A mediastinalis szervek betegsége

A mediastinalis műtét, a műtét egyik legfiatalabb ága, jelentős érzésen ment keresztül az érzéstelenítés kezelésével, a műtéti technikákkal, a különböző mediastinalis folyamatok diagnosztikájával és a daganatokkal. Az új diagnosztikai módszerek lehetővé teszik nem csak a kóros formáció lokalizációjának pontos meghatározását, hanem a patológiás fókusz felépítésének és felépítésének felmérését, valamint a patológiás diagnosztikához szükséges anyag megszerzését is. Az utóbbi évekre jellemző volt a medialin betegségek műtéti kezelésének indoklása, új, rendkívül hatékony alacsony traumatikus terápiás technikák kifejlesztése, amelyek bevezetése javította a műtéti beavatkozások eredményét..

A mediastinalis betegség osztályozása.

1. Zárt trauma és a mediastinum sérülése.

2. A mellkasi nyirokvezeték károsodása.

  • Specifikus és nem specifikus gyulladásos folyamatok a mediastinumban:

1. A mediastinum tuberkulózus adenitisz.

2. Nem specifikus mediastinitis:

. a) elülső mediastinitis;

. b) hátsó mediastinitis.

A klinikai lefolyás szerint:

. a) akut nem-suppurative mediastinitis;

. b) akut gennyes mediastinitis;

. c) krónikus mediastinitis.

. a) a szívizom coelomikus cisztái;

. b) cisztás lymphangitis;

. c) bronhogén ciszták;

. e) a bél elülső embriójából.

. a) ciszták a szívizom hematómája után;

. b) a perikardiális daganat összeomlása eredményeként kialakult ciszták;

. c) parazita (echinococcus) ciszták;

. d) a határ menti területekről származó mediastinalis ciszták.

1. A mediastinalis szervekből származó daganatok (nyelőcső, légcső, nagy hörgők, szív, thymus, stb.);

2. A mediastinum falából származó daganatok (mellkasi fal, rekeszizom, pleura daganatok);

3. A mediastinum szöveteiből származó, szervek között elhelyezkedő daganatok (extraorganikus daganatok). A harmadik csoport daganata a mediastinum valódi daganata. Hisztogenezisük alapján daganatokká osztják őket idegi, kötőszövetből, erekből, simaizomszövetből, nyirokszövetből és mezenchimből..

A. Neurogenikus daganatok (ennek a lokalizációnak a 15% -a).

I. Az idegszövetből származó daganatok:

II. Az ideghüvelyekből származó daganatok.

. c) neurogen szarkóma.

B. Csatlakozó szöveti daganatok:

. c) mediastinalis osteochondroma;

. d) lipoma és liposarcoma;

. e) az erekből származó daganatok (jóindulatú és rosszindulatú);

. f) izomdaganatok.

C. A csecsemőmirigy daganata:

. b) a csecsemőmirigy cisztája.

D. Tumorok a retikuláris szövetből:

. b) lymphosarcoma és retikulosarcoma.

E. Tumorok ektopiás szövetekből.

. a) retrosternális goiter;

. b) intraternális goiter;

. c) mellékpajzsmirigy adenoma.

A mediastinum egy komplex anatómiai formáció, amely a mellkasüreg közepén helyezkedik el, a parietális lapok, a gerincoszlop, a szegycsont és az alsó membrán között zárva, rostot és szerveket tartalmaz. A szervek anatómiai viszonyai a mediastinumban meglehetősen összetettek, de tudásuk kötelező és szükséges a betegcsoport számára a műtéti ellátás követelményeinek szempontjából..

A mediastinum elülső és hátsó részre oszlik. Közöttük a feltételes határ az elülső sík, amelyet a tüdő gyökerei húznak át. Az elülső mediastinumban található: a thymus, az aorta ívének egy része, ágakkal, a felső vena cava annak forrásaival (brachiocephalicus vénák), ​​a szív és a pericardium, a vagus idegeinek mellkasi része, a frenikus idegek, a légcső és a hörgők kezdeti szakaszai, idegplexusok, nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban található: az aorta csökkenő része, páros és félpáros vénák, a nyelőcső, a vagus idegek mellkasi része a tüdő gyökerei alatt, a mellkasi nyirokcsatorna (mellkasi régió), a határvonal szimpatikus törzse a gerincvelő idegeivel, idegdugók,.

A betegség diagnosztizálásának, a folyamat lokalizációjának, a szomszédos szervekhez való viszonyának megállapításához elsősorban a mediastinalis patológiában szenvedő betegek esetében teljes klinikai vizsgálatot kell elvégezni. Meg kell jegyezni, hogy a betegség a kezdeti stádiumban tünetmentes, és a kóros formációk véletlenszerű megállapítások a fluoroszkópia vagy a fluorográfia során.

A klinikai kép a kóros folyamat helyétől, méretétől és morfológiájától függ. Általában a betegek a mellkas vagy a szív, az interkapszuláris régió fájdalmáról panaszkodnak. Gyakran a fájdalmat diszkomfort érzés előzi meg, amelyet nehézségi érzés vagy mellkasi mellékhatás jelent. Légzési és légszomjúság gyakran megfigyelhető. Ha a felső vena cava összenyomódik, az arcbőr és a test felső fele cianózisos, duzzanatuk megfigyelhető..

A mediastinalis szervek vizsgálata során alapos ütőhangszereket és auskusztációt kell végezni, hogy meghatározzák a külső légzés funkcióját. Az elektro- és fonokardiográfiás vizsgálatok, az EKG-adatok, a röntgen vizsgálatok fontosak a vizsgálat során. A radiográfiát és a fluoroszkópiát két vetületben (elülső és oldalsó) végezzük. Ha patológiás fókuszt észlelnek, tomográfiát végeznek. A vizsgálatot szükség esetén pneumomediastinográfiával egészítik ki. Ha retrosternális gumi vagy rendellenes pajzsmirigy gyanúját észleljük, ultrahanggal és szcintigráfiával végezzük az I-131 és a Tc-99 mintákat..

Az utóbbi években a betegek vizsgálatában széles körben alkalmaztak instrumentális kutatási módszereket: torakoszkópiát és mediastinoscopiát biopsziával. Lehetővé teszik a mediastinalis pleura, részben a mediastinalis szervek vizuális kiértékelését és az anyag mintavételét morfológiai vizsgálat céljából.

Jelenleg a mediastinalis betegségek diagnosztizálásának fő módszerei, valamint a radiográfia a számítógépes tomográfia és a magmágneses rezonancia.

A mediastinalis szervek egyes betegségeinek lefolyása:

Mediastinalis károsodás.

A gyakoriság az összes behatoló mellkasi seb 0,5% -a. A károkat nyílt és zárt részekre osztják. A klinikai folyamat sajátosságai a vérzés, amely hematóma kialakulásával jár, valamint a szervek, az erek és az idegek összenyomódása miatt.

A mediastinalis hematoma jelei: enyhe légzési nehézség, enyhe cianózis, a nyaki vénák duzzanata. A radiográfián - a mediastinum elsötétülése a hematoma területén. Gyakran a hematoma alakul ki a bőr alatti emfizéma hátterében.

A vagus idegek vérrel történő beitatásával vági szindróma alakul ki: légzési elégtelenség, bradycardia, a vérkeringés romlása, összefolyó tüdőgyulladás.

Kezelés: megfelelő fájdalomcsillapítás, a szívműködés fenntartása, antibakteriális és tüneti kezelés. Progresszív mediastinalis emfizéma esetén a mellkas és a nyaki pleura, bőr alatti szövet szúrása rövid és vastag tűvel, a levegő eltávolítása érdekében..

Amikor a mediastinum megsérült, a klinikai képet a hemothorax és a hemothorax kialakulása egészíti ki.

Az aktív műtéti taktikákat indokolt a külső légzés progresszív károsodása és a folyamatos vérzés esetén.

A mellkasi nyirokvezeték károsodhat az alábbiakkal:

  1. 1. zárt mellkasi sérülés;
  2. 2. kés és puska seb;
  3. 3. intrathoracikus műtétek során.

