Mellrákos kemoterápia

2003-ban a St. A Gallen Consensus Panel osztályozta a rendelkezésre álló számos adjuváns kemoterápiás (XT) rendszert, a szokásos és a legjobb hatékonysággal kombinálva. Az általánosan hatásosnak besorolt ​​gyógyszerek közé tartozik a doxorubicin (Adriamycin) és a ciklofoszfamid (AC x 4), a ciklofoszfamid, a metotrexát és az 5-fluor-uracil (CMF x 6)..

A leghatékonyabb gyógyszerek között szerepelt az FA (E) C x 6, CA (E) F x 6, AE-CMF, TAC x 6, AC x 4 + paklitaxel (P) x 4 vagy docetaxel (D) x 4, FEC x 3 + D x 3.

Emlőrák kemoterápia a nyirokcsomók befolyásolása nélkül

1998-ban jelent meg a mellrák kezelésében alkalmazott klinikai gyakorlati útmutató (kanadai konszenzusdokumentum). A tanulmányok bizonyítékainak szintjén kimerítő irodalmi áttekintést készítettek. Noha az emlőrákkal kapcsolatos problémát teljes egészében figyelembe vették, a jelentés megjegyzései az XT megvitatására korlátozódnak.

Az irányítóbizottság azon a véleményen van, hogy a kezeletlen prognózist először ki kell értékelni, mielőtt az adjuváns szisztémás terápiát választanák. A daganat mérete, a sejtmag szövettani megjelenése és morfológiája, az ER státus, valamint a vér és nyálkahártya inváziója alapján a visszatérés kockázatát alacsonynak, közepesnek vagy nagynak tekinthetjük..

Premenopauzában és postmenopauzában szenvedő betegek számára, akiknek várhatóan alacsony a visszatérés kockázata, nem javasolható, hogy adjuváns szisztémás kezelést alkalmazzanak. Közepesen veszélyeztetett és ER-pozitív daganatokban a tamoxifen a választott kezelés. Napi 5 éven át kell bevenni. A szisztémás terápia javallt a magas kockázatú nők számára. Az XT-t minden ER-negatív daganatos nő esetében javasolni kell. Két ajánlott mód:
1) 6 CMF ciklus;
2) A váltakozó áram 4 ciklusa.

A két kezelési módszert összehasonlító tanulmányok hasonló progresszió-mentes túlélési és általános túlélési arányokat találtak. Sok kutató inkább az AS kezelési módot részesíti előnyben, mivel kevesebb időbe telik az alkalmazás, kevesebb a klinikán történő látogatás, és kevésbé toxikus. A tamoxifen monoterápia ajánlott sok 70 év feletti és nagyobb kockázatú nő számára.

Emlőrák kemoterápiája nyirokcsomóval

A kanadai konszenzusos ajánlások szerint minden premenopauzális II. Stádiumú emlőrákban szenvedő nőnek kemoterápiát (CT) kell kapni. A polychemoterápia (PCT) jobb, mint a hosszú távú monoterápia. 6 hónapos CMF vagy 3 hónapos AC tanfolyamot kínálnak. A CMF 6 hónapos kimenetele ugyanolyan hatékony, mint 4 AC ciklus (az NSABP B-15 protokoll szerint). Más tanulmányok kimutatták, hogy a 6 hónapos CMF-kúra ugyanolyan hatékony, mint a 12–24 hónapos CMF-kúra.

Ha lehetséges, teljes egységdózist kell használni. Egy 20 éves utánkövetéssel végzett milánói vizsgálatban csak azok a betegek tapasztaltak adjuváns terápiát, akik a tervezett CMF-dózis legalább 85% -át kaptak. A posztmenopauzás, 11. stádiumú ER-pozitív daganatokkal rendelkező nőknek tamoxifent kell kapniuk.

Az NCCN kemoterápiás (XT) irányelveit a 2006. évi NCCN weboldal tartalmazza. A Naklitaxel (Taxol) hatásosnak bizonyult az emlőrák (BC) kezelésében. Jelenleg a paklitaxelt és a docetaxelt (Taxotere) az emlőrákos betegek szokásos kezelési protokolljai tartalmazzák. Kimutatták, hogy a paklitaxl kifejezett tumorellenes hatású a doxorubicin-rezisztens emlőrákban (BC).

Emlőrákban (BC), a HER-2 túlzott expressziójával, hatékonyan alkalmazható a trasztuzumab (Herceptin), egy humanizált monoklonális antitest, amely szelektíven nagy affinitással kötődik az emberi epidermális növekedési faktor receptor-2 (EGFR) extracelluláris doménjéhez (EGFR). Ösztönző eredményeket kaptunk nemcsak az emlőrák (BC) visszaesésében, hanem az első vonalbeli poliokemoterápia (PCT) részeként is..

"±" - használata opcionális; C - polychemoterápia; E - endokrin terápia; Tr - trasztuzumab
a Kedvező prognosztikai tényezők: jól differenciált tumor.
b Kedvezőtlen prognosztikai tényezők:
mérsékelt vagy rosszul differenciált tumor, a vér vagy nyirok ereinek inváziója, a HER-2 túlzott expressziója.

Emlőrák kemoterápiája

A női mellrák hosszú távú komplex kezelést igényel. A kemoterápia az egész testet érintő radikálisabb módszer, amely megállítja a rosszindulatú daganatok növekedését, elpusztítja és megakadályozza a káros sejtek további terjedését.

Az emlőrák kemoterápiájának típusai

Az emlőrák kemoterápiája a betegség stádiumától függően változik.

  • További módszerként komplex terápia részeként, két változatban: műtét előtt (neoadjuváns kemoterápia mellrák esetén), műtét után (adjuváns kemoterápia mellrák esetén). A műtét előtti kemoterápia blokkolja a daganat növekedését és terjedését, megkönnyítve annak eltávolítását. Az adjuváns "kémia" elpusztítja a rosszindulatú daganat maradványait, megakadályozza a lehetséges visszaeséseket.
  • A fő módszer a daganatos eltávolítás lehetetlensége esetén. Fő feladata az oktatás, az áttétek növekedésének és fejlődésének késleltetése, a beteg várható élettartamának meghosszabbítása.

A kemoterápia felírása előtt az onkológus gondosan megvizsgálja a daganatot, meghatározza, mennyire érzékeny bizonyos gyógyszerekre.

Emlőrák kemoterápiás gyógyszerei

A rosszindulatú emlődaganat kémiai kezelése hosszú ideig tart - több hónaptól egy évig. A teljes ciklus a legtöbb esetben négy-hét tanfolyam. A gyógyszereket és az adagolást egyénileg, a beteg állapotától és súlyától függően választják meg. A gyógyszert intravénásán adják be, olyan eszközök alkalmazásával, amelyek szabályozzák a gyógyszer beadásának sebességét, dózisát, vagy tablettákban kerülnek bevételre. A kemoterápia során az orvosok szigorúan ellenőrzik az immunrendszer állapotát, a vér változásait.

A rákellenes szerek-citosztatikumok milyen kombinációi a leggyakoribbak?

  • AC (adriamicin, ciklofoszfamid);
  • CMF (ciklofoszfamid, metotrexát, 5-fluor-uracil);
  • FAC (fluorouracil, adriablastin, ciklofoszfamid);
  • AS (doxorubicin, ciklofoszfamid).

Az emlőrák kemoterápiáját a legtöbb esetben kórházban végzik - kórházban vagy poliklinikában. Hogyan kell beadni a gyógyszert? Előzetesen megmérjük a beteg vérnyomását és pulzusszámát. Ezután csepegtetőt helyezünk.

Mikor ellenjavallt a kemoterápia??

  • Nagy a visszaesés kockázata, a beteg általános állapotának romlása;
  • A "hormonális" rák diagnosztizálásakor.

