Stern punkció Szentpéterváron

A hematológus klinikai gyakorlatában gyakran szükség van rendkívül világos, megbízható és abszolút pontos elképzelésre a beteg hematopoietikus rendszerének állapotáról, és különösen a csontvelő őssejtek morfo-funkcionális tulajdonságairól. A rutin, szokásos, szokásos általános vérvizsgálat sajnos nem mindig tudja tisztázni a betegben bekövetkező hematológiai változások lényegének megértését, különféle neoplasztikus (onkohematológiai) vagy gyulladásos kóros folyamatok hátterében. Bizonyos esetekben a releváns információk megszerzése érdekében meg kell vizsgálni a csontvelő állapotát - ez egy speciális folyékony biológiai szövet bármely életkorú ember számára. A csontvelőben minden vérsejt kivétel nélkül fokozatos fejlődésen megy keresztül. A beteg számára biztonságos a csontvelő elszívása, és az úgynevezett anyai csontvelő-punkció elősegíti a kapott biológiai anyag megfelelő előkészítését a további kutatásokhoz (lásd az 1. ábrát)..

Ábra. 1. Az eldobható keresztmetszetű tű

Mikor és milyen betegségek esetén szükséges az anyai punkció és a csontvelő elemzése

A csontvelő a legfontosabb emberi vérképző szerv. A csontvelőben az összes vérsejt - leukocita, eritrocita és vérlemezke - "születik", és fejlődésének fő stádiumán megy keresztül. A csontvelő különféle cső- és lapos csontok üregeiben helyezkedik el - a bordák belsejében, a gerinctestek belsejében, a szegycsont üregében, a csípő- és medencecsontok üregeiben. A vér és a vérképző rendszer különféle betegségeinek diagnosztizálásának egyik leghatékonyabb módja az összes csontvelő-sejt morfológiai tulajdonságainak tanulmányozása. Ezt a diagnosztikai módszert a Myelogram speciális orvosi kifejezés jelöli. A csontvelő megszerzéséhez a hematológusnak megfelelő orvosi diagnosztikai manipulációt - punkciót vagy egy adott csont trepanobiopsia-ját - kell elvégeznie. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban az úgynevezett sternális punkciót (a szegycsont csontozása) és a csípőcsont trepanobiopsia-ját végzik el..

A "csontvelő punkciója" (ezeket a szavakat a szokásos emberek leggyakrabban stern punkciónak nevezik) technikailag bonyolult orvosi orvosi manipuláció. A punkció a szegycsont, illum csontlemezének speciális tűjével történő punkció csecsemőknél - a sípcsont vagy a sarokcsont, hogy a csontvelő elszívódjon. Egyes esetekben amellett, hogy a csontvelőt szívja át a szúró tűn keresztül a csontüregbe, szükség esetén beadhat egy vagy másik gyógyszert.

Ábra. 2. Stern punkció csontvelő előállításához Szentpéterváron

A csontvelő punkciója terápiás és diagnosztikai célokra - jellemzői és indikációi a megvalósításhoz

  • különböző vérbetegségek korai és objektív diagnosztizálása nehéz diagnosztikai esetekben - különféle vérszegénység, sugárbetegség, leukémia, akut és krónikus leukémia, különféle típusú limfóma, mielóma és még sok más diagnosztizálása
  • csontvelő őssejtek gyűjtése és átfogó tanulmányozása egy donortól a donor csontvelő későbbi átültetésére a recipiensre
  • csontvelő őssejtek gyűjtése és komplex vizsgálata magától a betegtől a későbbi csontvelő-átültetés céljából a kemoterápiás kezelés után
  • krónikus HCV-fertőzésben szenvedő betegekben a hepatitis C vírus RNS jelenlétét kimutató csontvelő-aspirátum molekuláris biológiai vizsgálata (a modern interferon-mentes antivirális terápia megkezdése előtt és / vagy a kezelés befejezése után, lásd a 3. ábrát)
  • Csontvelő őssejtek immuncitokémiai vizsgálata az NS3_HCV antigénfehérje jelenlétére krónikus HCV-fertőzésben szenvedő betegekben (a modern interferon-mentes antivirális terápia megkezdése előtt és / vagy a kezelés befejezése után, lásd a 2. ábrát).
  • anatómiai hozzáférés biztosítása a gyógyszer beadásának későbbi intraszúzusos útjára.

Ha az orvosi ellátás folyamán nem lehetséges gyógyszereket adni a betegnek intravénásán (például nagyon kiterjedt és mély égési sérülések esetén), akkor minden infúziós oldatot és sok gyógyszert beadhatunk a páciensnek intravénásán. Csontvelő-átültetéseknél a módszer segít kiválasztani a legmegfelelőbb donort, amelyből csontvelő őssejteket készítünk annak érdekében, hogy új életet adjunk egy súlyos és megbetegedhetetlen hematológiai rákos beteg vérsejtjeinek. Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak más típusú vizsgálatok eredményei, a csontvelő-aspirátumok elemzésének eredményei rendkívül fontosak és nélkülözhetetlenek a vérrendszer meglehetősen összetett betegségeinek és a vérképzési rendszer rendellenességeinek diagnosztizálásában. A myelogram eredményei segítenek meghatározni a csontvelő áttétes elváltozását a különféle lokalizációjú daganatokban is.

Ábra. 3. Különleges stabilizáló oldat csontvelő őssejtekhez, amelyeket szaturális punkcióval gyűjtenek hepatitis C és HCV fertőzésben szenvedő betegekben, mielőtt csontvelő őssejtek csúcstechnológiájú immuncitokémiai elemzését végeznék az NS3_HCV antigénfehérje jelenléte miatt.

A beteg felkészítése az eljárásra

A kinevezett napon a beteg fenntarthatja a szokásos kezelési rendet, azonban az anyai szúrást legkorábban az utolsó étkezés és a WC-vel való látogatás után 2 órával kell elvégezni. Az anyai szúrás idejéig minden betegnek magában kell foglalnia egy kiterjedt általános vérvizsgálat és egy véralvadási teszt eredményeit, legfeljebb 5 napos elévülési idővel. Az eljárás előtt tanácsos tartózkodni minden gyógyszer szedésétől, kivéve a létfontosságú gyógyszereket. Különösen meg kell tartózkodni minden antikoagulánsnak és azoknak a kombinált gyógyszereknek a bevételétől, amelyek heparint tartalmaznak. Az anyai punkció napján más típusú diagnosztikai beavatkozásokat nem írnak elő és nem végeznek.

Az eljárás lényegét elmagyarázzák a betegnek, figyelmeztetik a lehetséges következményekre. Az összes részlet megvitatása után a betegnek alá kell írnia az erre a manipulációra vonatkozó, tájékozott beleegyezéses protokollt.

Stern punkció az exkluzív klinikán - szakaszok és technika

Sok beteg felteszi a kérdést: "Stern punkció - hol lehet megtenni Szentpéterváron"? Bárhol is végezzük - nyilvános vagy magán klinikán, fontos betartani az összes óvintézkedést és az abszolút sterilitás feltételeit. Ezt a manipulációt csak tapasztalt hematológus végzi, az ápoló csak segítséget nyújt. A beteget a hátára helyezik. Az előkészítés és az összes manipuláció legfeljebb 20-30 percig tart. Módszertan a klinikánkon:

  • a szegycsontban a kiválasztott punkciós hely bőrét modern antiszeptikum oldattal kezeljük
  • novokaiin vagy lidokain oldattal helyi infiltrációs érzéstelenítést végeznek (egyes esetekben néhány betegnél az eljárás anesztézia nélkül is elvégezhető).
  • a szegycsont elülső lemezének punkcióját 3-4 bordák szintjén végezzük; egy speciális Kassirsky tű biztonsági eszközzel van felszerelve, amely kiküszöböli a szegycsont hátulsó lemezének áthatolásának és az elülső mediastinum károsodásának kockázatát
  • a fém tüskének a lyukasztó tű lumenéből történő eltávolítása után egy steril fecskendőt csatolunk a tű kanüléhez - ez lehetővé teszi a csontvelő elszívását és / vagy a gyógyszer közvetlenül a csontüregbe történő befecskendezését; az elemzéshez szükséges csontvelő-aspirátum mennyisége korlátozott;
  • miután eltávolította a fecskendőt az elszívóval és eltávolította a lyukasztót, a sebcsatornát szorosan "lezárják" egy steril géz szalvétával és ragasztóval
  • a kapott aspirátumot steril vákuumcsőbe helyezzük a K2_EDTA stabilizátorral; az elszívott anyag egy részét üveglemezre helyezik, és kenet készíthető, amelyet mikroszkóp alatt vizsgálat céljából küldnek el
  • a manipuláció befejezése után 15-30 percen belül a beteget megfigyelés alatt tartják; a jövőben nincs szükség megfigyelésre és rehabilitációra a beteg számára.

A hematológus hozzáértő fellépésével az anyai punkció nem jelent komplikációt. Mindenesetre a fent leírt csontvelő-punkció pozitív értékelést kap.

Ábra. 4. Csöveket egy speciális K2_EDTA tápközeggel a csontvelő aspirációjának stabilizálására, mielőtt molekuláris biológiai kutatást végeznének a hepatitis C vírus RNS jelenlétének a csontvelőben történő elszívásában

Hol kaphatunk állati csontvelő-punkciót Szentpéterváron?

Stern punkció elvégzése esetén nincs veszély súlyos szövődmények kialakulásának, ha ezt az eljárást képzett hematológus végzi megfelelő aszeptikus körülmények között. A punkció elvégzése előtt az orvos gondosan megvizsgálja a beteg ellenjavallatait, és a csontvelő celluláris összetételének (az úgynevezett myelogram) tanulmányozása alapján minősített véleményt ad..

Stern punkció Szentpéterváron, a multidiszciplináris orvosközpontban EXCLUSIVE - a legmagasabb képesítési kategóriába tartozó hematológus végzi, aki folyékonyan alkalmazza a manipulációs technikát, és önállóan értékeli és értelmezi a mielogram eredményét.

Az anyai punkció, amelynek költségei a szentpétervári kórházakban eltérőek, nélkülözhetetlenek a vérrendszer számos súlyos és életveszélyes betegségének, ideértve a rosszindulatú onkohematológiai betegségeket, diagnosztizálásában. Csak a mielogram eredményei alapján lehet objektív módon és meglehetősen pontosan felmérni a csontvelő őssejtek állapotát, a csontvelő őssejtek szerkezeti változásait és általában a csontvelő vérképződésének folyamatát. Bízza egészségét az EXCLUSIVE klinika kísérleti onkohematológiai szakosztályának szakembereire

A költség

Az externális klinika heterológusának az anyai punkció és az egyéb manipulációk árai a táblázatban találhatók.

