Karcinoid tumor

Neoplazma, amely enterokromaffinből származik, hormontermelő sejtekből.

Kockázati tényezők. A daganatok kialakulásának oka nem teljesen egyértelmű. A fejlődési tényezők között szerepel az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a kedvezőtlen körülmények között végzett munka, a vegyi anyagokkal való érintkezés..

Típusok és formák. A daganat lehet jóindulatú és rosszindulatú. Leggyakrabban egy jóindulatú daganat egy karcinoid daganat, amelynek átmérője nem haladja meg a 2 cm-t. A rosszindulatú carcinoma nagyobb, mint 2 cm, általában áttétesedik a nyirokcsomókra és a belső szervekre (máj, csontok, tüdő, bőr)..

Leggyakrabban a daganat a vékonybél, az ízületi folyamat, a végbél területén alakul ki. Ritkán - vastagbélben, gyomorban, májban, hörgőkben és tüdőben. Ritkábban - más szervekben (herék, petefészek stb.).

A klinikai kép. A daganat nagyon lassan növekszik, tehát hosszú ideje tünetmentes. A méret növekedésével előfordulhatnak hasi fájdalom és emésztési zavarok panaszai. A bél elzáródása a hasüregben lévő adhéziók miatt lép fel.

Mivel a daganat hormontermelő, a betegség klinikai képében megfigyelhető a megnövekedett hormonmennyiség (szerotonin, hisztamin, tachikinin, dopamin stb.). A betegséget gyorsan diagnosztizálják, amikor karcinoid szindróma jelentkezik. Ez a tünetek olyan komplexe, amely a hormonok hatására felmerül. Magába foglalja:

A fej és a nyak bőrének hiperemia;

Bronchospasmus, zihálás a tüdőben;

Valvularis szívbetegség.

Figyelem! Ezen panaszok hiánya nem jelenti a daganat hiányát..

Diagnostics. A karcinoidot általában véletlenül, más betegségek endoszkópos kezelése során diagnosztizálják. A következő vizsgálatok kimutathatják a karcinoid tumort:

Kolonoszkópia, szigmoidoszkópia (vastagbélben);

Röntgen kontraszttel (vékonybél).

Hormonok vérvizsgálata,

24 órás vizelet elemzés.

A diagnózist szöveti biopsziával és mikroszkópos vizsgálattal végezzük.

Kezelés. A fő módszer az online eltávolítás. Ha a karcinoid nehezen elérhető helyeken található, akkor néha lehetséges a várakozási taktika. A daganat nagyon lassan növekszik, így a betegek hosszú ideig ugyanazt az életmódot élhetnek.

Egy kicsi daganat esetén a műtét után a teljes gyógyulás megtörténik..

Ha a daganat rosszindulatú, akkor a műtétet nagy mennyiségben hajtják végre. Metasztázisok esetén sugárterápiát vagy kemoterápiát kell alkalmazni. Használják a máj artériák embolizálásának módszerét is májkárosodás esetén. A karcinoid szindróma csökkentése érdekében a betegek speciális gyógyszereket szednek.

Karcinoid daganatok

Karcinoid daganatok

A tüdődaganatok nemzetközi szövettani osztályozásában (WHO, 1981, 1999) szereplő tüdőkarcinoidokat a rosszindulatú daganatok csoportjába sorolják, a tipikus és atipikus karcinoidák alcsoportjaiba sorolva. Az endokrin rendszer tumorjaihoz tartoznak, amelyek celluláris elemekből, például Kulchitsky sejtekből származnak. A kissejtes carcinoma a neuroendokrin tüdődaganatok leggyakoribb csoportja. 1991-ben W. D. Travis és munkatársai. azonosította a negyedik alcsoportot - a neuroendokrin rendszer nagy sejtes karcinómáját. Így fénymikroszkópos vizsgálattal az endokrin daganatok négy típusát meg lehet különböztetni..
A neuroendokrin rendszer daganatok a Kulchitsky sejttípus elemeiből

• A. Tipikus karcinoid
• B. atipikus karcinoid
• B. Kissejtes karcinóma

1. Kissejtes karcinóma
2. Vegyes kissejtes és nagy sejtes karcinóma Kombinált kissejtes karcinóma

• D. Nagy sejtes neuroendokrin rák (LCNEC)

Immunhisztokémiai vagy elektronmikroszkópos módszerrel azonosított nagysejt endokrin rák Nagy sejt rák, neuroendokrin daganatok morfológiai jellemzőivel
Hangsúlyozni kell, hogy a WHO karcinoidok osztályozása nem felel meg a klinikai lefolyásnak és a prognózisnak. Ezeknek a daganatoknak a morfológiai képe alapján a kataplazia mértéke alapján nem két, hanem három lehetőséget lehet megkülönböztetni: erősen differenciált (tipikus), mérsékelten differenciált (atipikus) és gyengén differenciált (anaplasztikus és kombinált). Az ilyen csoportosítás a daganatok sejtbeli és szerkezeti tulajdonságain alapul, nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel meghatározza a betegség klinikai lefolyását, a kezelési taktikát és a prognózist..
A nagymértékben differenciált (tipikus) karcinoid mikroszkopikusan megfelel az alveoláris, tubuláris, trabekuláris, szilárd szerkezetű neoplazmának. A tumorsejtek sokszögűek, szemcsés eozinofil vagy könnyű citoplazmával és szabályos ovális magokkal. A nukleoliák általában jól kialakultak. A mitózis ritka. A legtöbb esetben pozitív ezüstfestési reakciót észlelnek (a Grimelius-reakcióval). A citoplazmában végzett elektronmikroszkópos vizsgálat során az argyrofil granulátumok elektronsűrű, neurosecretory granulátumnak felelnek meg. A daganatok stroma gyakran csekély, vaszkuláris. A nekrózis ritka.
A mérsékelten differenciált (atipikus) karcinoidot szövettani szempontból a celluláris növekedés, a sejtek és azok magjai polimorfizmusának megjelenése, mitózis jelenléte, a magok térfogatának növekedése és a nukleáris-citoplazmatikus arány növekedése jellemzi. A trabekuláris, tubuláris, szilárd struktúrák diszkomplexálódásának középpontjában állnak. A stromakomponens hasonló a tipikus karcinoidéhoz. Következésképpen a sejtes és a strukturális atipia jeleit, valamint az ezekben a daganatokban fellépő invazív növekedést nemcsak mikroszkopikusan, hanem makroszkopikusan is megfigyeljük..
A rosszul differenciált (anaplasztikus és kombinált) karcinoidot súlyos szerkezeti és celluláris atípia jellemzi, a nekrózis fókusainak és az infiltratív növekedésnek a jellemzői. A kombinált | Az anaplasztikus karcinoid szubvariáns szerkezete kombinálódik a rákos struktúrákkal, ideértve a laphám és az adenokarcinómát. A makroszkopikusan anaplasztikus karcinoid általában nem különböztethető meg a ráktól.
A carcinoid daganatok az összes tüdődaganatok 1-2% -át teszik ki. A felsorolt ​​lehetőségek különböznek egymástól a különböző rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetőségeitől az infiltratív növekedés súlyossága, az előrehaladás üteme és az áttétek képessége szempontjából. A prognózis összefügg a karcinoid típusával, a betegség stádiumával, a tumor méretével, az intrathoracikus nyirokcsomók állapotával és az érrendszeri invázióval..
Adataink szerint a magasan differenciált karcinoid terápiás metasztázisokat a betegek 3% -ában, közepesen differenciált - 17,5% -ában, gyengén differenciált - 74% -ában találták. A karcinoidok általunk azonosított három morfológiai változat racionalitását megerősítik a műtét és a betegek várható élettartama felmérésének eredményei.