Általában ezeket a chilothorax súlyos és veszélyes komplikációja kíséri. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, 10-25 napon belül műtéti kezelésre van szükség: a mellkas nyirokcsatornájának ligálása a sérülés felett és alatt, ritka esetekben a csatorna sebének parietális varrása, azygos vénába történő implantáció..

Gyulladásos betegségek.

Akut nem specifikus mediastinitis - a mediastinalis szövet gyulladása, amelyet gennyes nem specifikus fertőzés okoz.

Akut mediastinitist a következő okok okozhatják.

  1. Nyissa ki a mediastinum károsodását.
    1. A mediastinalis szervek műtéteinek szövődményei.
    2. A fertőzés kontaktusos terjedése a szomszédos szervekből és üregekből.
    3. A fertőzés metasztatikus terjedése (hematogén, lymphogen).
    4. A légcső és a hörgők perforációja.
    5. A nyelőcső perforációja (traumás és spontán repedés, műszeres sérülés, idegen testek károsodása, daganat lebomlása).

Az akut mediastinitis klinikai képe három fő tünetkomplexből áll, amelyek eltérő súlyossága sokféle klinikai megnyilvánulást eredményez. Az első tünetkomplex a súlyos, akut, gennyes fertőzés megnyilvánulásait tükrözi. A második a gennyes fókusz helyi megnyilvánulásával jár. A harmadik tünetkomplexet a károsodás vagy betegség klinikai képe jellemzi, amely a mediastinitis kialakulását megelõzõen vagy annak okozóját okozza.

A mediastinitis általános megnyilvánulása: láz, tachikardia (pulzus - akár 140 ütés / perc), hidegrázás, csökkent vérnyomás, szomjúság, szájszárazság, légszomj 30-40 perces sebességgel, akrocianózis, izgatottság, eufória és apátia áttérés.

A korlátozott hátsó mediastinalis tályogok esetén a dysphagia a leggyakoribb tünet. Előfordulhat száraz ugató köhögés fulladásig (a légcső folyamatába való bevonásig), rekedtség (a visszatérő ideg bevonása), valamint Horner-szindróma - ha a folyamat a szimpatikus ideg törzsébe terjed. A beteg helyzete kényszerített, félig ülő. A nyak és a mellkas felső része duzzadhat. Palpációkor bőrcsont emfizema okozhat crepitusot, a nyelőcső, hörgő vagy légcső károsodásának eredményeként..

Helyi tünetek: mellkasi fájdalom a mediastinitis legkorábbi és tartósabb tünete. A fájdalom fokozódik, ha nyelni és visszahúzza a fejét (Romanov-tünet). A fájdalom lokalizációja elsősorban a tályog lokalizációját tükrözi.

A helyi tünetek a folyamat lokalizációjától függenek.

Mellkasi fájdalom

Mellkasi fájdalom, amely a kapszulaközi térbe sugárzik

Megnövelt fájdalom, ha megérinti a szegycsontot

Megnövekedett fájdalom a spinous folyamatok nyomásával szemben

Fokozott fájdalom a fej hátradobásakor - Gerke tünete

Fokozott fájdalom nyeléskor

Pasty a szegycsontban

Paszta a mellkasi csigolyákban

A felső vena cava összenyomódásának tünetei: fejfájás, fülzúgás, arc cianózisa, duzzadt nyaki vénák

A páros és félpáros vénák összenyomásának tünetei: interkostális erek tágulása, kiürülés a mellhártyában és a szívizomban

CT-n és MRI-n - a sötétebb zóna az elülső mediastinum kivetítésében

CT és MRI - a sötétített terület a hátsó mediastinum vetületében

Röntgen - árnyék az elülső mediastinumban, levegő jelenléte

Röntgen - árnyék a hátsó mediastinumban, levegő jelenléte

A mediastinitis kezelésében aktív sebészeti taktikát alkalmaznak, amelyet intenzív méregtelenítő, antibakteriális és immunstimuláló terápia követ. A sebészeti kezelés az optimális hozzáférés biztosítását, a sérült terület kitettségét, a rés összevarrását, a középcső és a mellhártya ürítésének leürítését (ha szükséges) és egy gastrostomiát alkalmazza. Halálozás az akut gennyes mediastinitisben 20–40%. A mediastinum ürítésekor a legjobb az N. Kans.n (1973) technikáját alkalmazni: a mediastinum csatornacsatornákkal történő ürítését, majd frakcionált mosást antiszeptikus oldatokkal és aktív elszívást.

A krónikus mediastinitis osztva aszeptikus és mikrobiális. Az aseptikus idiopátiás, poszthemorragiás, kóniás, reumás, dysmetabolikus. A mikrobákat nem specifikus és specifikus (szifilit, tuberkulózus, mycotikus) csoportokra osztják.

A krónikus mediastinitisre jellemző a gyulladás produktív jellege, a mediastinalis szövet szklerózisának kialakulásával.

A legnagyobb műtéti érték az idiopátiás mediastinitis (szálas mediastinitis, mediastinalis fibrosis). Lokális formában az ilyen típusú mediastinitis hasonlít a mediastinum daganatára vagy cisztájára. Általános formában a mediastinalis fibrózist retroperitoneális fibrózissal, fibrillikus tiroiditisszel és orbitális pszeudotumorral kombinálják..

A klinika a mediastinalis szervek tömörítésének oka. A következő tömörítési szindrómákat azonosítják:

  1. Superior vena cava szindróma
  2. Tüdővénás kompressziós szindróma
  3. Tracheobronchialis szindróma
  4. Nyelőcső-szindróma
  5. Fájdalom szindróma
  6. Idegtörzs-kompressziós szindróma

A krónikus mediastinitis kezelése főként konzervatív és tüneti. Ha kiderül a mediastinitis oka, annak kiküszöbölése gyógyulást eredményez.

A mediastinum daganatok. A mediastinum különféle tömegeinek valamennyi klinikai tünetét általában három fő csoportra osztják:

1. A daganatok által tömörített mediastinalis szervek tünetei;

2. Érrendszeri kompresszióból származó érrendszeri tünetek;

3. Neurogenikus tünetek, amelyek az idegek törzsének összenyomódása vagy csírázása miatt alakulnak ki

A kompressziós szindróma a mediastinum tömörített szerveiben nyilvánul meg. Először is, a brachiocephalicus erek és a felső vena cava összenyomódnak - a felső vena cava szindróma. A további növekedés mellett megfigyelhető a légcső és a hörgők összenyomódása. Ez köhögéssel és légszomjjal nyilvánul meg. Amikor a nyelőcső összenyomódik, zavarodik a nyelés és az étkezés. Amikor a visszatérő ideg daganata összenyomódik, fonetikus zavarok, az énekzsinór bénulása a megfelelő oldalon. A páciens idegének tömörítésével - a membrán megbénult felének magas állása.

A Horner-szindróma határvonalú szimpatikus törzsének összenyomásakor - a felső szemhéj leengedése, a tanuló összehúzódása, a szemgömb lemerülése.

A neuroendokrin rendellenességek ízületi károsodások, szívritmuszavarok, érzelmi-akaratbeli szféra zavarában jelentkeznek..

A daganatok tünetei változatosak. A diagnosztikában a vezetõ szerepet, különösen a klinikai tünetek megjelenésének korai szakaszában, a számítógépes tomográfia és a röntgen módszer jellemzi.

A mediastinalis daganatok differenciáldiagnosztikája.

Középszöveti rák

Ingyenes konzultáció a moszkvai kezelésről.
Hívja a 8 (800) 350-85-60 telefonszámot, vagy töltse ki az alábbi űrlapot:

A mediastinalis rák olyan rosszindulatú daganatok csoportja, amelyek az ezen a területen található szervekből és szövetekből származnak. A mediastinum oldalirányban a tüdő által határolt, a mellkas előtt és hátul, a gerincoszlop és a bordák, alul pedig a membrán határolja. Nagy vér- és nyirokok vannak itt, így a mediastinalis rák gyakran másodlagosan jelentkezik a test más részeiről származó áttétek miatt. Maguk a mediastinum szervei is neoplazma forrását szolgálják - a thymus, légcső, nyelőcső, hörgők, idegcsatornák, pericardium, zsírszövetek vagy kötőszövet sejtjeinek proliferációja vezeti. Vannak atípia, amelyek citológiája az embrionális szövetekre hasonlít..

