Méh leiomyoma: tünetek, kezelés

Utoljára frissítve 2017. augusztus 4-én, 12:35-kor

Olvasási idő: 6 perc

Csodálatos a női test felépítése, az urogenitális rendszer és a reproduktív funkció egyedisége, az egész test kapcsolat a hormonális rendszerrel.

Számos olyan betegség létezik, amelyek élettani tulajdonságai miatt csak a női nemre jellemzőek. Ezen betegségek egyike a méh leiomyoma..

Ez jóindulatú tömeg a méhüregben. Az izomtumor úgynevezett típusa. Ez a betegség a 35 évnél idősebb nők több mint felét érinti. Gyakran más nőgyógyászati ​​betegségek következménye, amelyek provokálták megjelenését.

A fejlődés korai szakaszában gyakorlatilag nem károsítja a női testet. Alig nyilvánul meg, terhességgel együtt létezik, nem sérti a reproduktív funkciókat, nem járul hozzá a meglévő betegségek súlyosbodásához. Az ilyen típusú daganatok különösen aktív növekedését az ösztrogének provokálják..

Például a test ösztrogénszintjének csökkentése hormonális változások (terhesség, menopauza, hormonális gyógykezelés) során pozitív hatással lehet a betegségre, megállítva a daganat növekedését.

Ez a myoma egy nodularis daganat, ovális-kerek alakú a méhüregben. A méretek változhatnak, kicsi - 3-4 mm, átlag 7-10 mm, a galambtojás méretétől az almáig nagy lehet.

A méhüregben való elhelyezkedésüktől függően az ilyen típusú fibroidok a következő besorolással rendelkeznek:

  • szubmukózus méh leiomyoma (a méh nyálkahártya szöveteiben található);
  • a méh subserous leiomyoma (progresszív növekedéssel, a hashártya alatt, a medence túlnyúlásával);
  • egy másik típus a méhüreg intramuralis leiomyoma;
  • a méh intermuszkuláris leumioma;
  • centripitalis izomnövekedési hajlammal (nodularis méh leiomyoma).

A leiomyoma minden típusa kezelhető. A különbség az expozíció módszerében rejlik. Kicsi méretű és lassú növekedés mellett a leiomyoma-t ambulancián gyógyszeres kezeléssel kezelik. Ha a méretek meghaladják a norma határait, akkor azt el kell távolítani..

A méh leiomyoma kialakulását provokálja

A leiomyoma ritkán fordul elő 30 év alatti nőkben. Ezek elsősorban a 30-50 év közötti nők.

A provokálás a különféle típusú lejomóma kialakulásának fő előfeltétele, a következő tényezők: a petefészek kiegészítők nem megfelelő működése. Ez a női testben a hormonokért felelős fő szerv..

Petefészek diszfunkció, nevezetesen az ösztrogén hormon fokozott termelése esetén, kedvező környezet jön létre egy ilyen tumor kialakulásához..

Többszörös abortusz (a terhesség mesterséges megszüntetése), amely kimeríti a szülés testét, szintén provokálhatja a fibroids megjelenését.

A hormonális fogamzásgátlók hosszú távú használata. Egyéb betegségek kezelése hormonális gyógyszerekkel. Hirtelen súlyváltozások. Vagy nagy túlsúlyarány.

Ebben az esetben a nő testében megnövekszik az ösztrogén - a leiomyoma kiváltó oka..

  1. Sebészeti beavatkozás a méhüregben. A mikro sérülések ezekben a helyeken provokálhatják a csomópontok kialakulását..
  2. Cukorbetegség. A betegség akut fázisában változások történnek a hormonális háttérben..
  3. A női nemi szervek elhalasztott gyulladásos folyamatait.
  4. Máj-, szív- és érrendszeri betegségek.
  5. Késő pubertás.
  6. Fagyasztott terhesség és méhen kívüli fogamzás.
  7. Szűz leiomyoma jelei.

Ennek a tumornak a sajátossága miatt (jóindulatú daganatok sima izmokkal) a méh felszínén vagy szubmukózajában lokalizálódik. Ritka esetekben a bélüregben vagy a gyomor-bélrendszerben fordul elő.

Ennek a betegségnek gyakorlatilag nincs kifejezett tünete. Gyakran csak orvosi vizsgálat során lehet megállapítani jelenlétét..

De mégis, néha úgy érzi magát, hogy a következő jeleket adja:

  • a menstruációs ciklus megsértése, nehéz és fájdalmas időszakok, a ciklus növekedése;
  • gyakori vizelési vágy, esetenként inkontinencia, fájdalom az alsó hasban vagy a méh kívül;
  • súlyos változás nagymértékben, gyakran élelmezéstelenség nélkül;
  • kellemetlenség nemi közösülés során, vérzés a cselekmény előtt vagy után;
  • károsodott reproduktív funkció, hosszú fogantatás hiánya, merevségi érzés a medencei szervekben.

Ha a leiomyoma mérete nagy, akkor megnyomhatja a húgyhólyagot, a mellékveséket, provokálhatja vesekőképződést, hólyaggyulladást, cisztitiszt.

A leiomyoma diagnosztizálása

A fibroidokat orvos szemrevételezéssel diagnosztizálja. Tükrök segítségével a nőgyógyász megvizsgálja a nőt. A csomópontú daganatok kialakulását követően változásoknak kitett submucosa vizuálisan jól megvizsgálható. Ha az orvos külső tapintást hajt végre, nagy csomók érezhetők. A fibroidon belül is látható, szerkezete, a szövetek jellegzetes színe stb. Miatt.

A kép tisztázása érdekében ultrahang-diagnosztikát végeznek. Ez a fajta vizsgálat lehetővé teszi a leiomyoma méretének tisztázását, rendszeres megfigyeléssel, meghatározhatja a növekedési tendenciát, a pontos helyet. Ez szükséges a további kezelésről szóló döntés meghozatalához. Egyes esetekben biopsziát végeznek, ha gyanú merül fel a rák kimutatására. Ez azonban ritkán fordul elő..

A vizsgálat további típusai a kolposzkópia (kolposzkóppal történő vizsgálat), mágneses rezonancia tamagráfia, biológiai anyag vétel szövettani vizsgálathoz. Bonyolult helyzetek esetén az orvos laparoszkópiát írhat elő. A Laparoszkópiát két esetben alkalmazzák a leiomyoma kezelésére. A tumor megvizsgálására és eltávolítására a szövet levágásával. A laparoszkópot a nyíláson keresztül helyezik a méh üregébe, majd eltávolítják a rostos üregből.

Tumor kialakulása terhesség alatt

A leiomyoma növekedési szintje és elhelyezkedése lehetővé teszi a fejlõdés stádiumának meghatározását. Ezenkívül a mimoma elhelyezkedése befolyásolja a tünetek és a fájdalom megnyilvánulását. Például, a méhüreg közepén található myoma, amely terhesség alatt növekszik a magzattal, a terhesség megszűnését okozhatja.

A daganat növekedése miatt a magzatot elutasítják. Vagy a fibroidok provokálhatják a magzati fagyást, ami ugyanolyan negatív, mint az első eset.

A méhben kialakuló leiomyoma, ha későn észlelhető a terhesség alatt, már rákos tumorba degenerálódott, metasztázisokat eredményezhet. Ez befolyásolja a terhes nő állapotát, a terhességet és a szülést..

Ha a terhességet előre megtervezik, akkor az orvosok megvizsgálják a beteget, leiomyoma jelenlétében konzervatív kezelést folytatnak, amelyet követően csak a fogamzás megengedett. Ez egy másik kockázati tényező a rendszeres szűrés szükségességének..

