Az ascites az effúzió felhalmozódása a peritoneális üregben, bármely szervön kívül..

Jellemzője a has megnövekedése, fokozott hasi nyomás, amely nemcsak a hasi szervek, hanem a tüdő és a szív munkáját is megzavarja.

Ez a betegség a különféle belső szervek és rendszerek elég nagyszámú patológiájának eredményeként alakul ki, de az ascites az esetek 75% -ában a májcirrhosis szövődménye..

A patológiát fizikai (orvos általi vizsgálat) és műszeres (ultrahang, CT) vizsgálati módszerekkel lehet kimutatni. Ennek a betegségnek a kezelése nagyon fárasztó, és gyakran (az ascites kialakulását okozó betegség kezelésével együtt) az egész életen át zajlik..

Ascites okai

A hasi ascites kialakulásának fő okai a következők:

1. 1) A májzsugorodás ¾ ember ascitesének oka.
   
2. 2) rosszindulatú daganatok - az ascites 10% -ának okai.
   
3. 3) A szívelégtelenség az esetek 5% -ában okozza a betegség kialakulását.

A többi ok a következő:

1. 4) A máj portális vénájában a nyomás növekedése, amely nem cirrhosis miatt jelentkezik, hanem a véráramlás blokkolásának következménye: a májvérek mentén (trombózisukkal); szubhepatikus szinten (a vénás trombózis, daganatok általi kompresszió vagy a közeli szervek adhéziója).
   
2. 5) Vesebetegség: glomerulonephritis, amyloidosis.
   
3. 6) Jelentős emberi táplálkozási hiány.
   
4. 7) A hashártya vetése tumorsejtekkel (carcinomatosis) a bél, gyomor, emlő, nőgyógyászati ​​rákokkal
   
5. 8) A hashártya tuberkulózus elváltozása.
   
6. 9) A hashártya saját daganata - mezotelioma, pszeudomyxoma.
   
7. 10) Nőgyógyászati ​​betegségek: ciszták, petefészekdaganatok.
   
8. 11) Endokrin rendellenességek, például myxedema.
   
9. 12) Ascites, mint minden szérum membrán gyulladásának megnyilvánulása reuma, lupus erythematosus, uremia, Meigs szindróma, rheumatoid arthritis.
   
10. 13) Az emésztőrendszer betegségei: Crohn-kór, pancreatitis, sarcoidosis.
    
11. 14) A nyirok kiürülésének megsértése az ereken át a hasüregből.
    
12. 15) Nem fertőző etiológiás hashártya gyulladása: granulomatusos és eozinofil peritonitisz.

Újszülötteknek és csecsemőknek ascites is kialakulhat. Ez a következő okok miatt történik:

1. 1) Rh vagy csoport összeférhetetlenség által okozott veleszületett ödéma. Ilyen betegségek esetén a gyermek szinte születése után csaknem 100% -os halálozás következik be..
   
2. 2) Veleszületett ödéma, amely a prenatális időszakban bekövetkező látens vérvesztés eredményeként alakult ki.
   
3. 3) Veleszületett rendellenességek a máj és az eperendszer fejlődésében vagy működésében. Ez az ascites csecsemőknél fordulhat elő.
   
4. 4) Veleszületett nephotikus (ödémával járó) szindróma esetén.
   
5. 5) Exudatív enteropathia, amikor a plazmafehérje a bélben veszít el.
   
6. 6) Kwashiorkor - a gyermek étrendjében a fehérjehiányhoz kapcsolódó betegség.

Kockázati tényezők

Miért alakul ki ascites?

A folyadék felhalmozódásának mechanizmusa minden esetben eltérő. Ennek magyarázata érdekében kicsit áttekintjük az anatómiát és a fiziológiát..

A hasi üreg belülről vékony, serozus membránnal - a hashártyával - van bélelt. Néhány szervet teljesen lefedi, mások - csak több oldalról, a harmadik pedig közvetlenül nem érinti.

Ez a membrán bizonyos mennyiségű folyadékot választ ki, összetételében kissé hasonló a vérplazmához, így a belső szervek nem tapadnak össze, hanem szabadon működhetnek.

Ez a folyadék többször felszívódik és ürül ki egész nap. A nyirokrendszer szintén részt vesz a cseréjében..

Ascites az egyik funkció megsérült hashártya:

• folyadék szekréció;
  
• reabszorpciója;
  
• akadályt teremt számos anyag számára, beleértve a toxinokat.

Amikor májzsugorodás az ascites kifejlődéséhez számos kiegészítő mechanizmus létezik:

1) A kolloid vérnyomás csökkenése:

• kevesebb és kevesebb normális májsejt van - hegszövetek helyettesítik őket;
  
• kevesebb fehérjét szintetizálnak;
  
• kevesebb protein-albumin a vérben - alacsonyabb plazmanyomás;
  
• a folyadék elkezdi távozni az erekből a szövetekben és a testüregekben.

2) Ezen túlmenően cirrózissal és a májvénák betegségeivel megnő a hidrosztatikus nyomás az erekben, amelyek véráramlást biztosítanak a szervekből a májba. A folyadékot "kiszorítják" az erekből - ascites képződik.

3) A test megkísérel kiüríteni a vénákat, növelve ezzel a nyirokát. Ennek eredményeként a nyirokrendszer szintén nem képes megbirkózni a tiltó terheléssel - alakul ki nyirokmirigy hipertónia. A nyirokok folyadékát a hasi üregbe engedik. Egy ideig a hashártya felszívja a felesleges folyadékot, de aztán nem is képes megbirkózni vele.

4) A hasi üreg folyadékvesztése csökkenti a vér mennyiségét. Erre a helyzetre hormonális válasz alakul ki, amelynek eredményeként emelkedik a vérnyomás, és csökken a kiválasztott vizeletmennyiség. A testben visszatartó víz rosszul tartódik az erekben, így elhagyja a peritoneális üreget. Az ascites még növekszik.

A daganatok vagy gyulladásos hashártya betegségek esetén ascites alakul ki annak a ténynek köszönhetően, hogy az így érintett membrán több folyadékot termel, amelyet nem képes felszívni. Ugyanakkor a nyirokcsatorna blokkolva van..

Szűk pangásos szívelégtelenség esetén ascites alakul ki a máj és a hashártya vénáinak folyadék izzadása következtében, amelyben ezzel a patológiával megnövekedett hidrosztatikus nyomás alakul ki..

A hasi ascites tünetei: fénykép

Ascites hirtelen (portális vénás trombózissal), vagy fokozatosan, több hónap alatt kialakulhat.

Egy kis mennyiségű szabad folyadék még nem okoz tüneteket: csak 1 liter transzudatt után kezd megjelenni a hasüregben.

Az ascites a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• puffadás a gyomorban;
  
• hasfájás;
  
• súlygyarapodás, miközben az ember észreveszi, hogy növekszik a térfogata - a gyomor;
  
• A törzs meghajlásának nehézsége
  
• felfúvódás;
  
• gyomorégés;
  
• böfögés;
  
• légszomj járás közben;
  
• a lábak duzzanata, néha a herezacskó duzzanata.

Az izzadási folyadék mennyiségének növekedésével észlelhető a has növekedése: amikor egy személy áll, gömb alakú, lehajló alsó felével, ha valaki lefekszik, a gyomor szétszóródik (mint egy "béka")..

A köldök fokozatosan kifelé kezd kinyúlni, fehér striák jelennek meg a bőrön. Ha az asciteset a máj portális vénájának megnövekedett nyomása okozza, akkor a tágult saphenous vénák láthatóvá válnak a has elülső és oldalsó felületén. Ha a portális hipertóniát subhepatikus erek elzáródása okozza, akkor sárgaság, émelygés és hányás figyelhető meg.

A tuberkulózos ascitesnél a fenti tünetekhez intoxikációs tünetek (gyengeség, fáradtság, fejfájás, megnövekedett pulzus) társulnak. Ezen felül a beteg fogyni kezd.

