Máj áttétek

Manapság a rák sajnos nem ritka. A rák előrehaladott formáit áttétek kísérik. A máj áttéte nagyon gyakori. Ennek oka az, hogy a szerv telített az érrendszerrel, állandó gazdag vérkeringéssel. A máj percenként másfél liter vért ad át, amelyet rákos sejtek fertőznek. Ez magyarázza a májáttét magas kockázatát. A máj áttétek különböző rákos betegségek esetén fordulhatnak elő. Nem kell, hogy májrák legyen. Nem ismeretes pontosan, mennyi ideig élnek a májáttétek. Az orvosok előrejelzéseket készítenek a beteg testének egyedi jellemzői alapján.

A máj áttétek típusai

A májáttéteket a rákos betegek egyharmadában határozzák meg. Ha a rák a gyomorban lokalizálódik, az emlőmirigyek, a vastagbél, a tüdő és az áttétek a betegek 50% -án átjutnak a májba. Kissé ritkábban a májmetasztázisokat figyelik meg a nyelőcső, hasnyálmirigy rákjában. Petefészek- vagy prosztatadaganatok esetén a májáttétek nagyon ritkák.

A szakértők szerint az áttétes májrák sokkal gyakoribb, mint az elsődleges daganat. Az orvostudományban a máj áttétek osztályozása történt. Tehát az első osztályozást ezen áttétek elhelyezkedése és penetrációja határozza meg:

• Bilobaris. A máj mindkét lebenye érintett.
• Unilobar. Csak a máj lebenya érinti (általában a jobb oldalon).

A mirigy metasztázisát a máj áttétek száma is osztályozza. Így több tumort és csomót lehet diagnosztizálni egy szervben. Ebben az esetben akár tíz vagy több daganat is lehet. Ha a metasztázis egyetlen, akkor legfeljebb 2-3 csomópont van. Ez a májrák általános besorolása. A metasztázisok egyéb típusai között a távoli áttétek is megfigyelhetők (az elsődleges hangsúly a májtól távol van).

A májban az implantációs metasztázisok a rákos sejteknek a test egészséges szöveteibe történő átviteléből adódnak. A limfogén májáttétek a nyirokon keresztüli szervkárosodás eredményeként jelennek meg. Minden áttét veszélyes komplikáció. Végül is ez azt jelzi, hogy egy daganat hosszú ideig fennáll a testben..

A máj áttétek megjelenésének okai

A metasztázisok kialakulása a májban a rákos sejtek általános véráram általi terjedésének a hátterében zajlik. Ha a máj áttéte távol van, akkor a daganatot a beteg testében elhanyagolják. Leggyakrabban a 4. fokozatú rák fordul elő. Ilyen esetekben a beteg gyógyulása szinte lehetetlen. A májáttétek általában más belső szervek rákja jelenlétében jelentkeznek:

• Gyomor;
• Emlőmirigy;
• Hasnyálmirigy;
• Epehólyag;
• Tüdő.

Ha a daganat ebben a meghatározott szervben lokalizálódik, akkor a rákos betegek 50% -ánál aktív áttétek mutatkoznak a májban. Kissé ritkábban a májáttétek terjednek a nyelőcső rák, a melanómák hátterében. Egy távoli onkológiai folyamat ritkán provokálja a mirigy károsodását.

Hasnyálmirigy daganat

Ez a szerv nagyon fontos az egész emésztőrendszer számára. A májral együtt a szerv az élelmezéshez szükséges epet termel. A mirigy onkológiai folyamatának megfigyelésekor az áttétek nagyon gyorsan nemcsak a májat, hanem az epehólyagot és a tüdeket is érintik. Ennek oka a közeli anatómiai elhelyezkedés. Az orvostudományban a hepatopancreatoduodenális zónát még azonosították. A daganat ezen helyzetével a metasztázis már a rák 4. szakaszában kezdődik.

Rectum és a cecum rák

Ezt a rák típusát kolorektális ráknak nevezik. Az onkológiai folyamat kifejlesztésének kezdeti szakaszában a beteg csak az emésztőrendszer rendellenességeiről panaszkodhat. A végbél vagy a cecum rákát csak a májra áttétek jellemzik. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen típusú betegség gyógyítható. A túlélési arány akár áttétek formájában jelentkező szövődmények esetén is akár 35% lehet. De minden attól függ, hogy a rákos sejtek károsítsák-e a szöveteket.

4. stádiumú májrák

A máj onkológiai folyamatát meglehetősen nehéz kezelni. A 4. stádiumú májrákot visszafordíthatatlannak tekintik. A 4. stádiumú májrák kezelése nem gyógyítható. Minden annak a ténynek köszönhető, hogy az onkológiai folyamat ellenőrizetlenül növekszik, befolyásolja a szerv szöveteit. Mivel a máj folyamatosan pumpálja a vért, a rákos sejtek gyorsan elterjednek az egész testben. A halálozás ebben az esetben nagyon magas. A rák által érintett máj bármikor leállíthatja a működését. A rák utolsó stádiumának tünetei nagyon fényesek és intenzívek.

Áttétek primer fókusz nélkül

A máj áttétjei az elsődleges daganat meghatározása nélkül nem ritkák. A metasztázisnak ez a változata nagyon gyakran emlőrák miatt fordul elő. A tünetek meglehetősen ritkák. Ezért az áttétek jelenlétét csak számítógépes tomográfia, ultrahang után lehet meghatározni.

Ez a komplikáció eltérő lehet. Az orvosok tehát észreveszik a beteg szerv sztóma fényes beszivárgását. Érdemes megjegyezni, hogy a rákos sejtek még az erek falán is áthatolhatnak. A többszörös kvantitatív májáttétek nem olyan gyakoriak. A metasztázis második helye a máj tüdő általi bevétele után. Ezek a rák fő célszervei..

A máj áttétek tünetei

A betegség kialakulásának kezdeti stádiuma teljesen tünetmentes lehet. Eleinte a nem-specifikus megnyilvánulásokat észlelik. Tehát letargia, fogyás, láz, anorexia figyelhető meg. A patológia önmagában és a test professzionális tanulmányozása révén felismerhető. Az ultrahangvizsgálat elvégzésekor megmutatja a szerv méretének növekedését, néhány tömítést a májszövetben.

Ritkán, de mégis vannak olyan májáttét jelei, mint hasi zavarok, mellkasi fájdalom, splenomegalia. A májáttétek jellemző és élénk tünetei a következők:

• Fájdalom a jobb felső negyedben;
• Hányinger, hányás;
• Nehézség a hasban;
• Sárgaság;
• A széklet elszíneződése, a vizelet elsötétülése;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• A bőr viszketése;
• Sápadtság;
• ascites;
• Vérzés.

Meg kell jegyezni, hogy ezt a tünetet minden súlyos májbetegség jellemzőjének tekintik. Ezért, ha egyik megnyilvánulásuk észlelhető, azonnal forduljon orvoshoz. Mivel a máj áttétjei gyakran megfigyelhetők a tüdőben áttétekkel, érdemes megismerni ezt a tünetet. Tüdőmetasztázis, állandó száraz köhögés, légszomj, köpet és vérképződés esetén erős köhögés esetén a magas testhőmérséklet jellemzőnek tekinthető.

