A prosztata adenoma eltávolítása - műtéti indikációk, módszerek és következmények

A prosztata adenoma eltávolításának minden modern módszerének két célja van:

1. Csökkentse a műtét során a test által tapasztalt stresszt.
   
2. Csökkentse a mellékhatások számát a műtét utáni időszakban.
   

A prosztata adenoma eltávolításának költsége a helytől és a választott technikától függ, és a modern terápiás módszerek fő hátránya. Az egyik izraeli klinikán történő kezelés ára 15-40 000 dollár között mozog. Az Orosz Föderációban egy minimálisan invazív művelet olcsóbb és 5-15 000 dollárba kerül.

Következmények a prosztata adenoma eltávolítása után

A műtét előtti időszakban a kezelőorvosnak tájékoztatnia kell a beteget a választott műtéti módszer előnyeiről és hátrányairól. Felhívjuk a beteg figyelmét, hogy milyen veszélyekkel állhat szembe az ember a prosztata adenoma eltávolítása után. Dokumentumot írnak alá a beteg beleegyezésével a műtéthez.

A prosztata adenoma eltávolítását követő gyógyulási időszak 4 nap és 2 hét között tart, a műtét kiválasztott módszerétől függően. Mindezen idő alatt a beteget kórházba helyezik. A prosztata adenoma eltávolítását követő posztoperatív időszak orvos és más orvosi személyzet felügyelete alatt folytatódik.

A legnagyobb veszély az alábbi komplikációk valószínűsége:

• újravérzéstől.
  
• A test általános szepszis.
  

A műtéti terápia eredménye nemcsak a műtét helyes lefolytatásától, hanem az ajánlások betartásától is függ a beteg gyógyulása során..

Milyen komplikációkkal szembesülhet

A prosztata adenoma eltávolításának műtététől, a technikától függetlenül, általános következményei vannak, valamint a műtét bizonyos típusaiban rejlő negatív hatásoknak is vannak. A prosztatéktómát követően a beteget fel kell készülni a következő tünetekre:

• Vérzés - egy kis mennyiségű vér, amely alvadék vagy folt formájában jön ki a vizeletben, teljesen normális. A problémák akkor jelentkeznek, ha hematuriát észlelnek a műtét után 2-3 héttel. A vér jelenléte a vizeletben aggasztó jel, amelyhez szakmai orvosi ellátást kell kérni.
  
• Húgyvisszatartás - prosztataödéma megfigyelhető részleges ürítés, lézeres abláció vagy enukleáció után. A mirigy teljes kimetszésével a szövetek duzzanatát okozza sérülés.
  A műtét utáni leggyakoribb szövődmény a normál vizelés képtelensége, amelyet akut vizelet-visszatartás vagy spontán szivárgás jellemez. A beteget ideiglenesen katéterrel helyezik el.
  A rehabilitációs időszak alatt az ember megtanulja ellenőrizni a hólyag izmait, és az idő múlásával a vizelési folyamat teljesen helyreáll..
  
• Száraz orgazmus - a prosztata amellett, hogy részt vesz az ejakulátum előállításában, természetes gát szerepet játszik, amely megakadályozza a spermiumok bejutását a hólyagba. Prosztaták eltávolítása után az obstrukciót eltávolítják.
  Sperma vagy száraz orgazmus hiánya, a hagyományos hasi műtét és a TUR általános következménye. A gyermeket tervező pár számára, ha lehetséges, alternatív prosztata eltávolítási technikát kell találni.
  
• A test fertőzése - a prosztata eltávolítása veszélyes, mert még ha a műtő is steril, bizonyos mennyiségű patogén baktérium még mindig bekerül a sebbe. Bizonyos technikákkal valószínűbb, hogy a kimetszett szövet a kapszula belsejében marad..
  Az enyhe szepszis, amely 1-2 nap alatt oldódik meg, normális. A hosszabb ideig tartó gyulladás azonnali figyelmet igényel. A fertőzés elkerülése érdekében a sebeket megfelelően kell kezelni a mirigy eltávolítása után. Különös figyelmet fordítunk a betegek kompetens katéterezésére és a vízelvezetés cseréjére.
  

A minimálisan invazív technikák népszerűek azért, mert a rehabilitációs időszak sokkal rövidebb, mint hasi műtét után. A reproduktív funkciók viszonylag rövid idő alatt teljesen helyreállnak.

A kezelõ orvos ajánlásaira is figyelemmel a beteg élettartama eltávolítás után gyorsan normalizálódik..

Hogyan befolyásolja a prosztata hiperplázia eltávolítása a potenciát?

A prosztata egy olyan kapszulában található, amelyhez az idegvégződések kapcsolódnak. A plexusok közvetlenül befolyásolják az ember erekciós funkcióját.

A prosztata adenoma eltávolítása utáni szövődményeket, amelyek a hatékonyság romlásával járnak, elsősorban az intervenció során sérült idegvégződéssel rendelkező betegekben figyelik meg. Ebben az esetben az erekciós funkció egyáltalán nem helyreáll, vagy jelentősen romlik..

Az eltávolítás utáni prognózis a potencia helyreállítása szempontjából nagymértékben függ a választott technikától. Az invazív és idegmegőrző technikák után a férfiaknak esélyük van a normális erektilis funkció fenntartására. Így a Da Vinci-telepítést alkalmazó, robotikus módszerrel végzett klasszikus prosztatektómiában a prosztata adenoma eltávolítását célzó műtét utáni teljes gyógyulású betegek száma 75-80%.

A reproduktív funkció megőrzése további két kritériumtól függ:

• A műtét előtti normál erekció hiánya.
  
• Olyan rosszindulatú daganatok jelenléte, amelyek idegszálakba kerültek át.
  

Rehabilitáció a prosztata adenoma eltávolítása után

A prosztata adenoma eltávolítását követő posztoperatív időszakban a sebész arra törekszik, hogy megszilárdítsa a kezelés eredményességét, csökkentse a betegség megismétlődésének valószínűségét, valamint megakadályozza a szövődmények kialakulását.

E célból a műtét utáni időszakra vonatkozóan általános ajánlásokat dolgoztak ki a fizikai aktivitásra, a táplálkozásra és a beteg szexuális életére vonatkozóan. Az utasítások betartása csökkenti a szövődmények kockázatát, és elősegíti a férfi gyors gyógyulását.