Az állapot a mellrák kemoterápiája után

A citosztatikumok vétele nem halad meg anélkül, hogy nyomot hagyna a test számára. A kemoterápiát a következők kísérik:

  • A vérlemezkék, a vér hemoglobinszintjének csökkenése;
  • Jelentős hajhullás, akár részleges / teljes kopaszságig;
  • A menstruációs ciklus megsértése, korai menopauza;
  • Étvágytalanság;
  • Kellemetlen érzések: hányinger, hányás, gyengeség, álmosság, erő elvesztése, életerő.

A kemoterápia utáni immunitás erőteljes csökkenése miatt a vírusos, fertőző betegségek fertőzésének esélye hirtelen növekszik; bizonyos esetekben a belső szervek és rendszerek érintettek. A következményeket minimalizálhatjuk speciális gyógyszerekkel, megfelelő táplálkozással.

Diéta az emlőrák kemoterápiájában

A fő szabály a magas kalóriatartalom. Az étel százalékának a következőnek kell lennie:

Az ételt szigorúan "órára" kell bevenni, legalább napi öt-hat alkalommal. Az emlőrák kemoterápiájában alkalmazott táplálkozás:

  • Friss zöldségek (sárgarépa, káposzta, cékla, tök), gyümölcsök, gyógynövények;
  • Naponta két liter folyadék (zöld tea, húsleves / vadrózsa, hárs, orbáncfű, citromfű, kakukkfű);
  • Az immunrendszert kedvezően befolyásoló termékek: erjesztett sült tej, kefir, joghurt, élő savanyú joghurt, töltőanyagok nélkül, cukor, hüvelyesek, dió, fokhagyma;
  • Tenger gyümölcsei;
  • Finomítatlan növényi olajok (napraforgó, lenmag, olívaolaj).

Az emlőrák kemoterápiája során fontos, hogy teljes mértékben kizárja az étrendből a füstölt, sült ételeket, konzerveket, forró fűszereket, erős kávét, teát. Az alkohol, még a gyenge és kis adagokban is, kategorikusan ellenjavallt!

Mellrák kezelési módszerei

A fejlett országokban az emlőrák az 1. vagy 2. helyet foglalja el a nők rákos megbetegedéseinek struktúrájában (az összes rákos eset 20–25% -a). A WHO szerint évente 590 ezer nő hal meg emlőrákban.

Az emlőrákos betegek kezelésének megválasztása a betegség stádiumától függ.

Mellrák stádiumok (TNM osztályozás, 2002. évi 6. kiadás)

0. szakasz Tis N0 M0
I. szakasz T1 * N0 M0
IIA. Szakasz T0 N1 M0, T1 * N1 M0, T2 N0 M0
IIB. Szakasz T2 N1 M0, T3 N0 M0
IIIA szakasz T0 N2 M0, T1 * N2 M0, T2 N2 M0, T3 N1 M0, T3 N2 M0
IIIB. Szakasz T4 N0 M0, T4 N1 M0, T4 N2 M0
IIIC T szakasz bármely N3 M0
IV. Szakasz T bármilyen N bármilyen M1

Az emlőmirigy folyó sajátos lefolyása és e daganat biológiai tulajdonságai meghatározzák a meglévő kezelési módszerek - műtéti, sugárterápiás, hormonális, kemoterápiás - felhasználását a betegség bizonyos szakaszaiban, azonban ezek optimális alkalmazásának sorrendjét továbbra is aktív klinikai kutatás tárgya..

Az emlőrák a hormonfüggő daganatokhoz tartozik, és ennek megfelelően a hormonterápia az egyik legfontosabb módszer e betegség kezelésére..

A hormonterápia módszerei a következőket foglalják magukban: műtéti, sugárterápiás és kémiai (LH-RH szupergonisták segítségével) kasztrálás tartós menstruációs funkcióval rendelkező nőknél, antiösztrogének, aromatáz-gátlók, progesztinek, androgének és analógjaik, glükokortikoidok használata.

Az antiprogesztinek (mifepristone, onaprestone) és az antiandrogének (bikalutamid) csoportjából származó gyógyszerek alkalmazásának lehetőségeit vizsgálják.

A szteroid hormon receptorok jelenléte és szintje, valamint a hormonterápia hatékonysága között közvetlen kapcsolat van. Az ösztrogénreceptor-pozitív daganatok kezelésének hatékonysága 50-60%, míg az ösztrogén-receptor-negatív emlő malignus daganatokban a hormonterápia pozitív hatása csak a betegek 5-10% -ánál figyelhető meg. Az ismeretlen receptor státusú betegek kb. 30% -a reagál hormonális hatásokra.

Elvileg az emlőrákos hormonterápia valamennyi módszere azon alapul, hogy megakadályozzuk a szteroid hormonok (ösztrogének) a tumorsejtekre stimuláló hatását..

Premenopauzális nőkben ez oophorektómiával vagy a petefészek besugárzással, vagy az LH-RH szuperegonisták alkalmazásával érhető el, amelyek befolyásolják a petefészek működését. Ez a kémiai kasztráció visszafordítható, és goserelin (Zoladex) vagy leuprorelin (Prostap) alkalmazásával érhető el..

Az antiösztrogének blokkolják a daganatok ösztrogén receptorjait. Ez a csoport szelektív ösztrogénreceptor-modulátorokat (SERM-ek) - tamoxifent és toremifént és szelektív ösztrogénreceptor-szuppresszort (SERD) - fulvestrantust (Fazlodex) tartalmaz..

Az aromatáz inhibitorok megakadályozzák az ösztrogén szintézist, amely főként a zsírszövetben fordul elő menopauza során, a mellékvesekéreg által termelt androgének aromatáz reakciójával.

A szelektív aromatázgátlók közé tartozik a letrozol (Femara), anastrozol (Arimidex) és az szteroid aromatáz inhibitor exemestane (Aromasin)..

Kevésbé egyértelmű a progesztinek (megestrol, medroxyprogesterone) tumorellenes hatásának mechanizmusa, amelyeket emlőrák hormonterápiájában is használnak.

Az emlőrák olyan tumor, amely érzékeny a legtöbb modern rákellenes gyógyszerre, elsősorban a doxorubicinre (hatásos a betegek 40% -ában, hasonló hatékonyságú az epirubicinnel, a mitoxantronnal), a ciklofoszfamiddal (35% hatékonyság), a metotrexáttal (35% hatékonyság), a fluoruracillal és a tegafurral szemben. (hatékonyság 25%). Az 1990-es években új gyógyszerek jelentkeztek a klinikai gyakorlatban: paclitaxel (Taxol) - hatékonyság 56–60%, docetaxel (Taxotere) - hatékonyság 57–75%, vinorelbine (Navelbin) - hatékonyság 41–51%, kapecitabin (Xeloda) 2 1. sor - 20-36%, gemcitabin (gemzar) 2. sor - 25%. HER-2 / neu túlzott mértékű expresszióval rendelkező betegekben a trastuzumab (Herceptin) - humanizált MKA-nak EGFR-re történő célzott gyógyszere - HER-2 / neu hatékony.

Gyógyszeres kezelés korai (működőképes) emlőrák esetén

A műtéti mellrákban szenvedő betegeknek további (adjuváns) gyógyszeres kezelésre van szükségük a kezelés hosszú távú eredményeinek javítása érdekében. Az egyetlen kivétel a prognosztikai szempontból kedvező, 35 évesnél idősebb betegek egy kis csoportja, nagymértékben differenciált (G1) hormonálisan érzékeny (ER + PR +) tumorban, legfeljebb 1 cm méretű, metasztázis nélkül a nyirokcsomókon (T1a N0 M0)..

A legfontosabb prognosztikai tényezők az érintett nyirokcsomók jelenléte és száma, az elsődleges tumor mérete, a tumor differenciálódásának mértéke, a beteg életkora és menstruációs funkciójának állapota, az ösztrogén és / vagy progeszteron receptorok tartalma a daganatban, valamint a HER-2 neu túlzott expressziója..

Alacsony kockázatú premenopauzális N0-es betegek esetén a petefészek funkció kikapcsolásának lehetőségét LH-RH analógokkal két évig vizsgálják.

