Az atipikus endometrium hiperplázia kialakulhat az endometrium alap-, funkcionális vagy mindkét rétegében, és az epitélium proliferációs folyamatainak kifejezettebb aktivitása jellemzi. Az atipikus hiperplázia egyidejű kialakulása az endometrium funkcionális és bazális rétegeiben egy kedvezőtlen prognosztikai jel, tekintettel a rosszindulatú daganatok kialakulásának sebességére. Ugyanakkor atipikus hiperplázia nem csak a megvastagodott (hiperplasztikus), hanem a vékony (atrofikus) endometriumban is előfordulhat..

Különbséget kell tenni az endometrium atypia (amikor a mirigyek alakjának és elhelyezkedésének megváltozása jellemzi) és a celluláris (hámsejtek atypia vagy stroma) között.

Szokásos a diffúz atipikus hiperplázia (diffúz adenomatózis) megkülönböztetése az epitélium és a fokális (fókuszos adenomatózis) hiperplasztikus folyamataival, a mirigy hiperplázia, bazális hiperplázia, polipok vagy változatlan endometrium hátterében. Nem atipikus hiperplázia esetén a mirigy-elemek dominálnak a stroma elemekkel szemben, ami megkülönbözteti az endometrium mirigy-hiperpláziájától. De az atipikus mirigyek között a stroma sejtszerkezete mindig megmarad, amit nem figyelhetünk meg nagymértékben differenciált adenokarcinómában (amelyben zavartak). Három fokú atipikus endometrium hiperplázia létezik: gyenge, közepes és súlyos. Minden fokon a szűk stroma rétegekkel rendelkező mirigyek szoros elrendezése jellemző. A mirigyek kaotikusan helyezkednek el, méretük és alakjuk változatos, lumenükben kiálló papillák vannak. A folyamat előrehaladtával (mérsékelt) a mirigyek furcsa és csúnya formát kapnak, a "mirigyben lévő vas" képekkel. A precancer kifejezett formájával a mirigyek nagy hámsejtekkel vannak bélelt, sápadt eozinofil citoplazmával. Magjaik polikróm, polimorf, a sejtekben a többmagosság megfigyelhető.

Az alapvégző endometriális betegségek rákká alakulása eléri a 2-10% -ot, és a prekancer az endometriális rákba - 10-20% -ot. Ez 5-15 év alatt fordulhat elő, gyakrabban a perimenopausális időszakban. Tehát az endometrium polipjei rosszindulatúak, mivel a mirigy hiperplázia ritkán (2–5%), ám posztmenopauzális nőknél ez a jelenség eléri a 10% -ot.

Az endometrium hátterének és rákkeltő folyamatainak etiológiáját és patogenezisét a nők neuroendokrin patológiájának szempontjából figyelembe kell venni, különösen a reproduktív időszakban. Ismeretes, hogy az endometrium normális átalakulása a generatív rendszer időszakos változásainak köszönhető, amelyeket egyetlen komplex funkcionális neuroendokrin rendszer szabályoz. Ezért az összes okozati tényező, amely az endometrium hátterét és rákkeltő állapotát okozta, először megmutatja hatását a nő neuroendokrin rendszerére. Az endometrium patológiája csak egy láncszeme ebben a láncban, és ez lehet az egyetlen betegség, vagy kombinálható más szervek patológiájával - a reproduktív rendszer hormonfüggő struktúráival. Az endometrium hiperplasztikus folyamatait gyakran kombinálják DMC-vel, scleropolycysticus petefészekkel, méh myoma, emlőbetegségekkel stb..

A fentiek alapján indokolt az endometrium hiperplasztikus folyamatainak okait és mechanizmusait az endokrin rendszer normál működésétől való eltérések hasonló változataiként figyelembe venni:

• a bioszintézis patológiája, a felszabadulás ritmusa és ciklikus jellege, valamint a hormontartalom arányának megsértése;

• a sejtek, különösen a célszervek receptor-rendszerének diszfunkciója;

• a "hormon-receptor" rendszer genetikai determinizmusának patológiája, különösen a célszervekben;

• az immunológiai kontroll megszakítása, elsősorban a kórosan transzformált sejtek eltávolítása érdekében;

• metabolikus folyamatok patológiája és szomatikus szervek betegségei, amelyek részt vesznek a hormonok farmakokinetikájában a szervezetben.

Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak klinikai képe és diagnosztizálása az életkortól, az egyidejűleg fellépő betegségek jelenlététől, valamint az etiológia és a patogenezis jellemzőitől függ..

Az endometrium patológia klinikája elsősorban a menstruációs diszfunkció és az anyagcsere-folyamatok tüneteivel nyilvánul meg.

A diszfunkcionális méhvérzés az endometrium hiperplasztikus folyamatainak minden változatának vezető klinikai megnyilvánulása mind a szülői, mind a perimenopausalis időszakban. Előfordulásuk mechanizmusa a neuroendokrin rendszer különféle részeinek a reprodukciós funkciót szabályozó részeinek károsodásához kapcsolódik: központi és suprahypothalamus struktúrák, hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a perifériás endokrin szervek. Az egyik kapcsolat kezdetben bekövetkezett változása fokozatosan bevonja a folyamat többi részét is. A perimenopausális időszakban, a gonadoliberin-szekréció növekedésével és a petefészek gonadotropikus stimulációjára fenntartott érzékenységgel, megfelelő változások lépnek fel a hormon-érzékeny célszervekben: a méhben, az emlőmirigyekben és a perifériás endokrin mirigyekben. Ezért az endometrium hiperplasztikus folyamatainak klinikai képét gyakran ezen szervek patológiája kíséri (méh myoma, mastopathia, scleropolycysticus petefészekbetegség stb.). Ebben az esetben a diszfunkcionális méhvérzés már másodlagos jelenséggé válik, és a meglévő meghatározás szerint ezt a fogalmat nem tartalmazza a diagnózis. Ismert azonban, hogy a méh vérzése (amely már nem funkcionális, hanem anatómiai változások okozta) kíséri a legtöbb hormonfüggő betegséget: endometriosis, fibroids, polipok stb. Mint már említettük, az endometriális hiperplasztikus folyamatok többször is gyakrabban fordulnak elő a perimenopausális időszakban ilyen fejlett anatómiai változásokkal küzdő nőkben, mint gyakorlatilag egészséges nőkben. Azt is megállapították, hogy az endometrium hiperplasztikus változásai gyakrabban fordulnak elő nőkben, akiknél a premenopauzális időszak hosszabb. Összefüggés van az endometrium patológiája és a reproduktív rendszer ciklikus működésének periódusa között: minél hosszabb, annál gyakoribb az endometrium hiperplasztikus változása..

Jellemző az is, hogy az endometrium mirigy-hiperplázia hátterében a rosszindulatú daganatok 10-15-szer ritkábban alakulnak ki, mint az atipikus hiperplázia hátterében. Ez utóbbi viszont gyakrabban alakul ki méh myoma, endometriosis, petefészek scleropolycysticus betegség, anyagcsere-rendellenességek (elhízás, diabetes mellitus) és más típusú patológiák esetén..

Az iatrogén jellegű diszfunkcionális méhvérzés külön figyelmet érdemel. Így számos szerző hivatkozik adatokra, hogy a posztmenopauzális nőknél a méh vérzés gyakorisága 8-10-szer gyakoribb azoknál a nőknél, akik ösztrogéneket szedtek pótlási célokra legfeljebb 10 évig, összehasonlítva azokkal a nőkkel, akik nem kaptak ösztrogént. Ennek megfelelően gyakran mirigy-cisztás hiperplázia, adenomatus hiperplázia, atípia tünetekkel járó hiperplázia és adenocarcinoma fordul elő. De kevésbé valószínű, hogy endometrium atrófiát mutatnak..