Mi nem a prosztata hiperplázia eltávolítása után?

A beteg teljes életmódja korrekciónak vethető alá. Különösen óvatosnak kell lennie közvetlenül a műtét után. A gondatlan cselekedetek egészségromlást, vérzést okozhatnak, és éles gyulladást okozhatnak.

A kórházból történő ürítés után először kerülnie kell:

• Hosszú ülés egy széken.
  
• Önálló autó.
  
• Forró fürdő és zuhanyozás.
  
• Alkohol.
  

Milyen ételt kell enni a BPH eltávolítása után

Az általános étkezési ajánlások megegyeznek a többi műtéti kezeléssel. A műtét utáni időszakban javasolt az étrendből kizárni azokat az ételeket, amelyeket nehéz emésztni. Igyon sok folyadékot.

Ahogy gyógyul, többé nem kell szigorú diétát követnie. Ehelyett kiegyensúlyozott és megfelelő étrendet írnak elő, ideértve az élelmiszereket is, amelyek nagy mennyiségű vitamint és hasznos elemet tartalmaznak. Előnyben kell részesíteni a mediterrán és a japán étrendet, valamint az 5. sz. Kezelési táblázatot.

Posztoperatív gyógyszeres kezelés

Milyen fizikai tevékenységek megengedettek a BPH eltávolítása után?

A beteg gyógyulása attól függ, hogy milyen erőfeszítéseket kell teljesíteni a kezelő orvos ajánlásainak. A műtét utáni rehabilitáció magában foglalja a sportolást és a testgyakorlás elvégzését.

Nem minden terhelés van egyenlő. Javasoljuk, hogy teljes mértékben zárja ki az erő gyakorlatokat a medence területén. A kerékpározás ideiglenesen kizárt.

Az ajánlott sportágak közé tartozik az izomszövetek lágy nyújtásával járó gimnasztikai technikák. Hatása szempontjából a jóga és a qigong lesz optimális. Strelnikova szerint a légzőtorna jól bebizonyította magát.

A gyógyulási időszakban a Kegel-gyakorlatok hasznosak, amelyek a jóindulatú prosztata hiperplázia eltávolítása után elősegítik az erektilis funkciók helyreállítását és megtanulják a hólyag izmainak használatát..

Feltéve, hogy a műtétet helyesen hajtják végre, és az ajánlásokat betartják a páciens gyógyulása során, a prosztata eltávolítását követő visszaesés legkorábban 15 évvel később következik be. A modern, minimálisan invazív módszerek és intézkedések a beteg rehabilitációjához lehetővé teszik a vizelet- és erektilis funkciók teljes helyreállítását.

Hogyan történik a prosztata adenoma eltávolításának műtét férfiak esetén?

A prosztata adenoma műtétét a daganatok rosszindulatúvá történő degenerációjának megakadályozására, a húgyúti nyomás enyhítésére végezzük..

Mikor szükséges műtét

A prosztata adenoma jelei férfiaknál fokozatosan jelentkeznek.

A műtét indikációja:

1. A vizelés megsértése. A beteg aggódhat a hólyag teljes ürítésének képtelensége miatt, vagy a vizeletinkontinencia miatt.
2. Ágyék fájdalom.
3. Krónikus székrekedés.
4. Vérzés.

A daganat eltávolítására irányuló manipulációk elvégzéséhez szükséges abszolút javallatok listája tartalmazza:

• a húgycső súlyos szűkítése;
• veseelégtelenség;
• urolithiasis betegség;
• krónikus gyulladásos folyamat az urogenitális rendszerben.

Hogyan hajtják végre a műtétet?

Az adenoma eltávolítására szolgáló műveletek típusait általában a hozzáférés kritériuma alapján osztályozzák.

A patológiák kialakulásának súlyossága, az egyidejűleg jelentkező betegségek vagy szövődmények megléte lehetővé teszi a sebész számára a beavatkozás terjedelmének meghatározását, a leghatékonyabb módszer kiválasztását:

• minimálisan invazív műtét, beleértve az endoszkópos kezelést is;
• transzuretrális rezekció;
• nyílt beavatkozás.

Adenomectomy

A prosztata adenoma nyílt műtétét a következők azonosítására használják:

• nagy daganat;
• egyidejű urolithiasis;
• az oktatás rosszindulatúvá válásának veszélyei.

Az intervenciót általános érzéstelenítésben hajtják végre, a sebész a húgyhólyagon keresztül hozzáfér a problémás területhez. A manipuláció óvatosságot igényel, hogy ne növekedjen a vérzés kockázata, ideértve a korai posztoperatív időszakot sem.

Transzuretrális rezekció

A módszert akkor alkalmazzák, ha egy daganat kicsi, és nincs veszély a rosszindulatú transzformációra. Az adenómát műtéti úton eltávolítják egy speciális hurok segítségével, amelyet a húgycsőbe vezetnek be. A nemkívánatos következmények kialakulásának megelőzése érdekében a műtét legfeljebb 1 órán keresztül tarthat.

Reszektoszkóp segítségével a sebész megvizsgálja a daganatot, majd eltávolítja azt. A forgács belép a hólyagba, amelyet később ki kell öblíteni. A művelet az edények állapotának ellenőrzésével ér véget. Ha vérzést észlelnek, akkor elektromos árammal történő koagulációt alkalmaznak.

Magtalanítás

Ezt a műtétet lézerrel hajtják végre a tumorsejtek hámlásához. A módszer előnye a manipulációk végrehajtásának képessége, még akkor is, ha:

• a prosztata adenoma nagy mérete;
• a szívritmus-szabályozót a betegbe telepítve;
• a vérrögképződés rendellenességeinek észlelése a betegben.

A beavatkozás ellenjavallata a gyulladásos folyamat jelenléte a testben, a hólyag patológiája, az uréter túlzott szűkítése, amely kizárja a rezektoszkóp bevezetésének lehetőségét.

Artériás embolizáció

A minimálisan invazív módszer azon artériás erek blokkolásán alapul, amelyek táplálékot nyújtanak a tumorsejtek számára. Az embolizációt helyi érzéstelenítéssel végezzük. Ez a fajta műtét idős betegeknél vagy egyidejűleg betegségben szenvedőknél is alkalmazható, beleértve a szív- és érrendszert..

