Tüdőrák gyógyszerei

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabb és tényszerűbb legyen.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak a jó hírű webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ahol lehetséges - bevált orvosi kutatásokra mutatunk hivatkozást. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A rosszindulatú tüdőbetegség a különféle méretű hörgők hámjában fordul elő. A lokalizáció helyétől függően megkülönböztetjük a központi és perifériás rákot. Kezelése a kimutatás színvonalától, típusától és az eloszlás jellemzőitől függ. A tabletták kiválasztásakor az orvos nem csak a betegség jellemzőit, hanem a beteg testének állapotát is figyelembe veszi.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja különféle gyógyszerek nagy dózisának alkalmazását. Leggyakrabban a kissejtes rák korai szakaszában írják elő. Ennek oka az a tény, hogy ez a forma rendkívül agresszív. Daganatellenes szerekként platinakészítményeket, vinca-alkaloidokat, fluor-uracilot, adriamicint és mások használnak. A kemoterápia kombinálható a sugárterheléssel. Kötelező a műtéti kezelés előtt és után. Ez megállítja a rosszindulatú sejtek aktív növekedését és szaporodását..

Hatékony tabletták tüdőrákhoz:

• Prednizolon - glükokortikoszteroid
• Karboplatin, ciklofoszfamid - daganatellenes anyag
• A hidroxi-karbamid daganatellenes szer

A legtöbb gyógyszernek mellékhatásai vannak. Megállítása érdekében a beteg vérzéscsillapító szert és hányinger gyógyszert ír fel..

A tüdőrák fő jellemzője a kifejezett izom-csontrendszeri fájdalom. A korai és gyors áttétek hatékony fájdalomcsillapítást igényelnek. E célokra opioid gyógyszereket írnak fel (Morfin, Tramadol, Promedol), nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (Ibuprofen, Indometacin) és mások. Ezen gyógyszerek használata nem lehet hosszú távú, mivel blokkoló tulajdonságokkal rendelkeznek, és ezért addiktív lehet. A gyógyszerfüggőség elkerülése érdekében az orvos rendszeresen megváltoztatja a rákellenes szerek alapkészletét és a fájdalomcsillapítás módszereit.

Avastin

Humanizált daganatellenes szer monoklonális antitestekkel. Az Avastin csökkenti a metasztázis és a rák progressziójának kockázatát. A gyógyszer farmakológiai csoportja - daganatellenes szerek - rosszindulatú daganatok kezelésére.

Koncentrátumok formájában kapható 100 mg / 4 ml és 400 mg / 16 ml infúziós oldatok készítéséhez. A termék összetétele tartalmazza a hatóanyagot - bevacizumabot és a segédanyagokat - poliszorbátot, hidrogén-foszfátot és nátrium-dihidrogén-foszfátot, steril vizet és α-trehalóz-dihidrátot..

• Felhasználási indikációk: tüdőrák (nem kissejtes, visszatérő, metasztatikus, nem működőképes), vastagbélrák, vastagbélrák metasztázisokkal, hasnyálmirigy daganatok, rákos malignus betegségek metasztázisokkal, petefészekrák, prosztata, hashártya, petevezeték, vese és elsődleges visszaeséseik.
• Az oldatot intravénásan kell beadni, a sugárhajtású, fájdalmas infúzió ellenjavallt. Az első adagot 1,5 órán belül kell beadni, a további műveleteket fél órára vagy egy órára csökkentik. A kezelés hosszú, ha a betegség a hátterében előrehalad, akkor a kezelést abba kell hagyni. Fontolja meg a szokásos adagot a rák különböző típusai esetében:
  • Tüdőrák (nem kissejtes, visszatérő, áttétes, működésképtelen) - 7,5-15 mg / kg, 21 naponként.
  • Vastagbélrák metasztázisokkal (első és második sor) - 5-7,5 mg / kg, 14 vagy 21 naponként.
  • Rosszindulatú betegségek a mammológiában metasztázisokkal - 10-15 mg / kg, 14 vagy 21 naponként.
  • Májsejtes onkológia - 10 mg / kg, 14 naponként.
  • Epitél petefészek és petevezeték rák, primer peritoneális rák, petevezeték rák (a terápia első szakasza és metasztázis) - 15 mg / kg, injekciókat adnak 21 naponta egyszer.
• Mellékhatások: különféle fertőzések, vérzések, a gyomor-bél traktus perforációja, hasmenés és székrekedés, kiszáradás, magas vérnyomás, pulmonális vérzés, szepszis, végbél vérzés, vérzéscsökkentés, álmosság, fejfájás, asthenia, sztomatitisz, leukopenia, myalgia, nyálkahártya-gyulladás, anorexia, perifériás szenzoros neuropathia, trombocitopénia, száraz bőr, hányás, ízváltozások, légszomj, duzzanat, stroke és még sok más.
• Ellenjavallatok: a komponensekkel szembeni túlérzékenység, terhesség (megzavarja a magzati angiogenezist) és szoptatás.

• A többi gyógyszerrel való interakciót meg kell beszélni orvosával. Az Avastin és a platinakészítmények együttes használata esetén növekszik a neutropenia, a fertőző szövődmények és az esetleges halál kockázata.
• Túladagolás: súlyos migrén rohamok, a mellékhatások súlyosbodása. E reakciók kiküszöbölésére tüneti terápiát végeznek, nincs specifikus antidotum.

Az Avastin koncentrátummal ellátott injekciós üvegeket 2-8 fok hőmérsékleten kell tárolni. Fagyasztása vagy rázása ellenjavallt. Felhasználhatósági idő 24 hónap.

Taxotere

Antineoplasztikus szer, egy alkaloid, amelyet az európai tiszafa kémiai félszintetizálásával nyernek. A Taxotere felelős a tubulinnak a sejtmagban történő felhalmozódásáért, megakadályozva a tubulincsövek lebontását a rákos sejtek megosztása során. Ez provokálja a rosszindulatú sejtek halálát. A gyógyszert intravénás alkalmazásra szánják, 95% -ban konjugálódik a vérplazma fehérjékkel.

A gyógyszer infúziós oldat formájában kapható 200 és 500 ml-es üvegben. Az oldat sárga olajos állagú. Egy üveg 40 mg docetaxel-trihidrátot tartalmaz, a segédanyagok: injekcióhoz való víz, poliszorbát, nitrogén és más.

• Felhasználási javallatok: nem kissejtes tüdőrák áttétekkel (a korábbi kemoterápiás kezelés pozitív hatása hiányában), mell rosszindulatú elváltozásai, petefészekrák, prosztata rák hormon-rezisztens formái és azok áttétes típusai.
• Az alkalmazás módja és az adagolás: a kezelést kórházi környezetben végzik. Tüdőrák esetén a Taxotere-et 75 mg / m2-es adagban adják be 30 órán át - fél órán keresztül, a ciszplatin előzetes infúzióját követően. Ha a platina gyógyszeres kezelése nem hatékony, akkor a Taxotere-t további gyógyszerek nélkül alkalmazzák. Az emlőmirigy daganatainál a beteg testfelületének 100 mg / m2-ét írják elő. Prosztata léziók metasztázisokkal, 75 mg / m2. Az infúziót háromhetente hajtják végre, a kezelési folyamatot a klinikai válasz súlyossága és a gyógyszer betegekkel szembeni toleranciája határozza meg..
• Mellékhatások: Leggyakrabban a betegek fejfájást és szédülést, neutropeniat, másodlagos fertőzéseket, vérszegénységet tapasztalnak. Lehetséges szájgyulladás, hasmenés, súlyos diszpeptikus szindróma, myalgia és alopecia. Egy hónappal a gyógyszer beadása után néhány betegnél perifériás ödéma alakult ki, amelyet fokozott kapilláris permeabilitás, aritmia, súlygyarapodás vagy anorexia okozott..
• Ellenjavallatok: a hatóanyagokkal szembeni túlérzékenység, súlyos veseelégtelenség, neutropenia. Nem alkalmazható terhesség és szoptatás idején. Fogamzóképes nők kezelésekor a betegeknek fogamzásgátlást kell alkalmazniuk.
• 4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók: A doxorubicin növeli a tabletták clearance-ét, a ketokonazol, eritromicin, a ciklosporin gátolja az anyagcserét a P450-3A citokróm keresztblokkolásával.
• Túladagolás: stomatitis tünetei, perifériás neuropathiák, a vérképzés gátlása jelentkeznek. Ezek kiküszöbölése érdekében indokolt a tüneti kezelés és a test funkcióinak dinamikus monitorozása..

