Koronavírust fokozó gyógyszerek: ACE-gátlók, ARB-k, NSAID-k

Melanóma

Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlók és az angiotenzin receptor blokkolók (ARB) II szedése, amelyet különösen szív- és érrendszeri betegségben szenvedő idős embereknek ajánlunk, növeli annak valószínűségét, hogy ezek az egyedek megfertőződjenek a SARS-CoV-2 koronavírussal. A Louisiana State University (USA) által a Journal of Travel Medicineben közzétett megfelelő tanulmány.

A tanulmány azzal érvel, hogy az ilyen gyógyszerek intravénás infúziója különös veszélyt jelenthet, mivel azok növelik az ACE 2 sejtreceptorok számát az emberi tüdőkeringésben, amelyek a COVID-19-vel való fertőzés esetén a SARS-CoV-2 fehérjéket is megkötik..

Így az ACE-gátlók és az ARB-k elősegíthetik a SARS-CoV-2 terjedését az emberekben. "Mivel az ACE-gátlókat és ARB-ket kapó betegekben az ACE 2-receptorok száma megnövekszik a tüdőben, fokozott lehet a SARS-CoV-2 fertőzések súlyos betegség-kimenetelének kockázata" - mondja a cikk..

Ezt a hipotézist a tanulmány szerint 1 099 COVID-19 beteg előzményei támasztják alá, akiket Kínában kezeltek 2019. december 11-től2020. Január 29-ig..

Márciusban a kínai tudósok beszámoltak arról, hogy a SARS-CoV-2 megtámadja a sejteket, kötődve a felületükön lévő receptorhoz CD147. Ugyanebben a hónapban az Izvestia a kínai tudósok által készített tanulmányra hivatkozva arról számolt be, hogy a coronavírus a legveszélyesebb a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számára..

A COVID19 vírus az ECAII receptoron keresztül jut be a tüdő alveoláris sejtjébe. Amikor hozzá kötődik, túlzottan expresszálja és megöli az alveoláris sejtet..

Az emberek, akik vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, például antiECA-t, és különösen anti-ECAII-t szednek, súlyos receptor-túlzott expressziót mutatnak, tehát hajlamosabbak a fertőzésekre, és a fertőzés súlyosabb.

A fiatalok súlyos esete olyan betegek, akik a betegség kezdetén gyulladáscsökkentő gyógyszert szedtek! Kerülni kell az aszpirint, az ibuprofént, a naproxent, a Voltarenet (diklofenak) stb., Mivel ezek hozzájárulnak a súlyos formákhoz. Csak a "paracetamolt" szedje.

Ne szedjen ibuprofént vagy gyulladáscsökkentőt, ha gyanítja a Covid-19-et.

Franciaországban 4 olyan súlyos eset, amelyben korábban nem voltak kóros fiatalok, osztják az ibuprofént.

Ez úgy tűnik, hogy sokkal gyorsabbá teszi a fertőzést..

Az influenza vagy láz tüneteinek kezelésekor ne szedjen ibuprofént, Motrin-t, Advil-t és aszpirint.

Olaszországban és Franciaországban azt találták, hogy a Covid-19-ből elhunyt emberek ibuprofént szedtek, ami a vírusos tüdőgyulladás ötször vagy ennél többször súlyosbodását okozza..

Bárki, aki csak tünetekkel rendelkezik, kizárólag:

"Paracetamol" (természetesen a recept kivételével), igyon sok vizet, és nagyon gyakran (ha lehetséges, kortyoljon 15 percenként)

Ne vegye be a következő gyógyszereket, "ha tünetek vannak"!

Nincs NSAID. Nincs olyan traumát tartalmazó fájdalomcsillapító.

Íme egy lista, ha kérdése van:

1) Ibuprofen (ide tartozik az Espidifen, Neobrufen, Algiasdin, Saetil, (Dalsy, Algidrin és Junifen gyermekeknél)

2) naproxen (magában foglalja Antalgin, Naprozin, Lundiran, Momen)

3) Dekketoprofen (beleértve az Enantumot, Adolkirot, Ketesszt, Quiralamot és Zaldiarot)

Általában az NSAID-ok légzési problémákat okoznak, és a koronavírus kivételével nagyon komoly képet lehet kapni..

Nem olyan "opiát fájdalomcsillapítók", mint például:

1) Tramadol (magában foglalja Adolonta, Capdol, Captor, Clanderon, Dolpar, Enaplus, Geotradol, Paxiflas, Pazital, Tioner, Tracimol, Tradonal, Zaldiar és Zitram)

Feliratkozás a 9111.ru webhelyre a Yandex.News Subscribe oldalon

Adjuváns és neoadjuváns kezelés

A rák stádiumától, a daganatok terjedésétől, típusától, az adjuváns kezeléstől az onkológia tökéletes gyógyítására, a betegség stabil remisszió állapotba történő átvitelére vagy palliatív kezelésként történő alkalmazásra - palliatív kemoterápia (PCT).

Mi az adjuváns kezelés?

Az adjuváns terápia egy teljesen új, modern módszer a rosszindulatú daganatok kezelésére csúcstechnológiával. Ennek a típusnak a használata esetén a beteget előírt gyógyszerekkel és anyagokkal - olyan daganatellenes szerekkel - fejtik ki, amelyeknek bizonyos daganatellenes hatása van. Ezen anyagok hatása káros hatással van a rákos sejtekre, míg ezeknek az anyagoknak sokkal kevésbé pusztító hatása van az emberi test egészséges sejtjeire. Ez a módszer kvalitatív módon javíthatja a rák tüneteit és növeli a rák túlélési arányát..

Vezető klinikák Izraelben

Mi a különbség az adjuváns és a gyógyszeres kezelés között??

Az alapvető különbség az, hogy a terápiás szerekkel történő kezelés során két résztvevő van a kezelési folyamatban - a beteg testét és a gyógyszert. Az adjuváns módszerrel egy harmadik résztvevő is részt vesz - maga a rákos sejt, amelyet pusztításnak vetnek alá. A három közötti összetett kapcsolat elengedhetetlen a rák kezelésében..

A kezelési módszer kiválasztásakor az orvosnak figyelembe kell vennie a daganat típusát, biológiai tulajdonságait, citogenetikáját és az áttétek terjedésének lehetőségét. Az onkológus csak a felmérés adatainak megvizsgálása után dönt arról, hogy lehet-e orvosi eljárást átadni a rákos betegeknek. Ezt a terápiát azoknak a betegeknek írják elő, akik nem működőképes módszerekkel harcolhatnak a rákkal, vagy ezt a terápiát további műtét utáni.

Az adjuváns kezelés célja

Mint minden egyéb, rákos betegek számára előírt kezeléshez, ennek a típusnak a célja a rákos sejtek elpusztítása vagy legalábbis lelassítása. Ugyanakkor az adjuváns kezelés sokkal kevésbé pusztító hatást fejt ki a test egészséges sejtjeivel szemben. Az adjuváns kezelés fő célja a rák mikrometa-tázok hosszú távú elnyomása az elsődleges daganat műtétje vagy sugárterápia után. Időnként ezt a kezelési módszert profilaktikusnak nevezik, mivel az onkológia sebészeti és sugárterápiájának kiegészítéseként végzik..

