Mérsékelten differenciált vastagbél adenocarcinoma

A végbél adenocarcinoma olyan rosszindulatú daganatokra utal, amelyek veszélyesek, mivel a korai stádiumban nem okoznak kellemetlenséget, és nem mutatják a betegség nyilvánvaló tüneteit. Az adenokarcinóma a végbél falával bélelt mirigyhámsejtekből áll. Záró mirigyráknak is nevezik, ez a betegség a vastagbélrák egyik típusa. A diagnózis gyakorisága szempontjából ez a betegség a gyomor-bél rák között a harmadik helyen áll..

Adenocarcinoma - mi ez?

A végbél adenocarcinómáját (ICD kód 10 - C20) tekintik a végbél rosszindulatú daganatainak leggyakoribb típusának. Ez a patológia a férfiak körében gyakrabban fordul elő, mint a nők körében. Gyakrabban jelenik meg 45 év után. Az atipikus sejtek meglehetősen gyorsan megoszlanak és a tumort alkotó szövetek pusztulását okozzák.

Az adenocarcinoma korán áttétesedik a közeli és távoli szervekre, ami korai halált okoz - a patológia kialakulásának egy éven belüli megkezdése után.

Vezető klinikák Izraelben

A betegség okai

A patológia pontos okai nem egyértelműek, a betegséget gyakran olyan betegeknél diagnosztizálják, akik rokonai vannak a gyomor-bél traktus onkológiai patológiáival.

Egy másik kockázati tényező a magas állati zsír- és rosttartalmú ételek gyakori fogyasztása. A végbél patológiájának kialakulását okozó egyéb tényezők:

• örökletes betegségek (diffúz polipózis, Turkot és Gardner szindrómák);
• krónikus bélbetegségek (rektális repedések, fistulák, aranyér, polipok, kolitisz). A megelőző betegségek közé tartozik a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-kór;
• anális szex;
• elhúzódó székrekedés;
• gyakori stressz;
• bizonyos típusú kábítószerek hosszú távú használata;
• a HPV (humán papillomavírus) jelenléte;
• hosszú érintkezés a munkahelyi káros anyagokkal (amidok, azbeszt, tirozin);
• cukorbetegség;
• életkor 50 év után;
• ülő életmód, elhízás;
• ivás és dohányzás.

Az adenocarcinoma típusai

A vastagbélrákot a formáció homogenitása alapján osztályozzuk. Minden fajnak megvannak a sajátosságai:

• az erősen differenciált végbél adenokarcinómának a daganatok kissé megváltozott celluláris összetétele van. Megfigyelhető a magok növekedése, és a sejtek továbbra is elláthatják funkcióikat. Idős betegekben nincs metasztázis és tumor növekedése más szervekben. A fiatal betegeknél nagyobb a kockázata ennek a betegségnek - egy év után visszaesés léphet fel. A diagnosztizálás nehéz a normál sejtekkel való nagy hasonlóság miatt. A patológia ezen alcsoportja jól reagál a kezelésre - a kezelés után a betegek 97% -a szenved remissziót. A daganat alacsony malignitású;
• a mérsékelten differenciált végbél adenokarcinómának nincs ilyen pozitív prognózisa. A patológiát szövődmények kísérik ökölcsúcsok megjelenése és a peritonitis kialakulása formájában. A nagy daganatok gyakran áttörnek a bél falán, és súlyos vérzést provokálnak. Ezzel a patológiával a műtét vagy más kezelés utáni prognózis gyakran pozitív;
• rosszul differenciált végbél adenocarcinoma. A sötét sejtdaganat agresszív lefolyású. Az áttétek elterjedése a közeli szervekbe többször gyorsabb. Erõsen expresszált sejtpolimorfizmus figyelhetõ meg. Ilyen típusú adenokarcinóma esetén a túlélés prognózisa alacsony. A rosszul differenciált adenokarcinómákat a következő típusú rák képviseli;
  • nyálkahártya (kolloid). A fő tünet az erős nyáktermelés;
  • pikkelyes;
  • nyálkahártya (krikoid), amely a fiatalokat érinti;
  • mirigy lapos. Az ilyen típusú rosszindulatú daganatokat a legkevésbé diagnosztizálják;
• A nem differenciált adenokarcinóma a végbél anaplasztikus daganata. Ez a neoplazma atipikus sejtekből fejlődik ki, amelyeknek nincsenek szövettani jellegű jelei. Ezzel a daganattal a kezdeti szakaszban áttétek jelenléte a nyirokcsomókban és a daganat behatolása a bél határain túl. Az ilyen típusú daganatok kezelésére szolgáló bármilyen terápiás eljárást gyakran hatástalannak tekintik, a betegség leggyakrabban végzetes.

Tubularis adenocarcinoma. Ez a patológia csöves ízületekből áll, közepes méretű és meghatározatlan határokkal rendelkezik. A vastagbélrákban szenvedő betegek csaknem 50% -a szenved ilyen típusú patológiától.

