Az atipikus endometrium hiperplázia (adenomatous) egy olyan folyamat, amely a méh belső környezetének mirigyek túlzott mértékű proliferációját vonja maga után, és ezen mirigyek sejtjei patológiásak. Mi köze ennek a diagnózisnak? Ne essen pánikba, először részletesebben meg kell értenie, mi az a méh endometrium hiperplázia, az atipikus.

Az előfordulás okai

A rendellenes változások különféle tényezők kombinációjával társíthatók, ezért időben és célzottan meg kell határozni a patológia okait. Annak érdekében, hogy ne pazarolja az értékes időt, rendszeresen látogasson el a nőgyógyászra.

Az adenomatozus endometrium hiperplázia a hypothalamus, a petefészek és az agyalapi mirigy hormonjának nem megfelelő szabályozása miatt jelentkezik, ami a vér ösztrogénszintjének növekedéséhez és a progeszteron koncentrációjának csökkenéséhez vezet.

Kóros változások okai:

• a tüszők fennmaradása, amely meddőséghez vezet;
• a mellékvesekéreg túlzott rendellenessége;
• petefészekdaganatok, amelyek hormonokat szintetizálnak, például tekomatosis, granulosa sejtdaganat stb.;
• az agyalapi mirigy megnövekedett munkája gonadotropikus hormon előállításához;
• hormonális gyógyszerekkel, beleértve a tamoxifertel, történő kezelésből eredő rendellenességek.

Vannak más kockázati tényezők is, nevezetesen:

• dohányzó;
• elhúzódó teherképtelenség;
• visszatérés 35 év alatt;
• a menstruáció korai kezdete, valamint annak késői leállítása;
• petefészek, méh vagy belek onkológiai betegségei a családban;
• abortusz átadása.

Hogyan alakul ki a betegség?

A menstruációs ciklus alatt az endometrium megváltozik a hormonok hatása miatt. A ciklus kezdetén a petefészek által termelt ösztrogének a méhben lévő endometriális sejtek növekedését és a terhességre való felkészülést idézik elő. A ciklus közepén tojás szabadul fel a petefészktől, azaz ovuláció következik be, amely után a testben a progeszteron mennyisége növekszik. Ő felel a megtermékenyített pete befogadásáért és további képződéséért.

Ha a terhesség nem alakul ki, akkor csökken a szükséges hormonok termelése, amelynek következtében a menstruáció bekövetkezik, vagyis az endometrium belső rétegének kilökődésének folyamata zajlik.

A méh endometriális hiperplázia az ösztrogénkoncentráció növekedésével jár együtt, a progeszteron csökkenésének hátterében, ez a folyamat az ovuláció hiánya miatt következik be. Az endometriális sejtek alakját megváltoztatják, és rendellenessé válhatnak, ami a jövőben rákhoz vezethet.

A menopauza során az endometrium hiperplázia rendellenes ovuláció miatt és számos egyéb ok hatására jelentkezhet.

Osztályozás

A modern WHO osztályozás szerint a hiperplázia atipikus és nem atipikus.

Az atipikus hiperplázia különböző súlyosságú lehet, és rákkeltő állapot is.

A patológia két formára oszlik:

• Egyszerű atipikus méh hyperplasia - az endometrium mirigyek túlzott kiterjedésével és a sejt szerkezetének megváltozásával.
• Komplex atipikus endometrium hiperplázia - a mirigysejtek szerkezetének megsértését, valamint alakja és magjának megváltozását vonja maga után. Ez a forma gyakran rákká alakul (a méhrákról a Méhákrák: az első tünetek és tünetek című cikkben olvashatunk részletesen).

Az endometrium atipikus mirigy hiperplázia - ez a forma a modern osztályozásban nem létezik. A mirigy-hiperplázia egy atipikus forma, amely a legtöbb esetben nem rákkeltő állapot.

Diagnostics

Az orvos nem képes diagnosztizálni egy betegséget közvetett tünetek és a beteg panaszai alapján. A diagnózis felállításához részletes vizsgálatot kell elvégezni modern diagnosztikai módszerekkel..

hiszteroszkópia

A méh állapotának vizsgálatára szolgáló ez a módszer a leginformatívabb. A vizsgálat során az orvos diagnosztizálja a kóros genezis fókuszát, méretét és helyét, és szükség esetén elvégzi az endometrium biopsziát. Segít diagnosztizálni az esetek 63-97% -ában, de a végleges diagnózist csak szövettani vizsgálat után lehet megtenni. A hiszteroszkópiát helyi érzéstelenítésben, ritkán általános érzéstelenítésben végzik.

Az atipikus endometrium hiperpláziának nincs jellegzetes vonása, és a hiszteroszkópos kép hasonló a szokásos mirigy-hiperpláziához: az endometrium megvastagodása, ödéma és halvány rózsaszín.

Szövettani vizsgálat

Az endometrium szövetének morfológiai elemzése a végleges és pontos diagnózis megállapítása érdekében. Ennek a módszernek köszönhetően meg lehet határozni a sejtek és a magok szerkezetét, felépítését, tulajdonságait, azonosítani lehet atípiájukat. A szövetmintákat hiszteroszkópia során vagy pipe-biopsziával vesznek. Ez a atipia vagy rák kimutatására szolgáló módszer azonban nem éri el a 100% -ot.

