Csontvelő mielogram

A csontvelő (BM) az emberi test legfontosabb hematopoietikus (mieloid) szövete. Az őssejtek szaporodnak és érettek - az összes vérsejt prekurzora sejtjei: eritrociták, leukociták, vérlemezkék. Ezek a csontvelő fő alkotóelemei. A csontvelő az emberi test összes csonjában megtalálható. A csontok porózus szerkezetűek, sűrűn áthatolnak a permeábilis erek által, amelyekbe a fiatal vérsejtek könnyen belépnek.

Kétféle CM létezik: piros és sárga. A CM tömege a teljes emberi tömeg körülbelül 4,6% -a. Sőt, a vörös és a sárga típusa a csontokban megközelítőleg azonos. A vörös csontvelő a medencecsontokban, a lapos csontokban, a csőcsontok és a csigolyák végén található. A hematopoiesis folyamata ebben történik..

A sárga típus a cső alakú üregekben lokalizálódik, és egy zsírszövet, amely tartalékként szolgál a vörös BM típushoz. A fiatal vérsejtek akut hiánya esetén a sárga agy vörösre alakul, és abban kezdődik a vérképzés.

A mielogram a csontvelő szövet- és celluláris összetételének intravitalis kvalitatív és kvantitatív vizsgálatának eredménye. A kifejezés a görög eredetű szavakból származik, szó szerint "csontvelő rögzítése". A kenet vagy a CM-lyukasztó vizsgálata eredményének megfejtését egy táblázat formájában készítik, amely mutatja a különféle cellák százalékos arányát.

Eltérően a vértől, amely perifériás erekből történő analízis céljából könnyen kivehető, a CM nem áll rendelkezésre az egyszerű mintavételhez. A vizsgálat elvégzéséhez punkciót vagy csontbiopsziát kell végezni. Ez a manipuláció nem nehéz a hematológus számára, de speciális eszközöket és megfelelő orvos képzettséget igényel, ezért a szokásos klinikai laboratóriumokban nem hajtják végre..

Biológiai anyag bevétele

A mielogram elvégzéséhez piros CM szükséges. A mintát szegycsont punkciójával (sztálpunkció), az ivarcsont biopsziájával (trepanobiopsia), calcaneus, combcsont vagy sípcsontja.

Az első két eljárást a hematológiában a leggyakrabban használják biomateriális minta gyűjtésére. A trepanobiopsia lehetővé teszi, hogy nagy mennyiségű biológiai anyagot szerezzen kutatásra. Az újszülöttekben és kisgyermekekben a CM sarokból és más lábcsontokból vett mintavételt alkalmaznak.

Javallatok és ellenjavallatok

A CM vizsgálat célja a vérképzőszervi rendellenességek azonosítása. A mielogram vizsgálat a következőkre vonatkozik:

• anémiák (a vashiány kivételével) és citopéniák;
• az ESR indokolatlan növekedése az általános vérvizsgálat során;
• akut és krónikus leukémia;
• erythremia;
• myeloma;
• lymphogranulomatosis és nem-Hodgkin limfómák;
• rosszindulatú daganatok áttéte a csontokban;
• örökletes betegségek (Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite betegségei);
• ismeretlen eredetű splenomegalia.

A csontvelő-punkciót elvégzik a leukémia stádiumának és fázisának meghatározására, azok differenciáldiagnosztikájára leukemoid reakciókkal. A mielogram vizsgálata indokolt a donor és a recipiens csontvelő hisztokompatibilitásának meghatározására.

Stern punkció vagy trepanobiopsia ellenjavallt akut miokardiális infarktusban, stroke-ban, angina pectoris rohama alatt, fulladásban, hypertoniás krízisben..

Az eljárás előkészítése

A vérzéscsökkentő eljárás a hematológiában gyakori. A páciensnek nem szükséges külön felkészülése az anyai szúráshoz vagy a trepanobiopsziához.

A manipulációra való felkészülés alig különbözik a más minimálisan invazív eljárásokra való felkészüléstől:

• a manipuláció előtt meg kell vizsgálni a beteget (teljes vérszám, koagulogram);
• néhány nap múlva az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók, valamint az összes egyéb gyógyszer, kivéve a létfontosságú gyógyszereket, megszűnnek;
• több órán keresztül a betegnek nem szabad enni és inni (ha az eljárást délután tervezik, a betegnek reggel könnyű reggelire van szüksége);
• 2 órával a manipuláció előtt ki kell ürítenie a belekből, és közvetlenül annak előtt - a hólyagot;
• ha vannak szőrszálak a jövőbeni bőr-szúrás helyén, akkor leborotválják őket.

Tájékoztatnia kell az orvost az allergiáról, különösen ha ez helyi érzéstelenítőkre adott allergiás reakciót jelent..

A biomateriális mintavétel napján a betegnek nem szabad más eljárásokat és műtéti beavatkozásokat előírni. Erős félelem mellett a betegnek fél órával az eljárás előtt nyugtatót kell bevennie, amelyet be kell jelenteni az orvosnak. Az átmeneti punkció és a trepanobiopsia nem kellemes manipulációk, ám ezeket nehéz fájdalomnak tulajdonítani..

A bőr és a periosteum lyukasztási helyét helyi érzéstelenítővel kezelik, így ezen a helyen nincs fájdalom.

Közvetlenül az eljárás előtt a betegnél tájékozott beleegyezését veszik a manipulációhoz: elmagyarázzák az eljárás menetét, valamint az azt követő lehetséges szövődményeket. Ha a szúrást kiskorúaknak kell elvégezniük, akkor szüleik vagy más törvényes képviselőik tájékozott beleegyezését kérik..

Csontvelő punkció

A beteget egy kanapéra helyezik: szaturális punkcióval - hátul (a lapocka közé henger helyezkedik el), trepanobiopsia esetén - a jobb oldalon vagy a gyomorban. A szúrás helyét jód alkoholos oldatával kezeljük, és az érzéstelenítést helyi érzéstelenítő gyógyszerekkel végezzük.

A manipuláció elvégzéséhez speciális eszközökre van szükség: Kassirsky tűje (az anyai punkcióhoz) vagy egy trokar-tű tüskével (trepanobiopsia esetén). A trokár szabad végén vannak olyan bevágások, amelyek egyfajta "vágó" szerepet játszanak. E "vágó" segítségével a csont külső rétegét csavaró mozdulatokkal "átfúrják".

A harmadik és a negyedik bordát a középső vonal mentén egy torkolatű tű dugja be. A trepanobiopsia során a bőrt és az illumot átszúrják a csontgerinc lokalizációjának területén, gyakran a gerinc bal oldalán: ez megkönnyíti az orvos számára a manipulációt.

Kisgyermekekben a szegycsont túl vékony és puha, ezért fennáll a lehetőség átmenő punkcióra, amely kedvezőtlen komplikáció. Ezért csontvelőmintát vesznek a gyermekek combcsontjáról vagy sípcsontjáról, valamint újszülöttek sarokcsontjából. A szegycsonton kívüli csontokat biopsziához is választják súlyos osteoporosisban szenvedő időskorúaknál és azoknál, akik kortikoszteroidokat hosszabb ideig szednek (a szegycsont törésének kockázata miatt).