A betegség stádiumai

A végbél adenocarcinoma kialakulása a következő szakaszokra oszlik:

• 1. stádium - kismértékű daganat jellemzi, mozgékonysága és határozott határai vannak. A szerv nyálkahártya és szubmukózis rétegei jobban érintettek;
• A betegség 2. stádiuma két alszakaszra oszlik:
  • 2A alállomás. Ezen alpontnál metasztázisok hiányoznak, a tumorsejtek nem terjednek el a bél falán és lumenén kívül. A daganat mérete a nyálkahártya felének is lehet.
  • 2B alállomás. A tumor általában kicsi, de áttétek vannak jelen.
• A 3. szakasz szintén két alszakaszra van felosztva:
  • 3A alállomás. Megfigyelték a rákos sejtek mély csírázását, nemcsak a bélfalak vesznek részt a folyamatban, hanem a peri-rektális rost is. A nyirokcsomókban ritka metasztázisok lehetnek diagnosztizálhatók. Maga a tumor mérete a bélátmérő több mint felét foglalja el.
  • 3B alállomás. A rákos sejtek penetrációjának mélysége és a daganat nagysága nagyon eltérő, de a metasztázisok több gócja mindig jelen van.
• 4. szakasz Ebben a szakaszban áttétek vannak jelen számos belső szervben. A daganatok hajlamosak a végbélszövet bomlására és megsemmisülésére. Megfigyelhető a daganat növekedése a medencefenék szövetében.

Ne pazarolja az idejét pontatlan rákkezelési ár keresésére

* Csak akkor, ha a beteg betegségére vonatkozó adatokat megkapják, a klinika képviselője képes kiszámítani a kezelés pontos árát.

A betegség tünetei

A betegség korai szakaszában az adenokarcinómát nem kíséri nyilvánvaló klinikai kép.

Amikor a daganat a környező szövetekbe növekszik, és amikor a bél lumen átfedésben van, a következő tünetek jelentkezhetnek:

• fájó vagy éles hasi fájdalom;
• erős fogyás;
• a székletürítési folyamat zavara - székrekedés, amelyet hasmenés és fájdalom vált fel WC-bemenéskor;
• vonzódás az ételekhez (általában - a húsételekhez);
• vérszegénység (szédülés, sápadt bőr);
• növekvő fájdalom és gyengeség;
• nyálka és vérrögök jelenléte a székletben;
• tartós hipertermia;
• puffadás és puffadás.

Amikor a rákos folyamat más szervekre terjed, más jelek is megjelennek, például a vizelési folyamat megsértése.

A rákos daganat növekedése fokozhatja a nyálkahártyát, felhalmozódása fájdalmas tenesmust okoz - fokozódik a székletürítési igény (napi akár 20-szor).

A rosszindulatú daganatok szétesésének kezdetén a székletbe vér és genny kerül, amelyek hamis szagot bocsátanak ki..

A diagnózis felállítása

A diagnózis kezdeti végbélvizsgálattal és anamnézissel kezdődik. A következő felmérési módszerek a következők:

• vérvizsgálat - általános, biokémiai, tumorsejtekhez;
• széklet elemzése okkult vér jelenlétére;
• PET, CT, MRI, szcintigráfia. Segítik a tumor szövettani szerkezetének lokalizációjának és sajátosságainak tisztázását, az áttétek kialakulásának jeleinek azonosítását;
• transabdominalis vagy endorektális ultrahang;
• irrigoscopy. Ezt egy kontrasztanyag felhasználásával hajtják végre, amelyet orálisan vagy beöntéssel együtt adagolnak;
• kolonoszkópia;
• sigmoidoscopy. Ez lehetővé teszi a nyálkahártya vizuális vizsgálatát és a daganat biopsziáját.

Kapcsolódó videók:

Patológia kezelés

Az áttétek korai megjelenése miatt a betegség prognózisa az időben történő és helyes kezeléstől függ..

A terápiás sémát úgy választják meg, hogy figyelembe veszi a daganat helyét és a beteg általános egészségi állapotát. A rákos sejtek differenciálódásának mértéke jelentős szerepet játszik. A kezelés legjobb hatása a kombinált terápia. A terápiás komplexum magában foglalja: sugárzás és kemoterápia, műtét.

Közepesen differenciált adenokarcinóma kezelésekor alacsony fokú differenciációval járó adenokarcinóma, erős sugárterhelés és nagy adag mérgező gyógyszerek szükségesek. A műtéteket hatékony kezelési módszernek tekintik. Az orvos a daganatok, valamint az áttétek által érintett szövetek kimetszését végzi el.

Ha az adenokarcinóma nagyon közel van a végbélnyíláshoz, radikális intézkedéseket kell tenni az érintett terület kimetszéséről, a záróizommal együtt. Az ürítés után mesterséges lyukat képeznek a széklet eltávolításához - kolostómiát, amely magában foglalja a kolostómiás zsák rögzítését, ezt periodikusan ki kell cserélni.