Citológiai vizsgálat

A méhből történő aspirátum diagnosztizálása (a méh endometriuma) kevésbé informatív kutatási módszer, mint a szövettan. Leggyakrabban citológiát írnak elő a méh nyálkahártyájának monitorozására, szövettani indikációk hiányában.

Transzvaginális ultrahang

Ez a módszer nagy mennyiségű információt nyújt a méh belső rétegének állapotáról, ezért a betegcsoportok gyors diagnosztizálására szolgál..

Az esetek 60-93% -ában az ultrahang segíti a hiperplázia felismerését, de nem találja meg az eltérést az atipikus forma és a mirigy formája között. A módszert értékelik azokban a nőkben, akik premenopauzában vagy postmenopauzában szenvednek el, azért, mert fiatal nőkben az endometrium vastagsága a ciklus fázisától függően változik.

Jelek

Az atipikus endometrium hiperplázia fő tünetei a hiperplasztikus folyamatok kialakulása:

• időszakos méhvérzés, leggyakrabban a menstruáció késleltetésének hátterében, legfeljebb három hónapig;
• hanyag vagy kevés időszak;
• a menstruációs ciklus kudarca;
• vér megjelenése nemi közösülés során;
• menopauza után foltosodás.

Furcsa módon az alsó has nem fáj. Fiatal lányok esetében az endometrium hiperplázia gyakran veszélyezteti a terméketlenséget.

Kezelés

A terápia fő feladata a páciens méhvérzésének enyhítése, valamint a méhrák kialakulásának megelőzése.

A menopauza utáni nők számára extirpáció javasolt, azaz a méh eltávolítását. Az oophorektómia kérdését gyakran felveti, de mindent egyedileg döntenek. Idős betegek esetében a petefészek eltávolítása jelentősen csökkenti a petefészekrák kialakulásának valószínűségét a jövőben..

Hormonterápia

A vérzés megállításához egy fiatal nőt kurettálják, majd hormonterápiát írnak elő. A nőket azonban figyelmeztetni kell arra, hogy nagy a valószínűsége a méhrák kialakulásának, még akkor is, ha szigorúan követi az előírt gyógyszeres kezelést. Javasolt a histerektómia, ha a csecsemőt még nem tervezték meg..

Az atipikus méh hiperplázia hormonterápiájának középpontjában a gyógyszerek három csoportja található:

• antigonadotropinok (gesztinon);
• gesztagének (medroxyprogesterone);
• gonadotropint felszabadító faktor agonisták (goserelin, buserelin).

Két hónappal a hormonális gyógyszerek szedésének befejezése után hisztateroszkópiával felírják a kurettát, és a kezelés befejezése után ezt az eljárást megismételik. A kurzus időtartama 6 hónap, és Buserelin, Triptorelin vagy Goserelin depó formáival csak 3 injekcióra van szükség 28 napos időközönként..

A progeszteron bevezetéséhez is használja a "Mirena" spirált, esetleg tabletta formájában. De atipikus hiperplázia esetén, petefészek-rendellenességekkel és méh myoma-val kombinálva, a hormonterápia szinte hatástalan.

A pozitív hatású kezelés végén a kezelés második szakaszát végezzük. Ez a rehabilitáció a menstruáció és a termékenység helyreállításához szükséges. 6 hónapig a betegnek kombinált fogamzásgátlókat ír fel, majd külön-külön hiszteroszkópiásan végzett kurettát alkalmaznak.

A kezelés minden szakaszának befejezése után azonban ellenőrző vizsgálatokat kell végezni 3 és 6 hónap elteltével..

Műtéti kezelés

Az atipikus hiperplázia relapszusaival a fiatal betegek megkövetelik a méh eltávolítását, és ha a betegség visszatér premenopauza után vagy után, akkor a méh és az függelékek komplex eltávolítását hajtják végre..

Az atipikus endometrium hiperplázia kezelésére távolítsa el a méh belső bélését a méhnyakcsatornán keresztül.

Nagyon ritkán, a méh teljes eltávolítása helyett a méh belső rétegének ablációja történik. Ezt az eljárást csak olyan esetekben végzik el, amikor a műtét veszélyezteti a beteg életét..

Népi módszerek

Ez a betegség rákkeltő állapot. A műtéthez szükséges kezelés, és csak gyógynövények használata hozzájárul a betegség előrehaladásához.

Növénykezelés csak hormonterápiával kombinálva lehetséges:

• vegyen be naponta 50–100 ml friss céklalevet;
• a csalánleveleket vízfürdőben forraljuk, 2 evőkanál 200 ml vízre, és inni a nap folyamán;
• főzzük a viburnum kérget, 1 kanál 200 ml vízre, és vegyük a nap folyamán;
• vegyen be 1 kanál bór méhlevelet 500 ml vízre, és melegítse vízfürdőben 15 percig, majd lehűtse, szűrje és igyon több lépésben..

