Terhesség mellrákkal

Az emlőrákban szenvedő és 40 évnél fiatalabb nők legalább 10% -a lehet terhes a diagnózis időpontjában. A terhes nőkben általában az emlőmirigy rosszindulatú daganatait fájdalommentes daganat vagy indukció okozza..

Bizonyos esetekben mellbimbó ürülhet fel. Szoptatás alatt a csecsemő megtagadhatja a tejet. Az emlőmirigy normál tömege terhesség alatt 200-400 g, rugalmassága és sűrűsége növekszik. A mammográfia alapján végzett diagnosztizálás terhes nők esetében nehéz.

Sok terhes nőben az emlőrák (BC) diagnosztizálása 1–2,5 hónappal, és szoptatás alatt akár 6 hónappal késik. A New York-i Memorial Sloan-Kettering Cancer Centerben végzett 1991-es tanulmány szerint az 56 beteg közül 44-nél csak szülés után diagnosztizálták mellrákot. Puekridge és társai irodalmi áttekintése kimutatta, hogy a mellrák diagnosztizálása késleltetett terhes nőknél 2-15 hónap. és több.

Mivel a daganatméret megkétszerezéséhez szükséges idő 130 nap, ez egy hónapos késleltetés. 0,9% -kal, 6% -kal növeli az axilláris nyirokcsomók metasztázisának kockázatát. - 5,1% -kal. Ezért a terhes nők emlőrákja kétségbeesett és félelmetes diagnózis. A terhes nők életkorától és állapotától függően azonban a túlélési arány megegyezik a nem terhes betegek túlélési arányával. A terhesség nem objektív kockázati tényező.

Az alábbi ábra bemutatja az emlőrákban szenvedő terhes nők kezelésének lehetséges algoritmusát. Minél korábban diagnosztizálják a betegséget, annál hosszabb a várható élettartam. A punkciós biopsziát és a finom tű-aspirációt használják a diagnosztikában. A terhesség alatt a has védésekor mammográfia elvégezhető, de az anyatej felhalmozódása és a szoptatás növeli a szövet sűrűségét, ami megakadályozhatja a kóros változások kimutatását.

Ultrahang emlőrák esetén

Az ultrahang meglehetősen megbízható információkat szolgáltat, és nem befolyásolja hátrányosan a magzatot. A finom tűvel történő aspirációs eredményeket citológiai szempontból nehéz értelmezni a terhesség és a szoptatás során bekövetkező másodlagos sejtes változások esetén, ami növeli a hamis negatív eredmények kockázatát. A punkciós biopszia továbbra is az "arany standard".

Ha szükséges, végezzen feltáró műveletet. A tejcsatornákban előforduló fistulák kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a szoptatást jégcsomagok felvitele, az emlőmirigyek ligálása vagy bromokriptin (2,5 mg naponta háromszor egy héten keresztül) alkalmazásával állítják le. Az emlőmirigyeket a biopsziás előtt ki kell üríteni a tejből. A nyomáskötés csökkenti a vérképződés kockázatát, amely a hipervaszkularizáció miatt kialakulhat.

A terhes nők emlőrákjának körülbelül 75–90% -a ductalis rák, tükrözve a nem terhes népesség helyzetét. Korábban azt hitték, hogy a gyulladásos mellrák (BC) gyakran terhesség alatt alakul ki. A modern kutatások kimutatták, hogy ezek előfordulásának gyakorisága mind a terhes, mind a nem terhes nők 1,5-4,2% -a. Egyes tanulmányok kimutatták az emlőrák kedvezőtlen patológiás leletét terhes nőkben.

A legtöbb terhes nőnél a daganatokban nincs ER és PR, ami növeli a ligandumkötő teszt téves-negatív eredményeinek kockázatát ezen receptorok meghatározására, mivel az ösztrogén és a progeszteron szintjének növekedését a receptorok egy visszajelző mechanizmus révén szabályozzák. Az immunhisztokémiai vizsgálat nem képes meghatározni a hormonfüggő daganatok különbségeit azonos életkorú terhes és nem terhes nőkben. A c-ERBB-2 és a p53 mutációk túlexpresszióját figyelték meg emlővezeték rákban, ám ilyen változásokat nem észlelnek terhes nők daganatain.

A terhes nőkben magas a HER-2 / neu-pozitív rosszindulatú daganatok előfordulási gyakorisága a nem terhes nőkkel összehasonlítva. Érdekes, hogy a HER-2 / neu (a p105 onkogén terméke) túlzottan expresszálódik nem csak a légcsövek rosszindulatú daganatain, hanem a magzat és a méhhám epitéliumában is, így a harmadik trimeszter végére szintje meghaladja a normát.

Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az egyes családokban megnő az emlőrák kockázata. A kockázat 5-10-szer növekszik, ha a betegséget anyán vagy nővéren diagnosztizálják. Az emlőrákban szenvedő terhes nők körében (BC) a nők genetikailag hajlamosak a mell rosszindulatú daganatainak kialakulására (háromszor több, mint a nem terhes nők körében). A rosszindulatú emlődaganatokkal rendelkező terhes nők mellrák-szórványos eseteivel összehasonlítva, a betegséggel rendelkező családban magas szintű allél BRCA2 mutációk. Svédországban tanulmányt készítettek, amelyben 292 emlőrákos, 40 év alatti nő vett részt.
A tanulmány megállapította, hogy terhesség alatt a betegség kialakulásának valószínűsége bizonyos BRCA1 és BRCA2 mutációk jelenlétével növekszik.

A Haagensen klinika a BC osztályozást használja, amely nagyobb figyelmet fordít a rossz előrejelzés tényezőire a betegség folyamán. Terhesség alatt az árnyékolás elvégezhető mellkas mellső és hátulsó röntgenfelvételeivel. Az embrió által kapott elméleti dózis ebben az esetben nem haladja meg a 0,0006 Gy értéket.

Ha a katéter lehetővé teszi a radioaktív anyag gyors eltávolítását a hólyagból, akkor megengedett a csontszintigráfia elvégzése alacsony 99m Tc dózissal, míg a magzat 0,0008 Gy-t kap a szokásos 0,0019 Gy helyett. A magzat magasabb sugárterhelése kizárja a CT alkalmazását metasztázisok kimutatására, de az MRI felhasználható a mellkas, a hasi üreg és a csontváz vizsgálatára. A máj MR-vizsgálata jobb, mint az ultrahang-vizsgálat. Az MRI a legbiztonságosabb és legérzékenyebb módszer az agy vizsgálatához.

Mellrák kezelés terhesség alatt

Tehát megvitattuk veled a terhesség ideje alatt fellépő onkológia, különösen az emlőrák terhesség alatt történő kialakulását. Szerencsére ez a diagnózis ritka, de minden nőnek tisztában kell lennie vele és más mellnövekedésekkel. A terhesség alatt fellépő emlőrákkal kapcsolatos nehézségek azért is felmerülnek, mert a mellrák vizsgálatának és a képalkotásnak a terhesség ideje alatt alkalmazott tradicionális módszerei közül sok tiltott, vagy csak nagyon korlátozott mértékben alkalmazzák őket. Beszéljünk erről részletesebben.

Hogyan diagnosztizálják a terhességet??

