Mi az adjuváns kezelés??

Kínai tudósok úgy találták, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek adjuváns kezelése csökkenti a súlyos tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát a COVID-19 alkalmazásával. Angiotenzin konvertáló enzim gátlók (ACEI) és angiotenzin receptor II blokkolók (ARB) alkalmazásáról beszélünk..

Ezek a gyógyszerek ellazítják az ereket és szabályozzák a vérnyomást. Úgy gondolják, hogy ezek a gyógyszerek befolyásolják az ACE2 receptor expresszióját is, amelyet a SARS-CoV-2 vírus az emberi testbe történő belépéshez használ. A vizsgálat eredményeit közzéteszik a medRxiv orvosi preprint könyvtár weboldalán.

Amit a tudósok találtak?

A kutatók 564 beteg adatait tanulmányozták, akiket 2020. január 17. és 28. február között kilenc kínai egészségügyi intézményben a COVID-19-sel kórházba hozták. Közülük 12,2% -uknál alakult ki súlyos tüdőgyulladás, 7,3% -uknál kórházi ápolás. Ezeknek a betegeknek tipikusan társbetegségeik voltak, mint például kardiovaszkuláris betegség, krónikus obstruktív tüdőbetegség, diabetes mellitus vagy hipertónia..

Kiderült, hogy a nem-specifikus antivirális szerek (lopinavir és ritonavir, alfa-interferon stb.) Szedése nem akadályozta meg a súlyos tüdőgyulladás előrehaladását. Az immunszuppresszáns klorokin hatékonyságát sem erősítették meg. Ezen felül a magas vérnyomású betegek körében, akik ACEI vagy ARB adjuváns gyógyszereket szedtek, a coronavírus hátterében a tüdőgyulladás csak 16-ban fordult elő (6,3%). A fertőzöttek között, akik egyéb vérnyomáscsökkentő szert szedtek, a 49-ből 16-ban fordultak elő tüdőgyulladás (32,7%)..

Mik az adjuváns gyógyszerek??

Az adjuváns gyógyszerek (a latin adjuvare-ból - segítsen, erősítsenek) olyan gyógyszerek, amelyeket adjuváns kezelésként használnak. Ezek további gyógyszerek, amelyek a fő gyógyszerekkel kombinálva terápiás hatást fejtenek ki.

Az adjuváns kemoterápia előnyei és hátrányai

Különféle gyógyszereket és kezeléseket fejlesztettek ki a rákos sejtek eltávolítása utáni patológiás következmények megelőzésére. Az adjuváns kemoterápiát a jelenlegi terápiás intézkedések egyikének tekintik..

Tartalom

Mi az

Az adjuváns kemoterápia egy gyógyszerforma a rákos sejtek kezelésére. Az orvosi módszert csak műtét vagy sugárzás után alkalmazzák..

Ebben a témában

Mi az onkológiai vizsgálat?

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 2019. december 6.

Az ilyen kemoterápia azonnal megkezdődhet a műtét alatt, majd több, legfeljebb 2 évig tartó kurzuson végezhető. A gyógyszer-módszer megvalósításához széles spektrumú citosztatikus gyógyszereket alkalmaznak.

Magas biológiai tulajdonságaik miatt az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek teljes mértékben lelassítják a rák előrehaladását, ugyanakkor ártanak a testnek..

Jelzések

Elméletileg az adjuváns kezelések megelőző intézkedések. A nem adjuváns kemoterápiával ellentétben kizárólag műtét után hajtják végre..

Ezt a terápiát csak onkológus írja elő. Annak meghatározása érdekében, hogy a betegnek adjuváns kezelésre van szüksége - a következő orvosi vizsgálatokat kell elvégezni..

A műtéti beavatkozás után a diagnosztikai intézkedéskomplexum ultrahangvizsgálattal kezdődik. Ezen esemény során időben azonosíthatja a visszaesés kialakulását.

Általános szabály, hogy a csomók, a folyadék felhalmozódása és a vérképződés az eltávolított tumor helyén ilyen patológiás folyamatról szól. De az ezen eltérések testére gyakorolt ​​negatív hatásának megerősítése érdekében az onkológus számos további vizsgálatot végez.

Röntgen

A röntgen módszer magában foglalja az emberi test csontok és lágy szövetek áttétek jelenlétének diagnosztizálását. A pontosabb kép érdekében a vizsgálatot többször elvégzik..

Minden egyes művelet egy meghatározott vetületet biztosít. Az ilyen manipulációk lehetővé teszik a patológiai folyamat nagy pontosságú diagnosztizálását és a kezelés időben történő elindítását..

Tumor markerek elemzése

Ezt a vizsgálati módszert úgy végezzük, hogy a vér enzim immunoassay-ját vesszük. A vizsgálat eredményei szerint meghatározható az áttétek jelenléte, megerősíthető vagy megtagadható a rákos folyamatok kialakulása, és ellenőrizhető a műtéti beavatkozás hatékonysága annak befejezése után..

Annak ellenére, hogy egy tumorsejtek bizonyos csoportja kis mennyiségben van jelen az emberi testben, megnövekedett számuk mindig jelzi a kóros folyamat meglétét. Ezért az enzim immunoassay megbízhatóan felfedheti a daganat kialakulását, még a 0. stádiumban is.

CT vizsgálat

A CT és az MRI alkalmazásával bővülnek a rák diagnosztizálásának lehetőségei a fejlődés bármely szakaszában. A berendezés nagy felbontása lehetővé teszi a 0,1 - 0,3 mm átmérőjű patológia ismételt fókuszának meghatározását. Ugyanakkor a számítógépes tomográfia előzetes következtetést von le a visszaesések és áttétek lehetséges okairól..

Milyen típusú rákot használnak

Az összes orvosi vizsgálat elvégzése után az onkológus felméri a lehetséges kockázatokat és adjuváns kemoterápiát ír fel a betegek számára.

Ebben a témában

Zúzódások a test rákos

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 2019. december 6.

A leggyakoribb rákok, amelyek kiegészítő posztoperatív kezelést igényelnek, a következők:

• nemi rák férfiakban;
• emlőmirigyek rosszindulatú daganatok nőknél;
• rhabdomyosarcoma;
• petefészek- és méhrák;
• nephroblastoma;
• leukémia.
• bélrák;
• rosszindulatú agydaganatok.

A rák előrehaladott stádiumában adjuváns kezelést adhatunk adjuváns kezelésként a beteg állapotának enyhítésére. Általában ezt a módszert használják kisgyermekek számára..

Azokban az esetekben, amikor a rákos daganatok műtét nélkül nem távolíthatók el, a betegeknek adjuváns PCT-t (palliatív kemoterápiát) kell felírniuk. Annak ellenére, hogy ugyanazokat a citosztatikumokat használják vele, különféle módon hajtják végre.

A terápiás szakasz szakaszai

Az adjuváns kemoterápia erős toxikus hatásokkal rendelkezik az emberi testre. E tekintetben a kórházban legalább három hónapos kurzusokon végzik. A terápia kezdési idejét és gyakoriságát az onkológus határozza meg minden egyes betegnél..

A citotoxikus gyógyszerek szedésének optimális idejét a rosszindulatú daganatok eltávolításának műtét utáni legközelebbi időnek tekintik. Az első kezelés általában 3 nap, majd a kóros állapot mértékétől függően 2 - 4 hét szünet. Ez a terápiás séma megismétlődik a teljes gyógyulásig, vagy a betegek jólétének maximális javulásáig..

A kezelési gyakoriság gyakorisága a rosszindulatú daganat teljes halálát célozza. A helyzet az, hogy nem minden rákos sejt szaporodik egyszerre..