A vett punctatát (biopsziát) eltávolítják a tűből és üveglemezre (citológiai vizsgálat céljából) vagy formalinnal ellátott üvegbe (szövettani vizsgálathoz) helyezik. A csontvelő folyékony részének koagulációjának megakadályozására a lemezen fixálókat adnak a punctate-hez.

A vett biopsziás minta méretének lehetővé kell tennie a kutatáshoz legalább 2 × 20 mm vagy 3 × 15 méretű metszeteket. Nagyon fontos, hogy a csontvelőt a csontvelő üregéből vegye ki punkció (biopszia) során. Ha a készítmény nagy részét a perioszteum vagy a szubkortikális csontvelő sejtek foglalják el, a teljes szövettani vizsgálatot nem végezzék el: a következtetés befejezéséhez 5 vagy több csontvelő sejtet kell megtekinteni..

A biológiai anyag elvétele után a tűt eltávolítják a csontról, a szúrás helyét antiszeptikummal kezelik, egy steril szalvétát felvitték és gipszel lezárták..

Lehetséges szövődmények

A csontvelő-aspirátum (biopszia) vétele biztonságos eljárás. Ha tapasztalt orvos hajtja végre, és az összes szabályt betartva, akkor a szövődmények nagyon ritkán fordulnak elő. Ezek a ritka következmények a következők:

• a szúrás helyének fertőzése;
• vérzés;
• a szegycsont szúrása vagy törése révén;
• ájulás és sokk hisztérikus betegekben.

A lehetséges következmények elkerülése érdekében az orvosnak szigorúan be kell tartania az eljárás minden szakaszát, mielőtt pedig bizalmas beszélgetést folytat a beteggel.

Helyreállítás manipuláció után

Maga az eljárás legfeljebb 15 percig tart. A mintavétel után a beteget egy órán át orvosi felügyelet alatt tartják: ellenőrzik az pulzust, a vérnyomást és a hőmérsékletet. Ha egy órán belül nem fordul elő szövődmény, akkor a beteg megengedheti hazamenni. Fájdalmas érzés esetén a betegek fájdalomcsillapítókat szedhetnek.

Mivel szédülés és ájulás lehetséges az eljárás után, a vizsgált betegek ezen a napon tilos vezetni. A bőr szúrásának vérzésveszélye az oka a nehéz munkát, sportolást vagy alkoholfogyasztást az eljárás után néhány napig.

A bőr-szúrás helyének fertőzésének megelőzése érdekében a szalvétákat időben meg kell cserélni, és a sebeket antiszeptikumokkal kell kezelni. Amíg a seb meg nem gyógyul, tilos nyilvános medencék, szaunák látogatása, a folyó úszása.

Citológiai és szövettani vizsgálat

A csontvelő kenetét azonnal elkészítik a szúrás után. A szövettani vizsgálathoz használt biopsziás anyagot speciális oldatokban őrzik meg. A laboratóriumban a biopsziás anyagból elkészítik a szövettani metszeteket, megfestik és értékelik. Ugyanakkor megpróbálnak minél több KM-mikropreparátumot előállítani, különösen hipoplasztikus folyamatokban, amikor a vett minták sejtes elemekben nagyon szegények. A citológiai vizsgálatot a mintavétel napján végzik, a szövettan 10 napot vesz igénybe.

A mielogram citológiai vizsgálatának értékelésekor:

• a különféle sejttípusok száma és aránya;
• a sejtelemek alakjának, méretének és szerkezetének kóros változásai;
• hematopoiesis típusa;
• sist;
• csontvelő-indexek;
• specifikus sejtek jelenléte.

A citológiai vizsgálat eredménye három oszlopból áll: az első a sejtelemek nevét tartalmazza, a második a CM mintákban meghatározott mutatókat, a harmadik a referencia (normál) mennyiségi vagy százalékos mutatókat tartalmazza..

Normál mielogram

Az egészséges ember csontvelő-mintája legfeljebb 2% sztróma sejtet tartalmaz: fibro- és osteoblasztok, adipociták, endotélsejtek. A parenhéma sejtjei között megkülönböztethetetlen törzs-, robbantási (fiatal) és érett sejtek találhatók. A robbantások száma nem haladja meg az 1,7% -ot.

A BM-ben öt sejtvonal található:

1. Eritroid (eritroblasztok, pronormocyták, normociták, retikulociták és eritrociták).
2. Vérlemezkék (ide tartoznak a megakarioblasztok, a promegakariociták, a megakariociták és a vérlemezkék).
3. Granulocitikus (myeloblastok, promyelocyták, myelocyták, metamyelocyták, stab és szegmentált neutrofilek, bazofilok és eozinofilok).
4. Nyirok (ideértve a limfoblasztokat, prolimfocitákat és limfocitákat).
5. Monocitikus (monoblasztokból, pronormocytákból és monocitákból áll).

A különféle hajtások sejtjeinek megvannak a saját szerkezeti jellemzői és tulajdonságai, például érzékenységük savval, lúgokkal vagy más kémiai vegyületekkel szemben. Ezeket a megkülönböztető képességeket a CM minták vizsgálatában használják, különféle színezékek felhasználásával a kenet és szakaszok feldolgozására..

A CM citológiai összetételén túl fontos az érésük is. Az érés és az érett sejtek közötti arány (indexek) meghatározásával határozzák meg:

• neutrofil érési index (normál - 0,6-0,8);
• eritroblast érési index (norma - 0,8-0,9);
• a fehér és a vörös hajtás sejtek aránya (norma - 3-4: 1).

A trepanobioptat vizsgálata során meghatározzuk a szakaszban a BM parenhéma, a zsírszövet és a csontszövet arányát is. Az arányuk normálisnak tekinthető 1: 0,75: 0,45. Ezen arányok megsértése a csontvelő patológiáját jelzi. A szövettani vizsgálat diagnosztikai szempontból jelentősebb, mint a citológiai vizsgálat a BM hypoplasia, leukémia és a csontok rákos áttéteiben.

Kóros myelogram

Az egyes csontvelő-sejtbimbók növekedése vagy csökkenése és arányuk megsértése patológiát jelez. A megakariociták számának növekedése a BM-ben rákos metasztázis jelenlétét jelzi a csontokban. Az akut leukémia esetén a robbanó sejtek számának legalább 20% -kal növekedése figyelhető meg. A fehér csíra és a vörös arány növekedése krónikus mieloid leukémiát, subleukemikus mielózist vagy leukemoid reakciókat jelezhet. Robbanási krízis vagy krónikus mieloid leukémia esetén a neutrofil érési index növekszik.

Az eozinofilek számának növekedése allergiás reakciókat, helmintikus fertőzéseket, onkológiai betegségeket, akut leukémiát, lymphogranulomatosisot jelez. A basofilek erythremia, basophil leukémia, krónikus mieloid leukémia esetén nőnek fel. A limfociták koncentrációjának növekedése aplasztikus vérszegénység vagy krónikus limfocitikus leukémia esetén jellemző..