Újjászülethet-e rákká?

A mirigyek ellenőrizetlen növekedése és szerkezetük megváltozása, valamint az endometrium magjában levő szerkezetátalakítás - ezek a tényezők lehetővé teszik a sejtek számára, hogy rosszindulatú formába kerüljenek.

Az atipikus hiperplázia gyakran rákká alakul, így a nőgyógyász időszerű látogatása életmentést eredményezhet. Azt is érdemes kellő figyelmet fordítani a megelőző intézkedésekre..

Megelőzés és előrejelzés

A betegség kockázatának csökkentése érdekében megelőző intézkedéseket kell hozni, nevezetesen:

• ha túlsúlyos, csökkentse azt;
• a menopauza megkezdése után a hormonpótló terápia komplexumában történő alkalmazáshoz csak ösztrogéneket kell venni gesztagénekkel kombinálva;
• ha 35 éves kor után szabálytalan vérzést észlel, azonnal forduljon orvoshoz;
• menstruációs rendellenességek esetén a nőgyógyász által kiválasztott kombinált orális fogamzásgátlókat kell szednie.

Ha a kezelési módszert helyesen választják, akkor a prognózis kedvező: a legtöbb nőnek sikerült megelőznie a méhrákot. És a legjobb eredményeket az extirpálás után rögzítették..

Endometrium hiperplázia

A HIPERPLÁZIA ENDOMETRIA A MÉTERŐSÉG Túlzott kiterjesztésével (ENDOMETRIA) TÖRTÉNŐ MÉRTÉKELŐ MÉRTETT BETEGSÉG AZ ESZTROGÉNOK MAGAS SZINTÉNEK HÁTTERE.

Az endometrium az a nyálkahártya, amely a méhét belülről vonja be. Az endometrium számos mirigyből áll, amelyeket egy speciális támogató és tápláló szövetbe - a stromába - ágyaznak be. Általában a mirigy és a stroma komponensek aránya megközelíti 1: 1.

A folyamatos túlzott ösztrogén stimuláció a mirigy proliferációjához és ennek megfelelően a mirigy-stroma arány eltolódásához vezet..

Az endometrium hiperplázia diagnózisának megállapításához a mirigyek és a stroma arányának meg kell haladnia a 2: 1-t. Ezt az anyag szövettani vizsgálata határozza meg a méhüreg kikeményítése után. Ultrahang vizsgálat során az endometrium diffúz módon megvastagodik, és különbözik a menstruációs ciklus adott napjára jellemző normál értékektől..

Az endometrium hiperplázia előfordulása a népességben meglehetősen magas. 40 év alatti nőkben ez a patológia az esetek 6-8% -ában fordul elő, mely a reproduktív funkció különféle rendellenességeiben nyilvánul meg. Premenopauzális és menopauzális nőknél ez az arány hirtelen növekszik és elérheti a 15-20% -ot.

Endometrium hiperplázia okai

A legtöbb esetben az endometrium hiperplázia premenopauzális nőknél (40-50 év) fordul elő krónikus anovulációval - egyfázisú ciklusok peteérés nélkül. Ritkábban a patológia fiatal nőkben, valamint a szabálytalan menstruációs ciklusú serdülőkben alakul ki. A policisztás petefészekbetegségben (Stein-Leventhal szindróma) szenvedő nők különösen hajlamosak a hiperplázia kialakulására reproduktív éveik során. Az endometrium hiperplázia minden lehetséges oka az alábbiakban található:

Policisztás petefészek szindróma (PCOS)	A policisztás petefészek betegség egyik vezető jele a menstruációs rendellenességek a krónikus anovuláció eredményeként
Petefészek daganatok	Nagy mennyiségű ösztrogént képes előállítani (különösen - granulosa sejtdaganat)
Hormonpótló terápia a menopauzás nőkben
A tamoxifen bevétele	Az endometrium hiperplázia a tamoxifen szedése közben átlagosan minden tizedik nőben alakul ki. A tamoxifen egy nem szteroid antiösztrogén, amelynek paradox módon ösztrogén hatása van. Emlőrák esetén alkalmazzák.
Elhízottság	A zsírszövet képes ösztrogéneket felhalmozni, valamint szintetizálni a mellékvese androgénekből
Endokrin rendszer betegségek	A diabetes mellitus, a pajzsmirigy és a mellékvese rendellenessége növeli a proliferációs endometrium betegség relatív kockázatát
Genetikai tényezők	Génmutációk PTEN, PAX2, PIC3CA
A menstruáció korai kezdete (11. életév előtt), késői menopauza (55 éves kor után), a terhesség hiánya az egész élet során megnövekedett ösztrogénterhelést eredményez. Ez megerősíti azt a tényt, hogy a 3-nál több gyermekkel rendelkező nők esetében kisebb a valószínűsége az endometrium és az emlő patológiája..
Májbetegség	A legtöbb hormon lebontásának és felhasználásának megszakításához vezet

Endometrium hiperplázia menopauza esetén

A menopauza közeledtével az anovulációs ciklusok száma növekszik. Általában a hormonok lassú, szinkron kihalása az endometrium aktivitásának csökkenéséhez és az azt követő atrófiához vezet. Ugyanakkor az elhízás, a diabetes mellitus vagy más patológia miatt a hormonális rendszerben bekövetkező különféle zavarok az ösztrogénszint viszonylagos növekedéséhez vezetnek, szemben a progeszteron viszonylagos csökkenésének. A hormonpótló kezelés és a késői menopauza szintén serkenti a betegség kialakulását. Az endometrium hiperplázia a menopauza során súlyos állapot, amely a méhtest rákának előidézője, ezért az okok feltárása és a kezelés sürgős..

