Sugárterápiás gépek

A sugárkezelést magasan képzett szakemberek (radiológusok, orvos-fizikusok, ápolók) csapata végzi, akiket az ország vezető egyetemeiben képzettek és a szövetségi orosz szabványok szerint dolgoznak. Emellett folyamatosan vezetnek be új onkológiai betegségek sugárterápiás módszereit..

A szakemberek az egyes betegek számára egyedi kezelési sémát dolgoznak ki, amely elérheti az optimális terápiás hatást, ugyanakkor minimalizálja az egészséges szövetekre gyakorolt ​​hatást..

Felépült a sugárkezelés előtti előkészítés és a sugárterápia folyamatos lánca, amely számítógépes topometriát tartalmaz a Toshiba számítógépes tomográfon, egy modern 3D tervezési rendszert (XiO) és a modern sugárterápiát gammaterápiás eszközökön, egyedi rögzítő eszközök felhasználásával. Ennek következtében a sugárterápiát modern szinten hajtják végre: a lehető legnagyobb sugárzási dózis bejuttatása a daganatokba a környező egészséges szövetek és szervek védelmével, figyelembe véve az egyes betegek egyedi anatómiai jellemzőit. Mindez lehetővé teszi a sugárreakciók és szövődmények kialakulásának kockázatának jelentős csökkentését, lehetővé teszi a megfelelő radikális dózisok leadását, a nappali kórházban járóbeteg-ellátást és a kezelés magas színvonalának biztosítását..

Kényelem a beteg számára

- Az új technológiákkal történő kezelés csak néhány percig tart;

- Az ülés során a beteg nem tapasztal kellemetlen vagy fájdalmas érzéseket;

- A kétirányú audio- és videokommunikáció lehetővé teszi a beteg és az orvos közötti kommunikációt a kezelés alatt, ez csökkenti a beteg érzelmi stresszét.

A sugárterápia típusai

A sugárterápia (vagy sugárterápia) ionizáló sugárzással (AI) történő kezelés. Erre a célra, a betegség lokalizációjától és jellegétől függően, különféle ionizáló sugárzási forrásokat használnak. A gamma-sugárzás bármilyen mélységbe behatolhat a szövetekbe, sőt az egész testben is áthaladhat, míg a béta-részecskék csak a 2-5 mm mélységig, a béta részecskék pedig a 100 mikron mélységig juthatnak be a szövetekbe. A röntgen sugárzás hosszabb hullámhosszon különbözik a gamma sugárzástól, a röntgen terápiától pedig - ennek megfelelően alacsonyabb áthatoló képességgel. Ezenkívül az utóbbi időben ígéretesnek tekintik az olyan új irányokat, mint a neutronterápia, a protonterápia és a pi-mezonterápia..

Ábra. 1: Összehasonlító hatásos dózis a szövetek besugárzásához elektromágneses sugárzással, alfa-részecskékkel, protonokkal és neutronokkal (a Bragg-csúcs látható az alfa-részecskék és protonok esetén).

Attól függően, hogy milyen típusú ionizációs sugárzást alkalmaznak, a következő sugárterápiás típusokat különböztetjük meg.

Az alfa-terápia egy olyan sugárterápia, amelyben a kezelést a test alfa-sugárzásnak való kitettségével végzik. Az alfa-terápia során néhány rövid élettartamú vagy gyorsan felszabaduló izotópot (radon, Thoron lánytermékek) használnak. Az alfa-terápiát radonfürdők (általános és helyi), radonvíz ivása, mikroklizterek, öntözés, radonnal dúsított levegő belélegzése, valamint radioaktív kötszerek (Thoron lánytermékekkel ellátott géleszerkezetek) vagy kenőcsök és oldatok formájában a beteg bőrének bizonyos területein végzik. tóriummal.

Az alfa-terápiás kezelések széles körű felhasználást kínálnak. Tehát jótékony hatással vannak a központi és autonóm idegrendszerre, endokrin mirigyekre és a szív-érrendszerre. Nyugtató, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak. Az alfa-kezelés ellenjavallt rosszindulatú daganatokban, tuberkulózisban, bizonyos vérbetegségekben és terhesség alatt. Oroszországban az alfa-terápiát például Pyatigorsk üdülőhelyein alkalmazzák.

A béta-terápia is a sugárterápia egyik módszere, amelynek terápiás hatása a patológiásan megváltozott szövetekben felszívódott béta-részecskék biológiai hatásán alapul. Sugárforrásként különféle radioaktív izotópokat használnak, amelyek bomlásához béta-részecskék kibocsátása társul. A bétaterápia lehet intersticiális, intracavitáris és alkalmazható. Tehát az alkalmazható béta-terápiát kapilláris angiómákhoz, valamint néhány krónikus gyulladásos szembetegséghez alkalmazzák. Ehhez felhordó készülékeket alkalmaznak az érintett területeken, amelyeken a foszfor (P32), a tallium (Tl204) stb. Radioaktív izotópjai eloszlanak egyenletesen..

Radioaktív rezisztens daganatok esetén intersticiális béta-terápia javasolt. Az intersticiális béta terápiát úgy végezzük, hogy az arany (Au188), ittrium (Y90), ezüst (Ag111) vagy 3-4 mm hosszú csapok besugárzott, kolloid radioaktív oldatait sugározzuk be a szövetekbe az Au198 vagy Y90 izotóppal..

Az intrakavitáris béta-terápia módszere a legelterjedtebb a mellkasi vagy hashártya primer vagy szekunder daganatos elváltozásaiban. Ezzel a módszerrel az Au198 kolloid oldatát injektálják a hasüregbe vagy a mellhártya üregébe.

Röntgen terápia. Az ilyen típusú sugárterápia terápiás célokra röntgenfelvételeket alkalmaz 10 és 250 keV közötti energiával. Ugyanakkor, a röntgencső feszültségének növekedésével, növekszik a sugárzási energia, és ugyanakkor nő a szövetekben behatoló képessége is..

Tehát a rövid fókuszú vagy közeli távolságú, 10–60 keV sugárzási energiájú röntgen terápiát alkalmazzák rövid távolságra (6-7,5 cm-ig) történő besugárzásra, valamint a bőr és a nyálkahártya viszonylag felületes sérüléseinek kezelésére. Mély vagy távolsági röntgen terápia 100–250 keV sugárzási energiával - a mélyen elhelyezkedő patológiai fókuszok 30–60 cm távolságra történő besugárzására. A közepes távolságú röntgenterápiát főként nem neoplasztikus betegségek kezelésére alkalmazzák.

Gamma terápia. A röntgen- és gamma-sugárzás energiatartományai széles energiatartományban átfedésben vannak. A sugárzás mindkét típusa elektromágneses sugárzás, és azonos fotonenergiával egyenértékű. A különbség az előfordulás módjában rejlik - a röntgensugárzás elektronok részvételével bocsát ki (akár atomokban, akár szabadon), míg a gamma-sugárzás az atommagok de-gerjesztésének folyamataiban bocsát ki..

Az ilyen típusú sugárterápiát mind rosszindulatú, mind jóindulatú (ez utóbbi kevésbé általános) daganatok kezelésére használják. A tumortól (helyétől, szövettani jellemzőitől függően) kontaktusként felhasználhatók (radioaktív gyógyszerek érintkezésbe kerülnek a szövetekkel; ezek közé tartoznak különösen a gammaterápia, amelyben egy adott sorrendben elrendezett radioaktív gyógyszerekkel ellátott speciális lemezt alkalmaznak a daganatra), és távoli (az besugárzást távolról hajtanak végre) módszerek.

A gammaterápia egyik iránya a gama kés. Itt már nem magáról a terápiáról, hanem a műtétről beszélünk, mivel a daganat teljesen megsemmisül (tehát a gamma kés neve). Az ilyen típusú gammaterápia nagy intenzitású gamma-sugárzási forrásokat használ. Ilyen források például a nagy teljesítményű kobalt ágyúk, amelyekben a sugárzás forrása a 60 Co radionuklid. A nagy energiájú gamma-sugárzás lehetővé teszi a mélyen elhelyezkedő daganatok szignifikánsan nagyobb adagjainak beadását, mint a röntgenfelvételek esetén.

