Ami? A hipofízis adenoma a legtöbb esetben jóindulatú, az endokrin rendszer lassan növekvő daganata, az agyalapi mirigy elülső részében lokalizálódik, és az emberi test fontos funkcióinak szabályozásáért felelős hormonok hipo- vagy hiperszekreciójával nyilvánul meg..

Ez egy meglehetősen jelentős egészségügyi és társadalmi probléma, mivel a betegek túlnyomó többsége munkaképes korú: 30-50 éves kortól.

Az előfordulás okai

Jelenleg nincs egyértelműen megállapított ok ennek a patológiának a kialakulására. Feltételezzük, hogy ez az alábbiakhoz vezethet:

• a traumás agyi sérülés következményei;
  
• mámor;
  
• krónikus sinusitis;
  
• fertőző folyamatok az idegrendszerben;
  
• terhesség és szülés (kóros);
  
• hormonális egyensúlyhiány;
  
• orális fogamzásgátlók hosszú távú használata.

A daganat kialakulása és növekedése az agyalapi mirigy belső hibájának következménye lehet, amikor csak egy sejt gén rendellenessége következtében a mirigy daganatos átalakulása következik be.

Hipofilis adenoma tünetei

A hipofízis adenoma különféle típusai vannak, szövettani jellemzők, hormonális aktivitás, növekedés és elhelyezkedés szerint megosztva, tehát a tünetek széles skálán jelennek meg.

Az összes adenoma szerkezetében gyakran találhatók hormon-aktív daganatok:

1. 1) prolaktinóma. Ezt a prolaktin hormon fokozott szekréciója jellemzi, amelynek eredményeként a menstruációs ciklus a nőkben megszakad, egészen a amenorrhea kialakulásáig, a tej termelődésének és kiválasztásának kezdete terhesség hiányában. A férfiakban a tesztoszteron szint csökken, és a spermatogenezis romlik, amelynek eredményeként a szexuális vágy gyengül, a potenciális és erekciós problémák jelentkeznek. Növekszik az emlőmirigyek száma, a herék atrófiája és csökken az arcszőrzet. Az ásványi anyagok kimosódása miatt a csontszövetből mindkét nemnél osteoporosis alakul ki, ami a csontok törékenységéhez vezet. A daganat tömörítheti a látóideget, így a látáskárosodás és a diplopia gyakori tünetek. Az idegrendszer részéről fejfájás, szorongás, idegesség jelentkezik.
   
2. 2) Somatotropinoma. A növekedési hormon (szomatoropin) fokozott szekréciójának a hátterében fordul elő. Nyilvánvaló akromegália és gigantizmus. Az első változatban felnőtteknél megnő a kéz és a láb, az orr, az állkapocs, a nyelv mérete. Arthropathiák alakulnak ki, ennek eredményeként fájdalmak a gerincben és az ízületekben. Ezenkívül szenvednek a belső szervek, gyors fáradtság, csökkent munkaképesség, fejfájás, amelyet a fájdalomcsillapítók alig enyhítenek. A férfiakban csökken a hatékonyság, a nőknél a meddőség figyelhető meg. A gigantizmus gyakrabban fordul elő a férfiakban, pubertáskor kezdődik, és a csontok, lágy szövetek és szervek növekedése jellemzi, amely meghaladja az élettani korlátokat. A növekedési zónák bezárása után (az epiphysealis porc csontosodása) a patológia akromegáliává válik. A várható élettartam jelentéktelen, az ilyen emberek egészsége rossz. Fejfájással, memóriavesztéssel, látáscsökkenéssel, ízületi fájdalommal és a növekedés felgyorsulásával panaszkodnak. Van a gonidok, mellékvesék és pajzsmirigy diszfunkciója.
   
3. 3) Corticotropinoma. Ez az adenokortikotrop hormon magas szekréciójában nyilvánul meg, és Itsenko-Cushing betegség kialakulásához vezet. Gyakrabban fordul elő fiúkban. Ezt diszpláziás elhízás, a bőr trópás változásai (szárazság, hámlás, fekélyek, csíkok formájú nyújtási jelek a combon), károsodott szénhidrát-anyagcsere fejezik ki. Az esetek 90% -ában van artériás hipertónia, szisztémás osteoporosis. Az izomtömeg térfogatának csökkenése (atrófia) alakul ki, az izmok tónusa és ereje csökken.
   
4. 4) Thyrotropinoma. Ez a forma az összes észlelt adenoma körülbelül 2-3% -át teszi ki. A pajzsmirigy-stimuláló hormon megnövekedett szekréciója miatt a szekunder hyperthyreosis kialakulásához vezet.
   
5. öt) gonadotropinoma. Jellemző a fokozott follikulust stimuláló és luteinizáló hormonok termelése. Az agyalapi mirigy adenoma ritka formája is. Leggyakrabban a hypogonadizmust észlelik, a galaktorrhea kísérhet. A tünetek nem nagyon specifikusak, így a patológiát általában később észlelik..

A hormonon inaktív daganatok között szerepel az agyalapi mirigy kromofób adenoma, amely nem függ a hormontermeléstől, és a kromofób adenociták fejlődésének eredményeként jelentkezik. Hajlamos nyomást gyakorolni az idegvégződésekre, ami a látás és az idegfunkciók károsodásához vezet. A tünetek között szerepel a fejfájás, csökkent látótér, fokozott pajzsmirigyhormon-termelés..

A túlsúly megjelenik, idő előtti öregedést észlelnek. Nőkben a menstruációs ciklus zavart, és gyakran ez a betegség első tünete. A jóindulatú agyalapi adenómák mellett rosszindulatú formák is előfordulhatnak, amikor a látási és neurológiai rendellenességek gyorsan növekednek, a hypopituitarizmus tünetei.

Az agyalapi mirigy adenoma kezelése

A hipofízis adenómák fő kezelési módszerei a következők:

• kábítószer-kezelés;
  
• a daganat műtéti eltávolítása;
  
• sugárkezelés.

Valamennyi módszer kombinálható, de a vezető módszerek a műtéti és az orvosi. A gyógyszeres kezelés során leggyakrabban dopamin agonistákat, szomatosztatin analógokat, tirosztatikumokat, aminoglutethimide származékokat, ketokonazolt, szerotonin antagonistákat használnak..

A gyógyszeres kezelés alacsony hatékonyságával az idegsebészeti műtétet végezzük. Kétféle hozzáférési lehetőség létezik - transzkraniális és transznazális, mindegyikük megválasztása a daganat helyétől függ.

A sugárterápiára akkor kerül sor, ha a beteg megtagadja a műtét elvégzését, valamint ha ezt lehetetlen elvégezni, de az ilyen kezelésnek számos hátránya van. A műtét után a hormonszint azonnal csökken, és az agy szerkezetére nehezedő nyomás megszűnik. Ha sugarakat használunk klinikai és biológiai remisszió elérésére, sok időt tölthetünk el, ezért ezt a módszert kiegészítő lehetőségnek tekintik..

A diagnosztizáláshoz a beteget egy endokrinológus, szemész, idegsebész, onkológus szakorvosával rendeljük el, akik ezen a patológián specializálódtak. Ezt követően műszeres vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja:

• A fej MRI;
  
• Röntgen kraniográfia két vetületben;
  
• pneumocisternography;
  
• komputertomográfia;
  
• a biopszia során vett anyag mikroszkópos vizsgálata;
  
• agyi angiográfia.

A daganat típusának megállapításához vér- és vizeletvizsgálatot vesznek a hormontartalom meghatározására.

Előrejelzés

A legtöbb esetben a prognózis a daganat méretétől és hormonális működésétől függ. Minél gyorsabban fordul egy szakember segítségére, annál nagyobb a valószínűsége a sikeres gyógyításnak..