  1. mellkasi punkció (szegycsont punkció) + csontvelő-aspiráció
  2. tágult mieogram
  3. a csontvelő stabilizálása speciális tápközeggel, K2_EDTA, a csontvelő molekuláris biológiai vizsgálata a HCV RNS jelenlétére aspirálva (PCR / polimeráz láncreakció, nagyon érzékeny kvantitatív elemzés, AmpliSens HCV-FL tesztrendszer, a tesztrendszer analitikai érzékenysége 15 NE / ml)
  4. a csontvelő stabilizálása speciális általános citológiai tartósító tápközeggel (gyártó: CellSolutions, USA), csontvelő őssejtek immuncitokémiai vizsgálata NS3_HCV fehérje jelenlétére (a celluláris antigén-NS3_HCV fehérje azonosítása specifikus egér monoklonális antitestekkel végzett immunreakcióval)
SzolgáltatásÁr
Sternális punkció (szegycsont punkció) az „all inclusive” program szerint: 1) a bőr helyi érzéstelenítése a punkciós területen + 2) a csontvelő kutatásának törekvése (a manipuláció időtartama 15-30 perc) + 3) kenet-nyomatok készítése és rögzítése; ennek az orvosi szolgáltatásnak a teljes költsége magában foglalja az egyszeres használatra szánt speciális tű költségeit az anyai szúráshoz, valamint a kenet-nyomatok készítésének és rögzítésének költségeit 10.000 dörzsölje.
A szárny / csípőcsont punkciója az „all inclusive” program szerint: 1) lágy szövetek és perioszteum helyi beszűrődéses érzéstelenítése a szúrás területén + 2) a csontvelő kutatása (a manipuláció időtartama legfeljebb 30 perc) + 3) a kenetek-nyomatok előállítása és rögzítése ; ennek az orvosi szolgáltatásnak a teljes költsége magában foglalja az egyszeres használatra szánt speciális tű költségeit az anyai szúráshoz, valamint a kenet-nyomatok készítésének és rögzítésének költségeit 10.000 dörzsölje.
Az ízületi szárny trepanobiopsia az agycsont károsító anyagának egy részének bevételével szövettani vizsgálatokhoz, időtartam 30 perc.15 000 rbl.
A csípő szárnyának trepanobiopszia az agy csontjának pusztító anyagának elvégzésével szövettani vizsgálatokhoz, a csontvelő kutatási célú törekvése és kenet-nyomatok készítése, időtartama 35 perc.15 000 rbl.
17 000 rbl.
Általános intravénás érzéstelenítés - érzéstelenítő segítség a manipulációk elvégzésekor (stern punkció, szárny / csípő csukló punkció, a csípő szárny trepanobiopsia)8.000 rbl.

Iratkozzon fel az exkluzív multidiszciplináris klinikára Szentpéterváron, hogy anyai punkcióval vagy trepanobiopsia-val (beleértve az általános érzéstelenítést is) a klinika adminisztrátorán keresztül naponta 09:00 és 21:00 órakor telefonon (812) 570-80-80 telefonon, vagy egyedül is éjjel-nappal jelentkezzen be. itt.

Csontvelő elszív

Az általános klinikai vérvizsgálat alapján nehéz felmérni a vérképzés állapotát. A teljesebb ötletet a csontvelő (citológiai, citokémiai stb.) Vizsgálata adja meg..

A csontvelő citológiai elemzése fontos szerepet játszik a hematopoietikus rendszer betegségeinek diagnosztizálásában. Kiszámítása myelogram ad ötletet természetének erythropoiesis (normoblastic vagy megaloblasztos), lehetővé teszi, hogy sejtek kimutatására különféle betegség jellemzőit a vér-rendszer (myeloma multiplex, akut leukémia, krónikus mieloid leukémia, krónikus limfocitás leukémia, leukémiás non-Hodgkin-limfómák, a Gaucher-betegség, Niemann-Pick v, találkozott csontvelő stb.).

A myelogram adatai szükségesek a leukemoid reakciók differenciáldiagnosztikájához. A csontvelő hematopoiesis adatainak a perifériás vér képével és a klinikai tünetekkel való összehasonlítása lehetővé teszi a vérszegénység okának tisztázását..

Abszolút és relatív indikációk vannak az anyai punkcióra.
Abszolút indikációk: minden vérszegénység (a tipikus vashiány kivételével), különféle citopéniák (egycsíra, két gerinc, pancitopénia), akut leukémiák, krónikus leukémiák a kezdeti stádiumban (a diagnózis megerősítéséhez és a leukemoid reakciók kizárásához), az ESR kifejezett izolált növekedése (a myeloma és a makroglobulinémia kizárása érdekében) Waldenström), rosszindulatú daganatok áttéteinek gyanúja a csontvelőben.
Relatív indikációk: vashiányos vérszegénység, krónikus leukémia előrehaladott állapotban.

A csontvelő aspirációs biopsziája technikailag egyszerű, biztonságos és könnyen elérhető. A leggyakrabban alkalmazott stern punkció, amelyet 1927-ben MI Arinkin javasolt és először a Katonai Orvosi Akadémia Karterápiás Tanszékén hajtott végre. Szükség esetén szúrhatja meg a gerinc vagy a gumó tuberosity-ját, gyermekeknél a calcaneus-t. A szegycsont szúrását tűvel végzi I.A.Kassirsky, védőpajzs segítségével. A csontvelő elszívása után a myelokaryocyták, megakariociták, retikulociták számát megszámolják, kenetkészítést készítenek a mielogram megszámlálására.

Normál mielogram

Myelogram mutatókÁtlag (%)Rezgési határok (%)
Retikuláris sejtek0.90,1-1,6
Nem differenciált robbanások0.60,1-1,1
mieloblasztok1.00,2-1,7
promielocitákra2.51,0-4,1
Neutrofil myelocyták9.67,0-12,2
Metamyelocyták neutrofil11.58,0-15,0
Rúd-neutrofilek18.212,8-23,7
Szegmentált neutrofilek18.613,1-24,1
Összes neutrofil sejt60.852,7-68,9
A myelocyták eozinofilok0.10,0-0,2
Eozinofil metamyelocyták0.20,1-0,4
Eosinophilek2.80,4-5,2
Összes eozinofil sejt3.20,5-5,8
Basophil myelocyták0.10-0,3
Basophilek0.10-0,3
Összes bazofil sejt0.20-0,5
limfoblasztokban0.10-0,2
Prolymphocytes0.10-0,2
A limfociták8.84,3-13,3
Összes nyiroksejtek9.04,3-13,7
Monoblasts0.10-0,2
A monociták1.90,7-3,1
Plasmablasts0.10-0,2
Proplasmacytes0.10,1-0,2
Plazmasejtek0.90,1-1,8
eritroblasztokat0.60,2-1,1
Basofil normoblasztok3.61,4-5,8
Polikromatográfiás normoblasztok12.98,9-16,9
Normoblasztok oxifilként3.20,8-5,6
Összes eritroid sejt20.514,5-26,5
megakaryocytákban0,40,2-0,6

Myelokaryocytes myelogram. Egészséges emberekben a myoryokaryocyták (a csontvelő összes nukleáris sejtje) száma Goryaev kamrájában 50-250 • 10 9 / L.

Myelogram megakariociták. A megakariociták normális száma a Fuchs-Rosenthal kamrában 0,05-0,1 x 10 6 / l. Ugyancsak meg kell határozni a megakariociták számát a festett kenetekben 250 látómezőben kis nagyítás mellett és a mielogram százalékában történő kiszámításakor.

Emlékeztetni kell arra, hogy a myelokaryocyták és a megakariociták szintjének csökkenését a mielogramban akkor is észreveszik, amikor az aspirátumot perifériás vérrel hígítják (technikai hibák az anyai punkció során).

Myelogram retikulociták. A csontvelőben a retikulociták normál száma 20-30% o. Számuk növekedése figyelhető meg hemolitikus és poszthemorragiás anémiák esetén..

A csontvelő sejtek morfológiai elemzését (myelogram-szám) 500 csontvelő-sejtön végezzük, majd kiszámoljuk az egyes sejttípusok százalékos arányát.

A mielogram elemzése során fel kell mérni a csontvelő celluláris képességét (normo-, hypo- vagy hipercelluláris), az összes sejtsor kvalitatív leírását az érési mutatók meghatározásával, a leukoerythroblasztikus arányt, az eritropoiesis természetét (normoblasztikus, megaloblasztikus vagy megaloblastoidos jellemzők és megaloblastoid jellemzők jellemzik). A megakariocitopoēist (a megakariociták számát és funkcióját) külön kell értékelni.

A neutrofil érés csontvelő-indexét a következő képlet határozza meg: (promyelocyták + myelocyták + metamyelocyták) / (stab + szegmentált neutrofilek)
Általában a neutrofilek csontvelő érési indexe 0,6-0,8.

Az eritroid sejtek érési indexét a következő képlet határozza meg: (polikromatográfiás + oxifil normociták) / (eritroblasztok + bazofil + polikromatográfiás + oxifil normociták)
Általában az eritroid sejtek érési indexe 0,8-0,9.

Az index csökkenése a hemoglobinizáció késleltetését és / vagy a fiatal bazofil normociták túlnyomó többségét jelzi, lehetővé téve a test tartalékának és vascseréjének durván felmérését..

A leukoerythroblasztikus arányt a következő képlet határozza meg: (granulociták): (az eritroid sorozat nukleáris sejtjei), és általában 3-4: 1.

A mitózisok száma általában 3,5 / 1000 granulocita sejteknél és 5/1000 az eritroid sejteknél.

A mielogram következtetése nem lehet kategorikus, mivel a diagnózishoz figyelembe kell venni a perifériás vér klinikai adatait és paramétereit..

A vérképzés, különösen a megakariocitopoézis teljesebb jellemzése érdekében bizonyos esetekben a csontvelő szövettani vizsgálatára van szükség trepanobiopsia segítségével.

A sideroblasztok és siderocyták meghatározása a mielogramban

Vashiány és sideroblasztikus anémiák esetén fontos meghatározni a Siderocyták és az Sideroblastok számát - eritrocitákat és eritroblasztokat, amelyek vasat tartalmaznak a citoplazmában hemosiderin és ferritin formájában (kék szemcsék 0,2–1,5 μm átmérőjű gyöngyök szerint festetve). Egészséges emberekben a perifériás vér 1,1-3,0% (átlagosan 1,6%) siderocitákat tartalmaz. A csontvelőben az sideroblaszt tartalom az összes eritroid sejt 15–40% -a; benne a granulátumok száma általában 1-2 (legfeljebb 4).

Klinikai jelentőség. Krónikus vashiányos vérszegénység esetén csökken a siderocyták és sideroblastok száma a csontvelőben, ezekben található vasgranulátumok gyakorlatilag nem észlelhetők.

Növekszik az azokban az esetekben, amikor nagy számú vasgranulátum van az oldalsó robbantásokban, az örökletes és szerzett sideroblasztikus anémiákban megfigyelhetők a sideroblasztok gyűrűs formáinak megjelenése (ólommérgezés, a mielodiszplasztikus szindróma egyik variációja a refrakter anémia gyűrűs oldalsó roblasztokkal)..

A vér és a csontvelő vizsgálatával párhuzamosan a kezelés specifikus léziói és szövődményeinek diagnosztizálása érdekében meg kell vizsgálni a biológiai folyadékokat (vizelet, széklet, köpet, váladék, cerebrospinális folyadék)..

Csontvelő biopszia

A csontvelőt aspirációs biopszia (citológiai vizsgálat stb.) Vagy perkután trepanobiopsia (szövettani vizsgálat) elvégzésével kaphatjuk meg..