A neutronterápia egy olyan típusú sugárterápia, amelyet neutron sugárzás alkalmazásával végeznek. A módszer azon alapul, hogy a neutronokat atommagok elfogják, és ezt követõen átalakulnak, és biológiai hatással bíró α-, β- és γ-kvanták kibocsátódnak. A neutronterápia távoli, intracavitáris és intersticiális besugárzást is alkalmaz..

A távoli besugárzás magában foglalja például az úgynevezett neutronfogó terápiát. Ebben az esetben a terápiás hatás a termikus vagy közbenső neutronok (200 keV alatti energia) elfogásával jár, amelyet a tumorban korábban felhalmozódott stabil izotópok magjai (például 10 V) alkotnak, amelyek a fogott neutronok hatására radioaktív bomláson mennek keresztül..

A neutronterápia a legígéretesebb módszer súlyos radiorezisztens (azaz rezisztens, érzéketlen az ionizáló sugárzás hatására) betegek kezelésére. Ezek a formák magukban foglalják például a fej és a nyak gyakori daganatait, ideértve a nyálmirigyeket, a lágyrész szarkómákat, a visszatérő és áttétes daganatokat, valamint az agydaganatok néhány formáját..

A protonterápia egy olyan típusú külső sugárterápia, amely a nagy energiákra (50–1000 MeV) felgyorsított protonok felhasználásán alapszik a szinkrofoszotronok és a szinkrotronok között.

A sugárterápiában alkalmazott egyéb sugárzástípusoktól eltérően a protonnyalábok a mélységben egyedi adageloszlást biztosítanak. A maximális dózis a futás végén koncentrálódik (azaz a besugárzott patológiás fókuszban - a célpont), és a testfelületre és a cél felé vezető úton a terhelés minimális. Ezenkívül a cél mögött nincs sugárterhelés. És végül, a sugárzás szóródása a páciens testében szinte teljesen hiányzik..

Ez a fajta terápia lehetővé teszi a kisméretű kóros fókusz besugárzását (szemészeti onkológia, rádiós idegsebészet). Ezen túlmenően, ennek a módszernek köszönhetően lehetővé vált a kritikus sugárérzékeny szervek és struktúrák szinte közelében elhelyezkedő daganatok besugárzása, jelentősen csökkentve azok expozícióját..

A Pi-mezon terápia a sugárterápia legújabb módszere, amely negatív pi-mezonok - speciális létesítményekben keletkező nukleáris részecskék - felhasználásán alapul. A Pi-mezonok kedvező dóziseloszlással rendelkeznek, valamint dózisegységenként nagyobb biológiai hatékonyságot mutatnak. A pi-mezonok klinikai alkalmazását az USA-ban és Svájcban végzik.

Sugárkezelés

A sugárterápia a rák elleni küzdelem széles körben alkalmazott módszere. A technikát évek óta intenzíven alkalmazzák az onkológiában, és hatékonyan elpusztítja a rosszindulatú sejttípust, függetlenül a daganat kialakulásának helyétől és mértékétől. A statisztikák szerint a radikális sugárterápia más kezelési módszerekkel kombinált pozitív eredményei a rákos esetek több mint 50% -ában figyelhetők meg, a betegek felépülnek és felépülnek. Az eljárás ezen tulajdonsága tükrözi a sugárterápia más technológiákkal szembeni alkalmazásának fontos előnyeit..

Javallatok és ellenjavallatok

A sugárterápia általános indikációi a rosszindulatú daganatok jelenlétén alapulnak. A sugárzás, mint a kémia, a daganatok kezelésének egyetemes módszere. A terápiát önálló vagy kiegészítő intézkedésként alkalmazzák. Más eljárásokkal kombinálva a sugárterápiát a kóros szövetek műtéti eltávolítása után hajtják végre. A besugárzást azzal a feladattal hajtjuk végre, hogy megsemmisítsük és megsemmisítsük az atípusos sejteket a műtét után. A módszert kemoterápiával (kemoterápiával) vagy anélkül kombinálják, és kemoradiációnak nevezik..

Külön terápiaként a radiológiai útvonalat alkalmazzák:

• kicsi és aktívan fejlődő képződmények kivágására;
• működésképtelen típusú idegrendszeri daganattal;
• palliatív terápiaként a felépülés méretének csökkentésére, a kellemetlen tünetek enyhítésére és enyhítésére reménytelen betegekben.

Bőrrák esetén radioterápiát írnak elő. Ez a technológia segít megelőzni a hegek képződését az érintett területen, ha a hagyományos műtétet alkalmazzák. A kezelési eljárás feltárja saját ellenjavallatait. Az eljárás végrehajtására vonatkozó központi korlátozások és tilalmak között a következő tényezőket kell megjegyezni:

• a test kifejezett mérgezése;
• a beteg bonyolult általános állapota és rossz egészségi állapota;
• fejlődő láz;
• legyengülés;
• a rákos daganatok, a hemoptysis és a vérzés romlása;
• kiterjedt rákos sejtkárosodás, metasztázisok sokasága;
• a rosszindulatú képződmények elmélyülése a megnagyobbodott erekben;
• tumor kialakulása által okozott pleurisz;
• a sugárzásnak kitett betegségek;
• meglévő szomatikus és krónikus patológiák a dekompenzáció szakaszában - miokardiális infarktus, légzőrendszeri elégtelenség, szív- és érrendszeri elégtelenség, nyirokcsomók, cukorbetegség;
• a vérképző szervek működésének megsértése - komplikált vérszegénység, peikopenia leukémiával;
• megemelkedett testhőmérséklet, amelynek természetét meg kell határozni és meg kell szüntetni;
• Súlyos betegségek listája.

Az eljárás előkészítésének szakaszában kapott információk körültekintő és alapos felmérésével és ellenőrzésével meg lehet állapítani a felsorolt ​​ellenjavallatokat. Amikor korlátozásokat állapítanak meg, az onkológus kiválasztja a megfelelő kezelési módszereket és technológiákat.

A sugárterápia típusai és sémái

Az orvosi területen számos módszer és módszer létezik a rákos sejtek besugárzására. A modern módszerek különböznek a megvalósítási algoritmusban és a sejteket érintő sugárzás típusában. A káros sugárzás típusai:

• protonnyaláb-terápia;
• ionnyaláb-terápia;
• elektronnyaláb-terápia;
• gamma terápia;
• Röntgen terápia.

Protonnyaláb-kezelés

A protontechnikát az érintett tumorsejtekre protonok hatására hajtják végre. Bejutnak a rákos növekedés magjába és elpusztítják a DNS-sejteket. Ennek eredményeként a cella leáll és szaporodik a szomszédos struktúrákba. A technika előnye a protonok viszonylag gyenge szétszóródási képessége a környező gömbön..

Ennek a tulajdonságnak köszönhetően a sugarak fókuszálhatók. Célzott hatással vannak a daganatra és a daganatos szövetekre, még bármely szerv struktúrájának mélyebb növekedése esetén is. A közeli anyagok, beleértve az egészséges sejteket is, amelyeken a részecskék átjutnak a rákba, minimális sugárterhelésnek vannak kitéve. Ennek eredményeként a normál szövetek elhanyagolható szerkezeti károkkal járnak..

Ionnyaláb-terápia

Az algoritmus és az eljárás értelme hasonló a protonterápiához. De ez a technológia nehéz ionokat használ. Speciális technikák segítségével ezeket a részecskéket a fény sebességéhez közeledő sebességre gyorsítják fel. Az alkatrészek nagy mennyiségű energiát tárolnak. Ezután az eszközöket úgy alakítják ki, hogy az ionok az egészséges sejteken közvetlenül az érintett lézióba juthassanak, tekintet nélkül a szervekben lévő rák mélységére..

Nagyobb sebességgel áthaladva a normál sejteken, a nehéz ionok nem károsítják a szövetet. Ugyanakkor a gátlás során, amely akkor fordul elő, amikor az ionok belépnek a daganatokba, felszabadul a benne tárolt energia. Ennek eredményeként a rákos DNS-sejtek elpusztulnak, és a rák meghal. Ennek a technológiának az a hátránya, hogy hatalmas készüléket - tirontont kell használni. Az elektromos energia felhasználása drága.