Megfelelő terápia és időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező, más esetekben a következmények visszafordíthatatlanok lehetnek.

Melyik orvoshoz kell fordulni kezelésre?

Ha a cikk elolvasása után feltételezi, hogy vannak erre a betegségre jellemző tünetek, akkor kérdezze meg neurológus tanácsát.

Az agy hipofízis adenoma jelei és kezelése

Jóindulatú daganatok, amelyek előfordulnak férfiakban és nőkben.

Mi az agy hipofízis adenoma??

Az agyalapi mirigy egy kis mirigy, amely a híd és a kisagy mögött található. Elősegíti a hormonok megjelenését és közvetlenül szabályozza azok szintjét a testben. Bizonyos okok miatt a belső szerv megszakad, ami az adenoma cisztikus formájának megjelenését okozza.

Az agyalapi mirigy felelős a hormonok előállításáért és szabályozza azok szintjét a testben..

A daganata jóindulatú, de befolyásolhatja a hormonális egyensúlyt. És ez súlyos belső kudarcokat vált ki. Például egy kromofób faj disztrófiát, nyomást gyakorolhat az idegvégződésekre. A bazofil betegség súlyos neuroendokrin betegségeket vált ki.

A mérettől függően mikro- és makroadenómákat észlelnek. A legtöbb esetben a sűrítés hormonálisan aktív.

Hogyan lehet megtalálni az agyalapi mirigy daganatait??

Az első gyanú felmerülésekor kapcsolatba kell lépni egy endokrinológussal, aki szükség esetén összekapcsol egy onkológust és egy idegsebészt a diagnózissal és a kezeléssel. A kezdeti szakaszban megvizsgálják a vér hormonális arányát, majd az MRI segítségével hardver diagnosztikát írnak elő. Ez a módszer a leginformatívabb a GM daganatos elemek keresésében.

A legközelebbi nagy teljesítményű tomográf diagnosztikai központot megtalálhatja weboldalunkon. A keresési szűrők ár, besorolás, eszközök műszaki jellemzői és címei alapján segít kiválasztani a legjobb ajánlatot a városában. Iratkozzon fel felmérésre a weboldalon keresztül, és garantált kedvezményt kapjon a szolgáltatásból.

Az előfordulás okai

Az agyi adenoma rosszul megértett patológia. Az orvosok feltételezik, hogy a betegség örökölt, de ezt nem lehet biztosan mondani. Vannak olyan kockázati tényezők, amelyekről úgy gondolják, hogy növelik a cisztás kialakulásának valószínűségét:

Embrionális fejlődés során fellépő rendellenességek.

• koponya sérülések (agyrázkódás, zúzódások stb.);
• az embrionális fejlődés során bekövetkező megsértések terhesség alatt;
• az agyszövetet befolyásoló neuroinfekciók növelik a kockázatot. A leggyakoribb a meningitis és az encephalitis. Még a tuberkulózis provokálja a daganat kialakulását is;
• azok a nők, akik hosszú ideig szednek orális fogamzásgátlókat, veszélyben vannak, ám ezt a vizsgálat nem erősíti meg.

Valamilyen okból a perifériás mirigyek nem működnek olyan aktívan, mint régen. A hypothalamus először reagál erre a változásra. Olyan vegyületeket állít elő, amelyek az agyalapi mirigy szövetének túlzott megnövekedését okozzák. Ez okozza az adenoma kialakulását.

A betegség leírása

A klinikai gyakorlatban a jogsértés mind onkológiai, mind endokrin hipofízis rendellenességekre utal. A népesség körüli prevalencia ellenére (a felnőttek teljes számának 20% -a) nem lehet megbízhatóan meghatározni a patológia kialakulásának fő okait. Egyes szakértők hajlamosak az onkológiát örökletes betegségnek besorolni. Egyes orvosok szerint ennek előfordulásának fő tényezője a központi idegrendszer átvitt fertőzései..

A legfrissebb kutatások rámutattak az orális fogamzásgátlás hatására a jóindulatú és rosszindulatú tárgyak előfordulására az agyban. Bármely életkorban bekövetkező veleszületett és intrauterin sérülések provokátorként szolgálhatnak. A rögzített formációk többsége ártalmatlan, de az esetek bizonyos százaléka súlyos következményekkel jár. A mikrotumor veszélyét a térfogata és a szekréció előállításának képessége határozza meg.

Tünetek és jelek

Az aktív hipofízis adenoma tünetei különböző módon manifesztálódhatnak. A jelek méretétől függnek. A fejlődés kezdeti szakaszában általában nincsenek. Amikor a növekedés eléri a több cm átmérőt, számos fő tünet jelentkezik. A hormon-aktív és inaktív pecsétek esetében azonban különböznek egymástól..

Gyakori tünetek

A porc növekedésével nyomást gyakorolnak az agy összes intrakraniális szövetére. Emiatt a neurológiai rendellenességek komplexe jelenik meg:

Tartós fejfájás.

• a látómező megváltozik. Lecsökkenhet. Ez abban nyilvánul meg, hogy az ember nem látja, mi történik a szem oldalán;
• állandó kísértés fejfájás. Ennek oka az agyszövetre gyakorolt ​​nyomás. Ugyanakkor a nyomás megemelkedik. A fájdalmas érzések az orr, a homlok, a szem területén vannak. Időnként whiskyre is kiterjesztik. A fájdalom jellege fáj;
• Ha a sűrűség továbbra is lefelé növekszik, akkor problémák lehetnek az orrön keresztül történő légzéssel. A patológia előrehaladásával az orrvérzés nem zárható ki.

A hormon-aktív formációk tünetei

Ha a daganatok hormonális aktivitást mutatnak, a tünetek különböznek az általános tünetektől. A beteg egyszerre egy vagy több megnyilvánulást észlel:

• éles súlycsökkenés, vagy éppen ellenkezőleg, súlygyarapodás;
• lesz hangulati ingadozás, irritáció, könnycsepp;
• hőérzet, meleg villanások, gyors szívverés;
• a gyomor-bélrendszer megsértése (hasmenés);
• állandó hőmérséklet-emelkedés;
• eozinofil hipofízis adenoma esetén gigantizmus jelentkezik;
• a fül, az orr, az ujjak mérete növekszik;
• állandó szomjúság, izzadás;
• nőkben a menstruációs ciklus zavart, a libidó csökken;
• megnövekedett vérnyomás stb..

A hipofízis mikroadenoma tünetei

Az agyalapi mirigyben szokás megkülönböztetni az elülső és a hátsó lebenyt. Ők felelősek a különféle hormonális anyagok előállításáért. Ezért a mirigy mikroadenoma tünetei közvetlenül attól függenek, hogy a szerv melyik területét érintette a tumorsejtek. További fontos kritérium a beteg nem és életkor..

A neoplazma funkcionális tulajdonságai lehetővé tették az orvosok számára, hogy a betegség két formáját azonosítsák - inaktív mikroadenoma vagy a patológia hormontermelő változata. Az első esetben nem figyelnek meg különleges következményeket az emberekre - a tünetmentes időszak hosszú ideig tart, és egy daganat kimutatása az agy diagnosztikai vizsgálatának felfedezésévé válik, például az MRI.

Eközben, ha a hiperplasztikus sejtek fokozni akarják a hormonszintézist, a betegek egészségi állapota gyorsan romlik. Tehát a prolaktinoma kialakulása során meghibásodás következik be az emlő és a gonidák működésében. A nők esetében a betegség domináns tüneteit a következők fejezik ki:

A férfiak esetében a jelek:

• csökkent libidó;
• merevedési kudarcok;
• galaktorrea;
• pszicho-érzelmi instabilitás.

