Diagnózis: "atipikus endometrium hiperplázia" - mit jelent ez, és a betegség rákká alakulhat-e?

A méhben a hiperplasztikus folyamatok gyakori nőgyógyászati ​​elváltozások. Mi az atipikus endometrium hiperplázia? Ez a belső méhmembrán kóros elterjedése a sejtek tulajdonságainak megváltozásával..

Az ilyen típusú változások megkülönböztethetők az egyszerű hiperplázissal és az endometrium polipjeivel. Oroszországban az "adenomatosis" kifejezést gyakran használják ezen állapot jelölésére..

Az okok

A patológia gyakran számos olyan kockázati tényezővel társul, amelyeket időnként és célszerűen meg kell határozni minden nő nőgyógyász-látogatásakor.

A méh endometriumának atipikus hiperplázia akkor fordul elő, ha a női nemi hormonok egyensúlya zavart: megnövekszik az ösztrogének tartalma és csökken a gesztagének szintje.

• a tüszők fennmaradása vagy atrezia, amely ovuláció hiányához vezet;
• petefészekdaganatok, amelyek hormonokat szintetizálnak (granulosa sejtdaganat, tekomatózis és mások);
• az agyalapi mirigy működésének megerősítése a gonadotropikus hormon előállításához;
• a mellékvesekéreg túlzott működése, például Itsenko-Cushing betegség esetén;
• zavarok a hormonális gyógyszerek, különösen a tamoxifen kezelésében.

Az adenomatozus endometrium hiperplázia gyakran előfordul más hormonális rendellenességek hátterében:

• elhízottság;
• májbetegségek (hepatitis, cirrhosis), amelyekben az ösztrogén felhasználása lelassul;
• cukorbetegség;
• magas vérnyomás;
• pajzsmirigy betegség.

Egyéb kockázati tényezők:

• életkor 35 év után;
• terhesség hiánya;
• a menstruáció korai kezdete és késői abbahagyása;
• dohányzó;
• petefészek-, méh- vagy bélrák családi anamnézise.

A neurohumoralis változások mellett az abortusz, kötés, endometritis endometrium károsodásai is szerepet játszanak a hiperplázia kialakulásában..

Az atipikus endometrium hiperplázia rákossá válhat-e??

Ezt az állapotot bármely életkorban rákkeltőnek tekintik, rosszindulatú átalakulásának valószínűsége az atípia mértékétől függ, és 3-30% -ig terjedhet.

Fejlesztési mechanizmus

Az endometrium a menstruációs ciklus alatt hormonok hatására változik. Az első fázisban a petefészekben termelődő ösztrogének a méh nyálkahártyáján lévő sejtek növekedését és a terhességre való felkészülését eredményezik. A ciklus közepén egy pete elhagyja a petefészkét - megtörténik az ovuláció, amely után egy másik hormon, a progeszteron szintje emelkedik. Előkészíti az endometriumot a megtermékenyített pete befogadására és fejlődésére.

Ha a terhesség nem alakul ki, az összes hormon szintje csökken, és menstruáció következik be - az endometrium felső rétegének kilökődése.

A méh belső nyálkahártyájának túlzott mértékű ösztrogén okozza a progeszteronszint csökkenésének hátterében. Ez az állapot akkor fordul elő, ha nincs ovuláció. Az endometrium nem zsugorodik, hanem az állandó ösztrogén hatására tovább sűrűsödik. Sejtjeinek alakja megváltozik, és rendellenessé válhat, ami tovább vezet a rákhoz..

A hiperplázia általában a menopauza után fordul elő, amikor a tojástermelés leáll és a progeszteronszint csökken. Ez is megjelenhet menopauza során, szabálytalan ovulációval, valamint egyéb okok hatására..

Az atipikus hiperplázia osztályozása

Az endometriumban a WHO 2004-es osztályozása szerinti hiperplasztikus folyamatokat hiperpláziára osztják atipia nélkül és atipia nélkül.

Az atipikus hiperplázia enyhe, közepes vagy súlyos lehet. A rákkeltő állapotokhoz tartozik. A modern osztályozás szerint az endometriális mirigyek proliferációja jellemzi, a sejtek szerkezetének megváltozásával.

A patológia két formája létezik: egyszerű és összetett.

• Az egyszerű atipikus endometriális hiperpláziát az endometriális mirigyek túlzott mértékű proliferációja jellemzi, amelyek normál sejt- és sejtszerkezettel rendelkeznek. Ez a forma az esetek 8% -ában rákossá válik..
• A komplex atipikus endometriális hiperplázia vagy atypia adenomatózisával rendezetlenség, a mirigy sejtek normál szerkezetének megzavarása, alakja és magjai megváltozása kíséri. Ez a forma rákossá válik - a betegek 29% -ában.

A súlyos atipikus endometrium hiperplázia abban különbözik a korai stádiumú ráktól, hogy nem hatol át a rétegben, amely elválasztja a felületi réteget (hám) az alapul szolgáló szövettől (stroma). Ezért az atipikus sejtek növekednek és szaporodnak az endometrium felső rétegében anélkül, hogy a vérbe és a nyirokcsomókba kerülnének.

Vannak fokális és diffúz sérülések:

• A fókusz atipikus endometrium hiperplázia korlátozott területen alakul ki, gyakran a méh sarkában vagy a szemüregben. Később jelentkezik, és kevésbé diagnosztizálható.
• A diffúz elfogja a méh teljes belső felületét, és korán okozza a betegség tüneteit.

Az olyan formát, mint az endometrium atipikus mirigy hiperplázia, a modern osztályozás nem különbözteti meg. A mirigy-hiperplázia atípia nélküli formákra utal, sok esetben ez nem prekancer.

Klinikai megnyilvánulások

Az atipikus endometrium hiperplázia fő jelei nem különböznek a hiperplasztikus folyamatok más formáitól:

• szabálytalan méhvérzés;
• menstruációs ritmuszavarok;
• hatalmas menstruáció;
• vér ürítése nemi közösülés során;
• foltos mentesítés postmenopauzális nőknél.

Ennek a patológiának a hasi fájdalma ritka. Fiatal nőkben az endometrium hiperpláziáját gyakran meddőség kíséri..

Diagnostics

A diagnózist csak a beteg panaszai alapján lehet meghatározni. Ezért menstruációs rendellenességek esetén további vizsgálati módszereket kell elvégezni..

A méh transzvaginális ultrahangja

A módszer sok információt nyújt az endometrium állapotáról, és felhasználható a gyors diagnosztizálásra minden nőcsoportban..

Hiperplázia gyanúja esetén meg kell vizsgálni az endometrium vastagságát (M-visszhang). A ciklus második felében levő fiatal nők esetében ez nem haladhatja meg a 15 mm-t. Postmenopauzális nőknél, akik hormonpótló kezelést kapnak, az endometrium nem lehet vastagabb, mint 8 mm. Ha nem végeznek hormonpótló terápiát, az M-visszhang vastagsága a menstruáció leállítása után nem haladhatja meg az 5 mm-t. Ha ez az érték nagyobb, akkor az atípia és az endometrium rák kockázata 7%.

A méh transzvaginális ultrahangja

Az ultrahang az esetek 60-93% -ában képes felismerni a hiperpláziát, de nem lehet megkülönböztetni a mirigy formáját az atipikustól. A módszer diagnosztizálható legjobban pre- és postmenopauzális nőknél, míg fiatal korban az endometrium vastagsága erősen függ a ciklus szakaszától.

hiszteroszkópia

A módszer a legtöbb információt nyújtja a méh állapotáról. A vizsgálat során az orvos felfedezi a patológia fókuszát, megbecsüli annak helyét és méretét, és szükség esetén elvégzi az endometrium biopsziát. A hiszteroszkópiát a kúra előtt és után végezzük. Ez lehetővé teszi az diagnosztizálást az esetek 63-97% -ában. A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben végzik, ritkábban szükséges általános érzéstelenítés.

Az egyszerű és összetett atipikus endometrium hiperplázia ugyanolyan endoszkópos tulajdonságokkal rendelkezik, mint a mirigy hiperplázia: az endometrium megvastagodása és ödémája, nagyszámú pont - a mirigyek kiáramlási lyukai, halvány rózsaszín.

Lásd még: Mi a hiszteroszkópia??

Szövettani vizsgálat

Az endometrium szövetének mikroszkóp alatt végzett elemzése segíti a végleges diagnózist. Jellemezi az epitél réteg szerkezetét, a sejtek és a magok szerkezetét, felfedi atípiáját. Ezt a vizsgálatot csőbiopsziával vagy hiszteroszkópiával végezzük. A biopsziák érzékenysége az atípia és a rák kimutatására azonban kevesebb, mint 100%.

Citológiai vizsgálat

Amikor egy aspirátumot kapnak a méhből, azt mikroszkóp alatt is megvizsgálják, de az ilyen elemzés információtartalma alacsonyabb, mint a szövettané. A módszert szűrésként használják a diszpanziós megfigyelés során, valamint a kezelés hatékonyságának felmérésére.

Hiányos információ és a méh egyéb betegségei esetén számolt vagy diffúziós súlyozású mágneses rezonancia képalkotás indokolt.

Endometrium hiperplázia esetén ki kell zárni a méh és a petefészekrákot.

Kezelés

A terápia célja a méh vérzésének megállítása és az endometrium rák kialakulásának megelőzése.

Pre- és postmenopauzális nőknél a méh extirpációja (eltávolítása) indikált. A petefészek eltávolításának kérdése egyénileg dönti el, bár tanácsos oophorektómiát végezni, különösen idős betegek esetén. Ez jelentősen csökkenti a petefészekrák későbbi kockázatát..

A műtét a méhrák kialakulásának magas kockázata miatt szükséges. Az előnyben részesített módszer a laparoszkópos módszer, amelyben nincs nagy bemetszés, a környező szövetek enyhén sérültek, a gyógyulási idő sokkal rövidebb, mint a hagyományos műtéteknél. A nyirokcsomók eltávolítását nem végezzük.

Hormonterápia

Fiatal betegeknél a vérzést lekaparással állítják le, majd hormonterápiát írnak elő. Ebben az esetben a nőnek tisztában kell lennie a méhrák magas kockázatával, még akkor is, ha a kábítószer-kezelésre vonatkozó összes ajánlást betartják. Ha a csecsemőt már nem tervezik, akkor a legjobb a hiszterektómia..

Az atipikus endometrium hiperplázia hormonális kezelését három gyógyszercsoport felhasználásával hajtják végre:

• gesztagének (medroxyprogesterone);
• antigonadotropinok (gestrinon);
• gonadotropint felszabadító faktor agonisták (goserelin, buserelin).

A progeszteron testbe juttatása érdekében a leghatékonyabb "Mirena" intrauterin eszköz. Ezeket a gyógyszereket tabletta formájában is felhasználhatja.