Fehérjehiány esetén az ascites nem nagyon kifejezett, de a végtagokban duzzanat és a pleurális üregbe történő kiürülés lép fel, amelyet légszomj kíséri. A nyirokon keresztüli kiáramlás megsértése esetén a has mérete meglehetősen gyorsan növekszik.

A hasi ascites diagnosztikája

A diagnózis alapja:

1) Vizsgálat: a hang tompítása, ha megérinti a testet, a test helyzetétől függően eltolódik; amikor a has oldalsó felületét a tenyerével tenyésztik, akkor a második tenyér, amely rögzíti a has második oldalát, a folyadék specifikus ingadozásait érzi;

2) Ultrahang: az ultrahang nemcsak az ascites jelenlétének meghatározásában segít, hanem a máj cirrózisának, a hashártya daganatok vizsgálatában és Doppler leképezési módban a portális véna és más erek véráramának felmérésében (ez lehetővé teszi az ascites okának megállapítását). A szív és a mellkas ürege ultrahangja felfedi a szívbetegséget, a folyadék jelenlétét a pleurális üregekben;

3) A hasüreg és a mellkas üregek radiográfiája lehetővé teszi, hogy 0,5 liternél nagyobb térfogatú asciteset „meglátjunk”. Ezenkívül a tuberkulózis a tüdőben is láthatóvá válik (azaz feltételezhető, hogy az ascitesnek tuberkulózisos etiológiája van). A szív határainak kibővítése és a pleuritis jelenléte arra utal, hogy az ascites a szívelégtelenség következményeként fejlődött ki;

4) Laparoszkópia és laparocentesis: ezekben az invazív vizsgálatokban laboratóriumi és mikrobiológiai vizsgálatokat végeznek az aszcites folyadék elemzésével; a máj és a hashártya biopsziáit is lehet végezni az ascites okának diagnosztizálására;

5) Hepatoscintigráfia - radionuklid-vizsgálat a cirrhotikus változások súlyosságának felmérésére;

6) A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotó képessé teszik a folyadék kifúvását a hasüreg azon részein, amelyeket más vizsgálatok során nehéz láthatóvá tenni;

7) Angiográfia - röntgenvizsgálat, amikor kontrasztanyagot injektálnak az erekbe. Ez az eljárás lehetővé teszi a vaszkuláris ascites okának meghatározását;

8) Meghatározzák a biokémiai mutatókat is: az albumin, a globulin frakciói, a májfunkciós tesztek, a karbamid és kreatinin, kálium, nátrium szintje;

9) A koagulogram lehetővé teszi, hogy képet kapjon a vér koagulációs rendszerében bekövetkező változásokról, amelyek jelentősen szenvednek a máj cirrózisában;

10) Az α-fetoprotein szintje a vénás vérben - ascitestet okozó májrák diagnosztizálásának módszere.

Ascites kezelés

A hasi ascites kezelésében a rezsim fontos - ágy és félágy.

Diéta. A nátrium korlátozása (kb. 1,5 g / nap) vagy teljes eltávolítása az ételekből. Ehhez csökkentse a sóbevitelt. Cirrhosis esetén a folyadékbevitel szintén korlátozott (napi 1 l-ig) - csak akkor, ha a vér nátriumszintje csökken.

Dinamika figyelése napi emberi testtömeg: kb. 500 grammot kell elveszíteni naponta. Ebben az esetben az inni kívánt folyadéknak valamivel többnek kell lennie, mint amennyi a normál testhőmérséklet és a környezeti levegő körülményei között van.

Drog terápia az ascites okától függ. Tehát minden típusához káliumkészítményeket tartalmazó diuretikumokat írnak elő. Általában egy ilyen kombináció magában foglalja a Veroshpiron gyógyszert, amelyet a Lasix-szel vagy a Torasemide-vel együtt szednek. Kálium-donorként Asparkamot, Panangin-ot, kálium-orotátot használt.

Májcirrózissal különféle hatású hepatoprotektorokat írnak elő.

Alacsony proteinszint mellett a fehérjekészítmények transzfúzióját használják: 5-10% -os albumint vagy friss fagyasztott plazmát. Ez utóbbi gyógyszert akkor alkalmazzák, ha vannak vér-véralvadási rendszer rendellenességek.

Sebészeti kezelést akkor alkalmaznak, ha a beteg teste nem reagált a vizelethajtókra. Alkalmazható:

1. 1) Laparocentesis - ascites folyadék elterelése a hasfal szúrásán keresztül. Általában egy klipszel ellátott vízelvezető csövet helyezünk ebbe a nyílásba, hogy a beteg több napig ürítse el a felesleges folyadékot.
   
2. 2) Transz-reguláris intrahepatikus mandzsetta - mesterséges kapcsolat létrehozása a máj és a portális vénák között. A műtétet röntgen irányítás mellett hajtjuk végre.
   
3. 3) májátültetés.

Ascites kezelés előrejelzése

Ez az ascites okától és a kezelés hatékonyságától függ. A tényezőket kedvezőtlennek tekintik:

• 60 év felett;
  
• alacsony vérnyomás;
  
• 30 g / l alá csökken a vér albuminszintje;
  
• cukorbetegség jelenléte;
  
• ha az ascites májrák szövődményként jelentkezik;
  
• a glomeruláris szűrés csökkenésével (Reberg-teszt szerint);
  
• függetlenül attól, hogy kialakult-e spontán bakteriális peritonitis vagy refrakter (rezisztens) a diuretikum asciteshez.

Az ascites betegek fele 2 éven belül meghal. Ha az ascites nem reagál a diuretikumokra, akkor 50% -uk hat hónapon belül elpusztul.

Ascites szövődményei

Melyik orvoshoz kell fordulni kezelésre?

Ha a cikk elolvasása után feltételezi, hogy vannak erre a betegségre jellemző tünetek, akkor kérjen tanácsot egy gastroenterológustól.

ascites

Ascites - rendellenes folyadékfelhalmozás a hasüregben.

Az ascites gyorsan (több nap alatt) vagy hosszú ideig (hetekben vagy hónapokban) fejlődik ki. Klinikailag a szabad folyadék jelenléte a hasüregben akkor jelentkezik, ha meglehetősen nagy - 1,5 liter - mennyiségről van szó.

A hasi üreg folyadékmennyisége néha jelentős számot ér el - legalább 20 liter. Az ascitic folyadék eredete lehet gyulladásos (váladék) és nem gyulladásos, a hidrosztatikus vagy kolloid-ozmotikus nyomás megsértéséből adódó keringési vagy nyirokrendszeri kóros betegségekben (transzudatum)..

Az okok

A betegségnek számos olyan csoportja van, amelyben ascites alakul ki:

• patológiák, amelyeket a máj portális véna nyomásának növekedése kísér, azaz portális hipertónia (májcirrosis, Budd-Chiari betegség, trombózis a portális véna rendszerben, Stuart-Bras szindróma);
• rosszindulatú daganatok (a hashártya karcinomatizálása, primer májrák, Meigs-szindróma, a hashártya mezotelióma, a nagyobb omentum sarkóma, a hashártya pszeudomyxoma);
• torlódások az inferior vena cava rendszerben (krónikus constrictive pericarditis, jobb kamrai szívelégtelenség);
• gyulladásos folyamatok a hasi üregben (tuberkulózus peritonitis, bakteriális peritonitis, szisztémás lupus erythematosusos poliszerositis, a hashártya alveococcosis);
• egyéb állapotok (nephotikus szindróma, Whipple-kór, bél lymphangiectasia, Menetrie-kór, myxedema, krónikus pancreatitis, protein ödéma éhgyomorra).

Az esetek több mint 80% -ában az asciteset krónikus betegség dekompenzációja vagy a máj akut gyulladásos folyamata okozza. Az ascites második leggyakoribb oka a hasi üreg neoplasztikus folyamata (kb. 10%). A szív- és érrendszeri betegségek az ascites kialakulásához vezetnek az esetek kb. 5% -ában, egyéb okok meglehetősen ritkák.