A doxorubicin

Antineclasztikus gyógyszer az antraciklin antibiotikumok farmakológiai csoportjából. A doxorubicinnek olyan mechanizmusa van, amely a nukleinsavszintézis és a DNS-kötés elnyomására épül. Intravénás alkalmazásra tervezték, nem hatol be a BBB-be, biotranszformálódik a májban, változatlan formában ürül az epeben.

• Felhasználási indikációk: a tüdő rosszindulatú sérülései, lágyrész-szarkóma, Ewing-szarkóma, osteosarcoma, lymphoblastic leukémia, neuroblastoma, hólyagdaganatok, gyomorrák, petefészek, pajzsmirigy és mell, trofoblasztikus daganatok, lymphogranulomatosis. Az adagolás és a kezelés időtartama minden betegnél egyedi, és a gyógyszer alkalmazásának indikációjától függ.
• Ellenjavallatok: vérszegénység, szív- és érrendszeri betegségek, hepatitis, terhesség és szoptatás, trombocitopénia, súlyos leukopénia. Nem alkalmazzák olyan betegek esetén, akik teljes antraciklin vagy antracén teljes kumulatív adaggal rendelkeznek.
• A mellékhatások számos szervből és rendszerből származnak, de a betegek leggyakrabban az alábbi reakciókkal szembesülnek: vérszegénység, leukopénia, szívelégtelenség, aritmia, kardiomiopátia, trombocitopénia, sztomatitisz, hasi fájdalom, émelygés, hányás és hasmenés, amenorrhea, allergiás bőrreakciók, hirtelen hőmérséklet-emelkedés, alopecia, nephropathia. Helyi reakciók is előfordulhatnak: szöveti nekrózis, vaszkuláris edzés.
• Nagyon óvatosan, a gyógyszert felírják a bárányhimlővel, kórtörténetében szenvedő kardiovaszkuláris betegségekkel, herpes zosterrel és más fertőző betegségekkel szemben. A doxorubicin vörös vizeletfoltást okozhat a kezelés első napjaiban.

Az erlotinib

Antineoplasztikus szer, a HER1 / EGFR epidermális növekedési faktor tirozin-kináz receptorának inhibitora. Az erlotinib tabletta formában kapható, az erlotinib hatóanyaggal. Orális adagolás után a gyógyszer gyorsan felszívódik, a vérplazma maximális koncentrációja 4 óra elteltével érhető el, a biológiai hozzáférhetőség 59% (növekszik az étkezés bevételével). Ürül a széklettel és a vizelettel.

• Felhasználási indikációk: áttétes nem kissejtes és lokálisan előrehaladott tüdőrák (korábbi sikertelen kemoterápiás kezelések után is alkalmazható), metasztatikus és lokálisan előrehaladott, nem működőképes hasnyálmirigy daganatok (a Gemcitabinnal kombinálva alkalmazva).
• Az alkalmazás módja és az adagolás: a tablettát naponta egyszer kell bevenni, egy órával étkezés előtt vagy 2 órával azután. Tüdő sérülések esetén 150 mg-ot írnak elő napi hosszabb ideig. Hasnyálmirigyrák esetén - 100 mg gemcitabinnal kombinálva. Ha a gyógyszer a betegség progressziójának tüneteit okozza, akkor a kezelést le kell állítani.
• Ellenjavallatok: terhesség és szoptatás, túlérzékenység a hatóanyaggal és a tabletta egyéb összetevőivel szemben. Rendkívül óvatosan írják elő 18 év alatti és károsodott májfunkciójú betegek kezelésére.
• Mellékhatások: gastrointestinalis vérzés, máj diszfunkciók, stomatitis, hasmenés, hányás, hasi fájdalom. A légzőrendszer részéről ilyen reakciók lehetségesek - légszomj, orrvérzés, köhögés, tüdő infiltráció, fibrózis. A látószervek oldaláról - kötőhártya-gyulladás, fokozott nyálkahártya. Lehetséges fejfájás, száraz bőr, viszketés, bőr allergiás reakciók támadása.
• Túladagolás lehetséges nagyobb adagok bevétele esetén. A káros tünetek leggyakrabban dermatológiai reakciók, hasmenés, májtranszaminázok fokozott aktivitása formájában jelentkeznek. Kezelésükhöz abba kell hagyni a gyógyszer szedését és a tüneti kezelést..

Ha az Erlotinibet ketokonazollal és a CYP3A4 izoenzim más inhibitoraival együtt alkalmazzák, akkor csökken a rákellenes szer anyagcseréje és megnövekszik annak koncentrációja a vérplazmában. A rifampicin növeli a fő gyógyszer anyagcserét és csökkenti annak koncentrációját a vérplazmában. A kumarinszármazékokkal és a warfarinnal való kölcsönhatás során gastrointestinalis vérzés lép fel, ez növeli az INR-t.

Afatinib

Protein-kináz-inhibitor, hatékony daganatellenes szer. Az afatinib a protein tirozin-kináz receptorok szelektív, visszafordíthatatlan blokkolója. Orális alkalmazás után gyorsan és teljes mértékben felszívódik, az étkezés nem befolyásolja a vérplazma koncentrációját. Metabolikus reakciók, amelyeket enzimek katalizálnak, kiválasztódnak a vizelettel és a széklettel.

• Felhasználási javallatok: monoterápia lokálisan előrehaladott és áttétes nem kissejtes tüdőrákhoz, epidermális növekedési receptorok mutációival. Az adagolás a kóros folyamat stádiumától függ. A szokásos terápiában az Afatinib 40 mg-ot kap naponta egyszer, a maximális napi adag 50 mg. A tablettákat egy órával étkezés előtt vagy 3 órával azután kell bevenni.
• Ellenjavallatok: a gyógyszer komponenseinek intoleranciája, súlyos májfunkció, terhesség és szoptatás, 18 év alatti betegek életkora. Rendkívül óvatosan alkalmazzák keratitis (fekélyes), intersticiális tüdőbetegség, szívpatológiák, galaktóz intolerancia, súlyos száraz szem esetén.
• Mellékhatások: leggyakrabban a betegek ízérzékenységi rendellenességekkel, kötőhártya-gyulladással, orrvérzéssel, szájgyulladással szembesülnek. Hányinger és hányás, székrekedés, fokozott bilirubin, máj elégtelenség, bőr allergiás reakciók, izomgörcsök, különféle fertőzések lehetséges rohamai.
• A túladagolás akkor fordul elő, ha túllépik az orvos által előírt adagot. Leggyakrabban a betegek gyomor-bél rendellenességekkel, allergiás bőrkiütésokkal, fejfájással és szédüléssel, émelygéssel és hányással, megnövekedett amilázszinttel küzdenek. Nincs specifikus antidotum, ezért a tüneti kezelés és a gyógyszer abbahagyása indokolt.

Crizotinib

A krizotinib egy hepatocita növekedési faktor receptor inhibitor. Szelektív gátló aktivitással rendelkezik, rosszindulatú sejtek apoptózist indukál. A rákellenes hatás dózisfüggő, és összefügg a farmakológiai gátlás súlyosságával. A gyógyszer kapszulában kapható, hatóanyaga - 200 mg krizotinib.

Egyszeri adagolás után, üres gyomoron, a vérplazma maximális koncentrációja 4-6 óra elteltével érhető el. Biológiai hozzáférhetőség 43%, metabolizálja a CYP3A4 / 5 izoenzimeket, kiválasztódik a vizelettel és a széklettel.

• Felhasználási javallatok: általános, nem kissejtes tüdőrák, amely anaplasztikus limfóma-kinázt expresszál. A tablettákat szájon át, vízzel kell bevenni. Az ajánlott standard adag naponta kétszer 250 mg. A kezelés időtartama hosszú, amíg a terápia pozitív eredményeit meg nem kapják. Ha szükséges, az orvos módosítja az adagot.
• Ellenjavallatok: a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, a máj és a vesék működési zavara, terhesség és szoptatás, 18 év alatti betegek életkora. Nem használják a CYP3A enzim erős induktoraival együtt. Nagyon óvatosan írják elő a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek, az idős betegek és az elektrolit-egyensúlyhiány esetén..
• A mellékhatások számos szerv és rendszer számos káros tünetével nyilvánulnak meg. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak hányingerre és hányásra, hasmenésre, székrekedésre, fokozott duzzanatra és fáradtságra. Előfordulhatnak bradycardia, homályos látás, neutropenia, étvágycsökkenés, bőr allergiás reakciók, felső légúti és húgyúti fertőzések is. A túladagolás hasonló tünetekkel jár. Nincs specifikus antidotum, ezért a tüneti kezelés és a gyomormosás javasolt.