Ha az atipikus hiperpláziát méh fibroidákkal vagy petefészek patológiával kombinálják, a hormonterápia gyakorlatilag nem hatékony.

2 hónappal a hormonbevitel megkezdése után a kiretagot felírják a hiszteroszkópia ellenőrzése alatt. Ugyanezt az eljárást hajtjuk végre a kezelés befejezése után. A kurzus időtartama 6 hónap, és Buserelin, Goserelin vagy Triptorelin depó formák használatakor csak 3 injekcióra van szükség 28 napos időközzel. A felvétel célja és a hormonális gyógyszerek hatékonyságának kritériuma az endometrium és mirigy-rétegének atrófiája (elvékonyodása).

A hormonterápia utáni hiperplázia visszaesése meglehetősen gyakran fordul elő: a telepített Mirena rendszerrel rendelkező betegek 14% -ában és 30% -ában, amikor a gesztagének tablettát vesznek. Ezért az ilyen betegeknek hosszú távú megfigyelésre van szükségük..

Intravénás eszköz "Mirena"

A hatás elérése után megkezdődik a kezelés második szakasza - a menstruációs ciklus és a termékenység helyreállítása. Ennek érdekében egy nőnek hat hónapig kombinált fogamzásgátlókat írnak fel. Ezután ismét külön kell elvégezni a hiszteroszkópiát..

A hormonterápia befejezése után folyamatosan ellenőrizni kell az ovulációt. Anovulációs ciklusok esetén a betegség megismétlődésének kockázata nagyon magas. Az ovuláció speciális tesztekkel, valamint a végbél hőmérsékletének egyszerű mérési módszerével határozható meg. Fiatal nőkben történő anovuláció esetén a Clomiphene stimulálása javasolt, és ha ez a gyógyszer hatástalan a policisztás petefészek szindróma hátterében, műtéti beavatkozás szükséges.

Az összes kezelési szakasz teljes befejezése után a kontrollot 3 és 6 hónap elteltével végezzük. A méhből származó aspirátum citológiai vizsgálatát és ultrahangvizsgálatát végzik, 6 hónap elteltével a kirettag is elvégezhető hiszteroszkópia ellenőrzése alatt.

Premenopauzás nőkben a menstruáció teljes megszűnése a hormonkezelés után jó jel. Az adagolási megfigyelést további 1-2 évig végezzük, rendszeresen ultrahangvizsgálattal és az aspirátum megvizsgálásával a méhüregből. Amikor a szabálytalan vérzés visszatér, a nőnek azonnal orvoshoz kell fordulnia, mivel ez a betegség visszaesésének jele.

Sebészet

Az atipikus hiperplázia visszatérése fiatal nőknél megköveteli a méh eltávolítását (extirpációját). Ha a betegség visszatért egy premenopauzában vagy posztmenopauzában szenvedő betegnél, akkor a műtét körét panhysterektómiára (a méh és az függelékek eltávolítására) kell kiterjeszteni..

Az alkalmazható modern kezelési módszerek egyike az endometrium transzcervikális rezekciója, azaz a méh belső rétegének eltávolítása a méhnyakcsatornán keresztül.

Rendkívül ritka esetekben a méh eltávolítása helyett endometrium ablációt végeznek. Ez csak az egész életen át tartó súlyos műtét kockázatával lehetséges. Még egy tapasztalt endoszkópos orvos sem tudja garantálni az atipikus szövetek teljes eltávolítását a méhüregből, ami endometrium rákot okozhat..

Ezenkívül egy ilyen műtét után adhéziók alakulnak ki a méhüregben, amelyek akadályozzák a beteg további megfigyelését. Az endometrium abláció utáni koncepció és terhesség rendkívül problematikus. Ezért az orosz és a külföldi országok vezető nőgyógyászai nem javasolnak ilyen beavatkozást..

Ha egy nő a hiperplázia kezelését követően teherbe esik, legalább egy biopsziás mintát kell beszerezni a betegség regressziójának megerősítésére. Aztán látnia kell egy termékenységi szakértőt, hogy megtervezze a fogamzásgátlást és a követést. Az in vitro megtermékenyítés az ilyen betegek számára optimális..

Népi módszerek

Az atipikus hiperplázia olyan rákbetegség előtti állapot, amelyet a műtéttel lehet a legjobban kezelni. Ebben az esetben kizárólag a gyógynövényeket szedni lehet teljesen hatástalan, és a betegség gyors előrehaladásához vezethet..

A gyógynövények csak a hormonterápia kiegészítéseként használhatók:

• bór méh - vegyen be 1 evőkanál. egy kanál levél 500 ml vízben, melegítsük vízfürdőben 15 percig, hűtsük le, szűrjük le, és több lépésben igyunk ingyen gyomorral;
• nyers répa - vegyen be 50–100 ml gyümölcslét naponta;
• viburnum kéreg - 1 evőkanál. kanál egy pohár vízben, főz és ital a nap folyamán;
• csalán levelek - főzzen vízfürdőben (2 evőkanál pohár vízre), vegye be a nap folyamán.

Megelőzés

Az endometrium hiperplázia kockázatának csökkentése érdekében az alábbi szabályokat kell követnie:

• nem a tiszta ösztrogének, hanem a gesztagénekkel való kombinációjuk a menopauza utáni hormonpótló terápiában történő alkalmazásra;
• szabálytalan menstruáció esetén vegyen be kombinált orális fogamzásgátlókat az orvos utasításai szerint;
• csökkenti a súlyt;
• Ha 35 évesnél idősebb szabálytalan vérzést tapasztal, azonnal forduljon nőgyógyászhoz.

A helyes kezelés mellett az atipikus hiperplázia prognózisa kedvező: a legtöbb betegnél megelőzhető a méhrák kialakulása. A legjobb hosszú távú eredményeket a méh eltávolítása után kell rögzíteni.

A méh endometrium hiperplázia rák vagy prekancer? Rákos lehet?

Az első és leggyakrabban feltett kérdés, amelyet azok a nők vettek fel, akik először találkoztak ezzel a diagnózissal: "Endometrium hiperplázia - ez rák vagy sem?" Az egyértelmű válasz megadásához meg kell értenie, hogy mi a hiperplázia, hogyan kell az endometriumnak normálisan kinéznie, atipikus sejtek vagy sem, az endometrium megvastagodásának okai, mely méh endometrium hiperplázia nem fenyegeti a prekancer, és mely rákká alakulhat.

Normál és patológiás anatómia

Az endometrium az a nyálkahártya, amely vonzza a méh üregét. Ez egy komplex rendszer, amely számos sejtből, mirigyből és erekből áll, és amely minden menstruációs ciklus során hormonok hatására előkészíti a helyet a magzat beültetésére és további fejlődésére. És ha a terhesség nem jelentkezik, akkor az endometrium teljes mértékben elutasul, és a menstruáció formájában jelentkezik. De úgy történik, hogy az endometrium sejtek túl aktívan osztódnak, és a menstruáció során nem mindegyik kerül elutasításra.

A hiperplázia a szervek funkcionális rétegének térfogatának növekedése. A méh testén túl hiperplázia alakulhat ki más szervekben is (a bél limfoid szöveteiben, a nyirokcsomókban, a lépben, a gyomor nyálkahártyájában stb.).

Az endometrium hiperplázia megvastagodása a szerkezeti elemek ellenőrizetlen szaporodása miatt.

Ezen elemek típusától függően vannak olyan méh és méhnyak hiperplázia:

1. Mirigyes. Az endometrium mirigy-komponensének túlzott növekedése rendellenes menstruációs ciklusban, nehéz menstruációban, rendellenes vérzésben, ovuláció hiányában és meddőségben nyilvánul meg.
2. Glanduláris cisztás - az endometrium mirigyrétegének változásai cisztás változások elemeivel.
3. Fókusz (polipózis) - mirigy-, mirigy-cisztás és cisztikus polipok növekedése a méhüreg nyálkahártyáján.
4. Atipikus (adenomatikus) - az endometrium funkcionális rétegének proliferációja atipikus sejtek miatt (prekancer).

Az endometrium hiperplázia minden típusa rákká alakulhat ki. A legveszélyesebb transzformáció a polipózis és az adenomatos formák.

A méhnyál bazális sejtek hiperplázia szintén tulajdonítható a prekancernek, de ez a betegség a méhnyak hüvelyi részét érinti, ezért nem tartozik az általános besorolásba.

Vezető klinikák Izraelben

Kapcsolódó videók

Az okok

Az összes endometrium hiperplázia hormonális zavarok miatt alakul ki (ösztrogénfelesleg és a progeszteron hiánya).

Számos tényező növeli a hiperplázia kialakulásának kockázatát:

• Endokrin betegségek. Az endokrin rendszer egyetlen oldhatatlan mechanizmus. És ha egy mirigy munkája megszakad, előbb vagy utóbb ez a teljes rendszer meghibásodásához vezet. Tehát a hasnyálmirigy és a pajzsmirigy, a mellékvesék és az emlőmirigy betegségei a petefészek működési zavarokhoz és hiperpláziához vezethetnek..
• A nemi szervek gyulladásos betegségei (adnexitis, salpingitis stb.), Amelyek gyakran a krónikus nemi fertőzések hátterében fordulnak elő, az endometriális sejtek túlzott növekedését is provokálhatják.
• Gyakori orvosi abortusz és diagnosztikai gyógymód. A normál menstruációs ciklus folyamatos zavarása vagy abortusz zavarja a testet, és a hormonális aktivitás súlyosan megszakadhat, ami hiperpláziához vezethet.
• Szklerocisztás petefészek szindróma (policisztás). A policisztás petefészekben szenvedő nőkben nemcsak a reproduktív rendszer, hanem az egész test munkája is megszakad. A tünetek hasonlóak az endometrium hiperpláziájához. Ezért a policisztás betegségben szenvedő betegeknek különösen óvatosnak kell lenniük, hogy ne hagyja ki az egyszerű hiperplázia rákos átmenetet..
• Komplikált örökletes történelem. Nagyon valószínű, hogy endometrium hiperplázia alakul ki azokban a nőkben, akiknek anyjai és nagyanyáik ezt a betegséget szenvedték..

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

Az endometriális hiperplázia minden típusának tünetei hasonlóak, és nemciklusos, véres kisülés formájában nyilvánul meg. Ezek a menstruáció állandó késései és az áttöréses vérzés a ciklus közepén. De vannak olyan idők, amikor a menstruáció időben bekövetkezik, de a mentesítés ritka, nem ugyanaz, mint korábban. A nők gyakran nem tulajdonítanak ennek jelentőséget, és csak akkor keresnek orvosi segítséget, ha a kívánt terhesség nem következik be hosszú ideig. És ha egy nő hiperplázia miatt terhes, akkor a terhesség fennmaradásának valószínűsége rendkívül csekély, és egyes nők panaszkodnak a hátfájás és az alsó has fájdalmaira..

