A szorongás hatékony kezelése, mint a rákos betegek átfogó kezelésének szerves része

A Grandaxin (tofisopam) nyugtató tulajdonságai, a nyugtató hatás hiánya, a szorongás gyors enyhülése és vegetatív kíséretének eredményeként bekerült a test és a méhnyak rosszindulatú daganatainak kezelésére szolgáló szabványokba..

partnerek

A rosszindulatú daganatok diagnosztizálása és annak komplex, hosszú távú, gyakran fájdalmas kezelése elkerülhetetlenül nyomot hagy a betegek pszichológiai állapotára 1. Így az emlőrákban diagnosztizált betegekkel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a mentális állapot súlyossága az egyéni jellemzőktől függően jelentősen változhat. A reakciók széles skálája magában foglalja a érthető félelmet és a fizikai kiszolgáltatottságot, valamint a súlyos, fogyatékos szorongást, depressziós és alkalmazkodási rendellenességeket 3..

A legújabb tanulmányok 6 kimutatták, hogy a mellrákos betegekben a leggyakoribb pszichológiai tünetek a szorongás és a depresszió: az első, második vagy mindkét állapotot az újonnan diagnosztizált rákos nők legalább 30% -ánál figyelték meg 7. A depresszióban szenvedő betegek kevés aktivitást mutatnak a terápia szempontjából, tüneteik változatosabbak és súlyosabbak, a kezelésre adott válasz és az általános előrejelzés általában rosszabb, mint az alacsonyabb szintű pszichológiai szorongásban szenvedőknél 10. A szorongásra hajlamos nők a terápia eredményével és a betegség lefolyásával kapcsolatos bizonytalanság tudatosítására, a fizikai fájdalomra és az esetleges visszaesésre szorulnak. Mind a szorongás, mind a depresszió, és természetesen ezek kombinációja kétségtelenül a legszomorúbb hatással van a rákos betegek életminőségére 14.

A nyugati tudósok munkái kimutatták, hogy a pszichés szorongás minden formája esetében a szorongást a betegek a legszigorúbban tolerálják, és gyakran nemcsak a terápia időszakát kísérik, hanem hosszú ideje remisszióban is szerepelnek 15. Bonyolítja a betegség lefolyását, az alkalmazkodást, elkerülhetetlenül csökkenti az életminőséget, hatással van annak fizikai, mentális és szexuális szempontjaira.

Normális és kóros szorongás rákos betegekben

Az orvos fontos feladata, hogy megkülönböztesse a szorongás normál adaptív szintjét a kóros állapottól 16.

A szorongást a tipikus tünetek egy bizonyos csoportja jellemzi: túlzott aktivitás, remegés, fokozott izzadás. A betegek zavarodnak, elhanyagolják a pihenést, állandóan vigaszra és megnyugtatásra törekednek. A gondolkodásmódban is változások vannak: a betegek nehezen tudnak koncentrálni, előrejelzések és tapasztalatok kegyelme alatt állnak. Fizikai szempontból a szorongást izomfeszültség és fáradtság kíséri..

Maga a szorongás egy normális válasz a fenyegetésre, és bármilyen profilú betegnél fordul elő. Bizonyos körülmények között azonban túlmutat az ésszerű határokon, fájdalmas és nem megfelelő. A kóros szorongást a következők jellemzik:

1. Ellentmondás a valós fenyegetés szintjével.
2. Perzisztencia vagy haladási hajlam orvosi beavatkozás nélkül.
3. Túl súlyos tünetek, függetlenül a valós fenyegetés mértékétől (ismételt pánikrohamok, súlyos fizikai tünetek és kóros gondolatok, például hirtelen halál).
4. Az életminőség jelentős csökkenése, vagy a kívánt szint elérésének elmulasztása.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az élet stresszai, a nehéz pszichológiai állapot, beleértve a szorongást, olyan tényezők, amelyek növelik a rák kockázatát és annak előrejelzését. Számos tudományos munka 17 bizonyította megbízhatóan, hogy a stresszes pszichoszociális tényezők, a stressz iránti érzékenység, a negatív hozzáállás korrelál a rosszindulatú betegségek magas előfordulási gyakoriságával, alacsony túlélési eshetőséggel a jelenlegi diagnózissal és magas rákos halálozással..

Annak ellenére, hogy a szorongást gyakran diagnosztizálják a rákos betegeknél, valamint a depressziót, és tanulmányok kimutatták, hogy a szorongás nehezebb a betegek számára, a szorongásgátló kezelést sokkal ritkábban írják elő, mint a depressziós tünetek kezelésére..

A rákos betegek kóros szorongásának kezelése azonban nélkülözhetetlen. Az szorongásellenes kezelés korai megkezdése nemcsak kiegyenlíti az érzelmi hátteret a legsúlyosabb válság idején, hanem elősegíti a pszichogegetatív rendellenességek előfordulását, javítja az életminőséget és a betegség előrejelzését.

Szorongásos kezelés: benzodiazepin nyugtatók

A szorongásos rendellenességek kezelésére jelenleg a benzodiazepin nyugtatók szolgálnak. Több mint 50 aktívan használt gyógyszer van a modern orvostudomány szolgálatában.

Mivel a végső szakaszban az összes nyugtató nem-specifikus gátló mediátort, a GABA-t használja, mint fő hatóanyagot, ez számosféle gátló hatást vált ki - mind az érzelmi szférára (csökkentve a szorongást, a félelmet, a stresszt), mind a test más motoros, érzékszervi és autonóm rendszerére ( izomlazítás, rohamok és görcsök enyhítése, fájdalomcsillapító és vegetatív stabilizáló hatások).

A benzodiazepin sorozat trankvilizálóit használva az orvosok gyakran olyan negatív reakciókkal találkoznak, amelyek jelentősen korlátozzák alkalmazásukat, különösen az onkológia területén. Ezek tartalmazzák:

• hiperszedáció vagy "viselkedési toxicitás";
• függőség és függőség;
• törlési és recoil jelenségek.

Ezen felül az onkológus gyakorlatában a klasszikus benzodiazepinek bizonyos terápiás hatásai túlzott mértékűek. Tehát a rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek szorongása esetén szükségessé válik a szorongás enyhítése anélkül, hogy jelentős szedációt okozna. A legtöbb nyugtató izomlazító hatása, amely elválaszthatatlanul kapcsolódik szorongásgátló hatásukhoz is, gyakran nemkívánatos relaxációs érzést, letargiát okoz..

Ilyen esetekben az úgynevezett nappali nyugtatók kerülnek mentésre, nevezetesen a Grandaxin (tofisopam).

Nyugtató-hipnotikus és izomlazító hatású szorongásoldó hatású, mivel a gyógyszer nem zavarja a pszichomotoros és intellektuális aktivitást, ugyanakkor enyhe stimuláló hatással is rendelkezik 18.

A Grandaxin (tofisopam) hatásmechanizmusa és előnyei

A gyógyszercsoport fő jellemzője, amelyhez a Grandaxin (tofisopam) tartozik, a nitrogéncsoport elhelyezkedése. Ha a hagyományos benzodiazepinekben a nitrogéncsoport az 1-4. Helyzetben van, akkor a Grandaxinban és hasonló gyógyszerekben a 2-3. Helyzetben helyezkedik el, ezért általában 2-3-benzodiazepinnek nevezik őket.

Ezeknek a gyógyszereknek egyedi és sajátos jellemzőik vannak. A tofisopam nem kötődik a központi idegrendszerben sem az 1-4-benzodiazepin, sem a GABA receptorokkal, de fokozza más benzodiazepinek MDR 19-hez történő kötődését..

Kimutatták, hogy a tofisopam kötőhelyei kizárólag a bazális ganglionokban helyezkednek el..

Feltételezzük, hogy a 2-3-benzodiazepinek elsősorban a striatális idegsejtek kivetítésével járnak 21. A tofisopamnak mind a dopamin agonisták, mind az antagonisták vegyes tulajdonságai vannak 22.

A hatásmechanizmusa miatt a Grandaxin a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• nem okoz fizikai függőséget;
• nincs nyugtató és izomlazító hatása;
• nem rontja a figyelmet és más kognitív funkciókat;
• nincs kardiotoxikus hatása (éppen ellenkezőleg, a gyógyszer kedvező hatást mutatott a koszorúér véráramára és a szívizom oxigénigényére);
• mérsékelten stimuláló 24.

A Grandaxin (tofisopam) alkalmazása rákos betegekben

A Grandaxin (tofisopam) nyugtató vagy szorongásoldó tulajdonságai elsősorban szorongásos rendellenességek kezelésében találhatók, különösen szomatikus betegségben szenvedő betegeknél, ideértve az onkológiai.

A nyugtató, izomlazító hatások hiánya nem súlyosbítja a beteg fájdalmas állapotát, nem csökkenti aktivitását, és lehetővé teszi különösen a járóbeteg-kezelést.

Nem zárható ki, hogy a Grandaxin (tofisopam) bizonyos dopaminerg hatása meghatározza aktiváló hatását és hozzájárul egy bizonyos viselkedési korrekcióhoz. Nem véletlen, hogy a 2-3-benzodiazepin gyógyszereket néha atipikus antipszichotikumoknak nevezik..

A Grandaxin szintén nagyon hatékony vegetatív korrekció. A tanulmányok kimutatták, hogy képes pozitívan befolyásolni a pszichogegetatív tüneteket, ideértve a fáradtságot, az alvás- és étvágy-rendellenességeket, az izzadást, a szubfebrilis állapotot, a fejfájást, a hiperventilációs megnyilvánulásokat, a vérnyomás ingadozásait, a kardialgiát és a gyomor-bélrendszeri rendellenességeket..

A szorongás és annak vegetatív kíséretének gyors enyhítése javíthatja az életminőséget, és visszatérhet a betegbe a betegség prognózisát tekintve optimizmusba..

A gyógyszer ilyen tulajdonságai miatt bekerült a test és a méhnyak rosszindulatú daganatainak kezelésére vonatkozó szabványokba, és erősen ajánlom szélesebb körű alkalmazásra az onkológiai gyakorlatban..

Depresszió az onkológia hátterében

Depresszió az onkológia hátterében

A depresszió prevalenciája

A rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek körében ez átlagosan 15-25%, és konkrét esetekben a következő:

• hasnyálmirigy daganatokkal - 50%;
• az emlőmirigyek rosszindulatú daganata - 13-32%;
• a női nemi szervek rosszindulatú elváltozásaival - 23%;
• vastagbélrák esetén - 13-25%;
• gyomorrákban - 11%.

Depressziós tünetek

A leggyakoribb a depressziós hangulat, az érdeklődés vagy az öröm elvesztése a normál tevékenységek során. A depresszió tünetei a következők:

- álmatlanság vagy más alvászavarok;
- a testtömeg változása (növekedés vagy csökkenés);
- étvágyváltozás;
- fáradtság (szélsőséges fáradtság) és energiavesztés;
- ingerlékenység vagy szorongás;
- Értéktelenség vagy bűntudat;
- Reménytelenség vagy tehetetlenség érzése;
- önkárosító vagy öngyilkossági gondolatok;
- aggodalom a halál miatt;
- Memória vagy koncentrációs nehézség;
- társadalmi önizoláció;
- sírás;

Ha valaki depressziós hangulatban szenved, vagy elveszíti érdeklődését a tevékenységek iránt, és több mint két hétig, vagy legalább egyszer olyan állapotot tapasztal, amelyben a fenti tünetek közül négy figyelhető meg egyszerre, akkor javasolt konzultálni pszichiáterrel a diagnosztizáláshoz és a kezelés meghatározásához..

Onkológia és öngyilkosság

A rákos betegek esetében nagy az öngyilkosság kockázata. A következő tényezők hozzájárulhatnak az öngyilkossági gondolatok és vágyak megjelenéséhez a betegben:

• a betegség késői stádiuma, amikor a betegséggel folytatott további küzdelem értelme elveszik;
• elviselhetetlen fájdalmas fájdalom, amikor a halált a szenvedésből való megszabadulásnak tekintik;
• delírium - akut tudatzavar, amelyben a saját viselkedését nem kontrollálják, és valószínűleg véletlen öngyilkosság;
• ideges kimerültség és fáradtság, erővesztés a betegség elleni küzdelemben.

A rákos betegek depressziós rendellenességeinek kockázatát növelő tényezők

• a "gyógyíthatatlan betegség" diagnosztizálása, amelyben csak palliatív kezelés lehetséges - olyan kezelés, amelyben nem gyógyul meg, hanem csak meghosszabbítja a beteg életét, javítja életminőségét. A fiatalok számára különösen nehéz ezt felismerni: Úgy tűnik, hogy még mindig van egy egész élet előtt, és a rosszindulatú patológia csak hónapokat, heteket mér, és semmit sem lehet tenni;
• ellenőrizhetetlen gyengítő fájdalom, amelyet nem lehet megállítani vagy csökkenteni;
• a nemrégiben elkövetett mentális fájdalmak veszteségeket szenvedtek - az ember még az egyik ütésből még nem jött rá, de a következő követte;
• a rák diagnosztizálása előtt a beteg kórtörténetében olyan betegségek vannak jelen, mint a depresszió, az érzelmi rendellenesség, az alkoholizmus és a kábítószer-függőség, amelyek stresszes körülmények között ismét megjelenhetnek;
• a daganatok leküzdésére használt gyógyszerek kiválthatják a depressziót;
• pajzsmirigy diszfunkció (hyperthyreosis vagy hypothyreosis);
• táplálkozási problémák.

Depresszió kezelésére vagy nem kezelésére?

A rák hátterében levő depresszió egyidejűleg betegség, amely bonyolítja az onkológiai patológiát és annak elleni küzdelmet, bár nem vezet a beteg életének meghosszabbításához, hanem minőségileg jobbá teszi. Ezek a következtetések nemcsak a meglévő gyakorlatokon, hanem a tudományos adatokon alapulnak..

Különböző tanulmányok többször találtak kapcsolatot a rákos depresszió és az alacsony túlélési arány között. Számos tudományos munka bebizonyította, hogy a rákos betegek depressziójának kezelésére szolgáló speciális program hatékony és hozzájárul a rákos betegek életminőségének javításához, ami azt jelenti, hogy a depresszió leküzdésére irányuló terápia kijelölése meglehetősen indokolt..

Annak ellenére, hogy a depresszió kezelése nem képes meghosszabbítani a rákos betegek életét, az annyira befolyásolja az életminőséget, hogy az antidepresszáns kezelésnek a rákos betegek kezelésének egyik fontos megközelítésévé kell válnia. ".
Tanulmányok kimutatták, hogy a rákos betegek depressziójának szisztematikus azonosítása és kezelése gazdasági szempontból hatékony..

A depresszió kezelése segíti a rákos betegeket mindkét betegség jobb kezelésében, és gyakran pszichoterápia és antidepresszánsok kombinációját foglalja magában.

A pszichológiai terápiák a túlélés és a problémamegoldó készségek fejlesztésére, a támogatás kiterjesztésére és a negatív gondolatok megváltoztatására való képesség megtanítására koncentrálnak. A leggyakoribb módszerek az egy-egy pszichoterápia és a kognitív viselkedésterápia (az ember gondolkodási és viselkedési mintáinak megváltoztatása). A rákos támogatási csoport tapasztalatai nagy előnyei lehetnek a depresszióban szenvedőknek.

Tehát az onkológiai betegségek kezelésének modern megközelítése nemcsak maga a daganat elleni küzdelmet foglalja magában, hanem a depresszió kötelező terápiáját is.

Gyógyítja a depressziót

A pszichiáter antidepresszánsokat ír fel, amelyek többsége a depressziót az agy kémiájának megváltoztatásával kezeli. Ha Ön és orvosa úgy dönt, hogy egy gyógyszer szükséges, ne feledje a következőket:
Az antidepresszánsok különféle mellékhatásokkal járnak, amelyek szexuális változásokat, szívproblémákat, émelygést, álmatlanságot és szájszárazságot okozhatnak. Egyes gyógyszerek gyorsabban, mások lassabban működnek. A mellékhatásokat általában úgy lehet kezelni, ha a gyógyszer dózisát módosítják, vagy egy másik gyógyszerrel helyettesítik..

Ezért az antidepresszáns kiválasztását és adagját, a mellékhatások nyomon követését és a kezelés megszakítását pszichiáternek kell végeznie a kezelés során.!

Hogyan segíthetek ilyen betegeket??

A rákos beteget nem szabad egyedül hagyni nehéz tapasztalataival. Szüksége van családja figyelmére, még a korábbinál is inkább kommunikációra.
Figyelj rá, szánj rá időt.

A rák és a depresszió egymás mellett járnak, csak azokban a betegekben, akik szeretteik támogatása nélkül maradnak, együttérzésük, empátia, segítség nélkül. És ha egy beteg ember tudja, hogy egy nehéz pillanatban nem veszti el áldozatul, akkor a betegséget könnyebben tolerálják - sokkal alacsonyabb a depressziós rendellenességek és az öngyilkosság kockázata..

A beteg rokonai nem veszíthetik el szívüket, emlékezve arra, hogy sok esetben az oncopathológia sikeresen kezelhető. És még azokban az esetekben is, amikor lehetetlen teljes mértékben megszabadulni a betegségtől, továbbra is fenntarthatja az emberi élet normális minőségét..

Próbáljon megőrizni benne az optimizmust, azt a hitet, hogy a betegség biztosan gyógyul. Lehet, hogy ez az optimizmus csepp döntő szerepet játszik a rák elleni küzdelemben, és az a személy nyeri, legyőzi a rákot? És erre törekednie kell, és minden lehetséges módon meg kell győznie a beteget..

Tehát összefoglalva szeretnénk még egyszer hangsúlyozni:
rákos betegek depressziójának kezelése szükséges - ez egy módja a beteg életminőségének javítására és belső tartalékának bevonására a betegség elleni küzdelembe.

Rákfájdalmak

A fájdalom folyamatosan jelen van a rákos betegekben. Az onkológiában a fájdalom klinikai képe az érintett szervtől, a test általános állapotától és a fájdalomérzékenységi küszöbötől függ. A fizikai fájdalom és a mentális egészség kezeléséhez orvosok - onkológusok, radiológusok, sebészek, farmakológusok, pszichológusok - részvétele szükséges. A moszkvai Jusupovi kórház orvosai nagyon profi módon dolgoznak onkológiai irányban. Az onkológusok lépésről lépésre kidolgozták a fájdalomkezelést, amely jelentősen enyhíti a beteg állapotát és enyhíti őt az kínzó fájdalomtámadásoktól.

Fájdalomcsillapítás rák esetén

A rákos fájdalomcsillapítás az orvosi eljárások szerves része. A fájdalom azt jelzi, hogy a betegség progresszív. Orvosi szempontból a fájdalom az első jel, amely segítségért folyamodik. A fájdalom érzékelése akkor fordul elő, ha az érzékeny idegvégződéseket, amelyek a testben eloszlanak, irritálják. A fájdalomreceptorok bármilyen ingerre hajlamosak. Az egyes betegek érzékenységét egyénileg határozzák meg, tehát a fájdalom leírása mindegyiknél eltérő. Tumoros folyamat esetén a fájdalmat nem jellemzik átmeneti jelenségként, állandó, krónikus lefolyást mutat, és specifikus rendellenességekkel jár.

A fizikai fájdalmat a következők okozhatják:

• daganat jelenléte;
• a rosszindulatú folyamat szövődményei;
• az érzéstelenítés következményei a műtét után;
• kemoterápia, sugárterápia mellékhatásai.

Típus szerint az onkológusok megosztják a fájdalomérzéseket:

• fiziológiás fájdalom - abban a pillanatban fordul elő, amikor a fájdalom receptorok érzékelik. Jellemzője egy rövid út, közvetlenül arányos a káros tényező erősségével;
• neuropátiás fájdalom - idegkárosodás eredményeként jelentkezik;
• pszichogén fájdalom - a fájdalmas érzéseket a legerősebb stressz okozza az erős élmények hátterében.

A rákos betegek olyan betegcsoport, amely egyszerre többféle fájdalmat válthat ki. Ezért a fájdalomcsillapító gyógyszerek használata fontos tényező a gondozásban..

A rákos betegek állapotának felmérése

Az átfogó értékelés fontos szempont a fájdalom kezelésében. Az onkológusok rendszeresen végzik el annak érdekében, hogy a jövőben megfelelő kezelést írjanak elő..

Állapotértékelési jellemzők:

• súlyossága;
• időtartamát;
• intenzitás;
• lokalizáció.

A beteg általában a fájdalom jellegét önállóan határozza meg, az egyéni érzékenység és észlelés alapján. A rákos betegekben jelentkező fájdalmakkal kapcsolatos információk lehetővé teszik az orvos számára, hogy válassza ki a megfelelő kezelési módszert, ha lehetséges, blokkolja a fájdalmat és enyhítse az állapotot.

Fájdalomcsillapítás a 4. rákos fokozat esetén

Az onkológiai stádiumok megmutatják, milyen mélyen nőtt a rosszindulatú daganat a közeli szövetekbe, ha sikerült metasztázisokat kialakítani. Ez az orvosok számára informatív, mivel lehetővé teszi számukra hatékony kezelési taktika kidolgozását és előrejelzés készítését. A legveszélyesebb a 4. fokú rosszindulatú daganatok - metasztatikus rák, amelyben a patológiás sejtek szaporodásának és a szomszédos szervek károsodásának visszafordíthatatlan, ellenőrizetlen folyamatát rögzítik, valamint áttétek képződését - a daganat lányos gócáit.

Az orvosok a rákfájdalom több mint 80% -át olcsó orális fájdalomcsillapítókkal kezelik. A 4. stádiumú rák fájdalomcsillapítása kötelező, mivel a fájdalom intenzív.