A karcinoid

A karcinoid a neuroendokrin daganatok családja, amely a diffúz endokrin rendszer sejtjeiből áll. Az ilyen sejtek megtalálhatók az összes szervben és szövetben, de főbb felhalmozódásuk a gyomor-bél traktusban, a hörgőkben és a húgyutakban található meg. A diffúz endokrin rendszer egyik jellemzője, hogy számos biológiailag aktív vegyületet (hormont) képes előállítani. Noha az előfordulási gyakoriság folyamatosan növekszik az utóbbi években, a karcinoid továbbra is meglehetősen ritka patológia. A karcinoidok embrionális származása, szekréciós profilja és a rosszindulatú daganat fokától függően különböznek egymástól. Eredet szerint a karcinoidokat daganatokra osztják az első, a középső és a hátsó belek sejtjeiből. Az előbbiek közé tartozik a légzőszervi karcinoidok, a hasnyálmirigy, a nyombél és a gyomor kezdeti szakasza. A második - bél karcinoidokhoz a duodenum hátsó részétől a függelékig, a harmadik - daganatokhoz a környező stromától és az erektől. A karcinoidok malignus képessége nagyban változik a jóindulatú daganatoktól a magas fokú állapotig.

A karcinoidok képesek biológiailag aktív vegyületek előállítására, ideértve a prosztaglandineket, kinineket, szerotonint és kallikreint. Minél aktívabb anyagokat termel a tumor, annál világosabb a betegség klinikai képe..

A carcinoid szindróma a betegség tipikus megnyilvánulása. A következő tünetek jellemzőek: meleg villanások, görcsös hasi fájdalmak, hasmenés, a szív szivattyújának károsodása, légszomj, a bőr cianózisa, telangiectasia. Súlyos esetekben karcinoid válság alakulhat ki. Ez egy életveszélyes állapot, amelyben a vérkeringés, a légzés és az idegrendszer működése károsodott. A klinikai kép a daganat helyétől függ.

Tüdő karcinoid

A tüdő karcinoidokat tipikus és atipikus daganatok, nagy sejtes neuroendokrin rák és kissejtes tüdőrák képviselik. Egy tipikus daganat alacsony malignitású, atipikus - közepes fokú. A nagysejtes neuroendokrin rák és a kissejtes tüdőrák olyan betegségek, amelyeknek nagy a potenciális rosszindulatú képessége. Leginkább a 60 év felettiek férfiak betegek. A legtöbb esetben kissejtes tüdőrák alakul ki. A prognózis rendkívül kedvezőtlen. Az öt éves beteg túlélési aránya kevesebb, mint 8%. A tüdő karcinoidok túlnyomó részét a dohányzás okozza.

A gyomor karcinoidja

Háromféle gyomor-karcinoid létezik. Az A-t kombinálják krónikus atrofikus gastritiszel, B-típusú Zollinger-Ellison-szindrómával, C-típus függetlenül fordul elő. Az A típusú karcinoidban a sósav kiválasztása a gyomorban csökken, növekszik a gastrin szint, és gyakran észlelhető a vérszegénység is. Az ilyen típusú gyomor-karcinoidák gyakran többszörösek, méretük nem haladja meg az 1 cm-t, a betegek kora általában 60 év felett van. A betegség lefolyása kedvezőnek tekinthető: az esetek 3-5% -ában távoli áttétek fordulnak elő, a mortalitás minimális, és klinikai tünetek gyakorlatilag nincsenek. A B típusú karcinoid leggyakrabban a Vermeer-szindróma részeként fordul elő, amikor vannak más endokrin mirigyek daganata. A carcinoid szindróma nem alakul ki, a prognózis meglehetősen kedvező. A C típusú karcinoidok 1 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatok. Ezek a daganatok korán áttétesednek, és a betegek magas halálozási aránya jellemzi.

Karcinoid kezelés

A karcinoid kezelésében a radikális módszerek részesülnek előnyben. Még távoli áttétek jelenlétében is fontolóra kell venni a műtétet. A beavatkozás technikája a tumor helyétől és eredetétől függ. Még akkor is, ha a daganatok és metasztázisok teljes eltávolítása lehetetlen, esetenként műtéti módszert alkalmaznak a betegség tüneteinek kiküszöbölésére. A konzervatív gyógyszeres kezelés elsősorban a szomatosztatin analógokat és az interferonokat tartalmazza. Ezek a gyógyszerek csökkentik a hormonok szekrécióját, segítik a daganatok és az áttétek növekedését. Kemoterápiás módszereket is alkalmaznak, ideértve a temsirolimusszal és a temozolomiddal történő kezelést. A karcinoidok kezelésének új megközelítéseit jelenleg fejlesztik ki. Irányított gyógyszerek (célzott) készülnek. Ide tartoznak például az angiogenezis-gátlók, amelyek megállítják a daganatok növekedését.

A cikkhez kapcsolódó YouTube videó:

Az információ általános, és csak tájékoztató jellegű. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás káros az egészségre!

A tüdő karcinoid daganatainak osztályozása

A tüdődaganatok nemzetközi szövettani osztályozásában (WHO, 1981, 1999) szereplő tüdőkarcinoidokat a rosszindulatú daganatok csoportjába sorolják a tipikus és atipikus karcinoidák alcsoportjaiba.

Az endokrin rendszer olyan daganataira vonatkoznak, amelyek celluláris elemekből, például Kulchitsky sejtekből származnak.

A kissejtes carcinoma a neuroendokrin tüdődaganatok leggyakoribb csoportja. 1991-ben W. D. Travis és munkatársai. azonosította a negyedik alcsoportot - a neuroendokrin rendszer nagy sejtes karcinómáját.

Így fénymikroszkópos vizsgálattal az endokrin daganatok négy típusát meg lehet különböztetni..

A neuroendokrin rendszer daganatok a Kulchitsky sejttípus elemeiből:

A. Tipikus karcinoid
B. atipikus karcinoid
B. Kissejtes karcinóma

• Kissejtes karcinóma
• Vegyes kissejtes és nagy sejtes karcinóma
• Kombinált kissejtes karcinóma

D. Nagy sejtes neuroendokrin rák (LCNEC)

Immunhisztokémia vagy elektronmikroszkópia segítségével azonosított nagysejtes endokrin carcinoma Neuroendokrin daganat morfológiai jellemzőivel rendelkező nagysejtes carcinoma

Hangsúlyozni kell, hogy a WHO karcinoidok osztályozása nem felel meg a klinikai lefolyásnak és a prognózisnak. Ezeknek a daganatoknak a morfológiai képe alapján a kataplazia mértéke alapján nem két, hanem három változatot lehet megkülönböztetni: erősen differenciált (tipikus), közepesen differenciált (atipikus) és alacsony differenciált (anaplasztikus és kombinált).