A probléma sürgőssége az, hogy a betegek átlagéletkora 20–40 év. Serdülőknél (lányok és fiúk), és még gyermekeknél is előfordul. Az idős emberek is szenvednek a betegségtől. Oroszországban az incidencia 0,8–1,2%, vagyis az összes daganat egyötöde ezen a területen. Az epidemiológia azt mutatja, hogy a férfiak és a nők egyaránt előfordulnak szerte a világon, bár vannak járványtanilag kedvezőtlen területek. Például a női tirotoxikus köszvényésztő gyakori a hegyvidéki területeken, és a mediastinum elülső részében magas a rák előfordulási gyakorisága..

Ahhoz, hogy megtudja, mennyire veszélyes az oktatás, csak szövettani vizsgálattal lehetséges, ami bonyolítja a differenciálódást. Még a jóindulatú karakter sem zárja ki a rosszindulatú daganatot. A mediastinalis rák halálos, a prognózis rossz, a halálozási arány magas, és nemcsak a diagnosztizálás nehézségei miatt, hanem azért is, mert a nagy erek, idegek és létfontosságú szervek bevonása miatt gyakran nem működik. Ez azonban nem azt jelenti, hogy gyógyíthatatlan - van esély a túlélésre, folytatnia kell a harcot.

Ha Önnek vagy szeretteinek orvosi segítségre van szüksége, kérjük, vegye fel velünk a kapcsolatot. A webhely szakemberei tanácsot adnak egy klinikának, ahol hatékony kezelést kaphat:

A mediastinalis rák típusai

A mediastinalis rák besorolása nehéz, mivel több mint 100 daganatfajtát írnak le, ideértve az elsődleges és a másodlagos daganatot is.

A citológiai kép szerint a következő típusokat különböztetjük meg:

  • • kissejtes - gyorsan progresszív, mivel a hematogén és limfogén áttétek kialakulnak;
  • • laphám - hosszú ideig fejlődik, nyálkahártyákon (pleura, szívizom, érrendszeri falak) merül fel;
  • • embrionális vagy germogenikus - embrionális membránokból alakul ki a magzati embriógenezis kóros kimenetelei miatt;
  • • rosszul differenciált.

Eredet és lokalizáció szerint a következő formákat különböztetjük meg:

  • • angiosarcoma;
  • • liposarkóma;
  • • szinoviális szarkóma;
  • • fibrosarcoma;
  • • leiomyosarcoma;
  • • rabdomioszarkóma;
  • • rosszindulatú mesenchymoma.

A betegség előfordulásának meghatározására a nemzetközi TNM osztályozást kell használni.

Középközi rák, tünetek és jelek egy fényképpel

A mediastinalis rák kezdete tünetmentes, ezt fejezi ki a panaszok hiánya a páciensben, amíg a daganat mérete meg nem nő. Figyelembe kell venni a gyengeséget, fáradtságot és súlycsökkenést, amely 1-2 hónap alatt akár 10-12 kilogramm lehet.

A hörgők és légcső elsődleges bevonásával a betegséget légzési elégtelenség (légszomj, köhögés) fejezi ki. A pericardialis elváltozások korai stádiumában az első nyilvánvaló megnyilvánulások az aritmia, bradycardia, gyakori pulzus. A fájdalom szindróma kiemelkedő, a szegycsont mögött fáj, a fájdalom és égés a fejlõdési oldalról lokalizálódik, és a hátsó rész felé sugárzik..

A test külső, látható változásai jelentkeznek, ha a központi vénákat összenyomják. Ha a felső vena cava-ra nyomást gyakorolnak, cianózist figyelnek meg, az akkor is megjelenik, amikor egy onkológiai daganat összenyomja a tüdőt és a tracheo-bronchus fát. Piros foltok a bőrön, az arcon, a dermográfia, fokozott izzadás, a szemhéj leengedése, kitágult pupilla, a szemgolyó visszahúzódása - a szimpatikus törzs csírázásának jellegzetes egyoldali tünete.

A visszatérő gége idegének csírázásának első jelei a rekedtség, a timbra változása; gerincvelő - paresthesia (kúszó, bizsergő érzés). A rákérzékenységnek akkor is felmerülnie kell, ha izolált pleiritiszt vagy pericarditist észlelnek.

A késői tünetek között szerepel: láz látható gyulladás és fertőző folyamat nélkül, cachexia, kimerültség. A csontfájdalom áttétekre utal.

A mediastinalis rák hordozói annyira változatosak, hogy nem minden orvos gyaníthatja annak kialakulását. Ebben az esetben nem szabad csupán a csomót tapintani vagy a fekélyt látni, így a műszeres vizsgálati módszerek továbbra is a diagnózis fő módszerei..

A mediastinalis rák okai

A mediastinalis rák okai változatosak, nehéz meghatározni, mi indítja az onkológiai folyamatot. A pszichoszomatika - az orvostudomány egyik ága - úgy véli, hogy az onkológia az ember pszicho-érzelmi állapotának megváltozása miatt alakul ki.

A genetika az öröklődést hibáztatja, amikor az atípiát kiváltó gén öröklődik. Az embrióképződés során hajlamos lehet a károsodott magzati embriogenezis.

Van egy víruselmélet is, amely szerint a kórokozó (például papillomavírus, AIDS vagy herpes) okozza a génmutációk megjelenését. A mediastinalis rák azonban nem fertőző mások számára, lehetetlen levegőben levő cseppekkel vagy más módon fertőzni..

Az orvosok az onkológiai degenerációt okozó tényezőket azonosítják, ezek közül a következők:

  • • életkor - a test immunológiai védelme fokozatosan csökken;
  • • rákkeltő anyagok táplálékkal vagy környezeti szennyezés miatt;
  • Sugárzás és expozíció;
  • • a terhesség patológiája;
  • • krónikus betegségek.

Középszöveti rák stádiumai

Ez a szakasz a mediasztinalis rák terjedésének mértékét jellemzi:

  • • nulla vagy in situ (0) - korai stádiumban a patológiát gyakorlatilag nem észlelik;
  • • az első (1) - beágyazott daganat a mediastinalis szövet inváziója nélkül;
  • • második (2) - a zsírszövet beszűrődése van;
  • • harmadik (3) - a mediastinum és a nyirokcsomók több szervének csírázása;
  • • a negyedik és az utolsó (4) - vannak olyan távoli szervek, amelyeket metasztázisok érintenek.

A számított és a mágneses rezonancia képalkotás fotói és képei, amelyeket a diagnosztikus következtetéseihez csatolnak, segítenek meghatározni a fokot.

A mediastinalis rák diagnosztizálása

Ha gyanú merül fel a középszöveti rákkal kapcsolatban, ellenőrizze, neoplazmát azonosítson és diagnózist végezzen:

  • • felmérés, kórtörténet megismerése;
  • • vizsgálat (ujj-ujj ütés, tapintás);
  • • tumor markerek vizsgálata;
  • • ultrahang - más fókuszt mutat;
  • • röntgenvizsgálat és fluorográfia (a diagnózis fő módszere);
  • • endoszkópos vizsgálatok (bronchoszkópia, eszophagoscopia, torakoszkópia);
  • • PET-CT vizsgálat a távoli áttétek meghatározására;
  • • számított vagy mágneses rezonancia képalkotás rákos rétegek fényképezésére.

