Ha rosszindulatú daganat alakult ki a végbélben, az orvostudományban ezt a patológiát végbél karcinómának nevezik. Ez a betegség nagyon gyakori és veszélyes az emberi életre. A patológiát leggyakrabban genetikai hajlam váltja ki. A végbél mirigydaganata a bél felületét vonalzó epiteliális mirigysejtekből áll. A betegség veszélye abban rejlik, hogy nagy mértékben képes metasztizálni a közeli szervekre..

Ami?

Ez a rosszindulatú daganat gyakran bél obstrukciót okoz. A neoplazma a végbél távoli részében lokalizálódik, ami nagymértékben bonyolítja a műtéti kezelést és növeli a műtét utáni megismétlődés kockázatát. A rektális adenocarcinoma veszélye a tünetek hiánya a fejlődés korai szakaszában, ami a gyakori halálozások oka. A daganat kialakulása az epiteliális mirigysejtek kóros degenerációja során alakul ki. A fokozatosan növekvő daganat a szövetek egyre több területét érinti, bél rendellenességeket okozva, és végül a teljes bél obstrukcióhoz vezetve. A metasztázisok gyorsan elterjednek más szervekbe.

A betegség formái és jellemzői

A végbél adenocarcinoma, mint más onkológiai képződmények, több típusra oszlik. De a betegség prognózisa és a tünetek súlyossága közvetlenül függ a differenciálódás mértékétől (homogenitás). Ezek a tényezők határozzák meg a szükséges terápia típusát. A végbél adenokarcinómája a következő típusok szerint differenciálódik:

• erősen differenciált;
• mérsékelten differenciált;
• rosszul differenciált;
• differenciálatlan.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Mérsékelt forma

A daganatoknak ez a formája, a szerkezeti egységek átlagos homogenitásával. Lymfogén fejlődési útvonala van, és nehéz kezelni. Kedvező előrejelzés csak akkor lehetséges, ha a patológiát a korai stádiumban észlelik. De itt a probléma az, hogy a mérsékelten differenciált végbél adenocarcinoma olyan patológiás sejtekből áll, amelyeket nagyon nehéz megkülönböztetni az egészséges sejtektől. Ezért a korai szakaszban a betegséget ritkán fedezik fel..

A végbél mérsékelten differenciált daganatainak kezelésére pont-sugárterápiát és műtéti beavatkozást alkalmaznak.

Nagyon differenciált

Nagyon differenciált végbél adenocarcinoma nagyon gyakori. Ezt is nevezik a végbél sötét sejt adenokarcinómájának. A neoplazma felépítése lehetővé teszi a patológiás változások észlelését még a fejlődés kezdetén, és az orvoshoz történő időben történő látogatás esetén a gyógyulás esélye meglehetősen magas. Az orvosi statisztikák szerint a műtét után másfél évben nagy a visszaesés kockázata..

Alacsonyan differenciált

Ennek a formának a többi neve a nyálkahártya adenokarcinóma vagy kolloid nyálkahártya rák. A fő tünet az extracelluláris nyálka fokozott szekréciója és felhalmozódása. A végbél adenocarcinoma ezen formája magas malignitású. A metasztázisok nagyon gyorsan növekednek. A fejlődés legkorábbi szakaszai halált provokálhatnak. Az ilyen típusú daganatot a rosszindulatú sejtek gyors lefolyása és agresszív növekedése jellemzi a végbélben, rövid idő alatt érintve a szöveteket..

A differenciálatlan

Anaplasztikus rák néven is ismert. Kóros sejtekből képződik, amelyek szokatlanak a szövettani forma jeleire. Az ilyen sejteket az áttétek korai behatolása a nyirokcsomókba és az infiltratív növekedés jellemzi. A nem differenciált végbél adenoma gyakran halálos kimenetelű, és a kezelés ritkán előnyös.

Rektális adenocarcinoma stádiumai

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint az adenocarcinoma szakaszokra oszlik. Attól függően, hogy a daganat közül melyikben található, meg lehet határozni a kóros folyamat növekedését, klinikai tulajdonságait, és az optimális terápiát lehet előírni. A rosszindulatú daganatok fejlettségi szintje a végbél falába történő invázió mértékétől és attól függ, hogy a metasztázisok elterjedtek-e a közelben található szervekbe.

• Az 1. auguszt egy olyan tumor jellemzi, amely csak a nyálkahártyán és a szubmukózális bélben érinti magát. A betegség tünetei teljesen hiányoznak, ezért rendkívül ritka esetekben adenokarcinómát észlelnek olyan vizsgálat során, amely nem kapcsolódik a daganat megnyilvánulásaihoz.
• A 2. szakaszban a tumor behatol a végbél izomrétegeibe és akadályozza az anyagok átjutását. A betegek gyakran székrekedést, nehézségeket okoznak a bélmozgásban. A széklet tartalmazhat vért, nyálkát és más kóros anyagokat.
• A 3. stádiumot a súlyos fájdalom tünetek kialakulása jellemzi. Ennek oka az adenocarcinoma növekedése a serozus membrán külső rétegében, ahol sok idegrosta található..
• A 4. szakasz az utolsó és a legnehezebb. A rákcsomók a közeli szervekbe terjednek.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Milyen okok miatt?

A végbél adenocyrcoma kialakulását befolyásoló okokat nem igazolták. A tudósok azonban számos olyan tényezőt mutattak be, amelyek jelentősen növelik a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát. Közöttük:

• átöröklés;
• rossz táplálkozás;
• idősebb kor;
• humán papillómavírus;
• gyakori érintkezés mérgező anyagokkal;
• a belekkel és szabadalmával kapcsolatos problémák;
• elhúzódó stressz;
• vastagbél patológia.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Mik a tünetek??

A végbél adenokarcinómával kapcsolatos fő tünetek:

• éles görcsös fájdalmak a hasban;
• rossz étvágy, drámai fogyás;
• állandóan megemelt hőmérséklet;
• krónikus fáradtság;
• a bőr sápadtsága;
• vér, nyálka, genny a székletben;
• puffadás és puffadás;
• székrekedés és hasmenés váltakoznak;
• fájdalom bélmozgással.

A daganatos fejlődés első stádiumai általában semmilyen módon nem jelennek meg. A tünetek akkor kezdődnek, amikor a növekedés nagyobb lesz. A test intoxikációjának lehetséges megnyilvánulásai, amelyek az adenocarcinoma részleges lebomlásából származnak. A folyamatos vérzés idővel vérszegénységhez vezet. A rosszindulatú daganatok terjedése befolyásolhatja a hólyagot, a májat, a csontot és a veséket..

Diagnostics

Az elsődleges klinikai diagnosztikát a szokásos eljárás szerint végzik - az orvos megismerése a kórtörténetben, elsődleges végbélvizsgálat. A legtöbb esetben tapintással diagnosztikai eredmény érhető el, mivel a tumor könnyen tapintható. Ezért a veszélyeztetett betegeket minden évben meg kell vizsgálni. Ha szükséges, az orvos további diagnosztikát ír elő. Rektális adenocarcinoma diagnosztizálására alkalmazott módszerek:

• sigmoidoscopy;
• biokémiai vérvizsgálat tumorsejtek jelenlétére;
• a széklet általános elemzése a foltosodás kimutatására;
• kolonoszkópia;
• A kis medence és a hasi régió ultrahangja;
• a kóros formáció szövetének biopsziája;
• CT vizsgálat;
• mágneses rezonancia terápia;
• szcintigráfia;
• pozitron emissziós tomográfia.
• terápia.

Az elvégzett elemzések és diagnosztikai módszerek teljes képet adnak a kialakult patológiáról, amely alapján a szükséges terápiát felírták. Világossá válik, hogy milyen sebészeti beavatkozás szükséges. Ha a rák áttétesített a közeli szervekre, akkor a patológia palliatív stádiumot kap. Ebben az esetben a terápia a beteg szenvedésének enyhítésére korlátozódik. A kezelés további módja a sugárterápia, amelyet a műtét előtt végeznek..

Adenocarcinoma műtét

Optimista prognózissal a kezelés fő módja a műtét. A bél érintett területét és a regionális nyirokcsomókat teljesen eltávolítják. Csak a radikális eltávolítás akadályozhatja meg a rák további terjedését. A műtét után a sugárterhelés kötelező. Ez csökkenti a megismétlődés kockázatát..

Az adenocarcinoma fejlődésének korai szakaszában lévő műtét esetén fennáll a esély a bélfunkciók teljes helyreállítására. Időnként alternatív átjárót kell létrehozni a gázok és a széklet számára.

szövődmények

A betegség számos negatív következményt okozhat. A rákos sejtek növekedhetnek a végbél lumenében, blokkolhatják a lumenet és obstrukciót okozhatnak. A daganatnak a bél falába történő növekedése néha a fal megrepedéséhez vezet, és megkezdi a hasi bélvérzés. A betegség előrehaladásával fistulák alakulnak ki, és peritonitisz alakul ki..

Mi az előrejelzés??

Rektális adenocarcinoma esetén az ember életének előrejelzése rendkívül kedvezőtlen. A daganat nehezen működtethető és a rákos sejtek rezisztensek a sugárzásnak. A legtöbb ilyen diagnózissal rendelkező beteg legfeljebb 5 évet él. Ezek az előrejelzések olyan esetekre vonatkoznak, amikor a rákot meglehetősen fejlett formában fedezték fel, ami gyakran fordul elő. A nyirokcsomók károsodása esetén a betegeknek csak fele él 5 évnél hosszabb ideig. A betegség 4. stádiumában a túlélési arány 10%. Emlékeztetni kell arra, hogy itt vannak a statisztikai adatok átlagos mutatói, és minden eset egyedi, és ezért a betegség kimenetele kiszámíthatatlan.

Rektális adenocarcinoma

10-ből adenokarcinóma közül nyolc alakul ki a középső részben - a végbél ampullajában, ahol a víz felszívódik, és végül kialakul a széklet. A bél 16-18 cm, hosszú és szélesség egyenlő. Az anális sphincter előtti rész a hosszúság hatodik részét teszi ki, a szigmoid vastagbélbe haladó rész két hatodik, a többi a végbél ampulla része.

Az adenocarcinoma malignitásának mértéke határozza meg sejtjeinek érettségét - differenciálódást. A rákos sejtek hasonlóak a szervsejtekhez, de a hasonlóság mértéke nagyon eltérő lehet. Ha egy rosszindulatú sejt jobban hasonlít az ősei sejthez, mint egy érett mirigy sejthez, akkor ezt differenciálatlannak nevezik. Minél agresszívabb a tumor, annál kevesebb sejt van benne, mint a „natív” mirigyhez.

Ha a rákos sejtek túlnyomórészt megtartják a mirigyszerkezetet, akkor az ilyen adenokarcinómát nagymértékben differenciáltnak tekintik. Mérsékelten differenciált adenokarcinómában a rákos sejtek fele hasonló a végbél mirigysejtéhez. A sejtek fele és huszadik része rosszul differenciált. És ha a tumorsejtek kevesebb, mint 5% -a hasonlít a végbél natív sejtjeihez, akkor ez differenciálatlan rák.

Szakaszos megoszlás

A rektális adenocarcinoma stádiumait a bélfalnak a rákos folyamatban való részvételének mértéke határozza meg. Ha a tumorsejtek csak a nyálkahártya felületes rétegeiben telepedtek le, akkor ez a 0. stádiumú rák, a szubmukózális vagy izomrétegben - I. stádiumban - a II. Stádiumban a rák az egész bél falán keresztül terjedhet, de a nyirokcsomóknak tisztáknak kell lenniük. A III. Stádiumban az elsődleges tumor bármilyen lehet, és a nyirokcsomókat rák befolyásolja. A IV. Szakasz meghatározó kritériuma - áttétek más szervekben.

Klinikai megnyilvánulások

Az adenokarcinóma zavarja a bélben a széklet képződésének és eltávolításának funkcióját, ezért a betegség tünetei széklet rendellenességek. Ez székrekedés vagy hasmenés, amelynek súlyossága az idő múlásával növekszik - egyre rosszabbodik. Például, naponta egyszer gyengült, egy idő után, már napi háromszor, laza széklet észlelhető, ezt követően pedig még több, míg gyógyszerek nélkül nincs normál állagú szék..

Vannak hamis vágyak az aljára, és érzi a széktelenség alacsonyabbrendűségét, fájdalmát. A vér a székletben először csíkokkal jelenik meg, majd sötét, szinte fekete rögökben kezd kiemelkedni, nyálka keverhető hozzá. Ha a daganat közel van a végbélnyíláshoz, akkor széklet- és gázinkontinencia fordulhat elő. A végbélfájdalom az adenokarcinómával jelentkezik, amely behatol az idegplexusba. A húgyhólyag rák konglomerátumába való bevonás lassú és rezisztens kezelési cisztitisz tüneteit okozza. A hüvely rostjára csírázva a közösülés során fájdalom jelentkezik.

Az előrehaladott folyamat és az erek adenokarcinómájának csírázása miatt fellépő krónikus vérvesztés esetén vérszegénység alakul ki, az egészség romlik, és a gyengeség növekszik. A súlycsökkenés az adenocarcinoma késői stádiumában csatlakozik, amikor az áttétek szétszóródtak az egész testben.

Kimutatás és kezelés

A végbél adenokarcinómáját digitális vizsgálattal detektáljuk, elemzés céljából az endoszkópos vizsgálatot elvégzzük, kolonoszkópiára van szükség a vastagbél egy másik szakaszában lévő második szinkron daganat kizárásához. A kezelés megkezdése előtt a medence MRI-jével meghatározzák az adenocarcinoma valódi méretét.