A kóros folyamat során néhányuk nem működik. A gyógyszerek szedése között szünetet adva számukra ideje lehet arra, hogy felébredjenek, és elkezdjék a DNS-szintézist. A szaporodási időszakban a rákos sejtek a legsebezhetőbbek a citosztatikus szerek hatására.

Kábítószer

Az adjuváns kemoterápiában alkalmazott összes gyógyszer citosztatikumok. A gyógyszerek lehetnek tabletták vagy kenőcsök formájában. De amint azt az orvosi gyakorlat kimutatta, hatástalanok, ezért rendkívül ritkán alkalmazzák őket..

A citosztatikumok folyékony formája gyorsabb és kedvezőbb hatást fejt ki. Az artéria belsejében levő cseppeket vagy a hasüregbe történő injekciókat vezetnek be.

Összetételük szerint a citosztatikumok több típusra oszthatók. Néhány növényekre épül, mások a ciklofoszfamidok csoportjába tartoznak. Ezenkívül egyes citosztatikumokban a metabolitok, az antibiotikumok, a hormonok és a monoklonális antitestek a fő hatóanyagok..

Ellenjavallatok

Annak ellenére, hogy az adjuváns kemoterápia rendkívül hatékony a metasztázisok és a visszaesések elleni küzdelemben, nem minden betegnél írják fel. Ennek oka az a tény, hogy a citosztatikus szereknek, amelyeket ez a kezelési módszer a pozitív hatáson kívül is nyújt, negatív oldalai is vannak..

Szóval egyes gyógyszerek használata negatív hatással van a szív-érrendszerre és a légutakra.

Ezenkívül ez a kemoterápia ellenjavallt a következő kóros betegek esetén:

• epehólyag-gyulladás;
• kövek az epehólyagban;
• máj- és veseelégtelenség.

Adjuváns kezelési módszer használata nem engedélyezett súlyos asthenizációs szindrómában szenvedő betegek számára.

A kemoterápia hatékonysága

Az orvosi statisztikák szerint az adjuváns kemoterápia jó hatással van az onkológiai daganatok visszatérésének és metasztázisának előfordulására az eltávolításuk után. Kutatási eredmények szerint azoknak a betegeknek a várható élettartama, akiknek nincsenek a rákos sejtek távoli másodlagos fókusza a nyirokcsomókban, 7% -kal nőtt, amikor citosztatikus szerek.

Áttétek esetén a halálos kimenetel 26% -ra csökken. Az adjuváns kezelés előnyeit előrehaladott rákos betegekben is megfigyelték. A kezelés alatt fájdalomszindróma csökken, jóllétük és életminőségük javul..

Mellékhatások és szövődmények

A kemoterápiás kezelés negatív hatással van a betegek jólétére. Ennek oka az a tény, hogy a rákos sejtek megsemmisítése során alkalmazott kémiai reagensek elnyomják a leukocitákat és a limfocitákat, amelyek felelősek az emberi immunitásért..

A test védő tulajdonságainak gyengülésekor a betegek közömbösséget és depressziót mutatnak. Ezenkívül a gyenge immunitás nem képes megbirkózni további vírusos és bakteriális fertőzésekkel..

Ezen felül a betegek a következő komplikációkkal járhatnak, miközben citosztatikumokat szednek:

• álmatlanság;
• étvágytalanság;
• laza széklet;
• hányinger;
• depresszió;
• fejfájás;
• hajhullás;
• könnyezés.

Adjuváns kezelés mi ez

Adjuváns kezelés - kiegészítő, kiegészítő chi-

a gyógyszeres kezelés sebészeti és sugárterápiás módszerei. Néha
ezt a terápiát profilaktikusnak nevezik. Az adjuváns célja
a terápia a rák mikrometa-tázok felszámolása után-
az elsődleges daganat eltávolítása vagy sugárkezelése.

Például a bőr alapsejt-karcinómái nem adnak távoli metasztázisokat, és műtéti vagy sugárterápiájuk nem kísérhető meg-
juvant terápia. Az I. stádiumú méhnyakrák gyógyítható
az esetek több mint 90% -ában ezért adjuváns kezelés
nem szabad elvégezni. A chondrosarcoma gyakran megismétlődik és
áttétek, de olyan gyógyszerek, amelyek gátolhatják a tumort
folyamat, nem. Ezért az adjuváns kezelés a chondrosarcomákra
még nem lehetséges.

Emlőrák, petefészekrák, herékdaganatok esetén,
osteosarcomák, agydaganatok, nephroblastoma, rabdo-
myosarcoma gyermekeknél, adjuváns kezelés szükséges.

Ha magas a visszatérés kockázata, akkor adjuváns kezelés is alkalmazható
adott esetben felírhat más rákos formában szenvedő betegek számára.

Az adjuváns kezeléssel remélhetőleg növeli Önt-
a betegek túlélési arányát és meghosszabbítja a visszaesésmentes időszakot. Amikor
Fontos, hogy a betegség adjuváns után történő megismétlődése esetén
A tumorterápia továbbra is érzékeny a tumorellenes szerekre-
maradt gyógyszerek. Ellenkező esetben a visszaesésmentes időszak megnő, és
a relapszus utáni időszak rövidebb lesz görcsök előfordulása miatt-
a stenteket a terápiához, ami végül csökkenti a túlélést.

Az adjuváns kezelés hatékonyságának kritériumai - folytatódik-
várható élettartam, visszaesési arány és időtartam
visszaesésmentes időszak.

A modern onkológiában sok hónapot tartanak szükségesnek-
adjuváns terápia. A mikrometasztázok goetéből állnak-
tumorsejtek génpopulációja, közülük sokan hosszú ideig
nem szaporodnak. Ezek a sejtek kissé sérültek vagy teljesen
nem károsítják a kemoterápia. Ha adjuváns kezelés
egy vagy két kurzusra korlátozódik, akkor megteheti-
csak a sejtek egy része, a többi pedig ép
a betegség visszaeséséhez vezet.

Kicsi, dey szelektivitás-
a modern kemoterápiás gyógyszerek hatásai okozzák-
javítja a bélhám normál sejtjeinek károsodását,
hematopoiesis stb., ezért feltétlenül be kell tartani
megfelelő intervallumok a gyógyszerek beadása között. Általában
3-4 hetes intervallumok biztosítják a teljes regenerációt * -ig-
sérült normál szövetek. Folyamatosan alkalmazható
csak hormonok és antihormonok.

Ahol bizonyították az adjuváns kezelés előnyeit
statisztikailag, például emlőrákban, megállapították
a hatás közvetlen függése az adagotól. A kevesebb
dózis (például dóziscsökkentés esetén a javulás érdekében)
a tolerancia), a kevésbé hatékony adjuváns kezelés a
a betegség megismétlődésének megelőzése.

. Az adjuváns terápia tervezésekor elsősorban
olyan gyógyszereket használjon, amelyek nagyon aktívak a dissini kezelésében-
daganatok. Kábítószerek, amelyek nem befolyásolják ennek növekedését
daganatok, csak alkalmanként adjuváns kezelésben alkalmazzák,
ha például szinergikus hatással vannak a hatásra
egyéb rákellenes gyógyszerek.

Az adjuváns kezeléshez kemoterápiás kombinációkat írnak elő-
gyógyszerek, bár a monoterápiának joga van létezni,
például posztoperatív tamoxifen kezelés nőkben
menopauzás emlőrákos betegek.

Adjuváns kezeléshez kemoterápiás gyógyszerekkel együtt
bizonyos esetekben immunmodulátorokat alkalmaznak;

például,
a BCG és a levamiszol hatékonyságának vizsgálata melanómában.