Középsztinális rákkezelés

A mediastinalis rák gyógyítható, ha a betegek időben találkoznak szakemberrel. A mellkasi műtét hatékony gyógyszert kínál, amely elősegíti a rák elleni küzdelmet és megszabadulását. A sebész tevékenysége az érintett érzéstelenített struktúrák teljes eltávolítására irányul általános érzéstelenítés alatt. A működőképes mediastinalis rákot és az összes érintett szövetet torakotómával távolítják el, majd sugárterápiát és kemoterápiát írnak elő. A cél a tumor növekedésének megállítása, a terjedés lelassítása. A besugárzást és a kemoterápiát akkor is alkalmazzák, ha ellenjavallatok vannak a műtétre. A tüneti kezelés minden stádiumban enyhítheti az állapotot - a beteg erős fájdalomcsillapítókat, szív- és érrendszeri gyógyszereket szed.

A klinikai remisszió néha nem tart sokáig. A betegség újbóli előfordulásakor (visszaesés) a beteg várható élettartama csökken, és a kezelési taktika megváltozik. Kezelés nélkül a mediastinalis rák halálos. A mediastinum előrehaladott daganata és a rákos daganat lebomlása szintén befolyásolja a beteg számára engedélyezett időt. A túlélési arány 35%, ezt befolyásolja a folyamat sebessége, időtartama és dinamikája. A gyógyulás a daganat időben történő felismerésével lehetséges, ami gyakran akkor fordul elő, ha orvosba fordul más hasonló tünetekkel járó betegségért, vagy rutin vizsgálatok során.

A mediastinalis rák megelőzése

Mivel a mediastinalis rák etiológiája különbözik, és a káros tényezőnek nem lehet teljes mértékben kiküszöbölni, annak megelőzése érdekében az általános ajánlások betartása ajánlott, amelyek csökkentik a betegség esélyét és bizonyos mértékig védik a rákot:

  • • aktív életmód;
  • • a rossz szokások hiánya (dohányzás, alkohol);
  • • normál alvás;
  • • napi rendszer;
  • • egészséges étel.

Kerülje a stresszt, a túlmunkát, az erős fizikai erőfeszítéseket, megelőző vizsgálatokat és fluorográfiát kell időben elvégeznie, amelyek bizonyíthatják az oktatást. Csak az időben történő orvosi ellátás segít elkerülni a halált.

Hasznosnak találhat ezeket a cikkeket is

Középszöveti rákkezelés Izraelben

A mediastinalis rákkezelés Izraelben kiváló minőségű és professzionális segítséget nyújt a betegeknek a veszélyes patológiától való megszabaduláshoz.

Sugárzás mediastinalis rák esetén

A mediastinalis rák sugárterápiáját a rosszindulatú patológia radikális kezelésének független módszerének tekintik. Tud.

Középsztinális rákkezelés

A mediastinalis rák kezelése Moszkvában egy összetett eljárás, amely többféle összeköttetésből áll: • műtéti.

Középsztinális rák kemoterápiás kezelése

A mediastinalis rák kemoterápiája olyan hatásos gyógyszereket alkalmazó kezelés, amelyek célja a pusztítás.

Ingyenes konzultáció a moszkvai kezelésről.
Hívja a 8 (800) 350-85-60 telefonszámot, vagy töltse ki az alábbi űrlapot:

Mi a mediastinum és milyen szervek vannak ott?

A mellkasüreg nagy középső szakaszát mediastinumnak hívják. Két keresztirányban elhelyezkedő pleurális üreget választ el, és a mediastinalis pleura mindkét oldalán szomszédos. Ez egy egész komplex, amely számos struktúrát foglal magában, a szívtől és a nagy erektől (aorta, felső és alsó erek) a nyirokcsomókig és idegektől kezdve.

Mik a mediastinalis daganatok?

Az új szövetek rendellenes növekedése mindig daganatok kialakulásához vezet. A test szinte minden részén megtalálhatók. A daganatok csírasejtekből származnak, fejlődésük lehetséges neurogenikus (thymikus) és nyirok szövetekben. Gyógyszerben daganatoknak hívják őket, és gyakran társulnak rákhoz..

A mediastinum az emberi test központjában helyezkedik el, és olyan szerveket foglal magában, mint a szív, a nyelőcső, a légcső, az aorta és a csecsemőmirigy. Ezt a területet elülső szegycsont, hátul hátul és oldalán a tüdő veszi körül. A mediastinalis szervek két szintre oszthatók: felső és alsó, szakaszok vannak: elülső, középső és hátsó.

Az elülső szakasz összetétele:

  • laza kötőszövet;
  • zsírszövet;
  • A nyirokcsomók;
  • belső mellkasi erek.

A középső rész a legszélesebb, közvetlenül a mellkas üregében található. Tartalmaz:

  • szívburok;
  • szív;
  • légcső;
  • brachiocephalicus erek;
  • a szív mély része;
  • tracheobronchialis nyirokcsomók.

A hátsó rész a szívizom mögött és a mellkas előtt található. A következő szervek találhatók ebben a részben:

  • nyelőcső;
  • mellkasi nyirokcsatorna;
  • vagus idegek;
  • hátsó nyirokcsomók.

Mivel sok létfontosságú szerv található ebben a részben, itt gyakran káros betegségek fordulnak elő..

A mediastinalis rák mindhárom osztályon kialakulhat. A daganat helye az ember életkorától függ.

Gyerekeknél valószínűbb, hogy a hátsó részben jelennek meg. A gyermekdaganatok szinte mindig jóindulatúak.

30-50 év közötti felnőtteknél a legtöbb daganat az elülső részben jelentkezik, mind jóindulatú, mind rosszindulatúak.

A daganatok osztályozása

Különböző típusú mediastinalis daganatok vannak. A kialakulásuk oka attól függ, hogy a középső rész melyik szervében képződnek..

Új szövetek alakulnak ki az elején:

  • limfómák
  • thymoma vagy a thymus mirigy daganata;
  • pajzsmirigy tömege, amely gyakrabban jóindulatú, de bizonyos esetekben rosszindulatú is lehet.

A mediastinum közepén a daganatok megjelenését a következő folyamatok és patológiák okozhatják:

  • hörgőgén cista (gyakran jóindulatú tünetekkel);
  • duzzadt nyirokcsomók;
  • Perikardiális ciszta (nem rákos típusú szövetek a szív nyálkahártyájában)
  • érrendszeri komplikációk, például aortaödéma;
  • jóindulatú növekedések a légcsőben.

A mediastinum hátsó részében a következő típusú daganatok fordulnak elő:

  • a mediastinum neurogen képződményei, amelyek 70% -a nem rákos;
  • megnagyobbodott nyirokcsomók, jelezve, hogy rosszindulatú, fertőző vagy szisztémás gyulladásos folyamat alakul ki a beteg testében;
  • ritka típusú daganatok, amelyek csontvelő-expanzióból származnak és súlyos vérszegénnyel járnak.

A mediastinalis rákot nehéz besorolni, mivel több mint 100 típusú primer és szekunder daganat létezik.

A daganatok tünetei

A mediastinum daganatos betegeinek több mint 40% -ánál nem fordulnak elő tünetek, amelyek jelzik a megjelenést. A legtöbb daganatet mellkasi röntgenfelvétel segítségével észlelik, amelyet gyakran más okokból végeznek.

Ha tünetek jelentkeznek, akkor ez gyakrabban annak a következménye, hogy a benőtt szövet a közeli szervekre, például a gerincvelőre, a szívre, a szívizomra nyomódik.

A következő jelek szolgálhatnak jelként:

  • köhögés;
  • légszomj;
  • mellkasi fájdalom;
  • láz, hidegrázás;
  • erőteljes izzadás éjjel;
  • vért felköhögni;
  • megmagyarázhatatlan fogyás;
  • duzzadt nyirokcsomók;
  • rekedtség.

A mediastinalis daganatokat szinte mindig elsődleges daganatoknak tekintik. Néha áttétek miatt alakulnak ki, amelyek más beteg szervektől terjednek. Az ilyen képződményeket másodlagos daganatoknak nevezzük..

A másodlagos fajok oka gyakran ismeretlen. Előfordul, hogy fejlődésük olyan mellékbetegségekkel jár, mint a myasthenia gravis, a lupus erythematosus, a rheumatoid arthritis, a pajzsmirigygyulladás.