Az ilyen csoportosítás a daganatok sejtbeli és szerkezeti tulajdonságain alapul, nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel meghatározza a betegség klinikai lefolyását, a kezelési taktikát és a prognózist..

Nagyon differenciált (tipikus) karcinoid

Egy erősen differenciált (tipikus) karcinoid mikroszkopikusan megfelel az alveoláris, cső alakú, trabekuláris, szilárd szerkezetű neoplazmának (2.20. Ábra).

Ábra. 2.20. Alveoláris felépítésű, nagyon differenciált (tipikus) karcinoid. Festés hematoxilinnel és eozinnal. x 200.

A tumorsejtek sokszögűek, szemcsés eozinofil vagy könnyű citoplazmával és szabályos ovális magokkal. A nukleoliák általában jól kialakultak. A mitózis ritka. A legtöbb esetben pozitív ezüstfestési reakciót észlelnek (Grimslius reakcióval).

A citoplazmában végzett elektronmikroszkópos vizsgálat során az argyrofil granulátumok elektronsűrű, neurosecretory szemcséknek felelnek meg. A daganatok stróma csekély, vaszkuláris, nekrózis ritka.

Közepesen differenciált (atipikus) karcinoid

Ábra. 2.21. Közepesen differenciált (atipikus) trabekuláris karcinoid.
a - makro-előkészítés; b - mikrofotó. Festés hematoxilinnel és eozinnal. x 200.

A trabekuláris, tubuláris, szilárd struktúrák diszkomplexálódásának középpontjában állnak. A stromakomponens hasonló a tipikus karcinoidéhoz. Következésképpen a sejtes és a strukturális atipia jeleit, valamint az ezekben a daganatokban fellépő invazív növekedést nemcsak mikroszkopikusan, hanem makroszkopikusan is megfigyeljük..

Gyengén differenciált anaplasztikus és kombinált arcinoid

A rosszul differenciált anaplasztikus és kombinált arcinoidot súlyos szerkezeti és celluláris atípia jellemzi, a nekrózis fókuszainak jelenléte és az infiltratív növekedés (22. ábra).

Ábra. 2.22 Gyengén differenciált (anaplasztikus) karcinoid. Festés hematoxilinnel és eozinnal. x 400

A kombinált subvariantussal az anaplasztikus karcinoid szerkezeteit kombinálják a rákos struktúrákkal, beleértve a laphámsejtet és az adenocarcinomát. A makroszkopikusan anaplasztikus karcinoid általában nem különböztethető meg a ráktól.

A carcinoid daganatok az összes tüdődaganatok 1-2% -át teszik ki. A felsorolt ​​lehetőségek különböznek egymástól a különböző rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetőségeitől az infiltratív növekedés súlyossága, az előrehaladás üteme és az áttétek képessége szempontjából. A prognózis összefügg a karcinoid típusával, a betegség stádiumával, a tumor méretével, az intrathoracikus nyirokcsomók állapotával és az érrendszeri invázióval..

Adataink szerint a magasan differenciált karcinoid terápiás metasztázisokat a betegek 3% -ában, közepesen differenciált - 17,5% -ában, gyengén differenciált - 74% -ában találták. A karcinoidok általunk azonosított három morfológiai változat racionalitását megerősítik a műtét és a betegek várható élettartama felmérésének eredményei.

Az atipikus karcinoid a rák

a) Terminológia:
1. Csökkentés:
• atipikus karcinoid (AK)
2. Meghatározás:
• rosszindulatú, közepesen differenciált neuroendokrin daganatok
• A légcső és a hörgők hámjának normál neuroendokrin sejtjeiből fejlődik ki
• 2-10 mitózis 1 0 látótérben vagy nekrózis jelei

b) Ray jelek:

1. Főbb jellemzők:
• Optimális diagnosztikai mérföldkő:
o Egy vagy több csomó vagy tömeg ± lymphadenopathia
o Masszív képződés a tüdő vagy a gyökérzóna gyökerében ± obstruktív atelektázis, tüdőgyulladás vagy nyálkahártya kialakulása
• Lokalizáció:
o Központi: a fő, lobar vagy szegmentális hörgőkben; lehet perifériás
o Metasztázisok:
- A tipikus karcinoiddal (TC) összehasonlítva a tüdő vagy a mediastinum gyökereinek lymphadenopathia jellegzetesebb
- Máj, csontok (szklerotikus gócok), mellékvesék, agy
• A méret:
o Általában 1-5 cm, gyakran nagyobb, mint a tipikus karcinoid (TC)
• Morfológiai jellemzők:
o Csomópont vagy tömeges formáció a központi lokalizációból, egyértelmű vázlattal
o Lobularis kontúr
o Kommunikáció a hörgõvel: részben vagy egészben a hörgõ lumenében vagy közvetlenül annak közelében

2. Radiográfia:
• Csomó (k) a perifériás lokalizáció tüdeiben
• Volumetrikus oktatás, egyértelmű vázlattal a tüdő vagy a gyökérzóna gyökerében
• Az esetek 4% -ában észleltek meszesedést / csontosodást
• A légúti elzáródásra jellemző változások:
az Atelectasisról
az "Air Trap" -ről
o nyálkahártyák, hörgőcsont
o Postobstruktív tüdőgyulladás ismétlődő lehet

3. CT:
• Csomó vagy tömeg a tüdőben:
o A tipikus karcinoidhoz (TC) képest az atipikus karcinoidot (AC) inkább a perifériás lokalizáció jellemzi:
- Egyenetlen vagy gerinctes körvonal
- Kevésbé homogén kontrasztos
o Endobronchiális lokalizáció:
- Mint egy tipikus karcinoid (TC), hasonlíthat egy "jéghegyre", vagy teljesen elhelyezkedhet a hörgő lumenében.
- Bronchium obstrukció, obstruktív pneumonia, "légcsapdák", nyálkahártyák
• A tüdő vagy a mediastinum gyökerei limfadenopátiája:
o A tipikus karcinoidhoz (TC) képest az atipikus karcinoid (AC) nagyobb valószínűséggel rendelkezik nyirokcsomó áttétekkel
o A nyirokcsomók reaktív változásai a visszatérő tüdőgyulladás miatt

4. MRI:
• Hiperintenzitás T2VI-n és STIR módban
• Erősen ellentétes a gadolínium bevezetésével

(a) Egy összetett kép kontrasztjavított CT-vel (balra) és FDG-PET / CT-vel (jobbra) a bal tüdő alsó lebenyében 3 cm-es masszát mutat, amely endobronchiális komponenst tartalmaz. Ezt a képződést az FDG intenzív abszorpciója jellemzi.
(b) Ugyanazon FDG-PET-sel szenvedő betegnél a bal tüdő alsó lebenésében intenzíven felhalmozódó FDG-tömeg képződik, és a metasztázisnak megfelelő többszörös fókuszok a májban láthatók. A PET megkönnyítheti a metasztázisok kimutatását és a daganatok stádiumát. Mint a gyomor-bél traktus karcinoid daganatainál is, a hörgő karcinoid metasztázisai elsősorban a májban alakulnak ki. a) Egy atipikus karcinoidos betegnél a középső lebeny hörgőjében végzett kontrasztjavító CT-vizsgálat olyan csomót derít fel, amely kiterjed a köztes hörgőkre
(b) A középső lebeny daganatok által okozott bronchiális obstrukció miatti atelektázist ugyanazon a betegnél látják el, natív CT-vel. A beteg középső lobektómián ment keresztül. Ugyanakkor számos homolaterális bifurkációs nyirokcsomóban és középső lebeny nyirokcsomóban találtak metasztázisokat.

