„Hipofízis adenoma - mi ez? Veszélyek, tünetek és kezelési elvek ”

Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat az elülső hipofízis mirigyszövetéből.

Az agyalapi mirigy az endokrin rendszer központi szerve, valamint a hipotalamusz, amellyel szoros kapcsolatban áll. Az agy alján található a sella turcica hipofízis fossajában, elülső és hátsó lebennyel rendelkezik. Az agyalapi mirigy által kiválasztott hormonok befolyásolják a növekedést, az anyagcserét és a reproduktív funkciókat.

Az összes intrakraniális daganat szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. A betegséget leggyakrabban 30–40 éves korban diagnosztizálják, gyermekeknél is előfordul, de ilyen esetek ritkák. A hipofízis adenoma férfiaknál ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a nőknél.

Okok és kockázati tényezők

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának okai nem teljesen egyértelműek. Két elmélet magyarázza a tumor fejlődésének mechanizmusát:

  1. Belső hiba. E hipotézis szerint az agyalapi mirigy egyik sejtjében lévő génkárosodás tumormá alakul, amelyet növekedés követ.
  2. Az agyalapi mirigy hormonális szabályozásának zavara. A hormonális szabályozást a hipotalamust felszabadító hormonok - liberinek és sztatinok - végzik. Valószínűleg a liberinek hiperprodukciójával vagy a sztatinok hipoprodukciójával az agyalapi mirigy mirigyszövetének hiperplázia lép fel, amely a tumorsejtet eredményezi.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • traumás agyi sérülés;
  • neuroinfekciók (neurosifilisz, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, agyi tályog, brucellózis, agyi malária stb.);
  • orális fogamzásgátlók hosszú távú használata;
  • az intrauterin fejlődés során a fejlődő magzatra gyakorolt ​​káros hatások.

Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenómák kedvezőtlen körülmények között rosszindulatú folyamatokat is vállalhatnak.

A betegség formái

A hipofízis adenómákat hormonálisan aktív (hipofízis hormonokat termelnek) és hormonálisan inaktív kategóriákba sorolják (nem termelnek hormonokat).

Attól függően, hogy melyik hormon termelődik feleslegben, a hormonálisan aktív hipofízis adenómák fel vannak osztva:

  • prolaktin (prolaktinómák) - prolaktotrófokból alakul ki, a prolaktin megnövekedett termelése révén nyilvánul meg;
  • gonadotropikus (gonadotropinomas) - gonadotrófokból fejlődik ki, a luteinizáló és a tüszőket stimuláló hormonok fokozott termelésével nyilvánul meg;
  • szomatotróp (szomatotropinómák) - szomatotrófokból fejlődik ki, a szomatotropin megnövekedett termelésének nyilvánul meg;
  • corticotropic (corticotropinomas) - kortikotrófokból fejlődik ki, az adrenokortikotrop hormon fokozott termelésével nyilvánul meg;
  • tirotropikus (tirotropinómák) - tirotrófokból fejlődik ki, a pajzsmirigy stimuláló hormon fokozott termelésével nyilvánul meg.

Ha egy hormonálisan aktív hipofízis adenoma kettő vagy több hormont választ ki, akkor vegyesnek nevezik.

A hormonálisan inaktív hipofízis adenómákat oncocitómákra és kromofób adenómákra osztják..

Méretétől függően:

  • picoadenoma (átmérője kisebb, mint 3 mm);
  • mikroadenoma (legfeljebb 10 mm átmérőjű);
  • makroadenoma (átmérője meghaladja a 10 mm-t);
  • óriás adenoma (legalább 40 mm).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi mirigy adenóma lehet:

  • endoselláris (daganatok növekedése a sella turcica üregében);
  • infrasellaris (a daganatok terjedése alacsonyabb, eléri a sphenoid sinus-t);
  • supraselláris (a daganat felfelé terjedése);
  • retroszelláris (a daganatok hátsó növekedése);
  • oldalsó (a daganat elterjedése oldalra);
  • anselláris (a daganat elülső növekedése).

Amikor egy daganat több irányban terjed, akkor azokra az irányokra hívják, ahol a daganat növekszik.

Hipofilis adenoma tünetei

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei a növekvő daganatoknak a sella turcica területén elhelyezkedő intrakraniális struktúrákra gyakorolt ​​nyomásából adódnak. A betegség hormonálisan aktív formájában az endokrin rendellenességek dominálnak a klinikai képen. Ebben az esetben a klinikai megnyilvánulások általában nem a hormon nagyon fokozott termelésével járnak, hanem a célszerv aktiválásával, amelyre a hormon hat. Ezen túlmenően az agyalapi mirigy adenoma növekedését olyan tünetek kísérik, amelyek az agyalapi mirigy szövetének megsemmisítéséből adódnak egy bővülő daganat következtében..

A hipofízis adenómával járó szemészeti-neurológiai megnyilvánulások a növekedés prevalenciájától és irányától függenek. Ezek a tünetek a diplopia (látáskárosodás, amelyben a látható objektumok kétkerekűek), a látótér változásai, oculomotoros rendellenességek.

