Onkológiai betegségek kezelésére gyógyszerészeti, sebészeti és sugárterhelési hatásokat alkalmaznak a testre. A neoadjuváns kemoterápia a daganatok kezelésének konzervatív módszereire vonatkozik, és magában foglalja a citosztatikus csoport gyógyszereinek alkalmazását is. Ezt a módszert használják onkológiai gyakorlatban, egyedi indikációkkal a műtét előtt..

Ami?

A neoadjuváns kemoterápia fogalmát először meg kell különböztetni az adjuváns kemoterápiától. A különbség e gyógyszerek időzítésében rejlik. A neoadjuvánssal immunszuppresszív szereket írnak elő a műtét előtti időszakban vagy a sugárterápia előtt. Ez a kezelési módszer megőrzi az érintett szerv működését, és lehetővé teszi a műtéti beavatkozások megtagadását. Az adjuváns kezelés a kemoterápiás gyógyszerek használata műtét vagy sugárterhelés alatt, valamint a műtét utáni időszakban is.

A neoadjuváns kemoterápia az első lépés a rosszindulatú daganatok elleni küzdelemben. Ezért a gyógyszerek szedése során meg lehet határozni a rákos sejtek kemoterápiára való érzékenységét, és következtetéseket és előrejelzéseket lehet levonni. Ezek a mutatók segítenek a beteg további kezelésének beállításában..

A citosztatikumok befolyásolják a szubklinikai áttéteket, ami minimalizálja a betegség előrehaladását.

Felhasználási indikációk

Az immunszuppresszív gyógyszerek kinevezésére csak egy teljes vizsgálat után kerül sor, meghatározva a daganat mértékét, összehasonlítva a betegek kockázatait és előnyeit. Az egyes betegek körültekintő megközelítése annak köszönhető, hogy a kemoterápiás gyógyszerek nemcsak a rákos sejteket, hanem a normál sejteket is érintik. Így az immunrendszer egyensúlya, az anyagcseréje és más fontos folyamatok a szervezetben megsérülnek..

A neoadjuváns kemoterápia abszolút indikációi a következők:

• A leukémia akut és krónikus formája a keringési rendszer daganata. Az ilyen típusú kezelés kötelező, mivel ez az egyetlen, amely alkalmazható..
• Az izomszövet rosszindulatú formációi - myosarcomas, rabdomyosarcomas.
• Petefészek- és méhrák.
• Korion carcinoma.
• Emlődaganatok.
• Nyelőcső-karcinóma.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Működő mechanizmus

Minden alap a citosztatikumok csoportjába tartozik. Hatásuk a rákos sejt genetikai anyagára gyakorolt ​​hatásain alapszik. A gyógyszerek képesek elpusztítani a DNS-szintézist, megzavarni a láncának szekvenciáját, és beilleszkedni a mag tartalmába, megzavarva ezáltal a nukleotidok sorrendjét. Egyes citosztatikumok elpusztítják az aminosavak közötti kötelékeket, ami a tumorsejtek megosztódásának és halálának megszakadásához vezet.

Hogy van?

A kemoterápiát gyógyszerek intravénás infúziójával végzik el, egyéni recept alapján. A preoperatív neoadjuváns kezelés időtartama 3-6 hónap vagy annál hosszabb. A konzervatív kezelést felosztják kurzusokra. Átlagosan 6 hónapon belül a betegnek 6-7 gyógyszeres infúziót kell átadnia. A pozitív eredmény függ a citosztatikumok alkalmazásának gyakoriságától és a patogén sejtek ezekre való érzékenységétől.

Van egy módszer a gyógyszerek intraarteriális beadására is, amikor a citosztatikus szerek azonnal belépnek a szisztémás keringésbe, ami növeli biológiai hozzáférhetőségüket. Külön különítjük el a gyógyszerek infúzióját a hasüregben - intraperitoneálisan, ami egyes esetekben nagy pozitív eredményeket ad.

A kemoterápiás gyógyszerek szájon át alkalmazható szerek és kenőcsök formájában vannak, de ritkán használom őket..

Az onkológiai gyakorlatban a következő típusú gyógyszereket használják:

• zöldségfélék - "Vincristine", "Vinblastine";
• alkilező szerek - ciklofoszfamid;
• antibiotikumok és antraciklinek - "Rubomycin", "Doxorubicin", "Adriamycin".

Vissza a tartalomjegyzékhez

korlátozások

A citosztatikumok különböző mértékben befolyásolják az emberi test összes szervét és rendszerét. Ezért a kezelési terv felírása előtt részletesen meg kell vizsgálni a beteg kórtörténetét és az ezzel járó betegségeket. A neoadjuváns kemoterápia abszolút ellenjavallatai a következő patológiákat tartalmazzák:

• krónikus vese- és májbetegségek;
• szív- és érrendszeri betegségek a dekompenzáció stádiumában;
• epehólyag kövek;
• anémia;
• alacsony vérlemezkeszám;
• testtömege 40 kg és kevesebb.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Mellékhatások

A kemoterápia elsősorban a keringési rendszert érinti. Gátolja a vörös csontvelő mindenféle növekedését. Ez a vörösvértestek, a hemoglobin, a vérlemezkék, a leukociták és a retikulociták szintjének csökkenésével nyilvánul meg. Ebben az állapotban az emberi immunrendszer minimálisan működik, ami veszélyes, mivel egy másodlagos fertőzés hozzáadódik a gyulladásos folyamat kialakulásához.

A gyomor-bél traktus mellékhatásai közé tartozik a hányinger, hányás, étvágytalanság és frusztráció. Az emésztőrendszeri rendellenességek a testtömeg fokozatos csökkenésével nyilvánulnak meg. A betegek észlelnek továbbá asztenikus megnyilvánulásokat, köztük az általános gyengeséget, a környezet iránti érdeklődés hiányát, könnyfájást, depressziót és fokozott álmosságot. A beteg megjelenése hajhullással, bőrfájdalommal, allergiás bőrkiütésekkel és nyálkahártyákkal lehetséges.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia: mi ez?

A daganatellenes gyógyszerekkel végzett kemoterápiás kezelés meglehetősen hatékony és népszerű eljárás a rák elleni küzdelemben. Ennek a módszernek a fő célja a tumorsejtek növekedésének lelassítása vagy teljes megsemmisítése..

A Jusszov klinika minden egyes betegének, a betegség stádiumának megfelelően, egyéni kemoterápiás kezelési módot választanak, ezáltal elérve a maximális hatást és a daganat teljes eltávolítását a testből. Speciális terápiás kurzusokat dolgoztak ki, amelyek mindegyike magában foglal bizonyos rákellenes gyógyszereket vagy ezek kombinációját, ami jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát. A kezelési folyamat több részre oszlik, amelynek eredményeként a szervezet gyorsabban gyógyulhat erős toxikus gyógyszerek hatása után.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia: mi ez

Amellett, hogy a kemoterápiát független módszerként alkalmazzák a rák kezelésére (radikális vagy palliatív céllal), kombinációs vagy komplex kezelés részeként is alkalmazható - neoadjuváns és adjuváns kemoterápia.

Neoadjuváns kemoterápia: mi ez?

Az ilyen típusú kemoterápiás kezelés preoperatív eljárás, amely jelentősen csökkentheti a daganat méretét a későbbi műtét során. Például az 1. stádiumú hólyagdaganatban szenvedő betegeknél kemoterápiát alkalmaznak a rákos sejtek bizonyos gyógyszerekkel szembeni érzékenységének kimutatására. A hasnyálmirigy-rák kemoterápiás gyógyszereinek vételét írják elő a kemoterápiás gyógyszerek hatékonyságának meghatározására a műtét után.

Adjuváns kemoterápia: mi ez?

Ezt az eljárást profilaktikus célokra írják elő: radikális műtét utáni relapszusok valószínűségének csökkentése érdekében. Az adjuváns kemoterápia fő célja az áttétek kockázatának minimalizálása..

Ennek a módszernek az elméleti indoklása az, hogy a kis daganatoknak (mikroszkopikus maradékdaganatok vagy mikrometa-tázok) érzékenyebbeknek kell lenniük a kemoterápiás hatásokra, mert kevesebb sejtvonal van, ezáltal csökkentve a kemorezisztens klónok valószínűségét. Ezenkívül a kis daganatokban nagyobb számú aktívan osztódó sejt van, amelyek leginkább érzékenyek a citosztatikus gyógyszerekre. Az adjuváns kemoterápia különösen hatékony olyan klinikai helyzetekben, mint emlőrák, vastagbélrák, központi idegrendszeri daganatok.

Mi a kemoterápia?

Minden egyéb kezeléshez hasonlóan az adjuváns kemoterápiát akkor is alkalmazzák, ha vannak bizonyos indikációk. A citosztatikus hatású gyógyszerekkel történő kezelés megkezdése előtt alapos orvosi vizsgálatot kell végezni a betegről. Az összes kockázat felmérése után az orvos következtetést von le a kemoterápiás kezelés megfelelőségéről..

Az adjuváns kemoterápiát a Yusupov Klinika onkológusai írják elő onkopatológiák kezelésére az alábbi problémákkal küzdő betegek esetében:

• vérképző rendszer daganata (leukémia): ezekben az esetekben a kemoterápia az egyetlen módszer a daganatsejtek leküzdésére;
• izomszövet daganatok - rabdomioszarkómák, valamint korionos karcinómák;
• Burkitt és Wilms daganatok;
• az emlőmirigyek, a tüdő, a méh és a függelékek, a urogenitális rendszer, az emésztőrendszer stb. - ilyen onkopatológiák esetén az adjuváns kemoterápiát kiegészítő kezelési módszerként alkalmazzák, és a daganat eltávolítását célzó műtét után írják elő;
• nem működőképes rák. A citosztatikus szerek hatása a daganatképződés méretének csökkentése a későbbi műtéti beavatkozások során (például petefészekrák esetén). Ezenkívül ezt a technikát használják a műtét mértékének csökkentésére (például emlődaganatok esetén). Ezekben az esetekben a betegek neoadjuváns kemoterápiát kapnak..

A kemoterápiát palliatív kezelésként is használják a rák előrehaladott formáival rendelkező betegek számára. Ez a technika segít enyhíteni a betegek állapotát, általában gyermekeknek írják elő.

Kemoterápia: eljárás

A betegek általában keményen tolerálják a kemoterápiát. Leggyakrabban súlyos mellékhatásokkal járnak, amelyek előfordulása a citosztatikumok bevezetésének tudható be. Nem ritka, ha a betegek megtagadják a kemoterápiás kezelést. Az adjuváns kemoterápia magában foglalja a gyógyszerek beadását. A kezelés három hónaptól hat hónapig tart, vagy annál tovább. A túra kiválasztásakor az onkológus figyelembe veszi a beteg állapotát. A legtöbb esetben hat-hét kemoterápiás kurzust adnak be hat hónap alatt. A kemoterápiás tanfolyamok gyakorisága befolyásolja az eredmény hatékonyságát. Például egy háromnapos tanfolyam megismételhető két-négy hetente. A terápia során a beteg állapotát gondosan ellenőrzik. Ezenkívül a vérkép is ellenőrzésre kerül a kurzusok között..

