Vastagbélrák

Nem mindenki hallott a vastagbélről, de ez nem csökkenti annak fontos szerepét az emésztőrendszerben. A keresztirányú, emelkedő, csökkenő és szigmoid részekből áll. Általában hossza másfél métert is elérhet, a hasi üregben ívelt alakú. Hogyan lehet felismerni, hogy ő az, aki fáj? Milyen betegség lehet a kellemetlenség tünete? A válasz ezekre a kérdésekre ebben a cikkben.

Kettőspont szakaszok

• Növekvő, amelynek hossza 10-25 cm. Ez a vastagbél kezdete, amely a hasüreg jobb oldalán található, a belek vak részének folytatása. A test testétől függően változhat. Ha függőleges, az alapja lefelé mutat. Keresztirányba alakul, és máj kanyarba áll.
• Keresztirányú - a hossza 45-60 cm. Helyén kerül érintkezésbe a gyomorral, a májjal, az epehólyaggal, formájú hurokhoz hasonlít. A keresztirányú rész képezi a lép hajlítását. Nyúlik a parti porc jobb oldalától a bal hypochondriumig.
• Csökkenő - a hossza 10-25 cm-ig változik, a csökkenő vastagbél a hasüreg bal oldalán található. Folytatása az emésztőrendszer szigmoid része..
• Sigmoid - a hossza 20-50 cm, a kezdet a hátsó gerinc fenékrészét fentről mutatja. Két hurkot alkot, az egyik a domború részével lefelé van elhelyezve. A távoli második hurok felfelé van elhelyezve a psoas izomon. A vastagbél utolsó része az egyenes szakaszba megy.

Mi a vastagbélrák??

A vastagbélrák a nyálkahártyából képződik és rosszindulatú jellegű. Az adenokarcinóma gyakoribb, kevésbé laphámsejtes karcinóma.

A legtöbb esetben rosszindulatú daganatok alakulnak ki a vastagbélben kialakult polipok átalakulásának eredményeként. Így a polipok időben történő eltávolítása csökkenti a rák kialakulásának valószínűségét, és egy műtéti rákmegelőzés..

Az egyik részében vastagbéldaganat alakul ki:

• vakbél
• Növekvő kettőspont
• Keresztirányú vastagbél
• Csökkenő kettőspont
• Sigmoid vastagbél

Annak ellenére, hogy a vastagbél bármely részén kialakulhat a rák, a sérülések gyakorisága az egyes területeken jelentősen eltérő. Tehát az esetek 50% -ában a daganat a szigmoid vastagbélre vonatkozik, több mint 20% -a vak, 10% -a a keresztirányú vastagbélben és körülbelül 15% -a a bél élettani hajlításainak területén. És csak az esetek 2% -ában a rák kezdetben a vastagbél több részét érinti.

Járványtan

A vastagbélrák a modern orvostudományban a rosszindulatú daganatok előfordulása között a negyedik helyen helyezkedik el. A világon évente körülbelül nyolcszáz ember szenved e patológiában, akiknek fele meghal a betegség kialakulásának eredményeként. A betegség leggyakrabban ötven és hatvan év közötti férfiaknál fordul elő. Az orvosok ennek tulajdonítják, hogy sok húsot, állati zsírt, alkoholt és kis százalékban rostot fogyasztanak..

Jegyzet! A vegetáriánusok körében az esetek száma szignifikánsan alacsonyabb.

Vastagbélrák besorolása

A daganatos folyamatnak és tüneteinek számos klinikai megnyilvánulása van:

• obstruktív: a fő megnyilvánulás különféle súlyosságú bél obstrukció, tehát a bél lumenének részleges bezárásával a páciens hajlamos, puffadásos, görcsös hasi fájdalom, székrekedés és rossz gázkisülés érzi magát; akut bél obstrukció esetén azonnali műtéti beavatkozás szükséges; gyakoribb a vastagbél bal felének daganatain.
• mérgező - vérszegénységi forma: vérszegénységben, a gyengeség kezdetén, letargiában, fokozott fáradtságban fordul elő.Meg gyakran fordul elő a vastagbél jobb felének daganataiben.
• diszpeptikus: a jellemző tünetek az émelygés, hányásvá válás, étvágytalanság, az étkezés iránti vonzódás, fájdalom az alsó szakaszon, puffadás és nehézségi érzés;
• enterokolitikus tumortípus: a bélrendszeri rendellenességekkel, amelyeket hasmenés vagy székrekedés, puffadás, dörgés és nehézségi érzés jelent meg a hasban, a vérben és a nyálkahártya ürülékben, széklettel;
• ál-gyulladásos: a beteg hőmérsékleti mutatói megemelkednek, fájdalmas érzés a hasban, bél rendellenességek; laboratóriumi vizsgálatok során - leukocitózis és megnövekedett ESR;

A betegség kialakulásának okai

Az ilyen típusú rák, mint minden más, a megjelenésének okai jelenleg nem tisztázottak. Van néhány előfeltétel a patológia kialakulásához:

1. Örökletes hajlam. A rákos daganat megjelenésének előfeltétele a betegség közeli hozzátartozója, ötvenéves korig. Öröklődő mutáció Lynch-szindróma, nem-polipózisos vastagbélrák vagy családi adenomatos polyposis jelenlétében is előfordulhat. Az utóbbi esetben a rákos tumor kialakulásának kockázata 99%.
2. Genetikai hajlam, amelyben olyan rendellenes mutációk fordulnak elő, amelyek nem kapcsolódnak egy öröklött tényezőhöz.
3. HIV-fertőzés.
4. Nem megfelelő étrend nagy mennyiségű állati eredetű élelmiszer fogyasztásával összefüggésben.
5. Inaktív életmód.
6. Rákkeltő állapotok, ideértve a Crohn-kórt, a Turk-kórot, a polipokat, a kolitiszt, az amebiázt és mások is.
7. A nők nemi és mellrákának előzményei.
8. Kedvezőtlen munkakörülmények.

Jegyzet! Az adenomatos polipok, amelyek nem mutatnak tüneteket, gyakran a rosszindulatú daganatokká alakulnak a sejtek genetikai mutációja miatt. Az orvosok azt javasolják, hogy vizsgálják meg azokat a rokonokat, akiknél vannak ezek a mutációk, hogy meghatározzák a patológiát a kezdeti szakaszban.

Vastagbélrák tünetei

A kóros folyamat első tünetei gyakorlatilag hiányoznak, ugyanakkor az általános jólét enyhe romlása, az aktivitás és az étvágy csökkent. A betegség kialakulásának korai szakaszában az ember elkezdi a testtömegét.

A vastagbélrák tünetei teljes mértékben a daganat helyétől, méretétől, mértékétől, más gasztrointesztinális betegségek és komplikációk jelenlététől függnek..

A klinikai komplex fájdalom és kellemetlen érzés, székrekedés vagy hasmenés, vér és nyálkahártya ürítése a bél ürítése során, a jólét romlása.

A megjelenő tünetek részletesebb leírása:

• eltérő intenzitású hasi fájdalom a vastagbéldaganatos betegek 85% -ánál fordul elő;
• a bélben tapasztalható kellemetlenséget étvágytalanság, émelygés és nehézség érinti a has felső részén; a bél normál működésének rendellenességei a lumen szűkülésével és a motilitási rendellenességekkel járnak a falának gyulladása következtében; ezeknek a változásoknak a megnyilvánulása a hasmenés, székrekedés, dörgés és puffadás; székrekedés helyettesíthető hasmenéssel; a bél lumenjének éles szűkítése teljes vagy részleges elzáródáshoz vezet;
• a betegek csaknem felében megfigyelhető patológiás széklet-szennyeződés, amely gennyes ürítésből, vérből és nyálkahártyából áll;
• a intoxikációs folyamat eredményeként változások történnek a betegek általános jólétében: az ember általános rossz közérzetet, nagy fáradtságot, letargiát, súlycsökkenést, lázas állapotot, vérszegénységet jelent; a mérgezés erősebb tünetei akkor jelentkeznek, amikor a daganat a vastagbél jobb felében lokalizálódik;

szövődmények

Vastagbélrák szövődményei:

• Akut bél obstrukció (AIO) az összes betegség kb. 5-15% -ánál alakul ki. Gyakrabban fordul elő a tumor bal oldali lokalizációjával rendelkező betegekben. Az obstrukció leggyakrabban obstruktív jellegű, és infiltrálódó formákkal alakul ki. Időnként volvulus vagy intussuscepció fordul elő.
• Ha a daganat a retroperitoneális tér szövetével szomszédos bélfalakban fejlődött ki, akkor a fertőzés szövetbe történő terjedése tályogok és flegmon kialakulásához vezet. Az ilyen szövődmények klinikai megnyilvánulása az általános szeptikus folyamatokra jellemző. A helyi és bélrendszeri tünetek gyakran későn jelentkeznek, amikor a gyulladásos folyamatnak ideje elterjedni. Ezért az ilyen szövődmények nagyon nehézek a beteg számára és nehéz diagnosztizálni..
• A rákos daganatos behatolás a hasüregbe az esetek 2–29% -ában fordul elő szövődmények között. Ennek a szövődménynek a klinikai képe teljes mértékben összhangban van a perforált gyomorfekély vagy a második üreges szerv áttörésének tüneteivel. A betegekben fekális peritonitisz alakul ki. A kezelés műtéti és a körülményektől függően történik. Ha a peritonitisnek nem volt ideje fejlődni, akkor operatív módon eltávolíthatja a perforált primer daganatot, ürítheti a hasüregét és a kötelező speciális gyógykezelést.
• A belső vagy külső fistulák kialakulása akkor fordul elő, amikor egy daganat a bél falán szomszédos struktúrákká vagy szervekké nő, megsemmisülése és áttörése történik. Vékonybél, vastagbél és gyakrabban gyomor-bél fistulák képződnek. A daganat növekedése a bél falán és az egész hasfalon keresztül külső fistulák kialakulásához vezet, amely gyakorlatilag megnyitja a parietális sztómát, de a beteg számára kedvezőtlen változatban. Megfigyeltük az OK daganat növekedését a szomszédos szervekbe és struktúrákba: erek, idegek, gyomor, nemi szervek, hasi falak. Ilyen komplikációval rendelkező betegeknél a szomszédos szerv betegségének tünetei jelentkeznek, ahol a daganat növekszik. Az ilyen szövődmények gyakran nem teszik lehetővé a daganat működését..
• A belek belső lumenébe eső belső vérzés viszonylag ritka, és összefüggésben áll a daganat megsemmisítésével, valamint a bél vagy a szomszédos szervek ereinek eróziójával. Ha a vérzés olyan daganatból származik, amely szétesik, akkor a vérzés állandó és enyhe. Ha nagy erek eróziója következik be, akkor a bél váladékában erőteljes vérzés alakul ki, az akut vérzés utáni anémia összes tünetével.