A rektális adenocarcinoma radikális kezelése csak műtéti jellegű, szükség esetén sugárterápiával és kemoterápiával kiegészítve. Kicsi végbélrák esetén jó eredményeket érnek el az endoszkópos műtét, amely a lehető legmegtakarítóbb és megőrzőbb szerv. Elterjedt adenokarcinómában kemoradiooterápiát végeznek. Fotodinamikai terápiát alkalmaznak, csökkentik a daganatok körüli gyulladást és javítják a kemoterápiás gyógyszerek behatolását.

A végbél kicsi és egyáltalán nem steril. A betegek számára fájdalmas a intim területen végzett műtét a szerv részleges vagy teljes leállításával, ideiglenesen vagy véglegesen. De még elviselhetetlen, hogy a beteg visszautasítsa a műtétet a végbél adenocarcinoma kiterjedt elterjedése miatt, ebben az esetben a palliatív beavatkozások javíthatják a beteg életminőségét.

Készen állunk a vastagbél-adenokarcinóma diagnosztizálására és kezelésére a moszkvai és külföldi legjobb klinikákban. Klinika kiválasztásához hívjon minket telefonon: +7 (495) 023-10-24.

Rektális adenocarcinoma

Orvosi szakértői cikkek

A tárgyalt betegség, nevezetesen a végbél adenokarcinóma, veszélyes, mivel azt sem levegőben levő cseppek, sem szexuális úton nem terjesztik, és nem orvosi beavatkozás következménye. Beágyazódik az emberi genetikai kódba, tehát kevés remény van az eldobható fecskendőkre, gézkötésekre és óvszerre..

Ennek a szörnyű betegségnek a kiindulópontját a lakosság egynegyedén figyelték meg. Ez a betegség, amikor aktiválódik, egy látszólag egészséges embert öl meg egy év alatt. Az első hatás túlélői általában nem élnek két évnél tovább. A végbél adenokarcinómája végbélrák. Az adenokarcinóma a legelterjedtebb a végbél rosszindulatú daganataiból..

A vastagbélrákot, de tudományosan a végbél adenokarcinómájának nevezzük, a világon már a 21. században az emberiség fő onkológiai problémájának tekintik. És a legtámadóbb dolog az, hogy a jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok korai stádiuma nem okoz kellemetlenséget a hordozójának. Ha az adenokarcinómát korai stádiumban diagnosztizálták, nem lenne ilyen magas a halálozási arány. Sajnos azok a daganatok, amelyeket nem lehet meggyógyítani, érezhetik magukat, és a műtét és a kemoterápia utáni gyógyulási esélyek is csekélyek. Ez az oka annak, hogy az orvosok szerte a világon a végbél adenokarcinóma, és mindenekelőtt ennek a betegségnek a tünetei..

ICD-10 kód

Rektális adenocarcinoma okai

Az orvostudomány fejlődése feltárta a kollorektális rák eredetének rejtélyét. Adjunk példát - daganatos egységekben - a genetikai mutációk következményeire. A rektális adenokarcinómában szenvedő betegek többségében a betegség a külső tényezők és örökség komplex kölcsönhatása. A tudósok találtak egy mintát, és azt állítják, hogy a végbél adenokarcinóma a legtöbb esetben jóindulatú adenómából (más szóval polip) alakul ki. A tudósok a következőket nevezik egy betegség, például a végbél adenocarcinoma okainak között:

• Mindenekelőtt sajnos örökletes tényező. A vastagbélrák valószínűleg azokban fordul elő, akik rokonaiban szenvedtek a betegség;
• Táplálás. Kis mennyiségű növényi rost, amelyet a friss zöldség és gyümölcs tartalmaz, a zsírok túlsúlya, a keményítőtartalmú ételek túlzott mennyisége, nem megfelelő étrend;
• Kor. A statisztikák szerint a végbél adenokarcinómában szenvedő betegek többsége ötvennél fiatalabb;
• Az azbeszttel dolgozó személy megduplázza a megbetegedés kockázatát;
• Állandó ideges stressz, elhúzódó székrekedés, mérgező vegyi anyagok (ideértve a gyógyszereket is) expozíció
• Anális szex, papillomavírus;
• Vastagbélbetegségek - polipok, fistulák, vastagbélgyulladás.

Rektális adenocarcinoma tünetei

Fontos, hogy ismerjük a betegség tüneteit, hogy a lehető legkorábban diagnosztizáljuk és kezeljük. Vigyázni kell, ha egy, és még inkább az alább felsorolt ​​tényezőkkel találkozik. Tehát a betegség fő tünetei:

• Szabálytalan fájó fájdalom a hasban;
• Éhség hiánya, fogyás;
• Enyhe hőmérséklet-emelkedés;
• A beteg gyengült állapota, sápadt megjelenés;
• Vér, nyálkahártya zárványok vagy esetleg genny jelenléte a székletben;
• Piszkos has;
• Szabálytalan bélmozgás - ha a székrekedés hasmenéssel váltakozik, akkor csak tartós székrekedés vagy tartós hasmenés lehetséges;
• A defekciót fájdalmas érzések kísérik.

Hol fáj?

A rektális adenocarcinoma osztályozása

A tudósok és az egészségügyi szakemberek különféle paramétereket vesznek figyelembe a vastagbélrák besorolásakor. A betegség típusa szerint a fő mutató a differenciálódás (homogenitás) foka, ez a tényező határozza meg a rákkezelés módszerét, és alapos diagnózisra van szükség a tumortípus azonosításához. Tehát megkülönböztetni

• Nagyon differenciált vastagbél adenocarcinoma,
• Mérsékelten differenciált vastagbél adenocarcinoma,
• Rosszul differenciált adenocarcinoma
• És rosszul kezelhető megkülönböztetés nélküli rák.

A nagymértékben differenciált vastagbél adenokarcinómát gyorsabban, könnyebben kezelik, ilyen esetekben több remény várható a gyógyulásra.

Az alacsony fokú vastagbél adenokarcinóma a következő típusokra oszlik:

1. Nyálkahártya-adenokarcinóma (más néven nyálkahártya-rák, kolloid rák). A fő különbség a nagy mennyiségű nyálkahártya kiválasztása különböző méretű felhalmozódásokkal;
2. Signet gyűrűs sejt (mucocellularis rák). Az ilyen típusú rák fiatalokban is előfordul. Az adenokarcinóma ezen altípusának kezelését bonyolítja a széles belső tumorsejt növekedés homályos határokkal. Ebben az esetben a bél reszekciója nehéz. Az ilyen típusú rák gyorsan "elindít" áttéteket, általában nem csak a bélben, hanem a szomszédos szervekbe és szövetekbe is terjed, ha a bél még kissé sérült.
3. Lapos sejtes karcinóma
4. Glandularis laphámsejtes karcinóma (ritkábban diagnosztizálják, mint a vastagbélrák más típusainál).

A nem differenciált rákot a tumor falon belüli növekedése jellemzi, amelyet figyelembe kell venni a műtéti beavatkozás során.

A kezeléshez ismerni kell egy olyan mutatót, mint a csírázás mélysége, a daganat határoinak egyértelműsége, a limfogén metasztázis gyakorisága..

A végbél adenocarcinoma diagnosztikája

Az elfogadott modern kezelési módszerek a vastagbélrák kimutatásának lehetőségét sugallják mindig a következő feltételek mellett - a diagnosztikai algoritmus szigorú betartása és a tudomány számára rendelkezésre álló összes diagnosztikai módszer alkalmazása mellett. A vastagbél adenokarcinómájának diagnosztizálásának sorrendje a következő: panaszok értékelése, klinikai vizsgálatok, a végbél digitális vizsgálata, alapos szigmoidoszkópia elvégzése, klinikai vérvizsgálat, széklet kötelező elemzése okkult vér jelenlétére, kolonoszkópia, speciális esetekben és irritoszkópia, has és ultramedence ultrahangja, endorektális ultrahang kutatás, a daganat biopsziája a kimutatásakor. Az esetleges zavaró bél tüneteket az ötvennél fiatalabb emberek lehetséges kockázatának kell tekinteni. A statisztikák szerint a daganatok 70% -a a végbélben és a vastagbél szigmoid részeiben található. Ezért az egyszerű ujjvizsgálat jó eredményeket ad a diagnózisban. Fontos továbbá az ultrahangvizsgálat helyes elvégzése - a daganat prevalenciájának és a lehetséges metasztázisoknak a felmérése csak így történik. A legnehezebb esetekben az orvosok általában számítógépes tomográfiát és MRI-t igényelnek.

Mit kell megvizsgálni??

Hogyan kell megvizsgálni?

Kivel kell kapcsolatba lépni?

Rektális adenocarcinoma kezelése

Három módszer létezik az ilyen típusú rák kezelésére - tisztán műtéti, kombinált és összetett. Az első módszert csak a betegség kezdeti szakaszában használják..

A kezelés fő módja a gyulladt szerv radikális beavatkozása és műtéti eltávolítása. A sebészeti beavatkozás radikális, ablasztikus és aszeptikus. A sikeres műtéti művelet a műtét gondos előkészítésének köszönhető. A műtéti beavatkozás során az elaszticitás és az aszeptikusság a kölcsönösen összefüggő tevékenységek egész sorozatának eredménye. Például a vastagbél gondos kezelése, a fő erek korai kezelése, a belek mobilizálása. A műtét radikalizmusa a sebész úgy dönt, hogy megfelelő mértékű beavatkozást végezzen a metasztatikus zóna kötelező eltávolításával.

Az orvosok leggyakrabban a végbél adenocarcinoma kombinált és komplex kezelésére fordulnak. Először az orvosok a daganatról cselekszenek annak érdekében, hogy csökkentsék a daganatot, devitalizálják a daganatsejteket, és csak akkor lépnek műtétbe. A végbél és a vastagbél adenokarcinóma a kutatások szerint sugárérzékeny, ezért besugárzásra kerül a Bebatron bremsstrahlung sugárzásával. Sok betegnél egy ilyen eljárás után a daganatok csökkenését figyelték meg (a betegek ötven százalékában) a veszélyes sejtek devitalizációja miatt. Ez gyümölcsös környezetet teremt a későbbi műtéti beavatkozáshoz..

Most elegendő számú kezelési program került kifejlesztésre a végbél adenocarcinoma kezelésére, amelyek tartalmazzák mind a rákos sejtek előtti, mind posztoperatív hatásait; egyes esetekben az orvosok egyedi döntéseket hoznak. Általában a sugárterápia és a kemoterápia kombinációját javasolják utolsó lehetőségként, ha más módszerek nem segítenek..

Rektális adenocarcinoma műtéte

Térfogat szerint a sebészek a műtéti beavatkozásokat tipikus, kombinált kiterjesztett beosztásokra osztják. Minden a rák stádiumától, a terjedés mértékétől és az áttétek jelenlététől függ. Tipikus reszekciók - lokalizálják a daganatot. A kombinált reszekciókat akkor alkalmazzák, ha a rák más szervekre terjedt. A kiterjesztett resekciókat több olyan szinkron daganathoz alkalmazzák, amelyek egyidejűleg merültek fel.

Kiegészítő kezelés

Rektális adenocarcinoma megelőzése

Sajnos a betegek gyakran legyőzik a szégyent, amikor a probléma elviselhetetlenné válik. Az összes orvos közül a proktológusok attól tartanak a legjobban. Az emberek a legutóbbi kellemetlenségeket viselik. Ez egy önmagával és egészségével kapcsolatos téves hozzáállás, amely súlyos következményekkel jár - ideértve a végbél adenocarcinoma kialakulását is. És egy ilyen betegség prognózisa nem túl megnyugtató. És a kezelés az egyik legnehezebb. Meg kell küzdeni a félelem érzését, mert a proktológus foglalkozik a betegség diagnosztizálásával. Mit kell tenni a betegség elkerülése érdekében? Mindenekelőtt a gyomor-bélrendszerért gondoskodik. Időben kezelje a gyomor-bélrendszeri betegségeket. Mindenekelőtt figyelmet kell fordítania a megfelelő táplálkozásra, ha szükséges, kérjen tanácsot a táplálkozási szakorvostól. Ha már felírták az étrendjét, tartsa be azt. Kerülje el a káros anyagok (azbeszt) kitettségét. Csak az alapos vizsgálat után felírott gyógyszereket vegye be. A stressz kezelése kötelező. Felismerje fel problémáját, és tanulja meg kezelni. A fertőző betegségeket kezelni kell, az "önmagától elve" elpusztító elv. Az anális szex tilos. Óvatosan tanulmányozza meg, hogy a rokonai milyen betegek voltak. Ha rektális adenokarcinómát észlel a rokonai között, akkor vegye figyelembe, hogy veszélyeztetett. Vizsgálja meg! Általában egy személynél rektális adenocarcinoma alakul ki, amikor több káros tényező egyszerre hat. Tehát a te képességed és képességed van a testét befolyásoló káros tényezők kiküszöbölésére. Az egyik, két kedvezőtlen tényezőnek a listából való törlése nem olyan ijesztő, mint az általános tétlenség.

Rektális adenocarcinoma prognózisa

A vastagbélrák előrejelzése közvetlenül függ a daganatos folyamat stádiumától. A betegség kezdeti stádiumai jó statisztikákkal szolgálnak a beteg túléléséről radikális műtét után is, a betegek az esetek 90% -ában élnek túl. De a betegség stádiumának növekedésével a gyógyíthatóság mutatói romlanak. A nyirokrendszer károsodásával az ötéves túlélési arány már 50% vagy annál kevesebb. A jobb oldali daganat lokalizációjakor a vastagbélnél az ötéves túlélési arány csak a betegek 20% -ában jósolható. Az ilyen diagnózissal rendelkező, radikális műtéten átesett betegek átlagos túlélési aránya nem haladja meg az 50% -ot.