A méretétől függően az orvos méh leiomyoma kezelést ír elő. Lehet gyógyszer vagy műtét. A döntés meghozatalakor az orvos és a beteg számára fontos szerepet játszik az, hogy egy nő a jövőben terhességet tervez-e. Mivel a méhre gyakorolt ​​hatás következményekkel járhat, mint például a fogamzóképes funkció megsértése. Bár a legtöbb esetben a méhüreg integritását nem sértik.

A méh leiomyoma kezelése magában foglalja a jóindulatú daganat műtéti eltávolítását.

A leiomyoma műtéti kezelése

Hiszterektómia - e műtét során csak a daganat kerül eltávolításra az üregből, ahol a leiomyoma található. Ez az eljárás nem nagyon traumás, nem követeli meg a hashártya bemetszésével történő műtétet. Nem érinti a közeli szerveket. Ez a nem traumás műveletek egyik típusa..

Myomectomia - itt szükségessé válik a kialakult izomcsomó és szövetek eltávolítása a méhüregben. Komplex műtét, amelynek során egy nő sok vért veszít, és megsérül a méhüreg, amelyet hosszú ideig helyreállítanak. Ezt gyulladásos folyamatok és nehéz rehabilitációs időszak követheti. Különleges takarékos életmódra van szükség a műtét utáni első napokban. További hátrány a tapadások megjelenése. Ez nem jó azok számára, akik terhességet terveznek..

A leiomyoma eltávolítására a hashártyán keresztül hasi műtétet alkalmaznak leggyakrabban. Mint fentebb említettük, a tumort és a sérült szöveteket eltávolítják. De a sebész belátása szerint, ha erre szükség van, teljes mértékben eltávolíthatják a méhét. Ebben a tekintetben a myomectomia ritkán javasolt fogamzóképes nők számára, vagy azok számára, akik valamilyen okból nem akarják eltávolítani a méhét.

Hiszteroszkópiával, amelyet szelídebb módszernek tekintünk, a kórház falain belül, általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés alatt, a leiomyoma-t resektoszkóp segítségével távolítják el. Ajánlások az eltávolítási módszerhez - szubmuszkuláris leiomyoma kialakulásához.

A laparoszkópos myomectomia szintén kevésbé traumásnak tekinthető, mivel a daganat a hasüregben lévő üregmetszés nélkül távolítható el. Rövid helyreállítási idővel és minimális negatív következményekkel jár. Sajnos a laparoszkópia csak a kezdeti szakaszban lévő, kis méretű fibroidok eltávolítására alkalmazható. Az ilyen típusú műtét után, ha a nő méhét nem távolították el, az orvosok császármetszés alapján javasolják a szülést.

Annak ellenére, hogy a daganat jóindulatú, fontos időben diagnosztizálni és kezelni. Ellenkező esetben jelentős egészségkárosodást okozhat. Az endometriosissal együtt folyó leiomyoma provokálhatja a méh vérzését, vasveszteséghez, a vérkép változásához vezethet.

A leiomyoma átalakítása rákos daganattá

Ha súlyosbodott öröklődés, hajlamos a rák, más negatív tényezők, amelyek befolyásolják a betegség kialakulását, akkor fennáll annak lehetősége, hogy a daganat rákosrá válik, például méhnyakrák. Ebben az összefüggésben a daganat kimutatása után az orvosok határozottan javasolják, hogy háromhavonta keressék fel orvosát. Figyelemmel kísérje a daganat növekedését, tartsa be a kezelési tervet.

A korai szakaszban a tumornövekedést gyógyszeresen meg lehet állítani. A gyógyszeres kezelés célja az ösztrogén csökkentése a beteg vérében. Ezen felül hormonális gyógyszereket (orális fogamzásgátlókat) írnak fel az egyensúly helyreállítására.

Lehetőség van orvosi eljárások alkalmazására a kórházban, ezek: fürdők, duzzanat, injekciók és intravénás csepp infúziók..

A myoma eltávolítására nincs szükség. De ha az orvosoknak kétségeik vannak, akkor a daganatsejtek minőségének meghatározása céljából csípőszövetet készítenek és biopsziához küldik. Ez a legmegbízhatóbb módszer a rákos sejtek kimutatására. Ilyen körülmények között kialakulhat a méh fibroleiomyoma, onkológiai betegség..

A leiomyomatát egész létezése alatt kezelni kell. Mivel a myoma nem fokozatosan növekszik, nem okoz kényelmetlenséget a test számára, nem igényli eltávolítását.

Ha nincsenek további tényezők, amelyek provokálnák a leiomyoma növekedését, akkor több év alatt 1 mm-rel növekedhet. Ezért fontos a tumor méretének és növekedési tendenciájának folyamatos megfigyelése. Lehet ugyanolyan méretű évekig, de rövid idő alatt növekszik. Stressz, rossz egészség, menopauza, csökkent immunitás, genetikai betegségek válthatják ki.

A méh méhnyakához közeli üregben elhelyezkedő leiomyoma zavarhatja a megtermékenyülést, provokálhatja a gyulladásos folyamatokat.

Nem szabad elfelejteni, hogy a nőstény reproduktív rendszer az egész szervezet barométere. Tekintettel arra, hogy a méh létfontosságú funkciókat lát el, felelős a termékenységért, a hormonokért, különös figyelmet kell fordítani egészségére.

Gyakran azok a nők, akik már szültek, egészségüket kezdik el, ritkán fordulnak nőgyógyászhoz. Ez negatív eredményeket hozhat a jövőben. Előfordulhat, hogy nem veszi észre a fibroid növekedés stádiumait, és úgy találja, hogy már átalakult fibroidré, ami rendkívül nem kívánatos.

Még akkor is, ha egy nő már nem tervezi a szülést, nem szabad elfelejtenie, hogy a medencei szervek munkája a nő egészségének alapja..

A méh leiomyoma és kezelésének fontos szempontjai

A szteroidok prevalenciája a reproduktív korban szenvedő nőkben nagyon magas, és ez a betegség az összes nőgyógyászati ​​betegség közül az első helyet foglalja el. Úgy gondolják, hogy ez a nőgyógyászok által tapasztalt összes patológia akár 25% -át teszi ki. Valós számuk azonban eléri a 80% -ot, mivel tünetek nélkül vagy kirekesztetlen klinikával rendelkező nők gyakran nem mennek orvoshoz.

Manapság a méh leiomyoma, mint sok más betegség, egyre fiatalabbá válik. És ez azt jelenti, hogy a szövődmények, amelyekhez vezethetnek, befolyásolják a tisztességes nem reproduktív egészségét..

Mi a betegség?

A méh alapja az izomsejtek és a kötőszövet összefonódása. Ez a szerkezet nyújthatóságot nyújt terhesség alatt és a szerv ritmikus összehúzódását a szülés során. Bizonyos területeken azonban a myometrium sejtjei elkezdenek osztódni és csomókat képezni. Ennek a patológiás folyamatnak a pontos okait nem tudták meghatározni, de a daganatképződés mechanizmusának néhány mintáját megvizsgálták. Ezt a kérdést részletesebben tárgyalja a cikk: "Nők méh fibródusai.

A fibroidok kialakulásában a hormonális háttérhez tartozik a vezető szerep. A következő tények bizonyítékként szerepelnek:

  • A betegség a reproduktív korú nőket érinti;
  • A menopauza során a csomópont képes visszafejlődni;
  • A fibroidok felgyorsíthatják a növekedést terhesség alatt. Olvassa el a fibroidos terhesség egyéb jellemzőiről is;
  • A felszabadító hormonok analógjaival végzett kezelés zsugorítja a csomópontokat.