Az ascites újbóli kialakulásának kockázata 6 hónapon belül - 43%, egy éven belül - 69%, 2 éven belül - 74%.

A hasi üreg folyadékmennyiségétől függően a patológiás folyamat több fokáról beszélnek:

1. Kicsi ascites (legfeljebb 3 liter).
2. Közepes (3–10 L).
3. Nagy (hatalmas) (10–20 liter, ritka esetekben - 30 liter és több).

Az ascites tartalom fertőzése alapján a következőket lehet megkülönböztetni:

• steril (nem fertőzött) ascites;
• fertőzött ascites;
• spontán bakteriális peritonitis.

A folyamatban lévő kezelésre adott válasz szerint az ascites:

• átmeneti. A konzervatív kezelés hátterében a beteg állapotának örökké javulásával párhuzamosan eltűnik, vagy a kóros folyamat következő súlyosbodásának időszakáig;
• helyhez kötött. A folyadék megjelenése a hasüregben nem véletlenszerű epizód, hanem a megfelelő kezelés ellenére is jelentéktelen mennyiségben fennáll;
• ellenálló (heves vagy tűzálló). Nagy ascites, amelyet nemcsak meg lehet állítani, hanem nagy diuretikum-adagokkal is csökkenthetjük.

Ha a folyadék felhalmozódása folyamatosan növekszik és hatalmas méretet ér el, a folyamatban lévő kezelés ellenére, akkor az asciteset feszültnek nevezik..

Jelek

Az ascites fő jelei a hasi térfogat egyenletes növekedése és a testtömeg növekedése. Az ascites hasi térfogatának növekedését a betegek gyakran az elhízás, terhesség vagy bélbetegség megnyilvánulásaként követik el, amelyet megnövekedett gáztermelés kísér..

Az ascites gyorsan (több nap alatt) vagy hosszú ideig (hetek vagy hónapok) alakulhat ki..

Álló helyzetben a has aránytalanul nagynak, zsírosnak tűnik, a hátán fekvő beteg helyzetében a has oldalsó szélei szétszóródnak (van egy "béka hasa"). A hasi elülső fal bőre feszes, fényes, feszült. A köldökgyűrű megnövekedése és kiemelkedése a fokozott hasi nyomás miatt.

Ha az asciteset a portos véna megnövekedett nyomása váltja ki, akkor megfigyelhető az abdominális fal ("Medusa feje") erek megnagyobbodása és tortuositása. A cirrhosisra a bőr májjeleit jellemzőek: palmar eritéma, pók vénák a mellkason és a vállakon, a homlok és az arc barnás pigmentációja, fehér körömlemezek, purpura.

Diagnostics

Az ascites megbízható megerősítéséhez a diagnózis integrált megközelítésére van szükség:

• anamnézis gyűjtése (információk a múltbeli fertőző betegségekről, az esetleges alkoholfogyasztásáról, krónikus patológiáról, korábbi ascites epizódokról);
• a beteg objektív vizsgálata (vizsgálat, a hasi szervek tapintása, hasi ütések vízszintes, függőleges helyzetben és oldalán, valamint a folyadékingadozás meghatározása);
• Ultrahang vizsgálat;
• CT vizsgálat;
• diagnosztikus laparocentesis (az abdominális fal elülsõ pontja az asciticus folyadék utólagos vizsgálatával).

Kezelés

Az ascites megszüntetése érdekében mindenekelőtt meg kell szüntetni az alapbetegséget..

• étrend folyadék- és sókorlátozással;
• diuretikumok (diuretikumok);
• hemodinamikailag aktív neurohormonális modulátorok - béta-blokkolók, angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok), angiotenzin receptor antagonisták (ARA II);
• gyógyszerek, amelyek növelik a vér onkotikus (vérplazma és albumin) és ozmotikus (aldoszteron antagonisták) nyomását;
• gyógyszerek a vese szűrésének javítására;
• Hepatoprotectors;
• antibiotikum terápia (ha szükséges);
• terápiás laparocentesis az aszcites folyadék mennyiségének csökkentésére;
• műtéti kezelés, súlyos esetekben - májátültetés.

Az esetek több mint 80% -ában az asciteset krónikus betegség dekompenzációja vagy a máj akut gyulladásos folyamata okozza..

Megelőzés

Az ascites a szokásos betegségek szövődménye, ezért megelőzésének fő intézkedése az alapbetegség időben történő és megfelelő kezelése. Ezen felül hozzájárulnak az ascites megelőzéséhez:

• a kezelõ orvos szigorú betartása;
• az alkoholfogyasztás elkerülése;
• fogyókúra.

A ascites betegek kétéves túlélési aránya 50%. Tűzálló ascites esetén a betegek fele egy éven belül meghal.

Következmények és komplikációk

Az ascites a következő súlyos következményekkel járhat:

• légzési elégtelenség (a hasüreg térfogatának növekedése és a membrán kihajlásának korlátozása miatt);
• spontán bakteriális peritonitis;
• tűzálló ascites;
• hepatikus encephalopathia;
• hepatorenalis szindróma.

A spontán bakteriális peritonitis előfordulása májcirrózisban szenvedő betegeknél a nyelőcső-variációk ismételt vérzéséhez vezet. A halandóság az első vérzés után 30-50%. Azoknak a betegeknek a 70% -ában, akik túlélték a nyelőcső varikozus vénájának egy epizódját, a vérzés ismételten fordul elő. Az ascites újbóli kialakulásának kockázata 6 hónapon belül - 43%, egy éven belül - 69%, 2 éven belül - 74%.

Előrejelzés

A ascites betegek kétéves túlélési aránya 50%. Tűzálló ascites esetén a betegek fele egy éven belül meghal.

Rossz prognosztikai tényezők ascites betegek esetén:

• idősebb kor (60 év felett);
• alacsony vérnyomás (szisztolés nyomás kisebb, mint 80 Hgmm. Art.);
• csökkent glomeruláris szűrési sebesség (kevesebb mint 500 ml / perc);
• a szérumalbumin tartalom csökkenése (kevesebb mint 28 g / l);
• Májtumor;
• cukorbetegség.

A cikkhez kapcsolódó YouTube videó:

Oktatás: felsőfok, 2004 (GOU VPO "Kursk Állami Orvostudományi Egyetem"), "Általános orvostudomány" szak, "orvos" képesítés. 2008-2012 - A KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, orvostudományi jelölt (2013, „Farmakológia, klinikai farmakológia” specialitás). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" specialitás, FSBEI HPE "KSU".

Az információ általános, és csak tájékoztató jellegű. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás káros az egészségre!

Csak az Egyesült Államokban évente több mint 500 millió dollárt költenek allergiás gyógyszerekre. Még mindig úgy gondolja, hogy megoldást talál az allergia legyőzésére.?

Azok az emberek, akik szoktak reggelizni reggelivel, sokkal ritkábban esnek elhízottnak..

Amikor tüsszentünk, a testünk teljesen leáll. Még a szív megáll.

Úgy gondoltak, hogy az ásítás gazdagítja a testet oxigénnel. Ezt a véleményt azonban megcáfolták. A tudósok bebizonyították, hogy ásításkor az ember lehűti az agyat és javítja annak teljesítményét.

72 izom segítségével mondjuk el a legrövidebb és legegyszerűbb szavakat is..

Baktériumok milliói születnek, élnek és halnak meg a bélünkben. Csak nagyítás mellett láthatók, de ha összegyűjtik őket, akkor beleférnek egy normál kávéscsészébe..

A beteg kiszabadítása érdekében az orvosok gyakran túl messzire mennek. Tehát például egy Charles Jensen az 1954 és 1994 közötti időszakban. több mint 900 műtétet túlélte a daganatok eltávolítása érdekében.

A képzett ember kevésbé hajlamos az agyi betegségre. A szellemi tevékenység hozzájárul egy további szövet kialakulásához, amely kompenzálja a betegeket.

