Mi a méh endometriumjának ablációja és hogyan történik a műtét??

Az endometrium ablációja a méh nyálkahártyájának különféle módszerekkel történő eltávolítását szolgáló műtéti eljárás. A modern élet dinamizmusa hatalmas felelősségi kört ró a nőkre, ugyanakkor a törékeny női test túlzott terheknek van kitéve fizikai, érzelmi és pszichológiai tényezők által, amelyeket a rossz minőségű táplálkozás és a kedvezőtlen környezetnek való kitettség bonyolít. A női reproduktív rendszer nem mindig képes ellenállni a káros feltételeknek, és egyre inkább hibásan működik. Egyre több nő van menstruációs rendellenességekkel, belső nemi szervek betegségeivel, és a hosszabb, súlyos menstruáció, néha vérrögök formájában, válnak a nőgyógyászok fő problémájává..

Az alkalmazott hormon terápiás kezelési módszerek és a méh üregének gyógyítása nem mindig segít megszabadulni a problémáktól, a menstruációs ciklust nehéz helyreállítani, és a vérzés annyira bőségesvé válik, hogy veszélyezteti az életet. A helyzet enyhítése érdekében alternatív irányt hoztak létre a küretag és a hormonhasználat elkerülése érdekében - endometrium abláció.

Az eljárás okai

A hormonális paraméterek hatására a méh nyálkahártyájában változások történnek a teljes havi ciklus során, ennek utolsó részét a nyálkahártya megvastagodása jellemzi, megnövekedett véráramlás és a mirigyek fokozott aktivitása mellett. A vérben az ösztrogén és a progeszteron szintje megemelkedik. Ezek a folyamatok előkészítik az endometriumot a kész tojás befogadására. Olyan helyzetekben, amikor ez nem történik meg, a nyálkahártya elutasul, és menstruációval jár. Ha a menstruáció alatt a vérzés nagyon bonyolultvá válik, fájdalommal és vérszegénnyel jár, akkor a sebészek segítsége nélkül nem járhat.

A hatalmas vérzést a következő helyzetek okozhatják:

• a hormonális rendszer kudarca;
• rosszindulatú képződmények vagy jóindulatú daganatok;
• vetélés és terhesség;
• fertőző betegségek.

Az eljárás előkészítése

Az ablációs módszer az endometrium teljes nyálkahártyájának megsemmisítését és ezt követő eltávolítását érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés alkalmazásával foglalja magában. Az abláció előtt a beteget alaposan meg kell vizsgálni a következő helyzetekben:

• kolposzkópia vizsgálat nagyítóval;
• kenet elemzése;
• A méh és a kis medence összes szervének ultrahangja;
• hormonális mutatók elemzése;
• pajzsmirigyhormon-elemzés.

Az endometrium ablációja többféle módon elvégezhető, az expozíciót a nőgyógyász választja ki a nő testének egyedi jellemzői alapján:

• lézersugárzási módszer alkalmazásával;
• rádiófrekvenciáknak való kitettség;
• a termikus abláció használata;
• diathermocoagulation;
• mikrohullámú effektusok;
• a méh nyálkahártyájának kriodestrukciója.

Ezen eljárások segítségével elpusztítják azokat a sejteket, amelyek a méhüreg nyálkahártyáját képezik, ultrahanggal irányítják a műtétet, a szövetet szívókészülékkel távolítják el. Az abláció nem vonja be a metszeteket, egy kis szondát vezet a méhnyakon a méhbe, az alkalmazott módszertől függően egy csúcsot használunk a szonda csúcsán..

A művelet időtartama közvetlenül is függ a módszertől, és 15 perctől egy óráig tarthat. Az eljárást leggyakrabban ambulancián végzik, és a beteg 1,5 - 2 órán belül visszatér haza. Kivételes esetekben, bonyolult, orvosi felügyeletet igénylő helyzetekben, másnap haza engedik..

Az eljárás javallatai és ellenjavallatai

Az endometrium ablációja javallott azokban az esetekben, amikor a gyógyszerek alkalmazásának hatása nem volt elérve, vagy ha a beteg egészségi állapota nem teszi lehetővé a hormonok kezelésre való felvételét. Ugyanakkor ennek a módszernek van néhány ellenjavallata:

1. Súlyos vérzés, 150 ml feletti vérveszteséggel, ami rosszindulatú daganat kialakulására utalhat.
2. A hüvelyben vagy a méhnyak méhnyakcsatornájában lokalizált fertőző betegségek.
3. A medencei szervek gyulladása.
4. Alulfejlett méhfal.
5. IUD telepítés.
6. Terhesség tizenkettedik hét után.
7. A császármetszés következményei.
8. Rövidített méhnyak.

Lehetséges szövődmények

Az abláció utáni szövődmények nagyon ritkák, ám minden más beavatkozáshoz hasonlóan nem garantálhatók teljes mértékben. Ha az ablációt a tervekben tervezik, akkor figyelembe kell venni azokat a lehetséges kockázatokat, amelyeket a következők okozhatnak:

• fertőző gyulladás;
• vérzés;
• az érzéstelenítés következményei;
• a méh falának károsodása;
• folyadék felhalmozódása által okozott duzzanat;
• a méh és más szervek hő okozta károsodása.

A szövődmények valószínűségét növelő tényezők között szerepel a következő tényezők hatása:

• lehetséges terhesség - feltételezett terhesség esetén ablációt el kell hagyni;
• a medencei szervek krónikus betegségei a visszatérő súlyosbodás elkerülése érdekében;
• gyulladásos folyamatok a méhnyakon;
• túlsúlyosnak lenni;
• rossz szokások, például - dohányzás.

Fontos! Az ablációt súlyos menstruációs rendellenességek esetén hajtják végre. Előfordulhat, hogy a menstruáció teljesen leállhat. Terhesség tervezésekor alaposan elemezni kell a helyzetet, mivel ez az eljárás jelentősen csökkentheti a terhesség esélyét.

Megelőző intézkedések az egészség megőrzése érdekében

Nem számít, mennyire hatékonyak a kezelésre alkalmazott modern módszerek, még mindig jobb, ha nem hozza őket olyan pontra, ahol végrehajtásuk szükségessé válik. A nő reproduktív funkcióinak megőrzése és a méhüreg kóros rendellenességeinek megelőzése érdekében javasolt néhány szabály követése:

1. Vegyen egészséges életmódot, változtassa meg az étrendet vitaminnal és a test számára szükséges anyagokat tartalmazó termékekkel, ellenőrizze a súlyt, megelőzze az elhízást.
2. Figyelemmel kíséri a test hormonális egyensúlyát, és időben kiküszöböli a kialakuló hormonális patológiákat.
3. Kerülje az ideges túlterhelést, próbálja meg helyesen érzékelni a stresszes helyzeteket, kerülve a depressziót.
4. A nőgyógyász rendszeres vizsgálata, hathavonta legalább egy látogatás.
5. Használjon hormonális fogamzásgátlókat csak orvosi rendelvényre.
6. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a nehéz és elhúzódó vérzést, különösen a vérrögök esetén. Ha vannak ilyen vérzés jelei, kérjük, forduljon orvoshoz..
7. Korlátozza a káros tényezőknek való kitettséget, mint például a hosszú távú napfény, szoláriumok, káros munkakörülményekkel járó munkahelyeken és vegyi anyagoknak való kitettség, és még sok más.
8. Ha bármilyen egészségügyi eltérést észlel önmagában, kérjen időben segítséget a szakemberektől.