Ceritinib

Tabletta rákellenes gyógyszer, amelynek hatóanyaga - ceritinib, segédkomponensek: magnézium-sztearát, mikrokristályos cellulóz, titán-dioxid és mások. A testbe jutás után a hatóanyag rákos sejteket talál és elpusztítja a mutagén fehérjét, megakadályozva az egészséges szövetek károsodását és a daganat növekedését.

A vérplazma maximális koncentrációját az alkalmazás után 4-6 órával érik el. Ha a gyógyszert 2 órával étkezés után alkalmazzák, akkor a testre gyakorolt ​​hatása növekszik, és a mellékhatások kockázata csökken. Az alkalmazás után 41 órával ürül a vizelettel és széklettel.

• Felhasználási javallatok: nem kissejtes tüdőrák pozitív anaplasztikus kináz lymphomával. Monoterápiában alkalmazható a korábban használt gyógyszerek hatástalansága esetén.
• Az alkalmazás módja és az adagolás: A tablettákat csak orvosi rendelvényre veszik. A szokásos adag napi 750 mg, két órával étkezés előtt vagy két órával azután. Ne rágja a kapszulákat, egészben kell lenyelni vízzel. A kezelési folyamat addig tart, amíg a rák visszatérő jelei meg nem jelennek.
• Ellenjavallatok: a gyógyszer komponenseinek egyéni intoleranciája, a 18 év alatti betegek életkora, terhesség és szoptatás.
• Mellékhatások: hányinger, hányás, hasi fájdalom, fejfájás és szédülés, fokozott vizelés, fokozott vércukorszint, bradycardia, csökkent étvágy, dermatológiai reakciók (viszketés, égés, kiütés).

4. stádiumú tüdőrák

A rákos betegek közös halálok a 4. stádiumú tüdőrák. Ez a diagnózis távoli áttétek jelenlétét, a nagy erek, a szív és más struktúrák rosszindulatú daganatainak invázióját jelzi. A terápiás módszerek, a betegek élete különféle tényezőktől függ, amelyeket figyelembe kell venni a kezelési terv megtervezésekor.

ICD-10 kód

A betegségek nemzetközi osztályozója szerint a tüdőrákot a stádium figyelembevétele nélkül titkosítják. Az anatómiai elhelyezkedés fontos:

• C34.1 - a tüdő felső lebenya, a bal tüdő uvula;
• С34.2 - átlagos részesedés;
• C34.3 - alsó lebeny;
• C34.8 - vereség a tüdőn túl.

Több sérülés esetén a diagnózist olyan kódokkal egészítik ki, amelyek más formációk lokalizációját jelzik.

TNM besorolás

A nemzetközi TNM rendszer szerint a 4. stádiumú tüdőrákot a daganat méretétől és a távoli áttétek jelenlététől függően osztályozzuk. Ez lehetne:

• T (1-4) N (0-3) M1. A daganat mérete és a regionális nyirokcsomók bevonása nem számít, vannak távoli metasztázisok.
• T4N (0-3) M (0-1). A T4 azt jelenti, hogy a daganat a mediastinumba, a szívbe, a nagy erekbe, a nyelőcsőbe, a légcsőbe, a gerincbe vagy számos tüdőbetegségbe azonosult. A pleuralis váladék rosszindulatú sejteket tartalmaz.

Távoli áttétek jelenlétében az M kategóriát szimbólumok egészítik ki:

• tüdő;
• oss - csontok;
• hep - máj;
• melltartó - agy;
• lym - nyirokcsomók;
• mar - csontvelő;
• plelura;
• peritoneum;
• adr - mellékvesék;
• sí - bőr;
• Oké - mások.

Okok és kockázati csoport

A betegek egyharmadánál kezdetben diagnosztizálják a III - IV stádiumú betegséget. Ennek oka a tumor gyors, agresszív növekedése, a korai tüdőrák klinikai tüneteinek hiánya. Az esetek száma évente növekszik. A patológia a következők miatt fordul elő:

• Dohányzó. Ez a fő ok. Nemcsak a dohányosok szenvednek, hanem azok is, akik kénytelenek lélegezni a dohányfüstöt.
• Foglalkozásköri veszélyek. A kohászati, alumínium-, gáz-, bányászati, textil- és lábbeliipar munkavállalói megbetegednek. Magas kockázat a bányászok, kohászok, hegesztők számára.
• Levegőszennyezés radioaktív és kémiai rákkeltő anyagokkal. Ezért az ipari régiók lakosai körében sokkal magasabb az előfordulás.

Ha minimalizálja ezeket a tényezőket, sokkal kevesebb eset lesz. Lehetetlen teljes mértékben kiküszöbölni őket, mivel a patológia megjelenését elősegítik:

• átöröklés;
• krónikus gyulladásos tüdőbetegség;
• életkor 45 év felett.

Sajnos a negyedik fokozatú tüdőrák gyakorlatilag nem kezelhető. A korai diagnosztizáláshoz a veszélyeztetett betegek körültekintő vizsgálatára van szükség.

A korai rosszindulatú tüdő sérülések azonosítására a mellkas fluorográfiáját hathavonta kell elvégezni. Az elülső és az oldalsó képeket fluorotecskékben tárolják, hogy összehasonlítsák a múltbeli eredményeket az időkóros változások azonosítása érdekében. A népesség minden kategóriája tekintetében teljes körű vizsgálat elvégzése költséges és nepraktikus. Ezért kockázati csoportok alakulnak ki. Magába foglalja:

• 45 évesnél idősebb betegek, akiknek hosszú ideje a dohányzás;
• tüdő krónikus patológiája, hörgők;
• munkahelyi veszélyekkel küzdő veszélyes ipari vállalkozások munkavállalói;
• olyan betegek, akiknek családjában kórtörténetében tüdőrák, primer multiplex neoplasia fordult elő.

Állandó diszpenzáris felügyelet alatt állnak. Ha időben elvégzi a szükséges diagnosztikai eljárásokat, akkor a betegséget a korai szakaszban észlelik, nem pedig azokban az esetekben, amikor a konzervatív kezelés nem hatékony, és a műtéti kezelés ellenjavallt.

Tünetek

Az utolsó stádiumú betegekben a betegség különféle tünetekkel nyilvánul meg. Ezek a légzőrendszer károsodásából, a daganatok inváziójából és az áttétek kialakulásából származnak. A tüdőrákot (különösen a kissejtes sejteket) paraneoplasztikus szindrómák jellemzik.

• tartós köhögés (a dohányosoknak figyelmet kell fordítaniuk jellegének változására);
• nyálkahártya-köhögés (a végső stádiumban vérrel csíkos vagy "málnalemez" formájában), hemoptysis;
• nehézlégzés;
• mellkasi fájdalom;
• visszatérő tüdőgyulladás (a rákos betegek hajlamosak fertőző, fertőző betegségekre a gyengült immunitás miatt).

A végső stádiumban a köhögés kínos, durva, rosszabb éjszaka. Természete a daganat helyétől függ. Amikor egy nagy hörgõ nő, hangos. Ha invázió eredményeként a hörgő lumene szűkül, stenosis alakul ki, és a köhögés fájdalmassá válik. Különféle szövődményeket okoz:

• dysphonia;
• mellkasi fájdalom;
• bordák törése;
• légmell;
• hányás;
• akaratlan vizelés;
• vérzés.

Légzési nehézség a hörgõ elzáródása miatt, az érintett tüdõ kizárása a légzés miatt.

Mellkasi fájdalom az alábbiakkal jár:

• erős köhögés (mellkasi izmok fájnak);
• a bordák törése (áttétes sérülésükkel);
• részvétel a pleura rosszindulatú folyamatában;
• reflex vasospasm;
• idegdaganat csírázása;
• egyidejű pneumonitis;
• mediastinalis beszivárgás.

A daganat szétesése miatti helyi tünetek mellett az általános tünetek súlyos mérgezéshez társulnak. A betegek az alábbiakkal kapcsolatos panaszokkal járnak az orvoshoz:

• étvágytalanság;
• letargia;
• fokozott fáradtság;
• fogyás.

A betegek panaszkodnak a testhőmérséklet megemelkedésére, amely gyulladásos folyamatokkal (visszatérő tüdőgyulladás, pneumonitis, pleurisz, tuberkulózis), daganatosodással jár.