A rosszindulatú daganatok kialakulását az endometrium mirigy-hiperplázia kimutatása után 10-15 év után, atipikus hiperplázia után - 4-5 év után észleljük. Mindez fontos a kockázati csoport kialakításában a hiperplasztikus folyamatok és a rosszindulatú daganatok különféle formáinak diagnosztizálása és megelőzése érdekében.

Az endometrium háttér- és prekancerius állapotának diagnosztizálása a klinikai megnyilvánulásokon és a kiegészítő nem-invazív és invazív kutatási módszerek eredményein alapul. A hiperplasztikus folyamatok időben történő azonosítása és formájuk meghatározása lehetővé teszi az ilyen betegek kezelési taktikájának kidolgozását és a betegek diszpanziós megfigyelését..

Az endometrium hiperplasztikus változásainak diagnosztizálásában és meghatározásában a legfontosabb a szövettani vizsgálat. Ebben a tekintetben az endometrium kurettázását végzik el, amelyet leginkább a várható menstruáció előestéjén vagy annak kezdetén lehet megtenni. A köhögést óvatosan kell elvégezni, következetesen megkerülve a méh belső felületének minden területét, ideértve a petevezetékek és a szemüreg területét is, ahol az adenomatos hiperplázia fókuszai különösen gyakran lokalizálhatók. Az utóbbi években a hiszteroszkópiát széles körben használják erre a célra. Segítségével növekszik a diagnózis pontossága, különösen akkor, ha a mirigy hiperplázist polipokkal, endometriosissal stb. Kombinálják. A hiszteroszkópia célzott szövettani vizsgálatot tesz lehetővé, különösen a gyanús területeken. Ezzel a módszerrel az endometriális daganatok diagnosztizálása eléri a 100% -ot, és a magas malignitású hiperplázia - akár 85-90%.

Az ultrahangvizsgálat rendkívül informatív, különösen myoma, endometriosis, polip okozta hiperplasztikus folyamatok differenciáldiagnosztikájában. Segítségével az endometrium patológiájának formáját is meghatározzuk az intenzitás és az akusztikus sűrűség, valamint a diffúz vagy fókuszos medián M-visszhang mérete alapján. Ebből a célból egy ultrahangos letapogatással hüvelyérzékelőt használnak. Az endometrium hiperplázia gyanúja 14-16 mm endometrium vastagsággal, polip 16-16 mm vastagságban és legalább 20 mm vastag rosszindulatú folyamattal gyanítható..

Hiszterográfiával a mirigy-hiperpláziát fésült körvonalak jellemzik, különösen a méh felső részén. Egyértelműen kimutathatók a polipok, a szubmukózis fibroidák, az adenomyosis stb..Azonban az ultrahang és hiszteroszkópia bevezetése után ezt a kutatási módszert ritkán használják a hiperplasztikus endometriális folyamatok diagnosztizálására..

A szűrővizsgálatokhoz és a terápia hatékonyságának értékeléséhez az aspirációval nyert endometrium citológiai vizsgálatát használják. A méhüregből származó aspirátumok citológiai vizsgálatának információtartalma meglehetősen magas, ami a histológiai összehasonlítás eredményeiből következik: mindkét módszer adatainak véletlen egybeesése meghaladja az 50% -ot, a folyamat rosszindulatú daganatainak esetében pedig akár 90% -ot is.

A méh-aspirátumok megszerzésének és vizsgálatának módszere nélkülözhetetlen, ha technikai nehézségek merülnek fel az endometrium hiszteroszkópiája vagy diagnosztikai kinevezése során (a méhnyak és a méhnyakcsatorna kifejezett atrofikus változásai, a méhfibridák nagy mérete stb.). De gyakrabban az aspirációs-citológiai kutatás módszerét alkalmazzák olyan betegek kiválasztására, akiknek részletesebb tanulmányra van szükségük. Az aspirációs-citológiai vizsgálat indikációi kiterjednek még nem szexuális fiatal nők esetében is.

Ha hiszteroszkópiát végeznek a ciklus első szakaszának első napjain (a menstruáció utolsó napjain), akkor az aspirátum megszerzése és vizsgálata a menstruációs ciklus második felében sokkal informatívabb..

A hiperplasztikus folyamatok mértékét a méh radioizotóp vizsgálatának adatai alapján lehet megítélni. A módszer lényege egy radioaktív készítménynek a szövetekben történő abszorpciójának felmérése, a proliferációs folyamatok aktivitásától függően.

Az endokrin rendszer állapotának felmérése során az endometrium receptorának tanulmányozása különös jelentőséggel bír. Kvantitatív tulajdonsága lehetővé teszi az endometriális patológia formájának meghatározását, más vizsgálatokkal együtt, a rosszindulatú daganatok előrejelzését, valamint az ajánlott terápiát. A progeszteronreceptorok számának csökkenése, mind a citoplazmatikus, mind a nukleáris receptorok miatt, a lehetséges gestagénterápia elégtelen hatékonyságát határozza meg..

A kezelési taktika megválasztásakor ki kell értékelni a társult betegségeket és klinikai menetüket, és különösen fontos a betegség formájának és súlyosságának időben történő diagnosztizálása, amelyek szerepet játszanak az endometrium hiperplasztikus folyamatainak patogenezisében (máj, vesék, szív-érrendszer, méh, petefészek és emlősök betegségei). mirigyek)

Hozzáadás dátuma: 2014-12-16; megtekintések: 1713; RENDELÉS ÍRÓ MUNKA

Endometrium hiperplázia

A HIPERPLÁZIA ENDOMETRIA A MÉTERŐSÉG Túlzott kiterjesztésével (ENDOMETRIA) TÖRTÉNŐ MÉRTÉKELŐ MÉRTETT BETEGSÉG AZ ESZTROGÉNOK MAGAS SZINTÉNEK HÁTTERE.

Az endometrium az a nyálkahártya, amely a méhét belülről vonja be. Az endometrium számos mirigyből áll, amelyeket egy speciális támogató és tápláló szövetbe - a stromába - ágyaznak be. Általában a mirigy és a stroma komponensek aránya megközelíti 1: 1.

A folyamatos túlzott ösztrogén stimuláció a mirigy proliferációjához és ennek megfelelően a mirigy-stroma arány eltolódásához vezet..

Az endometrium hiperplázia diagnózisának megállapításához a mirigyek és a stroma arányának meg kell haladnia a 2: 1-t. Ezt az anyag szövettani vizsgálata határozza meg a méhüreg kikeményítése után. Ultrahang vizsgálat során az endometrium diffúz módon megvastagodik, és különbözik a menstruációs ciklus adott napjára jellemző normál értékektől..

Az endometrium hiperplázia előfordulása a népességben meglehetősen magas. 40 év alatti nőkben ez a patológia az esetek 6-8% -ában fordul elő, mely a reproduktív funkció különféle rendellenességeiben nyilvánul meg. Premenopauzális és menopauzális nőknél ez az arány hirtelen növekszik és elérheti a 15-20% -ot.