A fájdalom a betegség során zajló komplex folyamatot jelöl. A fájdalom szindróma a beteg szerv kapszulájának nyújtása miatt jelentkezik, ami a máj gyors növekedését jelzi. Amint a beteg megtudja a rák jelenlétét, a kezelést azonnal végre kell hajtani. Végül is az onkológiai folyamat kezdeti stádiuma gyógyítható. És csak előrehaladott esetek áttétekhez és halálhoz vezetnek..

Diagnostics

Bármely kezelés előtt teljes diagnosztizálni kell a teljes szervezetet. Tehát a betegnek számos tesztet kell elvégeznie, néhány műszeres vizsgálatot elvégeznie. Tehát a máj áttétek kimutatására az orvosok biokémiai vérvizsgálatot írnak elő. Ezenkívül a vénát vénából kell adományozni a rák markereire. A biokémiai elemzés olyan fontos mutatókat mutat:

• bilirubin;
• ALT, AST;
• Alkalikus foszfatáz;
• Timol teszt;
• haptoglobinhoz;
• C-reaktív protein;
• Tojásfehérje;
• Karbamid;
• A kreatinin.

Így az ALT és AST magas szintje a test máj- és bélrendszerének diszfunkciójára utal. A magas bilirubin magyarázza a sárgaság eredetét. A daganat és az áttétek jelenlétét a májban egy olyan mutató normájától való eltérés jelzi, mint a haptoglobin. A májkárosodást magas szintű (több mint öt) timolteszt határozza meg.

Az instrumentális kutatási módszerek között az orvosok ultrahangdiagnosztikát, komputertomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak. Ezen készítményeknél a májáttétek kis magányos letétként jelennek meg. Ha gyanú merül fel a daganat ilyen terjedésével kapcsolatban, a leggyakrabban a szakemberek számítógépes tomográfiát végeznek. Ez a módszer a lehető legteljesebb és biztonságosabb. A képen a máj megnövekedett csomós szervként fog megjelenni..

Ha a betegnek onkológiai folyamatának kifejezett tünetei vannak a mirigyben, az orvosok úgy dönt, hogy közvetlen punkciós biopsziát végeznek. Csak a szövetminta szövettani vizsgálata határozza meg pontosan a problémát. A mintavételi eljárást helyi érzéstelenítés alatt végzik, így a beteg nem szenved fájdalmat. Időnként laparoszkópiát végeznek a máj áttétek kimutatására. Tehát az orvos a diagnózis után azonnal megkezdheti a műtétet. Végül is a metasztázisokat eltávolíthatjuk kivágással és kivágással.

Májáttétek kezelése

A máj áttéteket nehéz kezelni. A terápiát azonban hiba nélkül kell elvégezni. A rákterápiát a diagnózis után azonnal el kell kezdeni. Metasztázis esetén a kemoterápia a beteg kezelésének előfeltétele. Ilyen esetekben citosztatikus gyógyszereket írnak elő: 5-fluor-uracil, Cisplastin, Cyclofsofamide. Egy adott gyógyszer kiválasztása teljes mértékben az elsődleges daganat paramétereitől függ. És csak az orvos határozza meg a kemoterápiás kurzus időtartamát.

A májáttétek sugárterápiás kezelése jó eredményeket ad. Az érintett szervbe jutó sugárzás dózisát minden egyes betegre külön meg kell határozni. A kemoterápia és a sugárterápia jól összekapcsolódnak. A kemoterápia csökkentheti az elsődleges daganat méretét és megakadályozhatja a rák kialakulását. Ez meghosszabbítja a beteg életét. A sugárterápia enyhíti a fájdalmat és más tüneteket, de nem hosszabbítja meg az élettartamot. A magányos áttétek resekcióval kezelhetők.

A másodlagos és primer májdaganatok a máj artériájának véréből táplálkoznak. A portális véna néha részt vesz a táplálkozásban. Ebben a tekintetben az orvosok gyakran citosztatikus gyógyszereket injektálnak közvetlenül a vénás artériába. Az áttét jelenléte az epehólyag kötelező eltávolítását vonja maga után. A végbél vagy vastagbél primer daganatainak kemoterápiája jobb előrejelzést nyújt. Így a betegek várható élettartama 26 hónapra növekszik. A májátültetést ritkán hajtják végre, mert nagyon nehéz megtalálni a megfelelő donort, és nincs idő várni. Az egyes áttétek rezekciója során a sebész dönthet úgy, hogy levágja a szerv egy részét..

Élet-előrejelzés

A beteg életének előrejelzése az áttétek számától, az elsődleges daganat természetétől és a kezelés időszerűségétől függ. A halál átlagosan egy évvel a májáttét kimutatása után következik be. A végbél és a vastagbél daganata pozitívabb prognózissal rendelkezik. Tehát a bél reszekciója után a beteg további metanázokkal élhet további 12-18 hónapig. Ha a májszövet nagy részét kötőszövetek, csomók, metasztázisok helyettesítik, akkor az előrejelzés rendkívül rossz. A halálos kimenetel gyorsan bekövetkezik. Végül is a metasztázisok csak a rák utolsó szakaszában terjednek.

Diéta a máj áttétjei

A gyógyszeres terápiával kombinálva fontos, hogy a beteg kövesse az étrendjét. Tehát az étrendnek a lehető leggazdagabb vitaminokkal kell rendelkeznie, kiegyensúlyozottnak kell lennie. A beteg köteles naponta friss rostban gazdag zöldséget fogyasztani. A máj áttétek esetén az étel több napi étkezésre oszlik. Minden ételt csak főzhet, süthet vagy gőzölhet. A sült ételek szigorúan tilos..

A beteg étrendének a következő ételekből kell állnia:

• Szürke kenyér;
• Gabonafélék, gabonafélék;
• Durumbúza tészta;
• Alacsony zsírtartású levesek, húslevesek, cékla;
• Friss bogyók és gyümölcsök;
• Diétás húsfajták;
• Alacsony zsírtartalmú tenger gyümölcsei;
• Kissel;
• Gyógynövény tea;
• Tejtermékek.

A veszélyes ételeket teljes mértékben kizárják az étrendből. Ezek bármilyen konzerv, fűszer, ételízesítő, pác. Ezenkívül tilos a friss kenyér, zsíros hús és hal, hüvelyesek, nagy mennyiségű só és cukor, alkohol, csokoládé, sült csirketojás. Az orvosok javasolják a mediterrán étrend betartását, amely elősegíti a májterhelést és elősegíti a test küzdelmét a patológiában. A legtöbb esetben lehetetlen gyógyítani és megmenteni a beteget a májáttétektől. A megfelelő kezelés mellett a beteg élete kissé meghosszabbítható.

Rák áttétek a májban

Mik a máj áttétek??