Az emberi vér hatalmas nyomás alatt "áramlik" az erekön, és integritásuk megsértése esetén akár 10 méter távolságból is képes lőni.

A jól ismert "Viagra" gyógyszert eredetileg az artériás hipertónia kezelésére fejlesztették ki.

Vesék képesek három liter vért egy perc alatt megtisztítani.

Még ha az ember szíve sem ver, akkor mégis hosszú ideig élhet, amit Jan Revsdal norvég halász megmutatott nekünk. A motorja 4 órára állt le, miután a halász eltévedt és elaludt a hóban.

A máj a test legnehezebb szerve. Átlagos súlya 1,5 kg.

Egy szamár leesése nagyobb valószínűséggel szakítja meg a nyakát, mint egy ló. Csak ne próbálja megcáfolni ezt az állítást..

Minden embernek nemcsak egyedi ujjlenyomatai vannak, hanem nyelve is.

Az elpazarolt petefészek-szindróma a funkcionális aktivitás hiánya, amely 40 év alatti nőkben alakul ki, és meddőséghez vezet. Ha időben.

Ascites - okok, tünetek és kezelés

Az Európai Klinika orvosai ascites betegekkel folytatott munkára szakosodtak. Az ascites kezelés jellemzői velünk:

• Teljes körű kezelést biztosítunk. A laparocentesis során (a hasfal átütésével a folyadék eltávolítása a hasból) ideiglenes vagy állandó peritoneális katétereket, valamint portrendszereket telepítünk. Ez lehetővé teszi, hogy ne korlátozza a mozgásban lévő beteget.
• Ha szükséges, a betegnek speciális étrendet írnak elő, a víz-só terhelés korlátozásával..
• Ha ascites fordul elő a rák hátterében, kemoterápiát lehet alkalmazni. Ennek köszönhetően javul az progresszív petefészekrákban és vastagbélrákban szenvedő ascites betegek állapota..
• Az intracavitáris kemoterápia hatékony. A folyadék eltávolítása után kemoterápiás gyógyszert injektálnak a hasüregbe. Az esetek kb. Felében legalább 2 hónapig nincs szükség ismételt folyadékürítésre.

Amikor onkológiai betegségben és ascitesben szenvedő beteg átvált komplex terápiára, a szokásosnál 2-3-szor ritkábban kell elvégezni a laparocentesist..

Hogyan nyilvánul meg az ascites??

Ha kis mennyiségű folyadék van a hasüregben, ez semmilyen módon nem jelenik meg. Ezenkívül ez normális: az emberi test naponta körülbelül 1,5 liter folyadékot termel és szív fel a hasüregben. Az ascites kezdeti stádiumában a betegeknek nincs különös panaszuk, a kóros állapotot csak ultrahangvizsgálat során lehet kimutatni.

Ha az ascites előrehaladt, az ember nehézséget érez a hasban, és alsó részén tompa fájdalmas fájdalmak vannak. Ezt követően nehéz légzés, emésztési zavarok (émelygés, röhögés, székletzavarok) és húgyúti rendellenességek. A legsúlyosabb formákban az ascites jelentősen rontja az egészséget, kellemetlen érzések jelennek meg a hasban, légszomj, korai telítettség, köldöksérv, és az alsó végtagok ödéma.

A hasi üreg 5-10 liter folyadékot, néha 20 liter folyadékot képes felhalmozni. Emiatt a belső szervek erősen összenyomódnak, növekszik az abdominális nyomás, és a membrán bejut a mellkasüregbe. Ez súlyos légzési nehézségekhez vezet. A hasi szervek véráramának fokozott ellenállása miatt szívelégtelenség fordul elő. A régóta fennálló ascites következménye a nyirokrendszer vízelvezetésének megsértése. Emiatt megsértik a nyirokkiáramlást az alsó végtagokban és ennek eredményeként ödémát. Ezenkívül előfordulhat, hogy a nyirok visszafolyik a belső szervekbe. Ennek eredményeként a rákos sejtek az érintett nyirokcsomókból egészséges szervekbe lépnek. Ez provokálhatja áttétek kialakulását a májban, a gyomorban, a hasnyálmirigyben és más szervekben..

Ha több mint egy liter folyadék van a hasi üregben, normál vizsgálat során ascites látható: a has kibővült vagy deformálódott, függőleges helyzetben zsírosnak néz ki, fekvő helyzetben a has sima, az oldalsó rész duzzanatnak tűnik (az úgynevezett "béka hasa"). Vékony betegekben a köldök gyakran kiáll. Egy személynél hydrothorax is kialakulhat - folyadék jelenléte a pleurális üregben. Ez az állapot általában pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alakul ki, hosszú távú ascites esetén.

Enyhe és közepes méretű ascites a korai rákos betegek 15-50% -ánál fordul elő. Haladó stádiumban a súlyos ascites a betegek 7-15% -ánál fordul elő.

A pleurális effúzió leggyakrabban előrehaladott előrehaladott rákban szenvedő betegeknél.

Mi okozza a folyadék felhalmozódását?

Ascites esetén a folyadék kóros akkumulációja következik be a hasüregben. Tény, hogy egyes betegségekben a víz-só-anyagcserének szabályozása és a folyadék normális keringése a hasi üregben megzavart. Ennek oka lehet:

• Onkológiai betegségek: hashártya másodlagos carcinomatosis, limfóma és leukémia, áttétek a májkapu területén, primer mezotelióma.
• A máj és az erek betegségei: májrák, portális hipertónia, májcirrosis, veno-okkluzív betegség, Budd-Chiari betegség.
• Különböző eredetű peritonitis (a hashártya gyulladása): hasnyálmirigy, gombás, parazita, tuberkulózis.
• Pangásos szívelégtelenség, konstruktív perikarditisz.
• Egyéb betegségek: petefészekdaganatok és ciszták (Meigs-szindróma), hasnyálmirigy-cista, Whipple-kór, sarcoidosis, szisztémás lupus erythematosus, myxedema.

Az Európai Klinika különféle eredetű ascites kezelést nyújt. Mivel azonban fő munkánk a rosszindulatú daganatok kezelésével kapcsolatos, betegeink jelentős része rákos betegek.

Az ascites kockázati tényezői

Az ascites kialakulásának kockázati tényezői közül a legfontosabbak azok a patológiák, amelyek a máj cirrózisához vezethetnek. Mindenekelőtt ezek a vírusos hepatitis B és C, alkoholos hepatitis. Egyéb leggyakoribb kockázati tényezők:

• pangásos szívelégtelenség;
• veseelégtelenség;
• elhízottság;
• II típusú diabetes mellitus;
• megnövekedett "rossz" koleszterinszint a vérben.

Az ascites osztályozása és típusai

Klasszikusan, az ascites folyadék fehérje szintjétől függően, az asciteset exudatív (25 g / l vagy annál nagyobb) és transzudatív (

Klinikai eset

Egy 59 éves nő Sh. A petefészekrák (adenokarcinóma) diagnózisával, a IV. Stádium, ascites, krónikus fájdalom szindróma 2 b az SHVO szerint, segítségért fordult az európai klinikához. A beteg észlelte a has térfogatának 120 cm-es körüli növekedését, légzési nehézségeket és súlycsökkenést. Megtagadták a lakóhely szerinti különleges bánásmódot. A beteg szerint "haza küldték meghalni". Olvass tovább…

Egy 59 éves nő Sh. A petefészekrák (adenocarcinoma) IV. Stádiumának diagnosztizálásával ascites, krónikus fájdalom szindróma 2b az SHVO szerint az európai klinikára..