Magas NO kockázattal és a hormonális receptorok hiányában 4-6 kemoterápiás kurzust végeznek antraciklinekkel (AC, FAC) vagy 6 CMF kezeléssel. Premenopauzában szenvedő, pozitív receptorokkal és NO-val küzdő betegeknél, kemoterápiát követően, 5 éven át a tamoxifent írják elő. A betegek e kategóriájának alternatívája a petefészek funkció kikapcsolása, majd tamoxifen kinevezése..

A tamoxifent öt éven keresztül alkalmazták postmenopauzális, NO és pozitív receptorokkal rendelkező betegekben.

Magas kockázat és N0 mellett, még menopauza esetén is helyénvaló kemoterápiát, majd tamoxifent rendelni. A 70 évesnél idősebb betegekben a tamoxifen az adjuváns kemoterápia alapja..

Premenopauzális nőknél az N + esetén, és az axilláris nyirokcsomókban az áttétek számánál kevesebb, mint 4, 6 antraciklin-tartalmú CAF, FAC, AC kombináció vagy 6 klasszikus CMF-kezelési ciklus indikálva a ciklofoszfamid orális beadása esetén. 4 vagy több metasztázis jelenlétében helyénvaló hosszabb kemoterápiát előírni a taxánok további felhasználásával. Ezenkívül pozitív receptorok mellett a tamoxifent 5 évre írják elő.

Intakt menstruációs funkcióval rendelkező betegek esetén, akiknél károsodott a 3 vagy annál kevesebb nyirokcsomó és pozitív receptorok, megengedett a tamoxifen szedése közben a petefészek funkció kikapcsolása..

Posztmenopauzális, pozitív receptorokkal rendelkező betegekben a tamoxifent tekintik az adjuváns kezelés alapjának, de ha 4 vagy több nyirokcsomót érint, akkor az I. stádiumban kemoterápiát, majd hormonterápiát kell alkalmazni. A posztmenopauzális nők negatív receptoraira csak a kemoterápia ajánlott.

Még nem szokásos, hogy az aromatázgátlókat tamoxifen helyett adjuváns célra használják, de a legfrissebb tanulmányok azt mutatják, hogy az aromatázgátlók hamarosan helyet kapnak az adjuváns hormonterápiában, akár a tamoxifen lejárta utáni kiegészítő hormonterápia formájában, akár helyette, különösen az ER + PR esetében. -tumors.

Kimutatták, hogy menopauzás betegekben, receptor-pozitív emlőrákban, az ötéves tamoxifen bevitel befejezése után napi 2,5 mg letrozol (Femara) további felhasználása javítja az adjuváns hormonterápia hatékonyságát, 4 éves követési évvel 42% -kal csökkenti a visszatérés relatív kockázatát..

HER-2 / neu +++ emlőrákban szenvedő betegekben a randomizált vizsgálatokban megvizsgálták a trasztuzumab (Herceptin) adjuváns alkalmazásának értékét.

A preoperatív kezelés során a kemoterápiát leggyakrabban alkalmazzák, azonban bizonyos betegcsoportokban jelenleg aktívan tanulmányozzák a preoperatív hormonterápia lehetőségeit. A preoperatív kemoterápia javallt azoknak a betegeknek, akiknél az I. stádiumban szervmegőrző műveleteket nem lehet elvégezni. A morfológiailag igazolt teljes tumorszint regresszió elérése jelentősen javítja a hosszú távú kezelési eredményeket. A modern kutatás megerősíti a preoperatív kemoterápia fokozásának ígéretét a kezelési ciklusok számának növelésével (4-ről 6-ra) és új citosztatikumok (taxánok) alkalmazásával. Így a paklitaxel + doxorubicin kombináció 6 preoperatív kezelése a teljes remissziók gyakoriságának 17% -ról 28% -ra növekedését eredményezte. Vizsgálják a paklitaxel és a docetaxel adjuváns kemoterápiában való alkalmazásának lehetőségeit, és meghatározzák felhasználásuk idejét (műtét előtt és után). A docetaxel hozzáadása és a preoperatív kemoterápia időtartamának meghosszabbítása (4AC + 4 docetaxel-kurzus) a morfológiai teljes regresszió kétszeresére növekedését 14-ről 26% -ra változtatta (NSABP B-27)..

Emlőrák kemoterápia (BC)

Első vonalbeli kezelésként a kemoterápiát az alábbi emlőrákos betegek csoportjaira indokolták: 1) ER-negatív daganatok, 2) több áttét, 3) gyorsan progresszív agresszív daganatok.

Az emlőrák leghatékonyabb gyógyszerei: 1) alkilező szerek (ciklofoszfamid, ifosfamid, Melphalan, Sarcolysin, tiofoszfamid), 2) antraciklinek (Doxorubicin, Pharmorubicin, Mitoxantrone), 3) antimetabolitok (5-Fluorofururacil, ), 4) vinca alkaloidok (vinkrisztin, vinblasztin, navelbin), 5) taxánok (Taxol, Taxotere, Intaxel), 5) platinakészítmények (ciszplatin, oxaliplatin).

Az antraciklinekkel és a taxánokkal történő kombinációkat a kemoterápia 1 sorában alkalmazzák a közös folyamatban szenvedő betegek esetében. A taxánokat és a kombinációkat antraciklinek után 2 sorként használják, ideértve a Vinorelbint, Gemcitabint, Kapecitabint, Mitomicint C, Ciszplatint..

A csontban lévő BC metasztázisok esetén a Letrozol vagy az Anastrozole kombinációja a Doxorubicinnel és az azt tartalmazó kezelési módszerrel hatékony. A bisfoszfonátok (Aredia, Bonefos, Bondronat, Zometa) enyhítik a fájdalmat, csökkentik a kóros törések és hiperkalcémia kockázatát, és elősegítik a csontok reparatív folyamatait.

Az agyban mellrákos áttétekben szenvedő betegekben a Lomustine, Carmustine, Nidran vagy Temozolomide alkalmazása javasolt..

Emlőrák monokémoterápia

1) Abraxane (albuminhoz kötött paklitaxel; 260 mg / m2 30 perc infúzió) = hatékonyságánál jobb, mint a hagyományos paklitaxel (p 50% Rm, 6) Docetaxel> 50% Rm, 7) Idarubicin (45 mg / m2 szájon át egyszer) 3 hét vagy 15 mg / m2 hetente), 8) karboplatin, 9) kapecitabin, 10) metotrexát, 11) mitoxantron = 28% Rm, 12) mitomicin C, 13) oxaliplatin = 21% Rm az antraciklineket és taxánokat kapó betegekben, 14) Paklitaxel> 50% PM, 15) Tiofoszfamid, 16) UVT, 17) Klórbutin, 18) Ciklofoszfamid, 19) Fluor-uracil, 20) Ftorafur, 21) Cisplatin, 22) Epirubicin.

Abraxane (260 mg / m2 30 perc alatt) = részleges PM 17 beteg közül 4-nél (24%), mellrákban, Paclitaxel vagy Docetaxel előrehaladásával.

Vinblasztin = 11% Rm

Vinblasztin (5 napos infúzió) = 40% Rm

Vindesine (napi 1,5 mg folyamatos infúzió 5 napig, 4 hetente) = parciális PM a korábban kemoterápiával kezelt 35 beteg közül 4-nél (11%)

Vinkrisztin = 14% Rm.

Vinorelbin (Navelbin; hetente egyszer 25-30 mg / m2 IV) = 30-50% PM 21-31 héten keresztül.

Vinorelbin = 40% Rm.

Vinorelbin (30 mg / m2 intravénásan hetente) = 32-46% PM az elsődleges betegekben és 16% a korábban kezelt antraciklinekben.

Vinorelbin = 30–40% az első vonalbeli kemoterápiában és 17% a második és az azt követő sorokban.

Vinorelbin = 12-25% PM metasztatikus emlőrákban szenvedő betegeknél, akik korábban antraciklineket és taxánokat kaptak.