Elektronsugár terápia

A foton- és elektronterápia magában foglalja a szöveteknek az elektronnyalábok behatását. A részecskék nagy mennyiségű energiával vannak töltve. A membránokon áthaladva az elektronok energiája a sejtek és más intracelluláris anyagok genetikai osztályába kerül, amelynek következtében az érintett gócok elpusztulnak. Az elektronikus technológia megkülönböztető jellemzője, hogy az elektronok képesek behatolni a sekély szerkezetekbe.

A sugarak gyakran csak néhány milliméterrel hatolnak be a szövetekbe. Ezért az elektronikus terápiát kizárólag a bőr felületéhez közelebb kialakult daganatok kezelésére használják. Az eljárás hatékony a bőr, a nyálkahártya szövetek rákjainak kezelésére..

Gamma sugárkezelés

A kezelés sémáját gamma sugarakkal történő sugárzással hajtják végre. Ezeknek a sugaraknak egyedülálló tulajdonsága a megnövekedett behatolási tulajdonságuk és a szerkezetek mély rétegeibe való behatolás képessége. Szabványos körülmények között a sugarak képesek átjárni az egész emberi testet, szinte az összes membránra és szervre hatva. Az anyagokon keresztüli penetráció során a gammasugár a sejtekre hat, mint más sugárzási mintázat.

A szövetekben a genetikai berendezés megsemmisül és megsérül, valamint az intracelluláris rétegek, ami megszakítja a sejtosztódást és a daganatos képződmények elpusztul. A módszer nagy daganatok diagnosztizálására, áttétek kialakulására különféle szervekben és szövetekben javasolt. A technikát akkor írják elő, ha a precíziós módszerekkel történő eljárás lehetetlen..

Röntgen terápia

A röntgenterápia magában foglalja a röntgentestnek a testre gyakorolt ​​hatását. Képesek megsemmisíteni az onkológiai és egészséges szöveteket. A sugárterápiát felületesen kialakult tumorsejtek kimutatására és a mély rosszindulatú daganatok elpusztítására használják. A közeli egészséges sejtek besugárzása azonban kifejezetten megnövekedett. Ezért a technikát ritkán írják elő..

A gammaterápia és a röntgen algoritmusa eltérő. A technikák végrehajtásának folyamata a daganat méretétől, helyétől és típusától függ. A sugárzási erőforrást vagy az érintett fókusztól meghatározott távolságra, vagy a besugárzott területtel való érintkezésben, vagy a sugárzott területtel érintkezésben helyezzük el. A sugárforrás helyétől függően (topometria) a sugárterápia típusokra oszlik:

• távoli;
• szoros összpontosítás;
• kapcsolatba lépni;
• intracavitaris;
• közbenső.

Külső sugárterápia

A külső terápia a sugarak (röntgen- vagy gamma-sugarak) forrását távol tartja a beteg testétől. A készülék és az ember közötti távolság 30 cm-nél nagyobb a test bőrétől. A külső sugárzásos terápiát akkor írják elő, ha a növekedés mélyen található a szerkezetben. Az EBRT során az ionizáló erőforráson keresztül kiszabaduló részecskék az egészséges szerves anyagokon áthatolnak, eljutnak a daganatos fókuszba, és pusztító hatásuk van. Ennek a technikanak a hátrányaként a sugarak útjában elfogott szövetek fokozott besugárzását tekintik..

Közeli fókuszos sugárterápia

A szoros összpontosítás azt jelenti, hogy a sugárforrás az onkológiai folyamat által érintett bőrtől 7,5 cm-nél kisebb távolságra helyezkedik el. A elhelyezkedésnek köszönhetően a sugárzás irányát a kijelölt, kiválasztott testrészre lehet fókuszálni. Ez csökkenti a sugárzásnak a normál sejtekre gyakorolt ​​kifejezett hatását. Az eljárást a daganatok felületes helyére - a bőr és a nyálkahártya rákjaira - írják elő.

Kontakt sugárterápia

A technológia jelentése az ionizáló sugárforrás közvetlen érintkezésében a rák területének közelében található. Ez megkönnyíti a besugárzási dózisok maximális és intenzív hatását. Ennek köszönhetően növekszik a valószínűség, és van esély a beteg gyógyulására és felépülésére. A sugárzás csökkent hatása van a közeli egészséges szövetekre is, ez pedig csökkenti a szövődmények kockázatát..

A kontaktterápia típusokra oszlik:

• Intracavitary - a sugarak forrása közvetlenül a sérült szerv területére esik (a méh, a méhnyak, a végbél és más szervek eltávolítása után).
• Intersticiális - radioaktív komponens kis részecskéi (gömb, tű- vagy huzalszerű alakban) behatolnak a rák fókuszának közvetlen részébe, a szervbe, a növekedéstől a lehető legközelebb eső távolságra vagy közvetlenül a tumorszerkezetbe (prosztatarák - a PSA-t mérik).
• Intrauminalis - a sugarak forrása bejut a nyelőcső, légcső vagy hörgők résébe, és terápiás hatást gyakorol a szervekre.
• Felületes - a radioaktív komponenst közvetlenül a rákos sejtekre alkalmazzák, amelyek a bőr felületén vagy a nyálkahártya szövetein helyezkednek el.
• Intravaszkuláris - a sugárforrás közvetlenül az erekben található, és az erek belsejében rögzül.

Sztereotaktikus sugárterápia

A sztereotaktikus precíziós sémát a legújabb kezelési módszernek tekintik, amely lehetővé teszi a sugárzás rákos daganatokba történő irányítását, helyétől függetlenül. Ebben az esetben a sugaraknak nincs negatív és pusztító hatása az egészséges sejtekre. A teljes körű vizsgálat végén, az elemzésen és a daganatok konkrét helyének meghatározása után a beteget egy speciális asztalra helyezik, és speciális keretekkel rögzítik. Ez biztosítja a beteg testének mozdulatlanságát a kezelés alatt..

A karosszéria rögzítése után a szükséges felszerelés fel van szerelve. Ebben az esetben az eszközt úgy állítják be, hogy az eljárás megkezdése után az ionsugár-emitter megforduljon a páciens testén, és a daganatról különböző sugarakat sugározzon - a különbség a gócok távolsága között. Ez a sugárzás garantálja a sugárzás maximális és legszorosabb hatását a rákos sejtekre. Ennek eredményeként a rák elpusztul és megsemmisül. Ez a módszer biztosítja a normál sejtek minimális sugárzási adagját. A gerendákat eloszlatjuk és több sejtre irányítjuk, amelyek a daganatok kerülete körül helyezkednek el. A terápia után a mellékhatások és a szövődmények kialakulásának valószínűsége minimális.

3D-s konformális sugárterápia

A 3D terápia konformális az egyik olyan modern kezelési technológia, amely lehetővé teszi a sugaraknak, hogy maximális pontossággal hatjanak a neoplazmákra. Ebben az esetben a sugárzás nem esik a beteg testének egészséges szövetére. A vizsgálatok és a vizsgálatok átadása során a beteg meghatározza az onkológiai folyamat helyét és a kialakult képződmény formáját. A sugárterápia alatt a beteg immobilizált helyzetben marad. A nagy pontosságú eszközt úgy állítják be, hogy a kimenő sugárzás megkapja a rákos növekedés jelzett formáját és célzottan hatjon a lézióra. A gerenda ütés pontossága több milliméter.