Kezdetben azt hitték, hogy a csomópontok növekedése relatív hiperestrogenizmus esetén fordul elő. Az új vizsgálatok azonban korrigálják ezt az információt: valójában a fibroidok esetében az ösztrogének és a gesztagének egyensúlyban vannak az előbbi tartalmának viszonylag normális koncentrációjukkal történő növekedése felé. A progeszteron azonban a betegség előrehaladását is befolyásolja. A tanulmányok kimutatták, hogy a fibroid sejtek akár 90% -a rendelkezik progeszteron receptorokkal. Ez a hormon képes megbontani az apoptózis által programozott sejthalál algoritmusát. Ezért a csomópontokban a myocyták eltérőek létezésük időtartamában. A progeszteron védi az apoptózist.

Úgy gondolják, hogy az ösztrogén és a progeszteron közötti hormonális egyensúlyhiány méhfibridek kialakulásához vezet.

Mi a méh fibroma: a tumortípusok osztályozása

A méh fibroma kifejezés egy daganat morfológiai képére utal - egy proliferáló csomópont. Szövettani szempontból annak típusát az izom- és kötőszövet-összetevők arányától függően határozzák meg:

A leiomyoma orsó alakú, egymással összefonódó izomrost-kötegekből áll, szivar alakú magokkal, amelyek véletlenszerűen oszlanak el a mitózis típusa szerint.

A kórtani anatómia, az esettörténetek és a kísérleti adatok vizsgálatán alapul, a következők szerint reprezentálja a leiomyoma csomó kialakulásának szakaszát:

  • A káros anyagcserével rendelkező daganat kezdeteinek meghatározása;
  • Az oktatás növekedése a differenciálódás jele nélkül (mikropreparatúrát kaphat, mikroszkopikus csomópontot határoz meg);
  • Növekedés differenciálódással és éréssel (az érett leiomyoma meghatározása makroszkopikusan történik).

A szövettani készítmények leírásakor megkülönböztetjük a leiomyoma egyszerű és szaporodó formáját. A celluláris vagy proliferáló leiomyoma fogalma azt jelenti, hogy a szövettani készítményekben a tumorsejtek a szokásosnál sűrűbben helyezkednek el, de az atipikus növekedésnek nincs ilyen jele:

  • A mitózis gyakorisága;
  • Atipikus mitózisok;
  • Koagulációs nekrózis;
  • Sejtes polimorfizmus.

A szövettani adatok szerint a tumor három fő típusát különböztetik meg a leiomyoma osztályozásában:

  • Egyszerű, jóindulatú izom hiperplázissal;
  • Proliferál a valódi jóindulatú daganat jeleivel;
  • Pre-sarcoma, de amely nem feltétlenül szarkómává alakul.

A szövettani vizsgálat lehetővé teszi a fibroid szerkezetének, jóindulatának és az intenzív növekedés lehetőségének felmérését.

Sok csomópont jelenlétében különféle szövettani típusokba tartozhatnak. A leiomyoma következő típusait is megkülönböztetjük szövettanilag:

  • Képzeletbeli leiomyoma - a csomópont szerkezetében a disztrofikus változások jelei mutatkoznak;
  • Atipikus - nagyszámú atipikus proliferációval rendelkező sejt van meghatározva. Nagy a veszélye annak, hogy rosszindulatúvá váljon;
  • Lipomatous - zsíros zárványokat tartalmaz;
  • Epithelioid - a készítmény sok sejtet tartalmaz, amelyek hasonlítanak hámra;
  • A myxoid egy nagy daganat, nyálkahártya elemekkel zárva. Különbözik a gyors növekedésben, a rossz prognózisban;
  • Angioleiomyoma - nagyszámú, rosszindulatú daganatokra áthatolva;
  • A jóindulatú metasztatikus leiomyoma ritka esete, amikor a fibroidos nőkben más daganatok hiányában myoma csomópontok vannak más szervekben (tüdő, szív, vena cava, nagyobb omentum, emlőmirigy);
  • Vérzéses vagy hematopoietikus elemekkel rendelkező daganat;
  • Nem specifikált fibroids.

A szövettani készítményekben disztrófikus változások jelei lehetnek. A hyalinosisos daganatok szövetében a kötőszövet homogén szerkezetet kap, és meszesedések találhatók benne. Cisztás degenerációval üregek képződnek benne, folyékony tartalommal megtöltve.

Hely besorolása

A leiomyoma myometrium rétegeihez viszonyított lokalizációjától függően a daganat több típusát meg lehet különböztetni:

  • Intramural - az izomszövet vastagságában található;
  • Submukozális - közvetlenül az endometrium réteg alatt helyezkedik el, lehet a lábon;
  • Suberous - a méh külső, serozus membránja alatt helyezkedik el, túljuthat a szervön.

A myomatous csomók elhelyezkedésének típusai és a fibroidok szövettani szerkezete.

Külön kell megkülönböztetni a csillagközi és a méhnyakfibridákat.

Az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozásában a leiomyoma D25 kóddal van ellátva. Ugyanaz a rovat tartalmazza az összes szövettani formát, eltérő fibrózisú..

Ki van veszélyben??

Annak ellenére, hogy nem állnak rendelkezésre teljes adatok a daganatok kialakulásának okairól, vannak olyan kockázati csoportok, amelyekben a leiomyoma-t sokkal gyakrabban figyelik meg. Ezek azok a nők, akiknek a története:

  • A hormonok arányának megsértése a hiperestrogenizmus irányában;
  • Gyakori orvosi és diagnosztikai gyógymódok;
  • Kiváltott abortusz és spontán vetélés;
  • A méh krónikus gyulladásos betegségei;
  • Endokrin betegségek (beleértve az elhízást);
  • Az első gyermek szülés hiánya vagy késői születése;
  • Szabálytalan szexuális élet;
  • Stressz, túlmunka;
  • Mérlegelte az öröklődés.

A veszélyeztetett nőknek hathavonta megelőző vizsgálatokat kell végezniük a patológia előfordulása érdekében.

Ezek a tényezők szerepet játszanak a hiperestrogenizmus kialakulásában, vagy közvetlenül károsítják a myometriumot. A simaizmok mikrotrauma, a krónikus gyulladásos zóna megjelenése - mindez gyakran atipikus sejtek megjelenéséhez vezet.

Hogyan nyilvánul meg a myoma?

Ha egy nő nem látogat rendszeresen nőgyógyászat, akkor a tünetmentes leiomyoma hosszú ideig észrevétlenül maradhat. Ezt a kurzust az esetek 50% -ában figyelik meg..

A leiomyoma tünetei a csomópontok helyétől, méretétől függnek. Túlzott ösztrogénszint mellett a patológiát gyakran kombinálják az endometrium hiperpláziájával. A csomópontok nagy mérete megváltoztatja a méhüreg méretét. Ezért gyakori metrorrhagiák - méhvérzés. A nagy mennyiségű vérvesztés veszélyezteti a vashiányos vérszegénység kialakulását.

Még a kis csomók is okozhatnak krónikus medencei fájdalmat. A leiomyoma szignifikáns növekedésével a szomszédos szervek megszorulnak, funkciójuk megsérül. Ezért dysuric rendellenességek, székrekedés lépnek fel.

A lábban lévő leiomyoma veszélyes a torziós fejlődés miatt. Ebben az állapotban a csomópont vérellátása megszakad, nekrózis lép fel. Ez akut hasi fájdalomban nyilvánul meg, amely súlyemelés, hirtelen mozgások, nemi közösülés után jelentkezhet.

Sérült myoma a hüvelyben (bal oldalon) és a méhben (jobb oldalon).

A hüvelyben lévő szubmukózális csomópont elkezdi mozogni, és a csomó megszületik. Ebben az esetben görcsös fájdalmak jelentkeznek az alsó hasban, hasonlóan a szülés idején, kis mennyiségű vér jelenhet meg vagy vérzés alakulhat ki.