5. Az orvosi radiológia módszerei:

• HÁZI KEDVENC:
o A TC-hez képest az AK-val az FDG-PET-vel magasabb SUVMaxc érték van jellemzve
- A TC-hez képest az AA detektálási érzékenysége nagyobb a PET-nál, a Ga-68-sel jelölt szomatosztatin analóg (SSA) alkalmazásával
- A szomatosztatin receptorok túlzott expressziója (SSTR) a neuroendokrin daganatokra jellemző
- Az SSA kötődik az SSTR-hez tumorsejteken; Az SSTR sűrűsége nagyobb az erősen differenciált daganatokban:
Az MC detektálási érzékenysége nagyobb, mint az atipikus karcinoidnál (AC)
A SUVMaxc TC esetén magasabb, mint AK esetében
- Sok média: DOTA-TOC, DOTA-NOC, DOTA-TATE
- Előnyben részesítik a szomatosztatin receptor szcintigráfiát (oktreotid letapogatás):
Nagyobb felbontás
Gyorsabb szkennelés
• Szkennelés oktreotiddal:
o tumor szomatosztatin kötő helyeket használnak
o A tünetmentes carcioid daganatok azonosítása
- Lehetővé teszi az elsődleges daganatok 80% -ának kimutatását

6. Ajánlások a sugárzási vizsgálatok elvégzéséhez:
• A sugárdiagnosztika optimális módszere:
o CT kontrasztjavítóval, finom kollimációval
• Ajánlások a protokoll kiválasztására:
o Ha májáttéteket gyanítanak, CT-t végeznek intravénás kontrasztjavítással (artériás és vénás fázis) vagy MRI-vel dinamikus kontrasztjavítással

c) Az atipikus karcinoid differenciáldiagnosztikája:
1. Tüdőrák:
• A kontúr általában elválaszthatatlan, lobularis vagy spularis
• Azoknál az embereknél, akiknél kórtörténetében tüdőrák van, nagyobb valószínűséggel vannak bizonyítékok a dohányzásról
2. Mucoepidermoid carcinoma:
• A nyálmirigyek ritka duzzanatát
• Lobar vagy szegmentális hörgőkben lokalizálódik
• tojás alakú, polipoid; tiszta kontúr, karéjos lehet
• Az esetek 50% -ában meszesedés
3. Hamartoma:
• CT-n egy tüdőcsomó, makroszkopikus zsírtartalommal
• Kalcifikációkat gyakran észlelnek; kevesebb kontrasztú, mint a karcinoid
• Az endobronchiális lokalizáció az esetek 4% -ában
4. Adenoid cysticus carcinoma:
• A nyálmirigyek duzzanata
• Az esetek 90% -ában a légcsőben vagy a fő hörgőkben fejlődik ki (a légutak karcinoidjával összehasonlítva inkább proximálisan helyezkedik el)
• A növekedés lokális-destruktív jellege: a tumor növekedésének bronchuson kívüli és a mediastinumban történő gondos felmérése szükséges
5. Broncholithiasis:
• Kicsi meszesedő endobronchiális csomó
• Gyakrabban teljesen meszesedtek, míg a karcinoidot részleges meszesedés jellemzi
6. Tüdő áttétek:
• A diagnózist megkönnyíti a primer rosszindulatú daganatos kórtörténet jelenléte
• Általában több csomópont a tüdőszövetben

d) Az atipikus karcinoid patomorfológiája:

1. Főbb jellemzők:
• etiológia:
o Nincs kapcsolat a dohányzáskal vagy a rákkeltő anyagok belélegzésével
o A dohányosokban és a korábbi dohányosokban az AK gyakoribb, mint a TC

2. A daganatok megfigyelése, megkülönböztethetőségének és osztályozásának meghatározása:
• A stádiumot a Nemzetközi Rákellenes Unió (UICC) ajánlásaival és az Egyesült Rákos Kutatási Közös Bizottság (AJCC) 7. kiadásával, a tüdőrák TNM osztályozásával összhangban hajtják végre.

3. Makroszkópos patomorfológiai és műtéti jellemzők:
• Sárgásbarna-sárga polip alakú csomó vagy tömeg sima széllel
• Az AK összehasonlítva a TC-vel gyakran perifériás, de központilag is elhelyezhető

a) Az atipikus karcinoid készítmény mikrográfiája alacsony nagyítás mellett (HE festés, x 100) a tumorsejtek szigeteit tárja fel, amelyek lokálisan behatolnak a szomszédos szövetekbe és a mediastinum zsírszövetébe.
(b) Egy atipikus karcinoid készítmény mikroszkópos felvétele nagy nagyítás mellett (HE festés, x400) organoid növekedési mintázatú tumorsejteket, valamint legalább két mitózis ábrát mutat. Az atipikus karcinoidot 10 látómezőben több mint két mitóz jellemzi.

4. Mikroszkopikus tulajdonságok:
• Neuroendokrin daganatok számos neuroendokrin nagy- és kissejtes karcinómából
• A karcinoidot tipikus (80–90%) és atipikus (10–20%) kategóriákra osztják
• atipikus karcinoid:
o Fokozott mitotikus aktivitás: 2-10 mitózis 10 látómezőben
o A daganatos nekrózis területei (gyakran punctate)
o Egy tipikus szerkezet elvesztése; megnövekedett celluláris o megnövekedett nukleáris-citoplazmatikus arány vagy nukleáris polimorfizmus
o Immunhisztokémiai markerek: kromogranin, CD56 és synaptophysin
o Mérsékelt proliferációs aktivitás (5-20%) Ki-67 festéssel
• Nem lehet megbízhatóan megkülönböztetni az AK és a TC között citológiai analízis vagy kis szövetminta biopsziája alapján.

e) Klinikai szempontok:

1. Nyilvántartások:
• A leggyakoribb tünetek:
o A perifériás lokalizáció tüdejében nincs tünet
o Köhögés
o Hemophthisis az esetek 50% -ában (hipervaszkuláris daganatok) o Ismétlődő tüdőgyulladás o "Asztma debütálása felnőttkorban", zihálás
• Egyéb tünetek:
o Cushing-szindróma: az adrenokortikotrop hormon (ACTH) ektopiás szekréciója:
- 2% bronchiális karcinoidok
- Gyakoribb AK-val, mint TC-vel
o Karcinoid szindróma: vazoaktív anyagok, például szerotonin és más aminok szisztémás felszabadulása:
- Intrahoracikus carcinoid daganatokban ritkán
- Szinte minden betegnél máj áttétek vannak
- A bőr hyperemia, hasmenés és hörgőgörcs