A kemoterápia következményei

A rák kezelésének kemoterápiás módszerét mellékhatások kísérik, amelyek fő súlyossága. A külső megnyilvánulásokon kívül a gyógyszerek káros hatása befolyásolja a vérszámot is. A fő mellékhatás a vérképző rendszer gátlása, amely elsősorban a leukocita vonalát érinti. A fehérvérsejtek veresége a test immunrendszerének elnyomásához vezet, amelynek eredményeként a betegek általános gyengeséggel járnak, különféle fertőzések csatlakoznak. A gyógyszerek neurotoxikus hatása következtében a betegek észreveszik a könnycsepp megjelenését, depressziós állapotot, zavart az alvás, émelygést, hányást és hasmenést észlelnek. A citosztatikus gyógyszerek használata a betegek megjelenésének megváltozásához is vezet - a hajuk esik ki (alopecia fordul elő), a bőr sápadtá válik.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia a Jusszov Kórházban

Annak ellenére, hogy a citosztatikumokkal végzett kezelés nagyon hatékony, nem minden esetben írják elő. Nem titok, hogy az adjuváns kemoterápia nemcsak a rákos sejtek, hanem az egészséges sejtek halálához is vezet. Egyes gyógyszerek használata káros hatással van a légzőrendszerre és a szív-érrendszerre. Ez a kezelés ellenjavallt súlyos máj- és vesebetegségben szenvedő betegekben, epehólyag-gyulladásban. Kemoterápiát nem alkalmaznak, ha az általános vérkép változások vannak. Ezenkívül a citosztatikus gyógyszerekkel történő kezelés elfogadhatatlan súlyos astenia szindrómában szenvedő betegek számára (a beteg minimális testtömegének 40 kg-nak kell lennie).

Az utóbbi évek statisztikája megdöbbentő: minden évben növekszik a rákban szenvedő betegek száma. Ugyanakkor ugyanakkor növekszik azoknak a betegeknek a száma, akiket sikeresen gyógyítottak különféle kemoterápiás kezelésekkel. A kutatási eredmények azt mutatták, hogy a rák kemoterápiás kezelése a betegek több mint felében segített, akik a kezelés mellékhatásai és a test rossz toleranciája ellenére nem féltek ezt a módszert alkalmazni a rákos patológiák elleni küzdelemben. A Jusupovi Kórház kemoterápiái sikeresen alkalmaznak adjuváns és neoadjuváns kemoterápiát a rák különféle formáinak kezelésére. A konzultációra történő regisztráció telefonon történik.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia: mi ez?

A kemoterápia különféle betegségek kezelése toxinok és méregok segítségével, amelyek káros hatással vannak a rosszindulatú daganatokra, és kevesebb kárt okoznak az emberi vagy állati testben.

Az adjuváns kemoterápia a citosztatikus gyógyszerek hatása, vagy inkább ezek a gyógyszerek közvetlenül behatolnak a rosszindulatú sejtekbe és megsemmisítik a sejt DNS nuklididláncát. Az ilyen terápiát a daganatok felismerésének első pillanataiban, műtétek után és áttétek esetén alkalmazzák..

Mire való

Az adjuváns kemoterápiát szigorúan az indikációknak megfelelően írják elő. Annak érdekében, hogy a javallatok megjelenjenek, teljes tesztek komplexumát kell elvégezni, orvosi vizsgálatnak kell alávetni, amely a következőket tartalmazza:

• Ultrahang (ultrahang) diagnosztika;
• Röntgen vizsgálatok;
• Tumor markerek elemzése;
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás);
• CT (számítógépes tomográfia);

A citosztatikus gyógyszerek hatással vannak az ilyen daganatok rákkezelésére:

1. Leukémia, leukémia (vérrák, leukémia) - rosszindulatú vérbetegség;
2. A rabdomioszarkóma a csíkos izmok onkológiai betegsége, azaz azok a izmok, amelyek a motoros funkciót végzik.
3. Korion karcinómák - egy rosszindulatú patológia, melyet az epitelium korionrétegének degenerációja jellemez, vagyis változások lépnek fel a korionrétegben, és később homogén tömegnek tűnik.
4. Burkitt-limfóma (nem Hodgikin-limfóma) - a nyirokrendszer és később az összes szerv rosszindulatú elváltozása.
5. A Wilms tumor olyan tumorképződés, amelyet a vese parenchima károsodása jellemez.

Az adjuváns kemoterápiát olyan daganatok eltávolítása után alkalmazzák, mint például: bronhogén karcinóma (tüdőrák, adenokarcinóma, laphámsejtes karcinóma, emésztőrendszeri rák, mellékdaganatok, bőrdaganatok, emlőrák stb.).

Ha a daganat kialakulása nagy vagy óriás, akkor citosztatikus terápiát írnak elő a daganat csökkentésére, a kevésbé kiterjedt fókusz további eltávolítására.

A betegség enyhítése érdekében palliatív ellátást nyújtanak a betegeknek. Ha a rák előrehaladott formában van, a citosztatikus gyógyszerek enyhítik az állapotot, csökkentik a fájdalmat és kényelmesebbé teszik a beteget. Leggyakrabban gyermekeknek írják fel.

Hogyan történik a kemoterápia?

A citatikumokkal végzett kemoterápiát általában nagyon nehéz tolerálni, mivel immunszuppresszív jellegűek. Néha olyan mellékhatások fordulnak elő, amelyek ronthatják a beteg állapotát.

Az adjuváns terápiát kurzusokon végzik. A tanfolyamok 2-7 hónapig is tarthatnak. A szokásos "kémiát" a malignus fókuszra gyakorolt ​​hat-nyolc kemoterápiás hatást végzik.

Vannak esetek, amikor egy kemoterápiás kurzust adnak egymás után három-négy napig, és két-négy hétig ismétlik meg. Az összes eljárást helyhez kötött körülmények között, szigorúan az orvosok felügyelete mellett hajtják végre. Minden kemoterápiás expozíció után általános és biokémiai vérvizsgálatokat kell elvégezni, valamint szövődmények esetén a kurzusok közötti időközönként.

Mellékhatások

Nem titok, hogy a kemoterápia után a betegek rosszul érzik magukat, ez az oka a kémiai reagensek súlyosságának. Az onkológiai kezelést számos mellékhatás kíséri, és a legkedvezőtlenebb a hematopoietikus rendszer elnyomása, nevezetesen a fehérvérsejtek (leukociták, limfociták) megsemmisítése..

Leukocitákra és limfocitákra van szükség a test védelméhez, ők felelősek az immunitásért. Ezeknek a sejteknek a legyőzése a szervezet immunrendszerének károsodásához vezet, amely után megfigyelhető a páciens apátikus és depressziós állapota..

A test "steril" lesz, ezért más vírusos vagy bakteriális betegségek csatlakozhatnak. Külső mellékhatások:

• Hajhullás;
• Alopecia megjelenése;
• A bőr és a nyálkahártya vérszegénysége;
• Az a személy, aki közömbös lesz a külső ingerekre, zümmögésre;
• Alvászavarok figyelhetők meg;
• Tartós depresszió;
• Hasmenést észlelnek;
• Hányinger;
• Hányás;
• Könnyezés.

Ami?

A neoadjuváns kemoterápiát sugárzás vagy műtét előtt adják. Az orvos minden tevékenységének egyértelmű sorrendje van.

A neoadjuváns kezelés fő előnye, hogy nem engedi a test záróelemeit (anális záró sphincter, húgyhólyag sphincter, gége) ellazítani, vagyis ezen kezelés után az ember nem "sétál alá".

Ezen kezelésnek köszönhetően elkerülhetőek a műtéti műtétek (gyomorrák, méhrák, emlőrák, csontok és lágyrészek onkológiája). Mivel a rák nemcsak az egész szervet, hanem annak egy részét is érinti. Ez a terápia lehetővé teszi egy terület életképességének fenntartását. Eltávolíthatja az érintetlen mell egy részét, a petefészek daganatát stb..

Ez a PCT (polikhemoterápiás) mód lehetővé teszi a szubklinikai áttétek elpusztítását (olyan áttétek, amelyek még nem érezték magukat, csak most kezdtek megjelenni). Ez a módszer lehetővé teszi a daganat érzékenységének felmérését is, azaz azt a hatóanyagot, amelyre a neoplazma érzékenyebb.

Ha a daganat nagyon érzékeny a citosztatikumokra, akkor ezeket használják a daganatok további leküzdésére, vagy inkább adjuváns kezelésre, alacsony szintű egyéb gyógyszerek felírására.

Különbségek a neoadjuváns és az adjuváns kezelés között

Kísérleti lehetőségként a neoadjuvánst és az onkológia elleni teljes küzdelemhez adjuvánst használom. Az orvos nem mindig tudja, melyik gyógyszer lesz a leghatékonyabb egy adott daganat esetében. Ezért kísérletet végeznek, és megvizsgálják az eredményt. Ha a kiválasztott kezelés segít, akkor a daganat csökken, akkor a reagens marad, és már teljes mértékben felhasználásra kerül a kezelésben.

Taxol mellrákos betegek adjuváns és neoadjuváns terápiájában

TAXOL KERESKEDŐ RÉSZEGYSÉGES TERAPISMÁBAN

Az adjuváns terápiát, különösen az emlőrák esetében, kiegészítő terápiás intézkedések komplexumának tekintik, amelynek célja a mikrometazázisok elpusztítása az elsődleges daganatos fókusz műtéti eltávolítása után. Ez a megközelítés azon a tényen alapul, hogy még a hatékony helyi kezelés után is sok betegnél áttétes elváltozások alakulnak ki az idő múlásával, és a helyi expozíció kialakításának sikere nem csökkenti a távoli metasztázisok előfordulási gyakoriságát [1].

A rákellenes gyógyszerek klinikai vizsgálatát egy meghatározott sorrendben hajtják végre. Az új gyógyszerek hatékonyságát a daganatok előrehaladott stádiumában szenvedő betegek monokhemoterápiájában kell értékelni, miután a már elvégzett kezelés hatása nem volt megfelelő (I fázis -> II fázis -> III fázis)..

Az ígéretes kutatási eredmények megszerzése után a gyógyszert mono módban tanulmányozzák a daganatsérülés előrehaladott stádiumában első vonalbeli kezelésként (II. Fázis -> III. Fázis)..