A rosszindulatú daganat nem mindig távolítható el műtéttel. Egyes betegek számára a műtét egészségügyi okokból és idős kor miatt ellenjavallt. Ebben az esetben a palliatív gyógyászat egyik módszerét alkalmazzák.

A kemoterápia alkalmazását általában kiegészítő kezelésnek tekintik a nagyobb terápiás hatás elérése érdekében. A végbéldaganatok számos kombinációját alkalmazzák citosztatikumok alkalmazásával. A következő gyógyszereket használják általában:

A sugárterápiát műtét előtt vagy után alkalmazzák. A műtét előtt e módszer alkalmazása csökkenti a csomópont méretét, és gátolja az áttétek megjelenésének folyamatát..

A mirigy-rákos betegek diagnosztizálásakor ennek a technikának a használata ellenjavallt..

Szeretne árajánlatot kapni a kezelésre?

* Csak akkor, ha a beteg betegségére vonatkozó adatokat megkapják, a klinika képviselője kiszámítja a pontos becslést a kezelésre.

A betegség következményei

A végbél adenocarcinoma gyakrabban áttétesedik a legközelebbi nyirokcsomókra. Ezt követően a csontszövetek, a méh, a máj, a húgyhólyag és a vesék bevonása a daganatos folyamatba. Utoljára a tüdőben és az agyban látták.

A mirigydaganat számos súlyos szövődményt provokálhat, amelyek valószínűleg a következők megjelenését mutatják:

• vérzés;
• anémia;
• bél obstrukció (a relatívtól a teljes obstruktívig terjedően);
• a hashártya gyulladása és a peritonitis későbbi kialakulása;
• a végbél falának perforációja (törése) a daganat növekedése miatt.

Diéta az adenokarcinóma ellen

A műtét előtt a betegnek javasolt, hogy egészségesen táplálkozzon a gyengült test fenntartása érdekében. A vitaminokkal gazdag ételekkel is meg kell erősítenie az immunrendszert..

Az étrendnek változatosnak kell lennie, sós, sült, zsíros, fűszeres ételeket, valamint az erjesztést és fokozott gázképződést okozó ételeket ki kell zárni az étrendből. Naponta kis adagokban enni kell, akár hatszor is.

A daganatok kivágása után az első napon nem esznek semmit. Ezenkívül az összes ételt folyékony formában kínálják a betegnek, a napi vízmennyiségnek legalább 1,5 liternek kell lennie..

Betegségmegelőzés

A betegség korai diagnosztizálásához és annak kialakulásának megelőzéséhez az alábbi szabályok betartása ajánlott:

• 50 éves kor elérése után évente legalább egyszer kötelezően elvégzendő vizsgálatot kell elvégezni egy koloproktológuson;
• időben kezelje a belek gyulladását és polipjeit;
• adenomatozás polipózisban szenvedő rokonok jelenlétében a szűrést 20 év elteltével kell elvégezni;
• kizárja az étrendből a fűszeres ételeket, a magas zsírtartalmú ételeket. Enni több gyümölcsöt és zöldséget a bélműködés normalizálása és a székrekedés enyhítése érdekében;
• kövesse az egészséges életmódot.

Kapcsolódó videók:

Adenocarcinoma prognózis

A kóros betegség előrejelzése az orvos látogatásának időszerűségétől és a rákos folyamatok fejlettségi szintjétől függ.

A nagymértékben differenciált adenokarcinóma, ha azt a kezdeti szakaszban észlelik, szinte minden betegnél lehetővé teszi legalább 5 éves életet. A 2. stádiumú betegnél diagnosztizálva a betegek mintegy 80% -a felépül.

A több áttét jelenléte a májban rontja az életminőséget és csökkenti annak időtartamát - ilyen tünetekkel körülbelül egy év.

A rosszul differenciált adenokarcinóma gyors lefolyású, és gyakorlatilag nincs esélye megszabadulni tőle. Az áttétek foci már jelen van a rákos folyamat kezdeti szakaszában.

Az átlagos túlélési arány a következő:

A végbél adenokarcinómájának kezdeti stádiumában a betegek 95% -ában ötéves túlélési arány van.

A 2. stádiumú mirigyrák túlélési aránya akár 70% is lehet.

A rosszindulatú daganat három szakaszában, amikor a nyirokcsomók részt vesznek a rákos folyamatokban, a betegek csak 50% -ának esélye van a túlélésre.

A 4. stádiumú adenocarcinoma esetén a betegek legfeljebb 10% -a él túl.

A végbél és a vastagbél adenokarcinóma: kezelés, prognózis

A vastagbélrák szövettani típusai között a vastagbél adenokarcinóma az összes eset 80–98% -át teszi ki. Ez egy rosszindulatú daganat, amely a bélhám sejtjeiből fejlődik ki.

Adenocarcinoma és differenciálás - a fogalmak meghatározása

A bél belső felületét mirigyhám borítja, amely képes nyálka és enzimek előállítására, amelyek elősegítik az étel emésztését. Ha ezen réteg sejtjei ellenőrizetlenül szaporodni kezdenek, akkor rosszindulatú daganat, az úgynevezett adenocarcinoma fordul elő..