2. Demográfiai adatok:
• Kor:
o Közepes: 65 év
o A TC-hez viszonyítva az AK-ban szenvedők átlagos életkora nagyobb, mint a gyermekek OA-ja:
- A gyermekekben a tipikus és atipikus karcinoidok előfordulásának aránya megegyezik a felnőttek arányával.
• Nem:
o A SEER program adatainak közelmúltbeli elemzése (a rosszindulatú daganatok folyamatának, előfordulásának és kimenetelének tanulmányozása) szerint az AK esetek 69% -a nőket érint
• Epidemiológia:
a tüdő és a hörgők összes daganata körülbelül 0,05% -a

3. A betegség természetes lefolyása és prognózisa:
• Az észlelés pillanatában az esetek 50–60% -ában áttétek vannak a nyirokcsomókban
• Öt éves túlélési arány:
körülbelül 25-80%, az észlelés pillanatától függően
• Általában véve az AK előrejelzése rosszabb, mint a TC esetében, de jobb, mint a nem kissejtes tüdőrák esetén:
o Az I-III. stádium megismétlődését az esetek 40% -ában, a TC-t az esetek 1% -ában figyelték meg
o távoli metasztázisokat az atipikus karcinoiddal (AC) az esetek 20% -ában és a tipikus karcinoiddal (TC) az esetek 3% -ában
• Negatív prognosztikai tényezők:
o öregség
o Felső szint

4. Kezelés:
• A teljes daganatos rezekció a leghatékonyabb:
o összehasonlítva a lobektómiával vagy a szélesebb reszekcióval, a sublobar reszekcióval magasabb volt a lokális-regionális ismétlődés aránya; azonban a túlélési arányban összességében nem volt szignifikáns különbség
• A kemoterápia vagy a sugárterápia eredményei nem konzisztensek:
o Használható magas kockázatú betegség kezelésére (IIB / IIIA stádium)
- Kezelés szomatosztatin analógokkal
- Kemoterápia etopozid platina vagy temozolomid kombinációjával
• Szervekre korlátozódó metasztázisok esetén gyakran helyi kezelést végeznek (pl. Májáttétek esetén műtétet, embolizálást vagy ablációt végeznek)
• Metasztázis: a szomatosztatin analógok vagy a citotoxikus kemoterápia lehetséges használata
• Karcinoid szindróma esetén szomatosztatin analógokat használnak

f) Diagnosztikai elemek. Meg kellene fontolni:
• Ha egy idős betegnél egy csomópont vagy perifériás vagy központi lokalizáció van, világos körvonalakkal, valamint metasztázisokkal a nyirokcsomókban vagy távoli metasztázisokban, akkor atipikus carcinoid daganatot kell gyanítani, nem pedig egy tipikus daganatot.

g) Hivatkozások:
1. Caplin ME és társai: Pulmonális neuroendokrin (karcinoid) daganatok: Az Európai Neuroendokrin Daganatok Társaságának szakértői konszenzus és ajánlások a tipikus és atipikus tüdő karcinoidok legjobb gyakorlatára. Ann Oncol. ePub, 2015
2. Chong CR és munkatársai: Helyileg előrehaladott és áttétes pulmonális carcinoid daganatok kemoterápiája. Tüdőrák. 86 (2): 241–6, 2014
3. Lococo F és munkatársai: A tüdő neuroendokrin daganatainak PET / CT vizsgálata, különös tekintettel a bronchiális karcinoidokra. Tumor Biol. 35 (9): 8369-77 (2014)
4. Steuer CEet al: Atipikus carcinoid daganat: megfigyelési, epidemiológiai és végeredmény-adatbázis elemzése. J Thorac Oncol. ePub, 2014
5. Travis WD: A neuroendokrin daganatok patológiája és diagnosztizálása: tüdő neuroendokrin. Thorac Surg Clin. 24 (3): 257-66, 2014
6. Benson RE et al.: A pulmonalis neuroendokrin proliferációk és daganatok spektruma. Radiographics. 33 (6): 1631-49, 2013

Szerkesztő: Iskander Milevski. A közzététel dátuma: 2014.1.31

Az atipikus és a tipikus tüdőkarcinoid műtéti kezelése

A tüdőkarcinoid egy olyan neuroendokrin jellegű tüdődaganatok csoportja, amelyek rosszindulatúak. Ebben az esetben a karcinoid daganatok gyakran tünetmentesek hosszú ideig, és véletlenszerűen észlelhetők.

A tüdődaganatok számából a karcinoid daganatok körülbelül 1-6% -ot tesznek ki. Ezek közül csak az esetek 10% -a atipikus.

A karcinoid daganatok leggyakrabban az alszegmentális hörgőkben találhatók - az esetek 80-85% -a. Ritkábban a fő- vagy lobar hörgőkben - 10–15% vagy a tüdő perifériájában - 10–15%.

A tüdő karcinoid típusai

A tüdő karcinoid kétféle lehet: tipikus és atipikus.

1. A tipikus tüdőrákos daganatok a legjobban differenciált és biológiailag legkevésbé agresszív tüdő malignus daganatok. Ezek a daganatok lassan növekednek, és ritkán hajlamosak áttétek kialakulására.
2. Az atipikus karcinoid agresszívebb daganat mind morfológiája (invazívabb növekedés), mind a klinikai megjelenés szempontjából. Ezeket a daganatokat a gyors növekedés és a metasztázis viszonylag korai megjelenése jellemzi..

A tüdő karcinoid hosszú ideje a tipikus formáinak morfológiájának és menetének sajátosságai miatt szokás volt olyan jóindulatú daganatokra utalni, amelyek rosszindulatúak (malignusok). A modern kutatás azonban meggyőzően bebizonyította ezen megközelítés tévedését. Ma az európai onkológia egyértelműen osztályozza a tüdő karcinoid minden formáját rosszindulatú daganatokként..

Az időben megkezdett megfelelő kezelés biztosítja az ötéves túlélési arányt: tipikus karcinoidok esetében kb. 95%, és atipikus karcinoidok esetében kb. 60%..

Az esetek kb. 2% -ában a tüdő karcinoid lefolyását bonyolítja a karcinoid szindróma kialakulása - biológiailag aktív anyagok (szerotonin, bradykininek stb.) Jelentős felszabadulása. A karcinoid szindróma általában nagy carcinoidokkal vagy a folyamat kiterjedt metasztázisával fordul elő.

A tüdő karcinoid sebészeti kezelése Európában - műtéttípusok

A tüdő karcinoid daganatok fő kezelése a műtéti reszekció.

A daganat típusától és méretétől függően különféle reszekciós formákat alkalmaznak. Néhány évvel ezelőtt, amikor a tüdőkarcinoidot általában feltételesen jóindulatú daganatoknak nevezték, a műtéti beavatkozás csak magának a daganatnak a kivágására korlátozódott - majd általában csak akkor, amikor a nagy hörgőszerkezetek lumenében található..

Jelenleg a karcinoid daganatok rosszindulatú természetének és magas biológiai aktivitásának megértése radikális megközelítést határoz meg eltávolításukhoz, hasonlóan a tüdőrák első szakaszaihoz. Manapság Európában a leggyakoribb gyakorlat a lobectomia (a tüdő lebenyének eltávolítása).

Nagyon kiterjedt léziók esetén esetenként radikális bilobectomia (két lebeny eltávolítása) vagy pneumonectomia (az egész tüdő eltávolítása) lehet szükség, de ez nagyon ritka..