A mellrák hagyományos kutatási módszereit, például a mammográfiát (elektronikus vagy klasszikus röntgen) manapság a leggyakoribbnak és ugyanakkor viszonylag pontosnak tekintik. De terhesség alatt ezek használata szignifikánsan korlátozott. A mammográfiával, amely elülső vetítést, oldalirányú, standard vetítést von maga után, körülbelül 0,004-0,006 szürke dózisban sugárzó hatással van a fejlődő csecsemőre. A magzat káros sugárzási adagjait 0,1 szürke és annál nagyobb dózisnak kell tekinteni. Sürgős szükség esetén ezek a módszerek alkalmazhatók, de mindig szem előtt kell tartani, hogy ez a módszer a terhesség alatt az emlőmirigyben bekövetkező különleges élettani változások miatt nem lesz különösen megbízható, és az ilyen képek helyesek és pontos információk lehetnek a daganat jelenlétéről. a betegség csak egynegyedében adható meg.

A mágneses rezonancia képalkotást (speciális elektromágneses terek és rádióhullámok alkalmazásával végzett MRI-módszert) aktívan alkalmazzák a daganatok klinikai vizsgálata során terhesség alatt. Az MRI módszer használatakor szinte bármilyen síkban nagyon jó minőségű képeket lehet kapni az emlőmirigyből. Az MRI elvégzésekor nincs radioaktív sugárzás, ezért az orvosok úgy vélik, hogy megengedett, hogy ezt a vizsgálatot egyszer elvégezzék, hanem annyi, amennyire szükség van a helyes diagnosztizáláshoz és a lézió területének meghatározásához. Ez a kutatási módszer nagy mennyiségű információt szolgáltat és viszonylag gyorsan elvégezhető, a kutatás átlagosan legfeljebb 10-20 percet vesz igénybe. Az MRI legfőbb előnye a daganatos képalkotásban az aktív kimutatása még a protézisek jelenlétében a mellben, valamint a korábbi műtétek és beavatkozások során.

Az MR vizsgálat során kontrasztos hatást gyakorló anyagokat lehet injektálni a tumornál, amelyek felhalmozódnak a szövetekben és láthatók. A laboratóriumokban állatokon végzett kísérletek során nem mutatták ki magukat embriotoxikus gyógyszerként, nem fertőzték meg a magzati szöveteket, nem okoztak teratogén hatást (nem okoztak születési rendellenességeket), amikor diagnosztikus adagokkal adták be őket. De ennek ellenére mindig érdemes emlékezni arra, hogy az ilyen gyógyszereket nem szabad speciális szükséglet nélkül beadni terhes nőknek, különösen az első trimeszterben, kivéve, ha ezt valamilyen sürgősség és különleges igény írja elő..

Ha arra gyanakszik, hogy daganat van az emlőmirigyben, az orvos javasolhatja, hogy végezzen egy speciális vizsgálatot (invazív) - végezzen punkciót az emlőmirigyben a vizsgálathoz vett szövetmintával. A vizsgálat során az orvos tűvel szúr át egy speciális fecskendőt, és kis mennyiségű szövetet vesz a vizsgálathoz az állítólagos daganata helyéről. Ezeket a szöveteket speciális laboratóriumba küldik részletes szövettani vizsgálat céljából. A laboratórium részletesen elvégzi a kapott szövetek vizsgálatát, és a kapott sejtminták jellege alapján következtetéseket lehet levonni - függetlenül attól, hogy a képződés rosszindulatú-e vagy sem, vannak-e gyulladásos folyamatok az emlőszövetekben. Az orvosok nagy sajnálata szerint a meglévő terhesség mellett az elvégzett citológiai vizsgálatok megbízhatósága csökkenni fog, mivel a mellszövet területén a terhesség alatt jellemző változások esetén a citológiai adatok alapján a következtetés lehet, hogy nem teljesen helyes és helyes.

A diagnózis felállításának egyik módszere a biopszia, amelynek során gyanús szövetekből mintát nyernek a szövettani laboratóriumban történő részletes vizsgálat céljából. A biopsziához szükséges anyagot egy kisebb műtét során vesszük be szövetmetszéssel és a daganat szempontjából gyanús területek kis töredékének elválasztásával. Az anyag teljes tanulmányozásához és az alapján annak diagnosztizálásához elegendő lehet a tejmirigy-zóna nagyon kicsi töredéke a daganat és az egészséges szövet befogásával, általában egy kb. 3 x 10 mm méretű szövethengert veszünk. Ilyen mennyiségű anyag megszerzése a modern onkológiai klinikákon speciális eszközök - a biopsziához szükséges aspirációs tűk - segítségével lehetséges. Az eljárás kellemetlen, bár kissé fájdalmas, és nem jelent általános érzéstelenítést vagy intravénás érzéstelenítő gyógyszereket. Ez az eljárás nem ellenjavallt terhes nők számára, és helyi érzéstelenítésben végzik. És így csak az anyag gyűjtéséhez és tanulmányozásához szükséges teljes vizsgálati ciklus elvégzése után, csak az illetékes onkológus szakorvosi kórházakban történő vizsgálata után lehetséges gyors és helyes pontos diagnózist elvégezni, és együttesen, a beteg részvételével, eldönteni a kezelés kérdését és a terhesség további menetét..

Hogyan kezelik a daganatokat terhesség alatt?

Mi a teendő, ha az orvos megváltozott a mirigy szerkezetében? Először is, ne essen pánikba, és döntsön ezeknek a változásoknak a természetéről és kezelésének módjáról. Ha ez egy gyulladásos folyamat az emlőmirigyben és a masztitisz kialakulása, amelyet megerősíti az a daganatos csomópontok hiánya az ultrahangon, akkor konzervatív terápiát és antibakteriális szereket kell felírni. Az ilyen kezelést sebész és az anatómiai klinika orvosának szigorú felügyelete mellett végzik el, dinamikus kontrollos ultrahanggal. Ha a mellkasban cisztát találnak, további intézkedésekre nincs szükség, kivéve az ultrahang vizsgálatot. A szabály alól kivételt képez az üregben heterogén részecskéket és zárványokat tartalmazó ciszta jelenléte. Ilyen esetekben a ciszta szúrását a tartalom meghatározásával mutatjuk be. A cisztás melltömeg jóindulatú és nem igényel sürgős kezelést terhesség alatt.

Ha jóindulatú daganatokat (fibroadenómákat) észlelnek, és ezeket citológiai vizsgálatok és egy tipikus kép erősíti meg az ultrahang során, akkor a tumor növekedésének dinamikus monitorozását kell elvégezni a terhesség teljes időszaka alatt. Ritka esetekben lehetősége van egy jóindulatú daganat malignitására terhesség alatt, vagy fordítva, annak fordított kialakulására és eltűnésére. De nehéz lesz megvizsgálni, hogy a fibroadenoma rosszindulatú daganatokba vagy rákba való degenerációja eredetileg származott-e. Ugyanakkor az is megbízható, hogy a jóindulatú daganatok gyorsan növekedhetnek terhesség alatt. A daganat természetének és a növekedésre való hajlamának felmérése érdekében minden trimeszterben ajánlatos a mell ultrahangját elvégezni..