Felkészülés a sugárterápiára

A sugárterápia előkészítése a diagnózis tisztázását, a helyes és megfelelő kezelési rend kiválasztását, valamint a beteg teljes körű vizsgálatát jelenti az egyidejű vagy krónikus betegségek, valamint olyan patológiás folyamatok kimutatására, amelyek befolyásolhatják és megváltoztathatják a terápia eredményeit. Az előkészítő szakasz tartalmazza:

• A daganat helyének megismerése - a beteg ultrahangon (ultrahang), számítógépes tomográfián és MRI-n (mágneses rezonancia képalkotás) megy keresztül. A felsorolt ​​diagnosztikai intézkedések lehetővé teszik a test állapotának betekintését belülről, és megjelölhetik a daganatok helyének területét, a növekedés méretét és alakját.
• A daganatok természete meghatározása - a daganat sokféle sejtből áll. Az egyes sejtek típusa lehetővé teszi a szövettani vizsgálat tisztázását. A vizsgálat során a rákos anyag egy részét veszik és mikroszkóp alatt megvizsgálják. A sejt szerkezetétől függően megtudjuk és kiértékeljük a felhalmozódás sugárérzékenységét. Ha a daganat nagyon érzékeny a sugárterápiára, akkor több terápiás szekció végrehajtása a beteg teljes és végső gyógyulásához vezet. Ha kiderül a formáció stabilitása a sugárterápia során, a sugárterápiát növelni kell a további kezelés és az eljárás hatásának fokozása érdekében. A végeredmény azonban nem elegendő. A daganat elemei és részecskéi még a maximálisan megengedett sugárterhelést igénylő intenzív terápiás kezelések után is megmaradnak. Ilyen helyzetekben kombinált sugárterápiát kell alkalmazni, vagy más terápiás módszereket kell igénybe venni..

• Anamnézis gyűjtése - ez a szakasz magában foglalja a beteg orvosával folytatott konzultációt. Az orvos kihallgatja a beteget a jelenlegi és korábban meglévő kóros betegségekről, műtéti beavatkozásokról, sérülésekről stb. Különösen fontos, hogy az orvos kérdéseire őszintén válaszoljon, anélkül, hogy fontos tényeket rejtene. A jövőbeni kezelés sikeres eredménye a helyes cselekvési terv elkészítésén múlik, egy személytől nyert tények és a teszteredmények laboratóriumi vizsgálata alapján..
• Laboratóriumi és kutatási vizsgálatok gyűjtése - a betegek általános vérvizsgálaton, biokémiai vérvizsgálaton vesznek részt a belső szervek működésének felmérése céljából, valamint vizeletvizsgálaton vesznek részt a vese funkcionális képességének felmérése során, és áttéteket kapnak a májban. A diagnosztikai eredmények alapján meghatározható annak a valószínűsége, hogy a beteg átesik-e a közelgő sugárterápiás kurzust. Fontos felmérni a bonyolult folyamatok kockázatát - életveszélyes.
• Konzultáció és megbeszélés a beteggel a sugárterápia minden szempontjáról és szempontjáról, valamint a betegnek a terápiás beleegyezéséről - a kezelés megkezdése előtt az orvos teljes körűen leírja a közelgő kezelési rendet, beszámol a sikeres gyógyulás esélyéről, beszél az eljárás alternatíváiról és a kezelési módszerekről. Az orvos továbbá tájékoztatja az embert a létező és várható mellékhatásokról, következményeiről és szövődményeiről, amelyek a sugárterápia során vagy a befejezés után alakulnak ki. Megállapodás esetén a beteg aláírja a vonatkozó dokumentumokat. Az orvosok ezután folytatják a sugárterápiás eljárást..

Táplálás a sugárterápia alatt

A kezelés során kulcsfontosságú a sugárterápián átesett beteg táplálása. Az étvágy megváltozik, émelygés jelentkezik, ami étkezési problémákat okoz. A test számára nehéz időszakban a szervek tápanyagokat igényelnek. Éhség hiányában erőn keresztül kell ennie, erőltetve magát.

A kezelés alatt nem korlátozhatja jelentősen az étrendet. Az orvosok engedélyezik az édességek, hús- és haltermékek, zöldségek és gyümölcsök, valamint a gyümölcslevek és kompótok használatát nem veszélyesek. Az étrendet magas kalóriatartalommal írják elő, telítve az összes szükséges nyomelemmel. Étkezéskor figyelembe kell vennie az orvos ajánlásait:

• Az étrendet magas kalóriatartalmú ételek töltik meg. Élvezheti magát fagylalttal, vajjal és más termékekkel.
• A napi étkezés több részre oszlik. Ajánlott enni kis részletekben, de gyakran. Ez megkönnyíti az emésztőrendszer megterhelését..
• Fontos, hogy az étrendet bő folyadékkal töltse ki. Vesebetegség vagy duzzanat esetén azonban a sugárterápia ellenjavallatait figyelembe kell venni. Javasolt több frissen sajtolt gyümölcslé fogyasztása, erjesztett tejtermékeket és joghurtot enni lehet..
• Hagyja, hogy kedvenc termékei a közelben legyenek az engedélyezett termékeknek a klinika falain belüli tárolására vonatkozó szabályok és feltételek szerint. A sütik, csokoládék és cukorkák hozzájárulnak a pozitív hozzáállás és a pozitív energia fenntartásához a betegben. Ha szükséges, akkor gyorsan elfogyaszthatja a kívánt terméket problémák nélkül.
• A jobb és élvezetesebb étkezéshez ajánlott hozzá nyugodt zenét, kapcsoljon be egy érdekes programot vagy olvassa el kedvenc könyveit.
• Egyes klinikák lehetővé teszik a betegek számára, hogy étkezés közben sört inni, hogy javítsák étvágyukat. Ezért fontos, hogy orvosával konzultálva tisztázza az étrenddel és a táplálkozással kapcsolatos kérdéseket..

A sugárterápia szakaszai

Bármely betegség sugárterápiával történő kezelése során minden terápiás szakasz fontos. A lépések betartása nehézségekkel jár, amelyek az eljárás során felmerülnek, valamint a beteg jó közérzetével az ülés előtt és után. Ne hagyja figyelmen kívül vagy alulteljesítse az orvos által előírt műveleteket. A sugárterápia három szakasza van.

Első lépés

Az első szakasz a sugárzás előtti időszak. A terápia előkészítése fontos a rák elleni küzdelemben. A beteget gondosan megvizsgálják, megvizsgálják a meglévő krónikus betegségeket, amelyekben megengedett a kezelési eljárás végrehajtása. A bőrt alaposan megvizsgálják, mivel a sugárterápia megköveteli a bőr integritását és normális állapotát.

Ezután onkológus, radioterapeuta, fizikus és dozimetrikus kiszámítja a jövőben alkalmazandó sugárzás dózisát, és megtudja, mely szövethelyek mentén halad át az adomány. A daganattól számított távolság pontossága eléri a millimétert. A sugárterápiához és az indikátor kiszámításához a legújabb, nagy pontosságú készüléket kell használni, amely képes az érintett szerkezetek háromdimenziós képének elkészítésére. Az előírt előkészítő intézkedések végén az orvosok kijelölik azokat a területeket a beteg testén, ahol az onkológiai gócokra gyakorolt ​​sugárterhelés végrehajtódik. A kijelölés a megjelölt területek megjelölésével történik. A beteg megismeri a viselkedés szabályait, megtanulja a helyes viselkedést a terápia előtt és után, hogy megőrizze a markereket a jövőbeni eljárás előtt.

Második szakasz

A középső szakasz a legfontosabb és felelősségteljesebb. A sugárterápiát (IMRT) itt végzik. Az ülések száma, a szükséges eljárások száma az egyedi tényezőktől függ. A helyzetetől, az elemzés eredményétől és a diagnózistól függően a kurzus időtartama egy-két hónap.

Ha a sugárterápia előkészítő eljárásként szolgál a beteg számára műtéti manipulációkhoz, akkor az időszak 14-21 napra csökken. A szokásos ülést öt napig tartják. Ezután két napon belül a beteg felépül. Az embert egy speciális helyiségbe, minden szükséges felszereléssel küldik el, ahol fekvő vagy ülő helyzetben pihen.

A jelölővel megjelölt test testébe sugárforrás kerül. Az egészséges anyagok megóvása és megsérülése érdekében a fennmaradó területeket védőszövetekkel borítják. Az orvosok azután a konzultáció után elhagyják a helyiséget. Az orvosokkal való kapcsolatfelvétel speciális eszközökkel történik. A kemoterápia után az eljárás fájdalom hiányában különbözik a sugárterápiától.