1. Csontvelő-aspirációs biopszia: pancytopenia; ismeretlen etiológiájú egy- vagy két szárú cytopenia; éretlen sejtek jelenléte a perifériás vérben, különösen a robbanások; ismeretlen etiológiájú vérsejtek számának növekedése; monoklonális gammopathiák, ismeretlen etiológiás fokális osteolytikus változások radiológiai vizsgálatok során; láz, megnövekedett lép vagy nyirokcsomók differenciáldiagnosztikája, megmagyarázhatatlan etiológia; tárolási és anyagcsere-betegségek differenciáldiagnosztikája; akut leukémia, mielodiszplasztikus szindrómák, mieloproliferatív és limfoproliferatív daganatok; a vérképző rendszer betegségeinek kezelésének hatásainak figyelemmel kísérése; a vérképzési sejtek transzplantáció utáni helyreállításának értékelése; konstitutív kariotípus értékelése olyan esetekben, amikor a perifériás sejtek elemzése alapján lehetetlen felmérni; vastárolók értékelése a laboratóriumi vizsgálatok kóros eredményeivel.

2. Trepanobiopszia: amikor lehetetlen gyűjteni a csontvelőt aspirációs biopsziával (úgynevezett száraz punkció); csontvelő-fibrózis gyanúja; mielodiszplasztikus szindróma gyanúja; myeloproliferatív tumor gyanúja; tárolási betegség gyanúja; a csontvelő daganat áttéteinek gyanúja; a csontvelő károsodásának gyanúja limfoproliferatív daganatok esetén; a csontvelő aplasia vagy hypoplasia mértékének értékelése; a kezelés hatásainak vagy a betegség előrehaladásának nyomon követése.

A csontvelő-aspirációs biopsziának elvileg nincs ellenjavallata. Ne végezzen biopsziát transzternum hozzáférésből, ha gyomordaganat vagy más betegség gyanúja merül fel, amely csontfelszívódáshoz vezet. A trombocitopénia nem abszolút ellenjavallat..

A trepanobiopsia ellenjavallata a súlyos vérzéses vaszkulitisz. Kerülje a korábban sugárzásnak vagy gyulladásnak kitett területeket.

Tűtörés vagy a tű leválasztása a fogantyútól, hosszan tartó vérzés (súlyos lehet), helyi gyulladás. A szegycsont biopsziával társul (szintén ritka): pneumopericardium, a jobb kamra vagy a jobb pitvar punkciója és a szív tamponádja, aorta sérülés, pulmonalis embolia (zsíros), mediastinitis, mediastinalis emfizéma.

A beteg tájékozott önkéntes hozzájárulása. Fektetés: a hátsó csípő gerincének - a gyomorra (ha ez nem lehetséges - oldalán) történő szúrására; a szegycsont és a csípő felső elülső gerincének szúrásához - hátul.

1. Berendezés a működési terület előkészítéséhez → Sec. 24,2 és infiltráció érzéstelenítés → Sect. 24.3.

2. Biopsziás tűk, 3 típus: a szegycsont aspipciós biopsziájához, az ivari szárny területének aspirációs biopsziájához vagy trefin biopsziához.

3. 10 vagy 20 ml fecskendő, csövek EDTA-val (etilén-diamin-tetraecetsav), csövek lítium-heparinnal, Petri-csészék, üveglemezek kenet készítéséhez.

1. Az ilium szárnya:

1) a felső hátsó csípő gerinc azon a helyen, ahol a csípő mellkas a legközelebb van a bőrhez, általában a test középvonalától 5–15 cm-re (ezt a helyet előnyösebb a komplikációk legkisebb kockázata miatt);

2) a csípő mellkasa a mellső csípő gerincének elülső része mellett (1-2 cm távolságra).

Aspiráció és trepanobiopsia elvégezhető egy eljárás során. Ha mindkét tesztet ugyanabban a helyen végezzék el, használjon 2 külön tűt 0,5–1 cm távolságban; Ne szívjon be anyagot a trepanobiopszia tűn keresztül.

2. Sternum - a szegycsont teste a középső vonalon, a második interkostális tér szintjén, kissé a szegycsont szöge alatt (nagyobb a szövődmények kockázata; csak aspirációs biopsziához; előnyös hely a medence sugárterápiájának vagy a combcsont száraz punkciójának, és indikációk hiányában, trepanobiopsia esetén) ).

Aspirációs biopsziás technika

1. Készítse elő a műtéti helyet → fejezet. 24,2; elvégezzen beszűrődési anesztéziát → Sect. 24.3 bőr, szubkután szövet és periosteum a lyukasztóhelyen (a periosteum alá injektálva érezhető az ellenállás), várjon 2–5 percet.

2. Az egyik kezével tartsa a combcsont gerincét, a másikkal pedig húzza át 15–20 mm mélyre. A gerinc hátulsó pontjának szúrása közben a tűt merőlegesen irányítsa a bőr felületére (24.24-1 ábra), a gerinc elülső gerincének pontja során pedig 45-60 ° szögben. A szegycsontot a felületére merőlegesen, 10-15 mm mélyre szúrja át. Perforálja a csontot a tű megnyomására és a tű tengelye mentén forgó mozgások végrehajtására (a legkevesebb fájdalom); a tű belépése a csontvelő üregébe kudarc érzésével jár (ellenállás elvesztése).

3. Távolítsa el a tüskét, és tegye félre egy steril szalvétára, hogy újra felhasználhassa, ha a csontvelő nem érhető el, és újraszúrásra van szükség..

4. Csatlakoztassa szorosan a tűt a steril fecskendőhöz, és végezzen aspirációt (szúrásos fájdalom az aspiráció során a helyes lyukasztást és a tű jelenlétét mutatja a csontvelő üregében).

5. Távolítsa el a biopsziás tűt a mellékelt fecskendővel a csontról forgó mozgásokkal (ha túl erősen húzza ki a tűt, akkor az eltörhet vagy leválhat a fogantyúból).

6. Vigyen fel egy steril kötszer 6-12 órán keresztül.

1. A cselekvések algoritmusa, mint a csípőszárny aspirációs biopsziája során.

2. Az egyik csonttal és a másik kezével tartsa a csípőcsontot merőlegesen a hátsó gerincnél, vagy 45–60 ° -os szögben az első gerinc gerincénél. A csontot perforálva nyomja meg a tűt, és egyidejűleg forgassa el a tű tengelye mentén, 30–40 mm mélységig, majd végezzen több oszcilláló mozgást egyik oldalról a másikra annak érdekében, hogy levágja az anyagot a tű lumenében az iliumról.

3. Forgó mozgással távolítsa el a tűt a csontról. Mandrinnal óvatosan távolítsa el az anyagot a tűből egy steril szövetre. A szövettani vizsgálathoz gyűjtsön 1,5–2 cm hosszú anyagot.

4. Vigyen fel egy steril kötszer 6-12 órán keresztül.

5. Helyezze a beteget úgy, hogy kiszorítsa a csontvelő-lyukasztási helyet (hagyja, hogy ezen a helyzetben maradjon 5-10 percig).

A törekvések algoritmusa

1. Citomorfológiai vizsgálat. Gyűjtsünk össze 0,5–1 ml csontvelőt egy steril csőbe (nagyobb mennyiség növeli a perifériás vérrel való hígítás kockázatát), és azonnal végezzen több tamponot a következő módszerek egyikével (≥2 diák az első módszernél és 6 a második módszernél):

1) Öntsük a csontvelőt a fecskendőről az üveglemezre 45º szögben (24.24-2A ábra), hogy a tartalma szabadon folyjon le. Egy másik tárgy csiszolt szélével érintse meg a csontvelővel bevont tárgylemezt abban a helyen, ahol fehér mellek vannak (nem a legalacsonyabb helyen, ahol a csontvelő összerakódik. → 24.24-2B ábra). A széléhez rögzített csomókkal ellátott üveget hosszának 1/3-ban kell a következő üveghez nyomni (24.24-2B ábra). Enyhén nyomást végezzen, és mozgassa az üveget, hogy kenet alakuljon ki (24.24-2D ábra).

2) tegyen egy csepp csontvelőt egy üveglemezre (24.24-3A ábra), és fedje le egy másik üveggel "könyvjelző" formában (a hossz 1/3-a; 24.24-3B ábra). Enyhe nyomással terjesszük mindkét szemüveget ellentétes irányba (24.24-3C-B ábra).

A tamponokat gyorsan meg kell szárítani (a sejtek túlzott zsugorodásának elkerülése érdekében), metanolban rögzíteni és a May-Grunwald-Giemsa módszer vagy a szabványosított Romanovsky módszer alkalmazásával meg kell festeni..

2. Egyéb kutatások. Immunofenotípusos citogenetikai vagy molekuláris vizsgálathoz vegyen ~ 1-2 ml csontvelőt csövekbe antikoagulánsokkal (immunfenotípusos vizsgálat - heparin vagy EDTA, citogenetikai vizsgálat - heparin, molekuláris vizsgálat - EDTA). Keverjük össze alaposan az anyagot az antikoagulánsokkal, hogy megakadályozzuk az ego alvadását. A szobahőmérsékleten összegyűjtött és szállított anyagot a gyűjtéstől számított 24 órán belül el kell juttatni a laboratóriumba..

Trepanobioptat műveletek algoritmusa

Helyezze a tűből extrahált anyagot egy steril szalvétából egy kémcsőbe formalinnal (10% -os oldat) és küldje el kutatásra.

Miért kell csontvelő-pontot venni, és mit mutat az elemzés??

A csontvelő-punkció egy olyan diagnosztikai módszer, amelyet a vért és a vérképzést érintő betegségek megfigyelésére vagy azonosítására használnak. A punkciót vérszegénység, leukémia és más hematológiai rendellenességek kizárására vagy megerősítésére is használják. A csontvelő vizsgálatát írják elő a fizikai vizsgálat és a beteg kórtörténetének adatai alapján. A cikkben elemezzük, mi ez - a csontvelő-punkció.

Mi a csontvelő punkció??

Az eljárás elvégzése előtt ki kell üríteni a hólyagot és a beleteket, valamint a szúrás napján sem javasolt egyéb diagnosztikai vizsgálatok vagy műtéti eljárások elvégzése.

A csontvelőt őssejtek alkotják, amelyek nagy, nem differenciált sejtek. Az őssejteknek két fő típusa van, így a csontvelő kétféle sejtszövetből áll. Az egyik típus a vérsejtek termelődésében, a másik a stroma sejtek termelődésében vesz részt.

A csontvelő-aspirációt főként a morfológia felmérésére és a differenciált sejtszám meghatározására használják. Az aspiráció során nyert anyag citogenetikai, molekuláris, mikrobiológiai, immunhisztokémiai és citometrikus módszerekkel tanulmányozható..

A biopszia és az azt követő szövettani vizsgálat lehetővé teszi a csontvelő teljes celluláris felmérését, a fokális léziók azonosítását és a különböző kóros mikroorganizmusok általi beszivárgás mértékének meghatározását.

A betegeket érdekli: honnan származik a csontvelő? A punkció során a csontvelőt speciális tűvel távolítják el a medencecsontból vagy a szegycsontból. A laboratóriumban a vérsejtek érettségének különféle stádiumai állapíthatók meg. Mielogram segítségével azonosíthatja a vér vagy a vérképző rendszer betegségeit.

A csontvelő mintákat aspirációval vagy biopsziával nyerhetjük. Az aspirációval nyert minta félig folyékony, ezért patológus által fénymikroszkóppal megvizsgálható, és áramlási citometriával, citogenetikai, kromoszómális elemzéssel és polimeráz láncreakcióval (PCR) elemezhető..