A rákos hírek megijeszti a nőket, különösen, ha terhes. Az első kérdés az, hogy el fog-e veszíteni gyermekét az onkológia fejlődése miatt? Tudományosan igazolták, hogy az abortusz nem befolyásolja a rák kialakulását és kimenetelét. Ezért teljesen lehetséges megőrizni a terhességet, elviselni és gyermeket szülni. Ezenkívül a rákos sejtek nem kerülnek átadásra a gyermeknek, és a magzat nem szenved az anya betegségétől. Az anya kezelésére szolgáló olyan komplex eljárás, amelyet az onkológusok egy nőre kötelesek felírni, ha rák előrehaladott stádiumában diagnosztizálják, árthat neki. A kezelés megválasztása a rák stádiuma alapján történik, maga a beteg és családja részvételével. Ha ezek a rák korai stádiumai - az első és a második, amikor a daganat kicsi, és nincs metasztázis, nincs daganat növekedése más szervekben, a nő szeretné bejelenteni a terhességet és gyermeket szülni, akkor az orvosok javasolják a daganat eltávolítását az emlőmirigy mellett. A műtét bármely trimeszterben biztonságos lesz a fejlődő magzat számára.

Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy a terhes nők modern onkológusai azonnal nagyszabású műtéteket hajtanak végre, nagy mennyiségű szövet egyszerre történő eltávolításával és a mell rekonstrukciójával, nem kell félni a mell eltávolításának műveletétől. Ez lesz a legjobb megoldás a helyzetből. Ha a daganat és áttétek késői stádiumát észlelik, akkor a kezelésre operatív módszerre, valamint a jövőben kemoterápiára és sugárterápiára is szükség lesz. A kemoterápiát a második trimeszter óta lehet elvégezni, számos olyan gyógyszer létezik, amely viszonylag biztonságos a magzatra. A sugárterápia azonban ellenjavallt, mivel a magzat az ilyen sugárterhelésekből egyszerűen meghalhat, vagy rendellenességekkel és veleszületett rendellenességekkel születhet. A terhesség korai szakaszában indokolt a terápia befejezése és a sugárterápia. Ha a rákot a harmadik trimeszterben észlelik, akkor várnak a szülésig, és csak akkor kezdik el a rákterápiát.

Mellrák terhes nőkben

G. A. Dashyan, V. F. Semiglazov, V. V. Semiglazov, Onkológiai Kutatóintézet
őket. N. N. Petrova az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma,
SPbGMU őket. Acad. I. Pavlova

A terhesség által kiváltott mellrák (BCLM) viszonylag ritka előfordulása (az összes terhes nő 1 / 3000–1 / 10000-ban). Azon onkológusok és nőgyógyászok többsége, akik csak néhány évente csak egyszer kerülnek szembe mellrákkal, félreértik a betegség biológiáját és előrejelzését. Kevés tanulmány kimutatta összetett összefüggést a terhesség és az emlőrák között. Az információhiány megnehezíti a döntéshozatalt sok olyan emlőrákban szenvedő nő számára, akik korábban kezelt mellrák után terhességet szeretnének lenni. E felülvizsgálat célja a terhesség és az emlőrák összetett kapcsolatának áttekintése, az emlőrákban szenvedő nők kezelési lehetőségeinek megvitatása, valamint a terhesség emlőrák utáni biztonságosságára rendelkezésre álló bizonyítékok áttekintése..

Az emlőrák és a terhesség közötti epidemiológiai kapcsolat

A terhességnek a későbbi emlőrák kockázatára gyakorolt ​​hatása valószínűleg a nő életkorához kapcsolódik az első terhesség alatt, amely szüléssel zárult le. Az epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a korai szülés hosszú távú védőhatással rendelkezik, csökkentve az emlőrák kockázatát. Például a 20 év alatti terhesség körülbelül 50% -kal csökkenti a nők emlőrák kialakulásának esélyét. A terhességnek azonban valószínűleg kettős hatása van az emlőrák kockázatára: átmenetileg növeli a kockázatot közvetlenül a késői szülés után (> 28–30 év) 3–15 évre, de később csökkenti a kockázatot. Az emlőrák kialakulásának kockázata különösen nő azokban a nőkben, akiknek első késői terhessége (≥30 év). Így a korai terhesség (18–20 év) védő hatással van a posztmenopauzális emlőrákra, és kockázati tényezője a premenopauzális emlőráknak, különösen azoknál a nőknél, akiknek késői elsőszülöttek (≥30 éves). Feltételezhető, hogy a terhesség növeli az emlőrák rövid távú kockázatát azáltal, hogy stimulálja a rosszindulatú daganatok korai stádiumában átesett sejtek növekedését (amelyet gyakrabban figyelnek meg az idősebb szaporodási korú nők), de a korai terhesség (20 évig is) hosszú távú védelmet nyújt a normál emlős őssejtek differenciálódása miatt. sejtek, amelyek potenciálisan neoplasztikus változásokon menhetnek keresztül.

Mivel a BCFRP ritka és rosszul megértett patológia, továbbra is kihívást jelent az orvosok számára az ajánlott kezelés indokolásakor..

Még mindig van vélemény, hogy a terhesség hátrányosan befolyásolja az emlőrák klinikai lefolyását. Ennek a nézetnek az elméleti alapja az, hogy a keringő hormonok magas szintje a terhesség alatt serkenti az agresszív, féktelen daganat növekedését. 1943-ban Haagensen és Stout 20 BCGC-ben szenvedő nőről számolt be, akiknél a műtét után alacsony a túlélési arány. A kutatók arra a következtetésre jutottak: "A terhesség vagy a szoptatás alatt kialakult mellrák annyira agresszív, hogy a műtét önmagában nem elegendő az ilyen betegek kezelésére." Ezt a nézetet más kutatók is osztották; 1953-ban, 55 neves sebész áttekintésében, Cheek kimutatta, hogy a terhesség alatt bekövetkező súlyos hormonális változások felelősek az emlőrák "színpadi emelkedéséért" és rossz előrejelzéséért.

Számos nemrégiben végzett tanulmány azonban, amelyben összehasonlították a terhes nőket emlőrákban a nem terhes betegekkel, ellentmond ennek a véleménynek. A betegség azonos korú és stádiumú betegeiben a terhességtől függetlenül nem volt különbség a túlélési arányban..

A Kaiser Permanente Medical Center 5 éves általános túlélést vizsgált 40 év alatti terhes és nem terhes nők esetében. Ezek az eredmények azt mutatták, hogy a 19 terhes emlőrákos beteg közül 11-nél (57%) 11 vagy annál több éven át éltek, szemben a nem terhes 155 betegből (56%) 87 beteg. Egy hasonló tanulmányban Petrek kimutatta, hogy a nyirokcsomó metasztázis nélküli mellrákos betegek 10 éves teljes túlélése (N0) 77% volt, szemben a nem terhes emlőrákos betegek 75% -ával (p> 0,05)..

Más tanulmányok megerősítették ezeket a megállapításokat. Most nyilvánvaló, hogy a mellrákos betegek terhesség alatt bekövetkező prognózisa nem rosszabb, mint a nem terhes emlőrákban szenvedő betegeknél, akik azonos korúak és a betegség stádiumában vannak..

Általában azonban a terhesség alatt diagnosztizált emlőrákban szenvedő betegek a betegség "későbbi" stádiumában vannak, mint a nem terhes betegek. Általában az emlőrákban szenvedő, nem terhes fiatal nők 40-50% -ánál van axillary nyirokcsomó. Ugyanakkor számos közelmúltbeli tanulmány metasztázisokat jelentett az axilláris nyirokcsomókban a BC betegek 56–89% -ánál. A DiFronzo-vizsgálatban az emlőrákban szenvedő betegek (mind 40 évnél fiatalabb) 74% -ánál volt axillary nyirokcsomó-bevonás, szemben az azonos életkorú nem terhes betegek 37% -ával..