A daganatok diagnosztizálása

A mediastinalis betegség kockázatának felmérésére a legnépszerűbb tesztek a modern diagnosztikai típusok.

  1. A mellkas számítógépes tomográfia.
  2. CT-asszociált mag biopszia (eljárás szövettani anyag kinyerésére vékony tű segítségével, számítógépes tomográfia ellenőrzése alatt).
  3. Mellkasi MR.
  4. Mediastinoscopia biopsziával.
  5. Mellkas röntgen.

A mediastinoscopia elvégzésekor a sejteket anesztézia alatt gyűjtik a mediastinumból. Ez az eljárás lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a növekedés típusát. Vérvizsgálatra is szükség van a diagnózis tisztázására..

A daganatok kezelése

Mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú daganatok agresszív kezelést igényelnek. A mediastinalis daganat kezelése a helyétől függ, és az orvos határozza meg. A jóindulatúak nyomást gyakorolhatnak a szomszédos szervekre, és zavarhatják azok működését. A rákos daganatok más területeken is előfordulhatnak, áttétesedhetnek, ami további különféle komplikációkhoz vezet.

A legjobb kezelés a műtét a tömeg eltávolítására.

A thymómák és thymikus carcinómák kötelező műtétet igényelnek. A műtét utáni kezelés magában foglalja a kemoterápiát. A kezelés során alkalmazott műtét típusai:

  • torakoszkópia (minimálisan invazív módszer);
  • mediastinoscopy (invazív módszer);
  • torakrotómia (a mellkason végzett metszésen keresztül).

A limfómákat kemoterápiával és sugárkezeléssel kell kezelni.

A hátsó mediastinumban található neurogén elváltozásokat sebészi módon kezeljük.

A hagyományos műtéthez képest a minimálisan invazív műtéten átesett betegeknek számos előnye van. A posztoperatív fájdalom ilyen esetekben jelentéktelen, és a kórházi tartózkodás hossza csökken. Az ilyen műveletek után gyorsan helyreáll és visszatér a munka. Egyéb lehetséges előnyök a csökkent fertőzésveszély és a csökkent vérzés.

mediastinitis

A mediastinitis egy gyulladásos folyamat a mediastinum szerveiben, amely gyakran az erek, az idegek tömörítéséhez vezet.

A klinikán minden olyan gyulladásos folyamatot, amely a klinikai gyakorlatban leggyakrabban mediastinalis szindrómát okoz, ideértve a traumás sérüléseket is, mediastinitisnek kell tekinteni. A fasztikus akadályok hiánya, a laza szövetek állandó térfogati és térbeli mozgása, amelyet a szív és az ér erek pulzálása, a légzési mozgások és a nyelőcső perisztaltikája okoznak, ideális feltételeket teremt a gyulladásos folyamat általánosításához..

A mediastinum anatómiai struktúrájának megfelelően megkülönböztetjük az elülső és a hátsó mediastinitist, amelyek mindegyike lehet felső, középső, alsó és teljes szintű.

Ami?

A mediastinitis a mediastinum gyulladása. Különbséget kell tenni az akut és a krónikus mediastinitis között.

Az akut mediastinitis rendszerint baktérium jellegű, és a mediastinalis szervek károsodásával jár együtt. Ebben az esetben a fertőző folyamat gyorsan fejlődik, melynek eredményeként az akut mediastinitis életveszélyes állapotúvá válik. A krónikus mediastinitist, amely potenciálisan súlyos állapot, a mediastinum lassú gyulladása okozza, ami az ér és a légutak körüli kollagén és rostos szövetek túlnövekedéséhez vezet. Az akut és krónikus mediastinitis okai, kezelése és prognózisa különböznek..

A patológia diagnosztizálásának fő módszerei a mellkasi szervek röntgen és számítógépes tomográfia. A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Ez általában konzervatív intézkedéseket (antibiotikumokat, intoxikációt csökkentő oldatok infúzióját, parenterális és csővezetéses táplálékot, immunitást befolyásoló gyógyszereket stb.) És a műtéti beavatkozást (amelynek célja az élettelen szövetek ürítése és a fertőzés forrásának kiküszöbölése), valamint szklerózis mediastinitis esetén helyreállítani a megpréselt szerv lumenét).

Fejlesztési okok

A mediastinitis két leggyakoribb oka a nyelőcső repedése és a medián szternotómia..

A nyelőcső repedése a nyelőcső szövődményeinek komplikációja lehet, egy Sengstaken-Blackmore szonda vagy egy Minnesota tömlő beszerelése (a nyelőcső és a gyomor varikozus ereinek vérzésére). Hányással is kialakulhat (Berkhaav-szindróma).

A medialis szternotómiát az esetek kb. 1% -ában bonyolítja a mediastinitis.

A krónikus fibrózusos mediastinitis általában tuberkulózis vagy hisztoplazmozis eredményeként alakul ki, de szarkoidózissal, szilikozzal vagy gombás fertőzésekkel is előfordulhat. Az intenzív fibrotikus folyamat jellemző, amely a mediastinalis struktúráinak összenyomódásához vezet, amely kiváló vena cava szindrómát, trachealis stenosisot vagy tüdő artériák vagy erek elzáródását okozhatja.

Az elsődleges hátsó mediastinitis oka az esetek 67-80% -ában a mellkasi nyelőcső mechanikai károsodása műszerek, idegen testek által. A nyelőcső műszeres (iatrogén) károsodása akkor fordul elő, amikor fibroesophagoscopia, nyelőcső-striktúrák bougienage, kardiodilatio és szonda történik. Az esetek 1-2% -ánál a hátsó gennyes mediastinitis a nyelőcső falának nekrózisának eredményeként jelentkezik kémiai égése során. A hátsó gennyes mediastinitis etiológiájában különleges helyet foglal el a nyelőcső úgynevezett spontán repedése (Boerhaave-szindróma), amikor hányás vagy kisebb fizikai erőfeszítés eredményeként a nyelőcső bal falának hosszanti repedése fordul elő a supraphrenic régióban. A nyelőcső-repedésnek ezt a formáját nehéz korán diagnosztizálni. A mediastinitis a legnehezebb. A gyomor tartalmának a pleurális üregbe dobása gyorsan a pleurális empiema, szepszis kialakulásához vezet. A mortalitás eléri a 60–90% -ot.

A műtéti gyakorlatban a szekunder hátsó mediastinitis leggyakrabban feltáródik - ez a gennyes folyamat terjedésének eredménye a nyaki cellákban. A nyak területén a gennyes gyulladás oka a garat és a méhnyak-nyelőcső kémiai és mechanikai károsodása (a fentebb leírt műszeres manipulációkon túl, a garat és a méhnyak-nyelőcső törése is előfordulhat, amikor endotracheális intubációt próbálnak megtenni)..

A következő betegségek jelentős szerepet játszanak a másodlagos hátsó mediastinitis etiológiájában:

  • nyaki adenoflegmon,
  • a szájüreg és a submandibularis terek padlójának odontogén flegmonja,
  • a periopharyngealis tér tonzilogén váladéka,
  • retropharyngealis tályog.

A felsorolt ​​gennyes folyamatok terjedése az érrendszeri fasciális képződmények mentén egyaránt fordul elő a hátsó mediastinumban (70-75%) és az elülső (25-30%).

Az utóbbi években az odontogén eredetű szekunder mediastinitis előfordulása 0,16-ról 1,73% -ra, tonzilogén eredetű - 0,4-ről 2,0% -ra nőtt a nyaki celluláris testek gennyes lézióinak megfigyelésein..

A szekunder hátsó poszturvatív mediastinitis kialakulásában a vezetõ szerepet a nem klostridialis anaerobok, amelyek ínyzsebekben, mandula kriptusában és a szájüregben élnek..

Elsődleges elülső mediastinitis akkor fordul elő, amikor az elülső mediastinum megfertőződött sternotomia után szívműtétekben vagy onkológiai betegségekben szenvedő betegeknél, és ritkábban zárt szegycsont sérüléssel, az emlőtörések vagy a mediastinalis hematómák elnyomása eredményeként..