Fejfájás jelentkezik a neoplazma nyomása miatt a török ​​nyeregre. A fájdalomérzés általában a szem környékén helyezkedik el, a temporális és a frontális régióban, nem függ a beteg testétől, nem kíséri émelygést, unalmas jellegű, nem áll meg, vagy fájdalomcsillapító gyógyszerek enyhén enyhítik őket. A fejfájás hirtelen növekedése intenzív tumornövekedéssel vagy a daganatszövet vérzésével járhat.

A kóros folyamat előrehaladtával a látóideg atrófiája alakul ki. A neoplazma oldalirányú növekedése a szemizmok bénulásához vezet, amelyet az oculomotoros idegek károsodása (ophthalmoplegia) okoz, amelyet a látásélesség csökkenése kísér. Jellemzően a látásélesség először az egyik szemben csökken, majd a másikban, azonban mindkét szemben egyidejűleg látáskárosodás lehet. Amikor egy daganat a sella turcica aljába növekszik és az ethmoid labirintusba vagy a sphenoid sinusba terjed, orrdugulás jelentkezik (hasonlóan az orrdaganat vagy sinusitis klinikai képéhez). Az agyalapi adenoma felfelé történő növekedésével tudatzavarok fordulnak elő.

Az endokrin metabolikus rendellenességek attól függnek, hogy melyik hormon termelődik feleslegben.

Gyerekeknél a szomatotropinoma esetén megfigyelhetők a gigantizmus tünetei, felnőtteknél akromegália alakul ki. A csontváz megváltozását cukorbetegség, elhízás, diffúz vagy nodularis goiter kíséri. Gyakran megnövekedett faggyúszekréció jelentkezik papillómák, nevi és szemölcsök kialakulásával a bőrön, hirsutizmus (a nők túlzott szőrszálai a férfi mintázat szerint), hiperhidrozis (fokozott izzadás).

A nőkben a prolaktinoma esetén a menstruációs ciklus megszakad, galaktorrhea jelentkezik (spontán tejkibocsátás az emlőmirigyekből, nem társul a szoptatáshoz), amenorrhoea (a menstruáció hiánya több menstruációs ciklus során), meddőség. Ezek a kóros állapotok mind komplex, mind elszigetelten kialakulhatnak. A prolaktinómában szenvedő betegeknél pattanások, seborrhea és anorgasmia áll fenn. A hipofízis adenoma ilyen formájával férfiaknál általában galaktorrheát, gynecomastia (az egyik vagy mindkét emlőmirigy megnagyobbodása), csökkent nemi vágy, impotencia figyelhető meg.

A corticotropinoma kialakulása hiperkortizolizmus szindróma, fokozott bőrpigmentáció és néha mentális rendellenességek kialakulásához vezet. A corticotropinoma szemészeti idegrendszeri rendellenességeit általában nem figyelik meg. A betegség ezen formája képes rosszindulatú átalakulásra..

Thyrotropinoma esetén a betegek hiper- vagy hypothyreosis tüneteit mutathatják.

A gonadotropinoma általában szemészeti-neurológiai rendellenességekkel jár, amelyeket galaktorrhea és hypogonadizmus kísérhet..

A hormonfüggő daganatokban szenvedő betegek általános tünetei közül gyengeség, gyors fáradtság, csökkent munkaképesség, étvágyváltozás figyelhető meg..

Diagnostics

Ha hipofízis adenoma gyanúja merül fel, a betegeket javasoljuk endokrinológus, neurológus és szemorvos vizsgálatára..

A daganat megjelenítéséhez a török ​​nyereg röntgenvizsgálatát végzik. Ebben az esetben meghatározzák a török ​​nyereg hátuljának, az alsó rész kettős vagy több kontúrjának elpusztulását. A török ​​nyereg kibővíthető és ballon alakú. Csontritkulás jeleit mutatják.

Az összes intrakraniális daganat szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. A betegséget leggyakrabban 30–40 éves korban diagnosztizálják, gyermekeknél is előfordul, de ilyen esetek ritkák.

Időnként további pneumatikus ciszternográfiára van szükség (lehetővé teszi a chiasmatikus ciszternák elmozdulásának és az üres sella turcica jeleinek észlelését), számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás. 25–35% -ban az agyalapi mirigy adenóma olyan kicsi, hogy megjelenítésük még modern diagnosztikai eszközök használatával is nehézkes.

Ha gyanítja, hogy az adenoma növekedése a cavernous sinus felé irányul, az agy angiográfiáját írják elő.

Nagyon fontos a diagnózis szempontjából az agyalapihormonok koncentrációjának laboratóriumi meghatározása a beteg vérében radioimmunológiai módszerrel. A meglévő klinikai tünetektől függően szükség lehet a perifériás endokrin mirigyek által termelt hormonok koncentrációjának meghatározására..

Szemészeti rendellenességeket szemészeti vizsgálat során diagnosztizálnak, a beteg látásélességének ellenőrzése, perimetria (a látótér határainak felfedezését lehetővé tevő módszer), valamint az oftalmoszkópia (a szemüveg vizsgálatának műszeres technikája) segítségével..

A farmakológiai gyakorlati vizsgálatok lehetővé teszik az adenomatos szövetek farmakológiai hatásokra gyakorolt ​​rendellenes reakciójának meghatározását.