Ha pajzsmirigy-sejtek túlsúlyban vannak, amelyek pajzsmirigy-stimuláló hormonokat termelnek, ennek eredményeként nodularis goiter alakul ki, amelynek fő szövődménye a tirotoxikózis a megfelelő tünetekkel - tachikardia, aritmia, hypoglykaemia és endokrin anyagcsere-rendellenességek.

Amikor az agyalapi mirigy somatotropinoma formájában károsodik, fokozódik az egyes testrészek - a csontváz, a belső szervek - ellenőrizetlen növekedése. Az akromegália miatt az orvosok gyanítják az agyalapi mirigy rendellenességét és vizsgálatot folytatnak. Az ábra megváltoztatása az Itsenko-Cushing-kór típusa alapján megköveteli a hipofízis corticotropic microadenoma kizárását. További megnyilvánulásai a szteroid cukorbetegség, artériás hipertónia, mentális rendellenességek.

Hipofilis adenoma gyermekeknél

Az ilyen típusú cisztás lézió ritkán fordul elő gyermekeknél. A legtöbb esetben az agyalapi mirigy adenoma az embrionális fejlődés során bekövetkező rendellenességekkel jár. A patológia helyes diagnosztizálásához szükséges, mivel a gyerekek nem mindig tudják megmondani, mi aggasztja őket.

A késői fejlettség és a késleltetett pubertás oka az orvoshoz fordulás..

A hangulatváltozások a fő tünetek. A gyermekek túlzottan aktívak vagy gátoltak. Ezek az államok gyakran váltakoznak. Ha késik a pubertás, ez ok az orvoshoz fordulni.

Diagnostics

Az első vizsgálat során az orvos tisztázza, hogy mely tünetek zavarják a beteget, majd diagnosztikai intézkedéseket ír elő:

• a mágneses rezonancia képalkotás vagy a számítógépes tomográfia azonosítja a daganat pontos helyét, megállapítja annak méretét;
• a betegnek áttételt írnak fel a testben a hormonális egyensúlyhiány megállapítására;
• feltétlenül végezzen szemészeti vizsgálatot annak megállapítása érdekében, hogy vannak-e látássérülések;
• elvégezzük a török ​​nyereg vizsgálatát, amely során kiderül, hogy megnőtt-e mérete, vajon vannak-e egyéb tevékenységek megsértése.

Egy lehetséges komplikáció a neoplazma átalakulása rosszindulatú pecsétté. Mivel a kapszula az agyszövetre nyomódik, visszafordíthatatlan folyamatok lépnek fel. A daganat hormonális zavarokat, neurológiai rendellenességeket vált ki. Ritka esetekben vérzés lép fel.

Kezelési módszerek

A hipofízis adenoma kezelésének megválasztása a megvastagodás típusától, méretétől és fejlődési tulajdonságaitól függ. Az orvos gyógyszeres kezelést, műtétet vagy sugárterápiát ír elő.

Operatív beavatkozás

Kétféle módon lehet a sűrűséget sebészileg eltávolítani. Az első az orrüregben végzett műtét. Ezt a módszert általában akkor alkalmazzák, ha olyan daganatokat észlelnek, amelyek gyakorlatilag nem érintik a szomszédos szöveteket. A kapszula maximális mérete ebben az esetben legfeljebb 10 cm.

Ebben az esetben a beteget kórházba küldik, ahol a műtétet később, szakemberrel folytatott konzultációt követően hajtják végre. Az endoszkópot az orrüregbe dugjuk be általános érzéstelenítés alatt. Ezt követően a csont falát boncolják, majd a kapszulát metszik és eltávolítják a tartalommal együtt.

A manipuláció során a sebész pontos képet kap a monitorról, amelynek köszönhetően az eljárás során esetleges pontatlanságok kiküszöbölhetők. A tömítés eltávolítása 2-3 órát vesz igénybe. Ha a műtétet szövődmények nélkül hajtották végre, egy héten belül a beteget kórházból mentesítik. Az esetek 95% -ában az ember örökre elfelejti, hogy valamilyen patológiát diagnosztizáltak.

A beavatkozás második módszere, amelyet az orvosok szélsőséges esetekben használnak, a koponya kinyitásával végzett műtét. A legtöbb esetben ezt a módszert csak akkor alkalmazzák, ha az adenoma elérte a nagyon nagy méretet, és az orrüregben nem távolítható el..

A craniotomia magas sérülési kockázatot és számos szövődményt jelent. Ezért a tumort csak szélsőséges esetekben távolítják el, ha az összes többi módszer nem hatékony..

Drog terápia

A gyógyszeres kezelést csak akkor hajtják végre, ha a pecsét nem érte el a nagy méretet. Ezenkívül a hatékonyság attól függ, hogy a kívánt receptorok vannak-e a kapszula szöveteiben. Ha nem, a gyógyszer hatástalan lesz. A gyógyszereket olyan esetekben alkalmazzák, amikor az adenoma még nem befolyásolja a látási funkciót. Más esetekben a kapszula műtéti eltávolítása javasolt..

A gyógyszeres kezelés alapja a hormonális gyógyszerek.

Az új daganatok kezelésében a leghatékonyabbak a hormonális gyógyszerek, amelyek serkentik a prolaktinszint emelkedését. A legtöbb esetben a gyógyszeres kezelés segít elkerülni a műtétet. A gyógyszerek hozzájárulnak a hormonok stabilizálásához, csökkentik a duzzanatot és normalizálják sok belső szerv működését.

Attól függően, hogy milyen diagnosztikai intézkedések során azonosítottak egyidejű rendellenességeket, a betegnek további gyógyszereket is fel lehet írni. A legtöbb esetben előkészítik az embert a későbbi műtétre, vagy lehetővé teszik, hogy a rehabilitációs időszak alatt gyógyuljon..

Sugárkezelés

Különböző spektrumú sugarak vesznek részt.

Ez a módszer hatékony kis daganatok esetén. Annak érdekében, hogy megszabaduljanak tőlük, eltérő spektrumú sugarakat használnak..

Egyes esetekben radioaktív komponenseket tartalmazó mikrokapszulákat vezetnek be az agyalapi mirigybe..

Kóros tényezők a patológia kialakulásához

A modern orvostudomány eddig nem ismerte a daganatok megjelenésének pontos okait. Úgy gondolják, hogy a kóros folyamatok következményei lehetnek:

• genetikai hajlam;
• elhalasztott craniocerebrális trauma;
• különféle neuroinfekciók (encephalitis, meningitis);
• súlyos vírusos betegségek;
• bonyolult terhesség, nehéz szülés, gyakori abortusz;
• a hormonális fogamzásgátlók ellenőrizetlen használata;
• átadott idegsebészeti műtétek.

A prenatális időszakban lehetséges a kóros folyamatok kialakulása, és a terhes nő káros szokásainak negatív hatása van a még nem született gyermek agyára..

Népi gyógymódok

Az agyalapi mirigy adenoma kezelése népi gyógyszerekkel nem a leghatékonyabb módszer a kapszula befolyásolására. A helyzet az, hogy a betegek leggyakrabban pazarolja az időt nem hatékony módszerekre. Az agyalapi mirigy adenoma esetén a népi módszerek nemcsak nem segítenek, hanem árt is.

Ha az orvos diagnózist készített, ne pazarolja az időt a nem hatékony módszerekre. Feltétlenül be kell tartania a kezelő orvos által előírt módszereket. Ha népi gyógyszereket akar használni, akkor először kérje meg a jóváhagyását. Csak a megfelelő kezelés segíthet megfékezni a növekedést.