A beteg észlelte a has térfogatának 120 cm-es körüli növekedését, légzési nehézségeket és súlycsökkenést. Megtagadták a lakóhely szerinti különleges bánásmódot. A beteg szerint "haza küldték meghalni". Sh. Beteget sürgősen kórházba helyezték az európai klinika speciális osztályába, aktív tüneti kezelés után, amelynek célja a vérkép normalizálása, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly helyreállítása, peritoneális portot telepítettek. Az ascitesz a plazmafehérje-szintek ellenőrzése alatt oldódott fel. A peritoneális portok használata lehetővé teszi az aszcites folyadék frakcionálisan adagolva történő eltávolítását, amely végső soron kizárja a hemodilúcióval és koagulopátiával járó vérzéses szindróma formájában jelentkező súlyos szövődmények előfordulását az ascitikus tartalomnak a vénás ágyba történő erőteljes beáramlása eredményeként..

Az általános állapot stabilizálása után, táplálkozási támogatás, antiemetikus és antiszekretorikus kezelés mellett, Sh.beteg speciális, jó hatású kemoterápiás kezelést kapott. Az ascites rezolválása után peritoneális port jelenlétében lehetőség nyílt intraabdominális kemoterápia elvégzésére.

A leírt kórházi ápolás után hat hónappal a beteg visszatért szokásos életmódjába, továbbra is jár el járóbeteg-szisztémás kezeléssel az Európai Klinika szakembereinek csoportja felügyelete alatt. A kezelésre adott válasz pozitívnak tekinthető ascites hiányában, és a léziók méretének több mint 70% -kal történő teljes csökkenése esetén. A szisztémás és helyi (intraabdominális) terápia kombinált kezelése a portrendszer beültetésével az optimális kezelési mód e betegcsoport számára. Az európai klinika orvosainak gyakorlatában ilyen esetek rendszeresen előfordulnak. Elrejt

Mi okozza asciteset a rákban??

Leggyakrabban a következő rákok folyadékfelhalmozódáshoz vezetnek:

• petefészekrák (a betegek 25-30% -ánál),
• emlőrák,
• méhrák,
• gyomorrák,
• vastagbél rák.

A folyadék felhalmozódása a hasüregben a rák miatt annak a ténynek a következménye, hogy a hashártya befolyásolja (a membrán, amely a hasi üreg falait belülről vonja be, és lefedi a benne található szerveket). A parietális és a zsigeri lemezeken tumorsejtek telepednek le, ami a nyirokcsatorna megsértését eredményezi. Ez a folyadék felszívódásának romlását okozza. Általában a gyomor-bélrendszeri daganatok és az ascites okozza petefészekrákban.

Ha daganat vagy áttétek képződnek a májban, az ascites oka más: a máj vénás rendszere összenyomódik, és a bél természetes vénás kiáramlása megszakad. Ez az ascites gyorsan fejlődik, általában hosszabb és nehezebb. A hasüregben folyadékkal történő felhalmozódás eseteinek 15% -a ebben a formában fordul elő.

A hasi limfóma asciteset okoz az intraabdominális nyirokcsatornákból származó nyirok elzáródása és kiürülése révén..

Az ascites kezelés jellemzői rákos betegekben

Azokban a kórházakban, amelyek nem specializálódtak a rák kezelésére, az ascites betegek kezelése az állapot jellege miatt hatástalan lehet. Az elsődleges kezelés lehet például diuretikumok, aldoszteron antagonisták és étrend-változások a víz- és sóterhelés korlátozása érdekében. Ennek a megközelítésnek a hatékonysága a portális hipertónia csökkentésében relatív, rákos betegekben az asciteset peritoneális carcinomatosis okozza. Ezért a konzervatív terápia nem lehet a fő kezelési módszer ilyen betegeknél..

A folyadékot általában a laparocentesis (hasi paracentesis) segítségével távolítják el a hasi üregből. Ez egy sebészi eljárás, amelyet sebész és aneszteziológus-újraélesztő végzi.

Konzervatív terápia

A konzervatív terápiát enyhe és mérsékelt ascites kezelésére alkalmazzák. Más szavakkal, ha nem jelentkeznek fárasztó és gyengítő tünetek: fájdalom, gyors légzés (tachypnea) stb. A betegek 65% -ánál javul az állapotuk diuretikum-kezeléssel - ilyen módon napi akár 1 liter folyadékot lehet eltávolítani..

A rák előrehaladott stádiumában a csökkent só- és vízfelvétel csökkentheti az életminőséget. Ezért az európai klinikán ritkán írnak elő ilyen étrend-helyesbítést..

Ascites sebészeti kezelése

A rákos asciteset sebészi módon kell kezelni, ha:

• Tűzálló, vagyis a konzervatív kezelési asciteshez nem alkalmazható.
• Nagy ascites, azaz ha egyszerre akár 6-10 liter folyadékot kell eltávolítani (ezt a nehéz eljárást szigorú orvosi indikációk szerint hajtják végre).
• Óriási ascites. Ebben az esetben kombinált műveletre van szükség, amely magában foglalja egy nagy mennyiségű folyadék (legfeljebb 5–7 liter) eltávolítását az első napon, és a fennmaradó mennyiség eltávolítását, legfeljebb 1 liter / nap sebességgel, 7–10 napig..

A klasszikus változatban a laparocentesist egy üres húgyhólyagon végzik, a beteg leül, súlyosan beteg ember az oldalára kerül.

Veszélyes a laparocentesis elvégzése az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása nélkül. Ezért a folyadék felszabadítását csak egy speciális orvosi intézményben végzik, amelynek engedéllyel rendelkezik műtéti beavatkozások végrehajtására, és kórházban van. Ha a beteg súlyos állapotban van, nehéz elmozdulni, mentőszolgálatot hívnak.

Először helyi érzéstelenítést végeznek, majd ultrahang útmutatással egy trokárt (egy vékony csőmérő eszközt, éles véggel) a has középső vonalán vagy a köldökhártya és a csípőcsonttal összekötő vonal mentén szúrnak meg. Általában egyszerre legfeljebb 5–6 liter folyadék ürül ki. A vérnyomás hirtelen csökkenésének és az érrendszer összeomlásának megakadályozása érdekében a folyadék lassan szabadul fel.

A klasszikus technika szerint a betegnek néhány órát feküdéstől mentesen kell feküdnie az oldalán. Ha ebben az időben továbbra is jelentéktelen mennyiségű folyadék szabadul fel, egy tartályt alkalmaznak, amelyet egy vagy két nap elteltével távolítanak el..

Ha nagy mennyiségű folyadékot kell eltávolítani, a fehérje és a só elveszik, ami fehérjehiányt okoz. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a beteget albuminnal injekciózzák. Ismételt punkcióval újabb szövődmények léphetnek fel - a hámcsatorna (a hashártya része) vagy a bél és a hasi elülső fal összeolvadása. Emiatt a bélfunkció jelentősen romlik, és az azt követő punkciókkal súlyos szövődmények alakulhatnak ki..

A laparocentesis korszerű megközelítésével a folyadékot elsősorban egy belsõ peritoneális katéter segítségével ürítik. Ugyanakkor a keringő vér mennyiségének hiányát felváltja a plazma expander (az angol plazma expanderből - a plazma térfogatának növelése). Ehhez általában 10–20% albumin oldatot használnak, és néhány esetben az albumin helyett aminosteril, poliglicin, reopoliglicin (dextrán-40), hemacell és új keményítőalapú gyógyszerek (refortan, stabizol, HAEC-steril) alkalmazhatók. Ez az alternatíva csak a vér folyadékhiányának ellensúlyozására szolgál, de ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a fehérjehiányt..

Egyes ascites betegekben omentohepatophrenopexia alakul ki. Ez egy laparoszkópos műtét, amelynek során az omentumot a máj és a rekeszizom területeire varrják. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az omentum és a máj érintkezésbe kerül, körülmények alakulnak ki az ascitic folyadék felszívódásához a közeli szövetekben. Ha a beteg peritoneális carcinomatosisban szenved, akkor a műtét korlátozott. Ezekben a betegekben az omentohepatophrenopexia általában a palliatív ellátás részévé válik.

