Tüdőrák kezelése: mit kínálnak az onkológusok??

A tüdőrák a rosszindulatú daganatok minden típusára utal, amely a tüdő vagy a hörgők sejtjeiből fejlődik ki. A statisztikák szerint a férfiak jobb tüdőjét gyakrabban érinti ez a súlyos betegség, és ennek a páros szervnek a felső lebenye, a rák gyakrabban érinti az alsó.

Általában a tüdődaganatok sok éven át kialakulnak, nem korlátozódnak csak erre a szervre, az áttétekre a test különböző részein. Sajnos ennek a betegségnek a kezdeti stádiumában nagyon ritkán észlelhető, és gyakran valaki orvoshoz fordul, és a betegségnek nyilvánvaló tünetei vannak, amelyek a későbbi szakaszokban jelentkeznek..

A férfiak számára különös kockázatot jelent az, hogy ez a betegség az erősebb nemben elterjedt - tízszer gyakrabban szenvednek tüdőrákkal, mint nők. Milyen kezelést kínál ennek a rendkívül veszélyes betegségnek a modern orvostudomány??

Tüdőrák kezelések

A tüdőrák kezelése hosszú távú folyamat, és sajnos nem mindig garantálja a teljes gyógyulást.

A kezelés általában nem hozza meg a teljes gyógyulást, csak azért, mert a férfiak elég későn fordulnak orvoshoz a diagnózishoz. Ezt a betegséget gyakran a tüdő röntgenfelvételének segítségével észlelik más betegségek diagnosztizálása céljából..

A végső diagnosztizálás után az onkológus a központi tüdődaganat (hörgők daganata) vagy perifériás rák (maga a tüdőszövet daganata) kezelésére indul. Alapvetően az orvosok a tüdőrák kezelésének három módszerét alkalmazzák: műtét, sugárterápia és kemoterápia.

Sebészet

A műtét a legradikálisabb és leghatékonyabb módszer ennek a súlyos betegségnek a kezelésére, amelyet azonban nem mindig lehet alkalmazni.

Az ellenjavallatok, amelyek esetében a daganat eltávolítását nem hajtják végre, a következők:

  • a szív és az erek gyengesége, légzőrendszer;
  • az ember belső szerveinek súlyos betegségei;
  • az onkológiai folyamat terjedése a közeli szövetekre és szervekre;
  • áttétek a tüdőtől távol eső szervekben (a gégében, a hólyagban stb.).

Ezeknek az ellenjavallatoknak az alapján az orvosok arra a következtetésre jutnak, hogy az ember működőképességű - ez az állapot olyan állapot, amelyben betegen lehet operálni, és a műtétnek megfelelő pozitív hatása van..

Nos, a későbbi szakaszokban az onkológusok ritkán adnak garanciákat. Így a tüdőrák metasztázisokkal történő kezelése már nem tartozik a daganatok műtéti eltávolításához..

Ennek a betegségnek a kezelése lehet radikális vagy feltételesen radikális, valamint palliatív. Radikális beavatkozás indoklása esetén az embert eltávolítják a betegség elsődleges fókuszával szomszédos összes szövetet: nyirokcsomók, rost.

Az ilyen műtétet általában radikálisnak nevezik, ha azt követően a beteg sugárterápiával és kemoterápiával részesül. A palliatív műtét során az ember eltávolíthatja a nagy daganat egy részét, katétert vagy más eszközt helyezhet a betegség tüneteinek enyhítésére, de ez nem ad teljes gyógyulást.

A palliatív műtét példája a tracheostomia, egy olyan eljárás, amelynek során egy csövet vezetnek be az ember szélcsatornájába, és összekapcsolják egy lélegeztetőgéppel..

Sugárkezelés

A sugárterápiát nem működőképes rák formájában, vagy ha az ember maga megtagadja a műtétről, végezzük. Az ilyen kezelés legjobb hatása a laphámsejtes tüdőrák vagy annak differenciálatlan formája kezelésében figyelhető meg..

Az egyetemes terápia 7 hétig tart, és a beteg életét akár egy évvel meghosszabbíthatja.

A sugárterápia a sugárzásnak a tumorsejtekre gyakorolt ​​hatása, és a daganat növekedésének helyén és a nyirokfolyadék áramlási útja mentén végzett műtéti művelet után végzik..