Harmadik szakasz

Az utolsó szakasz a sugárzás utáni időszak, a rehabilitációs kurzus kezdete. A kezelés alatt a beteg komplex eljárásokon megy keresztül, nehézségekbe ütközik és ki vannak téve a sugárterápia negatív hatásainak. Ennek eredményeként az ember jelentős fizikai fáradtságot és érzelmi fáradtságot érez, és apatiás hangulat alakul ki. Fontos, hogy a környező család érzelmi szinten kényelmes légkört biztosítson a beteg számára..

Fontos a jó pihenés, a megfelelő és egészséges táplálkozás. Ajánlott rendszeresen részt venni kulturális rendezvényeken, kiállításokon, élvezni a színházi előadásokat, a múzeumi légkört. Szükséges teljes értékű tevékenységet élni, a társadalmi életet élni. Elősegíti a gyors gyógyulást az erősítőkkel és a gyógyulással, valamint segíti a hatások gyógyítását. A lineáris gyorsító képes egyetlen gerendát több szegmensre osztani. De a lineáris helyettesíthető egy hagyományos készülékkel. Távoli kezelési eljáráson keresztül fontos figyelemmel kísérni a bőr állapotát, és megvédeni azt az ultraibolya sugárzástól.

A sugárterápia végén ezt orvosnak rendszeresen meg kell vizsgálnia. Az orvos figyelemmel kíséri a test állapotát és a beteg jólétét a szövődmények előfordulásának megelőzése érdekében. Ha az állapot romlik, akkor sürgősen segítségért kell fordulnia szakemberhez.

Rehabilitációs időszak

A szabályok betartása és az orvosi ajánlások betartása elősegíti a sugárterápia hatékonyságának növelését és minimalizálja a sugaraknak a testre gyakorolt ​​negatív hatásait, valamint gyorsan felépül és eltávolítja a kellemetlen következményeket:

• Minden ülés után legalább 4-5 órát pihenni kell.
• Az étrendet ki kell javítani, és a menüt ki kell igazítani. Az ételt elegendő mennyiségű hasznos vitaminnal, nyomelemmel és ásványi anyaggal kell feltölteni. Az ételeket és ételeket a testnek könnyen fel kell szívnia, mivel a terápia utáni szervek jelentősen gyengülnek, és csökkenteni kell az erőfeszítést. Fokozatosan, kis adagokban, naponta többször kell enni. A friss zöldségek és gyümölcsök az ételek középpontjában állnak.
• Igyon sok folyadékot, ne hagyja figyelmen kívül az ajánlott ivási módot. A mérgező elemek teljes és végleges felszabadításához, valamint a testből származó sugárzás eltávolításához a részegnek legalább 2–2,5 liter / nap mennyiségnek kell lennie..

• A fehérneműt természetes anyagokból kell készíteni. A ruházatnak lehetővé kell tennie a levegő átjutását, lehetővé téve a test számára, hogy "lélegezzen". Kívánatos a természetes pamutból és a lenvászonból választott ágynemű.
• Szigorúan kövesse a higiéniai szabályokat. Minden nap időt kell szentelnie az élet higiéniai alkotóelemeinek. Javasoljuk, hogy meleg, nem forró (kényelmes hőmérsékletű) vízzel mossa le enyhe szappanos oldattal, felesleges vegyi adalékok nélkül. A test mosásakor jobb, ha elutasítja a mosókendőt és a szivacsot.
• A terápia teljes ideje alatt parfüm termékek használata tilos. A sugárzásnak kitett területet közvetlen napfénytől védeni kell. Az ultraibolya sugarak káros hatással vannak a gyenge bőr állapotára.
• A betegek minden nap légzési gyakorlatokat végeznek. A testgyakorlás oxigénmentesíti a szervszöveteket és a sejteket.
• Használjon gél fogkrémet, puha kefét. Ideiglenesen hagyja abba a protézisek használatát.
• Sétáljon gyakrabban friss levegőn, és imádjon rövid sétákat legalább reggel és este legalább 2-3 órán keresztül.
• Az alkoholtartalmú folyadékok és a dohánytermékek használatát meg kell tagadni.

Az orvos összeállítja és leírja a helyreállító terápia legjobb komplexeit, amelyek az egyes betegek számára külön-külön megfelelőek. Az algoritmus elkészítésekor, az ütemterv megtervezésénél figyelembe veszik a speciális tényezőket - a páciensnél észlelt onkológiát, a sugárterápiás kezelések és kezelések teljes számát, az életkori mutatót, a meglévő krónikus, szomatikus patológiákat. A rehabilitáció nem tart sokáig. A beteg gyorsan felépül és visszatér a normál életbe..

Következmények és mellékreakciók

A sugárkezelésnek számos előnye van, és hatékonyan képes megrontani a rákos sejteket. A sugárterhelés azonban következményeket és mellékhatásokat okoz, amelyek befolyásolják a test állapotát és a beteg jólétét:

• Mentálhigiénés problémák és érzelmi instabilitás - a sugárterápia kezelését ártalmatlannak tekintik. A kezelés befejezésekor azonban a betegek apatikus állapotban vannak és depressziót mutatnak. A negatív érzelmek megjelenése negatív következményekkel járhat. Fontos, hogy a sugárterápia után betartsa a megállapított szabályokat, és szigorúan kövesse az orvos által előírt ajánlásokat..
• Az eljárás során megfigyelhető a vér szerkezetének változása. Növekszik a leukociták száma, az eritrociták és a vérlemezkék száma. A vérzés kockázata továbbra is fennáll. Az orvosok szisztematikusan megvizsgálnak egy vérvizsgálatot. Amikor a normál normál mutatói megváltoznak, az orvos intézkedéseket tesz a vér elem szintjének stabilizálására.
• Kopaszodás, súlyos hajhullás, a körömlemez törékenysége és törékenysége, amely a csont felé sugárzik, csökkent étvágy vagy étvágytalanság, émelygés és hányás a sugárterhelés után. A rehabilitációs időszakban azonban a negatív megnyilvánulások elmúlnak, és a mutatók stabilizálódnak. Először a betegnek pszichológusok segítségére lesz szüksége a depresszió kialakulásának megelőzése érdekében.
• A bőrégés a sugárterápia szerves és elkerülhetetlen része. A probléma a bőr fokozott érzékenységével vagy egyidejű betegség - cukorbetegség - jelenlétével merül fel. A sérült területeket - akár a csontokba történő behatolással, akár anélkül - ajánlott kezelni az orvos által előírt speciális oldatokkal.
• A szájüreg nyálkahártya károsodása (nyelvrákkal), felső állkapocs, torok (oropharynx rák), pajzsmirigy károsodása, a gége duzzanata. Ennek következményei az agy és a méhnyak gerincének besugárzása. A tünetek enyhítése és az állapot enyhítése érdekében az orvosok erősen tanácsos abbahagyni az alkoholos italok és a dohánytermékek fogyasztását. Fontos, hogy az ecset megváltozzon egy másik lágyított sörtékkel, és rendszeresen öblítse le a száját olyan gyógynövények infúzióival, amelyek gyógyító hatást gyakorolnak a nyálkahártyákra, és megkönnyítik a folyamatot..

• A gerinc, a hasi és a medencei szervekbe történő besugárzás után problémák merülnek fel a belek, a gyomor, a petefészek, a hólyag nyálkahártyáival és a csontok szerkezetével.
• Köhögés, fájdalom az emlő területén a mellkasi sugárterápia együttes következményei.
• Egyes esetekben az egyidejű sugárterápia megakadályozza a beteg teherbe esését. A gyermek fogamzásának előrejelzése azonban kedvező. Néhány évvel a kezelés után és rehabilitációs intézkedések után, hat hónappal később, egy nő egészségügyi problémák nélkül képes gyermeket szülni és szülni..
• Székrekedés és aranyér jelentkezik a végbél onkológiai eljárás után. Az emésztőrendszer helyreállításához az orvos külön diétát ír elő.
• Az epitéliás ödéma, a bőr pigmentációja és a fájdalmas érzések kísérik az emlőkezelést.
• A távoli eljárás súlyos viszketést, pelyhesedést, bőrpír és kis hólyagok kialakulását okozza.
• A fej és a nyak körüli expozíció provokálja a fokális vagy diffúz alopecia kialakulását, valamint a hallókészülék és a szem károsodott működését.
• Torokfájás, étkezési fájdalom, rekedtség.
• Produktív köhögés megnyilvánulása, fokozódó légszomj, izomfájdalom.
• Az emésztőrendszernek való kitettség mellett a testtömeg jelentős csökkenése figyelhető meg, étvágya eltűnik, émelygésre és hányásra van szükség, gastralgia lép fel.

