganat esetében pancreatoduodenalis resection (PDR) vizsgálatot végeztünk két esetben, és két esetben - kombinált és kiterjesztett corporocodalus hasnyálmirigy-resection-ben. Egy beteget májáttétekkel fogadtak be, két esetben az áttéteket 14 és 60 hónappal az elsődleges műtét után figyelték meg. A betegek kemoterápiája nem volt hatékony. A daganat megismétlődésének elvégzésére két esetben májreszekciót és retroperitoneális áttétes csomók eltávolítását végeztük. A betegek egyikében sem volt áttétes nyirokcsomók. Minden beteg életben van. Következtetés. Az SPP-karcinómák esetében a várható élettartam nemcsak a hasnyálmirigy radikális reszekciója után érhető el, hanem az elsődleges és ismétlődő daganatok cytoreduktív beavatkozása után is. Az ilyen típusú karcinóma terjedésének tipikus módjai a hematogén, perineurális és a perivasalis, lymphogen metasztázisok sokkal ritkábbak..

A TÁMOGATÁS ÉS A Kettős Oszlop GASTROINTESTINÁLIS SZTROMÁLIS TUMORAI SOROS KEZELÉSÉNEK EREDMÉNYEI

Egorov V. I., Ivanov Y. V., Snigur P. V., Shchegolev A. I., Dubova E. A., Pavlov K. A. Sebészeti Intézet. Hűtve Vishnevsky, Moszkva KB # 83, Moszkva

Bevezetés. A gyomor-bélrendszeri stromális daganatok (GIST) a leggyakoribb mezenchimális daganatok a gyomor-bélrendszerben. Az utóbbi években jelentős előrelépés történt ezen betegek kezelésében a gyakori felismerésük és a közös megközelítések kidolgozása miatt. Célja. A gyomor és a duodenum (Duodenum) GIST 24 betegének műtéti kezelésének elemzése. Mód. A gyomor- és duodenális GIST sebészeti kezelésének eredményeinek retrospektív elemzése 14 férfi és 10 nő között, 28 és 68 év között, a 2004-2008 közötti időszakban. Eredmények. 18 esetben a daganat a gyomorban, 6 esetben a duodenumban található. A leggyakrabban megfigyelt daganatok kevesebb, mint 5 cm-nél voltak (14 eset), három betegnél az elsődleges daganat mérete meghaladta a 10 cm-t, a végső diagnózist minden esetben műtét után állapították meg a daganat immunhisztokémiai vizsgálatával. A tumornukleációt 6 esetben végeztük leiomyoma kezelésében, mely nem tekinthető megfelelő mennyiségnek a GIST-ben. 9 betegnél ék alakú gyomorszűrést hajtottunk végre, legfeljebb 5 cm-es daganatokkal a lábon. Két esetben a műtét feltárta a tumorsejtek terjedését. Ugyanakkor subtotal distalis gastrektómiára és gastrektómiára volt szükség a 15 cm feletti magas fokú GIST eltávolításához. Mindkét betegnél a betegség előrehaladását észlelték az év során. Egy betegnél disztális gyomorreszekciót végeztünk alacsony fokú GIST esetén 8 cm átmérővel, adjuváns kezelés nélkül. A betegség progresszióját 125 hónap elteltével figyelték meg. működés után. Két pancreas-megtakarító infrapapillary duodenális resekciót, egy ék alakú és három pancreatoduodenalis resection-t végeztünk a duodenum GIST-ére. Megfigyelték a daganatok malignus potenciáljának növekedését a méret növekedésével és a magas mitotikus index növekedésével. Négy beteg kapott imatinibet a betegség progressziója miatt, egyet műtéten végeztek (jobb oldali hemihepatectomia) a kemoterápia hatástalansága miatt. Posztoperatív mortalitás - 0. Három beteg 10, 34 és 194 hónappal a műtét után halt meg a betegség progressziója miatt. Következtetés. A műtéti módszer vezető szerepet játszik a gyomor és a duodenum primer GIST kezelésében. Az időben történő és megfelelő műtét jelentősen megnövelheti a várható élettartamot.

AZ ÉLŐ ÉS A LET EGYEDI ARTERIÁLIS VÉRÁNAK BEÁLLÍTÁSÁNAK ÉRTÉKELÉSEI A TÁVOS TÁVOLSÁGI PRANCREÁK VÉLEMÉNYEIVEL

Egorov V. I., Yashina N. I., Vishnevsky V. A., Karmazanovsky G. G., Zhurenkova T. V., Andreenkov S. S. Hűtve Vishnevsky, Moszkva

Bevezetés. A kollaterális artériás vérellátás értékelése fontos, ha a hasnyálmirigy kiterjedt disztális reszekcióit (DR) tervezik, a szomszédos szervek megőrzése mellett, a fő artériás vonalok eltávolítása mellett. Célja. Meghatározzuk a kollaterális véráramlás objektív ellenőrzésének lehetőségét a pancreaticoduodenalis (PDA) és a gastroepiploic arcades mentén (GVA), amikor a hasnyálmirigy szubtotális megnagyobbodását tervezzük a cellák törzsének kimetszésével (módosított Appleby-művelet) és a corporocodalus hasnyálmirigy-reszekciót a lép megőrzésével. Anyagok és metódusok. A pulzálás tartós fennállása a máj saját artériáin vagy a lép kapujánál a főutak befogása után tekinthető a kollaterális véráramlás konzisztenciájának objektív bizonyítékának. Az artériás anatómia preoperatív meghatározását és a kollaterális ágy előzetes vizsgálatát CT angiográfiával végeztük, a hasnyálmirigy különböző betegségei során végzett műtétek során egyes esetekben a közös máj artériát beragasztották, más esetekben a lép artériát 2 cm-re a lép hilustól. Duplex szkennelés (DS) alkalmazásával tíz betegnél intraoperatív módon, a lineáris és térfogatú véráramlás sebességét a kollaterális erekben azonnal és 30 perccel a fővezeték befogása után meghatározzuk. A műtét után CT angiográfiát alkalmaztak a kollaterális ágy szerkezetének felmérésére azoknál a betegeknél, akiknek ezen a beavatkozáson esett át. Eredmények. 2008 februárjától 2009 áprilisáig a Műtéti Intézet 6 RVD-t végzett a lépszövetek kimetszésével és a lép megőrzésével meghatározatlan malignitási képességű nyálkahártya-daganatok esetén, valamint az Appleby műtétét a hasnyálmirigy törzsének ágait érintő hasnyálmirigyrákban. A kollaterális erek pulzációjának értékelése minden esetben megbízható kritériumnak bizonyult annak megfelelőségére, amelyet a DS és a CT angiográfia adatai igazoltak. A pulzáció visszanyerése akkor is megtörtént, ha a véráram térfogatának kezdetben háromszor csökkent. Következtetés. A máj és a lép mellékérének pulzációjának megőrzése kritérium lehet a szervek véráramának megfelelőségére, amelyek fő autópályáit a hasnyálmirigy hasnyálmirigyének folyamán kivágták. A CT angiográfia és a DS módszer ennek a feltételezésnek az objektív értékelésére..

AZ ÉLŐI ARTERIA SZERKEZETÉNEK VÁLTOZÁSAI DIAGNOSZTIKA KIEGÉSZÍTETT PANCREATODUODENAL VÉGZÉSEKBEN

Egorov V. I., Yashina N. I., Fedorov A. V., Vishnevsky V. A., Karmazanovsky G. G., Shevchenko T. V. Sebészeti Intézet. Hűtve Vishnevsky, Moszkva

Bevezetés. A hepatopancreatobiliáris zóna artériás rendszerének ismerete fontos a kiterjesztett és kombinált pancreatoduodenalis resekciók (PDR) szempontjából. Célja. Annak meghatározása, hogy a cöliákia-mesenteric medence artériás rendszerének különböző változatai milyen gyakorisággal járnak hasi CT angiográfia segítségével, és összehasonlítják a kapott adatokat az intraoperatív képpel Anyagok és metódusok. 120 betegnél elvégeztük a hasi CT angiogramok retro- és prospektív elemzését. A kapott adatokat összehasonlítottuk a 35 meghosszabbított pancreatoduodenális reszekció során kapott intraoperatív adatokkal. Eredmények. A klasszikus artériás anatómiát CT angiográfiával detektálták az esetek 55% -ában. A máj artériák szerkezetének leggyakoribb változata a jobb máj artéria cseréje volt a felső mesentericustól (14%) nyúló artériával és egy további bal máj artériával a bal gyomor artériától (9%). A műtéti fényképek minden esetben megerősítették a hepatopancreatobiliáris zóna CT angiográfiájával kapott adatokat. Következtetés. A CT angiográfia lehetővé teszi a máj artériák artériás anatómiájának változatainak gyors és megbízható azonosítását, ami biztonságosabbá teszi a dilatált és kombinált PDE-k megvalósítását..

A RÁDIÓ-Frekvenciás FŰTÉS MEGÁLLAPÍTÁSÁT ALKALMAZÓ INTÉZKEDÉSEK EREDMÉNYEI MEGELŐZŐ ÉLETKÁROKAL KAPCSOLATOSOKBAN HOSSZÚ TÁVÚ EREDMÉNYEK

Zhavoronkova O.I., Ionkin D.A., Vishnevsky V.A. Sebészeti Intézet. Hűtve Vishnevsky, Moszkva

Cél: rosszindulatú májbetegségben szenvedő betegek kezelési eredményeinek javítása. Anyagok és metódusok. A Sebészeti Intézetben. Az AV Vishnevsky 2002 óta 124 betegnél végezték el a fokális májbetegségek RFA-ját. Ezek közül 45 férfi (36,3%), 79 nő (63,7%). Az életkor 23 és 83 év között volt, átlagban 53,0 + 9,3 év. Kísérletünkben az RFA-t mind a májképződmények feldolgozására, mind az izolálás, majd a májszakasz feldolgozása szakaszában végeztük. Összesen 234 beavatkozást hajtottak végre az RFA segítségével. Összesen 234 RFA ülést végeztek. Az ülések átlagos száma 2,2 + 1,7 (1-8). A leggyakrabban végzett ultrahang-vezérelt perkután RFA 179 ülés (az összes RFA-beavatkozás 81,4% -a). Az RFA-hoz Radionics Cool-Tip® ablációs rendszert és egy sor vízhűtéses elektródát használtunk. Eredmények. A hosszú távú eredményeket a betegek 97% -ánál figyeltük meg, akik különféle típusú beavatkozásokon részesültek RFA-val 6-62 hónapos időszakban. Öt beteg (4,9%) halt meg az intervenció utáni első 3 hónapban. A betegek 61% -ában új léziók alakultak ki a folyamatban lévő kemoterápia és az ismételt RFA-beavatkozások ellenére. Beleértve: 26% -ában - intrahepatikus, 34% -ában - extrahepatikus (elsősorban a tüdőben) és 45,8% -ában - intra- és extrahepatikus. Tapasztalataink szerint az 1, 2, 3, 4 és 5 éves túlélési arány 84,2% volt; 55,7%; 39,7%; 29,7% és 16,3%. Következtetés. A májdaganatokban szenvedő betegek RFA-val történő kezelésének eredményei, akárcsak a májreszekció, számos tényezőtől (prognosztikai tényezőktől) függnek, amelyek közül a legfontosabb a metasztázisok kimutatásának időszaka (szinkron / metakrón), a daganatos csomók száma és mérete. A hosszú távú eredmények értékelésekor az extra- és intrahepatikus gócok megjelenése nem lehet kritérium a módszer hatékonyságának, mivel helyi megsemmisítést végeznek, amely nem befolyásolja az onkológiai folyamat lefolyását. Éppen ellenkezőleg, az RFA-övezetben a folyamatos növekedésnek kell lennie a fő kritériumnak az eredmény értékeléséhez. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a legtöbb esetben nem a folyamatos növekedésről beszélünk, hanem az elváltozások hiányos elpusztításáról az RFA korábbi ülésein és a megfelelő kontroll hiányáról (MRI), amelynek eredményeként a hiányos RFA teljesnek tekinthető. Az RFA egy olyan módszer, amely átlépte a sebészi hepatológia határait, mivel lehetővé teszi a többszörös szegmentális májkárosodásban szenvedő betegek műtéti kezelését, és a szervkiválasztással ellentétben többször is alkalmazható új gócok megjelenésekor, vagy amikor a kezelt tumor tovább növekszik. Az RFA-ban szenvedő betegek esetében ez nem cytoreduktív, hanem radikális kezelési módszer (ha a kontroll MRI megerősíti a daganat megsemmisítését + 1 cm egészséges szövet periférián mentén - a májreszekció követelményei). Az RFA-t a képzettséggel rendelkező személyzet csúcstechnológiájú megjelenítési és ellenőrzési módszereivel együtt kell alkalmazni.

MŰKÖDÉSEK HOSSZÚ távú eredményei

PRIMÁRIS RETROPERITONEÁLIS SARCOMÁK

Zubkov R. A., Rasulov R. I., Zagainov A. S. Irkutszk OOD, Irkutszk

A retroperitoneális szarkómák (RPS) kezelésében a fő kérdés a helyi megismétlődés problémája, amelynek gyakorisága 30-70%. Ez határozza meg a sebészek vágyát

a műtét maximális kiterjesztése, még a daganatok inváziójának gyanúja esetén is. Célja. Az RPS kombinált és izolált eltávolításának hosszú távú eredményeinek összehasonlítása. Anyagok és metódusok. A munkát az Irkutszki Regionális Onkológiai Klinika alapján végezték. Radikális műtéti kezelésben részesülő primer RPD-vel rendelkező betegek orvosi nyilvántartásának elemzése az 1994-2008 közötti időszakban. Kiválasztottunk olyan daganatokat, amelyek átmérője meghaladta az 5 cm-t, és amelyeknek nem volt látható invázió a környező szervekbe. A fő csoport az RRS kombinált eltávolításával rendelkező betegekből állt, a kontroll csoport az RRS izolált eltávolításával rendelkező betegekből állt, a szomszédos szervek rezekciója nélkül. Eredmények és vita. Összesen 93 beteget választottak ki. A fő csoport - 48 beteg, a kontroll csoport - 45 beteg. Az eltávolított készítmények szövettani vizsgálatának protokolljainak vizsgálatát végeztük a reszekció szintjének meghatározására az R skálán. Fő csoport - 13. Kontroll csoport - 23. Megjegyzés: X2 = 4,68; p = 0,03. A visszaesések gyakoriságának vizsgálata során azt találtuk, hogy a megfigyelési időszakban a fő csoportban 12 visszaesést (25%), a kontrollcsoportban pedig 23 visszaesést (51%) detektáltak. A különbségek jelentőségének felmérésekor x2 = 4,73; p = 0,03. A visszaesésmentes túlélés funkciójának felmérésére aktuáriusi módszereket (Kaplan-Meier módszer) használtunk. A kontroll csoportban a betegségmentes medián túlélés 26 hónap volt, és a fő csoportban ezt a megfigyelés végére nem sikerült elérni. Így a betegségmentes túlélés halmozott aránya nagyobb a vizsgálati csoportban. Ha a különbségeket log-rank teszttel értékeljük, p = 0,01. A teljes túlélési funkciót szintén kiértékeltem. A teljes csoport medián túlélése a kontrollcsoportban 53 hónap, a fő csoportban pedig 61 hónap volt. Így a teljes túlélés halmozott aránya magasabb a vizsgálati csoportban. A log-rank teszt alkalmazásával a különbségek értékelésekor p = 0,26, ami a különbségek jelentőségének hiányát jelzi. Következtetések: 1. Az R1 reszekció szintje az izolált daganatos rezekcióban gyakoribb. Ezek a különbségek jelentősek. 2. Az izolált tumor reszekció csoportjában szignifikánsan több relapszus van; 3. A visszaesésmentes túlélés szignifikánsan nagyobb, ha az RPD kombinált eltávolítását végzik; 4. Az általános túlélés nagyobb az kombinált RPS eltávolítással, azonban ezek a különbségek nem szignifikánsak.

Lévén kialakult betegek sebészeti kezelésének lehetőségei

Ionkin D.A., Vishnevsky V.A..

Sebészeti Intézet. Hűtve Vishnevsky, Moszkva

A vizsgálat célja: meghatározni a műtéti kezelés megfelelő taktikáját a lép fokális károsodása esetén. Anyagok és metódusok. 1976 óta 210 fokos lépképződésű beteget figyeltek meg a Műtéti Intézetben. A betegek életkora 14 és 72 év között volt (átlagéletkor 36,6 év). 131 nő volt (64%) és 73 férfi (36%). A betegek nagy része (74,2%) 20-50 év között volt. A következő nosológiai formákat valódi cisztáknak (64), pszeudocisztáknak (41), echinococcus cisztáknak (24), tályogoknak (38), jóindulatú daganatoknak (22), rosszindulatú daganatoknak (14) és metasztatikus elváltozásoknak (6) osztottuk a lép fokális képződményeihez. A betegek preoperatív vizsgálata az általános klinikai módszereken kívül tartalmazott röntgenvizsgálatot, angiográfiát (az indikációk szerint), radioizotóp vizsgálatot, komplex ultrahangot, CT, 3D-s számítógépes konstrukciót, MRI-t. Műtét nélkül (diamikus megfigyelés) 21 olyan rosszindulatú lézióban szenvedő, súlyos szomatikus állapotú, illetve a vizsgálati adatok, beleértve a punkciós eredmények szerint kicsi és jóindulatú beteget végeztek. A következő műtéti beavatkozásokat végeztük: splenectomia (78), splenectomia, amelyet lépszövetek heterotopikus autotranszplantációjával egészítettek ki az intézetben kifejlesztett módszer szerint (26), és szervmegtakarító beavatkozásokat végeztek: nyílt lépreszekció (28), laparoszkópos fenestration (18), laparoscopic resection (2) és punkció - vízelvezető kezelés ultrahang ellenőrzés alatt (41). Eredmények. Komplex ultrahanggal a diagnosztikai hatékonyság 89% volt, a módszer érzékenysége (topikális diagnózis) 86,2%, a specificitás 82,6%. CT használatakor a diagnosztikai hatékonyság 94,6%, az érzékenység 94,2% és a specifitás 94,4% volt. Statisztikailag szignifikánsan alacsonyabb szövődmények számát és jobb hosszú távú eredményeket, ideértve az életminőség értékelését, megfigyelték a betegeket szervmegtakarító műtétek után. A legrosszabb eredményeket a szervek eltávolítása után a betegekben találták. Következtetés. A diagnosztikai keresés szakaszában széles körben alkalmazni kell a modern, nem invazív módszereket - ultrahang és CT, MRI. A lépben a lézió jóindulatú genezisének megerősítésekor, miközben az érintetlen parenhéma legalább egy részét megtartjuk, előnyösebb egy szervmegtakarító műtétet végezni, modern hemosztázisos eszközök és megfelelő technikák alkalmazásával. A lép fokozódásától, méretétől, anatómiai tulajdonságaitól és a beavatkozás speciális típusától függően. Ha a szerv egy részét nem lehet megőrizni, a splenectomia-t ki kell egészíteni heterotopikus szerv autotranszplantációval..