Az enyhe fájdalom viszonylag jól reagál a fájdalomcsillapítókra, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre. A metasztatikus rákban fellépő neuropátiás fájdalmat nehéz kiküszöbölni. A helyzetet epilepszia elleni gyógyszerek, triciklusos antidepresszánsok alkalmazásával oldják meg.

Fájdalom intenzitás skála 0-10-ig: nulla - nincs fájdalom, tíz - a maximális fájdalomtűrési pont.

A Jusupovi kórházban az onkológusok kidolgozták a fájdalom kezelésének fokozatos rendszerét, súlyosságától függően. Ez lehetővé teszi a beteg állapotának jelentős enyhítését és enyhítését a fájdalmas fájdalomtámadásoktól:

• fájdalomküszöb legfeljebb három skálán: a rákos fájdalomcsillapítást nem opioid csoportba tartozó gyógyszerekkel hajtják végre: fájdalomcsillapítók, különösen Paracetamol, szteroid gyógyszerek;
• enyhe vagy közepes fájdalom (3–6 skálán): a lista a gyenge opioidok csoportjába tartozó gyógyszerekből áll, mint például kodein vagy tramadol;
• növekvő fájdalom, 6-nál nagyobb skálán: erős opioidok - morfin, oxikodon, fentanil, metadon.

Széles körben elterjedt a mítosz egy olyan személy küszöbön álló haláláról, akit diagnosztizáltak a negyedik rákos fokozatban. A Jusupovi Kórház onkológusai ezeket az adatokat megcáfolják: egy jól megválasztott kezelési rend meghosszabbíthatja az életet és jelentősen javíthatja annak minőségét akár öt évig. A klinika aktívan működteti a rákos betegek palliatív ellátásának osztályát. A palliatív ellátás az egyik orvosi ellátás, amelynek célja a fájdalom enyhítése, a beteg életminőségének javítása és pszichológiai támogatás. A Jusupovi Kórházban a palliatív ellátást szakembercsoport biztosítja, amelybe onkológusok, kemoterápiák, terapeuták és fájdalomcsillapító szakemberek tartoznak. A Jusupovi kórház betegeinek többsége a kemoterápiás kezelés után sikeresen visszatér a teljes életbe. A betegek visszanyerik azt a képességüket, hogy aktívan kommunikáljanak a barátokkal és a családdal.

Paliatív gondozási célok:

• a sürgősségi segítséget igénylő feltételek enyhítése;
• a rosszindulatú daganatok méretének csökkentése és a növekedés késleltetése
• a kemoterápia által okozott fájdalom és egyéb tünetek kiküszöbölése;
• pszichológiai támogatás a betegnek és hozzátartozóinak;
• professzionális betegellátás.

A Jusupov kórházban mindenféle palliatív ellátást nyújtanak.

A rák fájdalomcsillapítóit (gyomorrák, mellrák, bélrák) a következő gyógyszerek állítják elő:

• nem szteroid gyulladáscsökkentők: csontfájdalom, lágyszövet beszivárgása, hepatomegália - aszpirin, ibuprofen;
• kortikoszteroid gyógyszerek: megnövekedett intrakraniális nyomás, idegbejutás;
• görcsgátlók: Gabapentin, Topiramate, Lamotrigine;
• helyi érzéstelenítőket alkalmaznak helyi megnyilvánulásokhoz, például a szájnyálkahártya fekélyeihez, amelyeket kemoterápia vagy sugárterhelés okoz.

A betegség progressziójának fényében a nem narkotikus fájdalomcsillapítók "visszautasítják" a hatékony segítséget. Eljön az a pont, amikor az adag maximális növelése nem szünteti meg a fájdalmat. A helyzet a rákellenes kezelés következő szakaszára való áttérés pontja, amely a fájdalom kiküszöböléséhez szükséges. A 4. fokozatú rák esetén a fájdalomcsillapítókat az onkológus választja ki, a beteg egyéni helyzetének és a kórtörténetnek a figyelembevételével.

Súlyos fájdalom esetén erős opiátokat használnak:

• Morfin. Hatékonyan csökkenti a fájdalmat. Nemcsak a fizikai fájdalmat szüntetik meg, hanem a pszichogén eredetű is. A gyógyszer nyugtató hatású. Javallatok: erős hipnotikus hatás biztosítása érdekében alvási rendellenességekben, a rákos betegek kiváltó fájdalma miatt;
• A fentanil. A szintetikus opiátok vagy narkotikus fájdalomcsillapítók csoportjába tartozik. A központi idegrendszerre hat, blokkolja a fájdalomimpulzusok továbbítását. Ha fentanilt tabletta formájában használunk a nyelv alatt, a hatás 10-30 perc elteltével alakul ki, és a fájdalomcsillapítás időtartama akár hat óra. Általában akkor ajánlott, ha a tramadol nem hatékony;
• A buprenorfin hatékony fájdalomcsillapító az onkológiában, a szisztematikus és tartós fájdalomban. A fájdalomcsillapító hatás szempontjából jobb, mint a Morphine. Az adag növelésével a fájdalomcsillapító hatás nem növekszik;
• Metadon. Ajánlott, ha a fájdalmat nem lehet más gyógyszerekkel kezelni.

Az adjuváns gyógyszereket fel lehet írni egy komplexben, de onkológus kombinálja őket. A választás nem csak a beteg igényeitől, hanem a hatóanyag aktivitásától is függ. Az adjuvánsok széles körű fogalom, mivel a csoportba olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek fokozzák a fájdalomterápia hatását. Ezek lehetnek antidepresszánsok vagy nyugtatók, gyulladáscsökkentők, valamint olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik vagy teljesen kiküszöbölik a különféle nem narkotikus fájdalomcsillapítók és kábítószer-fájdalomcsillapítók mellékhatásait..

A rákos fájdalomcsillapítókat csak orvos szigorú felügyelete mellett használják, és azoknak a betegeknek az egyetlen megváltása, akik nem képesek elviselni a kínzó fájdalmat. Csak onkológus írhatja fel ezeket a gyógyszereket: az adagolás és a gyógyszerek helyes kombinációja jelentős szerepet játszik a szedésben.

Az előrehaladott rákos betegségek kezelésének javítása olyan eljárások bevezetéséhez vezetett, amelyek jelentősen javíthatják a betegek életminőségét. Sajnos a rákos patológiát komplikáló fájdalom nehéz klinikai feladat. Ennek kiküszöbölése nem mindig illeszkedik a szabványos rendszer keretébe. Ezért, ha a kezelés nem eredményes a maximális hatás elérése érdekében, az orvos úgy dönt, hogy cseréli a fájdalomcsillapítót.

A rákkezelési lehetőségek folyamatosan bővülnek. A Jusupovi Kórház egyedi, modern gyógyszereket használ onkológiai betegek kezelésére.

Depresszió rákos betegekben: hogyan kell kezelni?

Rákos betegeknél gyakran depressziós állapotok figyelhetők meg, ezáltal kétszer súlyosbítva az állapotukat. Az antidepresszánsokat általában ilyen esetekben írják elő, de hatékonyságukra vonatkozó adatok vegyesek. A General Hospital Psychiatry folyóirat legutóbbi számában a Dartmouth tudósok készítettek egy áttekintést, amelyben a különféle szerzők által készített tanulmányok metaanalíziseit nyújtják be. A felülvizsgálat kilenc randomizált vizsgálatot tartalmazott 1985 és 2011 között.

A felülvizsgálat két fő antidepresszáns osztályt azonosított, amelyek csökkentik a depresszió tüneteit:

1.Alfa-2-adrenerg receptor antagonista: Mianserin

2. Szelektív szerotonin visszavétel-gátlók: fluoxetin (Prozac) és paroxetine (Paxil)

A rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy a paroxetin és a fluoxetin javíthatják a depresszió tüneteit, de sajnos ezeket nem tolerálják jól.

A Mianserin szintén magas szintű antidepresszáns hatást mutatott a placebóhoz képest, míg a paroxetin és fluoxetinan esetében a hatásosság alacsony volt, ami csak a szerény depressziós tünetek változására utal..

„Az alfa-2-andrenerg receptorok blokkolásának kedvező hatásaira vonatkozó összes bizonyíték önmagában a Mianserin-en alapszik” - magyarázza Natalie Riblet professzor, a tanulmány vezető szerzője. „Sajnos a Mianserin nem érhető el az Egyesült Államokban. Tekintettel arra, hogy a mirtazapin, a Mianserin analógjának klinikai hatása lehet a rákos depresszióban, érdemes ezt a gyógyszert a jövőben tanulmányozni. ".

A mellékhatások tekintetében a Mianserint szignifikánsan jobban tolerálták a placebóhoz képest; a paroxetin mellékhatásai kissé magasabbak voltak, de nem szignifikánsak a placebohoz képest; A fluoxetin szignifikánsan magasabb mellékhatásokkal fordult elő, mint a placebo.

„Káros gyógyszerkölcsönhatások lehetséges a kemoterápiás gyógyszerek és az antidepresszánsok között. Különösen a kemoterápiás tamoxifen gyógyszer kölcsönhatásba lép bizonyos antidepresszánsokkal, ezáltal növelve a súlyos mellékhatások kockázatát "- adják hozzá a tudósok..

Az antidepresszánsok különböző osztályai működnek az idegátvitel különböző szintjein. A tanulmány kimutatta, hogy az alfa-2-andrenerg receptorok antagonistái jó hatékonyságot mutatnak rákos betegekben, valószínűleg farmakológiai tulajdonságaikkal összefüggésben a norepinefrin és a szerotonin szintjének növelésével. Az alfa-2-andrenerg receptor antagonisták nem okoznak fejfájást, izgatottságot vagy szexuális működési zavart, ám erős nyugtató hatásuk van.

A beszámoló szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy eddig nincs elegendő bizonyíték az antidepresszánsok pozitív hatásának alátámasztására rákos betegek depressziójában. E tekintetben magas színvonalú, randomizált klinikai vizsgálatokat kell végezni, amelyek az antidepresszánsok szerepét vizsgálják ezen betegcsoportban..

TÖBB a TUDOMÁNYOS CIKKBEN:

Riblet, Natalie; Larson, Robin; Watts, Bradley V.; Holtzheimer, Paul az antidepresszánsok szerepének újraértékelése a rákos depresszióban: szisztematikus áttekintés és metaanalízis // Általános Kórház Pszichiátria (2014)

Felhívjuk Önt, hogy iratkozzon fel a Yandex Zen csatornánkra

Szorongási rendellenességek onkológiai betegségben szenvedő betegekben: befolyás az onkológiai folyamat lefolyására és a korrekció lehetőségére

* A 2018-as befolyásolási tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felsőoktatási Biztosítási Bizottság recenzált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

A szorongási rendellenességek a mentális betegségek leggyakoribb csoportja, amelyek gyakran kísérték a súlyos szomatikus betegségeket, beleértve a különféle onkológiai patológiákat is. A rákos betegek kb. 30% -a valamilyen mentális rendellenességben szenved, leggyakrabban szorongással vagy depresszióval. A szorongásos rendellenességek kialakulásának kockázata mind a folyamatban lévő rákban, mind az ezekből a betegségekből gyógyulók körében magasabb, mint a lakosság átlaga. Eközben a szorongási rendellenességeket gyakran nem ismerték el olyan speciális patológiának, amely különös figyelmet és hosszú távú megfelelő kezelést igényel, ami nemcsak a mentális rendellenességek krónikus jellegéhez vezet, hanem valószínűleg hátrányosan befolyásolja a rák előrejelzését is. Ez az áttekintő cikk a rákos betegek szorongási rendellenességeinek jellemzőit, a diagnózis és a korrekció módszereit vizsgálja..

Kulcsszavak: szorongás, depresszió, érzelmi rendellenességek, onkológiai betegségek, tofisopam, buspiron.

Kérjük, idézze ezt a dokumentumot: Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Arefieva A.P. Szorongási rendellenességek onkológiai betegségben szenvedő betegekben: befolyás az onkológiai folyamat lefolyására és a korrekció lehetőségére. Mellrák. 2018; 12 (I): 25-31.

Aggódási rendellenességek rákos betegekben: befolyásolás a rákos betegség lefolyására és annak korrekciójára
O.s. Levin 1, A.Sh. Chimagomedova 2, A.P. Arefieva 1

1 Oroszországi Orvostudományi Akadémia továbbképzésével, Moszkva
2 Az S.P. nevű városi klinikai kórház Botkin, Moszkva

A szorongásos rendellenességek a mentális betegségek leggyakoribb csoportjai, amelyek gyakran kísérték a súlyos szomatikus betegségeket, ideértve az onkológiai patológiát is. A rákos betegek kb. 30% -a szenved bármilyen mentális rendellenességtől, leggyakrabban - szorongástól vagy depressziótól. A szorongásos rendellenességek kockázata mind a mai rákban szenvedő, mind e betegségből felépült személynél magasabb, mint a lakosság átlaga. Eközben a szorongási rendellenességeket gyakran nem ismerték el olyan speciális patológiának, amely különös figyelmet és hosszú távú megfelelő kezelést igényel, ami nemcsak a mentális rendellenességek krónikus megjelenéséhez vezet, hanem hátrányosan befolyásolhatja a rák előrejelzését is. Ez a cikk a rákos betegek szorongási rendellenességeinek jellemzőit, a diagnosztikai módszereket és azok korrekcióját tárgyalja.

Kulcsszavak: szorongás, depresszió, érzelmi rendellenességek, rák, tofisopam, buspiron.
Idézetként: Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Arefieva A.P. Aggódási rendellenességek rákos betegekben: befolyás a rákos betegség lefolyására és annak korrekciójának lehetőségére // RMJ. 2018. No. 12 (I). 25–31. O.

Az áttekintő cikk a rákos betegek szorongási rendellenességeinek jellemzőit, a diagnózis és a korrekció módszereit vizsgálja..

Élettani és kóros szorongás

A szorongási rendellenességek heterogenitása

Szorongási rendellenességek a rák gyakorlatában

A rákos betegek kb. 30% -a szenved
a mentális rendellenességek egyik vagy másik formája miatt,
ebben az esetben 25% -uknak van szorongása, depressziója vagy mindkettő kombinációja. A depresszió gyakorisága meghaladja a 7% -ot, pánikbetegség - 5%, generalizált szorongásos zavar - 4%.
A szorongásos rendellenességek kockázata nagyobb a rákos és az ezekből a betegségekből gyógyulók körében, mint a lakosság körében. A szorongási rendellenességeket különösen azokban a betegekben figyelik meg, akik gyógyultak a rákból, és akiknek tartósabb a követése, mint a depressziónak. A szorongás negatív hatással van az életminőségre és a társadalmi működés szintjére.

Az onkológiai betegségben szenvedő betegek fóbiás rendellenességeinek gyakorisága 2,5-szer meghaladja az általános populációt, az agorafóbia pedig 3,0–3,3-szorosa. A poszt-traumás stressz rendellenesség különösen gyakori azokban a betegekben, akik bizonyos rákformákban fordulnak elő, és amelyek gyakorisága eléri a 33% -ot. A pánikbetegség előfordulása kevésbé érthető, de ismert, hogy a regionális rákközpontban folytatott pszichiátriai konzultációk legalább két százaléka kétéves időszakban pánikbetegséggel és pánikrohamokkal jár. A subsyndromális rendellenességek még nagyobb gyakorisággal fordulnak elő. Ugyanakkor a szorongásos rendellenességek legtöbb esetét nem ismeri fel, ami rossz életminőséget, szociális támogatás hiányát és a rák súlyosbodó eredményét eredményezi..
A szorongásos rendellenességeket a diagnózisra adott érzelmi válasz, a bonyolult kezelés, a lehetséges visszaesések és a lehetséges halál aggodalmak válthatják ki. A rosszindulatú betegségben szenvedő betegeknél gyakran észlelhető visszaesés lehetősége jelentősen növeli a szorongásos betegség kialakulásának kockázatát. A mentális rendellenességek gyakorisága függ a rák súlyosságától. Sőt, a terminális szakaszban sok szerző rámutat a depresszió előfordulásának csökkenésére, ám a szorongásos rendellenességek gyakorisága folyamatosan növekszik. A szorongás, mint például a depresszió, amellyel gyakran átfedésben van, befolyásolhatja a progresszió sebességét és a halál gyakoriságát. További kutatásokra van szükség a szorongásos rendellenességek rákra gyakorolt ​​valódi hatásának azonosításához.
A kemoterápiával vagy sugárterápiával kezelt betegek több mint 80% -ánál van szorongással járó krónikus fáradtság, amely évekig fennmaradhat a rákkezelés befejezése után. A szorongási rendellenességeket gyakran kognitív panaszok kísérik, amelyek ennek ellenére hajlamosak csökkenni a beteg hosszú távú megfigyelésekor. A kemoterápia után sokkal kitartóbb kognitív probléma merült fel.

Pszicho-érzelmi szorongás, mint szorongászavar kiváltó tényező

A progresszió félelme a szorongás „endofenotípusaként”

A rákos betegek szorongással összefüggő egyik leggyakoribb pszichoemocionális problémája a rák progressziójától való félelem, amelyet az esetek legalább egyharmadában észlelnek. A progresszió félelmét meg kell különböztetni a szorongási rendellenességtől (általános szorongás, pánik rendellenesség vagy agorafóbia formájában). Mindazonáltal egy onkológiai betegség kapcsán a beteg valós veszélyekkel néz szembe, amelyek életét veszélyeztetik..
A progresszióval kapcsolatos félelem biopszichoszociális társadalmi jellegű, és az életveszélyes betegség személyes tapasztalataira épül. A progresszió félelme szinte azonos a visszatérés félelmével. A progresszió félelmét speciális kérdőívekkel mérik, amelyek 2-10 elemet tartalmaznak. Példa erre a progresszió félelme kérdőív (FoPQ), amelyet 5 pontos skálán értékelnek. Minden elem megfelel az öt jellemző egyikének: érzelmi reakciók, családi kérdések, szakma, önállóság elvesztése és szorongáskezelés. Javasoljuk a kérdőív rövidített változatát, amely 12 elemből áll (az ilyen kérdőív egyik példája az 1. táblázatban található)..

A sikeres kezelés után a rákos betegek körülbelül felénél tapasztalható a progresszió félele. Ugyanakkor a betegek legalább 7% -ában magas intenzitást ér el, és sok évig stabil marad. Az előrehaladástól való félelem gyakrabban fordul elő a fiatalabb embereknél, nemtől vagy a terápia jellegétől függetlenül. Gyakrabban súlyosabb szomatikus tünetekkel figyelhető meg azokban az egyénekben, akiknél magas a neurotizmus kezdeti szintje, alacsony az optimizmus és az alacsony társadalmi támogatás. Összefüggés van az előrehaladástól való félelem súlyossága, az alacsony életminőség és a társadalmi működés alacsony szintje között. Nem figyelték meg az előrehaladástól való félelem függését a betegség stádiumától vagy a kemoterápia jellegétől. A progresszió félelme adaptív válasz lehet, amely a betegek egy bizonyos részén diszfunkcionálissá válik. Ezt figyelembe kell venni a páciensnél a pszichoterápiás munka során, a leghatékonyabb kognitív viselkedésterápiával.

A szorongásos rendellenességek diagnosztizálásának jellemzői

Szorongásos zavarok kezelése onkológiai gyakorlatban

Nem farmakológiai kezelések a szorongáshoz

Következtetés

Csak regisztrált felhasználók számára

Az antidepresszánsok meggátolják a prosztatarák metasztázisát

A IV. Fokozatú prosztatarák szinte minden esetben a daganat elsősorban a csontszövetre áttételt mutat. Az amerikai tudósok felfedezték egy enzimet, amely segít a rákos sejtek elárasztani a csontokat.

Meglepő módon a jól ismert antidepresszánsok blokkolhatják ezt az enzimet..

A tanulmány részleteit Dr. Jason Wu, a Washington State State Spokane Egyetem publikálta a Cancer Cell-ben..

Emlékezzünk arra, hogy a prosztata rák az egyik leggyakoribb rák a férfiakban, csak a bőrrák gyakorisága szempontjából második..

Az Egészségügyi Világszervezet szerint 2012-ben több mint 1,1 millió ember szenvedett prosztata rákban, és több mint 300 000 halott meg a betegségből..

A 4. fokozatú prosztatarákban a rosszindulatú sejtek a test távoli részeire terjednek - a csontok válnak a láthatatlan gyilkosok első célpontjává.

A statisztikák szerint a prosztata rák áttéteiben szenvedő betegek 90% -ában másodlagos daganatok találhatók a csontszövetben.

Dr. Wu úgy véli, hogy a MAOA (monoamin-oxidáz A) enzim blokkolása megzavarhatja a jelző kaszkádot, amely lehetővé teszi a daganatok számára a csontok behatolását.

A MAOA enzim szerepe a prosztatarák metasztázisában

A MAOA szerepének megértése érdekében a prosztatarák metasztázisában a tanulmány szerzői különböző emberi rákos sejtvonalakat injektáltak laboratóriumi egerekbe..

Kiderült, hogy a prosztata rákos sejtekben a MAOA enzim egyszerre három osteoclast stimuláló proteint aktivál. Ennek eredményeként saját oszteoklasztok elkezdik elpusztítani az egészséges csontszövetet, helyet adva meg nem hívott vendégek számára.

„A rákos sejtek megtanultak kiváltani a csontszövet önpusztulását. Kísérleteink során megfigyeltük, hogy a tumor hogyan lép fel, a csont egyensúlyának természetes mechanizmusait felhasználva ”- magyarázza Dr. Wu..

A sejtekben a MAOA enzim expressziójának csökkentésével a kutatók csontokra korlátozták metasztázisos képességüket: a rágcsálók hosszabb ideig éltek, a másodlagos daganatokat a csontszövetben többször ritkábban találták meg. Másrészt a túlzott MAOA-szint drasztikusan növeli a rák agresszivitását.