Mikor adjuváns kezelést kell alkalmazni

Egyes daganatok különböző körülmények miatt nem igényelnek adjuváns kezelést. Például a bőr alapsejt karcinómái nem okoznak távoli metasztázisokat, ezért nem igényelnek adjuváns kezelést. Az első stádiumú méhnyakrákot az esetek 90% -ában kezelik, és szintén nem igényel adjuváns kezelést. De számos betegség esetén az ilyen típusú kezelés egyszerűen szükséges. Számos ilyen betegség magában foglalja: emlőrák, petefészekrák, intercelluláris tüdőrák, osteosarcoma, herékdaganat, vastagbélrák, Ewing-szarkóma, nephroblastoma, rabdomyosarcoma, medulloblastoma, III. Stádiumú neuroblastoma gyermekeknél.

Ezenkívül az adjuváns kezelést a betegség megismétlődésének magas kockázatával és egyéb rákos betegekkel (melanóma, méhtest rák) is fel lehet írni. Az ilyen típusú terápia segítségével növelhető a rákos betegek túlélési aránya, és meghosszabbítható a relapszusmentes időtartam. Fontos itt figyelembe venni, hogy a betegség adjuváns kezelés utáni visszatérése esetén a rák drogokkal szembeni érzékenysége megmarad.

A modern onkológiában úgy gondolják, hogy az adjuváns kezelést nem egy vagy két kurzuson, hanem sok hónapig kell elvégezni. Ezt indokolja az a tény, hogy sok rákos sejt nem proliferál hosszú ideig, és rövid terápiás ciklusokkal egyszerűen nem fogják érezni a gyógyszerek hatásait, és később a betegség visszaeséséhez vezethetnek..

Az adjuváns kezelés elindítását indokolni kell, mivel megfelelő indok nélkül, toxikus módban csak hozzájárulhat az immunszuppresszió visszaeséséhez és kialakulásához..

Mellrák adjuváns terápia

Mellrák esetén az adjuváns kezelési módszer alkalmazása rákellenes gyógyszerek és citosztatikumok alkalmazását foglalja magában. Rákos betegek számára cseppek, tabletta vagy intravénás injekció formájában írják elő őket. Az ilyen típusú kezelés szisztémás, tehát a test belsejébe jutó citosztatikumok megállítják a rákos sejtek növekedését nemcsak abban a szervben, ahol a daganat növekszik, hanem az egész testben is. Az ilyen kezelés indikációja a mellkasi rosszindulatú daganatok diagnosztizálása. A felhasznált gyógyszerek kiválasztásáról a rákdaganat fejlődési stádiumát, méretét, növekedési ütemét, valamint a beteg életkorát, a daganata helyét figyelembe véve döntik..

Természetesen itt el kell mondani, hogy ennek a kezelési módszernek megvannak a maga ellenjavallatai az ilyen típusú rákra. Az adjuváns polychemoterápia (APCT) ellenjavallt postmenopauzális nőkben, fiatal lányokban, hormonfüggő daganatos formákban, valamint alacsony progeszteron- és ösztrogénszintekben.

Műtét vagy sugárterápia után adjuváns kezelést írnak elő ciklusokban. Az előírt ciklusok számát a test állapotától és más tényezőktől függően írják elő. A rendszeres kurzus legalább 4 és legfeljebb 7 ciklusból áll.

Miért írják elő ezt a kemoterápiát műtét után? Ez a kezelési módszer a visszaesés megelőzésére szolgál annak megelőzése érdekében. Mellrák esetén olyan gyógyszereket írnak elő, mint a Tamoxifen és a Femara..

Az adjuváns terápiát a betegség első és második szakaszában, valamint abban az esetben alkalmazzák, amikor a nyirokcsomók részt vesznek a betegség folyamatában.

Adjuváns terápia végbélrák esetén

A végbélrák műtét utáni sok sikertelenség miatt (II. És III. Stádiumú daganatok) az adjuváns kezelést egyre inkább alkalmazzák kezelési módszerként. Ugyanakkor a sugárterápia és az 5-fluor-uracil kombinációja nagy hatékonyságot mutat. A visszaesési arány ezzel a módszerrel 20-50% -ra csökkent.

A méh fibroidok adjuváns kezelése

Adjuváns kezeléseket gyakran alkalmaznak ennek a jóindulatú daganatnak a kezelésére. Az első módszer általában magában foglalja a petefészek-hormonok képződésének minimális szintre csökkentését a helyi méhhormon szint csökkentése érdekében. Egy másik módszer a daganatok növekedésének patológiás zónáinak blokádjának kialakítása. Ehhez kis mennyiségű progesztint alkalmaznak, amelyek csökkentik a véráramot és csökkentik a rákos szövetek érzékenységét az ösztrogének hatásaival szemben..

A modern orvoslásban gesztagéneket, antigesztagéneket, antiösztrogéneket és antigonadotropineket használnak. A kezelést különféle gyógyszerekkel hajtják végre: mind hormonális, mind nem hormonális gyógyszerekkel. Az ilyen kezelés jellemzően anti-stressz, nootrop, immunkorrekciós gyógyszereket, valamint antioxidánsokat és vitaminokat foglal magában..

Adjuváns kezelés alkalmazása parodontitiszben

A parodontitisz átmeneti folyamatként jelentkezik szinuszitisz, középfülgyulladás, rhinitis esetén, és ezt a fog gyökerében és a körülötte lévő kemény szövetekben gyulladásos folyamat fejezi ki. Időnként ezt a betegséget az íny trauma vagy a fogpólya okozza. A hagyományos mechanikus módszer mellett az adjuváns kezelési módszert is alkalmazzák. Ennek a módszernek a parodonitishez viszonyított alapja a fogcsatorna alapos kezelése és a kalciumkészítmények lenyelésének bevezetése..

A különbség az adjuváns és a neoadjuváns kezelés között

Mi a legfontosabb különbség az onkológiában alkalmazott két terápia között? A különbség elsősorban az, hogy a neoadjuváns kemoterápiát a fő kezelés előtt adják. Célja a daganat méretének csökkentése, a fő terápia utáni állapot javítása. A további primer kezelés előkészítő lépéseként a neoadjuváns kezelés segíthet csökkenteni a daganat méretét, megkönnyítheti a későbbi műtétet, vagy javíthatja a sugárterápia eredményeit..

Szeretne árajánlatot kapni a kezelésre?

* Csak akkor, ha a beteg betegségére vonatkozó adatokat megkapják, a klinika képviselője kiszámítja a pontos becslést a kezelésre.

Az adjuváns kezelés hatékonysága

Az adjuváns kezelés hatékonyságának értékeléséhez legalább havonta kétszer el kell végezni egy általános biokémiai vérvizsgálatot, amelynek tartalmaznia kell a hemoglobin, hematokrit, vese és máj működésének adatait..

A leghatékonyabb adjuváns terápia a következő típusú rákban figyelhető meg:

tüdőrák;
akut limfoblasztikus leukémia;
vastagbél rosszindulatú folyamat;
medulloblastomát.

Vannak olyan betegségek típusai, amelyekben az adjuváns kezelés nem segít. Az ilyen típusú rákok között szerepel a vesesejtes karcinóma (I, II, III stádium).