Különösen gyakori a nők menopauza idején a hiperplázia diagnosztizálása. A postmenopauzális időszakban átesett nők bármilyen, még a legjelentéktelenebb vérzése a nemi traktusból is komoly aggodalomra ad okot, és rendkívüli látogatást jelent a nőgyógyásznál. Bizonyos esetekben az endometrium hiperplázia tünetmentes lehet, és rutinszerű vizsgálat során diagnosztikai eredmény lehet.

Szeretné tudni, hogy a rákkezelés milyen költségekkel jár külföldön?

* A beteg betegségére vonatkozó adatok kézhezvétele után a klinika képviselője kiszámítja a pontos árát.

Referencia: Néha azok a nők, akik a meddőség vagy vetélés problémájával szembesülnek, meghallhatják az endometrium hypoplasia diagnózisát. Ez a betegség a hormonális egyensúlyhiány miatt is előfordul, és a kevés menstruációval nyilvánul meg. A vékony endometrium jeleit a menstruációs ciklus napjaira vonatkozó ultrahangvizsgálat során határozzák meg..

Diagnostics

Tükörvizsgálat és bimanual vizsgálat után orvosa javasolja az alábbiakat:

1) a medencei szervek ultrahangja. A vizsgálat során a diagnosztikus meg fogja határozni a méh, a csövek és a petefészek állapotát, felméri a szerkezetet és megméri az endometrium vastagságát..

Endometrium vastagság a menstruációs ciklus fázisa szerint:

Norma:

• A menstruációs ciklus első napjai - 0,2-0,5 cm;
• A menstruációs ciklus közepe 0,9–1,3 cm;
• A menstruációs ciklus második fele 1,0-2,1 cm;
• A menstruáció előtt -1,2-1,8 cm;

Patológia:

• Az endometrium vastagsága 1,5 cm-nél nagyobb, hiperpláziát mutat;
• 2,0 cm feletti vastagság az adenocarcinoma jele.

Az endometrium kevesebb, mint 6 mm kizárja a hiperplázia diagnosztizálását.

2) A méhüreg és az endocervix falainak diagnosztikai kurettázása az anyag további vizsgálatával.

3) Pap-kenet (Pap-teszt) - a méh nyálkahártyájának és a méhnyakcsatorna hámjának vizsgálata speciális kefék segítségével, mikroszkóp alatt végzett további vizsgálattal.

4) A csőbiopszia egy modern módszer kis mennyiségű endometrium szövet vizsgálathoz történő bevételére. Gyors és fájdalommentes mód.

5) Hiszteroszkópia - a méh üregének vizsgálata egy speciális optikai rendszerrel, amely egy csövet tartalmaz, amelyet a méhbe helyeznek a méhnyakcsatornán keresztül, és egy kamerát, amely a képet továbbítja a képernyőre. Ha problémát találnak, az orvos átviheti a diagnosztikai hiszteroszkópiát a terápiára. Az eljárás meglehetősen magas ára ellenére manapság ez a leginformatívabb, minimálisan invazív módszer a hiperplázia diagnosztizálására és kezelésére..

A laboratóriumi asszisztens mikroszkóp segítségével meghatározza a szövettani képet: az endometrium korai, középső és késői proliferációjának stádiumait. Ezek a változások jellemzik a hiperpláziát (a késői proliferáció szakaszában a strukturális elemek növekedését nem gátolják, és ezek túl sok).

Kezelés

A kezelési módszer megválasztásakor az orvosnak az Egészségügyi Minisztérium jelenlegi jegyzőkönyveit kell vezérelnie.

A nők méhvérzéssel történő sürgősségi kezelése esetén gyorsan kell dönteni. Hogyan állíthatjuk le a vérzést: a méh falának lekaparásával vagy tabletták szedésével az orvos a vizsgálat után, kihallgatáskor dönt az anamnézis és kórtörténet alapján (korábbi látogatásokkal).

Konzervatív kezelés - a hiperplázia tipikus formáira alkalmazzák.

Drogcsoportok:

• Fogamzásgátló. Fiatal és nem háztartási nők számára ajánlott (Lindinet, Logest, Yarina, Janine, Klayra);
• Progesztogének (Mikrolut, Norkolut, Duphaston) - progeszteron készítmények.
• Gonadotropint felszabadító hormon agonisták (Dipherelin, Buserelin).

A beteg korától és a betegség formájától függően az orvos javasolhatja a gyógyszer szedését 3 hónaptól egy évig. A gyógyszeres kezelés hatékonyságának vagy alkalmatlanságának átváltása a műtéti kezelésre történik.

Sebészet:

• A méh nyálkahártyájának külön diagnosztikai kirettagja a hiszteroszkópia ellenőrzése alatt;
• Endometrium abláció (resection) - a méh nyálkahártya műtéti eltávolítása.
• Hysterektómia - a méh eltávolítása a méhnyak nélkül;
• A méh kiürítése függelékekkel (a méhnyakkal együtt).

A műtéti beavatkozás szükséges mértéke a hiperplázia típusától, a beteg életkorától és az orvos által meghatározott egyéb tényezőktől függ..

A bizonyítékokon alapuló orvoslás tagadja a homeopátia és a hagyományos orvoslás hatásait az endometrium hiperplázia kezelésében. Javasoljuk, hogy azonnal forduljon szakképzett orvoshoz. segít elkerülni a szövődményeket.

Megelőzés

A fejlett esetekben azonban átalakulhat és rosszindulatú lehet. Ezért a sikeres kezelés és a szövődmények megelőzése érdekében a nőgyógyász által időben ütemezett vizsgálatokat kell végezni, és ha bármilyen zavar jelentkezik a reproduktív rendszer működésében, azonnal forduljon orvoshoz..

Atipikus endometrium hiperplázia

A női test elképesztően jól olajozott rendszer. A metabolikus folyamatok, a szervek és a rendszerek működése egyedülálló egyensúlyban van, lehetővé téve a nők számára, hogy új életet szüljenek. A test működési rendellenességei azonban kóros állapotok kialakulását provokálják. Az atipikus hiperplázia az egyik betegség, amely ilyen kudarcból származik. Gondoljuk ki, hogy miért történik ez, és milyen veszélyes ez a betegség.

Az endometrium a méh belső rétege, a nyálkahártya. Ez az a réteg rögzíti az embrionális petesejtet, és maga a réteg részt vesz a menstruációs ciklusban. Az endometrium bőségesen érrendszerrel van ellátva, ez a magzat megfelelő táplálásához szükséges.

Az endometrium két rétegből áll: bazális (az alsó réteg, közvetlenül a méh izomrétegéhez rögzítve) és funkcionális (epiteliális, ő az, aki elutasítja a menstruációs ciklust). Az alapréteg regenerálja (helyreállítja) a funkcionálist.

A funkcionális réteg hiperplázia (növekedés) alakul ki. Ez a megnövekedett ösztrogéntermelés eredményeként történik, a progeszteron hiánya mellett. Ilyen hormonális egyensúlyhiány következik be a hypothalamus-hypophysis-petefészkek rendszerének megzavarása miatt.

A hipotalamusz az agy része, amely szabályozza a test rendszereit. Az agyalapi mirigy a domináns endokrin mirigy, amely szabályozza az endokrin rendszert. A petefészek páros nemi mirigy, amelyben a tojás érett, és nőstény nemi hormonokat (ösztrogént, progesztineket) termelnek.

Általában az ösztrogének kiváltják az endometrium proliferációját, a progeszteron elnyomja ezt a mechanizmust és elindítja a szekréciós (kiválasztási) fázist. Ha a terhesség nem jelentkezik, a hormonális támasz leesik és megkezdődik a menstruáció (az endometrium funkcionális rétege elutasításra kerül).

A méh változásai endometrium hiperplázissal. Forrás: helpdex.ru

Endometrium hiperplázia esetén a szekréciós szakasz hiányzik. A nyálkahártya tovább növekszik, és az ösztrogén szintjének csökkenésével megkezdődik a funkcionális réteg kilökődése. Nagyon gyakran az endometrium kilökődése bizonyos területeken fordul elő, ez hosszantartó, súlyos menstruációs vérzést vált ki (gyakran fájdalmas).

Fokozatosan patológiás változások lépnek fel a nyálkahártyában - megváltozott mirigyek jelennek meg, amelyekben atipikus (szabálytalan) sejtek alakulnak ki. Ezt az állapotot atipikus endometrium hiperpláziának nevezik. Ebben az időszakban az atipikus sejtek pontosan megtalálhatók az endometrium funkcionális rétegében. A rákos átalakulást olyan helyzet jelzi, amikor ezek a változások befolyásolják az alapréteget..

Az okok

Ez a betegség bármilyen életkorban előfordulhat bizonyos tényezők hatására. A nők azonban a 45–55 éves korig a magas kockázatú zónában vannak. Ennek oka az életkorhoz kapcsolódó változások, mivel ebben az időben a nők menopauza és menopauza találkoznak.

A menopauzi időszakot a test reproduktív funkcióinak kihaltása jellemzi, a belső nemi szervek "kiszáradnak", hormonális egyensúlyhiány van (ugrás az ösztrogén szintjében a vérben, az ösztrogén termelésének fokozatos csökkenése a petefészekben). Ezen kívül számos oka van annak, amely miatt ez a patológia kialakulhat:

• Gyakori abortuszok, a méh diagnosztikai gyógyítása, a méh traumás sérülései szülés vagy műtét során.
• Számos nemzetség jelenléte.
• A terhesség és a szülés hiánya.
• Endometrium patológiák (endometritis, endometriosis, adenomyosis stb.)
• A fibroidok, polipok stb..
• Megszakadt anyagcsere folyamatok.
• Cukorbetegség, pajzsmirigy betegség.
• Elhízottság.
• Menopauza, menopauza.

Ezek az állapotok az atipikus hiperplázia kialakulásának leggyakoribb okai. Fontos megjegyezni, hogy az atipikus endometrium hiperplázia önmagában nem rák. Ez rákkeltő betegség. A testre nehezedő növekvő veszély egyfajta megemlítője. Ha azon idő alatt, amikor figyelmet fordít rossz egészségi állapotára, és vizsgálaton és kezelésen vesz részt, elkerülheti az atipikus hiperplázia rosszindulatú daganagá történő degenerálódását..

Osztályozás

A szervkárosodás mértékétől függően a betegség kétféle típusát lehet megkülönböztetni:

Diffúz forma. Lefedi a méh teljes belső felületét (az egész endometriumot). Jellemző a korai tünetek és a meglehetősen könnyű diagnosztizálás. Az atipikus változások az egész érintett felületen és korlátozott mértékben kialakulhatnak.