Endometrium hiperplázia okai

A legtöbb esetben az endometrium hiperplázia premenopauzális nőknél (40-50 év) fordul elő krónikus anovulációval - egyfázisú ciklusok peteérés nélkül. Ritkábban a patológia fiatal nőkben, valamint a szabálytalan menstruációs ciklusú serdülőkben alakul ki. A policisztás petefészekbetegségben (Stein-Leventhal szindróma) szenvedő nők különösen hajlamosak a hiperplázia kialakulására reproduktív éveik során. Az endometrium hiperplázia minden lehetséges oka az alábbiakban található:

Policisztás petefészek szindróma (PCOS)	A policisztás petefészek betegség egyik vezető jele a menstruációs rendellenességek a krónikus anovuláció eredményeként
Petefészek daganatok	Nagy mennyiségű ösztrogént képes előállítani (különösen - granulosa sejtdaganat)
Hormonpótló terápia a menopauzás nőkben
A tamoxifen bevétele	Az endometrium hiperplázia a tamoxifen szedése közben átlagosan minden tizedik nőben alakul ki. A tamoxifen egy nem szteroid antiösztrogén, amelynek paradox módon ösztrogén hatása van. Emlőrák esetén alkalmazzák.
Elhízottság	A zsírszövet képes ösztrogéneket felhalmozni, valamint szintetizálni a mellékvese androgénekből
Endokrin rendszer betegségek	A diabetes mellitus, a pajzsmirigy és a mellékvese rendellenessége növeli a proliferációs endometrium betegség relatív kockázatát
Genetikai tényezők	Génmutációk PTEN, PAX2, PIC3CA
A menstruáció korai kezdete (11. életév előtt), késői menopauza (55 éves kor után), a terhesség hiánya az egész élet során megnövekedett ösztrogénterhelést eredményez. Ez megerősíti azt a tényt, hogy a 3-nál több gyermekkel rendelkező nők esetében kisebb a valószínűsége az endometrium és az emlő patológiája..
Májbetegség	A legtöbb hormon lebontásának és felhasználásának megszakításához vezet

Endometrium hiperplázia menopauza esetén

A menopauza közeledtével az anovulációs ciklusok száma növekszik. Általában a hormonok lassú, szinkron kihalása az endometrium aktivitásának csökkenéséhez és az azt követő atrófiához vezet. Ugyanakkor az elhízás, a diabetes mellitus vagy más patológia miatt a hormonális rendszerben bekövetkező különféle zavarok az ösztrogénszint viszonylagos növekedéséhez vezetnek, szemben a progeszteron viszonylagos csökkenésének. A hormonpótló kezelés és a késői menopauza szintén serkenti a betegség kialakulását. Az endometrium hiperplázia a menopauza során súlyos állapot, amely a méhtest rákának előidézője, ezért az okok feltárása és a kezelés sürgős..

Osztályozás

Annak ellenére, hogy az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1994-ben elfogadta az endometrium hiperplázia egységes osztályozását, az elavult kifejezéseket még mindig használják a gyakorlatban, ami nagy problémákat okoz. Ilyen kifejezések például az "adenomatos endometrium hiperplázia" és az "in situ carcinoma". Jelenleg nem javasolt ezeknek a kifejezéseknek a használata..

Az új osztályozás mindössze két kategóriába sorolja a hiperpláziát: 1) citológiai atípia nélkül és 2) citológiai atípia mellett (atipikus endometrium hiperplázia). A mirigyszerkezet összetettsége alapján megkülönböztetjük az egyszerű és a komplex hiperpláziákat..

Endometrium hiperplázia osztályozása (WHO 1994)

Endometrium hiperplázia atypia nélkül		Atipikus endometrium hiperplázia
Egyszerű	Összetett	Egyszerű	Összetett

Előrejelzés

A hiperplázia neoplasztikus potenciálját meghatározó fő szempont a citológiai atípia, azaz változások a sejtek méretében, külső és belső megjelenésében. Például, ha a sejtek mérete növekszik, elkezdenek felhalmozódni a nyálka, akkor a mag lekerekül - ez az atipikus hiperplázia egyértelmű jele. Egyszerű endometrium hiperplázia atipia nélkül, a legtöbb esetben önmagában vagy megfelelő kezelés mellett visszaáll. A rosszindulatú daganatok mértéke rendkívül alacsony, és nem éri el az 1% -ot. A atipia nélküli komplex hiperplázia különféle tanulmányok szerint az esetek 3% -ában carcinomává alakul.

Az egyszerű atipikus hiperplázia rákos formává alakul 8% -ban. Ez már nagy kockázatot jelent. A komplex atipikus hiperplázia még nagyobb malignitási kockázattal jár - 29%! Úgy gondolják, hogy egy éven belül a komplex atipikus endometriális hiperplázia specifikus kezelés nélkül rákba kerül.

Az endometrium hiperplázia carcinoma kialakulása

Egyszerű endometrium hiperplázia atipia nélkül	1-2%
Komplex endometrium hiperplázia atipia nélkül	5-10%
Egyszerű endometrium hiperplázia atípiával	8-15%
Komplex endometrium hiperplázia atípiával	30-40%

Endometrium hiperplázia tünetei és kezelése

Az endometrium hiperplázia fő tünete a méh vérzése. Előfordulhat, hogy váratlanul előfordul egy másik okból elvégzett biopsziában, például a meddőség felmérésénél, endometriosis vagy a méhtest fibroidjaival, a hormonpótló kezelés előtt vagy alatt. Ultrahang esetén az endometrium hiperplázia az endometrium diffúz megvastagodásaként határozható meg, és általában a menstruáció kezdete után 5-7 nappal történik..

A 40 év feletti nők diszfunkcionális vérzése a hiperplázia leggyakoribb jele!

Az atípia nélküli hiperplázia kevés malignus potenciállal rendelkezik, és konzervatív módon kezelhető. Különösen szorosan megfigyeljük a policisztás petefészekben vagy postmenopauzában szenvedő, hormonpótló kezelésben részesülő betegeket. Az atipikus hiperplázia nem igényel kötelező histerektómiát. A gyógyszeres kezelés megengedett fiatal nők számára, akik meg akarják fenntartani a termékenységet, és idősebb nők számára, akik műtét ellenjavallták. Szükség van azonban a betegek gondos megfigyelésére, diagnosztikus endometriális biopsziával. A tünetek súlyossága (gyakori méhvérzés, vérszegénység) megfordíthatja az egyensúlyt a műtét felé. Mindegyik esetet külön-külön vizsgálják meg, és megvizsgálják az összes lehetséges komplikációt.

Egyszerű és komplex endometrium hiperplázia kezelése 40 év alatti nőknél:

- a ciklikus progeszteron terápia 6-9 hónapig elég hatékony. A kezelés hatékonyságának meghatározása érdekében a követést 6 hónapos időközönként kell elvégezni az endometriális biopsziával.
- PCOS esetén az ovuláció indukciója történik, ami szintén hozzájárul a fiatal nők termékenységének javításához.
- az atipikus hiperplázia folyamatos vagy ciklikus üzemmódban 6-9 hónapon át igényli a progesztin kezelést. Időszakos endometriális hulladékokat havonta legalább egyszer végeznek.

Endometrium hiperplázia hormonális kezelése (táblázat)

Ultrahang 3, 6, 12 hónap után

Külön diagnosztikai kirettag és hiszteroszkópia 3-6 hónap elteltével

gyógyszer és adag	mód és időtartam	hatékonyság-ellenőrzés
Endometrium hiperplázia atypia nélkül	noretiszteron, 5-10 mg	a ciklus 5. és 25. napjától 6 hónapig	Ultrahang 3, 6, 12 hónap után
	10 mg medroksiprogeszteron-acetát	a ciklus 5. és 25. napjától 3-6 hónapig
	kombinált orális készítmények, 1 tab	a ciklus 5. és 25. napjától 3-6 hónapig
Endometrium hiperplázia atípiával	Hidroxi-progeszteron-kaproát, 500 mg IM	Hetente kétszer, 6-9 hét
	Buserilin-acetát spray	Napi háromszor, 6 hónapig
	Medoxiprogeszteron-acetát, 200–400 mg IM	Hetente egyszer, 6-9 hét
	Gestrinone, 2,5 mg	Heti 2-3 alkalommal, 6-9 hét
	Danazol, 600 mg	naponta, 6-9 hét
	Goserelin, triptorelin, 3,6 mg szc.	1 alkalommal 28 nap alatt, 6 hét alatt

Egyszerű és komplex endometrium hiperplázia kezelése premenopauzális és menopauzás nőknél (40 év után):

- A folyamatos progesztin-terápia javallat nélküli egyszerű hiperplázia kezelésére javallt. Komplex hiperplázia esetén a legtöbb nőnek felajánlják a méhnek a mellékletekkel történő kiürítését, mivel a méhrák kialakulásának valószínűsége viszonylag magas, és az életkorral növekszik.
- atipikus hiperplázia esetén a méhnek a mellékletekkel történő extirpációja látható. Ebbe a kategóriába tartoznak azok a nők is, akik nem reagálnak a progesztin-kezelésre..