Előrejelzés és megelőzés

Ha a fej adenómáját az orvos előírásai szerint kezelik, akkor a legtöbb ember normális életet élhet. Lehetséges azonban, hogy a jóindulatú sejtek rákos sejtekké alakulnak. A műtéti beavatkozás után a megismétlődés kockázata minimálisra csökken, kivéve, ha a daganat elérte a nagy méretet.

A fóka típusától függ, hogy a hormonális háttér teljes mértékben helyreáll-e. Ezenkívül kedvező előrejelzést kapnak az orvos időben történő látogatása mellett..

Mivel a daganatok oka nem ismeretes, nincsenek olyan speciális prevenciós intézkedések, amelyek segítenek elkerülni a betegséget. Az általános ajánlások vonatkoznak minden olyan fertőző lézió kezelésére, amely károsíthatja az idegműködést. Ügyeljen arra is, hogy elkerülje az ütéseket és zúzódásokat a koponya területén.

A hipofízis adenómáját a cisztás képződés veszélyes típusának tekintik. Ha azonosítja és elkezdi a kezelést, nagy a valószínűsége a komplikációk elkerülésének. A nagy megvastagodások, amelyeket figyelmen kívül hagynak, látáskárosodáshoz, egyéb neurológiai kudarcokhoz vezetnek..

A patológia megjelenésének okai

Sok ember mikroszkopikus adenómával találkozik az agyalapi mirigyben, ám a kutatók nem tudták megállapítani az agyalapi mirigy mikroadenoma pontos okait..

Ugyanakkor azonosították azokat a tényezőket, amelyek az agyalapi mirigyben különböző rendellenességeket és a mikroadenómák kialakulását okozhatják:

• örökletes hajlam;
• az endokrin rendszer mirigyeinek tevékenységének megsértése;
• a központi idegrendszer fertőző vagy traumás elváltozásai;
• gyakori abortusz;
• a hormonális fogamzásgátlók hosszú távú használata;
• fokozott terhelés az agyalapi mirigyen terhesség, szülés és szoptatás alatt;
• perifériás mirigyek működési zavara, ami az agyalapi mirigy stimulációjához vezet.

Az agy hipofízisének mikroadenoma gyakrabban fordul elő nők körében, ám hormonálisan aktív adenómák esetei a népesség férfi felében fordulnak elő. Sok ember érdekli, hogy a mikroszkopikus agyalapi mirigy adenoma átterjed-e egyik személyről a másikra. Nem, ez a patológia egy adott ember betegsége, és nem fertőző, mint más daganatok.

Ajánlott olvasmány Hogyan kezeljük az ujj hygrómáját

Hipofilis adenoma: tünetek, kezelés, típusok, diagnózis és a fejlődés okai

Az agyalapi mirigy a központi endokrin mirigy, amely befolyásolja a növekedést, az anyagcserét és a reproduktív funkciókat az emberi testben. Található az agyban a sella turcica alján. Felnőttkori hipofízis mérete kb. 9 x 7 x 4 mm, tömege körülbelül 0,5 g. Az agyalapi mirigy két részből áll - az elülső, az adenohipofízist és a hátsó, a neurohipofízist.

Az elülső rész funkciója a pajzsmirigy (pajzsmirigy-stimuláló hormon, TSH), a petefészek és a herék (folliculust stimuláló hormon, FSH és luteinizáló hormon, LH), valamint a mellékvesék (adrenokortikotropikus hormon, ACTH) aktivitását serkentő hormonok termelése, valamint a test növekedését szabályozza (valamint a test növekedését (ACTH)). hormon, STH) és szoptatás (prolaktin).

A neurohipofízis funkciói az antidiuretikum hormon, amely szabályozza a víz-só anyagcserét a szervezetben, és az oxitocin, amely szabályozza a szülés és szoptatás folyamatát..

Káros hatások esetén a mirigyszövetek térfogata növekedhet és túlzott mennyiségű hormont termelhet - adenoma alakul ki. A hipofízis adenoma olyan jóindulatú tumor, amely az adenohipofízis sejtjeiből fejlődik ki.

Az adenoma következő típusait különböztetjük meg

• mikroadenoma - kevesebb, mint 1 cm
• makroadenoma - több, mint 1 cm
• óriás adenómák - több mint 10 cm

• nem haladja meg a török ​​nyereg - intrasellar
• növekszik a sella turcica tetejére - endoszupraselláris
• lefelé növekszik - endoinfraselláris
• csírázó török ​​nyereg az oldalsó részben - endolateroselláris adenoma

Hormonok kiválasztásával:

• hormonálisan inaktív daganatok (kb. 40%)
• hormonálisan aktív adenómák (60%)

A termelt hormonok jellege szerint:

• somatotropinoma
• gonadotropinoma (FSH vagy LH)
• thyrotropinoma
• prolaktinóma
• corticotropinoma
• vegyes agyalapi adenómák (egyszerre több hormont termelnek, az esetek 15% -ában fordulnak elő)

A statisztikák szerint az agydaganatok 10–15% -át teszik ki a hipofízis adenómák. Az adenoma 25-50 év között fordul elő, azonos gyakorisággal férfiak és nők esetében. Ritkán a betegség gyermekeken is kialakulhat - az adenómás betegek 2-6% -a gyermekek és serdülők.

Mi vezet adenomához?

Az agyalapi mirigy adenoma okai:

• Neuroinfection:
  • • meningitis, encephalitis
    • tuberkulózis, a központi idegrendszer károsodásával
    • brucellózis
    • gyermekbénulás
    • szifilisz
• A magzatra gyakorolt ​​káros hatások terhesség alatt (mérgező és gyógyszerkészítmények, ionizáló sugárzás)
• Craniocerebrális trauma, intrakraniális vérzés.
• Átöröklés. Örökletes, több endokrin adenomatózis szindrómában szenvedő betegekben, ahol más mirigyek daganata fordul elő, az agyalapi mirigy adenoma előfordulási gyakorisága nagyobb, mint más embereknél.
• A pajzsmirigy hosszú távú autoimmun vagy gyulladásos elváltozásai csökkent funkcióval (hypothyreosis)
• Hipogonadizmus - a petefészek és a herék veleszületett fejletlensége, vagy a nemi mirigyek radioaktív sugárzás, autoimmun folyamatok stb..
• A legújabb adatok szerint a kombinált orális fogamzásgátlók hosszú távú használata az adenoma kialakulásához vezethet, mivel ezek a gyógyszerek sok menstruációs ciklusban elnyomják az ovulációt, a megfelelő hormonokat a petefészkek nem termelik, és az agyalapi mirigynek több FSH-t és LH-t kell termelnie, vagyis a gonadotropinoma kialakulhat..

Tünetek

Az adenoma jelei a daganat típusától függően változhatnak.

A hormonálisan aktív mikroadenoma endokrin rendellenességekkel nyilvánul meg, az inaktív évekig fennállhat, amíg el nem éri a szignifikáns méretet, vagy véletlenül felfedezik más betegségek vizsgálata során. Az emberek 12% -ánál van tünetmentes mikroadenoma.

A makroadenómát nemcsak az endokrin, hanem a környező idegek és szövetek kompressziója által okozott neurológiai rendellenességek is manifesztálják..

prolaktinóma

A leggyakoribb agyalapi mirigy az összes adenoma 30–40% -ában fordul elő. A prolaktinoma mérete általában nem haladja meg a 2-3 mm-t. Gyakoribb nőkben, mint férfiakban. Olyan jelekkel nyilvánul meg, mint:

• menstruációs rendellenességek nőkben - szabálytalan ciklusok, a ciklus meghosszabbítása több mint 40 napra, anovulációs ciklusok, menstruáció hiánya
• galaktorrhea - az anyatej (kolosztrum) állandó vagy szakaszos kisülése az emlőmirigyekből, nem társul a szülés utáni időszakhoz
• tehetetlenség ovuláció hiánya miatt
• férfiaknál a prolaktinoma a hatékonyság csökkenésével, az emlőmirigyek növekedésével, az erektilis diszfunkcióval, a spermaképződés csökkenésével, meddőséghez vezet.