A differenciáldiagnózist más agyi daganatokkal végezzük, bizonyos gyógyszerek (antipszichotikumok, antidepresszánsok, kortikoszteroidok, fájdalomcsillapító szerek) szedésének mellékhatásai, elsődleges hypothyreosis.

Az agyalapi mirigy adenoma kezelése

A hipofízis adenoma kezelési rendjének megválasztása a betegség formájától függ.

A hormonálisan inaktív kis hipofízis adenoma kialakulásával a várandós taktika általában indokolt..

A gyógyszeres kezelés prolaktinómák és szomatotropinómák esetén javallt. A betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek gátolják a túlzott hormontermelést, ami elősegíti a hormonszint normalizálását, javítja a beteg pszichés és fizikai állapotát.

A sugárterápiát mint az agyalapi mirigy adenoma kezelésének fő módszerét viszonylag ritkán alkalmazzák, általában azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelésnek nincs pozitív hatása, és a műtéti ellenjavallatok vannak.

A radiosurgical módszert a daganatok megsemmisítésére használják a patológiás fókusz célzott nagy dózisú ionizáló sugárzással történő befolyásolása révén. Ez a módszer nem igényel kórházi ápolást és vonzó. A radiológiai sebészi kezelést akkor kell alkalmazni, ha a látóidegeket nem vesznek részt a kóros folyamatban, az daganatok nem haladnak meg a török ​​nyeregnél, a török ​​nyereg normál méretű vagy kissé megnövekedett, a daganat átmérője nem haladja meg a 3 cm-t, és a beteg megtagadja más típusú kezelést vagy ellenjavallata van rá. holding.

A radiológiai sebészeti hatást alkalmazzák a daganatok maradványainak eltávolítására műtét után, valamint távoli besugárzás (sugárterápia) után.

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolításának indikációja a daganat előrehaladása és / vagy a terápiás hatás hiánya a hormonálisan aktív daganatok több gyógyszeres kezelési ciklusa után, valamint a dopamin receptor agonisták abszolút intoleranciája..

A hipofízis adenoma műtéti eltávolítását a koponyaüreg kinyitásával (transzkraniális módszer) vagy az orrjáraton keresztül (transznazális módszer) végezhetjük endoszkópos technikák alkalmazásával. Általában a transznazális módszert alkalmazzák a hipofízis kis adenómáinál, a transzkraniális módszert pedig az agyalapi mirigy makroadenómáinak eltávolításához, valamint másodlagos daganatos csomók jelenlétében..

A hipofízis adenoma teljes eltávolításának lehetősége annak méretétől függ (2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat esetén a műtét utáni öt éven belül lehetőség van posztoperatív visszaesésre) és alakjától.

A hipofízis adenoma transznazális eltávolítását helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Az operációs mezőhöz az orrlyukakon keresztül jutunk, endoszkópot hozunk az agyalapi mirigybe, elválasztjuk a nyálkahártyát, a sinus elülső csontját speciális fúró segítségével megszabadítjuk, és hozzáférést biztosítunk a török ​​nyereghez. Ezután a daganatok részeit egymást követõen eltávolítják. Ezután a vérzést leállítják, és a török ​​nyereget lezárják. Az átlagos kórházi tartózkodás egy ilyen műtét után 2-4 nap.

Az agyalapi mirigy adenoma transzkraniális módszerrel történő eltávolításakor a hozzáférést elölről (a koponya elülső csontjait kinyitva) vagy az ideiglenes csont alatt lehet elvégezni, a hozzáférés megválasztása a daganatok növekedésének irányától függ. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük. A haj leborotválása után körvonalazódnak az erek és a műtét során nem kívánatos fontos szerkezetek vetületei. Ezután lágyszövet-bemetszést végeznek, a csontot vágják és a tartós anyagot bemetszik. Az adenómát elektromos csipesszel vagy aspiratorral távolítják el. Ezután a csont szárnyát visszahelyezik a helyére, és varrásokat kell felvinni. Az érzéstelenítés befejezése után a beteg egy napot tölt az intenzív osztályon, majd átviszi az általános osztályra. A kórházi ápolás egy ilyen műtét után 1-1,5 hét.

Az agyalapi mirigy adenoma negatívan befolyásolhatja a terhesség lefolyását. Ha a dopamin receptor agonistákkal végzett kezelés során terhesség lép fel, ezeket a gyógyszereket abba kell hagyni. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében hiperprolaktinémia van, megnövekedett a spontán abortusz kockázata, ezért az ilyen betegeknek javasoljuk, hogy természetes progeszteron kezelést kapjanak a terhesség első trimeszterében. A szoptatás nem tilos.

Lehetséges komplikációk és következmények

Az agyalapi mirigy adenoma szövődményei között szerepel a malignitás, a cisztás degeneráció és az apoplexia. A hormonálisan aktív adenoma kezelésének hiánya súlyos idegrendszeri rendellenességek és anyagcsere-rendellenességek kialakulásához vezet.

Előrejelzés

Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenómák kedvezőtlen körülmények között rosszindulatú folyamatokba léphetnek. Az agyhártya-adenoma teljes eltávolításának lehetősége annak méretétől (2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat esetén a műtét utáni öt éven belül lehetőség van posztoperatív visszaesésre) és alakjától. A hipofízis adenoma visszatérése az esetek kb. 12% -ában fordul elő. Az öngyógyulás is lehetséges, különösen prolaktinómák esetén.