A gennyes mediastinitis előfordulása a mediastinalis szervekhez való transzternális hozzáférés után nem haladja meg az 1% -ot, és a halálozási arány 10–47%. A gennyes folyamat gram-pozitív cocci (az esetek 75-80% -ában), aureus vagy epidermális staphylococcus okozói.

A másodlagos elülső mediastinitis az odontogén, mandula alakú nyaki váladék terjedésével vagy a mellkas elülső falának lágy szöveteinek az elülső mediastinumba való visszaszorulásával alakul ki (leggyakrabban egy sternotomiás seb útján). Előrejelző tényezők - a szegycsont instabilitása a seb felszíni rétegeinek elnyomásával. Fontos szerepet játszik a sebkibocsátás felhalmozódása a mellső mediastinumban, elégtelen vízelvezetéssel. Szívműtét után az elülső mediastinitis kialakulásának kockázati tényezői:

  • elhízottság,
  • cukorbetegség,
  • hosszú műtéti műtét alatt végzett műtét,
  • kétoldalú emlő-koszorúér bypass oltás használata (mindkét intrathoracikus artéria alkalmazásakor a szegycsont elveszíti a vérellátásának több mint 90% -át).

Osztályozás

A mediastinitis topográfia és anatómiai érdeklődése alapján a mediastinitis a következőkre oszlik:

  • anteroposterior (III. szint feletti interkostális tér felett)
  • alsóbbrendű (a III. szint alatti interkostális tér alatt)
  • kiömlött elülső rész (beleértve a felső és alsó részt)
  • posterosuperior (a mellkasi gerinc V. szintje felett)
  • hátsó alsóbbrendű (a mellkas csigolya szintje alatt)
  • back-középső
  • kiömlött vissza (beleértve a felső, középső és alsó részt)
  • összesen (az elülső és a hátsó mediastinumba terjed).

Az etiopatogenetikus mechanizmusoknak megfelelően megkülönböztetik az elsődleges (traumás) mediastinitist, a mediastinalis szervek sérüléseivel, valamint a másodlagos mediastinitist, amelyet érintkezés és a fertőzés áttétes behatolása más területeiről okozott. A klinikai lefolyás szerint a mediastinitis lehet fulmináns, akut és krónikus; gyulladás jellege szerint - szérumias, gennyes, anaerob, putrefaktiv, gangrenózus, tuberkulózus.

A krónikus mediastinitis aseptikus és mikrobiális. Az aszeptikus mediastinitis, idiopathiás, reumatikus, poszthemorragiás adiposzklerotikus stb. Között; mikrobiális - specifikus (tuberkulózus, szifilitikus, mikotikus) és nem-specifikus. Az akut mediastinitis általában fertőző.

Figyelembe véve a terjedési hajlandóságot, a lymphadenitist megkülönböztetik a mediastinalis szövetek, tályogok és a mediastinum flegmonjának bevonása, amelyek korlátozódhatnak vagy progresszív lehetnek.

Tünetek és első jelek

Az akut és krónikus mediastinitis klinikai képe eltérő. A betegség akut formája az alábbi tünetek formájában jelentkezik:

  • hidegrázás;
  • láz;
  • mellkasi fájdalom;
  • fokozott izzadás;
  • általános mérgezés, amely immobilizálja és zavarja a beteg tudatát;
  • az arc duzzanata;
  • a bőr cianózisa;
  • cardiopalmus;
  • a vérnyomás csökkenése.

A krónikus formának a következő klinikai képe van:

  • rekedt hang;
  • a mediastinum tömörítése;
  • fokozott izzadás;
  • átlagos hőmérsékleti emelkedés;
  • gyengeség;
  • köhögés;
  • mellkasi fájdalom;
  • nehézlégzés.

A kóros folyamat fejlődésével a klinikai kép romlik. Ennek eredményeként légzési és vérkeringési rendellenességek alakulnak ki, egyidejűleg kóros folyamatok alakulnak ki.

A hátsó mediastinitist a következő tulajdonságok jellemzik:

  • fájdalom a bordákban;
  • rekedt hang;
  • köhögés váladék nélkül;
  • égő fájdalom a mellkasban, amelyet súlyosbít a mellkasi csigolyák folyamatainak nyomása;
  • állandó csuklás.

Az elülső mediastinitiszt a mellkasi rész fájdalma jellemzi. Súlyosbítja a mellkasra történő nyomja és a fej visszahúzása. A pusztító mediastinitis klinikai képében hasonló a szepsziszhez.

Az általános jellemzőken kívül a mediastinitisnek vannak olyan specifikus tünetei, amelyek felhasználhatók a betegség meghatározására:

  • enyhe duzzanat a mellkasban és a mellkasi csigolyákban;
  • a csukló és a deréküreg duzzadt területe;
  • SVC szindróma.

A klinikai kép első megnyilvánulásainál azonnal orvoshoz kell fordulni..

Diagnostics

Az akut mediastinitiszt a mellkasban és a lapocka között fellépő repedések és növekvő fájdalmak, az állapot súlyos romlása és hipertermia jelentik. A diagnózisba vetett bizalmat támasztja alá az a tény, hogy a beteg kórtörténetében károsodtak a nyelőcső vagy a mellkas más szervei. Nehéz lehet a krónikus mediastinitis diagnosztizálása csupán a tünetek alapján.

A diagnózis megerősítéséhez fizikai kutatási módszereket alkalmaznak (a beteg vizsgálata, tapintás, megérintés és meghallgatás mellkasi fonendoszkóppal), valamint további műszeres és laboratóriumi vizsgálatok.

A mediastinitisben szenvedő beteg típusa nagyon jellemző:

  • a nyak megvastagodott;
  • az arc puffadt;
  • a felső végtagok, a nyaki és az arc bőr kékes árnyalatú;
  • a légzés gyakori és sekély;
  • a mellkas aszimmetrikus.

Ha krónikus mediastinitisnél a felső vena cava visszahúzódik, akkor vizsgálat során kiderül, hogy mindkét felső végtag ödémája és a mellkas falának vénái kibővülnek.

A mediastinitis diagnosztizálásában instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmaznak, mint például:

  • a mellkas szervek fluoreszkópiájának és grafikájának felmérése (szükségszerűen két vetületben - anteroposterior és laterális) - annak segítségével rögzítik a mediastinum emfizemáját (a szövethiba miatt ide jutott duzzanat a levegővel), későbbi szakaszában pedig a roham jeleit;
  • a nyelőcső kontraszt-radiográfia - amikor a nyelőcső kontraszttel van feltöltve, a hiba helyén meghaladja a határait, ezt röntgenfelvételen rögzítik;
  • mediastinography - a mediastinalis szervek radiográfiája. Képességei megegyeznek a hagyományos radiográfia képességeivel, de a mediastinumot látványosan vizsgálják;
  • számítógépes tomográfia - érzékeli a légbuborékokat a mediastinumban;
  • toraszkópia - a szemmel közvetlenül láthatja a mediastinum gyulladt szöveteit;
  • a kavográfia a vena cava angiográfiája, miután egy kontrasztanyagot befecskendeztünk. A vena cava állapotának felmérésére szolgál, amely mediastinitisben átvihető;
  • bronchoszkópia - annak segítségével meghatározzák, vannak-e olyan elváltozások a hörgőkben, amelyeken keresztül a fertőzés áthatolhat a mediastinumba;
  • eszophagogastroscopy (EFGS) - meghatározza a nyelőcsőben egy hiba jelenlétét;
  • Mediastinalis MRI - meghatározza a mediastinalis szervek állapotát.

A laboratóriumi kutatási módszerek olyan eredményeket szolgáltatnak, amelyek közvetetten jelzik a mediastinitist:

  • általános vérvizsgálat - szignifikánsan növekszik a leukociták száma és az ESR;
  • biokémiai vérvizsgálat - ha megnövekszik a kreatinin és karbamid mennyisége, ez a mediastinum gyulladásos sérüléseivel súlyos
  • anyagcsere-rendellenességek. Általában a mediastinitisnél a vér fehérje szintje nem változik. Ennek mennyiségének csökkenése (hypoproteinemia) az anyagcserében bekövetkező súlyos változásokra utal;
  • vér pH-teszt - elmozdulás történik a savas oldal felé.