A másodlagos gócokat metasztázisoknak nevezzük, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a fő, „anyai” daganatok rákos sejtjei leszakadnak, és a vér vagy nyirok áramlásával a test különböző részeire vándorolnak. A metasztázisok különböző szervekben fordulhatnak elő. Gyakran megtalálhatók a májban..

Ha a tumor kezdetben a májszövetből alakul ki, akkor primer májrák lép fel. Az áttétes rákot másodlagosnak nevezik - mindig más szervekből származik. A legtöbb rosszindulatú májdaganat másodlagos rák.

Áttétek voltak a májban, elsősorban a bélben. Nagyon reméltem, hogy időnk lesz a belek gyógyítására, de nem volt időnk - hosszú ideig húztam egy másik klinikán lévő papírokkal. Tehát amikor megjelentek, természetesen elvesztettem a szívemet, és már szellemileg elképzeltem a hátralévő heteket. Szerencsére hiszek a modern fájdalomcsillapításban, de nem tudtam elhinni, hogy a májbetegségekkel túlélni lehet. Úgy lett volna, ha nem kerültem volna Dr. Pylevhez. Megtalálta a kiutat. És ez megmentett engem.

Nem emlékszem a műtét pontos nevére - nagyon hosszú, valamilyen mutatóval, de valójában, amint azt Andrey Lvovich az ujjaival magyarázta nekem, szerencsám szerencsémemre három sérülés alakult ki a máj egyik lebenésében. A szerencsétlenség miatt - abban, amely több, és ezért fontosabb. Nem lehet csak elvenni és levágni. A fennmaradó darab nem fogja ellenállni a terhelésnek.
A megoldás két műveletből állt. Először, valahogy átirányította a máj véráramát, így a máj kisebb része több vért kap, mint a nagyobb. Ennek köszönhetően egy kis hányada növekedett! És ez azt jelenti, hogy egyre több terhet kezdett vállalni. Kicsit kevesebb mint egy hónappal később már olyan nagy volt, ami elegendő a máj szinte normális működéséhez mint szerv..
Egy második művelettel eltávolította a fertőzött lebenyt. És a kicsi most egyedül működik, de alkalmazkodik a terheléshez.
Természetesen nem gondoltam, hogy az életemben mindent meg kell tanulnom, nem is beszélve róla, hogy magam megtapasztaljam. De, amint az orvos mondta, a közelmúltig ilyen műveleteket egyáltalán nem végeztek. Hat hónap telt el a kezdeti diagnózis óta. Azt hiszem, nem lennék volna nekik, ha nem a szerencsém lenne - eljutnék ezekhez az orvosokhoz.
Van-e elég szó ahhoz, hogy hálát fejezzek ki tőlem és a gyermekektől? Nem hiszem. De mégis, köszönöm nekik.

Hol áttételik a rákos sejtek a májat??

Metasztatikus májrák gyakran előfordul a tüdőben, gyomorban, vastagbélben, végbélben, emlőmirigyekben, nyelőcsőben, hasnyálmirigyben.

Tüdő-, gyomor- és vastagbélrákban az esetek 50% -ában a májáttétek, az emlőrákban és a melanóma - az esetek 30% -ában találhatók.

A méh és a petefészek, a garat, a szájüreg, a hólyag és a vesék rosszindulatú daganatainak ritkán áttétesednek a májban. Az agydaganatos rákban a metasztázisokat gyakorlatilag nem találják.

Miért sok daganat áttételt mutat a májban??

A máj az egyik legnagyobb szerv. Fontos funkciókat lát el: tisztítja a méreganyagok vérét, epet termel, különféle fehérjéket, enzimeket termel, glikogénraktárakat tárol, ami energiaforrás.

Hatalmas mennyiségű vér halad át a májon - körülbelül 1,5 liter percenként. A vér kb. 30–35% -a ér az artériákba, a fennmaradó 70–75% a bélből érkező portén keresztül. A májon belül vannak speciális szinuszos kapillárisok (szinuszoidok), amelyekben a véráramlás lelassul, az artériás vér keveredik a vénás vérrel, és együtt visszatérnek a szívbe az alsó vena cava-on keresztül.

A máj vérellátásának ez a speciális rendszere elősegíti a rákos sejtek terjedését..

Mielőtt létrehozná a saját "kolóniáját" - egy áttétes daganatot - a májban, a rákos sejteknek hosszú utat kell megtenniük. El kell távolodnia az anya daganatától, belépnie egy vér- vagy nyirokérbe, áthaladni a testön és leülepedni a májszövetben. Bármely szakaszban meghalhat (és sok rákos sejt meghal)..

Egy bizonyos pontig az anyai daganat és immunitás gátolja a metasztázisok növekedését. A migrált rákos sejtek inaktívak, vagy nagyon lassan szaporodnak. Aztán kezdődik gyors növekedésük. A tudósok nem teljesen tudják, miért történik ez. Ahogy a rákos sejtek száma az áttétekben növekszik, növekedési faktorokat kezdenek termelni, amelyek serkentik az új erek növekedését, amelyek táplálják a tumort..

Hogyan manifesztálódnak a rák májáttétjei? Milyen tünetekkel kell kezelnie orvosát?

A korai stádiumban, mint sok rosszindulatú daganatban, a májban a rákos áttétek semmilyen módon nem manifesztálódnak. Az idő múlásával a gócok megnövekednek, és zavarják az epe véráramát és kiáramlását. A máj zavart, különféle tünetek jelentkeznek:

• Gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény.
• Súlycsökkenés a szélsőséges pazarlásig - cachexia.
• Csökkent étvágy anorexiaig.
• Hányinger, hányás.
• Halvány bőrszín vagy sárgaság.
• Unalmas fájdalmak a jobb borda alatt. Nehézségi érzés, puffadás, nyomás.
• Hasi megnagyobbodás cseppek miatt (ascites).
• A has bőrének kiszáradt vénái (a kép általában meglehetősen tipikus: a vénák a köldöktől minden irányba eltérnek, és hasonlítanak a "medúza fejére").
• Pók vénák a bőrön.
• Megnövekedett pulzus.
• Hőmérséklet-emelkedés.
• Viszkető bőr.
• A bélfunkció zavara, puffadás.
• Vérzés a nyelőcsőben.
• Gynecomastia (az emlőmirigyek megnagyobbodása és eltapadása férfiaknál).

Az ilyen rendellenességek nem csak a májrákban fordulnak elő. Természetesen nincs ok pánikra, ha ebből a listából csak a gyengeség, a láz és a puffadás miatt aggódik..

A legfélelmetesebb tünetek, amelyeknek az orvos azonnali látogatásának okát kell képezniük: tartós hányás: több mint 1 nap, naponta több mint kétszer, vér hányása, gyors megmagyarázhatatlan fogyás, fekete széklet, súlyos hasi megnagyobbodás, sárgaság.

Bármely szerv metasztázisai, ideértve a májat is, állandó kínos fájdalmat okozhatnak.

Hogyan diagnosztizálják a májmetasztázisokat??