Megelőzés

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának megelőzése érdekében a következő ajánlott:

  • kerülje a traumás agyi sérüléseket;
  • kerülje az orális fogamzásgátlók hosszú távú használatát;
  • minden körülményt meg kell teremtenie a terhesség normál lefolyásához.

Agyi agyalapi mirigy adenoma mi ez?

Az agyi epididymis kicsi mérete ellenére ez a teljes szerv a teljes endokrin rendszerben. Az agy hipofízisének adenoma - mi ez? A patológia olyan tumorképződés, amely az agyalapi mirigy saját szövetéből fejlődik ki.

A betegség jóindulatú folyamata és a csomópont lassú növekedési üteme lehetővé teszi a hatékony kezelés időben történő diagnosztizálásával történő választását.

A betegség osztályozása

Az adenoma rosszindulatú degenerációja az agy hipofízisében nagyon ritkán fordul elő, főként a betegséget jóindulatú folyamat jellemzi. Az agyalapi mirigynek csak egy sejtje mutáción megy keresztül, gyakrabban a mirigy elülső lebenyében.

Ha az immunrendszer időben nem észlel rendellenességet, akkor a sejt elkezdi termelni klónjait, így a mirigyszövetek növekedni kezdenek. Az agyi mirigy adenoma hormonálisan aktív vagy hormonálisan inaktív lehet. Az asszociáció meghatározása után az agydaganat egyedi paramétereit osztályozzuk.

  1. Az agy hipofízisének mikroadenoma - átmérője nem haladja meg az 1 cm-t;
  2. Makroadenoma - több mint 1 cm;
  3. Óriás daganat - 6 cm-ig nő.

A növekedés sebességétől függően az agyióta az agyalapi mirigy hajlamos lehet agresszív terjedésre, vagy fordítva, lassan növekszik.

A hormonálisan aktív agyalapi mirigy adenómák feloszlanak a rendellenes sejtek által termelt hormontól függően:

  • Somatotropinoma;
  • A prolaktinoma - a leggyakoribb, lassú növekedési rátával rendelkezik;
  • Corticotropinoma;
  • Thyrotropinoma;
  • gonadotropinoma.

Vegyes típusú daganatban az agy hipofízisében kóros sejtek számos hormont termelnek.

Az agy hormonálisan inaktív adenómáit nehéz diagnosztizálni, mivel ritkán mutatnak patológiás tüneteket:

  1. Az agy hipofízisének kromofób daganatait agresszív sejtosztódás jellemzi. Van egy cisztás forma - a tumor belsejében lévő üreg folyadékkal van feltöltve;
  2. Az agyalapi mirigy oncocytoma - hámsejtek növekednek.

Az adenoma szintén a fókusz helyétől függ. A sejtek csak az agyalapi hipofízis belsejében növekedhetnek, vagy meghaladják a határait, és egy bizonyos irányban növekedhetnek (koponya fossa, sphenoid sinus).

Az előfordulás okai

Az agyi hipofízis adenoma pontos okai, valamint más intrakraniális daganatok nem ismertek. Számos vizsgálat után az orvosok csak olyan tényezőket azonosítottak, amelyek kiválthatják a rendellenességet..

Ez az agydaganat a jóindulatú formák felfedezésének gyakoriságában a harmadik helyen áll, és leggyakrabban fogamzóképes korú nőknél diagnosztizálják..

  1. sérülések;
  2. Az agyszövet fertőzése (beleértve az embriogenezist is);
  3. A hormonális háttér megváltozása gyógyszerekkel (fogamzásgátlók);
  4. Gyakori hormonszint (több terhesség);
  5. Sugárterhelés;
  6. Autoimmun betegség;
  7. Rossz szokások (alkohol, drogok, dohányzás).

A reproduktív rendszer működésének befejezése után mind a nők, mind a férfiak esetében az adenoma csak az esetek 5% -ában fordul elő..

Fő tünetek és diagnózis

Az inaktív adenoma formájú tünetek teljesen hiányoznak, mivel a kóros sejtek nem rontják az endokrin egyensúlyt a testben.

Klinikai tünetek jelentkeznek a túlzott hormontermeléssel és a rendellenes szövetek elterjedésével. Az elsődleges tünetek meglehetősen homályosak és kimerültség formájában fejeződnek ki, tehát a személy ezt a feltételt nem társítja agyi rendellenességgel.

A megnyilvánulások növekedése az adenoma szerkezeti jellemzőitől, lokalizációjától és egyéb jellemzőitől függ. De a daganatok aktív formájával először az endokrin tünetek jelentkeznek.