A trepanobiopsia egy olyan punkciós biopszia, amelynek során a csontvelő kemény szöveteit veszik fel. A minta felhasználható immunhisztokémiai elemzésre. A legfontosabb diagnózis tisztázására a csontvelő területén lévő trepanobiopsistát alkalmazzák.

Jelzések

A csontvelő szúrása akkor történik, ha az orvos a vér- és vérképzési rendszer betegségére gyanakszik.

  • Vérszegénység, leukémia, csontvelő aplasia diagnosztizálása vagy monitorozása;
  • Csontvelő áttétek diagnosztizálása (daganatok terjedése más szervekből);
  • Őssejtek beszerzése transzplantációhoz.

A leukémia a leggyakoribb csontvelő-betegség. A "leukémia" kifejezés magában foglalja a különféle rosszindulatú betegségeket, amelyek mindegyike hasonló abban az értelemben, hogy prekurzor limfocitákból származik. Ezek a megváltozott sejtek fokozatosan elterjednek a vörös csontvelőben, ezáltal befolyásolják a normál vérképződést. Szintén belépnek a véráramba, ahonnan behatolnak a nyirokcsomókba, lépbe, májba és más belső szervekbe. Ezenkívül a funkcionális vérsejtek hiánya vérszegénységet okoz a betegekben..

Ellenjavallatok

Dekompenzált diabetes mellitus esetén nem javasolt csontvelő-punkció

A csontvelő-vizsgálatnak számos ellenjavallata van. Az egyetlen abszolút ok, amiért a vizsgálatot nem szabad elvégezni, a súlyos vérzés jelenléte, mivel a műtét után vérzés léphet fel.

Ha a csípőízületben súlyos fertőzés alakul ki, más helyet kell választani a vizsgálathoz. A csontvelő aspiráció és biopszia kockázatmentesen elvégezhető még extrém thrombocytopenia esetén is (alacsony vérlemezkeszám).

Lehetséges szövődmények

Az éles szúrás súlyos fájdalmat okozhat. Ez a rövid és éles fájdalom gyorsan megáll; megfelelő fájdalomcsillapítóval is csökkenthető. Ezenkívül ritka esetekben, a csontvelő lyukasztásával, a következő komplikációk fordulhatnak elő:

  • Vérzés és fertőzés a punkció helyén;
  • Trauma és a szomszédos szervek és szövet szerkezetek gyulladása;
  • Légzőrendszeri vagy kardiovaszkuláris rendellenességek nyugtatók vagy fájdalomcsillapítók alkalmazásával.

A punkció - akárcsak más tesztek és kezelések esetében - potenciálisan nem kívánt komplikációkat okozhat. Sok beteget aggódhat a punkció által okozott súlyos fájdalom. A megmagyarázhatatlan betegségek következményei azonban súlyosabbak lehetnek, mint az eljárás fájdalma..

A nemkívánatos következmények közé tartozik:

  • Hematómák és tályogok;
  • Szepszis (vérmérgezés);
  • Perforációk és trauma (szomszédos szervek, idegek, erek).

A csontvelő-punkció ambulancián vagy fekvőbeteg-alapon végezhető (a belgyógyász, hematológia, onkológia osztályán). A helyzettől függően konzultációra vagy kezelőorvos utasítására van szükség.

Az eljárás előrehaladása

Paracetamol vagy más fájdalomcsillapító szerek is alkalmazhatók a fájdalom enyhítésére több napig

Az aspirációs punkciót először hajtják végre. A szívótűt kézzel kell behelyezni a bőrön keresztül, amíg el nem éri a csontot. A tűt ezután a perioszteumon keresztül (a csont kemény külső rétege) továbbítják a medullaáris üregbe. Amint a tű belépett a csontvelőbe, beszívódik a folyadék. Ehhez az orvos mozgásának bizonyos pontossága szükséges az eljárás során, hogy elkerülhető legyen a mintában a megnövekedett vérkép..

Ha az aspiráció nem elegendő, csontvelő biopsziát végeznek. Egy nagy tűt használunk, amelyet a csontkéregbe helyezünk és rögzítünk. A tűt ezután forgó mozgással behelyezzük és elforgatjuk, hogy szilárd darab csontvelőt kapjunk. A kapott mintát a tűvel együtt eltávolítják a betegből. Az eljárás időtartama 10-15 perc lehet.

Ha a csontvelő rosszindulatú változásának gyanúja merül fel, ütéses biopsziát is lehet végezni. A laboratóriumban az eltávolított szövetet kivágni, festeni és mikroszkóp alatt megvizsgálni. A leggyakoribb puncs-biopsziát gyermekeken végzik el..

Az eljárás befejezése után a beteget általában arra kérik, hogy feküdjön le 5-10 percig. Ezt követően, ha nincs vérzés, a beteg felkelhet és visszatér napi tevékenységeihez. Paracetamolt vagy más egyszerű fájdalomcsillapítót a beteg vehet a fájdalom enyhítésére 2-3 napra. A fájdalom, bőrpír, láz, vérzés vagy duzzanat súlyosbodása orvosi tanácsot igényel. A fertőzés elkerülése érdekében a betegeknek azt tanácsolják, hogy ne mossák át a szúrt területet 24 órán keresztül.

Felkészülés a kutatásra

A véráramot befolyásoló gyógyszereket egy héttel a kezelés előtt le kell állítani.

A csontvelő-punkció egy rövid, járóbeteg-eljárás. A pulzusszámot, a vérnyomást és az egyéb értékeket egy órát a kezelő orvos ellenőrzi. Ha a beteg a kezelés előtt fájdalomcsillapítót vagy nyugtatót kapott, akkor napközben tilos gépjárművet vezetni. Az eljárás lehetséges következményeinek elkerülése érdekében mindig előzetesen konzultálnia kell orvosával. Az orvos elmondja Önnek, hogy mely gyógyszereket vagy intézkedéseket nem javasolt használni az eljárás megkezdése előtt. Időnként nagyon fájdalmas lehet. Általában a súlyos fájdalomnak nem kell lennie..

A punkció előtt az orvos megkérdezi a beteget a már meglévő betegségekről és az előző nap vett gyógyszerekről. Ha a beteg olyan gyógyszereket használ, amelyek véresítik a vért, erről tájékoztatni kell az orvost. Az aszpirint és a véráramot befolyásoló egyéb gyógyszereket egy héttel a kezelés előtt le kell állítani.

eredmények

Mit mutat a punkció a csontvelő területén? A csontvelő punctate vizsgálatát számos betegség kimutatására használják, ideértve a leukémiát, a multiplex mielómát, a lymphomát, a vérszegénységet és a pancytopenia-t. A vérről sok információ nyerhető rutin tesztekkel - általános vagy biokémiai vérvizsgálatokkal. A betegségek eredetének megismerése érdekében azonban néha meg kell vizsgálni a vérsejtek forrását..

Szíváskor nem minden vérsejt van mindig látható; bizonyos helyzetekben - például limfómában - a sejtek inkább a csont trabekuláiban, mint a sinusoidokban agglutinálódnak, így a csontvelő-elemzés során nem gyűjthetők össze vagy nem láthatóak.

Ár, hol lehet elkészíteni

A csontvelő-punkció átlagos költsége Moszkvában és a moszkvai régióban 500 orosz rubel. A mielogram - egy csontvelő-punkció - körülbelül 2500 rubelba kerül. Sok tanulmány ára nagyban függ az adott magánklinikától vagy önkormányzati kórháztól. Ezért ajánlott a végleges költségeket közvetlenül az orvosi központban tisztázni..

Csontvelő-aspirációs biopszia

Ehhez az eljáráshoz szükséges egy csepp csontvelő elemzéshez. Ez a csepp lehetővé teszi, hogy gyorsan és pontosan megértsük, mi történik a vérképzésben, miért ment rosszul, hogy vannak-e „káros” sejtek a csontvelőben és mi ezek. Azonnal azt fogjuk mondani, hogy ezzel és más elemzésekkel a csontvelő mennyisége nagyon gyorsan helyreáll, és a test nem szenved károsodást.

Az aspirációs biopsziát az alábbiak szerint végezzük. Az orvos és a beteg eldönti, hogy a csontvelőt a szegycsontból vagy hátulról veszi-e. Ha az első lehetőséget választja, akkor dörzsölje le a bőrt a szegycsont felső harmadán alkohollal, érzéstelenítse a lágy szöveteket novokaiinnal, és vegyen be 0,5 ml csontvelőt egy speciális tűvel és fecskendővel. Ha a második opciót választja, akkor a fenék és az ágyéki térség határán, a gerinc oldaláról 10 cm-rel hátrafelé lépve, kezelje a bőrt alkohollal és érzéstelenítse a lágy szöveteket. Ezután speciális tűvel fél milliliter csontvelőt vesznek elemzésre. A teljes eljárás attól a pillanattól kezdve, amikor a bőrt alkohollal dörzsölik, a végén tapasztalt kezekben kevesebb mint egy percig tart. Előtte és utána egyaránt enni, inni, mossa, röviden, folytathatja a napi tevékenységeket.

Egy csepp csontvelő megszerzése lehetővé teszi:

· A sejtek összetételének kutatása;

· A tumorsejtek és az őssejtek génjeinek és kromoszómáinak kutatása;

· A sejtek áramlási citometriája;

Csontvelő trepanobiopszia

Az orvosi nyelvben a „biopszia” kifejezés bármely szerv folyékony részének vagy darabjának vizsgálat céljából történő bevételére utal, a „csontvelő trepanobiopszia” alatt pedig egy vékony csontoszlopot veszünk fel, amelynek agya belsejében van, hogy átfogóan elemezzük a hematopoietikus sejteket, azok kölcsönhatását a környező sejtekkel és a csontszerkezet változásait. A csontvelő trefin biopszia lehetővé teszi a tumorsejtek kimutatását, valamint a különféle betegségek jellemzőinek megismerését. Ez a tanulmány a betegség mértékének tisztázására szolgál, és néha csak ez az elemzés teszi lehetővé a helyes diagnosztizálást.

A szokásos orvosi munkában a csontvelő trepanobiopsia-ját nagyon ritkán végzik el. az elemzés mintavételezése során az idegek, csigolyák, gerincvelő érintése teljesen hiányzik. Az eljárás nagyon egyszerű, és járóbeteg-alapon is elvégezhető, de ezt orvosnak kell megtennie. A beteg vágyától és orvosának képességeitől függően ült vagy lefekszik.

Annak feltüntetésével, hogy a test mely pontjait veszi az anyag. A csigolya és az ágyéki szakasz határán, a gerinctől oldalig 10 cm-re hátrafelé lépve, az orvos olyan helyeket talál, ahol a legtömegebb emberi csontok - a medence illumuma - nagyon közel állnak a bőr felületéhez. Az orvos alkohollal megtisztítja a bőrt, vékony tűvel érzésteleníti a lágy szöveteket, és egy speciális tűvel veszi az anyagot. Az egész eljárás attól a pillanattól kezdve, amikor a bőrt alkohollal dörzsölik, egy kis csontszövet oszlopának (egy-két cm hosszú) előállításához tapasztalt kezekben három-négy percig tart. Előtte és utána egyaránt enni, inni, mossa, szóval folytathatja a mindennapi tevékenységeit. A vett csont helyett az új csontszövet gyorsan növekszik. A kapott anyagot szövettani vizsgálat céljából elküldik. Ha szükséges, végezzen mélyreható immunhisztokémiai vizsgálatot.