A felmérés különféle tanulmányokat és elemzéseket tartalmazhat:

• A máj ultrahang egy egyszerű és megfizethető diagnosztikai módszer, amelyet gyakran használnak szűrésre. De ez nem mindig segíti az áttétek megtalálását és a rájuk vonatkozó információk megszerzését..
• Képalkotó módszerek: multispiral CT, MRI, PET, angiográfia (egy vizsgálat, amelynek során kontrasztanyagot injektálnak az erekbe). Segítenek nemcsak a máj áttétének felismerésében, hanem felmérik azok méretét, számát, helyét, növekedési mintázatát, felszívódás és bomlás felismerését, valamint a szomszédos szövetekbe és szervekbe történő terjedését.
• Gyakran a hatékony kezelés felírása érdekében az orvosnak tudnia kell, hogy miként működik a daganatos szövet mikroszkopikus szinten, mennyi rákos sejt különbözik a normálistól. Ehhez biopsziát végeznek: egy daganatszövet fragmentumát tűvel (finom tű-aspirációs biopszia) vagy egy speciális műszerrel - trefin (magmag-biopszia, trepanobiopszia) segítségével nyerünk. Az eljárást ultrahang-ellenőrzés mellett hajtjuk végre.
• A vérvizsgálatok, különös tekintettel a májenzimek szintjére, segítenek megérteni a máj rossz működését.

„A biopszia során tűt vezetnek be a daganatokba. Lehet-e rákos sejtek lehasadni és áttörni emiatt? "
Ez egy mítosz. A biopszia nem növeli a metasztázis kockázatát.

Gyakran a vizsgálat során először a májban áttéteket észlelnek, majd elkezdenek keresni az elsődleges daganatot. A feladatot egy biopszia segíti elő: tudva, hogy miként néznek ki a rákos sejtek mikroszkóp alatt, az orvos megértheti, hogy melyik szervből származnak.

Hogyan kezelik a májáttéteket??

A kezelési taktika több tényezőtől függ:

• Áttétek száma: egyszeri vagy többszörös.
• Rák típusa.
• A máj és más szervek megsértésének súlyossága.

A fő kezelési módszerek megegyeznek a többi onkológiai betegség kezelésével. Az egyes metasztázisok (vagy több kicsi) műtéttel eltávolíthatók. Lobar, szegmentális, atipikus reszekció (egy szerv egy részének eltávolítása).

Fizessen elő kemoterápiás, sugárterápiás kurzusokat.

Az Európai Onkológiai Klinika orvosai a metasztatikus májtumor kezelésének korszerű módszerét alkalmazzák, amelyet gyakran alkalmaznak a külföldi klinikákban - perkután transzhepatikus rádiófrekvenciás abláció (RFA)..

Kezelési eredmények

3C - áttétek csökkentése rádiófrekvenciás abláció után (RFA)

3D - kezelés eredménye 6 hónap után

Az eljárás során egy speciális tűelektródát helyeznek a metasztázisba, és rádióhullámokat vezetnek rajta, amelyek elpusztítják a rákos sejteket. Az eredmény a tumor kontrollált aszeptikus nekrózisa, anélkül, hogy a környező egészséges szövetet károsítaná. Ez jelentősen növelheti a túlélést és csökkentheti a visszatérés kockázatát..

Az RFA egyedülálló, mivel újra felhasználható, ha új metasztázisokat észlelnek a májban. Ezt a módszert sikeresen alkalmazzák primer májdaganat esetén, amikor egyidejűleg májzsugorodás és nagy a májelégtelenség kockázata.

Például sikerült elérnünk tartós remissziót és esetleg teljes gyógyulást egy olyan betegnél, akinek mellrákot diagnosztizáltak magányos májáttétekkel. Az Európai Rákklinika orvosai radikális mastectomiát és lobar májreszekciót végeztek, melyeket kemoterápiás kurzus egészített ki.

Jó eredményt kaptunk vastagbélrákban és öt apró metasztázisban szenvedő betegekben a máj különféle lebenyében. Végzett egy reszekciót (a belek eltávolított részét), kemoterápiás és a máj radiofrekvenciás ablációját.

A máj rákos áttéteinek kezelése némi nehézséggel jár. Például a metasztatikus rák gyakran nem reagál olyan gyógyszerekre, amelyek az elsődleges daganat ellen hatnak. Ki kell választanunk az optimális terápiát, és a különféle kezelési módszereket kell kombinálnunk. A máj áttétjei és a szisztémás kémia gyengén reagálnak. A legjobb hatást a gyógyszereknek a máj artériába történő bevezetése adja..

A kemoterápiás gyógyszerek lassítják az áttétek növekedését, csökkentik azok számát, meghosszabbítják a beteg életét és enyhítik a fájdalmas tüneteket. A korai szakaszban a kemoterápia csökkenti a metasztázis kockázatát. Ha szükséges, az Európai Rákklinika orvosai beültethető vénás és artériás portrendszereket, a kemoterápiás gyógyszerek regionális intraarteriális infúzióját használják.

A májáttétek sugárterápiája enyhíti a fájdalmat, de nem növeli a várható élettartamot.

A célzott terápia olyan gyógyszerek használatát foglalja magában, amelyeknek specifikus "célpontja" van - egy specifikus molekula, amely a rákos sejtek növekedéséhez és túléléséhez szükséges. Metasztatikus májrák esetén az egyetlen bizonyított hatékonyságú célzott gyógyszert, a sorafenibet használják. A világ több mint 60 országában regisztrálják primer és áttétes májrák kezelésére.

Az embolizáció ígéretes módszer a metasztázisok és más rosszindulatú daganatok kezelésére, amelyet az Európai Rákklinika Intervenciós Onkológiai és Endovaszkuláris Sebészeti Osztályán használnak. A módszer lényege, hogy egy speciális gyógyszert fecskendeznek be a dagasztó erekbe, ami megzavarja a véráramot..

A kemoembolizálás akkor a leghatékonyabb, ha az érbe mikrogömböket vezetnek be, amelyek kemoterápiás gyógyszert szabadítanak fel. A kemoembolizáció jelenleg a kezelés "arany standardja" azokban az esetekben, amikor a daganat műtéti eltávolítása vagy transzplantáció sikertelen.

A kemoembolizáció során kettős hatás érhető el. A mikrogömbök blokkolják a véráramot, megfosztva a daganatot az alapvető anyagoktól, és a felszabadult kemoterápiás gyógyszer megtámadja a tumorsejteket.

Az összes meglévő kemoembolizáló gyógyszer elérhető az Európai Rákklinikán.

A modern csúcstechnológia lehetőségeiről a májdaganatok kezelésében az Egészségügyi Konyha programban, a Dozhd TV csatornán.

A máj helyreállítása a metasztázis eltávolítása után

Ha a 4. stádiumú rákos májáttétek műtéti kezelése után a rákos sejteket már nem találják meg a szervben, az orvos azt javasolja, hogy készítsenek képeket (ultrahang, CT vagy MRI) és tegyenek vizsgálatokat (az alfa-fetoprotein szintjére, a májfunkciót jellemző anyagok szintjére). az első két évben 3–6 hónaponként, majd 6–12 hónaponként. Ez elősegíti a kezelés visszaesésének vagy a kezelés lehetséges mellékhatásainak időben történő felismerését.