Fókusz forma. Az endometrium proliferációja nem terjed ki nagy mennyiségre, hanem inkább egy vagy több helyre koncentrálódik. A sérülések a méh alján találhatók (leggyakrabban). A betegség ilyen típusú kialakulásának tünetei többnyire hiányoznak. Ezért a fokális formát nagyon későn diagnosztizálják, gyakran véletlenül (más okból végzett felmérés esetén).

A patológia súlyosságától függően a betegség következő formáit különböztetjük meg:

• Egyszerű atipikus endometrium hiperplázia. Ebben az esetben az endometrium sejtek proliferációja a sejtmagok atipia kívánsága nélkül történik. Az ilyen típusú hiperplázia onkológiákká való degenerálódásának kockázata nagyon alacsony, százból kb. 8-15 esetben.
• Komplex atipikus endometrium hiperplázia (adenomatosis atypia esetén). A mirigy sejtek formáinak és magjainak szerkezete zavart, megkülönböztető tulajdonságai az epitélium kifejezett proliferációja (proliferációja) és atipia megjelenése a sejtekben és szövetekben. Ez a betegség veszélyes, mivel valószínűleg rákgá fejlődik (az esetek kb. 40–58% -ában).

Tünetek

Ennek a patológiának a fő és legfontosabb tünete a súlyos menstruációs vérzés. A legtöbb ilyen kóros nőnél a menstruáció késleltetése akár három hónapig is felléphet, amelyet súlyos vérzés vált fel. Ez az oka annak, hogy a hölgyek többsége a nőgyógyászati ​​irodába menjen..

Sokkal ritkábban, rendszeres menstruációs ciklusok esetén, több mint 7 napig menorrhagiák (nehéz menstruáció, napi 80 ml feletti vérvesztés) fordulhatnak elő. Vérzés menstruáció hiányában vagy a menstruációs ciklusok között fordulhat elő. A fiatal nőkben meddőség alakul ki.

Az atipikus hiperplázissal diagnosztizált nők túlnyomó többsége elhízott. Teljesen minden olyan nőnél, akinek a kórtörténetében hiperplázia szenved, a reproduktív rendszer krónikus gyulladásos betegségei vannak, meddőség, spontán vetélés, endometriosis, mastopathia.

Diagnostics

Szinte lehetetlen az atipikus endometriális hiperplázia diagnosztizálása orvosi vizsgálat és ultrahang segítségével. Meg kell adni egy teljes tanulmányi komplexumot:

• Vérvizsgálat a hormonok (ösztrogén és progeszteron) szintjének meghatározására.
• Ultrahangos eljárás. Meg kell határozni a polipok jelenlétét, a kóros folyamat típusát és formáját, az endometrium növekedési fokát és vastagságát..
• Hiszteroszkópia és különálló diagnosztikai kurátus. Az ilyen típusú diagnosztika a legmegbízhatóbb, és a legnagyobb mennyiségű teljes és pontos információt nyújtja..
• Mammográfiás.
• Aspirációs biopszia, amelyet az aspirátum citológiai elemzése követ. A vizsgálat során az orvos egy speciális eszköz segítségével megragad egy darab szövetet, amelyet kutatásra küld.

Fontos! Ha észreveszi, hogy a menstruációs ciklus megváltozott (szabálytalan, túl ritka, hatalmas, nagyon fájdalmas), keresse fel nőgyógyászát. Minden nőnek évente legalább kétszer meg kell látogatnia az anatómiai klinikát. A betegségek időben történő felismerése és kezelése megmentheti Önt a komplex kóros folyamatoktól.

Kezelés

Hiányos esélye van az öngyógyulásnak hiperplazmával: a menopauza vagy a hormonszint hirtelen normalizálódása miatt a benőtt endometrium lebomlik. Remélve azonban, hogy elmulasztja a gyógymód lehetőségét, és komplex rákot kaphat..

Az orvosi gyakorlatban az atípusos endometrium hiperplázia kezelésére kétféle mód van:

Gyógyszer

Ide tartozik a betegség gyógyszeres kezelés. Mivel ez egy hormonfüggő betegség, a nő hormonjának szintjének normalizálásához szükséges. A kezelés három hónaptól hat hónapig tart.

Kezdetben meg kell állítani a vérzést. Ehhez használjon egyfázisú és háromfázisú orális fogamzásgátlókat (fogamzásgátlókat), ezeket a gyógyszereket kombinálják (vagyis mind ösztrogéneket, mind gestagéneket tartalmaznak). Ugyanakkor szükség lehet hemosztatikus gyógyszerek és B, C csoport, folsav vitaminok beadására.

A következő lépés a hormonális háttér normalizálása. Ehhez gesztagéneket használnak (az endometrium proliferációjának csökkentésére), és megpróbálják normalizálni a test anyagcseréjét. A megtett kezelési intézkedések után továbbra is normalizálni kell az ovulációt, a hormonális szintet és a menstruációs ciklust (ezáltal visszaadva a test reproduktív képességét).

Ha egy nő éghajlati időszakban van, meg kell állítani a menstruációs ciklust és visszatérni a tartós menopauza után. A kapott kezelés után a nőnek folyamatos vizsgálatokon és diagnosztizált köhögésen kell részt vennie.

Vegyen be vitaminkomplexeket és orális fogamzásgátlókat az orvos utasításai szerint. A kezelőorvos a nő hormonális hátterének meghatározása után egyéni hormonális kezelést ír elő.

Sebészeti

A fiatal nőkben a hiperplázia újbóli kialakulásához a méh eltávolítása szükséges, a petefészek megőrzése mellett. A menopauza alatt álló nőknél a méh és az függelékek eltávolításra kerülnek. Az ilyen beavatkozást csak az atipikus hiperplázia rákba történő degenerációjának fenyegetése esetén hajtják végre..

Más esetekben az endometrium transzcervikális reszekciója (vagyis a méh belső rétegének eltávolítása a méhnyakon keresztül) vagy az endometrium ablációja (hiszteroszkóp segítségével nagyfrekvenciás áramok alkalmazásával).

Nagyon gyakran mindkét kezelési módszert kombinálják. A kezelés után minden nőt regisztrálnak a nőgyógyászati ​​hivatalban. 6 hónapos műtéti kezelés után és 6 évig - ha konzervatív terápiás módszert alkalmaztak.

Ezen patológia időben történő felismerése és megfelelő kezelése mellett a prognózis kedvező. Megelőzésként ajánlott a nőgyógyász rendszeres látogatása, az orális fogamzásgátlók helyes használata, a reproduktív rendszer kialakuló patológiáinak időben történő és teljes kezelése..

Mi köze az atipikus endometrium hiperpláziához?

Az atipikus endometrium hiperplázia (adenomatous) egy olyan folyamat, amely a méh belső környezetének mirigyek túlzott mértékű proliferációját vonja maga után, és ezen mirigyek sejtjei patológiásak. Mi köze ennek a diagnózisnak? Ne essen pánikba, először részletesebben meg kell értenie, mi az a méh endometrium hiperplázia, az atipikus.

Az előfordulás okai

A rendellenes változások különféle tényezők kombinációjával társíthatók, ezért időben és célzottan meg kell határozni a patológia okait. Annak érdekében, hogy ne pazarolja az értékes időt, rendszeresen látogasson el a nőgyógyászra.

Az adenomatozus endometrium hiperplázia a hypothalamus, a petefészek és az agyalapi mirigy hormonjának nem megfelelő szabályozása miatt jelentkezik, ami a vér ösztrogénszintjének növekedéséhez és a progeszteron koncentrációjának csökkenéséhez vezet.

Kóros változások okai:

• a tüszők fennmaradása, amely meddőséghez vezet;
• a mellékvesekéreg túlzott rendellenessége;
• petefészekdaganatok, amelyek hormonokat szintetizálnak, például tekomatosis, granulosa sejtdaganat stb.;
• az agyalapi mirigy megnövekedett munkája gonadotropikus hormon előállításához;
• hormonális gyógyszerekkel, beleértve a tamoxifertel, történő kezelésből eredő rendellenességek.

Vannak más kockázati tényezők is, nevezetesen:

• dohányzó;
• elhúzódó teherképtelenség;
• visszatérés 35 év alatt;
• a menstruáció korai kezdete, valamint annak késői leállítása;
• petefészek, méh vagy belek onkológiai betegségei a családban;
• abortusz átadása.

Hogyan alakul ki a betegség?

A menstruációs ciklus alatt az endometrium megváltozik a hormonok hatása miatt. A ciklus kezdetén a petefészek által termelt ösztrogének a méhben lévő endometriális sejtek növekedését és a terhességre való felkészülést idézik elő. A ciklus közepén tojás szabadul fel a petefészktől, azaz ovuláció következik be, amely után a testben a progeszteron mennyisége növekszik. Ő felel a megtermékenyített pete befogadásáért és további képződéséért.

Ha a terhesség nem alakul ki, akkor csökken a szükséges hormonok termelése, amelynek következtében a menstruáció bekövetkezik, vagyis az endometrium belső rétegének kilökődésének folyamata zajlik.

A méh endometriális hiperplázia az ösztrogénkoncentráció növekedésével jár együtt, a progeszteron csökkenésének hátterében, ez a folyamat az ovuláció hiánya miatt következik be. Az endometriális sejtek alakját megváltoztatják, és rendellenessé válhatnak, ami a jövőben rákhoz vezethet.

A menopauza során az endometrium hiperplázia rendellenes ovuláció miatt és számos egyéb ok hatására jelentkezhet.

Osztályozás

A modern WHO osztályozás szerint a hiperplázia atipikus és nem atipikus.

Az atipikus hiperplázia különböző súlyosságú lehet, és rákkeltő állapot is.

A patológia két formára oszlik:

• Egyszerű atipikus méh hyperplasia - az endometrium mirigyek túlzott kiterjedésével és a sejt szerkezetének megváltozásával.
• Komplex atipikus endometrium hiperplázia - a mirigysejtek szerkezetének megsértését, valamint alakja és magjának megváltozását vonja maga után. Ez a forma gyakran rákká alakul (a méhrákról a Méhákrák: az első tünetek és tünetek című cikkben olvashatunk részletesen).

Az endometrium atipikus mirigy hiperplázia - ez a forma a modern osztályozásban nem létezik. A mirigy-hiperplázia egy atipikus forma, amely a legtöbb esetben nem rákkeltő állapot.

Diagnostics

Az orvos nem képes diagnosztizálni egy betegséget közvetett tünetek és a beteg panaszai alapján. A diagnózis felállításához részletes vizsgálatot kell elvégezni modern diagnosztikai módszerekkel..

hiszteroszkópia

A méh állapotának vizsgálatára szolgáló ez a módszer a leginformatívabb. A vizsgálat során az orvos diagnosztizálja a kóros genezis fókuszát, méretét és helyét, és szükség esetén elvégzi az endometrium biopsziát. Segít diagnosztizálni az esetek 63-97% -ában, de a végleges diagnózist csak szövettani vizsgálat után lehet megtenni. A hiszteroszkópiát helyi érzéstelenítésben, ritkán általános érzéstelenítésben végzik.