És mivel a BCFRD ugyanaz a betegség, mint a BC a nem terhes nőkben, a terhes nők betegségének "későbbi" stádiuma a késői diagnózishoz kapcsolódik.

A terhesség alatt bekövetkező élettani változások jelentősen megváltoztatják az emlőmirigy felépítését, és ez jelentős késést okozhat a betegség kimutatásában. Az ösztrogének és a progesztinok normál növekedése miatt a terhesség alatt megnövekszik az emlőmirigy mérete, a légcsövek és a csontok elterjednek, és az emlőmirigy elkészül a szoptatáshoz. Ezek a változások mélyen megváltoztatják az emlőmirigy szerkezetét, ami szövetek sűrűségének növekedéséhez vezet. A várandós nő emlőmirigyét megvizsgáló klinikus a daganatos tömeget a terhes nők normál élettani változásaival összeveti. Ezenkívül ezek a fiziológiai változások a terhesség alatt potenciálisan elrejtik a fejlődő daganatot..

A tejmirigyben a terhesség alatt bekövetkező változások eredményeként a diagnosztizálás nagyon késik, ami valószínűleg az oka a terhes emlőrákos betegek alacsonyabb túlélési arányának, mint a nem terhes nőknek..

Kétségtelen, hogy a nők e kategóriája esetében a szűrés korhatára gyakran magas. Számos tanulmány dokumentálta az emlőrák késői diagnosztizálását terhesség alatt. A Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (New York) nemrégiben elvégzett tanulmányában Petrek és munkatársai megjegyezték, hogy a szülés utáni időszakban emlőrákkal diagnosztizált betegek több mint 50% -ában a daganatos tömeg tapintható volt a terhesség alatt. A szülés utáni időszakban észlelt daganatok átlagos mérete 3,5 cm volt, a terhesség alatt diagnosztizált daganatok pedig 2,0 cm. Ebből következik, hogy a daganatok már korábban is tapinthatók voltak, és a kezelés megkezdése a betegség egy korábbi szakaszában, esetleg magasabb gyógyulási arány járna.

Diagnosztikai módszerek terhesség alatt

Az alapellátásban részt vevő orvosok létfontosságú szerepet játszanak a BCRD diagnosztizálásában. Fontos, hogy a terhesség korai szakaszában a szülész-nőgyógyász első látogatásakor alaposan megvizsgálják a tejmirigyeket és ultrahangvizsgálatot végezzenek, mielőtt a mirigy megnövekszik és "kényelmetlen" a vizsgálathoz. A mirigy rendszeres vizsgálatát is terhesség alatt kell elvégezni. Amikor egy orvos klinikailag gyanús domináns tömeget azonosít egy terhes nőben, amely különálló és különbözik a környező szövetektől, onkológusnak alapos vizsgálatot kell végeznie..

A terhes nők emlőrákának diagnosztizálásában két szignifikáns különbség van a nem terhes nőkhez viszonyítva. Ez magában foglalja a finom tű aspirációs biopsziát (TAB) és a mammográfiát. Ha egy terhes nőnek érzékelhető domináns melltömege van, a kezdeti látogatáskor TAB-ot kell elvégezni, mint a nem terhes nők esetében. Ez a módszer leginkább a ciszták és a galaktocele differenciáldiagnosztikájában a szilárd léziókból..

A szilárd formációval rendelkező esetekben azonban a TAB félrevezető lehet. Úgy gondolják, hogy a hamis pozitív beszámolók kapcsolatban vannak a terhesség alatt észlelt hormonfüggő celluláris atypiával.

Ezért javasoljuk, hogy a biopsziát (trefin-biopsziát vagy excizionális biopsziát) kellő időben végezzék el, amint a szilárd anyagot meghatározzák..

A mammográfiát sok orvos széles körben használja a gyanús emlődaganatok értékeléséhez. Ha tapintható tömeg van, a mammográfia segíthet a mirigy fennmaradó részének kiértékelésében, hogy kizárja a multicentricitást vagy a multifokalitást, és felfedezzék a gyomor gyanús változásait. A terhesség alatt végzett mammográfia azonban félrevezető lehet és potenciálisan nem biztonságos. Max és Klamer szerint a 8 terhes nő közül 6-ban, akiknek az emlőmirigyekben tapintható sérülések vannak, amelyeket mammográfia alapján normálisnak tekintnek, később diagnosztizálták mellrákot. Ez valószínűleg annak a ténynek a következménye, hogy a tejmirigy nagy sűrűsége a terhesség alatt eltakarja a daganatképződés jellemző áttetszőségét, és ennek következtében a téves negatív következtetések gyakorisága megfigyelhető..

Tehát egy gyomorú melldaganatokkal járó terhes nőkben a normálnak tekintett mammogram félrevezetheti az orvost és késleltetheti a biopsziát. A tejmirigyek biztonságos ultrahangvizsgálatát terhes nőkben magas érzékenység és specifitás jellemzi.

Terhesség alatt kétes elváltozások esetén nincs egyenértékű alternatívája a biopsziának. Fontos szempont, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a magzatot és / vagy az anyát érzéstelenítés fenyegeti a biopszia során. Byrd jelentése szerint 134 biopsziáról, amelyet terhes nőkön végzett általános érzéstelenítésben, csak egyetlen eset volt magzati veszteség. Nyilvánvaló, hogy az ultrahanggal vezetett biopszia a terhesség alatt biztonságos és megbízhatóan diagnosztizálhatja az emlőrákot.

A mellrák elsődleges kezelése terhesség alatt

A BCLRD-s betegek kezelésének megtervezése multidiszciplináris megközelítést igényel. Figyelembe kell venni a beteg kívánságait, meg kell mérni a kockázat / haszon arányt mind a terhes nő, mind a magzat számára. Ehhez az onkológusok, szülészek és neonatológusok szakértői véleménye, valamint a beteg és házastársa aktív részvétele szükséges..

Az emlőrák kezelése általában a betegség stádiumától, valamint a magzat terhességkorától függ.

A módosított radikális mastectomia a korai (működőképes) stádiumú rákos betegek rákos kezelésének fő módszere. Gyulladásos mellrákban vagy nagy daganatokban szenvedő betegek esetén neoadjuváns kemoterápia lehetséges. Mivel a mastectomia során a spontán vetélés kockázata meglehetősen alacsony, a terhesség nem jelent ellenjavallatot a műtéti kezelésnek. A módosított radikális mastectomia az egyetlen kezelés, amely fenntartja a terhességet, minimális kockázatot jelentve az anya és a magzat számára. Az emlőrákos terhes nők műtéti kezelésének késleltetése ugyanolyan veszélyes, mint a nem terhes nők esetében.

A közelmúltban beszámoltak arról, hogy a sentinel nyirokcsomó biopsziát alkalmazzák terhesség alatt. Kétség merül fel azonban az eljárás biztonságával és pontosságával emlőrákos betegek körében. A sentinel nyirokcsomó-biopsziának a terhesség alatt történő biztonságosságát nem vizsgálták ki teljesen. A kék színű izoszulfánt nem szabad alkalmazni terhesség alatt. A legbiztonságosabb a jelölt kolloidok. A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a sentinel nyirokcsomó biopsziája során a magzatnak adott sugárterhelés minimális, ami azonban nem teszi lehetővé ezt az eljárást terhesség alatt rutinnak..