Az egészséges táplálkozás és az orvos ajánlásainak megfelelő testmozgás elősegíti a máj és az egész test helyreállítását.

Milyen komplikációk léphetnek fel? Ha sürgős fellépésre van szükség?

A májdaganatok tömöríthetik a portális vénát, az inferior vena cavat és az epevezetéket. Az utóbbi esetben az epe kiáramlása megzavart. A benne lévő hemoglobin toxikus bomlásterméke - bilirubin - belép a véráramba. A bőr, a sclera és a nyálkahártya sárgássá válik - obstruktív sárgaság fordul elő. Ez az állapot veszélyes, mivel a bilirubin mérgező az agyra és más szervekre, szintjének erőteljes emelkedése halált okozhat. Ezen felül obstruktív sárgaság miatt lehetetlen műtétet elvégezni és a kemoterápiás kurzust lefolytatni..

Az epe kiáramlását sebészi úton helyreállítják, ultrahang (punkciós cholangiográfia) vagy röntgen-televízió ellenőrzése alatt. Kétféle csatornázás létezik:

1. Külső - az epe kiválasztódik.
2. Külső-belső: az epe egy része kiválasztódik, rész - a bél lumenébe.

Ha a daganat több epevezetéket tömörít a máj különböző részein, több lefolyót kell telepíteni. Az Európai Onkológiai Klinika orvosai modern módszert használnak az egyidejű stentáláshoz. Ebben az esetben a külső szennyvízcsatorna csak 1-2 napra marad, vagy anélkül meg is tehetné.

Milyen előrejelzések vannak a máj áttéteiben??

Azok a betegek, akik ilyen diagnózissal fogadják el az Európai Onkológiai Klinikát, elsősorban a következő kérdéssel kapcsolatosak: "Lehetséges gyógyítani a májáttéteket a 4. stádiumú rákban?" A kezelés hatékonysága a rák típusától, molekuláris genetikai tulajdonságaitól, a tumor helyétől és fokától függ. A betegek többsége, miután először májáttéteik lettek, 6-18 hónapig él. Vastagbél- és végbélrák esetén a nagyobb cytoreduktív műtétek után a prognózis kedvezőbb.

Ha áttétek nemcsak a májban, hanem a test más részein is vannak, például metasztázisok a májban és a csontokban, az előrejelzés romlik. De ennek ellenére a műtéti kezelés is lehetséges.

Az európai klinika orvosai nagy tapasztalattal rendelkeznek a májáttétek kombinált kezelésében. Ennek köszönhetően jelentősen meghosszabbíthatjuk a betegek életét. A legjobb eredmény akkor érhető el, ha vastagbélrák metasztalizálódik a májban. Kidolgoztunk egyértelmű kritériumokat, amelyek útmutatásai szerint néha tartózkodhatunk a műtéti kezeléstől, ha a máj mindkét lebenyben léziók találhatók. Ilyen esetekben a kezelés kemoterápiával kezdődik..

Ha a máj áttétei előfordultak a tüdő, hasnyálmirigy, gyomor stb. Daganatában, akkor a máj egy részének önálló kezelési módszerként történő eltávolítása nem hatékony, de a kemoterápiával kombinálva jól működik..

Ha a májban és a nyirokcsomókban egyszerre vannak áttétek, ez jelentősen rontja a prognózist. Az ötéves túlélési arány körülbelül felével csökken. De a kezelés még ebben az esetben is lehetséges..

Hol kezelhető májáttét Oroszországban?

Sok orosz beteg, aki szembesül ezzel a szörnyű diagnózissal - „metasztázisos rák” -, úgy véli, hogy ez egy mondat, és semmit sem lehet tenni, vagy hatékony segítséget lehet kapni, de csak külföldön. Valójában Oroszországban, Moszkvában minden modern technológia és drog elérhető. Modern kvalifikált segítséget kaphat az Európai Rákklinikán.

Hisszük, hogy mindig segíthet, és ezért bármilyen stádiumban vállaljuk a rákos betegek kezelését. Orvosaink nagy tapasztalattal rendelkeznek, komplex invazív és műtéti beavatkozásokat végeznek, kemoterápiát végeznek a nemzetközi protokollok szerint. Tudjuk, hogyan kell segíteni.

Hivatkozások listája:

[1] A daganatsejtek vérkeringésének prognosztikai értéke májműtét után rákos elváltozások esetén - Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.

[2] A máj többszörös és bilobáris áttétes érzéseinek sebészeti és kombinált kezelése. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15-9.

[3] A májban a vastagbélrák metasztázisának kezelésének modern megközelítései - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - A sebészeti gastroenterológiai közlemény - Kiadás: 4 év: 2008 Oldalak: 14–28.

[4] A rosszindulatú májdaganatokban szenvedő betegek tízéves túlélési aránya műtéti kezelés után - Y. I. Patyutko, A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, M. G. Agafonova. - A Surgical Hepatology Annals of 2010.

[5] A vastagbélrák által áttétes máj- és nyirokcsomó-invázióban szenvedő betegek műtéti és kombinált kezelése - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagakdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, belga MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49–54.

Máj áttétek

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabb és tényszerűbb legyen.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak a jó hírű webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ahol lehetséges - bevált orvosi kutatásokra mutatunk hivatkozást. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A máj a hematogén daganatos áttétek leggyakoribb lokalizációja, függetlenül attól, hogy az elsődleges daganatot a portális vénarendszer vagy a szisztémás keringés más vénái eresztik-e el.

A májáttétek gyakoriak számos rákban, különösen azokban, amelyek a gyomor-bél traktusból, az emlőből, a tüdőből és a hasnyálmirigyből származnak. A kezdeti tünetek általában nem specifikusak (pl. Súlycsökkenés, kellemetlen érzés a has jobb felső negyedében), de néha primer rák tünetei vannak. Májmetasztázisokat gyanítanak súlycsökkenéses, hepatomegáliás és primer daganatok esetén, akiknél fokozott a májáttét kockázata. A diagnózist általában instrumentális kutatási módszerekkel erősítik meg, leggyakrabban ultrahanggal vagy spirál CT-vel kontrasztban. A kezelés általában palliatív kemoterápiát foglal magában.

ICD-10 kód

Járványtan

A rákban szenvedő betegek körülbelül egyharmadánál észlelhetők a májáttétek, a gyomor-, emlő-, tüdő- és vastagbélrák esetén a betegek felénél fordulnak elő. A következő leggyakoribb metasztázis a májban: nyelőcső rák, hasnyálmirigyrák és melanoma. A prosztata- és petefészekrák májáttétjei rendkívül ritkák.

A metasztatikus májrák gyakrabban fordul elő, mint az elsődleges rák, és néha ez a malignus daganat első klinikai megnyilvánulása a gyomor-bélrendszerben, az emlőben, a tüdőben vagy a hasnyálmirigyben.