Éppen ellenkezőleg, az időben történő diagnosztizálásnak köszönhetően a tüdőkarcinoid műtéteit Európában egyre inkább szegmentektómiára vagy ékreszekcióra csökkentik. Ezen túlmenően az onkológusok különféle hatékony parenhimális-hörgőplasztikus eljárásokat alkalmaznak, ideértve a hörgők egy részének rezekcióját is, hosszú távú jó eredményekkel..

Tüdő carcinoid műtét Belgiumban - megközelítések és módszerek

Mivel az összes pulmonalis carcinoid daganatot rosszindulatú daganatoknak tekintik, a műtéti reszekció prioritást élvező kezelési módszer. Ezenkívül a reszekciót (ellenjavallatok hiányában) teljes egészében el kell végezni, amelyet a regionális nyirokcsomók eltávolításával kell kísérni..

A tüdőkarcinoid daganatos rezekcióját az ék reszekciójának szintjén, szegmentektómiát és lobektómiát általában az európai rákközpontokban, torakoszkópos reszekcióval hajtják végre. A klasszikus torakotómiás reszekciót csak atipikus karcinoid kezelésére alkalmazzák, agresszív lefolyással és feltételezett metasztázisokkal. Ezenkívül bizonyos esetekben mikroinvazív beavatkozást alkalmaznak - bronchoszkópos rezekciót.

Thorakoszkópos rezekció

Ez a tüdőrák műtétének fő változata. Ez szinte minden esetben jellemző egy tipikus karcinoidra, és sok esetben időben diagnosztizálja az atipikus karcinoidot. A műveletet két kisebb, 8-15 mm-es bemetszésen keresztül hajtják végre. Az endoszkópot illesztjük be a bemetszésbe, amelyen vizuális ellenőrzés mellett a sebész eltávolítja a daganatot, a hörgő egy részét, és néha a tüdő parenchymáját. A műtétet a nyirokcsomó kötelező boncolása kíséri.

A klasszikus torakotómiás műtétekhez képest ez a lehetőség jobban tolerálható és rövidebb helyreállítási időt biztosít..

Bronchoszkópos rezekció

A műtétet a bőrben történő metszés nélkül bronchoszkóppal végezzük. Az ilyen típusú műtéti beavatkozás kiegészítő módszer szerepet játszik, és a következő esetekben alkalmazható:

• a tünetekkel járó bronchiális obstrukció preoperatív kiküszöbölése a bronchus lumenének daganata általi elzáródás esetén a fő műtét előtt;
• a daganatok részleges eltávolítása azoknál a betegeknél, akiknél a toraszkópos beavatkozás közvetlen ellenjavallata van;
• a daganat egy részének diagnosztikus eltávolítása a későbbi részletes elemzéshez és a szükséges fő műtét meghatározásához.

Az Nd-YAG lézerrel végzett bronchoszkópos rezekció lehetőségét jelenleg Belgiumban kivitelezhetetlennek tekintik, mivel ebben az esetben, ha a lézerrel elpárologtatják, az értékes anyag elveszik a tumortípus részletes elemzéséhez. A szövettani elemzés a neoplazma pontos típusának meghatározásával fontos a posztoperatív kezelési taktika kialakításához, és fontos prognosztikai jelentőséggel bír..

A tüdőkarcinoid műtét előnyei Belgiumban

►A szelíd műveletek prioritása. Belgiumban az ésszerű kielégítés elvét széles körben alkalmazzák az onkológiai sebészetben. Vagyis ha a tüdő lebeny eltávolítása helyett csak egy szegmenst lehet eltávolítani, akkor csak egy ilyen műveletet hajtanak végre. Ennek eredményeként a beteg a beavatkozás után nagyobb tüdőmennyiséget tart fenn, ami pozitív hatással van az életminőségre..

►Minálisan invazív technikák: A műtét során a lehető leggyengébb módszert választják. Ennek eredményeként csökken a kórházban töltött idő és általában a gyógyulási idő..

►Megfizethető árak. Belgiumban - a szomszédos országokkal ellentétben - a műtét költsége nem befolyásolja a sebész díjának összegét. Ezért itt nem emeljük mesterségesen az árakat a személyes anyagi előnyök kiaknázása érdekében. Ennek eredményeként a tüdőkarcinoid műtétének költsége Belgiumban 30–40% -kal alacsonyabb, mint Németországban vagy Franciaországban..

A belga klinikák, amelyek sikeresen végeznek tüdőrákot

• II. Albert király onkológiai és hematológiai intézet a Saint-Luc Egyetemi Kórházban;
• Jules Bordet Rákközpont;
• Georges Bruegmann Egyetemi Klinikai Központ;
• Klinika Edith Kavel.

Tudjon meg többet a minimálisan invazív tüdőkarcinoid műtétekről és azok költségeiről Belgiumban. Küldjön nekünk kérést a visszajelző űrlapon keresztül, vagy kérjen visszahívást. Ingyenes konzultáció!

Tüdő karcinoid

Jó napot mindenki! Miután hosszú ideje elolvastam a fórumot, úgy döntöttem, hogy megírom a saját történetüket. Jó, hogy vannak ilyen tematikus fórumok. Nem akarom zavarni a rokonaimat a beszélgetéseimmel, hogy eszkalálom a helyzetet, de meg kell osztanom valakivel.

38 éves vagyok, férfi. Most az orvosi kórtörténetről: 2010 februárjában jobb oldali tüdőgyulladásban szenvedtem be. Gyorsan antibiotikumokkal kezelték. 2010 októberében ugyanabban a helyen tüdőgyulladás megismétlődött. A diagnosztikus ajánlása alapján CT-t végeztem a fluorográfia kontrasztja alapján. Semmi különlegeset nem találtak, bronchoszkópiát ajánlottak. miután elolvasta mindent róla az interneten, a tüdőgyulladást újra kezelik.

2014 - a tüdőgyulladás ismét "a kékből". A röntgen nem mutat semmit. A CT nem tett. A konzultáció pulmonológusa szerint a bronhooszkópiára nincs szükség (sajnálom, hogy nem). Újra kezelik, és 3,5 évig teljesen elfelejtettem Ezekben az években még fluorográfiát nem végeztem, februárban fluorográfiát végeztem, semmi különösebbet, a gyökereket kiszélesítették stb. (A tüdőgyulladás következményei). Május végén hirtelen elkezdődött a gégegyulladás, a hőmérsékletet egy hétig kezelték. antibiotikumok, az állapot majdnem normalizálódott. Készítettem egy tüdő röntgenfelvételt, és ott a formáció 35x33, azt mondják, hogy nem néz ki rákként. CT-vizsgálatot végeztem minden nap kontraszt nélkül. A kialakulást megerősítették + a középső lebeny atelektázisát, egy cisztát előzetesen, de kontrasztban kell csinálni. - a középső lebeny hörgőbetegsége, de nincs feltételezés. Azonnal elment a mellkasi központba. Jó, hogy a sebész a helyszínen volt, és egy héten azonnal feliratkozott a műtétre. A műtét előtt egy nappal elvégezték a vérnyomás ultrahangját és a bronchoszkópiát. Bronchoszkópián az orvos azonnal elmondta. al, hogy ez egy fibroadenoma, de a szövettan tisztázni fogja. Másnap a műtét - a jobb oldalon található torakotomia, a középső lebeny lobektómiája. Visszajöttem, az orvos azt mondta, hogy nem adenoma, hanem karcinoid. De mi a szövettana megmutatja. Mint később kiderült, a műtét során expressz elemzést végeztek - mérsékelten differenciált neuroendokrin rák (atipikus karinoid), ezt bronchoszkópia utáni hisztológia és a daganat műtét utáni szövettana megerősítette. A műtét során nem végeztek limfadenektómiát (állítólag a nyirokcsomókat egyáltalán nem találták meg), bár az összes protokoll szerint nekik kellett volna lenniük, ez természetesen idegesítő. 1B. Ürítési szakasz T2N0M0, atipikus karcinoid.