Vastagbélrák diagnosztizálása

A vastagbélrák diagnosztika több intézkedésből áll:

• klinikai vizsgálati módszerek: anamnézis gyűjtése, jelenlegi panaszok, tapintás és a beteg vizsgálata;
• Röntgen vizsgálatok: A hasi üreg szervek röntgen vizsgálata, irrigoscopia, virtuális kolonoszkópia.
• endoszkópos vizsgálatok: fibrokolonoszkópia (biopszia elvégzésekor), szükség esetén - szigmoidoszkópia;
• a máj radionukleid letapogatása: a rákos folyamat metasztázisának felismerése céljából;
• a hasi szervek ultrahang és CT vizsgálata.
• diagnosztikai laparoszkópia.

A szerv jelentése és működése

A vastagbél lefedi a vékonybélet. A növekvő rész a jobb sarkot foglalja el, a keresztirány a hasi üreg tetején helyezkedik el, balra leereszkedve, a szigmoid alján pedig balra. Nem vesz részt az emésztési folyamatban. Az emésztett ételek a vékonybélből származnak. A növekvőben megkezdődik a folyadék, a vitaminok, a mikroelemek felszívódása, fokozatosan arra kényszerítve őket, hogy a többi részen keresztül szálljon le. Vékony szakaszból egy anyag szabadul fel - chím, amelynek hatására szilárd széklet képződik.

Vastagbélrák kezelések

A vastagbélrák fő kezelése a műtét, néha posztoperatív kemoterápiával.

A sebészeti kezelés módszerét a megfelelő diagnosztikai intézkedések elvégzése után határozzák meg a tumorsejtek terjedésének mértékének meghatározása céljából:

• radikális műtét: jobb vagy bal oldali hemicolektómia, amelynek során a belek érintett részét eltávolítják, és a két fennmaradó szakasz között anastomosist képeznek; a többlépcsős beavatkozások során kolostómát hajtanak végre, az érintett terület további reszekciójával.
• palliatív műtétek: távoli metasztázisok jelenlétében végezhetők, és a bél egy részének eltávolításával vagy bypass anastomosis kialakulásával járhatnak.

A műtét után, az első 24 órában tilos ételt fogyasztani, ebben az időben sokk elleni terápiát végeznek, valamint intézkedéseket kell tenni a test mérgezésének és kiszáradásának elkerülésére..

A második naptól kezdve a beteg folyékony, félig lágy ételt fogyaszthat és meleg italokat fogyaszthat. Idővel a napi étrend magában foglalja az olyan ételeket, mint az alacsony zsírtartalmú húsleves, gabonafű, zöldségfű, párolt omlett, gyógyteák, különféle gyümölcslevek és kompótok friss vagy fagyasztott gyümölcsökből és bogyókból.

Prognózis műtét után

A bél bármely részének rákja súlyos betegség. A kezelési intézkedések befejezése után a betegnél rendszeres vizsgálatokat kell végezni onkológusnál, hogy időben észleljék a visszaeséseket. Az ellenőrzések gyakorisága:

• az első két évben - 3 havonta;
• a következő három évben - hathavonta;
• Az ötéves időszak lejárta után - minden 12 havonta.

Az onkológiai betegségeknek nincs konkrét megelőzése, azonban a bél-onkológia időben történő korai felismerését tekintik a sikeres kezelés kulcsanak. A műtét utáni prognózist egy ötéves túlélési arány alapján határozzuk meg, mivel ebben az időszakban magas a betegség megismétlődésének százaléka. Ebben az arányban a következőképpen néz ki:

Minél magasabb a stádium és a fejlettebb a folyamat, annál nehezebb gyógyítani a rákos patológiákat, amelynek eredményeként a beteg elveszíti a hosszú élet esélyét. Ezért annyira fontos, hogy rendkívül óvatos legyen az egészségével és időben forduljon orvoshoz..