A nőgyógyász találkozóján a leggyakrabban feltett kérdések:

1) Lehetséges-e teherbe esni az endometrium hiperpláziájával?

Nem! Endometrium hiperplázia esetén lehetetlen teherbe esni, mivel magas ösztrogénszint mellett a pete nem alakul ki, és nem hagyhatja el a petefészkét. Még ha ez megtörténik, a hiperplasztikus endometrium nem megfelelő környezet a petesejtek fejlődéséhez. Megfelelő kezelés után azonban a fogamzás lehetséges. Mindenekelőtt meg kell határoznia a hiperestrogenizmus okait és kiegyensúlyoznia kell a hormonális hátteret. Megfigyelték, hogy a terhességek nagy száma és a hosszú laktációs időszak csökkenti a méh, a petefészek és az emlőmirigy betegségeinek előfordulását..

2) Meg lehet-e gyógyítani az endometrium hiperpláziáját??

Igen! A hatékony kezelési rendszerek ma lehetővé teszik a megszabadulást ettől a patológiától és javítják az életminőséget. A legfontosabb az, hogy meghatározzuk a kiváltó okot és az erre gyakorolt ​​hatást..

3) Focus endometrium hiperplázia - mi ez?

A fókusz endometrium hiperplázia kifejezésként nem használatos, és nem tartozik bele az osztályozásba. A fókuszbeli folyamatok magukban foglalják az endometrium hiperplasztikus polipjeit, míg a hiperplázia mindig diffúz folyamat. Az endometrium polipjai rendkívül ritkák (1%). Fő jellemzőjük a fibrovaszkuláris hüvely jelenléte.

4) Az endometrium hiperplázia rák?

Nem! Az endometrium hiperplázia rákkeltő betegség, de bizonyos körülmények között rosszindulatúvá válhat. A korai kezelés megakadályozhatja a jövőbeni rosszindulatú daganatokat.

5) Meg lehet-e kezelni az endometrium hiperpláziáját küretag nélkül?

Nem! Mindenekelőtt diagnosztizálni kell! A méh üregének endometrium hiperplázia gyanúja esetén történő diagnosztizálása (lehetővé teszi a diagnózis nagy pontosságú megerősítését vagy megcáfolását) és egy terápiás intézkedés (megszabadulni a hiperplasztikus nyálkahártyától vagy más patológiás fókusztól). Van azonban egy alternatíva is - ez a méhüreg vákuumszívása. A vákuumszívás gyakran hatástalan, mivel ezzel a módszerrel kis mennyiségű anyagot lehet előállítani a hiperplázia diagnosztizálására.

6) Az endometrium hiperplázia önmagában is eltűnik-e??

Igen! Az endometrium hiperplázia képe gyakran megjelenik premenopauzális nőkben vagy serdülőkorúakban, akiknek rendellenes havi és szórványos (egyetlen) anovulációs ciklusa van. Az ilyen epizódok nem károsak az egészségre, és a menopauza vagy a stabil ciklus átmeneti időszakai. Ha állandó ösztrogénforrás van, akkor a hiperplázia fennmarad, amíg ez fennáll.

Szövettani vizsgálat

Az endometrium hiperplázia változásainak természete változatos fiziológiai változásokat, jóindulatú szerves elváltozásokat, de jól differenciált endometrioid adenocarcinomát utánozhat. Mivel ezeknek a betegségeknek a kezelése a triviális megfigyeléstől a műtétig (a méh eltávolítása mellékletekkel) is elterjedhet, nagyon fontos a pontos diagnózis..

Egyszerű hiperplázia atipia nélkül

Egyszerű endometrium hiperplázia

Jellemzi a mirigyek sűrűségének növekedése a sztrómahoz képest, és a mirigy / sztróma arány nem haladhatja meg a 3: 1-t. A mirigyek diffúz módon oszlanak el, ami megkülönbözteti az endometrium hiperpláziáját a polipoktól. Az ösztrogének hatására a mirigyek hámja aktívan szaporodik, míg a mirigyek ráncolódnak, elágaznak, részben cisztikusan kinyúlnak. Ezért a morfológiai következtetésekben a "mirigy-cisztás hiperplázia" megfogalmazás is látható. Az aktívan növekvő endometriumot gyakran fokális romlás kíséri, amelyet klinikailag méh vérzés vagy vérzés kísér. A mirigyhám ebben az esetben közel van a normálhoz.

Komplex hiperplázia atipia nélkül

Komplex endometrium hiperplázia

Jellemző a mirigyek sűrűségének növekedése a stromához viszonyítva, a mirigy / stroma arány meghaladja a 3: 1-t..

A folyamat szintén diffúz. A mirigyek aktívan osztódnak, bimbóvá válnak, egyre több helyet töltnek ki a nyálkahártyán belül. A stromakomponens minimális térfogatban van jelen vékony csíkok formájában a cisztás megnagyobbodott hiperplasztikus mirigyek között. Az "adenomatous endometriális hiperplázia" elavult kifejezés olyan szerkezeti komplexitáshoz, amely hasonló adenómákhoz, különféle lokalizációjú jóindulatú daganatokhoz. Az endometrium bomlását mindig meghatározzuk. Citológiai szempontból a komplex hyperplasiában található mirigyek megegyeznek az egyszerű hyperplasiaban található mirigyekkel. A sejtek ál-rétegeződtek, ovális magokkal, kicsi észrevétlen nukleolokkal és változó mennyiségű mitotikus aktivitással.

Atipikus endometrium hiperplázia

Komplex atipikus endometrium hiperplázia

Az atipikus hiperplázia diagnosztizálása a nukleáris atípia jelenlétén alapszik. Építészetileg az atipikus hiperplázia lehet egyszerű vagy összetett. Az atipikus hiperplázia az adenocarcinoma kialakulásának magas kockázatával jár. A kritériumok magukban foglalják a nukleáris bővítést és nagyon gyakran a nukleáris kerekítést, bizonyos fokú pleomorfizmust, a nukleáris polaritás elvesztését és a nukleáris-citoplazmatikus arány változását a mag javára. A magok relatív méretét általában úgy határozzuk meg, hogy összehasonlítjuk azokat a környező stromális sejtekmagjával vagy a maradék normál hámsejtekmagjával. A citológiai atípusában gyakran előforduló egyéb jellemzők között szerepelnek a kiemelkedő nukleoliák, a nukleáris méret és alak rendellenességei, valamint a diszpergált (hólyagos) és gyűrött kromatin. A mitotikus adatok szinte mindig jelen vannak az atipikus hiperplázia esetén, számtalan lehet, de a rendellenes megoszlás száma ritka vagy hiányzik.

Atipikus endometrium hiperplázia

Orvosi szakértői cikkek

Az atipikus endometrium hiperplázia olyan kifejezés, amelyet az adenomatozus jellegű hipertróf változások leírására használnak, amelyek az endometriumban atypiával kombinálva fordulnak elő..