Az eritroblasztok anémiával és akut eritromielózissal növekednek, monociták - szepszissel, tuberkulózissal, leukémiával, krónikus mieloid leukémiával, plazmasejtekkel - mielómával, agranulocitózissal, aplasztikus vérszegénnyel.

A megakariociták számának csökkenése jelzi a hipo- és aplasztikus autoimmun folyamatokat, a BM gátlását a sugárterápia után és a citosztatikumok szedését. A fehér és a vörös hajtások aránya nagymértékű vérzés, hemolízis, akut eritromielózis és erythremia után csökken. A B12-hiányos vérszegénységre jellemző az eritroblast érési index csökkenése. Az eritroblasztok száma aplasztikus vérszegénységgel, a vörösvértestek BM aplaziájával csökken, sugárterápia és kemoterápia után.

A csontvelő-minták sztál punkcióval vagy trepanobiopsia-val történő, majd a mielogram követésével járó eljárás költsége 1-33 rubel. Az ár a specializált laboratórium tulajdonosi formájától, a mintavételi módszertől és a CM vizsgálatok mennyiségétől (citológia, szövettan) függ..

Mielogram: az elemzés lényege, az indikációk és az eredmények értelmezése

A mielogram képet ad a csontvelőben zajló folyamatokról, és következtetéseket vonhat le a mieloid (hematopoietikus) szövet állapotáról. A kapott információ nagy diagnosztikai értékkel bír, mivel számos betegség azonosítására szolgál..

Mi az a myelogram?

Ez egy külön tanulmány - mielográfia - eredménye, amelyet táblázat formájában készítenek, és amely tükrözi a csontvelő szöveteit és sejtjeit tartalmazó in vivo vizsgálat eredményeit..

Különbséget kell tenni a vizsgálatok között, amelyekből az anyagból mintát vesznek a gerincoszlop vagy a csontváz egyéb csontok területén..

A gerincvelő elemének diagnosztikai eljárása különbözik a többi csontból vett biológiai anyagon végzett eljárástól. Lehetővé teszi nemcsak mintának az elemzésre való begyűjtését, hanem a gerincvelő, pontosabban a körülvevő tér megvilágítását..

Ez a csigolyák kontraszt-radiográfiájának köszönhető, amelyet a festékkészítménynek a szubachnoidális térbe történő bevezetése után végeznek. A felhasznált anyag sűrűbb, mint a cerebrospinális folyadék (cerebrospinalis folyadék), ezért a gerinc belső tartalmát borítva részletes információkat nyújt a gerincvelő és környéke konfigurációjáról.

A röntgen mellett festék mielográfiai vizsgálatot végezhetünk CT és MRI segítségével.

Ezek a módszerek feltárják:

• gyulladásos vagy traumás gerincvelő membránok sérülései;
• az idegszerkezetek károsodása;
• gerincközi sérv;
• daganatok a hátsó fossa területén.

A fentieken kívül a gerinc mielográfia része a neurológiai betegségek átfogó diagnosztizálásának, amelyekben a lábizmok zsibbadása és gyengülése fordul elő..

Ezután arra a lehetőségre összpontosítunk, amely magában foglalja az anyag más vázszerkezetekből történő kinyerését. A punctate vizsgálata során nyert adatok, ebben az esetben, az előzőhöz hasonlóan, a csontvelőt alkotó összes sejttípus térfogatát mutatják a mintában. A punkció előállításának manipulációját a csontvelő biopsziájának, valamint az anyai punkciónak is nevezik, és ez szokásos diagnosztikai eljárás..

A végső diagnosztizálás során a mielogram adatokat szükségszerűen összehasonlítják a perifériás erekből vett részletes vérvizsgálat eredményeivel..

Mikor készül elő vizsgálat és milyen ellenjavallatok vannak

A közepes mértékű anémiában szenvedő betegekre leggyakrabban a mielográfia irányul, valamint olyan tünetekkel, amelyek arra utalnak, hogy daganatok vannak a vérképző szervekben.

Tehát a jelzések listája tartalmazza:

• mindenféle vérszegénység (beleértve a vashiányos vérszegénységet);
• leukémia;
• cytopeniát;
• a megmagyarázhatatlan etiológia megnövekedett vörösvértestek ülepedési sebessége;
• rákos betegekben a csontvelő áttéteinek kockázata;
• más államok.

A méhen belüli punkció ellenjavallt:

• súlyos szív-, vese- és májbetegségek;
• terhesség;
• vírusos, gombás és bakteriális folyamatok az akut stádiumban;
• a beteg képtelensége mozgásképtelenség miatt és más központi idegrendszeri problémák miatt. Bizonyos esetekben ez a probléma gyógyítással oldható meg;
• bőrgyulladás és porlódás az állítólagos punkció területén:
• allergia az alkalmazott érzéstelenítőkkel szemben, ha lehetetlen másik gyógyszert választani.

A felsorolt ​​esetek mellett vannak olyan patológiák is, amelyekben a vizsgálat célszerűségének kérdését külön-külön megvizsgálják. Ide tartoznak a hörgő asztma, a diabetes mellitus, valamint a csontok és ízületek betegségei..

Felkészülés az elemzésre

Annak érdekében, hogy a mielogram megbízható és lehetőleg informatív legyen, több szabályt kell követni:

• a szúrás elküldése előtt végezzen általános vérvizsgálatot (készítsen CBC-t), és tegye annak koagulációs vizsgálatát (koagulogram);
• Ne szedje a következő gyógyszereket két nappal korábban:

• ne egyen és igyon néhány órával az eljárás előtt. Ha a klinikára való látogatást délutánra tervezik, az előző étkezésnek legkésőbb 8-9 óráig kell lennie;
• a klinikán történő látogatás előtt a lehető legjobban mentesítse meg a belet, és közvetlenül az eljárás megkezdése előtt - a hólyagot;
• készítse elő a testet a jövőbeni punkció helyén - tisztanak és hajmentesnek kell lennie;
• Ha hajlamos allergiára, ideértve a fájdalomcsillapító gyógyszereket is, előzetesen értesítse orvosát a problémáról.

A szúrás napján más invazív beavatkozás és eljárás nem engedélyezett (amely a természetes akadályokon - a bőrön és a nyálkahártyán keresztül - a testbe történő bejutással jár). Erős izgalommal engedhetünk könnyű nyugtatókat 30 perc alatt. a manipuláció előtt, de erről feltétlenül tájékoztassa az orvost.

Fontos tudni, hogy az anyai punkciót érzéstelenítőkkel hajtják végre, ezért némi kellemetlenség ellenére ez teljesen tolerálható eljárás..

A végtagokból és az illum elemeiből álló biológiai anyagminták manipulálása a következő:

• a beteg fekszik a kanapén arccal felfelé (ha a gerinc érintett, akkor lefelé);
• az orvos antiszeptikummal kezeli a bőr felületét azon a helyen, ahol a punkciót tervezik;
• érzéstelenítő injekciót végeznek - szubkután, valamint a periosteumba;
• a pontot egy speciális tűvel veszik fel, amelyen van egy lemez, amely korlátozza a lyukasztási mélységet;
• körülbelül 0,3 ml agymintát veszünk a fecskendőbe, majd eltávolítják a tűt, a sérült bőrfelületet fertőtlenítőszerrel megtisztítják, majd egy steril kötszerrel.