Hogyan kezelhető a mediastinitis?

A klinikai irányelvek szerint a mediastinitis kezelésének alapelvei a korai masszív antibiotikumterápia kinevezése, a gennyes gócok megfelelő ürítésének végrehajtása és a mediastinitis okának radikális sebészeti megszüntetése. A intoxikáció leküzdése érdekében az aktív infúziós terápiát, a víz-elektrolit- és fehérjeegyensúly korrekcióját, tüneti kezelést, extrakorporális méregtelenítést, hiperbár oxigénellátást, intravénás, intraarteriális, endolimfatikus antibiotikumok beadását végezzük..

Akut gennyes és traumás mediastinitis esetén mediastinotomy és mediastinalis higiénia javasolt. A felső elülső mediastinitis kezelésére méhnyak mediastinotomy-t végeznek; alsó elülső - extraperitoneális elülső mediastinotomy; elülső kiömlés esetén a szupra- és szubternális megközelítések kombinációját alkalmazzák.

A felső hátsó mediastinitis ürítését méhnyakon keresztül végzik; alsó hátsó - transzfrenikus (extrapleurális) hozzáférés; diffúz hátsó - transepleurális hozzáférés (lateralis torakotómia). A nyelőcső perforációjával a mediastinotomyval párhuzamosan gastrostomiat vagy eszophagostomiát végeznek. A mediastinum fertőtlenítésére aktív aspirációt, a mediastinum mosását antiszeptikumokkal, antibiotikumok és proteolitikus enzimek beadását végzik.

A korai stádiumban (a mediasztinitisz kialakulása után 12–24 órával) a hörgők vagy a nyelőcső falának hibáit varrják meg, a pleurális üreg és a mediastinum kiszivárognak. Később a perforált lyukakat nem varrják. A szívműtét során fellépő posztoperatív mediastinitis esetében a szegycsont reszekcióját, a nekrotikus szövet eltávolítását, a pectoralis fő izmainak, az ízületi vagy a végbélizomzat izomzatának mediastinoplasztikáját végezzük.

Kapszulázott mediastinalis tályogok esetén a transzhoracikus szúráson keresztül öblítik meg a tályogüreget, vagy megnyitják a tályogot, és nyíltan vezetik azt. Meg kell szüntetni azokat az okokat, amelyek a mediastinum tömörülését okozzák és támogatják a gyulladásos folyamatot. Egy specifikus etiológia krónikus mediastinitisében a szifilisz, a tuberkulózis, a mycosis aktív kezelése javallott.

Megelőzés

A fertőzésnek a mediastinumba való bármilyen bejutásának megelőzése a mediastinitis megelőzésének egyik eszköze. Időben meg kell határozni és gyógyítani kell a szomszédos szervek fertőző és gennyes betegségeit - különös tekintettel a fogsérülésekre és a nyaki patológiára.

Az iatrogén mediastinitis kialakulásának elkerülése érdekében gondosan, a technika szigorú betartásával, diagnosztikai és terápiás eljárásokat kell végezni, például nyelőcső-szkópiát, a nyelőcső bougienage-ját, különféle nyelőcső-próbák beállítását és így tovább..

Fontos a krónikus fertőzés bármilyen fókuszának időben történő felismerése és enyhítése..

Előrejelzés

Az előrejelzés mindig nagyon komoly. A betegség jellegétől, a fertőzés bejárati kapujától, a kórokozó típusától függ.

A krónikus mediastinitis gyakran a tuberkulóos fertőzés (bronchadenitis), a gombás fertőzések és az akut gennyes mediastinitis következménye. A klinikai tünetek a középszöveti szövetek kialakulásának és a progresszív, tömörített vena cava, nyelőcső, tüdővénák kialakulásának okai. A betegek fájdalomról, lázról, légszomjról panaszkodnak feszítés során, hangváltozásokról (tömörített visszatérő idegek). A klinikai tünetek megfelelnek a mellkasröntgen mediastinumának kiterjedésének.

A tömörített felső vena cava jeleit radiológiai változások hiányában is megfigyelhetjük.

Mediastinalis tumor - tünetek felnőtteknél, osztályozás, kezelés

A mediastinalis daganat olyan formáció, amely a mellkasüreg mediastinalis régiójában képződik, és eltérő morfológiai felépítésű. Gyakrabban a kimutatott daganatok jóindulatúak, de az esetek kb. 35% -ában a rákot diagnosztizálják a betegekben. Az ilyen képződmények különféle okokból merülhetnek fel, míg a daganatok klinikai megnyilvánulásainak sokféle változata van. Az ilyen daganatok diagnosztizálása magában foglalja laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzését, amelyek közül a leginformatívabb a biopszia.

A mediastinum elülső részét a szegycsont, a bordák porca és a retrosternális fascia korlátozza. A hátsó részben a mediastinumot a mellkasi gerincoszlop, a mellkas nyakai és az előcsigolya fascia határolja. Az oldalakat a mediastinalis pleura takarja. Az alsó részt a membrán takarja, és a felső egy feltételes sík, amely áthalad a mellkas fogantyújának felső szélein..

A mediastinumban:

  • csecsemőmirigy;
  • nyirokcsatorna;
  • szubklaviás artériák;
  • idegplexusok és végződések;
  • fasciális formációk;
  • nyelőcső;
  • szívburok;
  • tüdő artériák és erek;
  • nervus vagus.

A fenti szerveket és szöveteket jóindulatú formációk is befolyásolhatják, amelyek a növekedés során jelentős nyomást gyakorolnak rájuk. A betegek előrejelzése nagymértékben függ a daganat kialakulásának a diagnózis időpontjában fennálló stádiumától.

Az okok

A daganatok pontos okait még nem vizsgálták alaposan, de az orvosi vizsgálatok rámutattak néhány tényezőre, amelyek provokálhatják a mediastinalis daganatok kialakulását:

  • Dohányzás - a daganat károsodásának mértéke függhet a dohányzás tapasztalatától és a nap folyamán elszívott cigaretta számától.
  • Életkor - ahogy öregszünk, a szervezet immunrendszere gyengül, ami mediastinalis rákhoz vezethet.
  • A külső tényezők hatása - a sejtmutáció és a daganat kialakulása a tartós ionizáló sugárzás és a tartózkodási hely kedvezőtlen ökológiája miatt fordulhat elő. Ugyanakkor a daganatok kialakulásának oka gyakran a szakmai tevékenység is, amely magában foglalja a radioaktív és karcinogenikus anyagokkal való folyamatos érintkezést..
  • Helytelen étrend.
  • Rendszeres stressz.

Gyerekekben gyakran diagnosztizálják a mediastinalis daganatokat, amelyek veleszületett rendellenességek eredményeként alakulnak ki. Általában ilyen daganatot észlelnek 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél. A rosszindulatú és jóindulatú daganatok aránya ebben az esetben általában azonos. A prognózis kedvezőbb azoknál a daganatoknál, amelyek az élet első éveiben merültek fel, mint a serdülőkorban.

Osztályozás

A mediastinum daganatait primer daganatokra osztják, amelyek közvetlenül a mediastinalis zónában alakulnak ki, és másodlagosak - bármely más rosszindulatú daganat metasztázisának elterjedése eredményeként képződnek. A daganatok besorolása elhelyezkedésük szerint eltérő. A mediastinum három részre oszlik:

A leggyakoribb daganatok alapján az elülső régió daganatai a következők:

  • a csecsemőmirigy cisztája és timoma;
  • mediastinalis limfómák;
  • mediastinalis teratómák;
  • pajzsmirigyt érintő daganatok - gyakran jóindulatú, de bizonyos esetekben rákos is;
  • mezenchimális képződmények.

A mediastinum középső szakaszában kialakuló formációk gyakran:

  • limfómák
  • bronhogén ciszták;
  • pirkardiális ciszták.