Ezzel a betegséggel a méh nyálkahártya kóros elterjedése fordul elő, és az ilyen daganatokban túlnyomórészt olyan mirigyek vannak, amelyek számos változáson mentek keresztül, és különböznek azoktól a szövetektől, amelyektől degenerációjuk megkezdődött. Ebben az esetben lehetnek atipikus sejtek, vagyis azok, amelyek megjelenésükben és jellegzetességeikben különböznek, és amelyek nem jellemzőek azon sejtekre, amelyek fejlődésük kiindulási anyagává váltak..

A méh nyálkahártyájának ilyen változásai jelezhetik az endometrioid hiperplázia rosszindulatú betegségké alakulását - endometrium adenocarcinoma.

Az atipikus endometrium hiperplázia bizonyos megnyilvánulásokkal megkülönböztethető az onkológiai fejlődés kezdeti stádiumától. Tehát az egyik jellemző tulajdonság az atipikus változások megjelenése, elsősorban a méhnyálkahártya funkcionális rétegében, ahonnan kóros növekedés következik be. Abban az esetben, ha az atipikus sejtek megjelenését az alaprétegben, a sztrómában észlelik, ez az endometriumban kezdődő rák egyik jele..

ICD-10 kód

Az atipikus endometrium hiperplázia okai

Az atipikus endometrium hiperplázia okai szorosan összefüggenek a hypothalamus rendellenességeivel, az agykéreg azon részével, amely az endokrin rendszer működéséért felelős. Ez kedvezőtlen változásokat okoz a hormonszintben a menstruáció alatt. Másrészről, a hipofízis működésének zavara, amely a fő endokrin mirigy, befolyásolja a petefészek normál működését..

Az ilyen megsértések eredményeként változások történnek az endokrin-anyagcsere folyamatok optimális egyensúlyában azzal a hajlammal, hogy növelik az ösztrogének mennyiségét a havi ciklus első felében, a második felében, amelyben a szükséges hormonális hátteret a progeszteron biztosítja, ez a női nemi hormon nem termelődik eléggé.

Az atipikus endometriális hiperplázia okai az is, hogy a hipertrofált endometrium egy szekréciós fázis hiányához vezet, amelyben a méh nyálkahártyája felkészül az embrióra. Sőt, ha a szekréciós szakasz nem fordul elő, és a nyálkahártya növekedése folytatódik, az ösztrogénszint csökkenése után fokozatos kilökődés lép fel. Ezt hosszantartó és súlyos menstruációs vérzés kíséri, amely a menstruációközi időszakban is előfordulhat..

A patológiás változások előrehaladtával a méh nyálkahártyájának tulajdonságai megváltoznak, amelyek nagymértékben hozzájárulnak az atipikus sejtek megjelenéséhez, ami a rosszindulatú betegség kialakulásának jele lehet..

Az atipikus endometrium hiperplázia tünetei

Az atipikus endometriális hiperplázia tünetei bizonyos megnyilvánulások formájában fordulnak elő, amelyek a patológiás folyamat minden egyes jellegére és fejlődési formájára jellemzőek.

Tehát a betegség mirigyes formájával, amely eredendően jóindulatú, a stroma és az endometriotikus mirigyek szaporodnak. A nyálkahártya megvastagodott, és a stróma mirigyei rosszul vannak elhelyezve.

A mirigy-hiperplázia folyamatának súlyossága meghatározza annak differenciálódását a betegség aktív, akut stádiumává és nyugvó, krónikus formájává..

Az aktív formát számos sejtes mitózis jellemzi a mirigyek sztrómájában és hámjában, ami a túlzottan magas ösztrogénszint hosszú távú következményeként jelentkezik. A krónikus betegség stádiumában ritkán alakulnak ki mitózisok, melyeket a csekély mennyiségű ösztrogén miatt nem megfelelő hormonális stimuláció okoz.

A mirigy-cisztás típusú atipikus endometriális hiperplázia tünetei hasonlóak a mirigy-hiperplázia megnyilvánulásaihoz, azzal a különbséggel, hogy valamivel nagyobb súlyosságúak. Az egyik jellegzetes tünet a mirigyek cisztikus megnagyobbodása..

Forms

Az endometrium atipikus mirigy hiperplázia

Az endometrium atipikus mirigy-hiperplázia a mirigyek proliferációs folyamata, amelyet magas intenzitású és szignifikáns kóros átalakulás jellemez a strukturális szinten.

Az endometriotikus sejtek a növekedésük és szaporodásuk folyamatának aktiválása mellett a magok szerkezetének változásai alatt állnak, amelyek bizonyos tényezők kombinációjával jelezhetik a kezdődő rosszindulatú folyamatokat..

A megjelenés középpontjában mind a méhnyálkahártya funkcionális, mind a bazális rétege lehet, és mindkettő részt vehet a patológia kialakulásában. Mindkét réteg egyszerre történő károsodása esetén az onkológiai természetű tulajdonságok megszerzésének valószínűsége.

Az endometrium atipikus mirigy hiperplázia nemcsak a hiperplasztikus endometrioid réteg miatt, hanem annak elvékonyodása és atrofikus változások esetén is előfordulhat.

Ennek a betegségnek két típusa létezik - a sejtes és a strukturális endometrium hiperplázia..

Az első esetben a kóros folyamatok epiteliális sejtekben és a strómában zajlanak, a második típusban a mirigyek elhelyezkedése és alakja megváltozik..

Komplex atipikus endometrium hiperplázia

A komplex atipikus endometriális hiperpláziát az endometriotikus mirigyek vagy azok egyedi fókuszainak nagy mértékű konszolidációja jellemzi.

A méh endometriumának ezt a sérülését a mirigy-proliferáció jelentős mértékű súlyossága jellemzi. Az e folyamat által érintett mirigyekben megfigyelhető a szerkezet és a forma kóros változása. Sérti az optimális arányt a mirigyek és a stroma proliferációja. Ugyancsak megfigyelhető az epitélium kifejezett multinukleációja. Ebben a betegségben nem figyelhető meg atipikus jelleg a magok megváltozásában.

A komplex atipikus endometrium hiperplázia az endometrium sérülések egyik legveszélyesebb formája a nőkben. Nagyfokú kockázattal méh onkológiává alakulhat. A rosszindulatú daganattá történő ilyen átalakulás valószínűsége az esetek 22-57% -a..

Megkülönböztető jellemzők az epitélium kifejezett proliferációja és atipia megjelenése a sejtekben és szövetekben.

A patológia kialakulásával a méh nyálkahártyáján a mirigyek szabálytalan formákat kapnak és méretükben jelentősen eltérhetnek egymástól, és a polimorf magok meghosszabbodva vagy lekerekítve.

Fókusz atipikus endometrium hiperplázia

A fokális atipikus endometrium hiperplázia az alábbi forgatókönyvek egyikének megfelelően alakulhat ki.

Sok esetben a fokális proliferáció oka a fragmensek, amelyek valamilyen okból nem szakítják el a méh nyálkahártyáját. Ennek oka gyakran mindenféle endokrin rendellenesség és a hormonális egyensúlyhiány.

Normál körülmények között a méh endometriumának rétege megvastagodik a havi ciklus alatt, és ha nem történik megtermékenyülés, akkor részben elhagyja a menstruációs vér mellett. Az endometrioid réteg elválaszthatatlan maradványai válnak az intermenstruális méh vérzésének okaivá, és később az endometrium fokális proliferációjához is vezethetnek, és polip kialakulását provokálhatják a belső méh üregében.