Túlélési előrejelzés

A vastagbéldaganatok prognózisa nagymértékben függ a kóros folyamat stádiumától, az atipikus sejtek terjedését a közeli szervekbe, szövetekbe és nyirokcsomókba, valamint a rosszindulatú daganatok szövettani szerkezetétől..

A metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban fontos szerepet játszik a műtét utáni élettartamban és az életminőségben. Tehát azoknál a betegeknél, akiknél a nyirokcsomók 5 éven belül részt vettek, a túlélési arányt csak 40% -50% -ban figyelték meg, és azokban az esetekben, amikor nyirokcsomó nem volt bevonva, a túlélési arány a betegek több mint 80% -ánál volt megfigyelhető..

Tumor stádiumok

Általában elfogadott a vastagbélrák a következő szakaszokba sorolása:

0 és 1 szakasz

• Nulla. Csak a nyálkahártyát érinti, nincs infiltratív növekedés jele, valamint áttétek és rendellenességek a nyirokcsomókban.
• Első. Jellemzője egy primer típusú kicsi daganat kialakulása, amely a nyálkahártyában vagy a szubmukózában alakul ki. Nincsenek regionális vagy távoli áttétek.

2. szakasz

A neoplazma nem foglalja el a bél falának félkörét, nem vonja be a szomszédos szerveket és nem haladja meg a bél túlét. Az áttétek megjelenhetnek a nyirokcsomókban.

3. és 4. stádiumú tumor

• A vastagbélrák harmadik stádiuma. A daganat a bél falának teljes vastagságába kezd növekedni, érintve a szomszédos szerveket. Több metasztázis azonban csak a nyirokcsomókban lokalizálódott.
• Negyedik. A daganat a szomszédos szerveket érinti és nagy. Több áttét létezik, köztük távoli is.

Néha a kényelem kedvéért a klinika Dukes kolorektális rákos stádiumát alkalmazza, amelyben a tumorsejtet 7 szakaszra osztják, amelyeket betű jelöl:

• A - a daganat a bél nyálkahártyáján lokalizálódik;
• B1 - a daganat túlnyúlik a nyálkahártyán, behatolva az izommembránba, de anélkül, hogy elhagyná, nincsenek regionális áttétek;
• B2 - a daganatok behatolnak a vastagbél minden rétegébe, nincsenek regionális áttétek;
• B3 - tumor invázió a közeli struktúrákba, nincs regionális metasztázis;
• C1 - a regionális nyirokcsomók érintettek, de a daganat a vastagbél falán belül van;
• C2 - a regionális nyirokcsomók érintettek, a daganat túlment a vastagbélben;
• D - diagnosztizált távoli metasztázisok.

A vastagbél onkológiai elváltozásainak a kezdeti szakaszban azonosított előrejelzése kedvező. A rosszindulatú daganatok diagnosztizálása a bélön kívüli terjedés szakaszában a kezelés negatív kimenetelére és a beteg életének veszélyére utal. Ilyen esetekben a betegek tüneti kezelésben részesülnek..

Meddig élnek? Ha a betegnek vastagbélrákja van az 1. stádiumban, akkor a műtét utáni ötéves túlélési arány 90–100%. A későbbi szakaszokban ez a szám 20-50% között van.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

A bél bármely részében kialakulhat, beleértve a vastagbél részét is. A fekélyes vastagbélgyulladás tünetei és kezelése specifikusak. A betegség oka lehet genetikai hajlam, mikrobiális faktor, immunrendszeri rendellenességek, rossz szokások, táplálkozási hibák, a bél falának patológiája..

A fekélyes vastagbélgyulladás esetén a bél érzékeny lesz az irritáló tényezőkre, ezért fekélyek jelennek meg a nyálkahártyán, amelyek azonban nem jutnak be a szubmukózán. A fekélyes vastagbélgyulladás jellegzetes jele a gyakori laza széklet, akár 40-szer is. Vér, nyálka vagy genny van a székletben. A betegség folyamán intoxikációs tünetek, disztrofia, szisztémás rendellenességek jelentkeznek - az egész test szenved, és a bőrön, a nyálkahártyán, a csontvázon, a belső szerveknél fekélyes vastagbélgyulladás jeleit észlelik.

A betegség kezelése egyedi, a vizsgálati adatok alapján történik. Általában glükokortikoidokat, 5-amino-szalicilsav-készítményeket, probiotikumokat, szorbenseket, szükség esetén antibiotikumokat, immunkorrekciós gyógyszereket írnak elő. Természetesen a megfelelő táplálkozást kapják.

A vastagbélbetegségek kialakulásának vezető tényezői az ülő életmód, a nem megfelelő étrend és étrend (növényi rost hiánya, fehérjetartalmú ételek és zsírok túlsúlya), a túlzott kábítószer-használat és a rossz szokások.