A sugárzástűrés betegenként eltérő. Az eredményt befolyásolja a sugárzás dózisa, a bőr állapota, a beteg korosztálya és más tényezők. A mellékhatások a kezelés befejezése után egy idő után eltűnnek. A beteg gyorsan észreveszi az adagot, normálisan tolerálható, a test helyreáll. Oroszországban kevés onkológiai központ kínál onkológiai kezelést. Lehet, hogy külföldre kell mennie.

KAPCSOLATOS RADIOTERAPIA KÉSZÜLÉKEK

A kontakt-sugárterápiához, a brachytherapy-hez számos különféle tömlőkészülék tartozik, amelyek lehetővé teszik egy automatizált módszerrel a források elhelyezkedését a daganat közelében és célzott besugárzást: Agat-V, Agat-B3, Agat-VU, Agam sorozatú készülékek γ-sugárzási forrásokkal 60 Co (vagy 137 Cs, 192 lr), "Microselectron" (Nucletron) 192 Ir-os forrással, "Selectron" 137 Cs-os forrással, "Anet-V" kevert gamma-neutron sugárzás forrásával 252 Cf ( lásd a színes betét 27. ábráját).

Ezek olyan eszközök, amelyek félautomata multipozíciós statikus besugárzást végeznek, és az egyik forrás előre meghatározott program szerint mozog az endosztaton belül. Például egy gamma-terápiás intrakavitáris többcélú készülék "Agam" merev (nőgyógyászati, urológiai, fogászati) és rugalmas (gyomor-bélrendszeri) endosztatikumokkal kétféle alkalmazásban - egy védő radiológiai osztályon és egy kanyonban.

Zárt radioaktív készítményeket, applikátorokba helyezett radionuklidokat használnak, amelyeket az üregbe injektálnak. Az aplikátorok lehetnek gumi cső vagy speciális fém vagy műanyag formájában (lásd a színes betét 28. ábráját). Van egy speciális sugárterápiás technika annak biztosítására, hogy a forrás automatikusan bekerüljön az endosztatikumokba, és automatikusan visszatérjenek egy speciális tárolóedénybe a besugárzási munkamenet végén..

Az "Agat-VU" típusú készülékkészlet kicsi - 0,5 cm átmérőjű metastatumokat tartalmaz -, amelyek nemcsak egyszerűsítik az endosztatikumok bevezetésének módszerét, hanem lehetővé teszik a dózis eloszlásának pontos meghatározását a daganat alakjának és méretének megfelelően. Az "Agat-VU" típusú készülékekben három kis aktivitású, 60 Co nagy aktivitású forrás képes külön-külön mozogni 1 cm-es lépéssel, mindegyik 20 cm hosszú pálya mentén. A kis méretű források használata fontos szerepet játszik a méhüreg kis volumeneiben és komplex deformációjában, mivel elkerüli a szövődményeket, például a perforációt az invazív rákos formákban.

A 137 Cs gamma-terápiás eszköz, a "Selectron" átlagos adagolási sebességgel (MDR - középdózis) történő alkalmazásának előnyei között szerepel a hosszabb felezési idő, mint a 60 Co, ami lehetővé teszi az besugárzást szinte állandó adagolási sebesség mellett. Szintén elengedhetetlen a térbeli dóziseloszlás széles variációjának lehetőségeinek kibővítése, mivel sok gömb alakú vagy kis méretű (0,5 cm) lineáris sugárzó jelen van, valamint váltakozva lehet aktív sugárzók és inaktív szimulátorok. A készülékben a lineáris források lépésről lépésre mozognak az abszorbeált dózis sebesség tartományában, 2,53-3,51 Gy / h.

Az intrakavitáris sugárterápia kevert gamma-neutron sugárzás alkalmazásával 252 Cf az Anet-B nagy dózisú (HDR - High Dose Rate) készüléken kibővítette az alkalmazások körét, ideértve a radiorezisztens daganatok kezelését is. Az Anet-V berendezés háromcsatornás metasztatikumokkal történő kiegészítése a 252 Cf radionuklid három forrásának diszkrét mozgásának elve alapján lehetővé teszi az összes izodózis-eloszlás kialakulását az egyik felhasználásával (az emitter expozíciós ideje bizonyos helyzetekben egyenlő, két, három vagy több sugárforrás pályájával) a méhüreg és a méhnyakcsatorna valós hosszával és formájával. Mivel a daganat sugárterápia hatására visszahúzódik, a méhüreg és a méhnyakcsatorna hossza csökken, javulást eredményez (a kibocsátó vonalak hosszának csökkenése), amely segít csökkenteni a környező normális szervek sugárterhelését..

A kontaktterápiás számítógépes tervezési rendszer megléte lehetővé teszi klinikai és dozimetrikus elemzés elvégzését minden egyes helyzetre úgy, hogy kiválasztjuk azt a dóziseloszlást, amely a legjobban megfelel az elsődleges fókusz alakjának és hosszának, ami lehetővé teszi a környező szervek sugárterhelésének intenzitásának csökkentését..

Az egyes teljes fokális dózisok frakcionálásának módjának megválasztása közepes (MDR) és magas (HDR) aktivitású források felhasználásakor az ekvivalens radiobiológiai hatáson alapszik, amely összehasonlítható az alacsony aktivitású forrásokkal történő besugárzással (LDR - alacsony dózisarány)..

Az 5-10 Ci aktivitású 192 Ir sétáló forrású brachiterapeuta egységek fő előnye az γ-sugárzás alacsony átlagos energiája (0,412 MeV). Kényelmes ilyen forrásokat tárolni a tárolókban, és különféle árnyékképernyőket is hatékonyan lehet használni az életfontosságú szervek és szövetek helyi védelmére. A nagy adagolási sebességű forrás bevezetésével működő "Microselectron" eszközt intenzíven használják onkoginekológiában, szájüreg, prosztata, hólyag, lágyrész szarkóma daganatok esetén. Intrauminalis besugárzást tüdő-, légcső-, nyelőcső-rák esetén végeznek. Azoknál a készülékeknél, amelyekbe egy alacsony aktivitású 192 Ir forrást vezettek be, létezik egy technika, amelyben a besugárzást impulzusokkal hajtják végre (időtartam - óránként 10–15 perc, 0,5 Gy / h teljesítménnyel). A prosztata rákban lévő radioaktív 125 I sugárforrások közvetlenül a mirigyben történő bevezetését ultrahanggép vagy komputertomográfia ellenőrzése alatt végzik, a források helyzetének valós idejű értékelésével.

A kontaktterápia hatékonyságát meghatározó legfontosabb feltételek az optimális abszorbeált dózis megválasztása és annak időbeli eloszlása. Az agy kicsi primer daganatainak és metasztázisának sugárterápiás kezelésére évek óta alkalmazzák a sztereotaxikus vagy a külső sugárterápiát. Ezt egy távoli gamma-terápiás "Gamma Knife" készülék alkalmazásával hajtják végre, amely 201 kollimátorral rendelkezik, és lehetővé teszi az SOD 60-70 Gy ekvivalens fokális dózisának 1-5 frakciókba juttatását (lásd a 29. ábrát a színes betéttel). A pontos célzás alapja a sztereotaxikus keret, amelyet a beteg fejére rögzítünk az eljárás kezdetén.

A módszert patológiás gócok jelenlétében alkalmazzák, legfeljebb 3-3,5 cm méretben, ennek oka az a tény, hogy nagy méretek esetén az egészséges agyszövet sugárzási terhelése, és következésképpen a sugárzás utáni szövődmények kialakulásának valószínűsége túlságosan magas. A kezelést járóbeteg-alapon, 4-5 órán keresztül végzik.