Nem tehetjük kedveled, mondván, hogy a világon már vannak olyan módszerek, amelyek a betegség kialakulásának pillanatában feltárják ezt a betegséget. És a gyógyulás teljes garanciájával sem létezik olyan kezelési módszer. A rektális adenokarcinómában szenvedő betegek legfontosabb feladata a rák diagnosztizálása után öt évig fennmaradni. Akkor a test jobban fogja érezni magát. Reméljük, hogy az Aesculapians továbbra is felfedi e betegség okát és megállítja annak terjedését. Itt csak két tényező van a gondolatra - Japánban és Észak-Afrikában alig diagnosztizáltak vastagbél-adenokarcinómát, és a vegetáriánusok körében ez nem fordul elő..

Rektális adenocarcinoma

A végbél adenocarcinoma súlyos rák, amely a legtöbb esetben genetikai jellegű. A betegség a bél belsejét borító mirigyszöveteket érinti. A betegség másik neve a mirigy-rák. Az adenocarcinoma gyorsan előrehalad és egy év alatt elteheti a beteg életét.

Miért jelenik meg a betegség?

A végbél adenokarcinóma meglehetősen gyakori rosszindulatú képződmény a többi onkológiai betegség között. A fő ok az örökletes tényező. Ha közeli rokonokon diagnosztizáltak ilyen betegséget, nagy a valószínűsége, hogy rosszindulatú daganat alakul ki ezen nemzetség bármely képviselőjénél..

Nem zárjuk ki a külső tényezők hatását. Ennek okai a következők:

• krónikus vastagbélbetegségek, olyan betegségek, mint aranyér, fistula, kolitisz, polipózis;
• a rákos sejtek fejlődéséhez kedvező környezetet hoz létre a diffúz polipózis, valamint Gardner és Tyurko szindróma;
• 50 év felettiek;
• gyakori székrekedés;
• bizonyos gyógyszerek hosszú távú használata;
• papillomavírus;
• nem megfelelő étrend, amely magas zsírtartalmú és alacsony rosttartalmú;
• hajlandóság a stresszre és a depresszióra;
• túlsúly;
• rossz szokások.

Az orvostudomány még nem határozta meg a betegség pontos okait. Csak a betegség kialakulását elősegítő tényezőket azonosították..

Klinikai megnyilvánulások

A kezdeti szakaszban a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg. Az első tünetek csak akkor jelentkeznek, amikor a daganat növekedni kezd. Növekszik, a tumorképződés a közeli szerveket érinti: vesék, hólyag, máj. A betegség kialakulását a következő tünetek kísérik:

• görcsös fájdalom a hasban;
• csökkent étvágy;
• súly csökkentés;
• a hőmérséklet-mutatók növekedése;
• általános gyengeség és állandó fáradtság;
• a bőr kiürülése;
• vér és nyálka jelenléte a székletben;
• puffadás;
• székrekedés ad helyet a hasmenésnek;
• fájdalom a bélmozgások során.

Egy idő múlva a rosszindulatú képződmény szétesni kezd. A bomlástermékek bejutnak a székletbe, a széklet tompító szagot szerez.

A betegség négy fő szakaszban megy végbe. Az utolsó szakaszban nagy a bél obstrukció kockázata..

Betegség stádiumai

A végbél adenocarcinoma fokozatosan alakul ki. Az első szakaszban nagyon nehéz patológiát gyanítani, a tünetek nagyon gyengék. Ennek ellenére a vastagbél nyálkahártyája és szubmukózis szövete befolyásolja..

A második szakaszban a daganatok behatolnak a bél izomszövetébe. A rosszindulatú képződés 1 cm-rel kinyúlik a bél lumenének belső részében. Fokozatosan ezek a paraméterek növekednek, és a beteg aggódni kezd a székrekedés miatt..

A harmadik stádiumot nagyobb mennyiségű léziók jellemzik. A daganatképződés az egész bél falát érinti, míg a nyirokcsomókat nem érinti, de idővel a metasztázisok behatolnak a nyirokcsomókba. A rosszindulatú képződés növekszik a serozus membrán szövetében, ahol az idegrostok találhatók, tehát a betegnek fájdalmas fájdalmat kell tapasztalnia.

A negyedik stádiumot számos áttétel jellemzi, mindenekelőtt a nyirokcsomókat érinti, majd a közeli szervek szenvedni kezdenek.

A terápiás kurzust a betegség stádiumának figyelembevételével választják meg. Ugyanilyen fontos a differenciálódás mértéke, amely befolyásolja a betegség előrejelzését és kimenetelét..

Megkülönböztetési fokok

A bél adenokarcinómájának differenciálódási szintje információkat ad a mirigyhám sejtjeinek átalakulásának mértékéről, és jelzi a szövetekben lévő rosszindulatú és jóindulatú sejtek arányát. A megkülönböztetési osztályozás négy pontot foglal magában:

1. Nagyon differenciált lehetőség.
2. Közepesen differenciált forma.
3. Alacsonyan differenciált típus.
4. Nem differenciált rák.

Az erősen differenciált változatot kedvezőbb eredmény jellemzi, mint más típusokat. A betegség ezen formájával a sejtek szerkezete nem változik. A növekedés csak a magokban fordul elő. A rákos sejtek továbbra is hasonlóak az egészséges sejtekhez és ellátják funkciójukat. A betegség ezt a formáját kedvező eredmény jellemzi. Az esetek 98% -ában a beteg megmenthető.

A mérsékelten differenciált forma rontja a prognózist. Ebben az esetben a végbél adenokarcinómája 75% -ban gyógyul meg. A mutatók biztatóak, a visszafizettetések százalékos aránya azonban csökken. Ezt a formát elsősorban műtéten vagy rádióhullámoknak való kitettséggel gyógyítják..

A rosszul differenciált típus súlyos betegség, a kedvező eredmény jelentősen csökken. Ezt a betegségtípust nyálkahártyának nevezik, mivel a szekréciótermelés a betegség kialakulása során növekszik. Az ilyen betegséggel rendelkező daganat nagyon gyorsan növekszik. A rosszindulatú daganatok gyorsan áttétesednek. A betegség ez a formája gyakran végzetes. A terápiás beavatkozás ritkán hoz enyhülést.

A differenciálatlan típusú betegséget olyan patológiás malignus sejtek képződése kíséri, amelyek metasztázisokat adnak a nyirokcsomókhoz. A betegség kimenetele ritkán kedvező.

Diagnostics

A diagnózis elvégzéséhez átfogó diagnózis szükséges. A betegnek laboratóriumi és endoszkópos vizsgálatokat kell végeznie. Ezenkívül a végbél tapintására is szükség lesz..

Ebben az esetben a diagnosztikai eljárások magukban foglalják:

• tumorsejtek biopsziája;
• kontrasztfluoroszkópiával kontrasztanyagként bárium-szulfátot alkalmazunk, amelyet beöntés útján injektálunk a belekbe;
• a leginformatívabb módszer a kolonoszkópia;
• a hasi üreg ultrahangvizsgálata tájékoztat a metasztázisok hiányáról vagy jelenlétéről;
• modern diagnosztikai módszerek - számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia terápia, pozitron emissziós tomográfia.

Az átfogó diagnosztika lehetővé teszi a tumor kialakulásának és a betegség súlyosságának a diagnosztizálását és meghatározását.

Kezelés

A terápiás kurzust diagnosztikai kutatás alapján dolgozták ki. Minél korábban kezdi a kezelést, annál nagyobb a kedvező eredmény kimenetele. Az orvosi segítség minden betegnél egyedi. Fontos szerepet játszik a rákos sejtek differenciálódásának mértéke..

A legnagyobb terápiás hatást komplex kezelés segítségével érik el. A rákos sejteket a következők befolyásolják:

• sugárzás;
• műtéti beavatkozás;
• kemoterápiát kell alkalmazni.

Az adenocarcinoma sikeresen kezelhető műtéten. Sebészeti beavatkozás segítségével eltávolítják a szövetek rosszindulatú képződményeit, valamint a metasztázisokat. Időnként el kell távolítani a végbél egy részét és eltávolítani a kolostómiát - egy műcsatorna a széklet kilépéséhez. A betegség komplex formáit nem lehet meggyógyítani ezzel a módszerrel..

A sugárzási módszer célja a tumornövekedés és a rákos sejtek megosztásának lelassítása. Ily módon megakadályozzuk az áttétek kialakulását. A kemoterápiát további módszerként alkalmazzák a végrehajtott műtét hatékonyságának javítására és a visszaesések kialakulásának megelőzésére..

A diagnózis és kezelés helyes megközelítése javítja a prognózist és növeli a gyógyulás esélyét olyan betegség, mint a végbél adenocarcinoma esetén.

A végbél és a vastagbél adenokarcinóma: kezelés, prognózis

A vastagbélrák szövettani típusai között a vastagbél adenokarcinóma az összes eset 80–98% -át teszi ki. Ez egy rosszindulatú daganat, amely a bélhám sejtjeiből fejlődik ki.

Adenocarcinoma és differenciálás - a fogalmak meghatározása

A bél belső felületét mirigyhám borítja, amely képes nyálka és enzimek előállítására, amelyek elősegítik az étel emésztését. Ha ezen réteg sejtjei ellenőrizetlenül szaporodni kezdenek, akkor rosszindulatú daganat, az úgynevezett adenocarcinoma fordul elő..

Általában az epitélium, beleértve a mirigyet is, több rétegből áll, amelyek alatt van egy alapemembránnak nevezett szerkezet. A sejtosztódás a membránhoz legközelebbi rétegben fordul elő, és minden új sejtréteg előhívja az előzőt. Ahogy a nyálkahártya felületére mozognak, a sejtek érlelik (differenciálódnak), jellegzetes struktúrát nyerve.

A rosszindulatú sejtek a nyálkahártya bármely rétegében megjelenhetnek. Az aktív megosztással, a környező szövetek megsemmisítésének tulajdonságával és a természetes halálozási képesség elvesztésével különböznek a normálistól. Minél gyorsabban szaporodnak a sejtek, annál kevesebb időre van szükségük érlelésre. Kiderül, hogy minél magasabb a differenciálódás (osztályozási fokozat), annál alacsonyabb a daganatok agresszivitása és annál kedvezőbb a prognózis. Ezért a szövettani (a daganat típusa alapján mikroszkóp alatt) diagnózisban meg kell jelölni, hogy a carcinoma mennyire differenciált:

• erősen differenciált G1 - mirigyszerkezeteket határoznak meg a vastagbél adenocarcinoma sejtek több mint 95% -ában;
• mérsékelten differenciált G2 - a mirigyszerkezetek felétől 95% -áig;
• gyengén differenciált G3 - a mirigyszerkezet sejtjeinek kevesebb mint 50% -a.

Lehetséges a differenciálatlan rák kialakulása, de külön szövettani típusként kiemelkedik, mivel a sejtek annyira megváltoztak, hogy lehetetlen feltételezni, hogy mi volt eredetileg..

Tumor kialakulása

A karcinogenezisnek négy útja van:

• Jóindulatú daganatos daganatok - adenoma (adenomatos polip). Leggyakrabban tünetmentesek és csak véletlenszerűen fordulnak elő. Ezen neoplazmák megjelenése egy gén mutációjával jár, amely normálisan blokkolja a kontrollálatlan sejtproliferációt (APC gén). A daganatok növekedésével megváltoznak sejtszerkezeteinek tulajdonságai, megjelennek a diszplázia jelei - ez a szövetek normális fejlődésének megsértése. Az adenoma magas fokú diszplázia rákkeltő állapot. A rosszindulatú daganatok valószínűsége közvetlenül függ a polip méretétől: 1 cm-es daganatok átmérőjével nem haladhatja meg az 1,1% -ot, 2 cm-nél nagyobb daganatok esetén 42% -ra növekszik.
• Mikroszatellit instabilitás. A sejtosztódás során a DNS megduplázódik, és e folyamat során gyakran előfordulnak mikromutációk - hibák az új DNS szintézisében. Ez általában nem jár következményekkel, mivel ezeket a hibákat speciális javító (helyreállító) fehérjék segítik el. Ezeket a fehérjéket speciális génszekvenciák is kódolják, és ezekkel a változásokkal a javítási folyamat megszakad. A mikromutációk felhalmozódnak (ezt mikroszatellit instabilitásnak nevezik), és ha a sejtek növekedését és szaporodását szabályozó fontos területeken helyezkednek el, rosszindulatú daganat alakul ki. A mikrosatellit instabilitás az adenocarcinoma valamennyi esetének kb. 20% -ánál fordul elő. Nemzedékről generációra lehet átadni, és Lynch szindrómának (örökletes vastagbélrák) hívják..
• Tumornövekedés "de novo" (változatlan hámon). Általában a RASSF1A nevű génszekvencia normál aktivitásának megszakadása okozza, amely elnyomja a tumornövekedést, és ha valamilyen okból inaktiválják a hatást, különféle rosszindulatú daganatok alakulnak ki.
• Malignitás (malignitás) a krónikus gyulladás hátterében. Egy állandó káros faktor (krónikus székrekedés, divertikulitisz) hatására fokozatosan kialakul a bélhám diszplázia, amely idővel súlyosbodó, előbb vagy utóbb karcinómá alakul át..

Kockázati tényezők

• genetikailag meghatározott patológia: Lynch-szindróma, családi adenomatos polyposis, örökletes non-polyposis vastagbélrák szindróma;
• krónikus gyulladásos bélpatológiák: Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás (30 évnél hosszabb időtartam alatt az adenocarcinoma kialakulásának kockázata 60% -kal nő);
• a vastagbél adenomatos polipjei;

A fentieken túl a krónikus székrekedés növeli a rák valószínűségét (feltételezhető, hogy ebben az esetben a rákkeltő emésztési termékek hatása hosszabb lesz), a zsírok és a vörös hús túl sok az étrendben, az alkoholfogyasztás 21% -kal növeli a bél adenocarcinoma kialakulásának kockázatát; dohányzás - 20% -kal.