A közelmúltban nőtt azoknak a nőknek a száma, akik a módosított radikális mastectomia alternatívájaként ragaszkodnak a szervmegőrző műtétekhez. Ugyanakkor e betegcsoport számára a szervmegőrző műtétek után indított sugárterápia jelentős veszélyt jelent a fejlődő embrióra..

A sugárterápia szokásos menete a fennmaradó emlőszövet besugárzását jelenti, amelyet fokozó adag követ a tumor ágyához. A teljes adag 50 Gy. A magzatot eljutó sugárzás dózisa az embriótól a sugárzás középpontjáig tartó távolságtól függ. A terhesség első trimeszterében az embrió / embrió, amely a besugárzási terület központjától maximális távolságra helyezkedik el, 0,1–0,15 Gy sugárzásnak van kitéve. A terhesség végére, amikor a méh alja megközelíti a xyfoidot, ez a sugárzás 2 Gy lehet.

Nem ismert, hogy a besugárzás milyen dózisa biztonságos a fejlődő embrió számára, és nem vezet-e jelentős anomáliákhoz; etikai okokból nem állnak rendelkezésre pontos adatok. Egyes jelentések szerint még a viszonylag kis sugárzási dózisok is jelentős eltéréseket eredményeznek a központi idegrendszer fejlődésében..

Az első trimeszterben végzett extrapoláció miatt, amikor a fejlődő embrió / magzat 0,10–0,15 Gy sugárzást kaphat, jelentős sugárzási fejlõdési rendellenességek léphetnek fel. Ezért a terhesség első trimeszterében diagnosztizált emlőrákban szenvedő nők számára nem javasolt melltartó műtétek elvégzése, amelyek további sugárterápiát igényelnek..

A terhesség késői szakaszában diagnosztizált emlőrákos betegek esetében, akik ragaszkodnak az emlőmegőrző műtéthez, a szülés utáni sugárterápia késleltetéssel elvégezhető. A sugárterápia azon hatását azonban, hogy ezekben a betegekben csökkent-e a helyi kiújulás előfordulási gyakorisága, nem vizsgálták. A terhes nő emlőmirigye anatómiailag és élettani szempontból különbözik a nem terhes premenopauzális nő mirigyétől, és ezek a különbségek a helyi megismétlődés gyakoriságának növekedését okozhatják az emlőkonzerváló műtét után..

Ezért azoknak a nőknek, akik ragaszkodnak a mellvédő műtétekhez, tisztában kell lenniük azzal, hogy ez a kezelés nem biztonságos, és nem felel meg a módosított radikális mastectomia-nak..

Adjuváns kezelés és annak kockázata

Az adjuváns kemoterápia a szokásos kezelés a premenopauzális emlőrákban, axilláris nyirokcsomó bevonásával, és hasznos lehet a nyirokcsomó-metasztázis nélküli betegek számára is. Bár nem biztosan ismert, mennyi ideig tart a kemoterápia elfogadható, úgy gondolják, hogy a késleltetés végül csökkentheti a terápiás előnyt..

A kemoterápia mellékhatásokkal jár mind a várandós betegre, mind a fejlődő magzatra. A magzatot fenyegető korai fenyegetések közé tartozik a vetélés, teratogenezis, a szervi toxicitás, a koraszülés, az intrauterin növekedési retardáció és az alacsony születési súly. Lehetséges késői fenyegetések: onkogenezis, ízületi diszfunkció (az ivarmirigyek diszfunkciója), meddőség, késleltetett fizikai és neuropszichikus fejlődés, szervkárosodás, csírasejt mutáció, teratogenezis és onkogenezis a következő generációkban. Egy másik lehetséges probléma a doxorubicin által indukált késleltetett szívelégtelenség.

Sajnos a kemoterápiával kapcsolatos pontos kockázatokat nem értjük teljesen. Ismert, hogy a teratogén kockázat a legnagyobb az első trimeszterben. Shapira és Chudley áttekintette a 71, kemoterápiával kezelt beteg 8 jelentését, amelyek azt mutatták, hogy a magzati rendellenességek gyakorisága az első trimeszterben 12,7% volt. A második vagy harmadik trimeszterben nem nyert bizonyítékot a teratogén hatásokra. Hasonló eredményeket jelentettek más kutatók is. Az olyan gyógyszerek, mint például a metotrexát, terhesség alatt ellenjavallottak a teratogenezis jelentős kockázata miatt.

A kemoterápia elindításának döntése a terhesség időszakától és a betegség stádiumától függ..

Ha az emlőrákot a terhesség harmadik trimeszterében diagnosztizálják, körültekintően megfontolható az adjuváns kemoterápia megkezdését a szülésig elhalasztani, hogy minimalizálják a magzatra gyakorolt ​​káros hatásokat, vagy hogy lehetővé váljon a korai szülés..

Amikor az első és a második trimeszterben emlőrákot észlelnek, tekintettel a citosztatikumok magzatra gyakorolt ​​káros hatásaira és az anyára nézve fennálló veszélyre, ha az adjuváns kemoterápia megkezdése késik, figyelembe kell venni az abortusz szükségességét. Ha a betegséget a harmadik trimeszterben észlelik, korai szüléshez lehet szükség a rákellenes kezelés időben történő elindításához. Ezen megközelítések érdemeinek mérlegelése azt sugallja, hogy a kezelés késleltetése növeli a nők visszaesésének kockázatát. A rendelkezésre álló matematikai modellek előrejelzése szerint a mérsékelt növekedésű daganatokban (megduplázódási idő - 130 nap) az axilláris metasztázisok napi kockázata 0,028%, a gyors növekedésű (duplázási idő - 65 nap) daganatok esetén pedig 0,057%. Ez azt jelenti, hogy a gyorsan növekvő emlőrák esetén az egy hónapos késés 1,8% -kal növeli az axilláris nyirokcsomók károsodásának kockázatát; 3 hónapos késés - 5,2% -kal; és a 6. hónap késése - 10,2% -kal. Mivel az axilláris nyirokcsomók az emlőrákban a túlélés egyik fő előrejelzője, a nyirokcsomók fokozott kockázata a betegség megismétlődésének fokozódásához és esetleg rosszabb általános túléléshez vezethet.

Az adjuváns kemoterápia fenti komplikációi ellenére egyes kezelési módok alkalmazhatók terhes nőkben, akik műtéti mellrákban szenvednek. A texasi egyetemi rákközpont által végzett tanulmány eredményei. Anderson, amelyben Berry és munkatársai beszámoltak a korai emlőrák adjuváns kemoterápiájának tapasztalatairól CAF (ciklofoszfamid, doxorubicin, fluorouracil) alkalmazásával. Huszonnégy terhes nő kezdett CAF-kemoterápiát a második és harmadik trimeszterben, átlagosan 4 CAF-kemoterápiás kurzuson részesülve. Ebben a tanulmányban a 24 nő egyikében sem számoltak be váratlan prenatális szövődményekről, és újszülötteknél (átlagos gesztációs életkor: 38 hét) nem észleltek szövődményt vagy fejlődési rendellenességet. A tanulmány azonban nem szolgáltatott információt az újszülöttkorról. E biztató tanulmánnyal ellentétben a francia kutatók áttekintést nyújtottak a BCRD-kezelés 20 esetéről: a különböző kemoterápiás kezelést kapó nők csoportjában (a 26. terhesség középkorától kezdve) több káros magzati kimenetel volt, beleértve az egyetlen magzati halált, négy esetet koraszülés, egy esetben vérszegénység és leukopénia újszülötteknél, légzési distressz szindróma születéskor két újszülöttnél, egy intrauterin növekedési retardáció és egy újszülött egy ismeretlen okok miatt bekövetkező halála 8 nappal a születés után.