Az adjuváns kezelés előnyei

Ésszerű alkalmazás esetén e módszer hatékonysága kiértékelhető. Tehát adjuváns:

növeli a beteg várható élettartamát;
a betegség visszaesésének gyakorisága csökken, és a betegség példátlan lefolyásának időtartama növekszik.

Hatékony fájdalomcsillapítás az onkológiában

* A 2018-as befolyásolási tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felsőoktatási Biztosítási Bizottság recenzált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

MGMSU őket. A. Semashko

A világon évente 7 millió ember hal meg rosszindulatú daganatokban, ebből több mint 0,3 millió Oroszországban. Úgy gondolják, hogy a folyamat közbenső szakaszában lévő betegek kb. 40% -a és a betegség általánosodása esetén 60–87% -a szenved különböző súlyosságú fájdalomszindrómától. Ezen betegek jelentős részénél a fájdalom szindróma csak a betegség későbbi szakaszaiban nyilvánul meg, amikor a specifikus kezelés lehetetlen. Az egyértelmű előrejelzés ellenére a betegnek megfelelő fájdalomcsillapításra van szüksége a fájdalomnak a beteg fizikai, mentális és erkölcsi állapotára gyakorolt hatásának megelőzése és társadalmi aktivitásának a lehető leghosszabb ideig történő megőrzése érdekében..

A rákos betegek fájdalmát a tumor közvetlen elterjedése (az esetek 75% -a), a rákellenes kezelés (az esetek 20% -a) okozhatja, más esetekben ez egyáltalán nem kapcsolódik a tumorsejtekhez vagy a daganatellenes kezeléshez. Eddig jelentős előrelépés történt a rákos betegek fájdalomcsillapításában, azonban gyakran még a végső szakaszban sem kapnak megfelelő segítséget..

Ezen betegek kezelésének nehézségei a fájdalom értékelésének bonyolultsága, a betegek vonakodása fájdalomcsillapítókat venni, a kábítószer-fájdalomcsillapítók elégtelen rendelkezésre állása, valamint az orvosok képzettségének hiánya a rákos betegek fájdalmának enyhítésére. A járóbeteg kezelésben részesülő betegeknek állandó monitorozásra van szükségük a fájdalomcsillapító kezelés korrigálásához, az analgetikumok mellékhatásainak megelőzéséhez és kiküszöböléséhez. Mindegyik esetben meg kell határozni a gyógyszerek optimális dózisát és az alkalmazásuk közötti időközt, és szükség esetén módosítani kell a stabil, folyamatos fájdalomcsillapítás biztosítása érdekében..

A fokozódó krónikus fájdalom szindróma nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal kezdődik, és ha szükséges, először gyenge, majd erős opiátokba lép, a WHO szakértői bizottsága által 1988-ban ajánlott háromlépcsős rendszer szerint:

1. Nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

2. Gyenge opioidok, mint kodein + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

3. A morfincsoport erős opioidja (i) + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

Ismeretes, hogy a háromlépcsős WHO-séma alkalmazása lehetővé teszi a fájdalom enyhítését a betegek 90% -ánál (Enting R.H. et al., 2001). Az alacsony vagy közepes intenzitású fájdalomszindrómát általában nem narkotikus fájdalomcsillapítók és azok adjuvánsokkal történő kombinációja szünteti meg, míg a narkotikus fájdalomcsillapítók a súlyos és elviselhetetlen fájdalom enyhítésére szolgálnak..

Érzéstelenítő terápia során fontos a következő alapelvek betartása:

1. A fájdalomcsillapító adagját a fájdalom szindróma intenzitásától és jellegétől függően egyénileg kell megválasztani, a fájdalom kiküszöbölése vagy jelentős csökkentése érdekében.

2. A fájdalomcsillapítókat szigorúan "órára", és nem "igény szerint" írja fel, a következő adagot adagolva addig, amíg az előző meg nem áll, hogy megakadályozzák a fájdalom kialakulását.

3. Az analgetikumokat "növekvő sorrendben" használják, azaz a gyenge opiát maximális dózisától az erős.

4. Előnyösen drogok használata, szublingvális és arctabletták, cseppek, kúpok, vakolatok (fentanil) használata..

A kezelés nem narkotikus fájdalomcsillapítók használatával kezdődik. Fájdalomcsillapítókat használnak - lázcsillapítók (paracetamol) és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) - szalicilátok (acetil-szalicilsav), propionsav-származékok (ibuprofen, naproxen), indol / indén-ecetsav-származékok (indometacin, diklofen-piroxika), oxikamicam és munkatársai (Ladner E. és mtsai., 2000). A nem narkotikus fájdalomcsillapítók a prosztaglandinok szintézisének gátlásával hatnak; ezek használatakor a fájdalomcsillapítás felső határa van - a maximális adag, amely felett a fájdalomcsillapító hatás nem növekszik. A gyógyszereket enyhe fájdalom kezelésére, valamint kábító fájdalomcsillapítókkal kombinálva alkalmazzák közepes vagy súlyos fájdalom esetén. Az NSAID-ok különösen hatékonyak a csont áttétek által okozott fájdalmak esetén. A gasztrointesztinális szövődmények magas kockázatával járó betegekben (65 évesnél idősebb, gastrointestinalis traktus kórtörténetében, NSAID-ok és glükokortikoidok együttes alkalmazásában stb.) A misoprostolt 200 mg-os napi adagban 2-3 alkalommal vagy omeprazolt alkalmazzák. napi 20 mg adag.

Az adjuváns gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyeknek megvan a maga jótékony hatása (antidepresszánsok, glükokortikoidok, gyulladáscsökkentők), a kábítószer fájdalomcsillapítók mellékhatásait kijavító gyógyszerek (például hányinger és hányás elleni antipszichotikumok), fokozva fájdalomcsillapító hatásaikat - például klonidin (Goldstein F kalcium antagonisták) 2002, Mercadante S. és munkatársai, 2001). Ezeket a gyógyszereket indikációk szerint írják elő: különösen a triciklusos antidepresszánsokat és az antikonvulzánsokat javallott neuropátiás fájdalomra, dexametazon - fokozott intrakraniális nyomás, csontritkulás, ideg invázió vagy kompresszió, gerincvelő kompresszió, májkapszula-széthúzás esetén. Meg kell azonban jegyezni, hogy az adjuvánsok hatékonyságát még be kell bizonyítani. Így Mercadante S. és mtsai. (2002) nem találták az amitriptilin hatását a fájdalom intenzitására, a narkotikus fájdalomcsillapítók szükségességére és az életminőségre 16 neuropátiás fájdalommal rendelkező rákos betegnél.

A második szakaszban a növekvő fájdalom kiküszöbölésére gyenge opiátokat - kodeint, tramadolt (egyszeri adag 50–100 mg minden 4–6 óránként; maximális napi adag 400 mg). A tramadol előnyei között szerepel több adagolási forma (kapszula, retard tabletta, csepp, kúp, injekciós oldat), jó tolerancia, alacsony székrekedés valószínűsége a kodeinnel összehasonlítva és a drogfüggőség. Kombinált gyógyszereket is használnak, amelyek gyenge opioidok (kodein, hidrokodon, oxikodon) kombinációja nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal (acetil-szalicilsav). A kombinált gyógyszereknek mennyezeti hatása van a nem narkotikus alkotóelem miatt. A gyógyszereket 4-6 óránként veszik be.