Az agy hipofízis adenoma klinikai képe három nagy csoportból áll:

  • Neuralgikus tünetek komplexe - fejfájás (elülső vagy időbeli régióban, a szemhüvelyek nyomásának érzésével), a szemgolyó mozgása korlátozott, ezért az oldalsó látómezők kiesnek. Az agy kognitív működése károsodott, az érzelmi háttér nem stabil. A mirigyszövet elterjedése megakadályozza a cerebrospinális folyadék kiáramlását (a lyukakon keresztül), ami növeli az ICP-t és a hydrocephalus klinikai megnyilvánulásait;
  • Szemészeti tünet komplex - károsodott látásélesség az egyik szemben, pusztító változások a felületben a vizuális vizsgálat során;
  • Endokrin betegségek - az egyik agyalapi mirigy hormontermelésétől függ:
  1. Növekedési hormon - a felnőtteknél akromegália alakul ki, a gyerekeket gigantizmus jellemzi. Minden esetben megfigyeljük az elhízást és a diabetes mellitus kialakulását;
  2. A prolaktin reproduktív rendellenesség. A férfiakban a kolosztrum kiválasztódik az emlőmirigyekből. Különféle bőrbetegségeket észlelnek;
  3. Gonadotropin - kombinálja a neurológiai és szemészeti tüneteket;
  4. Tirotropin - hypo- vagy hyperthyreosis alakul ki;
  5. Kortikotropin - az Itsenko-Cushing-kór kialakulása, amelyben a bőr hiperpigmentációja és a pszicho-érzelmi háttér megváltozása alakul ki (lehetséges a mentális betegség kialakulása). A szindróma számos komorbiditás (pieelonephritis, osteoporosis, anyagcsere-rendellenességek) kialakulását foglalja magában..

A betegség diagnosztizálása magában foglalja a szűk szakemberek általi kötelező vizsgálatot - neuropatológus, szemész, endokrinológus.

Hipofízis adenoma gyanúja esetén a beteget átfogó vizsgálatnak vetik alá a patológia megkülönböztetésére:

  • Laboratóriumi diagnosztika - vér- és vizeletvizsgálatok (hormonkoncentráció);
  • Az agyszerkezetek vizualizálása - MRI, CT.

Az átfogó vizsgálat feltétlenül magában foglalja az EKG-t és a hasüreg ultrahang vizsgálatát.

Hogyan lehet kezelni az agyalapi mirigy adenómáját?

Az agyalapi mirigy adenoma kezelése csak gyógyszerekkel végezhető, de ha a patológiát a kezdeti szakaszban észlelik. A kezelési rend az adenoma tulajdonságaitól és helyétől függ..

Az inaktív mikrodaganatok gyakran nem befolyásolják a központi idegrendszer működését, és a kezelés a test immunstimulációját foglalja magában. A beteg hathavonta vizsgálaton megy keresztül, hogy felmérje a kóros fókusz dinamikáját és ellenőrizze a hormonális hátteret.

A hormonok szekréciójának szabályozására szolgáló gyógyszerek enyhítik a kóros tüneteket, ám a daganat ebből nem bontakozik ki. Vannak esetek (nagyon ritkán), amikor a fókusz önmegsemmisül a neoplazmában lévő vérzéssel, ám az idegsebészek radikális eltávolítást javasolnak, mivel a késés a beteg életét költségessé teheti..

A műveletet kétféle módon hajtják végre:

  1. Endoszkópia - a bejutás az orráthaladásokon keresztül történik, kevésbé traumás műtétnek tekinthető. Csak olyan mikroadenómákhoz alkalmazzák, amelyek nem lépik túl a fő lokalizációt;
  2. Koponya trepanáció - több mint 30 mm-es daganatokhoz alkalmazható, vagy a török ​​nyereg túlterjedésére használható.

Az agyalapi mirigy tumorsejtjeinek megsemmisítésére szolgáló sugárterhelést önálló kezelési módszerként (kis képződmények esetén) vagy radikális kivágás előtti előkészítés céljából használják.

Az agyalapi mirigy adenoma kezelése népi gyógyszerekkel nem hatékony, és csak általános erősítő hatásként alkalmazható. A nem szokásos kezelés kérdése azonban továbbra is ellentmondásos, ezért konzultálni kell a kezelő orvossal, mivel sok gyógynövény stimulálja az anyagcserét - ez provokálhatja a daganat felgyorsult növekedését.

Lehetséges komplikációk és következmények

A hipofízis adenoma prognózisa típusától és méretétől függ. Az időben diagnosztizált kismértékű daganatokat általában sikeresen kezelik, és a visszatérés kockázatát minimalizálják. A központi idegrendszerre gyakorolt ​​következmények visszafordíthatók - a funkcionalitás teljesen helyreállt.

A műtéti beavatkozás elhanyagolása vagy megtagadása elkerülhetetlenül a központi idegrendszer diszfunkciójához és különféle endokrin patológiákhoz vezet, amelyek fogyatékosságot vagy halált jelentenek..

A betegség jóindulatú folyamata ellenére az adenoma veszélyes intrakraniális képződésnek tekinthető. Az időben történő kezelés garantálja a teljes gyógyulást és az elveszített funkciók helyreállítását.

Az agy hipofízisének adenoma típusai és tünetei

Az agy hipofízisének adenoma nem olyan rosszindulatú képződés, amely az agyalapi mirigy elülső lebenyének szöveteiből alakul ki. A növekvő adenoma gyakran visszafordíthatatlan súlyos következményekkel jár, ha a kezelést nem kezdik el időben.