A tamoxifen endokrin terápia lehetséges mérlegelésekor nem szabad elfelejteni, hogy az abortusz kiválthat, és általában terhesség alatt ellenjavallt. Leírták a nemi szervek rendellenes fejlődésének eseteit a tamoxifen intrauterin expozíciója miatt. Legalább 85 nő teherbe esett, miközben a tamoxifent szedte, majd egészséges csecsemő született. Ennek ellenére a tamoxifen endokrin kezelés nem javasolt emlőrákos betegek esetén.

Terápiás abortusz

A múltban, amikor úgy gondolták, hogy maga a terhesség stimulálja a daganat növekedését, a terápiás abortusz az emlőrák kezelésének fontos része volt. Amint világossá vált, hogy a BCVD ugyanaz a betegség, mint a BC a nem terhes fiatal nőkben, az abortusz iránti lelkesedés csökkent.

1962-ben Holleb és Farrow kimutatta, hogy a terhesség korai leállítása nem javította statisztikailag a túlélést. Más tanulmányok sem mutatták ki a terápiás abortusz előnyeit a túlélési arány javításában. Ezenkívül nincs bizonyíték arra, hogy a terhesség valóban rontaná a prognózist. Biológiai szempontból ez indokolt, mivel a fiatalokban magas a hormonfüggetlen daganatok (ER- / PR-), amelyek általában nem reagálnak a test hormonális változásaira. Ezenkívül, ha a terhes nők emlőrákját ugyanolyan patológiának tekintik, mint a nem terhes nőket, akkor a terhesség idő előtti megszüntetése nem hozhat valódi előnyöket..

Bár a terápiás abortusz nem mindig csökkenti a daganat hormonális stimulációját, bizonyos esetekben szükség lehet a terhesség befejezésére. Ez a terhesség időszakától, a betegség stádiumától, a szervmegőrző műtét elvégzésének vágyától, valamint a beteg személyes prioritásaitól függ. A terhesség első trimeszterében emlőrákban szenvedő betegeknél, akik ragaszkodnak az emlőmegőrző műtétekhez, a terápiás abortusz előnyösebb lehet, ha kizárja a magzati besugárzást a későbbi sugárterápia során. Ugyanígy, a kemoterápia miatti teratogén következmények kockázata meggyőzheti a terhes nőket az első trimeszterben az abortusz alkalmazhatóságáról. A terápiás abortusz szintén javallott a betegség későbbi szakaszaiban..

Következtetés

A mellrákot a terhesség alatt általában a betegség későbbi szakaszaiban diagnosztizálják. Mivel a terhes nők emlőmirigyek természetes fiziológiai változásai elfedhetik az emlőrák tüneteit, az orvosoknak felelősségteljesen meg kell vizsgálniuk és meg kell vizsgálniuk az emlőmirigyeket a terhesség korai szakaszában. Kétes esetekben a terhesség nem lehet ellenjavallat a biopsziára.

A módosított radikális mastectomia terhesség alatt biztonságosan elvégezhető mind az anya, mind a magzat számára, és ez az elsődleges kezelés.

Az emlőrák előfordulása a terhesség korai szakaszában (I. trimeszter) dilemmát jelent az onkológus számára. Ha a beteg emlőmegőrző műtétre szorul, amelyet általában sugárterápia vagy adjuváns kemoterápia követ, a kezelés mind az embrió / magzat, mind az anya számára veszélyt jelenthet. Ilyen körülmények között a terápiás abortusz korlátozás nélkül lehetővé teheti az adjuváns kezelést.

Ha kemoterápiára van szükség, azt csak a harmadik trimeszterben szabad alkalmazni. A választott gyógyszerek a ciklofoszfamid és a doxorubicin, 5-fluor-uracillal vagy anélkül. Nincs elegendő adat a taxánok használatáról a következtetések levonásához. A trasztuzumab és a tamoxifen ellenjavallt a magzatra gyakorolt ​​toxikus hatások miatt. Ezenkívül emlékeztetni kell a kemoterápiás kezelés során bekövetkező lehetséges hematológiai szövődményekre mind a terhes nőkben, mind a magzatban, különösen a szülés előtt..

További vizsgálatokra van szükség a terhesség biztonságának felmérése érdekében a korábban kezelt emlőrák után.

A hivatkozások kiadásban vannak

Mellrák és terhesség

Mi a terhességgel kapcsolatos mellrák??

A "terhességgel kapcsolatos mellrák" a következő esetekre vonatkozik:

1. A rákot a meglévő terhesség hátterében diagnosztizálják. 2. A rákot a szoptatás alatt diagnosztizálják. 3. A rákot a terhesség vége után egy éven belül diagnosztizálják.

A terhességgel összefüggő emlőrák külön csoportba történő izolálása elsősorban a diagnózis és a kezelés sajátosságaival jár..

Mennyire gyakori az emlőrák terhesség alatt?

Minden 3000 terhességben 1 mellrák fordul elő. Az összes rák körülbelül 3% -át terhesség alatt diagnosztizálják. Az esetek 25% -ában a betegség 45 éves kor előtt jelentkezik.

Melyek a mellrák tünetei a terhesség alatt?

Az emlőrák terhesség alatt a leggyakoribb tünetei:

• daganat jelenléte az emlőmirigyben, gyakran mellkasi zavarral együtt (fájdalom, bizsergés, duzzanat)
• megnagyobbodott axilláris nyirokcsomók

Hogyan diagnosztizálják az emlőrákot a terhesség alatt??

Terhesség alatt szokásos módszerek alkalmazhatók:

• mammográfia. Megfelelő árnyékolás mellett ez egy viszonylag biztonságos eljárás, azonban terhesség alatt alacsony információt nyújt a tejmirigy hipertrófia miatt a terhesség alatt
• ultrahang vizsgálat - biztonságos és informatív terhesség alatt
• trephine biopsia - a legpontosabb és viszonylag biztonságos vizsgálat az emlőrákban

Hogyan kezelik az emlőrákot terhesség alatt??

Az emlőrákos betegek kezelési módszerét egyénileg választják meg, figyelembe véve a daganat prevalenciáját és a terhesség időtartamát. Sebész / mammologist, nőgyógyász, kemoterápiás, genetikus, pszichológus vesz részt a kezelési taktika megbeszélésében.

Hogyan kezelik az 1-2. Szakaszt??

Az 1-2. Szakaszban lehetséges és a nő vágya fenntartani a terhességet, műtéti beavatkozást is végezhet. A radikális mastectomia terhesség alatt viszonylag biztonságos. Sem a műtét, sem az általános érzéstelenítés nem jelent kockázatot az anya és a magzat számára. A műtét alatt nem javasolt szervmegőrző művelet végrehajtása, mivel az ilyen műtétek elvégzése után nem ajánlott sugárterápia.

A 3. szakasz kezelése?

A terhességen kívüli mellrák 3. szakaszában a kezelést további módszerekkel (kemoterápia, hormonterápia, sugárterápia) kell megkezdeni. Ezért a kezelés megkezdése előtt meg kell vitatni a kezelési lehetőségeket a beteggel: 1. Kemoterápia terhesség alatt (esetleg korlátozásokkal és csak a 3. trimeszterben), 2. Az abortusz vagy a korai szülés és kezelés.