Ascites diagnosztizálásának módszerei

Ha több mint 500 ml folyadék halmozódott fel a hasban, az orvos a vizsgálat során azonosíthatja az ascites tüneteit. Az ultrahang segítségével erősítik meg a diagnózist. Időnként az asciteset véletlenül fedezik fel a has ultrahang vagy komputertomográfia során, amelyet más okból végeznek.

Fontos nem csak a hasüreg folyadékának azonosítása, hanem a felhalmozódásának okainak megértése - ez segít felmérni a prognózist és előírni a hatékony kezelést. A legtöbb esetben a vizsgálat a következő laboratóriumi vizsgálatokat foglalja magában:

• Biokémiai vérvizsgálat - teljes biokémiai panel. Segít felmérni a máj, a vesék és az elektrolitszintet.
• Vérrögképződés.
• A laparocentesis során nyert ascites folyadék vizsgálata. Ennek elemzéséhez szükség van egy kicsit - általában 20 cm3-re, kevesebb, mint egy evőkanálra. Vizsgálja az eritrociták és a leukociták szintjét, az összes fehérjét, az albumint, az amilázt, a glükózt, és kórokozó mikroorganizmusokat vizsgál. Citológiai vizsgálatot végeznek a rákos sejtek azonosítása érdekében.

Az ascites lehetséges szövődményei

Ha sok folyadék halmozódik fel a hasüregben, akkor megzavaródik a belső szervek munka, nehézségek vannak a légzés során, mivel a membrán mozgékonysága korlátozott, efúzió alakul ki a pleurális üregben.

A megnövekedett portális nyomás mellett a bélből származó baktériumok spontán módon bejuthatnak az ascites folyadékba, és spontán bakteriális peritonitist okozhatnak..

Ritka esetekben nagyon súlyos komplikáció alakul ki - hepatorenalis szindróma. Ezt a kifejezést károsodott vesefunkcióként kell értelmezni, súlyos májkárosodással, súlyos veseelégtelenségig. Ezen állapot kifejlődésének pontos mechanizmusa nem ismert, úgy gondolják, hogy a károsodott vese véráramlás, a diuretikumok és az intravénás kontrasztanyagok túlzott használata miatt lép fel..

Előrejelzés

Onkológiai betegségekben előforduló ascites jelentősen rontja a prognózist. A diagnosztizálás pillanatától kezdve a betegeknek csak fele él 1-4 hónapon belül. Az átlagos élettartam 20 és 58 hét között van. Az ilyen betegekkel való együttműködésre szakosodott klinikán történő időben történő kezelés javítja a túlélést. Májcirrhosis által okozott ascites esetén, amikor nincs rák, az előrejelzés jobb. És egy olyan beteg, akinek a folyadék felhalmozódását a hasüregben krónikus szívelégtelenség okozta, megfelelő kezelés mellett, még évekig élhet.

Az ascites megelőzése

A megelőző intézkedéseket olyan betegségekre kell irányítani, amelyek ascites kialakulásához vezetnek. A korai diagnosztizálás és az időben történő kezelés szintén fontos, ha a betegség már kialakult..

Az európai klinikán akciós ajánlat áll rendelkezésre napi kórház ascites elvezetésére - 57 500 rubel.

• Vizsgálat és konzultáció onkológus sebészekkel.
• Teljes vérkép, biokémiai vérvizsgálat, EKG.
• A hasi szervek ultrahangja a szabad folyadék szintjének meghatározásával
• Laparocentesis ultrahanggal történő navigációval.
• Komplex gyógyszeres kezelés, amelynek célja a víz és az elektrolit egyensúly helyreállítása.

Az ascites kezelésére a legmodernebb technikákat, az orosz és a külföldi orvosok fejlett tapasztalatait használják. Szakterületünk az ascites kezelés, és tudjuk, mit lehet tenni minden esetben.

Ascites - mi ez a helyzet?

Az ascites számos betegség súlyos szövődménye. A has növekedésében nyilvánul meg, mivel a hashártya folyadékkal túlcsordul. A „víztelen” név jobban ismert az emberek körében. Az ilyen rendellenességekkel rendelkező emberek nem élhetnek diuretikumok nélkül..

Az ascites tünetei fokozatosan növekednek, rontják a mögöttes patológia lefolyását. Az intraabdominális nyomás növekedése megnehezíti a belső szervek munkáját, ezt a diagnosztikában a betegség dekompenzációjának szakaszában tekintik. ¾ esetben az ascites oka a májcirrózis, amely alkoholizmushoz vezetett.

Honnan származik a hasi üreg folyadéka??

A menopauza alatt álló nőkön gyakran megfigyelhető az arcon és a lábakban tapasztalható enyhe duzzanat, nő a testtömeg (általában legfeljebb 3-4 kg). Ezek a változások a neuroendokrin rendellenességekhez kapcsolódnak, és nem kapcsolódnak az ascites kialakulásához.

A patológia mechanizmusa különböző módon alakul ki, figyelembe véve a fő betegség patogenezisét. Normál körülmények között a peritoneális hám egy kevés folyadékot választ ki, hogy megakadályozza a belső szervek beragadását és javítsa a csúszást. Összetételében közel áll a vérplazmához. Az emberi testben a hasüregben folyamatosan zajlanak a folyamatok:

• folyadék szekréció;
• fordított szívás és megújítás.

Ascites esetén a vénás és a nyirokok részt vesznek a folyamatban. És viszont reagálnak az artériás vér megváltozott összetételére. A fő megsértés az, hogy az erekből származó folyadék a falakon keresztül jut a szabad szöveti térbe. Ehhez meg kell zavarni a hidrosztatikus és az onkotikus nyomás közötti egyensúlyt..

Mint tudod, minden vérnyomást elsősorban a szívizom (szívizom) munkája biztosítja. A csökkenés olyan betegségekben fordul elő, amelyek a szív összehúzódó képességének csökkenéséhez vezetnek (szívizomgyulladás, disztrófia, miokardiális infarktus). Keringési elégtelenséget okoznak.

A vénás hálózat nyomásának növekedése elősegíti a vér vizes részének ürülését a hasüregbe. Az onkotikus nyomást elsősorban elegendő mennyiségű fehérje jelenléte tartja fenn a vérben.

Az ascites esetében a májbetegségekkel vagy torlódásokkal összefüggésben a protein szintézis megsértésének mechanizmusa általában kapcsolódik. Ez különösen igaz az albumin frakcióra. A fehérjekoncentráció csökkenése folyadék felszabadulásához vezet az erekből.

Jelentős jelentőséget tulajdonítanak az artériás vér oxigénhiányának (hipoxiás állapot). Ennek oka a károsodott szívteljesítmény és a májsejtek tömörülése:

• rostos szövet (cirrózissal);
• tágult venulák (portális hipertóniával);
• daganatok vagy áttétek.

Az oxigén hiánya vese ischaemiát okoz. A glomeruláris szűrés csökken. Kevesebb vizeletmennyiség. Válaszul az antidiuretikum hormon szintézise megnövekszik az agyalapi mirigyben és a mellékvese aldoszteronjában (csaknem húszor). Ennek eredményeként a nátrium megmarad és ezzel együtt víz.

A vénák maximális terhelése átkerül a nyirokrendszerbe. A nyirokokból a folyadék átjut a peritoneumba. Eljön egy pillanat, amikor a víz felhalmozódása meghaladja a hasüreg abszorpciós képességét, majd ascites lép fel.

A képződés mechanizmusához hormonális választ kell hozzáadni a vérmennyiség csökkenéséhez, az érfal károsodásához gyulladásos és szisztémás betegségek esetén, a hasi hám hiperfunkciójához, a daganatos növekedés és gyulladás hátterében..

A hasi ascites okai

Az ascites okának májt és extrahepatistumra osztása, amelyet számos szerző javasolt, feltételesnek tekinthető. Mivel számos tényező vesz részt a kialakulási mechanizmusban, amint azt fentebb leírtuk.