Általában az epitélium, beleértve a mirigyet is, több rétegből áll, amelyek alatt van egy alapemembránnak nevezett szerkezet. A sejtosztódás a membránhoz legközelebbi rétegben fordul elő, és minden új sejtréteg előhívja az előzőt. Ahogy a nyálkahártya felületére mozognak, a sejtek érlelik (differenciálódnak), jellegzetes struktúrát nyerve.

A rosszindulatú sejtek a nyálkahártya bármely rétegében megjelenhetnek. Az aktív megosztással, a környező szövetek megsemmisítésének tulajdonságával és a természetes halálozási képesség elvesztésével különböznek a normálistól. Minél gyorsabban szaporodnak a sejtek, annál kevesebb időre van szükségük érlelésre. Kiderül, hogy minél magasabb a differenciálódás (osztályozási fokozat), annál alacsonyabb a daganatok agresszivitása és annál kedvezőbb a prognózis. Ezért a szövettani (a daganat típusa alapján mikroszkóp alatt) diagnózisban meg kell jelölni, hogy a carcinoma mennyire differenciált:

• erősen differenciált G1 - mirigyszerkezeteket határoznak meg a vastagbél adenocarcinoma sejtek több mint 95% -ában;
• mérsékelten differenciált G2 - a mirigyszerkezetek felétől 95% -áig;
• gyengén differenciált G3 - a mirigyszerkezet sejtjeinek kevesebb mint 50% -a.

Lehetséges a differenciálatlan rák kialakulása, de külön szövettani típusként kiemelkedik, mivel a sejtek annyira megváltoztak, hogy lehetetlen feltételezni, hogy mi volt eredetileg..

Tumor kialakulása

A karcinogenezisnek négy útja van:

• Jóindulatú daganatos daganatok - adenoma (adenomatos polip). Leggyakrabban tünetmentesek és csak véletlenszerűen fordulnak elő. Ezen neoplazmák megjelenése egy gén mutációjával jár, amely normálisan blokkolja a kontrollálatlan sejtproliferációt (APC gén). A daganatok növekedésével megváltoznak sejtszerkezeteinek tulajdonságai, megjelennek a diszplázia jelei - ez a szövetek normális fejlődésének megsértése. Az adenoma magas fokú diszplázia rákkeltő állapot. A rosszindulatú daganatok valószínűsége közvetlenül függ a polip méretétől: 1 cm-es daganatok átmérőjével nem haladhatja meg az 1,1% -ot, 2 cm-nél nagyobb daganatok esetén 42% -ra növekszik.
• Mikroszatellit instabilitás. A sejtosztódás során a DNS megduplázódik, és e folyamat során gyakran előfordulnak mikromutációk - hibák az új DNS szintézisében. Ez általában nem jár következményekkel, mivel ezeket a hibákat speciális javító (helyreállító) fehérjék segítik el. Ezeket a fehérjéket speciális génszekvenciák is kódolják, és ezekkel a változásokkal a javítási folyamat megszakad. A mikromutációk felhalmozódnak (ezt mikroszatellit instabilitásnak nevezik), és ha a sejtek növekedését és szaporodását szabályozó fontos területeken helyezkednek el, rosszindulatú daganat alakul ki. A mikrosatellit instabilitás az adenocarcinoma valamennyi esetének kb. 20% -ánál fordul elő. Nemzedékről generációra lehet átadni, és Lynch szindrómának (örökletes vastagbélrák) hívják..
• Tumornövekedés "de novo" (változatlan hámon). Általában a RASSF1A nevű génszekvencia normál aktivitásának megszakadása okozza, amely elnyomja a tumornövekedést, és ha valamilyen okból inaktiválják a hatást, különféle rosszindulatú daganatok alakulnak ki.
• Malignitás (malignitás) a krónikus gyulladás hátterében. Egy állandó káros faktor (krónikus székrekedés, divertikulitisz) hatására fokozatosan kialakul a bélhám diszplázia, amely idővel súlyosbodó, előbb vagy utóbb karcinómá alakul át..

Kockázati tényezők

• genetikailag meghatározott patológia: Lynch-szindróma, családi adenomatos polyposis, örökletes non-polyposis vastagbélrák szindróma;
• krónikus gyulladásos bélpatológiák: Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás (30 évnél hosszabb időtartam alatt az adenocarcinoma kialakulásának kockázata 60% -kal nő);
• a vastagbél adenomatos polipjei;

A fentieken túl a krónikus székrekedés növeli a rák valószínűségét (feltételezhető, hogy ebben az esetben a rákkeltő emésztési termékek hatása hosszabb lesz), a zsírok és a vörös hús túl sok az étrendben, az alkoholfogyasztás 21% -kal növeli a bél adenocarcinoma kialakulásának kockázatát; dohányzás - 20% -kal.

Klinikai megnyilvánulások

A tumornövekedés korai szakaszában gyakorlatilag nincs tünet. Az első tünetek akkor jelentkeznek, amikor a daganatok mérete növekszik, és a helyétől függ.