Somatotropinoma

Ez a hipofízis adenómák teljes számának 20-25% -át teszi ki. Gyermekekben a prolaktinóma és a kortikotropinóma előfordulási gyakorisága után a harmadik helyen áll. Jellemző a megnövekedett növekedési hormon szint a vérben. A szomatotropinoma jelei:

• gyermekeknél ez gigantizmus tüneteivel nyilvánul meg. A gyermek gyorsan súlyt és magasságot szerez, ami a csontok hosszú és szélességű egyenletes növekedésének, valamint a porc és a lágy szövetek növekedésének köszönhető. A gigantizmus általában a prepubertális időszakban kezdődik, valamivel korábban a pubertás kezdete előtt, és a csontváz kialakulásának végéig (kb. 25 évig) előrehaladhat. A gigantizmus úgy tekinthető, mint egy felnőtt magasságának több mint 2 - 2,05 m-rel növekedése.
• Ha a szomatotropinoma felnőttkorban fordul elő, akkor az akromegália tüneteivel nyilvánul meg - a kéz, a láb, a fül, az orr, a nyelv megnövekedése, az arcvonások megváltozása és durva fáradtsága, nőtt nők szőrszálainak, szakállának és bajuszának, a menstruációs rendellenességeknek a megjelenése. A belső szervek növekedése funkcióik megsértéséhez vezet.

Corticotropinoma

A hypophysis adenoma 7-10% -ában fordul elő. A mellékvesekéreg hormonok (glükokortikoidok) túlzott termelésével jellemezhető, ezt Itsenko-Cushing-kórnak nevezik.

• "Cushingoid" típusú elhízás - a zsírréteg megoszlik és a zsír lerakódik a vállövön, a nyakon, a szupraklavikáris zónákban. Az arc "holdszerű", kerek alakúvá válik. A végtag vékonyabbá válik a bőr alatti szövetben és az izmokban végbemenő atrofikus folyamatok miatt.
• bőrproblémák - rózsaszínű - lila striák (csíkok) a has, a mellkas, a comb bőrén; fokozott pigmentáció a könyök, térd, hónalj bőrén; fokozott az arcbőr szárazsága és pelyhesedése
• artériás hipertónia
• a nőknek lehetnek menstruációs rendellenességeik és hirsutizmusuk - fokozott bőrszőrzet, szakáll- és bajusznövekedés
• férfiaknál gyakran megfigyelhető a hatékonyság csökkenése

gonadotropinoma

Ritkán fordul elő az agyalapi adenómák között. Menstruációs rendellenességekként jelentkezik, gyakrabban a menstruáció hiányában, a férfiak és nők termékenységének csökkenésében, csökkent vagy hiányzó külső és belső nemi szervek hátterében..

Thyrotropinoma

Nagyon ritka, csak az agyalapi mirigy adenómáinak 2-3% -ában. Megjelenése attól függ, hogy ez a daganat primer vagy másodlagos..

• az elsődleges thyretropinoma esetében hipertireoidizmus jellemző - súlycsökkenés, végtagok és az egész test remegése, duzzanat, rossz alvás, megnövekedett étvágy, izzadtság, magas vérnyomás, tachikardia.
• a szekunder tirotropinoma esetében, azaz a pajzsmirigy hosszú távú csökkent működéséből adódóan a hipotireoidizmus jelenségei vannak - arcödéma, késleltetett beszéd, súlygyarapodás, székrekedés, bradycardia, száraz, pelyhes bőr, rekedt hang, depresszió.

A hipofízis adenoma neurológiai megnyilvánulásai

• látáskárosodás - kettős látás, strabismus, csökkent látásélesség az egyikben vagy mindkét szemben, a látótér korlátozása. Az adenoma jelentős mérete a látóideg teljes atrófiájához és vaksághoz vezethet
• fejfájás, amely nem kíséri émelygést, nem változik a testhelyzet változásával, gyakran nem hagyja abba a fájdalomcsillapító gyógyszerek szedését
• orrdugulás a sella turcica aljának inváziója miatt

Az agyalapi mirigy elégtelenségének tünetei

Valószínűleg az agyalapi mirigy elégtelenségének kialakulása, amelyet a normál agyalapi mirigy szöveteinek préselése okoz. Tünetek:

• hypothyreosis
• mellékvese elégtelenség - fokozott fáradtság, alacsony vérnyomás, ájulás, ingerlékenység, izom- és ízületi fájdalmak, csökkent elektrolit-anyagcsere (nátrium és kálium), alacsony vércukorszint
• a nemi hormonok szintjének csökkenése (nőkben az ösztrogének és a férfiakban a tesztoszteron) - meddőség, csökkent libidó és impotencia, csökkent arcszőrzet a férfiaknál
• gyermekeknél a növekedési hormon hiánya megbénult növekedéshez és fejlődéshez vezet

Pszichiátriai tünetek

A hipofízis adenoma ezeket a tüneteit a test hormonális szintjének megváltozása okozza. Irritáció, érzelmi instabilitás, könnycsepp, depresszió, agresszivitás, apátia figyelhető meg.

Az agyalapi mirigy adenoma diagnosztikája

Hipofízis adenoma gyanúja esetén endokrinológus, neurológus, idegsebész és szemész tanácsadása látható. A következő diagnosztikai módszerek vannak hozzárendelve:

Hormonális kutatás

• a vér prolaktinszintje, a norma kevesebb, mint 20 ng / ml a nőknél, és kevesebb, mint 15 ng / ml, a férfiak esetében
• teszt tiroliberinnel - általában a tiroliberin intravénás beadása után 30 perc elteltével legalább kétszer megnő a prolaktintermelés. Az alacsony prolaktinszint a tiroliberin után jelzi az agyalapi mirigy prolaktinómáját
• a növekedési hormon (STH) szintje a vérben, az norma egyéves és 18 éves kor közötti gyermekeknél 2-20 mIU / l, férfiak esetében 0-4 mcg / l, nők esetében - 0-18 mcg / l.
• adrenokortikotrop hormon (ACTH) a vérplazmában, a norma reggel 8-kor kevesebb, mint 22 pmol / l, este 22-kor kevesebb, mint 6 pmol / l, a kortizol a vérplazmában reggel 200–700 nmol / l, este 55–250 nmol / l..
• a vér kortizoljának cirkadián ritmusa
• napi vizelet vizsgálata a kortizol szintjére vonatkozóan, a norma - napi 138 - 524 nmol.
• elektrolitok vizsgálata a vérben - nátrium, kálium, kalcium, foszfor stb..
• dexametazon-teszt - a vérben és a vizeletben a kortizol szintjének vizsgálata a dexametazon magas vagy alacsony dózisának bevétele után
• a tüszőstimuláló hormon (FSH) szintje a vérben, a nők normája - a menstruációs ciklus 7.-9. napján 3,5 - 13,0 NE / l, a 12 - 14 - 4,7 - 22,0 NE / l, a 22 - 24 - 1,7 - 7,7 NE napon / l. A férfiakban az FSH normális - 1,5 - 12,0 NE / l.
• a luteinizáló hormon (LH) szintje a vérben, a norma - a ciklus 7.-9. napján 2 - 14 NE / l, 12. - 14. napon - 24 - 150 NE / l, a 22. - 24. napon - 2 - 17 NE / l. Férfiak számára - 0,5-10 NE / L.
• szérum tesztoszteron férfiakban, a teljes frakció normája 12 - 33 nmol / l.
• a pajzsmirigy-hormon (TSH) és a pajzsmirigyhormonok (T3, T;) szintje a vérben, a norma - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
• a megadott normák kissé eltérhetnek a különféle orvosi intézmények laboratóriumaiban

koponya radiográfia

Az agy MRI (felszerelés hiányában - az agy CT)

hipofízis adenoma sejtek immuncitokémiai vizsgálata

látómezők vizsgálata

Hogyan lehet kezelni az agyalapi mirigy adenómáját??