Az endometrioid sérülések fókuszának megjelenésének egy másik mechanizmusa beindul, mivel a szervezetben nem termelődik elegendő mennyiségű ösztrogén. Emiatt a tojás nem érik, ami ennek a női hormonnak az elhúzódó, szabálytalan termeléséhez vezet. Végül az éretlen tojás nem hagyhatja el a petefészkét, és a menstruációs vérzés hosszú ideig folytatódik. Ebben az esetben a méh nyálkahártyájának kilépése fokozatosan következik be, és részecskéinek egy része belsejében maradhat.

Az ilyen méhüregben maradó fragmensek válnak az okaiknak arra, hogy alapjukban atipikus endometrium hiperplázia jelenik meg.

Az endometriotikus daganatok gócjainak kialakulását a méh gyulladásos megbetegedéseinek, traumás tényezőknek, nehéz szüléseknek, abortuszoknak, az endokrin rendszer rendellenességeinek, a stressznek, a túlsúlyos problémáknak stb. Válthatják ki..

Egyszerű atipikus endometrium hiperplázia

Az egyszerű atipikus endometrium hiperplázia számos specifikus jellemzővel rendelkezik.

Ezek között szerepel a mirigy és a stroma típusú struktúrák enyhe túlsúlya a normálhoz képest.

Növekszik az endometrium térfogata, és megváltozik annak szerkezete, amely a következőkben nyilvánul meg. A stroma és a mirigyek aktívak, a mirigyek elhelyezkedése egyenetlen, néhányuk hajlamos a cisztás expanzióra.

Ami a strómát illeti, meg kell jegyezni, hogy az erek egységesen vannak elrendezve..

Az egyszerű atipikus endometrium hiperplázia a sejtek normál elrendezésének megsértésével is nyilvánul meg, amelyek eltérnek szokatlan, sok esetben kerek formájukból. Ezt a betegséget a sejtmagok szignifikáns polimorfizmusa jellemzi, atypiahoz való hajlam nélkül..

Ezenkívül a sejtek diszpolaritásának jelenléte, anacitózis, hiperkromatika és a magok megnövekedése. A sejtekben bekövetkező változások között a vákuumok tágulásának és a citoplazmatikus eozinofília jelenségét is megfigyeljük.

A rosszindulatú daganatokba történő degeneráció kockázatának mértékét 100-ból 8-20 eset valószínűséggel határozzuk meg.

Az atipikus endometrium hiperplázia diagnosztizálása

Az atipikus endometriális hiperplázia diagnosztizálása számos megfelelő intézkedést magában foglal, amelyek célja a jellegzetes változások és jelek azonosítása, amelyek a nő szervezetében a fejlődés kezdetét vagy a betegség egy bizonyos stádiumát jelzik.

Az első diagnosztikai intézkedés nőgyógyászati ​​vizsgálaton megy keresztül, amelynek eredményeként gyanú esetén a szakember további vizsgálatokat írhat elő mindenféle módszerrel.

Az intravaginális beadással végzett ultrahangdiagnosztika során megvizsgálva a medenceorvosokat felismerhető az endometrium vastagságának növekedése, vagy a megfelelő alakú képződmények segítségével meghatározható a polipok jelenléte a méhüregben.

A hiszteroszkópia módszere az, hogy a méh üregét egy speciális optikai eszközzel megvizsgálják, és külön diagnosztikai kurettát végeznek a szövettani elemzéshez a hiperplázia típusának meghatározása céljából..

Ez a diagnosztikai módszer az egyik legcélszerűbb, mivel a diagnózis nagy pontosságát biztosítja..

Az atipikus endometriális hiperplázia diagnosztizálását aspirációs biopsziával is végezzük, amikor az endometrium szövetének fragmentumát eltávolítják szövettani vizsgálat céljából.

Az ösztrogén és a progeszteron szintjének, valamint egyes esetekben a mellékvesék és a pajzsmirigy hormonjának szintjének vizsgálata szintén segíthet a betegség azonosításában és egyértelmű diagnózis felállításában..

Az atipikus endometrium hiperplázia prekancer

Az endometrium patológiájának osztályozása (Y.B. Bohman, 1989):

I. Háttér folyamatok:

a) endometrium mirigy-hiperplázia - az endometrium mirigyek és stroma kifejezett proliferációja ciszták jelenlétével (mirigy-cisztás hiperpláziával) vagy hiányuk (mirigy-hiperplázia esetén).

b) endometrium polipok

P. prekancerogén betegségek: atipikus hiperplázia - kialakulhat az endometrium alap-, funkcionális vagy mindkét rétegében, az epitélium proliferációs folyamatainak kifejezettebb aktivitása jellemzi; nemcsak a megvastagodott (hiperplasztikus), hanem a vékonyodott (atrofikus) endometriumban is előfordulhat.

III. Endometrium rák.

Az endometrium hátterének és rákkeltő betegségeinek - hiperplasztikus folyamatok.

Az endometriális háttérbetegségek rákos formává alakulása 2-10% -ot, és a precerr endometriális rákba - 10-20% -ba - 5-15 éven belül történik, leggyakrabban a perimenopausalis időszakban.

Az endometrium hátterének és rákkeltő folyamatainak etiopatogenezise alapvetően a nők neuroendokrin patológiája.

Klinikai kép Az endometrium hiperplasztikus folyamata az életkortól, az együtt járó betegségek jelenlététől, valamint az etiológia és a patogenezis jellemzőitől függően különbözik:

1) a menstruációs diszfunkció (mint például a DMC) és az anyagcsere folyamatainak tünetei

2) gyakori kombináció méh myoma, mastopathia, scleropolycysticus petefészekbetegség és más betegségek esetén

3) megfigyelhetők postmenopauzális nőknél, akik pótlás céljából ösztrogéneket vesznek

Diagnostics a klinikai megnyilvánulások és a kiegészítő kutatási módszerek eredményei alapján:

a) az endometrium kaparásának szövettani vizsgálata a várható menstruáció előestéjén

b) aspirációval nyert endometrium citológiai vizsgálata

c) ultrahang vizsgálat

e) a méh radioizotóp vizsgálata - a radioaktív készítmény szövetekben történő abszorpciójának mértékének értékelése, a proliferációs folyamatok aktivitásától függően

A kezelés fő szakaszai:

1.A méhnyálkahártya kivonása - a diagnosztikai cél mellett - terápiás hatással is jár, mert utána bizonyos esetekben gyógyítani lehet a kóros folyamatokat; hiszteroszkópiával végezzük, amely lehetővé teszi ennek a manipulációnak a körültekintő elvégzését, és szükség esetén szövettani vizsgálat céljából az endometrium külön részeinek a méh belső falai különféle részeiből történő beszerzését, célzott biopsziát végezni.

2.A metabolikus, immunrendszeri rendellenességek javítása, a kóros tünetek kiküszöbölése (méhvérzés) és az egyidejű patológia (a nemi szervek gyulladásos betegségei, szomatikus extragenitális betegségek) kezelése

a) a méh vérzésének megállítása az endometrium lekaparásával, amplipulz terápia, mágnesterápia és, ha szükséges, hormonális hemosztázis alkalmazásával.

b) elhízás esetén - diétaterápia, testterápia, balneoterápia, séta a friss levegőben, a szénhidrát-anyagcsere rendellenességek korrekciója (speciális étrend, gyógyszerek, beleértve az inzulint).