Ha adatok állnak rendelkezésre a kifejezett tumorellenes aktivitásról, akkor az új gyógyszert más, egy adott lokalizációban aktív tumorellenes szerekkel kombinálva tanulmányozzák a betegség előrehaladott stádiumában, második és első vonalbeli kezelésként (I. fázis -> II. Fázis -> III. Fázis)..

Ha az új gyógyszer-kombinációk elért hatékonysága és tolerálhatósága nemcsak második vonalbeli kemoterápiában, hanem mindenekelőtt az első vonalbeli kemoterápiánál is figyelmet érdemel, az új gyógyszer esetében csalódott az adjuváns és a neoadjuváns kezelési módok lehetősége. Az emlőrákos betegek klinikai vizsgálatának ezen útja

A taxol (paklitaxel), az első és a leginkább tanulmányozott gyógyszer a taxáncsoportból, szintén átjutott a mirigyen. Gyógynövénykészítmény, amely eredetileg a csendes-óceáni tiszafa kéregéből származik, de a Bristol-Myers Squibb által jelenleg használt félszintetikus taxol (paklitaxel).

A Taxol hatékonyságát az emlőrákban először 1991-ben fedezték fel. 1994-ben a Taxolt monoterápiában engedélyezték metasztatikus emlőrákban szenvedő betegek számára, akik antraciklinekkel, különösen doxorubicinnel végzett kemoterápiát követően visszaesést vagy progressziót tapasztaltak. 1999-ben a Taxolt az Egyesült Államokban jóváhagyták a mellrák adjuváns kezelésére.

A legfontosabb adatok, amelyek igazolják a Taxol adjuváns terápiában történő felhasználását, az egyénileg alkalmazott gyógyszer magas daganatellenes aktivitása, az antraciklinekkel és más aktív rákellenes gyógyszerekkel való keresztrezisztencia hiánya, valamint a hatékonyabb kombinációk megtalálásának lehetősége..

Mióta Bonadonna G. befejezte eredeti tanulmányát, amelyben a ciklofoszfamid, a metotrexát és az 5-fluor-uracil (CMF) kombinációját értékelte mellrák adjuváns kezeléseként, elsődleges céljává vált az általános és betegségmentes túlélés növelése..

Az emlőrákos betegek kezelésének egyik modern megközelítése a legfontosabb prognosztikai tényezők használata a kezelési taktika kiválasztásakor és az egyéni prognózis felmérésekor. Számos indikátor (például p53, HER-2 neu) ígéretes kiegészítéseket jelentenek a jelenleg alkalmazott főbb prognosztikai tényezőknek, ideértve a daganat méretét, axilláris nyirokcsomó állapotát, a hormon receptor státusát és a tumor fokozatát, valamint a petefészek korát és állapotát. a beteg funkciói. A sejtciklus sok más kutatási markerének értékelése még korai szakaszban van, és további tanulmányozást és validálást igényel [2].

Különösen érdekes a HER-2 neu prognosztikai tényező szerepe. Ezt a fehérjét érték szerint pontozza

hasonló lesz az ösztrogén és progeszteron receptorok értékeléséhez. Az a helyzet, amely bonyolítja ennek a markernek a használatát, az egységes módszer hiánya a meghatározásához. A HER-2 neu expressziójának meghatározására szolgáló módszertől függő különbségek bonyolítják e marker prediktív értékének megerősítését, és bonyolítják annak prediktív értékének értelmezését. Például a HER-2 neu túlzott mértékű expressziója úgy vélte, hogy megjósolja a CMF-re adott válasz hiányát, ám később az átfogóbb kutatások megkérdőjelezték az eredeti adatokat [3]. A HER-2 neu expressziós szintje várhatóan sok kemoterápiás gyógyszerre, különösen az antraciklinekre adott választ ad.

Az előrehaladott betegségben aktív új gyógyszerek adjuváns kezelésként történő alkalmazása mikrometasztázisú betegekben növeli a gyógyulási arányt.

Még azt kell megvizsgálni, hogy a Taxol az ideális forma-e a taxánok adjuváns kezelési rendbe történő beépítéséhez. Jelenleg a Taxol vonzza a legnagyobb figyelmet a posztoperatív, adjuváns kemoterápia alkotóelemeként. A potenciálisan átfedő toxicitási profilok miatt a legtöbb eddigi tanulmány szekvenciális gyógyszeres kezelési módszereket alkalmazott, ami új irány a klinikai kemoterápiában..

Ezeknek a tanulmányoknak a célja a Taxol szerepének meghatározása a szokásos adjuvánskezelésekkel kombinálva, valamint a szekvenciális terápiás alkalmazhatóságának kérdéseire a kombinált terápia és a dózisintenzifikáció összehasonlításával [4]..

Ez a megközelítés a szekvenciális kezelés előnyeire is épül, amelyeket a CALGB és a milánói Nemzeti Rák Intézet (NCI) a korábbi 3. fázisú tanulmányokban azonosított [5, 6]. INT-0148

a kemoterápia kvalitatív megközelítésében a gyógyszerek folyamatos felírását jelentette. A gyógyszerek szekvenciális felírása növeli a kemoterápia intenzitását azáltal, hogy egy kezelési rend optimális dózisát írja elő több kurzuson keresztül, majd a második adag optimális dózisaival. Elméletileg az áramkörök egymást követő hozzárendelése csökkenti az áramkörök számát-

a tumorsejtek számát és megakadályozza a maradék tumorsejtek növekedését az adagok között azáltal, hogy az egyes gyógyszerek maradék koncentrációit rövidebb időtartamokon keresztül érik el [7]. A milánói adjuváns tanulmány eredményei alátámasztották ezt az elméletet, és azt mutatták, hogy a doxorubicin és a CMF egymást követő beadása hatékonyabb volt, mint ugyanazon gyógyszer ugyanazon adagban, eltérő kezelési rendben adva [8]..

A Taxol adjuváns terápiával kapcsolatos legkorábbi tanulmányai közül néhány a Sloan Kettering Cancer Centerben (MSKCC) és a CALGB csoportban indult. Mindkét tanulmány megvizsgálta a doxorubicin (A) és a ciklofoszfamid (C) általánosan használt gyógyszerek növekvő dózisának alkalmazhatóságát, valamint a Taxol monoterápiás alkalmazásának lehetőségét. A Sloan Kettering Cancer Centerben (MSKCC) alkalmazott kezelési tervet a doxorubicin és a ciklofoszfamid egymást követő alkalmazásáról szóló korábbi tanulmány folytatásaként tervezték [9];

a CALGB csoport által végzett tanulmányban az A és a C egyidejűleg alkalmazták nagy adagokban.

Az MSKCC vizsgálatban, amelyet 1993. márciusától 1994 júniusáig tartottak, 42 ​​emlőrákos beteg vett részt 4 vagy annál több nyirokcsomóval. Az összes beteg a magas kockázatú csoportba tartozott. A műtét utáni időszakban a betegek két hetente 90 mg / m2 dózisú doxorubicin-kezelést kaptak, majd három Taxol-kezelést 250 mg / m2 adaggal (24 órás infúzió kéthetente egyszer), majd három ciklofoszfamid-kezelést 3000 mg-os adagban. / m2 kéthetente egyszer. Így a betegek kilenc adag kemoterápiás szert kaptak 18 héten keresztül granulocita kolóniát stimuláló faktor (G-CSF) támogatással az egyes kezelési ciklusok 3-10. Napján. Jelentős, de potenciálisan elfogadható toxicitást észleltek, a leggyakoribb mellékhatások a neutropeniás láz és az anaemia. Nem volt halálos kimenetel, nem volt pangásos szívelégtelenség jele sem [10] A négyéves követési időszakban ezen betegcsoport (átlagosan nyolc érintett nyirokcsomóval) betegségmentes túlélése 78% volt [11]. A CALGB csoport által végzett második vizsgálatban.

172 primer műtéti mellrákban szenvedő beteg

az axilláris nyirokcsomók károsodása) AC kombinációval (75 mg / m2 doxorubicin és 2000 mg / m2 ciklofosz-famide egyszerre) három hetente öt alkalommal, G-CSF támogatással; majd Taxolt (175 mg / m2, 3 órás infúzió, háromhetente, összesen 4 kurzus). A toxicitás szignifikáns volt, és 42 beteg idő előtt beszüntette a részvételt a vizsgálatban, és egy esetben a toxikus jelenségekkel járó halálos kimenetel volt [12]..

Folytatódnak a kutatások a Taxol szerepének meghatározásakor a szokásos adjuváns kemoterápiás kezelési rendszerekkel kombinálva, és válaszokat kell adni a szekvenciális kemoterápia előnyeiről a kombinált terápia és az adag intenzitása szempontjából..

A szisztémás adjuváns kezelés alkalmazása citosztatikumokkal általában az elsődleges emlőrákban szenvedő betegek túlélési arányát mintegy 20% -kal javítja az önmagában végzett műtéthez viszonyítva [13]. Egy 1998-as metaanalízis során a túlélés további javítására tett kísérletek új gyógyszerekkel vagy új kombinált kezelési módszerekkel csak szerény sikerrel jártak [14]. Ezt követően, alternatív taktikaként, számos tanulmány megvizsgálta a meglévő gyógyszeres terápiás módszerek fokozását oly módon, hogy növelni kell a dózist, az adag intenzitását vagy a keresztrezisztenciát nem mutató gyógyszerek, például a Taxol adagolásának szekvenciális alkalmazását..

Ennek következménye volt a rákos és leukémiás B csoport (CALGB 9344), a keleti szövetkezeti onkológiai csoport (ECOG C9344), az északi központi rákkezelési csoport (NCCTG 94-30-51) és a délnyugati onkológiai csoport (SWOG 9410). Ez a tanulmány, amelyet leggyakrabban CALGB 9344-nek neveznek, mind a standard kemoterápia dózisának növelését antraciklinekkel, mind a szekvenciális Taxol kiegészítést vizsgálta [15]. E tanulmány első jelentése 1998-ban, az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) 34. éves ülésén szignifikáns általános túlélési előnyt mutatott a Taxol-kezelést kapó betegekben a standard adjuváns kemoterápia után [6]. Ezen eredmények adatai az átlagos nyomon követéssel

Több mint 30 hónap megerősítette a Taxol hatékonyságát az antraciklin-tartalmú adjuváns kemoterápia után, és Bristol-Myers Squibb-féle Taxol (paklitaxel) hivatalos amerikai jóváhagyásához vezetett nyirokcsomókban szenvedő emlőrákos betegek adjuváns kezelésére a szokásos doxorubicin kemoterápiát követően. Ez a klinikai vizsgálat kedvező hatást gyakorolt ​​a betegségmentességre és az általános túlélésre a szteroid hormonok pozitív és negatív receptorával rendelkező daganatokkal rendelkező betegek teljes populációjában, ám ez a hatás különösen azokban a betegekben mutatható ki, akiknél a tumorban a szteroid hormonok negatív receptorai vannak - ER- és RP- (átlag 30 hónapos megfigyelési időszak) [16].