A sejtek összetételének vizsgálata (mielogram)

Egy csepp csontvelőt szépen elosztunk egy üvegdarabon, speciális festékekkel megfestettük és elküldtük a laboratóriumba. A mikroszkopikus elemzés és a jelentés elkészítése általában 1-2 napot vesz igénybe. Ez a módszer a technikai szempontból a legegyszerűbb, ám a városban nagyon kevés olyan citológus van, aki képes mikroszkóp alatt látni..

A citogenetikai kutatások kromoszóma szintjén fedezik fel a betegséget.

Az iskolában, a biológiai órákban azt tanulmányoztuk, hogy az emberre vonatkozó összes információt a természet rejti-zen géneiben. Ezeket a géneket speciális láncokba gyűjtik, amelyek a sejtmagjában rejtőznek. A génláncokat "kromoszómáknak" nevezzük. A kromoszómák citogenetikai elemzését a sejtosztódás időpontjában végezhetjük. Az elemzés csak aktívan osztódó sejtekben lehetséges - szár és tumor. Bizonyos betegségekben tipikus kromoszóma-törések vannak, amelyek mikroszkóp alatt láthatók, és ezek kimutatása kulcsfontosságú a diagnózishoz, a kezeléshez és a kezelés eredményének előrejelzéséhez. Az elemzéshez vegyen körülbelül két milliliter csontvelőt. A citogenetikai kutatás nagyon összetett, időigényes üzlet, amely drága felszereléseket, drága speciális kémiai és biológiai anyagokat (reagenseket), magasan képzett laboratóriumi technikusok és egy citogenetikai orvos munkáját igényli. Ilyen kutatás csak néhány speciális kórházban és kutatóközpontban lehetséges. A vélemény elemzése és megírása körülbelül 3-4 napot vesz igénybe.

Molekuláris genetikai kutatási módszerek (PCR és FISH)

Mint már említettük, az emberi testben, mint minden élőlényben, az összes információt gének kódolják. Minden ember hasonló génnel rendelkezik (például azok, amelyek azt jelzik, hogy egy fejünk és négy végtagunk van), és vannak hasonló, egyedi (például azok, amelyek jelzik a szem színét, a bőr tónusát, a hangot). Néhány betegség esetében a gének tipikus változásait (mutációit) találták, amelyek okozzák, "elindítják" a betegséget, és a betegséget kísérő tipikus génváltozásokat. Ezek megtalálásához és a szükséges kezelés előírásához beteg ember csontvelőjének egy-két milliliterre van szükség. Bizonyos esetekben elegendő a vér.

A tudósok speciális reagenseket hoztak létre - enzimfehérjéket, amelyek maguk találják meg a kívánt gént a vizsgált folyadékban, és sok másolatot készítenek, amelyek könnyen észlelhetők. Ezt a módszert polimeráz láncreakciónak (PCR) nevezzük. A PCR segítségével bármilyen gén, akár tumor, akár fertőző, kimutatható, még akkor is, ha a tumorsejtek elhanyagolható mennyiségben vannak a beteg szervezetben. A módszer nagyon pontos, könnyen használható, de rendkívül drága felszerelést (felszerelést, reagenseket) és szakembert igényel. A választ 1-2 nappal az elemzés után kapjuk meg.

Egyes géneket nagyon nehéz azonosítani a polimeráz láncreakcióval, majd a FISH módszer jön vissza. A FISH módszer a gyárban már gyártott, nagyméretű, mozgó molekulákat alkalmaz, amelyek a detektálandó génekhez vannak hangolva. Ezeket a molekulákat összekeverik a páciens vérével, majd a laboratóriumi diagnosztikus meghatározza az eredményt a ragyogás jellege alapján. A módszer nagyon pontos, de ennek megvannak az alkalmazási nehézségei, és rendkívül drága berendezéseket (felszerelést, reagenseket) és magasan képzett szakemberek munkáját igényli. A választ 1-2 nappal az elemzés után kapjuk meg.

A módszer jobb megértése érdekében hasonlítsa össze a ketrecet egy kivire. A sejt felülete nagyon hasonló ennek a gyümölcsnek a szőrös bőréhez. A sejt szőrszálai olyan receptor molekulák, amelyek a sejtek kommunikálnak egymással. Ezen hajmolekulák halmaza lehetővé teszi a hasonló sejtek pontos izolálását sok sejtből, ugyanúgy, mint a ruházat, ez meghatározhatja az ember foglalkozását. A daganat egy pontosan ugyanazon sejtek halmaza, azonos hajreceptorral, hasonlóak egymáshoz, mint az ellenséges hadsereg katonái egyenruháikban. Speciális festékekkel kiválaszthatja az azonos sejtek egy csoportját, és pontosan megmondhatja, hogy milyen daganatról van szó, ami azt jelenti, hogy kiválaszthatja a megfelelő kezelést, és előre jelezheti annak eredményét.

Hogyan történik az áramlási citometria? Képzelje el, hogy ecsettel finoman megfestheti a kivi minden haját a színe szerint. A feladat fantasztikusan nehéz. Ennek ellenére a citometrikus orvosok megbirkóznak ezzel a feladattal, amelynek eszközei néhány perc alatt automatikusan színezhetnek és értékelhetnek több tízezer felszíni molekulát több százezer sejtben, megtalálják és megjelölik a beteg sejteket. Ezenkívül a módszer lehetővé teszi bármely folyadék sejtének megvizsgálását: vér, csontvelő, pleurális folyadék stb. Az áramlási citometria nélkülözhetetlen a leukémia és sok más vérbetegség diagnosztizálásában, amikor gyorsan és pontosan kell diagnosztizálni.

Az áramlási citometria nagyon összetett üzlet, amely drága berendezéseket és nagyon képzett szakemberek munkáját igényli. Ezt a tesztet csak néhány kórházban végzik. Ennek a technikanak a kétségtelen plusza az, hogy bármilyen folyékony anyagot megvizsgálhat, hogy gyors és rendkívül pontos. 1-2 napot vesz igénybe a jelentés elemzése és írása, de a bonyolult esetek hosszabb időt vehetnek igénybe.

A szövettani vizsgálat során a patológus az anyagot sejt szinten vizsgálja. Ehhez egy biopszia során vett szerv vagy szövet darabját speciálisan dolgozzák fel, a legvékonyabb metszeteket elkészítik és mikroszkóp alatt megnézik. Sok betegség esetében bizonyos szervekben tipikus változások vannak, így néha csak a szövettani elemzés elegendő a pontos diagnózishoz. Ha az orvos a tumoroshoz hasonló változásokat fedez fel, akkor a pontosabb diagnózishoz további immunhisztokémiai vizsgálat szükséges..

A csontvelő szövettani vizsgálatának segítségével sok kérdésre lehet választ adni. Például néhány vérsejt (vérlemezkék, leukociták, eritrociták) számának megmagyarázhatatlan csökkenésével ez az egyetlen módszer, amely 100% -os valószínűséggel kizárja a csontvelő limfóma vagy más daganatos folyamatok általi károsodását. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy megtudja, a vérképzés megfelelően halad-e, vagy vannak-e valamilyen szabálysértés. A szövettani vizsgálat elengedhetetlen a csontvelő károsodásának, például áttétek, vérbetegségek, fertőzések kimutatásához. Az anyag elemzés céljából végzett hosszú laboratóriumi feldolgozása miatt az eredmény közzétételéig legalább két hét szükséges.

Ennek a módszernek a lényege általában hasonló az áramlási citometriához. Speciális festékek és eszközök segítségével a sejtek felületén molekulákat festenek, és a patológus megvizsgálja az eredményt. A különbség az, hogy ebben a helyzetben nem a folyékony részt kell megvizsgálni, hanem a biopszia során vett szilárd szöveti és szerves darabokat. Ez a módszer szintén csúcstechnika, drága és magas szintű szakember munkáját igényli. Kevés kezelőhely képes kiválóan elvégezni ezt a vizsgálatot.

A csontvelő (myelogram) és a perifériás vér celluláris összetétele normális. A csontvelő celluláris összetételét az I.A.Kassirsky tűvel végzett, a szegycsont vagy a csípőcsont punctatejének vizsgálata alapján értékelik. A csontvelő punkctate-ben a sejtelemeket hematopoietikus és nem hematopoietikus sejtek, retikuláris stroma sejtek és parenhéma képviselik. A stroma sejtek (fibroblasztok, osteoblastok, zsíros és endotél sejtek) képviselőinek aránya nem haladja meg a 2% -ot. A csontvelő parenchyma sejtek száma összesen 98-99%, és tartalmaznak mind morfológiailag felismerhetetlen szülőelemeket, mind morfológiailag felismerhető elemeket, kezdve a robbantásokkal (mieloblasztok, eritroblasztok stb.) És érett sejtekkel véget vetve. A vérképzés minden hajtása robbantással kezdődik, az érés közbenső formáival folytatódik, és érett sejtekkel végződik; az egyes csírákban a robbantási elemek mennyisége 0,1-1,1-1,7% között változik. A csontvelő elemek érési sebessége tükrözi az érő és az érett sejtek arányát.

A mielogram értékelésekor meghatározzuk a neutrofilek és eritroblasztok érési indexét. A neutrofil érési index kiszámításakor a "promyelocyták + myelocyták + metamyelocyták" összegét el kell osztani a "stab + + szegmentált neutrofilek" összegével; általában 0,6-0,8. Az eritroblastok érési indexét úgy határozzuk meg, hogy a "polikromatográfiás + + oxifil normociták" összegét elosztjuk az "eritroblasztok + pronormociták + normociták (bazofil + polikromatográfiás + oxifil") összeggel; általában 0,8-0,9. Ezenkívül meghatározzuk a fehér hajtás sejtjeinek és a vörös hajtás sejtjeinek arányát, amely általában 4-3: 1. A mieloogramban meghatározzuk a különféle sejtek abszolút számát - a myelokaryocyták (sejtmagot tartalmazó sejtek) összesen 41,6 és 195 között változnak 1 μl-ben (ezerben) és a megakariociták - általában 50-150 1 μl-ben. A különféle celluláris elemek százaléka a mielogramban normális: limfociták - 4,3-13,7%, monociták - 0,7-3,1%, plazma sejtek - 0,1-1,8%.

Fontos megjegyezni, hogy az összes vérképző baktérium (robbanás) szülősejtjei általában hasonló morfológiai tulajdonságokkal rendelkeznek: egy nukleolokkal rendelkező nagy mag, amelyet a citoplazma keskeny pereme vesz körül. Ugyanakkor vannak olyan különbségek, amelyek lehetővé teszik a robbanások hozzárendelését egy adott hajtáshoz. Tehát például minden típusú mieloblasztok (neutrofil, bazofil, eozinofil) tartalmaznak szemcsézettséget a citoplazmában, ami kicsi és kicsi a neutrofil sejtekben, nagy és szinte fekete a bazofil sejtekben, és barnás az eozinofil sejtekben. Az eritroblastot megkülönbözteti egy fényes bazofil citoplazma, amely nem tartalmaz megvilágosodási zónát a mag körül, a citoplazmában nincs granularitás; megakariooblaszt - a mag durvabb szerkezete, fényes bazofil folyamat citoplazma, szemcsézettség jele nélkül; monoblaszt - bab alakú mag, finom retikuláris szerkezetű, halványkék citoplazma; mindkét populáció (T és B) limfoblasztok - lekerekített vagy ovális mag, 1-2 nukleolissal, finoman bazofil citoplazma perinukleáris tisztítózónával, és a T-limfoblasztok kis mennyiségű azurofil szemet tartalmaznak a citoplazmában. A robbanások pontosabb azonosítása érdekében citokémiai és immunfenotípusos vizsgálatokat végeznek.