Osztályozás

Annak ellenére, hogy az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1994-ben elfogadta az endometrium hiperplázia egységes osztályozását, az elavult kifejezéseket még mindig használják a gyakorlatban, ami nagy problémákat okoz. Ilyen kifejezések például az "adenomatos endometrium hiperplázia" és az "in situ carcinoma". Jelenleg nem javasolt ezeknek a kifejezéseknek a használata..

Az új osztályozás mindössze két kategóriába sorolja a hiperpláziát: 1) citológiai atípia nélkül és 2) citológiai atípia mellett (atipikus endometrium hiperplázia). A mirigyszerkezet összetettsége alapján megkülönböztetjük az egyszerű és a komplex hiperpláziákat..

Endometrium hiperplázia osztályozása (WHO 1994)

Endometrium hiperplázia atypia nélkül		Atipikus endometrium hiperplázia
Egyszerű	Összetett	Egyszerű	Összetett

Előrejelzés

A hiperplázia neoplasztikus potenciálját meghatározó fő szempont a citológiai atípia, azaz változások a sejtek méretében, külső és belső megjelenésében. Például, ha a sejtek mérete növekszik, elkezdenek felhalmozódni a nyálka, akkor a mag lekerekül - ez az atipikus hiperplázia egyértelmű jele. Egyszerű endometrium hiperplázia atipia nélkül, a legtöbb esetben önmagában vagy megfelelő kezelés mellett visszaáll. A rosszindulatú daganatok mértéke rendkívül alacsony, és nem éri el az 1% -ot. A atipia nélküli komplex hiperplázia különféle tanulmányok szerint az esetek 3% -ában carcinomává alakul.

Az egyszerű atipikus hiperplázia rákos formává alakul 8% -ban. Ez már nagy kockázatot jelent. A komplex atipikus hiperplázia még nagyobb malignitási kockázattal jár - 29%! Úgy gondolják, hogy egy éven belül a komplex atipikus endometriális hiperplázia specifikus kezelés nélkül rákba kerül.

Az endometrium hiperplázia carcinoma kialakulása

Egyszerű endometrium hiperplázia atipia nélkül	1-2%
Komplex endometrium hiperplázia atipia nélkül	5-10%
Egyszerű endometrium hiperplázia atípiával	8-15%
Komplex endometrium hiperplázia atípiával	30-40%

Endometrium hiperplázia tünetei és kezelése

Az endometrium hiperplázia fő tünete a méh vérzése. Előfordulhat, hogy váratlanul előfordul egy másik okból elvégzett biopsziában, például a meddőség felmérésénél, endometriosis vagy a méhtest fibroidjaival, a hormonpótló kezelés előtt vagy alatt. Ultrahang esetén az endometrium hiperplázia az endometrium diffúz megvastagodásaként határozható meg, és általában a menstruáció kezdete után 5-7 nappal történik..

A 40 év feletti nők diszfunkcionális vérzése a hiperplázia leggyakoribb jele!

Az atípia nélküli hiperplázia kevés malignus potenciállal rendelkezik, és konzervatív módon kezelhető. Különösen szorosan megfigyeljük a policisztás petefészekben vagy postmenopauzában szenvedő, hormonpótló kezelésben részesülő betegeket. Az atipikus hiperplázia nem igényel kötelező histerektómiát. A gyógyszeres kezelés megengedett fiatal nők számára, akik meg akarják fenntartani a termékenységet, és idősebb nők számára, akik műtét ellenjavallták. Szükség van azonban a betegek gondos megfigyelésére, diagnosztikus endometriális biopsziával. A tünetek súlyossága (gyakori méhvérzés, vérszegénység) megfordíthatja az egyensúlyt a műtét felé. Mindegyik esetet külön-külön vizsgálják meg, és megvizsgálják az összes lehetséges komplikációt.

Egyszerű és komplex endometrium hiperplázia kezelése 40 év alatti nőknél:

- a ciklikus progeszteron terápia 6-9 hónapig elég hatékony. A kezelés hatékonyságának meghatározása érdekében a követést 6 hónapos időközönként kell elvégezni az endometriális biopsziával.
- PCOS esetén az ovuláció indukciója történik, ami szintén hozzájárul a fiatal nők termékenységének javításához.
- az atipikus hiperplázia folyamatos vagy ciklikus üzemmódban 6-9 hónapon át igényli a progesztin kezelést. Időszakos endometriális hulladékokat havonta legalább egyszer végeznek.