A Gamma kés használatának előnyei a következők: nem invazív beavatkozás, a mellékhatások minimalizálása a műtét utáni időszakban, altatás nélkül.

A CyberKnife rendszer 6 MeV-os hordozható lineáris gyorsítót használ egy számítógéppel vezérelt robotkarra (lásd a 30. ábrát a színes betéttel). Különböző kollimátorokkal rendelkezik

mérete 0,5–6 cm. A képvezérlő rendszer meghatározza a daganat helyét és korrigálja a fotonnyaláb irányát. A csont tereptárgyakat koordinátarendszerként fogadják el, kiküszöbölve a teljes mozgásképesség biztosításának szükségességét. A robotkar 6 szabadságfokkal, 1200 lehetséges pozícióval rendelkezik.

A kezelés tervezését képalkotó és a daganatok mennyiségének meghatározása után végzik. Egy speciális rendszer lehetővé teszi a rendkívül gyors háromdimenziós térbeli rekonstrukciót. A különféle háromdimenziós képek (CT, MRI, PET, 3D angiogramok) azonnal fuzionálódnak. A nagy manőverezőképességgel rendelkező CyberKnife rendszer robotkarjának segítségével megtervezheti és végrehajthatja a komplex alakú fókuszok besugárzását, egyenlő dóziseloszlást hozhat létre a teljes lézió vagy heterogén (inhomogén) dózisok között, vagyis elvégezheti a szabálytalan formájú daganatok szükséges aszimmetrikus besugárzását..

A besugárzást egy vagy több frakcióval is elvégezhetjük. A hatékony számításokhoz kétprocesszoros számítógépet használunk, amelynek segítségével a kezelés tervezését, háromdimenziós kép rekonstruálását, dózis kiszámítását, kezelési vezérlést, lineáris gyorsító és robotkar vezérlést, kezelési protokollokat hajtjuk végre..

A digitális röntgen kamerákat használó képalkotó rendszer megkeresi a daganatot és összehasonlítja az új adatokat a memóriában tárolt információkkal. Amikor a daganat elmozdulását észlelik, például légzés közben, a robotkar korrigálja a fotonnyaláb irányát. A kezelés során speciális testformákat vagy maszkot használnak az arc rögzítéséhez. A rendszer lehetővé teszi a multifrakcionális kezelést, mivel a technológiát használja a kapott besugárzási mező pontosságának ellenőrzésére, és nem használ invazív sztereotaxikus maszkot..

A kezelést járóbeteg-alapon végzik. A CyberKnife rendszer segítségével eltávolíthatók jóindulatú és rosszindulatú daganatok nemcsak az agyból, hanem más szervekből is, például a gerinc gerincvelőéből, a hasnyálmirigyből, a májból és a tüdőből, ha legfeljebb három patológiás góc van, legfeljebb 30 mm méretű..

Az intraoperatív besugárzáshoz speciális eszközöket hoznak létre, például a Movetron (Siemens, Intraop Medical), amely elektronnyalábot generál 4; 6; 9 és 12 MeV, alkalmazható applikátorokkal, bolusokkal és egyéb eszközökkel. Egy másik eszköz, az Intrabeam PRS, a Photon Radiosurgery System (Carl Zeiss) számos gömb alakú applikátorral van felszerelve, amelyek átmérője 1,5–5 cm. Az eszköz egy miniatűr lineáris gyorsító, amelyben az elektronnyaláb gömb alakú 3 mm átmérőjű arany lemezre van irányítva. applikátor másodlagos alacsony energiájú (30-50 kV) röntgen sugárzás létrehozására (lásd a színes betét 31. ábráját). Intraoperatív besugárzáshoz emlőrákos betegek emlőmegőrző műtét során, hasnyálmirigy, bőr-, fej- és nyakdaganatok kezelésére ajánlott..

6. fejezet A RADIOTERAPIA TERVEZÉSE

A betegek sugárzás előtti felkészítése - a sugárterápiát megelőző intézkedéskészlet, amelyek közül a legfontosabb a klinikai topometria és a dozimetrikus tervezés.

A sugárzás előtti előkészítés a következő szakaszokból áll:

- anatómiai és topográfiai adatok megszerzése a daganatról és a szomszédos struktúrákról;

- besugárzási mezők jelölése a test felületén;

- anatómiai és topográfiai képek bevezetése a tervezési rendszerbe;

- a sugárterápiás folyamat szimulálása és a kezelési terv feltételeinek kiszámítása. Tervezéskor válassza a következőt:

1). a sugárzási sugár típusa és energiája;

2). RIP (távolság: forrás - felület) vagy RIO (távolság:

forrás - kandalló); 3). a besugárzási mező mérete; 4). a beteg helye a besugárzás során; öt). fénysugár belépési pontjának koordinátái, fénysugár szöge; 6). a védőblokkok vagy ékek elhelyezkedése;

7). a készülék fejének kezdeti és végső helyzete forgás közben;

8). az normalizáció típusa az izodóz térképhez - a maximális dózis szerint, a fókuszban lévő dózis alapján, stb.

kilenc). az adag kitörésekor; tíz). adagok forró pontokban; tizenegy). kilépési dózis minden sugár esetében;

12). a fókusz területe vagy hangereje, valamint a besugárzott hangerő.

A klinikai topometria fő feladata a besugárzás mértékének meghatározása a patológiás fókusz helyzetére, méretére, valamint a környező egészséges szövetekre vonatkozó pontos információk alapján, és az összes kapott adatot anatómiai és topográfiai térkép formájában mutatja be (szakasz). A térképet a beteg testének keresztmetszeti síkjában, a besugárzott térfogat szintjén hajtják végre (lásd a színes betét 32. ábráját). A vágáson meg kell jegyezni a sugárzási sugarak irányát a külső sugárterápia során vagy a sugárforrások helyét a kontaktterápia során. A térkép ábrázolja a test körvonalait, valamint az összes szervet és szerkezetet, amelyek a sugárzás sugara alá esnek-

Niya. Az anatómiai és topográfiai térkép elkészítéséhez szükséges összes információt a páciens azonos helyzetében kell megszerezni, mint a későbbi besugárzás során. A beteg testének felületén meg vannak jelölve a sugárnyaláb központosításának mezõi és tájékozódási pontjai. Később, amikor a beteget a radioterápiás készülék asztalára helyezik, a lézerközpontosítókat vagy a sugárforrások fénymezőit igazítják a testfelületen található jelölésekkel (lásd a színes betét 33. ábra)..

Jelenleg az sugárzás előtti előkészítés problémáinak megoldására speciális berendezéseket használnak, amelyek lehetővé teszik a besugárzási zónák és a beteg testfelületének kontúrjainak nagy pontosságú megjelenését a besugárzási körülmények utánzásának (szimulációjának) folyamatában. Kiválasztjuk a célpont és a besugárzási mezők elhelyezkedését, a középső sugarak szögét és irányát. A sugárzási körülmények szimulálására röntgen-szimulátor, CT-szimulátor, CT-szimulátor szolgál.

Röntgen-szimulátor - egy olyan diagnosztikai röntgen-készülék, amely a sugárzási tér kontúrjainak (határának) megválasztásához szükséges, a terápiás készülék sugárterületének geometriai modellezésével, adott méretekkel, helyzettel (dőlési szög) és az emitter távolságától a test felületéhez vagy a fókusz középpontjához.

Állványkészülékeinek felépítése és paraméterei szempontjából a szimulátor nagyon hasonlít a sugárterápiás létesítményekhez. A szimulátorban egy röntgen-sugárzó és egy röntgenkép-erősítő van rögzítve az U-alakú ív ellentétes végein, amelyek körkörös mozgással mozoghatnak a vízszintes tengely körül. A beteg a készülék asztalán fekszik abban a helyzetben, amelyben a sugárzást végrehajtják. Az ív forgása, az asztallap transzlációs mozgása és az asztalágy forgása miatt a sugárzási sugarat tetszőleges szögben lehet irányítani a páciens testének bármely, az asztalon fekvő pontjára. A röntgencső beállítható a tervezett besugárzáshoz szükséges magasságra, azaz válassza a RIP (távolság: forrás - felület) vagy RIO (távolság: forrás - fókusz) lehetőséget..