Egy "régi" antidepresszáns blokkolja a MAOA-t

A tanulmány következő szakaszában a tudósok egy klorgilinnek nevezett gyógyszert teszteltek, amely egy régóta alkalmazott antidepresszáns, amely szelektíven elnyomja a monoamin-oxidáz A-t. A gyógyszert jelenleg nem használják az Egyesült Államokban..

A várakozások szerint a klorgilin megszakította a rákos sejtek inváziójának ravasz mechanizmusát, az osteoclast funkció normális maradt, és a daganatok nehezebben hatoltak be a csontokba..

"Vizsgálatunk nemcsak új magyarázatot ad a prosztata rák hajlamosságra áttétesni a csontszövetre, hanem egy egyszerű és hatékony kezelést is kínál egy régi, jól tanulmányozott gyógyszerrel" - mondják a szerzők..

A jelentés szerint a klorgilin messze nem az egyetlen olyan gyógyszer, amely szelektíven elnyomja a MAOA-t. Rengeteg jó jelölt van az antidepresszáns csoportban.

Konstantin Mokanov: Gyógyszerészmérnök és hivatásos orvosi fordító

Igor Yurov pszichoterapeuta weboldala

Az SSRI-k és az SNRI-k modern antidepresszánseit (szelektív szerotonin és norepinefrin visszavétel-gátlók) a 21. század eleji hivatalos statisztikák szerint állandóan a világ civilizált országainak lakosságának 10% -a használta, és a nyugati állampolgárok akár 60% -a rendelkezik tapasztalatokkal a mai napon. A modern antidepresszánsokat gyártó gyógyszergyárak a 2000-es évek fordulóján forradalmasították a szorongásdepresszív rendellenességek kezelését, és azóta évente milliárd dollárt hoztak. Nem meglepő, hogy az ilyen népszerűségnek elkerülhetetlenül ellenkező hatása van - az antidepresszánsok használatának gyakorlata óriási horror történetekkel és mítoszokkal nőtte ki magát. Mik azok pontosan és mennyire indokoltak, megpróbáljuk most részletesebben megérteni.

/ Az egyszerű olvasás érdekében kövesse az alábbi linkeket. A bal oldalon nyomtatott kiadványok képernyőképei /

TARTALOM

Ijesztő ELSŐ. Az antidepresszánsok öngyilkossághoz vezetnek. Ezt írják a gyógyszerekkel kapcsolatos megjegyzésben - "növekszik az öngyilkossági hajlam kialakulásának kockázata".

Nem, nem, bár ezek a figyelmeztetések valóban szinte bármilyen antidepresszáns kommentárjában vannak kinyomtatva. Miért? A kommentár nem írja az igazságot, vagy a veszély továbbra is indokolt?

Itt kell érteni az első dolgot. A mellékhatásokkal kapcsolatos, a kommentárban szereplő információk nem annyira orvosi, mint jogi természetűek. A gyógyszergyártók, különösen a nyugati társaságok, megpróbálják biztonságosnak tartani minden lehetséges és lehetetlen helyzettel szemben, amelyek peres eljárásokhoz és több millió dolláros kártérítéshez vezethetnek..

Ne felejtsük el, hogy az antidepresszánsok minden új generációját kivétel nélkül szintetizálták, felhasználásra jóváhagyták és elsősorban Európában és Amerikában gyártották. Az Orosz Föderációban előállított analógoknak, vagy, amint mondják, generikus gyógyszereknek (például az orosz generikus gyógyszer Paxil - Adepress, Prozac - fluoxetin, Cipralexa - Aysipy, Cipramil - Siozam, Zoloft - Thorin stb.) Nincs megfelelő minőségi garanciája, és nyugati analógok jelenlétében tájékozott orvosok nem ajánlottak.

Ezért a felelős nyugati gyógyszergyártó annotációiban szereplő információk az esetleges mellékhatásokról mindig vagy rendkívül pontosak (ha az egyes mellékhatások előfordulásának gyakoriságát külön értékelik: „nagyon gyakori” - tíznél több esetben egynél gyakoribb „nagyon ritka” - gyakorisággal) 10 000-ből kevesebb, mint 1 esetben, és lehetnek olyan mellékhatások is, amelyek gyakorisága "nem ismert", "nem vizsgálták"), vagy szándékosan túlzott jellegű. Mit jelent ez - "szándékosan ellenőrzött"? Ez azt jelenti, hogy számos gyógyszernek nincs antidepresszánsok, találhat olyan „nagyon ritka” vagy „nem vizsgált” mellékhatásokat, mint a „kóma” vagy a „hirtelen halál”. Meg kell mondanom - valójában miért nem? Lehet, hogy egy személy kómába esik vagy meghalhat a gyógyszer szedése közben? Talán rokonai panaszt nyújthatnak be a gyógyszer gyártójához? Lehet-e. A drogot hibáztatni érte? Ez szinte hihetetlen, de jobb biztosítani, ha néhány szót hozzáad az ann-hoz otation.

Tehát melyik a legjobb a gyógyszeripari társaság számára? Védje magát a különféle perekkel és kártérítésekkel szemben azáltal, hogy a megjegyzésben felsorolja a "kómát", "hirtelen halált", "anafilaxiás sokkot", valamint sok más helyzetet, amelyeket egyszerűen elméletileg bíróság elé lehet hozni, vagy elveszíti a szorongó vásárlók néhány százalékát, amelynek gyanúja meghaladja a megértést. hogy bármiről bármilyen halálos mérgezést vagy allergiás reakciót kaphat - és miután átment az alkoholra és belélegzett a pollen?

Bárki, aki legalább egyszer felhívta a figyelmet egy valódi terápiás hatékonyságú gyógyszerre (nem az ilyen kiegészítőkről vagy a hatóanyagot nem tartalmazó homeopátiás golyókról, vagy olyan gyógyszerekről, mint az afobazol, tenoten, glicin, nem csak a nemkívánatos és a és terápiás hatás), valószínűleg észrevette, hogy a mellékhatások felsorolása miatt ez egy egész „lap”, amely vékonyan hajtogatva mindazonáltal több helyet foglal el a dobozban, mint a tablettákkal ellátott lemez. Mi ez, ha nem pusztán jogi viszontbiztosítás? Hogyan lehetne egy gyógyszert felhasználni a betegségek kezelésére, ha az egész lista valódi klinikai jelentőséggel bírna?!

A „kóma és halál” példája a legszorosabban kapcsolódik ahhoz a témához, amely szerint az antidepresszánsok állítólag öngyilkossághoz vezetnek, vagy növelik az öngyilkossági hajlamot / hajlamot / szándékot. Minden a helyére kerül, ha válaszol néhány alapvető kérdésre.

Mi az öngyilkosság leggyakoribb oka, ha nem a depresszió? Ki az antidepresszánsok fő fogyasztója, ha nem depressziós betegek? Ennek megfelelõen, ha nem az antidepresszánst használók körében a legnagyobb az öngyilkosság kockázata? Ki valószínűbb, hogy öngyilkosságot végez: antidepresszánst vagy antibiotikumot kapó személyt? Ennek megfelelően, ki valószínűbb, hogy drogival összefüggő öngyilkosságot indít be - a depressziót vagy a tüdőgyulladást kezelő személyt?

Így az antidepresszánst termelő gyógyszeripari társaság számára legalább furcsa lenne nem megpróbálni elkerülni a lehetséges állításokat azáltal, hogy a megjegyzésben feltünteti az öngyilkosság lehetőségét, annak ellenére, hogy minden éppolyan józan ember számára világos, hogy az antidepresszánsok használata csak enyhíti a depressziós szenvedést. és a depressziós betegek életminőségének minden aspektusának javulása, amely az öngyilkossági statisztikák nyilvánvaló csökkenését, nem pedig növekedését vonja maga után. Ellenkező esetben az antidepresszánsok előállítása és használata teljes abszurd lenne, amit csak az összeesküvéselméletek támogatói észlelhetnek, például azokat, amelyekben a HIV és az AIDS nem létezik, és kifejezetten drága antivirális gyógyszerek eladására találták ki őket..

Nyilvánvaló. Ugyanakkor viszont kiderül, hogy a gyártó által az antidepresszánsok mellékhatásai között hivatalosan feltüntetett „öngyilkossági veszély” pusztán jogi biztosítás, csak a gyógyszeripari társaságok tevékenységének sebezhetőségének megszüntetése és semmi más? Azok. ez egy hazugság, amelynek semmi köze sincs a klinikai gyakorlathoz? Az öngyilkossági kockázat növekedése a valós tények dramatizálása és eltúlzása, de ez sem csalás. Hol van az igazság??

Az igazság az, hogy egy antidepresszáns megemelheti az érzelmi hátteret a depresszív háttér fölé, de a gyógyszer nem felelős azért, hogy mi történik a hangulati ingadozásokkal e növekedés időszakában, miközben a depresszió továbbra is fennáll. Nem a gyógyszer felelős ezért, hanem az orvos, aki köteles hamarosan kórházi ápolást javasolni egy kifejezett öngyilkossági hajlammal rendelkező betegnek, vagy legalábbis részletesebben tájékoztatnia kell rokonokat a kezelés során bekövetkező lehetséges viselkedésváltozásokról. A gyártó emlékezteti erre az antidepresszáns megjegyzésében.

Például azt a megfigyelést jelzi, hogy az öngyilkossági kockázatot milyen mértékben határozzák meg a természetes hangulati ingadozások. A súlyos depresszió esetén az öngyilkosságok valószínűleg reggeli órákban vannak, mivel a hangulatváltozás „depressziós ritmusa” a legfájdalmasabb állapotra utal az ébredés után és a nap első felében, és este vagy éjszaka az ember képes "járni", néha viszonylag jó munkát, szellemi vagy kreatív tevékenységet szerez. Itt, elhaladva, meg kell jegyezni, hogy sokan azoknak, akik tipikus "baglyoknak" tartják magukat (különösen, ha nem csupán összehasonlítva beszélünk inkább az éjszakára közelebb eső tevékenységekről, mint a reggeli és délutáni órákról, hanem amikor a nap elsõ fele egyértelmûen ellentétes a második amelyek kifejezett rossz közérzettel, gyengeséggel, vágyakozással, despondenciával vagy szorongással járnak) valójában lappangó vagy nyílt depresszióban vannak, és a megfelelő kezelés jelentősen javíthatja életminőségüket. (A depresszióval kapcsolatos további információkért lásd: "MI A DEPRESSZUS? HOGYAN KERÜLJÜK A SZERELMÉNEK CSÖKKENTÉSE, LÁTUMA ÉS KÜLÖNBÖZÉSEK A DEPRESSZUSBÓL? A DEPRESSZIA KEZELÉSE.").

Így lehetetlen beszélni az öngyilkossági szándékok fokozódásáról az antidepresszánssal végzett kezelés ideje alatt, a következő lényeges pontok figyelembevétele nélkül..

Először: az öngyilkossági szándékok növekedése csak átmeneti, mivel a kezelés hátterében a depresszió minden megnyilvánulása, beleértve az életvágyat, szinte vagy teljesen eltűnik - remisszió következik be.

Másodszor, a depresszió során az öngyilkossági szándékok epizodikus fokozódása vagy gyengülése még antidepresszáns részvétele nélkül is megtörténik, ami érthető - a hangulat általában megváltoztatható, és depressziós állapotban nem kevésbé változó, de ez a variabilitás jelentősen alacsonyabb érzelmi szinten mutatkozik meg. (amelyen egy szomorú, vágyakozó, depressziós, elutasított, de nem depressziós ember soha nem leszáll le), ami nem csupán az élet örömének hiányához vezet, hanem egyértelműen tudatos vágyhoz is, hogy azt szó szerint befejezzük. Ha a depressziós tapasztalatok nem tartalmaznak egyértelmű patológiai vágyat / öngyilkossági szándékot, akkor ezt a vágyat sehová nem veszik, az antidepresszáns nem hozza létre mesterségesen.

Harmadszor, rendkívül fontos tudni a nagyon gyakori álszegcid gondolatokat, amelyek gyakran nem depresszióban, hanem szorongó idegbetegségekben fordulnak elő, és tipikus lisszofóbia, azaz kimerítő félelem a magatartás feletti ellenőrzés esetleges elvesztése és a nemkívánatos öngyilkosság elkövetése ellen, amely közvetlenül ellentétes az öngyilkossági cselekmény depressziós tudatos szándékával. Azok. A félelem, hogy az antidepresszáns fokozódik vagy öngyilkossági hajlamos, a legtöbb esetben nem DEPRESZIÓS, de szorongással járó betegekben fordul elő, valójában semmi köze sincs a depressziós szenvedéshez. Ez a félelem a lissofóbia megnyilvánulása - egy lehetséges mentális betegséggel kapcsolatos rögeszmés félelmetes gondolatok, amelyek eredményeként egy neurotikus személy félelme szerint a viselkedés feletti ellenőrzés elvesztése és valami "szörnyű", "veszélyes" vagy "elfogadhatatlan" elkövetése..

A lisszofóbia gyakran az a félelem, hogy elveszíti az önuralmát és mások (gyakran például a gyermekének) sérülését, de nem kevésbé gyakran önmagát, beleértve az öngyilkosságot is. Lisszofóbia esetén az ember fél, vagy egyszerűen nem képes például megközelíteni egy nyitott ablakot, állni a peronon egy elhaladó vonat előtt, átkelni az utcán, ahol mozgó járművek nagy forgalmi torlódásokkal állnak, ételt főzni éles konyhai késsel stb. Tehát az éles tárgyak közismert fóbiája (aichmofóbia), az a vágy, hogy ne hagyja a késeket és a villákat szem előtt, ne közelítsen hozzájuk, még a népszerû ón - sem, ha nem adjuk nekik ajándékba - pontosan a lissofób tapasztalatokból fakad, amelyek attól tartanak, hogy elveszítik a viselkedést. (A fóbiákkal kapcsolatos további információkért lásd: - "HOGYAN TÖRTÉNIK AZ Ijesztő szokást, vagy NEM NEM VÉDELEM, DE HATÁSAI.")

A szorongó idegrendszeri beteg attól tart, hogy tudata elmosódik, vagy más okból elveszíti az irányítást önmaga felett, és kiugrik az ablakon, a közelben mozgó vonat vagy autó alatt, vagy késével elvágja az ereit. Nem igyekszik ezt megtenni! Éppen ellenkezőleg, retteg tőle, igyekszik megakadályozni, mivel állandó energiaigényes túlszabályozásban van! És aztán megjegyzést fűz a neki felírt szerhez (itt van egy nagyon fontos pont - az SSRI csoport antidepresszánseit nem annyira antidepresszáns hatásuk miatt írják fel, mint nem kevésbé jellegzetes szorongásgátló hatásukat), és azt írja, hogy a gyógyszer növelheti az öngyilkossági szándékokat! Kifejezett neurotikus szorongás vagy akár pánik állapotában az ember gyakorlatilag nem képes önállóan megkülönböztetni FEARS és INTENTIONS között. A legfontosabb, amit lát, az, hogy a neki felírt gyógyszer „javíthatja azt, amit” fél. Az okok miatt, amelyek miatt a gyógyszerrel kapcsolatos utasítások tartalmaznak ilyen figyelmeztetést, már részletesen megvitattuk.

Ennek eredményeként a félelem növekszik, és az internet használata még inkább „forog”: a fórumokon drámai leírásokat találhat arról, hogy valaki öngyilkosságot követett el antidepresszáns szedése közben, vagy hogy egy nagy gyógyszeripari társaságot miként büntettek, például hogy a GlaxoSmithKline hogyan fizette 3 milliárd dollár összegű perek a legnépszerűbb antidepresszáns - Paxil - „jogellenes promóciója és számos mellékhatás elrejtése” vádjával. Sajnos, a pánik gyakran nem engedi látni azt az elemi dolgot, hogy az utasítások szerint, legalább ugyanazon Paxil esetében, használatának egyik fő jelzése csupán a "pánikzavar", ehelyett a horror tudatosság arra a tényre összpontosít, hogy a mellékhatások között van jelen ". öngyilkossági gondolatok "és" öngyilkossági kísérletek ".

Ugyanez a szorongó neurózis, de már társadalmi szempontból is, nem teszi lehetővé, hogy felismerjük, milyen jelentős volt a paradigmaváltás a pszichiátriában, köszönhetően annak a képességnek, hogy megmentse az embereket az olyan körülményektől, amikor még 50-70 évig valójában választottak az öngyilkosság és a morfin között..

Ha legalább nagyjából el tudjuk képzelni, hogy mi a modern antidepresszáns, emlékeztethetünk Leonardo DiCaprio reális drámájára, aki rögeszmés-kényszeres betegségben szenved, az "Aviator" filmben. Abban a közelmúltban a főszereplő sorsa csak kétségbeesetten együttérző lehet, de most ezt a fajta rémálmat egy "szerotonin-szelektív" megszünteti, szinte tökéletes toleranciával..

A neurotikus szorongás azt is akadályozza, hogy felismerjék azt a tényt, hogy csupán a fent említett gyógyszeripari vállalat pénzügyi forgalma például 2015-ben 24 milliárd dollárt tett ki. Valóban lehetséges ez, ha ez a termék „arra kényszeríti” a szerencsétlen szenvedőket, hogy a gyógyulás helyett még inkább aktívan mászjanak be a hurkokba, vágják az ereket, lövöldözzenek, és kidobják az ablakon? Nem lenne ilyen gyógyszeripari vállalat régen és örökre csődbe ment? Folytatnák-e az egész világon a képesített orvosok a gyógyszereket, ha látják, hogy betegeik csak ennél gyorsabban halnak meg??

"Azt hiszem, mert abszurd" - mondta Tertullian. Ettől eltekintve, sőt, még a józan ész elhomályosításakor is, a neurotikus szorongás megmagyarázhatja azt a rémtörténetet, amely szerint az "antidepresszánsok öngyilkossághoz vezetnek".

MEGHATÁROZÁS MÁSODIK. Az antidepresszánsok mániát okoznak, amely eufóriával, izgatottsággal, disinhibival, kritika elvesztésével, nem megfelelő magatartással nyilvánul meg. Ezt a kommentárok tartalmazzák.

Valóban, de csak azokban, akik már hajlamosak a mániára, akikben a depresszió ciklikusan folytatódik, helyébe ellentéte áll - euforia, féktelenség, hiperaktivitás, érzéki disinhibition, felelőtlenség, nagyszerűség gondolatok, kritika elvesztése. Ez a helyzet a ciklotímia és a bipoláris érzelmi rendellenességek, a bipoláris rendellenesség esetében (a régi szerint - mániás-depresszív pszichózis, MDP). Gondatlan, írástudatlan vagy öncélú alkalmazás esetén az antidepresszáns a bipoláris rendellenességben szenvedő betegek esetében mániát vagy hipomániát (azaz nem kifejezett mánia) okoz, de nem azért, mert ilyen "mellékhatása" van, hanem azért, mert bipoláris (azaz két spontán egymásba fordulva a hangulat pólusaival - depresszió és mánia) - a depresszióból való kilábaláskor a beteg természetesen nem egyenletes hangulatú (normotimia), hanem mániás állapotban van. Ez a betegség jellegzetessége, és az antidepresszánsnak semmi köze sincs hozzá. Csak hibátlanul végzi a munkáját - leáll, leállítja a depressziót, és az a tény, hogy mánia kialakulása után nem az antidepresszáns hibája, hanem a ciklikusság, a hangulati fázisok megváltozása és az orvos felügyelete eredménye, aki nem vette figyelembe a depresszió bipoláris természetét, és a mániára való áttérés lehetőségét.... Ezt a tényt megerősíti az is, hogy az antidepresszáns eltörlése ilyen esetekben nem állítja meg a mániát, hanem a saját mechanizmusának megfelelően tovább fejlődik. Az indokolt félelem csak az, hogy az antidepresszáns háttérében a depressziót követő mánia valóban súlyosabban folytatódik, mint anélkül: az eufória még erősebb lehet, az izgalom - még élesebb, a kritika megsértése - még kifejezettebb, az önértékelés még inkább nem megfelelő.

Tehát egy antidepresszáns provokálja és fokozza a mániát azoknál a betegeknél, akiknél már kóros hajlam van rá, és akiknél a depressziót kezelés nélkül mánia váltja fel. Ez a tulajdonság meglehetősen könnyen felfedhető - csak annyit kell kérdeznie a beteget és / vagy hozzátartozóit, hogy volt-e olyan dolog, hogy a múltban, még a kezelés megkezdése előtt, a depresszió nem volt krónikusan monoton, vagy hogy a depressziós epizódok nem egyfázisúak voltak, azaz egyszerűen nem ért véget ezzel, hanem önmagukkal felváltják az izgalom, fékezés, eufória és egyértelműen túlbecsült önértékelés állapotát?

Ritka esetekben az antidepresszánsok rövid távú gyógyszeres hipomániát okozhatnak, amelyben a depresszióból való kilábalás után a bipoláris zavar nélküli beteg rövid ideig, általában legfeljebb néhány napig ésszerűtlen örömöt, önelégültséget, könnyű létezést és túlzott önbizalmat érez. Az antidepresszáns eltörlésével vagy annak dózisának csökkentésével, vagy önmagukban az ilyen állapotok gyorsan eltűnnek. Ugyanezen antidepresszáns újbóli kinevezése már nem vezet droghipomániához. A gyógyszeres hipomániát szinte kizárólag a nagy dózisban alkalmazott erős triciklusos antidepresszánsok okozzák, ezek fejlesztése a modern szerotoninszelekciók hátterében nagyon ritka.