Klinikai megnyilvánulások

A tumornövekedés korai szakaszában gyakorlatilag nincs tünet. Az első tünetek akkor jelentkeznek, amikor a daganatok mérete növekszik, és a helyétől függ.

Az ileocecalis csomópont területe (az a hely, ahol a vékonybél átjut a vakba):

• az akut vékonybél obstrukció tünetei: puffadás, felső részek nehézsége, teltségérzet, hányinger, hányás;
• vér vagy nyálka a székletben.

A vastagbél jobb részei:

• általános gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény;
• vashiányos vérszegénység (a vérvizsgálat hemoglobin-mutatóinak csökkenése);
• nem motivált fogyás;
• fájdalom a has jobb oldalán;
• ha a gyulladás a tumor körül kezdődik - láz, leukocitózis a vérvizsgálatban, a hasi elülső fal feszültsége, amelyet együttesen tévesen lehet appendicitisnek vagy cholecystitisnak tekinteni;
• instabil széklet - a székrekedés helyettesíti a hasmenést.

A szigmoid vastagbél adenocarcinoma:

• vér, genny, nyálka szennyeződései, széklettel keverve;
• székrekedés és hasmenés megváltozása;
• daganatszerű képződést vizsgálunk a hasi falon keresztül;
• későbbi szakaszokban - vérszegénység, gyengeség, fogyás.

Rektális adenocarcinoma:

• vér megjelenése a székletben;
• megnövekedett bélmozgások;
• a széklet alakjának megváltozása;
• gyakori ösztönzés genny, nyálka, vér, gáz felszabadulásával, a bél hiányos ürülésének érzése;
• későbbi szakaszokban - medencefájdalom.

metasztázisok

Az adenocarcinoma a véráramlással, a nyirokgyűjtőkön keresztül és implantációval áttétesedik - a hashártya átterjedésével.

Hematogén metasztázisok fordulhatnak elő mind a portális véna rendszerben, amely vért gyűjt a bélből a májba, mind (végbélkárosodás esetén) az inferior vena cava rendszerben, amely a jobb pitvarhoz vezet. Áttétek gyakorisága:

• a májban - 20%
• az agyra - 9,3%
• a tüdőben - 5%
• csont - 3,3%
• mellékvesék, petefészek - 1 - 2%.

Diagnostics

• Digitális végbélvizsgálat. Lehetővé teszi az anális csatornától 10 cm-re elhelyezkedő daganat azonosítását.
• Kolonoszkópia (FCC). A végbél és a vastagbél endoszkópos vizsgálata, amely nemcsak a neoplazma megfigyelését teszi lehetővé, hanem egy mikropreparátum előállításához szükséges anyagot a szövettani vizsgálathoz. A diagnosztika "arany szabványa".

• Irrigoscopy. Ez a vastagbél röntgenvizsgálata. A belek speciális beöntéssel történő mosása után a bárium keverékét fecskendezik be, amely röntgenfelvételen látható. Lehetővé teszi a tumornövekedés méretének és formájának, valamint a bélközi fistulák jelenlétének meghatározását.
• Virtuális kolonoszkópia. A belek megszabadulnak a székletből, és levegőt fecskendeznek be, majd a hasüreg spirál CT-vizsgálatát végzik el. A beteg számára ez a módszer sokkal kényelmesebb, mint a klasszikus FCC. A hátrányok között: ha nem megfelelő kielégítő béltisztítással hamis pozitív eredményeket lehet elérni, akkor nincs mód a biopsziára.
• A hasi üreg és a kis medence ultrahangja. Lehetővé teszi a daganatok prevalenciájának, a regionális nyirokcsomók változásainak meghatározását.

Kezelés

A fő módszer a műtét, mivel további kemoterápia és sugárterápia is alkalmazható. A taktika a tumor helyétől, méretétől és a szomszédos szervekbe való invázió (behatolás) jelenlététől függ.

• A vastagbél korai daganata / szigmoid vastagbél (0 - 1 stádium). Szervmegőrző műveletek megengedettek, amelyek közül leginkább kímélő az endoszkópos nyálkahártya reszekció. Elérhető azzal a feltétellel, hogy az adenocarcinoma nem nőtt ki a szubmukózális rétegbe, és nagy vagy közepes fokú differenciálódást mutat (beleértve az erősen differenciált adenomát is).
• Korai végbélrák. A már ismertetett beavatkozáson kívül lehetséges a daganat transzanális endoszkópos reszekciója a szomszédos szövetekkel. Ez a művelet a minimálisan invazív (takarékos).
• Helyrehozható adenocarcinoma (2–3. Stádium) (technikailag lehetséges a teljes daganat eltávolítása). A bél egy részét kimetszik a tumorkal, a helyi nyirokcsomókkal együtt. Ha gyanú merül fel a regionális nyirokcsomók metasztázisaira, akkor adjuváns (kiegészítve a műtéti kezelést) kemoterápiája indokolt.
• Korai lokális végbélrák. A tumort a szerv és a környező szövetek egy részével együtt eltávolítják. További speciális kezelés nem áll rendelkezésre.
• Resztatálható végbélrák 1-3 szakaszban. A műtét előtt szükség esetén sugárterápiára van szükség, kemoterápiával kombinálva. Ezenkívül műtéti beavatkozást is végeznek.
• Nem megvizsgálhatatlan (a daganat ugyanakkor nem távolítható el) vastagbélrák, amelyben a daganatok behatolnak a környező központi erekbe és a csontokba. A műtétet csak palliatív módon hajtják végre, hogy enyhítsék az állapotot (például egy bypass út kialakítását a bél obstrukciójához). Ezután palliatív kemoterápiát végeznek.
• Meg nem valósítható végbélrák. A kezelés chemoradioterápiával kezdődik. 1,5 - 2 hónappal a befejezése után megbecsüljük a daganat eltávolításának lehetőségét, a vizsgálati eredmények alapján a következő lépést tervezzük.
• A vastagbél (beleértve a végbélt is) általános (távoli metasztázisok) rákja a tüdőben vagy a májban lévő rosszindulatú sejtek fókuszaival, amikor lehetséges egyidejű eltávolítás, vagy ez a lehetőség a kemoterápia után jelentkezhet. Az elsődleges daganatot és metasztázisokat eltávolítják, vagy több kemoterápiás kurzust adnak méretük csökkentése érdekében, és műtétet végeznek.
• Generalizált rák kivághatatlan (nem eltávolítható) áttétekkel. Az elsődleges daganat eltávolításra kerül, ha a beteg általános állapota lehetővé teszi. Kemoterápiát végeznek, 1,5 - 2 havonta ellenőrző vizsgálatot végeznek a metasztázisok restaktálhatóságának felmérése céljából..
• Funkcionálisan nem működő vastagbélrák - amikor a beteg általános állapota nem teszi lehetővé a speciális kezelést. Tüneti kezelést végeznek.

Előrejelzés

Attól függ, hogy milyen stádiumban van a daganat. A korai rák gyógyítható, az ötéves túlélési arány meghaladja a 90% -ot. A bélfal csírázása után (3. stádium) 55%, távoli metasztázisok megjelenésével 5% -ra csökken. Ha a tumor differenciálódásának fokáról mint prognosztikai jelekről beszélünk, akkor a vastagbél erősen differenciált adenokarcinómájának prognózisa természetesen jobb, mint egy rosszul differenciáltnál, mivel minél alacsonyabb a differenciálódás, annál aktívabban növekszik a daganat és gyorsabban metasztalizálódik..

Megelőzés

Az elsődleges tevékenységek közé tartozik az étrend és a testmozgás.

Bebizonyosodott, hogy 10gr. emellett bevitt oldhatatlan élelmi rost (teljes kiőrlésű gabonafélék, búzakorpa) 10% -kal csökkenti a vastagbél adenocarcinoma kialakulásának valószínűségét (az Amerikai Dietetikusok Szövetségi előírása 25 g oldhatatlan élelmi rost naponta).

Napi felhasználás: 400 g. tejtermékek és erjesztett tejtermékek (beleértve a túrót és a sajtot) 17% -kal csökkenti a kolorektális adenocarcinoma kialakulásának valószínűségét.

A "megelőző" testmozgás pontos normáit még nem állapították meg, de a mozdulatlan életmódú és a rendszeres testmozgást igénylők esetében a vastagbélrák kialakulásának valószínűsége közötti különbség 17-25%.

Egyes tanulmányok azt mutatták, hogy azoknak a betegeknek, akik napi 300 mg aszpirint szednek a kardiológus által előírtak szerint (a szív- és érrendszeri katasztrófák megelőzése érdekében), 37% -kal alacsonyabb esélye van vastagbélrák kialakulásának. A független szakértők amerikai szervezete, az Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatások Munkacsoportja azt ajánlja, hogy az 50–59 éves emberek alacsony adagokban vegyenek be aszpirint, hogy ne csak a szív-érrendszeri patológiát, hanem a vastagbélrákot is megelőzzék. Az európai és az orosz ajánlásokban még nincs ilyen.

Rektális adenocarcinoma - kezelés és prognózis

Bármely onkológiai betegség nem terjeszthető kapcsolat útján. A végbél adenokarcinómája beágyazódik a beteg DNS-ébe, és e kategória más betegségeitől izolálódik. A rosszindulatú daganatok jeleit a világ népességének egynegyedén lehet megfigyelni.

A vastagbélrák korunk egyik fő problémája az onkológiai típus. A veszély abban rejlik, hogy a korai stádium nem jelent diszkomfortot vagy betegség tüneteit. A korai diagnosztizálás mellett lehetőség van a rosszindulatú daganatok túlélésének javítására.

Az adenocarcinoma fajtái

A vastagbélrákot a kialakulás egyenletessége alapján osztályozzuk. Minden alcsoportnak megvannak a sajátosságai:

1. A nagyfokú differenciálódást a tumor enyhén megváltozott celluláris összetétele jellemzi. Megfigyelték a magok növekedését, és a sejtek továbbra is képesek elvégezni a munkájukat. Idős embereknél nincs metasztázis és a tumorsejtek növekedése más szervekbe. A fiatalokat nagy veszély fenyegeti, mivel egy év után diagnosztizálhatják a visszatérő formációt. A diagnosztizálás nehéz az egészséges sejtekkel való nagy hasonlóság miatt.

A kezelésre adott jó válasz miatt magas a túlélési arány. A betegek csaknem 97% -a remisszióban van a kezelés után. Ha nincsenek áttétek, akkor a vastagbélrák lassan alakul ki.

1. A mérsékelten differenciált daganat prognózisa kevésbé kedvező. A metasztázisok által érintett nyirokcsomók arra utalnak, hogy az ilyen betegek ötéves túlélése csak 50% lehet. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az epiteliális sejtek képesek erősen növekedni, a betegeknek bél obstrukció alakul ki.

Az ilyen típusú betegséget bonyolult a fistulos traktusok kialakulása és a peritonitis előfordulása. A nagy daganatos folyamatok gyakran megrepednek a bél falán, súlyos vérzést okozva. A súlyos kóros állapotok ellenére a test pozitívan reagál a műtétre vagy más kezelésre.

1. Az alacsony fokú adenokarcinóma a vastagbél egyfajta rákjára utal. A sötét sejtdaganatot agresszív fejlődés jellemzi, 5 betegnél fordult elő. A metasztázisok elterjedése a közeli szervekbe többször gyorsabb. Az orvosok észreveszik a sejtek kifejezett polimorfizmusát. Ha a beteg hasonló végbél adenokarcinómában szenved, az előrejelzés rossz.

A mirigy-rák altípusai

• Laphám sejtes adenocarcinoma. A tumor lokalizációja leggyakrabban az anális csatornában fordul elő, és lapos sejtekből áll. A daganatok rosszindulatúak és túl agresszíven fejlődnek ki. Pácienseknél a prosztata, hüvely, hólyag vagy húgycső invázióját észlelik. A visszaesések gyakori előfordulása miatt a diagnózis felállítása után a betegek körülbelül 3 évet kapnak. Csak egyharmada képes átlépni az ötéves túlélési küszöböt.
• Nyálkahártya (nyálkahártya) adenokarcinóma. A neoplazmának nincs egyértelmű határa, mivel mucinból és epiteliális elemekből áll. Áttétek lépnek fel a regionális nyirokcsomókban. Nincs értelme ezt a rosszindulatú betegséget sugárterápiával kezelni, mivel nincs érzékeny a sugárzásra.
• Signet gyűrűs sejt adenocarcinoma. Általában a fiatalabb generációban diagnosztizálják, az idős emberek alig szenvednek ettől a betegségtől. Szinte azonnal meghatározzák az átmeneti eltéréseket, az agresszív fejlődést, a májban és a nyirokcsomókban áttéteket. A legtöbb esetben a bél belső rétegeiben csírázást észlelnek.
• Tubularis adenocarcinoma. A neoplazma, amely csöves ízületekből áll, közepes méretű és homályos. A vastagbélrákban szenvedő betegek csaknem fele szenved ilyen típusú..

A rák kifejlődésének mértéke

Amikor a diagnózist már megtették, és a beteg megerősítette a végbél adenocarcinómáját, a betegség stádiumai eltérőek lehetnek.

Az első stádiumban a tumor kialakulása szerény méretű, mobilitással és egyértelmű határokkal rendelkezik. A szubmukózális rétegen kívül nem növekszik, semmilyen metasztázis nincs.