A létra harmadik lépésénél súlyos fájdalom vagy olyan fájdalom esetén, amely nem reagál a megtett intézkedésekre, olyan gyógyszeres fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek hatékony fájdalomcsillapítást biztosíthatnak - propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid, morfin, buprenorfin, fentanil. Ezek a gyógyszerek a központi idegrendszerre hatnak, aktiválják az antinociceptív rendszert és elnyomják a fájdalomimpulzus átadását.

Ha új hazai fájdalomcsillapító propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidrokloridot használnak szájtabletta formájában, akkor a hatás 10-30 perc alatt alakul ki, az analgetikum időtartama 2 és 6 óra között lehet. A propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin-hidroklorid kezdeti napi dózisa 80–120 mg (4–6 tabletta), 2-3 hét után 1,5–2-szeresére növekszik. Propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid ajánlott, ha a tramadol nem hatékony.

A morfin-szulfát az intenzív fájdalmat 12 órán át szabályozza. A kezdő adag 12 óránként 30 mg - szükség esetén 12 óránként 60 mg-ra növelhető. A parenterális morfin és az orális alkalmazás közötti váltáskor az adagot növelni kell. Lehetséges, hogy a morfin használata nemcsak a rákos betegek életminőségét javítja: különös figyelmet fordítanak Kuraishi Y. (2001) tanulmányának, amely egy kísérletben kimutatta, hogy a morfin használata nemcsak javítja az életminőséget, hanem gátolja a tumornövekedést és az áttéteket is..

A buprenorfin, az opiát receptorok félszintetikus agonista antagonistája, fájdalomcsillapító hatással felülmúlja a morfint, a mellékhatások kevésbé kifejezettek. Szublingvális adagolás esetén a hatás 15 perc elteltével kezdődik, és a 35. percre éri el a maximális értéket, a fájdalomcsillapítás időtartama 6–8 óra, az alkalmazás gyakorisága 4–6 óra után.Mellékhatások nem számottevõek, különösen, ha a beteg nem nyeli le a nyálát, amíg a tabletta teljesen felszívódik, és a terápia kezdetén egy adag bevétele után 1 órán át ágyban pihen. A fájdalomcsillapító hatás nem növekszik, ha a napi több mint 3 mg-ot eléri.

Ha az érzéstelenítő kezelés hátterében fájdalom jelentkezik, gyors hatású fájdalomcsillapítókat kell használni. A fentanil a leggyorsabb hatás, összehasonlítva más gyógyszerekkel, krónikus fájdalom szindrómában szenvedő rákos betegek kezelésére. Ennek a gyógyszernek meglehetősen erős, de rövid távú fájdalomcsillapító hatása van; nincs fájdalomcsillapító mennyezete - az adag fokozatos növelése további fájdalomcsillapító hatást eredményez.

Az intravénás adagolás mellett fentanil-tapaszokat is alkalmaznak, amelyek a gyógyszer fokozatos felszabadulását biztosítják 3 nap alatt (Muijsers R.B. et al., 2001). A fájdalomcsillapító hatás 12 órával az első tapasz felhelyezése után alakul ki, súlyos fájdalomszindróma esetén ebben az időszakban lehetséges a fentanil intravénás beadása (Kornick C.A. et al., 2001). A fentanil kezdő adagja általában 25 mikrogramm / óra. Az adagot az egyéb fájdalomcsillapítók korábbi előírásainak és a beteg életkorának megfelelően módosítják - az idős emberek általában alacsonyabb fentanil-adagot igényelnek, mint a fiatalabb emberek.

A fentanil tapaszok használata különösen hasznos nyelési nehézségekkel küzdő vagy rossz vénás betegek esetén; néha a betegek a tapaszt részesítik előnyben, ezt a készítményt tekintve a legkényelmesebbnek. A transzdermális fentanilt általában akkor alkalmazzák, amikor a betegeknek gyakran nagy dózisú orális morfint kell bevenniük a fájdalom enyhítésére. Ugyanakkor egyes szerzők szerint a fentanil-tapaszok alkalmazhatók olyan betegekben, akiknek a kodein elégtelen hatása van, azaz az érzéstelenítés második és harmadik stádiumáról való átmenet során. Így Mystakidou K. és mtsai. (2001) fentanil-tapaszokat alkalmaztak jó hatással 130 betegnél, akik napi 280-360 mg kodeint kaptak fájdalomra, és erős kábítószer-fájdalomcsillapítóra szorultak. A gyógyszer kezdeti dózisa 25 μg / h volt, a harmadik napon a betegek átlagosan 45,9 μg / h-t kaptak, az 56. napon - 87,4 μg / h. A fájdalom szindróma intenzitása a kezelés harmadik napján 5,96-ról 0,83-ra csökkent. Csak 9 betegnél kellett abbahagyni a kezelést a nem megfelelő fájdalomcsillapító hatás vagy a mellékhatások kialakulása miatt.

A transzdermális fentanil leggyakoribb mellékhatásai a székrekedés (amely azonban ritkábban fordul elő, mint az orális morfin esetén), émelygés és hányás; a legsúlyosabb - a hipoventilláció - az esetek kb. 2% -ánál fordul elő (Muijsers R.B. et al., 2001).

Az 1. táblázat a gyógyíthatatlan rákos betegek fájdalmának kezelésére használt gyógyszereket mutatja be..

Sajnos az onkológiai betegséget komplikáló fájdalom nehéz klinikai feladat, és kiküszöbölése nem mindig illeszkedik a WHO által a fájdalomszindróma kezelésére kidolgozott rendszer keretébe. Ha a kezelés nem megfelelő a megfelelő fájdalomcsillapítás elérése érdekében, meg lehet változtatni a kábítószer-fájdalomcsillapítót (a betegek 50–70% -ánál hatékony), a beteget átvinni a fájdalomcsillapítók parenterális beadási útjára (a betegek 70–95% -ánál hatásos), szükség esetén meghosszabbítható a morfin subcutan infúziója (Enting RH et. al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, Wit R, Smitt PA. [Rákos fájdalom kezelése szisztémásan alkalmazott opioidokkal]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Kiegészíti az opioid terápiát. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Biztonságos és hatékony módszer a rákos betegek intravénásról átalakítására

transzdermális fentanil. Rák. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [A morfin hatása a rákfájdalomra, a daganat növekedésére és az áttétekre]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Nem opioid fájdalomcsillapítók - helyettesíthetők a rákfájdalom kezelésében?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioidok rosszul reagáló rákfájdalmak. 3. rész. Az opioid-érzékenység javítására szolgáló klinikai stratégiák. J fájdalom tünet kezelése. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transzdermális fentanil: farmakológiai tulajdonságainak és terápiás hatékonyságának naprakésszé tett áttekintése a krónikus rákfájdalom csökkentésében. Drugs. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. A kodeintől a transzdermális fentanilig a rák fájdalmainak kezelése érdekében: biztonság és biztonság

hatékonysági klinikai vizsgálat. Anticorr Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Tumor fájdalmak - a WHO szakaszonkénti rendszere. Pharmedicum. –1995, 1. kötet: 9–11.