A HELYESEN ELOSZTOTT HASZNÁLATI VÉGZŐJELEN A PÁNTOK RADIKAI ÉS PALLATÍV SURGIKAI KEZELÉSÉNEK HOSSZÚ TÁVÚ EREDMÉNYEI

Karachun A.M., Samsonov D.V. Leningradskiy OOD, Szentpétervár

A tanulmány célja. A palliatív kombinált műtéti beavatkozások végrehajtásának tanulmányozása lokálisan előrehaladott gyomorrákban (MRC) szenvedő betegekben. Anyagok és metódusok. A 2000-2005 közötti időszakban 842 újonnan diagnosztizált gyomorrákos beteget kezeltek a Leningrádi Regionális Onkológiai Klinikán. Ezek közül 223 (26,5%) betegnél diagnosztizálták MRC-t, mellyel megértettük a gyomordaganat terjedését a szomszédos szervekbe távoli metasztázisok hiányában. Az MRC-vel rendelkező 223 beteg közül 169 (75,8%) esetben radikális (R0) kombinált beavatkozáson esett át, 24 (10,7%) - palliatív kombinált műtéten keresztül, a fennmaradó 30 betegnél (13,5%) műtéti kezelést végeztek, amely csak bypass anastomosis kialakulására korlátozódott, táplálkozási sztóma vagy kísérleti laparotomia. Eredmények. A túlélési arányt 191 MRC-ben szenvedő beteg követte. Az egyéves túlélés 50,8% volt, a 3 éves - 21,9%, az 5 éves - 17,9%, a medián túlélés - 12 hónap. A radikális (R0) műtéten átesett 169 beteg közül 138 betegnél vizsgálták a túlélést. Az egyéves túlélés radikálisan operált betegeknél 60,9%, a 3 éves - 29,7%, az 5 éves - 25,8%, a medián túlélés 15 hónap. A 24 palliatív beavatkozáson átesett beteg közül 23 betegnél követték a hosszú távú túlélést. A műtét után egy évvel a műtét 52,2% -a, 3 év - 4,3%, 5 éves túlélés hiányzott. A medián túlélés 12 hónap volt. A feltáró és tüneti műtétek után az egyéves túlélési arány 3,3% volt, a 2 éves túlélési arány hiányzott, és a medián túlélési arány 3 hónap volt. A túlélési arányok közötti különbségek statisztikailag szignifikánsak (p

A LYMPH KISZERELÉSI VOLT HATÁSA A SURGIKAI EREDMÉNYEKHEZ

A TÁVOS GÁZTRICTOR KEZELÉSE

Karpovich A. V., Klokov S.S., Koshel A.P..

Gasztroenterológiai Kutatóintézet G. K. Zherlova, Seversk

Szomari Állami Orvostudományi Egyetem, Tomszk

Bevezetés. Az utóbbi években a műtéti beavatkozás mértékéről beszélve az első japán sebészek, később a nyugati sebészek egyre inkább hajlamosak a szervmegőrző műveletek támogatására a gyomorrák lokálisan előrehaladott formáira, radikális műtéti kezelést érve el a megnövekedett nyirokcsomó boncolás miatt. Anyagok és metódusok. A munka a műtéti kezelés adatain és a posztoperatív megfigyelésen alapult 279 gyomordaganatban szenvedő betegnél, akiknél substotális distalis resekciót végeztek. 1989-1997 157 beteget kezeltek (I. csoport): a JGCA osztályozás szerinti nyirokcsomó-boncolás volumene: D1 - 70 (44,6%), D2 - 72 (45,9%) és D3 - 15 (9,5%). 1998-2007 A nyirokcsomó elválasztásának térfogatát az UICC osztályozása alapján határozzuk meg az eltávolított nyirokcsomók számával, minden betegnél kör alakú nyirokcsomó boncolást végeztünk a hepatoduodenális ligamentum és a jobb oldali parakardiális csomók eltávolításával. Összesen 122 beteget műtöttek (II. Csoport): a D1 volumene 49 (40,2%), D2,5 - 57 (46,7%) és D3 - 16 (13,1%) volt. A műtét utáni szövődményeket 92 betegnél (33,0%) figyelték meg, az I. csoportban gyakoriságuk 33,8% (53 beteg), a II. Csoportban - 32,0% (39 beteg). A kórházi halálozás 2,5% volt (7 beteg): 2,5% és 2,5% az I. és a II. Csoportban. És bár a két csoport átlagos túlélési arányában nincs szignifikáns különbség, a lymphadenectomia után a bal oldali parakardiális nyirokcsomók eltávolításával a lymphadenectomia utáni 5 éves túlélési arány magasabb a standard D2-hez képest (69,4%). A nyirokcsomó-boncolás javasolt mennyiségének felmérése céljából a II. Csoportban a 2, 12b és 12p nyirokcsomók metasztázisának gyakoriságát vizsgálták, amely 5,7%, 8,2% és 4,1% volt. Következtetés. A subtotalis distalis gastrektómia szempontjából a limfadenektómia legmegfelelőbb mennyiségét ma D2.5-nek kell tekinteni, amely azt jelenti, hogy a JGCA osztályozás szerint 1-12 nyirokcsomócsoportot kell eltávolítani, miközben a posztoperatív szövődmények és a kórházi mortalitás előfordulása nem növekszik..

Idősebb korú betegek kardiovaszkuláris és légzőrendszeri patológiájával rendelkező öszopógális rák kezelése

Kasatkin V.F., Maksimov A.Yu., Sivirinov Yu.Yu., Mezentsev S.S. Onkológiai Kutatóintézet, Rostov-on-Don

Kutatási feladat. A nyelőcső rosszindulatú daganatainak sugárirányú műtéti kezelésének azonnali eredményeinek javítása idős korosztályú betegeknél, akiknél a kardiovaszkuláris és a légzőrendszer egyidejű patológiája van. Anyag és módszerek. A dolgozat 60 idõsebb korcsoportban (átlagéletkor 68,5 év) nyelőcsõ-rákban szenvedõ beteg klinikai anyagát mutatta be, akik radikális műtéti kezelésben részesültek. Valamennyi betegnél egyidejűleg a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri patológiája volt. A kardiovaszkuláris rendszer leggyakoribb mellékhatásai a krónikus ischaemiás szívbetegség, az atheroscleroticus coronaria cardiosclerosis, az infarktus utáni cardiosclerosis. A légzőrendszer részéről leggyakrabban a pneumosclerosis, a pulmonalis emfizema és a krónikus obstruktív pulmonalis betegség figyelhető meg. A rákdiagnózist morfológiailag minden esetben megerősítették. Az elvégzett műtét típusa alapján a betegeket két statisztikailag összehasonlítható csoportra osztottuk. A fő csoportban (18 beteg) transzhiatális megközelítést alkalmaztak a nyelőcső kiürítésére. Ezeket a műveleteket 2002 és 2006 között hajtották végre. A kontroll (történeti) csoportban (42 beteg) ezeket a műtéteket transzhorakkális hozzáféréssel végezték 1992 és 2001 között. Az összes beteget 2 stádiumban operáltuk. A rekonstrukciós szakaszban a nyelőcső preternális plasztikai műtétet végezték el a vastagbél vagy a gyomor szár jobb oldalával. Eredmények. A korai posztoperatív időszakban a fő csoportban szív- és érrendszeri és légzőrendszeri komplikációk fordultak elő 8 betegnél (44,4%), 2 beteg (11,1%) halt meg. Az egyik halálának oka posztoperatív tüdőgyulladás volt, a másikban akut miokardiális infarktus volt. A kontrollcsoportban hasonló szövődményeket észleltek 28 betegnél (66,7%), 7 meghalt, ami 16,7% volt. A műtét utáni tüdőgyulladásból 5 beteg halt meg, akut kardiovaszkuláris elégtelenség miatt - 2. A szövődmények számában mutatkozó különbségek statisztikailag szignifikánsak. Következtetések. A transzhiatális hozzáférés használata a nyelőcső kiürítéséhez lehetővé teszi a korai posztoperatív időszak szövődményeinek és az életkori betegek halálozásának megbízható csökkentését, akiknél a légzőrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer egyidejű patológiája van..

AZ INDÍTOTT HYPERTHERMIA HATÁSA AZ ABDOMINÁL MESOTHELIUMJÁN

Kitaev A.V., Petrov V.P., Nemytin Yu.V., Vyrenkov Yu.E., Turlay D.M..

3 TsVKG őket. A. A. Vishnevsky, Moszkva MC a Spetsstroy RF-nél, Moszkva

A műtéti kezelés eredménytelenségének egyik fő oka a rákos sejtek terjedése és implantálása a visceralis és a parietalis hashártya mentén a műtét utáni időszakban. A vizsgálat célja: a peritoneum daganatos és mezoteliális sejtjeiben a hipertermiás expozíció (t> 42 ° C) során bekövetkező szerkezeti változások értékelése hisztokémiai és elektronmikroszkópos módszerekkel. Anyagok és metódusok. A vizsgálatban 25 olyan személy vett részt, akiket a Központi Katonai Klinikai Kórházban kezeltek. A. A. Vishnevsky MO, aki cytoreduktív műtéten (CO) átesett intracavitáris hipertermiás kemoterápiával (HHCT). A daganatok szövettani szerkezetének elemzése azt mutatta, hogy az adenokarcinómák aránya meghaladja a 90% -ot, alacsonyan differenciált, mérsékelten és nagymértékben differenciált adenokarcinómák fordulnak elő 17,1%, 28,8% és 9,5% -ban. A nyálkahártya és a differenciálatlan rák aránya 33,8%, illetve 5,4% volt. A vastagbélrák előrehaladott formájú betegeinek kezelésére komplex technikát alkalmaztak, ideértve a cytoreductive műtétet és a (VHCT) kezelést is. Kutatásaink alapján megállapítottuk, hogy a tumorsejtek egészséges szövetekbe való behatolásának mélysége a tumorsejtek prevalenciájától függ a hasüreg "padlóján". Szonográfiai adatok azt mutatták, hogy a karcinómás csomópontok legnagyobb behatolási mélységét a hypogastricus régióban (> 10 mm) és kevesebbben (

A FELHASZNÁLT ÉS KOMBINÁLT GASTREAKTOMÁNYOK ALKALMAZÁSA

A VÉDŐKOR KEZELÉSE

Klokov S.S., Karpovich A.V., Koshel A.P..

Gasztroenterológiai Kutatóintézet G. K. Zherlova, Seversk

Szomari Állami Orvostudományi Egyetem, Tomszk

A munka célja: kiterjesztett kombinált műtéti beavatkozások azonnali és hosszú távú eredményeinek tanulmányozása a lokálisan előrehaladott gyomorrák kezelésében. Anyagok és metódusok. Az 1989 és 2007 közötti időszakban gyomorrákos radikális műtétet végeztek 894 betegnél, köztük 537 (60,1%) gasztrektómiát. Kombinált gastrektómiát 231 betegnél (43,0%) végeztek, a mezokonok leggyakrabban elvégzett rezekciójával (72,3%), splenectomia (46,3%), a kolecisztektómia (30,7%) és a hasnyálmirigy reszekciójával (25, öt%). A nyirokcsomó boncolás térfogatát az eltávolított és megvizsgált nyirokcsomók számával határozzuk meg, és D1-178-ra változtak (33,1%); D2 - 264 (49,2%) és D3 - 95 (17,7%) esetek. Eredmények és vita. A szomszédos szervek reszekciójának indikációi a következők voltak: megfelelő nyirokcsomó-boncolás szükségessége, daganatnövekedés, iatrogén sérülés a műtét során. Általában a posztoperatív szövődményeket 207 (38,5%) betegnél figyelték meg, és a kombinált beavatkozás után a betegekben uralkodtak - 231 beteg közül 112 (48,5%); és lymphadenectomia után a 95 beteg D3-as mennyiségében - 49 (51,6%). A kórházi halálozás 2,4% (13 beteg) volt, akut pancreatonecrosis és peritonitis (4), több szerv elégtelenség (6), kardiovaszkuláris szövődmények (3) miatt állt összefüggésben. A végső szövettani vizsgálat adatai szerint a tumorsejtek II. Stádiumát 84 betegnél (15,6%), III. Stádiumot 322 (60,0%) és IV. Stádiumot 131 betegnél (24,4%) fedezték fel. A hosszú távú eredmények összehasonlításakor a D2 és D3 lymphadenectomia szignifikánsan meghaladja a D1-et a tumoros folyamat III és IV stádiumában, és a IV stádiumú betegek 5 éves túlélési aránya csak akkor jelentősen magasabb, ha a D3 lymphadenectomia kombinált műtétét kombinálják, ami azonban növekszik a betegek halálozása a korai szakaszban. Következtetés. Gyomordaganatokban a D2 továbbra is a legmegfelelőbb limfodenektómia, ennek ellenére a mennyiség növelése javasolt, ha magasan képzett sebésznél kombinált beavatkozásokat végeznek és a betegek megfelelő posztoperatív ellátást végeznek.

AZ ÖSSZOPAGÁLIS RÉG TÖBBI KEZELÉSE

Koshel A. P., Lobachev R. S., Klokov S. S., Sevastyanova V. N., Mosolkov V.Yu. Gasztroenterológiai Kutatóintézet G. K. Zherlova, Severski Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem, Tomszk

Bevezetés. A nyelőcső és gyomordaganat műtét utáni nyelőcső anastomosisának hiánya a betegek 2-10% -ánál alakul ki. A halálozás ebben az esetben 10-100% (átlagosan 45%). Célja. Összegezve a nyelőcső rák műtéti kezelésében szerzett 10 év tapasztalatát. Anyagok és metódusok. Nyelőcső-rák esetén a klinika a műtét két lehetőségét használja. Előnyben részesítjük az abdominocervicalis beavatkozásból származó egylépéses nyelőcső-műtétplasztikát a méhnyakfájdalom kialakulásával, amely lehetővé teszi a szabályozó komplikációk súlyos formáinak kialakulásának megelőzését. Azokban az esetekben, amikor technikailag lehetetlen a gyomrot transzplantációként felhasználni, a nyelőcső bal felétől nyelőcső-műtétet végeznek. Ha a beteg csökkent táplálkozási állapota miatt nem lehetséges egyidejű műveleteket végezni, először egy enterális táplálkozásra egy areflux jejunostoma-t alakítunk ki, amelyet a rekonstrukciós-plasztikai kezelési szakasz követ. 1999 és 2008 között a klinika 69 műtétet végzett nyelőcső rákos betegekben. A betegek között 38 (55,1%) férfi és 31 (44,9%) nő volt 33 és 72 év között. 66 betegnél (95,7%) a nyelőcső plasztikai műtétét végezték el a gyomor szárával, 3 betegnél (4,3%) a vastagbél plasztikai műtétét. A korai posztoperatív időszakban 2-nél (2,9%) a nyelőcső-gyomor fistulák kudarcát figyelték meg. Mindkét esetben a fizetésképtelenséget konzervatív intézkedésekkel megszüntették 7–14 napon belül. A beteg műtét utáni kórházban tartózkodásának átlagos ideje 11,3 ± 3,8 nap volt. A halálozás 1,4% volt - egy 69 éves beteg akut kardiovaszkuláris elégtelenség miatt halt meg. A betegek hosszú távú, műtétek utáni klinikai és műszeres vizsgálata azt mutatta, hogy a kialakult véráramlás-struktúrák megtartják szerves és funkcionális konzisztenciájukat, megbízható megelőzést biztosítva a regurgitációval és magas szintű életminőséggel a betegek számára. Következtetés. A klinikán az arflux anastomozzal rendelkező mesterséges nyelőcső kialakulására alkalmazott módszer megbízható megelőzése a korai és késői posztoperatív szövődményeknek..