A sugárzó sugárzási terepi jelölővel és fénymérővel van felszerelve. A marker fénykivetítőből és molibdén szálakból áll, amelyek röntgen sugarakban láthatók és egy fénykivetítő által a beteg testére vetített koordináta-rácsot alkotnak. A rács röntgen- és fényképei egybeesnek az űrben. A membrán redőnyök segítségével a beteg testének sugárzási mezőjét a betegség fókuszának röntgenképe méretének megfelelően kell beállítani. A mező szöghelyzetét - a fókusz tájolásától függően - úgy lehet beállítani, hogy a mélység-membránt és a jelölőt a központi sugárhoz képest elforgatják. A kiválasztott pozíciók után rögzítik a szög- és a lineáris koordináták numerikus értékeit, amelyek meghatározzák a besugárzási mező nagyságát, helyzetét és a sugárzótól való távolságát. Az eljárás végén kapcsolja be a fényjelzőt, és rajzoljon egy ceruzát a koordináta rácsának a beteg testére vetített vonalai körül (lásd a színes betét 34. ábráját)..

A Simulator-CT egy röntgen-szimulátor, számítógépes tomográfiai berendezéssel párosítva, amely sokkal többet tesz lehetővé

a beteg pontos felkészítése besugárzásra, nemcsak egyszerű téglalap alakú mezőkkel, hanem egy összetettebb konfigurációjú mezőkkel is.

A CT szimulátor egy speciális számítógépes röntgen tomográfiai szimulátor az expozíció virtuális szimulálására. Egy ilyen CT szimulátor a következőkből áll: modern spirál komputertomográf szkenner sík asztallaplal; a virtuális szimuláció munkahelye; mozgó lézeres mutatórendszerek.

A virtuális szimulátor tulajdonságai:

1). a tumor, a szomszédos szervek és struktúrák háromdimenziós modelljének felépítése;

2). a tumor izocenter és a referenciapontok meghatározása;

3). a besugárzás geometriájának meghatározása (sugárgeometria, a lineáris gyorsító pozíciói, a többlapos kollimátor szirmaiinak helyzete);

4). digitális kép rekonstruálása, archiválása;

öt). megjelölve a célizocenter vetületét a beteg testfelületén.

Számos eszközt használnak a beteg immobilizálására a kezelőasztalon. Általában egy speciális szénszálas rúd kerül az asztalra, amely a hőre lágyuló anyagok felhasználásával lehetővé teszi a páciens azonos helyzetének megőrzését a sugárterápia teljes időtartama alatt..

A sugárzási dózisok térfogatának és eloszlásának megválasztásakor a Nemzetközi Bizottság - az ICRU (Sugárzási Egységek és Mérések Nemzetközi Bizottsága) ajánlásait kell alkalmazni a térfogat gradiensének meghatározására:

• nagy daganatmennyiség (GTV - bruttó daganatmennyiség) - az a térfogat, amely magában foglalja a megjelenített daganatot. Az adott daganatokhoz szükséges tumoricid dózist ehhez a térfogathoz hozzák;

• klinikai céltérfogat (CTV - klinikai céltérfogat) - az a térfogat, amely nemcsak a daganatot foglalja magában, hanem a daganatos folyamat szubklinikai terjedésének területeit is;

• Tervezett céltérfogat (PTV - tervezési céltérfogat) - a besugárzás térfogata, amely nagyobb, mint a cél klinikai térfogata, és garantálja a teljes célérték besugárzását. Ennek eredménye az a tény, hogy az egyes letapogatások tervezési rendszere automatikusan hozzáadja a radiológus által beállított eltolást, általában 1-1,5 cm-ig, figyelembe véve a daganatok mozgását a légzés során és a különféle hibákat, és néha 2-3 cm-rel, például nagy légzőképességgel;

• a besugárzás tervezett térfogata, figyelembe véve a környező normál szövetek toleranciáját (PRV - kockázati térfogatú tervező szerv).

A besugárzás és a bőr körvonalainak minden mennyisége ábrázolva van minden szeleten a tervezéshez (35. ábra).

Így az expozíció 3D tervezésének módszerével a következő eljárásokat hajtjuk végre.

1. A számítógépes tomográfon a beteget olyan helyzetbe kell helyezni, mint egy besugárzási szakaszban. A beteg bőrén mutasson a ta pontra-

Ábra. 35. A besugárzás mennyisége: 1. Nagy daganatmennyiség (GTV - bruttó daganatmennyiség); 2. Klinikai céltérfogat (CTV - klinikai céltérfogat); 3. Tervezett célmennyiség (PTV - tervezési célmennyiség); 4. A besugárzás tervezett volumene, figyelembe véve a környező normál szövetek toleranciáját (PRV - kockázati térfogatú tervező szerv)

tinta tetoválások. Az egyik pont tetszőleges helyre kerül, például a szegycsont szintjére egy hörgődaganat besugárzásakor, és két pont a test oldalsó felületére (példánkban a mellkas oldalsó felületére). A fémjelzést gipsztel rögzítik az első ponthoz. Ezen a fémjelön keresztül CT vágás történik. Ezután két másik pontot lézer-központosítóval állítunk be egy tengelyirányú síkban, így ezeket folyamatosan felhasználhatjuk a beteg helyzetének reprodukálására a kezelés során. A CT-vizsgálatot a példánkban a mellkason végezzük, a lélegzet visszatartása nélkül. A daganatos elváltozás zónájában a szelet vastagsága 5 mm, hosszának fennmaradó részén - 1 cm, a letapogatási térfogat mindkét irányban + 5-7 cm. Az összes CT képet a helyi hálózaton továbbítják a 3D tervező rendszerbe.

2. A fluoreszkópia ellenőrzése alatt (a szimulátoron) felmérik a daganat mozghatóságát a légzés miatt, amelyet figyelembe vesznek a sugárzás tervezett volumenének meghatározásakor.

3. Az orvos-fizikus és az orvos minden CT vizsgálatán körvonalazza a daganatot és a szubklinikai áttét területeit. Ugyanakkor 0,5 cm-t adunk a mikroszkopikus invázió megalapozásához. A kapott térfogat az expozíció klinikai mennyiségére vonatkozik (CTV).

4. A tervezési rendszer használatával kapott CTV-hez minden egyes vizsgálat során automatikusan hozzáadódik az orvos által meghatározott francia bekezdés, figyelembe véve a daganatok mozgását a légzés során és a különféle hibákat, általában 1–1,5 cm. A kapott térfogat a tervezett expozíciós térfogat (PTV)..

5. Készítsen hisztogramokat, amelyek segítségével ellenőrizhető a tervezett expozíció összes feltétele.

6. Válassza ki a kívánt számú besugárzási mezőt.

7. A fizikus meghatározza a besugárzott tér közepe (középpont) helyzetét a referenciaponthoz viszonyítva, három síkban centiméterben megadva a távolságot három síkban. Ezeket a távolságokat a tervező rendszer automatikusan kiszámítja..

8. A radiológus ellenőrzi a szimulátoron a tervezett sugárzási tereket. A virtuális szimuláció során a középső sugarat a középpontba irányítják, a köztük lévő távolságok alapján, és állandóan megvan-

a referenciapont a bőrön. A beteg besugárzásra helyezésének folyamatában a következőket kell használni: a középső pont ismert helyzetét három síkban a bőr referenciapontjához viszonyítva (a sugárnyaláb irányításához a daganat középpontjába), tetoválásokat a test oldalsó felületére. Amikor a sugárforrás egy 360 ° -os ívben forog, a sugárzás közepe mindig a daganatok közé esik (izocentrikus tervezési módszer).

Különböző tervezőrendszereket használnak a tervezéshez, például a COSPO (sugárzástervező számítógépes rendszer) Pentium I számítógépen és a Wintime KD 5000 digitalizálón, a ROCS (Radiation Oncology Computer Systems) 5.1.6 verzióját a Pentium I számítógépen és a Numonics digitalizálón alapuló stb..