Adjuváns kemoterápia

Az adjuváns kemoterápia (AC) egy rosszindulatú daganatok kezelése, amelyet az elsődleges daganatos fókusz sikeres műtéti eltávolítása után hajtanak végre annak érdekében, hogy visszaszorítsák az összes fennmaradó tumorsejtet és megakadályozzák a visszatérést..

A módszer olyan speciális rákellenes gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, amelyek távoli gócokban elpusztítják a rákos sejteket. Az adjuváns kemoterápia és a műtét kombinációja javíthatja a kezelés hatékonyságát és csökkenti a visszatérés kockázatát, de ez a kombináció nem minden beteg számára megfelelő.

Az adjuváns kemoterápia indikációi

A rákos betegek kezelésének taktikáját mindig egyénileg fejlesztették ki. A rákos daganatok kezelésének leghatékonyabb módszerének kiválasztása érdekében az orvosnak átfogó vizsgálatot végeznek, amely a következő módszereket foglalhatja magában:

Ultrahangos eljárás.
Röntgen.
CT vizsgálat.
Mágneses rezonancia képalkotás.
Pozitron emissziós tomográfia.
Endoszkópos diagnosztika.
A tumorsejtek szintjének meghatározása.
A vér és a vizelet általános klinikai vizsgálata.
Biopszia, amelyet szövettani vizsgálat követ.
Az egyik vagy másik kemoterápiás gyógyszerrel szembeni érzékenység értékelése.

Csak azután, hogy az orvos objektív információkat kap a beteg egészségi állapotáról és a betegség lefolyásának sajátosságairól, bármilyen kezelési módszert kínálhat. A leggyakrabban alkalmazott adjuváns kemoterápia nephroblastoma, petefészek- és méhrák, rabdomioszarkóma, agydaganatok, emlőrák és más műtéti úton eltávolítható daganatok esetén..

Hogyan történik az adjuváns kemoterápia?

Speciális gyógyszereket írnak fel a betegek számára akár az elsődleges daganat műtéti eltávolításakor, akár közvetlenül a műtét után. A legtöbb kemoterápiás típushoz hasonlóan ezt a módszert egyéni kurzusokon is végrehajtják. Például a diagram így néz ki:

Kemoterápiás gyógyszerek naponta három napig.
Szünet 2, 3 vagy 4 hétig.
Ismételje meg az 1. és 2. lépést 3–6 alkalommal.

Az adjuváns kemoterápia ilyen intenzitása szükséges az összes rákos sejt lehető legnagyobb mértékű "megöléséhez". Mint tudod, a sejtosztódás mértéke a különféle szövetekben és szervekben eltérő, és bizonyos időpontokban ezek némelyike „nyugvó” állapotban lehet és immunitást élvezhet a kemoterápiával szemben. Ha több kurzust tart rendszeres időközönként, elkerüli ezt a hátrányt..

A kemoterápiás gyógyszerek beadási módja eltérő lehet, de leggyakrabban intravénás cseppinfúziókat alkalmaznak. Az adjuváns kemoterápiát csak kórházban végzik, az orvosi személyzet szoros felügyelete mellett. Szükség esetén ellenőrző vizsga kerül kiosztásra a kurzusok között, amely lehetővé teszi a beteg egészségének felmérését és szükség esetén a rendszer módosítását.

Milyen gyógyszereket alkalmaznak adjuváns kemoterápiában

Az adjuváns kemoterápiában alkalmazott összes gyógyszer a citosztatikumok csoportjába tartozik. Hatékonyak olyan rosszindulatú daganatokban, amelyek sejtjei aktívan osztódnak. A citosztatikumok megbontják a daganatsejtek megosztásának és növekedésének mechanizmusait, és elindítják az apoptózis (természetes sejthalál) folyamatát. Noha ugyanabba a csoportba tartoznak, ezen kemoterápiás gyógyszerek összetétele jelentősen változhat. Jelenleg a következő típusú citosztatikumok relevánsak:

antimetabolitok.
Monoklonális antitestek.
Citosztatikus hormonok.
Növényi alkaloidok.
Készítmények összetételében platinatartalmú készítmények.
Antibiotikumok, amelyek citosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek.

Egy adott típusú citosztatikus szer kiválasztása az adjuváns kemoterápiához a diagnózistól, a tumorsejtek stádiumától, a daganat kezelésre való érzékenységétől és a gyógyszerek rendelkezésre állásától függ egy adott klinikán..

Ha nem adjuváns kemoterápiát adnak

Annak ellenére, hogy a rák különböző stádiumaiban megnövekszik a gyógyulás vagy a remisszió meghosszabbodásának esélye, ezt a kezelési módot nem minden betegnél írják elő. Ez a tulajdonság azzal magyarázható, hogy a kemoterápiás gyógyszerek nemcsak a rákos sejtekre, hanem az egészséges sejtekre is negatív hatással vannak. Ezért nem adunk ilyen kezelést olyan betegeknek, akiknek súlyos belső szervei vannak, például vese- vagy májelégtelenségük. Az adjuváns kemoterápia további ellenjavallata a következő:

A beteg testtömegének jelentős csökkenése (kevesebb mint 40 kg).
Az epekövek.
A perifériás vérben a hemoglobin, a vérlemezke és a hematokrit csökkenése.

Szinte minden rákos betegnek valamilyen zavara van a belső szervek munkájában és / vagy általános eltérése az egészségi állapotban. Ezért az adjuváns kemoterápia végrehajtásának célszerűségét mindig egyéni alapon határozzák meg. Erre gyakran több szakember konzultációt gyűjtenek. Az ilyen típusú kezelés kinevezésének fő kritériuma, hogy rendelkezésre állnak-e tudományosan bizonyított tények annak hatékonyságáról egy adott betegségben..

A kezelés hatékonysága

A kemoterápiás gyógyszerek hatékonysága a helyes kiválasztási és kezelési rend mellett nagyon magas lehet. A mai napig számos tudományos vizsgálatot végeztek az adjuváns kemoterápia előírásának előnyeinek és megvalósíthatóságának felmérésére. A diagnózistól és az onkológiai folyamat stádiumától függően a betegek túlélési aránya 2% -ról 20% -ra vagy annál többre nőtt. Például, az adjuváns kemoterápia radikális prosztatektómiával kombinálva egyes esetekben csak a műtéthez képest 24% -kal növeli a 9 éves túlélést..

A mellékhatások felsorolása

Mint korábban megjegyeztük, az adjuváns kemoterápia nemcsak a tumorsejteket, hanem az egészséges szöveteket is érinti. Ezért a kezelés során a következő mellékhatások alakulhatnak ki:

Hajhullás.
A vérképzés gátlása.
Csökkent immunitás.
Neurotoxikus hatás.
A gyomor-bélrendszer zavara stb..

Ezen mellékhatások súlyosságának csökkentése érdekében tüneti kezelést lehet felírni, amely enyhíti a beteg állapotát és megkönnyíti az adjuváns kemoterápiás eljárás átadását..