A műtétet egy érrendszer hajtja végre, és a prosztata adenómát tápláló erek pontos azonosítását igényli. A végrehajtott manipulációk után a daganat természetesen kiszárad.

Lézer párologtatás

A prosztata adenoma zöld lézernyalábkal történő eltávolítását járó műtét járóbeteg-alapon történik. Az ütés biztosítja a daganat elpárolgását. A pozitív dinamikát már néhány órával a manipulációk befejezése után rögzítik. A technika használata ajánlott egyidejű betegségben szenvedő, rossz vérkoagulációs betegek esetén..

A módszer lehetővé teszi a nemkívánatos következmények kockázatának minimalizálását, alkalmazása nem vezet kozmetikai hibák megjelenéséhez. A beteg felépülése a lehető leghamarabb megtörténik.

Laparoszkópos eltávolítás

A manipulációkat kis bemetszésekkel hajtják végre.

A tumort ultrahangos kés segítségével távolítják el.

Ez a módszer a sebésznek maximális láthatóságot biztosít a probléma területén, lehetővé teszi a szomszédos szövetek károsodásának veszélye nélküli munkát. A beavatkozást helyi érzéstelenítéssel hajtják végre.

Posztoperatív időszak

A prosztata adenoma műtétét követően a következmények a sebész által választott technikától és attól függnek, hogy a beteg megfelel-e az orvos ajánlásainak a rehabilitációs időszakban.

Lehetséges szövődmények

Lehetetlen kizárni a komplikációk valószínűségét. Nyílt műtét esetén a prosztata adenoma eltávolítását célzó műtét nemkívánatos következményeinek kockázata nagyobb. A betegnek szembe kell néznie:

• vérzés;
• sebfertőzés;
• érrendszeri trombózis.

Bizonyos esetekben a prosztata adenoma eltávolítása után a húgycső szűkítése hegképződés, vizelet-inkontinencia vagy szexuális rendellenesség miatt, húgyúti fistula kialakulása miatt.

Minimálisan invazív technikák használatakor a szövődmények valószínűsége minimális.

A nemkívánatos következmények listája magában foglalja a fájdalom megjelenését, az erek eldugulását.

Rehabilitáció

Az üreg beavatkozása után sós öblítést alkalmazunk. A páciensnek óránként ki kell ürítenie a hólyagot, hogy elkerülje a túlzott nyomást az öltésekre. A gyógyulási időszak 3 hónapig tart, ekkor el kell kerülni a hirtelen mozgásokat, feladni a testmozgást és a szexet.

A hólyag ürítésének normalizálása érdekében ajánlott ellenőrizni az elfogyasztott folyadék mennyiségét. A testmozgás segít visszaállítani a vérkeringést.

Vizeletinkontinencia vagy szexuális diszfunkció kialakulása esetén az embernek időben meg kell látogatnia urológusát, pszichoterapeutaját, követnie kell minden ajánlását..

A gyors gyógyulás érdekében olyan étrend betartása ajánlott, amely megakadályozza a székrekedés vagy hasmenés kialakulását. A kiegyensúlyozott táplálkozás felgyorsítja a szövetek regenerálódását.

Hogyan történik a BPH eltávolítása és milyen komplikációk lehetnek?

Az adenoma egy jóindulatú daganat, amely nem hajlamos a környező szövetek inváziójára és metasztázisra. Az összes szervben megtalálható, amelyek a mirigyhámból állnak. A férfiaknál gyakrabban diagnosztizálják a prosztata adenómáját vagy hiperpláziáját - a szerv mirigyszövetének proliferációját, ami a vizelés károsodásához vezet. Ezt a telítettség érzése a húgyúti rendszerben, a vizelet akaratlan elválasztása és a patak gyengülése jelenti. A prosztata adenoma műtétét az utolsó szakaszban végezzük, a térfogat 60-80 cm 3-re növekedve.

Az adenoma eltávolításának indikációi

A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) a prosztata régió húgycső oldalán elhelyezkedő paraurethral mirigyek daganata. A mirigyszövetek szaporodását a húgycső szorítása kíséri, károsodott urodinamika (vizeletkiáramlás). Ezért az 55-60 cm 3 térfogatú nagy daganatokat műtéti úton kell eltávolítani.

Indikációk a prosztata adenoma műtétére:

• a kábítószer-kezelés hatástalansága;
• a vizelet áthaladásának (ürítésének) megsértése;
• a karbamid hiányos ürítése;
• vizelettartási nehézség;
• kőképződés a hólyagban;
• kimerítő vizelési vágy;
• hematuria (vér a vizeletben).

Bizonyos esetekben sürgősségi műtétet végeznek az adenoma ürítésére. A kórházi ápolás indikációi az akut vizeletmegtartás és veseelégtelenség..

Ha a műtéti kezelést nem írják elő

A prosztata adenoma (RV) eltávolításának módszerei a tünetek súlyosságától, a beteg állapotától és a társbetegségektől függnek. A művelet ellenjavallt:

• súlyos ateroszklerózis;
• dekompenzált légzési elégtelenség;
• károsodott vérrögképződés;
• aorta aneurizma;
• miokardiális elégtelenség;
• Urogenitális fertőzések visszaesése.

Felkészülés a beavatkozásra

A műtét egy radikális terápiás módszer, amely számos kockázatot jelent az ember egészségére. Ezért a prosztata adenoma műtéti kezelését csak átfogó vizsgálat után végezzük. A férfiak kinevezése:

• általános vizeletanalízis;
• coagulogram;
• vérkémia;
• A prosztata ultrahangja vagy MRI.

A műtét előtt konzultáció szükséges aneszteziológussal, aki kiválasztja a legmegfelelőbb érzéstelenítés típusát. A műtét előestéjén le kell borotválni a szőrt a szemhéjban. Az eljárás előtt 8 órával tilos enni és inni.

A prosztata adenoma eltávolítását szolgáló műtét típusai

Hagyományosan, a prosztata adenoma eltávolításának minden módját két típusra osztják:

• nyitott - a mirigy egy részének vagy egészének rezekciója nyílt hozzáféréssel a húgyvezeték falán keresztül;
• minimálisan invazív - a daganatok kimetszése endoszkópos eszközökkel, amelyek a húgycsőből vagy a vastagbélből hozzáférnek.