Pathogenezis

Viszonylag ritka a máj inváziója a szomszédos szervek rosszindulatú daganatainak növekedésével, a nyirokrendszer mentén retrográd áttétekkel és az erek mentén történő terjedéssel..

A portális emboliók a portos véna medencéjének rosszindulatú daganatokból kerülnek a májba. Időnként a méh és a petefészek, a vesék, a prosztata vagy a hólyag primer daganata befolyásolhatja a szomszédos szöveteket, ahonnan a vér bejut a portos véna rendszerébe, ami embolikus áttétekhez vezethet a májban; ezeknek a szerveknek a májáttéte azonban rendkívül ritka.

A máj artérián keresztül áttétes metasztatikus vetést, amely látszólag gyakran előfordul, szövettani szempontból nehéz megállapítani, mivel a kép ugyanaz, mint az intrahepatikus áttéteknél..

Makroszkopikus kép

A májkárosodás mértéke változhat. Csak mikroszkopikusan lehet 1-2 csomót vagy metasztázisokkal "töltött" májat észlelni. A máj tömege gyakran eléri az 5000 g-ot. Egy esetet írnak le, amikor a metasztázisok által érintett máj tömege 21 500 g volt. A metasztázisok általában fehér színűek és tiszta határokkal rendelkeznek. A tumor konzisztenciája a tumorsejtek térfogatának és a rostos stroma arányától függ. Időnként a daganat középső részének lágyulása, nekrózisa és vérzéses impregnálása fordul elő. A metasztatikus csomók központi nekrózisa a nem megfelelő vérellátás következménye; vezet visszahúzódások megjelenéséhez a máj felületén. A perihepatitis gyakran kialakul a periférián elhelyezkedő áttétes csomók felett. A csomópontokat néha egy vénás hiperemia zóna veszi körül. A portális véna invázió gyakori. Az artériákat ritkán érinti a tumorsejtek, bár rosszindulatú szövetek veszik körül őket.

A daganatsejtek gyorsan áttétesednek a máj nagy területeinek bevonásával, mind a perivaszkuláris nyirokrendszer mentén, mind a portális véna ágain.

Az angiográfia eredményei azt mutatják, hogy a hepatocelluláris karcinómával szemben a májáttétek artériás vérellátása gyenge. Ez különösen igaz a gyomor-bél traktus primer daganatainak metasztázisaira..

Szövettani vizsgálat

A májáttétek szövettani szerkezete ugyanolyan lehet, mint az elsődleges daganatnál. Ez azonban nem a szabály; gyakran az elsődleges fókusz egy erősen differenciált daganat, míg a máj áttétjei annyira gyengén differenciálhatók, hogy szövettani vizsgálat segítségével lehetetlen megállapítani eredetüket.

A máj áttétek tünetei

A korai metasztázisok tünetmentesek lehetnek. Kezdetben a nem-specifikus tünetek (pl. Fogyás, anorexia, láz) jelentkeznek leggyakrabban. A máj megnagyobbodott, kemény és fájdalmas; A súlyos hepatomegalia könnyen tapintható csomókkal progresszív elváltozásokat mutat. Ritka, de jellegzetes tünetei a hashártya megdörzsölése a májon és pleuritiszerű mellkasi fájdalom, fájdalom a jobb oldalon. A splenomegalia néha kialakul, különösen hasnyálmirigyrák esetén. A daganat terjesztése a hashártya bevonásával asciteset okozhat, de a sárgaság általában hiányzik vagy enyhe csak akkor, ha a daganat nem okoz epe-elzáródást. A végső szakaszban a progresszív sárgaság és a máj encephalopathia a halál előidézője.

A klinikai kép a máj áttétjeinek és az elsődleges daganat tüneteinek állhat.

A betegek rossz közérzettel, fokozott kimerültséggel és súlycsökkenéssel panaszkodnak. A has felső részének teltségérzetét és nehézségét a máj megnövekedett oka okozza. Időnként akut vagy paroxizmális hasi fájdalom lehetséges, amely szimulálja az epe kólikát. Láz és izzadás lehetséges.

A testsúly jelentős csökkenése esetén a betegek kimerülteknek tűnnek, megfigyelhető a has növekedése. A máj normál méretű lehet, de néha annyira növekszik, hogy kontúrjai láthatóak a has felső részén. A metasztatikus csomópontok sűrű állagúak, néha köldökvisszahúzással a felületen. Súrlódási zaj hallható felettük. A rossz vérellátás miatt artériás zaj hiányzik. A splenomegalia gyakori, még a normál portális véna szabadalmaztatással is. A sárgaság enyhe vagy hiányzik. Az intenzív sárgaság a nagy epevezetékek invázióját jelzi.

Az alsó végtagok ödéma és a has alsó falának varikozus vénái azt mutatják, hogy az alsó vena cava az érintett májban összenyomódik.

A jobb szupraklavikáris nyirokcsomók érintettek lehetnek.

A pleurális effúzió, más lokális tünetekkel együtt, tüdő metasztázisokat vagy primer tüdőrákot jelezhet.

Az ascites kialakulása tükrözi a hashártya részvételét a folyamatban, és bizonyos esetekben - portális véna trombózist. A portális vénás trombózis és a portális hipertónia vérzéshez vezethet. Az obstruktív sárgaság a mellrákból, vastagbélrákból vagy kissejtes tüdőrákból származó májáttétek ritka szövődménye..

A metasztázisok a máj valódi megnövekedésének leggyakoribb okai.

A hipoglikémia a máj áttétjeinek ritka tünete. Az elsődleges tumor általában szarkóma. Ritka esetekben a súlyos daganatos infiltráció és a máj parenhéma infarktus fulmináns májelégtelenséghez vezethet..

Ha a vékonybél és a hörgők rosszindulatú karcinoid daganatait vazomotoros rendellenességek és hörgők szűkülete kíséri, akkor a májban mindig több áttétet észlelnek..

A széklet elszíneződése csak az epevezeték teljes elzáródásával jár. Ha az elsődleges daganat az emésztőrendszerben lokalizálódik, akkor a széklet okkult vérvizsgálata pozitív lehet.

Hol fáj?

Mi aggódik??

Májáttétek diagnosztizálása

Májmetasztázisok gyanúja esetén általában májfunkciós teszteket végeznek, de ezek gyakran nem specifikusak a patológiára. Az alkalikus foszfatáz, a gamma-glutamil-transzpeptidáz korai növekedése, és néha - más enzimekkel nagyobb mértékben - az LDP aminotranszferáz-szintje jellemző. Az instrumentális tanulmányok meglehetősen érzékenyek és specifikusak. Az ultrahang általában hasznos, de a kontraszt fokozott spirális CT valószínűleg pontosabb eredményeket nyújt. Az MRI viszonylag pontos.

A máj biopsziája határozott diagnózist biztosít, és akkor végezzük el, ha más vizsgálatok nem tartalmaznak elegendő információt, vagy ha a kezelési módszer kiválasztásához szövettani ellenőrzés szükséges (például a máj áttéteinek típusa). Előnyben részesítjük az ultrahanggal vagy CT-vezérelt biopsziát.