A túlzottan blokkolt kvantumok vagy elektronok hatására a tumorsejtek elpusztulnak, vagy elveszítik az osztódási képességüket.

Az utóbbi években sztereotaktikus terápia jelent meg, amely alkalmazkodik az ember testhelyzetéhez és légzéséhez, lehetővé téve, hogy pontosan hatjon a daganatra..

Ehhez a CyberKnife-t és különféle gyorsítókat használják. Annak ellenére, hogy az ilyen installációk pontossága eléri a 2–3 mm-t, lehetővé téve, hogy csak tumorsejteket viszonylag pontosan befolyásolhassanak, a közelében lévő szöveteket szintén befolyásolja.

kemoterápiás kezelés

A tüdőrák kemoterápiás kezelését azoknak a férfiaknak írják elő, akiknek a test daganatait már nem lehet műtéttel eltávolítani, és a betegség más szervek metasztázisának növekedését váltotta ki. Az ilyen terápia ritkán vezet a teljes gyógyuláshoz, de jelentősen meghosszabbíthatja az életet és javíthatja annak minőségét, csökkentheti a betegség súlyos tüneteinek megnyilvánulásának intenzitását..

Ha egy ember nem kissejtes tüdőrákban szenved, akkor kemoterápiát írnak elő neki, ha a műtét és a sugárterápia nem lehetséges. A tüdődaganat kezelésére a következő gyógyszerek kombinációját alkalmazzák: ciszplatin, etopozid, metotrexát, gemcetabin, bleomycin stb..

A gyógyszeres terápiát kurzusokon (általában legfeljebb 7 kurzuson) írják elő, közöttük pihenőidővel, 2-4 hét alatt.

A kissejtes tüdőrák leghatékonyabb kezelése a fenti gyógyszerek alkalmazásával végzett kemoterápiás és sugárterápiás komplex. A kissejtes tüdőrák kezelésében a beteget egészségesnek tekintik, ha a remisszió állapota több mint 3 évet tart.

Sajnos a kemoterápia még a betegek daganatának kis mértékű csökkenését sem engedi, és a remisszió állapota csak ritkán érhető el. A palliatív gyógyszeres kezelés a 4. fokozatú tüdőrák kezelésében nem képes meggyógyítani az embert, de enyhítheti a betegség lefolyását és kissé meghosszabbíthatja a beteg életét.

Ha gyanú merül fel arra, hogy daganatos áttétek fordulnak elő a urogenitális rendszerben, akkor előzetesen meg kell ismerkednie a hólyagdaganat jeleivel..

Mik a hólyagrák következményei és előrejelzései - minden információ egy anyagban.

Mit kell még tudnod a tüdőrákról??

A tüdőrák súlyos, gyakran halálos betegség, amely azonban nem mindig válik halálos ítéletnek. A rákkal kapcsolatos általános ismeretek és ismeretek segítenek elkerülni, és néha gyógyítani is..

Mint minden más betegség, a tüdőrákot bizonyos tényezők is okozzák, nagyon specifikus tünetekkel nyilvánul meg, amelyek lehetővé teszik annak azonosítását és gyógyítását a fejlődés korai szakaszában.

Tudjon meg mindent a betegség okairól, tüneteiről és az ember első lépéseiről! Ne feledje, hogy egészségi állapota csak tégedől függ. Ne késleltesse az orvos látogatását!

A betegség kialakulásának okai és megelőzésének módjai

A tüdődaganatok megjelenésének fő oka a dohányzás - az onkológusok minden nyolcadik betegek súlyos dohányosok. A káros körülmények, rossz szokások és elhúzódó betegségek esetén végzett munka a daganatok megjelenésének gyakori ösztönzőjévé válik..

A daganatok kialakulásának megakadályozása érdekében az egészséges életmódot kell követnie, ha lehetséges, menjen egészségre biztonságosabb munkára, és ha ez nem lehetséges, használjon személyi védőfelszerelést a légzőrendszer számára..

Betegség tünetei

A tüdőrák gyakran köhögéssel, légszomjjal, hemoptízissel és mellkasi fájdalommal jár. Mivel ennek a betegségnek nincs konkrét és specifikus jele, a férfiak általában akkor fordulnak orvoshoz, ha csak a 4. szakaszban lehet a tüdőrák kezelése..