Egészségügyi ellenőrzés

A haza visszatérő eljárás után a nőnek gondosan ellenőriznie kell egészségét, és haladéktalanul lépjen kapcsolatba a szakemberrel, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• vérzés megjelenése;
• fájdalmas görcsök az alsó hasban és a medence területén;
• fájdalmas érzések intimitással;
• fájdalom vizeléskor és ürítéskor;
• lázos állapot hidegrázással és láz;
• szédülés;
• menstruáció hiánya 2-3 hónapig.

A nő teste egy komplex és érzékeny funkciókból álló rendszer, amelynek célja a születés és az új élet születésének egyedi szerepe. Ezért gondos, gondoskodó hozzáállás szükséges neki és a nőnek is. A legtöbb betegség, amelyet a létezés során elsajátítottak, jobban megelőzhető, mint akkor hosszú és unalmas, hogy megszabaduljon tőlük. A betegségek, különösen a krónikus, lassú formában fellépő betegségek képesek a test gyengítésére és egyre több kóros folyamat folyamatának megkezdésére..

Ennek megelőzése érdekében fontos az immunrendszer erősítése keményítő kezelések, városon kívüli séták, dúsítás és étrendjavítás révén. A hálás szervezet erős immunitás révén képes megbirkózni a lehetséges problémákkal..

Az is fontos, hogy megszerezze a szexuális életét a véletlenszerű partnerek elkerülése érdekében. A szexuális úton terjedő fertőzések nyom nélkül nem léphetnek át.

Ha vannak rossz szokások, meg kell próbálnia elválni velük. A dohányzás és az alkohol negatívan érinti a női test összes szervét, és ezek a betegségek okai.

Amikor endometrium abláció szükséges

Egyes nők diszkomfortot okoznak a menstruáció során szekretált jelentős mennyiségű vér miatt, néha véralvadással, amikor a kritikus napok hosszú ideig tartanak és a ciklus megszakad. Ezt a jelenséget hipermenorrheának nevezik..

A tartós vérvesztés vérszegénységhez és más súlyos következményekhez vezet. A vashiány miatt hiányzik az oxigént szállító vörösvértestek, amelyek hiánya letargiát, az élet iránti érdeklődés elvesztését és a depressziót okozza. Az előírt kezelés hatásának hiányában az orvosok felajánlhatnak egy radikális módszert - kurettát.

Van egy olyan takarékos módszer is, amely nem foglalja magában műtétet - az endometrium ablációja a méh belső nyálkahártya rétegének kiküszöbölése. Ezt az eljárást resectionnek is nevezik..

A módszer lényege

Endometrium abláció (abláció) - funkcionális rétegének eltávolítása 6 mm vastagságig, a lehetséges daganatokkal együtt. A méhnyakcsatorna elején a teljes endometrium eltávolítható vagy részecske maradhat. Az ilyen beavatkozás szike nélkül történik.

Ennek következményei a menstruáció megszűnése vagy a havi ciklus normalizálása.

Az endometrium és az izommembrán szektor megsemmisítése a meglévő formációkkal a hagyományos sebész műszerei nélkül, modern, minimálisan invazív módszerekkel történik. Az eseményt egy kis műtőben végzik, érzéstelenítéssel - általános vagy gerincvel.

A méhben lévő szövetek eltávolítása lehetővé teszi a nők számára, hogy jobban érezzék magukat a menstruációs napokon, megszabadulva a fájdalmas és kellemetlen időszakoktól..

Jelzések

Endometrium ablációt kínálva a menorrhagiától való megszabaduláshoz, az orvos elmagyarázza, hogy mi ez, elmondja a javallatokról és az ellenjavallatokról.

A szövet vastagsága közvetlenül függ a hormonális szinttől: felhalmozódik, felkészülve a megtermékenyített pete bevezetésére az ovuláció alatt. Ha a fogantatás nem történt meg, a nyálkahártyát elválasztják és menstruáció következik be. A nagy vérvesztés a hormon egyensúlyhiány, a rossz véralvadás, daganatok, megszakadt vagy méhen kívüli terhesség, valamint a reproduktív szervek betegségei miatt fordul elő. Az endometrium membránjának kimetszése számos ilyen problémát megold..

Ha az abláció ajánlott:

• méh vérzés, hatalmas ürüléssel, nem alkalmazható a klasszikus terápiára;
• a méh hiperplasztikus változásai, főleg a menopauza alatt;
• a méh eltávolítását célzó műtét megtagadása (ennek előfeltételei mellett).

A szülésre és az endometrium reszekciójára alkalmas fiatal nők felajánlásakor vegye figyelembe a jövőbeni gyermekvállalási hajlandóságát.

Ellenjavallatok

Az endometrium abláció nem alkalmazható kezelési módszerként, ha egy nőnek a hasi szervek fertőző és gyulladásos betegségei vannak, nemi úton terjedő, súlyos vérzési rendellenességek, daganatok.

Nem ajánlott a szövet eltávolítása lázas állapotok esetén, a krónikus betegségek progressziójának utolsó szakaszában, az endometriosisban.

Két hónapos terhesség kategorikus ellenjavallat a kezelésre, valamint egy nemrégiben végzett műtét a méh falán létező friss varrattal (császármetszés)..

A műtét során a nyálkahártya kiürül, teljesen megsemmisül, és kívülről eltávolodik. A szövettan az esetek oroszlánrészében nem végezhető el, mivel a fehérjemolekulák "összetapadnak".

A komplikációk elkerülése érdekében az ablációt alapos vizsgálat előzi meg:

• általános vizelet- és vérvizsgálat kézbesítése;
• biokémiai vérvizsgálat;
• koagulálhatóságának telepítése;
• a hüvely kenetét tisztaságáért;
• szív kardiogram;
• a nemi szervek ultrahang vizsgálata;
• hormonális szint megállapítása.

A műtét dátumának meghatározása előtt az orvosnak meg kell határoznia az endometrium legkisebb vastagságát a ciklus napjai szerint (a ciklus 5-7. Napja). Rendszertelen kritikus napok esetén az ultrahang adatokat figyelembe veszik. Ha a méhrák megerősítést nyer, vagy fennáll a rosszindulatú degeneráció veszélye, akkor az ablációt el kell hagyni.

Hogyan történik az abláció?

A méh endometriumjának ablációja a vizsgálat után a nő rövid távú kórházi ápolását igényli (általában kb. 2 nap). A manipuláció előtt hormonterápiát lehet felírni az endometrium szövetének részleges csökkentésére, amely teljes mértékben eltávolítja a membrán teljes rétegét, beleértve a felső.

A beteg az operációs székre fekszik, hátán kissé emelt medencével fekszik.

Előzetesen a hüvelyben tapintást (bimanual vizsgálat) végeznek a méh helyének és méretének meghatározása céljából. A külső szervek antiszeptikummal történő kezelése után a méh méhnyakát fogókkal erősítik meg, a méhnyak csatornájába dilatátort helyeznek be.

Miután megbizonyosodott arról, hogy a berendezés megbízható-e, resektoszkópot vezetünk a méhüregbe, hogy megvizsgáljuk a szerv mindkét oldalát.