Biokémiai mutatók

Még egy nagy máj esetén is megőrizhető a funkciója. A viszonylag kicsi intrahepatikus epevezetékek tömörítésével nem járhat sárgaság. Ebben az esetben az epe kiáramlása az érintetlen csatornákon keresztül történhet. A szérum bilirubinszintjének emelkedése 2 mg% felett (34 μmol / L) azt jelzi, hogy megsértik a májkapu területén a nagy epevezetékek szabadalmát..

A metasztázisok által okozott májkárosodás biokémiai kritériumai magukban foglalják az alkalikus foszfatáz vagy az LDH aktivitásának növekedését. A szérum transzaminázok aktivitásának fokozása lehetséges. Ha a bilirubin szérumkoncentrációja, valamint az alkalikus foszfatáz, az LDH és a transzaminázok aktivitása normális határok között van, akkor a metasztázisok hiányának valószínűsége 98%.

A szérum albumin koncentráció normális vagy enyhén csökkent. A szérum globulinszint emelkedhet, néha jelentősen. Az elektroforézis felfedheti az alfa-szint növekedését₂- vagy y-globulinok.

Néhány betegnél a szérumban karcinoembrionális antigén található.

Az ascites folyadékban megnövekszik a fehérjetartalom, néha karcinoembrionális antigén van jelen; Az LDH-aktivitás háromszor nagyobb, mint a szérumban.

Hematológiai változások

Gyakran előfordul neutrofil leukocytosis, néha a leukociták száma 40-50 • 10 9 / l-ig növekszik. Lehetséges enyhe vérszegénység.

Szúrja át a máj biopsziáját

A máj biopszia diagnosztikai értéke növekszik, ha azt ultrahang, CT vagy peritoneoszkópia segítségével vizuális ellenőrzés alatt végzik el. A tumorszövet jellegzetes fehér színű és laza állagú. Ha a tumorszövet oszlopát nem lehet megszerezni, minden vérrögöt vagy detritusot meg kell vizsgálni tumorsejtek jelenléte szempontjából. Még ha a tumorsejteket sem lehetett volna elszívni, a proliferáló és patológiás epevezetékek és neutrofilek kimutatása az ödémás portális traktusokban, valamint a szinuszos állatok fókuszos dilatációja azt jelzi, hogy a szomszédos területeken áttétek vannak jelen..

A gyógyszerek szövettani vizsgálata nem mindig teszi lehetővé az elsődleges daganat lokalizációjának megállapítását, különösen a metasztázisok súlyos anaplasia esetén. Az elszívott folyadék és a biopsziás minták citológiai vizsgálata kissé növelheti a módszer diagnosztikai értékét..

A hisztokémiai festés különösen fontos a citológiai vizsgálathoz és a kapott szövetminta kis méretéhez. A monoklonális antitestek, különösen a HEPPARI, amelyek hepatocitákkal reagálnak, de az epevezeték epitéliumával és nem parenhimális májsejtekkel nem reagálnak, megkülönböztetik az elsődleges májrákot a metasztázisból..

A metasztázisok kimutatásának valószínűsége punkciós máj biopsziával nagyobb, ha jelentős tumor tömeg, nagy májméret és tapintható csomók vannak jelen.

Röntgen vizsgálat

A has sima röntgenfelvétele megmutatja a máj méretének növekedését. A membrán felemelhető és szabálytalan kontúrokkal rendelkezik. Ritkán előfordul az elsődleges rák vagy hemangioma, valamint vastagbél-, emlő-, pajzsmirigy- és hörgőrák metasztázisai..

A mellkasröntgen egyidejűleg tüdő metasztázisokat is felfedhet.

A felső gastrointestinalis traktus radioaktív vizsgálata báriummal lehetővé teszi a nyelőcső varikozusának, a gyomor balra tolódásának és a kisebb görbület merevségének megjelenítését. Az irrigoscopia a májaszög és a keresztirányú vastagbél prolapsát deríti fel.

letapogatás

A szkennelés általában lehetővé teszi a 2 cm-t meghaladó átmérőjű léziók azonosítását. Fontos megállapítani a daganatos csomópontok méretét, számát és lokalizációját, ami szükséges a májreszekció lehetőségének felméréséhez és a beteg monitorozásához..

Az ultrahang egy egyszerű, hatékony diagnosztikai módszer, amely nem igényel nagy költségeket. Az ultrahang metasztázisok ehogenikus gócoknak tűnnek. Az intraoperatív ultrahang különösen hatásos a májáttétek diagnosztizálásában..

Magas vérnyomás esetén az áttétek gócoknak tűnnek, alacsony sugárzási abszorpcióval. A vastagbél áttétek általában nagy avaszkuláris központtal rendelkeznek, és a kontrasztanyag periférián felhalmozódik gyűrű formájában. A betegek kb. 29% -ánál, akiknek vastagbélrákja van rákos betegekben, CT látens májáttétek vannak. A kontrasztanyag késleltetett felhalmozódása növeli a metasztázisok előfordulását. A jodolipol kontrasztú CT-letapogatást is használják..

A T1 MRI a legjobb módszer a vastagbélrák metasztázisának kimutatására a májban. A T2-súlyozott képek a metasztatikus fókuszokkal szomszédos májszövet ödémáját tárják fel.

A vasoxiddal vagy gadoliniummal végzett MRI érzékenyebb. Duplex színű Doppler ultrahang kevésbé kifejezett torlódást mutat a portális vénában, mint cirrhosis és portalis hypertonia esetén.

Diagnosztikai nehézségek

Diagnosztizált primer daganattal és májmetasztázis gyanúja esetén a klinikai adatok alapján általában nem lehet igazolni az áttétek jelenlétét. A metasztatikus májkárosodást a szérum bilirubin, a szérum transzamináz és az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedése jelzi. A diagnózis megerősítésére a máj aspirációs biopsziát, szkennelést és peritoneoszkópiát végeznek.

Egy másik diagnosztikai probléma, amely általában tisztán tudományos érdeklődés, az elsődleges daganat ismeretlen lokalizációja a diagnosztizált metasztatikus májbetegségben. Az elsődleges daganat lehet mellrák, pajzsmirigyrák és tüdőrák. A fekális okkult vérvizsgálat pozitív eredményei jelzik a tumor lokalizációját a gyomor-bél traktusban. A kórtörténetben előforduló, eltávolított bőrdaganatok és a nevi jelenléte melanómára utal. A hasnyálmirigy-rák gyanúja szükségessé teszi az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia szükségességét. Általában a máj punkciós biopsziájának eredményei alapján megállapítható az elsődleges tumor lokalizációja. A biopszia néha azonban csak lapos, scirridalis, hengeres vagy anaplasztikus sejteket tár fel, de az elsődleges fókusz lokalizációja továbbra sem ismert.

Mit kell megvizsgálni??

Hogyan kell megvizsgálni?