Ennek a betegségnek a közvetett tünetei az életerő elvesztése, gyengeség, apátia és néha elhúzódó subfebrile állapot.

Különös figyelmet kell fordítani a tüdőrákkal való köhögésre a kezelés időben történő elindításához: a kezdeti szakaszban a köhögés száraz és ritka lesz, a betegség előrehaladtával egyre gyakoribbá válik, és hosszan tartó nedves köhögéssel alakul ki..

A betegség a kezdeti stádiumban a férfiaknál általában észrevétlenül folytatódik, ami azt jelenti, hogy az időben történő észlelés egyetlen módja az éves és rendszeres diagnosztizálás.!

A betegség diagnosztizálása

A betegség időben történő észleléséhez évente mellkasi röntgenfelvételt vagy fluorográfiát kell végezni. Ha sötétedést észlel a képen, akkor az embert további eljárásokra küldik el - bronchoszkópiára, tomográfiára, punkcióra és vérvizsgálatra.

Ha a diagnózis megerősítést nyer, akkor semmiképpen ne essen pánikba, kezdje meg kérdéses gyógyszerek szedését, és ismeretlen sémák szerint kezelje őket. Mindenekelőtt konzultálnia kell onkológussal: ő felméri a beteg állapotát, tanácsot ad a különféle cselekvési módszerekre, és megfelelő egészségügyi eljárásokat ír elő..

Az orvos emellett elmondhatja neked a tüdőrák kezeléséről Izraelben vagy Németországban, ahol az orvostudomány fejlettségi szintje valamivel magasabb, mint Ázsia és Kelet-Európa országaiban. Természetesen a tüdőrák külföldi kezelésének költségei 2-3-szor lesznek, de az eredmény sokkal jobb..

A nagy izraeli és német kórházakban a 3. stádiumú tüdőrákot sikerrel kezelik, míg a hazai kórházakban ezt a diagnózist gyakran ítéletnek tekintik..

Az onkológiai betegségek veszélyes betegségek, gyakran halálos kimenetelek. A modern orvostudomány azonban hatékony módszereket fejlesztett ki a tüdőrák kezelésére, időben történő diagnosztizálására és a betegség megelőzésére. Tudjon meg mindent a szörnyű betegségről, és vigyázzon magára!

Prosztata problémákkal küzdő férfiak számára tanácsos előre megismerkedni a prosztata rák tüneteivel és e betegség egyéb jellemzőivel..

Milyen műveleteket végeznek prosztata rák kezelésére? Minden részlet itt található.

Tüdőrák klinikája és kezelése

Iratkozzon fel konzultációra 8-921-389-56-85

A tüdőrák az oroszországi és a világ leggyakoribb onkológiai betegsége, amely azonnali kezelést igényel. Évente millió embert érint. A férfiak háromszor gyakrabban szenvednek be, mint a nők. Tíz beteg közül hat hal meg.

Fizetett szolgáltatások árai

A rákos megbetegedések egyike sem rendelkezik olyan nyilvánvaló kapcsolatban a környezeti tényezőkkel, a munkakörülményekkel, a rossz szokásokkal és a személyes életmóddal, mint a tüdőrák. Számos kémiai anyag karcinogén hatást gyakorol a tüdőszövetre: policiklusos aromás szénhidrogének, amelyek a szén és olaj hőkezelésének termékei, klór-metil-éterek, vinil-klorid, valamint arzén, króm, kadmium és ezek vegyületei. A dohányzás azonban a legnagyobb hatással van a PD kialakulására..

Az érintett terület kezelésében a tüdőráknak két fő típusa van:

Központi - ha nagy hörgők (fő, lobar, szegmentális, alszegmentális) léziók vannak, rendelkezésre állnak a megbízható megjelenítéshez a rugalmas bronchoscopia során.

Perifériás - a kisebb hörgőkből, hörgőkből vagy alveolusokból származik. A növekedés során, a nagy hörgők bevonásával, egy perifériás daganat központi leheté válhat.

A központi és perifériás tüdőrák mellett a betegség különleges ritka formáit is megkülönböztetik:

  • Mediastinalis forma - a mediastinalis nyirokcsomók több áttétes elváltozása (konglomerátum) anélkül, hogy az elsődleges daganat a tüdőben megállapított volna (lokalizálva főleg a kissejtes tüdőrákban).
  • Diszeminált forma (primer carcinomatosis) - több tüdő elváltozás anélkül, hogy az elsődleges daganat más szervekben kimutatható lenne.