Lehetséges a sugárterápia terhesség alatt??

Általánosan elfogadott, hogy a terhesség alatt nem alkalmaznak sugárterápiát..

Hogyan kezelik a 4. stádiumú mellrákot a terhesség alatt??

A kezelési taktika a nő és családja döntésétől függ. A döntés csak a kezelõ orvossal és más szakemberekkel folytatott megbeszélés után hozható. Két taktika létezik. A taktika első indoklása a születendő gyermek számára prioritást jelent. Ilyen esetekben a kezelés csak a szülés után kezdődik. A nő életének prioritása esetén abortusz vagy korai szülés történik.

Lehetséges kemoterápia terhesség alatt??

Ismeretes, hogy a kemoterápiás gyógyszerek teratogén hatásúak, ezért azok használata az első és a második trimeszterben ellenjavallt. Korlátozásokkal lehetséges a kemoterápia a terhesség 3. trimeszterében. Az ilyen kemoterápiát csak kollektív döntés után lehet elvégezni, és a beteggel megbeszélést folytatnak a szövődményekről. Optimális, ha a kemoterápiát egy kutatóintézetben (N. Petrov Onkológiai Kutatóintézet, Orosz Rákkutató Központ) hajtják végre, ahol a kezelés tapasztalatai koncentrálódnak..

Különbözik-e a "terhességgel összefüggő mellrák" előrejelzése a szokásos mellrákotól?

A "terhességgel kapcsolatos mellrákot" leggyakrabban később diagnosztizálják, mint a normál emlőrákot. Ehhez társul egy rosszabb előrejelzés. A kedvezőtlen prognózishoz az is társul, hogy a terhesség alatt a kezelés általában sokkal később kezdődik, mint a normál esetekben..

A cikk elkészítéséhez a "Gyakorlati onkológia" folyóirat anyagait használták

sebész-onkológus, mammologist, Dmitrij Andreevich Krasnozhon, 2010. március 15, utoljára felülvizsgálva 2014. július 30..

"Maga a terhesség semmi esetre sem provokálja a rák kialakulását!" Roman Shmakov, a Szülészeti Intézet igazgatója az egészséges csecsemő esélyéről, még akkor is, ha terhesség alatt rákot találtak

[Ch.]: Kezdjük azzal, hogy jó: hány éves a legidősebb fiatalabb beteg?

[RS]: Pontosabban: a leginkább felnőtt, mivel ikrek, akik Hodgkin limfómájú anyának szültek, és ma 24 éves. A sportolók kajakoznak, sőt díjakat is nyertek. A szülők természetesen nagyon komolyan fektettek fejlesztésükbe és nevelésükbe. Nagyon nehéz terhesség volt, és pszichológiai szempontból is..

[Ch.]: Mennyire gyakori olyan esetek, mint a rák terhesség alatt?

[RS]: Szerencsére a terhesség alatt a rák nem olyan gyakori az általános népességben. A terhes nők rákos megbetegedését két tendencia befolyásolja: a szülési életkor növekedése (egy modern nő most később elhalasztja első gyermekének születését: a 40-45 éves szülés már gyakori helyzet), a fiatal nők körében ez a gyakoriság növekszik. Az életkor a fő kockázati tényező. Majdnem 20 éve foglalkozom ezzel a problémával, és orvosi gyakorlatomban nem volt egyetlen olyan beteg, aki az onkológia diagnosztizálása után önkéntesen megszünteti a terhességet. Csak két, abszolút orvosi okból rendkívül súlyos betegségben szenvedő nővel terhességük a korai szakaszban fejeződött be. Ezeknek a nőknek már idősebb gyermekeik voltak, és az első trimeszterben rákot diagnosztizáltak..

[Ch.]: Jól értem, hogy a terhesség alatt kimutatott onkológiai betegség nem akadálya az egészséges gyermek születésének.?

[RS]: Ez mind egyéni. Az esetek túlnyomó többségében megtartjuk a terhességet. Vannak rendkívül agresszív betegségek, például a melanoma, különösen, ha visszaesés jelentkezik, akkor az anya számára nagyon kedvezőtlen kimenetel valószínűsíthető. Sajnos volt egy ilyen esetünk. A beteget 30 hét elteltével szállítottuk. A gyereknek sikerült kijutnia. Anya a szülés utáni 28. napon halt meg, apu most gyermeket nevel. De szerencsére ez az egyik ilyen eset. Alapvetően mind az anya, mind a baba életét sikerült megmentenünk.

[Ch.]: Mely onkológiai betegségek gyakoribbak?

[RS]: Először - méhnyakrák, másodszor - mellrák, harmadszor - onkohematológiai betegségek, limfómák és leukémiák.

[Ch.]: Vagyis ezek olyan betegségek, amelyek pontosan a terhesség alatt merülnek fel, vagy olyan betegségek, amelyek egy nőnek már voltak, de a terhesség alatt felfedték őket.?

[RS]: Különböző lehet. Ha emlőrákról beszélünk, akkor a figyelem öt évvel a klinikai megnyilvánulások előtt megtörtént, és ezt terhesség alatt diagnosztizálták. Ugyanez a helyzet a méhnyakrákkal..

[Ch.]: Szeretném megérteni, hogy a terhesség mint testállapot provokálhatja egy betegséget.

[RS]: Nem lehet. Ez akár véletlen egybeesés, vagy a nő a terhesség megkezdése előtt megbetegedett, és folyamán diagnosztizálták a betegséget, de a terhesség önmagában nem provokálja a rák kialakulását, semmiképpen sem.

[Ch.]: Hogyan befolyásolja a terhesség a kezelés előrejelzését??

[RS]: Magát a terhességet nem érinti. Csak az időben történő diagnosztizálás és a helyes kezelés fontos. Még a terhesség megszűnése sem befolyásolja a kezelés előrejelzését. Természetesen vannak különböző helyzetek. Mindig megpróbáljuk megtartani mind a gyermeket, mind az anyát.

[RS]: Egy másik fontos szempont. Például diagnosztizálták a rákot a terhesség előtt. Eddig a rákkezelés az esetek túlnyomó többségében megfosztotta a nőket és a férfiakat a jövőbeni élettani lehetőségektől, hogy gyermeket szüljenek. Most, mielőtt a kemoterápiát vagy a sugárterápiát megkezdenék (bizonyos esetekben még a reproduktív életkor megkezdése előtt), a csírasejteket (sperma, petesejt vagy akár egy embrió) meg lehet őrizni hidegkonzervációval. Egy másik kérdés az, hogy az orvosok nem mindig készek erre a helyzetre. A betegeknek tisztában kell lenniük ezzel a lehetőséggel. Jön egy beteg, emlőrákja volt, két év remisszió. Teherbe eshet? Valójában ez lehetséges, sőt még akkor is szükséges, ha nincs a betegség jele.

[Ch.]: Melyik diagnosztikai módszer biztonságos a terhesség alatt??

[RS]: Először is - ultrahang (ultrahang). Szükség esetén MRI (mágneses rezonancia képalkotás) is elvégezhető, ami a terhesség alatt is biztonságos. A számítógépes tomográfia (CT) elvégezhető a membrán felett - az agy, a tüdő. Terhesség alatt nem végezhetünk pozitron emissziós tomográfiát (PET CT): ezeknek a diagnosztikai módszereknek a hatását túl kevés tanulmányozta - csak néhány esetet írnak le tudományos publikációk (csak körülbelül 10 esetet). Ezért a PET CT nem engedélyezett irányelveinkben terhesség alatt. Röntgen - lehetséges, de csak a membrán felett és ólom kötény segítségével.