Maga az agyalapi mirigy endokrin mirigy, két részből áll. Az agyalapi mirigy adenómái azonban pontosan az elülső régióban alakulnak ki, ami pajzsmirigy-stimuláló hormont termel, amely aktiválja a pajzsmirigy működését, a férfi herék hormonjait, a prolaktint, az FSH-t, az LH-t, amelyek felelősek a nőkben a szaporodásért, valamint az anyatej, a szomatotropin termelését, amely az összes szerv növekedésének szabályozója..

Az orvosi statisztikák szerint száz agyi kóros beteg közül 15-nél diagnosztizáltak hipofízis daganatot, gyakrabban 35 - 55 éves korban.

Általános besorolás

Az agyalapi adenoma típusait több paraméter alapján lehet megkülönböztetni:

  1. Méret szerint. Az agyalapi mirigy mikroadenoma legfeljebb 10 mm méretű lehet. Makroadenoma - több mint 10 mm. Egy hatalmas daganat megnő, ha meghaladja a 100 mm-t.
  2. A képződés helyén: hogyan helyezkedik el az adenoma a török ​​nyereghez képest (a sphenoid csont a koponya alapja közelében).
  3. Hormonális státusz szerint - aktív daganatok (az esetek 60% -ában fordul elő) és passzív (40%).
  4. A termelt hormonok típusa szerint.
  5. Vegyes forma (15%).

Mi okozza a betegséget?

Az adenoma kialakulásának és növekedésének mechanizmusait nem egészen tisztában vannak. Úgy gondolják, hogy a következők provokálhatják a jóindulatú adenoma megjelenését:

  • meningitis, agyi vérzés;
  • sérülések, zúzódások, agyrázkódások;
  • encephalitis, pajzsmirigy patológiája;
  • gyógyszerek, veszélyes sugárzástípusok, méregek, amelyek pusztító hatást gyakorolnak a magzatra;
  • poliomyelitis, tuberkulózis;
  • herék infantilismus és petefészek-rendellenességek nőkben;
  • a gonidok káros hatása a sugárzás veszélyes típusaival;
  • szifilis, autoimmun patológiák, brucellózis;
  • örökletes hajlam;
  • a fogamzásgátló tabletták ellenőrizetlen használata.

Típusok és tünetek

A hipofízis adenoma jellegzetes tünetei az adenoma típusától, aktivitásától, az általa termelt hormontól, méretétől és növekedési sebességétől függően különböznek.

microadenoma

Ha az agyalapi mirigy mikroadenoma hormonálisan aktív, akkor a tünetek endokrin és neurológiai rendellenességekben jelentkeznek. Az agyalapi mirigy mikroadenoma passzív formája (12%) az agyban évek óta létezik anélkül, hogy működése káros lenne.

prolaktinóma

A leggyakoribb agyalapi mirigy (37 - 40%). Mérete általában nem nagy - 2-3 mm-en belül. Hasonló hipofízis jelei nőkben:

  • a fiziológiás havi vérzés ritmusának megsértése, beleértve az amenorrhoea (a menstruáció leállása);
  • szülési problémák anovuláció miatt (a tüszőben a tojás érésének megsértése);
  • galaktorrhea kialakulása - a kolosztrum kisülése az emlőmirigyekből, a szoptatáshoz nem kapcsolódóan.

Férfi betegekben a prolaktinoma:

  • csökkent erekció, potencia;
  • a spermatermelés és a spermaaktivitás megsértése;
  • meddőség, női mell növekedés.

Somatotropinoma

A felnőtt betegek körében az hypophysis adenómában szenvedő betegek 25% -a néz ki növekedési hormonnal. Ennek a formának a veszélye abban rejlik, hogy hajlamos aktívan termelni a növekedési hormont - növekedési hormont, amelynek növekedését az adenoma egyik diagnosztikai mutatójaként tekintik.

Az ilyen típusú hipofízis adenoma minden tünetei a hormon szintjének emelkedésével járnak:

  • akromegália kialakulása (a testrészek, ideértve a nyelvet, az orrot, a füleket, a kezeket és a lábakat is, rendellenes megnagyobbodása);
  • a belső szervek munkájának megzavarása méretük rendellenes növekedésével.

Az akromegálián kívül a növekedési hormon bizonyos tüneteket okoz a nőkben:

  • rendellenes arcszőrzet-növekedés;
  • menstruációs és reproduktív funkciók rendellenességei.

Az agyalapi mirigy adenoma gyermekeknél ebben a formában egy speciális patológia - gigantizmus - növekedési anomáliák kialakulását váltja ki, amelyet a testtömeg rendellenes növekedése, a csontok, szövetek, porcok proliferációja fejez ki..

A serdülők fejlődésének aktív monitorozására van szükség a pubertás szakaszában, hogy azonnal megkezdhessék a vizsgálatot, és elkerüljék a súlyos következményeket, ha súly és magasság észlelhető eltéréseket mutatnak az életkori normákhoz képest..

Corticotropinoma

Az agyalapi mirigy kortikotropinoma vagy bazofil adenómáját a betegek 8-10% -ánál, gyakran fiatal nőknél és felnőtt lányoknál diagnosztizálják. Az Adenoma aktívan mellékvese glükokortikoidokat termel, provokálva az Itsenko-Cushing szindróma kialakulását.