Az endometrium felületén vagy a kis csomópontokon talált polipok nem jelentenek okot a művelet megszakítására. Egy hurok elektróddal kivágják őket, és a vágott szövetet szövettani vizsgálat céljából elküldik..

Vigyázzon óvatosan, ha egy septumot észlelnek egy szerv üregében vagy egy kétszarvú méhben.

Ezen manipulációk után megindul az endometrium reszekció. Ehhez használja a következő technikák egyikét:

• elektrosebészeti megsemmisítés;
• lézeres abláció;
• hidrotermális abláció;
• mikrohullámú abláció.

Elektrokirurgiás endometriumpusztulás

Az endokórium elektromos sebészeti ablációját a méh adhécióinak és adhézióinak boncolására, a polip megszabadulására és a méhszövet reszekciójára, valamint a méh és a belső septum adhézióinak boncolására végezzük. Vannak olyan tények, amikor a műtét eredményeként a nők megtartják a fogamzási és szülési képességüket. Minden attól függ, életkoruk, diagnózisuk és státusuk..

Ha az endometrium teljes felülete megváltozik, és azt teljesen el kell távolítani, akkor a termékenység elveszik.

Az elektroabláció ellenjavallt a megnövekedett nemi szerv méretével (ami megfelel a terhesség 9-10 hetenek), az endometrium és a méh rákos daganatainak, prolapsának, a rosszindulatú nemi daganatoknak. Egy ilyen műtétet takarékosnak tekintünk, mivel a méhben a méhnyakcsatornán keresztül hajtják végre..

A jelentős kockázatok csökkentése és az optimális eredmény elérése érdekében a nőknek műtét előtt hormonokat írnak fel a nemi szerv zsugorodására és összehúzódására. A sima mozgások gömb- vagy görgőelektródák segítségével egyenletesen porlasztják a héjat. A művelet végén az összes sérült edényt egy speciális golyóelektróddal koagulálják (forrasztják).

A cauterizáción kívül a szövet hurok elektródával történő vágását is alkalmazzák, amikor az endometriumot úgy távolítják el, mintha borotválkoznának a myometrium csúcsáról. A fentről lefelé irányuló mozgásokkal, anélkül, hogy eljutnának a belső garathoz, fokozatosan beavatkoznak a méh alsó részéből a hátsó falába.

Kombinált technikát is alkalmaznak, amelyben a fő felületet hurokkal kezelik, és a petevezetékek közelében elhelyezkedő helyeket és a nagy artériákat golyóelektródával elpusztítják..

A lézeres abláció jellemzői

A lézeres ablációt kontakt- és érintésmentes módszerekkel hajtjuk végre. Mindkét esetben a kezelés a petevezetékektől a méhnyakcsatorna felé indul..

A lézersugarat a méh bélésére irányítják és megforrasztják. Az érintkezés eredményeként a nyálkahártya duzzad, megváltozik a színe, rongyokká és gázbuborékokká alakul, ezért a műtét után a méh üregét ki kell mosni.

Rostos lézer használatakor észrevehetően csökken a vérzés kockázata, mivel a sérült edények nem gúnyolódnak - megbízhatóan koagulálódnak. A lézeres abláció nagyon kevés időt vesz igénybe - körülbelül 30 percet.

Hydrothermoablation

Ez az eljárás magában foglalja a szövetek termikus égetéssel történő megsemmisítését. A katétert egy szilikon ballonnal, amelyhez fűtött glicerint tartalmazó beépített fűtőelemmel csatlakoztatnak, helyezzük a méhüregbe, és ott hagyjuk egy ideig (körülbelül fél óra). A ballont felfújják és melegítik, majd leeresztik és eltávolítják a szervből.

Ennek a módszernek a hátránya a képtelenség meghatározni a szövetpusztulás mélységét, az endometrium valószínű megmaradását nehezen elérhető helyeken (a petevezeték szája körül).

A hidrotermális abláció ellenjavallata a deformált vagy megnövekedett méh, hegek és adhéziók jelenléte, intrauterin septum. A műtét után gyakori a méh ürítése, amely gyulladásos folyamatra, szervi fertőzésre, vérzésre utal.

Mikrohullámú endometrium abláció

Ez egy olyan mikrohullámú expozíció folyamata, amely a hőmérsékletet 70-80 fokra emeli, azonnal kiszárad és elpusztítja a nyálkahártyát.

Az endometrium pusztulása 5 perc alatt következik be. A mikrohullámok körülbelül 6 mm mélyen hatnak, ezért a középső izomzat méhrétegének vastagságát figyelembe kell venni. Legalább 10 mm legyen. Ellenkező esetben perforáció lehetséges. Az ilyen abláció az endometrium eltávolításának a leghatékonyabb módja, amely lehetővé teszi a menstruációs ciklus normalizálódását..

Kockázatok és potenciális komplikációk

Mint minden műtét, az endometrium ablációt fájdalomszindróma kíséri, ezért anesztézia szükséges. Az utolsó eljárás után a nőknek mérsékelt görcsös hasi fájdalmak, húgyúti rendellenességek, fájdalmas érzés a háton és a hát alsó részén, toxikózis, amelyek általában egy napon belül eltűnnek. Az ilyen megnyilvánulások nem tekinthetők szövődményeknek, mivel jellemzőek az érzéstelenítés, a kényszerített méhnyak-tágulás és az abláció utáni korrekcióra..

Sokkal veszélyesebb, ha manipuláció közben az elektród vagy katéter károsítja a méhfalát. Ezután a lyuk gyors varrására és a hasüreg vizsgálatára van szükség..

A műtét után szövődmények lépnek fel:

• hüvelyi szag;

• méhfertőzés eredményeként a vérrel kevert, gennyes kisülés;
• súlyos vérzés, valószínűleg a nagy erek deformációjával, különösen véralvadék esetén veszélyes;
• vízmérgezés, amelyben fennáll az agy- és tüdőödéma, kardiovaszkuláris és akut veseelégtelenség kockázata;
• a hőnek kitett szomszédos szervek működési zavara;
• a nyálkahártya és a méhnyak égése (ha nem követik a műtéti technikát).

A méh nyálkahártyájának hosszú ideig tartó következményei a műtét után egy bizonyos idő elteltével a fal közötti tapadások, a méhnyakcsatorna bezárása, a méh vérzése (ha az endometriumot nem távolítják el teljesen).

Abláció terhesség alatt

Tervezett terhesség esetén az endometrium ablációt el kell hagyni. A megvalósítás eredményeként a koncepció kialakulásának esélye a legtöbb esetben alacsony. Ezért az orvos köteles tájékoztatni a nőt arról, hogy a csecsemő szülésének esélye az eljárás után minimális. A műtétet általában a méltányosabb nem számára kínálják menopauza esetén.

Az abláció eredménye egy érdekes helyzetben lévő nőben vetélés. És ha terhesség lép fel a műtét után, akkor a méhüregben a szövetek hiánya akadályozza a születendő csecsemő megfelelő táplálkozását.

Az abláció utáni gyógyulás

2–6 hónapig tart az abláció teljes gyógyulása. Az első héten egy nő diszkomfortot érezhet. Spotting fordul elő, amely néhány hét után eltűnik.

2-3 hónap elteltével a menstruációs ciklus normalizálódik. A menopauzás nőknek nincs időszaka.