Az atipikus endometrium hiperpláziának nincs jellegzetes vonása, és a hiszteroszkópos kép hasonló a szokásos mirigy-hiperpláziához: az endometrium megvastagodása, ödéma és halvány rózsaszín.

Szövettani vizsgálat

Az endometrium szövetének morfológiai elemzése a végleges és pontos diagnózis megállapítása érdekében. Ennek a módszernek köszönhetően meg lehet határozni a sejtek és a magok szerkezetét, felépítését, tulajdonságait, azonosítani lehet atípiájukat. A szövetmintákat hiszteroszkópia során vagy pipe-biopsziával vesznek. Ez a atipia vagy rák kimutatására szolgáló módszer azonban nem éri el a 100% -ot.

Citológiai vizsgálat

A méhből történő aspirátum diagnosztizálása (a méh endometriuma) kevésbé informatív kutatási módszer, mint a szövettan. Leggyakrabban citológiát írnak elő a méh nyálkahártyájának monitorozására, szövettani indikációk hiányában.

Transzvaginális ultrahang

Ez a módszer nagy mennyiségű információt nyújt a méh belső rétegének állapotáról, ezért a betegcsoportok gyors diagnosztizálására szolgál..

Az esetek 60-93% -ában az ultrahang segíti a hiperplázia felismerését, de nem találja meg az eltérést az atipikus forma és a mirigy formája között. A módszert értékelik azokban a nőkben, akik premenopauzában vagy postmenopauzában szenvednek el, azért, mert fiatal nőkben az endometrium vastagsága a ciklus fázisától függően változik.

Jelek

Az atipikus endometrium hiperplázia fő tünetei a hiperplasztikus folyamatok kialakulása:

• időszakos méhvérzés, leggyakrabban a menstruáció késleltetésének hátterében, legfeljebb három hónapig;
• hanyag vagy kevés időszak;
• a menstruációs ciklus kudarca;
• vér megjelenése nemi közösülés során;
• menopauza után foltosodás.

Furcsa módon az alsó has nem fáj. Fiatal lányok esetében az endometrium hiperplázia gyakran veszélyezteti a terméketlenséget.

Kezelés

A terápia fő feladata a páciens méhvérzésének enyhítése, valamint a méhrák kialakulásának megelőzése.

A menopauza utáni nők számára extirpáció javasolt, azaz a méh eltávolítását. Az oophorektómia kérdését gyakran felveti, de mindent egyedileg döntenek. Idős betegek esetében a petefészek eltávolítása jelentősen csökkenti a petefészekrák kialakulásának valószínűségét a jövőben..

Hormonterápia

A vérzés megállításához egy fiatal nőt kurettálják, majd hormonterápiát írnak elő. A nőket azonban figyelmeztetni kell arra, hogy nagy a valószínűsége a méhrák kialakulásának, még akkor is, ha szigorúan követi az előírt gyógyszeres kezelést. Javasolt a histerektómia, ha a csecsemőt még nem tervezték meg..

Az atipikus méh hiperplázia hormonterápiájának középpontjában a gyógyszerek három csoportja található:

• antigonadotropinok (gesztinon);
• gesztagének (medroxyprogesterone);
• gonadotropint felszabadító faktor agonisták (goserelin, buserelin).

Két hónappal a hormonális gyógyszerek szedésének befejezése után hisztateroszkópiával felírják a kurettát, és a kezelés befejezése után ezt az eljárást megismételik. A kurzus időtartama 6 hónap, és Buserelin, Triptorelin vagy Goserelin depó formáival csak 3 injekcióra van szükség 28 napos időközönként..

A progeszteron bevezetéséhez is használja a "Mirena" spirált, esetleg tabletta formájában. De atipikus hiperplázia esetén, petefészek-rendellenességekkel és méh myoma-val kombinálva, a hormonterápia szinte hatástalan.

A pozitív hatású kezelés végén a kezelés második szakaszát végezzük. Ez a rehabilitáció a menstruáció és a termékenység helyreállításához szükséges. 6 hónapig a betegnek kombinált fogamzásgátlókat ír fel, majd külön-külön hiszteroszkópiásan végzett kurettát alkalmaznak.

A kezelés minden szakaszának befejezése után azonban ellenőrző vizsgálatokat kell végezni 3 és 6 hónap elteltével..

Műtéti kezelés

Az atipikus hiperplázia relapszusaival a fiatal betegek megkövetelik a méh eltávolítását, és ha a betegség visszatér premenopauza után vagy után, akkor a méh és az függelékek komplex eltávolítását hajtják végre..

Az atipikus endometrium hiperplázia kezelésére távolítsa el a méh belső bélését a méhnyakcsatornán keresztül.

Nagyon ritkán, a méh teljes eltávolítása helyett a méh belső rétegének ablációja történik. Ezt az eljárást csak olyan esetekben végzik el, amikor a műtét veszélyezteti a beteg életét..

Népi módszerek

Ez a betegség rákkeltő állapot. A műtéthez szükséges kezelés, és csak gyógynövények használata hozzájárul a betegség előrehaladásához.

Növénykezelés csak hormonterápiával kombinálva lehetséges:

• vegyen be naponta 50–100 ml friss céklalevet;
• a csalánleveleket vízfürdőben forraljuk, 2 evőkanál 200 ml vízre, és inni a nap folyamán;
• főzzük a viburnum kérget, 1 kanál 200 ml vízre, és vegyük a nap folyamán;
• vegyen be 1 kanál bór méhlevelet 500 ml vízre, és melegítse vízfürdőben 15 percig, majd lehűtse, szűrje és igyon több lépésben..

Újjászülethet-e rákká?

A mirigyek ellenőrizetlen növekedése és szerkezetük megváltozása, valamint az endometrium magjában levő szerkezetátalakítás - ezek a tényezők lehetővé teszik a sejtek számára, hogy rosszindulatú formába kerüljenek.

Az atipikus hiperplázia gyakran rákká alakul, így a nőgyógyász időszerű látogatása életmentést eredményezhet. Azt is érdemes kellő figyelmet fordítani a megelőző intézkedésekre..

Megelőzés és előrejelzés

A betegség kockázatának csökkentése érdekében megelőző intézkedéseket kell hozni, nevezetesen:

• ha túlsúlyos, csökkentse azt;
• a menopauza megkezdése után a hormonpótló terápia komplexumában történő alkalmazáshoz csak ösztrogéneket kell venni gesztagénekkel kombinálva;
• ha 35 éves kor után szabálytalan vérzést észlel, azonnal forduljon orvoshoz;
• menstruációs rendellenességek esetén a nőgyógyász által kiválasztott kombinált orális fogamzásgátlókat kell szednie.

Ha a kezelési módszert helyesen választják, akkor a prognózis kedvező: a legtöbb nőnek sikerült megelőznie a méhrákot. És a legjobb eredményeket az extirpálás után rögzítették..

Endometrium hiperplázia

Általános információ

A méh endometriuma (nyálkahártya) tartalmazza a hámot és a kötőszövet lemezt. Ha az endometriumot rétegekben tekintjük, akkor vannak: egy mélyen elhelyezkedő bazális réteg és egy felületes - funkcionális réteg. Az alapréteg oszlopos epitéliummal bélelt mirigyeket tartalmaz. Ennek a rétegnek a mirigyei nyálkat termelnek, és általában merőlegesen vannak elhelyezve a felülettel. Ennek a rétegnek az epiteliális és kötőszövet sejtjei (stroma) proliferációja miatt a funkcionális réteg regenerálódik a menstruáció ideje alatt történő kilökődés után, vérzés, abortusz vagy kurátus után..

A funkcionális réteg nagyon érzékeny a nemi hormonokra, amelyek hatása alatt megváltozik a funkciója. Általában az endometrium a nemi hormonok célszerve, mivel specifikus receptorokat tartalmaz. A hormonális hatások (ösztrogének és progeszteron) a nyálkahártya ciklikus változásait és átalakulását idézik elő. Az endometrium havonta növekszik, előkészítve a megtermékenyített pete implantátumát.

Ha a fogantatás nem történt meg, menstruációs vérzéssel elutasítják. Az ösztrogének stimulálják a nyálkahártya sejteket, amelyek ciklikus periódusokon mennek keresztül (megosztás, növekedés és kilökődés). Az endometrium vastagsága ezekben az időszakokban változik, és a menstruációs ciklus fázisától függ: a proliferációs szakaszban vastagsága 1 mm, a szekréciós szakaszban (a ciklus 3. hete végén) - 8 mm. A hiperplázia vastagsága 10 mm-nél nagyobb, postmenopauzális nőknél legfeljebb 4 mm lehet.

Ha hormonális rendellenességek fordulnak elő, az a tényhez vezet, hogy az összes sejt növekedése és differenciálódása megváltozik, és hiperplasztikus szindróma alakul ki..

Endometrium hiperplasztikus folyamat - mi ez?

Az endometrium hiperplázia a méh nyálkahártya jóindulatú patológiája. Jellemzi a mirigykomponens és a nyálkahártya stroma (kötőszövet) diffúz vagy fókuszos megvastagodása. Ebben az esetben a mirigyszerkezet alakja megváltozik. Ez az endometrium patológia minden életkorú nőknél előfordul, de gyakorisága jelentősen növekszik a perimenopause időszakában..

A hipertofikus folyamat az idő múlásával klinikailag előrehalad és morfológiailag megváltozik - lehetséges a rákkeltő állapot kialakulása. Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak diagnosztizálása jelenleg magas szinten zajlik, és a szövettani eredmények eredményeinek megfelelő értelmezése lehetővé teszi a megfelelő kezelés megkezdését a korai stádiumokban..

A hipertrofált méh nyálkahártya a túlzott ösztrogén expozíció eredménye, miközben csökkenti a progeszteron hatásait. Az ösztrogének stimulálják a mirigy- és stromális sejtek szaporodását, de a mirigyek szerkezetét elsősorban az érinti. Ennek a betegségnek az ICD-10 kódja N85.0.

A méh hiperplázia tünetei és kezelése különböznek. Fontos tudni, hogy ez a betegség nem csak a nő életminőségét rontja (vérzés miatt), hanem atipikus sejtek találása esetén malignitás veszélyét is jelenti. Az endometriális hiperplázia az esetek 20-25% -ában az alapja a rosszindulatú daganatok kialakulásának. A kezelést a szövettani vizsgálatok eredményétől függően írják elő. Nem atipikus hiperplázia esetén progeszteron korrekciót végeznek és gonadotropint felszabadító hormon antagonistákat írnak fel. Az atipikus hiperplázia leggyakrabban műtéti kezelés alatt áll. A probléma fontossága abban rejlik, hogy a fiatal nőket gyakran a rákbetegség kialakulása miatt kényszerítik műtéti kezelésre, és elveszítik reproduktív funkciójukat..