Fontos, hogy a hosszú távú adjuváns kezelés ne eredményezzen eredményt
a másodlagos daganatok kialakulására. Például ismert az
az ösztrogének hosszú távú használata serkentheti a proliferációt-
termékeny folyamatok az endometriumban.

Az adjuváns kezelés normál rendszerekre gyakorolt ​​hatásainak vizsgálata
A szervezet felelős feladat. Ezek különösen relevánsak
problémák a gyermekek onkológiai gyakorlatában. Az adjuváns
A terápia befolyásolhatja a gyermek általános fejlődését, növekedését,
fogak állapota, hallás, pubertás, mentális fejlődés
Ismert, hogy adjuváns kezelésben részesülő gyermekekben,
a fertőző betegségek gyakrabban fordulnak elő és súlyosabbak
(kanyaró, rubeola, bárányhimlő stb.).

Kemoterápia előírt megfelelő indikációk nélkül
toxikus kezelés, hozzájárulhat az immunszuppresszióhoz és
ezáltal közelebb hozza a betegség megismétlődését.

Az adjuváns kezelést szervezetileg kell végrehajtani-
járóbeteg-alapon.

A 80-as években kialakult a neoadjuváns thera fogalma-
fii. Kemoterápiát nem írnak elő műtét vagy sugárterápia után,
és előttük. Ebben az esetben a cél a tumor tömegének csökkentése,
elősegítik a műtéti beavatkozások elvégzését (csökkentik azokat
méret) vagy besugárzás, emellett a későbbi patológiával-
ki lehet értékelni az eltávolított daganat anatómiai vizsgálatát

a kemoterápiás károsodás mértéke. Jelentős-
a daganat károsodása, ugyanazokat a gyógyszereket használják a kezelés alatt-
posztoperatív kemoterápia, alacsony érzékenységgel-
holi-ról gyógyszerekre, a terápiás terv megváltozik, másokra felírják
rákellenes gyógyszerek.

Fontolja meg az adjuváns kemoterápiával kapcsolatos kérdéseket
bizonyos rosszindulatú daganatok esetén.

Mellrák esetén az adjuváns kezelés kötelező.
Rákos radikális műtét után
emlő áttétek nélkül az axilláris nyirokban
csomópontok Az 5 éves túlélési arány 78%, és ha kimutatják
áttétek az axilláris csomópontokhoz (a műtét során eltávolítják őket)
5 éves túlélési arány - 47%.

Következésképpen áttétek a hónalj nyirokcsomóinál-
a területek kedvezőtlen prognosztikai tényezőt jelentenek-
torus, amely adjuváns kezelést igényel.

Adatok a szteroid hormon receptorok tartalmáról
Az emlőrákos szövetek nagyon fontosak a termelés szempontjából
„Kezelési taktika. Receptor negatív daganatok meta-
A nyirokcsomókban lévő sztasis különösen prognosztikus-
kedvezőek, és ezekben az esetekben kívánatos az adjuváns kezelés.
Kimutatták, hogy áttétekben a betegség megismétlődése
20 hónap után az axillary nyirokcsomókban fordul elő
receptor-negatív daganatos betegek 59% -ában és
26% receptor-pozitív daganatok esetén. Ennélfogva,
receptor-negatív daganatokban szenvedő betegeknek többre van szükségük-
adjuváns kemoterápiában adva.

A fájdalom kedvezőtlen előrejelző-
az elsődleges tumor mérete.

Az adjuváns kezelés indikációi közé tartozik a súlyos
emlő bőrödéma, bőrfekélyedés, rögzítés
daganatok a mellkas falához. Gyakorlatilag monochem módból-
az onkológusok megtagadják az adjuváns kezelés terápiáját;
a következő kombinációs terápiás rendszerek alkalmazhatók.

100 mg / m2 ciklofoszfamid orálisan az 1. és a 14. nap között.

40 mg / m2 metotrexát IV az 1. és a 8. napon.

Fluorouracil 600 mg / m2 IV az 1. és a 8. napon.

Az összes gyógyszert 29 naponként adják be, azaz a kurzusokat megismételik
2 hetes intervallummal, összesen 6-12 tanfolyam.

Klórbutin (leukurán) 4 mg / m2 szájon át az 1. és 4. napon.

Metotrexát 5-7,5 mg / m2 szájon át az 1. és a 3. és a 8. között
a 10. napig.

Fluorouracil 500-750 mg / m2 IV az 1. és a 8. napon.

A ciklust minden 29. napon megismételik, összesen 6 kurzus.

Ciklofoszfamid 150 mg / m2 IV az 1. és az 5. nap között.

Fluorouracil 300 mg / m2 IV 1-5 napig.

30 mg prednizolon szájon át az 1. és a 7. nap között.

A kurzus ismétlése 6 hetente, összesen 10 kurzus.

. Ciklofoszfamid 300 mg / m iv iv. Az 1. és a 8. napon.

Vinkryastine 0,65 mg / m * az 1. és a 8. napon.

Fluorouracil 500 mg / m2 IV az első napon.

40 mg metotrexát IV iv. A 8. napon.

A kurzus ismétlése 29 naponként 6 hónapig.

Adriamicin 30 mg / m iv iv. Az első napon.

150 mg / m2 ciklofoszfamid orálisan, a 3. és 6. nap között.

A kurzus ismétlése 3 hetente, összesen 8 kurzus.

Fluorouracil 400 mg / m2 IV az 1. és a 8. napon.

40 mg / m2 adriamicin IV az 1. napon.

Ciklofoszfamid 400 mg / m2 IV az első napon.

Amikor az adriamicin dózisa eléri a 300 mg / mt, ez a gyógyszer
helyettesítik 30 mg / m2 metotrexáttal az 1. és a 8. napon.

A kurzus ismétlése négyhetente, összesen 24 kurzus.

Adriamicin 30 mg / m2 IV az 1. napon.

1 mg / m2 vinkrisztin IV a 2. napon.

Ciklofoszfamid '300 mg / m2 intravénásan vagy intramuszkulárisan
3-tól 6-ig.

400 mg / m2 fluorouracil intravénásan a 3. és a 6. nap között.

A kurzus ismétlése négyhetente, összesen 12 kurzus.

Az összes kombinált adjuváns kemoterápiás rendszer általában-
de radikális műtét után 2 héttel használták
emlőrák esetén II. és III. stádiumban * A legtöbb
a CMF rendszer népszerű. 5 éves túlélési arány radikális után-
műtétek menstruációs nők számára CMF hozzáadásával
átlagosan 25% -kal növekszik. A CMF és más rendszerek hatása
Az adjuváns kemoterápiát a menopauzás nőkben kifejezik
az ötéves túlélési arány 10% -kal történő növekedése.

Kicsi és megbízhatatlan javulás a hirdetési eredményekben-
A fiatalkori kemoterápia a menopauza es nőkben vezetett
sok országban az antiösztrogének felváltására
(Tamoxifen). Ugyanakkor az eredmények több mint 10% -kal javultak
20% -kal. A hatást pozitív betegekben regisztrálják-
új vagy ismeretlen szteroid receptorok. Különleges
sikert a menopauza alatt álló nőknél több mint 10 éve
70 és 80 éves korosztály, ösztrogén szinttel
100-nál több fenomolt tartalmazó receptorok vagy beépítve
pozitív progeszteron és ösztradi receptorok daganata-
ola. Receptor negatív nők menopauza-
A holi-t továbbra is a javasolt sémák szerint kell kezelni
menstruációs betegek számára.

Pozitív receptorokkal rendelkező betegek menstruálására
hozzáadható a kombinált adjuváns kemoterápiához
hormonok (androgének vagy tamoxifen a funkció kikapcsolása után)
petefészkek).