A minimálisan invazív műtétek kevésbé traumák. De csak nem komplikált BPH-ban szenvedő betegekre alkalmazhatók, viszonylag kis daganatos térfogatúak..

Nyitott adenomectomia

Az adenomectomia nyitott műtét a prosztata daganatok kivágására, az uréteren keresztül történő hozzáféréssel. Az ilyen komplikációk esetén írják elő:

• a karbamid falának daganata;
• akut húgyvisszatartás;
• nagy daganatos tömeg (több mint 40 g);
• kövek a hólyagban;
• szackuláris kiemelkedések (diverticula) az ureterben.

Az eljárás előkészítésekor a karbamid kiürítésére katéterezést végeznek. A prosztata adenoma eltávolítását a következő séma szerint hajtják végre:

• a szupraubicus zónát fertőtlenítőszerrel kezeljük;
• bontsa ki a bőrt és a bőr alatti zsírt a középső vonalon;
• tolja szét a hasi izmokat;
• a karbamid feltárt elülső falát boncolják;
• egy adenoma rögzül a végbélön a bal kéz ujjaival;
• bemetszés történik a karbamid nyakának területén;
• az adenoma a jobb kéz ujjaival ürül ki;
• a végső szakaszban öltéseket alkalmaznak.

A szövődmények megelőzése érdekében a vízelvezető csöveket 1–1,5 hétig hagyják a hólyagban..

A laparoszkópia

A nyílt műtét alternatívájaként minimálisan invazív műtétet alkalmaznak. A jóindulatú léziók laparoszkópos eltávolítását egy endoszkóp felügyelete alatt végzik, speciális műszerek segítségével, amelyeket a prosztatabe helyeznek a bőr kis lyukasztásain keresztül.

A laparoszkópos műtét menete:

• általános érzéstelenítés alatt egy katétert helyeznek a húgyúti traktusba a vizelet eltávolítására;
• a köldökzsinórban egy cm hosszúságú metszetet készítenek, amelybe egy trokár kerül beillesztésre - egy üreges cső;
• videokamerát helyeznek be a trokarba;
• alul, bal és jobb oldalon, még két lyukasztást végeznek a vágószerszámok bevezetéséhez;
• video-laparoszkóp ellenőrzése alatt az adenómát elválasztják a húgycsőből és kivágják.

A műszerek eltávolítása után a bőrben lévő kis bemetszéseket varrják.

Transzuretrális rezekció

A prosztata transzuretrális rezekciója (TUR) egy szerv egy részének kimetszése a húgycsőcsatornán egy endoszkóp ellenőrzése alatt. A művelet ajánlott:

• kis adenómák;
• ellenjavallatok az adenomektómiára;
• sérv a hasi régióban.

A prosztata nyálkahártyán történő rezekcióját 30-80 cm 3 térfogatú adenómákkal végezzük. Ellenjavallt a húgycső szűkítése, gyulladása és obstrukciója.

• általános vagy gerinc érzéstelenítés alatt videokamerát helyeznek be a húgycsőbe;
• az adenomatikus csomók kimutatása után egy elektroreszekoszkópot hoznak a prosztatra - egy endoszkópos eszköz az daganatok kiégésére;
• az adenoma szöveteket rétegekből eltávolítják, és utólagos kioldódást mutatnak a karbamidból.

A műtét után 2–3 napon belül a katéter kiüríti a húgyúti rendszert. Az eltávolítás után a beteget kiürítik.

A transzuretrális metszés enyhébb módszer, de nagyon kicsi adenómák esetén írják elő. Miután hozzáférést kapott az adenomához, a sebész bevágásokat végez benne, de maga hagyja el a jóindulatú daganatot. Az eredmény a jobb vizelés.

Lézer párologtatás

Ez egy eljárás a szövetek párologtatásához lézersugárral. Rossz véralvadásban szenvedő férfiak számára ajánlott, mivel a műtét során az erek le vannak zárva. Megakadályozza a vérzést.

Hogyan történik a prosztata adenoma eltávolítása?

• gerinc-érzéstelenítés alatt a végén egy kamerával ellátott fényvezetőt vezetnek be a húgycsőbe;
• egy andrológiai sebész előrejuttatja a kamerát a prosztata felé és megbecsüli a beavatkozás mértékét;
• a prosztata húgycső szintjén az adenómát egy "zöld" lézerrel elpárologtatják.

Ha a szerv térfogata meghaladja a 100 cm 3-t, a párolgást transzuretrális rezekcióval kombinálják.

Artériás embolizáció

A módszer lényege az erek elzáródásában rejlik, amelyek a prosztata vérellátását biztosítják. A műtétet angiográfiai berendezéssel hajtják végre. A műtét után a hasnyálmirigy mérete nagymértékben csökken, így a húgycső nyomása már nem olyan erős.

Hogyan embolizálódnak a prosztata artériái:

• egy infúziós katétert helyezünk a kar felszíni vénájába;
• speciális érzékelők vannak felszerelve a mellkason az EKG monitorozására;
• helyi érzéstelenítés alatt a királyi ránc szintjén punkciót végeznek a combcsontban;
• radioaktív anyagot injektálnak a vérbe a katéteren keresztül;
• miután azonosította a prosztatát tápláló artériákat, a sebész embolizáló gyógyszerrel injektálja őket - egy oldat, amely elzárja az ereket.

Egyéb módszerek

A hasnyálmirigy adenoma sebészeti kezelésének modern módszerei kevésbé traumák, mint a nyílt műtét. Ha nincsenek ellenjavallatok, akkor az alábbiakkal távolíthatják el a benőtt prosztata szövetet:

• holmium enukleáció HoLAP - daganatok elpárologtatása különböző hullámhosszú és lágyszövetbe való behatolási mélységű lézernyalábokkal;
• tű-abláció - nagyfrekvenciás rádióhullámoknak való kitettség, amelyek a mirigybe terjednek a behelyezett fémtűk révén;
• húgycső-stentálás - rugalmas cső behelyezése a húgycső prosztatikus részébe, ami helyreállítja a szabadalmat.

A minimálisan invazív műtéti technikák felváltják a hasi műtéteket, ami a posztoperatív szövődmények kockázatának többszörös csökkenésével jár együtt.