A meddőség a leiomyoma jelentős tünete. A hiperestrogenizmus eredményeként fordul elő, amikor a nemi hormonok helytelen aránya nem engedi meg az ovulációt. A meddőség oka a méh alakjának megváltozása is súlyos myomatózissal, a daganatok egyes területeinek vérellátásának megsértése. Ez megakadályozza az embrió beültetését az endometriumba és korai vetélést vált ki. További információ a fibroidokkal kapcsolatos meddőség okairól.

Hogyan lehet bonyolult a betegség

Hosszú távú leiomyoma megfelelő kezelés hiányában a következő szövődmények kialakulásához vezet:

  • Hatalmas méhvérzés. A vérveszteség olykor olyan mértékű, hogy a beteg életének megmentésére az egyetlen módja a méh eltávolítását szolgáló sürgősségi művelet. Ezt gyakran észlelik az idősebb nők, akik már hosszú ideje elutasították a kezelést;
  • Nekrózis: a leiomyoma alultápláltsága a daganatok intermuszkuláris elhelyezkedésével, vagy a sérült vagy szubmukózus csomó lábainak torzulása következtében;
  • A szomszédos szervek akut diszfunkciója: vizeletvisszatartás, hidronefrozis, bél obstrukció Magában foglalja a sürgősségi kórházi ápolást és a műtéti kezelést.

A daganat és a terhesség kombinációja

A leiomyomát gyakran meddőség kíséri, de a terhesség kezdetét, ha van ilyen, nem zárjuk ki teljesen. A kis csomók nem befolyásolják jelentősen a fogamzást. De a terhesség folyamatában az esetek felében változások figyelhetők meg a különböző természetű fókuszokban. A nők 22–32% -ában a myoma aktívan növekedni kezd, 8–27% -ában éppen ellenkezőleg.

A nagy csomópontokat a méret megnövekedése jellemzi, míg a kisméretűek fordított fejlődésnek vannak kitéve. Az értékelések szerint a legtöbb, 2–2,5 cm átmérőjű leiomyomával rendelkező nők sikeresen foganhatnak és szülhetnek gyermeket. A legkedvezőbb prognózist a szubsztens csomópontokban figyeljük meg..

A diagnosztizált fibroidokkal és fogamzásgátló nőknek javasolt a kezelés. Egyes esetekben a konzervatív terápia elegendő lesz, más esetekben műtéti beavatkozásra lesz szükség. Fontos megjegyezni: gyógyszeres kezelés után, ha a daganat okát nem szüntetik meg, akkor a relapszus a közeljövőben lehetséges. Ne késleltesse a terhesség tervezését, különben kezelést kell folytatnia.

Méh fibrózisok és terhesség az ultrahangon.

Diagnosztikai módszerek a feltételezett méh leiomyoma esetén

A diagnózis a nőgyógyász irodájában kezdődik. A székre néző orvos tapintja a méh testének méretének megváltozását, felhívja a figyelmet a szerv növekedésére, a gumós csomók jelenlétére. Ez a fibroidokra utal (különösen, ha más klinikai tünetekkel kombinálják). A diagnózis során a leiomyoma méretét a méhnek a terhesség hete szerinti megfelelő méretének tekintik. Lásd még a fibroid méretének táblázatait mm-ben és hetekben annak megértése érdekében, hogy a tumor mérete miként befolyásolja a test egészét..

A további diagnosztikát instrumentális módszerekkel végezzük. Az orvos a nőt medencei szervek ultrahangjára irányítja. A leiomyoma visszhangjai lehetővé teszik annak méretének, helyének és a csomópontok számának meghatározását. Az ultrahang során az egyidejű patológia kimutatható: endometrium hiperplázia, adenomyosis, ciszták és petefészekdaganatok.

Az ultrahang vizsgálatához a daganat dinamikájának megfigyeléséhez is szükség van. A kicsi csomópontú nők számára ajánlott ultrahang vizsgálat elvégzése évente 1-2 alkalommal. Ugyanakkor fontos, hogy ne csak megőrizzük a korábbi vizsgálatok következtetéseit, hanem legyen egy fotó a formációkról is.

A Doppler ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a véráramlás, valamint a méh és a csomópontok vérellátásának jellegének meghatározását. Ebben a szakaszban differenciáldiagnosztikát lehet végezni a jóindulatú daganat és a szarkóma között. A leiomyoma esetén lecsökken a véráramlás a csomópont területén, ez sugárirányú vagy íves artériákon keresztül történik. Szarkómában a vér mozgásának sebessége sokkal nagyobb.

A hiszteroszkópiát a fibroidok diagnosztizálásának fontos szakaszának tekintik. Ez lehetővé teszi a csomópontok elhelyezkedését, típusát, a daganatok eltávolításának lehetőségét. A hiszteroszkópia különösen értékes a szubmukózis leiomyoma kimutatására.

Időnként szükség van MRI-re. Ez a kontrasztos módszer 98% -ban informatív. A vizsgálat során még a legkisebb csomópontokat is meghatározzuk, topográfiai elhelyezkedésüket.

Méh fibroids az MRI-n és az eltávolított méh makropreparatúrája egy szakaszban lévő csomóponttal.

A petefészek szolid daganatok, retroperitoneális vagy szubszemális képződmények differenciál diagnosztizálására diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.

A leiomyoma kezelésének modern módszerei

A leiomyoma kezelésekor az orvoslás a következő célokat szolgálja:

  • Mentse el a méh szervet;
  • Helyezze vissza a nő reproduktív funkcióját, ha az károsodott;
  • Gyógyítsa meg a beteget a vérszegénységi méhvérzéstől;
  • Távolítsa el a daganatok hatását a szomszédos szervekre.

A hagyományos gyógyítók különféle gyógyszeres kezeléseket kínálnak. Leiomyoma esetén hatástalanok. Az időben történő műtét elmulasztása súlyos következményekkel járhat. Tudjon meg többet arról, hogyan lehet a tradicionális orvoslás recepteit megfelelően alkalmazni a fibroidok kezelésére.

Konzervatív megközelítés

Kicsi leiomyoma esetén (ultrahang szerint legfeljebb 3 cm-ig) konzervatív kezelés lehetséges. A tumornövekedést gátló gyógyszerek felírásából áll. Fiatal betegekben az orvosok gyakran kombinált orális fogamzásgátlókkal kezdik a kezelést. Ezek kétfázisú gyógyszerek, amelyek ösztrogén és gesztagén alkotóelemeket tartalmaznak. A hormonok ritmikus ellátása kiegyenlíti a vérkoncentrációt és stabilizálja a tumor növekedését.

Több kicsi csomó jelenlétében hormonális gyógyszerekkel történő konzervatív kezelés lehetséges, amely megállíthatja a daganatok növekedését.

A progeszteronkészítmények önmagában történő használata gyakran indukálja az aktív tumornövekedést. És a legújabb tudományos kutatás magyarázza, miért lehetséges.

A leiomyoma kezelésében választott gyógyszerek a gonadotropint felszabadító hormon agonisták. Elnyomják a luteinizáló és a tüszőket stimuláló hormonok kiválasztódását az agyalapi mirigyben, és ezáltal csökkentik az ösztrogén szintézisét a petefészekben. A visszafordítható gyógyszer menopauza állapota alakul ki. A hormonális hatás csökkenése mellett a csomópontok méretének csökkenése figyelhető meg. A gyógyszeres kezelés leállítása után azonban a betegség tünetei visszatérnek..

A fibroidok kezelésére leggyakrabban a következő gyógyszereket használják:

Az ilyen kezelés kényelme az, hogy a gyógyszert 28-30 naponként egyszer kell beadni. A terápia általában 6 hónapig tart. Az agonistákkal történő, a modern standardok szerinti kezelést szükségszerűen fedőkezelés mellett kell végezni. Ez a taktika lehetővé teszi a drogos menopauza tüneteinek csökkentését és a nő állapotának enyhítését..