Az érlelő sejtekben a mag szerkezete durvabb, a nukleolok hiányoznak vagy maradványaik vannak, a sejtmag mérete kisebb, mint a szülő sejté, a citoplazma területe megnövekszik. Granulocitikus csíra esetén a mag alakja megváltozik, amely először bab alakúvá válik kerekből, bab alakúból rúd alakúvá, rúd alakból szegmentálva. A citoplazma szemcsézettsége színeiben különbözik: az eozinofilekben narancssárga, basofilokban fekete, a neutrofilekben rózsaszín-ibolya.

A granulocitikus csírákban az érés következő szakaszai vannak megkülönböztetve: mieloblast, promielocita, mielocita, metamielocita, stab, végül - szegmentált neutrofil, basofil, eozinofil.

A nyirokcsírában a limfoblastot a prolimfocita, majd a limfocita stádiuma követi. Ha a prolimfocitának kerek magja van, a kromatin egyenetlenül helyezkedik el, általában nincsenek nukleolok (a maradványok néha láthatóak), a citoplazma bőséges, akkor a limfocita durva-csomós magszerkezettel rendelkezik, nukleolid nélkül, és a citoplazma szűk vagy bőséges lehet. A B-limfociták olyan ágot eredményeznek, amelyet plazmasejtek képviselnek, amelyek között megkülönböztethetők: plazmablast, amelynek magja a fiatal sejtek összes alapvető tulajdonságával rendelkezik, és a citoplazma erősen bazofil festéssel rendelkezik, perinukleáris zónát és ekscentrikusan elhelyezkedő magot tartalmaz; proplazmacita, amely eltér a plazmafúvástól a mag durvabb szerkezetében, a mag nélkül vagy maradványaival; érett plazmacita nukleol nélküli pyknotikus maggal, benne lévő kromatin kerékszerűen helyezkedik el; az excentrikusan elhelyezkedő mag körül - egy határozott perinukleáris zóna, a citoplazma bazofil.

Egy monocitikus csíraban, egy monoblaszt után, egy promonocita jelenik meg, amelynek magja elveszíti a nukleoliát, durvavá válik, és a citoplazma bőségesebbé válik, mint a monoblasztban, finom azurofil szemcsézettség jelenik meg benne.

A vérlemezke csíra egy megakarioblastot egy promegakariocita, majd egy megakariocita követi. A megakarioblasthoz képest a promegakariocita mérete nagyobb, a durvabb szerkezetű mag nem tartalmaz nukleoliákat. A legnagyobb csontvelő-sejtek a megakariociták, amelyek polimorf magokkal rendelkeznek, és bőséges citoplazmában vannak vérlemezke-zsinórral.

Az eritroid csíra az érlelés egymást követő szakaszaiban található eritroblasztok, pronormocyták és normociták képviselik. A pronorociták, mint az eritroblast, egyértelmű körvonalakkal és élesen bazofil citoplazmával tartják fenn a kerek magot, de a nukleolumok hiányoznak a magban, szerkezete durvabb, a perinukleáris zóna pedig a citoplazmában mutatkozik meg. A normociták (bazofil, polikromatográfiás, oxifil) eltérnek a citoplazma színétől: intenzív kék a bazofil, szürkéskék a polikromatográfiás és rózsaszínű az oxifil normocitákban. Érett állapotukban a normociták felhalmozódnak a hemoglobinra; teljesen telített állapotban a sejt citoplazma rózsaszínűvé válik. A mag, amelynek valamennyi normocitában durva sugárirányú szerkezete van, egy oxifil normocita stádiumában eltűnik lízis, kariorrhexis vagy enukleáció (kiürítés) útján. Az érett vörösvértestek korai stádiuma a retikulocita, amely morfológiailag különbözik tőle retikulum jelenlétével, amelyet a speciális festés mutat fel. A retikulocita stádiumban az eritrociták a perifériás vérbe történő belépés után 2-4 napig késik. A teljes fejlődési ciklus az eritroblasttól az eritrocitáig körülbelül 100 órát vesz igénybe.

Így a csontvelő-punkció lehetővé teszi a vérképző sejtek citológiai összetételének meghatározását.

A csontvelő sejtszerkezete normális,%

Myelogram indikátorÁtlagosA normál rezgéshatárok
Retikuláris sejtek0.90,1-1,6
Blasts0.60,1-1,1
mieloblasztok1.00,2-1,7
Neutrofil sejtek: promyelocyták myelocyták metamyelocyták2,5 9,6 11,51,0-4,1 7,0-12,2 8,0-15
szét szegmentált18,2 18,612,8-23,7 13,1-24,1
Minden neutrofil elem60.852,7-68,9
Eozinofilek (minden nemzedék)3.20,5-5,8
Basophilek0.20-0,5
eritroblasztokat0.60,2-1,1
Pronormocytes0.60,1-1,2
Normociták: bazofil polikromatográfiás oxifil3,0 12,9 3.21,4-4,6 8,9-16,9 0,8-5,6
Minden eritroid elem20.514,5-26,5
A limfociták9.04,3-13,7
A monociták1.90,7-3,1
Plazmasejtek0.90,1-1,8

A hipoplasztikus állapotok diagnosztizálására, a leukémiás beszivárgások és a rákos áttétek, valamint a mielodiszplasztikus szindróma és a csonttípusok egyes típusainak felderítésére az ilium trepanobiopsia-ját alkalmazzák, amelyet egy speciális trokar segítségével hajtanak végre. Ez lehetővé teszi a "parenchyma / zsír / csontszövet" szövetarány pontosabb meghatározását, amelyek általában 1: 0,75: 0,45. Kóros állapotokban ezek az arányok megváltoznak, a parenchyma és a csontszövet celluláris összetétele megváltozik..

8. A leukocitózis olyan állapot, amelyet a vérmennyiség egységenkénti leukociták számának normál feletti növekedése mutat (normálnál több mint 9 * 10 9 / l, felnőttnél, 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél> 32 * 10 9 / l, 7 évesnél idősebb gyermekeknél> 11 * 10). 9 / l).

Eredetük szerint megkülönböztetjük a fiziológiai és a kóros leukocitózist..

A fiziológiai leukocitózis nem jelzi a patológiát, egészséges egyének bizonyos élettani folyamatait és állapotát kíséri. A fiziológiai leukocitózis magában foglalja az emésztést (étkezés után 2-3 órával), myogenitást (intenzív fizikai erőfeszítés után), újszülöttkori leukocitózist (az élet első két napján és a csecsemőknél tartós sírás után), premenstruális leukocitózist, leukocitózist terhes nőkben, érzelmi vagy stresszes leukocitózis, fizioterápia és röntgenvizsgálat után. A fiziológiai leukocitózist általában nem kísérik a leukociták kvalitatív változásai.

A kóros leukocitózis a betegségek, a kóros folyamatok és a kóros állapotok sokféle hematológiai tünete. Patológiás leukocitózissal a leukociták kvalitatív változásait (regeneráló és degeneratív) gyakran észlelik funkcionális tulajdonságaik megváltozásával: fagocitikus, enzimatikus, immun.

Az előfordulás mechanizmusa alapján megkülönböztetik az igaz (termelő, reaktív), az újraelosztás és a hemoconcentration leukocytosis.

Igaz A leukocitózis a perifériás vér térfogata egységenkénti leukociták (minden vagy egyedi forma) abszolút növekedésével jár, mivel fokozódik a vérképzés. Ennek okai a csontvelő és a lymphocytopoiesis szervek irritációja mikrobiális toxinokkal, szövetek és leukociták bomlástermékei, interleukinok, kolóniastimuláló faktorok, hipoxia, a szimpatikus idegrendszer tónusának túlsúlya, az adrenokorticotropic hormon és a szomatotropikus hormon, a szomatotropikus hormon túlzott szekréciója.

újraelosztó a leukocitózis a vér leukocitáinak parietális és keringő medencéinek arányának megváltozásával jár együtt (általában 1: 1), miközben a leukociták számának abszolút növekedése a testben nem fordul elő, ezek száma csak a vérmennyiség egységében növekszik a mozgás miatt, és a vérképző szervek irritációja minimális... A leukociták újraeloszlásának okai a fizikai aktivitás, a katecholaminok felszabadulása, a kemotaxis tényezők megjelenése a véráramban a káros szövetek kis fókuszából, amelyek "kényszerítik" a leukocitákat a posztkapillárisok faláról az általános véráramba.

Hemoconcentration a leukocitózis a véráram víztartalmának csökkenésével jár, ami a vér megvastagodásához vezet (a hematokritszám növekedése). A leukociták számának abszolút növekedése a testben nem fordul elő, csak a vérmennyiség egységnyi tartalma növekszik. Valójában a korábbi leukociták száma csökkentett vérmennyiségben oszlik meg. Az ilyen leukocitózis jellegzetes jele a vérmennyiségre számítva nemcsak a leukociták, hanem az eritrociták, a hemoglobin tartalom növekedése, valamint a vér viszkozitásának növekedése és reológiai tulajdonságainak romlása. A hemoconcentration leukocytosis kialakulásának oka a test dehidrációja a elégtelen vízfelvétel vagy fokozott vízvesztés következtében (böjt, erős izzadás, égési sérülések, hasmenés, hányás, fokozott diurezis).

A kóros leukocitózis egy, kettő vagy három mechanizmus mellett fejlődik ki egyszerre.

A leukociták számának növekedése mellett bizonyos típusú leukociták tartalmának növekedése is lehetséges, ezért bizonyos típusú leukociták túlnyomó többletének megfelelően a neutrofil leukocytosis (neutrophilia), az eosinophil leukocytosis (eosinophyt) basophilic andukicosis and basophilic lymphocytic leukocytosis (lymphocytosis).

A jogsértések mindegyike abszolút vagy relatív lehet. A bizonyos típusú leukociták számának abszolút csökkenésével a vérvizsgálatban a százalékos arány csökkenését a leukociták normál vagy csökkentett teljes összefüggésében kell nyilvántartani. Egy bizonyos típusú leukociták számának relatív csökkenésével százalékuk csökkenését regisztráljuk a megnövekedett leukociták számának fényében, vagyis a vérmennyiség egységenkénti összes leukocita-szám aránya viszonylag csökken, egy másik típusú leukociták tartalmának abszolút növekedése miatt. A leukocitózis abszolút vagy relatív megoszlása ​​csak bizonyos típusú leukocitózisokra vonatkozik (neutrofil, limfocitózis, monocitózis stb.), És a leukociták teljes számának és az egyedi formáknak az aránya határozza meg..

neutrofil leukocitózis - a vérmennyiség egységenkénti neutrofilek számának növekedése 65% felett.

Ugyanakkor megnő a leukociták abszolút száma az érrendszerben (abszolút, vagy igaz, neutrofil leukocitózis). Számos körülmények között annak ellenére, hogy az 1 μl vérben megnövekedett a neutrofilek száma, az érrendszer abszolút tartalma nem változik. Ez a relatív neutrofil leukocitózis annak következménye, hogy a leukociták az érrendszerben megoszlanak, és jelentős számuk átkerül a parietális (marginális) medencéből a keringő medencébe. Nagyon ritkán a leukocitózis társulhat a leukociták érrendszerből történő kiválasztódásának lelassulásával. Számos állapotban a leukocitózis több kórokozói mechanizmus kombinációjának köszönhető.