1. Kerülje az érzelmi izgalmat és a stresszt.
2. Ésszerűen eszik (az ételeknek kiegyensúlyozottnak kell lenniük).
3. A nemi közösülés elhalasztása addig, amíg az orvos nem tanácsolja.
4. Ne utasítsa el a nőgyógyász látogatását.

Endometrium reszekció (abláció)

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabb és tényszerűbb legyen.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak a jó hírű webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ahol lehetséges - bevált orvosi kutatásokra mutatunk hivatkozást. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Endometrium reszekció (abláció)

A méh vérzése (menorrhagia és metrorrhagia), ismétlődő és vérszegénységhez vezet, gyakran jelzi a méh eltávolítását. A hormonterápia nem mindig ad pozitív hatást, és néhány nőnél ellenjavallt. A kutatók évek óta különféle kezelési módszereket keresnek a méh vérzésében, hogy elkerüljék a histerektómiát. Az endometrium ablációt először Bardenheuer javasolta 1937-ben. Ennek lényege, hogy eltávolítja az endometrium teljes vastagságát és a myometrium felületes részét. Ennek elérése érdekében különféle túrákat javasoltak különböző években. A kémiai és fizikai módszereket eredetileg fejlesztették ki. Tehát Rongy 1947-ben beszámolt a rádium bejutásáról a méhüregbe. Droegmuller és mtsai. 1971-ben kriodestrukciót használták az endometrium megsemmisítésére. Később ezt az ötletet továbbfejlesztették és továbbfejlesztették V.N. Zaporozhana et al. (1982, 1996) és mtsai., Shenker és Polishuk (1973) vegyszereket injektáltak a méhüregbe, hogy megbontják az endometriumot és eldugulják a méhüregét. Megkíséreltek meleg vizet vezetni a méhüregbe, ám ezt a technikát nem alkalmazták a termikus szövődmények miatt..

1981-ben Goldrath et al. először az endometrium fotovaporizálását Nd-YAG lézerrel végeztük kontakt technikával, amely a teljes endometrium megsemmisítéséből állt, másodlagos amenorrhoea vezetve. Azóta az endometrium ablációval kapcsolatos munkák száma gyorsan növekedett..

1987-ben Leffler javasolta a lézer-abláció módosítását - egy érintkezés nélküli technikát (az úgynevezett fehéredési technika)..

Ezt követően, a hiszteroreszekoszkóp bevezetésével, az operatív hiszteroszkópia iránti érdeklődés jelentősen megnőtt, ideértve az endometrium reszekcióhoz való felhasználását is. De Cherney és Polan először 1983-ban javasolta hiszteroreszekoszkóp alkalmazását az endometrium reszekciójához. Az endoszkópos berendezések fejlesztése, különösen az elmúlt 5-10 évben (nagyfrekvenciás feszültséggenerátor, különféle elektródok, készülékek állandó folyadékellátásra, állandó nyomással és a folyadék egyidejű szívására). az endometrium elektroreakciójának széles körű alkalmazására.

Az endometrium ablációjának (resection) két leggyakrabban alkalmazott módszere: lézer és elektro-sebészeti.

Az új technikák keresése azonban folytatódik. Tehát Phipps és munkatársai 1990-ben. javasolta a rádiófrekvenciás elektromágneses energia felhasználását az endometrium ablációjára. Ez a módszer az endometrium (beleértve az alapréteget is) melegítésén alapul, egy speciális vezetővel, amelyet a méhüregbe helyeznek. Ez egy eldobható vezetékes huzal, amelynek végén van egy műanyag ballon 12 lemez alakú elektródával (VALLEYLAB VESTA DUB kezelőrendszer).

Ismert, hogy 43 ° C feletti hőmérsékleten, az expozíció időtartamától függően, az emberi test szövetei visszafordíthatatlan változásokon mennek keresztül a fehérje denaturációja és a sejtkárosodás eredményeként. A VESTA vezetőt behelyezzük a méh üregébe, és levegőt injektálunk mindaddig, amíg az elektródok szorosan érintkezésbe kerülnek a méh falának felületével, majd bekapcsolnak egy elektromos eszközt az energiaellátáshoz. Az endometrium 75 ° C-ra melegszik, a terápiás expozíciós idő 4 perc, amikor az elektródlemezek teljes érintkezésbe kerülnek a méhfalának felületével. Ez a technika nem igényli hiszteroszkópia alkalmazását. Kutatási adatok szerint a technika hatékonysága meglehetősen magas, de még nem találta széles körben alkalmazhatóvá, és az ilyen kezelés hosszú távú eredményei ismeretlenek..

1995-ben a Loftier endometrium ablációs technikát javasolt egy fűtőelem felhasználásával egy latex ballon belsejében. Ezt a ballont a méhüregbe helyezik az applikátor végén [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Miután a ballont behelyezték a méhüregbe, glicerint injektáltak bele, majd bekapcsoltak egy fűtőelemet, amely a ballonban lévő glicerin felmelegedését okozza, miközben a ballon felületének hőmérséklete 75 ° C legyen. A szerző szerint egy ilyen technikát nem működőképes méhrákra vagy méh perforációra javasoltak, mivel ebben az esetben lehetetlen megfelelő nyomást létrehozni és fenntartani a méhüregben. A pusztítási zóna 4-10 mm között van, a létrehozásához szükséges felhasználási idő 6-12 perc. Számos szerző ennek a módszernek a hatékonyságát 90% -ra becsüli.

A nőgyógyászok között a mai napig nincs egyértelmű a terminológia: mi tekinthető endometrium ablációnak és mikor kell használni az "endometrium resection" kifejezést. Endometrium abláció - az endometrium teljes vastagságának megsemmisítése - lézeres és elektro-sebészeti lehet. Ezzel a művelettel lehetetlen szövetet venni szövettani vizsgálathoz. Az endometrium reszekciója - az endometrium teljes vastagságának kimetszése - csak elektrosebészetileg történhet: az egész nyálkahártyát vágóhurccal, chipek formájában kivágják. Az ilyen típusú műtéttel elvégezhető a kimetszett szövet szövettani vizsgálata.

Az endometrium egy olyan szövet, amelynek nagy a regenerációs képessége. Ezen kezelési módszerek hatásának elérése érdekében meg kell akadályozni az endometrium helyreállítását az alapréteg és a mirigyek megsemmisítésével..

Eddig még mindig nincs egyértelmű jelzés az endometrium ablációjára vagy a reszekcióra. Ugyanakkor a legtöbb endoszkópos sebész úgy gondolja, hogy ezeknek a műtéti beavatkozásoknak az indikációi a következő feltételeket tartalmazzák:

1. Ismétlődő, erőteljes, elhúzódó és gyakori méhvérzés a konzervatív terápiás módszerek hatástalanságával és a belső nemi szervek rosszindulatú patológiájára vonatkozó adatok hiányával 35 évesnél idősebb betegek esetén.
2. Az endometrium visszatérő hiperplasztikus folyamata premenopauzában és postmenopauzában.
3. Az endometrium proliferációs folyamata posztmenopauzális nőkben, amikor a hormonterápia lehetetlen.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy az endometrium visszatérő hiperplasztikus folyamatainak esetén a posztmenopauzális időszakban tanácsos az endometrium ablációját (rezekcióját) kombinálni a laparoszkópos adnexectomiaval, mivel e csoport szinte minden betegének kóros folyamata van egy vagy mindkét petefészekben (gyakrabban a hormont kiválasztó struktúrákban)..