Emlőrákban az I. és a PA stádiumban adjuváns
A kemoterápia választható. Menstruációs feleségek-

a gyermekek 4-6 metotrexát - és fluorouracil - kezelést kapnak (az
a CHF kombinációi kizárják a ciklofoszfamidot) /

Egyes országokban 1-2 neo tanfolyam-
mellrák adjuváns kemoterápiája az I. és a
Eeyore szakaszok. Általában a CMF kombinációját használják. További
az adjuváns kemoterápiát csak súlyos esetekben végzik el
daganatok patomorphosis. A kemoterápia megkezdése előtt kötelező
morfológiai daganatosodás.

Általában az I. és II
az állítólagos ciszta műveletei. I-II fokozatban
a daganatok differenciálódása (differenciálatlan sejtek a
50% -nál kevesebb gyógyszer) 50 évnél idősebb betegek 5 éves túlélése
akár 90%. A műtéti kezelés eredményei szignifikánsan rosszabbak
a tumor differenciálódásának III és IV fokozatában (több mint 50%
nem differenciált sejtek) - túlélési arány 20–40%.

Adjuváns kezelés radikális műtét után
petefészekrák I. és II. stádium (különösen a III. és IV
-.megkülönböztetési fokok).

Az 1a. Szakaszban szakaszokban monokemoterápia alkalmazható
ciklofoszfamid vagy tiofoszfamid, de ezeket be kell tartani
ne feledje, hogy a tiofoszfamidnak kifejezett depressziós hatása van-
a hematopoiesisre gyakorolt ​​hatása, ezért felhasználásának korlátai
a kemoterápia lehetősége a jövőben. Ciklus adagok-
lophosphamide teszik ki. 4 g, tiofoszfamid 160 mg. Terápia
4-6 hetes időközönként, egy éven át.

Az I. és a II. Szakaszban a kombinált chi-
myoterápia CF, CMF, HexaCAF és SAR szerint. Kombináció-
A gyógyított kemoterápiát 1 évente, időközönként végzik
ciklusok között 4 hét.

Az adjuváns kemoterápiában felsorolt ​​összes típus nedif-
növekszik a petefészekrák differenciált formái I. és II
Az 5 éves túlélési arány megduplázódott.

Petefészek csírasejt daganatokkal, I. és II
(dysgerminoma, embrionális rák, teratoblastoma) műtét után-
rádiók adjuváns kemoterápiát alkalmaznak, azaz-
cipikusan nem különbözik a csírasejt kezelési módszereitől
herékdaganatok.

A méhtest rákja - a prognosztikai szempontból legkedvezőbb
a női nemi szervek daganatainak formája. Opcionális a
a betegség megismétlődésének magas kockázata - III
magas tumoros differenciálódás lehetséges adjuvánsként-
progesztinek változása, alacsony differenciálódással - hirdetés-
juvant kemoterápia a CAF séma szerint (ciklofoszfamid 200
mg intramuszkulárisan hetente 5 napig, 2 hétig; adriamycin
30 mg / m2 iv az 1. és a 8. napon, és az 500-os fluorouracil
mg / m2 intravénásan az 1. és a 8. napon, csak 3-4 étkezés a
4 hetes intervallum).

Adjuváns kezelés

Adjuváns kezelés

Adjuváns kezelés

Az onkológiai gyakorlatban sebészeti és terápiás kezelési módszereket alkalmaznak. Általában egy bizonyos terápiás módszer a fő, és a többi receptre van szükség a hatás javításához és a visszaesés megelőzéséhez. Az adjuváns kezelés tehát magában foglalja bizonyos gyógyszerek felírását, kemoterápiát és egyéb kezeléseket a műtét után. Az ilyen eljárások javíthatják a rákos betegek túlélési arányát. Az adjuváns rákterápia még hatékonyabb lehet, mint az elsődleges kezelés.

Információ a módszerről

Az adjuváns terápiát komplementerápiának is nevezik. Ez egy olyan kezelés, amelyet a fő terápia után írnak elő hatékonyságának javítása érdekében. Az onkológiai gyakorlatban a műtét után előírt daganatellenes kezelési módszereket alkalmazzák. A gyógyszeres kezelés és a műszeres eljárások nemcsak csökkentik a daganat méretét, hanem megakadályozzák a rosszindulatú sejtek terjedését a testben.

A rosszindulatú daganatok sebészeti beavatkozása a fő kezelési módszer, ha a daganat helye és mérete gyorsan eltávolítja a betegség elsődleges fókuszát. Az orvos a daganatot a szomszédos egészséges szövetekkel együtt kivonja és kiegészítő kezelésként terápiás eljárásokat ír elő. A rák adjuváns kemoterápiája, az ionizáló sugárzás alkalmazása és más módszerek kiküszöbölik azokat a kóros sejteket, amelyeket műtéttel nem lehet eltávolítani. Ritkabb esetekben az ilyen eljárásokat írják elő elsődleges kezelési módszerként, a tumor hozzáférhetetlen elhelyezkedése miatt..

A betegek nem mindig értik meg, hogy miért van szükség adjuváns kezelésre. A műtéti beavatkozás már fájdalmas eljárás, amely különféle szövődményeket okoz. Az orvosok kifejtik, hogy az elsődleges lézió eltávolítása gyakran nem elég. Előfordulhat, hogy a sebész nem látja a daganat fennmaradó komponenseit, előbb-utóbb pedig visszaesést okozva. A rosszindulatú sejtek a nyirokcsomókban is elhelyezkedhetnek. További kezelések felírása elősegíti a műtét eredményeinek megszilárdítását.

Fő indikációk és ellenjavallatok

Az onkológiai gyakorlatban alkalmazott adjuváns kezelésnek számos indikációja van. Kivéve a ritka eseteket, ez a kezelési módszer nem adható el műtét után..

• A beteg állapotának enyhítése a betegség késői stádiumaiban. Ez lehet palliatív kemoterápia vagy adjuváns PCT. A tumor méretének csökkentése és az áttétek enyhítik a rák egyes szövődményeit.
• A rosszindulatú daganatok növekedésének és terjedésének megakadályozása.
• Az elsődleges daganatok méretének csökkentése műtét előtt.
• A beteg immunrendszerének stimulálása saját daganatellenes mechanizmusuk aktiválására.
• A műtét utáni relapszus kialakulásának megelőzése.

• A létfontosságú szervek funkcióinak súlyos, kompenzálatlan rendellenességei. Ez lehet szívelégtelenség, súlyos légzési elégtelenség, a központi idegrendszer károsodása vagy más veszélyes állapot..
• A kemoterápia összetevőinek intoleranciája.
• Legutóbbi sugárterápia. A kezelési kurzusok között több hónapos ablaknak kell lennie.
• Súlyos szövődmények kialakulása a kezelés során.
• Kimutatták a tumorsejtek rezisztenciáját a terápiás kezelési módszerekkel szemben.
• Anémia - a hemoglobin és a vörösvértestek hiánya a vérben.
• Súlyos vérzés kialakulásának kockázata.
• Szisztémás gyulladásos és autoimmun folyamatok a testben.

A szövődmények nagy száma ellenére az adjuváns kezelés gyakran az egyetlen hatékony kezelési módszer, ezért az orvosok megpróbálják megtalálni a legbiztonságosabb kezelési módot bizonyos eljárások alkalmazására..

Kábítószer-kezelés

A gyógyszerek felírásakor az onkológiai gyakorlatban ez általában adjuváns kemoterápiát, célzott terápiát és immunterápiát jelent. Az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elpusztítják a rosszindulatú sejteket és serkentik a test védelmi rendszerét.