3. Hormonterápia - az endometrium hiperplasztikus folyamatainak kezelésének fő szakasza, biztosítja az endometrium proliferációjának elnyomását és gátlását, valamint az endokrin rendellenességek kiküszöbölését (az agyalapi mirigy túlzott gonadotropinek elnyomása és a petefészek szteroidgenezisének fokozása).

a) amikor a lányok endometriumának hiperplasztikus folyamatait JMC-vel kezelik, ösztrogén-progesztogén (előnyben részesítendő két-három fázis) gyógyszereket alkalmaznak a ciklus 5. és 25. napján 2-3 hónapig, váltakozva ciklikus hormonterápiával (az 1. ösztrogénekkel) és gesztagének a ciklus 2. szakaszában 2-3 hónapig); az ovuláció stimulálása klomifénnel kétfázisú ciklus létrehozása érdekében.

b) reproduktív korú nőkben, akiknek endometrium mirigy-cisztás hiperplázia áll fenn, az ösztrogén-gesztagén vegyületeket 3-6 hónapig alkalmazzák a kezelési rend szerint a ciklus 5. és 25. napja között; gesztagének - a ciklus második szakaszában a 14. naptól kezdve 1 tabletta (norkolut) vagy 17-OPK a ciklus 16–21. napján; klomifen-citrát - a hagyományos séma szerint kétfázisú ciklust képez ovulációval.

c) atipikus hiperplázia esetén a gesztagének nagy adagjainak hosszú távú, folyamatos alkalmazását mutatják be

d) az endometrium hiperplasztikus folyamatainak kezelésére nőkben a premenopauzális időszakban gestagének vagy androgének felírhatók (ritkán).

Hormonokkal történő kezelés esetén a kontrollvizsgálat kötelező: minden 2-3 hónapban - ultrahang ultrahanggal, hiszteroszkópia endometrium biopsziával - 1 alkalommal 3 hónapban; koagulogram - havonta 1-2 alkalommal.

4. Sebészeti kezelési módszerek (kriodestrukció, az endometrium lézeres ablációja, a méh eltávolítása) - a méh eltávolítását jelezhetik egyidejű patológia (méhfibridák, mellékhatások krónikus gyulladásos betegségei, endometriosis, szkleropolitisztikus petefészek) jelenlétében, különösen a perimenopausalis nőkben. A prekancer (atipikus endometriális hiperplázia) szintén indikáció lehet műtéti kezelésre szülőképes korú nők esetében, akik elvégezték a tervezett generációs funkciót.

5. Klinikai megfigyelés az endometrium patológia visszatérésének megelőzésére és időben történő diagnosztizálására szolgáló intézkedésekkel

Az endometrium polipjei az endometrium alaprétegének mirigyének proliferációja eredményeként alakulnak ki a lábszáron, amely rostos és simaizomszövetből áll; fókuszos endometrium hiperplázia. A 35-50 éves nőgyógyászati ​​betegek 0,5-5,0% -ánál találhatók, azaz elsősorban a reproduktív időszakban.

Endometrium polipok osztályozása: mirigy-, mirigyszál- és rostos; mirigyes rostos, fókuszos adenomatózissal és adenomatozással; rosszindulatú és angiomatous.

Klinika Általában különféle méhvérzés jellemzi. Fiatal nőkben és a premenopauzális időszakban meno- és metrorrhagiaként alakulnak ki. Bizonyos esetekben vannak ún. Kontakt vérzések. Az idősebb nők, menopauza után, egyszeri vagy ismétlődő kevés foltok fordulhatnak elő a méhből. Az endometriális polipok gyakran tünetmentesek.

Diagnostics: az anamnézisből, klinikából, a polipok szövettani vizsgálatából származó adatok alapján (meghatározza azok pontos formáját és a lehetséges szövődményeket).

Endometrium polip kezelése: megmutatja teljes műtéti eltávolítását hiszteroszkópos kontroll segítségével. Feltétlenül távolítsa el a nyálkahártyát a méh és a méhnyakcsatorna minden faláról. Ezt követően a betegek megfigyelése a visszaesések időben történő diagnosztizálása céljából (visszaesések esetén célzott krioterápia ajánlott).

A hormonális kezelést ugyanazon elvek alapján írják elő, mint az endometrium mirigycisztás hiperplázia esetén.

Megelőzés az endometriális polipok az endometriális hiperplázia időbeni patogenezikus kezelésében és a méhre gyakorolt ​​káros és traumatikus lokális hatások korlátozásában állnak.

Mi köze az atipikus endometrium hiperpláziához?

Az atipikus endometrium hiperplázia (adenomatous) egy olyan folyamat, amely a méh belső környezetének mirigyek túlzott mértékű proliferációját vonja maga után, és ezen mirigyek sejtjei patológiásak. Mi köze ennek a diagnózisnak? Ne essen pánikba, először részletesebben meg kell értenie, mi az a méh endometrium hiperplázia, az atipikus.

Az előfordulás okai

A rendellenes változások különféle tényezők kombinációjával társíthatók, ezért időben és célzottan meg kell határozni a patológia okait. Annak érdekében, hogy ne pazarolja az értékes időt, rendszeresen látogasson el a nőgyógyászra.

Az adenomatozus endometrium hiperplázia a hypothalamus, a petefészek és az agyalapi mirigy hormonjának nem megfelelő szabályozása miatt jelentkezik, ami a vér ösztrogénszintjének növekedéséhez és a progeszteron koncentrációjának csökkenéséhez vezet.

Kóros változások okai:

• a tüszők fennmaradása, amely meddőséghez vezet;
• a mellékvesekéreg túlzott rendellenessége;
• petefészekdaganatok, amelyek hormonokat szintetizálnak, például tekomatosis, granulosa sejtdaganat stb.;
• az agyalapi mirigy megnövekedett munkája gonadotropikus hormon előállításához;
• hormonális gyógyszerekkel, beleértve a tamoxifertel, történő kezelésből eredő rendellenességek.

Vannak más kockázati tényezők is, nevezetesen:

• dohányzó;
• elhúzódó teherképtelenség;
• visszatérés 35 év alatt;
• a menstruáció korai kezdete, valamint annak késői leállítása;
• petefészek, méh vagy belek onkológiai betegségei a családban;
• abortusz átadása.

Hogyan alakul ki a betegség?

A menstruációs ciklus alatt az endometrium megváltozik a hormonok hatása miatt. A ciklus kezdetén a petefészek által termelt ösztrogének a méhben lévő endometriális sejtek növekedését és a terhességre való felkészülést idézik elő. A ciklus közepén tojás szabadul fel a petefészktől, azaz ovuláció következik be, amely után a testben a progeszteron mennyisége növekszik. Ő felel a megtermékenyített pete befogadásáért és további képződéséért.

Ha a terhesség nem alakul ki, akkor csökken a szükséges hormonok termelése, amelynek következtében a menstruáció bekövetkezik, vagyis az endometrium belső rétegének kilökődésének folyamata zajlik.

A méh endometriális hiperplázia az ösztrogénkoncentráció növekedésével jár együtt, a progeszteron csökkenésének hátterében, ez a folyamat az ovuláció hiánya miatt következik be. Az endometriális sejtek alakját megváltoztatják, és rendellenessé válhatnak, ami a jövőben rákhoz vezethet.

A menopauza során az endometrium hiperplázia rendellenes ovuláció miatt és számos egyéb ok hatására jelentkezhet.

Osztályozás

A modern WHO osztályozás szerint a hiperplázia atipikus és nem atipikus.

Az atipikus hiperplázia különböző súlyosságú lehet, és rákkeltő állapot is.

A patológia két formára oszlik:

• Egyszerű atipikus méh hyperplasia - az endometrium mirigyek túlzott kiterjedésével és a sejt szerkezetének megváltozásával.
• Komplex atipikus endometrium hiperplázia - a mirigysejtek szerkezetének megsértését, valamint alakja és magjának megváltozását vonja maga után. Ez a forma gyakran rákká alakul (a méhrákról a Méhákrák: az első tünetek és tünetek című cikkben olvashatunk részletesen).

Az endometrium atipikus mirigy hiperplázia - ez a forma a modern osztályozásban nem létezik. A mirigy-hiperplázia egy atipikus forma, amely a legtöbb esetben nem rákkeltő állapot.