A carcinoma inváziója a legközelebbi szervekben:

• hang rekedtsége;
• dysphagia;
• a vállízület diszfunkciója;
• fájdalom az alkarban és a vállban;
• felső vena cava szindróma;
• aritmia;
• Horner-szindróma (a szemhéj leengedése, a pupilla összehúzódása és egyéb neurológiai tünetek);
• szív elégtelenség.

Tüdőrák esetén a paraneoplasztikus szindrómák gyakrabban alakulnak ki, mint más rosszindulatú daganatok esetén. A daganatok hormon-aktív anyagokat termelnek, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

• Marie-Bamberg szindróma. Osteoarthropathia alakul ki, amelyet megvastagodás, a hosszú csontok szklerózisa, az ujjak hagymás megvastagodása (alsócomb formájában), ízületi fájdalom jellemzi.
• Bőrreakciók. Dermatitis, viszketés, acanthosis nigricans, keratoderma alakul ki.
• Neurológiai rendellenességek. Van olyan szédülés, amely nem kapcsolódik áttétekhez, mozgáskorlátozás, szenzoros, mozgási rendellenességek. A kissejtes tüdőrákot a következők jellemzik: Lambert myasthenia gravis, limbikus encephalitis, szubakut perifériás szenzoros neuropathia, krónikus bél pszeudo-obstrukció.
• Endokrin metabolikus rendellenességek. Gynecomastia, Itsenko-Cushing-szindróma, hiperkalcémia, hypophosphatemia, hyperthyreosis alakul ki.

IV. Stádiumú rák, terjedt. A betegek a helyi és általános tünetek mellett a távoli szervek metasztázisaival kapcsolatos különféle patológiákról panaszkodnak.

A metasztázisok megjelenésének jelei távoli szervekben.

Halál előtti tünetek

A betegség megnyilvánulása a betegekben fokozódik. Halál okai:

• miokardiális infarktus;
• legyengülés;
• fulladás;
• tüdőgyulladás;
• más belső szervek áttétes elváltozások miatti kudarca.

Időnként ödéma, ascites alakul ki, a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben.

A terminális állapot egymás után tart. A különféle szervek funkciói fokozatosan romlanak. A terminál állapotának 3 fok van:

1. Predagonia. Általános letargiában, letargiában, pulzushiányban nyilvánul meg a perifériás artériákban (csak a nyaki és a combcsont artériáin tapintható). A légzési rendellenességet súlyos légszomj, sápadt vagy cianotikus bőr kíséri.
2. Haláltusa. Az impulzus még a központi artériákban is gyenge. A beteg eszméletlen. Rendes légzés, tompa szívhangok hallanak. Ez az időszak nagyon rövid.
3. Klinikai halál. Nincs vérkeringés és légzés. A klinikai halál kezdetétől számított 45–90 másodperc elteltével a diákok kitágulnak és nem reagálnak a fényre. Ebben az időszakban a folyamat néha visszafordítható. Ha az újraélesztést 5-6 percen belül elvégzik (agyi halál előtt), a beteget továbbra is életre keltetheti. A végstádiumú tüdőrákban a fordított folyamat valószínűsége rendkívül alacsony.

A közelgő halál jelei a legtöbb esetben:

• súlyos kimerültség;
• étvágytalanság;
• reménytelenség;
• fásultság;
• letargia;
• a haldokló személy nem emelkedik ki az ágyból (állandó gondozásra szorul);
• szinte egész idő alatt alszik (különösen, ha súlyos fájdalom miatt erős kábító fájdalomcsillapítóra van szüksége).

Néhány beteg a halál előtt 1-2 nappal javulást tapasztal. Kevésbé aggódnak a fájdalom, köhögés és légszomj miatt. És akkor minden drámaian megváltozik, ott van a pregoncia állapota.

Legkevesebb fájdalmas halál szívroham esetén. A halálos kimenetel hirtelen megtörténik, a rákos betegeket nem lehet ágyba fektetni, hanem aktív életmódot folytatnak.

Más esetekben a beteg lassan elhalványul. Hosszú ideig panaszkodik egy gyengítő köhögésről, állandó fulladásról, erős fájdalomról. A vérszegénység, hipoxia, intoxikáció, cachexia egyre növekszik. A beteg megfullad vagy a testhőmérséklet kritikus pontra emelkedik. Időnként stupor állapotba esik (súlyos letargia, zsibbadás, szinte egészséges alvás).

Milyen gyorsan fejlődik?

Az oktatás növekedését az atipikus sejtosztódások száma jellemzi. Az 1–2 mm méret eléréséhez 20 osztás szükséges. Noha az oktatás alacsony, klinikailag nem nyilvánul meg. A tünetmentesség átlagos időtartama kb. 7 év. A progresszió aránya a daganat szövettani típusától függ:

• Adenokarcinóma. Lassan növekszik. A daganat megduplázódási ideje 180 nap. 8 év alatt eléri az 1 cm-t.
• Lapos sejtes karcinóma. Alacsony agresszív. A daganatok átlagos megduplázódási ideje 100 nap. 5 év alatt akár 1 cm-re növekszik.
• Kis sejt. Rendkívül agresszív. A megduplázódási idő 30 nap. A daganat átmérője 2 év alatt eléri az 1 cm-t.

A daganatok növekedési üteme az egyéni jellemzőktől, a provokáló tényezők hatásától és az immunrendszertől függ.

staging

A kezelési módszer megválasztása és a további prognózis a betegség stádiumától függ. Ezt számos diagnosztikai eljárás elvégzésével határozzák meg. A tüdőrák hagyományosan fel van osztva:

Korlátozott az I-III. Szakasz, amikor a mellkas csak a felét érinti.

A gyakori rákok a III (N3) –IV. A carcinoma a mellkas felén is túlmutat. Az N3 szupralavikáris nyirokcsomókat jelent, a tüdőgyökér kontralaterális csomópontjait érinti.

A tüdőrák szovjet osztályozásában a IV. Szakasz egy rosszindulatú folyamatra utal, azonosított áttétekkel. A daganat mérete nem fontos. Az 1 cm átmérőjű daganatok (ami szinte klinikailag nem egyértelmű) hematogén módon terjedhet.

Egyes orvosok a IV. Stádiumot a következőkre osztják:

• Az IVA, megfelel a T4N (3) M0-nak. Noha távoli metasztázisok nincsenek, a stádium végleges, mivel a daganat létfontosságú struktúrákká (szív, nagy ér) nőtte ki magát. A szupraklavikáris nyirokcsomók érintettek.
• IVB - T (1-4) N (0-3) M1. Nem számít, mekkora a daganata, vannak-e regionális áttétek, a fő kritérium a távoli szervek másodlagos károsodása.

A legtöbb onkológus azon a véleményen van, hogy a IV. Stádium bármilyen méretű daganat, de távoli metasztázisokkal rendelkezik. Nem lehet felosztani az A, B alkategóriába. Nem számít, hogyan osztályozzák a IV. Stádiumú tüdőrákot, ez rendkívül rossz előrejelzést és a hatékony kezelési módszerek választásának jelentős korlátozását jelenti. Az, hogy a rákos betegek mennyi ideig élnek a 4. stádiumú tüdőrákban, a neoplasia lokalizációjától, annak szövettani típusától függ.

Általános besorolás

Az optimális kezelési módszerek kiválasztásakor vegye figyelembe a tumor helyét, immunhisztokémiai tulajdonságait. Ezen jelek szerint besorolva van.

• Központi. Az esetek 75-80% -ában fordul elő. A daganat a fő, köztes és szegmentális hörgőkből fejlődik ki.
• Kerületi. A betegek 15–20% -ában fedezték fel. Subsegmentális hörgőkből, hörgőkből fejlődik ki.
• Atipikus. Ide tartozik a hasnyálmirigy-rák (a tüdő csúcsa), a miliáris carcinomatózis, a medialis rák.

A rosszindulatú daganatokat szövettani szerkezet szerint osztályozzuk.

A szövettani típusok összes változatát 2 csoportra osztják.

• Kis sejt (SCLC). Ez a csoport magában foglalja a kissejtes karcinóma összes alfaját. Nagyon agresszív, gyorsan áttétes, a kezelés után gyakran visszaesik, de érzékeny a kemoterápiás terápiára.
• Nem kissejtes (NSCLC). A csoport különféle formákat tartalmaz (laphámsejt, adenokarcinóma, nagy sejt stb.). Kevésbé agresszív, de ellenállóbb a kemoterápiával szemben.