A leggyakoribb okok a következők:

• az esetek 75% -ában - májcirrózis;
• 10% -ában - rákos daganatok vagy áttétek;
• 5% -ban - a szívelégtelenség megnyilvánulása.

A fennmaradó 10%:

• portális hipertónia kialakulása májvérek trombózisával, portális véna daganatok általi kompressziós körülmények között;
• krónikus vesebetegség (amiloidózis, glomerulonephritis);
• táplálkozási disztrofia kimerültséggel;
• a hashártya tuberkulózisa;
• nőkben nagy ciszták vannak, a petefészek onkológiai képződményei vannak;
• a hashártya szövetéből fejlődő daganatok (pszeudomyxoma, mezotelióma);
• endokrin betegségek (myxedema);
• a szérus membránok általános gyulladása szisztémás betegségekben (reuma, lupus erythematosus, reumás ízületi gyulladás), veseelégtelenség uremia stádiumában;
• az emésztőrendszer egyéb betegségei (pancreatitis, Crohn-kór, sarcoidosis);
• a hashártya reakciója nem fertőző gyulladásokra (granulomatikus és eozinofil peritonitis).

Hasi ascites jelei előfordulhatnak csecsemőknél. Ezeket a veleszületett eredetű ödémával, az anyával való Rh-inkompatibilitással társítják, általában 100% -ban halállal járnak, máj és epevezeték veleszületett rendellenességeivel, valamint veleszületett természetű nephotikus szindrómával társulnak..

Milyen tényezők növelik az ascites kockázatát?

A kockázati csoportba tartozhatnak azok a személyek, akiknek a legnagyobb valószínűsége az asciteshez vezető főbb betegségek kialakulásának:

• alkoholfogyasztók;
• dohányosok
• drogfüggők;
• akut hepatitisben szenved és krónikus formákban szenved;
• vérátömlesztés után;
• hemodialízisre szoruló vese szűrési támogatás szükséges;
• azok, akik szeretik a tetoválást;
• túlsúly, elhízás;
• cukorbetegségben szenvedő betegek;
• a vérvizsgálat szerint a fehérje- és zsír-anyagcserének károsodása van;
• akik szereti a divatos fogyókúrákat;
• örökletes terheket jelent az onkológiai patológia.

Tudjon meg többet a májcirrhosis ascites tulajdonságairól ebben a cikkben..

Tünetek

Ascites általában akkor fordul elő, ha másfél liter folyadék halmozódik fel a hasüregben. Akut betegségek (portális véna trombózis) esetén gyorsan fejlődik. Másokkal hajlamos a fokozatos fejlődésre több hónap alatt. Az ascites eléri a legnagyobb méretet a nyirokkeringés kóros következményeivel kapcsolatban.

A klinikai tünetek másik jellemzője a kapcsolat más ödémákkal és a folyadék-visszatartás jelei. Tehát a máj patológiája esetén az ascitest nem kíséri ödéma a test más részein, és szívelégtelenség esetén az anasarca (enyhe pépes bőr), a lábak és a lábak duzzanata, majd a folyadék felhalmozódik a hasba.

Már a korai stádiumban a beteget étkezés utáni ürítés és üres gyomor zavarja. A hasi fájdalom az alapbetegség jellegéből adódik, például a máj stagnálásánál a bal lebeny megnő, a betegek fájdalmas érzésről panaszkodnak az epigastriumban. A has magassága, súlya és térfogata megváltozik, a belek puffadnak, nehézségek vannak a cipő felhelyezésében, a test hajlításában.

A membrán kupola emelkedésével összefüggésben a betegnek:

• a gyomor tartalmának reflux-reflux tünetei a nyelőcsőbe (gyomorégés, röpögés);
• légszomj, először csak gyaloglás után, majd nyugalomban, különösen fekve;
• az ember nem tud aludni egy alacsony párnán;
• az ödéma az ágyékban, férfiakban a herezacskóig terjed;
• lehetséges a sérv kialakulása a has fehér vonalán.

A vizsgálat során figyelmet fordítanak a megnagyobbodott has lekerekített és megereszkedő formájára a beteg álló helyzetében és a fekvő fekvésnek ("béka hasa"), a köldök kiállójának, az oldalán a bőrön fehér striáknak (csíkoknak), valamint a köldökben kitágult és megvastagodott vénáknak, egy "medusa fej" képéhez..

Portális magas vérnyomás esetén a bőr és a szkleráé sárgasága, émelygés és gyakori hányás lehetséges. A tuberkulózus asciteset súlyos mérgezési megnyilvánulások kísérik: gyengeség és nem motivált fáradtság, fejfájás és tachikardia.

Hogyan lehet azonosítani a patológiát??

Az ascites diagnosztizálása fizikai vizsgálattal kezdődik. A látó jeleken (a has növekedése, a vénás hálózat megnövekedett, a lábak és az ágyék duzzanatán) kívül az orvosok ütéses módszert is alkalmaznak.

Az egyik ujját a másik kezével megérintjük. Ebben az esetben a zaj tompulása a has alsó részén fekvő fekvő helyzetben található, az oldalsó - az alsó részben. Azáltal, hogy a betegnek fordulást kínál, javíthatja az unalmas zónák átmenetet. Másik lehetőség az egyirányú, remegő mozgások a központ felé, miközben egy hullámot éreznek.

Az ultrahangvizsgálatot nemcsak a folyadék azonosítására, hanem az ascites okának megismerésére is végezzük. Az orvos megvizsgálhatja a májat, feltárhatja a megváltozott méretet, formát, csomókat. A Doppler leképezés kiértékeli a véráramot a portálban és az alsóbbrendű vena cavat.

A szív ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a szívelégtelenség jeleinek, rendellenességek észlelését, a folyadék észlelését a mellhártya üregében. A hasnyálmirigy vizsgálata szükséges a hasnyálmirigy-gyulladás kizárásához az ascites etiológiájában.

A röntgen módszer alkalmas 0,5 liternél nagyobb térfogatú ascites kimutatására. De a módszer továbbra is az egyik legfontosabb a tüdő tuberkulózis sérüléseinek, a szív hipertróf változásainak, a pleurisz diagnosztizálásában.

Az angiográfia egy olyan röntgenvizsgálat egyik változata, amelyben egy kontrasztanyagot fecskendezzünk egy vénába, majd egy sorozat képet készítünk az érzékenység, az ér alakjának megerősítésére..

A máj radioizotóp gyógyszerekkel történő vizsgálata segít meghatározni a szerv munka sejtjeinek károsodásának mértékét. Hepatoscintigráfiával a májsejtekre érzékeny izotóppal jelölt metionint kell intravénásan injektálni. A további szkennelés lehetővé teszi a nem anyaggal kitöltött területek felismerését. Ez azt jelenti, hogy nincsenek májsejtek, a réseket rostos szövetek töltik meg..

A laparoszkópos vizsgálat az operációs egység körülményei között az áll, hogy egy kis bemetszésen keresztül a hasüregbe bevezetik az optikai berendezést, amely távolról képes megmutatni a szervek belső változásait.

A biopsziához használt mintavevő anyaghoz speciális mellékletet használnak a máj és más szervek, nyirokcsomók és a hashártya későbbi szövettani vizsgálatához. Ascitic folyadékot vesznek elemzésre, 50-100 ml elég.

A laboratóriumi diagnosztika a máj diszfunkció jelein, az anyagcsere minden fajtáján és az elektrolit összetételén alapul. Az elemzéseket elvégezzük:

• albumin / globulin arány;
• máj transzaminázok és más enzimek;
• karbamid, kreatinin;
• hasnyálmirigy lipáz és amiláz;
• kálium, nátrium.

Az ascites májbetegségének megerősítésére bizonyos értéket tulajdonítanak a vér koagulációs rendszer mutatóinak tanulmányozásához. A rákos folyamatok kizárása érdekében a májban elő kell írni az α-fetoprotein szintjét.