A CALGB 9344 tanulmány messze a legnagyobb befejezett mellrákos adjuváns kemoterápiás vizsgálat.

A vizsgálat tervezésének idején az adjuváns emlőrák kemoterápiájában túlnyomórészt CMF, AC, CAF kezelési módszereket alkalmaztak, és a Taxol (paklitaxel) ígéretes új gyógyszer volt, klinikailag bizonyítottan nem mutatott keresztrezisztenciát a doxorubicinnel szemben. A taxolról kimutatták, hogy aktív a metasztatikus emlőrákban, ideértve az antraciklin-rezisztens betegségben szenvedő betegek aktivitását is [17]. Ezért a Taxolt az optimális gyógyszerként azonosították, amely kombinálható az AS kezelési rendtel, és fontos volt, hogy a Taxol hozzáadása ne veszélyeztesse a jelenlegi AS kezelési dózis sebességét..

A tanulmány célja az volt, hogy felmérje az AS terápiát követően felírt 4 Taxol kezelési eljárás hatékonyságát és tolerálhatóságát, csak az AS kezeléssel összehasonlítva, valamint a doxorubicin adagjának növelése és az ezt követő Taxol adagolás hatékonyságát és tolerálhatóságát [16]..

A CALGB 9344 vizsgálat 3170 mellrákos beteget tartalmazott, nyirokcsomókban szenvedő betegeket, akik korábban mastectomián vagy ágazati resekción mentek keresztül, valamint axillary nyirokcsomó boncolást végeztek. A betegeket az érintett nyirokcsomók (1-3, 4-9 vagy 10+) száma szerint rétegezzük. A betegeket ezután randomizálták, hogy ciklofoszfamidot (600 mg / m2) kapjanak plusz 3 adaggal

doxorubicin (60, 75 vagy 90 mg / m2) 3 hetente

A doxorubicin magasabb dózisát (75 és 90 mg / m2) felosztottuk és 2 egymást követő napon adagoltuk a dózisfüggő toxicitás elkerülése érdekében. A 90 mg / m2-t kapó betegeknek profilaktikusan beadtak granulocita kolónia stimuláló faktort (G-CSF) és cypoofloxacint. AS-terápia után a betegek Taxolt kaptak, vagy nem kaptak kiegészítő kezelést. A Taxolt 175 mg / m2 mennyiségben adták be 3 órás infúzió formájában 3 hetente 4 kezelési alkalommal, mindegyik kurzust standard premedikáció előzte meg..

A tumorban a szteroid hormonok pozitív receptorával rendelkező betegek napi 20 mg tamoxifen-kezelést kaptak a kemoterápiát követően 5 évig. Az összes beteget, akinek valamennyi kemoterápiás kurzus végén ágazati reszekciónak vettek alá, helyi sugárterápiára ajánlották. A sugárterápiát a szokásos gyakorlatnak megfelelően végezték.

A betegek bevonási kritériumai a következők voltak: működőképesség, emlőrák szövettani ellenőrzése, axillary nyirokcsomó betegség szövettani bizonyítéka, teljesítmény státus 65 éves

Adjuváns terápia onkológiában

Adjuváns kezelés - kiegészítő, kiegészítő chi-

a gyógyszeres kezelés sebészeti és sugárterápiás módszerei. Néha
ezt a terápiát profilaktikusnak nevezik. Az adjuváns célja
a terápia a rák mikrometa-tázok felszámolása után-
az elsődleges daganat eltávolítása vagy sugárkezelése.

Például a bőr alapsejt-karcinómái nem adnak távoli metasztázisokat, és műtéti vagy sugárterápiájuk nem kísérhető meg-
juvant terápia. Az I. stádiumú méhnyakrák gyógyítható
az esetek több mint 90% -ában ezért adjuváns kezelés
nem szabad elvégezni. A chondrosarcoma gyakran megismétlődik és
áttétek, de olyan gyógyszerek, amelyek gátolhatják a tumort
folyamat, nem. Ezért az adjuváns kezelés a chondrosarcomákra
még nem lehetséges.

Emlőrák, petefészekrák, herékdaganatok esetén,
osteosarcomák, agydaganatok, nephroblastoma, rabdo-
myosarcoma gyermekeknél, adjuváns kezelés szükséges.

Ha magas a visszatérés kockázata, akkor adjuváns kezelés is alkalmazható
adott esetben felírhat más rákos formában szenvedő betegek számára.

Az adjuváns kezeléssel remélhetőleg növeli Önt-
a betegek túlélési arányát és meghosszabbítja a visszaesésmentes időszakot. Amikor
Fontos, hogy a betegség adjuváns után történő megismétlődése esetén
A tumorterápia továbbra is érzékeny a tumorellenes szerekre-
maradt gyógyszerek. Ellenkező esetben a visszaesésmentes időszak megnő, és
a relapszus utáni időszak rövidebb lesz görcsök előfordulása miatt-
a stenteket a terápiához, ami végül csökkenti a túlélést.

Az adjuváns kezelés hatékonyságának kritériumai - folytatódik-
várható élettartam, visszaesési arány és időtartam
visszaesésmentes időszak.

A modern onkológiában sok hónapot tartanak szükségesnek-
adjuváns terápia. A mikrometasztázok goetéből állnak-
tumorsejtek génpopulációja, közülük sokan hosszú ideig
nem szaporodnak. Ezek a sejtek kissé sérültek vagy teljesen
nem károsítják a kemoterápia. Ha adjuváns kezelés
egy vagy két kurzusra korlátozódik, akkor megteheti-
csak a sejtek egy része, a többi pedig ép
a betegség visszaeséséhez vezet.

Kicsi, dey szelektivitás-
a modern kemoterápiás gyógyszerek hatásai okozzák-
javítja a bélhám normál sejtjeinek károsodását,
hematopoiesis stb., ezért feltétlenül be kell tartani
megfelelő intervallumok a gyógyszerek beadása között. Általában
3-4 hetes intervallumok biztosítják a teljes regenerációt * -ig-
sérült normál szövetek. Folyamatosan alkalmazható
csak hormonok és antihormonok.

Ahol bizonyították az adjuváns kezelés előnyeit
statisztikailag, például emlőrákban, megállapították
a hatás közvetlen függése az adagotól. A kevesebb
dózis (például dóziscsökkentés esetén a javulás érdekében)
a tolerancia), a kevésbé hatékony adjuváns kezelés a
a betegség megismétlődésének megelőzése.

. Az adjuváns terápia tervezésekor elsősorban
olyan gyógyszereket használjon, amelyek nagyon aktívak a dissini kezelésében-
daganatok. Kábítószerek, amelyek nem befolyásolják ennek növekedését
daganatok, csak alkalmanként adjuváns kezelésben alkalmazzák,
ha például szinergikus hatással vannak a hatásra
egyéb rákellenes gyógyszerek.

Az adjuváns kezeléshez kemoterápiás kombinációkat írnak elő-
gyógyszerek, bár a monoterápiának joga van létezni,
például posztoperatív tamoxifen kezelés nőkben
menopauzás emlőrákos betegek.

Adjuváns kezeléshez kemoterápiás gyógyszerekkel együtt
bizonyos esetekben immunmodulátorokat alkalmaznak;

például,
a BCG és a levamiszol hatékonyságának vizsgálata melanómában.

Fontos, hogy a hosszú távú adjuváns kezelés ne eredményezzen eredményt
a másodlagos daganatok kialakulására. Például ismert az
az ösztrogének hosszú távú használata serkentheti a proliferációt-
termékeny folyamatok az endometriumban.

Az adjuváns kezelés normál rendszerekre gyakorolt ​​hatásainak vizsgálata
A szervezet felelős feladat. Ezek különösen relevánsak
problémák a gyermekek onkológiai gyakorlatában. Az adjuváns
A terápia befolyásolhatja a gyermek általános fejlődését, növekedését,
fogak állapota, hallás, pubertás, mentális fejlődés
Ismert, hogy adjuváns kezelésben részesülő gyermekekben,
a fertőző betegségek gyakrabban fordulnak elő és súlyosabbak
(kanyaró, rubeola, bárányhimlő stb.).

Kemoterápia előírt megfelelő indikációk nélkül
toxikus kezelés, hozzájárulhat az immunszuppresszióhoz és
ezáltal közelebb hozza a betegség megismétlődését.

Az adjuváns kezelést szervezetileg kell végrehajtani-
járóbeteg-alapon.

A 80-as években kialakult a neoadjuváns thera fogalma-
fii. Kemoterápiát nem írnak elő műtét vagy sugárterápia után,
és előttük. Ebben az esetben a cél a tumor tömegének csökkentése,
elősegítik a műtéti beavatkozások elvégzését (csökkentik azokat
méret) vagy besugárzás, emellett a későbbi patológiával-
ki lehet értékelni az eltávolított daganat anatómiai vizsgálatát

a kemoterápiás károsodás mértéke. Jelentős-
a daganat károsodása, ugyanazokat a gyógyszereket használják a kezelés alatt-
posztoperatív kemoterápia, alacsony érzékenységgel-
holi-ról gyógyszerekre, a terápiás terv megváltozik, másokra felírják
rákellenes gyógyszerek.

Fontolja meg az adjuváns kemoterápiával kapcsolatos kérdéseket
bizonyos rosszindulatú daganatok esetén.

Mellrák esetén az adjuváns kezelés kötelező.
Rákos radikális műtét után
emlő áttétek nélkül az axilláris nyirokban
csomópontok Az 5 éves túlélési arány 78%, és ha kimutatják
áttétek az axilláris csomópontokhoz (a műtét során eltávolítják őket)
5 éves túlélési arány - 47%.

Következésképpen áttétek a hónalj nyirokcsomóinál-
a területek kedvezőtlen prognosztikai tényezőt jelentenek-
torus, amely adjuváns kezelést igényel.

Adatok a szteroid hormon receptorok tartalmáról
Az emlőrákos szövetek nagyon fontosak a termelés szempontjából
„Kezelési taktika. Receptor negatív daganatok meta-
A nyirokcsomókban lévő sztasis különösen prognosztikus-
kedvezőek, és ezekben az esetekben kívánatos az adjuváns kezelés.
Kimutatták, hogy áttétekben a betegség megismétlődése
20 hónap után az axillary nyirokcsomókban fordul elő
receptor-negatív daganatos betegek 59% -ában és
26% receptor-pozitív daganatok esetén. Ennélfogva,
receptor-negatív daganatokban szenvedő betegeknek többre van szükségük-
adjuváns kemoterápiában adva.