Különbséget kell tenni a fiziológiás és a kóros neutrofil leukocitózis között.

Élettani neutrofil leukocitózis sok körülményben észlelhető: érzelmi vagy fizikai stressz (érzelmi és miogén leukocitózis), egy személy áttérése vízszintes helyzetből vertikális helyzetbe (ortosztatikus leukocitózis), táplálékfelvétel (táplálékleukocitózis). A leukociták vaszkuláris ágyban történő újraeloszlása ​​(újraelosztásos leukocitózis) döntő jelentőségű a fiziológiai leukocitózis kialakulásában. Jelentős és elhúzódó izomfeszültség mellett azonban a csontvelőből a neutrofilek felgyorsult felszabadulása lehetséges a vérbe. Az újraelosztó leukocitózist bizonyos gyógyszerek, például a mellékvese utáni leukocitózis beadása okozhatja. Az újraelosztó leukocitózis megkülönböztető tulajdonsága a rövid időtartam, a normális arány a stab, szegmentált neutrofilek és más granulociták leukocita-összetételében, valamint a toxikus szemcsézettség hiánya. A fiziológiás leukocitózis, amelyet gyakran észlelnek a terhesség második felében (terhes nők leukocitózisa). Fejlődik mind az újraelosztási mechanizmusok működése miatt, mind a neutrofilek termelésének növekedése eredményeként.

Patológiás neutrofil leukocitózis megfigyelhető számos fertőző és nem fertőző gyulladásos folyamatban (fertőző leukocitózis), intoxikációval (toxikus leukocitózis), súlyos hipoxiával, erőteljes vérzés után, akut hemolízissel, rosszindulatú daganatokban szenvedő betegekben. Ez a leukocitózis nagyrészt a neutrofilek képződésének megnövekedése és a vérbe jutás felgyorsulása, valamint a korai stádiumban (első nap) fellépő bakteriális fertőzés esetén, kizárólag a csontvelő granulocita tartalékából a neutrofilek felszabadulásának felgyorsításával, és csak ezt követően a neutrofilek termelésének növekedése által fenntartott folyamat. A gyulladás bakteriális természetével az endotoxinok döntő szerepet játszanak a neutrofil leukocitózis kialakulásában, egyrészt biztosítva a neutrofilek felszabadulását a csontvelő depóból, másrészt a granulocytopoiesist közvetett módon befolyásolva a humorális stimulánsok fokozott termelése révén (például L-indukáló faktor). A leukocitózist a szövetbontó termékek (úgynevezett nekrotoxinok) és az acidózis is okozzák. Agonális állapotban az eritro- és normoblasztok megjelenhetnek a vérben (agonális leukocitózis).

A valódi neutrofil leukocitózis kialakulásának oka a granulocytopoiesis prekurzorainak differenciálódásának felgyorsulása, az érés felgyorsulása és a granulocitáknak a csontvelőből a vérbe történő felszabadulása.

A neutrofil leukocitózis jellege klinikai és laboratóriumi kutatások alapján megállapítható. Ebben az esetben a leukocitózist (valódi vagy újraelosztó) okozó tényezők elemzése döntő jelentőségű. A valódi neutrofil leukocitózist a leukociták számának balra történő eltolódása kíséri, a neutrofilek morfológiai és funkcionális változásaival együtt. A mielogramban megnő a neutrofil elemek százalékos növekedése. Az újraelosztásos leukocitózissal a leukocita-formula és a mielogramma általában nem változik, a neutrofilek funkcionális tulajdonságai nem zavarnak. A dinamikában leukociták számának vizsgálata segít felmérni a kóros folyamat lefolyását, megjósolni a lehetséges szövődményeket és a betegség kimenetelét, kiválasztani a legmegfelelőbb terápiát.

Eozinofil leukocitózis - a leukocita-összetételben az eozinofil-tartalom növekedése az összes leukocita szám 5% -ánál.

Az eozinofil leukocitózis gyakori oka az azonnali allergiás reakciók, különös tekintettel a gyógyszerekre és az oltásokra. Gyakran megfigyelhetők Quincke ödéma, hörgő asztma, helminthiasis, allergiás bőrbetegségek, periarteritis nodosa, néhány fertőző betegség (például skarlát), mieloid leukémia, lymphogranulomatosis, bizonyos gyógyszerek (antibiotikumok, citosztatikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők) szedésekor;

A gyógyulási időszak kezdetét számos fertőzés kíséri az eozinofilok számának növekedésével ("a gyógyulás hajnalja")..

Az eozinofil leukocitózis a Leffler-szindróma korai jele. Bizonyos esetekben a leukocitózis okát nem lehet megállapítani (esszenciális vagy idiopátiás, eozinofil leukocitózis). Az allergiás reakciókban az eozinofil leukocitózis azzal magyarázható, hogy a hisztamin és más, ezen reakciók során felszabaduló biológiailag aktív anyagok képesek stimulálni az eozinofileknek a csontvelőből a vérbe jutását. Az antigének hatására a T-limfociták olyan faktorokat választanak ki, amelyek aktiválják az eosinophilocytopoiesist, ideértve a progenitor sejtek érlelését az eosinophilocytopoiesis irányába, tehát a T-sejtes daganatoknál a vérben magas eosinophilia kialakulása figyelhető meg. Myeloproliferatív betegségek esetén az eozinofilok számának növekedése a vérben az eozinofiltermelés fokozódásának következménye. Eozinofil leukocitózis jelenlétében tisztázni kell annak okait. A gyógyszer-indukált eozinofil leukocitózis esetén abba kell hagyni a gyógyszert, amely azt okozta, mivel a leukocitózis gyakran megelőzi a súlyos allergiás reakciók kialakulását.

Basophil leukocitózis - a vér bazofil-tartalmának növekedése a leukociták számának több mint 1% -ával. A vér bazofilszámainak növekedése megfigyelhető fertőző betegségekben (bárányhimlő, influenza, citomegalovírusfertőzés, tuberkulózis), gyulladásos folyamatokban (fekélyes vastagbélgyulladás, rheumatoid arthritis), vérrendszeri betegségekben (krónikus mieloid leukémia, erythremia, hemofília, vashiányos vérszegénység), daganatokban és tüdő, túlnyomórészt azonnali allergiás betegségek, terhesség alatt.

Limfocitikus leukocitózis (limfocitózis) fordul elő akut (szamárköhögés, vírusos hepatitisz) és krónikus fertőzések (tuberkulózis, szifilisz, brucellózis) esetén, fertőző mononukleózissal. A perzisztáló limfocitikus leukocitózis a krónikus limfocitikus leukémia jellegzetes jellemzője. A fertőző limfocitózis a vérben lévő limfociták számának kifejezett növekedésével folytatódik, mechanizmusait nem értjük teljesen. Lymphocytás leukocitózissal növekszik a vér limfocitáinak abszolút száma (abszolút limfocitózis), melynek oka a limfociták vérbe történő áramlásának növekedése a limfocitopoisis szervei között.

Az abszolút limfocitózist a limfociták vaszkuláris ágyban történő újraelosztása is okozhatja. Tehát a fizikai és az érzelmi stressz esetén a vér limfocitáinak számának növekedése kapcsolódik a szélső és a keringő medence közötti átmenethez. A neutropenia esetén bekövetkező feltételeket gyakran limfocitózisnak tekintik. A limfociták abszolút tartalma azonban a vérben nem növekszik, de a neutropenia jelenléte növeli a limfociták százalékos arányát a leukociták formulájában.

Monocitikus leukocitózis (monocitózis) - a leukocita-összetételben a monociták tartalmának több mint 8% -os növekedése. Ez ritka. Bakteriális fertőzésekkel (például tuberkulózis, brucellózis, szubakut septikus endokarditisz), valamint rickettsia és protozoák által okozott betegségekkel (malária, typhus, leishmaniasis), rosszindulatú daganatokkal (petefészekrák, emlőrák), szarcoiddal megfigyelhető. kötőszöveti betegségek. A vérben levő monociták abszolút száma megnövekszik fertőző mononukleózissal szenvedő betegekben, valamint azokban az agranulocitózisban szenvedő betegekben, akik a gyógyulás kezdetének szakaszában vannak; a monociták tartalmának stabil növekedése a vérben a krónikus myelomonocyticus és monocyticus leukémiára jellemző. A monociták számának növekedése agranulocytosisban (a hematopoiesis regenerációjának megkezdését jelzi) és akut myelomonoblast leukémiában prognosztikai jelentőséggel bír.

A leukocitózis kezelésének módszerei az azt okozó betegségtől függnek..

Általában antibiotikumokat írnak elő a betegséget okozó fertőzés megelőzésére és kezelésére. Időnként ezt az elővigyázatosságot alkalmazzák a szepszis kialakulásának megelőzésére..

A gyulladás csökkentésére vagy enyhítésére szteroid gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a vérben a leukociták számát.

Antacid szerek csökkentik a sav mennyiségét és mennyiségét a vizeletben, ami megakadályozza a test szöveteinek pusztulását, ami néha leukocitózishoz vezet.

Bizonyos esetekben leukoferézist végeznek - a leukociták kivonását a vérből, majd a vért visszajuttatják a betegnek vagy megmentik más emberek kezelésére..

A leukocitózis leghatékonyabb és leggyorsabb kezelése a patológia kialakulásának legkorábbi szakaszában lehetséges, ezért elengedhetetlen, hogy rendszeresen adjon vért elemzésre.

A leukopénia csökkent perifériás vértartalom (kevesebb, mint 4,0 * 10 9 / l). A leukopénia abszolút és relatív (újraelosztható) lehet. Az egyes leukociták túlnyomó részének csökkenésével felszabadulnak a neutropenia, az eosinopenia, a lymphocytopenia, a monocytopenia.

neutropenia. A neutropenia okai lehetnek fertőző tényezők (influenzavírusok, kanyaró, tífusztoxin, typhus rickettsiae), fizikai tényezők (ionizáló sugárzás), gyógyszerek (szulfonamidok, barbiturátok, citosztatikumok), benzol, B12-vitaminhiány, folsav, anafilaxiás sokk., hypersplenism, valamint a neutrofil granulociták szaporodásának és differenciálódásának genetikai hibája (örökletes neutropenia).

eosinopenia. Megfigyelhető a kortikoszteroidok termelésének növekedése (stressz, Itsenko-Cushing betegség), a kortikotropin és a kortizon beadása, valamint az akut fertőző betegségek szempontjából..

limfopénia. Örökletes és szerzett immunhiányos állapotokkal, stressztel alakul ki. A lymphopenia a sugárbetegségre, a miliáris tuberkulózisra, a myxedemara jellemző.

monocitopéniát. Minden olyan szindrómában és betegségben megfigyelhető, amelyben a csontvelő hematopoiesis myeloid vonalának depressziója van (például sugárbetegség, súlyos szeptikus állapotok, agranulocytosis).

A leukopénia kialakulása a következő mechanizmusokon alapul: 1) a vérképző szövetekben a leukociták termelésének csökkenése; 2) az érett leukociták vérbe történő felszabadításának megsértése; 3) leukociták megsemmisítése a vérképző szervekben és a vérben; 4) a leukociták újraelosztása az érrendszerben; 5) a leukociták fokozott felszabadulása a testből.