Jellemző megnyilvánulásai metabolikus endokrin rendellenességek, ideértve:

  • a vérnyomás mutatók tartós növekedése;
  • a bőr változásai, amelyeket a mell, a has, a comb sötét rózsaszínű és lila színű striák (csíkok) megjelenése jellemez;
  • fokozott bőrpigmentáció a térdre, könyökre, hónaljra;
  • a bőr észrevehető szárazsága, határozott megvastagodása, a bőr könyöklődésének durvulása, az arc hámlása, az arcán vaszkuláris háló megjelenése;
  • egy speciális típusú elhízás kialakulása, amelyre jellemző a zsír lerakódása a felső testben, a lábak egyidejű súlycsökkenésével az izmok és a zsírszövetek atrófiája miatt;
  • az arc kerekítése, a "hold" alakjának megszerzése;
  • menstruációs rendellenességek, különösen serdülő lányokban;
  • hirsutizmus (hajnövekedés a felső ajak fölött, a nyakon, az arc körvonala mentén az auriklok közelében);
  • a méh hipotrófia (kicsi méretű), a csikló hipertrófia (megnagyobbodás);
  • csökkent férfiak hatékonysága, károsodott spermatermelés;
  • mellkasi, deréktáji, medencecsontok, koponya csontritkulása a vérben lévő állandó glükokortikoid koncentráció miatt, amely elpusztítja a csontfehérjét.

Az Itsenko-Cushing-betegség aktív fejlődésével, még az agyalapi hüvelyi adenoma kicsi méretével is eltávolítják. A legtöbb betegnél (akár 80%) a prognózis meglehetősen kedvező..

gonadotropinoma

A rendellenesség nagyon ritka, de súlyos következményekkel jár a nők számára, ideértve az ovuláció és a menstruációs funkció károsodását, a nemi szervek atrófiáját (csökkenését). A fogamzás valószínűsége drámaian csökken.

Thyrotropinoma

Az agy hasonló adenómáját az agyalapi mirigy daganatos betegek 2-3% -ánál észlelik, amelynek tünetei eltérő módon jelentkeznek, ami a természetével összefüggésben áll.

A hipertireoidizmus kialakulása az elsődleges adenoma jellemzője, amelyet a következők fejeznek ki:

  • gyors szívverés (tachikardia);
  • a vérnyomás emelkedésében;
  • fokozott izzadás;
  • fokozott étvágy, alvászavar, neurózis, ingerlékenység;
  • duzzadó szem kialakulásakor, ujjak, kezek remegése (remegése), a csomagtartó nagy izmai;
  • fájdalmas fogyás esetén.

A másodlagos szerkezet a pajzsmirigy lassú működésének eredményeként a hypothyreosis tüneteit adja:

  • súlygyarapodás;
  • lassú pulzus (bradycardia);
  • letargia, gátolt beszéd, hajlamos a depresszióra;
  • székrekedés, szem, arc duzzanat, sápadt bőr száraz;
  • a nemi hormonok mennyiségének csökkenése, ami a fogamzás, a nemi vágy, az impotencia valószínűségének csökkenéséhez vezet.

A cisztás

A cisztás hipofízis adenoma üregkapszula formájában alakul ki, folyadékkal a mirigy bármely részében. Amikor növekszik, a következő eltérésekhez vezet:

  • fejfájás, megnövekedett vér és intrakraniális nyomás;
  • látási és hallási rendellenességek;
  • menstruációs rendellenességek, férfiak merevedési rendellenességei;
  • csökkent bőrérzékenység, görcsök;
  • epilepsziás rohamok, mentális rendellenességek.

Nem számít, milyen típusú az agyalapi mirigy adenoma, és az okok miatt vezettek annak megjelenéséhez a fejben. A növekedés során az adenoma összenyomja a szomszédos idegcsomókat, és a következményeket a neurológiai rendellenességek tünetei fejezik ki:

  • intenzív fejfájás, amelyet nem kísérnek hányinger, és amely nem csökken a fájdalomcsillapítók használatával;
  • nem megfelelő ingerlékenység kitörése;
  • könnycsepp, letargia, depresszió;
  • személyiségváltozások;
  • a végtagok bőrének zsibbadása, átmeneti bénulás;
  • rohamok;
  • látási zavarok, ideértve a kettős látást, a köd a szemben, a látási funkció csökkentése és a látótér korlátozása, strabismus.

A cisztás adenoma további növekedésével a látóideg rostok teljes megsemmisülése lehetséges, ami vaksághoz vezet.

Az egyik specifikus tünet, amelyet az agyalapi mirigy endolaterossellaris daganatának a sella turcicaba történő inváziója okoz, a tartós orrdugulás az ARI egyéb tünetei nélkül.

Ezért az ilyen progresszív adenoma kialakulásától való elsődleges feladat az azonosított tünetek elemzése és kezelés.

Diagnostics

Ha gyanú merül fel az adenoma megjelenéséért, ezeket nőgyógyász, neurológus, endokrinológus, szemész, idegsebész vizsgálja meg..

Az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálása az alábbiak felhasználását foglalja magában:

  • mágneses rezonancia képalkotás, az agy számítógépes tomográfia;
  • A koponya röntgenképe;
  • szemészeti vizsgálat;
  • immuncitokémiai szövetanalízis.