Fájdalom portré

Egyáltalán nem könnyű kitalálni a betegség okait, amelyek felülmúltak..

A fájdalom portálja kissé tisztázza a helyzetet. Ezek lehetnek:

• Éles görcsök, az alábbiakban lokalizálva. Vannak irritábilis bél szindróma, valamint kolitisz, enteritis és bakteriális fertőzések.
• Állandó, fájó. A legveszélyesebbek, különösen, ha több órán keresztül kínznak egy embert. Volvulus vagy a végbél repedése van, bőséges reprodukciója van a helmintákban, daganatokban, ezért nyugodtan menjen kórházba.
• Folyamatos, éles. Még veszélyesebb kilátás. Azonnal hívjon mentőt.
• Éles, „tőr”, éles, a köldöktől balra, az alsó hasra megragadva. Tehát a gyulladásos mellékhatás, húgycső elzáródás, bél- vagy gyomor-perforáció, és nőkben is a méhen kívüli terhesség érezteti magát..

Vastagbélgyulladás

Ezt a kifejezést nevezik a vastagbél, beleértve a vastagbél gyulladását. A betegség okai:

• durva étkezési rendellenességek;
• fertőzés;
• élelmiszer- vagy háztartási mérgezés.

A provokáló tényező lehet ülő életmód, anyagcserezavarok, hosszú távú gyógyszeres kezelés, étrend-kiegészítők ellenőrizetlen használata stb..

A bélgyulladás lehet akut vagy krónikus, de mindkét esetben a tünetek hasonlóak, az egyetlen különbség az, hogy akut vastagbélgyulladás esetén a tünetek kifejezettebbek.

A vastagbélgyulladás az alábbiak szerint jelentkezik:

• görcsös fájdalom az alsó hasban;
• hányinger;
• böfögés;
• kellemetlen íz a szájban;
• progresszív gyengeség;
• fogyás;
• van vér, nyálka a székletben;
• bélmozgások megsértése (hasmenés vagy székrekedés);
• fájdalmas késztetés a székletürítésre;
• a testhőmérséklet emelkedhet.

A vastagbélgyulladás krónikus formájá történő átalakulásával ezekhez a tünetekhez puffadás és puffadás lép fel..

A vastagbél kezelése ebben az esetben antibiotikumok (ha a gyulladás fertőző) és olyan gyógyszerek szedéséből áll, amelyek normalizálják a székletét. Ne felejtsen el inni sok vizet - speciális elektrolit oldatok (például Ringer oldat), hogy pótolja a folyadék és sók veszteségét. A korai napokban szigorú vagy akár éhező étrendet írnak elő..

Falszerkezet

A hasüregben a vastagbél falának teljes hossza mentén a következő rétegek (membránok) alkotják:

A nyálkahártya a bél belsejét vonzza. Hámsejteket tartalmaz, amelyek között számos endokrin mirigy található. A mirigyek meghajlanak, hogy kriptokat képezzenek. Mindegyik kripta serpenyősejtet tartalmaz, amely nyálkat képez a széklet mozgásának megkönnyítése érdekében. A kripta felületét sejtekkel pontozott paprika és enzimek tartalmazzák a bélbe belépő anyagok lebontására. A nyálkahártya ereket is tartalmaz, nyirokfoltok (tüszők), idegvégződések és egyes izomrostok felhalmozódását. A nyirok tüszők nagy jelentőséggel bírnak a gyermekkori immunitás kialakulásában. A nyálkahártya kiálló részei többször növelik a bél felszívódási felületét.

A szubmukosa egy kötőszövet, amelyben magas idegrostok, nyirokfoltokkumok, erek vannak.

Az izomréteget vastag belső izomrostok (kör alakú réteg) és külső rostok (hosszanti réteg) alkotják. Az idegplexusok a rétegek között helyezkednek el. A hosszanti réteg három vastag szalagcsíkból áll a vastagbélben. Az izomrostok között a bélfalak kinyúlnak, haustrát képezve. A gaustrát kör alakú izomrostok választják el egymástól. A haustra csökkentése biztosítja a széklet jobb mozgását.

A vastag membrán a vastagbél külső membránja. A felületén zsíros folyamatok vannak. A folyamatok szerepe nem teljesen tisztázott.

Funkciók

Az ileum számos funkciót lát el, amelyek közül a következők: enzimek szekréciója, ételek emésztése és tápanyagok, sók és ásványi anyagok felszívódása.

A bél juice kiválasztódik a bélfalak mechanikai és kémiai irritációjának hatására, a chím által. Napi 2,5 liter mennyiségig termelik. A juice reakciója lúgos.

A bélnedv sűrű részét hámsejtek képezik, amelyek enzimeket termelnek és fokozatosan felhalmozják azokat. A szükséges pillanatban a sejteket visszavezetik a bél lumenébe és megsemmisítik, biztosítva az üreg emésztését. Mindegyik hámsejt felületén mikroviasz található - egyfajta kinövés, amelyen az emésztő enzimek rögzülnek. Ez az ileumban az emésztés újabb szintje, amelyet parietálisnak (membránnak) hívnak. Ebben a szakaszban az élelmiszerek hidrolizálódnak és felszívódnak..