Az egyes betegek kezelési módjának megválasztását egyénileg kell meghatározni, a daganat hormonális aktivitásától, a klinikai megnyilvánulásoktól és az adenoma méretétől függően.

Prolaktinómánál, amelynek vér prolaktinszintje meghaladja az 500 ng / ml-t, gyógyszeres terápiát kell alkalmazni, és ha a prolaktinszint kevesebb, mint 500 ng / ml, vagy több, mint 500 ng / ml, de a gyógyszerek hatása nélkül, műtéti kezelés szükséges..

Szomatotropinómák, kortikotropinómák, gonadotropinómák, hormonálisan inaktív makroadenómák esetén a műtéti kezelés sugárterápiával kombinálva javallt. Ez alól kivételt képeznek a szomatotropinómák, amelyek tünetmentesek, természetesen műtét nélkül is kezelhetők.

Kábítószer-kezelés

A következő gyógyszercsoportokat írják elő:

• hipotalamikus és hipofízis hormonok antagonistái - sandostatin (oktreotid), lanreotide
• gyógyszerek, amelyek gátolják a mellékvesehormonok képződését (ketokonazol, citadren stb.)
• dopamin agonisták - kabergolin (dostinex), bróm-skriptin

A kábítószer-kezelés az esetek 56% -ában a daganatok regressziójához, a hormonális stabilizációhoz - 31% -hoz vezet.

Sebészet

Az adenoma sebészi eltávolításának két módja van

• transsphenoidal - az orrüregben
• transzkraniális - kraniotómiával

Az utóbbi években olyan mikroadenómák vagy makroadenómák jelenlétében, amelyeknek nincs jelentős hatása a környező szövetekre, az adenoma transzfenoidális eltávolítását végzik. Óriás adenómák esetén (átmérőjük több mint 10 cm) a transzkraniális eltávolítás javasolt.

A hipofízis adenoma transzfenoidos eltávolítása akkor lehetséges, ha a daganat csak a török ​​nyeregben található, vagy azon túlnyúlik, legfeljebb 20 mm-rel. Ezt a kórházban az idegsebészekkel folytatott konzultációt követően hajtják végre. Általános érzéstelenítés során endoszkópos berendezést (száloptikai endoszkópot) juttatnak a beteghez a jobb orrvezetésen keresztül az elülső koponyaüregbe. Ezenkívül a sphenoid csont falát bemetszik, így hozzáférést biztosítva a török ​​nyereg területéhez. Az agyalapi adenómát kivágják és eltávolítják.

Az összes manipulációt egy endoszkóp ellenőrzése alatt végzik, és a kibontott kép megjelenik a monitoron, így kibővítheti a működési mező nézetét. A műtét időtartama 2-3 óra. A műtét utáni első napon a beteg aktívabbá válhat, negyedik napon szövődmények hiányában kórházból szabadíthatja fel. Az adenoma teljes gyógyulása ezzel a műtéttel az esetek csaknem 95% -ában érhető el..

Transzkraniális (nyitott) műtétet súlyos esetekben kraniotómiával végeznek általános érzéstelenítés alatt. A műtét nagy trauma és a szövődmények magas kockázata miatt a modern idegsebészek csak akkor próbálják ezt igénybe venni, ha például az adenoma endoszkópos eltávolítását nem lehet elvégezni, például az agyszövet kifejezett daganatos növekedése esetén..

Sugárkezelés

Kis aktivitású mikroadenómákhoz alkalmazzák. Gyógyszerrel kombinálva felírható. Az utóbbi időben széles körben elterjedt az adenoma sztereotaktikus radiosurgery módszere a Cyber-Knife alkalmazásával - egy radioaktív sugár közvetlenül a tumorsejtekbe jut. A gammaterápia továbbra is releváns - a testön kívüli forrásból származó sugárzás..

Lehetséges-e szövődmények a műtét után?

A szövődmények kockázata a műtét utáni időszakban a műtéti technikától függően különbözik:

• transzfenoidális hozzáféréssel 13% -nál szövődmények alakulnak ki, 3% -uk pedig a műtéti halálozás
• transzkraniális hozzáféréssel - 27,9%, illetve 7%.

A komplikációk kialakulhatnak:

• daganat kiújulása - 15-16% -ban alakul ki
• mellékvesekéreg diszfunkciója
• látásvesztés
• pajzsmirigy rendellenessége
• hypopituitarism - részleges vagy teljes hypophysis elégtelenség
• beszéd, memória, figyelem zavarok
• fertőző gyulladás
• vérzés az agyalapi mirigy erekből műtét után

A szövődmények megelőzése a műtét utáni vizsgálat során a test hormonális szintjének orvosi korrekcióját jelenti.

A hipofízis adenoma szövődményei műtét nélkül

Orvosi vagy műtéti kezelés hiányában a daganat jelentős mérete súlyos látáskárosodáshoz és vaksághoz vezethet, amelyet minden harmadik beteg fogyatékossága szenved. Lehetséges vérzés az agyalapi szövetben apoplexiájának kialakulásával és akut látásvesztéssel.

Az esetek túlnyomó többségében a hipofízis adenoma kezelés nélkül férfiak és nők meddőséghez vezet.

Előrejelzés

Az előrejelzés időben történő diagnosztizálással és kezeléssel kedvező - a műtét utáni gyógyulás 95% -ban fordul elő, orvosi támogatással műtét előtt, alatt és után, az esetek 94% -ában a tünetek regressziója és a hormonális rendellenességek figyelhetők meg. A gyógyszerek kombinációjával és a sugárterápiával végzett műtétekkel a tumor megismétlődésének hiánya a kezelés megkezdését követő első évben 80%, az első öt évben pedig 69%.

A látás helyreállításának előrejelzése kedvező, ha az adenoma nem nagy, és a betegnél kevesebb, mint egy éve fennállt a kezelés megkezdése előtt..

A munkaképesség vizsgálatát a klinikai szakértői bizottság végzi a kórházból történő ürítés után. A betegnek III., II. Vagy I. csoportba tartozó fogyatékossággal rendelhetünk endokrin - metabolikus, trófikus, szemészeti - idegrendszeri rendellenességeket, valamint súlyos funkcionális rendellenességeket és munkaképtelenséget, például akromegáliával, látásvesztéssel, mellékvesekéreg elégtelenséggel, szénhidrát anyagcsere rendellenességekkel. stb..

A dolgozó betegek ideiglenes rokkantságát (betegszabadságot) a kórházban végzett első vizsgálat során 2-3 hónapos időtartamra, sugárterápiával 1,5 - 2 hónapos időtartamra, az agyalapi mirigy adenoma eltávolítását célzó műtét során 2-3 hónapra kell meghatározni. Ezenkívül egy kétes foglalkoztatási prognózissal - az ITU-hoz történő beterjesztés.

Hipofízis adenoma

Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat az elülső hipofízis mirigyszövetéből.

Az agyalapi mirigy az endokrin rendszer központi szerve, valamint a hipotalamusz, amellyel szoros kapcsolatban áll. Az agy alján található a sella turcica hipofízis fossajában, elülső és hátsó lebennyel rendelkezik. Az agyalapi mirigy által kiválasztott hormonok befolyásolják a növekedést, az anyagcserét és a reproduktív funkciókat.