Egyes endoszkópos orvosok endometrium ablációt javasolnak algodismenorrhea, premenstruális szindróma és hormonpótló kezelés okozta vérzés esetén. Ezt a kérdést azonban még vitatják..

Az endometrium ablációjának (rezekciójának) elvégzésének eldöntésekor az általános klinikai vizsgálaton kívül ki kell zárni a méh vérzésének más okait is. Ezért a kötelező vizsgálatok közé tartozik a pajzsmirigy, a hormonális állapot, a koponya röntgenfelvétele (török ​​nyereg) vizsgálata. A vizsgálati terv magában foglalja a méhnyak nyálkahártyájáról vett kenetek citológiai vizsgálatát, kolposzkópiát és a medencei szervek ultrahangját hüvelyi és hasi érzékelőkkel, amelyek további információkat nyújtanak a méh méretéről, az endometrium vastagságáról, a myoma csomópontok jelenlétéről és lokalizációjáról, méretükről és a petefészek állapotáról. Nagy méretű méhüreg és mély adenomyosis esetén a kudarcok és szövődmények százaléka növekszik.

Az endometrium ablációjának (reszekciójának) indikációit a következő tényezők figyelembevételével fogalmazták meg:

1. Egy nő hajlandósága megőrizni reproduktív funkcióját.
2. A hiszterektómia megtagadása (a méh megőrzésének vágya) vagy annak nyílt módszerrel történő elvégzésének veszélye.
3. A méh mérete nem haladhatja meg a terhesség 10–12 hetét.

Ellenjavallat. A fibroidok jelenléte nem tekinthető az endometrium ablációjának (reszekciójának) ellenjavallataként, feltéve, hogy egyik csomópont sem haladja meg a 4-5 cm-t, egyébként a műtét ellenjavallt. A méh prolapsát szintén ellenjavallatnak tekintik..

Az endometrium ablációja (rezekciója) nem garantálja az amenorrhoea és a sterilizációt; erről figyelmeztetni kell a beteget.

Előzetes hiszteroszkópiát végeznek a méhüreg állapotának, méretének és körvonalainak felmérése céljából, a méhnyálkahártya és a méhnyakcsatorna szövettani vizsgálatával, hogy kizárják az atipikus változásokat. Azoknál a nőknél, akiknél atipikus endometrium elváltozások vannak és a belső nemi szervek rosszindulatú elváltozásai vannak, nem szabad endometrium ablációt (resection) végezni..

Az endometrium előkészítése. Bebizonyosodott, hogy az Nd-YAG lézersugár és az elektro-sebészeti hurokból és a golyóelektródból származó elektromos energia elpusztítja a szöveteket 4-6 mm mélységig. Ugyanakkor, még normál menstruációs ciklus esetén is, az endometrium vastagsága a proliferáció korai fázisában 1 mm-ről 10-18 mm-re változik a szekréció fázisában. Ezért az endometrium ablációjában (reszekciójában) az optimális eredmény elérése érdekében annak vastagságának kevesebbnek kell lennie, mint 4 mm. Ehhez a műtétet a szaporodás korai szakaszában kell elvégezni, ami nem mindig kényelmes mind a beteg, mind az orvos számára..

Egyes szerzők azt javasolják, hogy közvetlenül a műtét előtt végezzék el a méh mechanikus vagy vákuumkezelését, tekintve, hogy ez hatékony alternatíva az endometrium gyógyszeres szuppressziójára. Ugyanakkor az eljárás olcsóbbá és hozzáférhetőbbé válik, elkerülve a hormonterápia számos nem kívánt mellékhatását. Ezenkívül a műtét a menstruációs ciklus napjától függetlenül is elvégezhető, és lehetővé teszi az endometrium szövettani vizsgálatát közvetlenül az abláció előtt..

Számos sebész úgy véli, hogy a kurettag az endometrium nem megfelelő elvékonyodását eredményezi, ezért inkább az endometrium hormonokkal történő előkészítését részesítik előnyben. Az endometrium hormonális elnyomásával annak ablációja (rezekciója) a legvékonyabb endometriummal elvégezhető, emellett a hormonkészítmény rontja a méh vérellátását és csökkenti az üreg méretét. Ugyanakkor csökken a műtét ideje, csökken az érrendszer jelentős folyadék túlterhelésének kockázata, és növekszik a sikeres eredmények aránya..

A könyv szerzői szerint hormonális előkészítésre van szükség, ha endometrium ablációt (lézer vagy elektro-sebészeti) terveznek, és ha a méh nagyobb, mint a terhesség 7-8 hete. Nem szükséges hormonális előkészítést végezni, ha az endometrium reszekciót hurokelektródákkal tervezik.

A hormonális készítés céljából különféle gyógyszereket használnak: GnRH agonisták (zoladex, 1-2 injekció dekapetil, a méh méretétől függően), antigonadotropikus hormonok (danazol napi 400-600 mg 4-8 héten keresztül) vagy gestagének (noretiszteron, medroxyprogesterone acetát, norkolut napi 10 mg 6-8 héten keresztül) stb..

Fontos szervezeti pontok (különösen a kezdő endoszkópok számára): szükséges felszerelés, folyékony közeg a méh üregének elégséges nyújtásához, az elektród helyes megválasztása és a felhasznált energia paraméterei stb..

Szükséges felszerelés és szerszámok

1. Hiszteroreszkóp elektródákkal és nagyfrekvenciás feszültséggenerátorral.
2. Nd-YAG lézer működő hiszteroszkóppal.
3. Megoldások a méh üregének kibővítéséhez és egy állandó nyomáson történő, egyidejű elszívással történő leadásuk rendszere (endomat).
4. Fényforrás, lehetőleg xenon.
5. Videokamera monitorral.

30 ° -os távcső ajánlott, de ez a sebész tapasztalatától és szokásaitól függ. A monitor és az intenzív fényforrás használata rendkívül fontos a működés biztonsága, pontossága és helyessége szempontjából..

Bővülő környezet. A legtöbb endoszkópos orvos inkább az endometrium ablációját (reszekcióját) folyadék hiszteroszkópiával végzi, mivel a folyadék tiszta képet nyújt, miközben könnyedén nyomon követhető a műtét előrehaladása. Csak a Gallinat javasolja a CO használatát₂ mint eszköz a méh üregének kiterjesztésére az endometrium ablációjában.

A méhüreg kiterjesztésére szolgáló folyadék kiválasztása a műtét tervezett módszerétől függ. Az elektrosebészeti műtétekhez nem elektrolit oldatokra van szükség (1,5% glicin, 5% glükóz, reopoliglicin, poliglicin stb.); Lézer használatakor egyszerű folyadékokat használhat - fiziológiás sóoldatot, Hartmann-oldatot stb. A művelet biztonsága érdekében meg kell emlékezni az adagolási sebességre. folyadék és nyomás a méhüregben, folyamatosan ellenőrizze a beinjektált és eltávolított folyadék mennyiségét a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében. A méhüregben a nyomásnak 40–100 mm Hg tartományban kell lennie.