Idősebb betegek közvetlen és hosszabb kezelési eredményei

(> 70 ÉV) GASTREECTOMY UTÁN

Krekhno O.P., Frolov A.S., Ermakov V.E. 5. sz. Városi klinikai kórház, Togliatti

A szakemberek, szakértők számának növekedésével és a posztoperatív ellátás terén elért eredményekkel nagyon valószínű, hogy az idős betegek többségének műtéti kezelést kínálnak. Vizsgálatunk célja az volt, hogy elemezze az azonnali posztoperatív szövődményeket, a halálozást, az idős betegek kezelésének hosszú távú eredményeit és összehasonlítsuk a fiatalabb betegekkel. Információkat gyűjtöttek az összes betegről a műtéti kezelés után 1997 és 2009 között. A reszekció mértékéről döntöttek: palliatív vagy radikális a műtét során. A posztoperatív szövődményeket két különálló lehetőségként értékelték - kardiopulmonáris, vese és műtéti. Az idõsebb (> 70 éves) betegek posztoperatív statisztikája hasonló volt a fiatalabb betegek csoportjához. Az idős betegek (n = 53) medián életkora 75 év (70-87 tartomány). A 70 év alatti csoport életkora (n = 87) átlagosan 61 év volt (31-69 év között). Az idősebb betegek csoportjában a daganat a disztális régióban található 57% -kal szemben, szemben a második csoport 48% -ával. Az idős betegek körében a kardiovaszkuláris patológia százalékos aránya magasabb volt, 21%, szemben a 6,5% -kal. A műtéti szövődmények tekintetében azonban mindkét csoport hasonló volt: 58% és 50%. Az 1. csoportban 24% -ban, a másodikban 41% -ban végezték el a gasztrektómiát. A második D2 csoportban a reszekció 24% és 40% volt. Nem volt nagy különbség a szakaszokban (T3-4 = 40% versus 50%). Az idős betegek körében a nyirokcsomók 62% -kal, a fiatalabb betegek esetében az esetek 71% -ánál voltak érintettek. Az idős korban magas volt az életkorral összefüggő szövődmények száma (40%, szemben a 24% -kal), de súlyos műtéti szövődmények nem voltak (13% versus 12%). Teljes túlélési medián 20 hónap vagy 21 hónap). Vizsgálatunkból arra a következtetésre juthatunk, hogy az optimálisan kiválasztott betegcsoportok és egy ellenőrzött műtéti stratégia lehetővé teszik az idős betegek kezelési eredményeinek elérését, amelyek összehasonlíthatók a fiatalabb csoportéval..

A PANCREAS "NEM MŰKÖDŐ" NEUROENDOKRIN TUMORAI SOROS KEZELÉSÉNEK EREDMÉNYEI

Krieger A.G., Kochatkov A.V., Gorin D.S. Sebészeti Intézet. Hűtve Vishnevsky, Moszkva

A "nem működő" hasnyálmirigy neuroendokrin daganatok (nNEOPT) olyan daganatok, amelyek a mirigy szigeteinek sejtjeiből származnak, de nem nyilvánulnak meg hiperfunkcionális szindrómákként. Az nNEOPH klinikai diagnosztizálása nehéz. Általános szabály, hogy a diagnózis időpontjában a daganatok jelentős méretűek, gyakran vannak jelek arra, hogy a nagy erek részt vesznek a daganatban és a távoli áttétekben. A hasnyálmirigy ductalis adenokarcinómájával járó preoperatív differenciáldiagnosztika alapvető jelentőségű, mivel ezeknek a daganatoknak a műtéti kezelésének taktikája eltérő. Az nNEOP morfológiai ellenőrzése a kromogranin A-val és a szinatophizinnel, a különféle hormonok expresszióján alapuló pozitív reakción alapul. Fontos szempont a Ki-67 index. Anyagok és metódusok. A Sebészeti Intézetben. Hűtve Vishnevsky, 1998 és 2008 között 67 nNEOP-s beteget kezeltek. A diagnosztika ultrahanggal, SCT (MD-SCT), MRI, ENDO-ultrahanggal történt. Az összes beteget műtéten átesették: pancreatoduodenalis reszekció (GPDR és PPDR) - 30, a mirigy gazdasági reszekciója vagy a daganat enukleációja - 12, a hasnyálmirigy disztális reszekciója - 21. 4 betegnél (6%) a műtét feltáró jellegű volt. A diagnózist minden esetben az eltávolított készítmények átfogó morfológiai vizsgálata igazolta. Vizsgáltuk a túlélés függését a betegek életkorától, a műtét típusától, valamint a daganat helyét, méretét, stádiumát és morfológiai felépítését. Tanulmányozták a betegség klinikai és instrumentális képét, valamint az ötéves túlélési arányt. Eredmények. A komplex sugárdiagnosztika 98% -ban lehetővé tette a neoplazmák neuroendokrin jellegének helyes megállapítását a műtét előtti szakaszban. Az nNEOP képalkotás legjellemzőbb tulajdonságai a tiszta, egyenletes kontúrok, a daganatok homogén és egyenletesen kifejezett szilárd komponense, azonos lokalizációjú adenokarcinómákkal összehasonlítva. A daganat 47,8% -án (32 beteg) a hasnyálmirigy fejében lokalizálódtak. A mirigy testét és farkát 31,3% (21 beteg) és 20,9% (14 beteg) befolyásolta. A betegek 4,5% -ánál az nNEOP a MEN-1 szindróma része volt. Az nNEOPH-ban szenvedő betegek teljes ötéves túlélési aránya 58% volt, míg az azonos lokalizációjú adenocarcinómás betegekben csak 4%. Következtetés. Figyelembe véve a "nem működő" hasnyálmirigy-NET-ben szenvedő betegek túlélési arányát az azonos lokalizációjú adenocarcinómákkal összehasonlítva, a hasnyálmirigy-NET-ben szenvedő betegek kezelésének "aktív" műtéti taktikája is indokolt, még lokálisan előrehaladott daganatok esetén, távoli metasztázisok jelenlétében és lokalizált formákban - szervmegtakarító műtétekben.

A GASTROINTESTINAL sebészeti kezelésének eredményei

Krieger A.G., Kochatkov A.V., Starkov Yu.G., Fedorov A.V. Sebészeti Intézet. Hűtve Vishnevsky, Moszkva

Bevezetés. A gastrointestinalis stroma daganatok (GIST) (gastrointestinalis stroma daganatok - GIST) a gyomor-bélrendszer lágyszöveti daganatos megbetegedései orsó sejtekkel, epithelioid sejtekkel vagy vegyes szerkezettel, a CD117 markert (C-kit, KIT) expresszálva, valamint különféle frekvencia -CD34, simaizom antigének és / vagy neurogenikus differenciálódás. A jelenlegi koncepció az, hogy minden GIST-et potenciálisan rosszindulatúnak kell tekinteni. A GIST műtéti eltávolítása a fő kezelés a betegek számára. A közelmúltban a kezelési eredmények javításában jelentős előrelépés kapcsolódik az imatinib széles körű klinikai alkalmazásához. Anyagok és metódusok. Megfigyelt 18 GIST-ben szenvedő beteget, akiket a Szövetségi Állami Intézetben elnevezett "Sebészeti Intézetben kezeltek Hűtve Vishnevsky ”2005-2008-ban. Az összes beteget műtöttük. Az átlagéletkor 56,8 ± 12 év volt. A vizsgálatot a férfiak uralták - 72,2%. A diagnosztika ultrahanggal, SCT (MD-SCT), MRI, ENDO-ultrahanggal történt. A daganatok mérete 2 cm-től 17,5 cm-ig terjedt, 9 betegnél a gyomorban, a duodenumban - 7 és a vékonybélben - 2. A betegség klinikai és instrumentális képét, valamint a kezelés hosszú távú eredményeit vizsgálták. Eredmények. A betegek a következő panaszokkal fordultak elő: kellemetlenség, hasi fájdalom, hányinger, súlycsökkenés. 5 esetben a betegek nem panaszkodtak, ennek oka a kialakulás kicsi mérete volt. A sugárdiagnosztikai módszerek komplex használata minden esetben lehetővé tette a neoplazmák sztróma jellegének helyes megállapítását a műtét előtti szakaszban. A daganatok lokalizációjának megfelelő sebességű műtéti beavatkozásokat végeztünk: "ék alakú" gyomor resekciókat - 8, duodenalis resectiokat - 3, PDR - 4, vékonybél reszekciót - 1 beteg, kombinált beavatkozásokra volt szükség 2 betegnél. Az egyik betegnél a hasnyálmirigy fejének és a gyomor GIST szinkron daganatát diagnosztizálták, hPDR-en átesették. A kombinált beavatkozásokat csak a betegség bonyolult lefolyásával rendelkező betegekben végezték el (egyik betegben FFA, másikban bél obstrukció). A diagnózist minden esetben átfogó morfológiai vizsgálattal megerősítették. A hosszú távú eredményeket minden betegnél követtem 1 és 34 hónapos periódusokon keresztül. Átlagosan 11,8 ± 7,6 hónap. Négy beteg célzott terápiát kapott napi 400 mg imatinib-kezeléssel. A két éves túlélési arány 71,4% volt. Két beteg meghalt a betegség progressziója miatt. Egy betegnél a májban a betegség relapszusát diagnosztizálták 2 év és 10 hónap után. Újra operálták. A jobb oldali hemihepatectomiát végeztük. Következtetés. A GIST potenciálisan rosszindulatú daganatok. Ezek a daganatok hajlamosak a megújulásra. A fő kezelés a daganat sebészeti eltávolítása. A daganat eltávolítása a legtöbb betegnél nem jelent magas kockázatot. Ugyanakkor létezik olyan betegcsoport, akinek műtéti kezelése indokolt a kialakult szövődményekkel (vérzés, bél obstrukció) kapcsolatban. A GIST diagnosztizálásához "a diagnózisra kell összpontosítani", és fontos a multidiszciplináris megközelítés ezen betegek kezelési taktikájának meghatározásakor.

AZ ÖSSZOPAGÁLIS ÉS KARDIOSZOFÁLIS RÉK ÁTALAKÍTÓ KEZELÉSE

Krotov N.F., Khairuddinov R.V., Rasulov A.E, Berdikulov D., Ubaidullaev U. republikánus ONC, Taskent

A nyelőcső és a kardioesophagealis zóna a leggyakoribb rosszindulatú daganatok. A kutatás célja: a nyelőcső és a kardioesophagealis zóna komplex kezelésének módszereinek tanulmányozása. 2002 és 2007 között 572 nyelőcső-rákos beteg volt az RCRC MH RUz-n. 317 (55,4%) férfi, 255 (44,6%) nő volt 25-80 éves korban. A nyaki gerincrákot 48 betegnél (8,4%), a középső harmad rákát - 265 (46,3%), az alsó harmadot - 90 (15,7%), a kardioesophagealis zóna daganatait 163-ban (28,5%) diagnosztizálták. proximális gyomorrák - 7 betegnél (1,2%). A mellkas és a hasi üreg szerveinek számítógépes tomográfiáját 254 betegnél végezték el. A T2N1M0 stádiumot 34 esetben állapították meg, T3N1M0-251, T4N1M0 - 270 beteget nyelőcső- és kardioesophagealis zónában. Dysphagia - I fokot 31, II - 170 fok, III - 149 fok, IV - 88 fokos betegekben detektáltunk. A nyelőcső laphámsejtes karcinómájában a műtét utáni időszakban a betegek radikális adjuváns külső sugárkezelésen estek át, teljes SOD-60-80 gy dózissal. Cardioesophagealis rák - adenokarcinómák esetén a polychemoterápia kombinált alkalmazását az SOD-66grey sugárterápiával kombinálva végezték. Radikális műtétet 89 betegben végeztünk el a nyelőcső és a kardioesophagealis zóna rákja miatt, pollatív - 91, feltáró laparotomiát - 12. Egészségügyi okokból 45 betegnél végeztünk gastrostomiát Toprover, Shtamma-Kader, Yukhtin szerint, és további kombinált sugárterápiát végeztünk. 46, a c3, ns, nyelőcső és kardioesophagealis zóna lokálisan előrehaladott rákos betegének végezték a nyelőcső endoprotezálását. Polikhemoterápiát 92 betegnek, posztoperatív sugárterápiát 160 betegnek kaptak, pollatív műtét után - gastrostomiát, brachytherapy-t és a helyi hipertermiát kombinálva 27 betegnél. Komplex kezelést nyújtottak 120 betegnek. Így a nyelőcső és a kardioesophagealis zóna lokálisan előrehaladott rákjának bevonása a komplex kezelési tervbe műtéti kezelés, polikhemoterápia és sugárterápia után javítja a nyelőcső rák és a kardioesophagealis zóna kombinált kezelésének hosszú távú eredményeit..

A STOMACTUMOR HISTOTípusának a betegek túlélésére gyakorolt ​​hatása

Kruglova T.S., Kutukov V.V..

Központi Patológiai Iroda, Astrahani Astrahani Állami Orvostudományi Akadémia, Astrahani Astrahani OOD, Astrahan

A gyomorrák előfordulásának folyamatosan csökkenő tendenciája ellenére továbbra is az emberi rosszindulatú daganatok egyik leggyakoribb formája. Évente több mint egymillió ember szenved gyomorrákban. Az országok túlnyomó többségében a férfiak gyomorrákának gyakorisága kétszer olyan magas, mint a nőkben. A gyomorrák előfordulásának enyhe csökkenése ellenére ez a probléma továbbra is rendkívül sürgős Oroszország számára. Oroszországban évente 48,8 ezer új gyomorrákos esetet regisztrálnak, ami az összes rosszindulatú daganatok kicsit több mint 11% -a, és 45 ezer beteg hal meg gyomorrákban. Meg kell jegyezni, hogy a leggyakoribb gyomordaganat a 70 éves és annál idősebb férfiakra jellemző, a nők esetében ugyanez a tendencia figyelhető meg, de kétszer alacsonyabb arányban. Az elsődleges daganat preoperatív morfológiai vizsgálatát kötelezővé kell tenni, amely a daganat növekedésének típusával kombinálva lehetővé teszi a folyamat jellemzőinek előrejelzését és a megfelelő sebészeti beavatkozás tervezését. A gyomordaganatok túlnyomó többsége az adenokarcinóma és a jelzett gyűrűsejtes karcinóma - 92%. A gyomordaganatos betegek ötéves megfigyelt túlélési aránya 28,3% volt a férfiak és 27,9% a nők esetében. Célja. A gyomorrákos betegek túlélési arányának tanulmányozása a daganat szövettani szerkezetétől függően. Anyag és módszerek. Felügyeletünk alatt az 1997-2006 közötti időszakra. 1974 28-76 éves beteg volt gyomorrákban. A csoportot a férfiak uralták - 1262 ember (64%); nők - 712 ember (36%). Összességében 1480 szövettanilag megerősített gyomor malignus daganat esetet vizsgáltak az 1997–2000 közötti időszakban. Korától függően a gyomor adenokarcinóma jellemző az idős betegekre, és a differenciálatlan és jelzőgyűrűs karcinóma gyakrabban fordul elő fiatal korban. A gyomordaganatok lokalizációs struktúrája az astrakhani régió lakosságánál: pyloroantralis szakasz - 60%, kisebb görbület - 20%, proximális szakasz - 10%, gyomor elülső és hátsó falja - 5%, teljes lézió - 5%. A betegek egyéves, 3 éves és 5 éves túlélési arányát nyomon követjük, a daganat szövettani szerkezetétől függően. A legmagasabb túlélési arány a gyomor adenokarcinóma, a legalacsonyabb - a nyálkahártya és a szkriptikus rák esetében. A betegek éves túlélési arányát a betegség stádiumától függően nyomon követhetjük. Az I. stádiumban a túlélés 100% volt, a II. Stádiumban - 80%, a III. Stádiumban - 60%, a IV. Szakaszban - 50%. A gyomorrák megismétlődésének gyakoriságát a daganat szövettípusától függően nyomon követhetjük. Kiderült, hogy a kricoid sejtes karcinóma gyakrabban fordul elő - az esetek 80% -ában, a II. Helyen - differenciálatlan rák - az esetek 70% -ában, a III. Helyet a nyálkahártya foglalja el - 60%, és a legutolsó helyen - az adenocarcinoma -55%. A gyomorrák metasztázisának gyakoriságát a daganat morfológiai szerkezetétől függően vizsgálták. Leggyakrabban a nem differenciált rák (80%) és a jelzőgyűrű (70%) áttétesül, ritkábban az áttétek az adenocarcinoma (50%) és a nyálkahártya (40%). Eredmények és vita. A gyomorrákos betegek kezelésének fő módszere továbbra is műtét - 76,5%. A műtött betegek többsége 45-69 éves betegek voltak (89%). A korai diagnosztizálás minőségét meghatározó fontos kritérium a preinvazív rák kimutatásának aránya - az OOD-anyagok szerint a preinvazív rákos betegek száma 2% volt. Az I – II. Szakasz aránya kevesebb, mint 30%. A IV. Stádiumú gyomorrákban szenvedő betegek aránya 2006-ban 38% volt. A legmagasabb egyéves túlélési arány az adenokarcinómában szenvedő betegekben volt megfigyelhető - 84%, a legalacsonyabb - a nem differenciált rákos betegekben - 38%. Az 50 évesnél fiatalabb férfiak és nők gyomordaganatának szövettani struktúrájában szignifikánsan gyakoribb a signet ring és a differenciálatlan rák, amelynek kedvezőtlenebb egyéves túlélési előrejelzése. Meg kell jegyezni, hogy a gyomorrák leggyakoribb előfordulása a 70 éves férfiakra jellemző, ez 57-szer több, mint a 30 éves korban. A nők előfordulási aránya szintén a legmagasabb, 70 éves korban, de kétszer alacsonyabb, mint a férfiaknál. A gyomordaganatok lokalizációs struktúrája az astrakhani régió lakosságánál: pyloroantralis szakasz - 60%, kisebb görbület - 20%, proximális szakasz - 10%, gyomor elülső és hátsó falja - 5%, teljes lézió - 5%. A betegek egyéves, hároméves és ötéves túlélési arányát nyomon követjük, a daganat szövettani szerkezetétől függően. A legmagasabb túlélési arányt a gyomor adenocarcinoma, a legalacsonyabb pedig a differenciálatlan rák esetében figyeltük meg. Következtetések. 1. A gyomorrákos betegek túlélési aránya a daganat szövettípusától függően eltérő: a legmagasabb az adenokarcinómában, a legalacsonyabb a nem differenciált rákban. 2. Idős korban az adenocarcinoma gyakrabban fordul elő, fiatalokban - signet gyűrűsejtes karcinóma és differenciálatlan rák. 3. A műtét nagysága betegek túlélési arányát befolyásolja: a legmagasabb túlélési arány gastrektómiával, a legkisebb proximalis gastrektómiával. 4. A kemoterápia növeli a III. Stádiumú gyomorrákos betegek túlélési arányát. 5. A relapszusok gyakorisága magasabb a differenciálatlan hisztotípusú és jelzett gyűrűs karcinómában szenvedő gyomorrákos betegeknél, mint az adenocarcinómában. 6. A gyomorrákos betegek kezelésének azonnali és hosszú távú eredményeinek elemzése megerősíti az aktív műtéti megközelítés alkalmazhatóságát, amikor az adjuváns kemoterápiával kombinálva e betegcsoportra terápiás taktikát választanak, és a hosszú távú eredmények javítása közvetlenül kapcsolódik a daganat korai diagnosztizálásához..