Endometrium hiperplázia hormonális kezelése (táblázat)

Ultrahang 3, 6, 12 hónap után

Külön diagnosztikai kirettag és hiszteroszkópia 3-6 hónap elteltével

gyógyszer és adag	mód és időtartam	hatékonyság-ellenőrzés
Endometrium hiperplázia atypia nélkül	noretiszteron, 5-10 mg	a ciklus 5. és 25. napjától 6 hónapig	Ultrahang 3, 6, 12 hónap után
	10 mg medroksiprogeszteron-acetát	a ciklus 5. és 25. napjától 3-6 hónapig
	kombinált orális készítmények, 1 tab	a ciklus 5. és 25. napjától 3-6 hónapig
Endometrium hiperplázia atípiával	Hidroxi-progeszteron-kaproát, 500 mg IM	Hetente kétszer, 6-9 hét
	Buserilin-acetát spray	Napi háromszor, 6 hónapig
	Medoxiprogeszteron-acetát, 200–400 mg IM	Hetente egyszer, 6-9 hét
	Gestrinone, 2,5 mg	Heti 2-3 alkalommal, 6-9 hét
	Danazol, 600 mg	naponta, 6-9 hét
	Goserelin, triptorelin, 3,6 mg szc.	1 alkalommal 28 nap alatt, 6 hét alatt

Egyszerű és komplex endometrium hiperplázia kezelése premenopauzális és menopauzás nőknél (40 év után):

- A folyamatos progesztin-terápia javallat nélküli egyszerű hiperplázia kezelésére javallt. Komplex hiperplázia esetén a legtöbb nőnek felajánlják a méhnek a mellékletekkel történő kiürítését, mivel a méhrák kialakulásának valószínűsége viszonylag magas, és az életkorral növekszik.
- atipikus hiperplázia esetén a méhnek a mellékletekkel történő extirpációja látható. Ebbe a kategóriába tartoznak azok a nők is, akik nem reagálnak a progesztin-kezelésre..

A nőgyógyász találkozóján a leggyakrabban feltett kérdések:

1) Lehetséges-e teherbe esni az endometrium hiperpláziájával?

Nem! Endometrium hiperplázia esetén lehetetlen teherbe esni, mivel magas ösztrogénszint mellett a pete nem alakul ki, és nem hagyhatja el a petefészkét. Még ha ez megtörténik, a hiperplasztikus endometrium nem megfelelő környezet a petesejtek fejlődéséhez. Megfelelő kezelés után azonban a fogamzás lehetséges. Mindenekelőtt meg kell határoznia a hiperestrogenizmus okait és kiegyensúlyoznia kell a hormonális hátteret. Megfigyelték, hogy a terhességek nagy száma és a hosszú laktációs időszak csökkenti a méh, a petefészek és az emlőmirigy betegségeinek előfordulását..

2) Meg lehet-e gyógyítani az endometrium hiperpláziáját??

Igen! A hatékony kezelési rendszerek ma lehetővé teszik a megszabadulást ettől a patológiától és javítják az életminőséget. A legfontosabb az, hogy meghatározzuk a kiváltó okot és az erre gyakorolt ​​hatást..

3) Focus endometrium hiperplázia - mi ez?

A fókusz endometrium hiperplázia kifejezésként nem használatos, és nem tartozik bele az osztályozásba. A fókuszbeli folyamatok magukban foglalják az endometrium hiperplasztikus polipjeit, míg a hiperplázia mindig diffúz folyamat. Az endometrium polipjai rendkívül ritkák (1%). Fő jellemzőjük a fibrovaszkuláris hüvely jelenléte.

4) Az endometrium hiperplázia rák?

Nem! Az endometrium hiperplázia rákkeltő betegség, de bizonyos körülmények között rosszindulatúvá válhat. A korai kezelés megakadályozhatja a jövőbeni rosszindulatú daganatokat.

5) Meg lehet-e kezelni az endometrium hiperpláziáját küretag nélkül?

Nem! Mindenekelőtt diagnosztizálni kell! A méh üregének endometrium hiperplázia gyanúja esetén történő diagnosztizálása (lehetővé teszi a diagnózis nagy pontosságú megerősítését vagy megcáfolását) és egy terápiás intézkedés (megszabadulni a hiperplasztikus nyálkahártyától vagy más patológiás fókusztól). Van azonban egy alternatíva is - ez a méhüreg vákuumszívása. A vákuumszívás gyakran hatástalan, mivel ezzel a módszerrel kis mennyiségű anyagot lehet előállítani a hiperplázia diagnosztizálására.

6) Az endometrium hiperplázia önmagában is eltűnik-e??

Igen! Az endometrium hiperplázia képe gyakran megjelenik premenopauzális nőkben vagy serdülőkorúakban, akiknek rendellenes havi és szórványos (egyetlen) anovulációs ciklusa van. Az ilyen epizódok nem károsak az egészségre, és a menopauza vagy a stabil ciklus átmeneti időszakai. Ha állandó ösztrogénforrás van, akkor a hiperplázia fennmarad, amíg ez fennáll.