Milyen tesztekre van szükség?

Kivel kell kapcsolatba lépni?

Májáttétek kezelése

A kezelés az áttét mértékétől függ. A vastagbélrákban alkalmazott egyszeri vagy több áttét esetén a reszekció meghosszabbíthatja a beteg életét. Az elsődleges daganat tulajdonságaitól függően az általános kemoterápia összehúzza a daganatokat és meghosszabbíthatja az élettartamot, de ez nem vezet a gyógyuláshoz; az artériás kemoterápia néha ugyanazokat az eredményeket érinti kevesebb vagy kevésbé súlyos szisztémás mellékhatásokkal. A máj sugárterápia néha enyhíti a fejlett áttétek fájdalmát, de nem hosszabbítja meg az életet. A gyakori betegség végzetes, tehát a palliatív ellátás és a családi támogatás a legjobb taktika..

A kezelési eredmények továbbra sem kielégítőek. Azok a betegek, akiknél jobb a prognózis kezelés nélkül (pl. Végbélrákban áttétes májban) javulnak a specifikus kezeléssel. A közzétett eredmények nagy része ellenőrizetlen vizsgálatokból származik. Ennek ellenére a kezelést minden esetben el kell végezni, hogy ne fosztják meg a betegeket és családtagjaikat a reménytől. Válassza ki azt a kezelési módszert, amely a leghatékonyabban lelassítja a daganat növekedését a legkevesebb mellékhatással.

A kombinált terápiát 5-fluor-uracillal és mitoxantronnal, metotrexáttal és lomustinnal kombinálva hajtják végre. Súlyos mellékhatásai vannak, és nincs ellenőrzött vizsgálat. A legjobb kezelési eredményeket emlőrákos áttétekkel lehet megfigyelni.

A metasztázisok ellenállnak a sugárterápiának. Karcinoid szindróma esetén műtét indokolt, amely magas kockázattal jár. Ugyanakkor a metasztatikus csomók meglehetősen könnyen ürülnek. Nyilvánvaló, hogy a daganatos csomókat tápláló máj artériák ágainak embolizálása előnyösebb. Más daganatok áttétjei esetén az artériákat szintén zselatinos habbal embolizálják..

Kemoterápiás gyógyszerek beadása a máj artériába

Az elsődleges és szekunder májdaganatok főként a máj artériából kerülnek vérbe, bár a portális véna ebben is csekély szerepet játszik. A citosztatikumok a máj artériájának katéterezésével megcélozhatók a tumornál. A katétert általában a máj artériába helyezik úgy, hogy azt a gastroduodenális artériába helyezik. Az epehólyag eltávolítva. A floxuridint általában kemoterápiás gyógyszerként használják, amelynek 80–95% -a felszívódik az első átjutás során a májon. Beültethető infúzorral havonta, 2 hét alatt fokozatosan adják be..

Ez a kezelés a betegek 20% -ában a daganatok regressziójához vezet, 50% -kal enyhíti az állapotot. Vastagbél- és végbélrák esetén a kezelés során a várható élettartam 26 hónapra nőtt, szemben a kontrollcsoport 8 hónapjával. Egy tanulmány szerint a regionális kemoterápia jobb volt, mint a szisztémás kemoterápia. Egy másik vizsgálatban, amikor a kemoterápiát máj artérián adták be, 69 beteg közül 35 javult, 9 nem változtatta meg állapotát, és 25 esetben a daganat előrehaladtát mutatta..

A szövődmények között szerepelt a szepszis és a katéter diszfunkció, a gyomorfekély, a kémiai kolecisztitisz és a hepatitisz és a szklerózisos cholangitis..

A gyógyszerek perfúziója a máj artériájában kiegészítõ kezelésként alkalmazható a máj rezekciója után.

Jelentés készül a krioterápia és a citosztatikumok regionális perfúziójának a máj artérián keresztül történő kombinációjáról.

Az intersticiális lézeres fotokoagulációt ultrahang útmutatással is elvégeztük. A CT-vizsgálat 50% -kal csökkenti a tumor térfogatát.

Vastagbélrák áttétek eltávolítása

A metasztatikus daganatok lassan növekednek, magányosak lehetnek, többségük subcapsularisan lokalizálódik. A máj érintett területének rezekcióját a betegek 5-10% -ánál lehet elvégezni. A műtét előtt májvizsgálatot végeznek. Az artériás portográfia során a CT nagyon érzékeny. Intraoperatív ultrahangra is szükség van. A májreszekciót akkor kell alkalmazni, ha legfeljebb négy áttétel van benne, és nincs sérülés más szervekben és súlyos kísérő betegségek. Minden negyedik betegnél a műtét során növelni kell a reszekció becsült mennyiségét, minden nyolcadikon pedig el kell utasítani. Általában lobektómiát vagy szegmentektómiát végeznek.

Egy multicentrikus vizsgálatban, amelyben 607 rezektált metasztázisú beteg vett részt, a betegek 43% -ában, a tüdőben pedig 31% -ában a metasztázis megismétlődését figyelték meg. A betegek 36% -ában az első év során visszaesést észleltek. A betegek 25% -a élte túl az ötéves időszakot anélkül, hogy a daganat megismétlődését jelezte volna. Egy másik tanulmányban a tízéves túlélési arány meglehetősen magas volt, 21%. Ha a carcinoembryonic antigén koncentrációja a betegek szérumában nem haladta meg a 200 ng / ml-t, a rezekciós határ legalább 1 cm távolságra volt a daganattól, és a kimetszett májszövet tömege kevesebb, mint 1000 g, az 5 éves túlélési arány a relapszus jeleinek meghaladja az 50% -ot. Növekszik a megismétlődés kockázata azokban az esetekben, amikor a reszekció nem képes a daganattól megfelelő távolságra visszavonulni, és ha az áttétek mindkét lebenyben lokalizálódnak. Egy 150 betegből álló vizsgálatban a májreszekció (a betegek 46% -a) lehetővé tette a várható élettartam átlagosan 37 hónapra történő növekedését, a „nem radikális” reszekció után (a betegek 12% -a) után a várható élettartam 21,2 hónap volt, és nem begyűjthető daganatokkal (a betegek 42% -a). ) - 16,5 hónap.

A májáttétek műtéti kezelésének hatékonyságának végleges értékelése azonban ellenőrzött vizsgálatokat igényel..

Májátültetés

A metasztatikus rák májátültetése utáni kétéves túlélési arány csak átlagosan 6%.

A májátültetés sokkal hatékonyabb volt endokrin pancreas daganatokban és májáttétekben, feltéve, hogy az elsődleges daganatot is eltávolították.

Előrejelzés

A prognózis az elsődleges tumor helyétől és a rosszindulatú daganat mértékétől függ. Általában a betegek egy éven belül meghalnak a májáttét kimutatása után. Viszonylag kedvezőbb prognózist figyelnek meg a végbél és a vastagbél daganatain. A vastagbélreszekció után májmetasztázisban szenvedő betegek átlagos élettartama 12 ± 8 hónap.