Adjuváns fájdalomcsillapítók (antidepresszánsok)

antidepresszánsok

Jelenleg az antidepresszánsok kinevezése a krónikus hátfájás kezelésében gyakorlatilag a farmakoterápia szokásos elemévé vált (France R.D., Houpt J.L., Ellinwood E.H., 1984). Ezenkívül fájdalomszindrómák kezelésére adjuvánsként és egyes esetekben monoterápiában alkalmazzák őket. Többször kimutatták, hogy az antidepresszánsok mellett a tényleges antidepresszáns hatású fájdalomcsillapító hatást is mutatnak a fájdalom szindrómák sokféle típusa, beleértve a krónikus rákfájdalmat, a diabéteszes neuropathia és a krónikus hátfájás hátterét illetően (Kesim M., 2014) (Clark M.R., 2013)..

Az antidepresszánsok farmakológiája

A krónikus fájdalom egy komplex tünetkomplex, amelyet gyakran pszichiátriai állapotok kísérnek (Arnold L.M., Jain R., Glazer W.M., 2008). Így a depresszió előfordulása a krónikus hátfájásban szenvedő betegek körében körülbelül 3-4-szer magasabb, mint az általános populációban (Sullivan, M. J., 1992). A dysphoria előfordulásának magas előfordulása a krónikus hátfájás hátterében magas mind az idős betegek körében, mind a fiatalabb emberek körében (Herr K.A., Mobily P.R., Smith C., 1993)..

Másrészt a hátfájás leggyakoribb a szomatoform betegségben szenvedő betegek körében. Tehát bizonyos adatok szerint a szomatoform rendellenességeket a hátfájással rendelkező betegek 10-20% -ánál diagnosztizálják. A hátfájdalommal rendelkező betegek kb. 50% -a szenved pszichiátriai rendellenességekkel, például súlyos depresszióval vagy szorongásos rendellenességekkel. Ugyanakkor meg kell diagnosztizálni a szomatoform típusú fájdalom szindrómákat más típusú krónikus fájdalmakból, például fibromyalgia vagy krónikus fáradtság szindróma (Jenewein J., 2013)..

A fájdalom és a hangulati rendellenességek csaknem azonos módon alakulnak ki, azonos idegrendszeri útvonalak bevonásával, és hasonló idegkémiai alapokkal rendelkeznek. Például a depresszió az agyban a neurotranszmitterek - szerotonin és norepinefrin - hiányával jár. Ez utóbbi az érzelmek, a hangulat és az öröm szabályozásával egyidejűleg aktívan részt vesz a fájdalom (nociceptív) impulzusok modulációjának folyamatában, és fontos eleme az endogén antinociceptív (fájdalomcsillapító) rendszer működésének. Ebben az esetben a depresszió és a fájdalom együttes jelenléte valójában "árnyékolhatja" egymást. Ebben a tekintetben gyakran elég nehéz kitalálni, mi az elsődleges fájdalom vagy depresszió? (Arnold L. M., Jain R., Glazer W. M., 2008). E tekintetben logikus következtetni arra, hogy azok a farmakológiai szerek, amelyek a központi idegrendszerben a szerotonin és a norepinefrin koncentrációjának növekedéséhez vezetnek, különösen a triciklusos antidepresszánsok, nemcsak a depresszió tüneteit kiküszöbölhetik, hanem a fájdalom kialakulását is elnyomhatják (Arnold LM, Jain R., Glazer WM, 2008).

Ennélfogva a fenti érvek alapján a krónikus hátfájásban szenvedő betegek kezelését pszichológiai és viselkedési kezelési módszerekkel, relaxációval kombinálva, valamint antidepresszánsokat kell végezni (Jenewein J., 2013). Ezenkívül a krónikus hátfájásban szenvedő betegek kezelésekor az antidepresszánsokat egyenértékű előrejelzéseknek kell tekinteni, azaz mind fájdalomcsillapítóknak, mind maguknak az antidepresszánsoknak (Walid M.S., Zaytseva N.V., 2010)..

Különböző típusú antidepresszánsok belső fájdalomcsillapító hatásának jelenléte annak alapján, hogy képesek stimulálni a monoamin-mediátorok felhalmozódását a központi idegrendszerben, azaz a szerotonin és / vagy norepinefrin, a laboratóriumi állatokon végzett kísérletek során ismételten megerősítést nyertek - kísérletileg kiváltott akut és krónikus fájdalom esetén (Kesim M., 2014) (Obata H., 2005) (Mochizucki D., 2004) (Sawynok J., 1999) (Sawynok J., 1999) (Sawynok J., Reid A., 2001).

Atkinson J.H. et al., kutatásaik adatai alapján felhívják a figyelmet az antidepresszánsokban a farmakológiai aktivitás noradrenerg komponensének kritikus jelentőségére a krónikus fájdalom hátterében alkalmazott fájdalomcsillapító hatás megvalósítása során (Atkinson J. H., Slater M. A., Williams R. A., 1999). Így Atkinson J.H. et al. Egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban a szelektív norepinefrin visszavétel-gátló (SIONZN) maprotilin és a szelektív neuronális szerotonin újrafelvétel-gátló (SIONZS) paroxetin hatásait összehasonlítva 103 krónikus hátfájásban szenvedő betegnél kimutatták, hogy a legintenzívebb elimináció fájdalom pontszámokat (leíró differenciális skála pontszámok) észleltek a maprotilin csoportban (szemben a placebóval, p = 0,023 és a paroxetinnel szemben, p = 0,013).

Ezek az adatok azt mutatják, hogy a standard adagokban a noradrenerg antidepresszánsok krónikus hátfájásban hatékonyabb fájdalomcsillapítást eredményeznek, mint a neuronális szerotonin újrafelvétel szelektív gátlói (Atkinson J.H., 1999). Így egy, a krónikus derékfájásban szenvedő betegek bevonásával végzett placebo-kontrollos vizsgálatban a 20 mg-os paroxetin szintén nem mutatott szignifikáns hatást a fájdalomra és a depresszióra, mint a placebo (Dickens C., 2000).

Egycentrikus, 12 hetes, kettős vak, prospektív, randomizált, kontrollos vizsgálatban 121 krónikus hátfájással küzdő beteget vizsgáltak, súlyos depresszió nélkül, a nem szelektív szerotonerg és noradrenerg antidepresszáns dezipramin hatásait (50, 110 vagy 150 ng / ml) és a szerotonerg antidepresszáns fluoxetin (100, 200 és 400 ng / ml) az aktív kontrollhoz (benztropin) viszonyítva. Érdekes módon a kapott adatok szerint a dezipramin-csoport szignifikánsan kifejezettebb fájdalomcsillapítást mutatott a betegek vérében tapasztalható alacsony koncentráció (kevesebb mint 60 ng / ml) hátterében, összehasonlítva az aktív placebóval, a magas vérkoncentrációban a dezipraminnal és a fluoxetinnel minden koncentrációban. Így alacsony koncentrációban a dezipramin egyfajta noradrenergikus fájdalomcsillapító "terápiás ablakot" hoz létre (Atkinson J.H., 2007)..

Ugyanakkor egy krónikus derékfájásban és depresszióban szenvedő kettős vak klinikai vizsgálat számos hipotézist tesztelt a triciklusos antidepresszánsok (dezipramin és doxepin) pozitív hatásának mechanizmusaival kapcsolatban. Így azt a "szerotonin hipotézist", amely szerint a szerotonin mediátor szintje csökken az agyban a krónikus fájdalom szindróma hátterében, megerősítette az a tény, hogy a fenfluramin szedése után (a szerotonin mediátor szelektív felszabadulásának serkentése után) a betegek jelentős fájdalomcsillapítást mutattak, valamint az antidepresszánsok szedésének hátterében..