Az ileocecalis csomópont területe (az a hely, ahol a vékonybél átjut a vakba):

• az akut vékonybél obstrukció tünetei: puffadás, felső részek nehézsége, teltségérzet, hányinger, hányás;
• vér vagy nyálka a székletben.

A vastagbél jobb részei:

• általános gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény;
• vashiányos vérszegénység (a vérvizsgálat hemoglobin-mutatóinak csökkenése);
• nem motivált fogyás;
• fájdalom a has jobb oldalán;
• ha a gyulladás a tumor körül kezdődik - láz, leukocitózis a vérvizsgálatban, a hasi elülső fal feszültsége, amelyet együttesen tévesen lehet appendicitisnek vagy cholecystitisnak tekinteni;
• instabil széklet - a székrekedés helyettesíti a hasmenést.

A szigmoid vastagbél adenocarcinoma:

• vér, genny, nyálka szennyeződései, széklettel keverve;
• székrekedés és hasmenés megváltozása;
• daganatszerű képződést vizsgálunk a hasi falon keresztül;
• későbbi szakaszokban - vérszegénység, gyengeség, fogyás.

Rektális adenocarcinoma:

• vér megjelenése a székletben;
• megnövekedett bélmozgások;
• a széklet alakjának megváltozása;
• gyakori ösztönzés genny, nyálka, vér, gáz felszabadulásával, a bél hiányos ürülésének érzése;
• későbbi szakaszokban - medencefájdalom.

metasztázisok

Az adenocarcinoma a véráramlással, a nyirokgyűjtőkön keresztül és implantációval áttétesedik - a hashártya átterjedésével.

Hematogén metasztázisok fordulhatnak elő mind a portális véna rendszerben, amely vért gyűjt a bélből a májba, mind (végbélkárosodás esetén) az inferior vena cava rendszerben, amely a jobb pitvarhoz vezet. Áttétek gyakorisága:

• a májban - 20%
• az agyra - 9,3%
• a tüdőben - 5%
• csont - 3,3%
• mellékvesék, petefészek - 1 - 2%.

Diagnostics

• Digitális végbélvizsgálat. Lehetővé teszi az anális csatornától 10 cm-re elhelyezkedő daganat azonosítását.
• Kolonoszkópia (FCC). A végbél és a vastagbél endoszkópos vizsgálata, amely nemcsak a neoplazma megfigyelését teszi lehetővé, hanem egy mikropreparátum előállításához szükséges anyagot a szövettani vizsgálathoz. A diagnosztika "arany szabványa".

• Irrigoscopy. Ez a vastagbél röntgenvizsgálata. A belek speciális beöntéssel történő mosása után a bárium keverékét fecskendezik be, amely röntgenfelvételen látható. Lehetővé teszi a tumornövekedés méretének és formájának, valamint a bélközi fistulák jelenlétének meghatározását.
• Virtuális kolonoszkópia. A belek megszabadulnak a székletből, és levegőt fecskendeznek be, majd a hasüreg spirál CT-vizsgálatát végzik el. A beteg számára ez a módszer sokkal kényelmesebb, mint a klasszikus FCC. A hátrányok között: ha nem megfelelő kielégítő béltisztítással hamis pozitív eredményeket lehet elérni, akkor nincs mód a biopsziára.
• A hasi üreg és a kis medence ultrahangja. Lehetővé teszi a daganatok prevalenciájának, a regionális nyirokcsomók változásainak meghatározását.

Kezelés

A fő módszer a műtét, mivel további kemoterápia és sugárterápia is alkalmazható. A taktika a tumor helyétől, méretétől és a szomszédos szervekbe való invázió (behatolás) jelenlététől függ.