Annak érdekében, hogy az agyalapi mirigy adenoma kezelése hatékony legyen, hormonális vizsgálatokat végeznek a vénás vér tartalmának meghatározására (a normál paramétereket zárójelben adjuk meg):

  • prolaktin (normál tartalom 15 ng / ml, férfiaknál 20 ng / ml);
  • szomatotropin (normál értékek mIU / l mértékegységben 2 - 20, gyermekek esetén 0 - 4, férfiak és 0 - 18 nők esetén);
  • adrenokortikotrop hormon (reggeli mutató pmol / l egységekben - 22, este - 6);
  • pajzsmirigy-stimuláló hormon vagy TSH rövid, mIU / ml-ben (legyen 0,4–4);
  • a pajzsmirigy által termelt hormonok pmol / l-ben (a T3-értékek tartománya 2,63–5,7, T4 esetében a norma 9–19,1);
  • LH és FSH hormonok:
    • az első: a normál egység "NE / l" -ben a női ciklus 7–9 napjain, a ciklus közepén 12–14 napig 24–150, 22–24 napnál a 2–17 között, a férfiak mutatói a tartományban vannak 0,5-10 NE / L;
    • a második hormonra a 7–9. napon a norma 3,5–13, 12–14 napnál 4,7–22, a havi ciklus 22–24 napján 1,7–7,7), a betegek esetében - férfiak legfeljebb 1,5–12;
    • tesztoszteron nmol / l-ben férfi betegek esetén (12–33).
  • a prolaktintermelés vizsgálata tiroliberinnel;
  • a vérben a kortizol mennyiségének napi változásai (a reggeli normál indikátornak az "nmol / l" egységben 200 és 700 között kell lennie, este - 55 és 250 között);
  • a vizelet egy részében a kortizol tartalmának elemzése 24 órán keresztül (a normál mennyiség 138 - 524 nmol), valamint koncentrációja a vizeletben és a vérben, miután a beteg különféle dózisú glükokortikoszteroid Dexamethasone-t vett;
  • a vér elektrolit-mennyiségének vizsgálata (P, Ka, Na, Ca).

Hogyan lehet gyógyítani az agyalapi mirigy adenómáját?

A kezelést a hipofízis adenoma összes klinikai tünetének, progressziójának és szekréciós aktivitásának figyelembevételével írják elő.

A szomatotropinómák, kortikotropinómák, gonadotropinómák és makroadenómák diagnosztizálásakor a legtöbb páciens műtéti eltávolításon esik keresztül, sugárterápiával együtt. De ha a szomatotropinoma nem ad kifejezett tüneteket, akkor növekedése a műtét igénybevétele nélkül elnyomódik.

Ha olyan prolaktinómát észlelnek, amely egy laboratóriumi vérvizsgálatban meghaladja az 500 ng / ml prolaktinszintet, akkor kezdetben gyógyszerek segítségével próbálják elnyomni annak aktivitását, és csak terápiás hatás hiányában műtétet végeznek, függetlenül a hormon szintjétől.

Gyógyszeres kezelés

A kutatási eredmények elemzésekor a részt vevő szakember pontos képet kap arról, hogy mennyire veszélyes az adenoma, és mely farmakológiai anyagokat kell választani.

  • dopamin receptor agonisták Parlodel, Cabergoline (a Dostinex analógja), Norplorak, Bromocriptine;
  • szerotonin blokkolók Dolasetron, Tropisetron;
  • az agyalapi mirigy által termelt hormonok gátlói - szomatosztatin, lancreotide, ocreotide;
  • a kortizol szekréció inhibitorai Cytadren, Mitotane, Ketokonazol.

Ha az agyalapi mirigy adenoma reagál a gyógyszeres kezelésre, akkor a statisztikai adatokra alapozott prognózis a következő:

  • a hormonális háttér a betegek 30–32% -ában normalizálódik;
  • A daganat csökkentését vagy annak növekedésének leállítását csaknem 55–57% -on lehet elérni;
  • a corticotropinoma esetében a remissziót 100 beteg közül csaknem 80-ban figyelték meg.

Sebészet

Hogyan lehet kezelni az agyalapi mirigy adenómáját, ha a gyógyszerek nem segítenek. Ebben az esetben a probléma műtéti megoldását alkalmazzák a következők segítségével:

  1. Az agyhártya adenoma transzfenoidális (endoszkópos) kimetszése, általános érzéstelenítéssel, orrátvezetések útján történő behatolással a tumorterületbe. A műtétet akkor hajtják végre, ha olyan túlnövekedést észlelnek, amely nem haladja meg a török ​​nyereg kontúrjait több mint 20 mm-rel, vagy olyan mikro- és makroadenómákat észlelnek, amelyek nem tömörítik a szomszédos szöveteket.
  2. Transzkraniális eltávolítás, beleértve a kraniotómiát. Végzik, ha a daganat átmérője meghaladja a 100 mm-t, és hatással van a szomszédos szakaszokra.

4-7 nap elteltével a beteget hazavezetik. Ezenkívül a műtét utáni hipofízis adenoma a betegek 95% -ában gyógyul meg.