Ha az orvos elrendelte, hogy vegyen mintát a csípőcsőről, akkor a mintát egy speciális műtéti műszerrel kell használni. A mielogram általában ugyanazon a napon készül el 4 óra elteltével.

Milyen biológiai anyagokat vesznek

A csontvelőt a melográfiai elemzéshez vesszük. A gerinctől eltérő mintát a következőkből nyernek:

• szegycsont (sternális punkció);
• az ilium (trepanobiopsia);
• calcaneus, valamint a sípcsont és a combcsont.

Az első két lehetőséget gyakrabban használják, mint a többit. A trepanobiopszia módszer akkor hasznos, ha fontos az analízishez nagy mennyiségű punctat bevétele. Az anyag gyűjtése az alsó végtagok sarkából és egyéb csontainál inkább kisgyermekeknél van..

Milyen következményekkel jár az eljárás gyermekekre és felnőttekre?

A mielográfia lehetséges komplikációi a következők:

• a szegycsont szúrása, amely csecsemőknél, valamint kortikoszteroidokat szedő felnőtteknél fordul elő. Csecsemőknél a csont perforációjának kockázata a csontváz csontok elégtelen keménységéből adódik. Felnőttekben - az a tény, hogy bizonyos gyógyszerek, köztük a kortikoszteroidok hatására osteoporosis alakul ki, ami csökkenti a csontsűrűséget;
• vérzés a puha hám fokozott vérzése miatt;
• a punkciós hely fertőzése.

A patogén mikroflóra kötődése általában a beavatkozási terület nem megfelelő gondozása révén történik már otthon, mivel egy steril műtőben, ahol eldobható eszközt használnak, a fertőzés valószínűsége nullához közeli.

Szabványok és az eredmények értelmezése

Az alábbiakban egy olyan mielográfiai mutatók táblázata látható, amelyek normálisnak tekinthetők különböző korú gyermekek, valamint felnőttek esetében.

Mit mond a mutató a normál alatt?

A mielográfiai űrlapon megengedett (referencia) értékek alatti számok egészségügyi problémákat jeleznek.

Mit mond a mutató a normál felett?

A meelogram adatok, amelyek meghaladják az engedélyezett felső értékeket, szintén a kóros állapot jelei..

Fontos tudni, hogy a csontvelő-minta nem elegendő a végleges diagnózis felállításához. Egyéb vizsgálatokra is szükség lesz, beleértve a vért is. Az orvos csak az átfogó diagnózis összes eredményének tanulmányozása után von le következtetéseket a valószínű patológiáról és előírja a kezelést.

Hol történik az elemzés?

A mielográfia punkciós eljárását a hagyományos poliklinikában nem hajtják végre. A betegeket kórházakba vagy speciális (állami és magán) orvosi és diagnosztikai intézményekbe irányítják.

A mielogram megfejtéséhez konzultáljon a vizsgálatot elrendelő orvossal - terapeuta, hematológus, neurológus vagy más szakemberrel..

A mielogram olyan elemzés eredményeit tükrözi, amelyet nem tartalmaz a szokásos diagnosztikai eljárások listája. Kivételes esetekben nevezik ki, amikor a várható információk rendkívül fontosak. Ez azt jelenti, hogy nem szabad feladni a vizsgálatot, amikor az orvos szükségesnek ítéli..

Szúrás és csontvelő biopszia: javallatok, elvégzés, elemzés és eredmények

Szerző: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patológus, a Pat. anatómia és patológiás fiziológia, a Operation.Info © számára

A csontvelőt átszúrják annak szövetének kinyerése céljából citológiai vagy szövettani vizsgálat céljából. Az eljárást biztonságosnak, gyakorlatilag fájdalommentesnek és könnyen tolerálhatónak tekintik, ezért ez mind a felnőtt betegek, mind a gyermekek esetében egyaránt gyakori, még a legfiatalabb is..

Sajnos a perifériás vér vizsgálatánál messze nem mindig lehetséges pontos diagnózist felállítani. Bonyolult esetekben, rosszindulatú daganatok és sok egyéb betegség esetén, a csontvelőt közvetlenül a csontvelőből kell kinyerni a csontváz rontó csontokból..

A csontlemez punkcióját punkciónak nevezzük. A manipulációhoz speciális tűket használnak, amelyek biztonsági elemekkel vannak felszerelve, amelyek megakadályozzák a csontba való túl mély behatolást, ezért az ilyen lyukasztások viszonylag biztonságosnak tekinthetők. A helyi érzéstelenítők használata jelentősen javítja az eljárás toleranciáját, mivel a periosteumra gyakorolt ​​bármilyen hatás rendkívül fájdalmas.

A csontvelő szúrását és egy kis mennyiségű csontvelő-szövet bevételét mind járóbeteg, mind helyhez kötött módon végezzük, de mindig egy steril, száraz műszerrel, a bőr előzetes fertőtlenítése után. A csípés során az asepszis szabályainak betartása a súlyos szövődmények megelőzésének legfontosabb feltétele, amelyet egy józan orvos nem hagy el..

A csontvelő szúrása lehetővé teszi, hogy meglehetősen nagy mennyiségű információt szerezzen a sejtösszetételéről, a vérképző baktériumok aktivitásának arányáról és fokáról, a fibrózis jelenlétéről stb. Ezenkívül az orvos a szúrást követően meghatározhatja, hogy egy adott beteget hatékonyan kezelnek-e, ami fontos a hematológiai osztályok betegeinek szempontjából..

A csontvelő-punkció indikációi és ellenjavallatai

A csontvelő előállításához szükséges csontpunkció indikációi:

• Hematopoietikus szövetek daganata - leukémia, paraproteinemia, mielodiszplasztikus szindróma stb.;
• Hipo- és aplasztikus vérszegénység;
• Leukemoid reakciók (a lehetséges rosszindulatú folyamatok kizárása érdekében);
• Más szervek rákjának feltételezett áttétje;
• Rosszindulatú daganatok és vérszegénység terápia hatékonyságának értékelése;
• A vérképző szövetek transzplantációra való alkalmasságának vizsgálata mind a donor, mind a beteg számára kemoterápiás igény esetén.

Bizonyos esetekben a csontokat szúrják meg gyógyszerek beadása céljából, de a csontvelő szövetének elvégzése és elemzése nem kérdés, mivel a cél nem annak morfológiai értékelése, hanem egy újabb injekciókezelési módszer létrehozása..

Néhány betegnél a csontvelő-punkció ellenjavallt lehet. Közülük súlyos vérzéses rendellenességekkel, belső szervek dekompenzált patológiájával, általános fertőző betegségekkel és akut stádiumú krónikus betegek, osteoporosisos tünetekkel rendelkező időskorúak, valamint azok, akiknek állítólagos punkciója akut gyulladásos fókuszban van.