A kábítószer-kezelés hatásai:

• A rendellenes sejtek közvetlen megsemmisítése.
• A rosszindulatú sejtek DNS-ének károsodása, megakadályozva a daganat terjedését.
• A rosszindulatú szövetek intracelluláris mechanizmusainak célzása.
• A szövődmények kiküszöbölése.
• A daganatokat befolyásoló hormonális anyagok termelésének csökkentése.

Az adjuváns gyógyszeres kezelés az egyik leghatékonyabb kezelés. A gyógyszereket be lehet adni intravénásan vagy a gyomor-bél traktuson keresztül. Sajnos az ilyen kezelés számos szövődményt okozhat, amelyek közül a legveszélyesebbek:

• Hányinger és hányás.
• Hajhullás és törékeny körmök.
• Károsult immunrendszer.
• Vérképzés rendellenessége és vérzés.
• Meddőség.

Nem kevésbé veszélyes mellékhatások közé tartozik az agy működése. Így az emlőrák adjuváns kezelése, amelyben antraciklineket adnak a betegnek, memóriakárosodáshoz és az intelligencia romlásához vezethet. Ennek ellenére az orvosok megkísérlik kiválasztani a legkevésbé veszélyes kezelési módot, és mellékhatások kiküszöbölésére járulékos módszerekkel..

Sugárkezelés

A kemoterápia mellett az adjuváns sugárterápia az onkológiában az egyik legfontosabb és leghatékonyabb kezelés. Ez egy műszeres eljárás, amelynek során az ionizáló sugárzásnak a tumorszövetekre gyakorolt ​​hatását végrehajtják. A sugárterhelés károsítja a sejtek DNS-ét, amelynek eredményeként a rosszindulatú daganatok elveszítik növekedési és terjedési képességüket.

A lebonyolítás fő módjai:

• A daganatsejtek kontaktos besugárzása a fókusz felületes helyével (melanoma) vagy műtét során. Ennek a módszernek a előnye a mellékhatások minimalizálása..
• Távoli besugárzás. A vezetési mechanizmus hasonló a számítógépes tomográfiához. Az orvosok meghatározzák a beteg bőrének az expozíciós területét, és speciális eszköz segítségével fókuszálják a sugárzást meghatározott pontokban.
• A brachytherapy a sugárterápia, amelyet sugárzási eszközöknek a szövetekbe vagy a hasi szervekbe történő bejuttatásával végeznek. Ezenkívül csökkenti a mellékhatások kialakulásának valószínűségét.

Sajnos a sugárzás az egészséges sejteket is érinti, ami különösen veszélyes egy távoli expozíciós módszerrel. Az ilyen kezelés legveszélyesebb mellékhatása egy új daganat kockázata, mivel az ionizáló sugárzás onkogén változásokat okoz a szövetekben. Ennek ellenére az orvosok nagy pontosságú expozícióval próbálják csökkenteni a lehetséges kockázatokat.

Előzetes diagnosztika

További orvosi eljárások felírása előtt az onkológusnak fel kell mérnie a rosszindulatú daganatok stádiumát, méretét és előfordulását. Ezt megelőzően a szakember megkérdezi a beteget a tünetekről, megvizsgálja az anamnézis adatait és elvégzi az első vizsgálatot. A helyzet tisztázása érdekében műszeres és laboratóriumi diagnosztika módszereire van szükség.

Alapvető kutatási módszerek:

• Radiográfia, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás a daganatok lokalizálására és a betegség stádiumának felmérésére.
• Ultrahang vizsgálat az érintett szerkezetek megjelenítésére.
• Vérvizsgálat tumorsejtekre.
• A rosszindulatú sejtek biopsziája, amelyet szövettani vizsgálat követ a daganat típusának meghatározása céljából.

Fő diagnosztikai kritériumok:

• A rosszindulatú sejtek típusa. A sugárterápia és a gyógyszeres kezelés típusa ettől függ..
• A betegség stádiuma. Metasztatikus betegség esetén a sugárterápia és a gyógyszer beadása lehet a fő terápia..
• A nyirokcsomók száma, amelyekben rosszindulatú sejtek találhatók.
• A betegség fókuszának hormonális érzékenysége.
• szövődmények.

Az átfogó vizsgálat lefolytatása az instrumentális és gyógyszeres kezelés felírása előtt javítja a terápia eredményét és csökkenti a lehetséges kockázatokat.

Előnyök és hátrányok

A tudósok tovább fejlesztik a rák kezelését. Például a sugárterápiát a múlt században fejlesztették ki, de ez az eljárás sokkal biztonságosabb a pont expozíciós módszerének köszönhetően. A kemoterápia szelektivitása szintén javul, és alternatív rákkezeléseket vizsgálnak. A jelenlegi állományban az adjuváns kezelésnek továbbra is jelentős hátrányai vannak.

• Az egészséges szövetekre gyakorolt ​​hatások, amelyeket nem mindig lehet megelőzni.
• Súlyos mellékhatások, amelyek rontják a beteg életminőségét.
• Életveszélyes szövődmények kockázata.
• Kevésbé hatékony a nagy daganatok műtétéhez képest.

• Javult túlélési arány.
• Nincs műtéti kockázat.
• A kezelés lehetősége még előrehaladott állapotban is.

Sok orvos úgy gondolja, hogy az adjuváns kezelés előnyei meghaladják a hátrányokat. Az ilyen kezelés elvégzéséhez a betegnek időben konzultálnia kell orvosával. A szakemberekkel folytatott konzultáció segít a betegeknek még a konkrét kérdések kezelésében is, ideértve az adjuváns PCT felírását az ütemterv szerint és egyes gyógyszerek mellékhatásait..

Adjuváns kezelés

Az adjuváns terápia, más néven adjuváns terápia, adjuváns terápia és adjuváns kezelés, olyan terápia, amelyet az elsődleges vagy kezdeti terápián kívül adnak a maximális hatékonyság érdekében. A rákterápiában alkalmazott műtéti és komplex kezelési rendszerek olyan kifejezést eredményeztek, amelyet elsősorban a rák adjuváns kezelésének leírására használnak. Az ilyen adjuváns terápia egy pótlólagos kezelés, amelyet általában műtét után adnak, amikor az egész betegséget eltávolítják, de ahol a visszatérés statisztikai kockázata továbbra is észrevétlen betegség miatt fennáll. Ha a betegségről ismert, hogy műtét után elmarad, akkor a további kezelés technikailag nem adjuváns.

Egy adjuváns szer megváltoztatja egy másik szer hatását, tehát az adjuváns kezelés megváltoztat egy másik terápiát.

tartalom

történelem

Az "adjuváns terápia" kifejezés az adjuvāre latin kifejezésből származik, ami azt jelenti, hogy a "segítség" először Paul Carbone és csapata vezette be a Nemzeti Rák Intézetbe 1963-ban. 1968-ban az Országos Sebészeti Adjuváns Mell- és Bélprojekt (NSABP) közzétette eredményeit. B-01 kísérletek egy első randomizált vizsgálathoz, amely az adjuváns alkilező szer hatását vizsgálta az emlőrákban. Az eredmények azt mutatták, hogy a kezdeti radikális mastectomia után kapott adjuváns kezelés "szignifikánsan csökkentette a visszatérés arányát premenopauzális nőknél, akiknél négy vagy több pozitív axillaáris nyirokcsomó volt".

Gianni Bonadonna és munkatársai az olaszországi Tumori Intézetben a kiegészítő terápiáknak az elsődleges műtéten alapuló alkalmazásának ígéretes elméletét gyakorolták 1973-ban, ahol egy randomizált vizsgálatot végeztek, amely a ciklofoszfamid-metotrexát-fluoruracil (CMF) alkalmazásával kapcsolatos jobb túlélési eredményeket mutatta be. ) a kezdeti mastectomia után.