• A vastagbél korai daganata / szigmoid vastagbél (0 - 1 stádium). Szervmegőrző műveletek megengedettek, amelyek közül leginkább kímélő az endoszkópos nyálkahártya reszekció. Elérhető azzal a feltétellel, hogy az adenocarcinoma nem nőtt ki a szubmukózális rétegbe, és nagy vagy közepes fokú differenciálódást mutat (beleértve az erősen differenciált adenomát is).
• Korai végbélrák. A már ismertetett beavatkozáson kívül lehetséges a daganat transzanális endoszkópos reszekciója a szomszédos szövetekkel. Ez a művelet a minimálisan invazív (takarékos).
• Helyrehozható adenocarcinoma (2–3. Stádium) (technikailag lehetséges a teljes daganat eltávolítása). A bél egy részét kimetszik a tumorkal, a helyi nyirokcsomókkal együtt. Ha gyanú merül fel a regionális nyirokcsomók metasztázisaira, akkor adjuváns (kiegészítve a műtéti kezelést) kemoterápiája indokolt.
• Korai lokális végbélrák. A tumort a szerv és a környező szövetek egy részével együtt eltávolítják. További speciális kezelés nem áll rendelkezésre.
• Resztatálható végbélrák 1-3 szakaszban. A műtét előtt szükség esetén sugárterápiára van szükség, kemoterápiával kombinálva. Ezenkívül műtéti beavatkozást is végeznek.
• Nem megvizsgálhatatlan (a daganat ugyanakkor nem távolítható el) vastagbélrák, amelyben a daganatok behatolnak a környező központi erekbe és a csontokba. A műtétet csak palliatív módon hajtják végre, hogy enyhítsék az állapotot (például egy bypass út kialakítását a bél obstrukciójához). Ezután palliatív kemoterápiát végeznek.
• Meg nem valósítható végbélrák. A kezelés chemoradioterápiával kezdődik. 1,5 - 2 hónappal a befejezése után megbecsüljük a daganat eltávolításának lehetőségét, a vizsgálati eredmények alapján a következő lépést tervezzük.
• A vastagbél (beleértve a végbélt is) általános (távoli metasztázisok) rákja a tüdőben vagy a májban lévő rosszindulatú sejtek fókuszaival, amikor lehetséges egyidejű eltávolítás, vagy ez a lehetőség a kemoterápia után jelentkezhet. Az elsődleges daganatot és metasztázisokat eltávolítják, vagy több kemoterápiás kurzust adnak méretük csökkentése érdekében, és műtétet végeznek.
• Generalizált rák kivághatatlan (nem eltávolítható) áttétekkel. Az elsődleges daganat eltávolításra kerül, ha a beteg általános állapota lehetővé teszi. Kemoterápiát végeznek, 1,5 - 2 havonta ellenőrző vizsgálatot végeznek a metasztázisok restaktálhatóságának felmérése céljából..
• Funkcionálisan nem működő vastagbélrák - amikor a beteg általános állapota nem teszi lehetővé a speciális kezelést. Tüneti kezelést végeznek.

Előrejelzés

Attól függ, hogy milyen stádiumban van a daganat. A korai rák gyógyítható, az ötéves túlélési arány meghaladja a 90% -ot. A bélfal csírázása után (3. stádium) 55%, távoli metasztázisok megjelenésével 5% -ra csökken. Ha a tumor differenciálódásának fokáról mint prognosztikai jelekről beszélünk, akkor a vastagbél erősen differenciált adenokarcinómájának prognózisa természetesen jobb, mint egy rosszul differenciáltnál, mivel minél alacsonyabb a differenciálódás, annál aktívabban növekszik a daganat és gyorsabban metasztalizálódik..

Megelőzés

Az elsődleges tevékenységek közé tartozik az étrend és a testmozgás.

Bebizonyosodott, hogy 10gr. emellett bevitt oldhatatlan élelmi rost (teljes kiőrlésű gabonafélék, búzakorpa) 10% -kal csökkenti a vastagbél adenocarcinoma kialakulásának valószínűségét (az Amerikai Dietetikusok Szövetségi előírása 25 g oldhatatlan élelmi rost naponta).

Napi felhasználás: 400 g. tejtermékek és erjesztett tejtermékek (beleértve a túrót és a sajtot) 17% -kal csökkenti a kolorektális adenocarcinoma kialakulásának valószínűségét.

A "megelőző" testmozgás pontos normáit még nem állapították meg, de a mozdulatlan életmódú és a rendszeres testmozgást igénylők esetében a vastagbélrák kialakulásának valószínűsége közötti különbség 17-25%.

Egyes tanulmányok azt mutatták, hogy azoknak a betegeknek, akik napi 300 mg aszpirint szednek a kardiológus által előírtak szerint (a szív- és érrendszeri katasztrófák megelőzése érdekében), 37% -kal alacsonyabb esélye van vastagbélrák kialakulásának. A független szakértők amerikai szervezete, az Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatások Munkacsoportja azt ajánlja, hogy az 50–59 éves emberek alacsony adagokban vegyenek be aszpirint, hogy ne csak a szív-érrendszeri patológiát, hanem a vastagbélrákot is megelőzzék. Az európai és az orosz ajánlásokban még nincs ilyen.

Kettőspont adenocarcinoma

A vastagbél adenokarcinóma egy rosszindulatú daganat, amely a mirigyhám sejtjeiből fejlődik ki. A korai szakaszban a törölt klinikai tünetekkel jár. Progresszió, gyengeség, hasi fájdalom, hiányos bélmozgás érzése, széklet rendellenességek, tenesmus, étvágytalanság, súlycsökkenés, láz, subfebriles számig, nyálka és vér a székletben figyelhető meg. A bél elzáródása lehetséges. A diagnózist a panaszok, az objektív vizsgálat adatai és az instrumentális vizsgálatok eredményei alapján állapítják meg. Kezelés: A daganat sebészeti eltávolítása.

BNO-10

Általános információ

A vastagbél adenocarcinoma egy rák, amely epiteliális sejtekből fejlődik ki. Ez a vastagbél rosszindulatú daganatainak kb. 80% -át teszi ki. Az esetek 40% -ában ez érinti a hasüreget. A nők onkológiai betegségeinek prevalenciája szerint a negyedik, a férfiak pedig a harmadik, a gyomor-, tüdő- és mellrák miatt csak a második. Leggyakrabban 50 éves kor után fordul elő.