Ezenkívül maga a beteg vagy a gyermek szüle megtagadhatja a punkciót, fájdalmasnak, veszélyesnek vagy hatástalannak tekintve. Ebben az esetben az orvos annyira részletesebben elmagyarázza a punkció jelentését és kinevezésének érvényességét..

Felkészülés a csontok szúrására

A csontvelő punkciója nem igényel külön előkészítést, azzal a különbséggel, hogy a javallatok indikációját nagyon pontosan meg kell határozni. A manipuláció előtt, legfeljebb öt nappal korábban, át kell adnia egy általános vérvizsgálatot és véralvadási vizsgálatot kell végezni. A vizsgáztatott legkésőbb két órával a kijelölt időpont előtt, közvetlenül a szúrás előtt enni és iszik, üríti a húgyhólyagot és a beletet.

A punkciót tervező orvos határozottan megtudja, hogy vannak-e allergiák az érzéstelenítőkkel, az alkalmazott gyógyszerek listáját (antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók ideiglenesen megszüntetik), az ezzel járó betegségek jelenlétét, az oszteoporózist, amely bonyolíthatja a műtétet. A vizsgálat napján a betegnek nem adnak semmilyen más tesztet és eljárást.

A csontvelő-gyűjtés napjának reggelén az alany zuhanyoz, a férfiak leborotválják a hajszálaikat, enyhe reggeli megengedett. Nem szabad megtagadni az ételt, mivel az éhezés fokozhatja a szorongást és ájulást provokálhat. A különösen gyanús és pánikba eső betegek fél órával a tervezett műtét előtt enyhítő nyugtatót és fájdalomcsillapítót fogyaszthatnak.

Sok beteg fél a csontvelő-punkciótól, mivel szerintük nagyon fájdalmas. Valójában az eljárás kellemetlen, de nem olyan fájdalmas, mint soknak látszik. A beteg fájdalmat érezhet abban a pillanatban, amikor a tű átjut a perioszteumon, és beleesik a csontvelő szövetébe, de a fájdalom meglehetősen elviselhető, mivel a szöveteket már érzéstelenítővel kezelték..

A punkció előtt a betegnek alá kell írnia a beleegyezését a műtéthez, amikor gyermekekkel dolgozik, ezt akár szülő, akár gondviselő végzi, és a kezelőorvos elmagyarázza a közelgő punkció menetét, annak szükségességét, túlzott izgalommal nyugszik..

Csont-lyukasztási technika

A csontvelő punkciója elvégezhető:

1. A szegycsonton (sternális);
2. Az iliumon (trepanobiopsia);
3. A nyaki, combcsont vagy sípcsonton - kisgyermekekben.

A hematológiában leggyakrabban az anyai punkciót és az illum trepanobiopsia-ját alkalmazzák. Az ilyen típusú szúrások lehetővé teszik, hogy elegendő mennyiségű vért kapjon a későbbi morfológiai vizsgálatokhoz..

Az illum trepanobiopsia

Az illum trepanobiopsia-ját akkor végezzük, amikor nagy mennyiségű szövet szükséges a vizsgálathoz. Nagyon fontos a leukémia, erythremia, hypo- és aplasztikus vérszegénységek, valamint a hematopoietikus szövet egyéb súlyos betegségei esetén felnőttekben és gyermekekben egyaránt..

A punkcióhoz és a csontvelő-szövetek extrahálásához egy trokar-tűt használnak, amely Kassirsky tűjére emlékeztet, és amely az anyai punkcióhoz szükséges. A trokár vastagsága 3 mm, a csatorna belső átmérője 2 mm és hossza 6 cm. A trokár tű disztális végén hasonló a vágó, amelynek segítségével a tű forgás közben sűrű csontszövetre vág. Az éles végű tüskét a trokár belsejébe helyezik, a sebész a fogantyúnál fogja meg. Amikor az ilium külső rétegét át lyukasztják, a tüskét gyorsan eltávolítják a trokar-csatornából.

A trepanobiopsia során a punkciót a csípő mellkasán végezzük el, néhány centiméterrel visszahúzva az elülső felső gerincét. A szúrást általában a bal oldalon végzik, így a sebész számára kényelmesebb a manipuláció.

A punkció előtt a bőrt fertőtlenítő oldattal (jóddal vagy alkohollal) kezelik, a beteg a jobb oldalán vagy a hasán fekszik. A trokar-tű bevezetése előtt a bőrt, a lágy szöveteket és a lyukasztot a punkció helyén novokaiinnal érzéstelenítjük. A száraz, steril tűre pajzsot kell felszerelni, amely a behelyezés mélységét korlátozza, a bőr alatti zsírréteg súlyosságától függően.

A tűt behelyezzük a lágy szövetekbe, és a csontot erővel, forgó mozgásokkal helyezzük be. Szorosan felszerelt esetben a belső tüskét kihúzzák, lekapcsolják a trokár fogantyújáról, a fogantyút visszaviszik a tűhöz és az óramutató járásával megegyezően forgatva, elérve a medullaáris üregét.

A biopsziás oszlop eltávolítása után a tűt forgó mozdulatokkal eltávolítják, és a punctatát üveglemezre és formalinnal ellátott palackba helyezik. A csontvelőkenderrel ellátott tárgylemezeket citológiai vizsgálatra, egy formalin oszlopot (legfeljebb 10 mm) küldünk - szövettani minta előkészítéséhez.

Egészséges emberekben és a vérképző szövetekben hiperplasztikus folyamatokban szenvedő betegekben a képződött csontvelő bőséges és lédús, piros, aplasztikus változásokkal sárgára válik, és myelofibrosis esetén száraznak és kevésnek tűnik..

Videó: Iliac biopsziás technika

Stern punkció

A csontvelőnek a szegycsontból történő punkcióját (sztálpunkció) az alany hátoldalán kell elvégezni, a lapocka alá helyezett hengerrel, amely felemeli a mellkasát, és ezáltal megkönnyíti a punkció végrehajtását..

A tű bevezetése előtt a szúrás helyét antiszeptikummal kezelik, férfiaknál eltávolítják a hajat, és a tűt a középső vonal mentén helyezik a harmadik interkostális térbe. A legtöbb esetben az eljárást helyi érzéstelenítésben, novokaiinnal végzik, de bizonyítékok vannak arra, hogy az érzéstelenítő, véletlenül megütötte a lyukasztótűt, a csontvelő-sejtek deformációját és elszíneződését okozhatja, ami bonyolítja a biopszia későbbi morfológiai elemzését..

Kassirsky tűjének, amelyet évtizedek óta sikeresen használnak a csontvelő punkciós biopsziájához, van egy korlátozója, amelyet az orvos a kívánt mélységre rögzít - életkorától, a beteg bőr alatti zsír súlyosságától függően -, majd egy tüskét helyez be.

A tűt merőlegesen a csont felületére kell irányítani, és gyors és tiszta mozgatással injektálják a harmadik interkostális térbe. Először némi erőfeszítéssel beillesztik, de amint az orvos valamilyen kudarcot érez, a mozgás megáll, ami azt jelenti, hogy a tű már bejött a szegycsont medullaáris üregébe. A csontvelő biopsziának a megszerzéséhez a tűt szilárdan rögzíteni kell a szegycsonthoz. Ha ez nem történik meg (rákos áttétek, multiplex mieloma, osteomyelitis esetén), a biztosíték kicsit magasabbra megy, és a tű kissé mélyebbre.