Hexametil-metil-amin = 0-30% PM.

Gemcitabin (800–1250 mg / m2 30 perces infúziók az 1., 8., 15. napon 28 napos ciklusokban) = 25% Rm.

A doxil (50 mg / m2, négyhetente egyszer), szemben a doxorubicinnel = terápiás hatás és az élettartam mindkét csoportban hasonló, de a Doxil szignifikánsan jobban tolerálható, mint a doxorubicin; A doxil kevésbé kifejezett kardiotoxicitása (p = 0,04), neutropenia, émelygés, hányás és alopecia volt.

Doxorubicin = 38% Rm.

Doxorubicin, összehasonlítva a paklitaxellel, mint első vonalbeli mono-CT-vel előrehaladott mellrákban = A doxorubicin hatékonyabban enyhíti a fájdalmat, különösen a csonti fájdalmat, de a betegek jobban tolerálják, mint a paklitaxel [Krateg 1A., Schrän B., Placar1 M. e! és. 2000].

Docetaxel (Taxotere; 100 mg / m2 a háromhetes ciklus első napján) = 30% PM 203 antraciklinekben refrakter mellrákos betegnél.

Docetaxel = hatékonyság a májdaganatokban szenvedő emlőrákos betegek 73,6% -ánál.

Docetaxel IV 1 órás infúzióval, 100 mg / m2 dózisban, hetente egyszer. Egy másik kevésbé toxikus kezelés hetente 35–40 mg / m2 dózisban, 6 héten keresztül, 8 hetes ciklusokban; heti ütemterv mellett szokatlan a 3 hetes ütemezésnél - 2. fokú lyukképződés a betegek 52% -ánál; Rm frekvencia heti üzemmódban - 33-48%.

Docetaxel (35 mg / m2 30 perces infúzió 100 ml 0,9% NaCl-ban hetente egyszer 6 héten keresztül, 2 hetes szünettel, előkészítés: Dexamethasone 1 órával a Docetaxel infúzió megkezdése előtt; majd a Docetaxel kezelési rendjét módosították: 35 mg / m2 az 1., a 8. és a 15. napon, 4 hetes ciklus gyakorisággal, amely lehetővé tette az előző kezelés által okozott asthenia gyakoriságának csökkentését) = 33% PM 21 metasztázisos mellrákban szenvedő betegnél (70 év felett), beleértve a 1 beteg - teljes RM; A toxicitás mérsékelt volt, és neutropenia, vérszegénység, alopecia, asztenia, vizes szem és körömvesztés formájában fejeződött ki..

Docetaxel (50, 75 vagy 100 mg / m2 a háromhetes ciklus 1. napján) + G-CSF 5-7 napon keresztül = 64% Rm (az összes Rm 27% -a) 22 emlőrákos betegnél 65 év felett; 18 hónap után 64% él; 3-4 fokos szövődmények: vérszegénység (9%), neutropenia (23%), valamint hasmenés 2 evőkanál. (9%), mucositis 2 evőkanál. (9%), alopecia (100%).

Docetaxel (50, 75 vagy 100 mg / m2 a háromhetes ciklus 1. napján) + G-CSF 5-7 napon keresztül = 64% Rm (az összes Rm 27% -a) 22 emlőrákos betegnél 65 év felett; 18 hónap után 64% él; a 3-4. stádium szövődményei: vérszegénység (9%), neutropenia (23%) és hasmenés 2 stádiumában. (9%), mucositis 2 evőkanál. (9%), alopecia (100%).

Docetaxel (100 mg / m2 3 hetente) vs. Doxorubicin (75 mg / m2 3 hetente) = kb. 50% és 36% Pm 82 és 70 betegnél, a progresszió medián ideje. 6,0 és 4,8 hónap, a medián élettartam - ill. 15 és 14 hónap.

Docetaxel (100 mg / m2 3 hetente), szemben a Paclitaxelrel (175 mg / m2 3 hetente) = ill. 37,5% és 26,4% PM (p = 0,02), a medián túlélés 15,4 és 12,7 hónap (p = 0,03), a progresszió medián ideje - 5,7 és 3,6 hónap. (12I - M., Celton K., Bonenba1 M. és társai, 1996).

Paklitaxel (100 mg / m2 1 órás infúzió hetente egyszer 8–14 héten keresztül) = 53% PM (a teljes PM 10% -a) 30 metasztatikus mellrákban szenvedő betegnél.

Paclitaxel (175 mg / m2 3 órás infúzió hetente egyszer 6 héten keresztül) = 86% Rm (a teljes Rm 18%) 22 előrehaladott mellrákban szenvedő betegnél, a kezelés toxikus, mint a Paclitaxel szokásos heti adagja (80 mg / m2). - a lázas neutropenia és a polyneuropathia gyakoribb előfordulása.

Paklitaxel = 50–60% PM a korábban kezelt betegekben.

Paklitaxel = 19-62% PM azoknál a betegeknél, akik nem részesültek kemoterápiában, és 6-53% PM a második vonalbeli kemoterápiában.

Paklitaxel (heti 80 mg / m2) 82 emlőrákos betegnél, akiknek primer és szerzett rezisztenciája volt a docetaxelnek = 19,5% Rm, beleértve. primer ellenállású (n = 24) - 8,3% PM és megszerzett ellenállás (n = 58) - 24,1% PM. Így a heti paklitaxel-kezelés mérsékeltnek tűnik olyan mellrákban szenvedő betegeknél, akiknél szerzett docetaxel-rezisztencia jelentkezik, de nem ajánlható az elsődleges docetaxel-rezisztencia esetén..

Paklitaxel (100 mg / m2 3 órás infúzió 3 hetente), szemben a Doxorubicinnel (75 mg / m2 3 hetente) = ill. 25% és 41% (p

Az emlőrák kemoterápiájának típusai, a viselkedés és a gyógyulás jellemzői

Az emlőrák kemoterápiája az egyik fő és régóta alkalmazott kezelési módszer. Az egyetlen módszer a rosszindulatú daganatok befolyásolására, ilyen terápiás rend hatékonysága a rákos sejtek típusától és a betegség stádiumától függ. De a kemoterápiát általában a mellrák komplex kezelésében foglalják magukban a nők és a férfiak..

Hogyan működik a kemoterápia?

A kemoterápia szisztémás citosztatikus módszer a rákos sejtek befolyásolására. Ebben az esetben a beteg testébe bevezetett kemoterápiás gyógyszereket a vérárammal együtt szállítják és az összes szövetben eloszlanak. Még a szelektíven működő vér-agy gát sem akadálya számukra. Ez biztosítja a kemoterápia szisztematikáját, a gyógyszerek nem csak az elsődleges (fő) daganat fókuszára, hanem szétszórt távoli áttétekre is hatnak. Ennek eredményeként a rosszindulatú sejtek növekedése még a legkisebb, még nem diagnosztizált metasztatikus szűréseknél is gátolható.

A kemoterápiás gyógyszerek két fő csoportja van:

  • citotoxikus hatású (megzavarhatja a fő sejtes organellák működését és sejthalált okozhat) tumor nekrózishoz vezethet;
  • citosztatikus hatással (elnyomva a sejtosztódási folyamatot és a klonális proliferációt) provokálják azon sejtek apoptózisát is, amelyek elvesztették a szaporodási képességüket.

Az emlőrák kemoterápiás gyógyszerei olyan fehérjemolekulákon hathatnak, amelyek nukleinsavakhoz kötődnek, vagy felelősek a sejtváz kialakításáért. Néhányuk lelassítja vagy megzavarja a génreplikáció folyamatát, mások elősegítik a toxikus szabad gyökök képződését, vagy antimetabolikus hatást fejtenek ki..

Mindegyik gyógyszernek van egy specifikus hatásmechanizmusa, amely a kemoterápiás szerek klinikai osztályozásának alapja. Mellrák esetén bizonyos kemoterápiás kezelési módok írhatók elő, amelyek a különféle gyógyszerek gondosan kiválasztott kombinációját tartalmazzák.