Betegekben az antidepresszáns bevitel nem volt összefüggésben a cerebrospinális folyadék β-endorfin szintjének változásával, az elektromiogram és az akut fájdalomtűrés paraméterei nem változtak. A nem-szedáló antidepresszáns dezipramin hatásosabb volt, mint a doxepin, a betegek 60% -ánál mutatott jelentős fájdalmat. Ugyanakkor a fájdalomcsillapítást a depresszió képének javulása kísérte, azonban néhány betegnél a fájdalom vagy a depresszió független enyhülését rögzítették (Ward N.G., 1986)..

Perrot S. és mtsai. A beszámoló meggyőző bizonyítékot szolgáltat arra, hogy az "univerzális" triciklusos antidepresszánsok, azaz a norepinefrin és a szerotonin felhalmozódásának serkentése, még alacsony adagokban is, fájdalomcsillapító hatással jár krónikus reumás betegekben. Ezenkívül az fájdalomcsillapítás hatékonysága megegyezik az antidepresszánsok hatékonyságával nagy adagokban, bár ebben az esetben a triciklusos antidepresszánsokat a betegek jobban tolerálják. A neuronális szerotonin újrafelvétel szelektív gátlói fájdalomcsillapító hatással is lehetnek a rheumatoid betegségek, valamint a fibromialgia és az ágyéki fájdalom hátterében, de ehhez jelentős adag gyógyszereket kell igénybe venni (Perrot S., 2008)..

Így az eddig összegyűjtött adatok azt mutatják, hogy elvileg minden antidepresszánsnak fő antidepresszáns hatása mellett antinociceptív hatása is lehet, és hatásos lehet krónikus fájdalmakban is, ideértve a neuropátiás összetevőket is. Ezenkívül az antidepresszánsok, amelyek nem szelektív hatással vannak a norepinefrin és a szerotonin fordított idegrendszeri felvételére, például a triciklusos antidepresszánsek, sokkal hatékonyabbak lehetnek, mint a szerotonerg antidepresszánsok - SIONZS (Fishbain D., 2000) (Strumpf M., 2001)..

Az anyag szerzője: Bulgakova Yana Sergeevna, a Sciencefiles LLC biológiai tudományok jelöltje

"Bizonyos esetekben adjuvánsok nélkül nem lehet megtenni"

Előkészíti a fecskendőt az influenza elleni oltás előtt

- A meglévő segédanyagok között nagyon különböző példák találhatók: a kalcium- és alumínium-sóktól a szerves anyagokig, például a paraffinokig, és a Freund-adjuváns mikrobaktérium-antigének emulzióját képezi az ásványolajban. Vannak-e közös kémiai tulajdonságai, amelyekkel az adjuvánsokat kombinálni lehet, vagy szükségszerűen különböznek-e egymástól??

- Kémiai szempontból az összes segédanyag eltérő, és különböző módon működnek. A hatékony adjuvánsmá váláshoz egy anyagnak egyrészt stimulálnia kell az immunrendszert (fokoznia kell a "figyelmét" és a reakcióképességét), másrészt biztonságosnak kell lennie - hogy ne okozzon az immunrendszer túl erőteljes aktiválását. Megemlítette Freund adjuvánst: csak kutatásban használják. Nem adhatja be az emberbe: nagyon agresszív és túlságosan erős reakciót vált ki, amely veszélyes lehet.

- Mennyire gyakoriak az adjuvánsok, és mennyi ideig alkalmazták őket oltásokban?

- Az oltóanyagokban lévő adjuvánsokat körülbelül egy évszázad óta használják. Először a 20. század elején, 1925-ben, Gaston Ramon javasolta bizonyos anyagok alkalmazását az immunválasz fokozására, amelyeket adjuvánsoknak ("segítő") neveztek tulajdonságaiknak. 1926-ban Alexander Glennie és kollégái felfedezték, hogy az alumíniumsók adjuváns tulajdonságokkal rendelkeznek, és hozzáadta őket a diftéria oltáshoz. Így fokozódott a vakcinára adott immunválasz. A fertőzés elleni magas szintű ellenanyagok előállítása érdekében vagy nagyobb mennyiségű anyagot kell befecskendezni (oltási antigén), vagy adjuváns bevezetése kis mennyiségű anyaggal. Azóta adjuvánst adtak az élettelen vakcinákhoz, azaz azokhoz, amelyekben nincs élő vírus vagy baktérium..

Sok évtizede ezek voltak alumíniumsók. Ezeket a szamárköhögés, diftéria, tetanusz, megölt polióda elleni oltás, hepatitis B stb. Oltásai tartalmazzák..

Az első segédanyagok empirikus felfedezése után kvalitatív előrelépés történt a test immunválaszának stimulálása koncepció kidolgozásában. Ehhez kapcsolódott az immunrendszer kórokozókkal való kölcsönhatásának mechanizmusáról szóló ismeretek gyors felhalmozódása, az adjuvánsoknak a hatékony oltásmegelőzésben betöltött szerepének mélyebb megértése. A mai napig bebizonyosodott, hogy az adjuvánsok vakcinákba való beépítése az egyik legfejlettebb technológia, amely lehetővé teszi az antigén mennyiségének csökkentését és stabil immunitás létrehozását a fertőző betegségekkel szemben. Ez különösen fontos a kiszolgáltatott csoportok számára, akik nem reagálnak jól a hagyományos oltásokra - gyermekek, idős emberek és gyengült immunrendszerrel rendelkezők. A legtöbb modern inaktivált vakcina adjuvánsokat tartalmaz, például vakcinákat a hepatitis B és HPV megelőzésére, influenza oltásokat.

Az új segédanyagok keresése az egész világon folytatódik. Nagyon figyelmet szentelnek az onkológiai adjuvánsoknak, a HIV elleni vakcinák készítésének. Az adjuváns technológiák globális jelentőségű fertőző betegségek megelőzésére képesek, ha a hagyományos megközelítésen alapuló sikeres oltás nem lehetséges.

- Kérem, meséljen röviden a segédanyagok működésének főbb mechanizmusairól - hogy az olvasó számára érthető legyen az orvosi oktatás nélkül.

- Minden új jelöltnél folyamatosan tanulmányozzuk az adjuvánsok működését. Két fő mechanizmus létezik, amelyekkel hipotetikusan működhetnek. Először egy „depó” jön létre az adjuváns oltás beadási helyén; az oltást az immunrendszer lassabban és hosszabb ideig dolgozza fel; az immunválasz meghosszabbodik és fokozódik. Másodszor, az adjuváns stimulálja az immunrendszer azon sejtjeinek aktivitását, amelyek felelősek az antitestek előállításáért vagy a sejtes védekezés kialakulásáért. Az antitestek olyan fehérjék, amelyek kötik a testünkben lévő kórokozót "szabad úszás" során, és a sejtek védelmét speciális "gyilkos sejtek" végzik, amelyek felismerik a testben a fertőzött sejteket és elpusztítják azokat. Különböző adjuvánsok javíthatják az ellenanyagok vagy a "gyilkos sejtek" kialakulását.