Ha a tű jól van felszerelve, a tüskét eltávolítják róla és fecskendőt csatolnak hozzá, amellyel megkapják a szükséges mennyiségű szövetet (legfeljebb 1 ml-ig). A tűt a csontról fecskendővel távolítják el, a lyukasztási helyet vakolattal vagy szalvétával zárják le.

Az anyai punkcióval kapott csontvelőt gyorsan üveglapra helyezik, hogy készítményeket készítsen. Mivel a csontvelő szövet nagyon gyorsan koagulál, egyes szakemberek azt javasolják, hogy a szemüveget száraz nátrium-citráttal kezeljék, amely a csontvelő szövetének folyékony részében feloldódva megakadályozza a koagulációt..

Abban az esetben, ha a biopsziás anyag vérben gazdag, akkor jobb, ha azt pipettával vagy papírral távolítja el, hogy ne zavarja a szövet celluláris összetételének vizsgálatát. A túl folyékony punctate leukokoncentrálható, ha a sejteket elválasztják a plazmától, és kenet készül a kapott sejt üledékből.

A csontvelő-patológia legpontosabb diagnosztizálására a mikroszkópos vizsgálat során kapott teljes mennyiség felhasználása javasolt, a lehető legtöbb mikroszkópos készítmény előállításával. Ez különösen fontos aplasztikus és hipoplasztikus körülmények között, amikor a vizsgált szövet nagyon rossz a celluláris elemekben, és az anyag elégtelen mennyisége tovább bonyolítja a már nehéz diagnózist..

Videó: keresztmetszet

Más csontok punkciói

A csípő trepanobiopsia és az anyai punkció mellett más csontcsontok is felhasználhatók a csontvelő kinyerésére. Gyakran fordul elő, hogy ehhez olyan betegeknél van szükség, akik számára a szegycsont vagy a csípőcsonk szúrása veszélyes lehet - kisgyermekek, csontritkulásban szenvedő időskorúak, hosszú távú kortikoszteroidszereket szedő betegek..

Kisgyermekekben a szegycsont vékonyabb és lágyabb, a bőr alatti réteg sokkal kisebb, így a szegycsont átmenő szúrását nem lehet teljes mértékben kizárni, és ez veszélyes komplikáció. Az oszteoporózis növeli a perforáció károsodásának és a szegycsont egyenletes törésének kockázatát is, ezért jobb, ha más pontot választanak.

Gyerekeknél gyakrabban végzik el a comb csontvelő-punkcióját. A punkció a testhez legközelebbi combcsontról, a csípőízület felé nézve, a nagyobb trochanter régiójában megy végbe. A punkcióhoz a beteget fel kell kérni, hogy feküdjön a punkció helyével ellentétes oldalon, majd vegyen egy steril és száraz punkciós tűt, és 2–2,5 cm távolságra helyezze el a nagyobb csípő csúcsától 60 fokos szögben a hosszanti comb felé..

A csont disztális részében (a térdízület felett) történő lyukasztáskor a beteg a punkcióval szemben fekvő oldalon fekszik, egy henger kerül a térd alá, a comb külső condyle közepét szondával végzik, és a tűt merőlegesen a csont felületére merőlegesen helyezzék be 2 cm mélyen antiszeptikumokkal és helyi érzéstelenítéssel végzett előkezelés után..

Amikor a tibiális tuberositást át lyukasztják, a térdét hengerre helyezik, a tuberosityt egy ujjal érezzük, a punkciós területet érzéstelenítjük, és a tuberositytól 1 cm-rel lefelé visszavonulva 1,5–2 cm-es mélységgel elvégzzük a punkciót..

Újszülötteknél és csecsemőknél a sarokcsont szúrása előnyösebb, mivel ez biztonságosabb. A tűt a csont külseje mentén helyezzük be néhány centiméterrel a boka alatt és 4 cm mögött, majd a tűnek be kell lépnie a csont középső részébe.

Az eredmények következményei és elemzése

Általában mind a punkció, mind az azt követő gyógyulás gyors és szinte fájdalommentes. Az eljárás körülbelül egynegyed órát vesz igénybe, amely után legalább egy órán keresztül az alany vérnyomást, pulzusszámot, hőmérsékletet és általános állapotot figyelő orvos szoros felügyelete alatt marad..

Ugyanezen a napon megengedett a klinikáról való távozás, azonban az orvos erősen javasolja, hogy ne vezessen gépjárművet, ne végezzen traumatikus munkát, sportoljon vagy ne igyon alkoholt az ájulás és az egészségromlás kockázata miatt..

A lyukasztó lyuk nem igényel különös gondot, ám a szúrást követő első három napban meg kell tagadnia a zuhanyt, a fürdést, a medencébe vagy a szaunába menni. Az általános kezelés, a munka, a táplálkozás a szúrás után nem változik, és az első napon észrevehető fájdalommal együtt fájdalomcsillapítók is megengedettek..

A csontvelő-punkció utáni káros következmények rendkívül ritkák és nem valószínűek, ha a punkciós technikát követik, a bőrt antiszeptikumokkal kezelik, és az indikációt és a punkciós helyet pontosan meghatározzák. Bizonyos esetekben ez lehetséges:

• Behatolás vagy szegycsont törés;
• Vérzés és a punkciós terület fertőzése;
• Ájulás és még sokk túl érzékeny betegeknél, a szív és az erek súlyos egyidejű patológiájával együtt.

A csontvelő punkcióját teljesen biztonságos és ártalmatlan manipulációnak tekintik, amelyet a legtöbb orvos gyakorol, és így nem kell félni, pánikba esni vagy depressziós. A helyes pszichológiai felkészülés és a kezelőorvosával folytatott beszélgetés sok szempontból segít kiküszöbölni a felesleges félelmeket és szinte fájdalommentesen elvégzik a műtétet..

A csontozással nyert csontvelőt citológiai vagy szövettani laboratóriumba küldik vizsgálat céljából. Az első esetben a kendőket azonnal eltávolítják a szövet eltávolítása után a csontról, a második esetben a csontvelő oszlopot rögzítik a formalinnal, és a szövettani minta kinyerésének minden szakaszán megy keresztül.

A citológiai vizsgálatot gyorsan elvégezzük, már a vizsgálat napján az orvos a citológustól következtetést kaphat a sejtek természetéről, számáról és szerkezeti jellemzőiről. A szövettani elemzés több időt igényel - akár 10 napot is, de információt nyújt nemcsak a sejtekről, hanem a mikrokörnyezetről (rostos keret, érrendszeri komponensek stb.).

A kenet vagy a csontvelő szövettani készítményének vizsgálata megmutatja a vérképző szövetek sejtjeinek morfológiai jellemzőit, számát és arányát, valamint az adott betegségre jellemző kóros változások jelenlétét. A mieloogramban az orvos értékeli a vérképződés fehér csíra tulajdonságait (a myelokaryocyták, megakariociták, robbanáskor éretlen elemek száma stb.).