Ebben a kérdésben fontos megjegyezni, hogy az antidepresszánsok szigorúan szólva nem javítják a hangulatot. Nem igaz ezt gondolni. Nem "szórakoztatják", nem "vezetik be az eufóriát", különösen a mánia. Az stimulánsok (például amfetaminok) és a gyógyszerek (például kokain, marihuána) - nem antidepresszánsok - tonizáló, stimuláló, izgalmas, euforizáló és mulatságos hatással vannak a pszichére. Az antidepresszáns kiküszöböli a depressziót, ha van ilyen, és gyakorlatilag nem működik, ha nincs depresszió - ugyanúgy, mint egy lázcsillapító, több fokkal csökkenti a testhőmérsékletet, ha emelt, de ha ez normális, akkor legalább egy csomag aszpirint is vehet belőle. már nem csökken jelentősen.

Az antidepresszáns megfelelő hatása, ha azt megfelelően felírják, a normotimyával nyilvánul meg - stabil, egyenletes hangulati háttérrel, mint a depresszió előtt. Ha egy jó hangulatú ember vesz antidepresszánst, akkor az idő múlásával csak anxiolitikus (nyugtató, szorongásgátló) hatást érez, amelyet a különböző antidepresszánsok különböző módon fejeznek ki. És ezt meg fogja érezni attól függően, hogy milyen szorongó az ember. Egy kiegyensúlyozott flegmatikus vagy szangén személy, akinek az antidepresszánst szedő egyenletes hangulatú háttérrel jár, valószínűtlen, hogy egyáltalán semmit sem fog érzékelni, még inkább érzelmi egyensúly és stresszellenállás fordulhat elő olyan helyzetekben, amelyek szorongást és belső feszültséget okoznak. Ezért a szerotonin-szelektorok - az "életminőséget javító gyógyszerek mellett" - "menedzser tabletták".

Ezért van egy másik oka annak, hogy antidepresszánsok alkalmazása esetén az ideiglenes eufória, a létezés könnyedsége és az öröm rohanása továbbra is lehetséges. Ez azonban nem gyógyszeres hipomania, vagy akár egy antidepresszáns hatás megnyilvánulása. Ez a szorongás kiküszöbölésének eredménye. Mint már említettük, a modern szerotoninszelektív antidepresszánsok kiváló szorongásoldók, azaz szó szerint - gyógyszerek, amelyek „feloldják” a szorongást az összes kísérő tapasztalattal és érzéssel - izgalom, szorongás, belső feszültség, rengeteg rögeszmés zavaró gondolat, különféle vegetatív és szomatoformás tünetek. Ezek a szorongó (és nem depressziós!) Állapotok a leggyakoribb indikációk a szerotonin-szelektivitás felírására. Általános szorongási rendellenességről, pánik rendellenességről, társadalmi fóbáról, agorafóbáról, rögeszmés-kényszeres rendellenességről, hipokondriumról, szomatoform autonóm működési zavarokról beszélünk. (További részletek: - "HOGYAN HATÁROZHATÓ KÖVETKEZTETÉS A NEUROSZISZT A DEPRESSZIÓL? MINDENT MEG kell tudnia a szorongás-deszpresszív rendellenességekről.") öröm egy kis eufóriával. Példaként emlékezzünk vissza a szorongó várakozás állapotára és az azt követõ örömteli kikapcsolódásra, amikor például hosszú ideig nem hívhatunk szeretett embert, már „mindent gondolunk”, és végül válaszol; vagy nem találunk dokumentumokat / pénzt, attól tartunk, hogy elvesztettük őket, és itt vannak; vagy súlyos diagnózist gyanítanak, és egy kritikus vizsgálat azt mutatja, hogy minden rendben van.

Neurózissal az ember évek óta szorongó feszültség alatt áll, akkor nem meglepő, hogy az ebből az elnyomásból való felszabadulás érzését néha nagyon élénk pozitív érzelmek színesítik. Sajnos azonban előfordul, hogy a látens neurotikus szorongás itt is megpróbálja "megragadni" utolsó határait, félelmet okozva mániás vagy hipomániás mellékhatás miatt. Különösen gyakran az ezzel kapcsolatos szorongást rokonok provokálják, akik nem bíznak az antidepresszánsban. Ilyen esetekben döntő jelentőségű a kezelőorvos kompetens magyarázata annak, hogy mi történik..

Ijesztő három. Az antidepresszánsok ellenőrizetlen agressziót okoznak. Erre figyelmeztetnek a kommentárok..

Ebben a mítoszban egy olyan állításkal foglalkozunk, amely hasonló ahhoz a tényhez, hogy az antidepresszánsok növelik az öngyilkossági hajlamot vagy mániát okoznak, oka, hogy mi történik valószínűleg ezzel az emberrel egy antidepresszáns részvétele nélkül. Súlyosan depressziós vagy nem ismeri tetteit egy szkizoafektív beteg, aki elviselhetetlen elviselést kíván elviselhetetlen szenvedés miatt, képes öngyilkosságot tenni, antidepresszánssal és anélkül. Ebben az esetben nagyon nehéz egyértelműen megmondani, hogy az antidepresszáns az öngyilkosságért felelős - egy időben a világ egyik legnagyobb gyógyszeripari vállalata, a GlaxoSmithKline ezt súlyosan "kiégett", engedve a piacra most pótolhatatlan Paxil-t. A megfelelő figyelmeztetés azonban kivétel nélkül minden antidepresszáns kommentárjában megtalálható..

Bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél a mániás állapotok spontán módon is kialakulnak, önmagában a depresszió időszaka után a betegség lefolyásának sajátosságai miatt, de ha a depressziót antidepresszánsnak tudták leküzdeni, akkor logikusan lehetetlen tagadni, hogy ez volt a mánia oka, tehát erre figyelmeztetés is. kivétel nélkül megtalálható az összes antidepresszáns kommentárjában.

Hasonlóképpen, egy izgatott vagy epileptoid személyiségzavarban szenvedő személy (régiben pszichopatia), kezdetben alacsony szorongással, magas szintű agresszióval, antiszociális viselkedésre való hajlammal és az antidepresszáns háttérrel szembeni impulzív reakciókkal természetesen még kevésbé félhet viselkedésének következményeitől, még inkább elveszíti a már gyenge önellenőrzést. Fel kell figyelmeztetnem erre az antidepresszáns megjegyzésében? Hát persze, hogy. Ennek oka az antidepresszáns, amely sok neurotikus betegnek megszabadul a szorongás és a társadalmi fóbia bénító tevékenységétől? A gyártó felelős ezért? Természetesen nem. Felelősség azért, hogy ki okozta az antidepresszánst az izgatott antiszociális pszichopat testében. Ennek ellenére egy másik nagy gyógyszeripari társaság, az Eli Lilly már szenvedett az ilyen állításoktól, mivel a legendás Prozacot piacra dobta, amely forradalmasította a szorongásos depresszióval szenvedő betegek százmillióinak életminőségének javítását szerte a világon..

Ijesztő négy. Az antidepresszánsok impotenciát okoznak a férfiakban és a frigiditást a nőkben. Erről a gyógyszerek kommentárjairól számoltak be..

Ez csak egy része az igazságnak, és ez a nőkről szól. Ha férfiakról beszélünk, akkor ez teljes hazugság - egyetlen impotencia esetről sem tudok. Nézzünk közelebbről az egyes nemeket külön-külön. Még egyszer hangsúlyozni fogom, hogy az új generációs antidepresszánsokról, az SSRI-csoportról vagy a "szerotonin-szelektív" -ről beszélünk - nem a neuroleptikumokról, nem a nyugtatókról és nem a régi triciklusos antidepresszánsokról..

Kezdjük a férfiakkal, mivel ők a leginkább aggódnak. És teljesen hiába. A szerotonin szelekciók egyértelműen befolyásolják a férfiak szexuális funkcióját, nevezetesen késleltetik, késleltetik az ejakulációt (ejakuláció). Az orgazmus elérése hosszabb ideig tart. Ebben az esetben a tényleges hatékonyságot, az erekciót semmi sem zavarja. Néhányuknak ez csak... álom, nem is beszélve arról, mennyire boldogok a férfiak feleségei / partnerei, akik szerotonin szelektorokat választanak. Igen, a késleltetett magömlés a modern antidepresszánsok valódi "mellékhatása", mivel senki sem próbálta kifejleszteni őket. Ez azonban mellékhatás. gyógyítóvá válik (!) egy olyan gyakori probléma esetén, mint a korai / korai magömlés. Hány viccet készítettek arról, hogy az "mindent" túl gyorsan "ér véget", vagy még a nemi közösülés megkezdése előtt. De azok a férfiak, akiknek ez a problémája van, akárcsak társaik, nem viccelődnek. Kiderült, hogy a probléma megoldható. Az SSRI antidepresszánsok sikeresen alkalmazhatók a korai / korai magömléshez, mivel késlelteti az eredetét anélkül, hogy rontaná a hatékonyságot és az erekciót.

Soha nem szenved a potencia és az erekció? Végül is ezt jelzik a szerotoninszelektív antidepresszánsok megjegyzésében? Igen, igen, és súlyosan szenvedhetnek, ha... az orvos nem figyelmeztette a beteget a magömlés késleltetéséről (vagy ha a beteg annyira szorong, hogy az orvos magyarázatai nem képesek legyőzni a félelmét, amely ezúttal tipikus impotenciafóbássá vált). Ebben az esetben, természetesen, észreveszi, hogy a nemi közösülés "valahogy rosszul" folyik, aggodalmat kezd érezni ettől, és már ebből a szorongásból az erő másodlagosan csökken. Mindenki ismeri a fiatalos hiperszexualitás szindrómáját, amikor a szexuális „sikereket” és „kizsákmányolásokat” túlbecsülik, fokozódik a figyelem és az erekció, valamint fokozódik a „kudarc”, a kudarc félelme, amelytől az erekció valóban szenved. Amikor legyőzik a félelem, hogy "nem állnak par" -on "," kudarcot vall, akkor minden rendben van a szexuális képességgel.

Nem csak a szexológusok tudják, hogy az potenciaproblémák vezető és leggyakoribb oka a szorongás, az ezzel kapcsolatos szorongás. Kiderül, hogy a magömlés késleltetésével, amelyről a beteg nem tud, és amelyet „mellékhatásnak tekint a nemi szervekre”, ez a szorongás fokozódik, amelytől valójában szenvedhet az potencia. A helyzetet súlyosbítja, ha rohan elolvassa az internetes fórumokat, amelyeket "a testvér a bajban" írt..

Az egyetlen dolog, ami valóban lehetséges az SSRI csoport antidepresszánseinek szedése mellett, az ejakuláció késleltetése mellett a szexuális vágy enyhe csökkenése és ennek megfelelően a nemi közösülés gyakoriságának csökkenése. Például, ha egy házas férfi hetente átlagosan szexuális kapcsolatban állt, az antidepresszánsok hátterében ez a szükséglet heti 1 alkalommal csökkenhet. Az orgazmus élményének fényereje kissé csökkenhet..

Végül tudnod kell, hogy a mindig fennálló magömlés késleltetése, valamint a nemi közösülés gyakoriságának csökkenése és az orgazmus élményének fényerejének csökkenése, amelyek messze nem mindig vannak, a legtöbb esetben csak a kezelés első 1-3 hónapjában figyelhetők meg, és később irrelevánssá válnak, vagy még a kezelés megszakítása előtt is teljesen eltűnnek.

Érett, megfelelő férfi pozícióval (amikor egy férfi elsősorban a partnerével vigyáz, a szexuális cselekedetek minőségére törekszik, nem használ szoros kapcsolatokat kizárólag a neurotikus szorongás csökkentésére élettani kisülés révén, ami általában egyértelműen túlzott "nyúl" szexuális szerotoninszelektív szedése csak javítja a szexuális életét.

Valódi nehézségek csak azoknak a férfiaknak merülhetnek fel, akiknek még az antidepresszáns szedése előtt is hosszú időbe telt az orgazmus elérése. Ebben az esetben az antidepresszáns szedésének első hónapjaiban az ejakuláció egyáltalán nem érhető el. Sajnos a helyzetet lehetetlen kijavítani, kivéve az antidepresszáns megszüntetését. A problémát elvileg úgy lehet megoldani, hogy epizódikus szünetet vesz fel a gyógyszer 1-2 napig történő felhasználásakor, akkor eltűnik az ejakuláció késleltetése, és egy sikeres közösülés után azonnal folytatódik a vétel, azonban az ilyen "időtúllépések" általában nem gyakorolnak jó hatást a kezelés eredményére, és a kezelőorvos jóváhagyása nélkül nem szabad megtenni.

A paroxetin (Paxil) a legnagyobb mértékben késlelteti az ejakulációt, a legkevesebb pedig a vortioxetint (Brintellix). Ezért például azokban az esetekben, amikor meg kell oldani a kifejezett korai magömlés problémáját (valamint a hiperszexualitást vagy a kényszeres maszturbációt), gyakorlatilag nincs alternatíva a Paxil-nek, ez ideális eredményt ad. Ezzel szemben a mirtazapin (Remeron), a trazodon (Trittico) és az agomelatin (Valdoxan) egyáltalán nem késlelteti az ejakulációt, azonban ezeknek a gyógyszereknek a használata korlátozott: a mirtazapinnak gyakorlatilag nincs szorongásgátló hatása, következésképpen vegetatív stabilizáló hatása, és a trazodon valójában hatástalan antidepresszánsként., egyetlen hasznos hatása a nyugtató, melynek eredményeként a gyógyszer altatóként is használható, amely nem okoz függőséget; Ugyanez mondható el az agomelatinról, amely gyakorlatilag még sem rendelkezik nyugtató hatású, sőt, ez a szer valamivel hatékonyabb, mint a melatonin (melaxen). Többé-kevésbé garantált remény a szexuális „mellékhatások” hiányában az antidepresszáns hatékonyságának elvesztése nélkül (de az anesztresszió elvesztésével, például pánikrohamokkal és súlyos autonóm diszfunkciókkal már nem lesznek képesek kezelni őket) adhat a piacon az utolsó SSRI antidepresszáns - vortioxetine (brintellix ).

Mi a helyzet a nőkkel? Lényegében minden ugyanaz - nehézség, késés, az orgazmus megtapasztalásának ritkább gyakorisága. A közösülés hosszabb időtartamára és további stimulációra van szükség annak eléréséhez. Időnként - az orgazmus élményének fényerejének csökkenése, és még ritkábban - a teljes anorgasmia (az orgazmus megtapasztalásának fiziológiai képességének elvesztése). És nagyon ritkán, egyes esetekben a betegek ezt jelentős hátránynak nyilvánítják, kényszerítve őket a kezelés időtartamának csökkentésére vagy a gyógyszer cseréjére. Ha azonban az anorgasmia ennek ellenére megnyilvánul, akkor nincs jelentős remény, hogy a gyógyszeres pótlás megváltoztatja a helyzetet a fő terápiás hatás sérelme nélkül - valószínűleg ugyanaz a probléma más antidepresszánsok hátterében jelentkezik. Ugyanaz a vortioxetin (brintellix) és a mirtazapin (remron) reményt adhat annak hiányára; sokkal kisebb a siker valószínűsége, de a kezelés fő eredményének elvesztése nélkül a fluvoxamin (fevarin) használható. Ma már nincs több lehetőség, ha nem beszélünk a trazodonról (trittico) és az agomelatinról (valdoxan), amelyek - legalábbis személyesen - nem gondolom valódi antidepresszáns hatású gyógyszereket..

Gyakran a libidó és anorgasmia csökkenése, ha ezek előfordulnak, akkor a kezelés kezdetén, és néhány hónappal az antidepresszáns szedése után teljesen megszűnik, még azelőtt, hogy megszakítanák..

Az esetek túlnyomó többségében az antidepresszáns szedésének hátterében kialakuló pozitív pszicho-érzelmi változások éppen ellenkezőleg növelik a szexuális érdeklődést és az élmények fényességét. A horror történetektől eltekintve az emberek valamilyen oknál fogva elfelejtik, hogy a depresszió és a szorongás vezet a libidó folyamatos csökkenéséhez, és amikor megszabadulnak róluk, az intim érzékiség csak helyreáll, és nem szenved.

Végül nehéz a libidó átmeneti csökkenésének elleni kategorikus tiltakozást megfelelőnek tekinteni a depresszió, szorongásneurózis, pánikrohamok, rögeszmés-kompulzív rendellenesség, neurasthenia, krónikus fájdalom megszabadulása szempontjából (azaz olyan esetekben, amikor a modern antidepresszánsok abszolút abszolútnak bizonyulnak). hatékonyság). Ha a szexuális tevékenység egyértelmű prioritás, akkor valószínű, hogy a szenvedés nem annyira kifejezett, hogy gyógyszert igénybe vegyen. Lehet és végezhet pszichoterápiát.

Azt kell mondani, hogy a késleltetett magömlés a férfiaknál és a nők anorgasmia az SSRI antidepresszánsok egyetlen egyetlen valódi mellékhatása, amely fennáll a bevitelük során. Sőt, őrizhetők, de nem feltétlenül tartósíthatók meg. A nők körében a szexuális problémák általában nem jelentkeznek gyakran. Végül, ez a mellékhatás egyáltalán nem lesz ilyen, és teljes terápiásá válik a korai magömlés, hiperszexualitás, rögeszmés maszturbáció, pornófüggőség, szexuális frusztráció férfiakban szexuális partner hiányában.

Ijesztő öt. Az antidepresszánsok addiktív és addiktív hatásúak. Felvételük befejezése esetén egy határozott megvonási szindróma alakul ki. Az elvonási szindrómát hosszú és nagyon kellemetlen érzések kísérik, tehát ha egyszer elkezdi szedni az antidepresszánsokat, soha többé nem lesz képes kiszabadulni tőlük. A visszavonást mindig a kommentárok említik.

A függőség és / vagy függőség kockázata teljesen indokolt, de... csak a nyugtatókkal, nem az antidepresszánsokkal kapcsolatban. Ezeknek a gyógyszercsoportoknak semmi közös nincs egymással, kivéve, hogy mindkettő pszichotróp gyógyszer. Antidepresszáns szedésére lehet szükség az egész élet során, például endogén depresszió, dysthymia, krónikus fájdalom szindrómák, szorongásos személyiségzavarok, súlyos rögeszmés-kompulzív rendellenesség esetén, azonban ilyen esetekben függőségről vagy függőségről beszélni, akkor az antidepresszáns „függősége” pontosan ugyanaz, mint azt mondani, hogy a hipertóniában szenvedő személy függő és "rabja" egy vérnyomáscsökkentő gyógyszerhez vagy cukorbeteg - egy olyan gyógyszerhez, amely csökkenti a vércukorszintjét. Ez abszurd. Senki józan ember sem gondolt volna ilyenre, mivel egyértelmű, hogy a gyógyszer állandó bevitelének szükségességét egy betegség jelenléte határozza meg, nem pedig maga a gyógyszer, amelynek köszönhetően az ember megszerzi a lehetőséget arra, hogy úgy éljen, mintha egyáltalán nem lenne betegsége..

Igen, egy hipertóniás személy teljes mértékben függ a vérnyomáscsökkentő gyógyszerektől, anélkül vérnyomása megemelkedne, a szervek kóros változásai megkezdődnének, és a korai halál előfordulhat. Ha egy személy édesanyja, nagymamája és nagymamája magas vérnyomásban szenvedett, és neki is lehetősége van úgy élni, mintha hipertónia egyáltalán nem létezik, akkor mindenki dicséri a gyógyszert, annak fejlesztõit és az orvosokat, akik helyesen írják fel. Paradox módon azonban a helyzet teljesen ellentétes egy olyan beteggel, akinek anyja, nagymamája és nagymamája depressziót szenvedett, néhányuk öngyilkosságot követett el, míg az antidepresszánsnak köszönhetően maga is él, depressziós szenvedését pedig a távoli múltban hagyva. A helyzet abszolút hasonló, de valamilyen okból szokás az emberek között azt mondani, hogy az ember „függõvé vált” egy antidepresszánstól, és ezért, és nem örökletes depresszió miatt, nem utasíthatja el. Időnként még tovább megy, feltételezve egy egyszerűen tragikómás formát, amikor azt állítják, hogy a depresszió éppen azért van fenn, mert egy ember antidepresszánst vesz, és elmenne, ha csak "tudna kiszabadulni" tőle, de nem képes, mert " szokott ". (Erről bővebben lásd a 9. sz. Horror történetet. Az antidepresszánsok depressziót okoznak.)

Egyszóval, ha azt hallja, hogy az antidepresszánsok ilyenek, mivel az alkotmányosan (genetikailag) okozott pszichoemocionális rendellenességben szenvedő személy nem tud „kiszökni” tőlük, akkor miért nem mondják a vérnyomást csökkentő gyógyszerekről vagy a cukorról, amelyekkel teljesen képtelenek? kiszállni "örökletes hipertóniás vagy cukorbetegség? Mint minden olyan eset esetében, amikor a pszichoemocionális rendellenességek tisztán stresszes, situatív, úgynevezett. reaktív, azaz csak egy traumás körülményekre adott reakció (ez általában tipikus neurózisokkal és szomatoformális autonóm rendellenességekkel fordul elő), akkor az antidepresszáns szedése egyáltalán nem élethosszig tart, a megfelelő időben csendesen megszakad, például egy antibiotikum vagy lázcsillapító. Hangsúlyozom, hogy a kábítószer-függőség kialakulásának problémája csak nyugtató használata esetén merülhet fel. Végül, enyhe stressz utáni neurotikus reakciók esetén általában nincs szükség antidepresszáns kinevezésére, mivel ezek önmagukban vagy nem gyógyszeres pszichológiai korrekció (pszichoterápia) eredményeként teljesen eltűnhetnek..

Hogyan lehet megérteni azokat az eseteket, amikor még mindig nehéz az antidepresszáns kivonása az általános neurózis vagy autonóm rendellenesség miatt végzett kezelés után? Ennek okai a következők.