Szövettani vizsgálat

Az endometrium hiperplázia változásainak természete változatos fiziológiai változásokat, jóindulatú szerves elváltozásokat, de jól differenciált endometrioid adenocarcinomát utánozhat. Mivel ezeknek a betegségeknek a kezelése a triviális megfigyeléstől a műtétig (a méh eltávolítása mellékletekkel) is elterjedhet, nagyon fontos a pontos diagnózis..

Egyszerű hiperplázia atipia nélkül

Egyszerű endometrium hiperplázia

Jellemzi a mirigyek sűrűségének növekedése a sztrómahoz képest, és a mirigy / sztróma arány nem haladhatja meg a 3: 1-t. A mirigyek diffúz módon oszlanak el, ami megkülönbözteti az endometrium hiperpláziáját a polipoktól. Az ösztrogének hatására a mirigyek hámja aktívan szaporodik, míg a mirigyek ráncolódnak, elágaznak, részben cisztikusan kinyúlnak. Ezért a morfológiai következtetésekben a "mirigy-cisztás hiperplázia" megfogalmazás is látható. Az aktívan növekvő endometriumot gyakran fokális romlás kíséri, amelyet klinikailag méh vérzés vagy vérzés kísér. A mirigyhám ebben az esetben közel van a normálhoz.

Komplex hiperplázia atipia nélkül

Komplex endometrium hiperplázia

Jellemző a mirigyek sűrűségének növekedése a stromához viszonyítva, a mirigy / stroma arány meghaladja a 3: 1-t..

A folyamat szintén diffúz. A mirigyek aktívan osztódnak, bimbóvá válnak, egyre több helyet töltnek ki a nyálkahártyán belül. A stromakomponens minimális térfogatban van jelen vékony csíkok formájában a cisztás megnagyobbodott hiperplasztikus mirigyek között. Az "adenomatous endometriális hiperplázia" elavult kifejezés olyan szerkezeti komplexitáshoz, amely hasonló adenómákhoz, különféle lokalizációjú jóindulatú daganatokhoz. Az endometrium bomlását mindig meghatározzuk. Citológiai szempontból a komplex hyperplasiában található mirigyek megegyeznek az egyszerű hyperplasiaban található mirigyekkel. A sejtek ál-rétegeződtek, ovális magokkal, kicsi észrevétlen nukleolokkal és változó mennyiségű mitotikus aktivitással.

Atipikus endometrium hiperplázia

Komplex atipikus endometrium hiperplázia

Az atipikus hiperplázia diagnosztizálása a nukleáris atípia jelenlétén alapszik. Építészetileg az atipikus hiperplázia lehet egyszerű vagy összetett. Az atipikus hiperplázia az adenocarcinoma kialakulásának magas kockázatával jár. A kritériumok magukban foglalják a nukleáris bővítést és nagyon gyakran a nukleáris kerekítést, bizonyos fokú pleomorfizmust, a nukleáris polaritás elvesztését és a nukleáris-citoplazmatikus arány változását a mag javára. A magok relatív méretét általában úgy határozzuk meg, hogy összehasonlítjuk azokat a környező stromális sejtekmagjával vagy a maradék normál hámsejtekmagjával. A citológiai atípusában gyakran előforduló egyéb jellemzők között szerepelnek a kiemelkedő nukleoliák, a nukleáris méret és alak rendellenességei, valamint a diszpergált (hólyagos) és gyűrött kromatin. A mitotikus adatok szinte mindig jelen vannak az atipikus hiperplázia esetén, számtalan lehet, de a rendellenes megoszlás száma ritka vagy hiányzik.

Atipikus endometrium hiperplázia

Az atipikus endometrium hiperplázia a méh belső rétegének kóros elterjedése atipikus sejtek megjelenésével. Ezt kiváltja az ösztrogénfelesleg és a progeszteron hiánya. Rákkeltő betegségnek tekintik. Bármely életkorban kifejlődhet, de gyakrabban észlelhető 45 év után. Menstruációs rendellenességek és méhvérzés (menorrhagia, metrorrhagia) kíséri. A diagnózist panaszok, anamnézis és további kutatási adatok alapján állapítják meg. Kezelés - hormonterápia, a nyálkahártya lekaparása vagy eltávolítása.

Általános információ

Az atipikus endometrium hiperplázia az endometrium fokozott proliferációja, amelyet a sejtek morfológiájának megváltozása kísér. Prevalencia-adatok nem állnak rendelkezésre. A patológiát gyakrabban észlelik a 45-55 éves nőkben. A menopauza és a menopauza ideje alatt fennálló hosszantartó visszatérő hiperplázia rákkeltő betegségnek tekinthető. A rosszindulatú átalakulás valószínűsége a betegség formájától függően 8 és 29% között van. Az atipikus endometriális hiperpláziát gyakran kombinálják a reproduktív rendszer más betegségeivel. A kezelés taktikáját a beteg életkorától, gyermekektől való vágyától, az egyidejű nemi és extragenitális patológiák jelenlététől vagy hiányától függően kell meghatározni. A kezelést a nőgyógyászat és az onkológia szakemberei végzik.