A perimenopause alatt gesztronert és Mifepristone-t használnak. Az első közül antiandrogén, antiprogesztagén és antiösztrogén hatású. Ezzel a gyógyszerrel történő kezelés során olyan tünetek jelentkezhetnek, amelyek hasonlítanak a klimaktériás szindrómára.

A Mifepristone blokkolja a progeszteron hatását receptoraion keresztül. Ugyanakkor a csomópont növekedése gátolva van, a képződmény mérete akár csökkenhet is. De ezt a gyógyszert nem lehet ilyen körülmények között használni:

  • A tumor szubmukózális elhelyezkedése;
  • A myomatus méh mérete meghaladja a terhesség 12 hetet;
  • A leiomyoma kombinációja endometrium hiperpláziával vagy petefészek daganatos betegséggel.

Nagy csomópontok jelenlétében a konzervatív terápiát nem végezzék, de műtéti kezelés indikált.

A Gestrinone és Mifepristone kezelést körülbelül egy évre írják elő. Ezen idő alatt a perimenopauzális nő abbahagyja a menstruációt és menopauzába lép. Hasonló kezelést lehet alkalmazni a reproduktív korban is, de a kezelés végén gyógyszereket kell használni a csomó stabilizálására. Ebből a célból kombinált orális fogamzásgátlókat vagy a Mirena intrauterin készüléket írnak elő.

A klinikai vizsgálatok szakaszában egy új gyógyszer, amely nem tartozik a hormonokhoz - a Pirfenidone. Közvetlenül befolyásolja a fibroidok növekedési faktorát és blokkolja azokat, ami a csomópont regressziójához vezet.

Sebészeti módszerek

A fő kezelés a méh teljes eltávolítása leiomyoma esetén. De a modern körülmények között ésszerűtlen ilyen módon kezelni. Ha egy nő meg akarja valósítani a reproduktív funkcióját, szervmegőrző műveleteket kell alkalmazni, és a histerektómiát általában az alábbi indikációkhoz kell alkalmazni:

  • A fibroidok gyors növekedése (évente több mint 4 hét), ami jelzi a szarkóma kialakulását;
  • A leiomyoma mérete több mint 14-16 hét;
  • Postmenopauzális daganatos növekedés;
  • Nyaki leiomyoma;
  • A szomszédos szervek működési zavara;
  • Gyakori vérszegénység;
  • A gyógyszeres kezelés hatástalansága.

Ha histerektómiát végeznek reproduktív korú nőknél, akkor a jövőben hormonpótló kezelésre van szükség. Ehhez a Femoston, Cyclo-Proginova, Divina, Klimonorm készítményeket használják. A műtét utáni sebek gyógyulásának felgyorsítása érdekében a Levomekol tamponokat írnak elő.

A konzervatív plasztikai sebészet magában foglalja a csomópontok eltávolítását és a méh megőrzését. Ezeket transzvaginális hozzáféréssel, mechanikai, elektro- vagy lézeres sebészeti módszerekkel hajtják végre.

A szubmukózális fibroidok eltávolítása hiszteroszkópos módszerrel.

A csomópontok intermuszkuláris elrendezésével történő művelet magában foglalja a kapszulából történő kiszáradást. Az ilyen beavatkozások azonban traumatikusak, gyakran laparotomiás hozzáféréssel kell végrehajtani őket. A csomó hántolása után kiterjedt nekrózisú zóna alakul ki, amelyben hegszövet alakul ki. Ez nem mindig teljes, ami megkérdőjelezi a terhesség lehetőségét. A kis csomók gyakran észrevétlenek. A szöveti proliferáció feltételeinek fenntartása mellett relapszus következik be, amelynek eredményeként histerektómia alakulhat ki.

A modern technológiák lehetővé tették a műtéti kezelés hatékonyabb módszerének kifejlesztését - a méh artéria embolizációját. Ezt a módszert különféle típusú csomópontok elhelyezésére használják.

A femoralis artériába helyezett katéteren keresztül speciális gyógyszert juttatnak az erekbe, amelyek táplálják a leiomyoma-t, ami elzáródást okoz. A vérellátás megsértése az daganatok fokozatos csökkenéséhez vezet. A regresszió stádiumában a leiomyoma bizonyos problémákat okozhat - az alsó fájdalom, a nemi traktus véres kisülése, láz. Ezeket a kellemetlen tüneteket nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kezelik..

Kifejlesztettek olyan leiomyomakezelési módszereket is, mint FUS-abláció - a leiomyoma eltávolítása nagyfrekvenciás ultrahanggal, elektro- és cryomyolysis.

Előrejelzés és következmények

Időben történő észlelés és a helyesen választott kezelés esetén a prognózis kedvező. Radikális műtét után a szubsztrát nem áll rendelkezésre a daganat megismétlődéséhez. Szervmegőrző beavatkozások végrehajtása esetén a terhesség további kezdete és annak sikeres viselése lehetséges.

Sok nő számára, ha a fibroidok hátterében vagy műtéti kezelése után lehetetlen önmagában teherbe esni, mindig van esély az IVF segítségével..

Hogyan lehet megakadályozni a betegség kialakulását?

A leiomyoma megelőzését fiatalon kortól kell végrehajtani. A patológia kialakulását egyszerű ajánlások követésével lehet megakadályozni:

  • Használjon fogamzásgátlást. Ez lehetővé teszi, hogy megvédje magát a nem kívánt terhességtől, és ezáltal a szabad akarata esetleges megszűnésétől is. Minél kevésbé lép fel nő a hormonális gömbbe és a méhüregbe, annál kisebb a leiomyoma kialakulásának kockázata;
  • Használjon orális fogamzásgátlókat, ha nem ellenjavallt. Bebizonyosodott, hogy azok a nők, akik ezt a módszert hosszú ideig használják, sokkal kevésbé valószínű, hogy myoma kialakulnak;
  • Időben kezelje a nemi szervek gyulladásos betegségeit. Az akut patológia krónikus formává válása lendületet adhat a sejtproliferációnak;
  • Stabilizálja az endokrin változásokat más szervekben;
  • Jó étkezés, az optimális súly fenntartása. A zsírszövet az ösztrogén további forrása, ezért az elhízott nőkben gyakran fejlődik ki fibroid;
  • Kerülje a stresszt, a túlmunkát, tartsa be a napi rendszert teljes éjszakai pihenéssel.

Nehéz befolyásolni az előfordulási örökletes tényezőt. De nem a daganat terjed tovább, hanem csak egy bizonyos típusú anyagcsere-rendellenesség a szövetekben. Ezért az ember az orvos ajánlásait követve elhalaszthatja az első tünetek kialakulását, vagy életmódja révén felgyorsíthatja azok megjelenését..

A méh leiomyoma tünetei és szövődményei

A méh leiomyoma lokális (helyi) patológia egy szerv (myometrium) vagy méhnyak izomrétegében jóindulatú daganatok (neoplazma) formájában. A leomatózis a simaizomsejtek proliferációjával fordul elő, és bizonyos mennyiségű kötőszövetből áll.

Az általánosan elfogadott "leiomyoma" kifejezés egy daganat morfológiai formájának felel meg, amely a myometrium vastagságában alakul ki. Ennek a rendellenes szerkezetnek más kifejezései - myoma, fibroleiomyoma, fibroids - a daganatban és más szövetekben (kötő, érrendszer, zsírszövet) mutatják a jelenlétét.

A daganatot hormonfüggőnek tekintik, vagyis a legtöbb szakértő a betegség előfordulását a szteroidhormonok és receptoruk kölcsönhatásába állítja. Más nőgyógyászok szerint az ilyen típusú szerkezet csak az esetek 15-20% -ában mutat hormonfüggő tumornövekedést, 75-80% -ában pedig egy egyszerű fókuszos sejtproliferációt..