Az állítólagos "súlyos megvonási szindróma" leggyakoribb és egyértelműbb oka a kezelés banális hiánya. Ha az antidepresszáns bevétele során nem volt teljes gyógyulás a neurózistól, ha ehelyett a tünetek súlyossága csak csökkent, azaz - mint az ilyen esetekben gyakran mondják - a tünetek csak „maszkolták”, akkor a gyógyszer abbahagyása után a „maszkolás” eltűnik, és a visszatérő neurózis. A betegség ezen romlása nem az antidepresszáns függőség, és semmiképpen sem a „kiszállás” képtelenségének következménye, hanem annak a ténynek a következménye, hogy a probléma sehol sem tűnt el - ugyanúgy, ahogyan az antibiotikum idő előtti kivonása súlyosbítja a fertőzést, és a lázcsillapító gyógyszer kivonása a hőmérséklet emelkedését okozza. Ha egy személy még nem gyógyult meg a tüdőgyulladás vagy az influenza miatt, akkor a kezelés abbahagyása a tünetek súlyosbodásához vezet - ez azt jelenti, hogy antibiotikumok, vírusellenes vagy lázcsillapítók függõje, vagy nehéz elviselni az elvonási szindrómát? Noha a keményítés, az immunitás fokozása és az általános erősítő eljárások néhány betartója mondhat valami hasonlót, általánosságban a helyzet világos - az ember egyszerűen nem gyógyult. Valahogy ez az egyértelműség nem mindig mutatkozik meg, ha az antidepresszánst idő előtt abbahagyják - ahelyett, hogy megértenék, hogy a pszichoemocionális rendellenesség egyszerűen továbbra is fennáll, és túl korai a kezelést leállítani, panaszkodnak a drog ellen.

Miért történik ez, miért nem nyilvánvaló? Ez a szorongás miatt történik, amely szinte minden neurózis szerves része, és amelynek kiküszöbölését valójában egy antidepresszáns hatására irányítják. Itt ismét fontos emlékeztetni arra, hogy az SSRI csoport modern antidepresszánseit, noha az antidepresszánsok farmakológiai csoportjába tartoznak, nemcsak depresszió, hanem szorongásos rendellenességek kezelésére használják. Tehát a szorongás és a vele járó vegetatív tünetek kiküszöbölése céljából általában antidepresszánst írnak elő..

De ha a beteget nem kezelik, ha a szorongás továbbra is fennáll, bár egy kisebb, de még mindig nem normális szinten? Ezután, amikor megpróbálja megszüntetni a gyógyszert, természetesen újra növekedni kezd, és most tartalma válik... lehetetlenné, hogy "kiszálljon" a drogból! A neurózis, a fóbia, a pánik rendellenességei sehova nem mentek, közvetlenül a kezelés előtt féltek szívrohamotól (kardiofóbia), ráktól (onkofóbia), HIV-fertőzéstől (sebességfóbia), emberektől (szociális fóbia), mentális betegségektől (lissofóbia) stb., Most ő félnek az antidepresszáns "függőségétől", súlyos megvonási szindrómától, "megvonástól", egész életen át tartó használatától. Neurotikus szorongását, félelmét nem szüntették meg, és egyszerűen új tartalommal töltötték meg, most gyógyszereket is szenved.

A valóságban az antidepresszáns elvonási szindróma szinte észrevehetetlenül folytatódik - szokatlan, de nagyon elviselhető érzések fordulhatnak elő, hasonlóan a rövid távú szédüléshez, belső remegéshez vagy váratlan imbolygáshoz, instabilitás érzéséhez, mintha enyhén belemerülnének a légnyílásba. Gyakori leírás - váratlanul, egy másodperc töredékéig "az érzékelés képének helyreállítása késés a fej forgatásakor" érzés, melynek következményeként megjelenik az éppen leírt szédülés, instabilitás stb. Az elvonási szindróma számos megnyilvánulása azonosítja az elektromos áram működését. vagy intracerebrális rezgés, amelyet angolul az agy zaps vagy agyi kisülések népszerű kifejezésének hívnak. Ezenkívül érezheti magát kissé hányingertől, letargikusnak, álmosnak, vagy fordítva, átmenetileg zavart alvásnak, fényesebbnek, emlékezetesebb álmoknak tűnhet, fokozhatja az ingerlékenységet..

Ha elolvassa ezt a leírást neurootikus szorongás állapotában, akkor az elvonási szindróma megnyilvánulásai nagyon félelmetesnek tűnhetnek. Ha azonban a túlzott szorongást teljes mértékben kiküszöböljük, akkor az csak ritkán jelentkezik második "belső rángatózásként" 3-7 napig, miután az összes "agyi zup" és mások, mint azok, elkerülhetetlenül leállnak. Még egyszer hangsúlyozni kell - objektíven, anélkül, hogy neurotikus szorongás „felfújt volna”, és az elvonási szindrómában tapasztalt érzések csak szokatlanok, némelyikük számára pedig kellemetlenek - semmi több. Gyakran, még az antidepresszáns hirtelen abbahagyása mellett, a neurózis állapotból teljesen felépült betegek egyáltalán nem veszik észre ezeket a jelenségeket..

A lényeg az, hogy az antidepresszáns visszavonása után az a személy ugyanabban az állapotban marad, amelyben az alkalmazás volt. Ha például a pánikrohamok kezelését rossz gyógyszerrel, rossz adagolással, rossz időtartammal hajtják végre, akkor a rohamok kevésbé lesznek nyilvánvalóak, a szorongást "el lehet rejteni", de amikor azt megpróbálták megszüntetni, akkor ismét ugrik, és a pánikrohamok folytatódtak. csak most a pánik tárgya lett a gyógyszer elutasításának képtelensége vagy az abbahagyási szindróma. (A pánikbetegséggel kapcsolatos további információkért lásd: "Pánikrohamok: Hogyan és miért történik? Hogyan kell kezelni a pánikzavart?"

Elegendő bármilyen internetes fórumot megnézni, ahol az "antidepresszánsoktól való függőség" felrázkódik, hogy minden olyan érzést, amely a kezelés előtt pánikrohamokkal vagy autonóm rendellenességekkel kísérte, abbahagyási szindróma megnyilvánulásainak nevezzék - émelygés, fejfájás, gyengeség, szédülés, szívdobogás, álmatlanság stb. És ezt a leírást kíséri a kezelés előtti összes pánik állapot nyilvánvaló fokozódása. Ha a neurózis továbbra is fennáll, akkor az antidepresszáns abbahagyása után valószínűleg egy ideig (1-2 hétig) valószínűleg kicsi a kellemetlen érzés, az autonóm idegrendszer újra "viharba" kezd válni, és ha az antidepresszáns bevétele előtt a mentő nem hagyta el az udvarot, mert az embernek tűnt hogy szívrohamban vagy stroke-ban hal meg, most ugyanazt az állapotot szörnyű és szörnyű elvonási szindrómának tekinti.

Vegyünk két beteget. Egyikük, attól tartva, hogy "függőség", "mellékhatások", "májkárosodás" stb., 2 hónapig minimális, hatástalan, nem elegendő dózisú antidepresszánst vett be, és a kezelés során szorongást szenvedett a következő lemondás előtt. A második beteg a gyógyszert a maximális, megfelelő, hatásos adagban vetette be 2 évig, és ez idő alatt teljes mértékben felépült a szorongásos neurózis állapotából. Melyiküknél fog kialakulni "súlyos megvonási szindróma", melyikükben van pánik abban, hogy "rabja" az antidepresszánssal?

Az antidepresszánsok tehát a trankvilizátorokkal ellentétben nem okoznak kábítószer-függőséget, és azok törlésének nehézségeit mindig csak a neurotikus szorongás rohama okozza, amelyet a kezelés során nem sikerült teljes mértékben kiküszöbölni; ráadásul a szorongásos neurózis szerkezete ma már tipikus farmakofóbákat is magában foglal.

Ijesztő hat. Az antidepresszánsok halálos szerotonin szindrómát okozhatnak. Erre figyelmeztetnek a kommentárok..

Valójában képesek, de szigorúan meghatározott feltételek mellett, amelyeket egyszerűen nem kell létrehozni. A szerotonin szindróma kialakulása egy antidepresszáns alkalmazása esetén, még annak nyilvánvaló túladagolása esetén is, az orvosok szerint, casuistry, azaz egy eset elméletileg nem zárható ki, de gyakorlatilag lehetetlen.

A szerotonin szindróma kialakulásának kockázata csak több antidepresszáns együttes használata esetén növekszik, különösen nagy adagok esetén, és különösen, ha ezek közül valamelyik "erős" - egy triciklusos vagy irreverzibilis MAO-gátló (a MAOI-kat az Orosz Föderációban már nem használják). És akkor csak a valószínűség, a kockázat fokozásáról, és nem az elkerülhetetlen veszélyről beszélünk. A szerotonikus szindróma akkor is lehetséges, ha az antidepresszánsokat egyes gyógyszerekkel kombinálják. Ezért ha a beteg nem drogfüggő, és az orvos nem annyira írástudatlan, hogy antidepresszáns "koktélokat" írjon fel, akkor elfelejtheti a szerotonin szindrómát. Különböző csoportok gyógyszereinek kombinációja - antidepresszáns nyugtatóval és / vagy neuroleptikus, normotimikus, nootropikus - nem jelent semmiféle veszélyt a szerotonin szindróma kialakulása szempontjából.

Hagyományosan óvatos, ha az antidepresszánsokat nem pszichotróp szerotonerg gyógyszerekkel kombinálják, például a migrénhez használt triptánokkal - sumatriptánnal (amigrenin), eletriptánnal (relaxax), és tisztán elméletileg a triptofán aminosavat tartalmazó táplálékkiegészítőkkel és a St. A kábítószer-megjegyzésekben ezt az információt mindig a „Kábítószer-kölcsönhatások” szakaszban adják meg..

Ezenkívül a "halandói veszély" még a szerotonin szindróma kialakulása esetén is egyértelműen eltúlzott, pontosan ez a potenciális veszély, nem pedig annak elkerülhetetlen következménye. Az antidepresszáns időben történő kivonása hozzájárul a szerotonin szindróma biztonságos megszűnéséhez, következmények nélkül. Egyszerűen fogalmazva: szó szerint nagyon keményen kell megpróbálnia megteremteni a feltételeket a szerotonin szindróma kialakulásához, és ezt követően még mindig nagyon szerencsétlen, hogy a kifejlesztett szerotonin szindróma fenyegeti a halált..

Ha már beszélünk a lehetséges súlyos komplikációkról, érdemes megemlíteni néhány további pontot, amelyek valóban óvatosságot igényelnek. Például egy olyan jelenségről, mint az elektrokardiogram (EKG) QT-intervallumának növekedése, amely veszélyt jelent a szív normál működésére és meghatározza számos gyógyszer kardiotoxicitását. Különösen a triciklusos antidepresszánsok kardiotoxinok, egy tipikus képviselő sajnos az amitriptilin, amelyet sok orvos még mindig "szeretett". Triciklusos antidepresszánsok használatakor tanácsos a QT-intervallumot az átlag feletti dózisokkal ellenőrizni, és ha ez megnő, csökkentse az adagot vagy törölje a gyógyszert. Különös figyelmet kell fordítani, ha a beteg kezdetben „megnövekedett QT-intervallummal rendelkezik”, akkor jobb, ha elkerüljük a „triciklusos készítményeket”. A szerotoninszelektív antidepresszánsok definíció szerint nem kardiotoxikusak, és a QT-intervallum növekedését csak attól lehet félni, ha csak néhányukban jelentős túladagolás vagy nemkívánatos interakció áll fenn más gyógyszerekkel (a nyugati források ilyen adatokat szolgáltatnak a venlafaxinról, a citalopramról és az escitalopramról). Általánosságban elmondható, hogy a QT-intervallumot mindig minden elektrokardiogram elvégzésekor kiszámítják, legalább a népesség orvosi vizsgálatának keretein belül, és ha annak emelkedésével kapcsolatos kérdést még soha nem vetették fel, akkor ne gondoljon esetleges problémákra. Ha ennek ellenére továbbra is aggasztó kétségek merülnek fel, akkor bármilyen kardiológiai irodában készíthet EKG-feljegyzést a dilemmák egyszeri és végleges megoldására..

Hasonlóképpen meg kell jegyezni, hogy a legtöbb antidepresszáns abszolút ellenjavallt szögzáró glaukómában, mivel ezen betegségben történő alkalmazásuk a szemnyomás váratlan növekedéséhez és látásvesztéshez vezethet. Ha azonban a glaukóma nem kérdéses (ráadásul zárt, a nyitott szög már nem veszélyes), akkor abszolút semmit sem kell aggódni. A prosztata adenoma és a megfelelő vizelési rendellenességek esetén antikolinerg mellékhatásokkal járó antidepresszánsok alkalmazása esetén az akut vizeletmegtartás nem zárható ki, bélparesis - székletmegtartás esetén.

A felsorolt ​​mellékhatásokkal való szembenézés rendkívül lehetséges, különösen egyidejűleg fellépő fizikai betegségek vagy a gyógyszerek átgondolhatatlan kombinációja esetén, ám ebben a tekintetben nincsenek „horror történetek”. Végül is mindig könnyebb „elcsavarodni a hackneyed rekordot” a szerotonin szindrómáról és a mitikus „májültetésről”, „függőségről”, „zöldséggé alakulásáról”, mint a lényeg megértéséért. És egy egyszerű kés használata teljesen drámai következményekkel járhat, amelyekből nem áll le, hogy minden konyhában nélkülözhetetlen eszköz..

Az összes példa nem az antidepresszánsok alkalmazásának veszélyéről szól (a neuroleptikumok esetében ezek a veszélyek még egyidejű fizikai patológia és nemkívánatos kölcsönhatások hiányában is nagyságrenddel nagyobbak), hanem csak az orvos által előírtak szükségességéről..

Szinte minden igazán hatékony gyógyszer (ha nem veszi figyelembe a gyógymódokat, homeopátiát és étrend-kiegészítőket) helytelen és ellenőrizetlen alkalmazás esetén súlyos szövődmények kockázatát hordozza magában. Valamennyi gyógyszer emblémája - egy tál egy kígyóval - pontosan ezt a jelentést hordozza: a méreg, ha helyesen használják, gyógyítószerré válhat, és helytelen alkalmazás esetén a gyógyítószer méreggé alakulhat. Mindenki tud erről, de valamilyen oknál fogva gyakran elfelejtik a pszichotróp gyógyszereket, tehát ők tűnnek a legszörnyűbbnek és szörnyűbbnek..

Ijesztő hetedik. Az antidepresszánsok "zöldséggé" válnak, "zombivá" válnak, érzelmi hidegséget, közömbösséget, passzivitást, álmosságot, letargiát, letargiát, unalmatosságot okoznak.

Az antipszichotikumok ezeket a mellékhatásokat okozhatják. Nyugtatók - csak hosszan tartó visszaélés vagy túladagolás esetén, "nyugtató intoxikáció" kialakulásával. A fentieknek gyakorlatilag semmi köze nincs a modern antidepresszánsokhoz, talán csak a régi triciklusos gyógyszerek közül ki lehet választani valamit, amely valami hasonlóra képes, és amikor nem rendeltetésszerűen, megfelelő ok nélkül használják, ez amitriptilin. Az antidepresszánsok körében a legszembetűnőbb nyugtató hatású komponense, ezért továbbra is nélkülözhetetlen a súlyos endogén depressziók esetén, amelyek kifejezett szorongással, izgatottsággal, motoros izgalommal járnak, valamint olyan esetekben, amikor fennáll a depresszió mániává vagy pszichózisba való átmeneti veszélye. skizoafektív és bipoláris affektív rendellenességekkel, poszkizofréniás depresszióval. Ezek az esetek nagy pszichiátriához kapcsolódnak, és neurózisok esetén az amitriptilin nem szükséges. Ha ilyen kinevezéseket hajtanak végre, akkor ez általában a "régimódi bánásmód" eseteinek kategóriája..

Az SSRI csoport modern antidepresszánsai nem okoznak ilyen jelenségeket. És hogy elvileg hogyan lehet egy antidepresszáns, azaz egy gyógyszer a "depresszió ellen", amely közömbösséget és unalmat okoz? Az antidepresszáns a depresszió kivezetésének szolgál, azaz átmenet a tevékenységbe fájdalmas depressziótól és letargiától, érzelmi újjáéledés - a közömbösségtől és az ürességtől, a jobb hangulat - a melankóliatól és az örömtől, az elme tisztázásától - a depressziótól és a tudatlanságtól. Az antidepresszáns, amely "zöldséggé alakul" - úgy hangzik, mint "altatók, amelyek álmatlanságot okoznak", vagy "antibiotikumok, amelyek táplálják a fertőzést". Az ilyen állítások teljes ostobaság. Valaki azonban nyilvánvalóan továbbra is támogatja létezését, amellett, hogy az emberek tömege nem zavarja a pszichotróp szerek teljesen különböző csoportjainak megkülönböztetését.

Mi lehet az? Ez a modern antidepresszánsok szorongáscsökkentő (szorongásellenes) hatása, amelynek köszönhetően sokuk ideális eszköz szorongásneurózisok (generalizált szorongásos rendellenesség), pánikrohamok (szimpató-mellékvese vegetatív krízisek), fóbiák, megszállások, obszesszív-kompulzív rendellenességek, szomatoform vegetatív kezelésére. / neurocirkulációs dystonia, irritábilis bél szindróma, hiperreaktív hólyag, hiperventilációs szindróma) stb. Amikor érzelmileg érzékeny, érzékeny, érzékeny, érzékeny, érzékeny, gyanús és természetesen szorongó kolera-melankolikus beteg (és ez az, ami minden kivétel nélkül a krónikus neurózisban szenvedő személyek - erről bővebben) az antidepresszánsok hátterében egyértelműen csökken a szorongás, majd ezáltal megszerez bizonyos szangvinikus és flegmatikus, azaz olyan tulajdonságok, amelyek egy kezdetben nem szorongó személynél vannak. A legtöbb esetben, az orvos megfelelő magyarázatával, ezt az állapotot korábban elérhetetlen kényelem, pihenés és belső béke, meghitt érzésként érzékeli ő. De a történõ ismeretlensége vagy félreértése miatt ez más módon is azonosítható: valaki "apátia" -ról, valaki "közömbösség", valaki "passzivitás", valaki "gyengeség", valaki A "álmosságról" még állítások állnak állítólag a "depresszióval" kapcsolatban. (Erről bővebben az alábbiakban - "Horror történet # 9. Az antidepresszánsok depressziót okoznak")

Valójában mindezt egy pontos szó írja le - a lustaság. Amikor a betegnek ilyen magyarázatot kap, szinte mindig azt válaszolja, hogy pontosan ugyanaz. Pontosan ez a lustaság, lustaság, flegmatikus képesség - egy olyan állapot, amely ellentétes a szorongó szorongással, szorongással, attól tart, hogy valami mindig hiányzik, figyelmen kívül hagyja, hiányzik. Ez az állapot a "nem ég - nem fogom megtenni" elv szerint, ez egy átmeneti nehézség, amikor elhagyjuk a végül elért béke és kényelem "zónáját". Ez semmiképpen sem állandó álmosság vagy letargia, ez pontosan és csak bizonyos nehézségek az akcióba való átmenet során, és amint a tevékenység folyamata megkezdődik, minden mentális funkció - gondolkodás, figyelem, memória, érzelmek - teljes mértékben és magabiztosan, még jobban, mint a kezelés megkezdése előtt volt, másképp nem lehet, mert antidepresszánsról, nem depresszánsról beszélünk. Igazi „depresszáns”, azaz az oldalsó depresszogén hatású anyag lehet tipikus neuroleptikus (antipszichotikus), mint például alkohol.

De a leírt „lustaság” nem tart sokáig, általában csak a kezelés első, maximális, második hónapja, akkor az egészségi állapot egy teljesen kényelmes szinten stabilizálódik.

Végül, nem minden szerotoninszelekció képes „flegmatikus lustaságot” okozni, hanem csak azok, amelyek kifejezett szorongásgátló hatással rendelkeznek. A "rekordok" ebben a tekintetben fluvoxaminnak (fevarin) és paroxetinnek (paxil) tekinthetők, ez a hatás kevésbé kifejezett a duloxetinben (simbalta), az escitalopramban (cipralex) és a citalopramban (cipramil). Természetesen ezen gyógyszerek szorongásgátló hatása ugyanabban a sorrendben csökken. Ha egyáltalán nem lehet meggyőződni a "flegmatikus lustaságról", még a kezelés első 1-2 hónapjában, akkor ezt elkerülhetik az olyan szerotonin-szelekciók, mint a sertralin (zoloft), fluoxetin (Prozac), venlafaxin (Velaxin), milnacipran (Ixel)., vortioxetine (brintellix), de akkor fel kell készülnie arra, hogy a pánik, rögeszmés-kompulzív rendellenesség vagy súlyos autonóm rendellenesség kezelésének ideális eredménye elérhetetlen lesz, és még mindig váltania kell egy kifejezettebb szorongáscsökkentő (szorongásellenes) hatással rendelkező gyógyszerre..

Általában véve nincs semmi rosszabb, mint az antidepresszáns választása az interneten elolvasott horror történetek és mítoszok alapján. Lehet, hogy a legbiztonságosabb gyógyszer a leghatásosabb. Nem szabad elfelejteni, hogy az SSRI-k teljes csoportja szinte ugyanolyan biztonságos, és a leírt érzések különbségeit kizárólag a gyógyszer egyéni fogékonysága és helyes használata határozza meg (erről bővebben a cikkben olvashat - "HOGYAN MELLETT VÉGZELEN VÉGZELEN ANTANADVÁNYOSAT? TÍPUSI HIBÁK ESZKÖZÖK ELTARTÁSA").