Ez a megoszlás annak a ténynek a következménye, hogy az általánosan elfogadott hatékony kezelési módszerek megközelítőleg azonosak az NSCLC különböző formáira..

Több szerv veresége egyszerre

Mielőtt létrehozná a 4. stádiumot távoli szervek észlelt léziójával, győződjön meg arról, hogy a második fókusz metasztázisok. Néha a daganatok különböző szervekben alakulnak ki egymástól függetlenül. Ezt a jelenséget "elsődleges többszörös rosszindulatú daganatoknak" (PMZO) nevezik.

A daganatokat tüdőrákkal kombinálják:

• gég (72,2%);
• emésztőrendszer (29%);
• Urogenitális rendszer (12,9%);
• mell (5,8%).

A daganatok egyszerre vagy egymás után találhatók meg. A tüdőkarcinómában szenvedő betegek 0,8-10% -ánál észlelhetők..

• szinkron (a gócokat egyszerre vagy legkésőbb 6 hónappal később észlelik);
• metakrón (a második daganat az első után hat hónappal jelentkezik).

A klinikai tünetek megegyeznek a tüdőrákkal, csak az érintett szerv patológiájának jelei adódnak hozzájuk.

A távoli szerveken kívül a második tüdő is érintett. Ezért gyakran mellkasi röntgenfelvételt kell elvégezni, még akkor is, ha több év telt el a műtét óta. Ennek oka az a tény, hogy a tüdőrákos betegek gyakran:

• szinkron daganatok (11–45%);
• metakrón (55–89%).

Minél hosszabb az első életdarab radikális eltávolítása utáni várható élettartam, annál nagyobb a valószínűsége egy második rák kialakulásának. 6 hónap és 20 év között alakul ki az elsődleges daganatok kezelése után. A metakrón tumorok tünetmentesek. A betegek 80% -ában véletlenszerűen mellkasröntgenben találják meg őket.

Ezek a különböző tényezők összetett működése miatt merülnek fel:

• a rákkeltő anyagok hatása;
• csökkent immunitás;
• a sugárkezelés mellékhatása;
• krónikus tüdőbetegség.

A szekunder daganat szövettani szerkezete eltérhet az elsődlegesétől. Általában ezek kombinációk:

• különféle differenciációjú laphámsejtes karcinóma (70,6%);
• laphám és SCLC (47,8%);
• adenocarcinoma laphámsejttel (17,4%).

A kezelési rend a második tumor helyétől, a gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől és a műtéti eltávolítás lehetőségétől függ. Ha mindkét tüdő érintett, kétoldalú műtétre van szükség. A daganatok szövettani szerkezetüktől függően szekvenciálisan eltávolíthatók. A műtét előtt alaposan megvizsgálják a kockázatokat. Halálozási arány 10%.

Kemoterápiás kezelést végeznek. A prognózis a képződmények immunhisztokémiai tulajdonságaitól, a beteg egyedi tulajdonságaitól függ.

Leggyakrabban a PMZO-val a prognózis kedvezőbb, mint a távoli szervek metasztázisai esetén..

áttétel

A tüdődaganat magas halálozásának fő oka az intenzív áttétek. A metasztázisok a következő módon terjednek:

• lymphogen;
• hematogén;
• beültetés.

A lymphogén terjedés következtében a bronhopulmonáris, a tracheobronchialis paratrachealis csomókat is befolyásolja. A hasüreg szupraklavikáris, axilláris és nyirokcsomóit távolról érinti.

A távoli szervekben a tüdőrák hematogén módon terjed (az erekön keresztül). megijedének

• máj (40–45%);
• csontok (30%);
• vesék (15–20%);
• mellékvesék (13-15%);
• hasnyálmirigy (4-6%);
• agy (8-10%);
• pajzsmirigy (6-8%)
• lép (5%).

Az implantáció elterjedésével a daganat a mellhártyába növekszik, az atipikus sejtek érintkezõ transzfere történik. Pleurális carcinomatosis, rákos pleurisy alakul ki.

Az, hogy a rákos betegek mennyi ideig élnek a 4. stádiumú tüdőrákos áttétekkel, a sérülések helyétől függ. A csontokban lévő másodlagos gócokkal a prognózis kedvezőbb. A máj áttétjei hosszú ideig klinikailag nem nyilvánulnak meg, de szövődményeket okoznak, amelyek halálhoz vezetnek. A kissejtes carcinoma és a nem differenciált daganatok különösen gyorsan terjednek. Ezért a daganatok ezen szövettani változataival meg kell vizsgálni a csontvelőt, a csontokat és más diagnosztikai eljárásokat..

Diagnostics

A tüdőkárosodás végső stádiumát a betegekben röntgenvizsgálat segítségével állapítják meg. Orvosi vizsgálaton vesznek részt, vagy amikor a beteg tüdőpatológiára jellemző panaszokkal fordult orvoshoz. A képről lehetetlen megmondani, hogy ez rák, és milyen stádiumban van. A diagnózist különféle tanulmányok eredményei alapján készítik. Végrehajtás:

• Szemrevételezés. A betegség IV fokát vizuálisan a bőr sápadtsága, a cianózis, a törzs lágyszöveteinek duzzanata, a fej (kava-szindróma), hangváltozások, Horner-tünet, osteoarthropathia, a mellkas egyik részének légzése utáni elmaradás jellemzi..
• Tapintással. Feltárja a perifériás nyirokcsomók, a máj fokozódását, a fájdalmat a mellkas különböző részein.
• Ütőhangszerek. Határozzuk meg a tüdő atelektázist, a folyadék jelenlétét a mellkas üregében.
• Hallgatózás. Halló sípoló sztenotikus karakter, gyengült légzés.
• A köpet citológiai vizsgálata. 5-6 vizsgálatot végeznek, atipikus sejteket detektálnak.
• Röntgenvizsgálat elülső és oldalsó vetületeken. A CT-vel pontosabb eredményeket kapunk. Az eljárás szükséges a tumor méretének, a behatolás mélységének meghatározásához a legközelebbi struktúrákba.
• Bronchológiai vizsgálat. Felmérjük a hörgők, a gége, a légcső állapotát, az anyagot hisztológiai elemzésre vesszük.
• Angiopulmonography. Vizsgálja meg az érrendszert.
• Videothorakoszkópia, torakotómia. Szükséges a diagnózis szövettani ellenőrzéséhez, a tumor immunhisztokémiai tulajdonságainak meghatározásához.

A röntgenvizsgálat fő hátránya a betegség késői diagnosztizálása. A daganatok átmérője meghaladja az 1,5 cm-t. Tüdőrák esetén, még ilyen kicsi daganatok esetén is, lehetnek metasztázisok. Azonosításukhoz kinevezzen:

• A máj, mellékvesék, hasnyálmirigy, vesék, nyirokcsomók ultrahangja;
• PAT;
• osteoscintigraphy;
• Az agy és a gerincvelő, a hasi szervek CT, MRI;
• egy foton emissziós CT.

Pleuritisz esetén a torakoszkópiát punctate vizsgálattal indokolták.

A kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése és a betegség további lefolyásának előrejelzése céljából a betegeket tumormarkerekkel vizsgálják. Felírják őket a daganat szövettani szerkezetétől függően..

Tumor markerek a tüdőrák különböző formáira

Kezelés

Sajnos a 4. stádiumú tüdőrák a betegség rendkívül fejlett formája, amelyre nehezen reagál a specifikus kezelés. Az intenzív komplex terápia gyakran csak meghosszabbítja a beteg szenvedését néhány hónapon keresztül. Kedvezőtlen prognózissal a beteg súlyos állapota a palliatív ellátásra korlátozódik.

Egyes esetekben pozitív eredmény érhető el. Ha a beteg jól tolerálja az intenzív kezelést, pozitív választ kap a kemoterápia, akkor remisszió lehetséges. A beteg fel van írva:

• tüneti kezelés;
• intenzív kemoterápiás kurzusok;
• sugárkezelés.

Ezeket a módszereket kombinálva választják ki a leghatékonyabb gyógyszereket. Mivel a kemoterápiának sok mellékhatása van, egyidejű kezelést kell előírni..

Tüneti kezelés. A beteg állapotának enyhítése, a klinikai tünetek csökkentése érdekében nevezzen ki:

• köhögésgátló szerek;
• oxigénterápia (súlyos légszomjjal);
• fájdalomcsillapítók;
• antibiotikumok (ha a rákot tüdőgyulladás és más fertőző betegségek komplikálják).