A betegség lehet diffúz (széles körben elterjedt, többszörös) és nodularis (egyszeri). A myomatous kinövését egy nodularis szerkezet jellemzi. Ezt a formát a betegek többségében diagnosztizálják, ezért a "leiomyoma" kifejezés gyakran a méh nodularis leiomyoma-ra utal, egyetlen vagy több csomópont formájában, amelyek mérete 5-10 mm-től 20 cm-ig vagy annál nagyobb. A diffúz leiomyomatózist ritka morfológiai formának nevezik patológiának, amelyben a sok mikroszkópos pecsét által megragadott teljes izomréteg részt vesz a kóros folyamatban.

Az ilyen daganatok kialakulásának gyakoriságának csúcsa a 40-50 év közötti időszakban figyelhető meg, a betegség diagnosztizálásának átlagos életkora 32-33 év közötti nőkre esik..

Alaptípusok

A csomópontok helyétől és növekedési irányától függően többféle daganatot különböztetünk meg:

  1. Intermuszkuláris (intersticiális, intramural) leiomyoma. A leggyakoribb (50 - 60%) forma. A szerv testében lévő izomrostok között alakul ki. Az intramuralis méh leiomyoma a legbiztonságosabb típus, mivel nem hajlamos az aktív növekedésre és a rákos sejtek transzformációjára.
  2. Suberous leiomyoma (szubperitoneális). A szerv falában fejlődik, a perimetria alatt (serozus membrán), néha a nyálkahártyához kapcsolódik a méh külső felületéhez. A hasüreg felé növekszik (kifelé). A méh szubjektív leiomyoma a lányok és a nők 25–35% -ánál fordul elő, néha eléri a gigantikus méretet és hosszú ideig nem manifesztálódik, amíg az idegkötegekre, az erekre és a közeli szervekre nehezedő nyomást gyakorol..
  3. Szubmukózus méh leiomyoma (12-14%). Az ilyen csomók a nyálkahártya alatt alakulnak ki és a szerv üregében növekednek. Gyakran lépcsőt alkotnak, közvetlenül a méhnyakcsatornába ereszkednek és a hüvelybe távoznak. Ezt a veszélyes állapotot a csomópont "születése" -nek hívják. A méh szubmukózis leiomyoma-ját tekintik a legveszélyesebb daganatnak, amely képes a hatalmas vérzés korai megnyilvánulására, és más daganatoknál gyakrabban okoz meddőséget.
  4. Nyaki leiomyoma (5%). A csomópontok a méhnyak falában vannak meghatározva. Az ilyen típusú daganatok gyakran a fertőzés oka. Amikor növekszik, negatívan befolyásolja a fogamzás lehetőségét, deformálja a méhnyakot és szűkíti a méhnyakcsatorna ütemét, ily módon megakadályozva a sperma bejutását a méhüregbe.
  5. Összekapcsolás (belső szolgálat). Ez a daganat a méh szalagjai között alakul ki. Az ilyen lokalizáció rendkívül ritka..

A tumor nem meghatározott formája olyan leiomyoma, amely jelenlétét és növekedését még instrumentális diagnosztika segítségével hosszú ideig nem lehet igazolni. Egy ilyen jelenséget nagyon ritkán rögzítenek a daganatok kis mérete és a diagnosztikai eszközökhöz hozzáférhetetlen helyen való elhelyezkedése miatt..

A pecsétek száma, típusa, mérete, elhelyezkedése és növekedési iránya döntő szerepet játszik a kezelési taktika megválasztásában.

Leiomyoma okai

A méh neoplazma megjelenésének okai nem teljesen tisztázottak, de kiderült, hogy a leiomyomatous fókusz a méh izomrétegének (myometrium) aktív spontán sejtosztódásával történik. Ezt a jelenséget az ösztrogének megnövekedett termelése serkenti, ami egyensúlyhiányhoz vezet ezeknek a nemi hormonok és a progeszteron között, nemcsak a vérben, hanem a szerv szöveteiben is..

Jelenleg úgy gondolják, hogy egy ilyen típusú daganat az okok komplexumának kölcsönhatása eredményeként jelentkezik, ezért a leiomyoma polyetiológiai (sokféle, etiológiás - ok) daganatnak tekinthető, amelynek növekedését számos tényező határozza meg..

A méh leiomyoma kialakulásának legjellemzőbb okai:

  • túlzott mértékű ösztrogéntermelés, amely növeli a szövetek proliferációs aktivitását (tendencia a túlnövekedésre);
  • a menstruációs ciklus luteális szakaszának helyi elégtelenségéhez kapcsolódó progeszteron hiány (amely petefészek cistát is okozhat);
  • krónikus anovuláció (a petefészek petevezetékbe történő felszabadulásának folyamatának megsértése);
  • fokozott gonadotropikus hormontermelés;
  • Urogenitális fertőzések, a reproduktív szervek gyulladásos betegségei (petefészek, méh nyálkahártya gyulladása);
  • endometriosis, policisztás, polipok a méhben;
  • fogamzásgátló tabletták hosszú távú használata, amelynek hátterében emelkedik a specifikus hormonok szintje;
  • műtéti nőgyógyászati ​​beavatkozások, beleértve az abortust;
  • méhszövetek károsodása bonyolult szülés, vetélés;
  • endokrin rendszer károsodás: hypothyreosis és hyperthyreosis, diabetes mellitus, pajzsmirigy adenoma;
  • genetikai kudarcok a sejtosztódási folyamatokban;
  • túlzott testtömeg, ami a zsírszövet által termelt túlzott mennyiségű ösztrogént provokál;
  • az agyalapi mirigy és a hipotalamusz trauma, amelyek szabályozzák a petefészek működését;
  • nehéz vagy elhúzódó pszicho-érzelmi stressz;
  • kóros folyamatok a májban, amelyek befolyásolják az anyagcserét és az endokrin rendszert egészében.

A patológiás csomók lehetséges okainak köre elég széles. Ezért ahhoz, hogy megmentse a beteget a relapszusoktól, és kidolgozza a méh leiomyoma megfelelő kezelési rendjét, fel kell tárnia az eredeti patológiát vagy számos tényezőt.

Tünetek

A nők és lányok felében a méh testének leiomyoma hosszú ideig nem mutat észrevehető tüneteket. A patológia tüneteinek súlyossága és megnyilvánulása olyan tényezőktől függ, mint a daganatok típusa és elhelyezkedése, a gócok mérete és száma, a szövetek degeneratív folyamatainak súlyossága.

Másokhoz képest a szubperitoneális csomók nem okoznak tüneteket, még akkor sem, ha jelentős volumenűek.

A méh leiomyoma tipikus tünetei a következők:

  • húzó vagy görcsös menstruációs fájdalom (a nők 20-30% -ánál), méhfájdalom, függelékek, hátulsó alsó menstruáció;
  • fájdalmas nyomófeszültség az alsó hasban (általában nagy intermuszkuláris és alsóbbrendű leiomyómákkal);
  • intenzív havi vérzés (menorrhagia), amely különösen a szubmukózus neoplazma típusú kis csomókra (10 - 20 mm) jellemző;
  • késleltetett menstruáció, szabálytalan menstruáció, vérzés időszakok között;
  • anémia, gyengeség, álmosság fokozódása;
  • a véres és nyálkahártya mentesítés intimitás után, gyakrabban - amikor a csomópont megduzzad a méhnyakcsatornába;
  • légszomj és megnövekedett pulzus fekve fekve, amikor az alsó vena cavat kinyomják;
  • hirtelen súlyos fájdalom, amely veszélyes komplikációra utal - a mioma szárának elcsavarodása;
  • vizelet-inkontinencia, gyakori vizelet, székrekedés (nagy daganatszerű struktúrák jelenlétében, amelyek nyomást gyakorolnak a szervekre);
  • anyagcsere változások miatti súlygyarapodás;
  • a lábak duzzanata, varikozusok a peritoneális üregben és a lábakon.