A hátsó mediastinum daganata gyakrabban:

  • neurogenikus daganatok;
  • enterogén pericardialis ciszták.

Mivel az elsődleges daganatok különböző szövetekből alakulhatnak ki, az alábbiakba sorolhatók:

  • limfoid;
  • mesenchymalis;
  • diembryogenetic;
  • neurogén;
  • a thymus mirigy daganatok áttétekkel vagy anélkül;
  • csírasejt.

Az utóbbi az elsődleges embrionális csírasejtekből képződik. Általában ezek a sejtek tojásokat és spermákat alkotnak. Ezt a neoplazmát diagnosztizálják gyermekeknél, miközben a betegség akár az első életévben, akár már 15-20 éves korban elmerülhet..

Tünetek

A betegség hosszú időn át történő megjelenésének pillanatától kezdve a daganatok klinikai megnyilvánulása nélkül is folytatódhat. A következő tényezőktől függ, hogy a daganatok mennyi ideig nőnek anélkül, hogy tüneteket okoznának:

  • a tumor lokalizációja és mérete;
  • a formáció rosszindulatú vagy jóindulatú jellege;
  • a ciszta vagy tumor növekedésének sebessége;
  • más szövetek és szervek daganatainak befolyása.

Az esetek túlnyomó többségében a mellkasi régió neoplazmáit, amelyek klinikai tüneteket nem okoznak, véletlenül észlelik, amikor a betegek más okokból kérnek orvosi segítséget..

A mediastinalis daganatok kialakulásának első jele a fájdalom előfordulása a retrosternális régióban, mivel a rákos sejtek idegvégződésekké vagy plexusokké nőnek, valamint a nyirokcsatornába. Gyakrabban az enyhe fájdalom sugározhat a test más részeire, például a nyakra, a vállakra vagy a lapocka közötti területre..

A mediastinalis daganatok tünetei a kialakulásuk során:

  • gyors fáradtság és állandó gyengeség;
  • az általános testhőmérséklet emelkedése;
  • Erős fejfájás;
  • kék ajkak;
  • az arc és a nyak duzzanata;
  • köhögés;
  • nehézlégzés;
  • a légzőrendszer zavara;
  • rekedtség;
  • az ételek nyelési és rágási folyamatainak megsértése;
  • beszédzavarok.

A mediastinum daganatos betegekben izomgyengeség is jelentkezik, amelynek eredményeként az ember elveszíti a végtagok mozgatására, a szem nyitására vagy a fej elforgatására való képességét..

Diagnostics

Mivel a betegség számos jele van, meglehetősen nehéz a klinikai tünetek alapján pontos diagnózist elvégezni, ezért a betegek számára számos diagnosztikai intézkedést írnak elő. A felnőttek pulmonológiájának diagnosztikája a következőket foglalja magában:

  • a beteg kihallgatása - a beteg panaszai alapján meg lehet határozni a tünetek megjelenésének idejét és azok intenzitását;
  • anamnézis felvétele és kórtörténetének vizsgálata - meg kell határozni a daganatok primer vagy másodlagos jellegét;
  • fizikai vizsgálat - a szív és a tüdő hallgatását fonendoszkóppal végezzük, megvizsgáljuk a bőrt és a vérnyomás változását a testhőmérséklettel.

A betegeknek felírható laboratóriumi vizsgálatok a következők:

  • a vizelet és a vér általános elemzése;
  • vérkémia;
  • tumor marker teszt.


Az oktatás lokalizációját és természetét instrumentális kutatás segítségével határozzuk meg:

  • torakoszkópia - a pleurális terület vizsgálata;
  • radiográfia - írják elő a tumor helyének és méretének meghatározására;
  • mediastinoscopy - a mediastinumban található nyirokcsomók, valamint a nagy erek, a felső hörgők és a légcső állapotának vizsgálata;
  • CT és MRI - számított és mágneses rezonancia leképezést írnak elő a tumor helyének és más belső szervekkel való kapcsolatának pontos meghatározására..
  • biopszia - biológiai anyag gyűjtése a daganatból további szövettani elemzés céljából.

A biopsziát leggyakrabban a toraoszkópiával vagy a mediastinoscopiával egyidejűleg végzik. A kezelési módszereket és a betegek előrejelzését a mediastinum érintett területe, a mediastinalis tumor természete és fejlettségi állapota határozza meg..

Kezelés

A mediastinum jóindulatú és rosszindulatú daganatait műtéti beavatkozás útján, a diagnosztizálásuk után a lehető leghamarabb meg kell szüntetni. Az ezen a területen folytatott oktatás komoly veszélyt jelent a szomszédos szövetek és szervek összenyomódására. Más kezelési módszereket, például a kemoterápiát és a sugárterápiát, bele lehet foglalni a komplex terápiába, vagy fel lehet tüntetni azoknak a betegeknek, akiknél a fejlődés utolsó szakaszában rosszindulatú daganatok vannak, és a műtéti manipulációk irracionálisak..

A daganatok hagyományos orvoslással történő kezelése elfogadhatatlan, mivel ebben az esetben nem hatékony.

A népi gyógyszereket csak a kemoterápia negatív hatásainak gyengítésére lehet felhasználni, például hányinger vagy szédülés esetén, és csak azután, hogy orvossal konzultálnak. A népi gyógyszerekkel történő öngyógyulás csak akkor súlyosbítja a helyzetet, és pazarolja az értékes időt.

Művelet

A daganat műtéti eltávolítása pontosan függ annak méretétől, természetétől, lokalizációjától, más daganatok jelenlététől vagy hiányától, valamint a beteg általános állapotától és korától. Bizonyos esetekben lehetőség van a daganat sebészeti kimetszésére minimálisan invazív módszerekkel, például lapo-scopikus vagy endoszkópos technikákkal. Más esetekben, ha a daganat egyik oldalán helyezkedik el, anterolaterális vagy laterális toraktómiát végeznek. A daganatok bilaterális vagy retrosternális lokalizációjával hosszanti szternotómiát végeznek. Haladó esetekben lehetőség van a formáció palliatív kimetszésének végrehajtására a mediastinalis régióban található szervek tömörülésének kiküszöbölése érdekében.

kemoterápiás kezelés

A kemoterápiás kezelés a tumortól függ. A vegyszereket általában a komplex kezelés során vagy a visszaesés megelőzése céljából írják elő. A kemoterápia alkalmazható független kezelési módszerként és a sugárterápiával kombinálva. A műtét előtt ez a módszer segíti a daganatok méretének csökkentését, ezáltal csökkentve a műtét mértékét. A kemoterápia során a betegeknek gyógyszereket is felírnak az immunrendszer aktiválására és a gyógyszerek káros hatásainak gyengítésére..

Sugárkezelés

A kemoterápiához hasonlóan a sugárterápia felírása a tumortól függ. A daganatok besugárzása elvégezhető mind preoperatív úton a lézió méretének csökkentése érdekében, mind posztoperatív módon az összes fennmaradó rákos sejt eltávolításához és a visszatérés valószínűségének csökkentéséhez.

Előrejelzés és megelőzés

A mediastinalis daganatok prognózisa kimutatáskor rendkívül változó, mivel számos tényezőtől függ:

  • a daganat mérete;
  • lokalizáció;
  • a betegség fejlettségi foka;
  • áttétek jelenléte vagy hiánya;
  • működési lehetőségek.

A legkedvezőbb eredmény a daganat korai felismerése és az ürítés műtétje.

Nincs pontos módszer a mediastinalis daganatok megelőzésére, de néhány szabály betartásával csökkentheti az ilyen daganatok kockázatát:

  • megszabadulni a rossz szokásoktól, különös tekintettel a dohányzásra és az alkoholfogyasztásra;
  • tartsa be a szabályokat a veszélyes anyagokkal való munka során;
  • kerülje a stresszes helyzeteket;
  • csak egészséges ételeket esznek;
  • rendszeresen orvosi vizsgálaton mennek keresztül a patológiák időben történő felismerése érdekében.

Minél hamarabb észlelik a mediastinalis képződést, annál több esély van a sikeres gyógyulásra és a kedvező eredményre..