A "lusta leukociták" szindrómájában a csontvelőből a granulociták felszabadulásának lassulása figyelhető meg, mivel motoros aktivitásuk a sejtmembrán meghibásodása következtében élesen csökken..

A vérben a leukociták elpusztulása összekapcsolható ugyanazon patogén tényezők hatásával, amelyek a vérképző szervekben leukopoietikus sejtek lízist idéznek elő, valamint a leukociták membránjainak fizikai-kémiai tulajdonságainak és permeabilitásának megváltozásával, ami a nem hatékony leukopoiesis következtében vezet, amely megnövekedett lízist eredményez. beleértve a lép makrofágokat.

A leukopénia újraelosztó mechanizmusa az, hogy a keringő és a parietális leukocitamedence aránya megváltozik, ami vérátömlesztési sokk, gyulladásos betegségek stb. Esetén fordul elő..

Ritka esetekben a leukopéniát a leukociták fokozott felszabadulása okozhatja a szervezetben (gennyes endometritis, kolecisztoangiocholitis esetén).

A leukopénia fő következménye a test reakcióképességének gyengülése, amelyet a neutrofil granulociták fagocitikus aktivitásának és a limfociták antitestképző funkciójának csökkenése okozza, nemcsak az összmennyiség csökkenése miatt, hanem a leukopénia és a funkcionálisan hibás leukociták képződésének lehetséges kombinációja következtében is. Ez növeli a fertőző és daganatos betegségek előfordulását.

ilyen betegeknél, különösen örökletes neutropenia esetén, a T- és B-limfociták hiányában. A súlyos reagálhatatlanság szemléltető példája a szerzett immunhiány vírus (AIDS) és sugárzás eredete, valamint az agranulocitózis és táplálék-toxikus aleukia..

agranulocitózis (granulocytopenia) - a granulociták vérének hirtelen csökkenése (legfeljebb 0,75 g / l-ig) a myelotoxikus (a csontvelő károsodásával) és az immun eredetű (a granulocita sorozat sejtjeinek megsemmisítése) leukociták számának (legfeljebb 1 g / l vagy annál kevesebb) csökkenésének a hátterében. anti-leukocita antitestek). Az agranulocitózis leggyakoribb okai a gyógyszerek, az ionizáló sugárzás és néhány fertőzés.

Az agranulocytosis patogenezise két lehetséges mechanizmust javasol: a neutrofilek károsodott termelése a csontvelőben (myelotoxikus agranulocytosis) és fokozott megsemmisülés a perifériás vérben (immun agranulocytosis).

A myelotoxikus agranulocytosis középpontjában a granulocytopoiesis gátlása van a myelotoxikus exogén faktor hatására. Ez utóbbi leggyakrabban gyógyászati ​​citosztatikus szerek, ionizáló sugárzás, klórpromazin.

Immun agranulocitózisban a granulociták korai elpusztulását az antitestek megjelenése okozza. Az immunválasz típusától függően alapvetően megkülönböztetjük az immun-agranulocitózis két típusát: autoimmun és haptenikus.

autoimmun az agranulocitózis autoimmun betegségekben és szindrómákban fordul elő, amikor a neutrofilek autoallergia tárgyává válnak. Antitestek képződnek ellenük az immunrendszer működésének hibája miatt, amely "neutrofiljeit" idegennek "veszi fel, vagy a neutrofilek antigén tulajdonságainak megváltozása, amelynek eredményeként immunrendszerükhöz" idegen "vé válnak (II., III. Vagy IV. Típusú allergiás reakciók), Jell és Coombs).

hapténstruktúrák Az agranulocitózis számos hapténekkel (leggyakrabban gyógyszerekkel) szembeni túlérzékenység megnyilvánulásaként alakul ki. Egyesülnek a szervezetben levő fehérjékkel, teljes értékű antigénekké válnak és ellenanyagok képződését idézik elő. Mivel a gyógyszerek rögzítik a neutrofilek felületét, antigének és antitestek közötti kölcsönhatásuk pontosan ezeken a sejteken történik, ami az utóbbi halálához vezet. Ezek közé a gyógyszerekbe tartoznak az amidopirin, fenacetin, acetil-szalicilsav, butadion, indometacin, izoniazid, biseptol, meticillin, levamiszol stb..

Ugyanakkor messze nem mindig lehetséges egyértelműen összekapcsolni az agranulocitózis kialakulását egy bizonyos exogén hatással. Ezekben az esetekben szokás az úgynevezett idiopátiás agranulocitózisról beszélni (azaz megmagyarázhatatlan etiológiával). Feltételezzük a genetikai tényezők döntő szerepét az ilyen típusú agranulocitózis kialakulásában.

Klinikailag az agranulocitózis, az okától és a fejlõdés mechanizmusától függetlenül, jellegzetes tünetkomplexként jelentkezik, amely a test bakteriális és gombás fertõzésekkel szembeni ellenálló képességének csökkenésével jár. A fertőzés rendszerint helyi, de súlyos természetű, hajlamos a pusztulásra és a nekrózisra. Mindenekelőtt a száj, a garat, az orr, valamint a szem és a nemi szervek nyálkahártyái vannak érintettek. Jellemző a mandulagyulladás, glossitis és tüdőgyulladás kialakulása. Később enteritis, nekrotizáló enteropathia, pyoderma, medenceszövet anaerob flegmonja és felületes mycosisok csatlakozhatnak. A beteg állapota általában mérsékelt vagy súlyos, mérgezés tünetei, láz figyelhetők meg. A fertőzés általánosítása és a szepszis kialakulása lehetséges. A fertőző szövődmények okozzák a halált..

A perifériás vér képét hapténás agranulocitózisban a granulociták és monociták számának izolált csökkenése jellemzi, amíg azok teljesen eltűnnek (a granulociták izolált "nullái"). Az autoimmun agranulocitózisban a vérkép elvileg megegyezik a haptenikus agranulocitózissal, azonban a neutropenia súlyossága általában kevesebb, és a neutropeniát trombocytopenia vagy anémia (autoimmun természetűek is) kombinálják. Csontvelő-punkció az agranulocitózis magasságában nem tartalmazhat semmilyen granulocitikus vonal.

Az agranulocitózis kezelés patogenetikai alapelvei:

1. A beteg és az etiológiai faktor közötti kapcsolat megszüntetése (ha lehetséges);

2. A fertőző szövődmények megelőzése és kezelése (az aszeptisz és antiszeptikumok, izolátorok és dobozok maximális tapadása teljesen ellenőrzött mikrobiológiai környezettel, antibiotikumos kezelés);

3. Anti-leukocita antitestek, granulocytopoiesis gátlók, mérgező anyagok (plazmaferézis) eltávolítása a testből;

4. A neutropoiesis stimulálása (a neutropoiesis hormonális és nem hormonális stimulánsai);

5. Szubsztitúciós kezelés (leukocita tömeg, friss vér).

Aleukia - a csontvelő aplasztikus károsodása éles szuppresszióval, valamint a mieloid vérképzés és a lymphopoiesis teljes kizárásával. Táplálék-toxikus aleukia akkor alakul ki, amikor egy mérgező anyag belép a véráramba, amelyet például penészgombák okoznak. Ebben az esetben pancytopenia figyelhető meg - a leukociták (aleukia), az eritrociták (vérszegénység) és a vérlemezkék (trombocitopénia) számának hirtelen csökkenése.

Leukopénia esetén azonban a kompenzációs reakciók a leukocita sorozat néhány hajtásának fokozott proliferációja formájában is előfordulhatnak, míg mások gátolhatók. Például, a neutropeniát a monociták, makrofágok, eozinofilok, plazmasejtek, limfociták termelésének kompenzációs növekedése kíséri, ami némileg csökkenti a neutropenia klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát.

A leukopénia néhány oka: krónikus fertőzések: tuberkulózis, HIV; Hypersplenism szindróma; Lymphogranulomatosis; A csontvelő plasztikus körülményei; Feszültség; Néhány vírusos és bakteriális fertőzés (influenza, tífusz, tularemia, kanyaró, malária, rubeola, mumpsz, fertőző mononukleózis, katonai tuberkulózis, AIDS); Vérmérgezés; Csontvelő hypo- és aplasia; Csontvelő károsodás vegyi anyagok, gyógyszerek által; Ionizáló sugárzásnak való kitettség; Splenomegália, hypersplenism, poszt-splenektómia; Akut leukémia; myelofibrosis; Myelodysplasztikus szindrómák; plasmocytoma; A csontvelő daganatainak metasztázisai; Addison-Birmer betegség; Anafilaxiás sokk; Szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, kollagenozis; Szulfonamidok, klóramfenikol, fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, tireosztatikumok, citosztatikumok szedése.

A kezelés célja a fehérvérsejtszám csökkenéséhez vezető kiváltó ok kiküszöbölése vagy kijavítása, ezért az orvosnak meg kell állapítania és lehetőség szerint meg kell szüntetnie a jogsértés okát, és lassítania kell a fertőzés terjedését. Sok beteg esetében a gyógyszereket és a sugárterápiát leállítják, és az antibiotikumokkal történő kezelés megkezdése megtörténik, mielőtt sok vizsgálat rendelkezésre állna. Gombaellenes gyógyszereket lehet felírni. A közelmúltban olyan gyógyszereket alkalmaztak, amelyek stimulálják a neutrofilek képződését a csontvelőben. Általában 1-3 héten belül a csontvelő spontán újrakezdi a fehérvérsejtek képződését.

9. Leukémia (leukémia, aleukemia [1], leukémia, helytelenül "vérrák") a vérképző rendszer klónális rosszindulatú (daganatos) betegsége. A leukémia olyan betegségek széles körét foglalja magában, amelyek etiológiájuk különbözik. Leukémiában rosszindulatú klón fordulhat elő mind a csontvelőben levő éretlen vérképző sejtekből, mind az érő és érett vérsejtekből.

Leukémia esetén a daganatos szövet kezdetben a csontvelő helyén növekszik, és fokozatosan felváltja a normál vérképzést. Ennek a folyamatnak a eredményeként a leukémiás betegekben természetesen különféle típusú citopéniák alakulnak ki - vérszegénység, thrombocytopenia, lymphocytopenia, granulocytopenia, ami fokozott vérzéshez, vérzéshez és immunitás elnyomásához vezet fertőző szövődményekkel együtt. A leukémia metasztázisát a különféle szervekben - májban, lépben, nyirokcsomókban - leukémiás beszűrődések jelenik meg. A tumorsejtekkel ellátott edények elzáródása - szívroham, fekélyes-nekrotikus szövődmények - a szervekben kialakulhatnak..

Áramlás típusa szerint

éles, éretlen sejtekből (robbantásokból), és

krónikus, érő és érett sejtek.

Meg kell jegyezni, hogy az akut leukémia soha nem válik krónikusvá, és a krónikus leukémia soha nem romlik tovább. Tehát az "akut" és a "krónikus" kifejezéseket csak a kényelem érdekében használják, ezeknek a kifejezéseknek a hematológiában a jelentése különbözik a többi orvosi tudományágtól. Ennek ellenére a krónikus leukémiát "súlyosbodás" periódusai jellemzik - robbanás-krízis, amikor a vérkép hasonlít az akut leukémiához..