A bél juice 22 enzimet tartalmaz. A fő az enterokináz. Aktiválja a hasnyálmirigy tripszinogént. Ezenkívül a lé tartalmaz lipázt, amilázt, peptidázt, szukrázt és alkalikus foszfatázt.

A chím továbbfejlesztését az emésztőrendszer következő szakaszaiba a bél izomrétegének rostok összehúzódásával hajtjuk végre. A mozgás fő típusai az inga és a perisztaltikus hullámok. Az összehúzódások első csoportja keveri a chimét. A féregszerű vagy perisztaltikus hullámok táplálékot vezetnek a distalis bélbe.

Az emésztés mindkét típusa összefügg. Üreg emésztéssel a komplex anyagokat köztes vegyületekké hidrolizálják. Ezenkívül a közbenső termékeket membrán emésztéssel bontják le, és megkezdődik az abszorpciós folyamat, amely növekszik a bélben belüli nyomás, a vékonybél motilitása és a vénás mozgás révén..

Vastagbélrák tünetei és kezelése

Osztályozás

A rosszindulatú daganatok növekedésének széles körű elterjedése lehetővé teszi három klinikai és anatómiai forma felosztását.

1. Exofitikus daganatok, amelyek jellegzetes növekedést mutatnak az érintett bél lumenében, és lokalizációja van a jobb felében. Helyezze el a nodularis, polypoid, villás-papilláris elemeket.
2. Endofitikus daganatok, amelyeknek nincs világos kontúrja, és a bél falának vastagságában alakulnak ki. Leggyakrabban a vastagbél bal oldalán található. Különbséget kell tenni a fekélyes, a kör alakú felépítés és a beszivárgás között.
3. Vegyes (kombinált) daganatok.

A nemzetközi morfológiai osztályozás szerint, figyelembe véve a sejtszerkezetet, a vastagbélrákot a következő kategóriákba osztják.

Tünetek

A vastagbélráknak vannak bizonyos klinikai tünetei, amelyek a rosszindulatú képződmény lokalizációjától, a tumorsejtek mértékétől és a szövődmények jelenségétől függnek. A kialakulás korai szakaszában azonban nem jelennek meg, ami megnehezíti a patológia azonosítását és csökkenti a kezelés eredményességét..

Korai megnyilvánulások

Ennek a szervnek a bal és a jobb oldala eltérő fiziológiás funkcióval rendelkezik, ezért különféleképpen reagálnak a rosszindulatú folyamatra. Ha a daganat megütötte a növekvő vastagbél szöveteit, akkor a kezdeti tünetek: fájdalom, dörzsölés és nehézségi érzés a hasban, csökkent vagy teljes étvágytalanság. A jobb oldali lézió csökkenti a tápanyagok felszívódását, ami befolyásolja az emésztőrendszer romlását.

A csökkenő szakaszban kialakuló vastagbélrák viszont nem jár fájdalommal. Fő tünetei a székrekedés, hasmenés, puffadás és szoros, nehéz kóma a has bal oldalán..

1970-ben A. M. Ganichkin a malignus daganatok kialakulásának 6 klinikai formáját azonosította:

• toxikus-vérszegény;
• elzáródásos;
• enterocolitic;
• pszeudo-gyulladásos;
• gyomorbajos;
• daganat (atipikus).

Különleges jelek

A vastagbél daganatos növekedésének leggyakoribb tünetei, amelyek orvosi vizsgálat nélkül észlelhetők:

Az emésztés normális folyamatának megzavarása. Jellemzői: puffadás és hasadás a hasban, röhögés, hányinger, ritkán hányással, végződő széklettel (székrekedés, hasmenés), csökkent étvágy.

Fájdalmas érzések. Kellemetlen kellemetlen érzés az alsó has, a bal vagy a jobb oldal. Vonzó, fájó karakterük van.

A széklet jellemzőinek változása. A szerkezet megzavarása mellett nagy mennyiségű nyálka szennyeződései, és bizonyos esetekben vérrögök is megjelenhetnek..

Lokalizációs függőség

A vastagbélrák bármely részében lokalizálható. A statisztikák szerint az összes lézió több mint 50% -át a szigmoid és az egyenes részek területén észleljük. A rosszindulatú daganatok fennmaradó része, amely sokkal kevesebb, bizonyos területeken alakul ki:

• emelkedő osztály;
• májszög;
• keresztirányú vastagbél;
• lépszög;
• csökkenő osztás.