A második szakaszban az elválasztás történik:

• 2A - nincs metasztázis, tumorsejteket nem találtak a bél falán és lumenén kívül. A daganat mérete a nyálkahártya felét is felveheti.
• 2B. Ábra - a lehetséges kisebb méret ellenére megfigyelhető a metasztázisok jelenléte.

A rák harmadik stádiumában két alcsoport van jelen:

• 3A - a rákos sejtek csírázása mélyen megtörténik, miközben nemcsak a bélfalak vesznek részt a folyamatban, hanem a peri-rektális szövet is. Lehetséges ritka áttétek a nyirokcsomókban, maga a daganat mérete meghaladja a bél átmérőjének felét.
• 3B. Ábra - a rosszindulatú sejtek mérete és mélysége nagyban különbözik, de mindenesetre megfigyelhető a metasztázisok bőségének bősége.

A 4. szakasz jelenléte különböző méretű daganatok kialakulását és áttétek jelenlétét feltételezi sok belső szervben. A rosszindulatú daganatok hajlamosak a végbélszövet pusztulására és megsemmisülésére. A rák csírázásának megakadályozása a medencefenék szövetében.

Kezelés

A vastagbélrákban az áttétek korai megnyilvánulása miatt sok függ az időben történő és helyes terápiától..

Feltéve, hogy a beteg megerősítette a végbél adenocarcinomát, a kezelést egy képzett szakember választja ki egyénileg.

A sémát úgy választják meg, hogy figyelembe veszi az onkológiai folyamat lokalizációját és a beteg állapotát. Fontos szerepet játszik a rákos sejtek differenciálódásának mértéke..

A rosszindulatú daganatok elleni küzdelemben szerzett hatalmas tapasztalatok nagy hatást mutattak a kombinált kezelés alkalmazásakor. Ez magában foglalja a sugárterápiát, a műtétet és a kemoterápiát..

A közepesen differenciált adenokarcinóma, valamint az alacsony differenciálódású adenokarcinóma a leginkább agresszív daganatok. Ezeknek való kitettség fokozott sugárterhelést és nagy adag mérgező gyógyszereket igényel.

A sebészeti beavatkozás hatékony módszer. A sebészek teljes mértékben eltávolítják a rosszindulatú daganatokat, valamint a szöveteket, amelyeket a metasztázisok érintnek.

Szükség esetén további intézkedéseket hoznak a székletnek a testből történő átjutásának megkönnyítése érdekében.

Ha a végbél adenokarcinómája a végbélnyílás mellett lokalizálódik, akkor radikális intézkedéseket kell hozni az érintett terület eltávolítására, a záróizommal együtt. Ezt követően a sebészek mesterséges lyukat hoznak létre a széklet kilépésére. A kolostómia magában foglalja a kolostómiás zsák csatlakoztatását, amelyet rendszeresen meg kell cserélni.

Az orvosok kedvező eredménnyel végezhetnek műtétet. A műtét során a végbél beteg területének kimetszését, valamint a daganatok zárványait végzik. Ugyanakkor a bél folytonossága fennmarad. Sajnos az ilyen manipulációk nem mindig végezhetők el a patológiák nagy száma miatt..

A rosszindulatú daganatokat nem mindig lehet sebészileg eltávolítani.

Egyes betegeket kénytelenek visszautasítani a műtétet, ennek döntését az időskor és a meggyengült test okozza. Ebben az esetben lehetséges a palliatív gyógyászat módszereinek felhasználása..

A daganat elektrokoagulációja megszabadulhat a súlyos fájdalomtól, javítja az életminőséget és növeli annak időtartamát.

Nem műtéti kezelések:

A kemoterápiát kiegészítő módszerként végzik a magas terápiás hatás elérése érdekében. Számos kombinációt alkalmaznak citosztatikus gyógyszerek alkalmazásával a daganat leküzdésére. Jól bizonyították magukat:

• ftorafur;
• Raltitrexide;
• A kapecitabin;
• Irinotecan;
• fluor-uracil;
• leucovorinnal.

A sugárterápiát a műtét után vagy azt megelőzően végzik, ez az intézkedés befolyásolhatja a betegség kialakulásának folyamatát. A neoplazma eltávolítása előtt a sugárzás csökkenti a csomópont térfogatát és felfüggeszti a metasztázisok kialakulását.

Ha egy betegnél mirigy-rákot diagnosztizáltak, akkor ez a technika ellenjavallt. A végbél bármelyik része nagyfokú mobilitással rendelkezik, a helyzet a beteg testtartásától függően változik.

A kemoterápia és a sugárterhelés alkalmazása nem jelenthet önálló kezelést. Kivétel lehetséges, ha a végbél adenocarcinoma nem működik. Konzervatív technikák segítségével a betegnek lehetősége nyílik az általános állapot javítására.

A vastagbélrák kezelésére alkalmazott bármilyen kezelés segít enyhíteni a betegség által okozott mérgezést. Emiatt a betegnek nem kell túlélnie, normális életet él.

Megelőzés

Mivel a betegség valódi okai nem ismertek, lehetetlen megvédeni magát a betegség előfordulásától. Vannak olyan módok, amelyek sugallják a mirigy-rák korai diagnosztizálását..

• Az 50 éves kor elérése után kötelező koloproktológus vizsgálatra van szükség, legalább évente egyszer. Még a riasztó tünetek hiányában is.
• Fontos a bélben levő polipok és gyulladások időben történő kezelése..
• Ha valaki rokonai vannak, akik adenomatous családi polipózisban szenvednek, akkor a szűrést 20 év elteltével meg kell kezdeni.
• A fűszeres ételeket, a magas zsírtartalmú ételeket jobb kizárni az étrendből. Jó rendszeresen enni gyümölcsöt és zöldséget, amelyek normalizálják a bélműködést és segít megszabadulni a székrekedéstől.
• Azokat a betegeket, akiknél korábban az adenokarcinóma eltávolításra került, háromhavonta meg kell vizsgálni. A kezelőorvosnál történő látogatás kötelező, ez segít a relapszus időbeni kialakulásának felismerésében.

Mire számíthat hasonló diagnózisú betegek esetében??

A prognózis közvetlenül függ a beteg orvosi intézménybe látogatásának idejétől és az onkológiai folyamat fejlettségi szintjétől. Gyakran minden nem olyan rossz, meg kell védenie magát a kevésbé tájékozott emberek véleményétől. Az orvosi világítótestek szerint:

• Ha a klinikai kép a nyirokcsomók vereségére utal, akkor az ötéves túlélési arányt a betegek 48% -ánál találták meg. Ebben az esetben a betegeket rendszeresen meg kell vizsgálni, és be kell tartaniuk az onkológusok ajánlásait.

• A nagymértékben differenciált végbél adenocarcinoma, amelyet a kezdeti stádiumban észlelnek, szinte minden beteg számára lehetővé teszi legalább 5 évig élni. Ha a betegnek 2. stádiuma van, akkor a diagnózissal rendelkezők 80% -a felépülhet.

• Sajnos a máj több áttéte csökkenti a minőséget és a várható élettartamot. Az ilyen betegek kb. 12 hónapot kapnak..

• A rosszul differenciált végbél adenocarcinoma átmeneti, és szinte nincs esélye megszabadulni tőle. Az áttétek fókuszát már a rák kezdeti stádiumában meghatározzuk.

• Fiatal korban a nyirokcsomók gyakran áttéteket mutatnak, ha összehasonlítják a betegeket az idős betegekkel.

• Nem javasoljuk, hogy idős embereknél végezzenek mûtétet, mivel utána nagy a halálesetek aránya.

• A metasztázisok tüdőben való jelenléte a rák kialakulásának kiábrándító előrejelzésére utal.

Ne felejtsük el a beteg egyedi tulajdonságait, amelyek befolyásolhatják a kezelés folyamatát. Vannak kivételek a szabályoktól, eltérő eredménnyel rendelkeznek, nem szabványosak erre a betegségre.

Diéta az adenokarcinómában szenvedő betegek számára

A műtét előtt a betegnek jól kell étkeznie, hogy fennmaradjon a gyengült test. Erősítse meg immunrendszerét vitaminokban gazdag ételekkel.

Az étrend változatos lehet, sózott, sült, zsíros, fűszeres ételeket ki kell zárnia belőle. Minden nehéz étel betiltották, mivel a belek védelmét meg kell védeni. Kis adagok, legfeljebb 6 étkezés.

A daganat eltávolítása és a kolostómia eltávolítása után az első nap éhes lesz. Ezenkívül az összes ételt folyékony formában adják a betegnek. A napi vízmennyiségnek kevesebbnek kell lennie, mint másfél liter..

A végbél és a vastagbél adenokarcinóma: kezelés, prognózis

A vastagbélrák szövettani típusai között a vastagbél adenokarcinóma az összes eset 80–98% -át teszi ki. Ez egy rosszindulatú daganat, amely a bélhám sejtjeiből fejlődik ki.

Adenocarcinoma és differenciálás - a fogalmak meghatározása

A bél belső felületét mirigyhám borítja, amely képes nyálka és enzimek előállítására, amelyek elősegítik az étel emésztését. Ha ezen réteg sejtjei ellenőrizetlenül szaporodni kezdenek, akkor rosszindulatú daganat, az úgynevezett adenocarcinoma fordul elő..

Általában az epitélium, beleértve a mirigyet is, több rétegből áll, amelyek alatt van egy alapemembránnak nevezett szerkezet..

A sejtosztódás a membránhoz legközelebbi rétegben fordul elő, és minden új sejtréteg, akárcsak, nyomja az előzőt..

Ahogy a nyálkahártya felületére mozognak, a sejtek érlelik (differenciálódnak), jellegzetes struktúrát nyerve.

A rosszindulatú sejtek a nyálkahártya bármely rétegében megjelenhetnek. Az aktív megosztással, a környező szövetek megsemmisítésének tulajdonságával és a természetes halálozási képesség elvesztésével különböznek a normálistól. Minél gyorsabban szaporodnak a sejtek, annál kevesebb időre van szükségük érlelésre..

Kiderül, hogy minél magasabb a differenciálódás (osztályozási fokozat), annál alacsonyabb a daganatok agresszivitása és annál kedvezőbb a prognózis.

Ezért a szövettani (a daganat típusa alapján mikroszkóp alatt) diagnózisban meg kell jelölni, hogy a carcinoma mennyire differenciált:

• erősen differenciált G1 - mirigyszerkezeteket határoznak meg a vastagbél adenocarcinoma sejtek több mint 95% -ában;
• mérsékelten differenciált G2 - a mirigyszerkezetek felétől 95% -áig;
• gyengén differenciált G3 - a mirigyszerkezet sejtjeinek kevesebb mint 50% -a.

Lehetséges a differenciálatlan rák kialakulása, de külön szövettani típusként kiemelkedik, mivel a sejtek annyira megváltoztak, hogy lehetetlen feltételezni, hogy mi volt eredetileg..

Tumor kialakulása

A karcinogenezisnek négy útja van:

• Jóindulatú daganatos daganatok - adenoma (adenomatos polip). Leggyakrabban tünetmentesek és csak véletlenszerűen fordulnak elő. Ezen neoplazmák megjelenése egy gén mutációjával jár, amely normálisan blokkolja a kontrollálatlan sejtproliferációt (APC gén). A daganatok növekedésével megváltoznak sejtszerkezeteinek tulajdonságai, megjelennek a diszplázia jelei - ez a szövetek normális fejlődésének megsértése. Az adenoma magas fokú diszplázia rákkeltő állapot. A rosszindulatú daganatok valószínűsége közvetlenül függ a polip méretétől: 1 cm-es daganatok átmérőjével nem haladhatja meg az 1,1% -ot, 2 cm-nél nagyobb daganatok esetén 42% -ra növekszik.
• Mikroszatellit instabilitás. A sejtosztódás során a DNS megduplázódik, és e folyamat során gyakran előfordulnak mikromutációk - hibák az új DNS szintézisében. Ez általában nem jár következményekkel, mivel ezeket a hibákat speciális javító (helyreállító) fehérjék segítik el. Ezeket a fehérjéket speciális génszekvenciák is kódolják, és ezekkel a változásokkal a javítási folyamat megszakad. A mikromutációk felhalmozódnak (ezt mikroszatellit instabilitásnak nevezik), és ha a sejtek növekedését és szaporodását szabályozó fontos területeken helyezkednek el, rosszindulatú daganat alakul ki. A mikrosatellit instabilitás az adenocarcinoma valamennyi esetének kb. 20% -ánál fordul elő. Nemzedékről generációra lehet átadni, és Lynch szindrómának (örökletes vastagbélrák) hívják..
• Tumornövekedés "de novo" (változatlan hámon). Általában a RASSF1A nevű génszekvencia normál aktivitásának megszakadása okozza, amely elnyomja a tumornövekedést, és ha valamilyen okból inaktiválják a hatást, különféle rosszindulatú daganatok alakulnak ki.
• Malignitás (malignitás) a krónikus gyulladás hátterében. Egy állandó káros faktor (krónikus székrekedés, divertikulitisz) hatására fokozatosan kialakul a bélhám diszplázia, amely idővel súlyosbodó, előbb vagy utóbb karcinómá alakul át..

Kockázati tényezők

• genetikailag meghatározott patológia: Lynch-szindróma, családi adenomatos polyposis, örökletes non-polyposis vastagbélrák szindróma;
• krónikus gyulladásos bélpatológiák: Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás (30 évnél hosszabb időtartam alatt az adenocarcinoma kialakulásának kockázata 60% -kal nő);
• a vastagbél adenomatos polipjei;

A fentieken túl a krónikus székrekedés növeli a rák valószínűségét (feltételezhető, hogy ebben az esetben a rákkeltő emésztési termékek hatása hosszabb lesz), a zsírok és a vörös hús túl sok az étrendben, az alkoholfogyasztás 21% -kal növeli a bél adenocarcinoma kialakulásának kockázatát; dohányzás - 20% -kal.