Az adenokarcinóma valószínűsége különféle körülmények között és betegségek esetén növekszik, károsodott perisztaltika és a vastagbél vérellátása miatt. A kezdeti szakaszban a betegség általában tünetmentes vagy enyhe, nem specifikus klinikai tünetekkel jár, ami bonyolítja a diagnózist és csökkenti a túlélési arányt. A kezelést az onkológiai szakemberek végzik.

Az okok

Feltételezzük, hogy a vastagbél adenokarcinómája számos kedvezőtlen tényező kombinációjának eredményeként alakul ki, amelyek közül főként a szomatikus betegségek, étkezési jellemzők, bizonyos környezeti paraméterek és a kedvezőtlen öröklődés alakul ki. A vastagbél polipjeinél megnövekedett a rosszindulatú daganatok valószínűsége. Az adenokarcinómát provokáló szomatikus betegségek között szerepelnek a fekélyes vastagbélgyulladás, a Crohn-kór, valamint a krónikus székrekedés és a székletkövek lerakódásával járó patológiák..

Sok kutató rámutat az étrendi tényezők fontosságára. A vastagbél adenokarcinómájának valószínűsége növekszik, ha az élelmiszerekben nincs növényi rost, és nagy mennyiségű húskészítményt használnak. A tudósok úgy vélik, hogy a növényi rost növeli a széklet mennyiségét és felgyorsítja azok mozgását a belekben, korlátozva a bél falának a rákkeltő anyagokkal való érintkezését a zsírsavak lebontása során. Ez az elmélet nagyon közel áll az adenokarcinóma kifejlődésének elméletéhez olyan karcinogének hatására, amelyek az élelmiszerekben megjelennek a termékek nem megfelelő hőkezelésével..

A környezeti tényezők közé tartozik a háztartási vegyszerek túl aktív használata, a foglalkozási veszélyek, az ülő munka és az ülő életmód. A vastagbél adenokarcinómája gyakran előfordul egy örökletes családi rák szindrómával (50 éves életkor után a gén minden harmadik hordozója megbetegedik), rosszindulatú daganatok közeli rokonokban és néhány nem onkológiai örökletes betegségben (például Gardner-szindróma)..

Pathogenezis

A daganat a rosszindulatú daganatok növekedésének és terjedésének általános törvényei szerint alakul ki. Jellemzője a szöveti és sejtes atipizmus, a sejtek differenciálódásának csökkent szintje, a progresszió, a korlátlan növekedés és a relatív autonómia. Ugyanakkor a vastagbél adenokarcinómájának sajátosságai vannak. Nem nő és fejlődik olyan gyorsan, mint más rosszindulatú daganatok, és hosszú ideig a bélben marad.

A daganatok kialakulását gyakran gyulladás kíséri, amely a közeli szervekbe és szövetekbe terjed. A rákos sejtek behatolnak ezekbe a szervekbe és szövetekbe, és közeli metasztázisokat alkotnak, míg távoli metasztázisok hiányozhatnak. A daganatok leggyakrabban metasztázisokat mutatnak a májban és a nyirokcsomókban, bár a távoli áttétek más lokalizációja szintén lehetséges. A betegség másik jellemzője a daganatok gyakori egyidejű vagy egymást követő kialakulása a vastagbélben..

Osztályozás

A sejtek differenciálódásának szintjét figyelembe véve háromféle vastagbél-adenocarcinoma létezik: erősen differenciált, közepesen differenciált és rosszul differenciált. Minél alacsonyabb a sejtek differenciálódása, annál agresszívabb a daganat növekedése és annál nagyobb a hajlam a korai áttétekhez. A vastagbél adenokarcinóma prognózisának felmérésére az onkológusok a nemzetközi TNM osztályozást és a hagyományos orosz négylépcsős osztályozást használják. Az orosz osztályozás szerint:

• 1. szakasz - a daganat nem haladja meg a nyálkahártyát.
• 2. szakasz - a daganatok behatolnak a bél falába, de nem befolyásolják a nyirokcsomókat.
• 3. szakasz - a daganatok behatolnak a bél falába és befolyásolják a nyirokcsomókat.
• 4. szakasz - távoli metasztázisokat észlelnek.

Adenocarcinoma tünetek

A korai stádiumban a vastagbél adenocarcinoma tünetmentes. Mivel a patológia gyakran krónikus bélbetegségek hátterében alakul ki, a betegek a tüneteket újabb súlyosbodásnak tekinthetik. Széklet rendellenességek, általános gyengeség, ismétlődő hasi fájdalom, étvágytalanság, nyálka vagy vér szennyeződéseinek megjelenése a székletben lehetséges. A vastagbél alsó szakaszának károsodásával a vér skarlát, főleg a széklet tömegének felületén van.