Ijesztő nyolc. Az antidepresszánsok jelentős változásokat okoznak az anyagcserében, növelik az étvágyat, súlygyarapodást okoznak, „megölik” a májat és a veséket, vagy egyszerűen nehezen tolerálhatók - fejfájást, szívdobogást, izzadást, székrekedést, magas vérnyomást kell megbirkózniuk.

Csak a régi triciklusos antidepresszánsok: amitriptilin (szaroten), klomipramin (anafranil) és imipramin (melipramin) okoznak mellékhatásokat, amelyek nyilvánvaló kellemetlenséget vagy szomatikus szövődményeket okoznak. Pontosabban, mellékhatásaikat antikolinergnek nevezik - ezek: tachikardia, száraz nyálkahártyák, a belek székrekedése, hányinger, ujjak remegése, húgyvisszatartás, kitágult pupillák, homályos látás, fokozott szemnyomás, szédülés, szexuális rendellenességek. Nagyon valószínű a megnövekedett étvágy, az íz preferenciák változása a szénhidrátok mellett, a metabolikus szindróma kialakulása, a testtömeg növekedése, a prolaktinszint emelkedése a vérben..

A "triciklusos ciklusokban" ezekkel a problémákkal nem mindig találkoznak, és szigorúan a dózistól függnek; a velük való találkozás kockázata növekszik a beadott adag közvetlen arányában. Az SSRI csoport antidepresszánsainak egyáltalán nincs antikolinerg "mellékhatása", csak néhány gyógyszerben, sőt, az egyikben - a paroxetinben (paxil) - előfordulhatnak, de a triciklusosokkal összehasonlítva, nagyon jelentéktelen mértékben.

Ezenkívül ritka esetekben, amikor paroxetint alkalmazunk, olyan jelenséggel találkozhatunk, mint a prolaktinemia (a vérben levő prolaktinszint emelkedése), amelynek eredményeként az étvágy jelentősen megnő, az ízpreferenciák megváltoznak - nő a szénhidrát-szükséglet, ennek eredményeként nő a testtömeg. Más szerotoninszelekciók csak elméletileg növelhetik a prolaktint, ez rendkívül ritkán fordul elő, és ezek közül éppen ellenkezőleg, megbízhatóan csökkentik az étvágyat, hozzájárulva a felesleges veszteséghez - ezek a fluoxetin (Prozac), a sertralin (zoloft) és a venlafaxin (Velaxin, Effexor). A duloxetin (simbalta) és a fluvoxamine (fevarin) nem befolyásolja az étvágyat és a testsúlyt. Az escitalopram (cipralex) és a citalopram (cipramil) növelheti az étvágyat, de csak enyhén. A mirtazapin (Remeron) a testtömeg jelentős növekedéséhez vezethet, de ez egyáltalán nem szükséges, ezt az egyéni fogékonyság határozza meg.

Nagyon különleges helyzet figyelhető meg az antidepresszánsok, akár az SSRI csoport bevétele első 1-3 hetében, azokban az esetekben, amikor a hatás felgyorsítása vagy az orvos félreértése miatt a gyógyszer szedése azonnal terápiás adaggal kezdődik, anélkül, hogy előzetesen fokozatosan fokozatosan növekedne. Akkor szinte elkerülhetetlenül szembe kell nézni azzal, hogy émelygés, szájszárazság, fejfájás vagy szédülés, étvágytalanság, gyengeség, apátia, álmosság vagy álmatlanság is előfordulhat. A szerotonin-szelekciók esetében helyesebb ezeket az érzéseket nem annyira mellékhatásoknak, mint a gyógyszerrel történő alkalmazkodás reakcióinak hívni, mivel ezek elkerülhetetlenül teljesen eltűnnek 1-3 héten belül..

A legfontosabb tudnivaló az SSRI antidepresszánsok állítólagos "súlyos mellékhatásairól", amelyek a kezelésük elején jelentkeznek, a negatív placebo hatás. A pozitív placebóhatás az önhipnózis hatására a jó közérzet javulását jelenti, amely nem kapcsolódik a gyógyszer biológiai hatásához, hanem a benne lévő „hit” következménye, amely részben csökkenti a szorongást, és gyengíti az autonóm (pszichoszomatikus) reakciókat. Negatív placebóhatással az ellenkezője történik - az ember fél a neki ismeretlen pszichotróp gyógyszerektől, érezte a „bekapcsolódást”, „a máj ültetését”, „zöldséggé válását” stb., Ennek eredményeként, mint minden félelem esetén, a növényzet szinte minden kellemetlen érzést fejt ki. egészen a szimpató-mellékvese vegetatív krízis kialakulásáig - pánikroham. A leggondozóbb és hozzáértőbb magyarázatok általában nem tudnak semmit megváltoztatni, mivel az első 2-3 hétben az antidepresszáns szorongásgátló hatása gyakorlatilag hiányzik, ezért a legjobb esetben nincs hatása, és legrosszabb esetben a meglévő tünetek fokozódásához vezet..

Szinte mindenki, függetlenül attól, hogy mennyire felkészülve arra, hogy az antidepresszáns hatása "kumulatív", és meg kell várni rá, a valóságban ezt nem lesz képes megtenni, és önkéntelenül abbahagyja a kezelést, miután negatív képet alkotott a drogról. Ezért feltétlenül szükséges a szorongás-vegetatív rendellenességek (csak azoknak; a tipikus depresszió kezelésében nem fontos) kezelését elkezdeni egy antidepresszánssal "egy nyugtató fedél alatt", hogy a nyugtató fokozatosan megszűnjön az antidepresszáns hatásának megkezdésekor, azaz e. körülbelül egy hónap alatt.

Bármely benzodiazepin nyugtató (például fenazepam, klonazepám, diazepam, alprazolam, mezapam), szélsőséges esetben a fenobarbitál, amely a népszerű corvalol és valocordin része, azonnal gyengíti vagy teljesen megszünteti a szorongást és a vegetatív tüneteket, amelyek eredményeként a kezelésbe való belépés teljesen kényelmes. talán néhány tranquillizer okozta túlzott, pihentető álmosság kivételével, csak néhány beteg számára kellemetlen. Ugyanakkor a nyugtató áttöltése nyugtatóról az úgynevezettre. A "nappali idő", például a fenazepam vagy a klonazepám a medazepamon vagy az alprazolamon, ezt a problémát is megoldja.

Gyakori hiba az, hogy egy nyugtatószer egyszeri adagolása nagy adagokban, például phenazepam vagy klonazepam, 1-2 mg mennyiségben éjjel, amelynek eredményeként a beteg először "fülsiketítő" (vagyis kifejezett nyugtató és hipnotikus) hatást, majd 12 15 óra - részleges elvonási szindróma és fokozott szorongás, majd ismét - „lenyűgöző” stb. Természetesen, enyhén szólva, nem lesz elégedett ilyen "kezeléssel". Ugyanakkor, ugyanazon gyógyszer részleges kinevezésekor, például 0,25 mg x napi 2-3 alkalommal, óvatosan kiküszöböli a szorongást anélkül, hogy túlzott álmossághoz vagy szorongáskitöréshez vezetne. Ez egy példa, amely egyértelműen bemutatja, hogy első pillantásra miként tűnhetnek a drogok látszólag jelentéktelen árnyalatainak meghatározni a terápia hatását és szubjektív észlelését..

Ha a nyugtató használata valamilyen oknál fogva még mindig nem kívánatos (egyéni intolerancia, vezetés stb.), Akkor bármilyen szorongóoldót kell használni, azaz legalább egy gyorsan fejlődő szorongásgátló és vegetatív stabilizáló hatású gyógyszer, például kisebb vagy atipikus antipszichotikumok - klórprotixén (truxál), kvetiapin (szerokell), szulpirid (eglonil), alimemazin (teraligen) vagy nem-benzodiazatorizátor-hidroxipin transzquiline. Ellenkező esetben a kezelés első hete hasonló lesz a diszlokáció csökkentéséhez előzetes érzéstelenítés nélkül. Gyakran erre a célra felírt, az adaptol, mexidol, fenibut, strezam, grandaxin általában túl gyenge és tehát hatástalan, nem is beszélve a teljesen értelmetlen, de jól "népszerűsített" és ezért népszerű afobazol, tenotén, glicin és számos egyéb haszontalan homeopátiás és gyógynövényes kezelésről..

Így az SSRI antidepresszánsok rossz toleranciájával kapcsolatos panaszok, különösen használatának első heteiben, szinte mindig a beteg kezdeti magas szorongása miatt maga a kezelés előtt és az autonóm instabilitása miatt, amely már megvan, azaz hajlam mindenféle tachikardia, aritmia, nyomásesés, szédülés, légszomj, dagadások, torokfájás, görcsök, fájdalmak, zsibbadás, égés, kompresszió, feszültség, hányinger, izzadás, bélbetegségek, hólyag rendellenességek stb. A panaszok, amelyek gyakran maga a gyógyszer aktív reklámozását eredményezik, leginkább azokban az esetekben fordulnak elő, amikor a terápia kezdetén nem tartják be az antidepresszáns és más olyan készítmények kombinált rendelésének szabályait, amelyek gyorsan enyhíthetik a szorongás-vegetatív tüneteket, lehetőleg egy benzodiazepin nyugtatót..

Tehát némi kellemetlenség, leggyakrabban hányinger, szájszárazság, bélpanaszok, letargia, vagy éppen ellenkezőleg, fokozott szorongás és idegesség az SSRI antidepresszáns alkalmazásának első 1-3 hetében, valóban lehetséges, de a kezelés többi részében hiányzik.... Azokban az esetekben, amikor a kellemetlenség vagy a mellékhatás továbbra is fennáll, például megnövekedett prolaktin- és súlygyarapodás paroxetin (Paxil) vagy hasmenés sertralin (Zoloft) esetén, vagy letargia, álmosság fluvoxaminon (Fevarin), vagy fogyás fluoxetin (Prozac) esetén, és stb., a gyógyszert helyettesíteni kell egy másikval, mivel egyéni intolerancia fennáll.

Ami az SSRI antidepresszánsoknak a belső szervekre - a májra, a vesére, a szívre, az agyra kifejtett hatását - egyszerűen figyelmen kívül hagyható - ezek a gyógyszerek teljesen nem toxikusak, és a kezelés során nem igényelnek semmilyen testparamétert. A nagy dózisú triciklusos antidepresszánsok kardiotoxikusak (további részleteket lásd a QT-intervallum meghosszabbításáról fent), ugyanez vonatkozik néhány antipszichotikumra is; például a normotimikus lítium-karbonát nefrotoxicitást mutathat. Az SSRI-k annyira ártalmatlanok, hogy még infarktus utáni és stroke utáni időszakokban is használják, azaz amikor általában sok drog használata korlátozott; szinte nincsenek korhatár-korlátozások, egyesek hivatalosan 6 éves kortól engedélyezettek, különösen a fevarin és a zoloft, nyugaton - Prozac); A sertralint (zoloft), bár formálisan nem, a terhesség alatt hagyományosan alkalmazzák, amikor sürgõsen szükséges.

Ijesztő kilenc. Az antidepresszánsok depressziót okoznak.

Első pillantásra ez abszurdnak tűnik, de ha tévesen veszi egy depressziócsökkentő (szorongásellenes) hatást, akkor megértheti, honnan származnak ezek a horror történetek: nyugodt, kiegyensúlyozott, összetörhetetlen hangulat és flegmatikus keverék felmagasztalás, valóban "a félelemtől" téveszthető össze a depresszióval. És figyelembe véve azt a tényt, hogy a szorongó neurotikus természet nem ismeri a gyermekkori lelki nyugalmat, annak régóta várt megismerése szinte patológiásnak tekinthető..

Általában az ilyen "depresszió" kiküszöböléséhez elegendő az orvos érthető magyarázata a valódi depresszió és az antidepresszáns anxiolitikus hatása közötti különbségről. Amikor a kérdés iránti izgalom elmúlik, a beteg azonnal észreveszi, hogy „letargiája” valójában nem egészen a szokásos szorongásos zavarosságának; "Apátia" - érzelmi biztonság és stressz-ellenállás, ellentétben a korábbi sebezhetőséggel és sebezhetőséggel; "Passzivitás" - nem akarja elhagyni azt a komfortzónát, amelyet végre elért.

A mellékhatás formájában jelentkező, néha nagyon súlyos depressziót valóban az antipszichotikumok csoportjából származó gyógyszerek okozhatják, különösen a tipikus, kifejezett antipszichotikus hatású gyógyszerek, például klórpromazin (aminazin), levomepromazin (tizercin), haloperidol (senorm), trifluoperazin (triftazin), zuclopenthixol (clopixol), pericyazine (neuleptil). Ez az egyik oka annak, hogy a pszichotikus állapotok kezelését később komplikálhatja a depresszió, amely viszont további antidepresszáns kezelést igényel. Ennek megfelelően vannak posztpszichotikus és posztszkizofrén depresszió fogalmai. Az antipszichotikumok új generációja - atipikus antipszichotikumok vagy „atípusok”, például a quetiapin (szerokell), olanzapin (ziprxa), az amiszulprid (solian), serdintol (szardolekt), ziprasidone (zeldox) stb. Lehetővé teszik az ilyen komplikációk elkerülését, sőt, képesek némi antidepresszáns hatás. A depressziós tünetek akkor is megjelenhetnek, ha megpróbálják megtagadni a nyugtató használatát, ha kialakult trankvilizáló függőség jelentkezik. Az ilyen depressziók hasonlóak a kialakult alkoholfüggőséggel rendelkező személyek depressziójához, amikor az alkohol megvonása depressziós élményeket okoz.

Így a szörnyű történetek, mint például - "az antidepresszánsok depressziót okoznak", kizárólag az egyes gyógyszerek tulajdonságainak durva nem differenciálódásából származnak, hanem a pszichotróp szerek egész nagy csoportjához, amelyeknek semmi közös nincs.

Ijesztő tíz. Az antidepresszánsok memóriavesztést, demenciát (demenciát), Alzheimer-kórt okoznak.

Ez a mítosz az antidepresszánsok felé migrálódott a nagy pszichiátria területén, azoktól a drámai esetektől, amikor a skizofrénia súlyos kimenetele a kezelés ellenére továbbra is tartós rokkantsághoz, társadalmi elszigeteltséghez, a személyiség fokozatos romlásához és a demencia kialakulásához vezet. Az emberek körében az ilyen betegeket általában "pszichokrónikusnak" nevezik, és arra kényszerülnek, hogy folyamatosan tartózkodjanak speciális panziókban. Mielőtt az ilyen betegekben kialakulna demencia, aktívan kezelik őket (és sokuk sikeresen gyógyul, bár állandó fenntartó terápiával) nem szerotoninszelektív gyógyszerekkel, hanem erőteljes tipikus neuroleptikumokkal / antipszichotikumokkal és szükség esetén triciklusos antidepresszánsokkal. A krónikus mentális betegekben, akik nem érik el a teljes remissziót, agyi változásait egyrészt maga a mentális betegség, másrészt az életmód (társadalmi elszigeteltség, rendetlen élet, táplálkozás, rossz szokások stb.) És az ezzel járó fizikai patológia okozza, a harmadik - a "nehéz" antipszichotikumok valóban gyakori mellékhatásai (különösen ezek neuroleptikus, extrapiramidális és metabolikus szindrómák, antipszichotikumok túlzott nyugtató, antikolinerg és depresszogén hatásai), amelyek különösen a súlyosbodások intenzív terápiájának időszakában jelentkeznek. Mindezek a tényezők természetesen meghatározzák a mindenki számára látható szellemi és érzelmi hanyatlást, amelyet pszichiátriai nyelven skizofrén defektusnak hívnak..

Sajnos még a mi időnkben sem a szkizofrén spektrum mentális betegségeinek ilyen nehéz kimenetele nem kerülhető el, de mi köze van annak a neurotikus szorongások, depresszió, fóbiák, megszállások, autonóm működési zavarok és más érzelmi stressz-reakciók kezelésére, amelyek a modern antidepresszánsokat tartalmazzák? Semmi sem. Ilyen félelmek csak azoknak az embereknek az elméjében létezhetnek, akik a priori nem akarnak különbséget tenni a drogcsoportok között, amelyek teljesen különböznek egymástól, és folyamatos előítélete van minden ellen, ami a "pszichotróp gyógyszerek" kategóriájához kapcsolódik.

Annak idején, hogy az antidepresszánsok provokálják a demenciát (demenciát), fel kell hívni a figyelmet számos olyan esetre, amikor még az orvosok is hibáznak. A demencia téves diagnosztizálásáról (atheroscleroticus dementia, Alzheimer-kór) idős emberekben beszélünk, olyan esetekben, amikor valójában súlyos depressziójuk van. Ha egy fizikailag egészséges fiatal vagy érett ember összezavarodik, depressziós, visszahúzódik, elkerül, letargikus, apatikus, gondolkodásképtelen, érzelmileg elpusztult, passzív, kezdeményezőkészség hiányzik, akkor ismerősei és rokonai, szakember részvétele nélkül, depresszióra gondolnak. Ha ugyanezt észleljük egy 70-90 éves korban, akkor a depresszió gondolata nem feltétlenül fordul orvoshoz. Mindenekelőtt a gondolatot merítik meg az életkorral összefüggő / szenilis demencia vagy az Alzheimer-kór. A diagnosztikai feladatot tovább bonyolítja az a tény, hogy a rokonok sajnos ilyen esetekben továbbra is tartósan neuropatológusokhoz fordulnak, nem pedig pszichiáterekhez, ennek eredményeként a depressziót még észrevétlen marad, a kezelést haszontalan, ebben az esetben érrendszeri és nootropikus gyógyszerekkel, valamint "demenciával" folytatják., amely egyáltalán nem, tovább halad. Végül mindenki megalázza magát - mondják, mit tehettek - öregség...

Az idős emberek súlyos depressziós szenvedése öngyilkossággal végződhet, de mindenki más körülbelül a demencia következtében a viselkedés feletti ellenőrzés elvesztésének tulajdonítható. De ha ezt az állapotot depressziósnak tekintik, és az antidepresszánst helyesen írják fel, akkor nem állnak nyoma az állítólag demenciának, hanem valójában a depressziónak, és a személy még sok éven át él, anélkül, hogy a memória és az intelligencia jelentős csökkenésére utalna.... Az antidepresszánsok tehát nemcsak nem okoznak demenciát, néha csodával csodálkozva mennek meg a depressziótól, és tévednek a demenciával, amikor az ember, mint mondják, már feladta..

Mit lehet mondani a szorongó idegrendszeri és neurózisos rendellenességek sokaságáról időskorban, amelyeket szintén álruhában szenvednek a demencia kezdeti megnyilvánulásai, és amelyeket az SSRI csoport antidepresszánsai teljesen eliminálnak?

Képzeljük el most, hogy nem egy idős ember, hanem egy iskolás tanuló, aki „fogak által leckét” tanult, de kijött a táblára, zavart volt és nem tudta reprodukálni az általa tökéletesen elsajátított anyagot. A normál tanár megérti, hogy csak aggódik, megnyugtatja, írásban vagy az óra végén kínál választ; és ha ezek az esetek folytatódnak, akkor egy iskolai pszichológusra hivatkozik, magas szintű szorongást gyanítva - nem memóriaproblémákat. Vagy ha egy felelős alkalmazott elfelejt egy feladat elvégzését, elkezdi hibákat okozni, zavarodni válik, figyelmen kívül hagyja a gondolatát, akkor a normál vezető, mielőtt gyanítja a memória és a szellemi funkció zavarát, és egy neurológushoz küldi, megkérdezi, hogy zavaró-e az ember problémák vagy konfliktusok, a családban minden rendben van-e, alszik-e elég-e, van-e szüksége további pihenésre?.

Ez természetes és mindenki számára érthető, de paradox módon - ha egy idős ember feledékenyé és mulatságossá válik, akkor a körülötte lévő emberek és nem ritkán még az orvosok szempontjából sem lehet zavaró tapasztalata, nem alakulhat ki a depresszió és minden, ami történik - ezek a demencia első jelei, és egy antidepresszáns, amely teljes mértékben kiküszöböli a túlzott szorongást, vagy kiszabadulhat a depresszióból... igen, mi vagy te, ez már "demenciát okoz"! Sajnos azt az orvosi statisztika nem veszi figyelembe, hogy hány ilyen helyzet alakul ki a valódi gerontológiai gyakorlatban..

SCARY ELEVEN. Az antidepresszánsok rákot okoznak.

Ez az állítás nem más, mint az onkofóbia és a farmakofóbia megnyilvánulása (a fóbiákkal kapcsolatos részletekért - "Hogyan lehet legyőzni egy szörnyű szokást?"). Ha a népszerű hírekből kap információt, akkor a rákot vörös hús, alkohol, burgonya chips, tartósítószerek, antibiotikumok, gázszennyezett levegő, mikrohullámok, nem tapadó edények, mobiltelefonok, napégés, csökkent immunitás, végül a depresszió és a stressz, és természetesen A depresszió és a stressz elleni gyógyszerek antidepresszánsok. Hogyan lennénk nélkülük? Ilyen szörnyű gyógyszerek, és így nem okoznak rákot - ki gondolna erre valaha? Ha nem terjeszt ilyen horror történeteket, akkor a betegek abbahagyják a pszichoanalitikusok fizetését szenvedésük tudattalan okának végtelen kereséséért..

Időközben a rákos halálozásnak csak két valódi oka van. Először is, a növekvő élettartam (mivel minél idősebb az életkor, annál valószínűbb, hogy daganat alakul ki). Másodszor, a megbízható és általánosan hozzáférhető szűrővizsgálatok - például a szokásos vérvizsgálat - hiánya miatt a korai stádiumban még mindig nincs elegendő a rák kimutatása. Harmadik tényezőként ki lehet emelni az örökletes hajlamot, de ez pontosan egy hajlam, a valószínűséget még statisztikailag sem igazolták meg teljesen.