Az okok

A betegség kialakulásának oka az ösztrogénszintek emelkedése, a progeszteronszint csökkenése és az ovuláció jelenléte vagy hiánya. Az ösztrogének és a progeszteron részt vesznek az endometrium ciklikus változásainak szabályozásában. A menstruációs ciklus első szakaszában az ösztrogének elősegítik a sejtek proliferációját. A második szakaszban a progeszteron gátolja a proliferációt és serkenti a szekréciót. Ovuláció, relatív vagy abszolút hyperestrogenemia hiányában a szekréció fázisa vagy nem fordul elő, vagy nem tűnik elég fényesnek. Az endometrium funkcionális rétegének sejtjei tovább növekednek, hiperplázia lép fel.

Az atipikus endometriális hiperplázia kialakulásának prediktív tényezői a nemi hormonok szintjének életkori változásai, a menstruáció korai kezdete, a menopauza késői kezdete, a petefészek anovulációjával és diszfunkciójával járó betegségek és állapotok (policisztás petefészek szindróma, hormontermelő petefészekdaganatok, elhízás, magas vérnyomás, egyéb diabetes mellitus). endokrin rendszer), gyulladásos betegségek és a reproduktív rendszer veleszületett rendellenességei, többszörös abortusz és diagnosztikai kurettag, örökletes hajlam, ösztrogéntartalmú gyógyszerek és tamoxifen szedése.

Az atipikus endometriális hiperpláziát a méh nyálkahártyájának funkcionális rétegének patológiás proliferációja jellemzi, míg az epitélium mirigyszövete kifejezettebb változásokon megy keresztül, összehasonlítva a stroma elemeivel. A szövettani vizsgálat során felfedezhető a mirigyek számának növekedése és a stroma ödéma. A mirigyek egymáshoz közel helyezkednek el. Az erek egyenetlen helyzetben vannak. Hipokróm sejtek hiperkrómás magokkal. Számos patológiás mitózist azonosítottak.

A mirigysejtek elhelyezkedésének sajátosságaitól függően az atipikus endometrium hiperplázia két formáját meg lehet különböztetni: az egyszerű és az adenomatozus. Egyszerű formában megfigyelhető a sejtek számának növekedése és túlzott proliferációja a nyálkahártya szerkezetének megváltoztatása nélkül. Az adenomatos formában az egészséges méh endometriumában hiányzó mirigysejtekből speciális struktúrák alakulnak ki. Ezek a struktúrák elhelyezkedhetnek az endometriumban (diffúz forma), vagy külön fókuszokat képezhetnek (fókuszos forma). Ezen túlmenően az adenomatás hiperplázia területei megtalálhatók a méhpolipok területén..

Tünetek

Ennek a betegségnek a fő tünete a méh vérzése. A legtöbb betegnél az ilyen vérzés a menstruáció késésének hátterében, 1-3 hónapig tart. Ritkábban (általában elhízás és nyilvánvaló endokrin patológia hiányában) rendszeres ciklusokat figyelnek meg, ha a menorrhagia 7 napnál hosszabb. Az anovulációs méh vérzés az atipikus endometriális hiperpláziában szenvedő betegek körülbelül egynegyedén fordul elő. A metrorrhagiát az esetek 5-10% -ában diagnosztizálják. Lehetséges kevés vérzés a menstruációs ciklus közepén vagy menstruáció hiányában.

A betegek több mint felén diagnosztizáltak elhízást. Az esetek 70-75% -ában a túlsúly a virilizáció tüneteivel kombinálódik: férfi mintás haj, a hang durva feszültsége, a csikló megnövekedése stb. Normál testtömeg mellett a virilizáció jeleit a betegek 30% -ánál észleljük. Az atipikus endometriális hiperpláziában szenvedő betegek minden kategóriája gyakran szenved a reproduktív rendszer krónikus gyulladásos betegségeitől, vetélésből, szekunder meddőségből, endometriozisból, adenomyosisból és mastopathiaból, azonban az elhízásban szenvedő betegeknél ezeket a kóros állapotokat kétszer olyan gyakran észlelik.

Diagnostics

A diagnózist a panaszok, az anamnézis adatai és az instrumentális vizsgálatok eredményei alapján végzik. A felmérés során a nőgyógyász kideríti a menarche életkorát, meghatározza a ciklus időtartamát, a menstruáció időtartamát és sokaságát, és tisztázza, hogy vannak-e késések a ciklusban és a foltokban. Ezután az orvos nőgyógyászati ​​vizsgálatot végez és transzvaginális ultrahang vizsgálatot ír elő az endometrium állapotának (szerkezetének, vastagságának, egyenletességének) felmérésére és a petefészek kóros változásainak azonosítására (daganat, ciszta vagy PCOS jelei)..