A rákellenes kezelésre szolgáló gyógyszerek nem szelektívek, negatívan befolyásolják az emberi test összes sejtjének életfunkcióit. Ugyanakkor az antineoplasztikus citosztatikumok maximális hatással vannak a sejtek aktív megosztására..

A rosszindulatú daganatokat a legmagasabb szaporodási sebesség jellemzi, amelyet a sejtek differenciálódásának jelentős csökkenése, a természetes önkontroll mechanizmusok gátlása és a szomszédos szövetek inváziós hajlandósága kísér. Ez magyarázza a citosztatikumok nagy hatékonyságát: működésük eredményeként a tumorsejtek abbahagyják az osztódást és hamarosan elpusztulnak..

Az emberi test normál sejtjeinek proliferációs sebessége sokkal alacsonyabb, mint a neoplasztikus sejteké. Ezért még az aktívan megosztó struktúrák (hematopoietikus, hámszövet, az immunrendszer sejtjei és a szőrtüszők) sem mélyen megsérülnek. A citosztatikumok hatásának befejezése után képesek helyreállítani működését, és a legtöbb mellékhatás súlyossága jelentősen csökken, vagy teljesen megszűnik..

A kemoterápia típusai

A modern orvostudomány a következő kemoterápiás típusokat különbözteti meg:

  • Emlőrák esetén a kemoterápia ambulancián és fekvőbetegként is végezhető. Ebben az esetben a választás az előírt gyógyszerek erejétől, az állítólagos mellékhatások súlyosságától és a beteg állapotától függ..
  • A kemoterápia lehet a rákkezelés alapja. Ezt a technikát leggyakrabban a gyógyszerekkel szemben nagyon érzékeny szilárd daganatoknál alkalmazzák. Arra is indokolt, ha lehetetlen vagy irracionális más lehetőségek használata a rák (több áttét és nem működőképes rák esetén) kiküszöbölésére. Ebben az esetben általában erőteljes és "kemény" terápiás sémákat alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a rákos sejtekre gyakorolt ​​hatást a szaporodás minden szakaszában..
  • Egy másik típus az adjuváns kemoterápia. Ebben az esetben a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása kiegészíti az emlőrák kezelésének más módszereit (hormonterápia), és maga a daganatot műtéti úton kell eltávolítani..
    A modern klinikai gyakorlatban 2 lehetőséget alkalmaznak: neoadjuváns kemoterápia (a műtét előtti szakaszban felírták radikális kezelés előkészítéseként) és posztoperatív. Az első esetben a fő feladat a daganatok növekedésének megfékezése és az áttétek megelőzése. És a műtét után kemoterápiás gyógyszereket írnak elő relapszusgátló célokra..
  • A műtét előtt indukciós kemoterápiát alkalmaznak a nagy mellrák és a környező szövet indukciós ödémája előtt is. Egy ilyen kezelés segítségével megpróbálják csökkenteni a daganat méretét, átalakítva a rákot működőképes formává..

A kemoterápiás rendszereket a használt gyógyszerek kezdőbetűi alapján azonosítják. A leggyakrabban használt CMF, TAC, FAC, FEC, DA és AC.

A kemoterápiás rendszerek színkódja

Gyakran olyan elnevezéseket használnak, mint a vörös, a kék, a fehér és a sárga kemoterápia, hogy utaljanak az alkalmazott kemoterápiás kezelés típusára. Ennek oka az intravénás gyógyszeroldatok színe..

A mellrák vörös kemoterápiája a legerősebb és ugyanakkor nagyon mérgező. Ezért általában rosszabb toleráltsággal jár, és számos komplikációval jár. Ebben a sémában a citosztatikus hatású doxorubicint, epirubicint és idarubicint használják, amelyet antimitotikus és antiproliferatív hatásaik biztosítanak..

Sárga sémával metotrexátot, fluorouracilot, ciklofoszfamidot írnak elő. Ezek a gyógyszerek nem olyan mérgezőek, a kezelést szubjektíven enyhébbnek érezzék. Kék (a Mitomycin és a Mitoxantrone alapú) és a fehér (taxánokkal) kemoterápiás kezelési rendszereket alkalmaznak mellrák esetén, ha bizonyos indikációk vannak.

Mit kell figyelembe venni, amikor a kemoterápiáról döntenek?

A kemoterápia az emlőrák bármilyen stádiumára felírható. Ebben az esetben más célokat lehet elérni, amelyek befolyásolják a kezelés várható eredményét. A citosztatikumok alkalmazásának és a gyógyszer kiválasztásának szükségességének felmérésekor több tényezőt kell figyelembe venni:

  • az elsődleges daganatos fókusz mérete, lokalizációja és a környező szövetekbe való invázió mértéke;
  • a rosszindulatú sejtek szövettani altípusa, az expresszált onkogén jellege és differenciálódásának mértéke;
  • regionális nyirokcsomók csomagjának bevonása a daganatok kialakulásának folyamatában, limfogén metasztázisok jelenléte;
  • a rosszindulatú daganatok hormonális állapota, amelyet immunhisztokémiai elemzéssel határoznak meg a nemi hormonok (ösztrogén, progeszteron) receptorok jelenlétének és expressziójának mértékének felmérésével;
  • a daganatos fókusz növekedésének dinamikája;
  • a beteg általános hormonális állapota, petefészkeinek teljes működése;
  • életkor (a rák kezdeti diagnosztizálásakor és a kezelés alatt).

Mindegyik beteg számára külön kezelési sémát állítanak össze, míg a kemoterápia különféle típusai és rendjei kombinálhatók egymással. A gyógyszerhasználat előtt a daganatok molekuláris genetikai profilját az Oncotype DX és / vagy a Mammaprint ™ tesztekkel vizsgálják.

A kemoterápia jellemzői a rák különböző stádiumaiban

I. stádiumú mellrák

A kemoterápiát akkor alkalmazzák, ha a tumor endokrin érzéketlen, luminalis és nem luminalis HER-2 pozitív, és luminal HER-2 negatív. A citosztatikumok kinevezésének fontos indikációja a beteg életkora 35 éves korig. Az 1. szakaszban a kemoterápia adjuváns, profilaktikus célra alkalmazzák műtéti kezelés után. Egyes esetekben az endokrin terápiával kombinálják. Ebben az esetben különféle sémákat alkalmaznak, amelyek több antraciklin kombinációján alapulnak. Más eszközöket csak akkor használnak, ha ellenjavallatok vannak e gyógyszerek kinevezésére.

Emlőrák 2. stádiumában

A kemoterápia lehet neoadjuváns és posztoperatív. A műtéti kezelés előtt kemoterápiás gyógyszereket írnak elő, ha egy 3,5–5 cm átmérőjű daganatos csomó esetén szervmegőrző műtétet terveznek multimoduláris rák esetén, 35 év alatti betegnél, és az immunhisztokémiai vizsgálatok szerint magas a relapszus kockázata. A műtét után a kemoterápiát áttétek jelenlétében, a daganatok endokrin érzékenységének hiányában és egyéb, a megismétlődés lehetőségét jelző kockázati tényezőket kell indokolni. A kezelés 3-4 héttel a műtét után kezdődik, 4-6 kezelési módszer ajánlott. Az eredmény csak 3 kemoterápiás kurzus befejezése után kerül kiértékelésre. A leggyakrabban kombinált kezelési módszereket alkalmaznak, és az antraciklin gyógyszerekhez taxánt adnak.

Emlőrák 3. stádiumában

A kemoterápiát minden beteg kapja. A neoadjuváns és a posztoperatív kezelés kötelező. A kezelés hossza, a kurzusok száma és azok farmakológiai összetétele - mindezt külön-külön meghatározzák, sok tényezőt figyelembe véve. Az egyik legfontosabb kritérium a végrehajtott preoperatív kemoterápiás készítményre adott válasz jellege..