A betegség utolsó stádiumát kimerültség kíséri, a betegeknek ajánlott gyógyszerek dúsítása, étvágyat serkentő gyógyszerek.

Vérszegénység esetén vaskészítményeket írnak elő, és kifejezett tünettel - vérátömlesztés, vérpótlók.

Az előrehaladott betegségben szenvedők súlyos fájdalma a fő panasz. Milyen gyógyszerek enyhítik azt, sok tényezőtől függ. A fájdalom enyhítésére használja:

• NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők);
• gyenge opioidok (Tramal);
• kemény gyógyszerek (morfin).

Speciális fájdalomcsillapítókat orvos ír fel. A készítményeket és az adagot szigorúan egyénileg választják meg.

A 4. stádiumú tüdőrákban szenvedő, a halál előtti tünetekkel rendelkező beteg legjobban hospice-be helyezhető. Ez nem egy szeretett ember elutasítása. Mindig számos orvosi személyzet nyújt segítséget időben. A beteg meglátogatható. Néhány vendéglátóhely éjjel-nappal nyitva áll a látogatásokra.

Kemoterápia. A módszer hatékonysága sok tényezőtől függ. A kemoterápiás tanfolyamok utáni objektív javulást a betegek 6–30% -ánál figyelték meg. Rosszabb kezelni:

• nem kissejtes karcinóma;
• erősen differenciált daganatok;
• áttétek a csontokban, agyban, májban.

A kemoterápiát a beteg általános állapotától függően írják elő. A gyógyszereket főként intravénásán adják be. A kemoembolizálás módszerét alkalmazzák (a terminális szakaszban ellenjavallt lehet). Metasztatikus pleuritisz esetén a gyógyszert intrapleurálisan kell beadni, miután a folyadékot kiszivárogtatják.

• citosztatikumok (Vinblastine, Docetaxel, Cisplatin, Irinotecan, Gemcitabine);
• kolóniát stimuláló faktorok, immunmodulátorok (Neupogen, Oprelvekin);
• célzott gyógyszerek (Erlotinib, Gefitinib, Trametinib, Crizotinib);
• monoklonális antitestek (Pembrolizumab).

A sémákat a tumor különféle gyógyszercsoportokkal szembeni rezisztenciájától függően választjuk meg. A kábítószerek együttes használatának köszönhetően a remisszió megvalósul. Sajnos a legtöbb esetben ez ideiglenes. A visszatérő tumor ellenállóbb a korábban alkalmazott gyógyszerekkel szemben.

Sugárkezelés. A sugárterápiát palliatív kezelésként alkalmazzák (a fájdalom enyhítésére, a daganat ideiglenes csökkentésére). Pozitív hatás esetén a betegek egy radikális program szerint mennek keresztül.

A tüdőben lévő daganat és áttétek besugárzása az alábbiak segítségével történik:

• távoli gamma-installációk;
• lineáris gyorsítók;
• brachytherapy (endobronchialis besugárzás).

A hatékonyság növelése érdekében radiomódosítókat alkalmaznak (hiperbár oxigénellátás, hipertermia).

A teljes test besugárzása hatékony (különösen az egyagyos metasztázisok esetén).

Tünetekkel járó sugárterápiára van szükség a csontokban és a májban lévő másodlagos gócok esetén. Nem távolítja el a metasztázisokat, de jelentősen csökkenti a fájdalmat, csökkenti azok méretét. Ellenjavallt:

• hatalmas vércsökkenés;
• vérzés;
• daganat-pleuritisz;
• több távoli áttét;
• miokardiális infarktus;
• súlyos angina pectoris;
• vesék, légzőrendszer, máj, szív dekompenzált patológiája.

A sugárterápiát a gyógyszeres kezelés kiegészítéseként alkalmazzák..

Sebészet. A betegség terminális szakaszában a daganat műtéti eltávolítása ellenjavallt. Egyes esetekben kis méretű daganatok, nem kissejtes rák, eltávolítható magányos áttétek, szövődmények nélkül, alacsony kockázat, az érintett tüdő reszekciója és másodlagos fókusz elvégzése. A kezelést kemoterápiás terápia egészíti ki. Ez nagyon ritka az áttétes tüdőrák kedvező prognózisának előfordulása..

A sebészeti beavatkozás elfogadható a palliatív ellátás részeként. Ennek célja nem a daganat eltávolítása, hanem az életminőség javítása. Hörgőzáródás esetén:

• fotodinamikai lézerterápia;
• a daganatok lézeres bronchoszkópos fotokoagulációja;
• endoszkópos bronchus stentálás;
• a hörgőfa argon plazma rekanalizálása.

Megfelelő palliatív műtétet végeznek távoli szervek metasztázisai által okozott szövődmények esetén.

Hagyományos módszerek. A terminális tüdőrák legtöbb esetben az orvosok csak megkönnyítik a beteg életét. A betegek mindenféle népi módszert alkalmaznak a gyógyuláshoz. A kemoterápiás kezelés befejezése után tinktúrákat, főzetkevert italokat fogyasztanak, amelyek hatékonysága megkérdőjelezhető. Ezek a következőkből készülnek:

• éves üröm;
• bürök;
• légyölő galóca;
• ASD-frakció 2.

Alternatív módszerek segíthetnek a tünetek csökkentésében. Használat elõtt jobb konzultálni orvosával, hogy ne többet ártalmas legyen. Nem kívánatos például a 4. stádiumú tüdőrákban a hemlock-tinktúrát a kemoterápiával kombinálni. Jelentősen növeli a toxikus hatást.

Vannak olyan gyógyszerek, amelyeket az onkológusok javasolnak. A gyógytea nem gyógyítja a rákot, főleg a végső szakaszban, de általános erősítő hatással lesz. Ajánlott:

• keserű féreg (növeli az étvágyat);
• kamilla (gyulladáscsökkentő);
• csipkebogyó (vizelethajtó, segít az ödémában);
• nyírlé (tartalmazza a szükséges nyomelemeket);
• echinacea (erősíti az immunrendszert);
• citromfű, menta, valerian, anyamort (nyugtatók);
• málna levelek, cseresznye gallyak (csökkentik a mérgezés tüneteit).

Dió, mandula elfogadható (néha helyébe kajszi gödrök kerülnek). Kis mennyiségben kell fogyasztani (naponta 3-4 magot), nehogy túl elszálljon. Ez az étel nehéz a gyomor számára, és a hasznos anyagok mellett az mandula és a sárgabarackmag káros.

A kezelés utáni helyreállítási folyamat

A stádium utáni remisszió ritka és szerencsés kivétel. A beteg hosszú ideig felépül. Ebben az időszakban a következőkre van szüksége:

• a család és a barátok támogatása;
• kiegyensúlyozott étrend;
• helyreállító eljárások;
• a munka és pihenés rendjének betartása;
• minimális fizikai aktivitás.

Visszaesés

A 4. stádiumú tüdőrák gyakran egy remisszió után visszatér. Ezután a betegnek új komplex kezelésre van szüksége. Azok a rendszerek, amelyeket korábban alkalmaztak, elveszítik hatékonyságukat. A terápiás kurzus kiválasztásához konzultációkra van szükség:

A kezelés azon a tényen alapul, hogy a visszatérő daganatok gyakran agresszívebbek.

A betegség lefolyása és kezelése gyermekeknél, terhes és szoptató nőknél, időskorúaknál

Gyermekek. A gyermekkorban az elsődleges tüdőrák rendkívül ritka. A tüdő és a távoli szervek károsodásának tipikus tüneteivel nyilvánul meg (az áttétek lokalizációjától függően). Ez a daganat nagyon agresszív, gyorsan előrehalad, és a IV. Stádiumban az előrejelzés rendkívül rossz.

Az összes rendelkezésre álló módszert alkalmazzuk a kezeléshez:

• Immun terápia;
• célzott gyógyszerek;
• tüdő és magányos áttétek besugárzása.

Gyermekeknél gyakrabban fordulnak elő tüdő áttétes elváltozások, szarkómák. A kezelés az elsődleges tumor típusától, annak különféle terápiás hatásokra való érzékenységétől függ.