A betegek sebészeti kezelésének lehetőségei

A LÉG ESOPHAGUS RÉKE

Kulikov E.P., Kaminsky Yu.D., Karpov D.V., Ryazantsev M.E. Ryazan Állami Orvostudományi Egyetem Pavlova I. P., Ryazan Ryazan OOD, Ryazan

Célja. A mellkasi nyelőcső középső és alsó harmadában rákos betegek műtéti kezelésének eredményeinek értékelése. Anyagok és metódusok. 1998-2008 között 60 beteget kezeltek a mellkasi nyelőcső középső és alsó harmadának rákjában. A betegek életkora 42-70 év. A laphámsejtes karcinómát 56 betegnél észlelték, adenokarcinómát - 4. Eloszlás szakaszok szerint: I - 6,6%, II - 13,2%, III - 30,2%, IV - 50%. Műtétek lehetőségei: a nyelőcső részleges rezekciója a jobb mellhártya kupolájában - 28; a nyelőcső 2/3 részének rezekciója (az azygos vén alatt) - 8; proximalis gastrektómia a mellkasi nyelőcső alsó 1/3-os rezekciójával, a nyelőcső kiürítésével - 9; Dobromyslova-Toreka - 1; eszophagogastrektómia - 1. Plasztikai sebészet: gyomor - 55; koloplasztika - 4. Hozzáférés: bal oldali mellkasi mellkasi műtét - 3; laparotomia diafragmotomiával - 13; hasüreg-nyaki - 6; kombinált hozzáférésű laparotomia és jobb oldali toracotomia -38. Lymphadenectomia: nem hajtják végre - 8, csak hasi D1 - 13; csak D2 - 29 has, abdominomediastinal 2S - 7, abdominomediastinal 2F - 3. Anastomosis: Davydov - 15, Berezkin-Tsatsanidi szerint - 38, mások - 6. Eredmények. Posztoperatív halálozás 10 év alatt - 20%, 2005-08 között. - tizennégy%. 30 betegnél észleltek progressziót, 27 közülük meghalt - mindegyikük IV. És III. Az elhunyt átlagos élettartama 11,8 hónap volt. Kihúzódtak a megfigyelésből - 3. Jelenleg 18 beteget figyelnek meg, a megfigyelési időszak 7 és 71 hónap között van. Következtetés: a műtét optimális volumene a mellkasi nyelőcső középső és alsó harmadának rákos betegei esetén - 2S (2F) szubtotális nyelőcső-reszekció gastroplastissal a jobb mellhártya kupolájában, kombinált megközelítés alapján.

SPLENO-TARTALMAZTOTT B2-LYMPH-BESZERZÉS sebészeti kezelés alatt

BETEGSÉG VÉGZŐJEL TÖRVÉNYEK

Kulikov E.P., Kaminskiy Yu.D., Karpov D.V., Vinogradov I.Yu., Grigoriev A.V., Viktorov I.L. Ryazan Állami Orvostudományi Egyetem Pavlova I. P., Ryazan Ryazan OOD, Ryazan

A tanulmány célja. A módosított lép-tartósító D2 lymphadenectomia hatékonyságának meghatározása gyomorrákos betegek műtéti kezelésében. Anyagok és metódusok. A klinikán kifejlesztett módosított lépvédő D2-lymphadenectomia módszerét 60 gyomordaganatban szenvedő betegnél végezték, a daganat lokalizációja a gyomor felső és középső harmadában, és szubtotális elváltozások. Az alkalmazott technika lehetővé teszi az N1, N2, részben az N3 nyirokcsomók összes csoportjának megfelelő eltávolítását (12. szám, 13. szám, 14. szám), miközben a legtöbb esetben lehetővé válik a lép domborzatának és a lép artéria nyirokcsomóinak eltávolítása splenektómia nélkül. A betegek megoszlása ​​szakaszok szerint: Ib - 8, II - 19, IIIa - 27, IIIb - 4, IV - 2. 17% -ában gyengén differenciált, jelzett gyűrűsejtes rákos megbetegedéseket, linitis plastica - 83%, erősen - és mérsékelten differenciált adenokarcinómákat találtak. Műtétek lehetőségei: gastrektómia - 29, a gyomor szubsztotív reszekciója - 26, a gyomor szubtota reszekciója a pyloros pép megőrzésével - 5. Beleértve a kombinált műtéteket - 12. A lézió lokalizációja és mértéke: felső harmadik - 8, középső harmadik - 35, részösszetétel - 17. Eredmények. A műtét átlagos időtartama 198 perc (140 és 270 ml között). Intraoperatív vérvesztés - 550 ml (200–1300 ml). 10 esetben észleltek a hasnyálmirigy lépének és farkának a sérülését, splenektómiát végeztek. A posztoperatív halálozási arány 1,6%. Következtetés: az alkalmazott módosított lépvédő D2 nyirokcsomó boncolás technikailag egyszerű, nem eredményezi a műtét utáni komplikációk és a posztoperatív mortalitás növekedését, és nem rontja a műtéti kezelés hosszú távú eredményeit.

A HOSSZÚ MÓDOSÍTOTT LYMPH-BESZERZÉS HOSSZÚ TÁVÚ EREDMÉNYEI GÁZTRUMA

Lavrov N.A., Chernyavsky A.A., Terekhov V.M. Nyizsnyij Novgorodi Állami Orvostudományi Akadémia, Nyizsnyij Novgorod

Célja. Annak vizsgálata, hogy a lymphadenectomia (LD) térfogata D1-ről D3-ra bővül-e a gyomorrák műtétének hosszú távú eredményeire. Anyagok és metódusok. 912 betegnél, akik radikális műtéten estek át gyomordaganat (GC) hosszú távú túlélési analízisével (Kaplan-Meier módszer). 485 betegnél LDD1-et végeztünk, 146-ban D2-ben, 155-ben D2,5-ben (azaz D2 + LU # 8p, 12abp, 13,14v, 15,17-20, a JGCA, 1998 szerint), D3. Eredmények. Az egyéves túlélési arány 84,7 ± 1,2%, a 3 éves túlélési arány 61,6 ± 1,7%, az ötéves túlélési arány 54,7 ± 1,7% volt. Az egyéves túlélés a különféle volumenek LD után nem különbözött szignifikánsan, kivéve a regionális LN elváltozás nélküli betegek alcsoportját, amelyeknél az LD2 D2.5 utáni egyéves túlélés jelentősen javult (97,3 ± 1,0% vs. 95,0 ± 1,3% D1 után, p

a tumorsejtek jellemzői. Adataink azt mutatják, hogy az LD D2.5 operáció kétségtelen előnye a gyomordaganat műtéti kezelésének hosszú távú eredményeinek javulása szempontjából, amely mind a 3, mind az 5 éves betegek túlélésében nyilvánul meg, ami az LD D2.5 után növekedett a D1-hez képest. D2 1,2-szerese (64,0 ± 4,1% vs 51,2 ± 2,4%, p 0,05). Ugyanakkor a túlnyomórészt disztális lokalizációjú daganatokkal (L és L + M) az LD D3 után az 5 éves túlélés átlagosan 8% - 68,5 ± 6,3% -kal javult 60,6 ± 7,5% -kal (p> 0,05, t = 0,8).... Következtetés. Az LD szint a D2,5-ben jelentősen növeli az ötéves túlélést, és a választott módszer minden prevalenciájú gyomorrák radikális műtétére, ideértve a korai rákot is; kivétel a lokalizált proximális rák, amelyre nem jellemző a metasztázis a hepatoduodenális ligament LN-ben. A para-aorta LD D3 szerepének végső értékelése nagyobb számú klinikai megfigyelést igényel..

CIANOKRIL-EGYSÉGEK HASZNÁLATÁNAK AZ STOMACH EPITHELIÁLIS TUMORAinak endoszkópos eltávolítása

Laletin V.G., Baryshnikov E.S., Belonogov A.V. Irkutszki Állami Orvostudományi Egyetem, Irkutszk Irkutski Állami Orvostudományi Egyetem, Irkutszk

Az endoszkópos polipektómia elektromos hurkokkal továbbra is a gyomorhám daganatok fő kezelése. Ha 2,0 cm-nél nagyobb daganatokat távolítanak el, a módszer hátránya az intraoperatív vérzés kockázata az endoszkópos beavatkozás után a betegek 5,9–22% -ánál. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megakadályozza az intraoperatív vérzést endoszkópos mucosctomia után. A technika az argakril bejuttatását jelentette a szubmukozális rétegbe, hogy elektromos szigetelő párnát hozzon létre a szubmukozális rétegben, és megfelelő körülményeket biztosítson az elektromos hurok felhúzására epiteliális daganatokban. Az epiteliális daganatok kezelését összesen 64 betegnél végezték, 2,1–6,0 cm bázismérettel, köztük 49-nél (76,6%) gyomorpolipszel és 15 (23,4%) -gal korai rákos betegnél. Minden esetben az elektromos hurkok eltávolítása után, amikor a szubmukóza eltömődött a ciano-kriilal, nem voltak szövődmények, és helyreállítást sikerült elérni. A cianokrilvegyületek használata lehetővé teszi a nyálkahártya vágásának idején a gyomorfal mély rétegeinek elektromos sérüléseinek megakadályozását, és az eltávolított polip ágyában cianokril fóliával borított felület létrehozását, amely hemosztatikus hatással rendelkezik és védi a felületet a nyálkahártya reszekciójának területén, amíg teljesen meg nem gyógyul. A korai gyomorrák argakril alkalmazásával történő eltávolításakor tumorellenes hatás érhető el.

LAPAROSKÓPOS GASTROSTOMIA BECK-GIANO VARIÁTORBAN

Laletin V.G., Ishchenko A.A., Belonogov A.V. Irkutszk OOD, Irkutszk

A tanulmány célja. Javaslatot tenni Beck-Giano szerint elvégzett gastrostomia elvégzésének módszerére, laparoszkópos módszerrel, a műtét hatékonyságának értékelésére. Anyagok és metódusok. A vizsgálat 30, nem működőképes nyelőcső-rákban szenvedő beteg adatait tartalmazza, akiknek Beck-Giano gasztrohódiája történt. A betegeket két csoportra osztottuk. A 12 beteg fő csoportja a javasolt módszer szerint laparoszkóposan műtött. Összehasonlító csoport a gasztrosztómával, hagyományos laparotomiás hozzáféréssel - 18 eset. A laparoszkópos műtétek során 3 trokarát használtunk. Az első 10 mm-es videó laparoszkóp trokár a paraumbiliális régióba került. A második nyílás a bal hypochondriumban található, a gyomor szárának az abdominális fal felé történő kivonásának helyén. A harmadik 12 mm-es trokárt a jobb hypochondriumba helyeztük, és az endoszkópos tűzőgépnek szánták. Elektromos szelektorral alakították ki az abszorbens bursát tartalmazó ablakot, amelyen keresztül behelyezték egy kék kazettával ellátott Endo GIA-30 tűzőgépet, és kialakítottak egy 2 cm széles antiperisztaltikus gyomorszárat. A szárot a bal oldali hipokondriumban eltávolítottuk a has alsó falához, ahol külön megszakított varratokkal rögzítettük a bőrhöz. A gasztronómiás csövet kinyitottuk, és a lumenbe egy Kandell gasztronómiás csövet vagy mandzsettát vagy egy szokásos Folley katétert helyeztünk. A táplálás között a betegek életminőségének javítása érdekében eltávolítottuk a gasztrosztómás csövet. Eredmények. A műtét átlagos időtartama laparoszkópos gasztrosztómában szenvedő betegek körében 48 perc volt, a kontrollcsoportban pedig 72 perc (p

GÁZ-NEM LAPAROSKÓPIA HASZNÁLATI DIAGNOSZTIKAI LEHETŐSÉGEK

AZ EREDETI TERVEZÉS LAPAROLIFTJA ONKOLÓGIAI BETEGEKBEN

Makurov A.A., Soloviev V.I., Kasumyan S.A., Abramenkova I.V. Smolensk OOD, Smolensk Smolensk Állami Orvostudományi Akadémia, Smolensk

A tanulmány célja: a gázmentes diagnosztikai laparoszkópia (DL) alkalmazásának elemzése súlyos egyidejű patológiás rákos betegek esetén, akik ellenjavallták a feszültség pneumoperitoneum (NPP) alkalmazását laparoszkópos beavatkozásokhoz. Anyagok és metódusok. A betegek fő csoportjában (15 fő) gázmentes DL-t végeztünk. A betegek kontrollcsoportjában (12 fő) a DL-t NPP körülmények között végeztük. Kifejezetten eredeti laparolift-et (OLF-07) használtak laparoszkópia elvégzéséhez atomerőmű létrehozása nélkül. A három pengéjű laparolift övvisszahúzó felemeli a has alsó falát. A laparolift-övvisszahúzó három lapátja egyidejűleg behajtott állapotban van a hasi üregbe, és egy mozdulattal a hasi üregbe kerül. A három pengéből álló övvisszahúzó összeszerelése az egyszerűség és a kényelem miatt nagyon kevés időt vesz igénybe. A reteszelő mechanizmus megbízhatóan rögzíti az övvisszahúzó pengeket működőképes állapotban, megakadályozva, hogy azok összecsukódjanak és kiszoruljanak a hasi üregből. A laparolift karja mind magasságban beállítható, mind a tengelye körül 360 fokkal elforgatható, ami kibővíti a mozgás szabadságát a laparolift működtetésekor. Az övvisszahúzó kialakítása lehetővé teszi a pengék helyzetének megváltoztatását a hasüregben a műtét során anélkül, hogy le kellene bontani a laparoliftot. Az övvisszahúzónak két típusa van. Az övvisszahúzó első változatát dolomorf vagy mezomorf testű személyek számára szánják, legfeljebb 30 mm elülső hasi falvastagsággal, az övvisszahúzó második verziója olyan hyperstheniás betegek számára, akiknek elülső hasi falvastagsága meghaladja a 30 mm-t. Eredmények. A gázmentes DL-t az OLF-07 alkalmazásával végeztük el a kifejlesztett technika szerint, amely a következő szakaszokat foglalta magában: az övvisszahúzó beszerelése a hasi üregbe, a szerkezet telepítése, a trokarok telepítése, a megfelelő DL, a laparolift szétszerelése. A gázmentes DL-ben átesett betegek belső működési területe nem különbözött szignifikánsan az atomerőműben működtetett kontrollcsoporthoz képest, és 92% volt. Gáz nélküli DL elvégzésekor OLF-07 felhasználásával, összehasonlítva a DL-vel NPP körülmények között, statisztikailag szignifikáns különbségeket nem találtak a diagnosztikai információkban. Ezenkívül a gázmentes diagnosztikai laparoszkópia során kapott összes adatot megerősítették a később elvégzett laparotómiák eredményei. A laparolift használatával kapcsolatos egyik fontos szempont a hasfal elülsõ részének trauma. A javasolt konstruktív megoldással (övvisszahúzó alakja) ezt a komplikációt nem figyeljük meg. Következtetések. Az OLF-07 alkalmazásával végzett gáz nélküli laparoszkópia lehetővé teszi a DL indikációinak kiterjesztését súlyos egyidejű patológiában szenvedő betegek esetén. Ugyanakkor nem mutattak ki szignifikáns különbséget az atomerőmű körülmények között végzett laparoszkópos diagnosztika összehasonlításakor és az eredeti laparolift használatakor

AZ EGYSÉGES MŰVELETEK HELYE A ESOPHAGUS RÉSZ KEZELÉSI SURGIS KEZELÉSÉNEK

Malkevich V. T., Zharkov V. V., Ositrova L. I., Yaskevich L. S., Kurchin V. P., Baranov A. J., Korobach S. S., Mavrichev V. J., Eskov S..ÉS.