Az endometrium elektrokirurgiás rezekciójához a legtöbb sebész egy 8 mm átmérőjű vágóhurkot használ, amely egyetlen vágással eltávolítja a szövetet 4 mm-es sugáron, elkerülve ugyanabból a területből az ismételt áthaladást. Kisebb átmérőjű (4 vagy 6 mm) csuklópánt használata esetén az optimális eredmény eléréséhez ugyanazt a részt kétszer kell áthaladnia, ami veszélyt jelent a művelet során. Ezek a hurkok azonban kényelmesek a nehezen elérhető helyeken (a petevezeték szája területén) történő munkavégzéshez. Különösen óvatosnak kell lennie, mivel ezekben a helyeken a myometrium vastagsága nem haladja meg a 4 mm-t. A szöveti égési sérülés mélysége nem csak a hurok méretétől függ, hanem a szövetnek való kitettség idejétől és az alkalmazott áram teljesítményétől is. A gomblyuk nagy teljesítményű lassú mozgása jelentősen károsítja a szövetet. Az áramteljesítménynek vágási üzemmódban 100-110 W-nak kell lennie.

Az endometrium ablációját gömb vagy hengeres elektródával hajtják végre. Alakja leginkább megfelel a méh belső felületének, amely lehetővé teszi egy kisebb mélységű sérülés gyors végrehajtását. Gömb- és hengeres elektródák használatakor 75 W-os áramot használnak koagulációs üzemmódban.

Egyes orvosok úgy gondolják, hogy a méh perforációjának megakadályozására szolgáló technika elsajátításának kezdeti szakaszában az endometrium ablációját (reszekcióját) laparoszkópiás ellenőrzés alatt kell végezni..

Az endometrium együttes ablációja (reszekciója) laparoszkópiával szintén javasolt, az alábbi helyzetekben:

1. Nagy és mély myomatus csomók rezekciója, valamint endometrium resection.
2. Sterilizáció. Ebben az esetben először sterilizálást végeznek, majd az endometrium ablációját (reszekcióját), hogy megakadályozzák a folyadék áramlását a petevezetékeken keresztül a hasüregbe..
3. Az endometrium ablációja (rezekciója) bicornuate méhben vagy vastag septumban szenvedő betegeknél.

Az endometrium (elektrokirurgiás és lézeres) ablációja (rezekciója) után a teljes amenorrhoea nem mindenkiben fordul elő. A nőket a műtét előtt figyelmeztetni kell arra, hogy a hypomenorrhoea jó eredménynek tekinthető (a menstruációs vérzés jelentős csökkenése). Különböző szerzők szerint az amenorrhoea az esetek 25-60% -ában fordult elő. A műtét hatása 1-2 évig fennáll a műtétben részt vevők kb. 80% -ánál.

A műtét eredményét betegek életkora, a méhüreg mérete és az adenomyosis jelenléte befolyásolja. A legjobb eredményeket kicsi méhű, 50 éves vagy annál idősebb nőkben kaptuk. Jelenleg számos munka található az endometrium reablációjáról..

Még a teljes amenorrhoea esetén is fennáll az endometrium abláció utáni terhesség kockázata, ezért műtét előtt a reproduktív korú betegek számára ajánlott a sterilizálás. Fennáll a méhen kívüli terhesség kockázata, és méhterhesség esetén a méh káros vérellátása miatt magzati és placentális fejlődési rendellenességek is előfordulhatnak (például növekszik a valódi placenták kiürülésének kockázata). A nőt tájékoztatni kell ezekről a problémákról.

Az endometrium ablációja után a hormonpótló kezelés nem ellenjavallt.

Érzéstelenítés. A műtétet általában általános intravénás érzéstelenítésben vagy epidurális érzéstelenítésben hajtják végre. Ha a műtétet laparoszkópiával együtt végzik, endotracheális érzéstelenítést kell alkalmazni.

Endometrium elektrokirurgiás ablációs technika

A beteget a műtőszékre kell helyezni, mint kisebb nőgyógyászati ​​műtétek esetén. Előzetesen kétéves vizsgálatot végeznek a méh helyzetének és méretének meghatározására. A külső nemi szervek feldolgozása után a méhnyakot golyócsipesszel rögzítjük, a méhnyakcsatornát Gegar dilatátorokkal 9-10-es számra bővítjük (a rezektoszkóp modelljétől és külső testének méretétől függően). A beteget Trendelenburg helyzetbe helyezik, hogy a bél egy szakaszos irányba terelje el a súlyos szövődmények elkerülése érdekében. A munka megkezdése előtt fontos ellenőrizni, hogy nincs-e levegő az öntözőrendszerben, valamint hogy az elektromos vezetékek jó működési és integritásúak, és hogy megfelelően vannak-e csatlakoztatva..

Ezt követően a resektooszkópot behelyezik a méhüregbe. A méh mindkét oldalát részletesen megvizsgálják, különösen akkor, ha a műtét előtt nem végeztek diagnosztikai hiszteroszkópiát. Az endometrium polipjeinek vagy a kicsi szubmukózis csomók azonosítása nem jelenti a műtét ellenjavallatát. Ha diagnosztizálnak egy méh üreget vagy kétkoros méhét, akkor nem utasítják el a műtétet, de rendkívül óvatosan végzik el, kissé megváltoztatva a technikát. Ha az endometrium rosszindulatú daganatokra utaló területeit azonosítják, akkor ezeknek a fókuszoknak célzott biopsziáját kell elvégezni, és a műtétet elhalasztják a szövettani vizsgálat eredményeinek megszerzéséig..

A polipokat vagy myomatus csomópontokat (ha vannak) először hurok elektródával kivágják. Az eltávolított szövetet külön el kell küldeni szövettani vizsgálat céljából. Ezután megkezdődik az endometrium tényleges ablációja (reszekciója).

A SEC a következő technikák egyikét használja.

1. Endometrium abláció. Gömb vagy hengeres elektróda segítségével vasalási (kötőjel) ellentétes irányú mozgásokat hajtanak végre, áramteljesítmény 75 W, koagulációs mód.
2. Endometrium resection hurok elektróddal. Az endometriumot forgács formájában vágják le az egész felületről lefelé, áramteljesítmény 80-120 W, vágási mód.
3. Kombinált módszer. A hátsó, az elülső falak endometriumának és a méhnyálkahártya rezekcióját 3-4 mm mélységű hurokkal végezzük. A méhfal vékonyabb szakaszai (a méh petevezetékének sarkai és az oldalfalak) nem lesznek eltávolítva, és ha vannak, akkor egy kis hurok. A reszekált szöveti darabokat eltávolítják a méhüregből. Ezután az elektródának gömb- vagy hengeresre változtatása, és az áramellátás koagulációs módban - az elektróda méretének megfelelően (minél kisebb az elektróda, annál alacsonyabb az áramteljesítmény), koagulálja a méh sarkait, az oldalfalakat és a vérző edényeket..

A műtét végén az intrauterin nyomás lassan csökken, amikor a fennmaradó vérző edényeket észlelik, ezek koagulálódnak..

Működési technika. Ezen technikák bármelyikének alkalmazásakor a legjobb a szemgyűrűtől és a cső sarkainak felületétől indulni. Ezek a legkényelmetlenebb területek, ezért jobb, ha azokat eltávolítják, mielőtt az eltávolított szövetdarabok blokkolják a képet..