Klinikai megnyilvánulások

A tumornövekedés korai szakaszában gyakorlatilag nincs tünet. Az első tünetek akkor jelentkeznek, amikor a daganatok mérete növekszik, és a helyétől függ.

Az ileocecalis csomópont területe (az a hely, ahol a vékonybél átjut a vakba):

• az akut vékonybél obstrukció tünetei: puffadás, felső részek nehézsége, teltségérzet, hányinger, hányás;
• vér vagy nyálka a székletben.

A vastagbél jobb részei:

• általános gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény;
• vashiányos vérszegénység (a vérvizsgálat hemoglobin-mutatóinak csökkenése);
• nem motivált fogyás;
• fájdalom a has jobb oldalán;
• ha a gyulladás a tumor körül kezdődik - láz, leukocitózis a vérvizsgálatban, a hasi elülső fal feszültsége, amelyet együttesen tévesen lehet appendicitisnek vagy cholecystitisnak tekinteni;
• instabil széklet - a székrekedés helyettesíti a hasmenést.

A szigmoid vastagbél adenocarcinoma:

• vér, genny, nyálka szennyeződései, széklettel keverve;
• székrekedés és hasmenés megváltozása;
• daganatszerű képződést vizsgálunk a hasi falon keresztül;
• későbbi szakaszokban - vérszegénység, gyengeség, fogyás.

Rektális adenocarcinoma:

• vér megjelenése a székletben;
• megnövekedett bélmozgások;
• a széklet alakjának megváltozása;
• gyakori ösztönzés genny, nyálka, vér, gáz felszabadulásával, a bél hiányos ürülésének érzése;
• későbbi szakaszokban - medencefájdalom.

metasztázisok

Az adenocarcinoma a véráramlással, a nyirokgyűjtőkön keresztül és implantációval áttétesedik - a hashártya átterjedésével.

Hematogén metasztázisok fordulhatnak elő mind a portális véna rendszerben, amely vért gyűjt a bélből a májba, mind (végbélkárosodás esetén) az inferior vena cava rendszerben, amely a jobb pitvarhoz vezet. Áttétek gyakorisága:

• a májban - 20%
• az agyra - 9,3%
• a tüdőben - 5%
• csont - 3,3%
• mellékvesék, petefészek - 1 - 2%.

Diagnostics

• Digitális végbélvizsgálat. Lehetővé teszi az anális csatornától 10 cm-re elhelyezkedő daganat azonosítását.
• Kolonoszkópia (FCC). A végbél és a vastagbél endoszkópos vizsgálata, amely nemcsak a neoplazma megfigyelését teszi lehetővé, hanem egy mikropreparátum előállításához szükséges anyagot a szövettani vizsgálathoz. A diagnosztika "arany szabványa".

Fibrokolonoszkópia: a - daganattal járó bél; b - változatlan bélnyálkahártya

• Irrigoscopy. Ez a vastagbél röntgenvizsgálata. A belek speciális beöntéssel történő mosása után a bárium keverékét fecskendezik be, amely röntgenfelvételen látható. Lehetővé teszi a tumornövekedés méretének és formájának, valamint a bélközi fistulák jelenlétének meghatározását.
• Virtuális kolonoszkópia. A belek megszabadulnak a székletből, és levegőt fecskendeznek be, majd a hasüreg spirál CT-vizsgálatát végzik el. A beteg számára ez a módszer sokkal kényelmesebb, mint a klasszikus FCC. A hátrányok között: ha nem megfelelő kielégítő béltisztítással hamis pozitív eredményeket lehet elérni, akkor nincs mód a biopsziára.
• A hasi üreg és a kis medence ultrahangja. Lehetővé teszi a daganatok prevalenciájának, a regionális nyirokcsomók változásainak meghatározását.

Kezelés

A fő módszer a műtét, mivel további kemoterápia és sugárterápia is alkalmazható. A taktika a tumor helyétől, méretétől és a szomszédos szervekbe való invázió (behatolás) jelenlététől függ.

• A vastagbél korai daganata / szigmoid vastagbél (0 - 1 stádium). Szervmegőrző műveletek megengedettek, amelyek közül leginkább kímélő az endoszkópos nyálkahártya reszekció. Elérhető azzal a feltétellel, hogy az adenocarcinoma nem nőtt ki a szubmukózális rétegbe, és nagy vagy közepes fokú differenciálódást mutat (beleértve az erősen differenciált adenomát is).
• Korai végbélrák. A már ismertetett beavatkozáson kívül lehetséges a daganat transzanális endoszkópos reszekciója a szomszédos szövetekkel. Ez a művelet a minimálisan invazív (takarékos).
• Helyrehozható adenocarcinoma (2–3. Stádium) (technikailag lehetséges a teljes daganat eltávolítása). A bél egy részét kimetszik a tumorkal, a helyi nyirokcsomókkal együtt. Ha gyanú merül fel a regionális nyirokcsomók metasztázisaira, akkor adjuváns (kiegészítve a műtéti kezelést) kemoterápiája indokolt.
• Korai lokális végbélrák. A tumort a szerv és a környező szövetek egy részével együtt eltávolítják. További speciális kezelés nem áll rendelkezésre.
• Resztatálható végbélrák 1-3 szakaszban. A műtét előtt szükség esetén sugárterápiára van szükség, kemoterápiával kombinálva. Ezenkívül műtéti beavatkozást is végeznek.
• Nem megvizsgálhatatlan (a daganat ugyanakkor nem távolítható el) vastagbélrák, amelyben a daganatok behatolnak a környező központi erekbe és a csontokba. A műtétet csak palliatív módon hajtják végre, hogy enyhítsék az állapotot (például egy bypass út kialakítását a bél obstrukciójához). Ezután palliatív kemoterápiát végeznek.
• Meg nem valósítható végbélrák. A kezelés chemoradioterápiával kezdődik. 1,5 - 2 hónappal a befejezése után megbecsüljük a daganat eltávolításának lehetőségét, a vizsgálati eredmények alapján a következő lépést tervezzük.
• A vastagbél (beleértve a végbélt is) általános (távoli metasztázisok) rákja a tüdőben vagy a májban lévő rosszindulatú sejtek fókuszaival, amikor lehetséges egyidejű eltávolítás, vagy ez a lehetőség a kemoterápia után jelentkezhet. Az elsődleges daganatot és metasztázisokat eltávolítják, vagy több kemoterápiás kurzust adnak méretük csökkentése érdekében, és műtétet végeznek.
• Generalizált rák kivághatatlan (nem eltávolítható) áttétekkel. Az elsődleges daganat eltávolításra kerül, ha a beteg általános állapota lehetővé teszi. Kemoterápiát végeznek, 1,5 - 2 havonta ellenőrző vizsgálatot végeznek a metasztázisok restaktálhatóságának felmérése céljából..
• Funkcionálisan nem működő vastagbélrák - amikor a beteg általános állapota nem teszi lehetővé a speciális kezelést. Tüneti kezelést végeznek.

Előrejelzés

Attól függ, hogy milyen stádiumban van a daganat. A korai rák gyógyítható, az ötéves túlélési arány meghaladja a 90% -ot. A bélfal csírázása után (3. stádium) 55%, távoli metasztázisok megjelenésével 5% -ra csökken.

Ha a tumor differenciálódásának fokáról mint prognosztikai jelekről beszélünk, akkor a vastagbél erősen differenciált adenokarcinómájának prognózisa természetesen jobb, mint egy rosszul differenciáltnál, mivel minél alacsonyabb a differenciálódás, annál aktívabban növekszik a daganat és gyorsabban metasztalizálódik..

Megelőzés

Az elsődleges tevékenységek közé tartozik az étrend és a testmozgás.

Bebizonyosodott, hogy 10gr. emellett bevitt oldhatatlan élelmi rost (teljes kiőrlésű gabonafélék, búzakorpa) 10% -kal csökkenti a vastagbél adenocarcinoma kialakulásának valószínűségét (az Amerikai Dietetikusok Szövetségi előírása 25 g oldhatatlan élelmi rost naponta).

Napi felhasználás: 400 g. tejtermékek és erjesztett tejtermékek (beleértve a túrót és a sajtot) 17% -kal csökkenti a kolorektális adenocarcinoma kialakulásának valószínűségét.

A "megelőző" testmozgás pontos normáit még nem állapították meg, de a mozdulatlan életmódú és a rendszeres testmozgást igénylők esetében a vastagbélrák kialakulásának valószínűsége közötti különbség 17-25%.

Néhány tanulmány szerint a betegek, akik napi 300 mg aszpirint szednek a kardiológus által előírtak szerint (a szív- és érrendszeri katasztrófák megelőzése érdekében), 37% -kal kevésbé valószínű, hogy vastagbélrák alakul ki..

Az USA Preventive Services Task Force független szakértők amerikai szervezete azt ajánlja, hogy az 50–59 éves emberek alacsony adagokban vegyenek be aszpirint, hogy ne csak a szív-érrendszeri patológiát, hanem a vastagbélrákot is megelőzzék..

Az európai és az orosz ajánlásokban még nincs ilyen.

A végbél és a vastagbél adenokarcinóma: kezelés, prognózis Link a fő kiadványhoz

Rektális adenocarcinoma: okok, tünetek és kezelés

A végbél adenocarcinoma olyan rosszindulatú daganatokra utal, amelyek veszélyesek, mivel a korai stádiumban nem okoznak kellemetlenséget, és nem mutatják a betegség nyilvánvaló tüneteit.

Az adenokarcinóma a végbél falával bélelt mirigyhámsejtekből áll. Záró mirigyráknak is nevezik, ez a betegség a vastagbélrák egyik típusa.

A diagnózis gyakorisága szempontjából ez a betegség a gyomor-bél rák között a harmadik helyen áll..

Adenocarcinoma - mi ez?

A végbél adenocarcinómáját (ICD kód 10 - C20) tekintik a végbél rosszindulatú daganatainak leggyakoribb típusának. Ez a patológia a férfiak körében gyakrabban fordul elő, mint a nők körében. Gyakrabban jelenik meg 45 év után. Az atipikus sejtek meglehetősen gyorsan megoszlanak és a tumort alkotó szövetek pusztulását okozzák.

Az adenocarcinoma korán áttétesedik a közeli és távoli szervekre, ami korai halált okoz - a patológia kialakulásának egy éven belüli megkezdése után.

A betegség okai

A patológia pontos okai nem egyértelműek, a betegséget gyakran olyan betegeknél diagnosztizálják, akik rokonai vannak a gyomor-bél traktus onkológiai patológiáival.

Egy másik kockázati tényező a magas állati zsír- és rosttartalmú ételek gyakori fogyasztása. A végbél patológiájának kialakulását okozó egyéb tényezők:

• örökletes betegségek (diffúz polipózis, Turkot és Gardner szindrómák);
• krónikus bélbetegségek (rektális repedések, fistulák, aranyér, polipok, kolitisz). A megelőző betegségek közé tartozik a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-kór;
• anális szex;
• elhúzódó székrekedés;
• gyakori stressz;
• bizonyos típusú kábítószerek hosszú távú használata;
• a HPV (humán papillomavírus) jelenléte;
• hosszú érintkezés a munkahelyi káros anyagokkal (amidok, azbeszt, tirozin);
• cukorbetegség;
• életkor 50 év után;
• ülő életmód, elhízás;
• ivás és dohányzás.

Az adenocarcinoma típusai

A vastagbélrákot a formáció homogenitása alapján osztályozzuk. Minden fajnak megvannak a sajátosságai:

• az erősen differenciált végbél adenokarcinómának a daganatok kissé megváltozott celluláris összetétele van. Megfigyelhető a magok növekedése, és a sejtek továbbra is elláthatják funkcióikat. Idős betegekben nincs metasztázis és tumor növekedése más szervekben. A fiatal betegeknél nagyobb a kockázata ennek a betegségnek - egy év után visszaesés léphet fel. A diagnosztizálás nehéz a normál sejtekkel való nagy hasonlóság miatt. A patológia ezen alcsoportja jól reagál a kezelésre - a kezelés után a betegek 97% -a szenved remissziót. A daganat alacsony malignitású;
• a mérsékelten differenciált végbél adenokarcinómának nincs ilyen pozitív prognózisa. A patológiát szövődmények kísérik ökölcsúcsok megjelenése és a peritonitis kialakulása formájában. A nagy daganatok gyakran áttörnek a bél falán, és súlyos vérzést provokálnak. Ezzel a patológiával a műtét vagy más kezelés utáni prognózis gyakran pozitív;
• rosszul differenciált végbél adenocarcinoma. A sötét sejtdaganat agresszív lefolyású. Az áttétek elterjedése a közeli szervekbe többször gyorsabb. Erõsen expresszált sejtpolimorfizmus figyelhetõ meg. Ilyen típusú adenokarcinóma esetén a túlélés prognózisa alacsony. A rosszul differenciált adenokarcinómákat a következő típusú rák képviseli;
  • nyálkahártya (kolloid). A fő tünet az erős nyáktermelés;
  • pikkelyes;
  • nyálkahártya (krikoid), amely a fiatalokat érinti;
  • mirigy lapos. Az ilyen típusú rosszindulatú daganatokat a legkevésbé diagnosztizálják;
• A nem differenciált adenokarcinóma a végbél anaplasztikus daganata. Ez a neoplazma atipikus sejtekből fejlődik ki, amelyeknek nincsenek szövettani jellegű jelei. Ezzel a daganattal a kezdeti szakaszban áttétek jelenléte a nyirokcsomókban és a daganat behatolása a bél határain túl. Az ilyen típusú daganatok kezelésére szolgáló bármilyen terápiás eljárást gyakran hatástalannak tekintik, a betegség leggyakrabban végzetes.