A csontvelő értékelésének eredményeit tükrözi a morfológus következtetése, aki meghatározza a vérképzés típusát, a citózist, a csontvelő mutatókat, az egyes betegségekre jellemző specifikus sejtek jelenlétét. A kezelőorvos a punkciós adatokat a klinikai kép jellemzőivel és más vizsgálatok eredményeivel korrelálja, ami lehetővé teszi a legpontosabb diagnózist.

Csontvelő-punkció (sternális punkció) - felülvizsgálat

Most már tudom, hogy érzi magát a vámpírok, amikor egy aspen tét beragad bennük, és sajnálom őket). Meg fogom mondani, hogyan történik a csontvelő-lyukasztási eljárás, milyen következményekkel jár.

Szia!
Vegyünk egy kis szünetet a jó krémektől és a bozóttól. Beszélek nekem a csontvelő-punkcióval kapcsolatos tapasztalataimról. És igen, nem lesz fotó - a beszámoló csak száraz szöveget, tényeket és tapasztalatokat tartalmaz.
A történet hosszú lesz, főleg a hátsó történet. Hogy megértsük az ingyenes orvoslás minden élvezetét. Azok számára, akik nem érdeklődnek, görgessen jobbra a beszámoló közepére, és közvetlenül olvassa el a folyamatot - hogyan történik a csontvelő punkció.

Összesen 3 rész lesz.

• 1. Előfeltételek - kinek írják fel a csontvelő-punkciót, miért. Majd elmondom nekem a személyes tapasztalataimat - miért neveztek ki engem. Hogyan és kivel lépjen kapcsolatba ezzel az eljárással.
• 2. A tényleges punkció - hogyan történik, milyen érzések.
• 3. Eredmények és mit kell tenni velük.

1. Kezdjük az elmélettel.

Mi ez az eljárás:

"A csontvelő punkciója (vagy anyai punkció, aspiráció, csontvelő biopszia) egy olyan diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a vörös csontvelő szövetek mintájának kinyerését a szegycsontból vagy más csontból, speciális tűvel történő punkcióval. Ezután a kapott biopsziás szövetet megvizsgálják."

Röviden: a szövet egy személytől származik egy speciális tűvel..

Az eljárást leggyakrabban a szegycsont, a hát alsó része és az illum régiójában végzik. Gyerekek számára a punkciót csak a sarokcsontja veszi.

Nem tűnik olyan félelmetesnek, mint amilyennek látszik. A szegycsont területén végeztem az eljárást.

Ki írja fel a csontvelő-punkciót?.

A csontvelő szöveteinek punkciója és elemzése a következő esetekben írható elő:

• a leukociták számának vagy a klinikai vérvizsgálatnak a megsértése: a vérszegénység súlyos formái, amelyek nem szokásos terápiára alkalmazhatók, megnövekedett hemoglobin- vagy vörösvértestmennyiség, a leukociták vagy a vérlemezkék szintjének emelkedése vagy csökkenése, képtelenség azonosítani a magas ESR okait;
• a vérképző szervek betegségeinek diagnosztizálása a tünetek megjelenésének hátterében: láz, duzzadt nyirokcsomók, súlycsökkenés, kiütés a szájban, izzadás, hajlandóság a gyakori fertőző betegségekre stb.;
• az egyik enzim hiánya által okozott, bizonyos anyagoknak a szövetekben felhalmozódásával járó akkumulációs betegségek azonosítása;
• histiocytosis (a makrofágok rendszerének patológiája);
• elhúzódó láz a limfóma gyanújával és a hőmérséklet-emelkedés másik okának azonosításának lehetetlenségével;
• meghatározzuk a donortól kapott graft szövet alkalmasságát a műtét előtt;
• a csontvelő-átültetés hatékonyságának értékelése;
• áttétek kimutatása a csontvelőben;
• gyógyszerek intraoszkópos beadása;
• a vérrákok kemoterápiás előkészítése és a kezelés eredményeinek értékelése.

A lista elég komoly. Röviden: az embereket súlyos vérbetegségekkel (ezek gyanúja esetén) küldik erre az eljárásra. Hogy őszinte legyek, egyáltalán nem vonnám magam ebbe a listába. És azt hiszem, hogy tévesen írtak elő csontvelő-punkciót.

Hogyan kerültem ebbe a listába.

A terhesség 7. hónapjában, a szűrés során kiderült, hogy a lépem megnagyobbodott. Először a terapeuta vérvizsgálatot küldött - minden rendben van a tesztekkel, ha nem veszi figyelembe az enyhe vérszegénységet (a terhesség végére ez nem meglepő). Javasolta, hogy látogasson el hematológusra, és "névjegykártyát" adott az orvos kinevezési óráival.

A csontvelő-punkciót általában hematológus vagy onkológus írja elő.

Ebben a szakaszban még nem tudtam, hogy punkcióm lesz. Csak orvoshoz mentem.

Mellesleg van egy hematológusunk az egész városban, nem számítva néhány magánkereskedőt. De nem igazán bízom a magánklinikákban, ezért úgy döntöttem, hogy elmentem az állami klinikához. Feliratkozás rá - egy hónap. Általában egy találkozóra való bejutás problematikus - nem realisztikus telefonon átjutni, először elfoglalt, de amikor az operátorhoz érkezik, nincs helye. És nem kellemes öröm, ha reggel 7: 30-kor jelentkezzünk be személyesen a város másik oldalán, különös tekintettel arra, hogy esély van arra, hogy jöjjön, de mégsem érkezik meg a nyilvántartásba. Ki kellett próbálnom a szerencsémet (bár a szerencse nem az én erősségem). Az orvos által megadott „névjegykártyán” feltüntetett időpontban 11 órára érkeztem. A kabinet bezárt. Furcsa. Kutattam a recepción - kiderült, hogy rossz névjegykártyát kaptam, a recepció minden napja és ideje zavarodott volt. Fogadás ma 13.00-kor. Úgy döntött, hogy vár.

A kinevezés megkezdődött, megkérdeztem a nővért, hogy találkoznak-e ma találkozó nélkül. Először egy előadói kurzuson vettem részt, amely arról szól, hogy mennyire rossz egyeztetés nélkül jönni, milyen nehéz nekik mindenkit fogadni. Röviden, amint az orvos mondja. Az orvos azt mondta: "Várj". És mennyi nem tisztázott. Oké, ezt hibámnak tartom. Másfél órát várt, mielőtt elfogadtak.

Az orvos az irányba nézett, a teszteimre. Azt mondta, hogy most meg fognak tenni velem valamit - amit akkoriban nem értettem. - kérdeztem újra valamit, de ők nem magyarázták el nekem, csak azt mondták, várjak megint. és amíg várom, menjen másolni a dokumentumokat.

Egy órával később hívták a kezelőhelyiségbe.

2. A tényleges punkció - hogyan történik, milyen érzések.

. Az eljárási helyiségben nem kényelmes mondani - semmit sem mondani. Egy tipikus költségvetési klinika, mit mondhatnék. Műtőasztal közepén.