Az alsó részén rohamozó mozdulatokat és apró borotválkozási mozdulatokat végeznek a petevezeték nyílásai körül, amíg a myometrium láthatóvá nem válik. A perforáció vagy a vérzés kockázatának minimalizálása érdekében folyamatosan emlékezni kell a méh különböző vastagságára a méh különböző részein. A méhüregben végzett manipulációkat úgy kell elvégezni, hogy az elektróda folyamatosan a látómezőben legyen. A méh felületének és a petevezeték nyílásának területén jobb gömbelektróddal dolgozni, hogy megelőzzék a szövődményeket (különösen kezdő sebészeknél).

A méh aljának és a petevezetékek nyílásának felületének feldolgozása után a műtétet a méh hátsó falán hajtják végre, mivel az eltávolított szövetdarabok a méhnyakcsatornához és a hátsó falhoz érkeznek, rontva a látását. Ezért meg kell dolgozni a hátsó falat, mielőtt a láthatóság romlik..

A hurok elektródnak a sebész felé történő mozgatásával az endometriumot a teljes hátsó falból, majd elölről távolítják el. Az endometrium reszekciója elegendő a kör alakú izomrostok megjelenítéséhez egy vékony endometriummal - ez 2-3 mm mély. A mélyebb reszekció nem ajánlott a nagy erek traumájának kockázata miatt, a vérzés és az érrendszer folyadék túlterhelésének kockázatával.

Az oldalfalakkal óvatosan és sekélyen kell dolgozni, mivel a nagy érrendszer kötegek megsérülhetnek. Ezeket a területeket biztonságosabban lehet gömbelektródával kezelni. A műtét során és annak végén az eltávolított szövetdarabok csipesszel vagy egy kis kurettával eltávolítják a méhüregből; ezt nagyon óvatosan kell megtenni a méh perforációjának elkerülése érdekében.

Használhat egy másik technikát is, amelyben az endometrium teljes reszekcióját a teljes hosszúságban (alulról a nyakig) hajtják végre anélkül, hogy vágóhurkot készítenek a resectoscopus testében, hanem magát a resectoscopot lassan eltávolítják a méhüregből. Ezzel az eljárással hosszú szöveti fragmentumok képződnek, amelyek akadályozzák a képet, és minden vágás után el kell távolítani a méhüregből..

Ennek a módszernek az az előnye, hogy a méhüreg mindig mentes a szekréciótól..

Hátránya, hogy a reszekoszkópot minden alkalommal el kell távolítani, ami meghosszabbítja a műtétet és a vérzést.

A méhnyakcsatorna atrezia elkerülése érdekében bármelyik módszer alkalmazásával meg kell állítani az endometrium reszekciót, és az nem lehet 1 cm-re a belső garathoz képest..

Azok a betegek, akiknél a méh alsó szakaszában hez található a császármetszés után, külön figyelmet érdemelnek az endometrium reszekciója során. A fal ezen a helyen vékonyodhat, tehát a reszekciónak rendkívül sekélynek kell lennie, vagy felületes koagulációt kell végezni gömb elektródával..

Az erek fokozott vérzésével, annak érdekében, hogy ne növekedjen a méhüregben a túlzott nyomás, a műtét során ajánlatos időszakonként kis adagokban gyógyszereket injektálni a méhnyakba a myometrium csökkentése érdekében. E célból egyes orvosok azt javasolják, hogy hígítson fel 2 ml oxitocint 10 ml fiziológiás oldatban, majd injektálja ezt az oldatot a méh méhnyakába, szükség esetén 1-2 ml-rel..

Endometrium lézeres ablációs technika

A műtét során a betegnek és a sebésznek speciális szemüveget kell viselnie. Először a méh üregének általános vizsgálatát végzik az endometrium állapotának, a méh falának megkönnyebbülése, a méh üreg mérete, bármilyen kóros zárvány jelenlétének felmérésével. Ezután a lézerfényvezetőt átvezetik a hiszteroszkóp működési csatornáján.

A lézer expozíciónak két módja van: érintkező és nem érintkezés.

Kapcsolat technika. A lézercsúcsot az endometrium felületére hordják a petevezeték nyílásának területén, a lézert a pedál megnyomásával aktiválják, és a fényvezetőt az endometrium felületén húzzák a méhnyak irányában. Ebben az esetben a jobb kéz folyamatosan nyomja meg a fényvezetőt és kortyolja, és a bal oldali hiszteroszkópot tartsa. Fontos megjegyezni, hogy a fényvezető sugárzó végének folyamatosan a látóközben kell lennie és érintkezésben kell lennie a méh falával (pirosan világít és jól látható). Ebben az esetben a párhuzamos hornyok sárgás-barnás színűek. Általában az ilyen barázdákat először a petevezetékek szája körül, majd az első, oldalsó és (utoljára) a méh hátsó falán hozzák létre, amíg az egész méhüreg sárgás-barnás színű barázdált felületévé válik. A méh belső felületének kezelését a belső garat szintjére hajtják végre, ha amenorrhoea tervezhető, és ha nem, akkor a lézernyalábnak való kitettséget 8-10 mm távolságban megállítják a belső garat ellen.

A párologtatás során sok gázbuborék és kis darab endometrium képződik, ami rontja a kilátást. Ilyen helyzetben meg kell várni, amíg mindegyiket folyadékárammal lemossák, és a kilátás javul..

Ezzel a technikával a lézerfényvezető kisugárzó vége kicsi miatt a művelet időigényes, amit hátrányának tekintünk..

Érintés nélküli technika. A lézerfény-vezető kibocsátó vége a lehető legközelebb halad át a méhfal felületén anélkül, hogy hozzáérne. Ebben az esetben meg kell próbálni a fényvezetőt merőlegesen a méhfal felületére irányítani. A méh falának kezelési sorrendje megegyezik az érintkezéses módszerrel. Lézeres energiának való kitettség esetén az endometrium fehéresé válik és megduzzad, mint a véralvadás. Ezek a változások kevésbé hangsúlyosak, mint az érintkezési technika esetében. A méhüreg kicsi, ezért meglehetősen nehéz a lézerfényvezetőt merőlegesen a felületre meríteni, különösen a méh alsó szegmensének régiójában. Ebben a tekintetben gyakran két módszer kombinációját alkalmazzák: kontaktos és érintkezés nélküli.

Mi az endometrium abláció és hogyan történik ez??

Az endometrium ablációja a méhüreg gyógyításának és a hormonterápia alternatívája. A modern világban a női test sok káros tényezőnek van kitéve. Ez vonatkozik a fizikai, pszichológiai és érzelmi stresszre, a rossz ökológiára, a rossz minőségű táplálkozásra. E tekintetben nő a menstruációs rendellenességekkel küzdő nők aránya. Rengeteg hosszan tartó véralvadás és egyéb rendellenességek - 1. probléma.

A méhküretaggal végzett konzervatív kezelés vagy hormonális gyógyszerek alkalmazása azonban nem hozza meg a kívánt eredményt. A nők továbbra is panaszkodnak a vérzésre, ami viszont életveszélyes. Ezért új módszert hoztak létre - endometrium ablációt.

Mi vezet méh rendellenességekhez?

A méh nyálkahártya folyamatosan változik a hormonok hatására. Ez a teljes havi cikluson át változik. A ciklus második felében a membrán a lehető legsűrűbbé válik, növekszik a véráram, a mirigyek aktívan működnek. Növekszik a vérben a progeszteron és az ösztrogén mennyisége.