A rák növekedésének fő tényezője az életkor. A várható élettartam növekedésével a rákos esetek száma elkerülhetetlenül növekszik (kivéve, ha természetesen megjelenik néhány „rák elleni oltás”), és a korai diagnosztizálására szolgáló pontos és olcsó módszerek hiányában a halandóság is elkerülhetetlenül növekszik. Ennek megfelelően az általános onkofóbia is növekedni fog..

Egyszerűen nem szükséges komolyan megvitatni azt az állítást, hogy "az antidepresszánsok rákot okoznak". Bármely gyógyszeripari társaság régen csődbe ment volna, ha rákkeltő gyógyszert bocsátott volna a piacra. Az egerekkel végzett klinikai vizsgálatok nagyon korai szakaszában az ilyen veszélyeket elsősorban félretették. Bármely új gyógyszer kifejlesztését azonnal meg kell szüntetni, ha a legkisebb rámutat a legkisebb rákkeltő hatásra. Még a legpragmatikusabb és merkantilisabb megfontolások alapján is a modern körülmények között, ilyen problémákra és kockázatokra nincs szükség egyetlen gyógyszeripari vállalkozásnak sem. Másképp gondolni valahogy egyszerűen vulgáris. Az ilyen horror történetek terjesztése nem más, mint a "kattintások" bevétele, mint más szándékosan stresszes hamis hírek.

Ijesztő kettős. Antidepresszánssal való kezelés során szinte minden életéből le kell mondania - még egy pohár bort sem inni. Számos finom étel sem kívánatos. A vezetés és a sport kérdéses.

Itt ismét egy figyelmeztetésnek az egyik kábítószer-csoportra teljesen indokolt, a másikra történő áthelyezésével kell foglalkoznunk, aminek nincs semmi köze. A monoamin-oxidáz-gátlók (MAOI) csoportjába tartozó antidepresszánsok, különösen a irreverzibilis MAO-inhibitorok (nialamid, iproniazid, tranil-cipromin, szelegilin, rasagilin, pargilin, fenelzin), amelyeket jelenleg a világban nem használnak, és Oroszországban egyszerűen hiányoznak, és csak ezeket reprezentálhatják. a történelmi érdeklődés miatt egyszerre jelentős étkezési korlátozásokra volt szükség. Különösen annak elkerülése érdekében, hogy a tirán-szindróma és a hipertóniás krízis MAO-indikátorok használatakor kiváltódjon, tilos volt a tiramint tartalmazó ételek jelentős részének - sajtok, füstölt húsok, hüvelyesek, fűszerek, vörösbor, sör stb. - fogyasztása..

A MAOI-k használatának megszüntetésével teljesen megszűnt az az igény, hogy bármilyen szelektivitást megfigyeljenek az élelmiszer-ipari termékek kiválasztásában. Az egyetlen antidepresszáns pirlindol (pirazidol), amelyet Oroszországban még mindig forgalmaznak és gyártanak formálisan a reverzibilis MAOI-kkal kapcsolatban, annyira inaktív terápiás szempontból, hogy nem kell számolni jelentős klinikai hatásokkal vagy toleranciaproblémákkal, még a felhasználáshoz fűzött megjegyzés sem tartalmaz erre vonatkozó figyelmeztetések. Az étrend korlátozását nem írják elő sem a hatékony triciklusos antidepresszánsok, sem a modern szerotoninszelektív gyógyszerek..

Hagyományosan nem annyira ellenjavallt, mint óvatosságot igényel, bármely antidepresszáns esetében, beleértve az orbáncfű kivonatokat és étrend-kiegészítőket, amelyek tiszta formában tartalmazzák a triptofán aminosavat, és hogy elkerüljék a tiramin, hanem a szerotonin szindróma kockázatát. Ez a korlátozás azonban meglehetősen formális, és egyszerűen csak arra emlékezteti, hogy a modern antidepresszánsok valójában a gyógynövény-orbáncfű szintetikus analógjai..

Tehát az Oroszországi Föderációban jelenleg alkalmazott antidepresszánsok használata esetén az étrend bármilyen korlátozása valódi horror történet, egy mítosz, amely "visszafordíthatatlan monoamin-oxidáz-gátlók (MAOI) csoport már felhasznált gyógyszereiből" vándorolt ​​"rájuk..

Az alkoholfogyasztás betiltása a jelenleg alkalmazott antidepresszánsokkal együtt nem egyértelmű, de messze nem kategorikus. Mindenekelőtt meg kell értenie, hogy szinte minden pszichotróp gyógyszerre (és nemcsak pszichotróp, antibiotikumokkal, vérnyomáscsökkentővel, fájdalomcsillapítókkal stb., A helyzet ugyanaz a helyzet) hivatalos megjegyzések információkat tartalmaznak az alkohollal való kombináció nemkívánatos hatásáról. Ennek oka nagyon egyszerű - mind a pszichotróp gyógyszer, mind az alkohol pszichoaktív anyagok, amelyek együttes hatása a központi idegrendszerre nem mindig kiszámítható. Ez különösen vonatkozik azokra a személyekre, akik annyira hajlamosak a intoxikáció atipikus képére, azaz durva viselkedésbeli változások, amikor az alkohol belép a testbe.

Mint az elején említettük, minden gyógyszeripari társaság elsősorban a vele szembeni mindenféle jogi követelés elleni biztosítás célja. Alkoholfogyasztás közben bekövetkezhetnek-e bármilyen nem kívánt változások a jólétben? Ők tudnak. Ráadásul általánosan ismert, hogy az emberi egészséggel és viselkedésével kapcsolatos problémák jelentős része, néha a legszembetűnőbb, PONTOSAN merül fel, miközben mérgezett. Talán az a személy, akivel ezek a bajok bekövetkeztek, nem az alkoholra, hanem a vele együtt használt kábítószerre hárítja a hibát? Természetesen megteheti. Tehát nem jobb, ha egy gyógyszeripari vállalat jelzi a kommentárban, hogy nem kívánatos gyógyszerének alkohollal történő használata vagy akár inkompatibilitása? Ebből a szempontból természetesen teljesen indokolt lesz..

Ami az alkohol és az antidepresszánsok közötti nagyon kémiai interakciót illeti, különös tekintettel bármilyen mérgező vegyület képződésére (mint például az úgynevezett disulfiram-reakciók esetén, például amikor a disulfiramot vagy a metronidazolt alkohollal kombinálják), ez a lehetőség gyakorlatilag kizárt.... Magas antidepresszáns és nagy mennyiségű alkohol adagolásával természetesen növelhető a májenzim-rendszerek terhelése, de még erre nincs szükség, például az SSRI-csoport modern antidepresszánsai között, ilyen hatás csak fluoxetin és fluvoxamin használata esetén lehetséges..

Ami azt mondja, hogy szimbolikus, azaz nem vezet nyilvánvalóan kézzelfogható mértékű alkoholmérgezéshez, az ezzel kapcsolatos félelmek aligha legalábbis valamilyen módon igazolhatók, csak hipotetikusan lehetetlen kizárni a mérgezés fokának erősödését vagy gyengülését, sokkal ritkábban - a mérgezés képének változásait.

Végül, ebben a kérdésben a legpraktikusabb pillanat az alkohol saját vegetatív-destabilizáló hatása. Tehát például a pánikbetegség kezelésében az alkohol önmagában, anélkül, hogy figyelembe venné az egyidejűleg alkalmazott antidepresszánssal való kölcsönhatását, megzavarhatja a kialakult autonóm egyensúlyt és válságot idézhet elő - pánikroham, amelynek kialakulását könnyen felidézheti egy lehetséges káros kombináció riasztó gondolata. antidepresszáns és alkohol.

Fontos megérteni, hogy mind az alkohol, mind az idegrendszeri szorongás, külön-külön és egyidejűleg egyaránt hatással lehet, kifejezett negatív hatással lehet a jólétre, ám ennek nagy felelősségteljes mûködése is pontosan az antidepresszáns lesz. Kizárólag annak érdekében, hogy ne vegyenek részt ilyen típusú helyzetekben, a gyógyszergyártók és az orvosok mindig hivatalosan is kijelenti, hogy nem kívánatos kombinálni az antidepresszánsokat az alkohollal.

Azokban az esetekben, amikor az alkohol és valamely gyógyszerkészítmény komoly mérgező következményeket fenyeget, ezt mind a kommentárokban, mind az orvosi előírásokban egyértelműen és ésszerűen hangsúlyozzák. Például a nyugtatók és az alkohol kombinációja elfogadhatatlan hatásainak összegzésének kiszámíthatatlan sokszínűsége miatt - fokozott szedáció, artériás hipotenzió kialakulása és a légzőközpont gátló hatása; a diszulfiram (teturam, antabus, esperali) vagy a metronidazol (trichopol) alkohollal történő kombinációja súlyos mérgezéssel bír, mivel megakadályozza a fő alkohol-metabolizáló enzimek hatását. De még ezekben az esetekben is az élet veszélyeztetése érdekében nagyon sokat kell próbálnunk - jelentősen "átmenni" mind az alkohollal, mind a nyugtatóval vagy diszulfirammal. Nos, az antidepresszánsoknak semmi köze sincs hozzá...

E kérdés összefoglalásaként meg kell jegyezni, hogy az alkoholfogyasztás, különösen a jelenleg pszichoemocionális, depressziós és autonóm rendellenességben szenvedő betegek esetében, a legalapvetőbb fogalmak szerint, önmagában nem kívánatos. Ha ez továbbra is megtörténik, akkor az antidepresszáns hozzáadása itt valószínűleg nem bonyolítja ezt a képet, inkább, a jövőben ez csak javulni fog, és az alkohol visszautasításához vezet, ám az ilyen "kezelési módszereket" továbbra is kerülni kell, és az alkoholt előre el kell hagyni. Végül (mint például a modern antidepresszánsok negatív hatása a libidó fényességére és a szexuális tevékenységek gyakoriságára)), ha az alkoholfogyasztás lehetetlenségének kérdése, különös tekintettel az alkoholfogyasztásra, egyértelmű prioritást élvez a neurózistól vagy depressziótól való megszabadulással kapcsolatban, akkor a jelenlegi rendellenesség nyilvánvalóan nem olyan nehéz gyógyszeres kezelést igénybe venni, ehelyett hatalmas pszichológiai, fejlődési, egészségi, szellemi és egyéb irányok, amelyek többsége még inkább kategorikusan nem támogatja az alkoholfogyasztást.

És a vezetésről. Itt ismét érdemes emlékeztetni arra, hogy ANTI-depresszánsokról beszélünk, azaz A depresszió ELLEN azt jelenti, hogy visszatér az elme tisztasága, a figyelem, az emlékezet, az észlelés élénksége és a motoros reakciók stb., amelyek "ellopják" egy személyt a depressziótól és szorongástól. Az ellenjavallatok a vezetés, a magasságban történő munkavégzés és a veszélyes gépek, szállítószalagok, mozgó egységek, edzőkészülékek stb. Vonatkozásában nem antidepresszánsok, hanem nyugtatók, amelyek valóban képesek számos nyugtató, hipnotikus és izomlazító hatást kifejteni, csökkentik a reakció sebességét és befolyásolják a mozgások koordinációját. Az összes, a nyugtatók által okozott mellékhatás szigorúan dózisfüggő, azaz A nyugtató túladagolás esetén szignifikánsan "mérgezheti" az agyat, de elég kényelmes szorongásgátló és vegetatív stabilizáló hatással rendelkezik, ha mennyiségét és az elfogadás gyakoriságát megfelelő módon választják meg. Ennek a témának azonban semmi köze sincs az antidepresszánsokhoz - ezek semmilyen adagot nem képesek okozni, mint a nyugtató intoxikáció. Az antidepresszánsok általában nem gyakorolnak pillanatnyi hatást, alkalmazásuk eredményeit hetek és hónapok felhasználása után értékelik.

Az egyetlen dolog, amelyet figyelembe kell venni, az antidepresszánssal szembeni alkalmazkodási reakciók a felhasználás kezdetén (az első 1-2 hét), az esetleges kellemetlenség ezen időszak alatt befolyásolhatja az általános jólétet, és különösen csökkentheti a figyelem tisztaságát. De ez a csökkenés ugyanaz lesz, mint bármely fizikai betegségben szenvedő embernél - fejfájás, ételmérgezés vagy SARS. Megéri-e feladni az ilyen rendellenességekkel járó vezetést? Ha elég kiejtik őket, akkor megéri. Ugyanez vonatkozik az antidepresszánsokra használatuk első heteiben..

Ugyanezt kell alkalmazni bármilyen intenzitású sporttevékenységre. A triticiklusos antidepresszánsok - a korábban ismertetett antikolinerg mellékhatások miatt - valóban bevezethetnek ilyen korlátozásokat, azonban olyan súlyos pszichoemocionális rendellenességekben szenvedő betegeknek írják őket fel, hogy a sportról itt egyszerűen nem beszélnek, legalábbis az állapot javulása és a terápia intenzitásának gyengülése érdekében..

Ami az új szerotoninszelektív antidepresszánsokat illeti, ezért az egész világon népszerűvé váltak, mint gyógyszerek, amelyek javítják az életminőséget, hogy nem vezetnek életre korlátozást, éppen ellenkezőleg, mentesítik a szorongással és depresszióval járó neurotikus komponensektől..

Ijesztő tizenharmadik. Az antidepresszánsok megváltoztatják az ember személyazonosságát. Még ha gyógyító hatásuk is van, akkor a személyiség megváltoztatásának árán az ember megszűnik "önmaga" lenni.

Nehéz ezt az állítást vitatni. Valójában, ha az antidepresszáns szedése előtt valaki szorongó, félelmetes, ideges, nyugtalan, érzelmileg sebezhető és sebezhető volt, hajlamos könnyekre vagy irritáció és harag kitörésére; depressziós, gyorsan fáradt, képtelen megbirkózni a rendezetlen gondolatok áramlásával, túlzott elemzéssel és önellenőrzéssel; ha időnként zavarták az alvását, rémálmai voltak, étvágya és súlya megváltozott; reménytelen szomorúság, melankólia, szomorúság, depresszió, létezés értelmetlensége vagy sebesültsége, kihasználatlan neheztelési érzések, felháborodás, irritáció, felháborodás, agresszió; ha a legkisebb provokáció alatt beteg vagy szédült, szívdobogás vagy magas vérnyomás vagy ideges a bél, lázhoz, hideghez, hányingerhez, szédüléshez vagy levegőhiányhoz engedte; ha nem tolerálta a tömegközlekedést vagy a légi utazást, felvonókkal, egymással kapcsolatba lépve idegenekkel vagy közönség előtt beszélve; ha a főnök nem tudta megtartani az ülést, félve a pánikroham kialakulásától, ha az anya nem tudott megközelíteni a gyermeket, attól tartva, hogy elveszíti az irányítást önmagában, és kárt okoz neki; ha az író hónapok óta nem tud egyetlen sorozatot előállítani, a művész a festőállványra megy, és a könyvelő a legegyszerűbb jelentést készíti neki. És ha évekig tartott egy ilyen neurózis, és az ember szinte elfelejtette, hogyan élt előtte, ha már megismerte azt a tényt, hogy ilyen lényegét, természetét, karakterét és személyiségét, sőt, sorsát, karmáját is felülről fogja látni... És ha egy jó minőségű kezelés után mindez radikálisan jobbra változott, ha megszabadulna a neurózistól és a reakció szorongó-infantilis sztereotípiáitól, akkor az ember belsőleg szabadabbá vált és független, akkor természetesen mindig lesznek emberek, különösen a "szerető szerettek" körében, akik mindent rendkívül gyanakvóak lesznek. Azonban az ilyen esetekben való valós értékelést csak az a személy adhatja, aki neurózisban vagy depresszióban szenved, és legyőzi őket..

Időnként a flash mobokat tartják a közösségi hálózatokon, amelyek során a súlyos neurózist és depressziót szenvedő emberek nyíltan leírják múltbeli szenvedéseiket, megmutatva, hogy ezek a problémák egyáltalán nem képezik személyiségük szerves tulajdonságait, bár akkoriban valószínűleg így gondoltak, de mi más, mint a pszichoemocionális rendellenességek tünetei, amelyekből kiderül, hogy nem olyan nehéz megszabadulni.

Például egy teljesen bizonytalan diák, aki nem képes verbálisan válaszolni a közönség előtt, habozás nélkül kommunikál még az eladókkal, sőt, elképzelheti, hogyan lehet meghívni egy kedves lányát egy randevúra, valószínűleg valójában nem „szerénység, bizonytalanság és alacsony önértékelés ”, valamint a szorongás és a társadalmi fóbia klinikailag kifejezett tünetei. Ezt azonban, amint mondják, csak ezt tudja felismerni, miután érezte a különbséget, azaz amikor a szorongás felszabadul; a flash-mob azon résztvevői, akik ezt a múltban átjutottak, megpróbálják előre elmondani róla.

Az évek során egy másik ember megszokta, hogy vesztesnek, lustának, pesszimistának és melankólikusnak tekinti magát, és számukra semmi közönségesebb, mint egy örömtelen, magányos lét, amelyet bűntudat, üresség vagy értelmetlenség szenved, és mindent elfantasztál, amely az élet szándékos távozására vonatkozik. Emlékeztet arra, hogy ez hasonlít valamelyik rokonára, és teljesen biztos abban, hogy „olyan karakterrel rendelkezik”, hogy „nem változtathatja meg személyiségét” és „nem tudsz elmenekülni a sorsból”, vagy végül: „mindenki a kereszt. " Nyilvánvaló, hogy ezen állítások egyike sem igaz, csak a depresszióról szabadulhat meg.

Természetesen az, aki hosszabb ideig szenvedett tőlük, sokkal inkább hajlamos a pszichoemocionális rendellenességek személyes, jellegzetes tulajdonságainak és tüneteinek azonosítására, különösen, ha már serdülőkorban „hozzászokott hozzá”, aki elvesztette hitét vagy soha nem próbálta nézzen másképp a helyzetet, és próbálja megváltoztatni azt kezelési intézkedésekkel.

Azok, akik a neurózis vagy a depresszió teljes súlyosságát érezték, és csak egyszer estek érzelmi gödörbe, anélkül hogy nyilvánvaló problémák voltak a „kudarc” előtt, sokkal kevésbé hajlamosak azonosulni mentális szenvedésükkel, és személyiségük szerves részének tekintik. Ezek az emberek nagy habozás és késedelem nélkül, különös tekintettel az "identitásuk megsértésének" félelmére, speciális pszichoterápiás segítséget keresnek, többek között gyógyszeres kezelésében..

Az objektivitás érdekében itt meg kell jegyezni, hogy olyan szorongó, depressziós, függõ, izgatható, hisztérikus stb. Vonásokkal bíró emberek fordulnak elõ, amelyek szilárd és mélyen gyökerezik a személyiségükben. Ezeket diagnosztizálják - "személyiségzavarok" vagy "személyiségzavarok"; egészen a közelmúltig ezeket a feltételeket pszichopatikáknak nevezték, és enyhe fokú - jellegű hangsúlyaikat. Személyiségzavarok esetén az antidepresszáns kinevezése nem képes egyértelmű hatást elérni (és néha ez kategorikusan ellenjavallt is), ezért előnyben kell részesíteni a hosszú távú pszichoterápiát és a társadalmi rehabilitáció különféle formáit..

Objektív következtetés arról, hogy pontosan mit kell kezelnünk - személyiségzavar vagy hosszú távú pszichoemocionális rendellenesség - egy klinikai pszichológus által végzett speciális pathopszichológiai és / vagy neuropszichológiai vizsgálat eredményeként nyerhető. Az illetékes pszichoterapeuta vagy pszichiáter már az első kinevezéskor is képes megkülönböztetni egymástól..

A személyiségzavarok a hosszú távú szorongás-depressziós rendellenességek rendkívül jelentéktelen részét teszik ki , és bármilyen terápiával szembeni ellenállás (a szubjektív I. folyamatos azonosítása miatt a társadalmi viselkedés és az érzelmi válasz rosszul érzékeny vonásaival) sokkal inkább jellemzi őket, mint a tudatos segítséghívás.

FÉNYES NÉGY. Az antidepresszánsok, ha vannak, csak tünetekkel járnak, azaz maszkolja a tüneteket, kiküszöböli a neurózis vagy depresszió külső megnyilvánulásait, "vezesse be a problémát". Csak a saját célirányos munkája, a pszichoterápia és a pszichoprofilaxis, amelyet nem drogokon végeznek, képes befolyásolni a valódi okot, valódi eredményt hozva..

Első pillantásra nehéz ezzel vitatkozni, mivel az antidepresszánsok hatása definíció szerint tünetmentes. Tehát a depressziónak vannak az érzelmi háttér, a motoros és a mentális retardáció csökkenésének tünetei. Antidepresszánst írtak fel, és a tünetek eltűntek - javult a hangulat, javult az aktivitás, a mozgás, a test és az elme energiája. Ugyanez mondható el a szorongás és az autonóm diszfunkció tüneteiről a neurózisokban - antidepresszánst írtak fel, és szorongás, ingerlékenység, feszültség, idegesség, fejfájás, szívdobogás, nyomás-túlfeszültség, ingerlékeny bél és egyéb szomatoformás tünetek eltűntek. Hol ment a depresszió és a neurózis mint ilyen? Beküldték őket, „rejtették”, „elrejtették” a betegtől és másoktól, „rózsaszínű poharakat” vettek fel, részt vettek a „struccpolitikában”? Az ilyen és sok más kifejezés bővelkedik a biológiai antidepresszáns terápia kritikáinak nyilatkozatain, és nyíltan lobbiznak a nem drogpszichokorrekció, pszichoterápia, pszichoanalízis, valamint mindenféle helyreállító, gyógyító és még spirituális gyakorlat területén végzett tevékenységeik iránt. (Ellenkezőleg, a gyógyszergyártók által végzett termékek lobbizására vonatkozóan - lásd "Tizenharmadik horror történet"). Annak érvelése, hogy a neurózis és a depresszió csak a tüneteikből állt, mivel a tenger cseppekből áll, és ezért eltűnt, velük együtt „elpárolgott”, túl egyszerű és nem meggyőző egy ilyen széles körben elterjedt mítosz megértéséhez. Ezért nem megyünk erre az útra.