Tubularis adenocarcinoma. Ez a patológia csöves ízületekből áll, közepes méretű és meghatározatlan határokkal rendelkezik. A vastagbélrákban szenvedő betegek csaknem 50% -a szenved ilyen típusú patológiától.

A betegség stádiumai

A végbél adenocarcinoma kialakulása a következő szakaszokra oszlik:

• 1. stádium - kismértékű daganat jellemzi, mozgékonysága és határozott határai vannak. A szerv nyálkahártya és szubmukózis rétegei jobban érintettek;
• A betegség 2. stádiuma két alszakaszra oszlik:
  • 2A alállomás. Ezen alpontnál metasztázisok hiányoznak, a tumorsejtek nem terjednek el a bél falán és lumenén kívül. A daganat mérete a nyálkahártya felének is lehet.
  • 2B alállomás. A tumor általában kicsi, de áttétek vannak jelen.
• A 3. szakasz szintén két alszakaszra van felosztva:
  • 3A alállomás. Megfigyelték a rákos sejtek mély csírázását, nemcsak a bélfalak vesznek részt a folyamatban, hanem a peri-rektális rost is. A nyirokcsomókban ritka metasztázisok lehetnek diagnosztizálhatók. Maga a tumor mérete a bélátmérő több mint felét foglalja el.
  • 3B alállomás. A rákos sejtek penetrációjának mélysége és a daganat nagysága nagyon eltérő, de a metasztázisok több gócja mindig jelen van.
• 4. szakasz Ebben a szakaszban áttétek vannak jelen számos belső szervben. A daganatok hajlamosak a végbélszövet bomlására és megsemmisülésére. Megfigyelhető a daganat növekedése a medencefenék szövetében.

* Csak akkor, ha a beteg betegségére vonatkozó adatokat megkapják, a klinika képviselője képes kiszámítani a kezelés pontos árát.

A betegség tünetei

A betegség korai szakaszában az adenokarcinómát nem kíséri nyilvánvaló klinikai kép.

Amikor a daganat a környező szövetekbe növekszik, és amikor a bél lumen átfedésben van, a következő tünetek jelentkezhetnek:

• fájó vagy éles hasi fájdalom;
• erős fogyás;
• a székletürítési folyamat zavara - székrekedés, amelyet hasmenés és fájdalom vált fel WC-bemenéskor;
• vonzódás az ételekhez (általában - a húsételekhez);
• vérszegénység (szédülés, sápadt bőr);
• növekvő fájdalom és gyengeség;
• nyálka és vérrögök jelenléte a székletben;
• tartós hipertermia;
• puffadás és puffadás.

Amikor a rákos folyamat más szervekre terjed, más jelek is megjelennek, például a vizelési folyamat megsértése.

A rákos daganat növekedése fokozhatja a nyálkahártyát, felhalmozódása fájdalmas tenesmust okoz - fokozódik a székletürítési igény (napi akár 20-szor).

A rosszindulatú daganatok szétesésének kezdetén a székletbe vér és genny kerül, amelyek hamis szagot bocsátanak ki..

A diagnózis felállítása

A diagnózis kezdeti végbélvizsgálattal és anamnézissel kezdődik. A következő felmérési módszerek a következők:

• vérvizsgálat - általános, biokémiai, tumorsejtekhez;
• széklet elemzése okkult vér jelenlétére;
• PET, CT, MRI, szcintigráfia. Segítik a tumor szövettani szerkezetének lokalizációjának és sajátosságainak tisztázását, az áttétek kialakulásának jeleinek azonosítását;
• transabdominalis vagy endorektális ultrahang;
• irrigoscopy. Ezt egy kontrasztanyag felhasználásával hajtják végre, amelyet orálisan vagy beöntéssel együtt adagolnak;
• kolonoszkópia;
• sigmoidoscopy. Ez lehetővé teszi a nyálkahártya vizuális vizsgálatát és a daganat biopsziáját.

Kapcsolódó videók:

Patológia kezelés

Az áttétek korai megjelenése miatt a betegség prognózisa az időben történő és helyes kezeléstől függ..

A terápiás sémát úgy választják meg, hogy figyelembe veszi a daganat helyét és a beteg általános egészségi állapotát. A rákos sejtek differenciálódásának mértéke jelentős szerepet játszik. A kezelés legjobb hatása a kombinált terápia. A terápiás komplexum magában foglalja: sugárzás és kemoterápia, műtét.

Közepesen differenciált adenokarcinóma kezelésekor alacsony fokú differenciációval járó adenokarcinóma, erős sugárterhelés és nagy adag mérgező gyógyszerek szükségesek. A műtéteket hatékony kezelési módszernek tekintik. Az orvos a daganatok, valamint az áttétek által érintett szövetek kimetszését végzi el.

Ha az adenokarcinóma nagyon közel van a végbélnyíláshoz, radikális intézkedéseket kell tenni az érintett terület kimetszéséről, a záróizommal együtt. Az ürítés után mesterséges lyukat képeznek a széklet eltávolításához - kolostómiát, amely magában foglalja a kolostómiás zsák rögzítését, ezt periodikusan ki kell cserélni.

A rosszindulatú daganat nem mindig távolítható el műtéttel. Egyes betegek számára a műtét egészségügyi okokból és idős kor miatt ellenjavallt. Ebben az esetben a palliatív gyógyászat egyik módszerét alkalmazzák.

A kemoterápia alkalmazását általában kiegészítő kezelésnek tekintik a nagyobb terápiás hatás elérése érdekében. A végbéldaganatok számos kombinációját alkalmazzák citosztatikumok alkalmazásával. A következő gyógyszereket használják általában:

A sugárterápiát műtét előtt vagy után alkalmazzák. A műtét előtt e módszer alkalmazása csökkenti a csomópont méretét, és gátolja az áttétek megjelenésének folyamatát..

A mirigy-rákos betegek diagnosztizálásakor ennek a technikának a használata ellenjavallt..

Kérjen ajánlatot a kezelésre

* Csak akkor, ha a beteg betegségére vonatkozó adatokat megkapják, a klinika képviselője kiszámítja a pontos becslést a kezelésre.

A betegség következményei

A végbél adenocarcinoma gyakrabban áttétesedik a legközelebbi nyirokcsomókra. Ezt követően a csontszövetek, a méh, a máj, a húgyhólyag és a vesék bevonása a daganatos folyamatba. Utoljára a tüdőben és az agyban látták.

A mirigydaganat számos súlyos szövődményt provokálhat, amelyek valószínűleg a következők megjelenését mutatják:

• vérzés;
• anémia;
• bél obstrukció (a relatívtól a teljes obstruktívig terjedően);
• a hashártya gyulladása és a peritonitis későbbi kialakulása;
• a végbél falának perforációja (törése) a daganat növekedése miatt.

Diéta az adenokarcinóma ellen

A műtét előtt a betegnek javasolt, hogy egészségesen táplálkozzon a gyengült test fenntartása érdekében. A vitaminokkal gazdag ételekkel is meg kell erősítenie az immunrendszert..

Az étrendnek változatosnak kell lennie, sós, sült, zsíros, fűszeres ételeket, valamint az erjesztést és fokozott gázképződést okozó ételeket ki kell zárni az étrendből. Naponta kis adagokban enni kell, akár hatszor is.

A daganatok kivágása után az első napon nem esznek semmit. Ezenkívül az összes ételt folyékony formában kínálják a betegnek, a napi vízmennyiségnek legalább 1,5 liternek kell lennie..

Betegségmegelőzés

A betegség korai diagnosztizálásához és annak kialakulásának megelőzéséhez az alábbi szabályok betartása ajánlott:

• 50 éves kor elérése után évente legalább egyszer kötelezően elvégzendő vizsgálatot kell elvégezni egy koloproktológuson;
• időben kezelje a belek gyulladását és polipjeit;
• adenomatozás polipózisban szenvedő rokonok jelenlétében a szűrést 20 év elteltével kell elvégezni;
• kizárja az étrendből a fűszeres ételeket, a magas zsírtartalmú ételeket. Enni több gyümölcsöt és zöldséget a bélműködés normalizálása és a székrekedés enyhítése érdekében;
• kövesse az egészséges életmódot.

Kapcsolódó videók:

Adenocarcinoma prognózis

A kóros betegség előrejelzése az orvos látogatásának időszerűségétől és a rákos folyamatok fejlettségi szintjétől függ.

A nagymértékben differenciált adenokarcinóma, ha azt a kezdeti szakaszban észlelik, szinte minden betegnél lehetővé teszi legalább 5 éves életet. A 2. stádiumú betegnél diagnosztizálva a betegek mintegy 80% -a felépül.

A több áttét jelenléte a májban rontja az életminőséget és csökkenti annak időtartamát - ilyen tünetekkel körülbelül egy év.

A rosszul differenciált adenokarcinóma gyors lefolyású, és gyakorlatilag nincs esélye megszabadulni tőle. Az áttétek foci már jelen van a rákos folyamat kezdeti szakaszában.

• Az átlagos túlélési arány a következő:
• A végbél adenokarcinómájának kezdeti stádiumában a betegek 95% -ában ötéves túlélési arány van.
• A 2. stádiumú mirigyrák túlélési aránya akár 70% is lehet.
• A rosszindulatú daganat három szakaszában, amikor a nyirokcsomók részt vesznek a rákos folyamatokban, a betegek csak 50% -ának esélye van a túlélésre.
• A 4. stádiumú adenocarcinoma esetén a betegek legfeljebb 10% -a él túl.

Vastagbél adenokarcinóma: mérsékelten differenciált és rosszul differenciált vastagbél adenokarcinóma

A vastagbél adenokarcinóma egy rosszindulatú daganat, amely a mirigyhámból fejlődik ki. Az elsõ helyet foglalja el a vastagbél összes onkológiai daganatának szerkezetében, ennek a lokalizációnak a rákjainak akár 95% -áért felelõs.

A vastagbél adenocarcinoma kialakulásának okai

Az adenocarcinoma kialakulásának okai nem teljesen egyértelműek, de vannak adatok, amelyek lehetővé teszik a kockázati tényezők meghatározását, amelyek növelik a patológia kialakulásának valószínűségét:

1. Diéta - állati zsírok, magas fehérjetartalmú ételek és a rosthiány az étrendben, valamint a túlzott étkezés, az alkoholfogyasztás.
2. A vastagbél polipjainak jelenléte. A legtöbb esetben az adenokarcinómák meglévő polipokból alakulnak ki, és minél hosszabb ideig létezik és minél nagyobb a méret, annál nagyobb a rosszindulatú daganatok kockázata. Sok országban egy bizonyos életkor (50 éves kor felett) ajánlott időszakos kolonoszkópiát végezni a polipok egyidejű eltávolításával. Ma ez a leghatékonyabb megelőző intézkedés.
3. Genetikai hajlam. A legtöbb esetben a vastagbél-adenokarcinóma szórványos betegség, vagyis nem jár örökletes tényezőkkel, de két esetben van a genetika kulcsszerepe. Ez egy családi adenomatikus polyposis és örökletes nem polyposis vastagbélrák (más néven Lynch szindróma).
4. A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-kór jelenléte.
5. A női nemi rák anamnézise.
6. Immunhiányos állapotok.

Kettőspont adenocarcinoma besorolása

A szövettani típustól függően az alábbi adenokarcinómákat különböztetjük meg:

• Cső alakú. Különleges csőszerkezetekből áll. A daganat rendszerint kicsi méretű és nem ismert határokkal rendelkezik.
• Mucinosus. Jellemzője a nagy mennyiségű nyálka kiválasztása. A szövettani vizsgálat során kiderült, hogy a nyálka a rosszindulatú sejtek térfogatának akár felét foglalja el. A daganat az adenokarcinóma rosszul differenciált formáihoz tartozik, melyeket gyors növekedés és korai áttétek jellemeznek.
• Cricoid. Ugyancsak a rosszindulatú daganatok magas fokára utal, a diagnózis idején általában távoli metasztázisokat találnak. Gyakrabban diagnosztizálják fiatalokban.

A tumorsejtek érettségi fokától függően az adenokarcinómákat a következő típusokra osztják:

• Nagyon differenciált adenocarcinoma. Jellemzője egy viszonylag "normális" sejtszerkezet, amelyben megfigyelhető a magok növekedése. A cellás funkciók megmaradnak. A tumort egy viszonylag kedvező prognózis jellemzi, mivel lassan növekszik. Ugyanakkor ezt a korai szakaszban nehéz diagnosztizálni, mivel kívülről a sejtek hasonlóak a normál szövethez..
• A közepesen differenciált adenocarcinoma prognózisa rosszabb. A sejtek polimorf, hajlamosak a gyors megosztásra és ennek eredményeként a gyors daganatos növekedésre.
• A rosszul differenciált és nem differenciált adenokarcinómák a legkedvezőtlenebbek. A sejteket magas polimorfizmus jellemzi, a daganatoknak nincs egyértelmű határa, beszivárog (csírázik) a bél falába, és gyors agresszív növekedés és korai metasztázis jellemzi.

A daganatos folyamat prevalenciájától függően az adenocarcinoma következő stádiumait meg lehet különböztetni:

• 1. szakasz - a rákos sejtek csak a bél falának nyálkahártyájában találhatók meg.
• 2. szakasz - a daganatok behatolnak a bél falának minden rétegébe.
• 3. szakasz - rákos áttétek a regionális nyirokcsomókban.
• 4. szakasz - távoli áttétek találhatók, amelyek befolyásolják a belső szerveket.