A betegség minden egyes betegnél eltérő klinikai képet mutathat, mivel a fájdalmas megnyilvánulások nem specifikusak, sok tényezőtől függően változnak, és hasonlóak az endometriosis, endometritis, adnexitis és más típusú daganatokhoz.

Hatások

A kicsi, különösképp izolált daganatok nem jelentenek egészségügyi veszélyt. De a rendellenesség növekedésével a többszörös patológia esetén a betegség bonyolultabbá válik. A kezelés hiányában jelentkező jelentős következmények között:

  • a havi ciklus megsértése, hatalmas vérzés (30%), ami súlyos vérszegénységet okoz;
  • a leiomyoma lábának csavarodása a nekrózis kialakulásával;
  • meddőség, a vetélés valószínűsége (7% egyetlen, 15% - több csomóponttal), a terhesség megszűnése (26 - 41%).

A patológia későbbi szakaszaiban nagy a szövődmények kockázata, például:

  • a méh megfordulása (szubmukózis leiomyoma esetén);
  • az uréterek, a belek, a húgyhólyag diszfunkciója kompresszió következtében egy nagy képződéssel, szürkület, vizelés, gyulladásos folyamatok kialakulásával;
  • száraz vagy nedves tumor nekrózis (7-16%);
  • a méhüreg deformációja jelentős méretű egyetlen fibroiddal vagy több formáció elterjedésével;
  • a kalcium sók degeneratív fókuszának megjelenése a szerv lágy szöveteiben;
  • adenomyosis - a méhnyálkahártya rendellenes proliferációja, cisztás üregek kialakulása, polipok.

Életveszélyes szövődmény a szájnyálkahártya kialakulása, amely elviselhetetlen fájdalommal jár az alsó hasban, hasonlóan a szülés során fellépő fájdalmakhoz, vérzéshez és a fertőzés nagy valószínűségével.

Mivel a leiomyoma (különösen a szubmukózis megjelenése) hajlamos malignitásra, 1000-ből 5–6 nőben rákgá alakulhat.

Diagnostics

A leiomyoma fő diagnosztikai módszerei:

  1. Nőgyógyászati ​​vizsgálat, amelynek segítségével kiderül a patológiára jellemző szervnagyítás, megnövekedett sűrűség, alakváltozás, felületi tuberositás.
  2. Vérvizsgálat hormonokhoz, szokásos nőgyógyászati ​​vizsgálatok urogenitáris fertőzésekhez, mikroflóra.
  3. Ultrahang (transzvaginális). Intravaginális érzékelővel végzett ultrahangvizsgálat során a leiomyoma kerek, szürke foltoknak tűnik, csökkent echogenitással. A módszer lehetőséget kínál:
  • akár 8-10 mm-es kis alakzatok megjelenítésére is;
  • meghatározza a daganat típusát, méretét, helyét, a növekedés irányát;
  • a csomópontok számának és felépítésének, a ciszták jelenlétének, a nekrózis fókusainak, a meszesedésnek a megállapítása;
  • felmérni a petefészek működési szintjét, a függelékek állapotát, az endometrium patológiáját;
  • figyelemmel kíséri a gyógyszeres kezelés növekedési ütemét és hatékonyságát.
  1. Diagnosztikai hiszteroszkópia. A méhnyak és a méh üregének optikai berendezéssel történő megvizsgálásakor szubmukózis leiomyomas és csomópontok találhatók a méhnyak méhnyakcsatornájában.
  2. Doppler ultrahang. Meg kell vizsgálni a neoplazma érrendszerének véráramát és tisztázni a daganat morfológiai típusát. Egy egyszerű növekedés mellett a periférián egyetlen véráramot rögzítenek, proliferáló (aktívan növekvő) tumorral - a központi vérellátás növekedésével. Az alacsony keringési sebesség a szöveti nekrózist vagy degenerációt jelzi.
  3. A reproduktív szervek angiográfia. A méh erek vizsgálata kiküszöböli az érrendszer aktív proliferációját (neovaszkularizáció) és a rosszindulatú változásokat.
  4. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Felírják a feltételezett onkológiára és a leiomyoma megkülönböztetésére az egyéb daganatoktól.
  5. A szövettan mikroszkopikus módszer tumorsejtek vizsgálatára biopszia segítségével (szövetfragmens vétele).
  6. Oncocitológia - a méh leiomyoma sejtszerkezeteinek tanulmányozása rosszindulatú változásokra.

A daganatok makroszkópos vizsgálatában a makropreparációk azt mutatják, hogy a leiomyoma csomópontja megnövekedett sűrűséggel, egyértelmű határokkal rendelkezik az pszeudokapsellel, és a metszetben szürkés-rózsaszínű rétegű rostos szövet, érett tumorral - vérzés gócokkal, nekrotikus területeken, kalcium lerakódásokkal.

A daganatok daganatainak mikroszkópos vizsgálata azt mutatja, hogy a csomópont orsó alakú, kaotikusan elosztott kötegekből áll, különböző méretű simaizomsejtekből. Időnként sok vékonyfalú edényt találnak, amelyek körül tumorsejtek találhatók (angioleiomyomas).

Leiomyoma gyógyszeres kezelési módszerek

A méh leiomyoma megszabadulásának módja a betegség jeleinek súlyosságától, a csomópontok méretétől és számától, valamint a nő életkorától függ. Nyilvánvaló tünetek hiányában a nőgyógyászok és nőgyógyászok dinamikus megfigyelést javasolnak, amely időszakos ultrahanggal történik (négyhavonta egyszer)..

A leiomyoma orvosi kezelése magában foglalja a következő gyógyszercsoportok szedését:

  • gesztagének, progesztogének;
  • antigesztagének;
  • a gonadotropint felszabadító hormonok analógjai;
  • kombinált orális fogamzásgátlók;
  • hormonpótló terápia (HRT).

A fenti gyógyszerek egy részét az eltávolítási művelet előkészítésekor is felírják, hogy lelassítsák a daganatok növekedését és csökkentsék méretüket. A leiomyoma népi gyógyszerei és kezelései nem hatékonyak. Ezenkívül néhány, a népi receptekben használt gyógynövény felgyorsíthatja a csomópontok növekedését és súlyos következményeket okozhat. Ezért képzett szakembernek kell előírnia a kezelést..

Sebészeti és minimálisan invazív

A leiomyoma műtéti eltávolítását akkor kell alkalmazni, ha a betegnek a következő műtéti indikációi vannak:

  • a csomópontok aktív növekedése (évente 4-5 héten át, különösen a menopauza alatt);
  • a méh növekedése 12-14 cm-ig (a 14-16 terhességre jellemző méretek);
  • a lábán szubmókus típusú nagy leiomyoma kialakulása;
  • több médium (9-11 hét) vagy nagy csomópont (több mint 12 hét) jelenléte a méh különböző rétegeiben;
  • a csigolya csavarása a csomó kialakulásáról, szupulációjáról, spontán prolapsából és myoma-ból a méhnyakon;
  • a méhnyak feltárt leiomyoma, amely a méhnyak (méhnyak) csatornájában növekszik (méretétől függetlenül);
  • rosszindulatú degeneráció gyanúja;
  • hatalmas vérzés, a szomszédos szervek tömörülésének és diszfunkciójának jelei, az ideg- és érrendszeri plexusok tömörülése (tüneti myoma);
  • degeneratív változások a szervszövetekben;
  • a terápiás hatás hiánya a hormonkezelés miatt.