Meddig tart a műtét?

A prosztata adenoma műtéte 0,5-25 órát vesz igénybe. Időtartama az adenoma méretétől és a műtét módszerétől függ:

• nyitott adenomectomia - 1,5-2 óra;
• TOUR - 40 perctől 1 óráig;
• lézer párologtatás - 30-60 perc;
• az adenoma laparoszkópos eltávolítása - 40 perctől 2,5 óráig.

Minimálisan invazív műtétek után a betegeket 2-3 nappal később ürítik. Az adenomectomia után legalább egy hétig a kórházban kell maradnia.

Rehabilitáció a prosztata adenoma eltávolítása után

A kórházban tartózkodás időtartama az adenoma eltávolításának módszerétől, a szövődmények valószínűségétől függ. Hasi műtét után a katétert néhány nap elteltével eltávolítják, de a betegeknek az urológiai osztályon kell lennie, amíg az állapot stabilizálódik. A rehabilitáció alatt diétás terápiát, gyógyszert, testgyógyászati ​​terápiát vagy hardverkezelést írnak elő.

Diéta

A prosztata eltávolítása után enyhe étrend ajánlott. Távolítsa el azokat az ételeket, amelyek növelik a székrekedés és a medencei szervek nyomásának fokozódását.

A menü főtt zöldségekre, gabonafélékre és étkezési húsra épül..

2-3 hétig tartják be az 5. táblázatot Pevzner szerint:

• élelmet naponta akár 6-szor is fogyasztanak kis adagokban;
• kizárja a hideg ételeket, a zsíros húsokat, az alkoholt és a fűszereket;
• a durva rostos zöldségeket összetörik és főtt formában fogyasztják.

Az étrend kalóriatartalma legfeljebb 2700-2800 kcal lehet.

Gyógyszeres támogatás

A fájdalom enyhítésére és a bakteriális szövődmények megelőzésére a műtét után nevezzen ki:

• antibiotikumok (Augmentin, Abiklav) - kiküszöbölik a baktériumflórát, megakadályozzák a gennyes gyulladást;
• fájdalomcsillapítók (Ketorolac, Ketalgin) - kiküszöbölik a duzzanatot és fájdalmat a műtéti területen;
• görcsoldók (Drospa, Nispasm) - csökkentik a húgycső görcsét, ami megkönnyíti a vizelést.

Az adenoma eltávolítása után az antibiotikumokat 7-10 napos kurzusokban veszik be.

Testmozgás és a kezelés

A rehabilitációs időszakban a test mérsékelt terhelése javasolt. Az edzésterápia 5-7 nappal a műtét után kezdhető el. A könnyű testmozgás serkenti a vérkeringést a medencei szervekben. Hasznos tevékenységek:

• úszás;
• gimnasztika;
• qigong.

Mi tilos?

A szövődmények megelőzése érdekében ideiglenesen el kell hagynia:

• önjáró autó;
• hosszú ülés egy széken;
• látogatások nyilvános fürdőkben;
• forró fürdőzést.

Hasi műtét után a férfiak tilos 10 kg-nál nagyobb súlyt emelni. Az orvosi tanácsok figyelmen kívül hagyása szövődményekkel veszélyes.

A prosztata adenoma műtéti kezelésének következményei

Időnként a prosztata adenoma műtéte korai vagy késői szövődményeket vált ki. De leggyakrabban akkor fordul elő, amikor egy férfi nem követi az orvosi rehabilitáció szabályait..

Korai és késői szövődmények

A korai posztoperatív időszak komplikációi a következők:

• belső vérzés;
• vérzés az ágyék területén;
• erek trombózisa;
• az operált szövetek bakteriális gyulladása.

A korai szövődmények a műtét után 1-3 napon belül fordulnak elő. Az esetek 80% -ában könnyen eliminálhatók. A késői posztoperatív szövődmények csoportjába a következők tartoznak:

• a húgycső hegesedése;
• a karbamid fal szklerózisa;
• vizelettartási nehézség;
• fistulák a húgycsőben.

A negatív következmények gyakoribbak azoknál a férfiaknál, akiknek üregüregi adenomektómiája átesett. Minimálisan invazív beavatkozásokkal az anatómiai struktúrák gyakorlatilag nem sérültek meg. Ezért a szövődmények csak a betegek 1,5–2% -ánál fordulnak elő..

Befolyás a hatékonyságra

A prosztata kapszuláját idegek veszik körül, amelyek beidegzik a péniszt. Károsodásaikat az erekció ideiglenes gyengülése okozza. Az esetek 1/3-ában a férfiak továbbra sem képesek normalizálni az erekciós funkciót. Az impotencia képezi a kábítószer-kezelés vagy a falloprotesztika alapját.

A BPH moszkvai műtétének költségei

Az eltávolítási művelet költsége a műtéti módszertől függ:

Az árakat befolyásolja a prosztata adenoma mértéke, az orvos képesítése és a műtéti módszer.

A prosztata adenoma férfi betegség, amelyet káros vizelés kísér. A nem megfelelő kezelés félelmetes szövődményekhez vezet - veseelégtelenség, urémia. Az időben történő diagnosztizálás kiküszöböli a műtéti beavatkozás szükségességét. Ezért a BPH első jeleinél vegye fel a kapcsolatot egy andrológussal.

A prosztata adenoma műtéte: indikációk, intervenciók típusai, következmények

Szerző: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patológus, a Pat. anatómia és patológiás fiziológia, a Operation.Info © számára

A prosztata adenoma műtéti kezelése továbbra is nagyon sürgős probléma a modern urológiában. Annak ellenére, hogy a szakemberek mindent megtesznek a műtéti beavatkozások százalékos csökkentése érdekében, a betegek legalább egyharmadára szükségük van rájuk.

A prosztata adenoma műtéte gyakran az egyetlen olyan kijárat, amely nemcsak megmentheti az embert a daganattól, hanem javíthatja életminőségét is, mivel a vizelési problémákat gyakran lehetetlen kiküszöbölni más módszerekkel..

A gyakoriság szempontjából a prosztata műtéti beavatkozásai az urológiában erőteljes második helyet foglalnak el. Egyelőre elhalasztják őket, gyógyszeres kezeléssel küzdenek a betegséggel, de a konzervatív kezelés csak átmeneti hatást fejt ki, tehát tíz beteg közül három kénytelen menni a sebész késébe..