Kettőspont adenocarcinoma tünetei

A vastagbél adenokarcinómája hosszú ideig nem nyilvánul meg. Az első tünetek akkor jelentkezhetnek, amikor a daganat nagyra nő és más szerveket érint. Egyes esetekben a rosszindulatú daganatok közvetett jelei is vannak:

• Megmagyarázhatatlan fogyás.
• Étvágytalanság.
• Levertség.
• Vérszegénység, mely a daganat rejtett vérzésének hátterében alakul ki.

A tüneteket az adenocarcinoma helye is meghatározza. Ha a daganat a vastagbél jobb oldalán található, akkor az első tünetektől kezdve általában diszpepsia jelenségei vannak, amelyek a szomszédos szervek (gyomor, hasnyálmirigy, máj és epehólyag) munkájának megszakításával járnak..

Látható vérzés, amely ellen vérszegénység és gyengeség alakulhat ki. Mivel ezen a helyen a bélnek széles lumenje és folyadéktartalma van, az obstrukció (a lumen elzáródása) csak az utolsó szakaszban alakul ki, majd nem minden esetben.

Ha a daganat nagy, akkor a hasi falon keresztül érezhető.

A vastagbél bal oldalának kisebb átmérője van, és a béltartalma sűrűbb konzisztenciát mutat, ezért ennek a lokalizációnak a daganatait gyakrabban a bél obstrukció jelenségei fejezik ki..

A béltartalom stagnálása fokozódik a puffadási és erjedési folyamatokban, ami duzzanatot és colicky fájdalmakat okoz. A székrekedést a hasmenés helyettesíti sértő széklettel..

Egyes esetekben a széklet tartalmazhat vér-szennyeződéseket.

A vastagbél adenokarcinómáinak vizsgálata

A vastagbél adenocarcinoma korai felismerésének aranyszabálya a teljes kolonoszkópia. Az Európai Onkológiai Klinika szakértői évtizedek óta ajánlják minden 50 évnél idősebb ember számára..

Ez megakadályozza a jóindulatú polipok rosszindulatú daganatát. Ez a módszer némi kellemetlenséget okoz a betegek számára, ezért gyakran intravénás érzéstelenítés alatt végzik el..

Egy ilyen felmérés költsége meglehetősen magas, ráadásul speciális képzést igényel..

A betegek messze nem mindig állnak készen erre az eljárásra, tehát van egy egyszerűbb és olcsóbb lehetőség, bár kevésbé pontos - az okkult vér székletvizsgálata. Ha a teszt eredménye pozitív, a beteget teljes kolonoszkópiára irányítják.

Vastagbél adenokarcinómák diagnosztizálása

A vastagbél adenokarcinómáját csak egy szövettani következtetés alapján diagnosztizálják - daganatszövet darabjának mikroszkóp alatt történő vizsgálata alapján. Egy darab szövet eltávolítását biopsziának nevezzük, és endoszkópos technikákkal végzik el kolonoszkópia során..

A diagnózis megerősítése esetén további vizsgálatot írnak elő, amelynek célja a daganat szövettani típusának, molekuláris genetikai tulajdonságainak meghatározása. Átfogó vizsgálatot végeznek a rosszindulatú daganatok prevalenciájának meghatározására is..

Erre a célra CT, MRI, ultrahang vizsgálatokat végeznek. Ez együttesen lehetővé teszi az optimális kezelési taktika kiválasztását. A tumorsejtekre vonatkozó vizsgálatokat szintén előírták: CEA, CA19-9, CA-72-4.

Noha ezek nem segítik a daganatok mint ilyenek felismerését, koncentrációjuk dinamikájának nyomon követése lehetővé teszi a további kezelés hatékonyságának felmérését és a betegség időbeni megismétlődésének meghatározását..

Felvétel
konzultációra
éjjel-nappal

Kettőspont adenocarcinoma kezelés

Adenocarcinoma kezelésére műtétet és kemoterápiát alkalmaznak. Ha a daganat a végbélben található, sugárterápia lehetséges.

Sebészet

A sebészeti kezelés magában foglalja az adenocarcinoma eltávolítását az egészséges bélszövetből. Az eltávolított belek mennyiségétől függően a következő műtéttípusokat különböztetjük meg:

• Kettőspont reszekció. A tumort az egészséges szövetekben kivágják. A végeket összevarrjuk anastomosis kialakulásához.
• Hemicolectomy. A vastagbél felét eltávolítják. Ennek megfelelően létezik jobb és bal oldali hemicolektómia..
• Kolektómia - az egész vastagbél eltávolítva.

Ha a daganat szomszédos szervekké nőtt, akkor kombinált műtétet hajtanak végre, az összes érintett szövetet egyetlen blokkban eltávolítva, az ablasztikus szabályokat betartva. Általános szabály, hogy ezek kiterjedt traumás beavatkozások.

A távoli egyes metasztázisokat (a májban, a tüdőben, a petefészkekben) műtéten is eltávolítják, a fő daganattal egyidejűleg vagy egy külön műtéten, amelyet néhány héttel később végeznek el. Ezt a kérdést egy tanács határozza meg.

Bizonyos esetekben az adenocarcinoma eltávolítása után nem lehetséges anastomosis kialakulása, majd a bél túlnyomó részét eltávolítják a hasfalig, ezt kolostómának nevezik. Ez lehet ideiglenes vagy állandó. Az első esetben a daganat eltávolítása után egy ideig rekonstrukciós beavatkozásokat hajtanak végre a bél integritásának helyreállítása céljából..

A kolostómia alternatívája lehet az endoszkópos stentálás - egy speciális kialakítás beépítése, amely egyenesített állapotban támogatja a bél lumenét a daganat elváltozásának helyén. Két változatban hajtható végre:

• Preoperatív dekompresszió. Ez lehetővé teszi, hogy a beteget felkészítse egylépéses műtétre, anélkül, hogy kolostómiát alkalmazna. A bél kiegyenesítése kiküszöböli a bél obstrukcióját, normalizálja a víz-elektrolit egyensúlyt és felkészíti a bél falát az anastomosisra. Ezenkívül a sztent elhelyezése időt ad az adjuváns kemoterápiához, amely csökkenti a daganat méretét, és műtétet végez anélkül, hogy eltávolítaná a vastagbél nagy mennyiségét..
• Paliatív kezelés - az endoszkópos stentálás alternatíva lehet az állandó colostomy vagy bypass alternatíva számára azoknál a betegeknél, akik semmilyen okból nem képesek műtétnek alávetni.

kemoterápiás kezelés

A vastagbél adenokarcinómák kemoterápiáját kétféle módon hajtják végre:

1. Neoadjuváns, amelyet a műtét előtti szakaszban írnak fel. Célja a daganat méretének csökkentése, ami megkönnyíti a daganat eltávolítását a műtét során. Bizonyos esetekben a neoadjuváns kezelés lehetővé teszi a daganat átalakíthatatlan állapotból egy rezektálható állapotba történő áthelyezését, és egy olyan művelet elvégzését, amely eredetileg lehetetlen volt.
2. Az adjuváns kezelés magában foglalja a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazását a műtét utáni időszakban. Célja a megmaradó rákos sejtek elpusztítása és a betegség visszaesésének kialakulásának megelőzése..

Az adenokarcinóma kemoterápiás kezelésére számos protokoll létezik, amelyek mindegyike fluorpirimidin-alapú citosztatikumokat tartalmaz.

Célzott terápia is alkalmazható, amely befolyásolja a tumor növekedését elősegítő molekuláris mechanizmusokat. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek gátolják a vaszkuláris endothel növekedési faktort (bevacizumab, ramucirumab) vagy epidermális növekedési faktor receptor blokkolókat (cetuximab). Kinevezésük összhangban van a molekuláris genetikai teszteléssel..

Sugárkezelés

A sugárterápiát csak a rektális adenokarcinómák kezelésére használják, mivel a vastagbél többi része nagyfokú mobilitással rendelkezik, ami nem teszi lehetővé a sugárzási terület megjelölését. A sugárterápia preoperatív és posztoperatív módon is alkalmazható. Az első esetben a tumor tömegének csökkentése, a második esetben a rákos sejtek megsemmisítése a környező szövetekben.

Adenokarcinóma immunterápiája mikrosatellit instabilitás jelenlétében

A vastagbél-adenoma eseteinek kb. 15% -ánál a nem megfelelő nukleotid-helyreállítási rendszer lebontása alakul ki - ez egy speciális rendszer, amelynek célja a DNS mutációk időben történő felismerése és kiküszöbölése..

Ha nem működik, a genetikai kódot nem védi, és a sejtek aktívan felhalmozódnak olyan mutációkkal, amelyeket az ismétlődő nukleotidszekvenciák - mikroszatellitok - észlelnek. Ezt a feltételt mikrosatellit instabilitásnak nevezzük..

Az ezzel a funkcióval rendelkező daganatok jól reagálnak az immunterápiára.

Általában az immunrendszernek el kell pusztítania az idegen sejteket és a kórokozókat, de a rákos daganatok az immunrendszerrel való interakció speciális folyamatain keresztül elkerülhetik ezt a folyamatot. Az immunterápia blokkolja ezeket a folyamatokat, és látható célpontvá teszi a tumort, ami lehetővé teszi annak megsemmisítését. A Nobel-díjat e kezelési módszer fejlesztéséért ítélték oda 2018-ban.

Az egyik immunológiai gyógyszer a pembrolizumab. Célja jelentősen javíthatja a mikroszatellit instabilitással jellemezhető metasztatikus vastagbél-adenokarcinómában szenvedő betegek kezelési eredményeit..

Adenocarcinoma metasztázis

Az adenocarcinoma metasztázisát többféle módon hajtják végre:

1. Lymphogenic - a nyirok áramlásával a tumorsejtek először belépnek a regionális nyirokcsomókba, onnan egy távolabbi csoportokba, például a supraclavicularisba.
2. A metasztázis hematogén módszere magában foglalja a rákos sejtek diszpergálását a véráramban. A metasztázisok leggyakrabban a májban (portális véna) és a tüdőben alakulnak ki. Gyengén differenciált és nem differenciált adenokarcinómák esetén a csontvelő károsodhat.
3. Ha a vastagbél adenokarcinóma behatolt a környező szervekbe, akkor a beültetési metasztázis lehetséges a tumornak a fogadó felülettel való érintkezésének eredményeként. Ebben az esetben több peritoneális metasztázis (carcinomatosis) lehetséges.

A vastagbél adenokarcinómájának szövődményei

Az adenokarcinóma szövődményei általában az onkológiai folyamat közös szakaszaiban alakulnak ki, de vannak olyan esetek, amikor ezek a betegség első jelei:

1. Bélelzáródás. Kompenzálható, kompenzálható és kompenzálhatatlan. Dekompenzált bél obstrukciót (teljes obstrukciót) figyelnek meg a vastagbél végszakaszaiban, leggyakrabban a szigmoid vagy a végbél szintjén, mivel ezekben a helyeken a bél lumene keskenyebb, mint a felső szakaszokban, és a béltartalom sűrű felépítésű. A bél obstrukciója minden esetben műtéti kezelést igényel. Korábban erre a célra kolostómiát alkalmaztak - a bél legfelső szakaszát a gyomorban jelenítik meg. Most előnyben részesítjük a bél és a daganat reszekcióját, anasztomózis bevezetésével. Ha ez nem lehetséges, akkor már a sztómát veszik igénybe.
2. A bél falának perforációja. Nagyon félelmetes szövődmény, mivel megkönnyíti a béltartalomnak a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe történő felszabadulását, súlyos peritonitis kialakulásával.
3. Gyulladásos folyamatok a daganatban. A perifokális gyulladás gyakoribb, ritkábban intratumorális. A gyulladás a bél lumenében kórokozó mikroflóra jelenlétével jár, amely megfertőzi a tumort. Az ilyen folyamatok veszélye a beszűrődések, flegmonok, tályogok kialakulása, valamint a bél falának perforációja és a peritonitis kialakulása.
4. Vérzés. A krónikus vérvesztés vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet, ennek eredményeként a hemoglobin, az általános gyengeség és szédülés csökkenéséhez. A klinikai képet a daganat helye határozza meg. A szomszédos szakaszok daganatának súlyos vérzése esetén fekete széklet figyelhető meg. Ha a vastagbél terminális szakaszának daganata vérzik, skarlátvér vagy véralvadéka található a székletben. Sok beteg téveszti őket aranyér megnyilvánulásainak miatt..
5. A daganatok csírázása a szomszédos szervekbe, munkájuk megsértésével jár. Például, ha egy daganat növekszik a májban, akkor a koleciszitisz tünetei alakulhatnak ki. Ha a vastagbél adenocarcinoma üreges szervekké alakul, fistulák alakulnak ki.

Előrejelzés

Az adenokarcinóma prognózisa elsősorban a daganat szövettani típusától és a betegség stádiumától függ a kezelés megkezdésekor. A legkedvezőbb helyzet a kezdeti szakaszokban, amikor még nincsenek regionális és távoli áttétek.

Az ilyen betegek ötéves túlélési aránya az első stádiumban 95%, a második szakaszban 75% (a daganatok összes típusát figyelembe veszik, még a legrosszabb daganatokkal is).

A betegeknek csak fele él az ötéves vonallal a harmadik szakaszban, körülbelül 5% -uk a negyedikben.

Így minél hamarabb elindul a kezelés, annál kedvezőbb a prognózis. Az Európai Rákklinika a vastagbél-adenokarcinómát kezeli a betegség minden szakaszában, ideértve a végső szakaszokat is. Ha a gyógyítás nem lehetséges, erőfeszítéseinket a betegek életminőségének javítására összpontosítjuk.

Felvétel
konzultációra
éjjel-nappal