Arra utasítottam, hogy "vegye le a ruháját a derékig, és feküdjön le." Engedelmesen teljesítettem az előírt követelményeket. Az asztalhoz mentem. Egy kis eldobható pelenkát fektettek rá, háta alig illeszkedik (bár köszönöm, hogy a lényeg nem egy csupasz felületen van).

Az asztalon ült, és várta a manipulációt. Megdörzsölték a punkciós helyet alkohollal, és elmentek.

Egyszer egy tűhullám -, és ez már kibír a szegycsontomban. Általában nem is nézem a vérmintát, de itt nem tudom levenni a szemem - valami kinyílik a mellkasomból. Hogyan fedezhetem fel. Maga a fellépés meglehetősen gyorsan megtörténik, de egy idő után már megértem. Abban a pillanatban nekem úgy tűnt, hogy mindez örökké húzódik. Különösen akkor, amikor az orvos az íróasztalához fordult a többi műszerrel, és kiválasztotta a következő megfelelő fogamzásgátlót a folytatáshoz..

Miután elvették az anyagot és eltávolítottak tőlem, ismét alkohollal megdörzsölték a lyukat, és felváltották. Ajánlás: ne távolítsa el vagy nedvesítse napközben.

Az érzéseimet nem továbbítják - ez egy bizonytalanság érzése, mert nem tudtam előre, hogy pontosan mit fognak tenni. Tudtam volna - nem mertem volna biztosan megtenni.

A tű belépésének pillanatában úgy tűnt, hogy elfojtom - ez egyszerre volt fájdalom és valamiféle sokk is. Könnyek ömlöttek ki a szemükből, valójában mint szikra.

Amikor azt mondták, hogy fel tudok állni, a fejem forogni kezdett, és a szemem elsötétült. Alig ellenállt. Felkérték az ammónia belélegzésére. Ez megkönnyítette. A lábam és a karom még mindig remegtek.

Utána egy lány ugyanezen az eljáráson ment - sikoltott még a manipuláció során, és örültem, hogy én voltam az első, különben ijedtségből hazamentem volna..

Mellesleg később olvastam, hogy mi legyen a csontvelő-punkció előkészítése..

A csontvelő-punkció elvégzése előtt az orvosnak meg kell ismernie a beteget annak végrehajtásának elvén. A vizsgálat előtt a betegnek ajánlott vérvizsgálat elvégzése (általános és véralvadási képesség). Ezenkívül kérdéseket tesznek fel a beteggel a gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciók, a bevett gyógyszerek, az oszteoporózis jelenléte vagy a szegycsont korábbi műtéti beavatkozásai kapcsán..

Ha a beteg vért hígító gyógyszereket (Heparin, Warfarin, Aspirin, Ibuprofen stb.) Szed, akkor javasoljuk, hogy hagyja abba a gyógyszer használatát néhány nappal a javasolt eljárás előtt. Szükség esetén tesztet végeznek a helyi érzéstelenítővel szembeni allergiás reakció hiányában, amelyet a punkció enyhítésére használnak..

A csontvelő-punkció reggelén a betegnek zuhanyozni kell. Az embernek le kell borotválnia a haját a lyukasztóhelyről. A vizsgálat előtt 2-3 óráig a beteg enni fogyaszthat reggelit. Az eljárás elvégzése előtt ürítse ki a hólyagját és a belet. Ezenkívül a punkció napján nem javasolt egyéb diagnosztikai vizsgálatok vagy műtéti eljárások elvégzése..

A fenti listából csak vérvizsgálatot végeztem, ultrahanggal.

Senki sem mondta nekem a végrehajtás elvét (valószínűleg azért, hogy ne ijesztsem, igen)

Valójában nem volt kérdés a korábbi műtétekkel, valamint az allergia kérdésével kapcsolatban. És mi lehet az allergia a punkciós folyamat során, gondolkoztam. Végül is csak alkohollal fertőtlenítettek engem azon a területen, ahol a manipulációt végrehajtották, és ennyi. JOBB - Meg kellett volna számoznom ezt a helyet. Helyileg (sajnálom a tautológiát). De anesztézia nélkül csináltak nekem flayers.

A műtét után mi, a lánygal (akivel a szúrást végeztél) együtt az orvosi rendelőbe mentünk. Ahol szavakkal kézhez adták anyagunkat - el kell vinni a laboratóriumba. Nem tudom, hová lehet, de először találkoztam azzal, hogy magamnak kell vinnem a biológiai anyagot elemzésre a laboratóriumba. És a város másik végére.

Arról a tényről, hogy nem fogadtunk el semmit (elmentünk ezzel a lánygal) - már hallgatok. Egyszerűen senkit sem lehetett bérelni. A laboratórium már bezárt - 17:00 volt! Fel kellett lépnem az orvoshoz a nyilvántartáson keresztül, és meg kellett tudnom - HOGYAN TÖRTÉNIK ezeket a cuccokat másnap reggelig.

Azt mondták - csak szobahőmérsékleten nem teheti hűtőszekrénybe, ez az információ az Ön számára, ha hirtelen úgy dönt, hogy otthon is hagyja a biomaterápiát.

3. Eredmények és mit kell tenni velük.

Nos, és a csontvelő-punkció tényleges eredményei. Az elemzést gyorsan, szó szerint, néhány órán belül elvégezték (ha könnyes és nagyon nehéz volt megkérdezni a laboratóriumi asszisztenst - sürgősen kellett sietnem, mert a májusi napok előtt álltak, az orvos nem akarta várni, és május 5-én, az elemzés elvégzését követő napon találkozót tett)..

Adtak nekem az eredményeimet. Egyébként az elemzés 500 rubelt fizetett nekem. Ez nem számolja az idegeim költségeit, az időt.

Nem igazán értettem semmit, kerestem néhány pontot, és már rájöttem, hogy velem minden rendben. a recepción az orvos megerősítette ezt. De nem sokat foglalkoztam a dekódolással.

Hadd emlékeztessem önöket, hogy a terapeuta kezdetben megnagyobbodott lép volt riasztó. Ez az elemzés nem derített fényt az okokra.

Mindent, amit a terapeuta később elmondott, "nos, valószínűleg ez a test egyéni reakciója a terhességre. Még nem láttam ilyen dolgot, de a tesztekkel minden rendben. Szülés után ellenőrizze.".

By the way, a szülés után ismét ellenőriztem a lépmet (csak egy hete) - ez még tovább nőtt. Következő sorban ismét véradás, hematológus konzultációja.

Az eredmény. Az, hogy hogyan végezték el az eljárást rám - nem voltam elégedett. Az, hogy ajánlom-e vagy sem, nem az én döntésem. Ha az orvos felírja, akkor erre szükség van. Ez az elemzés nem mindig lesz képes rávilágítani a meglévő problémákra. Pontosabban, semmilyen módon nem segített nekem, kivéve azt, hogy kiderült, hogy az egészséggel minden rendben van ebben az irányban.

Lehet, hogy egy ilyen manipuláció nem tűnik szörnyűnek valakinek, mint én, de abban a pillanatban nagyon érzékeny voltam. Bár ha gondolkodunk rajta, ez alatt az idő alatt kevés megváltozott.