A fájdalom kedvezőtlen előrejelző-
az elsődleges tumor mérete.

Az adjuváns kezelés indikációi közé tartozik a súlyos
emlő bőrödéma, bőrfekélyedés, rögzítés
daganatok a mellkas falához. Gyakorlatilag monochem módból-
az onkológusok megtagadják az adjuváns kezelés terápiáját;
a következő kombinációs terápiás rendszerek alkalmazhatók.

100 mg / m2 ciklofoszfamid orálisan az 1. és a 14. nap között.

40 mg / m2 metotrexát IV az 1. és a 8. napon.

Fluorouracil 600 mg / m2 IV az 1. és a 8. napon.

Az összes gyógyszert 29 naponként adják be, azaz a kurzusokat megismételik
2 hetes intervallummal, összesen 6-12 tanfolyam.

Klórbutin (leukurán) 4 mg / m2 szájon át az 1. és 4. napon.

Metotrexát 5-7,5 mg / m2 szájon át az 1. és a 3. és a 8. között
a 10. napig.

Fluorouracil 500-750 mg / m2 IV az 1. és a 8. napon.

A ciklust minden 29. napon megismételik, összesen 6 kurzus.

Ciklofoszfamid 150 mg / m2 IV az 1. és az 5. nap között.

Fluorouracil 300 mg / m2 IV 1-5 napig.

30 mg prednizolon szájon át az 1. és a 7. nap között.

A kurzus ismétlése 6 hetente, összesen 10 kurzus.

. Ciklofoszfamid 300 mg / m iv iv. Az 1. és a 8. napon.

Vinkryastine 0,65 mg / m * az 1. és a 8. napon.

Fluorouracil 500 mg / m2 IV az első napon.

40 mg metotrexát IV iv. A 8. napon.

A kurzus ismétlése 29 naponként 6 hónapig.

Adriamicin 30 mg / m iv iv. Az első napon.

150 mg / m2 ciklofoszfamid orálisan, a 3. és 6. nap között.

A kurzus ismétlése 3 hetente, összesen 8 kurzus.

Fluorouracil 400 mg / m2 IV az 1. és a 8. napon.

40 mg / m2 adriamicin IV az 1. napon.

Ciklofoszfamid 400 mg / m2 IV az első napon.

Amikor az adriamicin dózisa eléri a 300 mg / mt, ez a gyógyszer
helyettesítik 30 mg / m2 metotrexáttal az 1. és a 8. napon.

A kurzus ismétlése négyhetente, összesen 24 kurzus.

Adriamicin 30 mg / m2 IV az 1. napon.

1 mg / m2 vinkrisztin IV a 2. napon.

Ciklofoszfamid '300 mg / m2 intravénásan vagy intramuszkulárisan
3-tól 6-ig.

400 mg / m2 fluorouracil intravénásan a 3. és a 6. nap között.

A kurzus ismétlése négyhetente, összesen 12 kurzus.

Az összes kombinált adjuváns kemoterápiás rendszer általában-
de radikális műtét után 2 héttel használták
emlőrák esetén II. és III. stádiumban * A legtöbb
a CMF rendszer népszerű. 5 éves túlélési arány radikális után-
műtétek menstruációs nők számára CMF hozzáadásával
átlagosan 25% -kal növekszik. A CMF és más rendszerek hatása
Az adjuváns kemoterápiát a menopauzás nőkben kifejezik
az ötéves túlélési arány 10% -kal történő növekedése.

Kicsi és megbízhatatlan javulás a hirdetési eredményekben-
A fiatalkori kemoterápia a menopauza es nőkben vezetett
sok országban az antiösztrogének felváltására
(Tamoxifen). Ugyanakkor az eredmények több mint 10% -kal javultak
20% -kal. A hatást pozitív betegekben regisztrálják-
új vagy ismeretlen szteroid receptorok. Különleges
sikert a menopauza alatt álló nőknél több mint 10 éve
70 és 80 éves korosztály, ösztrogén szinttel
100-nál több fenomolt tartalmazó receptorok vagy beépítve
pozitív progeszteron és ösztradi receptorok daganata-
ola. Receptor negatív nők menopauza-
A holi-t továbbra is a javasolt sémák szerint kell kezelni
menstruációs betegek számára.

Pozitív receptorokkal rendelkező betegek menstruálására
hozzáadható a kombinált adjuváns kemoterápiához
hormonok (androgének vagy tamoxifen a funkció kikapcsolása után)
petefészkek).

Emlőrákban az I. és a PA stádiumban adjuváns
A kemoterápia választható. Menstruációs feleségek-

a gyermekek 4-6 metotrexát - és fluorouracil - kezelést kapnak (az
a CHF kombinációi kizárják a ciklofoszfamidot) /

Egyes országokban 1-2 neo tanfolyam-
mellrák adjuváns kemoterápiája az I. és a
Eeyore szakaszok. Általában a CMF kombinációját használják. További
az adjuváns kemoterápiát csak súlyos esetekben végzik el
daganatok patomorphosis. A kemoterápia megkezdése előtt kötelező
morfológiai daganatosodás.

Általában az I. és II
az állítólagos ciszta műveletei. I-II fokozatban
a daganatok differenciálódása (differenciálatlan sejtek a
50% -nál kevesebb gyógyszer) 50 évnél idősebb betegek 5 éves túlélése
akár 90%. A műtéti kezelés eredményei szignifikánsan rosszabbak
a tumor differenciálódásának III és IV fokozatában (több mint 50%
nem differenciált sejtek) - túlélési arány 20–40%.

Adjuváns kezelés radikális műtét után
petefészekrák I. és II. stádium (különösen a III. és IV
-.megkülönböztetési fokok).

Az 1a. Szakaszban szakaszokban monokemoterápia alkalmazható
ciklofoszfamid vagy tiofoszfamid, de ezeket be kell tartani
ne feledje, hogy a tiofoszfamidnak kifejezett depressziós hatása van-
a hematopoiesisre gyakorolt ​​hatása, ezért felhasználásának korlátai
a kemoterápia lehetősége a jövőben. Ciklus adagok-
lophosphamide teszik ki. 4 g, tiofoszfamid 160 mg. Terápia
4-6 hetes időközönként, egy éven át.

Az I. és a II. Szakaszban a kombinált chi-
myoterápia CF, CMF, HexaCAF és SAR szerint. Kombináció-
A gyógyított kemoterápiát 1 évente, időközönként végzik
ciklusok között 4 hét.

Az adjuváns kemoterápiában felsorolt ​​összes típus nedif-
növekszik a petefészekrák differenciált formái I. és II
Az 5 éves túlélési arány megduplázódott.

Petefészek csírasejt daganatokkal, I. és II
(dysgerminoma, embrionális rák, teratoblastoma) műtét után-
rádiók adjuváns kemoterápiát alkalmaznak, azaz-
cipikusan nem különbözik a csírasejt kezelési módszereitől
herékdaganatok.

A méhtest rákja - a prognosztikai szempontból legkedvezőbb
a női nemi szervek daganatainak formája. Opcionális a
a betegség megismétlődésének magas kockázata - III
magas tumoros differenciálódás lehetséges adjuvánsként-
progesztinek változása, alacsony differenciálódással - hirdetés-
juvant kemoterápia a CAF séma szerint (ciklofoszfamid 200
mg intramuszkulárisan hetente 5 napig, 2 hétig; adriamycin
30 mg / m2 iv az 1. és a 8. napon, és az 500-os fluorouracil
mg / m2 intravénásan az 1. és a 8. napon, csak 3-4 étkezés a
4 hetes intervallum).

Adjuváns kezelés - mi az?

Különféle gyógyszereket és kezeléseket fejlesztettek ki a rákos sejtek eltávolítása utáni patológiás következmények megelőzésére. Az adjuváns kemoterápiát a jelenlegi terápiás intézkedések egyikének tekintik..

Mi az

Az adjuváns kemoterápia egy gyógyszerforma a rákos sejtek kezelésére. Az orvosi módszert csak műtét vagy sugárzás után alkalmazzák..

Az ilyen kemoterápia azonnal megkezdődhet a műtét alatt, majd több, legfeljebb 2 évig tartó kurzuson végezhető. A gyógyszer-módszer megvalósításához széles spektrumú citosztatikus gyógyszereket alkalmaznak.

Magas biológiai tulajdonságaik miatt az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek teljes mértékben lelassítják a rák előrehaladását, ugyanakkor ártanak a testnek..

Jelzések

Elméletileg az adjuváns kezelések megelőző intézkedések. A nem adjuváns kemoterápiával ellentétben kizárólag műtét után hajtják végre..

Ezt a terápiát csak onkológus írja elő. Annak meghatározása érdekében, hogy a betegnek adjuváns kezelésre van szüksége - a következő orvosi vizsgálatokat kell elvégezni..

A műtéti beavatkozás után a diagnosztikai intézkedéskomplexum ultrahangvizsgálattal kezdődik. Ezen esemény során időben azonosíthatja a visszaesés kialakulását.

Általános szabály, hogy a csomók, a folyadék felhalmozódása és a vérképződés az eltávolított tumor helyén ilyen patológiás folyamatról szól. De az ezen eltérések testére gyakorolt ​​negatív hatásának megerősítése érdekében az onkológus számos további vizsgálatot végez.

A röntgen módszer magában foglalja az emberi test csontok és lágy szövetek áttétek jelenlétének diagnosztizálását. A pontosabb kép érdekében a vizsgálatot többször elvégzik..

Minden egyes művelet egy meghatározott vetületet biztosít. Az ilyen manipulációk lehetővé teszik a patológiai folyamat nagy pontosságú diagnosztizálását és a kezelés időben történő elindítását..

Tumor markerek elemzése

Ezt a vizsgálati módszert úgy végezzük, hogy a vér enzim immunoassay-ját vesszük. A vizsgálat eredményei szerint meghatározható az áttétek jelenléte, megerősíthető vagy megtagadható a rákos folyamatok kialakulása, és ellenőrizhető a műtéti beavatkozás hatékonysága annak befejezése után..

Annak ellenére, hogy egy tumorsejtek bizonyos csoportja kis mennyiségben van jelen az emberi testben, megnövekedett számuk mindig jelzi a kóros folyamat meglétét. Ezért az enzim immunoassay megbízhatóan felfedheti a daganat kialakulását, még a 0. stádiumban is.

A CT és az MRI alkalmazásával bővülnek a rák diagnosztizálásának lehetőségei a fejlődés bármely szakaszában. A berendezés nagy felbontása lehetővé teszi a 0,1 - 0,3 mm átmérőjű patológia ismételt fókuszának meghatározását. Ugyanakkor a számítógépes tomográfia előzetes következtetést von le a visszaesések és áttétek lehetséges okairól..