1976-ban, röviddel a mérföldkőnek számító Bonadonna-próba után, Bernard Fischer a pittsburghi egyetemen hasonló véletlenszerű vizsgálatot indított, amelyben az emlőrákos betegek túlélési arányát hasonlították össze a kezdeti mastectomia utáni sugárterápiával azoknak, akik éppen műtétet kaptak. Az 1985-ben közzétett eredményei megmutatták, hogy az első csoportban növekedett a betegség nélküli túlélés.

Az emlőrákos sebészek kezdeti vonzása ellenére, akik úgy gondolták, hogy radikális mastektómiájuk elegendő a rák minden nyomának eltávolításához, a Bonadonna és a Fisher kísérleteinek sikere az adjuváns terápiát hozta az onkológiába. Azóta az adjuváns terápia jelentősen kibővült, és az adjuváns terápiák széles skálájára terjed ki, beleértve kemoterápiát, immunterápiát, hormonterápiát és sugárterápiát..

neoadjuváns terápia

A neoadjuváns terápiát az adjuváns kezeléssel szemben a fő kezelés előtt adják. Például a mell eltávolítása előtt alkalmazott szisztémás mellrákos terápiát neoadjuváns kemoterápiának tekintik. A neoadjuváns rákkezelés leggyakoribb oka a daganat összezsugorítása a hatékonyabb műtét elősegítése érdekében.

Az emlőrák kapcsán a műtét előtt alkalmazott neoadjuváns kemoterápia javíthatja a beteg túlélését. Ha a neoadjuváns kezelés után a daganat helyétől izolált szövetekben nem jelennek meg aktív rákos sejtek, az orvosok az esetet "patológiás teljes válasz" vagy "CRR" osztályba sorolják. Noha bebizonyosodott, hogy a terápiára adott válasz határozottan előre jelzi a kimenetelt, az orvosi közösség még mindig nem értett egyetértést a PPR meghatározásával az emlőrák különféle altípusaiban. Nem világos, hogy a PPD felhasználható-e helyettesítő végpontként emlőrákos esetekben.

Adjuváns rákterápia

Például a sugárterápiát vagy a szisztémás terápiát adjuváns kezelésként adják az emlőrák műtét után. A szisztémás terápia kemoterápiából, immunterápiából vagy biológiai válaszmódosítókból vagy hormonterápiából áll. Az onkológusok statisztikákat használnak a betegség megismétlődésének kockázatának felmérésére, mielőtt egy adott adjuváns kezelésről döntenek. Az adjuváns kezelés célja a betegség-specifikus tünetek és az általános túlélés javítása. Mivel a kezelés elsősorban a kockázatnak van kitéve, és nem bizonyítható betegség miatt, általánosan elfogadott, hogy az adjuváns kezelésben részesülő betegek aránya már gyógyult az elsődleges műtét során.

Az adjuváns szisztémás terápia és a sugárterápia gyakran a következő műtétet nyújtja sokféle rák esetén, beleértve vastagbélrákot, tüdőrákot, hasnyálmirigyrákot, mellrákot, prosztatarákot és néhány nőgyógyászati ​​rákot. A rák bizonyos formái azonban nem részesülnek az adjuváns kezelés előnyeiben. Ezek közé a rákok közé tartozik a vese rák és az agydaganat bizonyos formái..

A hipertermia- vagy hőterápia szintén az adjuváns kezelés egyik formája, amelyet sugárterápiával vagy kemoterápiával együttesen alkalmaznak, hogy fokozza a hagyományos kezelések hatását. A tumor rádiófrekvenciás (RF) vagy mikrohullámú energiával történő melegítése növeli az oxigéntartalmat a daganat helyén, fokozott választ eredményezve sugárterápia vagy kemoterápia során. Például hipertermiát hetente kétszer adnak a sugárterápiának a teljes kezelési folyamat során sok rákközpontban, és a kihívás az, hogy ennek világszerte növekedjen..

vita

A rákkezelés története során a motívum a túlkezelés trendje. Az adjuváns kezelés kezdete óta kritikát kapott a rákos betegek életminőségére gyakorolt ​​negatív hatása miatt. Mivel például az adjuváns kemoterápia mellékhatásai hányingertől a termékenység csökkenéséig terjedhetnek, az orvosok rendszeresen óvatosan járnak el a kemoterápia felírásakor..

A melanoma kontextusában néhány kezelés, például az Ipilimumab, a betegek 10–15% -ában magas fokú mellékhatásokkal vagy immunitással kapcsolatos mellékhatásokkal jár, amelyek párhuzamosan maga a metasztatikus melanoma hatásaival is járnak. Hasonlóképpen, számos általános adjuváns terápiát megfigyelték annak a képességére, hogy kardiovaszkuláris betegségeket okozhatnak. Ilyen esetekben az orvosnak fel kell mérnie a jövőbeli visszaesés költségeit a közvetlen eseményekkel szemben, és mérlegelnie kell az olyan tényezőket, mint a beteg kora és a relatív kardiovaszkuláris egészség, mielőtt bizonyos típusú adjuváns kezelést írna fel..

Az adjuváns kezelés egyik legszembetűnőbb mellékhatása a termékenység csökkenése. A szexuálisan előtti érett férfiak esetében a hereszövetek hidegkonzerválása lehetőséget kínál a jövőbeli termékenység megőrzésére. Az utókori férfiak esetében ez a mellékhatás csökkenthető a spermamegőrzés révén. Premenopauzális nők esetében a termékenység megőrzési lehetőségei gyakran sokkal nehezebbek. Például a fogamzóképes korú betegekben a mellráknak gyakran meg kell mérnie az adjuváns terápiás kezelés megindításának kockázatait és előnyeit az első kezelés után. Néhány alacsony kockázatú, alacsony haszonnal járó helyzetben ésszerű döntés lehet az adjuváns kezelés elkerülése, ám azokban az esetekben, amikor a metasztázis kockázata magas, a betegeket nehéz döntésekre kell kényszeríteni. Noha léteznek termékenységmegőrzési lehetőségek (például embriómegőrzés, petesejtmegőrzés, petefészek-elnyomás stb.), Ezek gyakran nem időigényesek és költségesek..

Az adjuváns terápia liberális alkalmazásából adódó komplikációk eredményeként az adjuváns terápia klinikai körülmények közötti alkalmazására vonatkozó filozófia felé tolódott annak a célnak az iránya, hogy a lehető legkisebb kárt tegyük a betegeknek. Az adjuváns kezelés dózisintenzitási normáit és a kezelés időtartamát rendszeresen frissítik a kezelés hatékonyságának optimalizálása érdekében, miközben minimalizálják azokat a toxikus mellékhatásokat, amelyekre a betegeknek szükségük van.

Egyidejű vagy egyidejű szisztémás rákkezelés

Az egyidejű vagy egyidejű szisztémás rákkezelés az orvosi kezelések más terápiákkal, például sugárterheléssel egyidejű beadását jelenti. Az adjuváns hormonterápiát a prosztata rák eltávolítása után adják, de aggódik, hogy a mellékhatások, különösen a szív- és érrendszeri mellékhatások meghaladhatják a megismétlődés kockázatát..

Emlőrák esetén az adjuváns kezelés kemoterápiából (doxorubicin, herceptin, paklitaxel, docetaxel, ciklofoszfamid, fluorouracil és metotrexát) és sugárterápiából állhat, különösen lumpectomy és hormonterápia (tamoxifen, Femara) után. Az mellrák kiegészítő kezelését a lumpektómiát követő első és második emlőrákban, valamint a nyirokcsomó bevonása miatt a harmadik stádiumban alkalmazott mellrákban alkalmazzák..