Ha az adenokarcinóma a bél bal oldalán található, a vér sötét, keveredik a nyálkahártyával és a széklettel. Ha a daganat a bél jobb oldalán található, a vérzés gyakran látens. A tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak a daganat növekedésével. Vastagbél adenokarcinómában szenvedő betegek erős fájdalmat szenvednek. Súlyos fáradtság alakul ki. Vérszegénység alakul ki, a hőmérséklet megemelkedik a szubfebriláris számhoz, és vonakodik a húsételektől.

A hasmenés és a székrekedés állandóvá válik, ne kerülje el a drogok használatát. A vastagbél adenokarcinóma mechanikus akadályt képez a széklet mozgásában, és gyakori tenesmust okoz. A széklet nyomása a daganatra fekélyt okoz, és a fekélyek kialakulása fokozott vérzést és gyulladás kialakulását eredményezi. Pus jelenik meg a székletben. A hőmérséklet lázas számra emelkedik. Az általános mérgezés jelei vannak.

Sok betegnél a bőr sárgaságát és a sclera icterust figyelik meg. Amikor a gyulladásos folyamat elterjed a retroperitoneális szövetbe, fájdalom és izomfeszültség lép fel az ágyéki régióban. Lehetséges bél obstrukció (különösen - exofitikus növekedésű adenocarcinómák esetén). A későbbi szakaszokban asciteset és májmegnagyobbodást észlelnek. Időnként hasi tünetek hiányoznak, a tumort hosszú ideig csak gyengeség, fokozott fáradtság, súlycsökkenés és rossz étvágy manifesztálja..

Diagnostics

A vastagbél adenokarcinómájának diagnosztizálását a klinikai onkológia területén a panaszok, az anamnézis, a végbél általános vizsgálatának és digitális vizsgálatának adatai, valamint az instrumentális vizsgálatok eredményei alapján állapítják meg. A daganatok több mint fele a vastagbél alsó részén található, és digitális vizsgálat vagy szigmoidoszkópia segítségével észlelhető. A neoplazma magas lokalizációjával kolonoszkópiára van szükség. Az endoszkópia során az orvos mintát vesz a tumorsejtekből a későbbi szövettani vizsgálat céljából, amely lehetővé teszi a daganat igazolását.

Az vastagbél röntgenkontraszt vizsgálatával (irrigoscopia) az adenocarcinoma méretének, alakjának és prevalenciájának felmérésére szolgál. Az áttétek kimutatására és az endoszkópos vizsgálatok ellenjavallatainak fennállása esetén, például vérzéssel, ultrahang technikákat alkalmaznak. Bonyolult esetekben a gyomorbél adenokarcinómával gyanúsított beteget hasi MSCT-re utalják. A betegnek előírt általános vér- és vizeletvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot és okkult vérvizsgálatot végeznek a széklettel. A végleges diagnózist a biopszia tanulmányozása után hozzák meg.

Kettőspont adenocarcinoma kezelés

A daganatok kezelése operatív. A kezelés fontos eleme a preoperatív előkészítés, amely lehetővé teszi a vastagbél folytonosságának helyreállítását és minimalizálja a szövődmények számát. A betegnek salakmentes diétát és hashajtókat ír elő. Néhány nappal a műtét előtt megkezdik a tisztító mellékhatásokat. Az utóbbi években gyakran alkalmazzák a gasztrointesztinális mosást speciális készítményekkel.

Az adenocarcinoma radikális műtétének mennyiségét a rosszindulatú daganatok méretének és elhelyezkedésének, valamint a regionális áttétek jelenlétének vagy hiányának figyelembevételével kell meghatározni:

• Reszekció anastomosissal. Ha lehetséges, végezzük el a vastagbél reszekcióját, majd hozzunk létre anastomosist, helyreállítva a bél integritását.
• Reszekció kolostómiával. Az érintett terület reszekciója után a daganat jelentős feszültsége vagy alacsony elhelyezkedése esetén kolostómiát alkalmaznak.
• Paliatív kolostómia. Működésképtelen rák és bél obstrukció esetén palliatív kolostómiát végeznek.

Távoli áttétek esetén palliatív műtéti beavatkozásokat is végeznek a szövődmények (vérzés, bél obstrukció, intenzív fájdalom szindróma) megelőzése érdekében.

Előrejelzés és megelőzés

Amikor a vastagbél adenokarcinómáját az 1. szakaszban detektáljuk, az ötéves túlélési arány körülbelül 90%. Ha a kezelést 2 szakaszban kezdik meg, a betegek 80% -a túllépi az ötéves túlélési küszöböt. A 3. szakaszban a túlélési arány 50–60% -ra csökken. Rektális elváltozások esetén a prognózis romlik.

A műtét után a betegeket megfigyelés alá helyezzük, ajánlott a széklet rendszeres vizsgálata vér és nyálka jelenlétére. A szigmoidoszkópiát vagy kolonoszkópiát negyedévente kell elvégezni. Hathavonta egyszer a betegeket a belső szervek ultrahangjára irányítják a távoli áttétek kimutatására. A vastagbél adenocarcinoma relapszisának kb. 85% -a fordul elő a műtét utáni első két évben.