Milyen típusú rákot használnak

Az összes orvosi vizsgálat elvégzése után az onkológus felméri a lehetséges kockázatokat és adjuváns kemoterápiát ír fel a betegek számára.

A leggyakoribb rákok, amelyek kiegészítő posztoperatív kezelést igényelnek, a következők:

• nemi rák férfiakban;
• emlőmirigyek rosszindulatú daganatok nőknél;
• rhabdomyosarcoma;
• petefészek- és méhrák;
• nephroblastoma;
• leukémia.
• bélrák;
• rosszindulatú agydaganatok.

A rák előrehaladott stádiumában adjuváns kezelést adhatunk adjuváns kezelésként a beteg állapotának enyhítésére. Általában ezt a módszert használják kisgyermekek számára..

Azokban az esetekben, amikor a rákos daganatok műtét nélkül nem távolíthatók el, a betegeknek adjuváns PCT-t (palliatív kemoterápiát) kell felírniuk. Annak ellenére, hogy ugyanazokat a citosztatikumokat használják vele, különféle módon hajtják végre.

A terápiás szakasz szakaszai

Az adjuváns kemoterápia erős toxikus hatásokkal rendelkezik az emberi testre. E tekintetben a kórházban legalább három hónapos kurzusokon végzik. A terápia kezdési idejét és gyakoriságát az onkológus határozza meg minden egyes betegnél..

A citotoxikus gyógyszerek szedésének optimális idejét a rosszindulatú daganatok eltávolításának műtét utáni legközelebbi időnek tekintik. Az első kezelés általában 3 nap, majd a kóros állapot mértékétől függően 2 - 4 hét szünet. Ez a terápiás séma megismétlődik a teljes gyógyulásig, vagy a betegek jólétének maximális javulásáig..

A kezelési gyakoriság gyakorisága a rosszindulatú daganat teljes halálát célozza. A helyzet az, hogy nem minden rákos sejt szaporodik egyszerre..

A kóros folyamat során néhányuk nem működik. A gyógyszerek szedése között szünetet adva számukra ideje lehet arra, hogy felébredjenek, és elkezdjék a DNS-szintézist. A szaporodási időszakban a rákos sejtek a legsebezhetőbbek a citosztatikus szerek hatására.

Kábítószer

Az adjuváns kemoterápiában alkalmazott összes gyógyszer citosztatikumok. A gyógyszerek lehetnek tabletták vagy kenőcsök formájában. De amint azt az orvosi gyakorlat kimutatta, hatástalanok, ezért rendkívül ritkán alkalmazzák őket..

A citosztatikumok folyékony formája gyorsabb és kedvezőbb hatást fejt ki. Az artéria belsejében levő cseppeket vagy a hasüregbe történő injekciókat vezetnek be.

Összetételük szerint a citosztatikumok több típusra oszthatók. Néhány növényekre épül, mások a ciklofoszfamidok csoportjába tartoznak. Ezenkívül egyes citosztatikumokban a metabolitok, az antibiotikumok, a hormonok és a monoklonális antitestek a fő hatóanyagok..

Ellenjavallatok

Annak ellenére, hogy az adjuváns kemoterápia rendkívül hatékony a metasztázisok és a visszaesések elleni küzdelemben, nem minden betegnél írják fel. Ennek oka az a tény, hogy a citosztatikus szereknek, amelyeket ez a kezelési módszer a pozitív hatáson kívül is nyújt, negatív oldalai is vannak..

Szóval egyes gyógyszerek használata negatív hatással van a szív-érrendszerre és a légutakra.

Ezenkívül ez a kemoterápia ellenjavallt a következő kóros betegek esetén:

• epehólyag-gyulladás;
• kövek az epehólyagban;
• máj- és veseelégtelenség.

Adjuváns kezelési módszer használata nem engedélyezett súlyos asthenizációs szindrómában szenvedő betegek számára.

A kemoterápia hatékonysága

Az orvosi statisztikák szerint az adjuváns kemoterápia jó hatással van az onkológiai daganatok visszatérésének és metasztázisának előfordulására az eltávolításuk után. Kutatási eredmények szerint azoknak a betegeknek a várható élettartama, akiknek nincsenek a rákos sejtek távoli másodlagos fókusza a nyirokcsomókban, 7% -kal nőtt, amikor citosztatikus szerek.

Áttétek esetén a halálos kimenetel 26% -ra csökken. Az adjuváns kezelés előnyeit előrehaladott rákos betegekben is megfigyelték. A kezelés alatt fájdalomszindróma csökken, jóllétük és életminőségük javul..

Mellékhatások és szövődmények

A kemoterápiás kezelés negatív hatással van a betegek jólétére. Ennek oka az a tény, hogy a rákos sejtek megsemmisítése során alkalmazott kémiai reagensek elnyomják a leukocitákat és a limfocitákat, amelyek felelősek az emberi immunitásért..

A test védő tulajdonságainak gyengülésekor a betegek közömbösséget és depressziót mutatnak. Ezenkívül a gyenge immunitás nem képes megbirkózni további vírusos és bakteriális fertőzésekkel..

Ezen felül a betegek a következő komplikációkkal járhatnak, miközben citosztatikumokat szednek:

• álmatlanság;
• étvágytalanság;
• laza széklet;
• hányinger;
• depresszió;
• fejfájás;
• hajhullás;
• könnyezés.

Ezenkívül a betegek a bőr sápadtságát és a vérszegénység nyálkahártyáit is észlelhetik..

Az adjuváns kemoterápia mind pozitív, mind negatív vonatkozású. A beteg dönti el, hogy ezt a módszert használja-e a rákos sejtek visszatérésének és áttéteinek megelőzésére. Amint azt az orvosi gyakorlat is kimutatta, ha ezt a kezelési módszert használja, csökken a halál kockázata és javul a betegek életminősége..

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia: mi ez?

A kemoterápia különféle betegségek kezelése toxinok és méregok segítségével, amelyek káros hatással vannak a rosszindulatú daganatokra, és kevesebb kárt okoznak az emberi vagy állati testben.

Az adjuváns kemoterápia a citosztatikus gyógyszerek hatása, vagy inkább ezek a gyógyszerek közvetlenül behatolnak a rosszindulatú sejtekbe és megsemmisítik a sejt DNS nuklididláncát. Az ilyen terápiát a daganatok felismerésének első pillanataiban, műtétek után és áttétek esetén alkalmazzák..

Mire való

Az adjuváns kemoterápiát szigorúan az indikációknak megfelelően írják elő. Annak érdekében, hogy a javallatok megjelenjenek, teljes tesztek komplexumát kell elvégezni, orvosi vizsgálatnak kell alávetni, amely a következőket tartalmazza:

• Ultrahang (ultrahang) diagnosztika;
• Röntgen vizsgálatok;
• Tumor markerek elemzése;
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás);
• CT (számítógépes tomográfia);

A citosztatikus gyógyszerek hatással vannak az ilyen daganatok rákkezelésére:

1. Leukémia, leukémia (vérrák, leukémia) - rosszindulatú vérbetegség;
2. A rabdomioszarkóma a csíkos izmok onkológiai betegsége, azaz azok a izmok, amelyek a motoros funkciót végzik.
3. Korion karcinómák - egy rosszindulatú patológia, melyet az epitelium korionrétegének degenerációja jellemez, vagyis változások lépnek fel a korionrétegben, és később homogén tömegnek tűnik.
4. Burkitt-limfóma (nem Hodgikin-limfóma) - a nyirokrendszer és később az összes szerv rosszindulatú elváltozása.
5. A Wilms tumor olyan tumorképződés, amelyet a vese parenchima károsodása jellemez.

Az adjuváns kemoterápiát olyan daganatok eltávolítása után alkalmazzák, mint például: bronhogén karcinóma (tüdőrák, adenokarcinóma, laphámsejtes karcinóma, emésztőrendszeri rák, mellékdaganatok, bőrdaganatok, emlőrák stb.).

Ha a daganat kialakulása nagy vagy óriás, akkor citosztatikus terápiát írnak elő a daganat csökkentésére, a kevésbé kiterjedt fókusz további eltávolítására.

A betegség enyhítése érdekében palliatív ellátást nyújtanak a betegeknek. Ha a rák előrehaladott formában van, a citosztatikus gyógyszerek enyhítik az állapotot, csökkentik a fájdalmat és kényelmesebbé teszik a beteget. Leggyakrabban gyermekeknek írják fel.

Hogyan történik a kemoterápia?

A citatikumokkal végzett kemoterápiát általában nagyon nehéz tolerálni, mivel immunszuppresszív jellegűek. Néha olyan mellékhatások fordulnak elő, amelyek ronthatják a beteg állapotát.

Az adjuváns terápiát kurzusokon végzik. A tanfolyamok 2-7 hónapig is tarthatnak. A szokásos "kémiát" a malignus fókuszra gyakorolt ​​hat-nyolc kemoterápiás hatást végzik.

Vannak esetek, amikor egy kemoterápiás kurzust adnak egymás után három-négy napig, és két-négy hétig ismétlik meg. Az összes eljárást helyhez kötött körülmények között, szigorúan az orvosok felügyelete mellett hajtják végre. Minden kemoterápiás expozíció után általános és biokémiai vérvizsgálatokat kell elvégezni, valamint szövődmények esetén a kurzusok közötti időközönként.

Mellékhatások

Nem titok, hogy a kemoterápia után a betegek rosszul érzik magukat, ez az oka a kémiai reagensek súlyosságának. Az onkológiai kezelést számos mellékhatás kíséri, és a legkedvezőtlenebb a hematopoietikus rendszer elnyomása, nevezetesen a fehérvérsejtek (leukociták, limfociták) megsemmisítése..

Leukocitákra és limfocitákra van szükség a test védelméhez, ők felelősek az immunitásért. Ezeknek a sejteknek a legyőzése a szervezet immunrendszerének károsodásához vezet, amely után megfigyelhető a páciens apátikus és depressziós állapota..

A test "steril" lesz, ezért más vírusos vagy bakteriális betegségek csatlakozhatnak. Külső mellékhatások:

• Hajhullás;
• Alopecia megjelenése;
• A bőr és a nyálkahártya vérszegénysége;
• Az a személy, aki közömbös lesz a külső ingerekre, zümmögésre;
• Alvászavarok figyelhetők meg;
• Tartós depresszió;
• Hasmenést észlelnek;
• Hányinger;
• Hányás;
• Könnyezés.

Ami?

A neoadjuváns kemoterápiát sugárzás vagy műtét előtt adják. Az orvos minden tevékenységének egyértelmű sorrendje van.

A neoadjuváns kezelés fő előnye, hogy nem engedi a test záróelemeit (anális záró sphincter, húgyhólyag sphincter, gége) ellazítani, vagyis ezen kezelés után az ember nem "sétál alá".