Így zajlanak az előkészítő folyamatok a megtermékenyített tojás konszolidációjára. Ha ez nem történik meg, akkor az endometriumot elutasítják, a menstruáció kezdődik. Ha ugyanakkor véralvadással jár, amelyet folyamatosan megismételnek, és a nő elveszíti életerőjét, fájdalmat és más betegségeket érez, akkor műtéti beavatkozás szükséges.

A konzervatív kezelés magában foglalja a méh eltávolítását.

A következő tényezők okozhatnak vérzést:

• hormonális zavar a testben;
• véralvadási problémák;
• jóindulatú és rosszindulatú daganatok jelenléte: polipok, rák, myoma;
• méhen kívüli terhesség vagy spontán vetélés;
• nemi úton terjedő fertőzés.

A módszer lényege és a vezetésre való felkészülés

A minimálisan invazív eljárás célja a méhnyálkahártya teljes vastagságának megsemmisítése és eltávolítása. Helyi vagy általános érzéstelenítésben végezzük. A módszert először 1937-ben tesztelték. Azóta sok változáson ment keresztül, de a lényeg változatlan marad.

Az ablációs eljárás előtt egy nőt alapos vizsgálatnak kell alávetni. Az előkészítő folyamat a következő lépéseket tartalmazza:

1. Először egy kolposzkópiát végeznek - egy nőgyógyász által végzett szerv vizsgálatát nagyító segítségével.
2. A tamponokat azonnal laboratóriumi kutatásra veszik.
3. Előírt a medenceszervek ultrahangvizsgálata. A külső és a belső diagnosztikát elvégezzük.
4. A hormonális hátteret ellenőrzik.
5. Vizsgáljuk a pajzsmirigy működését.

Az ablációt nőgyógyászati ​​székben végezzük. A beteg érzéstelenítést kap. A külső nemi szerveket fertőtlenítő oldattal kezeljük. Tükrök vannak behelyezve, és a méhnyak rögzítve van csipesszel. A szonda a méh mérésére szolgál. A nyaki csatorna kibővül. Hiszteroszkóp segítségével megvizsgálják a szervet, majd megkezdődik az endometrium ablációja. A nők számára az eljárás többféle módját fel lehet ajánlani:

• lézersugárzás;
• rádiófrekvenciás expozíció;
• ballon termoabláció;
• az endometrium diatermokoagulációja;
• az endometrium kriodestrukciója;
• mikrohullámú expozíció.

Javallatok és ellenjavallatok

Az ablációt akkor hajtják végre, ha a gyógyszeres kezelésnek nincs hatása, vagy egészségügyi okokból lehetetlen hormonális gyógyszereket felírni.

Az eljárás ellenjavallata:

• 150 mm feletti erőteljes vérzés, ami rák jelenlétére utalhat;
• hüvelyi vagy nyaki fertőzések;
• gyulladásos folyamatok a medencei szervekben;
• a méh gyenge fala;
• spirál jelenléte;
• terhesség 12 hétnél hosszabb;
• öltések császármetszés után;
• rövid méh vagy keskeny has.

Ezenkívül maga a nő saját okokból is megtagadhatja az eljárást..

A vezetés hatékonysága és megvalósíthatósága

Meg kell jegyezni, hogy az eljárás drága és nagyon súlyos, bár elég gyorsan elvégezhető. A német és az izraeli klinikák már régóta gyakorolják ezt a módszert. A magasan képzett orvosok mindent gondosan végeznek a legmodernebb eszközökkel.

Ha a hatékonyságról és a következményekről beszélünk, akkor ebben a kategóriában a lézerkezelés elsőbbséget élvez..

A módszert a legkevésbé traumatikus, pontos ütés, gyors helyreállítás jellemzi.

Ennek ellenére a következmények továbbra is fennállhatnak. A legtöbb esetben a méh burkolata és nyálkahártyája helyreáll, a szerv normálisan működni kezd, és a jövőben lehetséges a terhesség. Ez azonban nem fordulhat elő. Ritka esetekben trauma történik műtét során, fertőzés, vérzés. Ezért érdemes gondosan választani egy klinikát és egy képzett orvosot..

Az eljárás után szinte hat hónapig nem ajánlott a szex. Ez az időszak az orvos engedélyével lerövidíthető. A havi ciklusban kisebb lesz vérzés vagy szabálytalanságok, de ezek a jelenségek ellenőrizhetők.

A rehabilitáció hosszú távú gyógyulást, gyógyszert, a szabályok betartását és egy bizonyos kezelési módot igényel.

Az első napokban gyengeséget, szédülést, fejfájást, émelygést fog érezni. Fájdalmas fájdalom fordulhat elő az alsó hasban. Az enyhe kisülést normának tekintik. Ha ezek mennyisége növekszik, látható a vér, erről tájékoztatnia kell az orvost.

A gyógyulási periódust a menopauza jellemzi, tehát az összes megnyilvánulás jellemző:

• meleg villanások;
• izzadó;
• gyengeség;
• életerő és energia elvesztése;
• ingerlékenység;
• álmosság vagy álmatlanság;
• eufória vagy agresszió.

A kijelölt idő eltelte után javul a szexuális élet, javul a testi állapota. Az orvosok az abláció után nem zárják ki teljesen a terhességet. Ahogy a reproduktív szervek megmaradnak.

Negatív előrejelzések esetén a vérzés ismét megjelenni kezd, és a méhét el kell távolítani.

Megelőző intézkedések

A méh kóros rendellenességeinek megelőzése érdekében érdemes betartani bizonyos szabályokat:

• megakadályozzák a túlzott súlygyarapodást, azaz étkezzenek helyesen, vegyenek részt az egészséges életmódban;
• haladéktalanul kezelje az összes hormonális rendellenességet;
• kerülje az ideges stresszt, az elhúzódó stresszt és a depressziót;
• évente kétszer rendszeresen látogasson el a nőgyógyászhoz;
• szedjen hormonális fogamzásgátlókat csak az orvos engedélyével;
• a véres kisülést és a mérsékelt méhvérzést nem szabad figyelmen kívül hagyni, vagy önmagától eliminálni;
• időben kérjen segítséget a szakemberektől.

A női test nagyon érzékeny és összetett rendszer, ezért védeni kell. A legtöbb betegséget könnyebb megelőzni, mint később megszabadulni. Figyelemmel kell kísérni a táplálkozást, mivel a betegségek, különösen a krónikus betegségek, gyengítik a testet, és lehetővé teszik a gyulladásos folyamatok kialakulását.

Fontos az immunrendszer erősítése. Ezt meg lehet tenni vitaminokkal, ásványi anyagokkal, friss levegőn járással, edzéssel. Az erős védekezőképességű organizmus egyedül képes lesz megbirkózni a problémákkal.

Óvatosan válasszon szexuális partnereket, hogy kizárja a nemi úton terjedő fertőzéseket. Mivel egyetlen betegség sem halad le nyom nélkül.

Ne bántalmazza az alkoholt. Nem hiába, ezt az italt károsnak hívják, mivel negatív hatása minden szervre és rendszerre kiterjed. A nők számára szigorúan tilos a dohányzás. A rossz szokások kulcsa a betegségnek.