Pathogenezis

A hiperplázia kialakulásának fő mechanizmusai a következők:

• túlzott ösztrogén stimuláció progeszteronhatások nélkül, amelyek ellensúlyozzák ezt vagy az endometrium mirigyek rendellenes reakcióját a normál ösztrogénszintre;
• ovuláció hiánya;
• az endometrium receptor berendezés megsértése, mely miatt a receptorok érzéketlenek a progeszteronra;
• gyulladásos folyamatok az endometriumban, csövekben, petefészekben;
• a proliferáció, regeneráció és apoptózis folyamatának megsértése;
• az inzulinszerű növekedési faktor fokozott aktivitása az inzulinrezisztenciában és a hyperinsulinemiaban;
• genetikai károsodás (mutációk), amelynek eredményeként az endometrium megváltoztatja a hormonális hatásokra adott választ, a genetikai károsodás az atypia okozta hiperplázia fő oka.

Osztályozás

A szövettani osztályozás szerint vannak:

• Nem tipikus hiperplázia (egyszerű és komplex). Hormonális kezelésnek alávetve.
• Atipikus hiperplázia (egyszerű és komplex). Műtéti vagy gyógyszeres kezelés.
• adenocarcinoma.

A folyamat prevalenciája alapján:

Focus endometrium hiperplázia, mi ez? A fókuszmirigy hiperplázia fokális változások formájában vagy az endometrium proliferációja formájában jelentkezik polipok formájában. A megváltozott hámfókusz gyakrabban fordul elő a méh alja és sarkai területén - éppen ezen a lokalizáción alakul ki a fokális hiperplázia mirigy-cisztikus formája. Az endometrium átalakulása egyszerű fokális hiperplázia formájában másutt található. A szövettani kép szerint a polipok mirigyek, rostos és mirigyszálak lehetnek. Ritkán degenerálódnak rákba, de termékeny talajon állnak az onkológia fejlődéséhez..

E besorolás szerint minden alcsoportban megkülönböztetik az egyszerű hiperpláziát (a mirigyekben kisebb szerkezeti változásokkal) és komplexet (vagy komplexet, vagyis a mirigyek szerkezetében kifejezett változásokkal).

Mi az - egyszerű hiperplázia?

Az egyszerű hiperplázia a leggyakoribb változat. Az egyszerű hiperplázia mind funkcionális, mind patológiás állapotnak tekinthető. Az első esetben az endometrium természetes reakciója a hiperestrogenizmusra, amely a nőkben az élet ideje alatt fordul elő, amikor az anovuláció kialakul (nincs ovuláció).

Ez a betegség 30-35 éves korban jelentkezik, és az ovulációs tartalék kimerülésével jár. Ovuláció hiányában a progeszteront nem termelik. Az ösztrogének hosszan tartó kitettsége és a progeszteron hiánya esetén jóindulatú endometrium hiperplázia alakul ki.

Ebben az életkorban azonban az ovuláció állandó hiánya nem a norma. A progeszteron hatásának hiányában az endometriumban morfológiai változások lépnek fel - növekszik a stroma és a mirigyek száma, a mirigyek epiteliális sejtjei kibővülnek, és a mirigyekben ciszták jelennek meg. A mirigyek megtartják csőszerkezetüket, de meghúzódnak.

Az ösztrogének mennyiségének fokozatos csökkentésével a mirigyek hámsejtjei aktívan megosztódnak, és az ösztrogének hatásának teljes megszűnése az endometriális sejtek apoptózisát (halálát) és annak elutasítását okozza. A klinikán ez súlyos méhvérzéssel nyilvánul meg, amely a ciklus késése után alakul ki. Az egyszerű hypoplasia gyakran megismétlődik, különösen a petefészek diszfunkciókkal és a méh függelékének gyulladása esetén..

A komplex hiperpláziát a szövet szerkezeti változásai jellemzik: a mirigyek alakjának, méretének és elhelyezkedésének megváltozása, számuk növekedése és az endometrium strómájának csökkenése. A szövetmintákban erősen kanyarodott és elágazó mirigyek vannak, de atipikus sejtek hiányoznak. Az atípia nélküli egyszerű és összetett hiperplázia hormonfüggő állapot (az ösztrogén stimuláció eredményeként alakul ki). Ez ellentétben áll az egyszerű és összetett atipikus hiperpláziával, amelyben a sejtek olyan mutációs károsodást mutatnak, amely nem függ a hormonok hatásától.

Az egyszerű hiperplázia szinonimája a "mirigy" és a "mirigy-cisztás", amelyeket ugyanazon folyamatnak tekintünk, de ez utóbbi formában megfigyelhető a mirigyek megnagyobbodása és ciszták képződése benne..

Endometrium mirigy hiperplázia

Ennek a formának a szövettani képét a mirigyszövetben zajló proliferációs folyamatok és annak túlzott növekedése jellemzi, amelyet az endometrium megvastagodása és annak térfogatának növekedése mutat. Ezt a patológiát nagymértékű menstruáció, anovulációs vérzés és meddőség jellemzi..

Mint fentebb említettük, a mirigykomponens túlnyomórészt proliferálódik a sztrómához (kötőszövet) képest. Fontos szövettani jele, amely alapján a diagnózist felállítják, a méhüregből nyert anyagban található mirigyek száma..
Az atípia nélküli egyszerű mirigy-hiperplázia a mirigyek számának növekedése és alakjuk enyhe megváltozása a sejtek atipia hiányában. Az egyszerű atipikus hiperplázia ritka. Jele az atipikus mirigysejtek jelenléte, szerkezeti változásuk hiányzik. Az epitélium egésze magas mitotikus aktivitással rendelkezik.

Komplex atipikus (adenomatikus) hiperplázia

A komplex atipikus (adenomatikus) hiperpláziát a mirigyek kifejezettebb proliferációja, számuk növekedése az endometrium stromájához képest jellemzi. Szorosan csomagolva és szabálytalan alakú. A komplex atipikus hiperpláziát a mirigyek papilláris növekedése jellemzi párnák vagy "mirigy mirigy" formájában. A második fontos tünet a mirigysejtek atipia. Így a daganatok legfontosabb szövettani jele (az endometrium korai daganata) a stroma csökkenése (kevesebb mint 55%) a mirigy komponenséhez képest és a celluláris atípia jelenléte..

A kezelés 40 év után a mirigy hiperplázia típusától függ. Atypia hiányában a hormonkezelést minimális adagokban hajtják végre (ezekről további részleteket az alábbiakban tárgyalunk). Anémia esetén a vaskészítményeket szájon át írják elő. Atípusában előnyös a méhnek a mellékletekkel történő kivitele. A konzervatív kezelés akkor elfogadható, ha egy nő gyermeket akar, vagy súlyos ellenjavallata van a műtéti kezelésre.

A hormonok adagja megemelkedik az atipikus hiperplázia adagjaival összehasonlítva, és a kezelést folyamatosan, 6-9 hónapig folytatják. A patológia kezelésére szolgáló fórumokról szóló vélemények azt mutatják, hogy a legtöbb esetben az atipikus mirigy hiperplázia jól reagál a progeszteron gyógyszerekkel történő kezelésre..

3 hónap elteltével a kontroll ultrahanggal az endometrium vastagsága felére csökken a kezdeti vastagsághoz képest. A kezelés időzítéséről (minél hosszabb, annál erősebb a hatás) és a gestagének szedése eredményeként jelentkező mellékhatásokról szól. Egyes nők nem tudják ezt hosszú ideig venni..

Az endometrium mirigycisztás hiperplázia

Egy másik típusú hiperplázia. Ebben a típusban a mirigyszövet növekedésével együtt megfigyelhető a jóindulatú ciszták, kiterjesztések és csomók kialakulása. A kezelés alapelvei és a műtéti kezelés kiválasztása hasonlóak. A kurettag utáni kezelés a hormonális gyógyszerek hosszú távú beviteléből áll, a hormonok kötelező ellenőrzésével és az ismételt ultrahangvizsgálatokkal. A gyógyszeres kezelés pontos végrehajtása és a türelem a kezelés fő alkotóelemei. A hormonális gyógyszerekkel kapcsolatos további részleteket az alábbiakban tárgyalunk..

Gyakran feltetik a kérdést: az endometrium hiperplázia rák? Nem, ez nem rák, de az atipikus hiperplázia előrejelzője lehet az adenocarcinomanak. Határ államnak tekintik. A atipia nélküli komplex hiperplázia kicsi (csak 2-3%) a rosszindulatú daganatok kockázatával jár.

Atipia jelenlétében a fok fontos: enyhe (I fok), közepes (II fok), súlyos (III fok). A rosszindulatú daganatok kialakulásának legnagyobb kockázata a komplex atipikus súlyos adenomatás hiperplázia. A különböző típusú daganatokra való áttérés ütemezése eltérő - 1 és 14 év között lehet.

Néhány megfigyelés szerint az atípiaban szenvedő nők 35–40% -ánál évente kialakul rák. Ezeket a számadatokat csak az magyarázza, hogy a szövettani vizsgálat idején a rákos sejtek nem léptek be a mintába, hanem már jelen voltak az endometrium hámjában..

Bizonyos kockázati tényezők vannak a rákban, és ha többet kombinálnak, akkor a kockázat növekszik:

• elhízottság;
• policisztás petefészek szindróma;
• krónikus anovuláció;
• a zsír túlzott lerakódása a felső testben (elhízás hiányában);
• hipertóniás betegség;
• 35 év felett;
• II típusú diabetes mellitus;
• terhesség hiánya;
• ösztrogént termelő petefészekdaganatok;
• krónikus májbetegség;
• késői menopauza.

Endometrium hiperplázia menopauza esetén

A menopauza idején továbbra is fontos a folyamat biztonságának kérdése. Ebben a korban derül ki neoplasztikus változások. A nyálkahártya metaplasia olyan menopauzás nőkben alakul ki, akik helyettesítő terápiát vagy gestagéneket kaptak. A papilláris metaplasia vérzéses nőkben alakul ki. A csillogott hám metaplasiasát hiperplasztikus endometriumban szenvedő nőkben figyelik meg az ösztrogén stimuláció során..