Az ultrahang során a hiperplasztikus folyamatok diagnosztizálásának pontossága 60-70%, azonban az endometrium atypia ultrahanggal történő megerősítése vagy megcáfolása általában nem lehetséges. A beteget ultrahangvizsgálatra küldik a ciklus 5-7. Napján. Hosszabb vérzés esetén az ultrahang felírásra kerül, a ciklus fázisától függetlenül. Általában szülőképes korban a méh nyálkahártya vastagsága nem haladja meg a 7 mm-t, postmenopauzális nőknél kevesebb, mint 5 év - legfeljebb 5 mm, a postmenopauzális nőknél 5 évet meghaladó - legfeljebb 4 mm. A vastagság növekedése, a szerkezet heterogenitása és az echogén zárványok jelenléte lehetővé teszi az endometrium hiperplázia gyanúját..

Egyes esetekben ultrahang után aspirációs biopsziát végeznek, amelyet az aspirátum szövettani vagy citológiai vizsgálata követ. Ez az eljárás a szűrővizsgálatok kategóriájába tartozik, és járóbeteg-alapon történik. Az atipikus endometriális hiperplázia diagnosztizálásának aranyszabálya azonban a hiszteroszkópia és az önálló diagnosztikai kurorettag. A tanulmány információtartalma több mint 90%.

A PCOS és metabolikus szindróma gyanúja esetén vérvizsgálatokat kell végezni a progeszteron, tesztoszteron, ösztradiol, LH, FSH, mellékvese hormonok és pajzsmirigy hormonok szintjének meghatározására. Mammogrammot végeznek. Gyakori relapszusok esetén a laparoszkópiát a petefészek biopsziával vagy ékkal történő resekciójával és az anyag későbbi szövettani vizsgálatával végzik. Az atipikus endometrium hiperplázia megkülönböztetésre kerül más méhvérzést kiváltó betegségektől: adenomyosis, polyposis, szubmucosus méh fibroids és a méh nyálkahártya rosszindulatú daganata (adenocarcinoma, a méhtest rák).

Kezelés

Ennek a patológiának a kezelése lehet konzervatív és operatív is, járóbeteg-alapon vagy kórházi környezetben. A reproduktív életkorban a tervezett kórházi ápolás indikációi a vérzés és a foltok, a menopauzában szenvedő nők esetében - vérzés, elhúzódó, vizes vagy gennyes kisülés. Súlyos vérzés esetén sürgősségi kórházi ápolás javasolt. Az atipikus endometriális hiperplázia kezelésének taktikáját a beteg életkora, gyermekkori vágya, szomatikus betegségek és a reproduktív rendszer betegségei (különösen az adenomyosis vagy fibroids), az atipikus endometriális hiperplázia formája és a visszaesések száma alapján kell meghatározni..

Metrorrhagia vagy menorrhagia jelenlétében az első lépésben intézkedéseket kell tenni a vérzés megállítására és a vérveszteség pótlására. Endometrium kaparást végeznek, oxitocint és hideget írnak elő az alsó hasra. Vaskészítményeket használnak. Szükség esetén a vért és a vérpótlókat transzfundálják. Az infúziós kezelést izotóniás oldat, glükóz oldat, zselatinol vagy dextrán alkalmazásával végezzük a víz-elektrolit egyensúly helyreállítása és a vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében..

A vérzés leállítását követően az atipikus endometrium hiperpláziában szenvedő betegek hormonterápián részesülnek 3-6 hónapig, amelyek célja a nyálkahártya proliferációjának elnyomása. Ezt követően hormonális gyógyszereket írnak fel a kétfázisú menstruációs ciklus helyreállítása vagy tartós menopauza elérése érdekében. A hormonterápiát vitaminok, érzékenységet okozó gyógyszerek és hepatoprotektorok szedése közben végzik.

A műtéti indikációkként az atípusos endometriális hiperplázia eseteit veszik figyelembe a posztmenopauzális időszakban, valamint a hormonterápia ellenjavallatainak meglétét, a konzervatív terápia hatásának hiányát és a betegség visszaesését reproduktív korú nőkben. Endometrium ablációt végeznek - egy minimálisan invazív műtéti beavatkozást, amelynek célja a nyálkahártya teljes vastagságának megsemmisítése vagy eltávolítása. A műtétet hiszteroszkóposan hajtják végre nagyfrekvenciás áramok felhasználásával. A konzervatív kezelés utáni diszpanziós megfigyelést 5 éven belül, műtét után - 6 hónapon belül végezzük.

Előrejelzés

Az atipikus endometriális hiperplázia prognózisa az életkorától, a betegség megismétlődésének hajlamától, az egyidejű nemi és extragenitális patológiák jelenlététől függ. A teljes gyógyulás a reproduktív funkció megőrzésével, a reproduktív funkció elvesztésével vagy az endometrium rosszindulatú daganává történő degenerációval lehetséges. Ez utóbbi esetben hiszterektómiára vagy panhiszterektómiára van szükség (a méh eltávolítása az adnexektómával együtt). Az atipikus endometriális hiperplázia bármilyen anyagcsere-rendellenességgel és az endokrin rendszer betegségével történő kombinációját kedvezőtlennek tekintik, különösen azok, akik 45 év felettiek. A rosszindulatú átalakulás kockázata a betegség egyszerű formája esetén 8%, az adenomatozás esetén - 29%.