Ezen kezelésnek köszönhetően elkerülhetőek a műtéti műtétek (gyomorrák, méhrák, emlőrák, csontok és lágyrészek onkológiája). Mivel a rák nemcsak az egész szervet, hanem annak egy részét is érinti. Ez a terápia lehetővé teszi egy terület életképességének fenntartását. Eltávolíthatja az érintetlen mell egy részét, a petefészek daganatát stb..

Ez a PCT (polikhemoterápiás) mód lehetővé teszi a szubklinikai áttétek elpusztítását (olyan áttétek, amelyek még nem érezték magukat, csak most kezdtek megjelenni). Ez a módszer lehetővé teszi a daganat érzékenységének felmérését is, azaz azt a hatóanyagot, amelyre a neoplazma érzékenyebb.

Ha a daganat nagyon érzékeny a citosztatikumokra, akkor ezeket használják a daganatok további leküzdésére, vagy inkább adjuváns kezelésre, alacsony szintű egyéb gyógyszerek felírására.

Különbségek a neoadjuváns és az adjuváns kezelés között

Kísérleti lehetőségként a neoadjuvánst és az onkológia elleni teljes küzdelemhez adjuvánst használom. Az orvos nem mindig tudja, melyik gyógyszer lesz a leghatékonyabb egy adott daganat esetében. Ezért kísérletet végeznek, és megvizsgálják az eredményt. Ha a kiválasztott kezelés segít, akkor a daganat csökken, akkor a reagens marad, és már teljes mértékben felhasználásra kerül a kezelésben.

Adjuváns neoadjuváns kemoterápia, mi az

A daganatellenes gyógyszerekkel végzett kemoterápiás kezelés meglehetősen hatékony és népszerű eljárás a rák elleni küzdelemben. Ennek a módszernek a fő célja a tumorsejtek növekedésének lelassítása vagy teljes megsemmisítése..

A Jusszov klinika minden egyes betegének, a betegség stádiumának megfelelően, egyéni kemoterápiás kezelési módot választanak, amelynek eredményeként a maximális hatás elérhető és a daganat a testből teljes eltávolításra kerül..

Speciális terápiás kurzusokat dolgoztak ki, amelyek mindegyike magában foglal bizonyos rákellenes gyógyszereket vagy ezek kombinációját, ami jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát.

A kezelési folyamat több részre oszlik, amelynek eredményeként a szervezet gyorsabban gyógyulhat erős toxikus gyógyszerek hatása után.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia: mi ez

Amellett, hogy a kemoterápiát független módszerként alkalmazzák a rák kezelésére (radikális vagy palliatív céllal), kombinációs vagy komplex kezelés részeként is alkalmazható - neoadjuváns és adjuváns kemoterápia.

Neoadjuváns kemoterápia: mi ez?

Az ilyen típusú kemoterápiás kezelés preoperatív eljárás, amely jelentősen csökkentheti a daganat méretét a későbbi műtét során..

Például az 1. stádiumú hólyagrákban szenvedő betegeknél kemoterápiát alkalmaznak a rákos sejtek bizonyos gyógyszerekkel szembeni érzékenységének kimutatására..

A hasnyálmirigy-rák kemoterápiás gyógyszereinek vételét írják elő a kemoterápiás gyógyszerek hatékonyságának meghatározására a műtét után.

Adjuváns kemoterápia: mi ez?

Ezt az eljárást profilaktikus célokra írják elő: radikális műtét utáni relapszusok valószínűségének csökkentése érdekében. Az adjuváns kemoterápia fő célja az áttétek kockázatának minimalizálása..

Ennek a módszernek az elméleti indoklása az, hogy a kis volumenű daganatok (mikroszkopikus maradékdaganatok vagy mikrometa-tázok) érzékenyebbeknek kell lenniük a kemoterápiás hatásokra, mert.

kevesebb sejtvonal van, ezáltal csökkentve a kemorezisztens klónok valószínűségét. Ezenkívül a kis daganatokban nagyobb számú aktívan osztódó sejt van, amelyek leginkább érzékenyek a citosztatikus gyógyszerekre..

Az adjuváns kemoterápia különösen hatékony olyan klinikai helyzetekben, mint emlőrák, vastagbélrák, központi idegrendszeri daganatok.

Mi a kemoterápia?

Minden egyéb kezeléshez hasonlóan az adjuváns kemoterápiát akkor is alkalmazzák, ha vannak bizonyos indikációk. A citosztatikus hatású gyógyszerekkel történő kezelés megkezdése előtt alapos orvosi vizsgálatot kell végezni a betegről. Az összes kockázat felmérése után az orvos következtetést von le a kemoterápiás kezelés megfelelőségéről..

Az adjuváns kemoterápiát a Yusupov Klinika onkológusai írják elő onkopatológiák kezelésére az alábbi problémákkal küzdő betegek esetében:

• vérképző rendszer daganata (leukémia): ezekben az esetekben a kemoterápia az egyetlen módszer a daganatsejtek leküzdésére;
• izomszövet daganatok - rabdomioszarkómák, valamint korionos karcinómák;
• Burkitt és Wilms daganatok;
• az emlőmirigyek, a tüdő, a méh és a függelékek, a urogenitális rendszer, az emésztőrendszer stb. - ilyen onkopatológiák esetén az adjuváns kemoterápiát kiegészítő kezelési módszerként alkalmazzák, és a daganat eltávolítását célzó műtét után írják elő;
• nem működőképes rák. A citosztatikus szerek hatása a daganatképződés méretének csökkentése a későbbi műtéti beavatkozások során (például petefészekrák esetén). Ezenkívül ezt a technikát használják a műtét mértékének csökkentésére (például emlődaganatok esetén). Ezekben az esetekben a betegek neoadjuváns kemoterápiát kapnak..

A kemoterápiát palliatív kezelésként is használják a rák előrehaladott formáival rendelkező betegek számára. Ez a technika segít enyhíteni a betegek állapotát, általában gyermekeknek írják elő.

Kemoterápia: eljárás

A betegek általában keményen tolerálják a kemoterápiát. Leggyakrabban súlyos mellékhatásokkal járnak, amelyek előfordulása a citosztatikumok bevezetésének tudható be. A betegek gyakran megtagadják a kemoterápiás kezelést.

Az adjuváns kemoterápia magában foglalja a gyógyszerek beadását. A kezelés három hónaptól hat hónapig tart, vagy annál tovább. A túra kiválasztásakor az onkológus figyelembe veszi a beteg állapotát.

A legtöbb esetben hat-hét kemoterápiás kurzust adnak be hat hónap alatt. A kemoterápiás tanfolyamok gyakorisága befolyásolja az eredmény hatékonyságát. Például egy háromnapos tanfolyam megismételhető két-négy hetente..

A terápia során a beteg állapotát gondosan ellenőrzik. Ezenkívül a vérkép is ellenőrzésre kerül a kurzusok között..

A kemoterápia következményei

A rák kezelésének kemoterápiás módszerét mellékhatások kísérik, amelyek fő súlyossága. A külső megnyilvánulásokon kívül a gyógyszerek káros hatása befolyásolja a vérszámot is.

A fő mellékhatás a vérképző rendszer gátlása, amely elsősorban a leukocita vonalát érinti.

A fehérvérsejtek veresége a test immunrendszerének elfojtásához vezet, amelynek eredményeként a betegek általános gyengeséggel járnak, különféle fertőzések csatlakoznak.

A gyógyszerek neurotoxikus hatása következtében a betegek észreveszik a könnycsepp megjelenését, depressziós állapotot, zavart az alvás, émelygést, hányást és hasmenést észlelnek. A citosztatikus gyógyszerek használata a betegek megjelenésének megváltozásához is vezet - a hajuk esik ki (alopecia fordul elő), a bőr sápadtá válik.

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia a Jusszov Kórházban

Annak ellenére, hogy a citosztatikumokkal végzett kezelés nagyon hatékony, nem minden esetben írják elő. Nem titok, hogy az adjuváns kemoterápia nemcsak a rákos sejtek, hanem az egészséges sejtek halálához is vezet. Egyes gyógyszerek használata káros hatással van a légzőrendszerre és a szív-érrendszerre..

Ez a kezelés ellenjavallt súlyos máj- és vesebetegségben szenvedő betegekben, epehólyag-gyulladásban. Kemoterápiát nem alkalmaznak, ha az általános vérkép változások vannak.

Ezenkívül a citosztatikus gyógyszerekkel történő kezelés elfogadhatatlan súlyos astenia szindrómában szenvedő betegek számára (a beteg minimális testtömegének 40 kg-nak kell lennie).

Az utóbbi évek statisztikája megdöbbentő: minden évben növekszik a rákban szenvedő betegek száma. Ugyanakkor növekszik azoknak a betegeknek a száma, akik sikeresen gyógyultak különféle kemoterápiás kezelések segítségével..

A kutatási eredmények azt mutatták, hogy a rák kemoterápiás kezelése a betegek több mint felének segített, akik - az eljárás mellékhatásainak és a test rossz toleranciájának ellenére - nem féltek ezt a módszert alkalmazni a rákos patológiák elleni küzdelemben..

A Jusupovi Kórház kemoterápiái sikeresen alkalmaznak adjuváns és neoadjuváns kemoterápiát a rák különféle formáinak kezelésére. A konzultációra történő regisztráció telefonon történik.

Natalia Aleksandrovna Vyaznikova

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupovi kórház
• Cherenkov V. G. Klinikai onkológia. - 3. szerk. - M.: Orvosi könyv, 2010. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A.A moszkvai onkológiai ellátás állama // Onkourológia. - 2013. - 4. szám. - 10-13. O.
• Volosyanko M.I.Rák megelőzésének és kezelésének hagyományos és természetes módszerei, Aquarium, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff klinikai onkológiája - 5. kiadás, eMEDICAL BOOKS, 2013

* Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek. A weboldalon feltüntetett összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. A pontos információkért vegye fel a kapcsolatot a klinika személyzetével vagy látogasson el klinikánkra.

Töltse le a szolgáltatások árlistáját

Adjuváns rákterápia

Az adjuváns terápia olyan kezelés, amelyet a fő (kezdeti) terápiás módszereken kívül kiegészítő eljárásokként is alkalmaznak. Az ilyen típusú orvosi ellátást a végső cél elérésére tervezték..

A rosszindulatú folyamat stádiumától és terjedésétől függően az adjuváns kezelés célja a teljes gyógyulás, a rák remisszió állapotba juttatása, vagy a palliatív kezelés fő eszköze (az életminőség javítása). Ezenkívül ez a terápia javíthatja a specifikus betegségek tüneteit és növeli az általános túlélést..

Még a rosszindulatú daganat látható jeleinek eltávolítását célzó sikeres műtét után is fennáll annak esélye, hogy a mikroszkopikus részecskék megmaradnak és a rák visszatérhet. Ezért az orvosok sok esetben javasolják a kiegészítő kezelés igénybevételét, amelyet az elsődleges kezelés után alkalmaznak..