Mellrák 4. stádiumában

A kemoterápia valójában palliatív intézkedés. Már nem képes elnyomni az összes tumor góc növekedését, de javíthatja a betegek életminőségét. Mivel az ilyen kezelést a meglévő többszörös szerv-elégtelenség és a rákmérgezés fényében tolerálják, általában rossz, az alkalmazott gyógyszerek adagjai csökkennek. Ugyanakkor az orvos arra törekszik, hogy egyensúlyt találjon a várható teljesítmény és a kemoterápia egyéni toleranciája között..

Hogyan hajtják végre az eljárást?

A kemoterápia folytatása attól függ, hogy a beteg milyen állapotban van, és hogy érzi magát a kezelés alatt. Az első kurzus megkezdése előtt klinikai vizsgálatot írnak elő a szív- és érrendszer állapotának, valamint a fehér és a vörös vér mutatóinak felmérésével. Ez szükséges a kezelési tolerancia későbbi dinamikus monitorozásához, és lehetővé teszi a súlyos szövődmények időben történő azonosítását..

A kemoterápia általában az intravénás gyógyszereket is magában foglalja. Ezt 24 órás vagy napi kórházban, és egyes esetekben otthon is el lehet végezni. Jelenleg különféle technikákat vezetnek be aktívan, hogy elkerüljék a vén napi punkcióját az érrendszer elérése érdekében. Néhány klinika például egy külön port és a drogok automatikus beadására szolgáló rendszerek telepítését kínálja. A perifériás vénás katétert gyakran behelyezik.

Mivel a kemoterápiás kezelést csak néhány órán keresztül folytatják, az ésszerűen jó egészségi állapotú és stabil hemodinamikai paraméterekkel rendelkező betegeknek általában nincs szükség napi 24 órás kórházi tartózkodásra. Miután orvos meglátogatta, hazamehet, vagy akár visszatérhet munkahelyére. Mellékhatások esetén további gyógyszereket írnak fel vagy módosítják a kezelési rendet.

A szájon át alkalmazott kemoterápiában bizonyos napokon gyógyszereket kapnak a betegnek, az orvos utánkövetési ütemterveit és a teszteket elkészítik, táplálkozási és életmódbeli ajánlásokat adnak.

Nemkívánatos következmények

A kemoterápia nagyon toxikus kezelés, és a mellékhatások a legtöbb betegnél jelentkeznek. De ezek súlyossága és száma függ a használt gyógyszerektől, az adagolástól és az egyéni jellemzőktől..

Az emlőrák kemoterápiájának lehetséges következményei:

  • hányinger, hányás, kellemetlen íz a szájban, étvágytalanság, ízelnyelés;
  • a szájnyálkahártya gyulladása és fekélye, az ajkak piros szegélye;
  • hasi kellemetlenség, széklet zavarok;
  • hajhullás - az alopecia areata-tól a teljes kopaszságig;
  • a körmök törékenysége és elszíneződése;
  • különféle természetű bőrkiütés, viszkető bőr;
  • gyengeség;
  • subfebrile vagy akár lázas testhőmérséklet, nem járva fertőző betegségekkel;
  • vérszegénység (elsősorban aplasztikus természetű);
  • fokozott a vérzés kockázata (beleértve a gyomor-bélrendszert), a subcutan posztraumás hematómák előfordulásának könnyűsége, ami a vérlemezkék számának csökkenésével és a vérrögképződés változásával jár együtt;
  • immunszuppresszió, amely gyakori, elhúzódó és bonyolult fertőző betegségekhez vezethet;
  • a petefészek-menstruációs ciklus megsértése, meddőség;
  • toxikus myocardiopathia;
  • toxikus hepatitis;
  • kognitív hanyatlás.

Ezen állapotok közül sok visszafordítható és gyorsan megoldódik, miután elvégezte a következő kezelési ciklust. A haj és a köröm gyorsan és jól növekszik, a székletzavar és az émelygés még kemoterápiás kezelés ideje alatt is megállítható. A legtöbb betegnek azonban kemoterápiát követően gyógyulásra van szüksége..

Helyreállítási időszak

Az emlőrák kemoterápiájából való gyógyulás a mellékhatások súlyosságától és a belső szervek károsodásának mértékétől függően némi időt vehet igénybe. A folyamat felgyorsítása érdekében az orvos gyógyszereket írhat fel: antianémiás, immunmoduláló, hepatotropikus, leukopoiesis stimulánsok és mások.

Az étrend az emlőrák kemoterápiájában is fontos. A menünek kiegyensúlyozottnak kell lennie, friss zöldségek és gyümölcsök, tejtermékek, fehérjék és vastartalmú termékek kötelező felhasználásával. A mellrák kemoterápiája alatt és után nyújtott táplálkozás nem válthat ki hányingert, nem terheli túl a májat és a hasnyálmirigyt, vagy nem serkenti a fölösleges gyomorsav-termelést. Biztosítania kell a szükséges tápanyagok és nyomelemek mennyiségét, megakadályoznia kell a hypovitaminosis kialakulását és hozzá kell járulnia a test fokozatos telítettségéhez a szükséges mennyiségű vasval..

A böjt elfogadhatatlan, az étkezésnek meglehetősen gyakorinak kell lennie, kis adagokban. Fontos inni elegendő folyadékot, ásványvíz vagy savanyú ital elfogadható.

Egyes klinikák speciális rehabilitációs programokat kínálnak a betegek számára a kemoterápia után. Ide tartoznak az étrend, a gyógyszeres kezelés, a kiegyensúlyozott testmozgás és a pszichokorrekciós intézkedések..

Előrejelzés

A kemoterápia növeli az emlőrák akár 3-4-es stádiumú betegek 5 éves túlélési arányát. Annak ellenére, hogy a kezelési eljárás meglehetősen rossz toleranciája, ez általában javíthatja a betegek életminőségét. A hosszú távú eredmények nem csak a használt gyógyszerektől függenek. Nagyon fontos a daganatok típusa, a rák stádiuma, a beteg testválasza és más kezelési módszerek alkalmazása..

Az emlőrák kemoterápiájának típusai, gyógyszerek, a viselkedés és a gyógyulás jellemzői

Az onkológiával diagnosztizált nők esetében a helyes diagnózis és a megfelelő kezelés nagyon fontos. A legnehezebb kezelés az emlőrák kemoterápiája. Ez lehet az atipikus sejtek befolyásolásának egyetlen módszere, vagy alkalmazható komplex terápiás és műtéti kezelésekben..

A citosztatikus terápia többféle típusa létezik. Célja a mikrometasztatikus források kiküszöbölése. Az ilyen gócokat nehéz diagnosztizálni, ezért a betegség visszaesését okozhatják egy szerv eltávolítása vagy eltávolítása után, ronthatják az onkológiai megnyilvánulások általános megfigyelését..

A kemoterápia típusai

A kemoterápia olyan gyógyszerek bevezetése a beteg testébe, amelyek inaktiválják a rákos sejteket és más áttétes gócokat. Van egy osztályozás az alkalmazott kemoterápiás módszerekről. Választásukat a betegség stádiuma, a folyamat lefolyása jellemzi, a test reakciója az injektált gyógyszerekkel szövődmények formájában.

A neoadjuváns kezelés a rosszindulatú sejtek kiegészítő kezelése, és a műtéti beavatkozás kiegészítéseként alkalmazható. A műtét előtt gyógyszert írnak elő, amely lehetővé teszi a daganat zsugorodását, mielőtt eltávolítják.

Ez a megközelítés remek módja a szervek megőrzésére. A daganatok további patológiás vizsgálatával meghatározzuk a gyógyszerek patomorfózisának fokát.

A tumor gyógyszerekkel szembeni alacsony érzékenysége és a teljes patomorphosis hiánya esetén a kezelési tervet megváltoztatják. Az orvos más csoportba tartozó gyógyszereket írhat fel. Ha a terápia sikeres, akkor hatékony gyógyszereket lehet alkalmazni az adjuváns kezeléshez.