Diagnostics

Az orvos nem képes diagnosztizálni egy betegséget közvetett tünetek és a beteg panaszai alapján. A diagnózis felállításához részletes vizsgálatot kell elvégezni modern diagnosztikai módszerekkel..

hiszteroszkópia

A méh állapotának vizsgálatára szolgáló ez a módszer a leginformatívabb. A vizsgálat során az orvos diagnosztizálja a kóros genezis fókuszát, méretét és helyét, és szükség esetén elvégzi az endometrium biopsziát. Segít diagnosztizálni az esetek 63-97% -ában, de a végleges diagnózist csak szövettani vizsgálat után lehet megtenni. A hiszteroszkópiát helyi érzéstelenítésben, ritkán általános érzéstelenítésben végzik.

Az atipikus endometrium hiperpláziának nincs jellegzetes vonása, és a hiszteroszkópos kép hasonló a szokásos mirigy-hiperpláziához: az endometrium megvastagodása, ödéma és halvány rózsaszín.

Szövettani vizsgálat

Az endometrium szövetének morfológiai elemzése a végleges és pontos diagnózis megállapítása érdekében. Ennek a módszernek köszönhetően meg lehet határozni a sejtek és a magok szerkezetét, felépítését, tulajdonságait, azonosítani lehet atípiájukat. A szövetmintákat hiszteroszkópia során vagy pipe-biopsziával vesznek. Ez a atipia vagy rák kimutatására szolgáló módszer azonban nem éri el a 100% -ot.

Citológiai vizsgálat

A méhből történő aspirátum diagnosztizálása (a méh endometriuma) kevésbé informatív kutatási módszer, mint a szövettan. Leggyakrabban citológiát írnak elő a méh nyálkahártyájának monitorozására, szövettani indikációk hiányában.

Transzvaginális ultrahang

Ez a módszer nagy mennyiségű információt nyújt a méh belső rétegének állapotáról, ezért a betegcsoportok gyors diagnosztizálására szolgál..

Az esetek 60-93% -ában az ultrahang segíti a hiperplázia felismerését, de nem találja meg az eltérést az atipikus forma és a mirigy formája között. A módszert értékelik azokban a nőkben, akik premenopauzában vagy postmenopauzában szenvednek el, azért, mert fiatal nőkben az endometrium vastagsága a ciklus fázisától függően változik.

Jelek

Az atipikus endometrium hiperplázia fő tünetei a hiperplasztikus folyamatok kialakulása:

• időszakos méhvérzés, leggyakrabban a menstruáció késleltetésének hátterében, legfeljebb három hónapig;
• hanyag vagy kevés időszak;
• a menstruációs ciklus kudarca;
• vér megjelenése nemi közösülés során;
• menopauza után foltosodás.

Furcsa módon az alsó has nem fáj. Fiatal lányok esetében az endometrium hiperplázia gyakran veszélyezteti a terméketlenséget.

Kezelés

A terápia fő feladata a páciens méhvérzésének enyhítése, valamint a méhrák kialakulásának megelőzése.

A menopauza utáni nők számára extirpáció javasolt, azaz a méh eltávolítását. Az oophorektómia kérdését gyakran felveti, de mindent egyedileg döntenek. Idős betegek esetében a petefészek eltávolítása jelentősen csökkenti a petefészekrák kialakulásának valószínűségét a jövőben..

Hormonterápia

A vérzés megállításához egy fiatal nőt kurettálják, majd hormonterápiát írnak elő. A nőket azonban figyelmeztetni kell arra, hogy nagy a valószínűsége a méhrák kialakulásának, még akkor is, ha szigorúan követi az előírt gyógyszeres kezelést. Javasolt a histerektómia, ha a csecsemőt még nem tervezték meg..

Az atipikus méh hiperplázia hormonterápiájának középpontjában a gyógyszerek három csoportja található:

• antigonadotropinok (gesztinon);
• gesztagének (medroxyprogesterone);
• gonadotropint felszabadító faktor agonisták (goserelin, buserelin).

Két hónappal a hormonális gyógyszerek szedésének befejezése után hisztateroszkópiával felírják a kurettát, és a kezelés befejezése után ezt az eljárást megismételik. A kurzus időtartama 6 hónap, és Buserelin, Triptorelin vagy Goserelin depó formáival csak 3 injekcióra van szükség 28 napos időközönként..

A progeszteron bevezetéséhez is használja a "Mirena" spirált, esetleg tabletta formájában. De atipikus hiperplázia esetén, petefészek-rendellenességekkel és méh myoma-val kombinálva, a hormonterápia szinte hatástalan.

A pozitív hatású kezelés végén a kezelés második szakaszát végezzük. Ez a rehabilitáció a menstruáció és a termékenység helyreállításához szükséges. 6 hónapig a betegnek kombinált fogamzásgátlókat ír fel, majd külön-külön hiszteroszkópiásan végzett kurettát alkalmaznak.

A kezelés minden szakaszának befejezése után azonban ellenőrző vizsgálatokat kell végezni 3 és 6 hónap elteltével..

Műtéti kezelés

Az atipikus hiperplázia relapszusaival a fiatal betegek megkövetelik a méh eltávolítását, és ha a betegség visszatér premenopauza után vagy után, akkor a méh és az függelékek komplex eltávolítását hajtják végre..

Az atipikus endometrium hiperplázia kezelésére távolítsa el a méh belső bélését a méhnyakcsatornán keresztül.

Nagyon ritkán, a méh teljes eltávolítása helyett a méh belső rétegének ablációja történik. Ezt az eljárást csak olyan esetekben végzik el, amikor a műtét veszélyezteti a beteg életét..

Népi módszerek

Ez a betegség rákkeltő állapot. A műtéthez szükséges kezelés, és csak gyógynövények használata hozzájárul a betegség előrehaladásához.

Növénykezelés csak hormonterápiával kombinálva lehetséges:

• vegyen be naponta 50–100 ml friss céklalevet;
• a csalánleveleket vízfürdőben forraljuk, 2 evőkanál 200 ml vízre, és inni a nap folyamán;
• főzzük a viburnum kérget, 1 kanál 200 ml vízre, és vegyük a nap folyamán;
• vegyen be 1 kanál bór méhlevelet 500 ml vízre, és melegítse vízfürdőben 15 percig, majd lehűtse, szűrje és igyon több lépésben..

Újjászülethet-e rákká?

A mirigyek ellenőrizetlen növekedése és szerkezetük megváltozása, valamint az endometrium magjában levő szerkezetátalakítás - ezek a tényezők lehetővé teszik a sejtek számára, hogy rosszindulatú formába kerüljenek.

Az atipikus hiperplázia gyakran rákká alakul, így a nőgyógyász időszerű látogatása életmentést eredményezhet. Azt is érdemes kellő figyelmet fordítani a megelőző intézkedésekre..

Megelőzés és előrejelzés

A betegség kockázatának csökkentése érdekében megelőző intézkedéseket kell hozni, nevezetesen:

• ha túlsúlyos, csökkentse azt;
• a menopauza megkezdése után a hormonpótló terápia komplexumában történő alkalmazáshoz csak ösztrogéneket kell venni gesztagénekkel kombinálva;
• ha 35 éves kor után szabálytalan vérzést észlel, azonnal forduljon orvoshoz;
• menstruációs rendellenességek esetén a nőgyógyász által kiválasztott kombinált orális fogamzásgátlókat kell szednie.

Ha a kezelési módszert helyesen választják, akkor a prognózis kedvező: a legtöbb nőnek sikerült megelőznie a méhrákot. És a legjobb eredményeket az extirpálás után rögzítették..