Hasonlítsa össze a neurózis vagy depresszió szenvedését egy másik hasonló, de érthetőbb betegséggel, mint például a tüdőgyulladás vagy a súlyos influenza. Tegyük fel, hogy a tüdőgyulladás kezelésére használt antibakteriális és gyulladáscsökkentő szerek szintén "a belső problémát okozzák" és "nem hatnak a valódi okra", mivel a tüdőgyulladás valódi oka egy gyenge immunrendszer - ha az immunitás nagyobb, akkor az ember nem fog betegni. Egy másik, nem kevésbé "valódi oka" a tüdőgyulladásnak a hipotermia - ha a beteg figyelmesebb és óvatosabb, vigyázzon a huzatra, hideg időben meleg pulóvert tegyen fel, akkor nem lépne fel tüdőgyulladás. Ne felejtsük el azt sem, hogy a tüdőgyulladás-fertőzést levegőben lévő cseppek terjesztik egy másik személytől, ezért a betegség egy másik "valódi oka" egy mikrobával vagy vírussal való fertőzés, ha nem, és a gyulladást el lehetett volna kerülni. Ha így beszélünk, akkor a tüdőgyulladás antibakteriális szerekkel történő kezelése csak azt jelenti, hogy a probléma belsejébe kerülünk, a szervezetet mérgezzük drogokkal, és az antibiotikumok, vírusellenes szerek, aszpirin, paracetamol, antihisztaminok, különféle Coldrex, Fervex, Sanorin és egyéb gyártók „összekapcsolódnak”. stb. Ehelyett meg kell változtatni az életmódot - megereszkedni, helyesen étkezni -, hogy ne „eltakarja a testet salakkal”, elkerülni kell a tartós hipotermiát, az aktív életmódot vezetni - sportolni, kerülni kell a betegekkel - fertőzéshordozókkal való érintkezést, és a járványok idején maszkot kell viselni a nyilvánosság előtt közlekedés... logikus? Elmondhatjuk, hogy így harcolunk a fertőző betegség "valódi okaival"? Természetesen megteheted. Minden rendben van, kivéve, hogy ha az ember mindazonáltal beteg, akkor sürgősen segítséget kell nyújtania, majd fel kell hívnia a „munkát önmagára” - az immunitás fokozására, a fertőzés elleni védekezésre stb., Ami valójában ezt teszi. minden megelőző orvoslás. Ha nem ezt teszi meg, akkor előfordulhat, hogy senki sem fogja kiküszöbölni a "valódi okokat" - a tüdőgyulladás és influenza súlyos formáiban való halandóság valódi tény.

Miért nem működik egy ilyen egyszerű logika, ha a beteget rosszul rendezik neurózis, depresszió vagy még súlyosabb endogén (azaz örökletes) pszichoemocionális rendellenességek tünetei? Nyilvánvaló, hogy a józan észt ilyen esetekben egyszerűen blokkolja az antidepresszánsok babonás félelme. Tüdőgyulladás esetén a szemeknek a pelyvákból történő elválasztása nem nehéz: mindenki megérti, hogy ha egy személy beteg, akkor tüneti kezelésre van szüksége, amíg teljes gyógyulásra nem kerül, majd rendszeresen felkeres egy immunológust, reggeli futtatást folytat, kontrasztzuhanyt fogyaszt és alkohol helyett iszik. a frissen sajtolt, magas C-vitamin-tartalmú gyümölcslevek az immunitás serkentése és a betegség „valódi okának befolyásolása” érdekében egy teljesen más kérdés.

A neurózis és a depresszió klinikailag kifejezett tüneteinek kezelése esetén a szemét a pehelyből sokkal nehezebb elválasztani. Végül is meghalhat a tüdőgyulladásból, és ilyen fenyegetéssel, hogy szavakat tesz a betegség "valódi okairól", aligha fog eszébe jutni valaki. Manapság az orvos nagyon gyorsan perelhető, ha elmulasztja legalább egy tünet észlelését, és nem ír elő tünetmentes kezelést. Nem halnak meg neurózistól, az életminőség és a munkaképesség nem annyira kritikus (bár sokkal hosszabb ideig), ezért az enyhe neurózis hordozói számtalan számú folyamán évekig engedhetik meg maguknak, hogy szenvedésük „valódi okait” keressék és megszüntessék. pszichoterápiás és gyógyító gyakorlatok. De nem mindig ez a helyzet - súlyos depresszió esetén a halálos kimenetel, amint tudod, szintén nem zárható ki - a megfelelő orvosi ellátás elmulasztása esetén a pszichotropikus gyógyszerek elutasítása öngyilkosság formájában halálhoz vezethet. Ez azonban nem csak a depresszióval történik - érzelmileg fárasztó, elviselhetetlenné téve az embert, és így egy szélsőséges lépésre képes súlyos pánik, rögeszmés-kompulzív, poszt-traumás stressz rendellenességek, súlyos rendellenességek, fárasztó szomatoform és neuropátiás fájdalmak miatt, amelyek elszigetelik az agora világát. társadalmi fóbia. Ha gyorsan és hatékonyan kezeljük őket a modern antidepresszánsok segítségével, és csak ekkor döntenek a hosszú távú pszichoterápia és a pszichoprofilaxis kérdéséről, az az, hogy "a problémát belsejében kell mozgatni", és nem tulajdonítanak jelentőséget a "valódi okoknak", "a tünetek elfedésének"? Mi lehet abszurdabb?

Különösen gyakran az ilyen horror történetek műsorszolgáltatói nem maguk a szenvedő betegek, hanem rokonok, barátok és kollégák, akik nem ismerik a problémáikat - azt mondják: „Milyen más antidepresszánsok, hé, kitalálták önmaguknak a depressziót - jobb menni az edzőterembe!”, „Nézd, szorongás úgy döntött, hogy kezelést kap - jobb, ha valamit megkeresek magamnak! "," kis fejfájás - és a gyógyszertárban ismerjük ezt a migrént - vágy van, de munkanélküliség van! "," könnycsepp és ingerlékenység van, látod - az orvoshoz Összeállítottam egy recepttel - ellenőrzés alatt kell tartania magát, és nem szabad magát építenie magától! "," Altatót inni kezdtem álmatlanságtól - kábítószer-függőséghez jobban dolgoznék, egy nap alatt elfáradnék, és úgy aludnék, mint egy csecsemő! " Érdekes pont az, hogy ha a szerencsétlen személy továbbra is valódi öngyilkossági hajlandóságot mutat vagy máris észrevehető mindenki számára megfelelő viselkedés, vagy ha valóban nem tud kiszállni az ágyból dolgozni, akkor ugyanazok a nyomás alatt álló „tanácsadók” kezdenek az orvosoktól a "legsúlyosabb és legfontosabb terápia" kinevezése, vagy akár figyelmen kívül hagyásuk, inkompetencia, az általánosan elfogadott orvosi előírások be nem tartása miatt a pszichoterápiás kezelés biztosítása miatt.

Tehát a neurózisok és depressziók "tüneti kezelése" tekintetében mindennek tisztának kell lennie. De mi a helyzet a pszichoterápiával, amelyet ezeknek a rendellenességeknek mindenképpen indikálnak??

Például a neurózisok és depressziók kezelésének ideális eszköze, amely a pszichoemocionális rendellenesség "valódi okán" működik - amely maga a személy, társadalmi interakciói és az érzelmi stressz szintje - rendszeres látogatás egy pszichoanalitikuson (hetente 3-4 alkalommal, az eljárás előírásainak megfelelően) vagy / és kognitív-viselkedési / viselkedésbeli pszichoterapeuta (hetente 2-3-szor), az önszabályozás, a relaxáció, az automatikus edzés, a légzőgyakorlatok módszereinek elsajátítása, ha szükséges - meditáció, jóga; a rossz szokások teljes elutasítása, legalább 9 órás alvás, testterápia, fitnesz, pihentető masszázskezelések, ha szükséges - gyógyfürdő-kezelések, akupunktúra; természetes kiegyensúlyozott táplálkozás, szigorú testsúly-ellenőrzés; Különösen fontos a védőrendszer, amely a stressz szintjének stabil csökkenését és hosszabb ideig tartó (lehetőleg évente legalább 2 hónapot igénybe vevő északi régiók lakói számára) szanatórium-üdülőhelyi kezelést fokozott insolációval jellemezve, vagyis orvosi vakációt jelent a hegyekben vagy a tengeren. Így kezelték a szorongásos neurózist, neurastheniát, autonóm diszfunkciókat és neurotikus depressziókat a modern antidepresszánsok megjelenése előtt (amelyek a nyolcvanas években jelentkeztek Nyugaton és a 2000-es évek elején Oroszországban, bár sajnos a velük szembeni hozzáállás továbbra is a drogokkal kapcsolatos) a 60-as évektől). Egy modern metropolisz egy átlagos irodai dolgozója vagy egy oroszországi tartománybeli lakos számára, akinek nehézségei vannak a végkielégítésnek, a neurózisok ilyen tüneti kezelése nem csak nevetést és esetleg könnyeket is okoz.

(Még ha a teljes listáról egyedül a pszichoterápiát is választanánk és úgy gondolnánk, hogy az utóbbi évtizedben jelentősen innovatívabbá és hatékonyabbá vált, akkor is figyelembe kell venni, hogy a szenvedés "valódi okának" kiküszöbölésére szolgáló "legrövidebb" munkát nem mérik 5-10 ülés (egyáltalán nem mérik a szekciók számát, azt az idő - hónapok és évek mérik), ugyanakkor egy modern orosz metropoliszban egy nyugati szabványok szerint igazolt érett pszichológus vagy edzővel egy munkamenet / ülés legalább 5000 rubelt fog fizetni, jó, és a nagyvárosokon kívül az ilyen szakemberek általában egyszerűen hiányoznak, és egyre nehezebb ott találni egy szűk szakorvosú orvosot.)

És tehát ez a "könnyekből nevetés" véleményem szerint egyfajta tesztnek tekinthető, akinek KÖRNYEN az antidepresszánsok "a problémát belsejébe vezetik", figyelmen kívül hagyva a rendellenesség "valódi okát". Bárki, aki nem könnyedett el, és nevetett ezen vagy a gyógyszeres kezelést kizáró kezelési eljárások hasonló listáján, aki megengedheti magának, és ami a legfontosabb - akinek van ereje neurózis vagy depresszió állapotában arra, hogy intenzíven "magukkal dolgozzon", az antidepresszáns abszolút haszontalan.... Az ilyen személy nem szenved elégtelen neurózistól vagy depressziótól ahhoz, hogy gyógyszereket használjon, csakúgy, mint az enyhe orrfolyás esetén, nem szabad azonnal megragadnia a tablettákat - fel kell kelnie, öblítse ki az orrdujjat sós oldattal, készítsen házi teát, gőzölje a lábát és korán feküdjön le; egy antibiotikum itt a legjobb esetben nem lesz hasznos, nem játszik szerepet, és legrosszabb esetben árt is.

Ezenkívül egy olyan embernek, aki minden megnyilvánulásuk során képes aktívan küzdeni a neurotizmusával vagy a depressziójával, és akinek ehhez elegendő energiája, pénze és ideje van, nincs szükség antidepresszánsra, a legjobb esetben nem fog szerepet játszani érte, és a legrosszabb esetben ez sokat fog mutatni. " mellékhatások "(természetesen, a negatív placebo hatás elve szerint) -" elpusztítja a májat és a veséket "," agressziót, depressziót és csökkent libidót "okoz, a" függőség, függőség és súlyos elvonási szindróma "félelmét, valamint magát a problémát, természetesen csak „belül mozgatják”. Egy ilyen eset leírása kiegészíti az antidepresszánsok szörnyű tulajdonságairól szóló néhány internetes fórum tartalmát, amely elidegeníti az embereket, akiknek valóban szükségük van rájuk, és súlyosbítja szenvedéseiket, beleértve az öngyilkosságot is. (Oroszországban csak a teljes öngyilkosságok száma meghaladja a közúti balesetek eredményeként bekövetkezett halálesetek számát, azaz legalább 20 ezer ember évente.).

A bibliai aforizmus szerint - "Nem egészséges embernek van szüksége orvosra, hanem egy beteg". Bár a neurózis nem betegség a szó objektív, fizikai értelemében, természetesen szenved. Csak akkor, ha a beteg szenvedése (egyébként a beteg szó szó szerinti jelentése a latin patiensből származó fordításban - „szenvedés”, „szenvedés”) olyan erős, hogy meghaladja az erőt ahhoz, hogy legyőzze, akkor szüksége van orvosra és farmakológiai gyógyszerre. Ellenkező esetben jobb, ha nem „vezetjük be a problémát”, figyeljük a szenvedés „valódi okát”, és ne diskreditáljuk sem a gyógyszer „tüneti” kezelését, sem az orvosát, aki azt helyesen írja fel..

Ijesztő tizenöt. Az antidepresszánsok széles körű használata - az orvosok és a gyógyszergyártók közötti összejátszás eredménye - sok esetben megfigyelhető, amikor az antidepresszánsokat különféle szakterületek orvosai írják fel, még akkor is, ha a betegek egyáltalán nem szenvednek depresszióban..

Az összeesküvés-elméletek korunk negatív trendjei. A gyógyszergyártók valóban aktívan lépnek kapcsolatba az orvosokkal - munkájuk lényeges részét képezi az orvosok tájékoztatása termékeikről, különös tekintettel az újokra. Ellenkező esetben miért fektessenek milliárdokat új gyógyszerek fejlesztésébe, miért keressenek gyógyszereket a szenvedésre? Tehát az orvosok nem tudnak róluk, és nem használják őket? Végül is a gyógyszerészeti termékek tényleges fogyasztója alapvetően orvos. A gyógyszergyártók közötti verseny egyfelől hozzájárul a minőség javulásához és a gyógyszerárak csökkenéséhez, másrészt valóban azt eredményezi, amit „egy termék aktív piaci promóciójának” és „üzleti érdeknek” neveznek. Igen, a gyógyszeripari társaságok képviselői aktívan hirdetik termékeiket az orvosok körében, magyarázó munkát végeznek, illetékes szakembereket hívnak fel, tudományos és gyakorlati konferenciákat szerveznek nagy orvosi intézmények számára, ahol nemcsak bemutatják termékeiket, hanem részletes információkat szolgáltatnak róla, amely a biztonságos használat megkezdéséhez szükséges; hirdetési oldalakat helyez el a tudományos farmakológiai kiadványokban, amelyek miatt néha lehetőséget biztosítanak ezeknek a kiadványoknak a közzétételére. Ha valaki ezt a folyamatot érdekli a piac érdekeinek lobbizására, ezt nem fogom vitatni. Számomra azonban úgy tűnik, hogy a lobbizás és az összejátszás nem ugyanaz..

Az orvost illetően semmilyen módon nem vásárol semmiféle anyagi hasznot a gyógyszer felírásakor, kivéve ha ingyenes kávéként és szendvicsként számolják azt egy büféasztalnál a gyógyszergyártó cég által szervezett konferencia után. Talán valaki azt gondolja, hogy az orvos visszalépést kap a gyógyszergyártótól egy borítékban az általa felírt gyógyszerért? Tekintettel a globális gyógyszeripar több milliárd dolláros forgalmára, ezek az esetek megbízhatóan ismertek lesznek. Ha így lenne, akkor az orvosok, akik naponta több tucat receptet írnak, nem élnek rosszabban, mint a jól ismert korrupt tisztviselők, és a sajtóban meghallgatják a „összejátszással” és „megvesztegetéssel” kapcsolatos bírósági eseteket. De ki, hol, mikor hallották erről? Igen, a nyugati orvosok, különösen Amerikában, jól ellátottak, mivel gyakorlatilag a lehető legnagyobb költségvetési fizetést kapják, ám ezek fizetések, plusz a magángyakorlásból származó jövedelmek. Minden más tiszta összeesküvés.

Mi a helyzet azzal az állítással, hogy az antidepresszánsok egyre népszerűbbek, mert az orvosok depressziós betegek számára írják fel őket? (A probléma részleteiről a „Hogyan lehet megkülönböztetni a neurózist a depressziótól?” Című cikkben két szempont van - negatív és pozitív. A negatív pont az, hogy a pszichotropikus gyógyszerek felírása, még olyan biztonságos gyógyszerek, mint a modern szerotonin-szelektorok is, továbbra is a hatáskörébe tartozik. pszichoterapeuták és pszichiáterek, még a neurológusok sem. A nyugati orvoslásban ez a szabály elég szigorú. Oroszországban a „büntető pszichiátria” mélyén gyökerező félelem miatt például egy kardiológus javaslatát hívják fel egy pszichoterapeutaval, hogy antidepresszánst írjanak fel az autonóm rendellenességek kezelésére, olyan reakciót válthat ki, mint - „Nem vagyok pszicho, menj hozzá.” Nincs hivatalos tilalom a pszichotropikus gyógyszer felírására bármilyen szakterületen lévő orvos számára, csakúgy, mint a pszichoterapeuta / pszichiáter számára nincs tiltva például egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer vagy fájdalomcsillapító gyógyszer felírása. Az orosz gondolkodásmódban azonban egyáltalán nem ugyanaz a dolog, hogy egy pszichológus mondja-e terapeuta - „Nem szeretem a pulzusát, azt hiszem, el kell kezdenie a béta-blokkolót, ezért egy kardiológushoz fordulok, hogy megoldhassa ezt a kérdést vele”, és ha a kardiológus azt mondja: „Látom, hogy túlzott szorongásod van, instabil érzelmek és a vegetatív hátteret, úgy gondolom, hogy sokkal jobban érzi magát az antidepresszáns szedésével, ezért pszichoterapeutahoz / pszichiáterhez fordulok, hogy megoldhassa ezt a kérdést vele. ".

A kardiológushoz történő áttétel természetesnek tűnik, és csak hálát okozhat a megnövekedett figyelem miatt, és a nagy valószínűséggel járó pszichoterapeutahoz / pszichiáterhez való beterjesztés gyanút kelhet, sőt közömbösséget, félreértést és hajlandóságot kelteni a közömbösségért, félreértésért és a probléma lényegéhez való belemerülésért. Ezért számos szakterület orvosa részt vesz az antidepresszánsok felírásában Oroszországban, mindenekelőtt a neurológusok, de a kardiológusok, a gastroenterológusok és a terapeuták gyakran nem képesek antidepresszánsok nélkül, azaz szakemberek, akikkel a leggyakrabban konzultálnak a különféle szervrendszerek szomatoform autonóm működési zavarairól. Csak a hivatalos statisztikák szerint az ilyen betegeket a szomatikus profilú orvosok látják - egyharmaduk! Valójában ezek mind neurózisos betegek. Nem nyújthatnak minőségi segítséget azáltal, hogy felírnak egy gyógyszert, amely hat a fizikai szférára, olyan gyógyszerre van szükségük, amely csökkenti a szorongás mértékét, kiegyenlíti az érzelmi hátteret és ezáltal stabilizálja az autonóm idegrendszert. Mint korábban már említettük, a modern szerotoninszelektív antidepresszáns ezt a feladatot tökéletesen elvégzi, anélkül, hogy bármiféle függőségi vagy kellemetlen mellékhatásokkal járna. (A neurotikus szenvedés azonosításával kapcsolatos további információkért lásd: - "NEM MEGENGEDETT BETEGSÉG. VEGETOVASKULÁRIS DISZONIA: LÉTREHOZÁS, OKOK, KEZELÉS").

Mondjuk újra világosan.

Az SSRI antidepresszánsok csak ezekkel farmakológiai kapcsolatban állnak, fő hatásuk nem annyira antidepresszáns, mint szorongásellenes, általában véve eliminálják a tipikus neurasthenikus tünet komplexet - szorongást, idegességet, ingerlékenységet, fokozott érzelmi sebezhetőséget, belső feszültséget, érzelmi kimerültséget, autonóm instabilitást ("pszichoszomatika") ") - együtt, függetlenül attól, hogy csodálatosnak hangzik. (Ebben a tekintetben azonban nincs semmi csodálatos, csakúgy, mint abban a tényben, hogy amikor az influenza elmúlik, akkor a hőmérséklet, hidegrázás, gyengeség, orrfolyás és torokfájás ugyanakkor átmegy.) Általános értelemben a fő hatás A modern antidepresszánsok úgy határozhatók meg, hogy növekszik a belső kényelem, az autonóm stabilitás és a stresszállóság, aminek eredményeként a hangulat is növekszik. Sajnos, Oroszországban, ugyanazon okok miatt - az uralkodó horror történetek / mítoszok, összeesküvés-elméletek és az állami orvosi intézmények orvosainak sorsa - a szerotonin-szelektorokat még mindig nem használják helyesen mindenhol, ezért félnek, tipikus idegengyűlöletet követve - „Elutasítom azt, ami nem ismerős ".

Az antidepresszánsok agyi aktivitásának részletes mechanizmusait véleményem szerint a legmegfelelőbben és a legnépszerűbbekben Nikita Viktorovich Kudryashov, az I. Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem docensének pszichofarmakológiáról szóló videoelőadásainak ciklusa tárgyalja. ŐKET. Sechenov, a V.V. vezető kutatója Zakusova:

EGYÉB CIKKEK E KÖRNYEZETEN