Fő módszerek

A kezelés magában foglalja gyógyszerészeti vegyi anyagok használatát a rákos sejtek megcélzására, tekintet nélkül a testben levő helyükre. A kemoterápia azonban nem mindig ajánlott. Ezért konzultáljon orvosával a terápiás módszer konkrét előnyeiről..

Néhány rák hormonérzékeny. A hormonfüggő rosszindulatú képződmények befolyásolására hatékonyan állítsa le a hormonok termelődését a testben, vagy blokkolja azok működését.

Erős sugárzási energia segítségével befolyásolja a rosszindulatú formációk növekedését és terjedését. Az ilyen típusú adjuváns kezelés elpusztíthatja a fennmaradó rákos sejteket és jelentősen növeli a terápiás hatást. A céltól függően a külső vagy belső sugárzás a tumor kialakulásának kezdeti helyére összpontosul, amely csökkenti az onkológiai folyamat megismétlődésének kockázatát ezen a területen.

A test védő tulajdonságaival működik. Rá stimulálhatja az immunrendszert, hogy önmagában ellenálljon az onkológiának, vagy gyógyszeres kezelésben segítsen neki.

Arra törekszik, hogy megváltoztassa a rákos sejtekben levő specifikus rendellenességeket, megváltoztatva azok belső szerkezetét.

Az adjuváns rákterápia típusai és felhasználásai

Az onkológusok statisztikákat használnak a betegség megismétlődésének kockázatának felmérésére, mielőtt egy adott típusú adjuváns kezelésről döntenek:

1. Egy terápiás módszer alkalmazása: például mellrák esetén rezekciót követő sugárterápia, vagy vastagbélrákos betegek posztoperatív kemoterápiája.
2. A szisztémás terápia kemoterápiából, immunterápiából, biológiai válaszmódosítókból (célzott kezelés) vagy hormonterápiából áll.
3. A szisztémás adjuváns rákterápiát és a sugárterápiát kombinálva gyakran végeznek műtét után sokféle rosszindulatú folyamatban, különösen a vastagbél, a tüdő, a hasnyálmirigy és a prosztata onkológiai betegségeiben, valamint néhány nőgyógyászati ​​rákban..
4. A neoadjuváns terápiát az adjuváns kezeléssel szemben a fő kezelés előtt adják. Középpontjában az elsődleges kezelés, a daganatos zsugorodás és az elsődleges kezelés jobb eredményei állnak..

Adjuváns rákellenes kezelés: javallatok

A rosszindulatú folyamatok mindegyik típusa lehetővé teszi az adjuváns kezelés konkrét alkalmazását. Ezeket a módszereket főleg:

1. Az adjuváns hormonterápia különösen hatékony:

• Mellrák. Ebben az esetben az endokrin adjuváns kezelés blokkolja az ösztrogén hatását az emlődaganatról. Az orvosok elsősorban a tamoxifent és a Femarat írják elő;
• A prosztata rák eltávolítása után. Az orvosok jelenleg LH-felszabadító hormonokat (goserelin, leuprorelin) használnak a lehetséges mellékhatások elkerülése érdekében.

1. Az mellrák adjuváns terápiáját az első és a második szakaszban, valamint a nyirokcsomók bevonásakor a rosszindulatú folyamatok során alkalmazzák. A kezelési módszer tartalmazhat kemoterápiát (Doxorubicin, Herceptin, Paclitaxel, Docetaxel, Cyclophosphamide, Fluorouracil) és sugárterápiát is..

1. Vegyi anyagok ("Ciszplatin", "Paclitaxel", "Docetaxel" stb.) Formájában alkalmazott adjuváns terápiát és sugárterápiát alkalmaznak kissejtes rák, valamint tüdőrák esetén a lokális visszaesés elleni védelem vagy agyi metasztázisok megelőzése céljából..

Az adjuváns kezelés hatékonysága

Az adjuváns kezelés különösen hatékony a következő típusú daganatok esetén:

• vastagbél rosszindulatú folyamat;
• tüdőrák;
• medulloblastoma (teljes reszekcióval és adjuváns kezelés alkalmazásával az 5 éves túlélési arány 85%);
• akut limfoblasztikus leukémia.

Az adjuváns kezelés, a sugárterápia kivételével, nem javítja az I., II. És III. Stádiumú vesejtes karcinóma előrejelzését. A sugárterápiával a helyi kiújulás 41% -ról 22% -ra csökkent.

Jelentőség a rákkezelésben

Az onkológiai folyamatok általános kezelésének kiválasztása, beleértve az adjuváns rákterápiát, a beteg állapotának és a daganat terápiás eljárásokra adott reakciójának teljes értékelését írja elő. Ebben a tekintetben pontos diagnózist végeznek, amely alapot nyújt a betegség regressziójának kiszámításához, összehasonlítják az összes előnyeit és a lehetséges mellékhatásokat..

Adjuváns kezelés: amit tudnod kell?

A rákkal diagnosztizált beteg számára az orvos elkészíti a kezelési tervet, és elmagyarázza a következő lépéseket. Időnként orvosa műtét vagy sugárterápia után további kezelést javasol. Ezt adjuváns kezelésnek nevezik. A rák kiújulásának kockázatának csökkentésére használják. A neoadjuváns kezelést az elsődleges kezelés előtt végezzék el a rák hatékony eltávolítása érdekében.

Az adjuváns terápia típusai

Az adjuváns kezelés típusai a rák típusától és a betegetől is függnek. Az adjuváns terápia többféle típusát használják manapság:

kemoterápiás kezelés

Rákos sejtek elpusztítására szolgál az összes sejt megcélzása révén. A gyógyszereket hagyományosan vénába fecskendezik be, de vannak kemoterápiás tabletták is..

Hormonterápia

Befolyásolja bizonyos hormonok előállítását a rák megállításához. Nem minden rák hormonérzékeny, ezért az orvosoknak először minden esetet elemezniük kell..

Sugárkezelés

Elpusztítja a rákos sejteket a röntgenhez hasonló erőteljes energianyaláb felhasználásával. A sugárterápia belsőleg vagy kívül is elvégezhető.

Célzott (célzott) rákterápia

A célzott terápia hasonlóan a kemoterápiához, a rákos sejtek elpusztításához. A fő és legfontosabb különbség az, hogy csak a rákos sejtekre összpontosít.

Immun terápia

Újdonság a rákkezelésben és ígéretes eredményeket mutat. A test saját immunrendszerének felhasználásával az immunterápia a test természetes védelmi rendszerének segítségével elpusztítja a rákos sejteket.

Milyen típusú rákos esetekben alkalmazzák az adjuváns kezelést??

Az adjuváns kezelés a leghatékonyabb agresszív rák esetén. Ezek a rákok azzal a nagy kockázattal járnak, hogy a test más részeiben rákos sejtek is vannak (áttétek).

Itt található a rákok listája, amelyeket általában adjuváns kezeléssel kezelnek:

• Agyrák;
• Fej- és nyaki rák;
• Emlőrák;
• Tüdő rák;
• Torok- és gyomorrák;
• Hasnyálmirigyrák;
• Colorectalis rák;
• Prosztata rák;
• Méhnyakrák;
• Endometrium rák;
• Petefészekrák;
• Húgyhólyagrák;
• Hererák.

Nem mindenki alkalmazhatja az adjuváns kezelést. Nem minden beteg képes megbirkózni a kiegészítő kezeléssel. Ezért fontos, hogy a kezelési lehetőségeket megbeszéljék orvosával..

„Az adjuváns kezelés megfelelő jelöltjének példája egy mellrákos fiatal nő, akinek a daganata elterjedt a hónalj nyirokcsomóin” - mondja Patrick Kupelian..

A műtétet a mellkasban lévő daganat és a hónalj nyirokcsomóinak eltávolítására végezzük. Ennek a betegnek továbbra is nagy a rákjának az agyba, tüdőbe vagy csontokba történő terjedésének kockázata..

A műtét után a beteg adjuváns sugárterápiát és kemoterápiát kap, amely csökkenti a rák újbóli visszatérésének valószínűségét ".

Fontos az is, hogy az emberek képesek legyenek megbirkózni az adjuváns kezeléssel..

"Az adjuváns kezelés ideális betege egy közepes vagy magas rizikójú betegség visszatérésének kockázatával járó beteg, aki más súlyos szív- vagy májbetegség nélkül" - mondta Hanna Luu..

Leírja a betegeknek adott különféle értékeléseket, egészségi állapotuk és képességeik alapján:

• Pontszám 0: Teljesen aktív, munkaképes;
• 1. fokozat: Fizikai aktivitás korlátozott, de könnyű házimunka, irodai munka elvégzésére képes;
• 2. fokozat: önkiszolgálásra képesek, de nem képesek munkát végezni;
• 3. fokozat: Kizárólag korlátozott önellátásra képes, az ébrenléti idő több mint 50% -át lefeküdni;
• 4. fokozat: Nem képes önellátásra, teljesen ágyban;

Az adjuváns kezelés mellékhatásai a kezelés típusától és a beteg egészségi állapotától függenek..

Van-e alternatíva??

Az adjuváns kezelésnek még nincs alternatívája. Ennek alapja a rák visszatérésének kockázata eseti alapon. Az orvosok javasolhatják a kevésbé intenzív adjuváns kezelést, de ezt a döntést az egyes helyzetektől függően kell meghozni..

Van néhány dolog, amit az emberek megtehetnek a túlélési esélyeik növelése érdekében. Az egészséges életmód a megfelelő táplálkozás és a rendszeres tevékenység révén elősegítheti a rákos emberek hosszabb életét. A meditáció, a jóga és az akupunktúra enyhítheti a kezelés néhány mellékhatását, ezért az egészségügyi szolgáltatók arra ösztönzik a betegeket, hogy vegyenek részt ezekben a tevékenységekben..

Bibliográfia:

1. Buffart L. M. és mtsai. Bizonyítékalapú fizikai aktivitási irányelvek a túlélők számára: jelenlegi irányelvek, hiányos ismeretek és jövőbeli kutatási irányok // Rákkezelési áttekintés. - 2014. - T. 40. - Nem. 2. - S. 327-340.
2. Shneerson C. et al.

A kiegészítő és alternatív orvoslás hatása a rákos túlélők életminőségére: szisztematikus áttekintés és metaanalízisek // Kiegészítő terápiák az orvostudományban. - 2013. - 21. T. - Nem. 4. - S. 417-429.

Mindig konzultáljon orvosával, mielőtt felhasználja a tippeket és trükköket a Medical Insider webhelyen..

Felhívjuk Önt, hogy iratkozzon fel a Yandex Zen csatornánkra