Republikánus Onkológiai és Orvosi Radiológiai Tudományos és Gyakorlati Központ. N. N. Alexandrova, Minszk

Célja. A mellkasi nyelőcső rákos betegeinek műtéti kezelésének azonnali és hosszú távú eredményeinek tanulmányozása. Anyag és módszerek. 1990 és 2000 között műtéti kezelést 485 nyelőcső-rákos betegnél végeztek. 335 betegnél radikális pT1-3N0-1M0R0 műtétet végeztek (fő csoport), 72 betegnél kombinált radikális műtétet végeztek pT4N0-1M0R0 tüdő, légcső, pericardium és aorta resekciójával. A szövettani szerkezet szerint az epidermoid carcinoma volt túlsúlyban. A tumorsejtek stádiumát a TNM osztályozás szerint végeztük (2002). A túlélési arányokat Kaplan-Meier módszerrel számoltam. Az összehasonlító elemzést általánosított x2 mutatóval (Mantel-Haenszel módszer) végeztük. Eredmények. A radikális műtéti kezelésben részesült betegek körében a posztoperatív mortalitás 7,4 ± 2,3%, az egyéves túlélés - 66,9 ± 4,4%, a hároméves - 31,5 ± 4,3%, az ötéves - 23,2 ± 7%. 3,9%, tízéves - 14,1 ± 5,3%, a medián túlélés 20,3 ± 2,2 hónap. A kombinált műtéti beavatkozáson átesett betegek körében a posztoperatív mortalitás 20,8 ± 4,8%, egyéves túlélés - 44,4 ± 9,1%, hároméves -19,6 ± 7,4%, ötéves - 14,0 ± 7,3%, tízéves - 5,8 ± 6,8% (x2 = 8,68, p

A sebészeti és kombinált összehasonlító elemzése

A MEGOSZTOTT ESOPHAGUS RÉK KEZELÉSE

Malkevich V. T., Zharkov V. V., Ositrova L. I., Yaskevich L. S., Kurchin V. P., Baranov A. J., Korobach S. S., Mavrichev V. J., Eskov S..ÉS.

Republikánus Onkológiai és Orvosi Radiológiai Tudományos és Gyakorlati Központ. N. N. Alexandrova, Minszk

Célja. A nyelőcső rákban szenvedő betegek kombinált kezelésének hatékonyságának értékelése preoperatív sugárterápiával. Anyag és módszerek. 1990 és 2000 között 353 RP-ben szenvedő betegnél radikális kezelést végeztek. 135 betegnél a kombinált kezelés magában foglalta a preoperatív nagy frakcionált sugárterápiát TDS 20 Gy-ben (5 Gy 4 ülésen), majd műtétet, 218-ban pedig csak műtéti kezelést végeztek. A szövettani szerkezet szerint az epidermoid carcinoma volt túlsúlyban. A tumorsejtek stádiumát a TNM osztályozás szerint végeztük (2002). A túlélési arányokat Kaplan-Meier módszerrel számoltam. Az összehasonlító elemzést általánosított 2. mutatószámmal (Mantel-Haenszel módszer) végeztük. Eredmények. A kombinált kezelést kapott RP-betegek csoportjában a posztoperatív mortalitás 7,4 2,3% volt, egyéves túlélés -

61,3 7,0%, hároméves - 32,2 5,8%, ötéves - 18,4 4,4%, tízéves - 13,8 9,5%, a medián túlélés 20,0 3,5 hónap. A műtéti kezelésen átesett betegek körében a posztoperatív mortalitás 7,3 1,8% volt, az egyéves túlélési arány 70,2 5,7%, a hároméves -

37,4 6,0%, ötéves - 29,6 6,1%, tízéves - 14,0 8,4%, medián túlélés - 21,9 2,8 hónap. A túlélés kritériuma szerint az összehasonlított csoportok nem mutattak szignifikáns különbségeket (2 = 0,42, p> 0,05). Az RP-ben szenvedő, kombinált kezelésben részesült csoportban az esetek 2,9, 1,4% -ánál (4 betegnél) alakultak ki lokális relapszusok, míg a csak műtéti kezelést kapó betegeknél 16 esetben - 7,3 1,7% -on - fordultak elő relapszusok. p

A PANCREATODUODENAL VÉGREHAJTÁSOK KOMPLEKTUMAI

A hasnyálmirigy ductalis adenocarcinómája

Melekhina O.V., Zhavoronkova O.I., Egorov V.I. Sebészeti Intézet. Hűtve Vishnevsky, Moszkva

Cél: a hasnyálmirigy-ductalis adenocarcinoma (RV) pancreatoduodenalis reszekciók (PDR) utáni korai szövődmények szerkezetének felmérése és megelőzésük és kezelésük módjának meghatározása. Anyagok és metódusok. 2004-2008 a Sebészeti Intézetben. A. Vishnevsky egymást követően 60 PDE-t (30 standard és 30 meghosszabbított) végzett a hasnyálmirigy fejének ductalis adenocarcinoma kezelésére. Eredmények: A posztoperatív szövődményeket 34 betegnél (56,6%) regisztrálták (60% standard és 53,3% kiterjesztett). Pancreatodigestive anastomosis (PDA) szivárgást csak a standard csoportban (B és C osztály) 7 betegnél (23,3%) fedeztek fel. PDA-kiesés esetén a kezelést oktreotiddal, vízelvezetés-tartósítással és (vagy) parapancreatikus folyadék felhalmozódásának ultrahang-ellenőrzéssel történő elvégzésével végeztük, amelyet 5 (17,6%) betegnél végeztünk. Az egyik esetben a PDA-károsodott betegnél relaparotomiát kellett elvégezni a portális vénából származó arrozív vérzés miatt. A PDA-hiány szignifikánsan függ az anastomosis típusától (p = 0,01). A biliodigestive anastomosis inkonzisztenciáját 3 (5%) betegnél regisztrálták, és egy esetben relaparotomia, más esetben ultrahangos ellenőrzés mellett további ürítés volt szükséges. 20 (33,3%) betegnél regisztráltuk a gyomorosztályt, és fejlődése nem függött a gasztrointesztinális anastomosis rekonstrukciójának típusától, hanem szignifikánsan korrelált a PDA kudarc jelenlétével (p = 0,01). A kezelés prokinetikumok alkalmazását jelentette a hosszantartó nasogastricus dekompresszió hátterében. A nagy erekből származó késői intraabdominális vérzést 4 betegnél (6,6%) figyelték meg (három esetben - kiterjesztett műtétek csoportjában egyéb intraabdominális szövődmények hiányában), amelyek minden esetben relaparotomiát és egy esetben kiegészítő APA röntgen endovaszkuláris elzáródást igényeltek. A specifikus szövődmények a kiterjesztett PDD után a hasmenés és lymphorrhea voltak, amelyeket 7 esetben (23,3%) fedeztek fel. A konzervatív kezelés minden esetben eredményes volt. 2 esetben (8,8%) ultrahangos ellenőrzés mellett sikeresen ürítették ki a vérgyulladást és a hasi tályogot. Következtetés: 1 Az abdominális szövődmények ultrahang-ellenőrzés mellett történő szúrással és drainizálással történő kezelése eredményes és lehetővé tette a relaparotomia elkerülését az esetek 87,5% -ánál..

A DA BŐVÍTETT ÉS SZABVÁNYOS KÖZVETLEN EREDMÉNYEI

A hasnyálmirigy ductalis adenocarcinómája

Melekhina O.V., Zhavoronkova O.I., Kozyrin I.A., Petrov R.V. Sebészeti Intézet. Hűtve Vishnevsky, Moszkva

Cél: összehasonlítani a hasnyálmirigy-ductalis adenocarcinoma (RV) standard és kiterjesztett pancreatoduodenalis reszekcióinak (PDR) azonnali eredményeit. Anyagok és metódusok. A szövődmények és halálozás prospektív elemzése 30 standard és 30 meghosszabbított PDR után, amelyeket egymást követően végeztünk el 2004-2008-ban a hasnyálmirigy fejének ductalis adenocarcinoma esetén Eredmények. A kiterjesztett műveletek csoportja 22 radikális és 8 kiterjesztett radikális DA-ból állt. Bővített műtétek során 9 esetben (30%) az erek reszekcióját végezték. A szokásos műtétek során egy esetben (3,3%) a portális véna marginális reszekcióját végezték. Az eltávolított nyirokcsomók átlagos száma 28 meghosszabbított műtéten és 16 szokásos műtéten volt. A nyirokcsomók metasztázisai: a szokásos műtétek csoportjában a nyirokcsomóban a metasztázisokat a betegek 70% -ában, a kiterjesztett csoportban 83,3% -ában (p = 0,2) detektálták. A kiterjesztett műtétek során 11 betegnél (36,6%) távoli l / y metasztázisokat fedeztek fel, amelyek a betegség stádiumát 4-rel megváltoztak. A szokásos műtétek során az R0 rezekciót 18-ban (60%), kiterjesztett műtétekben - 25-ben (83,3%) végezték el. ) betegek (p = 0,04). A standard és a kiterjesztett műtétek átlagos mutatói a következők voltak: vérveszteség: 985 ± 818 ml és 1112 ± 960 ml, a műtét időtartama: 405 ± 115 és 511 ± 73 perc. (p 0,05), az általános szövődmények aránya 60% (18) és 53,3% (16) volt. A hasmenést (az esetek 23,3% -a) és a lymphorrheát (23,3%) csak kiterjesztett műtétek során figyelték meg. Mindkét csoportban a betegek funkcionális állapota nem különbözött, ami lehetővé tette az adjuváns kezelés időben történő megkezdését. Következtetés. A szokásos és a kiterjesztett PDR-ekhez hasonló halálozási és komplikációs arányok járnak, annak ellenére, hogy a hasnyálmirigy-rákban a kiterjesztett műtétet gyakrabban alkalmazzák "a reszekcióképesség szélén". A betegség szokásos beavatkozással történő pontos megállításának lehetetlensége problémát okoz a hosszú távú kezelési eredmények összehasonlítása csoportokban, kevés megfigyeléssel..

A DIAGNOSTIKAI ULTRAKTÁR KUTATÁS LEHETŐSÉGEI

A GASTRIC RANCER FELHASZNÁLÁSÁNAK FOGLALKOZTATÁSA A SURGIKAI KEZELÉS után

Mitina L.A., Kazakevich V.I., Stepanov S.O. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

A munka célja: az ultrahang lehetőségeinek meghatározása a gyomorrák lokoregionális visszatérésének diagnosztizálásában műtéti kezelés után. Anyagok és metódusok. Hasi ultrahangvizsgálatot végeztünk hat éven át, 3–6 hónapos időközönként 258 olyan betegnél, akiknél I – III. Stádiumú gyomorrák műtéten átesett (proximalis subtotal rezekció, distalis subtotal resection vagy gastrectomy). A lokoregionális ismétlődés morfológiai ellenőrzéséhez diagnosztikai punkciót végeztünk. Eredmények. 135 betegnél (52,32%) megfigyelték a daganatok relapszusmentes posztoperatív lefolyását gyomorrákban. A tumorsejtek visszaesése 123 betegnél alakult ki (47,68%). Ezek közül a lokoregionális visszaesést 46 betegnél (37,39%) fedezték fel. A lokoregionális ismétlődésben háromféle echográfiai képet azonosítottunk: 1. Az anastomosis és a gyomorcsonk ultrahanggal történő lokoregionális ismétlődése úgy néz ki, mint egy üreges szerv falának hipoehoes megvastagodása (az érintett üreges szerv tünete). Nem mindig lehet egyértelműen meghatározni a lokoregionális visszatérés pontos szerv lokalizációját (gyomorcsonk? Bélhurok az anastomotikus zónában?). Mindazonáltal minden esetben diagnosztizálni lehet az üreges szerv vereségét. 2. A műtét alatt álló gyomor ágyában és a regionális áttétek területén a lokoregionális megismétlődés szabálytalan alakú hipoeocus gumós csomópont (csomópontok) formája az epigasztrikus régióban. A szomszédos szervek és erek bevonása lehetséges; 3. A szövet hiper- vagy izoechoikus beszivárgása kis izoechoikus nyirokcsomók jelenlétével. Ez a típus a legnehezebben képzelhető el, segítséget nyújt a közvetett tünetek diagnosztizálásában (az epevezetékek, húgycsövek és a vese pyelocalicealis rendszerének kiterjedése beszűrődéssel történő kompresszió miatt). Minden típusú lokoregionális visszatérés kombinálható egymással, valamint ascites és távoli metasztázisok jelenléte kíséri. Következtetés: a lokoregionális kiújulás kifejlesztett és rendszerezett szemiotikája elősegíti a gyomorrák lokoregionális ismétlődésének hatékony diagnosztizálását műtéti kezelés után.

MÓDSZEREK A PERIUMINA KORMÁNYOK KORLÁTOZÁSÁNAK ÉS KEZELÉSÉHEZ

Petrov V. P., Turlai D. M., Kitaev A. V., Kobrin V. I., Airapetyan A. T..

MC a Spetsstroy RF-nél, Moszkva

3 TsVKG őket. A. A. Vishnevsky, Moszkva

GKA őket. Maimonides, Moszkva

A gyomor-bélrendszer rosszindulatú daganatainak ismételt műtéti beavatkozásainál intracavitáris hipertermiás kemoterápiát (HHCT) alkalmazva megfigyeltük a tapadási folyamatok alacsony százalékát vagy azok teljes hiányát a hasi üregben. A rendelkezésre álló szakirodalomban nem találtunk tapasztalatot az 5-fluor-uracil (5-FU) alkalmazásával a hasüreg tapadási folyamatainak csökkentésére.

számoltak be az 5-FU sikeres felhasználásáról a hegesedési folyamatok csökkentésére az oftalmológiában, az idegsebészetben és a plasztikai sebészetben. Cél: retrospektív elemzés elvégzése az 5-FU antidhezív hatásáról a hasi műtét során a rosszindulatú daganatok lokális, elhúzódó intraabdominális kemoterápiája (LPVC) alkalmazásával a korai posztoperatív időszakban. Anyag és módszerek. A vizsgálatba 145 olyan beteget vontak be, akiket korábban a hasüreg és a kismedence különböző betegségei miatt kezeltek, és akiket a Központi Katonai Klinikai Kórházban kezeltek. A. A. Vishnevsky és a Szövetségi Állami Orvostudományi Egyetem "Oroszországi Spetsstroy Orvosi Központ" 1996-2009. 74 férfi (51,1%) és 71 nő (48,9%) volt. Az összes beteget 4 csoportra osztottuk: I. csoport - 34 (23,5%) ember, olyan betegekből állt, akiknek LPVC módszerrel (5 - FU) végzett műtétet és későbbi ismételt cytoreduktív műtétet (második pillanat, 1, 2,3 és több), amelynek során a rosszindulatú folyamatok előfordulása mellett a tapadás kvalitatív és kvantitatív jellegét is megvizsgálták; II. csoport - 28 (19,3%) beteg, aki egyszeri műtéten átesett LPVC 5 - FU módszerrel, III. csoport - 33 (22,7%) olyan betegnél, akiknél radikális és cytoreduktív műtét után ismételt műtétet végeztek LPVC 5 - FU nélkül tevékenységek. IV. Csoport - 50 beteg (34,5%), akiknél ismételt műtétet hajtottak végre az LPVC 5 - FU módszer egyszeri alkalmazása nélkül. 20–28 éves korban 3 ember (2,1%), 30–39 éves - 11 fő (7,6%), 40–49 éves - 19 fő (13,1%), 50–59 éves - 45 fő (31,0%); 60–69 éves - 41 beteg (28,3%), 70 évesnél idősebb - 26 ember (17,9%). Az 1-5 napos posztoperatív időszakban a kísérleti csoportok összes betegének elvégeztük az LPVH 5 - FU oldatot a módszerünk szerint. Megállapítottuk, hogy a zsigeri és parietális hashártya nem adhézik, emellett az I. csoportban a peritonectomia után a parietális hashártya teljes helyreállt, az elvégzett műtéti beavatkozások gyakorisága ellenére. Az I. és II. Csoport vizsgálatakor a késői posztoperatív időszakban az összes beteg sem mutatott adhesiogenesis jeleket a hasüregben. LPVH (5-FU) nélküli betegekben a peritoneális adhéziós betegség jeleit az esetek 56% -ában figyelték meg. Eredmények és vita. Így az LPVH fő daganatellenes tulajdonságain kívül az 5-FU oldat adhéziós hatása is felfedésre került és megbízhatóan igazolható. Következtetések: tehát a fő citosztatikus hatás mellett megfelelő mennyiségű 5-FU oldat intraperitoneális csepegtetése hatékony módszer a peritoneális adhéziós betegségek megelőzésére és kezelésére..