Ha ebben a korban egy nő hormonterápiában részesül, ne feledje, hogy önmagában az ösztrogén kezelés endometrium stimulációt okoz, ami nem túl jó, különösen ebben a korban. E hatás semlegesítése érdekében a nőknek kombinált ösztrogén-progesztin gyógyszereket kell kapniuk. Ez a folyamatos kombinált kezelés védő hatással van az endometrium rák ellen. A ciklikus kombinált terápia, ha öt éven keresztül alkalmazzák, szintén nem növeli a rák kockázatát. Azokban az nőkben, akik ösztradiol és dydrogesterone kombinációját kaptak (Femoston 1 és Femoston 2 gyógyszer), nem voltak hiperplázia és rosszindulatú daganatok esetei..

Ha a menopauza utáni nő méhvérzésben szenved, ez utóbbi endometrium hiperpláziára utalhat. A menopauza vérzése / kenése esetén a méh nyálkahártya lekaparása az egyetlen helyes módszer a vérzés megállítására. Ebben az esetben a kaparásnak diagnosztikai és terápiás értéke van. A menopauza során alkalmazott kürettag áttekintése azt mutatja, hogy a nők együttérzően kezelik ezt az eljárást, mivel ebben az időszakban a nemi traktusból származó bármilyen folt jelenthet félelmetes onkológiai betegséget. Az eljárást intravénás érzéstelenítésben végzik, majd a beteg a nap folyamán a kórházban van. Szükség esetén fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel.

Így a méh hiperplázia (az endometrium hiperplázia) különböző életkorban alakul ki, és különböző okokkal rendelkezik. A hiperplasztikus folyamatok egy krónikus gyulladásos folyamat következményei lehetnek, amelyek hormonális ellenőrzés alatt állnak, hasonlóan a proliferáció, regeneráció és apoptózis folyamataihoz. A krónikus endometritisz különösen ki van téve a hiperplázia kockázatának. Ebben a tekintetben különös figyelmet kell fordítani a spontán vetéléses vagy befagyott terhességű nőkre, mivel ezek a betegségek krónikus endometritisszel kapcsolatosak.

A nyálkahártya hiperplázia nem csak a méh testében, hanem a méhnyakában is kimutatható. A méhnyak akadálya a női test külső és belső környezete között. A méhnyak ki van téve a hüvelyi környezet agresszív hatásának, gyakran vírusoknak és baktériumoknak, valamint a közösülés során mechanikai stressznek van kitéve. A méhnyak kóros állapotának spektruma változatos: gyulladás, erózió, polipok, méhnyak endometriosis, méhnyak hiperplázia (azaz a nyálkahártya, amely a méhnyak csatornáját belülről vonja be).

A cervikoszkópia (a méhnyakcsatorna vizsgálata nagyítású speciális eszközzel) az endocervicalis hiperplázia diagnosztizálásának fő módszere (ez a méhnyakcsatorna köti össze a hüvelyt és a méhüregét). A méhnyak mirigyhámjának hiperplázia a vizsgálat során a nyálkahártya redőinek megvastagodása 8-12 mm-ig, megnövekedett érrendszeri minták és a méhnyakcsatornában felhalmozódó nyálka bőséges szekréciói révén. A mirigy-hiperplázia a mirigyhám aktív növekedése, amely másodlagosan megjelenik gyulladással, erózióval, és gyakran fordul elő hormonális gyógyszerek szedésekor..

A méhnyak oszlopos hámréteggel van borítva, a hüvely sík. A nyak külső országainak területén egyértelmű határ van a lapos és a hengeres hám között. Fontos, hogy a vizsgálathoz az anyagot a méhnyakról helyesen vegyék be, hogy a kenet tartalmaz kaparást a laphám és a hengeres hám összeköttetéséből, mivel a méhnyakdaganatok 90% -a ebből a területből származik.

Az oszlopos hám hiperplázia szintén lehetséges, mi ez? A hiperpláziaról a méhnyakcsatorna bélelt oszlopos hám patológiás proliferációját értjük. Ezen a területen gyakrabban fordul elő hiperplázia a mirigyszálakból álló polipok formájában..

A nyálkahártya hiperpláziáját nem szabad összetéveszteni a hipertrófiával - ezek teljesen különböző folyamatok. A méhnyak hypertrophia a méhnyak hüvelyi részének túlzott növekedése, amely a kötőszövet túlzott növekedésével jár. Ugyanakkor a sejtekben nincsenek szerkezeti és mennyiségi változások. A méhnyak falai megvastagodnak és a méhnyak meghosszabbodik. Ez a patológia számos okból fordul elő:

• anatómiai jellemzők;
• endocervix gyakori gyulladása;
• nyakrostok;
• nyaki ciszták.

Eleinte a hipertóniás méhnyak klinikailag nem nyilvánul meg. Csak egy idő után húzódó fájdalom jelentkezik az alsó hasban, az ágyékba és a szakrába történő besugárzással, a közösülés során fellépő kellemetlenséggel, hüvelyi ürítéssel, meddőséggel.

Endometrium hiperplázia okai

A hormonfüggő megnövekedett proliferáció fő oka az ösztrogének feleslege vagy metabolizmusának megváltozása. A hiperplasztikus folyamatban nemcsak az ösztrogének koncentrációja, hanem az expozíció időtartama is fontos. A második fontos szempont a progeszteron befolyásolásának hiánya, amely szükséges az endometrium normális működéséhez. A normál ösztrogénszint mellett, de a progeszteronszint elégtelensége esetén is hiperproliferáció lép fel.

Az endometrium nagyon érzékeny az ösztrogénekre, ezért proliferációja gyorsan fejlődik, amely a progeszteron hatásának hiányában mirigy-hiperpláziává alakul át..

A hozzájáruló tényezők a következők:

• Anyagcsere-rendellenességek (hiperinsulinemia, elhízás, inzulinrezisztencia, hiperlipidémia, diabetes mellitus). A hiperinsulinemia közvetlenül és közvetetten stimulálja az epitélium proliferációját, gátolja a sejtek apoptózisát (pusztulását) és elutasítását. Az elhízás során minden második nőben megtalálhatók az endometrium és a polipok mirigy hiperplázia, és szinte mindegyikükben a sejtek atipia.
• Pajzsmirigy diszfunkció.
• Autoimmun betegség.
• A mellékvesekéreg hiperplázia.
• A helyi endometrium immunitás diszfunkciója. A funkció csökkent az intrauterin eszköz használatakor, gyulladásos betegségek, nemi endometriosis, intrauterin beavatkozások esetén. A krónikus endometritiszt hajlamosító tényezőnek tekintik a rák és a hiperplasztikus betegségek kialakulásához..
• A hepatobiliáris rendszer patológiája, amely a nemi hormonok metabolizmusának megsértését okozza.
• Menarche már korán.
• Késői menopauza.
• 35 év felett.
• Szabálytalan ciklus az anovulációs meddőség hátterében.
• Policisztás petefészek szindróma.
• Családkori endometrium rák.

A méh endometrium hiperplázia tünetei

A hiperplázia tünetei között szerepel a különféle súlyosságú vérzés és a cikluszavar. Az oligomenorrhea a legenyhébb cikluszavar, amely ezen patológia esetén előfordulhat. Oligomenorrhea esetén a ciklus 2-3 napra rövidül, mérsékelt vérzés esetén. A nők ezt a normának egy változatát tartják, ezért nem tartanak hosszú ideig orvoshoz konzultációt, de ez növeli a súlyos hiperplázia típusainak kockázatát..

A menorrhagiák súlyos vérzés. A méh vérzése időszakok között is fellép (aciklikus vérzés). Érintkezéses vérzés vagy elhúzódó foltosodás is lehetséges. A bőséges méhvérzés vérszegénység és súlyos gyengeség kialakulását váltja ki. A túlzott menstruáció sokkal aggasztóbb a nők számára, ám népi gyógyszerek alkalmazásával továbbra is megpróbálják javítani őket. A korábban hiperplazmában szenvedő, szülőképes korú nők esetében meddőség vagy vetélés jelentkezett.

Az esetek 10-30% -ában azonban nincs jele, a menstruáció normális, és a nő nem megy orvoshoz. Ilyen esetekben a prekancer és az endometrium rák késői diagnosztizálására kerül sor. Ez különösen fontos menopauza esetén. Klinikai tünetek nélküli nők esetén évente kétszer ultrahangvizsgálat ajánlott, mivel ilyen esetekben az ultrahang az egyetlen diagnosztikai módszer. A menopauza utáni nőkben az alábbi visszhangok kerülnek figyelembevételre, amelyek alapján a hiperplázia diagnosztizálásra kerül:

• egyenetlen endometrium vastagság;
• heterogén felépítése;
• a nyálkahártya vastagságának több mint 5 mm-es növekedése;
• endometrium-méh arány> 0,15.

Elemzések és diagnosztika

• A fő és széles körben elérhető módszer az ultrahang. A transzvaginális hozzáférés nagyon informatív. Hiperplázia jelei: a reproduktív időszakban a vastagsága meghaladja a 16 mm-t (EHR> 0,33), postmenopauzális nőknél - a vastagság meghaladja az 5 mm-t (EHR> 0,15) Feltárja továbbá heterogén felépítését (sok pont zárvány), az endometrium szinte az egész méh üregét elfoglalja, és megnövekedett echogenitása. Fogamzóképes korú nők ultrahangjának optimális ideje a ciklus 5-7 napja. Manapság a rutin tranzabdominális vizsgálat során az endometriumot vagy nem észlelik, vagy vastagsága nem haladja meg a 0,3 cm-t. Ha transzvaginális letapogatást alkalmazunk, az endometrium megengedett vastagsága a ciklus ugyanazon napjain 0,3-0,6 cm. csökkent echogenitása.
• Az ultrahang alapot nyújt a diagnosztikai gyógyításhoz, amelyet a kapott anyag szövettani vizsgálata követ, mivel a szövettani diagnózis az utolsó. A kötés külön-külön történik: a méhnyakcsatorna, majd a méhüreg.
• Hiszteroszkópia. Ez a módszer lehetővé teszi a méh üregének vizsgálatát, a nyálkahártya kóros változásainak azonosítását és lokalizációjának meghatározását. Diagnosztikai kurátort is végezhet hiszteroszkópia ellenőrzése alatt. Ebben az esetben a módszer informativitása eléri a 94,5% -ot, mivel lehetőség van az anyag célzott mintavételére a patológiás területekről, és lehetőség van a hiperplasztikus endometrium (polip) pontos eltávolítására is, anélkül, hogy az egészséges szövet megsérülne. A vizsgálatot a várt menstruáció előtt 7 nappal végzik el.

Endometrium hiperplázia kezelés

Hogyan kezelik ezt a betegséget? A hiperplázia kezelésében a stádiumokat figyelik meg:

• Patológiásan megváltozott endometrium eltávolítása és az anyag morfológiai vizsgálata.
• Hormonterápia (gesztagének, GnRH agonisták) kinevezése. A beutazás időtartama legalább 6 hónap. Az ismételt szövettani vizsgálatokat háromhavonta kell elvégezni. Hatás hiányában a gyógyszereket felülvizsgálják, és atipikus formává alakulva konzultációt írnak fel onkológus-nőgyógyásznal.
• A hormonális állapot normalizálása: fogamzóképes korban vissza kell állítani a ciklust, menopauza esetén pedig a menosztáziát kell elérni.