[Ch.]: Nemrég olvastam egy tanulmányt, amely szerint néhány rák még áttétesedhet a placentán és a magzaton. Melanómáról és leukémiáról volt szó. Bár az esetek százaléka kicsi.

[RS]: Összesen 100 metasztázis esik le, főként melanoma, majd leukémia következtében. Szinte semmi más nem áttételes. Ha egy gyermeknek specifikus mutációi vannak génjeiben, akkor nagy a valószínűsége a rák kialakulásának a jövőben. Természetesen, ha a szülők rákos megbetegedést szenvedtek terhesség előtt vagy alatt, a gyermekeket szigorúan nyilvántartásba kell venni a gyermekorvosnál..

[Ch.]: Vagyis, ha helyesen értem, a terhességkezelési taktika attól a trimesztertől is függ, amelyben a rákot észlelték. Ha az első trimesztről beszélünk, és a kezelést azonnal el kell kezdeni, akkor ez általában a magzat számára kritikus, igaz?

[RS]: Alapvetően a rák semmilyen módon nem befolyásolja közvetlenül a terhességet, de az ebben az időben végzett kezelésnek lehet hatása. Ha például a kemoterápia az első trimeszterben kezdődik, akkor a magzati rendellenességek kialakulásának valószínűsége nagyon nagy. Vannak olyan sémák, amelyeket alkalmazhatunk az első trimeszterben, de ezek kevés, például Hodgkin limfómában lehetséges. Ha a kemoterápiát a második és harmadik trimeszterben végezzük, akkor a fő szövődmény ilyen helyzetben a magzati növekedés retardációja. Gyakorlatunkban az intrauterin magzati halál gyakorisága alacsony, ám ezeket az eseteket a szakirodalom ismerteti. Központunk részt vett egy nagyszabású nemzetközi tanulmányban, amelynek eredményeit az egyik legsúlyosabb orvosi folyóiratban tették közzé - a Lancet 2018 Vol. 19, 1. kiadás. A cikk 1150 olyan beteg adatait tartalmazza, akiket terhesség alatt különféle betegségek kezelésére alkalmaztak kemoterápiában. Kutatási adatok kimutatták, hogy a perinatális veszteség a rák kezelésében a terhesség alatt természetesen magasabb, mint más betegségek esetén

[Ch.]: És meddig tart a terhesség a rákkezelés során?

[RS]: Az orvosok kezdetben 34 hétre hosszabbították meg a terhességet. Jelenleg a taktikát felülvizsgálták. A tapasztalatok azt mutatják, hogy jobb, ha szükség esetén 34. héten további kemoterápiát kapnak, és a terhességet 37–38 hétig tartják, mint koraszülni. Végül is a gyermekek összes fő problémája ebben az esetben a koraszülöttséggel kapcsolatos, nem pedig a kábítószer hatása. Az összes protokoll és kezelési algoritmus módosult. Az orvosok arra törekszenek, hogy a terhességet a lehető legközelebb álljanak be. Olyan helyzetek merülnek fel azonban, amikor az anya érdekében korábbi szülés szükséges, de a jó újraélesztés mellett a túlélés valószínűsége csak 24–26 héten belül jelentkezik, bár a jegyzőkönyv szerint az Orosz Föderációban az újraélesztési intézkedéseket a terhesség 22 hetétől kezdik..

[Ch.]: Hogyan lehet egységesíteni a rákkezelést ebben az esetben??

[RS]: Sémákat dolgozunk ki minden betegségre, minden szakaszra, helyre, de mindenről mindig külön döntenek. Nem létezhetnek univerzális rendszerek. A terhesség alatt végzett onkológiai kezelés során a biztonságosabb gyógyszereket részesítik előnyben. Még mindig kevés adat halmozott fel megfelelő bizonyítékokkal egyes gyógyszerek hatásáról. Ne felejtsük el az etikai kérdéseket. Húsz évvel ezelőtt, ha rákot fedeztek fel, a terhességet azonnal megszakították, vagy korán beadták. Az új, modern módszerek és kezelési rendszereknek köszönhetően a terhesség alatt a betegség kimenetele jobb lett: az anyák hosszabb ideig élnek, az ideiglenes csecsemők kevesebb fejlődési rendellenességgel rendelkeznek..

[Ch.]: Valamennyi konzervatív rákkezelési módszer alkalmazható-e terhesség alatt??

[RS]: Három fő kezelési mód van a rákban - műtét, sugárterápia és kemoterápia. Az utóbbi években a negyedik típusú, célzott terápiát egyre inkább alkalmazták a terhességen kívül. A krónikus leukémia vonatkozásában vannak célzott gyógyszerek, ám ezeknek a magzatra való biztonságosságáról még kevés adat gyűlt össze. A sugárterápia az első trimeszterben alkalmazható, a kemoterápia a másodiktól biztonságos. A műtéti kezelés a helytől függ. Tehát a terhesség alatt alkalmazott méhnyakrák esetén a műtéti kezelést külön esetekben, de például az emlőrákban - nagyon gyakran.

[Ch.]: Hogyan lehetséges a szoptatás ezekkel a diagnózisokkal??

[RS]: A szoptatás számos betegség esetén lehetséges, még mellrák esetén is: azt mondják, hogy egy másik emlővel szoptathat. Csak a kemoterápia hátterében nem ajánlott, de a kurzus végén - kérlek.

[Ch.]: Mi lenne egy ilyen helyzetben lévő terhes nő pszichológiai támogatásával??

[RS]: Általában ebben az időben egy terhes nő hatalmas nyomás alatt van: a nőgyógyászok és nőgyógyászok félnek a rosszindulatú betegségben szenvedő nők terhességétől, és a legtöbb onkológus nem veszi ezt fel, mert a terhességet kezelési komplikációnak tekinti. Több tucat nő jön hozzánk, megijedve mind a diagnosztizált betegség miatt, mind annak miatt, hogy lehetetlen olyan szakembereket találni, akik vállalják a terhesség kezelését és a betegség kezelését. Látja, nem minden szakember vezethet ilyen terhességet. Egy ilyen anyát vezetni kell, és egyértelműen tudnia kell, mit csinál. Ezek nehéz betegek is pszichológiai szempontból, mivel a kezelés elején, amikor egy terhes nő megtudja a diagnózist, általában visszafogják és összegyűjtik: mindent rendben kell tennie, követnie kell az orvos előírásait és ajánlásait, mindent át kell mennie... És amikor a terhesség véget ér, a előfordul, hogy az érzelmi erőforrás is véget ér. Nagyon fontos, hogy ebben az időszakban az anya minden pszichológiai támogatást nyújtson. Ez ugyanolyan jelentős, mint bármely orvos klinikai munkája..

[Ch.]: Hol vannak Oroszországban szakemberek, akik ebben az esetben segítenek?

[RSh]: Központunk, az AGiP Országos Orvosi Kutatóközpont neve BE ÉS. Kulakov szorosan együttműködik a V.I. nevű Nemzeti Onkológiai Orvosi Kutatóközponttal. N. N. Blokhin, a Moszkvai Onkológiai Kutatóintézettel P.A. Herzen és az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Hematológiai Központjával. Betegek érkeznek hozzánk egész Oroszországból és külföldről. Mindenki tudja, hogy segítséget nyújtunk az ilyen nőknek..