Az adjuváns terápia olyan gyógyszerek beadásából áll, amelyek a teljes kezelési idõt kísérik. Ezek a műtét és a sugárterápia fontos részét képezik. Az adjuváns kezelés fő feladata a rákos sejtek és a mikrometatatikus gócok hosszú időn át történő elnyomása a daganat eltávolítása után.

Megfelelő kezelés nélkül a kisebb és rosszul diagnosztizált áttétek a betegség visszaeséséhez és a beteg további halálához vezetnek. Az adjuváns kezelés meghosszabbíthatja a betegségmentes életet és meghosszabbíthatja az élettartamot.

Az adjuváns és neoadjuváns kezelések előnyei a következők:

  • Hogy a tumort működőképessé tegyük
  • A visszaesés kockázatának csökkentése
  • A műtéti kezelés utáni előrejelzés javítása

A kemoterápia terápiás formájának célja a metasztázisok más szövetekben történő kialakulásának megállítása. Ez meghosszabbítja a beteg életét. A kemoterápiás gyógyszerek felírása az emlőrák második, harmadik stádiumában jelenik meg, áttétekkel.

Az indukciós terápia alkalmazható óriás rosszindulatú daganatokban, amelyeket gyakran a közeli szövetek ödémája kísér. Gyógyszereket írnak elő a daganat csökkentésére, hogy a műtét hatékonyabban végezhető el.

A palliatív módszer szabályozza a rákos betegek tüneteit az utolsó szakaszban, akiknél a műtéti kezelés lehetetlen.

A célzott terápia olyan tumormolekulákat céloz meg, amelyek kiváltják a növekedését és fejlődését. A módszer egyik jellemzője az egészséges szervekre és rendszerekre gyakorolt ​​hatás minimalizálása a gyógyszerek alacsony toxicitása miatt.

Mikor írják be a kemoterápiát

A kemoterápia, a tumortól és a kezelés módjától függően, különböző célokkal rendelkezik.

Mivel a fő kezelést az emlőrák szisztémás onkológiájára írják elő, meglévő áttétekkel. Más típusú rák esetén a kemoterápia a komplex kezelés része.

A műtéti kezelés előtt gyógyszerkémiai készítményt alkalmaznak. Gátolja a daganat növekedését és csökkenti annak méretét. A nagy léziók kezelhetővé válnak.

A műtét után a citosztatikumok kinevezése lelassítja vagy megállítja a metasztázisok növekedését.

A kemoterápiás gyógyszerek kategóriái és célja

A kemoterápiát az intravénás infúzióval beadott gyógyszerek színének alapján osztályozzák:

A mellrák vörös kémiája meglehetősen erős módszer a rákos sejtek befolyásolására erősen mérgező gyógyszerekkel. Sok beteg nem tolerálja a kezelést jól, és különböző súlyosságú komplikációkkal jár. A gyógyszerek közül: Doxorubicin, Epirubicin, Idarubicin. Erősen befolyásolják a rákos sejteket. A hepatotoxicitást az antimitotikus és antiproliferatív funkció okozza. A májfunkció fenntartása érdekében hepatoprotektorokat írnak fel.

Sárga kémiai mellrák: metotrexát, fluorouracil, ciklofoszfamid. A kék kemoterápiás kurzus gyógyszerei közé tartozik a mitomicin és a mitoxantron.

Az emlőrákban a fehér kémia alapja a Taxol kinevezése, és megfelel a műtét utáni gyógyulási periódusnak.

Az egyetemes kezelési rend a különféle gyógyszercsoportok váltakozó alkalmazását jelenti. A különféle kémiák használata lehetővé teszi a terápia nagy hatékonyságát és a rákos sejtek egyik droghoz való függőségének hiányát.

A rák kezelésére használt gyógyszerek leírása:

  1. Az alkilező citosztatikumok pusztító hatást gyakorolnak a rákos sejtfehérjére.
  2. Az antimetabolitok képesek elpusztítani a tumorsejtek DNS-szerkezetét. Különböző sémák és kombinációk írják elő őket: 5-fluor-uracil, Gemzar és analógjai.
  3. A daganatellenes antibiotikumok lelassítják a sejtosztódási folyamatokat. A kezelést az antraciklinek csoportjából származó gyógyszerekkel végzik, a leghatékonyabb az Andriamycin.
  4. A taxánok gátolják a sejtnövekedést és az osztódást. A Paclitaxel és a Docetaxel a legismertebb gyógyszerek. A taxán gyógyszerek gátolhatják a rákos sejteket.

A megcélzott gyógyszerek közül az Avastin és a Herceptin különbözik egymástól..

Egyéni kezelési ütemtervet készítenek, amelyben feltételezik a gyógyszerek kombinációját. A polikemoterápia a nő érzésein, valamint a mellékhatások hiányában vagy minimális számán alapszik.


Az emlőrák bizonyos típusai esetén hormonterápiát írnak elő. A hormonok kinevezése segít megakadályozni bizonyos számú komponens belépését a rákos sejtekbe. A természetüknél fogva a rákos sejtek hormonfüggőek, és egy hormonkomponens hiánya halálához vezet.

A kezelés egyetlen hátránya a befogadás időtartama. Azoknak a nőknek, akiknek fő tünete a mellkasi fájdalom, erős fájdalomcsillapítókat lehet felírni.

Bármely nőnek joga van megtagadni bármilyen kezelést, az orvos feladata, hogy megmagyarázza a gyógyszeres kezelés hatékonyságát..

Kemoterápia előrehaladott mellrák esetén

Az előrehaladott mellrák kezelésére indukciós kemoterápiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a műtét elvégzését egy kisebb daganatról a beadott gyógyszerek eredményeként.

Külön csoportot osztanak a rák típusára, amelyet az orvostudományban hármas negatív emlőráknak neveznek. A kezelés nehézsége a rákos sejtek kevésbé hajlamos a kemoterápiára. A képződés nem érzékeny a hormonális szerek beadására, és nem tartalmaz HER2 komponenseket.

A kezelést egy alapos diagnosztizálásnak megfelelően írják elő, amely immunhisztokémiai vizsgálatot is magában foglal.

A kezelés taktikája, az adagolás és a leghatékonyabb gyógyszerek kiválasztása az immunhisztokémia eredményétől függ..

A hisztokémiai eredmények értelmezését egy képzett onkológus végzi, aki később megfelelő kezelést kap.

Hogyan működik a kemoterápia az emlőrákban?

A kemoterápia fő célja a mellékhatások és az alkalmazott gyógyszerek hatékonyságának minimalizálása. Az emlőrák kemoterápiás gyógyszerei többféle módon beadhatók:

  • Szájon át (tabletta és kapszula)
  • intravénásan
  • Nagyon ritkán, szubkután (artériába vagy a gerinccsatornába)

Előnyös az intravénás infúzió.

A kemoterápiás gyógyszereket kórházban, nappali osztályon és akár otthon is be lehet adni. A terápiás kurzusokat szigorúan egyénileg írják elő. Az onkológusok bizottsága minden nő számára készít egy kezelési protokollt, amely tartalmazza a gyógyszerek és az adagok listáját. A kúrák gyakoriságát a betegség terjedése és annak súlyossága határozza meg. A kemoterápiás kezelések közötti szünetek lehetővé teszik a női test számára, hogy helyreálljon és minimalizálja a mellékhatásokat.

Az onkológus határozza meg, mennyi ideig tart a kezelés. A betegség súlyosságától függően több hét vagy hónap is lehet.

Hogyan lehet megtudni, ha kemoterápiára van szüksége?

Számos tényező segíthet meghatározni, hogy szükség van-e kemoterápiára..

  1. A daganat mérete
  2. Áttétek jelenléte
  3. Egy nyirokcsomó megnagyobbodott vagy párosítva
  4. A kórokozók érzékenysége a drogokra
  5. A HER2-rezisztenciát az emlőrák immunhisztokémiája határozza meg
  6. Tumor növekedési üteme

A nő általános állapotát, életkorát, magasságát és súlyát, valamint a megnyilvánulások klinikai képét figyelembe veszik.