A műtéti kezelés kétféle megközelítést foglal magában a méh leiomyoma eltávolítására.

Radikális módon

A hiszterektómia módszer magában foglalja a méh radikális eltávolítását, rendellenes növekedésekkel együtt, gyakran - a petefészkekkel - a hasfal bemetszésén keresztül..

  • multiplex leiomyoma rendellenesen megnagyobbodott méhben;
  • súlyos vérszegénység a súlyos menstruációs és extramenstruális vérzés hátterében;
  • a csomópont nagyon gyorsan növekszik;
  • rákkeltő vagy rosszindulatú változások az endometrium sejtekben (méh bélés) vagy a méhnyak csatornájában.

A műtét bonyolult, miután a nő menopauzi megy át, ezért megpróbálják nem alkalmazni ezt a módszert a leiomyoma kezelésére reproduktív korú betegekben, akiknek nincs gyermeke..

Most nézzük meg közelebbről a műtét szervmegőrző technikáit..

myomectomia

A terhességet tervező nőkben a leiomatikus csomókat myomectomia módszerrel távolítják el (a tumortól eltérő megközelítéssel), amely lehetővé teszi a méh és a petefészek megőrzését. megkülönböztetni:

  1. A leiomyoma nyitott myomectomia. Ezt a módszert akkor választják, ha a méhben nagy számú csomópont van, de lehetséges a kivágás, anélkül, hogy a szerv károsodna. A méh feletti műtéti manipulációk elvégzéséhez körülbelül 10 cm-es metszetet kell készíteni.
  2. Laparoszkópos műtét a méh leiomyoma eltávolítására. Ez egy kevésbé traumás típusú műtét, amelyet a méh külső membránjához közelebb eső kicsi szubszteriális és intramurális myomatus struktúrák esetén választanak. A benőtt csomópontokat kis lyukasztással távolítják el a hasüregből, ahol egy endoszkópot helyeznek el mikrokamerával, műszerekkel és megvilágítással. Ha lehetséges, a sebész egyetlen mikro-bemetszést hajt végre (SILS módszer). 6 cm-nél nagyobb csomópontok esetén az ilyen típusú myomectomia csak akkor lehetséges, ha enyhe.
  3. Hiszteroszkópos műtét (MEGJEGYZÉSEK módszer). A hiszteroszektoszkópiás eljárást metszés és lyukasztás nélkül hajtják végre, hisztoszkóp bevezetésével a méh hüvelyi és méhnyakcsatornájába. Hatékony a szubmukózális fibroidok eltávolításában.

Minimálisan invazív technikák

Szervmegőrző eljárások, az egészséges szövetek minimális sérülése:

  1. A méh artériák embolizációja (Egyesült Arab Emírségek). Az Egyesült Arab Emírségek gyermekeket akarni kívánó lányoknak és nőknek, súlyos tünetekkel küzdő betegeknek, valamint a fibroidok és a vérveszteség csökkentése érdekében teljes értékű műtét előtt ajánlottak. A technika hatékonysága eléri a 90–94% -ot. Helyi érzéstelenítés alatt egy katétert vezetnek be a combcsontba, amelyen keresztül egy speciális gyógyszert juttatnak a rendellenes növekedést tápláló erekbe, amely elzárja az ert, gátolva ezzel a vérellátást a leiomyoma számára. Az oxigéntől és a táplálkozástól mentesen a sejtek elpusztulnak és feloldódnak, fokozatosan felváltva a kötőszövettel. Az Egyesült Arab Emírségek beavatkozása után nem ajánlott a fogamzás megkezdése 12-16 hónapig.
  2. Myolysis vagy rendellenes sejtek pusztulása elektromos áram (bipoláris koaguláció), lézer vagy alacsony hőmérsékleti expozíció (cryomyolysis) hatására. Ez a módszer legfeljebb három csomópont megsemmisítésére szolgál, amelyek mérete nem haladja meg a 3–5 cm-t.A leiomyoma-hoz való hozzáférést laparoszkópiával (műtéti punkciókkal) végezzük, általános érzéstelenítés bevezetésével. A módszer nem ajánlott terhességet tervező betegek számára, mivel gyakran kialakulnak adhéziók, hegek és a magzati növekedés során megsérülnek a szervek..
  3. Fókuszált ultrahang abláció (FUS). Az eljárás célja a tumorsejtek elpárologtatása az MRI ellenőrzése alatt, és a patológiás fókuszok szűk célzott kezelése révén ultrahanggal történik, amelyek magas hőmérsékleten megsemmisülnek. A módszert csak kisméretű egyes formációkhoz használják.

A myolysis és a FUS-abláció kísérleti technikának számít, és ezek biztonságosságáról, hatékonyságáról és a termékenységre gyakorolt ​​hatásáról nincs elegendő adat. Ezért korlátozottan alkalmazzák azokat a lányokat, akik később gyermeket akarnak fogantatni..

Méh leiomyoma és terhesség

A méhlejomiómával rendelkező nők gyakran panaszkodnak a fogantatás lehetetlenségére, amelyet különféle kóros tényezők, többek között:

  • az ovulációs folyamat és a havi ciklus megsértése;
  • a méh deformációja;
  • a méhnyakcsatorna átfedése, a petevezeték szájának tömörítése egy nagy daganattal, amely késlelteti a sperma normál mozgását;
  • nagy szubmukózus csomók, amelyek megakadályozzák a tojás tapadását a szerv nyálkahártyájához.

A növekvő leiomyoma (különösen a submucosa) időben történő eltávolítása, amely a terhesség 12 hetében nem haladja meg a méh méretét, jelentősen növeli a fogamzás esélyét.

Ha a fogamzás már meglévő, legfeljebb 4 cm méretű méhlejomiómával történt, akkor a legtöbb terhes nőnél a terhességi idő nyugodtan zajlik. Szövődmények akkor fordulnak elő, ha sok csomópont van, nagyok, vagy ha a méhlepény fejlődésük kezdetén kezd fejlődni.

A fő problémák között:

  • vetélés a méh összehúzódása miatt, amikor azt nagy csomópontok nyújtják;
  • az embrió fejlődésének megsértése szerveknek a daganatok általi megnyomása miatt, kis súlyú gyermekek születése, a koponya deformációja;
  • a magzat agyának és idegrendszerének károsodása placenták elégtelenségének következtében (amikor a placenta a neoplazma mellett található);
  • a korai leválás és a hatalmas vérzés kockázata (ha a leiomyoma a placenta alatt van);
  • a magzat helyzetének rendellenességei, amelyekben császármetszés szükséges;
  • a szülési folyamat késleltetése (100 nőből kb. 50).

Minél nagyobb a daganat, annál nagyobb a szövődmények gyakorisága és súlyossága.

A méhlejomiómával rendelkező terhes nők műtéti kezelését csak életveszélyes körülmények között végzik (szupupáció, daganatos elhalás, akut fájdalom, méhvérzés). Az illetékes nőgyógyász csak olyan eszközöket használ, amelyek biztonságosak a várandós anya számára (csökkentik a méh tónusát, javítják a magzat vérellátását), valamint vitaminkomplexeket.

Előrejelzés

Időben történő kimutatással és egy megfelelően kidolgozott kezelési programmal a leiomyoma prognózisa nagymértékben kedvező eredményt hoz. A méh és a petefészek megőrzésére szolgáló különféle típusú beavatkozások lehetővé teszik a terhesség megtervezését a termékeny korú betegek számára, és a magzat szövődmények nélküli szállítását..

A műtét utáni gyógyulási időt annak összetettsége, az eltávolított szövetek térfogata, a leiomyoma-hoz való hozzáférés típusa határozza meg, és 7–24 napig tart. A visszaesések elkerülése érdekében egy nőt rendszeresen szakorvosnak kell megvizsgálnia..