Keresztirányú vastagbélrák

A keresztirányú vastagbélrák meghatározása az alábbi feltételek alapján lehetséges:

• tartós fájdalom, különböző fokú intenzitással a hasüregben;
• állandó dörzsölés és puffadás, féktelenítés kíséretében;
• hasmenés és székrekedés váltakozása;
• gyors súlycsökkenés hányinger és hányás gyakori rohamai miatt;
• kóros szennyeződések felszabadulása nyálka, genny és vér formájában az ürítés során;
• növekvő általános intoxikációs tünetek - fejfájás, gyengeség, fáradtság, megemelkedett testhőmérséklet.

A transzverzális vastagbél rosszindulatú daganatait a teljes rákos esetek csak 9% -ában fedezték fel.

Növekvő daganat

A növekvő vastagbélrákot gyakran olyan tünetek jellemzik, amelyek nagymértékben hasonlóak más gastrointestinalis betegségek klinikai megnyilvánulásainak. Jellemzője:

• különféle lokalizációs fájdalomszindróma kialakulása - a felső vagy az ivari rész, a jobb hypochondrium területe, ágyék, a teljes hasi üreg;
• a bél motilitásának időszakos növekedése, amelyben felfúvódás, dörgés és teltségérzet jelentkezik a megnövekedett gázképződés következtében, a zsibbadás megjelenése;
• a belek normál működésének zavara, amelyet a hasmenés vagy székrekedés kialakulása, valamint váltakozása jellemez;
• a széklet színjellemzőinek megváltozása, amelyek barnássá válnak a vér, valamint a genény és a nyálka jelentős mértékű keveredése miatt;
• sűrű, fájdalmas beszűrődés kialakulása egyenetlen, ütköző felülettel.

A növekvő vastagbél kóros folyamatának alakulását az esetek 18% -ában észlelték.

Korai diagnosztizálás esetén a teljes gyógyulás előrejelzése 95%.

Oktatás a top-down osztályon

A rosszindulatú patológiák szerkezetében a csökkenő vastagbélrák nem haladja meg az összes eset 5% -át. Ennek a szegmensnek az átmérője és a félszilárd állagú széklet mozgása miatt a patológia vezető jele a székrekedés váltakozása gyakori és laza széklettel. Csökkenő vastagbélrák esetén a tüneteket a következők határozzák meg:

• részleges vagy teljes bél obstrukció kialakulása a lumen tumorsejtek átfedése miatt;
• colicky fájdalom előfordulása a hasüregben;
• vér jelenléte a székletben kis rögök vagy vékony vénák formájában (keverhető széklettel).

Májszögrák

A májaszög rákának kialakulásával a lumen gyorsan átfedhető a patológiásan növekvő szövetekkel. A klinikai kép sok szempontból hasonló ahhoz, amely a felmenő szakasz rákával alakul ki. Erős a duzzanat a nyálkahártyán és csökkent a bél mobilitása. Obstrukciója akadályává válik az endoszkóppal történő vizsgálat és a biopszia elvégzése céljából.

Lassú, de állandó vérvesztés, amely a vastagbél májhajlásának sérüléseire jellemző, vérszegénység kialakulásához és olyan állapotok megjelenéséhez vezet, mint szédülés, gyengeség, fülzúgás, álmosság, fáradtság, légszomj és fejfájás..

Splenic flexure tumor

A vastagbél lép hajlékonyságának daganata az ereszkedõ régióhoz hasonló tünetekkel jár. A fájdalom szindrómát a legtöbb esetben a megnövekedett testhőmérséklettel, a hasfal izmainak merevségével (feszültségével) kombinálják, mind az elülső, mind a bal oldalon. Gyakran előfordul, hogy a daganat fölött elhelyezkedő területen ürülék halmozódik fel, amelynek eredményeként a fermentáció és a tartalom bomlása növekszik. Ennek eredményeként émelygés, hányás, puffadás és széklet-visszatartás jelentkezik. A rosszindulatú folyamat kialakulását a bél ezen részén a betegek 5-10% -ánál figyelték meg.

szövődmények

A vastagbélrák időben történő kezelés hiányában számos szövődményt jellemez.

1. Obstruktív bél obstrukció. A lumen patológiás szövetek átfedésének eredményeként fordul elő. Meghatározó tünetnek tekintik a vastagbél csökkenő részének (bal oldala) sérüléseit. A betegek 15% -ában fedezték fel.
2. Perifokális gyulladásos és gennyes folyamatok. A tályogok és flegmonok kialakulása a szövetben az érintett szerv emelkedő szakaszában (jobb oldalon) lévő patológiákra jellemző. A betegek 10% -ánál figyelték meg.
3. A bél falának perforációja. Ez a betegek 2% -ánál észlelhető, mivel ez a komplikáció leggyakrabban halálozáshoz vezet. Ennek oka a daganatos szövetek fekélyesedése és lebomlása, ami a szerv megrepedését, a széklettartalom elkerülhetetlen bejutását a hasüregbe és a peritonitis kialakulását okozza..
4. A szomszédos szervek daganatos csírázása és az interorganikus fistulák kialakulása (bél-hüvely vagy hólyag-hólyag). Ez a rosszindulatú folyamat későbbi szakaszaira jellemző. Ebben az esetben az ötéves túlélési arány előrejelzése kiábrándító.