- Az adjuváns bevezetése a vakcinába befolyásolja-e a helyi allergiás reakciók előfordulását? Mi összefügg azzal: általában az adjuvánsok hatásának nem-specifikusságával vagy valamilyen speciális mechanizmussal?

- Az összes segédanyag eltérő. És ez természetesen befolyásolja a vakcinára adott helyi választ. A Grippol család influenza elleni oltásainak nemrégiben elvégzett szisztematikus elemzése azt mutatta, hogy egy polimer adjuváns - azoximer-bromid (Polyoxidonium) - nemcsak nem növeli a vakcina reaktogenitását, hanem csökkenéséhez is vezet, mivel csökkenti az egyes törzsek vírusantigénjeinek mennyiségét a vakcinában. Ez biztosítja a test antigénterhelésének csökkentését, miközben megőrzi az immunogenitás szintjét - az immunválasz képességét az influenza ellen.

Egy olyan tanulmányról beszélünk, amelyben 300 önkéntes részt vett, akik 18–55 évesek voltak, három csoportra osztva, akiknek Influvac, Grippol vagy Vaxigripp injekciót adtak be, miután korábban titkosították az oltások aláírásait. Az eredményeket orosz tudományos folyóiratokban teszik közzé. Hasonló vizsgálatot, de két oltással együtt Kazahsztánban végeztek, erről szóló cikk orosz nyelven olvasható.

- Meghaladja-e az influenza elleni oltás előnye (amely megbízhatóan védelmet nyújthat bizonyos influenza-törzsekkel szemben, és bizonyos esetekben csökkentheti a SARS kialakulásának valószínűségét) az allergiás reakció kockázatát?

- Influenza oltás, és nem szabad védeni az összes akut légzőszervi fertőzéstől. Közel 300 olyan kórokozó ismert, amelyek akut légzőszervi fertőzéseket okoznak. Ezek több mint fele vírus. Az influenza oltóanyagnak védeni kell az influenza ellen. Ha csökkenti az ARVI előfordulását, akkor ez valószínűleg annak a következménye, hogy néhány betegséget nem influenzának diagnosztizálnak. Valójában az "influenza" diagnosztizálásához meg kell vizsgálni a beteget, és a kórházakban hatékony vizsgálatot kell végezni. Ezért a súlyos eseteket influenzának bizonyítják, a közepes és enyhe eseteket otthon kezelik, ARVI diagnózissal..

Ha az allergia kockázatáról beszélünk, akkor az anafilaxia kockázata egy-két eset millió adagonként, az allergiás kiütés - átlagosan egy eset 30-40 ezer adagonként. Az egész országban ezeket az eseteket nem regisztrálják minden évben, és az influenza okozta mortalitás (nem komplikációk miatt, hanem csak az influenza diagnosztizálása miatt) évente legalább 100 esetet ér el.

És nincs nyilvántartásunk például az influenza elleni oltott és vakcinálatlan szívrohamról és stroke-ról, és ilyen statisztikák vannak a világon. Ha az influenza előfordulása növekszik, ezen állapotok kockázata a nem vakcinázott állapotban négy-ötször magasabb, mint az influenza elleni vakcinában..

- De elvégre, még a WHO előrejelzéseiben sem, évről évre nincs rá szükség: néhány évben nagyon rossz előrejelzés a keringő vírustörzsről, és az oltás hatékonysága még az influenza elleni védelemben (az egyéb akut légzőszervi vírusos fertőzések kivételével) 10-30% -ra csökken..

„Még ha az Egészségügyi Világszervezet is hibásan ítélte meg az adott évben bekerült influenzavírus-változatot a referencialaboratóriumok adatai alapján, az oltás továbbra is pozitív eredményt hoz. Igen, kétségkívül, egy ilyen évben csökken az oltás hatékonysága, de továbbra is így lesz. Noha az influenzavírusok különböznek, van bizonyos "kapcsolódó hasonlóságuk", és néhány embernél az influenza "rossz" törzse elleni oltás bevezetése továbbra is védekező mechanizmust indít, és betegségük sokkal könnyebb lesz. Ezt keresztreaktivitásnak nevezzük. Tehát az oltás hasznos, még akkor is, ha a WHO tévedett a prognózissal.

- Hogyan nyugtatná meg az oltás ellenfeleit és a kételkedőket??

- Nem kell megnyugtatni a vakcinázás ellenfeleit: ez a választás. És azoknak, akiknek kétségeik vannak az oltással, azt tanácsolom, hogy olvassa el a fikciót, amely leírja a fertőzések eseteit. Kezdve a "Pippi hosszú harisnya", a Kaverin vagy Csehov "Nyílt könyv", amelyet mindenki átment az iskolában, és Paul Offit "Halálos választás" újságírói könyvével kezdve. És ha a számokról beszélünk, akkor a virágzó Európában a látszólag elfeledett kanyaró 2018-ban több mint 70, 2019-ben pedig több mint 100 ember életét követelte. Az amerikai kutatók szerint a kanyaró után a gyermekek előfordulása két éven belül hirtelen növekszik, mivel a kanyaróvírus elnyomja az immunrendszert. A felépült 500 beteg közül egynél az idegrendszer sérülése egy vagy több fokos. A kanyaró elleni oltás szövődményei tízszer ritkábbak: körülbelül egy eset 40 ezer adagban - allergiás kiütés, egy eset millió adagban - oltásos encephalitis vagy anafilaxiás sokk..

- Milyen gyakran alkalmaznak adjuvánsokat influenzavakcinákban? Vannak-e példák külföldön a már jóváhagyott influenza oltásokra, amelyekben a hatóanyag mennyisége az adjuvánsok miatt csökken??

- Más országok influenza oltóanyagainak adjuvánsait kezdték használni a pandémiás influenza alatt, és most az egyik legígéretesebb módszernek tekintik, elsősorban csökkent immunitású, idős emberek influenza oltásainak előállításakor. Például Magyarország nemrég regisztrálta az első szezonális influenza oltást redukált antigénekkel és alumínium alapú adjuvánssal. A WHO szerint az adjuvánsok használata influenzavakcinákban az alkalmazott antigén mennyiségének csökkentésének egyik feltétele..

- Miért nem használnak adjuvánsokat az összes oltásban??

- A legtöbb nem élő vakcinában használják őket - toxoid, inaktivált, kémiai, rekombináns oltásokban. Nem minden oltásra van szükségük: néhányuk anélkül elég erős. De bizonyos esetekben nem lehet adjuvánsok nélkül megtenni. Most a WHO aktívan felveti a kérdést, hogy további adjuvánsokra van szükség, és jó minőségűeknek kell lenniük, mivel a világnak egyre növekvő számú fertőző betegség jár ki. Az olyan betegségek, mint az influenza, a súlyos akut légzőszervi szindróma (SARS), a közel-keleti légzőszervi szindróma (MERS), Ebola, Zika, pestis, sárga láz és más gyorsan terjedő betegségek, járványossá válnak. Ebben a tekintetben az új, ígéretes oltások, beleértve az adjuvánst is, kifejlesztésének és létrehozásának feladata.