ANASTOMOSITIS ÉS STRESZ ELLENŐRZÉSE Rákos betegeknél a nyelőcsőben és a gyomor szívében végzett műtétek során fekélyek

Ragulin I. V., Skobeldin S.S., Zybin O.P., Volosova N.S., A.R. Shchegolev, E.Y. Nagornykh, A.M. Zinovkin Kursk OOD, Kursk

A nyelőcső-rákban alkalmazott csúcstechnológiás műtéti beavatkozás jelen szakaszában az anastomotikus varratok kudarcát észlelik egyes esetekben, azonban különös figyelmet kell fordítani a nyelőcső-gyomor anastomosis területének monitorozására. Az anastómák és a gyomorstressz károsodásainak etiológiája több tényező, de a fő körülmények a savas expozíció és a gyomorfal ischaemia. A gyomor nyálkahártya stresszel kapcsolatos elváltozásainak megelőzésének fő feladatai a következők: a hemodinamikai instabilitás kiküszöbölése, a mesenterikus keringés maximális biztosítása és az ischaemia elkerülése; érzéstelenítési technikák használata, amelyek biztosítják a hyporeflexia szükséges szintjét a műtét és a korai posztoperatív időszakokban; a sósav szekréció maximális farmakológiai elnyomása, amely megakadályozza a stresszfekélyek kialakulását és az anastomotikus terület vérzésének kialakulását. Ismert, hogy az epidurális érzéstelenítés (EA) korlátozza a szimpatikus idegrendszer stressz által kiváltott aktivációját a katecholaminok plazmakoncentrációjának csökkentésével. A katecholaminok koncentrációjának csökkentése és a szimpatikus blokád megakadályozza a stressz által kiváltott Celiacus véráramlás csökkenését, javítva a mikrocirkulációt az anastomotikus területen. A protonpumpa-gátlók dózisfüggő módon elnyomják a sósav szekrécióját, mind bazális (nappali, éjszakai), mind stimulált (az inger típusától függetlenül). A H + - K + - ATPáz gátlók biztosítják a klinikai és endoszkópos remisszió elérését minden savfüggő betegség esetén. 2006-2008 között. A KOO-ban 26 műtétet végeztek: 10 beteg (38,5%) műtétét nyelőcsőben, 16 beteg (61,5%) műtétét proximalis gyomorban a nyelőcső és a szívgyomor rákja miatt. A műtéti beavatkozásokat kombinált érzéstelenítés körülmények között végezték: epidurális blokk mellkasi szinten (T3 - T6), többkomponensű intravénás érzéstelenítéssel, teljes myoplegiával és mechanikus szellőzéssel kombinálva. A posztoperatív fájdalomcsillapítást az epidurális blokád és a nem narkotikus és narkotikus fájdalomcsillapítók kombinációjával hajtották végre. A korai műtét utáni időszakban 18 beteg (69,2%), az első csoport emellett konzervatív terápián ment keresztül protonpumpa-gátlókkal (PPI): omeprazol (veszteség) napi 40 mg-ig 5 napig, anasztomózisok és stresszkárosodás a gyomorcsonkján. A második csoportban, 8 beteg (30,8%), a PPI gyógyszerekkel végzett konzervatív terápiát nem végeztek. Nem volt más különbség a posztoperatív fájdalomcsillapítás és az infúzió-transzfúziós kezelés között. A PPI alkalmazásának hatékonyságát a kiválasztott csoportok mindegyikében az anastomosis dinamikus megfigyelésével értékelték az 5. napon (röntgen és endoszkópos). A jelenségek első csoportjában

nem észleltek anastomosist vagy stresszkárosodást a gyomorcsonkján. A második csoportban három anastomotikus szivárgás diagnosztizálására került sor, amelyek hosszú távú kezelést igényeltek. Következtetések. Úgy véljük, hogy a PPI-k (napi 40 mg-os veszteség) használata a korai posztoperatív időszakban a nyelőcsőben és a proximális gyomorban végzett műtétek során hatékony módszer a rákos betegek gyomorcsonkjának anastomositis és stressz sérüléseinek megelőzésére..

A VISSZATÉRTETT GÁZTRUMOK RÁDIADIAGNOSZTIKA

Saveliev I. N., Frolova I. G., Afanasyev S. G., Velichko S.A. Tomszk Onkológiai Kutatóintézete

Az onkológia egyik sürgetõ problémája mind a gyomorrák elsõdleges diagnosztizálása, mind a relapszusok idõben történõ felismerése a kezelés hatékonyságának növelése érdekében, mivel a lokoregionális zónában a radikális mûtétek utáni relapszusok a betegek 20-30% -án alakulnak ki. A visszatérő gyomorrák megismétlése széles körben elterjedt, és a műtéti beavatkozás megvalósíthatóságát már sokan nem vitatják, ezért sürgető probléma a visszatérő gyomorrák diagnosztizálásának javítása. A visszatérő gyomorrák kezelése a legösszetettebb műtéti beavatkozás, amely magas szintű műtéti technikát, kifejezett adhéziós körülmények közötti műtétet és megváltozott anatómiát igényel. Ilyen esetekben operálni kell, mivel a betegek 12-15% -a él túl. A műtéten átesett betegekben a visszaesések diagnosztizálása, különös tekintettel a modern kutatási módszerekre, még mindig nem érthető és nem fedezhető be megfelelően. Szükség van a gyomordaganat visszaesésének diagnosztizálására jelenleg alkalmazott megközelítés radikális felülvizsgálatára, különös tekintettel a sugárzási kutatási módszerekre. A tanulmány célja: megvizsgálni a sugárzás képalkotó módszereinek különféle lehetőségeit és azok komplex alkalmazását gyomorrákos visszaesések diagnosztizálásában. Kutatási módszerek. Röntgen-, ultrahang- és számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat, figyelembe véve az endoszkópos képet, az operációs eredményekkel összehasonlítva. A gyomor röntgen vizsgálatát a szokásos módszer szerint végeztük. A CT-t úgy végeztük, hogy a gyomrot szorosan megtöltöttük 2% -os vízoldható kontrasztanyaggal Somatom DRH lépés tomográfon, Somatom szenzáció-4 és Somatom érzelem-6 spirál tomográfon.A ultrahang vizsgálatot stacionárius ultrahang készülékekkel végeztük "Sono diagnost 360" (Philips ), "Logio 400 CL" (General Electric Company) konvex, lineáris és ágazati érzékelőkkel, 3,5 MHz, 5 MHz és 7,5 MHz frekvenciával. Eredmények. 25 beteget vizsgáltunk gyomorrákos visszaeséssel. A röntgenvizsgálat a legtöbb esetben kimutatta a kisülési hurok szűkületét, amelyet a bél kívülről történő megnyomása okozott, a nyirokcsomók kibővített konglomerációja révén. Ritkábban detektáltak diffúz-infiltratív növekedési mintázat visszaesését, amelyet a gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálata igazol. Bizonyos nehézségek merültek fel a gyomor hátralévő részének kis méretével, az anastomotikus zóna magas elhelyezkedésével, a mozgékonyság változásaival, az operációs technika sajátosságai miatt kialakult deformációval, az anastomosis körüli kaicikariális változásokkal és a kisülési hurok kezdeti részével („perigastroenteroanastomositis”). A CT minden esetben feltárta a daganat exogastrikus komponensét, a gyomorcsonk falának és az anastomotikus zóna infiltrációját, valamint a daganat infiltrációjának prevalenciáját, főleg üreges szerveken. Emellett a CT vizsgálat kevés információval szolgált a tumorsejtek terjedésének kimutatására a májkapszula és a hashártya mentén. A gyomor csonkja, az anastomosis és a kisülési hurok kezdeti része körül bekövetkezett változások, valamint a kimerült betegekben a gyomorcsonti körüli zsírszövet hiánya a gyulladásos folyamat miatt megakadályozta mindkét visszatérő csomópont azonosítását és a szomszédos szervekbe (máj, hasnyálmirigy, lép) történő csírázását. Az ultrahang során a gyomorcsonk fala, ahonnan a tumor kilép, egyenetlenül megvastagodott, rugalmassága nem volt megfelelő. A relapszusokkal leggyakrabban exogastricus komponenst észlelünk (az esetek 45% -ában), amelyet a gyomorcsonk falához vezettek egy korlátozott területen. A megismétlődés e változatának egyik jellemzője a gyomorfal ki nem expresszált daganatszivárgása és a nyálkahártya megfigyelésének számos megfigyelése az érintett terület felett, ami jelentősen bonyolította ezen daganatok röntgen és endoszkópos vizsgálattal történő azonosítását. A nagyfrekvenciás echográfia, amely a hasüreg hozzáférhető részeinek 7,5-11 MHz-es érzékelőkkel történő vizsgálatát foglalja magában, az esetek 35% -ában lehetővé tette további diagnosztikai információk megszerzését a subkapsuláris májáttét jelenlétéről, a májkapszula mentén történő elterjedésről, a hashártya mentén történő megoszlásáról ascites jelenlétében és a nyirokcsomók áttéteiről.... Ugyanakkor a mesentery, a nagyobb omentum és a peritoneum metasztatikus elváltozásainak megbízható diagnosztizálása lehetséges több 5 mm-nél nagyobb átmérőjű csomópont jelenlétében. Következtetések. Így a röntgen kutatási módszer az endoszkópos módszerrel kombinálva informatív a gyomorcsonk és az anastomotikus zóna relapszjának azonosításában. Az ultrahang és a CT lehetővé tette a daganat exogastrikus komponensének, a gyomorcsonk falának beszivárgásának, a nyirokgyűjtő károsodásának és áttétes szervek károsodásának diagnosztizálását..

A HELICOBACTER PYLORI INFEKCIÓ SZEREPE A KOROS posztoperatív panaszok fejlesztésében GASTRIC HORVOSOKBAL

Senchukova M.A., Melnikov O.V., Voronov D.Yu., Glukhov D.V., Tukmanbetov R.M., Suzdalev N.M., Safronov G.A. Orenburgi Állami Orvostudományi Akadémia, Orenburg Orenburg OOD, Orenburg

Cél: megvizsgálni a Helicobacter Pylori fertőzés szerepét a korai posztoperatív szövődmények kialakulásában gyomorrákos betegekben. Anyagok és metódusok. A gyomornyálkahártya fertőzésének és bakteriális szennyezettségének vizsgálata Helicobacter Pylori-val 64 radikálisan operált gyomorrákos betegnél, a HELPIL teszt segítségével (AMA, Oroszország), a Helicobacteria ureázaktivitásának meghatározása alapján. A nagyobb, 0,5 x 0,5 cm méretű darabot, amelyet a gyomorfalától 2-3 cm távolságra vettünk, szintén megvizsgáltuk. Eredmények és vita. A tanulmány nemcsak a gyomor nyálkahártyájában (GLC), hanem a nagyobb omentum készítményekben is kimutatta az ureáz aktivitást (ami utalhat a Helicobacter Pylori coccal formáinak transzlokációjára). Ugyanakkor néhány betegnél a HELPIL teszt eredménye a hűtőfolyadékban negatív, az omentumban pedig pozitív volt, és fordítva. Csak 2 betegnél volt negatív teszt eredménye, mind a gyomor nyálkahártyáján, mind az omentumban. Ezt figyelembe véve a Helicobacter Pylori-ban szenvedő betegek fertőzési aránya 96,9% volt. 12 (18,7%) beteg magas szintű szennyeződést mutatott, 26 (40,6%) beteg átlagban, 15 (23,4%) beteg alacsony szintű volt. Tünetes és gyulladásos posztoperatív szövődményeket 11 betegnél (17,2%) regisztráltak: pneumonia - 3-ban, anastomositis - 3-ban, hydrothorax - 4-ben és subphrenic abscessus - 1 betegben. A hűtőfolyadék magas fokú fertőzése esetén a szövődmények 41,7% -ban alakultak ki, a betegek átlagában - 19,2% -ában, alacsony posztoperatív szövődményekkel nem számoltak be. Következtetés. A vizsgálat feltárta a korai posztoperatív szövődmények nagyobb kockázatát azoknál a betegeknél, akiknél a hűtőfolyadék Helicobacter Pylori fertőzés magas fokú volt, ami valószínűleg összefüggésben van a gyomor nyálkahártya helyi immunitása és a test immunológiai toleranciájának csökkenésével is..

A GASTROINTESTINAL STROMÁLIS TUMOROK KEZELÉSI EREDMÉNYEI. TAPASZTALAT GVKG őket. N.N.BURDENKO (2002-2009)

Seryakov A.P., Ušakov I.I., Smolin A.V., Feofanov S.V., Feofanov V.P., Simakov A.E., Slobodin K.E. GVKG őket. N. N. Burdenko, Moszkva

A tanulmány célja: a gastrointestinalis stroma daganatok (GIST) kezelésének hatékonyságának értékelése az ESMO és az ASCO kezelés standardizált megközelítéseinek megfelelően a Burdenko Általános Kórházban. Anyag és módszerek. A GIST-betegek túlélési arányának elemzését 7 éves időszakra, 2002-2009-re végeztük. A GIST a 2002–2009-ben észlelt 43 500 onkológiai betegség kórházi esetének 0,03% -át tette ki (n = 15). 9 férfi (60%), 6 nő (40%) volt. Egy beteget diagnosztizáltak II. Stádiumban, 14 beteget - a betegség IV. Stádiumában. A betegek medián életkora 67,5 év (min - 57 év, max - 73 év). A GIST primer lokalizációja: gyomor - 64,3%, vékonybél - 33,3%, végbél - 2,4%. A tirozin-kináz C-KIT (CD 117) magas expressziója az esetek 66,7% -ában (+++), közepes - 33,3% -ban (++). A műtéti kezelést a betegek 80% -án végezték el (relaparotomia - a betegek 33,3% -ánál). Kemoterápiát (doxorubicint, dakarbazint) adtak egy betegnek hatástalannak. A célzott Glivec-terápiát a betegek 100% -ánál végezték, 400 mg / nap kezdeti dózissal szájon át. A progresszió során a Glivec dózisát a betegek 33,3% -ánál (n = 5) 800 mg / nap-ra emelték, egy betegnél napi 600 mg-ra (7,7%). A Glivec-kezelés átlagos időtartama 19,9 hónap (min - 1 hónap, legfeljebb - 71 hónap). A kezelés hatékonyságát 2009. április 30-án értékelték. Eredmények. A Glivec-kezelés hátterében a teljes remisszió 20% -át, a részleges remisszió 13,3% -át értük el. A betegség stabilizálódását a betegek 26,7% -ánál észlelték. A daganatos folyamat előrehaladása halálos kimenetelű - 40% -ban. Így a teljes objektív válasz (CR + HR + ST) 60% volt. Az átlagos túlélés 48 hónap volt (1. ábra). A mellékhatásokat (ritkán myelosuppression, hasmenés, fáradtság, izomgörcsök, periorbitalis ödémák, szemirritáció, köhögés) a gyógyszer ideiglenes leállításával, diuretikumok, glükokortikoszteroidok és más tüneti terápiás gyógyszerek kinevezésével állítottuk le. Következtetések. Jelenleg a metasztatikus és nem működőképes GIST-ek kezelésének standardizált megközelítése a Gleevec szignál-transzdukció-gátló beadása, amely blokkolja a tumorsejt tirozin-kinázát. A Glivec-kezeléssel járó alacsony toxicitás, kielégítő tolerálhatóság és hatékonyság javítja a GIST-es betegek általános túlélését. A kohort tanulmány folytatódik.

A MEGELŐSÍTŐ VIZSGÁLATOK FENNTARTÁSA ÉS MŰKÖDTETÉS

A MEGÁLLAPÍTÁSOK JELLEGZETT MEGÁLLAPÍTÁSA AZ ÉLŐ MEGTAKARÍTÁSA UTÁN

Sidorov D.V., Lozhkin M.V., Shveikin A.O. MNIOI im. P.A. Herzen, Moszkva

Cél: optimális algoritmus kidolgozása májrákos betegek preoperatív vizsgálatához a májreszekció utáni komplikációk előrejelzésére és megelőzésére. Anyagok és metódusok. A kifejlesztett algoritmus magában foglalja: általános és biokémiai vérvizsgálatokat, koagulogramot, tumormarkerek szintjét, a máj ultrahangját a port-caval rendszerek hemodinamikájának értékelésével, a mellkas és a hasüreg CT kontrasztjavítással, májszcintigráfiát, intraoperatív ultrahangot, a műtét jellemzőit (a műtét mennyiségét és időtartamát, Pringle befogadásának időtartama, vérvesztés mértéke). 2008 novemberétől a mai napig az algoritmus szerint 7 beteget vizsgáltak meg. 3 férfi (42,9%) és 4 nő (47,1%) volt. A betegek életkora 34-70 év volt (átlagéletkor - 54,9 év). 5 betegnél (71,4%) CRC metasztázis volt a májban, 2 (28,6%) a májsejt daganatban. Eredmények. A műtétet 7 vizsgált beteg közül 6-ban (85,7%) végezték el. Az egyik betegnél a májelégtelenség fokozott kockázata miatt úgy döntöttek, hogy megtagadják a műtéti kezelést, annak ellenére, hogy a műtét elvégezhető. A jobb oldali hemihepatectomiát 6 beteg közül 3-ban (50%), 1-nél (16,67%) - anatómiai SVI szegmentektómiát, atipikus SVII-reszekciót végeztek; 1-ben (16,67%) - anatómiai bisegmentektómia SV, VIII, szentmentektómia SIII; 1-nél (16,67%) anatómiai SVI szegmentum volt. Posztoperatív szövődmények 2 betegnél fordultak elő (33,34%). Az egyik betegnél ascites, egy másik betegnél átmeneti májelégtelenség alakult ki. Az preoperatív vizsgálat szerint mindkét esetben rendellenességek voltak a biokémiai vérvizsgálatban, és károsodott a máj RES funkciója. A műtét utáni intenzív terápiát a preoperatív vizsgálat feltüntetett eredményeinek figyelembevételével végezték. Az előzőekből arra következtethetünk, hogy a májrákban szenvedő betegek átfogó vizsgálata a tumorsejtek prevalenciájának és a májfunkciós tartalékok felmérésével segíthet a műtét utáni szövődmények kialakulásának előrejelzésében. A bemutatott eredmények köztes. Bátorítóak és lehetővé teszik számunkra, hogy reméljük, hogy egy további anyagkészlet lehetővé teszi a szövődmények kialakulásának egyértelmű preoperatív kritériumainak kidolgozását..

SZEMÉLYES CELL ÉS NINCSFERENCIÁLT HASZNÁLATI VÉSZ: KLINIKAI JELLEMZŐK, A KOMBINÁLT EREDMÉNYEK

ÉS MŰSZAKI KEZELÉS

Skoropad V.Yu., Berdov B.A., Titova L.N., Loktionova O.V., Fomin S.D..