Glioblastoma esetén az adjuváns kemoterápia kritikusan jelentkezik egy teljesen eltávolított daganat esetében, mivel más terápia nélkül, a visszaesés 1-3 hónapon belül jelentkezik..

A korai stádiumú kissejtes tüdőrák önmagában, adjuváns kemoterápia Gemzarral, ciszplatinnal, paklitaxellel, docetaxellel és más kemoterápiás szerekkel, valamint adjuváns sugárterápiát adnak a tüdőbe a lokális ismétlődés megelőzése érdekében, vagy az agyba a metasztázisok megelőzésére..

A hererákban adjuváns vagy sugárterápia vagy kemoterápia alkalmazható a következő orrduktomiákkal. Korábban elsősorban a sugárterápiát alkalmazták, mivel a citotoxikus kemoterápia teljes kurzusa sokkal több mellékhatással jár, majd a külső sugárzásos terápia (EBRT) során. Ugyanakkor az egyetlen adag karboplatin olyan hatékonynak bizonyult, mint a SWLD a II. Stádiumban lévő hererákban, csak enyhe mellékhatásokkal (normál kemoterápiában a betegség súlyos és elhúzódó myelosuppresszív neutropenia elleni átmeneti myelosuppresszív hatásai, és sokkal kevesebb hányás, hasmenés, a nyálkahártya gyulladása és a kopaszodás az esetek 90% -ában.

Az adjuváns kezelés különösen hatékony bizonyos rákok esetén, beleértve a vastagbélrákot, tüdőrákot és a medulloblastómát. Teljesen eltávolított medulloblastoma esetén az ötéves túlélési arány 85%, ha adjuváns kemoterápiát és / vagy craniospinális besugárzást végeznek, és csak 10%, ha nem alkalmaznak adjuváns kemoterápiát vagy craniospinális besugárzást. A profilaktikus fej besugárzás az akut limfoblasztikus leukémia (ALL) szempontjából technikailag adjuváns, és a legtöbb szakértő egyetért azzal, hogy a fej besugárzása csökkenti a központi idegrendszer (CNS) visszatérésének kockázatát, és esetleg az akut myeloid leukémiát (AML) is, de okozhat súlyos mellékhatások, és az adjuváns, az intrathecális metotrexát és a hidrokortizon ugyanolyan hatásos lehet, mint a cranialis sugárzás, anélkül, hogy súlyos hosszú távú következményekkel járna, mint például fejlődési zavarok, demencia és a második rosszindulatú daganat fokozott kockázata.

Adagolja a nehéz kemoterápiát

A dózis-sűrű kemoterápia (DDC) a közelmúltban vált ismertté az adjuváns kemoterápia hatékony beadási módjaként. A DDC a Gompertz-görbét használja a tumorsejtek növekedésének magyarázatára, miután a kezdeti műtét eltávolította a tumor tömegének nagy részét. A műtét során megmaradó rákos sejtek általában gyorsan megosztják a sejteket, és így a legsebezhetőbbek a kemoterápiára. A szokásos kemoterápiás kezelést általában 3 hetente adják be, hogy a normál sejtek ideje helyreálljon. Ez a gyakorlat arra késztette a tudósokat, hogy a műtét és kemoterápia utáni rák újbóli megismétlődésének oka lehet a sejtek gyors elválása, amely meghaladja a kemoterápia beadási sebességét. A DDC megpróbálja megkerülni ezt a problémát azáltal, hogy kéthetente kemoterápiát ad. A kemoterápia mellékhatásainak csökkentése érdekében, amelyeket súlyosbíthatnak a kemoterápiás kezelés szorosabb kezelése, a növekedési faktorokat általában a DDC-vel kombinálva adják a fehérvérsejtek helyreállításához. A korai stádiumú emlőrákos betegekben végzett DDC klinikai vizsgálatok nemrégiben elvégzett 2018-as metaanalízise biztató eredményeket mutatott a premenopauzális nőkben, ám a DDC még nem vált a klinikák ellátásának standardjává..

Specifikus rákok

Rosszindulatú melanoma

Az onkológusok az adjuváns kezelés szerepét a rosszindulatú melanómában és hevesen vitatják. 1995-ben egy többcentrikus tanulmány javult a hosszú távú és betegségmentes túlélésről olyan melanómás betegekben, akik az alfa-2b-interferont adjuváns kezelésként alkalmazták. Ezért ugyanabban az évben az USA Élelmezési és Gyógyszerügynöksége (FDA) jóváhagyta az alfa-2b-interferont azoknak a melanóma betegeknek, akik jelenleg a betegségtől mentesek a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében. Azóta azonban néhány orvos azt állította, hogy az interferon kezelés nem növeli a túlélést vagy csökkenti a visszaesés arányát, hanem csak káros mellékhatásokat okoz. A tudományos kutatás nem támasztotta alá ezeket az állításokat.

Az adjuváns kemoterápiát rosszindulatú melanómában alkalmazzák, de kevés meggyőző bizonyíték van az adjuváns kemoterápia alkalmazására. A melanoma azonban nem kemoterápiás rezisztens malignitás. A dakarbazin, a temozolomid és a ciszplatinok reprodukálható válaszaránya 10 - 20% metasztatikus melanoma esetén; Ezek a reakciók azonban gyakran rövid távúak és szinte soha nem teljesek. Számos tanulmány kimutatta, hogy az adjuváns sugárterápia javítja a lokális kiújulási arányt a magas kockázatú melanóma betegekben. A kutatás legalább két, az MD Anderson Cancer Center kutatását foglalja magában. Ugyanakkor egyik tanulmány sem találta azt, hogy az adjuváns sugárterápia statisztikailag szignifikánsan növeli a túlélést.

Jelenleg számos tanulmány folyik annak meghatározására, hogy az immunmoduláló szerek áttétek jelenlétében hatásosnak bizonyultak-e az adjuváns kezelés elősegítésére 3. vagy 4. stádiumban szenvedő betegek esetén.

Colorectalis rák

Az adjuváns kemoterápia hatékonyan megakadályozza a mikrometasztatázisok növekedését a műtéti úton eltávolított vastagbélrákban. A tanulmányok kimutatták, hogy a fluorouracil hatékony adjuváns kemoterápia azoknál a betegeknél, akik mikroszatellit-rezisztens vagy alacsony frekvenciájú mikrosatellit-instabilitással rendelkeznek, de nem azokban a betegekben, akiknek a mikroszatellit-instabilitása nagyfrekvenciás.

Hasnyálmirigyrák

exokrin

Az exokrin hasnyálmirigy-rákban az összes rák közül az egyik legalacsonyabb az ötéves túlélési arány. Az önmagában a műtéttel kapcsolatos rossz eredmények miatt az adjuváns kezelés szerepét széles körben tanulmányozták. Számos tanulmány kimutatta, hogy a gemcitabinnal vagy a fluorouracillal végzett 6 hónapos kemoterápia a követéshez képest javítja az általános túlélést. Új vizsgálatok folynak immun ellenőrzőpont gátlókkal, például programozott halál 1 (PD-1) gátlókkal és PD-1 ligandum PD-L1-rel.

Tüdő rák

Nem kissejtes tüdőrák (NSCLC)

2015-ben 47 vizsgálat és 11 107 beteg átfogó metaanalízise kimutatta, hogy az NSCLC-s betegeknek előnye van az adjuváns kezelésnek kemoterápia és / vagy sugárterápia formájában. Az eredmények azt mutatták, hogy azok a betegek, akiknek a kezdeti műtét után kemoterápiát kaptak, 4% -kal éltek hosszabb ideig, mint azok, akik nem részesültek kemoterápiában. Úgy vélhetően kezelhető az adjuváns kemoterápiából származó toxicitás.