A speciális műtéti módszer megválasztása a daganat méretétől, a beteg életkorától, az egyidejűleg fennálló betegségek jelenlététől, a klinika és a személyzet műszaki lehetőségeitől függ. Nem titok, hogy bármely invazív eljárás számos szövődmény kockázatát hordozza, és valószínűsége csak az életkorral növekszik, ezért az urológusok nagyon óvatosan közelítik meg a javallatokat és az ellenjavallatokat..

Természetesen minden ember a leghatékonyabb módon kívánja kezelni, de az ideális módszert még nem találták ki. Figyelembe véve a nyitott műtétek és a reszekciók lehetséges komplikációit és kockázatait, egyre több sebész próbál megmenteni a beteget a "kis vér" problémájától, minimálisan invazív és endoszkópos eljárások elsajátításával..

Annak érdekében, hogy a műtéti beavatkozás a lehető legszélesebb legyen, fontos, hogy időben keressen segítséget, de sok beteg nem rohan az orvoshoz, az adenómát a szövődmények stádiumába kezdve. Ebben a tekintetben érdemes ismét emlékeztetni az emberiség erős felét, hogy az urológushoz történő időben történő látogatás ugyanolyan szükséges, mint maga a kezelés..

Javallatok és ellenjavallatok a műtéthez

A prosztata adenoma műtéti eltávolításának indikációi:

• A húgycső súlyos szűkítése, a húgyhólyag károsodásával, amikor a vizeletben nagy mennyiségű vizelet visszamarad;
• Hólyagkövek;
• Krónikus veseelégtelenség;
• Akut húgyvisszatartás, többször megismételve;
• Vérzés;
• Fertőzések és gyulladásos változások a Urogenitális Rendszerben.

Nagy daganatok esetén, amikor a prosztata térfogata meghaladja a 80–100 ml-t, sok kő jelenléte a hólyagban, a hólyag falának szerkezeti változásai (diverticula), az előnyt a nyílt és legradikálisabb műtét - adenomectomia.

Ha a daganatos daganat térfogata nem haladja meg a 80 ml-t, akkor a transzuretrális reszekciót vagy az adenoma boncolását el lehet hagyni. Erős gyulladásos folyamat hiányában a kövek, egy kis adenoma, lézeres endoszkópos technikák, elektromos áram előnyösebb.

Mint minden típusú műtéti kezelés, a műtétnek megvannak a saját ellenjavallatai, beleértve:

1. A szív és a tüdő súlyos dekompenzált patológiája (az általános érzéstelenítés szükségessége, a vérzés kockázata miatt);
2. Akut veseelégtelenség
3. Akut cystitis, pyelonephritis (akut gyulladás megszüntetése után működik);
4. Akut általános fertőző betegségek;
5. Aorta aneurysma és súlyos atherosclerosis.

Nyilvánvaló, hogy számos ellenjavallat relatív lehet, mivel az adenómát úgy vagy úgy kell eltávolítani, ezért ha rendelkezésre állnak, a beteget elküldik a meglévő rendellenességek előzetes javítására, ami a következő műtétet biztonságosabbá teszi..

A prosztata adenoma műtétének típusai

A beavatkozás és a hozzáférés mértékétől függően a tumor eltávolításának különféle módszereit lehet megkülönböztetni:

• Nyitott adenomectomia;
• Transzuretrális resekció és bemetszés;
• Minimálisan invazív és endoszkópos eljárások - lézer párologtatás, kriodestrukció, mikrohullámú kezelés stb..

Nyitott adenomectomia

A prosztata adenoma műtéti kezelése nyílt műtéten keresztül három évtizeddel ezelőtt volt szinte az egyetlen módszer a daganat eltávolítására. Manapság sok más kezelési módszert is feltaláltak, de ez a beavatkozás nem veszíti jelentőségét. Ennek indikációja a nagy daganatok (több mint 80 ml), az egyidejű kövek és a húgyhólyag divertikulai, az adenoma rosszindulatú átalakulásának lehetősége..

A nyitott adenomectomia a nyitott húgyhólyagon keresztül történik, ezért hasi műtétnek is nevezik. Ez a beavatkozás általános érzéstelenítést igényel, és ha ellenjavallt, spinalis érzéstelenítés lehetséges..

Az adenomectomia műtét több szakaszból áll:

1. Az antiszeptikus oldattal végzett kezelés és a haj eltávolítása után bemetszés történik a has bőrében és a bőr alatti szövetében hosszirányban és keresztirányban (ez nem játszik alapvető szerepet, és az orvos preferenciái és az adott klinikán alkalmazott taktika határozza meg);
2. Miután elérte a hólyag elülső falát, boncolta meg, a sebész megvizsgálja a szerv falait és tartalmát kövek, kiálló részek, daganatok szempontjából;
3. A daganatos szövetek ujj extrahálása és eltávolítása a hólyagon keresztül.

A műtét legfontosabb szakasza maga a daganat eltávolítása, amely kinyomja a húgycső lumenét, amelyet a sebész az ujjával hajt végre. A manipuláció készségeket és tapasztalatokat igényel, mivel az orvos valójában vakon cselekszik, csak az érintési érzéseire összpontosítva.

Amikor az mutatóujj eléri a húgycső belső nyílását, az urológus finoman kitép a nyálkahártyán, és ujjával meghámolja a tumorszövetet, amely már magát a mirigyet a perifériára tolta. Az adenoma elkülönítésének megkönnyítése érdekében a másik kez ujjával a végbélnyílásba beillesztve a sebész a prosztatát felfelé és előre mozgathatja..

Amikor a daganatot elkülönítik, azt a nyitott hólyagon keresztül távolítják el, és a lehető legpontosabban járnak el, hogy ne károsítsák más szerveket és szerkezeteket. A kapott daganatos tömeget szövettani vizsgálat céljából el kell küldeni..

A korai posztoperatív időszakban nagy a vérzés valószínűsége, mivel az ismert módszerek egyike sem képes teljes mértékben kiküszöbölni a beavatkozás következményeit. Veszélye nem annyira a vérveszteségben rejlik, mint abban, hogy vérrög képződik a hólyagban, amely bezárhatja a kimenetet és blokkolja a vizelet kilépését..