Jelentős gyűrűs sejtes (RCC) és differenciálatlan (HP) gyomorrákos betegek klinikai tulajdonságainak tanulmányozása és kezelési eredményeinek javítása. Bemutatjuk a 327 beteg RCC-vel és HP-vel történő kezelésének tapasztalatait; 200 beteg részesült intenzív preoperatív sugárterápián az SDS 20-27 Gy, 127 - sebészeti kezelésen. A radikálisan operált betegek körében az RCC és a HP aránya folyamatosan növekszik, 1996-2004-ben 10 és 22% (32%) volt. Ezek a morfológiai változatok gyakoribbak voltak a nők és a fiatalabb emberek körében. Az infiltráló daganatok domináltak, teljes (19%) és körkörös (29%) gyomorbetegséggel. Ennek a két morfológiai változatnak azonban szignifikáns különbségei voltak. Így az RCC-ben a HP-vel összehasonlítva a korai (pT1) gyomorrákban szenvedő betegek száma szignifikánsan magasabb volt (22 és 8%), míg a pT4 kevesebb (3 és 7%). Az öt és tíz éves túlélési arány az RCC kombinált kezelése után 54 és 45%, a műtéti kezelés pedig 35 és 26% volt (p = 0,005). A HP-ben szenvedő betegekben hasonló mutatók 57, illetve 42%, illetve 23 és 14% voltak (p = 0,03). Amikor az RCC-vel és a HP-vel szenvedő betegeket egy csoportba egyesítettük, és kizártuk a korai és a 4. stádiumú rákot, az ötéves túlélési arány szintén statisztikailag szignifikánsan magasabb volt a kombinált kezelés után (46% és 24%, p = 0,002). A relapszusok szerkezetében peritoneális carcinomatosis volt uralkodó (78-84%), és nagyon gyakran a serozus membrán csírázásának hiányában (pT2) alakult ki. A helyi relapszus kétszer olyan gyakori volt az RCC-ben, mint a HP-ban, és az esetek túlnyomó többségében szubtotális gastrektómia után. A hematogén metasztázisok sokkal ritkábban fejlődtek ki RCC-ben szenvedő betegekben (a relapszusok szerkezetében 1/3), mint az RCC-ben szenvedő betegeknél (50%). Az RCC és a HP kombinált kezelése a preoperatív sugárterápiával statisztikailag szignifikáns előnyt jelent a műtéthez képest. Az RCC-ben szenvedő betegek műtéti mennyiségének megválasztásának módszerétől függetlenül a daganat méretétől és helyétől gastrektómia (a korai rák kivételével) van. Az RCC és a HP progressziójának fő útja a peritoneális carcinomatosis, azonban a HP-t a hematogén metasztázisok nagyon gyakori kialakulása is jellemzi..

HER-2 / NEU GÉNEK KIFEJEZÉSE HATÁSKORÚ HATÁSBAN: ÚJ PROGNOSZTIKAI HATÓ?

Skoropad V.Y., Gorban N.A., Sevankaev A.V., Mihhailova G.F., Berdov B.A..

Célja. A c-erbB-2 (Her-2 / neu) expressziójának prognosztikai jelentőségének felmérése olyan betegekben, akiknél gyomordaganat radikális műtét alatt állnak. Anyag és módszerek. 34 gyomordaganatban szenvedő betegnél, akiket radikálisan műtéten végeztek az MRSC RAMS-en 2001 és 2007 között, a műtéti és biopsziás anyag retrospektív vizsgálatát végezték immunhisztokémiai és FISH módszerekkel. A betegség későbbi klinikai lefolyásától függően a betegeket két csoportra osztottuk: 1-15 csoportba tartozó betegek, akiknél a betegség relapszusának kialakulását regisztrálták, és 2-16 csoportba tartozó betegek, akiknek nem volt relapszus jele. Az immunhisztokémiai vizsgálatot a DAKO-tól származó antitestekkel szokásos módszer szerint végeztük, a FISH módszernél a PathVysion HER-2 kit (Vysis) segítségével határoztuk meg a HER-2 / neu gén amplifikációját tumorsejtekben. Eredmények: 15 betegből 6-ban (40%), regisztrált relapszus esetén az oncoprotein c-erbB-2 (Her2 / neu) expresszióját detektáltuk. Egy esetben a c-erbB-2 (Her2 / neu) expresszióját +3-ra, 4 esetben +2-re, egy esetben +1-re becsülték. A FISH vizsgálatot 4 esetben végezték el, +2 és +1 besorolással. A c-erbB-2 (Her2 / neu) +2 gén expressziójával minden esetben kimutatták ennek a génnek a amplifikációját, a c-erbB-2 (Her2 / neu) +1 gén expressziója esetén a 17. kromoszóma hiperplódiáját találták: a sejtek 90% -a származott A kromoszóma 4–14 példánya, ami szintén növeli a Her2 / neu gén mennyiségét. A csoportból a 16 olyan beteg közül egyikét sem találták, akiknél nem volt ezen gén expresszió visszaesése, (a különbség a rossz prognóziscsoporttal statisztikailag szignifikáns volt, p = 0,007). Következtetések. Vizsgálatunk előzetes eredményei azt mutatják, hogy a c-erbB-2 (Her2 / neu) gén expressziója gyomorrákos betegekben fontos tényező lehet a rossz előrejelzésnél.

GASTROINTESTINAL STROMÁLIS TUMOROK: A RADIÁLÁS DIAGNOSZTIKA ELVEI

Stepanova, Y. A., Kochatkov A. V., Kriger A. G., Karmazanovsky G. G., Fedorov A. V. Sebészeti Intézet. Hűtve Vishnevsky, Moszkva

Bevezetés. A gastrointestinalis stroma daganatok (GIST) a gastrointestinalis traktus mezenchimális daganatait képezik, amelyek orsó alakú vagy epithelioid sejtekből állnak, amelyek nem tartalmaznak izom- vagy Schwann sejtmarkereket, és pozitívak a c-kit protein (CD-117) szempontjából. Anyagok és metódusok. A vizsgálatot és a műtéti kezelést 18 GIST-es betegnél végezték, átlagos életkoruk 56,8 ± 12,8 év volt. A vizsgálatot a férfiak uralták - 72,2%. A betegek vizsgálata magában foglalta a röntgen vizsgálatot, az ultrahang vizsgálatot (ultrahang); spirál komputertomográfia (SCT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) bolus kontrasztjavítással. Minden beteget műtéten végeztünk, és a daganatokat morfológiailag igazoltuk. Eredmények. 9 esetben a daganatok a gyomorban, 7 esetben a duodenumban és 2 esetben a vékonybélben fordultak elő. A formációk méretei 20 mm-től 175 mm-ig változtak. A röntgenvizsgálat során a GIST meghatározása szabálytalan vagy kerek alakú "kitöltési hiba", tiszta, egyenletes kontúrral, főleg exofitikus növekedéssel. Ultrahang alkalmazásával a GIST parietálisként definiálódik, amely kihúzódik a szerv lumenébe vagy lokalizálódik a szerv kivetítésében (jelentős méretekkel), homályos sima kontúrokkal, csökkentett echogenitással, meglehetősen egyenletes formációval. 50 mm-nél nagyobb léziók esetén egy lekerekített hibát láttak el, amelynek csökkent echogenitása volt a sérülés többi struktúrájához képest. A méret növekedésével a formáció szerkezete heterogénebbé válik. Nincs adat a véráramlás jelenlétéről az oktatás szerkezetében. Az SKT-vel a GIST meghatározása egy tiszta hullámos kontúrú szerv üregének vagy vetületének térbeli kialakulása. A kis képződmények homogénebb szerkezetűek voltak, a nagy képződmények heterogének voltak, egyenetlen alakú, szabálytalan alakú középső zónával és megnövekedett sűrűséggel a periférián. A kontraszt során a kontrasztanyag egyenetlen felhalmozódását figyelték meg, főleg az artériában, kisebb mértékben a vizsgálat vénás szakaszában. A T1-súlyozott képen végzett MRI-ben a GIST szilárd részét hypo- vagy isointenzív MR-jel jellemzi, T2-vel súlyozott képen - hiperintenzív MR-jel, amelyet kontrasztanyag bevezetése javít. A tumortól való vérzést egyértelműbben azonosítják az MRI-n, és mind az alacsony, mind a magas jelintenzitással megjelennek a T1 és T2 súlyozott képeken. A nyirokcsomók érintettségét semmilyen esetben nem észlelték. 2 esetben a folyamat előrehaladását a máj áttétes elváltozásainak formájában - 1-ben, májban és peritoneumban - 1-ben diagnosztizálták. Következtetés. Ha GIST gyanúja merül fel, tanácsos a vizsgálatot röntgenvizsgálattal kezdeni. Az oktatás természetének és témáinak tisztázása érdekében a bolt kontrasztjavító SCT-t végezzen, ultrahanggal vagy MRI-vel kombinálva. A sugárzási kutatási módszerek lehetővé teszik a beteg műtét utáni állapotának dinamikus nyomon követését és az áttétes léziók gyógyszeres kezelésének értékelését.

A MŰKÖDTETT GÁZTRUMOK RÉSZES KEZELÉSÉNEK MÓDOSÍTÁSÁNAK VIZSGÁLATA, MÉG AZ ENDOLIMFÁTISZTIKAI ÉS RENDSZERES KEMOTERAPIÁT

Terentyev I.G. ”, Gamayunov S.V. ”, V. Slugarev 2, Denisenko A.N. 2

1. Nyizsnyij Novgorodi Állami Orvostudományi Akadémia, Nyizsnyij Novgorod

2. Nyizsnyij Novgorod OOD, Nyizsnyij Novgorod

A tanulmány célja. A gyomorrák komplex kezelésére javasolt módszer biztonságosságának és tolerálhatóságának tanulmányozása a korai műtét utáni időszakban. Anyagok és metódusok. Ez a tanulmány 96, 33 és 77 év közötti beteg klinikai megfigyelésein alapult, akiknek morfológiailag igazolt diagnosztikája volt a gyomorrákban. Ezek közül 39 beteg a korai posztoperatív időszakban endolimfás polikemoterápiás kezelést kapott (két injekció az 100 mg etopozid sémája szerint, 750 mg fluorouracil, 3,0 g ceftriaxon) és 6 szisztémás kemoterápiás kezelés az ELF séma szerint, a többi csak műtéti kezelést kapott. A csoportok a fő mutatók szempontjából összehasonlíthatók voltak. Eredmények. Az endolimfás PCT lokális szövődményeit a lymphangitis, limfostasis, extravasatio és a nyálkahártya-repedés megnyilvánulásai képviselik. A helyi szövődmények 17% -ot tettek ki, és nem befolyásolták a műtét utáni időszak lefolyását. Szisztémás toxicitást a gyógyszerek endolimfás beadásakor a betegek 15% -ánál figyelték meg, anélkül, hogy a III-IV. Az endolimfás polychemoterápia a korai posztoperatív időszakban nem növeli a posztoperatív szövődmények gyakoriságát és súlyosságát. Szisztémás toxicitás III-IV. az intravénás PCT során 8% volt (5% 2/39 eset - hematológiai toxicitás, beleértve 1 esetet lázas neutropenia esetén, 3% 1/39 esetet - gastrointestinalis toxicitás). Általában a betegek 90% -a (36/40 eset) fejezte be a tervezett kezelést. A negyvenből két beteg közül (5%) korábban kimaradtak a komplex kezeléshez nem kapcsolódó okok miatt (a betegség progressziója miatt bekövetkező halál és a tapadó bél obstrukciója). Csak a betegek 5% -a (2/40 eset) nem tudta befejezni a kezelést komplikációk (egy halálos lázas neutropenia miatt) vagy technikai nehézségek miatt (egy beteg nem volt képes endolimfás gyógyszereket adni a nyirokágy anatómiai szerkezetének sajátosságai miatt). Következtetések. Az endolimfoterápiát a kezelés operatív komponense után már korán el lehet kezdeni, amely nem növeli a műtét utáni szövődmények gyakoriságát és súlyosságát, és nem befolyásolja hátrányosan a posztoperatív időszak menetét. A komplex kezelés kifejlesztett módszerét a biztonság és a jó tolerancia jellemzi..

ROBOT-SÚLYOZOTT BEAVATKOZÁSOK AZ ABDOMINÁLIS ÜLÉS ÉS A SZABÁLYOZOTT TÉR ELŐNYEI

Fedorov A.V., Kriger A.G., Berelavichus S.V., Efanov M.G., Shishin K.V. Sebészeti Intézet. Hűtve Vishnevsky, Moszkva

A robotműtét a műtét új és ígéretes területe. A tanulmány célja a robotizált beavatkozások taktikájának és lehetőségeinek meghatározása a hasi és retroperitoneális szervek jóindulatú daganatainak betegeiben. Anyagok és metódusok. 2009 márciusa óta a Sebészeti Intézetben. Hűtve Vishnevsky, a műtéti beavatkozásokat a Da Vinci robotsebészeti komplex segítségével hajtják végre. Egy hónapon belül 5 robot-asszociált beavatkozást hajtottak végre 5 betegnél. Minden beteg 38-69 éves nő. Három betegnél műtétet hajtottak végre a máj óriás nem parazita cisztáira, és két vagy három májszegmens atipikus rezekciójának mértékével. Egy betegnél a lép alsó pólusát nem parazita ciszta kimutatására végeztük. A bal oldali retroperitoneális tér limfangiómájával rendelkező betegnél, a mellékvesék bevonásával, daganat eltávolítása és adrenalektómiája történt. Eredmények. A műtéti beavatkozások időtartama 5 és 1,5 óra között változott. A Da Vinci komplexum irányításának megragadásának szakaszában az idő jelentős részét a manipulátorok telepítésére fordítják. A műtét után nem voltak komplikációk. A betegeket a műtét után 3–7 nappal hazavitték. A megfelelő és kényelmes működés érdekében a robotizált rendszeren a műtét előtti szakaszban pontosan meg kell határozni a műtéti területet egy vetülettel a has alsó falára. Ez a számítógépes tomográfia és az ultrahang adatok alapos elemzésével érhető el. Következtetés. A robot által támogatott műtétek fő előnyei a műtéti beavatkozás nagy pontossága és alacsony invazivitása, az a képesség, hogy kis anatómiai terekben dolgozzon a nagy erek közvetlen közelében.

PALLIATÍV ENDOPROSZETIKAI NEM VÁLTOZHATÓ

HELYI MÓDOSÍTOTT ÖSSZOPÁLIS RÉSZ

Khairutdinov R.V., Krotov N.F., Rasulov A.E., Imamov O. Republican ONC, Taskent

A vizsgálat célja az volt, hogy meghatározza az enterális táplálkozás helyreállításának kritériumait súlyos diszfágia esetén lokálisan előrehaladott nyelőcső-rákban szenvedő betegek esetében. Anyagok és metódusok. 150 megfigyelés alatt volt lokálisan előrehaladott nyelőcső-rákos beteg. Férfiak - 80 és nők - 70. III. Szakasz - 70 és 1 U - 80 beteg. 7 betegnél tracheo- vagy bronchoesophagealis fistulák voltak. Az endoprotetizálást a protézis andegrad-elhelyezési módszereivel hajtottuk végre egyidejű bougienage-sel. Ehhez egy speciális, saját fejlesztésű, egy bougie eszközt használtunk, amely növekvő sorrendben (12.-től 24.-ig) rögzített gyomorcsövek töredékeiből áll. Az eszköz közeli részén egy szilikongumiból készült tolóerőt rögzítenek, amely az endoprotezis aljzat belső felületén nyugszik, és megakadályozza annak orális irányú elmozdulását az artroplasztika során. A középső felső laparotomia 4-6 cm hosszú. A proximális gyomor - gastrotomia - bekerül a sebbe. Eszophagoszkóp segítségével vékony katétert juttatunk a gyomorba, amelynek orális végéhez rögzítjük az endoproteeszéssel ellátott bougie végét. A nyelőcső felé mutatva a sebész lassan, erőltetés nélkül hajtja végre a vezető katéter farok végét. A gyomorbél sebében a sebész megragadja a dögös disztális szakaszának végét és folytatja a vontatást, amíg éles ellenállást nem érez. Ez azt jelenti, hogy a protézis szája a daganat szűkített része felett helyezkedik el. Kutatási eredmények. A nyelőcső endoprotetizálását 90 betegnél, gasztroetómiát 40 betegnél végeztük. A műtét utáni mortalitás a nyelőcső endoprotezálása után 3,8%, gasztro-stómia után - 3,6%. Az artroplasztika utáni medián túlélés 8,2 hónap, Kornovsky szerint az átlagos „életminőség” 70,5%. Gastrosztómia után - 9,2 hónap és 45%. Következtetés. A nyelőcső endoprotezálása megfelelően helyreállítja az enterális táplálkozást a nyelőcső rákos stenosisában szenvedő betegekben, biztosítva a betegek jó életminőségét a műtét utáni első hónapokban. Ezért előnyben részesítjük a nyelőcső endoprotetizálását, amely alacsony traumás beavatkozás és jó "életminőséget" biztosít a tumor nyelőcső fistulas betegeknél..

25 ÉV TAPASZTALAT A PANCREATOBILIÁRIS RÉK KEZELÉSÉNEK

Kharchenko V.P., Lyutfaliev T.A., Chkhikvadze V.D., Khmelevsky E.V., Kunda M.A., Zapirov G.M..