A gyógyszeres kezelés indikációi

A rákos fejlődés bármely szakaszában gyógyszeres kezelést végeznek. Műtét előtt - neoadjuváns kezelés, utóadjuváns. Működésképtelen daganatok esetén a kemoterápia elkerülhetetlen.

A kemoterápiát nem csak hormonfüggő emlőkarcinóma írja elő. A csomót műtéten eltávolítják, majd sugárterápiának vetik alá.

Kemoterápia előkészítése és végrehajtása

Az intravénás alkalmazást orvos felügyelete alatt végzik. Ezt követően a beteg elhagyhatja a kórházat és dolgozni mehet. A 24 órás kórházi tartózkodásra csak akkor van szükség, ha a nőnél mellékhatások és súlyos hányás jelentkezik.

Amikor gyógyszereket ír fel tabletta formájában, a beteg szigorúan meghatározott időben veszi be őket, orvoshoz látogat, hogy ellenőrizze a jólétét és értékelje a gyógyszer pozitív hatását a daganatról.

Minden nőnek fel kell készülnie a kemoterápiás gyógyszerek beadására a terápia legjobb toleranciája és hatékonysága érdekében..

Az anyag vénába juttatása elõtt megmérjük a hemodinamikai paramétereket, és felmérjük a test általános állapotát. Az adag kiszámítása kötelező, ehhez meg kell mérni a magasságot és a súlyt. Az előkészítő vizsgálat elvégzése után a nőnek infúziót kell adni.

Premedikációként további gyógyszereket is szedhet: nyugtatók, nyugtatók, hányáscsillapítók.

A kezelés után vérvizsgálatot vesznek a leukociták százalékos arányáról. A kemoterápián átesett nők állandó orvosi felügyelet alatt állnak.

Hogyan működik a kemoterápia?

A kemoterápiás gyógyszerek ciklikus hatása a rákos sejtek elpusztítására irányul. Káros az egészséges szövetek, nyálkahártyák, csontvelő is. A citosztatikus gyógyszereknek köszönhetően ellenőrizhető a betegség kialakulása, és megelőzhető annak remissziója.

Az egyénileg előírt adagolási rend megváltoztatása a gyógyszertolerancia alapján lehetséges. Jellemzően a betegnek 2-4 kezelési módon kell részt vennie.

Az eljárás ellenjavallata

Relatív ellenjavallatok lehetséges a kemoterápiában. Csak a részt vevő onkológus képes helyesen összehasonlítani a kockázatokat, és felírni egy alternatív gyógyszert és egy hatékony adagot citosztatikumokat. Ellenjavallatok a következők:

  • Alacsony vérlemezkeszám
  • A fertőző betegségek jelenléte
  • A terhesség első trimeszterében
  • A máj, a vesék, a szív és a tüdő súlyos elégtelensége
  • kachexia

A közelmúltban jelentős műtéten átesett nők késedelemben részesülnek a kemoterápiában. Az idősebbek nem tolerálják a kemoterápiát.

Mellékhatások és szövődmények az emlő kemoterápiája után

A mellékhatások leginkább azokban a nőkben fordulnak elő, akiket hosszú idő óta érintkeznek nagy mennyiségű vegyi anyaggal. A lehetséges mellékhatások felsorolása:

  1. Diszpeptikus rendellenességek: hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés, puffadás.
  2. Megfordítható kopaszsági folyamatok. A haj és a szemöldök az első kezelés során kieshet, de gyorsan felépül.
  3. Étvágytalanság.
  4. Menstruációs rendellenességek.
  5. Letargia, adinamizmus.
  6. Csökkent immunválasz.
  7. Megnövekedett testhőmérséklet.
  8. A fejfájás, a mellkas, a hónalj nyirokcsomói fájhatnak.
  9. Vérkép változások: vérszegénység, thrombocytopenia.

A betegség enyhítése érdekében a nők a kemoterápia során klinikai tünetek tüneti kezelését írják elő. A tünetek élénk megnyilvánulása esetén a kemoterápiás folyamat nem szakad meg, de a gyógyszerek adagja csökkenthető.

Kezelés kormányzati intézményekben

Az onkológiai kezelést állami intézményekben vagy magánklinikákban végzik. Minden a beteg vágyától és képességeitől függ. Az állami kórházak ingyenes ellátást kínálnak. Magába foglalja:

  • Sugárkezelés
  • kemoterápiás kezelés
  • Sebészet
  • Kísérő és konzultáló betegek a betegség során

A kezelést a kötelező egészségbiztosítási kötvény vagy a szövetségi költségvetés költségén végzik. Az egyetlen dolog, amit egy nő fizet, a kemoterápia.

Étkezés előtt és után

A kemoterápia során a test hatalmas stressz alatt van minden szervre és rendszerre. Ezért az étrend betartását egy szakember írja elő a vitalitás és az étvágy fenntartása érdekében. A helyes táplálkozás alapelvei:

  • Nagy mennyiségű fehérje az étrendben, legalább 20%
  • Legfeljebb 60% szénhidráttartalom
  • A növényi zsíroknak a teljes napi étel legalább 10-20% -ának kell lennie.
  • Zöldség, gyümölcs, gabonafélék étkezése.
  • Vitamin- és ásványi komplexek bevétele.
  • Az ivott folyadék 2 literre növelése.
  • Zsíros, sült, pácolt, konzerv, füstölt ételek, alkohol megtagadása.

Gyakran kell enni, kis adagokban.

Amikor a műtét előtt kemoterápiát kell alkalmazni, a kurzusok száma

A preoperatív gyógyhatást akkor írják elő, amikor a kezelést megerősítik. Vagyis a rákos daganatok minden szakaszában, kivéve az első és a negyedik kiterjedt áttétet.

A neoadjuváns kezelésnek köszönhetően a rákos sejtek érzékenyek a beadott gyógyszerre. Ha nincs érzékenység, akkor el kell hagynia a taktikát. Ha a hatékonyság bizonyított, akkor a műtét következménye szervmegőrző műtét. A kezelés hátránya, hogy a műtét elhalasztható, amíg az optimális gyógyszert meg nem választják.

A műtét előtt kemoterápiás kurzusokat folytatnak pozitív HER2 gén jelenlétében, amelyek meghatározására immunhisztokémiai vizsgálatot írnak elő mellrák esetén. Az injekciók száma legalább 9, és 6 hétbe kerül.

Milyen kemoterápiát indítanak áttétek nélküli, nem működőképes rák esetén?

A III. Stádiumú daganatot minden kezelési módszernek ki lehet téve: gyógyszer, műtét és sugárterápia. A kemoterápia alternatívája a csomópontok méretének csökkentése. Preoperatív gyógyszerek felírására van szükség. Bizonyos adagok beadása után mastectomiát végeznek.

Ha a daganatok nem érzékenyek a drogokra, akkor az orvosnak meg kell változtatnia az adagokat és a gyógyszereket. Ha nincs hatás, sugárterápiát végeznek, és csak akkor a műtétet. A műtét utáni kemoterápiás eljárást tisztán egyénileg határozzák meg..

Milyen kemoterápiás módszer jobb az áttét kezelésére

A kezelés a receptorok számának és a rákos sejtek szaporodásának aktív stádiumának meghatározására épül. A megelőzés utolsó lépését figyelembe veszik. Ha egy év telt el a legutóbbi kezelés óta, akkor lehet alkalmazni a citosztatikumot is, amelytől a kezelés megkezdődött.

Az eredményt nemcsak számos gyógyszer kombinációja, hanem egy gyógyszer is hozza, ráadásul a mellékhatások kockázata minimális..

Rehabilitáció után a beteget megfigyelik, a kemoterápia helyreállítható a betegség előrehaladtával. A III-IV. Stádiumú emlőrákban szenvedő nők fogyatékosságot kapnak, akiknek ezt követően folyamatos ápolásra van szükségük.