Az onkológiai disszertár onkológusa, amelybe később regisztráltam, azt tanácsolta, hogy végezzen immunhisztokémiát. Az IHC eredményei szerint egy erősen differenciált neuroendokrin G1 karcinóma (egy tipikus karcinoid), a KI-67 kevesebb, mint a sejtek 2% -a. Ez minden bizonnyal jobb, de most már kétlem, hogy tévedek-e. Ismét olvastam, hogy a daganatok különböző részeiben eltérő KI lehet. Nem mertek elemzést végezni egy másik helyen. Két héttel a műtét után mélyvénás trombózist észleltek a hónaljban a műtét oldaláról. Az orvos azt mondja, hogy ennek oka lehet a műtét, vagy talán - az alapbetegségre. Harmadik hónapig tablettákkal kezdek. Úgy tűnik, hogy a thrombus feloldódik, de a kontroll ultrahang során kb. 24x9 nyirokcsomót találtak a hónaljban zsírpótlással..

A természetéből adódóan aprólékos vagyok, mindig mindent a lehető legjobban meg akarok érteni (néha valószínűleg saját hátrányomra).A karcinoidokkal kapcsolatos oldalakat, fórumokat, tudományos cikkeket stb. Már a lehető legnagyobb mértékben megvizsgáltam. Nagyon kevés valós történet van erről a betegségről: A regionális kórház onkológusa elmondta, hogy a NET-vel (neuroendokrin daganat) évente legfeljebb új betegük van. Rájöttem, hogy ez a fájó hatás kevésbé agresszív, mint a tüdőrák egyéb formái, de kellemetlen lehet is. meglepetések szövődmények formájában. Csak október elején (4 hónappal a műtét után) regisztráltak egy ingyenes ellenőrzésre. Természetesen megpróbálom nem szükségszerűen betekergetni magam, és nem feltalálom a tüneteket, de természetesen aggódok. Két hónappal a műtét után némi időszakonként megnyomó-húzó fájdalom jelentkezett. a gerinc régiójában, különösen a fekvő helyzetben.Vajon néha a váll húzódik. Lehet, hogy ennek oka a torakotómia vagy általában pszichoszomatikus, de mégis hülye. Van-e értelme korábban, 2,5 hónap elteltével (már fizetett) vizsgálatot elvégezni, vagy ez a gyorsulás semmit sem érint, kivéve a sugárzási dózist és a költségeket?

Természetesen sok szöveget írtam. De ha nincs lehetőség felszólalásra, akkor legalább "megnéznie")

Az atipikus karcinoid a rák

Általában a karcinoid az összes hörgő-pulmonális daganat 1–2% -át teszi ki. Neuroendokrin sejtekből (apudocyták) és hörgőbél sejtekből származik, és a legtöbb esetben alacsony malignitású. Különbséget kell tenni a tumor tipikus és atipikus formái között.

Egy tipikus hörgő-pulmonális karcinoid csekély endokrin aktivitással rendelkezik: az esetek kb. 50% -a tünetmentes, ezeknek a daganatoknak 10% -a véletlenszerű műtét vagy boncolás során. A tünetek a tumortól függően változnak: az érintett tüdő központi, középső vagy perifériás zónájában. A nagy hörgőt érintő központi karcinoid általában obstruktív pneumonitist és hemoptysis-t okoz, míg a perifériás carcinoid véletlenül megtalálható a mellkas profilaktikus fluoreszkópiáján. A bronchopulmoralis karcinoid paraneoplasztikus szindrómái közé tartozik a carcinoid szindróma, Cushing szindróma és az akromegália. Ezenkívül egy ilyen daganat néha több neuroendokrin daganatos betegnél fordul elő (multiplex endokrin neoplasia szindróma, 1. típus).

Így a carcinoid szindrómát a rosszindulatú bronho-pulmonalis carcinoidban szenvedő betegek mindössze 2–7% -ánál észlelték, az esetek 86% -ánál májáttétek társulnak. A Cushing-szindróma általában az ektopikus ACTH termelésből származik, de az ektopiás adrenokortikotróp felszabadító hormontermelésből is származhat. A paraneoplasztikus szindrómát ritkán kombinálják a központi idegrendszer sérüléseinek szindrómáival, mint például a paraneoplasztikus encephalomyelitis és szubakut autonóm dystonia..

A tüdő orsósejtes karcinóma

Az atipikus karcinoid az összes bronhopulmonális karcinoid lelet 11–24% -át teszi ki. Ez a forma magában foglalja a daganatot, amelynek (a megjelölt karcinoidok között) a legmagasabb a szövettani és klinikai rosszindulatú daganatok..

Makroszkopikusan a karcinoidok kb. 1/3-a központi típusú, a másik 2/3-a perifériás, és ezek utolsó harmada a tüdő középső részén fordul elő. A központi karcinoid gyakran úgy néz ki, mint egy 0,5–10 cm átmérőjű endobronchiális neoplazma, húsos állagú, sima felülettel és polipoid növekedésű. Gyakran egy ilyen daganat képes áthatolni a porc túlterületére és a környező tüdőparenchymába. A daganatos csomópont metszőfelülete sárgás vagy vörös színű lehet, az erek fejlettségi fokától függően. Jellemzőek a nekrózis, a kiterjedt vérzés és a perifokális obstruktív tüdőgyulladás. A szerv szubpleurális zónájában elhelyezkedő perifériás karcinoid gyakran anatómiailag nem kapcsolódik a hörgõhöz. Határtalan, kapszula nélküli gömb alakú, átmérője 0,5–6 cm, amelynek szövete időnként behatol a környező tüdőparenchimába. A daganatnak ez a formája többszörös, és néha számos "mikrotumorban" nyilvánul meg. A tipikus karcinoidot a betegek 5-10% -ánál kíséri metasztázisok előfordulása a regionális nyirokcsomókban, ritkábban - távoli metasztázisok. Ezért az áttétek eredményei alapján nem lehet megítélni a daganat atipikus formájának meglétét. Egy tipikus karcinoidban még a távoli áttétekkel rendelkező betegek is hosszú ideig fennmaradnak. Ezzel a formával összehasonlítva az atipikus karcinoidot nagy mennyiség és magas áttétek jellemzik, valamint sokkal alacsonyabb a túlélés..