A betegek vizsgálatának, kezelésének és kiválasztásának algoritmusa műtéti kezelésre

A méhnyálkahártya kóros változásainak kezelése az endometrium teljes eltávolításából áll. A Curettage javallt súlyos méhvérzés esetén - csak ez a műtéti módszer képes megállítani őket. Ebben az esetben orvosi eljárásról van szó. Az endometrium hiperplázia diagnózisának megerősítésére a méh üregének diagnosztikai kurettázását végezzük endometrium hiperpláziával.

A curettage áttekintése különbözik, mivel a kopás nem szünteti meg a hiperplázia okait, és sok betegnél azt követően és hosszantartó hormonkezelés után visszaesést észlelnek. Ennek ellenére ezt a módszert széles körben használják diagnosztikai és terápiás célokra. Tudjon meg többet erről a módszerről egy dedikált videóban..

A konzervatív kezelések magukban foglalják:

• Progesztinek és progesztint tartalmazó gyógyszerek. A legerősebb és leghatékonyabbak a norgesztimát, a levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), a desogestrel (Lactinet) és a gestoden (Logest). A progesztinek önmagában és hosszú ideig történő szedése azonban mellékhatásokkal jár. A gyógyszerek toleranciájának javítása érdekében jobb, ha azokat közvetlenül a méhbe fecskendezik, vagy kis adag ösztrogént adnak hozzá.
• Kombinált fogamzásgátlók, amelyek ösztrogént és gesztagént tartalmaznak egyszerre. Ez a gyógyszercsoport a védelemre szoruló fiatal betegekben használható.
• A gonadotropikus felszabadító hormonok agonistái, amelyek elnyomják az FSH és a luteinizáló hormon szintézisét és szekrécióját: Zoladex, Buserelin-depó, Buserelin spray, Decapeptil-Depo. Ezek a gyógyszerek hipoösztrogén állapotot hoznak létre, és gyors antiproliferatív hatással vannak a hiperplasztikus nyálkahártyára.

Ha „mirigy-cisztás hiperplázia” diagnosztizálják atípia nélkül, a kezelési taktika három hónapos hormonterápiát foglal magában. Ha nincs klinikai és morfológiai hatás, műtéti beavatkozás ajánlott. Kurettag nélkül történő kezelés lehetetlen, ezt a folyamatot csak minimálisra csökkentheti, ha a hisztateroszkópia ellenőrzése alatt végzett kurtézist végrehajtja. Tehát láthatja a változásokat, és célzottan elvégezheti az anyagmintavételt. Ezután a vizsgálati eredmények szerint végezzen kezelést.

Hogyan gyógyítható kaparás nélkül vagy minimális célzott kaparás után? Csak hormonális gyógyszerek használata atipikus sejtek hiányában. A kezelés időtartama legalább 6 hónap lehet, háromhavonta ismételt szövettani vizsgálatokkal.

A gesztagénekkel (progeszteron gyógyszerek) történő kezelést különböző sémák szerint és különféle gyógyszerek felhasználásával hajtják végre. A maximális antiproliferatív hatást a kezelés hatodik hónapján érik el, amely magyarázza a kezelés 6 hónapig tartó időtartamát. Meg kell jegyezni, hogy egy éven belüli kezelés esetén a visszaesés kockázata 1,5-szer csökken. A leggyakrabban használt kábítószerek a következők:

• Duphaston. Csak progesztogént tartalmaz, atipikus hiperplázia esetén reproduktív korban, a ciklus 5–25 napjára, 20–30 mg / nap adagolva. A kezelést 6-9 hónapon keresztül kell elvégezni, időszakos ultrahangvizsgálattal.
• Norkolut. Ez egy tiszta progesztogén. A menstruációs ciklus 5. napjától a 25. napig 10 mg-ot írnak elő. Tanfolyam 6 hónap.
• Organometr. A progesztogént szájon át kell bevenni 5 mg-ban a ciklus 16. és 25. napja között, 4-6 hónapig.
• Depo-Provera. Gesztagén szer, amelyet hetente egyszer 200-400 mg IM dózisban, 40 éves korig adnak be, és hetente 400 mg, 41-50 éves korban..
• 17OPK (hidroxi-progeszteron-kapronát). A 40 év alatti nőknek hetente kétszer 12,5% -os 12,5% -os oldatot írnak fel intramuszkulárisan. 41-50 éves korában - ugyanabban az adagban, de hetente háromszor. 17 GPC - a gyógyszer használati utasításai tartalmaznak információt arról, hogy a progeszteron analógja lassabb, mint metabolizálódik, ezért hosszabb hatású, ami hetente kétszer történő használatát teszi lehetővé ebben az állapotban.

Mi van, ha az orális progeszteneket rosszul tolerálják? Ebben az esetben indokolt egy intrauterin rendszer létrehozása a levonorgestrel alkalmazásával - Mirena (napi 20 μg kibocsátása a levonorgestrelből). Ez a fogamzásgátló betegek számára biztosítja a kilépést.

Az orális gyógyszeres kezelés korától függően különbözik.

A reproduktív hiperplázia kezelése magában foglalja:

• Gestagének a ciklus második szakaszában.
• Orális kombinált fogamzásgátlók.
• Intrauterin rendszer Mirena.
• Ha egy nő terhességet tervez, akkor stimulálódik az ovuláció.
• Fogyás, inzulinrezisztencia-kezelés.

Hiperplázia kezelése atipia nélkül perimenopauza esetén:

• Ciklikus gestagének.
• Intrauterin rendszer Mirena.
• COC-k, feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok.
• Pótló kezelés ösztrogénhiány esetén.

Hyperplasia kezelése atipia nélkül posztmenopauzális nőknél:

• Folyamatos gesztagének 9-12 hónapon keresztül: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hidroxi-progeszteron heti 2 alkalommal intramuszkulárisan, Depo-Provera 400-600 mg hetente egyszer, intramuszkulárisan.
• Általában véve, a bármilyen életkorban végzett hormonterápia nem gyógyítja meg a hiperpláziát, csak hatást fejt ki a gyógyszerek használata során. A megfelelő hormonális kezelés azonban elkerüli a műtétet és csökkenti a méhrák előfordulását..
• A GnRH agonistákat szintén alkalmazzák a kezelési rendszerekben: Zoladex, Buserelin-depot, Decapeptyl Depot. A hormonterápián túl fontos az egyidejű betegségek kezelése: vaginitis, endometritis, gastrointestinalis betegségek, hypothyreosis, inzulinrezisztencia. Ebben a tekintetben antimikrobiális gyógyszereket, immunmodulátorokat, hüvelyi mikroflórát helyreállító gyógyszereket írnak fel.

Atipikus hiperplázia kezelése. A konzervatív kezelés csak azoknál a nőknél megengedett, akik gyermeket akarnak vagy ellenjavallata van a műtéti kezelésre. Gyermek születése után a nőknek továbbra is műtéti kezelést javasolnak, tekintettel az atípia nagymértékű visszaesésére. A következő gyógyszerek használhatók:

• Provera tabletta 10–12 mg folyamatosan vagy ciklikusan.
• Depo-Provera 150 mg intramuszkulárisan háromhavonta.
• Vaginális progeszteron (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg folyamatos üzemmódban vagy ciklikusan 12-14 napig.
• Megeis 40-200 mg / nap.

Kezelés a kikeményítés után

A kürettag után hormonális kezelést írnak elő, azaz visszaesés elleni terápiát, vagyis megakadályozzák a nőkben a hiperplázia kialakulását a premenopauzális időszak 40 éve után, és normalizálják a menstruációs ciklust.

A kombinációs terápia kétféle módja van (ösztrogén + progesztogén):

• Ciklikus kezelés - az elmúlt 10–14 nap folyamatos ösztrogénbevitelének függvényében havonta adunk progesztogént. Konzervált méhvel rendelkező nők számára írják elő perimenopauza idején.
• Folyamatosan kombináltan - ösztrogént és progesztogént kell felírni naponta. Ezt a kezelési módot írják elő postmenopauzális nőknél..

Progesztogén hozzáadása megvédi a méh nyálkahártyáját a proliferációtól, amelyet ösztrogének lenyelése okozhat, és az endometrium rákától. Ciklikus kezelést alkalmazó nőknél időszakos menstruációs vérzés jelentkezik 4-5 napig. A kábítószer-fogyasztás folyamatos kombinált kezelésével nincs havi időszak.

A kurettázás utáni kezelés témájának fóruma olyan jelentéseket tartalmaz, hogy a kurettálás után gyakran több Dipherelin kurzust végeznek, majd a Mirena spirált felírják. Sokak számára a Norkolut és a 17-OPK kezelés nem volt hatékony: az endometrium vastagsága meghaladta a 6 mm-t, a menorrhagia fennmaradt. A Mirena LNG-IUD használatakor minden nőben eltűnt a vérzés, és az endometrium proliferációja nem volt megismétlődő..

Kezelés népi gyógyszerekkel

Tekintettel arra, hogy ez a patológia a hormonális változások hátterében alakul ki, komoly hormonális korrekció szükséges. Még nem mindig hatékony, mivel bizonyos esetekben visszaeséseket észlelnek. Ezért nem érdemes azt remélni, hogy népi gyógymódokkal gyógyítható lesz.

Egyidejű felhasználásuk azonban a drogkezelés hátterében lehetséges. A népi gyógyszerekkel történő kezelés véleménye változatos. Sokan megjegyzik, hogy a bór méh hatásos a női nemi szervek gyulladásos folyamatain, azonban a menstruáció során fellépő vérzés és fájdalom csökkentése a gyógyszer hosszabb ideje történő bevétele után (legalább hat hónap) jelentkezik. Egyes nők a hatás teljes hiányát észlelik - még a menstruáció fájdalmát sem szüntetik meg.

Lehetséges teherbe esni az endometrium hiperpláziájával? Számos tényező teszi lehetetlenné a terhességet ezzel a patológiával. Először is - az ovuláció hiánya, másodszor a petesejt beültetésének lehetetlensége a méhben a nyálkahártya proliferációja miatt, harmadszor pedig a hormonális rendellenességek. A hyperestrogenemia megszüntetésével járó kezelés nélkül a terhesség nem lehetséges. Egy nőnek komplex kezelést folytatnak, majd az ovuláció folytatódik, az endometrium működése normalizálódik, és terhesség lép fel. A kombinált ösztrogén-progesztogén gyógyszerek szedésének befejezését követő egy éven belül fordul elő..