A vérzés és a hólyag elzáródásának megelőzésére a szerv lumenébe helyezett csövek segítségével állandó sóoldattal mosunk. A csövek kb. Egy hétig a húgyhólyagban maradnak, amelynek során a sérült szövetek és az erek falai fokozatosan helyreállnak, a mosófolyadék tisztává válik, ami a vérzés befejeződését jelzi..

Az első néhány napban a betegnek ajánlott legalább óránként üríteni a húgyhólyagot, hogy csökkenjen a folyadék nyomása a szerv falára és az újonnan alkalmazott varratokra. Akkor ezt megteheti ritkábban - másfél-két óránként egyszer. A medencei szervek teljes gyógyulása akár három hónapot is igénybe vehet.

Az üreges adenomektómia kétségtelen előnye radikálissága, vagyis a daganat és tünetei teljes és visszafordíthatatlan eltávolítása. A nagy hatékonyság érdekében a beteg viszont hosszú ideig tartó kórházi tartózkodáson "fizet" (másfél hétig egy nem bonyolult kezeléssel, és szövődmények esetén - még hosszabb ideig), az általános érzéstelenítés "túlélésének" szükségességével, a műtéti sebből származó szövődmények kockázatával (szuppresszió, vérzés, fistulák), a műtét utáni heg jelenléte a has alsó falán.

Transzuretrális rezekció

A prosztata adenoma kezelésében a transzuretrális rezekciót (TUR) tekintik "arany standardnak". Ezt a műtétet leggyakrabban végzik, és ugyanakkor nagyon nehéz, és a sebész kifogástalan készségét és ékszer-technikáját igényli. A TUR adenómában szenvedő betegeknél javasolt, ha a mirigy térfogata nem haladja meg a 80 ml-t, valamint ha a beavatkozás tervezett időtartama nem haladja meg az egy órát. Nagy daganatok esetén vagy a rosszindulatú daganatos átalakulás valószínűsége esetén a nyílt adenomektómia előnyös.

A TUR előnyei a műtét utáni varratok és hegek hiánya, a rövid rehabilitációs időszak és a beteg jólétének gyors javulása. A hátrányok között szerepel a nagy adenómák eltávolításának lehetetlensége, valamint az a komplex és drága berendezés igénye a klinikán, amelyet képzett és tapasztalt sebész használhat..

Az adenoma transzuretrális eltávolítása lényege, hogy a daganatokat kivágják a húgycsövön keresztüli hozzáférés útján. A sebész endoszkópos eszközökkel (reszekoszkóp) behatol a húgycsőbe a hólyagba, megvizsgálja, megtalálja a daganat helyét és egy speciális hurokkal extrahálja azt..

A sikeres TUR legfontosabb feltétele a jó láthatóság a manipulációk során. Ezt úgy érik el, ha a folyadékot folyamatosan befecskendezik a resektoszkópon keresztül, miközben egyidejűleg eltávolítják azt. A sérült érből származó vér szintén csökkentheti a láthatóságot, ezért fontos az időben megállítani a vérzést, és nagyon pontosan és pontosan kell viselkednie.

A műtét időtartama egy óra. Ennek oka a páciens testtartásának sajátosságai - hátán fekszik, a lábak elválasztottak és megemelkedtek, valamint egy meglehetősen nagy átmérőjű eszköz húgycsövében való hosszú tartózkodásával, amely később fájdalmat és vérzést válthat ki..

a prosztata adenoma transzuretrális eltávolítása

Az adenómát részben, forgács formájában kivágják, amíg a mirigy parenchima meg nem jelenik a látómezőben. Ezen a ponton jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel a hólyagban, benne úszó daganatos "chipekkel", amelyeket egy speciális műszerrel eltávolítanak.

A daganatok kivágása és a hólyag üregének mosása után a sebész ismét megbizonyosodik arról, hogy nincsenek olyan vérerek, amelyeket elektromos áram altathat. Ha minden rendben van, akkor kihúzzák a reszekoszkópot és a hólyagba Foley katétert helyeznek..

A Foley katéter elhelyezéséhez szükséges az adenoma helyének tömörítése (a katéter végén felfújható ballon található). A hólyag folyamatos mosására is használható a műtét után. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk a kimeneti részt vérrögökkel, és folyamatosan ürítsük a vizeletet, biztosítva a békét a gyógyító hólyagban. A katétert néhány nap elteltével eltávolítják, feltéve hogy nincs vérzés vagy egyéb szövődmény.

A katéter eltávolítása után a férfiak jelentős megkönnyebbülést észlelnek, a vizelet szabadon és jó áramlással folyik, de az első vizelés esetén vöröses színű lehet. Ne félj, ez normális, és nem szabad megismétlődnie. A műtét utáni időszakban ajánlott gyakran vizelni, hogy megakadályozzák a hólyag falának nyújtását, lehetővé téve a nyálkahártya regenerálódását..

A húgycsövet tömörítő adenómás kicsi prosztata esetében transzuretrális bemetszés végezhető. A műtét célja nem a daganat ürítése, hanem a vizeletáramlás helyreállítása, és a daganatszövet boncolását foglalja magában. Tekintettel a "nem radikális" módszerre, nem kell számolni a hosszú távú fejlesztésekkel, és egy idő múlva a bevágást TUR követheti.

A laparoszkópos eltávolítás a prosztata adenoma kezelésének egyik takarékos módszere. Ezt a medenceüregbe a hasfal átütésével behelyezett berendezéssel hajtják végre. Technikai szempontból az ilyen műveletek nehézek, a testbe történő behatolást igényelnek, ezért továbbra is a TUR előnyben részesítik.

Videó: prosztata adenoma transzuretrális rezekciója

Minimálisan invazív prosztata műtét

A minimálisan invazív kezelési módszereket sikeresen fejlesztették ki és vezetik be a műtét különféle területein, beleértve az urológiát is. Ezeket transzuretrális hozzáférésen keresztül hajtják végre. Ezek tartalmazzák:

• Mikrohullámú hőkezelés;
• Párologtatás elektromos árammal;
• A daganat elektrokoagulációja;
• Cryodestruction;
• Lézeres abláció.