Az aszcites folyadék összetételének jelentősége a differenciáldiagnosztikában

Az ascites kezelése lehetetlen anélkül, hogy figyelembe vennénk az alapbetegséget. Az egyik kötelező vizsgálat a laparoszkópia vagy a hasfal speciális lyukasztása során kapott ascites folyadék vizsgálata. Az eredmények segítenek a vízvisszatartás mechanizmusának azonosításában, az optimális gyógyszerek kiválasztásában és az ascites kezelésében.

Mindenekelőtt az eredmények megválaszolják a következő kérdést: "A kapott folyadék transzduátum vagy váladék?" A különbséget a fehérjetartalom és az egyéb összetevők határozzák meg. A transzudatumban a folyadék megnövekedett hidrosztatikus nyomás vagy csökkent kolloid anyagtartalom hatására elhagyja az érrendszert, miközben maguk az edények érintetlenek maradnak.

Váladék - gyulladásos reakció eredményeként képződik, az érfal átjárhatóságának károsodásával. A váladék összetétele közel áll a vérplazmához. Jelentős mennyiségű fehérjekomponenst tartalmaz, amelyek normál körülmények között nem haladnak át az érfalán (immunoglobulinok, fibrinogén, komplement).

A teljes fehérje 15–60 g / l. A fibrinogén a szöveti tromboplasztinok hatására gyorsan fibrinré alakul. A fibrin szálak a folyadék mikroszkópián láthatók. A relatív sűrűség szempontjából a váladék 1,015–1,027. Gyulladásos elemeknek jelen kell lenniük.

A májcirrózis esetén a transzudattát gyakran észlelik. A peritoneális jelenségek hátterében a belső szervek gyulladása - váladék. A vérzéses ascites folyadék jelenléte (vérrel) ritkán kíséri cirrhosisot. Sokkal gyakrabban megfigyelhető daganatok, tuberkulózus peritonitis esetén.

A zavaros üledékkel rendelkező neutrofilek túlnyomó része a folyadék celluláris összetételében a bakteriális peritonitisz jellegzetes jele. Ha a limfociták szintje a legmagasabb, akkor a peritonitis valószínűleg tuberkulózus eredetű. A diagnosztizáláshoz az ilyen különbségek fontosak, mivel a peritonitis titkos lehet..

Ha a kapott anyag zavaros és fehéres (tejszerű), akkor a laboratóriumi asszisztens feltételezi, hogy jelentős mennyiségű nyirok került a hasi üregbe (chile ascites). Ezzel az opcióval a kompozícióban a legkisebb zsírcseppek, a trigliceridszint növekedése, a leukociták magas tartalma és a tumorsejtek találhatók..

A szubjektív vélemény megerősítéseként a laboratóriumi asszisztensek elvégzik a minták differenciáldiagnosztikáját:

• lúgos oldat hozzáadásával a fehérjék feloldódnak és a zavarosság csökken;
• az éteres reagensek a zsírokkal kapcsolatos zavarosság eltűnéséhez vezetnek.

Nagyon ritka eredmény a nyálka kimutatása az aszcites folyadékban. Ez történik a hashártya pszeudomyxoma és a gyomor vagy a bél nyálkahártya adenokarcinómája esetén..

Kezelés

Az ascites kezelésében nincsenek szabványok. Az orvos megválasztása a kóros állapot okaitól, a beteg drogokkal szembeni érzékenységétől függ. Minél hosszabb ideig szenved a beteg, annál nehezebb racionális kezelési rendszert találni. Az alapbetegség aktivitását figyelembe kell venni. Patogenetikus terápiát végeznek.

Az ascites betegnek fél ágyra vagy ágyra van szüksége. A táplálkozásban a szükséges szabály a következő:

• a só kizárása - először napi 2 g-ra korlátozódik;
• a folyadékbevitel csökkentése.

A megengedett folyadékmennyiség valamivel nagyobb, mint a vizeletkibocsátás. Az optimális súlycsökkenés 500 g-ra esik. A terápiában nem lehetséges a folyadék gyors ürítése. Hipokaliámiát okozhat, hozzájárul a veseelégtelenséghez.

A vizelethajtó kezelést a vér elektrolitjai ellenőrzése alatt végzik. Általában kálium-takarékos gyógyszereket, például Spironolaktont írnak fel. Ha nem sikerül elérni a hatást, csatlakoztassa a Furosemide-t Panangin vagy Asparkam fedeléhez (biztosítson káliumpótlást).

A vér fehérjeösszetételének megsértése albuminoldat vagy friss fagyasztott plazma transzfúzióját igényli. Szív rendellenességek esetén glikozidokra van szükség. Más gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt, a hepatoprotektort folyamatosan veszik a véráramlás fenntartásához a portálrendszerben és a fennmaradó májsejtek elősegítésére..

A hatástalan gyógyszeres kezelés sebészeti módszereket alkalmaz. Leggyakrabban használt:

• A laparocentesis az ascites folyadék eltávolítása egy elvezető csövön keresztül, amelyet a hasfal lyukasztásakor helyeznek be egy speciális trokarral. Egyszerre megengedett 4 liter kiszerelés az intravénás csepp cseppfolyósítás hátterében. Az eljárást frakcionálisan, néhány napig is elvégezhetjük, ideiglenesen blokkolva a vízelvezetést.
• A transz-reguláris bypass műtét egy olyan fő műtét, amely további kommunikációt hoz létre a máj és a portális vénák között a vér kifolyása és a portális hipertónia kiküszöbölése érdekében.

Mi az ascites veszélye??

Az ascites kezelése állandó figyelmet igényel, optimális gyógyszereket kell kiválasztani. A dinamika hiánya a beteg állapotában komplikációkkal fenyegeti őt:

• bakteriális peritonitis;
• a diuretikumokkal szembeni rezisztencia kialakulása;
• a májcirrhosis - encephalopathia következményeinek kialakulása számos agyi funkció elvesztésével;
• hepatorenalis szindróma, veseelégtelenség jeleinek hozzáadása;
• ascitic folyadék spontán szivárgása köldöksérvön keresztül.

Hogyan kezeljük a hasi asciteset népi módszerekkel??

Az orvos javasolhatja, hogy forduljon olyan súlyos állapot kezelésének népi módszereihez, mint az ascites, csak a vizelethajtó gyógynövények és növények kiegészítő hatására számítva. A hatás valóban javul, ha drogokkal kombinálják.

A legnépszerűbb receptek népi gyógymódokkal:

• nyírfalevelek és rügyek főzése;
• málna, áfonya, ribizlilevél, csipkebogyó gyűjteménye;
• borókabogyó, csalánlevél, limevirág;
• petrezselyem és medve;
• barack kompót (tartalmazza a szükséges káliumot).

A növények a korai szakaszban hatékonyak, amikor a beteg betartja az étrendet és a kezelési rendet. De nem ajánlott, hogy a beteg számára forró gőzfürdőt rendezzen nyírlevelekkel vagy pakolásokkal. Ronthatja a szívrendszer állapotát..

Megjósolható-e a beteg meddig való élettartama??

A patológia előrejelzése attól függ, mennyire valószínű megbirkózni a fő oka, amely ezt okozta. A különböző betegségekben szenvedő emberek ascites élettartamának meghatározásához az alábbi káros tényezők:

• idős betegek;
• hipotenzió hajlama;
• a vérvizsgálat szerint az albumin szintjének jelentős csökkenése 30 g / l és annál alacsonyabb szintre;
• egyidejű diabetes mellitus;
• csökkent glomeruláris szűrés a vesékben;
• peritonitis kialakulása;
• rákos daganat, mint patológia oka.

A statisztikák szerint az ascites betegek 50% -a legfeljebb két évet él. És a diuretikumokkal szembeni rezisztencia kialakulásával - a fele megfigyeléstől számított 6 hónapon belül meghal. Az ascites a dekompenzáció egyik tünete. Ez már azt jelzi, hogy a test minden erejét megpróbálta. Bármennyire is törekszünk legyőzni őt, nincs feltétele és lehetősége sem a "fáradt" szervek kicserélésére.