A vizsgálat célja: pancreatobiliaris rákban szenvedő betegek diagnosztizálásának és kezelésének optimalizálása. Anyagok és kutatási módszerek. 317 megfigyelés elemzése: 169 hasnyálmirigy- és Vater-papilla rákos beteg, 148 - extrahepatikus epevezeték daganata. Felvételkor minden betegnél volt sárgaság szindróma, májelégtelenség tüneteivel. Az obstruktív sárgaság megszüntetésére 272 betegnél perkután és endoszkópos dekompressziós beavatkozásokat végeztek, 45 betegnél biliodigestive anastomózist végeztek. Az endobiliáris dekompressziós intervenciók használata biztosította a kolesztazis hatékony kiküszöbölését, minimális kockázatot jelentve a májelégtelenséghez kapcsolódó szövődmények és halálesetek esetén. A diagnózis morfológiai megerősítését minden betegnél megkapták az epe, perkután biopszia, endocholedochealis biopszia és duodenobiopsia citológiai vizsgálata alapján. A betegség I. stádiumát a 40-ben, a II-106-ban, a III-138-ban és a IV-33-ban észlelték. 72 betegnél kombinált kezelést, sugárkezelést - 129 és kemoradiációt - 70. A kombinált kezelés első szakaszában radikális műtéti beavatkozásokat végeztek: gastropancreatoduodenális rezekció - 56, a Vater papilla transzdudenális reszekciója - 12, extrahepatikus epevezetékek rezekciója - 4. Radikális műtétek után nem halálos kimenetelű. Ez volt. A kombinált kezelés második szakaszában a posztoperatív sugárterápiát a mezők egymás utáni összehúzódásának módszerével végezték. A gyógyszeres kezelést sugárterápiával kombinálva 2 séma szerint hajtottuk végre: adreomycin + 5-fluorouracil + ciklofoszfamid vagy monochemoterápia gemzarral. Eredmények. Az 5 éves túlélési arány a hasnyálmirigy fejrák kombinált kezelése után -20,0% + 10,3; a Vater papilla rákjában - 28,6% + 8,5 és az extrahepatikus epevezetékben - 23,5% + 10,3. A betegek átlagos várható élettartama és 5 éves túlélési aránya sugárterápia után: 21+ 6,3 hónap volt. és 2,5% + 1,3, kemoterápiás kezelés után - 18,4 + 7,1 hónap. és 3,2% + 1,6. Az obstruktív sárgaság első stádiumában történő oldódása radikális műtéti kezelést tesz lehetővé pancreatobiliaris rákban szenvedő betegek halálos szövődmények nélkül. A kombinált, sugárterápiás és komplex módszer javítja a kezelés hosszú távú eredményeit.

A BETEGSÉGEK KEZELÉSE 70 ÉVETT TÖRTÉNT RÉSZVEGELŐN

Kharchenko V.P., Chkhikvadze V.D., Sdvizhkov A.M..

A kutatás célja: a radikális műtéti lehetőségek kibővítése idős és szenilis betegekben gyomorrákban. Anyagok és kutatási módszerek. A műtéti kezelés eredményeinek elemzése 435 70 éves vagy annál idősebb gyomorrákos betegnél, akik 1991 és 2004 között a Moszkvai DZ Onkológiai Klinikai Klinikájában, 1991 és 2007 között pedig az Oroszországi Röntgen Radiológiai Tudományos Központban voltak. Ezek közül 116 (26,7%) beteg volt idős, 75 évesnél idősebb. A betegség I-II. Stádiuma 211 betegnél (48,5%), III-ban - 98-ban (22,5%) és IV-ben - 126-ban (29,0%) volt jelen. Az egyidejű betegségeket a betegek 90,8% -ánál figyelték meg, köztük 2 vagy több egyidejű betegség - 32,9% -nál, 3-as vagy annál több - 11,5% -ánál. A 435 műtött beteg közül 308-ban (70,8%) végeztek radikális műtéti kezelést, palliatív és tüneti kezelést - 83-ban, a fennmaradó 44-ben - kipróbálták laparotomiával. A leggyakrabban elvégzett disztális szubtotális gastrektómiát 189 betegnél végezték el (61,4%). A fennmaradó 116 betegnél (37,7%) olyan komplex műtétet végeztek, mint a gastrektómia, a proximalis subtotal reszekció és a gyomorcsonk extirpációja. Sőt, 34 esetben (11,0%) - n / 3 nyelőcső rezekciójával toraco-laparotomy hozzáféréssel. Eredmények. Radikális műtétek után a posztoperatív szövődmények és mortalitás gyakorisága 16,2% ± 2,1 és 3,9% ± 1,1, palliatív, tüneti és kísérleti műtét után - 12,6% ± 2,9 és 7,9% ± 2, 4. A nem radikális műtét utáni halandóságot főleg a daganatosodás okozta. A műtét utáni időszak lefolyását a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, ürülési endokrin és koagulációs rendszerek egyidejű betegségei, a gyomorrák szövődményeinek jelenléte és a műtéti kezelés nagysága befolyásolta. A kezelés hosszú távú eredményeit befolyásolta a gyomorbetegségek lokalizációja és mértéke. A betegekben a legjelentősebb prognosztikai tényező az áttétek jelenléte a regionális nyirokcsomókban: nyirokcsomókban áttétek nélküli betegekben (N0) az ötéves túlélési arány 60,3% + 5,2, N1 -17,6% + 10,3 és N2 5,2% 5,0. Így, figyelembe véve a kezelés azonnali és hosszú távú eredményeit, a naptári életkor nem jelenti a 70 éves vagy annál idősebb gyomorrákos betegek műtéti kezelésének ellenjavallatát..

ESPHAGOGASTREEKTÓMIAI TAPASZTALATUNK GASTROESOPHAGEAL RÉSZBEN

Chernyavsky A.A., Lavrov N.A. Nyizsnyij Novgorodi Állami Orvostudományi Akadémia, Nyizsnyij Novgorod

Cél: összegezni az oesophagogastrektómia (EGE) alkalmazásának tapasztalatait gastroesophagealis rákban. Anyag és módszerek. 27 EGE-t végeztünk: 25 transzhiatális (TX), a vastagbél (22) vagy a vékonybél (3) nyelőcsőjének egyidejű plasztikai műtétével és 2 részösszeggel (anastomosis az azygosén keresztül) a vastagbél plasztikai műtétével. 13 betegnél a tumor beszivárgása a nyelőcső supraphrenikus szegmensébe, 14 esetben a retropericardialis szegmensbe terjedt. 18 betegnek volt a gyomor helyi proximalis léziója, a közeli proximalis - 7, összesen - 2. A betegek életkora 40-70 év között volt. A hasi nyirokcsomó disszekciója (LD) térfogata: D1 - 2, D2 - 5, D2.5 (a hepatoduodenális ligamentum körkörös feldolgozásával és kolecisztektómiával) - 8, D3 - 12. A speciális műszerek használata a TX hozzáféréshez lehetővé tette a teljes LD-t a trachea bifurkációjáig.... 10 esetben az EGE-t hemipancreatectomia-val kombinálták. A vastagbél graft változatai: a jobb oldal egy darab ileummal - 3, a bal fele antiperisztaltikus helyzetben - 18, a keresztirányú vastagbél izoperisztaltikus helyzetben - 6. Eredmények. Az LN metasztázisokat a betegek 88,9% -ánál találták meg. A diafragma szintje felett az esetek 14,8% -ában fordultak elő, de csak egy esetben a bifurcational LN sérülését figyelték meg. A pancreatolienalis kolektor LN-jében a betegek 22,2% -ánál fordultak elő áttétek. A kórházi halálozás 14,8% volt. Minden haláleset (4) túlsúlyos betegekben történt. A halál okai: PE - 1, colo-coloanastomosis kudarc - 1, a graft ileocecalis szegmensének nekrózisa - 2. Az utolsó szövődmény az ileocecal szög torzulásának az oka, hogy az átültetett graft "ágyában" elhelyezkedő graft érrendszere körül; ezt a fajta műanyagot akaratlanul használták a vastagbél más részeinek rossz vérellátása miatt. Az ötéves túlélési arány mindössze 11% volt, ezt a betegség IIIB-IVlym stádiumának prevalenciája magyarázza. A legjobb funkcionális eredményeket izoperisztaltikus nyelőcsőplasztikában szenvedő betegekben értük el. Az antiperisztaltikus koloplasztika rekonstrukciójának legjobb módja a graft összekapcsolása a vékonybél Roux-szel mobilizált szegmensével. Következtetés. A gyomor-nyelőcső rák ritka metasztázisai a mediastinum középső és felső részének LN-jében, elfogadható halálozási arányokkal lehetővé teszik a TC EGE alternatívájának tekintését a hagyományos intrapleurális műtétek alternatívájaként.

A has pszeudomyxoma: a cytoreduktív műtét lehetőségei

INTRAPERITONEÁLIS FOTODINAMIKUS TERAPÍCIÓKAL KÖZÖTT

Chissov V. I., Sokolov V. V., Filonenko E. G., Butenko A. V., Vashakmadze L. A., Sidorov D. V., Grishin N. A., Lozhkin M. V., Shlyakov S. L., Petrov L.O. MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva

A hashártya pseudomyxoma (PB) ritka patológia, melyet a myxomatous tömegek és implantátumok fokozatos felhalmozódása a hasüregben jellemez. A PB fő forrásai a függelék nyálkahártya daganata és a petefészek. Anyagok és metódusok. Elemeztük 10 PB-ben szenvedő beteg kezelésének közvetlen és hosszú távú eredményeit. A vizsgálati csoport 5 férfiből és 5 nőből állt. A betegek átlagéletkora 51,4 ± 10,5 év volt (25-től 72-ig). A függelékben az elsődleges fókuszt 5-ben (50%), petefészekben - 3-ban (30%) fedezték fel. A függelék és a petefészek nyálkahártya kombinációját 2 (20%) betegnél diagnosztizálták. Nyolc betegnél diagnosztizáltak fluoreszcens laparoszkópiát a tisztázó diagnózis keretében. A diszeminált adenomucinosist 7 betegnél (70%), peritoneális nyálkahártya karcinomatózist 3 (30%) betegnél diagnosztizálták. Az átlagos PCI-érték 17,6 ± 9,8 (4-35). Két betegnél a carcinomatózis forrása a függelék mucinous cystadenocarcinoma volt, 1 betegnél - petefészek peremfájás mucinous cystadenoma-ja. A műtét mind a 10 betegnél magában foglalta a szubtotális parietális peritonektómiát, az apendektómiát, a nagyobb omentum extirpációját és az intraoperatív intraperitoneális PDT-t. A jobb oldali hemicolektómiát két, a függelék cisztadenokarcinómájával rendelkező betegnél végeztük. Kilenc beteg kezelésében vizsgálták a hosszú távú eredményeket, a medián követés 17 hónap volt (9 és 40 között). Eredmények. A cytoredukció teljességét CC0-ban értékelték 2 (20%) betegnél, CC1 - 4-ben (40%), CC2 - 3-ban (30%), CC3 - 1-ben (10%). A PDT-vel kapcsolatos szövődményeket egyetlen betegnél sem regisztrálták. Nem volt műtéti halál. Szisztémás kemoterápiát javasoltak két vermiform mellékrákos betegnek (FOLFOX4) és egy határ menti nyálkahártya-daganatos betegnek (taxánok + karboplatin). Mind a 9 nyomon követett beteg életben van, közülük 6 (66,7%) - a folyamat előrehaladásának jele nélkül. A CC2-cytoreduction után 2 betegnél (22,2%) diagnosztizálták a betegség visszaesését, mindkettőn ismételt műtétet végeztek (fluoreszcens laparoscopia és laparoscopic PDT; ismételt cytoreduction és PDT). A CC3 cytoreduction után egy határ menti petefészek daganat peritoneális terjedésében részleges választ mutattak a polychemoterápiára. Következtetés. Tapasztalataink alapján reménykedhetünk abban, hogy a fotodinamikai módszerek kombinációja cytoreduktív beavatkozásokkal javítja a hashártya pszeudomyxómájú betegek kezelésének eredményét..

A DIAGNOSTIKAI KÉRDÉSRE ÉS A GASTROINTESTINÁLIS STROMÁLIS TUMOROKKAL KAPCSOLATOS BETEGEK KEZELÉSE

Chirkov R. N., Rumyantseva I. K., Blokhin V. N., Babayan K. V., Arestov N. A., Saidullaeva A. F., Dorokhov S. V. Tverskaya Állami Orvostudományi Akadémia, Tver Tverskoy OOD, Tver

A gasztrointesztinális traktus (GIT) sztrómadaganatok diagnosztizálása, ellenőrzése és kezelése a modern onkológia rosszul megértett problémái. Cél: a gasztrointesztinális stroma daganatok diagnosztizálásának és kezelésének, valamint a stroma daganatok prevalenciájának tanulmányozása a Tver régióban. Anyagok és metódusok. Klinikai felügyelet alatt 9 beteg volt gastrointestinalis stroma daganattal: 6 nő, 3 férfi. 8 esetben diagnosztizálták a gyomor-bél traktus daganatait, egy esetben akut cholecystitist. A stroma daganatok diagnosztizálása összetett volt. Tehát a preoperatív stádiumban az alábbiakat alkalmazták: 6 betegben a hasi szervek ultrahangja, 5 betegben a FEGDS, 4 betegben a gyomor röntgenkontraszt vizsgálata, MRI, szigmoidoszkópia, CT 3 esetben, FCS, máj angiográfia 2 betegnél, video laparoszkópia 1, laparocentesis - 1-ben, fistulográfia - 1-ben és irigiszkópia - 1-ben. Nyolc ember műtétét végezték el, egy beteget sürgősen operáltak emésztőrendszeri vérzés miatt. Az összes készítményt szövettani és immunhisztokémiai vizsgálatoknak vetettük alá. Genetikai elemzést 2 betegnél végeztünk. Ezt követően minden beteg bioterápiában részesült egy célzott gyógyszerrel (glivec). Eredmények és vita. 8 beteg panaszkodott hasi fájdalomra, vér hányására, gyomornedv hányására, melenára, vérszegénységre. A gastrointestinalis stroma daganat preoperatív diagnosztizálását 1 esetben végeztük el. A stróma daganatok alábbi lokalizációit diagnosztizálták: gyomor, vékonybél, rektovaginális septum, extraorganikus daganatok: az ízületi bursában a gyomor kisebb görbületében és a vékonybél mesenteriumjában. A gastrointestinalis stroma daganatok alábbi intraoperatív tulajdonságait figyelték meg: a daganatok lágy-elasztikus konzisztenciája, jól meghatározott pszeudockapsula és a nekrózis területei. Az egyik beteg ellenállt a célzott gyógyszerrel (glivec) történő bioterápiával szemben még az adag 800 mg-ra történő növelése után. Következtetések: A gastrointestinalis stroma daganatok nagyon ritka rosszindulatú daganatok a gastrointestinalis traktusban. Amikor egy lágyszöveti daganat a gyomor-bél traktusban kialakult

Az ál-kapszula és a nekrózis területei szükségessé teszik a sebész éberségét a stroma daganatokkal szemben, ami radikális (kombinált) vagy cytoreduktív beavatkozást igényel. A GIST diagnosztizálása csak immunhisztokémiai vizsgálatok és genetikai elemzés alapján végezhető el. A stromális daganat diagnosztizálásakor a gyomor-bél traktus célzott terápiát igényel. Lokális formában megfigyelés lehetséges, míg áttétes formában az Imatinib-mezilát gyógyszer beadása javasolt..

Fluoreszcens LAPAROSCOPIC DIAGNOSTIKA

AZ ABDOMINÁLIS ÜRÉS METASZTÁSA

Yarema I.V. 1, Polsachev V.I. 1, Samokhin A. Ya 2., Slovohodov E.K. 2

2. Moszkvai 40. városi klinikai kórház

A laparoszkópia és a hasi szervek intraoperatív felülvizsgálatának vizsgálata során az esetek 25–26% -ában találtak metasztatikus elváltozásokat, és egyes boncolási adatok szerint a több áttét 70,8% -on volt kimutatható. A munka célja: a laparoszkópia lehetőségeinek bővítése fluoreszcens technikával, alaszens (5-aminolevuinsav-hidroklorid) alkalmazásával, 20 mg / kg vizes oldat dózisban, szájon át, 2–4 órával a vizsgálat előtt. A fluoreszcenciát 420 nm fénnyel gerjesztettük. 29 beteg fluoreszcens laparoszkópiája ezen kívül 110 kisméretű fluoreszkáló fókuszt mutatott ki, a normál fény mellett a parietális vagy a zsigeri hashártya látható változása nélkül. Ha rendes megvilágítás mellett ezek a szemrevételezés szempontjából jelentős méretű áttétek voltak, akkor a fluoreszcencia fényében nagyrészt nem voltak jellegzetes megjelenésűek, színükben nem különböztek a környező szövetektől, és rendszerint sokkal kisebbek voltak. Ezek elsősorban rendkívül kicsi köles vagy csillag áttétek voltak (110-ből 54-ből 1 mm átmérőjűek voltak). Stelátszerkezetű metasztázisokat vontak be a máj parenchymájába, amikor azok szubkapsulárisan vagy a bél vagy a gyomor szérosa alatt helyezkedtek el, ami nem tette lehetővé, hogy normál megvilágítás mellett megnézhessék őket. A fluoreszcencia kontrasztja elérte az érték három-négyszeresét, ami lehetővé tette annak vizuális megfigyelését egyértelműen, további elektro-optikai eszközök használata nélkül. A megfigyelt fluoreszcencia 110 eset közül 5 vizsgálat téves pozitív eredményeket adott. Ezekben az esetekben feltételezhető (az Alasens felhalmozódási mechanizmusa alapján), hogy a biopsziát nem egyértelműen, a fluoreszcencia helyének közelében vették fel. Nem adtak téves negatív eredményeket, figyelembe véve a radikálisan operált betegek megfigyeléseit több éven át. Így a módszer hibája 1,6%, és a szövettani eredmények egybeesése a fluoreszcencia analízissel 98,4%. Vagyis beszélhetünk a fluoreszcens diagnosztikai módszerről, mint "optikai biopsziáról".