A minimálisan invazív kezelés előnyei a relatív biztonság, kevesebb szövődmény a nyitott műtéthez képest, egy rövid rehabilitációs időszak, nincs szükség általános érzéstelenítésre és alkalmazásának lehetősége olyan férfiak esetében, akiknél a műtét számos együtt járó betegség esetén (súlyos szív- és tüdő elégtelenség, koagulációs patológia) ellenjavallt. vér, cukorbetegség, magas vérnyomás).

Ezekre a technikákra általában a húgycsőből való hozzáférés, a bőr bemetszése nélkül, és a helyi érzéstelenítés lehetősége. A különbségek csak a fizikai energia formájában, amely elpusztítja a daganatot - lézer, ultrahang, áram, stb..

A mikrohullámú hőterápia nagyfrekvenciás mikrohullámoknak a neoplazma szövetére gyakorolt ​​hatásából áll, amely melegíti és elpusztítja. A módszer alkalmazható mind transzuretrálisan, mind rektoszkóp bevezetésével a végbélbe, amelynek nyálkahártya nem sérült az eljárás során..

A párologtatás a szövetek melegítéséhez, a folyadék elpárologtatásához és a pusztuláshoz vezet. Ezt a hatást elektromos árammal, lézerrel, ultrahanggal lehet elérni. Az eljárás biztonságos és hatékony.

Másrészt, a kriodestrukció során az adenoma megsemmisül a hideg hatására. A standard közeg a folyékony nitrogén. A húgycső falát az eljárás során felmelegítjük, hogy elkerüljük a sérüléseket.

A prosztata adenoma lézeres kezelése meglehetősen hatékony és az egyik legmodernebb módszer a daganat megszabadulására. Ennek jelentése a lézersugárzásnak a tumorszövetre gyakorolt ​​hatása és az egyidejű véralvadás. A lézerkezelés előnyei a vértelenség, sebesség, biztonság és annak lehetősége súlyos és idős betegek esetén. A prosztata lézeres eltávolításának hatékonysága hasonló a TUR hatékonyságához, míg a szövődmények valószínűsége többször is alacsonyabb.

A lézer párologtatás, amint mondják, az „utolsó peep” a prosztata adenoma minimálisan invazív kezelésének területén. Az expozíciót zöld lézert kibocsátó lézerrel végezzük, amely a vízben forródik a tumorsejtekben, elpárolog és vezet az adenoma parenchyma elpusztításához. Az ilyen kezeléssel szövődmények gyakorlatilag nem fordulnak elő, és a betegek a műtét után azonnal javulnak a jólétben..

Az adenoma lézeres eltávolítása különösen az egyidejű hemosztatikus rendellenességekkel küzdő férfiak esetében javasolt, amikor a vérzés kockázata rendkívül magas. A lézer működésével az erek lumenei ugyanúgy le vannak zárva, ami gyakorlatilag kizárja a vérzés lehetőségét. Az eljárás ambulancián is elvégezhető, ami szintén kétségtelen előnye. Fiatal férfiakban a lézer párologtatás után a szexuális funkció nem romlik.

Videó: prosztata adenoma lézer párologtatása

A BPH műtét és rehabilitáció lehetséges következményei

Bármennyire is próbálják a sebészek, lehetetlen teljesen kizárni a radikális kezelés lehetséges komplikációit. Különösen magas a hasi műtét kockázata, a TUR esetén, és az endoszkópos eltávolítás esetén minimális..

A korai posztoperatív időszak leggyakoribb szövődményeit figyelembe lehet venni:

1. Vérzés;
2. Fertőző és gyulladásos változások;
3. A lábak erek, a tüdő artéria és ágainak trombózisa.

Távoli következmények alakulnak ki a medencei szervekben. Ezek a húgycső szűkítése (szűkítése) a kötőszövet elterjedésének hátterében, a húgyhólyag falának szklerózisa a húgycső kiürülésének helyén, károsodott nemi funkciók, húgy inkontinencia.

A szövődmények megelőzése érdekében fontos, hogy a beavatkozás után azonnal, valamint később, a szövetek teljes helyreállításáig betartsa az orvos viselkedésével kapcsolatos ajánlásait. A műtét utáni időszakban a következőkre van szükség:

• Legalább egy hónapig korlátozza a fizikai aktivitást;
• Legalább egy hónapig zárja ki a szexuális tevékenységeket;
• Biztosítson jó ivási módot és időben ürítse ki a hólyagot (lehetőleg gyakrabban);
• Feladja a fűszeres, fűszeres, sós ételeket, alkoholt, kávét;
• Napi gyakorlatokat végez a véráram aktiválása és az általános hangzás javítása érdekében.

A prosztata adenoma műtéten átesett férfiak áttekintése nem egyértelmű. Egyrészt a betegek jelentős tünetek enyhítését, a vizelés javulását, a fájdalom csökkentését, másrészt a leggyakoribb kezelési módokkal (hasi és TUR) a legtöbb esetben a vizelet-inkontinencia és a romló hatásosság jellemzi. Ez csak befolyásolhatja a pszichológiai állapotot és az életminőséget..

Maguk a férfiak is felelősek bizonyos szövődmények nagy valószínűségéért, mert nem mindenki van hozzászokva ahhoz, hogy felnőttkorban és idős korban minden évben urológust látogasson el. A helyzet szinte általános, amikor a beteg olyan nagy adenómával történő találkozóra érkezik, amely aktívabb kezelést igényel, mint lézer, koaguláció, kriodestrukció, és ennélfogva - vizeletinkontinencia, impotencia, vérzés. A maga műtét és az azt követő gyógyulás megkönnyítése érdekében haladéktalanul forduljon orvoshoz, mihelyt megjelennek a urogenitális rendszerben fellépő problémák első jelei..

Az adenoma kezelése ingyenes egy állami klinikán, de sok beteg választja a fizetett műtétet. Költségük a klinika szintjétől, felszerelésétől és helyétől függően nagyban változik..

A minimálisan invazív műtétek és a TUR átlagosan 45-50 ezer rubelt fizet, Moszkvában ez a szám elérheti a 100 ezer vagy annál is többet. A mirigy hasi eltávolítása a fővárosban átlagosan 130 ezer rubelt, más városokban 50-55 ezerre kerül. A legdrágább a laparoszkópos adenomektómia, amely kb. 150 ezer rubelt fog fizetni.