Kezelés

A vastagbélrák kezelését műtéti módszerrel hajtják végre, ezt később gyógyszeres kezelés és lézeres besugárzás egészíti ki. A kombinált terápia növeli a kezelés hatékonyságát.

A stratégia meghatározását az onkológus választja, figyelembe véve a daganat típusát és helyét, a kóros folyamat stádiumát, valamint áttétek és szövődmények jelenlétét. Az orvos emellett a beteg életkorától és általános állapotától is függ..

Emlékeztetni kell arra, hogy bármilyen patológiát csak a korai felismerésével lehet sikeresen kezelni..

Műtéti beavatkozás

A pozitív eredmények elérése érdekében kombinációs terápiát folytatnak. Ennek a diagnózisnak a vezető módszere a műtéti kezelés, amelyet általában radikális és palliatív beavatkozásokra osztanak. Az első kategóriába a következő műveletek tartoznak.

1. Egyidejű - jobb vagy bal oldali hemicolectomia, keresztirányú vagy szigmoid vastagbél részleges ürítése, teljes reszekció.
2. Kétlépcsős - először a vastagbél egy részét és a daganatot eltávolítják, és kialakul egy kolostómia (Hartmann műtét), majd 5-6 hónap elteltével eltávolítják, és anastomosist végeznek (külön részek összekapcsolása) a bélrendszer folytonosságának helyreállítása céljából..
3. Három szakasz - 1). Zeidler-Schloffer műtét (mesterséges végbélnyílás eltávolítása); 2). az érintett szerv egy részének kimetszése daganattal; 3). kolostómia bezárása.
4. Kombinált - javasolja a környező szövetek és a szomszédos szervek rezekcióját lokálisan előrehaladott oncopathológiai formák kialakulása esetén.

A rosszindulatú daganatok radikális műtétét szükségszerűen a nyirokcsomók beavatkozása kíséri. Az ürítés mértéke a daganat lokalizációjától és regionális metasztázisának módjától függ.

A palliatív műtéteket a daganatszerű képződmény reszekciójának lehetetlensége miatt hajtják végre, és az utolsó fokú rák esetén végeznek el. Javasolják:

• bypass anastomosis kialakulása;
• bélsztóma kialakulása (mesterséges nyílás a székletürítéshez).

Adjuváns kemoterápia

Lényege a rákos sejtek elnyomását célzó, specifikus citosztatikumok készítményeinek használata, amelynek eredményeként az daganat mérete csökken. Általában kiegészítik a műtéti műtétet a műtét után, vagy önállóan alkalmazhatók nem működőképes daganatok esetén. A klasszikus gyógyszer az 5-FU-5 fluorouracil, amelyet évtizedek óta használnak. A modern gyógyszerek közül az irinotekánt, az oxaliplatint hatékonynak tekintik. Bevezetésük azonban mellékhatások kialakulását válthatja ki: hányinger, hányás, allergia..

Rádiófrekvencia abláció

A technika lényege a kóros folyamat által érintett szövetek sugárterhelése. A műtét előtt és után is alkalmazzák. Az első esetben a sugárterápia csökkentheti a daganat méretét, gyengítheti a rákos sejtek agresszivitását, ami megkönnyíti a műtéti beavatkozást. A második esetben alkalmazásának célja a művelet eredményének konszolidálása és a megismétlődés kockázatának minimalizálása..

Mint minden terápiában, a sugárterápia mellékhatásokat is okozhat a betegben. Ezeket olyan tünetek jellemzik, mint például hányinger, erős hányás, emésztési zavarok, károsodott széklet (hasmenés) és a széklet vérszennyeződései. A beteg állapotának romlása mellett a beteg étvágya csökken, és kialakul az ellenszenv az étkezéshez.

Prognózis műtét után

A bél bármely részének rákja súlyos betegség. A kezelési intézkedések befejezése után a betegnél rendszeres vizsgálatokat kell végezni onkológusnál, hogy időben észleljék a visszaeséseket. Az ellenőrzések gyakorisága:

• az első két évben - 3 havonta;
• a következő három évben - hathavonta;
• Az ötéves időszak lejárta után - minden 12 havonta.

Az onkológiai betegségeknek nincs konkrét megelőzése, azonban a bél-onkológia időben történő korai felismerését tekintik a sikeres kezelés kulcsanak. A műtét utáni prognózist egy ötéves túlélési arány alapján határozzuk meg, mivel ebben az időszakban magas a betegség megismétlődésének százaléka. Ebben az arányban a következőképpen néz ki:

Minél magasabb a stádium és a fejlettebb a folyamat, annál nehezebb gyógyítani a rákos patológiákat, amelynek eredményeként a beteg elveszíti a hosszú élet esélyét. Ezért annyira fontos, hogy rendkívül óvatos legyen az egészségével és időben forduljon orvoshoz..