Terhesség és szoptatás. A tüdőrák és a terhesség kombinációja nagyon ritka. Ennek ellenére a rákos betegek 78% -ánál előrehaladott állapotban diagnosztizálják a betegséget. Ebben az esetben a beteget figyelmeztetik, hogy a prognózis rossz, és nehéz választási lehetőséget kínálnak az abortusz és a kezelés megkezdése között. Annak eldöntésekor, hogy mit kell tennie, ne feledje:

• IV. Szakasz - halálos betegség;
• a tüdődaganatok nagyon agresszívek, gyorsan elterjednek;
• fennáll a placentális metasztázis veszélye;
• a legtöbb esetben a gyermekek egészségesen születnek;
• sugárterápia, kemoterápia vetélést válthat ki;
• A kemoterápiás kezelés a terhesség 3–9 hónapjában a legkevésbé káros a magzatra.

A beteg egyéni tulajdonságait, a daganat típusát, az áttétek által érintett szerveket, a betegség előrehaladásának gyorsaságát és sok más tényezőt figyelembe kell venni.

Ha tüdőrákot észlelnek szülés után, akkor azonnal el kell kezdeni a komplex kezelést. Ebben az időszakban a gyermeket elválasztják. Számos mesterséges tej recept áll rendelkezésre. A baba nem marad éhes, de mindig szüksége van anyjára.

Idősebb kor. A tüdőrák az idősek betegsége. Fiataloknál ez a betegség is előfordul, de nem olyan gyakran, és a tüdődaganatok ebben az esetben sokkal agresszívebbek. Idős korban a rák lassan terjed, de a kezelést jelentősen bonyolítja az együtt járó betegségek. Sok gyógyszer ellenjavallt. Rendkívül fejlett formákban a tüneti kezelésre korlátozódnak.

4. szakaszú tüdőrák kezelése Oroszországban és külföldön

A 4. fokozatú tüdőrákot tüdőrákos központokban kezelik. A betegség általános formája esetén a legtöbb betegnek tüneti kezelést, a legújabb rákellenes gyógyszerek klinikai vizsgálatában való részvételt és terápiás módszereket kínálnak..

A palliatív ellátást kórházakban, kerületi egészségügyi intézményekben nyújtják. A speciális terápiát nagy rákközpontokban végzik. A folyamat prevalenciájától függően különféle módszereket kombinálnak:

• Az elsődleges hangsúly kicsi, egyetlen áttéttel. Komplex kemoterápiás kezelést végeznek. Ha hatékony, akkor műveletekkel egészíti ki. Távolítsa el a daganatot és a magányos áttéteket.
• A daganat nagy erekbe, mellkasba, szívbe nőtt. Távoli metasztázisok hiányoznak vagy könnyen eltávolíthatók. Kemoterápiás kezelést végzünk, amelyet a daganatos rezekció követ. Ha a mellkas megsérült, eltávolítják, az alloplasztikára sor kerül. Nagy ereknél szívműtétet végeznek, ha a beteg átesik rajta. Ezt érrendszeri, mellkasi és egy szívsebész közösen végzi. Az összes azonosított áttétet a lehető leghamarabb eltávolítják. A kemoterápiás tanfolyamokat újból bevezetik.
• Nagy daganat, több lézió. Ha a beteg nem kritikusan beteg, a betegséget agresszív kemoterápiával kezelik. Feldolgozzon erős, mérgező hatású gyógyszereket. Nem minden beteg tolerálja a kezelést. Nagyon valószínű, hogy súlyos szövődmények alakulnak ki, tüneti kezelésre korlátozódnak.
• Több áttétes elváltozás, a beteg súlyos állapota. Csak palliatív ellátás. A betegnek megfelelő ellátásra van szüksége. A betegnek és hozzátartozóinak meg kell egyezniük a helyzettel. Onkopszichológus, az önkéntesekkel folytatott kommunikáció segít átgondolni, mi történik.

Az, hogy hogyan és hol kell kezelni, egyénileg dönt. A rák gyors előrehaladásával, a kemoterápiás kezelés hatástalanságával, a beteg súlyos állapotával, a palliatív terápiával elegendő. Segít a betegnek, hogy kevésbé fájdalmasan éljen az elmúlt napokban..

Kezelés Oroszországban

A kisvárosok kerületi klinikáin kevés lehetőség van a végstádiumú tüdőrák gyógyítására. Súlyosan beteg, rossz prognózisú betegek csak palliatív ellátást kapnak.

Nagy onkológiai központokban alapos diagnosztizálást végeznek, felülvizsgálják a biopszia eredményeit, és újra megvizsgálják a szekunder fókuszokat (elvégre ez PMZO lehet, akkor a kezelés jelentősen eltérő). A tanulmány eredményei alapján konzultációt gyűjtünk, meghatározzuk a kezelési stratégiát. A IV. Fokozatú rák leküzdésére használja:

• többkomponensű kemoterápia (citotoxinok kombinálása);
• Immun terápia;
• kezelés célzott gyógyszerekkel;
• sugárterápia;
• palliatív műtétek;
• kombinált műtét.

Eljuthat egy nagy onkológiai központhoz a regionális onkológiai diszpanzió irányában. Kezelés céljából onkotorakiás részleggel rendelkező klinikákat választanak:

• MNIOI őket. P.A. Herzen, Moszkva. Az egyik vezető orosz onkológiai klinika, modern felszereléssel. Az alapos vizsgálat eredményei alapján kiválasztásra kerül egy átfogó kezelési rend. A daganat típusától függően megfelelő gyógyszereket írnak fel. Műtétek, palliatív ellátás és a sugárterápia különféle módszerei alkalmazhatók indikációk szerint.
• Városi Klinikai Onkológiai Klinika, Szentpétervár. A kezeléshez az egyénileg célzott gyógyszereket választják ki, citosztatikumokkal és citotoxinnal kombinálva, és kiválasztják a megfelelő immunterápiát. A gyógyszerrezisztencia kialakulásával újbóli többcélú gyógyszereket írnak elő a visszaesés kezelésére. Különböző bonyolultságú palliatív és radikális műveleteket végeznek (a video-asszisztens minimálisan invazív beavatkozásoktól a tüdő és az érintett közeli szervek eltávolításáig).
• GUZ "Altáj Regionális Klinikai Onkológiai Diszpanzió" (az N.N.Blokhin Orosz Onkológiai Központ fióktelepe, Orosz Orvostudományi Akadémia), Barnaul. A mellkasi műtét részlegén különféle típusú műtéti beavatkozásokat, palliatív és kombinált reszekciókat (tüdő, szív, nagy ér, mellkas műtétét) végeznek. A kemoterápiában a rákellenes gyógyszereket egyénileg választják ki, komplex kezelési rendeket írnak elő. A sugárterápia további ajánlása, ha indokolt.

Minden kórház tüneti kezelést ír elő.

Az oroszországi lakosok esetében a legtöbb esetben a kezelés kvóta alapján történik. Vannak fizetett szolgáltatások is.

A kezelés becsült költsége

Vélemények

Kezelés Németországban

A német onkológiai klinikákon palliatív ellátást nyújtanak a végső stádiumú tüdőrákban szenvedő betegek számára. Lehetőség van a legújabb gyógyszerek klinikai vizsgálatában való részvételre. Magányos áttétek és kis daganatok esetén műtéti műveleteket végeznek:

• video-asszociált endobronchiális műtétek;
• áttétek lézeres eltávolítása vagy krioablációja;
• radikális tüdő műtét.

A műtét előtt külön-külön írják elő a kemoterápiás kurzust. A kutatás elvégzése után meghatározzuk a daganatok gyógyszer-érzékenységét, és a kapott eredményektől függően különféle gyógyszereket kombinálunk. Alkalmazzon modern sugárterápiás módszereket radiomodifikációkkal.

Ha a beteget nem lehet kockázat nélkül elvégezni (több áttétes elváltozással, a betegség kedvezőtlen lefolyásával), palliatív és pszichológiai segítséget nyújtanak, maximálisan enyhítve a beteg szenvedését..

Néhány legnagyobb német klinika:

• Egyetemi klinika Ludwig Maximilian, München. A súlyos állapotban lévő betegeknek palliatív ellátásban kell részesülniük. A fájdalomcsillapítókat külön-külön választják ki. A javallatok szerint oxigénterápiát és egyéb tüneti kezelést végeznek. Kedvezőbb prognózissal küzdenek a betegséggel, célzott gyógyszerekkel történő komplex kezelés, immunterápia segítségével.
• Essen Egyetemi Klinika. Előrehaladott tüdőrák esetén átfogó diagnózist végeznek, majd megfelelő kezelést írnak elő. Palliatív műveleteket hajtanak végre. Komplex kemoterápiát írnak elő. Kiegészítse a kezelést sugárterápiával. Ha az eredmény pozitív, akkor a daganatok és a magányos áttétek eltávolítására kerül sor. Ha több sérülést azonosítanak, a kemoterápia nem hatékony, célzott és immun gyógyszereket írnak fel. Tüneti kezelést kell végezni.