Az összes intrakraniális daganat szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. A betegséget leggyakrabban 30–40 éves korban diagnosztizálják, gyermekeknél is előfordul, de ilyen esetek ritkák. A hipofízis adenoma férfiaknál ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a nőknél.

Okok és kockázati tényezők

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának okai nem teljesen egyértelműek. Két elmélet magyarázza a tumor fejlődésének mechanizmusát:

1. Belső hiba. E hipotézis szerint az agyalapi mirigy egyik sejtjében lévő génkárosodás tumormá alakul, amelyet növekedés követ.
2. Az agyalapi mirigy hormonális szabályozásának zavara. A hormonális szabályozást a hipotalamust felszabadító hormonok - liberinek és sztatinok - végzik. Valószínűleg a liberinek hiperprodukciójával vagy a sztatinok hipoprodukciójával az agyalapi mirigy mirigyszövetének hiperplázia lép fel, amely a tumorsejtet eredményezi.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• traumás agyi sérülés;
• neuroinfekciók (neurosifilisz, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, agyi tályog, brucellózis, agyi malária stb.);
• orális fogamzásgátlók hosszú távú használata;
• az intrauterin fejlődés során a fejlődő magzatra gyakorolt ​​káros hatások.

Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenómák kedvezőtlen körülmények között rosszindulatú folyamatokat is vállalhatnak.

A betegség formái

A hipofízis adenómákat hormonálisan aktív (hipofízis hormonokat termelnek) és hormonálisan inaktív kategóriákba sorolják (nem termelnek hormonokat).

Attól függően, hogy melyik hormon termelődik feleslegben, a hormonálisan aktív hipofízis adenómák fel vannak osztva:

• prolaktin (prolaktinómák) - prolaktotrófokból alakul ki, a prolaktin megnövekedett termelése révén nyilvánul meg;
• gonadotropikus (gonadotropinomas) - gonadotrófokból fejlődik ki, a luteinizáló és a tüszőket stimuláló hormonok fokozott termelésével nyilvánul meg;
• szomatotróp (szomatotropinómák) - szomatotrófokból fejlődik ki, a szomatotropin megnövekedett termelésének nyilvánul meg;
• corticotropic (corticotropinomas) - kortikotrófokból fejlődik ki, az adrenokortikotrop hormon fokozott termelésével nyilvánul meg;
• tirotropikus (tirotropinómák) - tirotrófokból fejlődik ki, a pajzsmirigy stimuláló hormon fokozott termelésével nyilvánul meg.

Ha egy hormonálisan aktív hipofízis adenoma kettő vagy több hormont választ ki, akkor vegyesnek nevezik.

A hormonálisan inaktív hipofízis adenómákat oncocitómákra és kromofób adenómákra osztják..

Méretétől függően:

• picoadenoma (átmérője kisebb, mint 3 mm);
• mikroadenoma (legfeljebb 10 mm átmérőjű);
• makroadenoma (átmérője meghaladja a 10 mm-t);
• óriás adenoma (legalább 40 mm).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi mirigy adenóma lehet:

• endoselláris (daganatok növekedése a sella turcica üregében);
• infrasellaris (a daganatok terjedése alacsonyabb, eléri a sphenoid sinus-t);
• supraselláris (a daganat felfelé terjedése);
• retroszelláris (a daganatok hátsó növekedése);
• oldalsó (a daganat elterjedése oldalra);
• anselláris (a daganat elülső növekedése).

Amikor egy daganat több irányban terjed, akkor azokra az irányokra hívják, ahol a daganat növekszik.

Hipofilis adenoma tünetei

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei a növekvő daganatoknak a sella turcica területén elhelyezkedő intrakraniális struktúrákra gyakorolt ​​nyomásából adódnak. A betegség hormonálisan aktív formájában az endokrin rendellenességek dominálnak a klinikai képen. Ebben az esetben a klinikai megnyilvánulások általában nem a hormon nagyon fokozott termelésével járnak, hanem a célszerv aktiválásával, amelyre a hormon hat. Ezen túlmenően az agyalapi mirigy adenoma növekedését olyan tünetek kísérik, amelyek az agyalapi mirigy szövetének megsemmisítéséből adódnak egy bővülő daganat következtében..

A hipofízis adenómával járó szemészeti-neurológiai megnyilvánulások a növekedés prevalenciájától és irányától függenek. Ezek a tünetek a diplopia (látáskárosodás, amelyben a látható objektumok kétkerekűek), a látótér változásai, oculomotoros rendellenességek.

Fejfájás jelentkezik a neoplazma nyomása miatt a török ​​nyeregre. A fájdalomérzés általában a szem környékén helyezkedik el, a temporális és a frontális régióban, nem függ a beteg testétől, nem kíséri émelygést, unalmas jellegű, nem áll meg, vagy fájdalomcsillapító gyógyszerek enyhén enyhítik őket. A fejfájás hirtelen növekedése intenzív tumornövekedéssel vagy a daganatszövet vérzésével járhat.

A kóros folyamat előrehaladtával a látóideg atrófiája alakul ki. A neoplazma oldalirányú növekedése a szemizmok bénulásához vezet, amelyet az oculomotoros idegek károsodása (ophthalmoplegia) okoz, amelyet a látásélesség csökkenése kísér. Jellemzően a látásélesség először az egyik szemben csökken, majd a másikban, azonban mindkét szemben egyidejűleg látáskárosodás lehet. Amikor egy daganat a sella turcica aljába növekszik és az ethmoid labirintusba vagy a sphenoid sinusba terjed, orrdugulás jelentkezik (hasonlóan az orrdaganat vagy sinusitis klinikai képéhez). Az agyalapi adenoma felfelé történő növekedésével tudatzavarok fordulnak elő.

Az endokrin metabolikus rendellenességek attól függnek, hogy melyik hormon termelődik feleslegben.

Gyerekeknél a szomatotropinoma esetén megfigyelhetők a gigantizmus tünetei, felnőtteknél akromegália alakul ki. A csontváz megváltozását cukorbetegség, elhízás, diffúz vagy nodularis goiter kíséri. Gyakran megnövekedett faggyúszekréció jelentkezik papillómák, nevi és szemölcsök kialakulásával a bőrön, hirsutizmus (a nők túlzott szőrszálai a férfi mintázat szerint), hiperhidrozis (fokozott izzadás).

A nőkben a prolaktinoma esetén a menstruációs ciklus megszakad, galaktorrhea jelentkezik (spontán tejkibocsátás az emlőmirigyekből, nem társul a szoptatáshoz), amenorrhoea (a menstruáció hiánya több menstruációs ciklus során), meddőség. Ezek a kóros állapotok mind komplex, mind elszigetelten kialakulhatnak. A prolaktinómában szenvedő betegeknél pattanások, seborrhea és anorgasmia áll fenn. A hipofízis adenoma ilyen formájával férfiaknál általában galaktorrheát, gynecomastia (az egyik vagy mindkét emlőmirigy megnagyobbodása), csökkent nemi vágy, impotencia figyelhető meg.

A corticotropinoma kialakulása hiperkortizolizmus szindróma, fokozott bőrpigmentáció és néha mentális rendellenességek kialakulásához vezet. A corticotropinoma szemészeti idegrendszeri rendellenességeit általában nem figyelik meg. A betegség ezen formája képes rosszindulatú átalakulásra..

Thyrotropinoma esetén a betegek hiper- vagy hypothyreosis tüneteit mutathatják.

A gonadotropinoma általában szemészeti-neurológiai rendellenességekkel jár, amelyeket galaktorrhea és hypogonadizmus kísérhet..