A mikroszkóp alatt a tipikus és az atipikus karcinoidokat is jellemzi a viszonylag monomorf sejtekből (apudocyták) épített tumorsejtek jellegzetes növekedése. Ezeknek a sejteknek mérsékelten eozinofil finomszemcsés citoplazma van, és magja enyhén szemcsés kromatint vagy durvabb és kövér kromatint tartalmaz a tumor atipikus formájában. Az utóbbi esetben a fejlett nukleoliák észlelhetők. Az argyrofil neuroendokrin granulátumokat jobban és gyakrabban detektálják a tumorsejtek citoplazmájában a carcinoid atipikus formájában, mint az atipikus formában. Ezekben a granulátumokban kromogranin, szinaptofizin, Leu-7, ritkábban szomatosztatin, kalcitonin, szerotonin, ACTH található. A karcinoid atipikus formája a következő paraméterektől különbözik a tipikustól: megnövekedett mitotikus aktivitás (5–10 mitózisfigurák 10 látómezőben a mikroszkóp nagyításával); a daganat apudocytáinak polimorf és hiperkróm sejtmagjai és megnövekedett atom-plazma arány; nekrózis jelenléte. Mind atipikus, mind pedig tipikus karcinoilák képesek behatolni a nyirokrendszerbe. A parenhéma szerkezete alapján megkülönböztetjük a tipikus és atipikus karcinoidákat: trabecularis, palisade, mirigy, fusiform sejt, follicularis, rozetta, papilláris és sclerosing típusú daganatok. Időnként a pulmonális karcinoid sejtek onkociták formájában vannak, köztük acinarikus elemek, cricoid sejtek is, amelyek nyálkat termelnek, sőt melanociták is. A legtöbb perifériás karcinoid fusiform sejt típusú. Atipikus karcinoidban eozinofil hialin gyöngyök fordulnak elő, amelyek az alfa-fetoprotein termelésével járnak. A daganatos strómában amiloid lerakódás, csontosodás vagy meszesedés fordulhat elő.

A tipikus és atipikus karcinoidokat meg kell különböztetni a kissejtes karcinómától, leiomyomától, hemangiopericytomától, leiomyosarcomától, kemodektómától, schwannomától, mezoteliomától, orsósejt karcinómától és metasztatikus elváltozásoktól..

- Vissza az "Onkológia" szakasz tartalomjegyzékéhez.

A tüdő karcinoid daganatainak osztályozása

A tüdődaganatok nemzetközi szövettani osztályozásában (WHO, 1981, 1999) szereplő tüdőkarcinoidokat a rosszindulatú daganatok csoportjába sorolják a tipikus és atipikus karcinoidák alcsoportjaiba.

Az endokrin rendszer olyan daganataira vonatkoznak, amelyek celluláris elemekből, például Kulchitsky sejtekből származnak.

A kissejtes carcinoma a neuroendokrin tüdődaganatok leggyakoribb csoportja. 1991-ben W. D. Travis és munkatársai. azonosította a negyedik alcsoportot - a neuroendokrin rendszer nagy sejtes karcinómáját.

Így fénymikroszkópos vizsgálattal az endokrin daganatok négy típusát meg lehet különböztetni..

A neuroendokrin rendszer daganatok a Kulchitsky sejttípus elemeiből:

A. Tipikus karcinoid
B. atipikus karcinoid
B. Kissejtes karcinóma

• Kissejtes karcinóma
• Vegyes kissejtes és nagy sejtes karcinóma
• Kombinált kissejtes karcinóma

D. Nagy sejtes neuroendokrin rák (LCNEC)

Immunhisztokémia vagy elektronmikroszkópia segítségével azonosított nagysejtes endokrin carcinoma Neuroendokrin daganat morfológiai jellemzőivel rendelkező nagysejtes carcinoma

Hangsúlyozni kell, hogy a WHO karcinoidok osztályozása nem felel meg a klinikai lefolyásnak és a prognózisnak. Ezeknek a daganatoknak a morfológiai képe alapján a kataplazia mértéke alapján nem két, hanem három változatot lehet megkülönböztetni: erősen differenciált (tipikus), közepesen differenciált (atipikus) és alacsony differenciált (anaplasztikus és kombinált).

Az ilyen csoportosítás a daganatok sejtbeli és szerkezeti tulajdonságain alapul, nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel meghatározza a betegség klinikai lefolyását, a kezelési taktikát és a prognózist..

Nagyon differenciált (tipikus) karcinoid

Egy erősen differenciált (tipikus) karcinoid mikroszkopikusan megfelel az alveoláris, cső alakú, trabekuláris, szilárd szerkezetű neoplazmának (2.20. Ábra).

Ábra. 2.20. Alveoláris felépítésű, nagyon differenciált (tipikus) karcinoid. Festés hematoxilinnel és eozinnal. x 200.

A tumorsejtek sokszögűek, szemcsés eozinofil vagy könnyű citoplazmával és szabályos ovális magokkal. A nukleoliák általában jól kialakultak. A mitózis ritka. A legtöbb esetben pozitív ezüstfestési reakciót észlelnek (Grimslius reakcióval).

A citoplazmában végzett elektronmikroszkópos vizsgálat során az argyrofil granulátumok elektronsűrű, neurosecretory szemcséknek felelnek meg. A daganatok stróma csekély, vaszkuláris, nekrózis ritka.

Közepesen differenciált (atipikus) karcinoid

Ábra. 2.21. Közepesen differenciált (atipikus) trabekuláris karcinoid.
a - makro-előkészítés; b - mikrofotó. Festés hematoxilinnel és eozinnal. x 200.

A trabekuláris, tubuláris, szilárd struktúrák diszkomplexálódásának középpontjában állnak. A stromakomponens hasonló a tipikus karcinoidéhoz. Következésképpen a sejtes és a strukturális atipia jeleit, valamint az ezekben a daganatokban fellépő invazív növekedést nemcsak mikroszkopikusan, hanem makroszkopikusan is megfigyeljük..

Gyengén differenciált anaplasztikus és kombinált arcinoid

A rosszul differenciált anaplasztikus és kombinált arcinoidot súlyos szerkezeti és celluláris atípia jellemzi, a nekrózis fókuszainak jelenléte és az infiltratív növekedés (22. ábra).

Ábra. 2.22 Gyengén differenciált (anaplasztikus) karcinoid. Festés hematoxilinnel és eozinnal. x 400

A kombinált subvariantussal az anaplasztikus karcinoid szerkezeteit kombinálják a rákos struktúrákkal, beleértve a laphámsejtet és az adenocarcinomát. A makroszkopikusan anaplasztikus karcinoid általában nem különböztethető meg a ráktól.

A carcinoid daganatok az összes tüdődaganatok 1-2% -át teszik ki. A felsorolt ​​lehetőségek különböznek egymástól a különböző rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetőségeitől az infiltratív növekedés súlyossága, az előrehaladás üteme és az áttétek képessége szempontjából. A prognózis összefügg a karcinoid típusával, a betegség stádiumával, a tumor méretével, az intrathoracikus nyirokcsomók állapotával és az érrendszeri invázióval..

Adataink szerint a magasan differenciált karcinoid terápiás metasztázisokat a betegek 3% -ában, közepesen differenciált - 17,5% -ában, gyengén differenciált - 74% -ában találták. A karcinoidok általunk azonosított három morfológiai változat racionalitását megerősítik a műtét és a betegek várható élettartama felmérésének eredményei.