Húgyhólyagrák

Kimutatták, hogy a platinaalapú neoadjuváns kemoterápia javítja az előrehaladott hólyagdaganat teljes túlélését, de az alkalmazás során némi ellentmondás mutatkozik. A beteg kiszámíthatatlan reakciója továbbra is a neoadjuváns kezelés hiánya. Míg ez néhány betegnél csökkenti a duzzanatot, mások egyáltalán nem reagálnak a kezelésre. Kimutatták, hogy a műtét későbbi, mint 12 héttel történő késleltetése csökkentheti az általános túlélést. Így az idő kritikus jelentőségűvé válik a neoadjuvánsok szempontjából, mivel a neoadjuváns terápia késleltetheti a cisztektómiát, és lehetővé teszi a daganat növekedését és további áttétek kialakulását..

Emlőrák

Legalább 30 éve ismert, hogy az adjuváns kemoterápia 2001-ben egy nemzeti konszenzuskonferencia után növeli az emlőrákos betegek betegségmentességét, az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete megállapította: „Mivel az adjuváns kemoterápia javítja a túlélést, a lokális mellrákban szenvedő nők többségének ajánlott, függetlenül a nyirokcsomótól, a menopauztól vagy a hormon receptor státusától ".

Használt szerek a következők:

Erkölcsi aggodalmakat vettek fel azonban a kezelés előnyeinek nagysága miatt, mivel a betegek további kezelése magában foglalja anélkül, hogy tudnák a visszaesés lehetőségét. Dr. Bernard Fischer, az elsők között, akik mellrákos betegekben vizsgálták az adjuváns kezelés hatékonyságát, klinikai vizsgálatokat "ítélőértékként" írtak le, amelyben a potenciális előnyöket ki kell mérni a toxicitás és a kezelés költségei, valamint egyéb lehetséges lehetőségek szempontjából. mellékhatások.

Kombinált adjuváns kemoterápia mellrák esetén

Két vagy több kemoterápiás szer beadása csökkentheti a rák megismétlődésének valószínűségét, és növelheti az emlőrákos betegek általános túlélését. Az általánosan alkalmazott kemoterápiás kombinációk az alábbiak:

• Doxorubicin és ciklofoszfamid
• Doxorubicin és ciklofoszfamid, majd docetaxel
• Doxorubicin és ciklofoszfamid, ezt követően ciklofoszfamid, metotrexát, fluorouracil és
• Ciklofoszfamid, metotrexát, fluorouracil.
• Docetaxel és ciklofoszfamid.
• Docetaxel [doxorubicin és ciklofoszfamid
• Ciklofoszfamid, epirubicin és fluorouracil.

Petefészekrák

A petefészekrák körülbelül 15% -át észlelik korán, 5 éves túlélési arányuk 92%. A korai petefészekrákot érintő 22 randomizált vizsgálat norvég metaanalízise során felfedezték annak valószínűségét, hogy 10 nő közül 8-ban, akik az első műtét után kaptak ciszplatint, túlléptek. A korai stádiumban diagnosztizált betegek, akik közvetlenül a műtét után kaptak ciszplatint, rosszabb, mint a kezeletlen betegek. További műtéti összpontosítás a korai stádiumú rákban szenvedő fiatal nők számára a kontralaterális petefészek megőrzésére a termékenység megőrzése érdekében.

A legtöbb petefészekrák későn fordul elő, amikor a túlélés jelentősen csökken.

méhnyakrák

A korai stádiumú méhnyakrákban a kutatások szerint a platinaalapú adjuváns kemoterápia a kemoterápia után javíthatja a túlélést. A méhnyakrák előrehaladott állapotában további kutatásokra van szükség az adjuváns kemoterápia hatékonyságának, toxicitásának és az életminőségre gyakorolt ​​hatásának meghatározásához..

endometrium rák

Mivel a legtöbb korai stádiumban lévő endometriális rákos esetet korán diagnosztizálják, és általában nagyon gyógyíthatók a műtéttel, az adjuváns kezelést csak megfigyelés után adják, és a szövettani tényezők meghatározzák, hogy a betegnek nagy a megismétlődésének kockázata. Az adjuváns medencei sugárterápiát alaposan ellenőrizték 60 évesnél fiatalabb nőknél, és a vizsgálatok kimutatták a kezelés utáni túlélés csökkenését és a második rosszindulatú daganatok növekvő kockázatát.

Az előrehaladott endometriumdaganat esetén az adjuváns kezelés általában sugárterápia, kemoterápia vagy ezek kettő kombinációja. Bár az előrehaladott rák csak a diagnózisok kb. 15% -át teszi ki, az endometrium rákos halálesetek 50% -át teszi ki. Sugárterápián és / vagy kemoterápián átesett betegeknél a visszaesés előtt néha szerény növekedést tapasztalnak.

Hererák

I. szakasz

A seminoma esetében a három standard lehetőség az aktív megfigyelés, az adjuváns sugárterápia vagy az adjuváns kemoterápia. Nem seminoma esetén az opciók között szerepel: aktív megfigyelés, adjuváns kemoterápia és retroperitoneális nyirokcsomó boncolás.

Mint minden reproduktív rák esetén, bizonyos fokú óvatossággal jár annak eldöntésekor, hogy adjuváns kezelést alkalmaznak-e a korai stádiumú herékrák kezelésére. Noha az ötéves túlélési arány az I. stádiumban lévő herékrákban megközelítőleg 99%, továbbra is vita merül fel azzal kapcsolatban, hogy az I. stádiumú betegeket túl kell-e kezelni a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében, vagy várni kell, amíg a betegek visszaesést tapasztalnak. A szokásos kemoterápiás kezelésben részesülő betegek "második rosszindulatú daganatokat, szív- és érrendszeri betegségeket, neurotoxicitást, nefrotoxicitást, tüdőtoxicitást, hipogonadizmust, csökkent termékenységet és pszichológiai problémákat tapasztalhatnak". Így annak érdekében, hogy minimalizáljuk és elkerüljük az adjuváns terápia által okozott lehetséges hosszú távú toxicitást, a legtöbb beteget manapság aktív megfigyeléssel kezeljük..

Az adjuváns rákterápia mellékhatásai

Az adjuváns kezelésnek mellékhatásai lehetnek, mint minden neoplasztikus terápia esetén, attól függően, hogy milyen kezelési formát alkalmaznak. A kemoterápia gyakran hányást, émelygést, alopeciát, nyálkahártya-gyulladást, mielo-szuppressziót, különösen neutropeniát okoz, amely néha szeptikához vezet. Bizonyos kemoterápiás szerek kiválthatják az akut mieloid leukémiát, különösen az alkilező szerek. Ritkán ez a kockázat meghaladhatja a primer daganat megismétlődésének kockázatát. Az alkalmazott szerektől függően mellékhatások, például kemoterápia által indukált perifériás neuropathia, leukoencephalopathia, hólyagkárosodás, székrekedés vagy hasmenés, vérzés vagy kemoterápiás kezelés utáni kognitív károsodás. A sugárterápia sugárterámitást és fáradtságot okoz, és a kezelt területtől függően más mellékhatások is lehetnek. Például az agyi sugárterápia memóriavesztéshez, fejfájáshoz, alopeciahoz és az agy sugártergiózisához vezethet. Ha a has vagy a gerinc besugárzott, émelygés, hányás, hasmenés és dysphagia fordulhat elő. A medence besugárzásakor prosztata gyulladás, proctitis, dysuria, metritis, hasmenés és hasi fájdalom fordulhat elő. A prosztatarák adjuváns hormonterápia szív- és érrendszeri megbetegedésekhez és más, esetleg súlyos mellékhatásokhoz vezethet.