A hormonfüggő daganatokban szenvedő betegek általános tünetei közül gyengeség, gyors fáradtság, csökkent munkaképesség, étvágyváltozás figyelhető meg..

Diagnostics

Ha hipofízis adenoma gyanúja merül fel, a betegeket javasoljuk endokrinológus, neurológus és szemorvos vizsgálatára..

A daganat megjelenítéséhez a török ​​nyereg röntgenvizsgálatát végzik. Ebben az esetben meghatározzák a török ​​nyereg hátuljának, az alsó rész kettős vagy több kontúrjának elpusztulását. A török ​​nyereg kibővíthető és ballon alakú. Csontritkulás jeleit mutatják.

Az összes intrakraniális daganat szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. A betegséget leggyakrabban 30–40 éves korban diagnosztizálják, gyermekeknél is előfordul, de ilyen esetek ritkák.

Időnként további pneumatikus ciszternográfiára van szükség (lehetővé teszi a chiasmatikus ciszternák elmozdulásának és az üres sella turcica jeleinek észlelését), számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás. 25–35% -ban az agyalapi mirigy adenóma olyan kicsi, hogy megjelenítésük még modern diagnosztikai eszközök használatával is nehézkes.

Ha gyanítja, hogy az adenoma növekedése a cavernous sinus felé irányul, az agy angiográfiáját írják elő.

Nagyon fontos a diagnózis szempontjából az agyalapihormonok koncentrációjának laboratóriumi meghatározása a beteg vérében radioimmunológiai módszerrel. A meglévő klinikai tünetektől függően szükség lehet a perifériás endokrin mirigyek által termelt hormonok koncentrációjának meghatározására..

Szemészeti rendellenességeket szemészeti vizsgálat során diagnosztizálnak, a beteg látásélességének ellenőrzése, perimetria (a látótér határainak felfedezését lehetővé tevő módszer), valamint az oftalmoszkópia (a szemüveg vizsgálatának műszeres technikája) segítségével..

A farmakológiai gyakorlati vizsgálatok lehetővé teszik az adenomatos szövetek farmakológiai hatásokra gyakorolt ​​rendellenes reakciójának meghatározását.

A differenciáldiagnózist más agyi daganatokkal végezzük, bizonyos gyógyszerek (antipszichotikumok, antidepresszánsok, kortikoszteroidok, fájdalomcsillapító szerek) szedésének mellékhatásai, elsődleges hypothyreosis.

Az agyalapi mirigy adenoma kezelése

A hipofízis adenoma kezelési rendjének megválasztása a betegség formájától függ.

A hormonálisan inaktív kis hipofízis adenoma kialakulásával a várandós taktika általában indokolt..

A gyógyszeres kezelés prolaktinómák és szomatotropinómák esetén javallt. A betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek gátolják a túlzott hormontermelést, ami elősegíti a hormonszint normalizálását, javítja a beteg pszichés és fizikai állapotát.

A sugárterápiát mint az agyalapi mirigy adenoma kezelésének fő módszerét viszonylag ritkán alkalmazzák, általában azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelésnek nincs pozitív hatása, és a műtéti ellenjavallatok vannak.

A radiosurgical módszert a daganatok megsemmisítésére használják a patológiás fókusz célzott nagy dózisú ionizáló sugárzással történő befolyásolása révén. Ez a módszer nem igényel kórházi ápolást és vonzó. A radiológiai sebészi kezelést akkor kell alkalmazni, ha a látóidegeket nem vesznek részt a kóros folyamatban, az daganatok nem haladnak meg a török ​​nyeregnél, a török ​​nyereg normál méretű vagy kissé megnövekedett, a daganat átmérője nem haladja meg a 3 cm-t, és a beteg megtagadja más típusú kezelést vagy ellenjavallata van rá. holding.

A radiológiai sebészeti hatást alkalmazzák a daganatok maradványainak eltávolítására műtét után, valamint távoli besugárzás (sugárterápia) után.

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolításának indikációja a daganat előrehaladása és / vagy a terápiás hatás hiánya a hormonálisan aktív daganatok több gyógyszeres kezelési ciklusa után, valamint a dopamin receptor agonisták abszolút intoleranciája..

A hipofízis adenoma műtéti eltávolítását a koponyaüreg kinyitásával (transzkraniális módszer) vagy az orrjáraton keresztül (transznazális módszer) végezhetjük endoszkópos technikák alkalmazásával. Általában a transznazális módszert alkalmazzák a hipofízis kis adenómáinál, a transzkraniális módszert pedig az agyalapi mirigy makroadenómáinak eltávolításához, valamint másodlagos daganatos csomók jelenlétében..

A hipofízis adenoma teljes eltávolításának lehetősége annak méretétől függ (2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat esetén a műtét utáni öt éven belül lehetőség van posztoperatív visszaesésre) és alakjától.

A hipofízis adenoma transznazális eltávolítását helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Az operációs mezőhöz az orrlyukakon keresztül jutunk, endoszkópot hozunk az agyalapi mirigybe, elválasztjuk a nyálkahártyát, a sinus elülső csontját speciális fúró segítségével megszabadítjuk, és hozzáférést biztosítunk a török ​​nyereghez. Ezután a daganatok részeit egymást követõen eltávolítják. Ezután a vérzést leállítják, és a török ​​nyereget lezárják. Az átlagos kórházi tartózkodás egy ilyen műtét után 2-4 nap.

Az agyalapi mirigy adenoma transzkraniális módszerrel történő eltávolításakor a hozzáférést elölről (a koponya elülső csontjait kinyitva) vagy az ideiglenes csont alatt lehet elvégezni, a hozzáférés megválasztása a daganatok növekedésének irányától függ. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük. A haj leborotválása után körvonalazódnak az erek és a műtét során nem kívánatos fontos szerkezetek vetületei. Ezután lágyszövet-bemetszést végeznek, a csontot vágják és a tartós anyagot bemetszik. Az adenómát elektromos csipesszel vagy aspiratorral távolítják el. Ezután a csont szárnyát visszahelyezik a helyére, és varrásokat kell felvinni. Az érzéstelenítés befejezése után a beteg egy napot tölt az intenzív osztályon, majd átviszi az általános osztályra. A kórházi ápolás egy ilyen műtét után 1-1,5 hét.

Az agyalapi mirigy adenoma negatívan befolyásolhatja a terhesség lefolyását. Ha a dopamin receptor agonistákkal végzett kezelés során terhesség lép fel, ezeket a gyógyszereket abba kell hagyni. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében hiperprolaktinémia van, megnövekedett a spontán abortusz kockázata, ezért az ilyen betegeknek javasoljuk, hogy természetes progeszteron kezelést kapjanak a terhesség első trimeszterében. A szoptatás nem tilos.

Lehetséges komplikációk és következmények

Az agyalapi mirigy adenoma szövődményei között szerepel a malignitás, a cisztás degeneráció és az apoplexia. A hormonálisan aktív adenoma kezelésének hiánya súlyos idegrendszeri rendellenességek és anyagcsere-rendellenességek kialakulásához vezet.

Előrejelzés

Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenómák kedvezőtlen körülmények között rosszindulatú folyamatokba léphetnek. Az agyhártya-adenoma teljes eltávolításának lehetősége annak méretétől (2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat esetén a műtét utáni öt éven belül lehetőség van posztoperatív visszaesésre) és alakjától. A hipofízis adenoma visszatérése az esetek kb. 12% -ában fordul elő. Az öngyógyulás is lehetséges, különösen prolaktinómák esetén.

Megelőzés

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának megelőzése érdekében a következő ajánlott:

• kerülje a traumás agyi sérüléseket;
• kerülje az orális fogamzásgátlók hosszú távú használatát;
• minden körülményt meg kell teremtenie a terhesség normál lefolyásához.