Sok német klinikán készleteket készítenek a gyógyszerek klinikai vizsgálatának csoportjaira. A legtöbb beteg számára ez jó esély, mivel a külföldi kezelés drága.

A kezelés becsült költsége

Visszacsatolás

A tüdőrák 4. stádiumának kezelése Izraelben

A klinikák modern diagnosztikai felszereléssel rendelkeznek. Az előrehaladott rákos betegeket azonnal diagnosztizálják. Ezután komplex kezelést írnak elő:

• kemoterápia (célzott, immun gyógyszerek, citotoxinok);
• sugárkezelés;
• különféle típusú műtéti beavatkozások.

Mivel az antineoplasztikus szerek nagyon mérgezőek, és számos mellékhatással bírnak, ezek mellett egyidejű kezelést kell előírni..

A nagy erek, a szív, a mellkas károsodása esetén magányos áttétekkel, a beteg jólétével, megfelelő kombinált műtét ajánlott. Minimálisan invazív műtéti módszereket alkalmaznak a tüneti kezeléshez.

Sok klinika tesztel új gyógyszereket és kezelési módszereket. Vannak megfelelő osztályok az előrehaladott rák kezelésére olyan központokban, mint:

• Egészségközpont. Chaim Shiba, Ramat Gan. A központ laboratóriummal rendelkezik a tüdőrák elleni küzdelem érdekében. A terminál kezelésére a legújabb fejlesztéseket használják. Végzik a célzott gyógyszerek, az immunterápiás gyógyszerek klinikai vizsgálatát. Kiegészítse a kezelést sugárterápiával. A műveleteket a jelzéseknek megfelelően hajtják végre. Van egy palliatív gondozó központ.
• "Herzliya" orvosi központ, Herzliya. A klinika privát. Az egyik fő tevékenységi terület a szívműtét. Itt műtétet végeznek előrehaladott tüdőrák esetén, amikor a daganat megtámadta a nagy ereket, a szívet. Az onkológiai osztályon célzott gyógyszerekkel kezelik őket. Palliatív és radikális besugárzást hajtunk végre. Tüneti kezelést írnak elő.
• Orvosi központ "Migdal Medical", Tel-Aviv. Az Assuta klinika alapján hozták létre, modern diagnosztikai technológiákkal felszerelve. Az előrehaladott rák kombinált kezelését alkalmazzák. Biztosítson palliatív kezelést, kísérő és tüneti kezelést.

A kezelés becsült költsége

Vélemények

Elena. „Az életemben bekövetkezett esemény teljesen megváltoztatta a gyógyszereink iránti hozzáállását. Jó szakembereket kell keresnünk. Apómnál tüdőtuberkulózist diagnosztizáltak és kezelést írtak elő. Jó, hogy többször hallottunk a diagnosztika hibáiról. Úgy döntöttünk, hogy más orvosoknak megmutatjuk a vizsgálat eredményét. Sikeresen felvettem a kapcsolatot a Migdal Medical klinikával. Vizsgálatokat végeztek, amelyek kimutatták, hogy nem tuberkulózis, hanem áttétes tüdőrák. A kezelés hosszú volt, úgy tűnt, mintha örökkévalóság elmúlt, de az orvosoknak köszönhetően legyőztük a betegséget. Megértjük, hogy a tüdőrák alattomos és mindig visszatérhet, ám most jól csinálunk, és reméljük a legjobbat. Ne adja fel, hanem keressen szakembert a saját területén ".

szövődmények

A tüdőben lévő daganat különféle szövődményeket okoz, amelyek jelentősen rontják a betegség lefolyását és rákos betegek halálát okozzák. Azt:

• tüdőgyulladás;
• tüdőgyulladás;
• hydrothorax;
• tüdőembólia.

Ráadásul más szervek áttétes elváltozásaihoz is társulnak komplikációk, működésük károsodott, ami halált is okozhat..

A beteg életminőségének javítása érdekében megfelelő kezelést végeznek. Hozzárendelni:

• antibiotikumok;
• köhögésgátló szerek;
• oxigénterápia;

• a váladék evakuálása a pleurális üregből;
• áttétes elváltozások palliatív műtéte.

A szövődmények fő okai a csökkent immunitás, a mérgező gyógyszerek használata és a sugárzás. Megjelenésük valószínűségének csökkentése érdekében kísérő terápiát végeznek, helyreállító kezelést írnak elő.

Fogyatékosság megszerzése

Ha negyedik stádiumú tüdőrákot észlelnek, a beteget MSEC-re (orvosi és társadalmi vizsgálat) irányítják. Biztosítani kell kutatási eredményeket, kivonatokat arról, hogy hogyan és hogyan kezelték őket. Milyen dokumentumok lesznek szükségesek, az onkológus elmondja.

A munka ellenjavallt a rákos betegek számára:

• mérsékelt testmozgást igényel;
• meleg, hideg műhelyekben;
• veszélyes ipari üzemekben.

Az MSEC az I. fogyatékossági csoportot jelöli. Ha remissziót érnek el, akkor a rákos beteget megfosztják tőle. Az állapot megújul, ha visszaesés történik.

Előrejelzés (hány él)

Előrehaladott tüdőrákban a betegek 70% -a meghal egy éven belül. Ha feladja, és nem harcol a betegséggel, akkor a beteg 1-2 hónapon belül elmúlik. Kedvező előrejelzéssel remisszió érhető el. Ez az időszak 2 hónaptól több évig tart. A visszaesés veszélyes, akkor a betegség gyorsabban előrehalad. A betegek általában 1-3 hónapig élnek.

Az előrejelzéshez a Karnovsky-indexet használják. A beteg általános állapotát figyelembe veszik.

Az, hogy mennyi ideig élnek a 4. stádiumú kissejtes tüdőrák metasztázisokkal, a daganatok célzott, immun gyógyszerekkel és citosztatikumokkal szembeni rezisztenciája függ. Komplex kezelés után a betegek 5-10% -ánál sikerül remissziót elérnie. A daganat ezen szövettani szerkezetével a prognózis kedvezőbb. Alkalmas kemoterápiára. Az SCLC alkalmazásával nagy a visszatérés kockázata. Ennek következtében a betegek csaknem 90% -a hal meg.

A nagysejtes karcinóma ellenálló a kemoradiációs terápiával. Ezzel a formával a műtét megbízhatóbb kezelés. Sajnos ez a terminál szakaszában ellenjavallt. Ezért a prognózis rendkívül rossz, a kezelés nem hatékony. Ha remissziót érnek el, akkor a visszaesés valószínűsége alacsonyabb, mint az SCLC esetében..

Élettartam a rák formájától függően komplex kezelés után

A IV. Stádium kimutatása és a komplex kezelés után 5 évvel a rák különböző formáinak betegeinek 9,1% -a él túl.

Diéta

A β-karotinnal és A-vitaminnal gazdag ételek csökkentik a tüdőrák kockázatát, dohányzás esetén hatásuk nem megfelelő. Gazdagok ezekben a rákkeltő anyagokban:

Fontos az étrend betartása a kezelés alatt és után. Kerülni kell a rákkeltő termékeket. A teljes gyógyulás étrendjének kiegyensúlyozottnak kell lennie. Fehérjékre, zsírokra, szénhidrátokra van szükség. Hasznos:

• levesek;
• sovány hús;
• zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények;
• erjesztett tejtermékek (nem kémiai helyettesítők, hanem valódi).

Jobb inni gyümölcsleveket, teát, gyógynövény-főzeteket (tonizáló, immunstimuláló hatással).

Megelőzés

A tüdőrák megelőzése globális probléma. De mindenki vigyázhat egészségére. Ehhez szüksége van:

• Ne dohányozz;
• veszélyes iparban dolgozók, ne felejtsük el egyéni védőeszközöket (légzőkészülékeket stb.) használni;
• tartsa be a munka- és pihenőrendszert;
• enni megfelelően;
• ne felejtsük el a vizsgákat időben átadni;
• krónikus légzőszervi betegségek kezelésére.

Ezen egyszerű szabályok betartásával a legjobb esetben jelentősen csökkenthető a tüdőrák kialakulásának valószínűsége, legrosszabb esetben pedig a korai szakaszban történő azonosítása, amikor még hatékonyan meg lehet gyógyítani..

Köszönjük, hogy időt fordított a felmérés kitöltésére. Mindenki véleménye fontos számunkra.