A külföldi és a hazai szerzők összesített adatai szerint a központi tüdőrák az esetek 65–75% -ában fordul elő, perifériás - 25–35% -ban, egyéb formák - 1–5% -ban.

A daganatos folyamat prevalenciája az egyik fő tényező, amely meghatározza a kezelési módszer megválasztását, a műtét mennyiségét és az előrejelzést. A betegség stádiuma az elsődleges daganat méretétől és mértékétől, valamint a környező szövetekhez (T) való viszonyától, valamint a regionális limfogén (N) és távoli hematogén (M) metasztázisától függ..

A TNM rendszer szerinti nemzetközi osztályozás a tüdőrákban szenvedő betegek túlélésének elemzésén alapul, figyelembe véve a daganatos folyamatok prevalenciáját és az elvégzett kezelést. Rendkívül fontos, hogy pontosan meghatározzuk az RL stádiumát. Így sok szerző szerint az I. stádiumú betegek 5 éves túlélési aránya 40-60%; II. Szakasz - 20–33%; III. Szakasz - 5-15%; IV. Szakasz - 0–1%.

A tüdőrák klinikája, tünetei, okai, diagnosztizálása

A tüdőrákban a klinikai tünetek súlyossága a daganat klinikai és anatómiai alakjától, szövettani szerkezetétől, lokalizációjától, növekedés méretétől és típusától, az áttét jellegétől, a hörgőkben és a tüdőszövetben előforduló egyidejű gyulladásos változásoktól függ..

A tüdőrák tünetei nem specifikusak: a leggyakoribb tünet a köhögés (70%), száraz vagy lázos; az hemoptysis az esetek 25% -ában fordul elő; légszomjat az erőfeszítés során a betegek 40% -a, mellkasi fájdalom és fájdalom az érintett oldalon - a betegek 60–70% -a.

Diagnosztizáláshoz a klinikák:

Tüdőrák kezelése és a betegek rehabilitációja

A kezelési tervet a speciális klinikák orvosai állítják össze, figyelembe véve az onkológiai folyamat stádiumát és lokalizációját, a daganat szövettani típusát, a beteg állapotát és életkorát. A rákműtét során a tüdő (lebeny) egészét vagy egy részét eltávolítják. A regionális nyirokcsomókat el kell távolítani. A műtéteket vagy hagyományosan nyíltan, vagy endovideosurgical technológiákkal végezzük (videothoracoscopic lobectomia).

A tüdőrák műtéti kezelése a korai szakaszban indokolt - ilyen betegeknek nem több, mint 20% -a. Más esetekben preoperatív (neoadjuváns) kemoterápiát végeznek - olyan gyógyszerek beadását, amelyek szelektíven elnyomják a rákos sejteket. A preoperatív kemoterápia 2–3 ciklusa után kiértékeljük a terápiás hatást, és döntenek a műtéti szakasz kérdéséről.

Ugyancsak előírhatják innovatív immunológiai gyógyszerek - monoklonális antitestek - alkalmazását. Általános szabály, hogy a modern klinikákban a tüdőrák kezelésében alkalmazott konzervatív módszerek kombinálódnak.

A rehabilitációs időszak alatt a következők láthatók:

  • rendszeres utóvizsgálatok;
  • légzési gyakorlatok és testgyakorlás;
  • a tüdő szellőztetése;
  • oxigénterápia egy orrkatéteren keresztül;
  • légúti vízelvezetés;
  • speciális aeroszolok használata;
  • együttes betegségek kezelése.

Működésképtelen rákos formák esetén, vagy ha a beteg megtagadja a műtétet, a kemoterápiát (sugárterápiát) önálló kezelésként kell elvégezni..

A palliatív ellátást a gyógyíthatatlan betegek számára írják elő állapotuk és életminőségük javítása érdekében. A terápiás kezelés magában foglalja sugárzást, kemoterápiát, fájdalomcsillapítást, tüneti terápiát, méregtelenítést, pszichoterápiát.

Terápia nélkül a betegek 87% -a meghal egy éven belül. Az ötéves túlélési arány a műtét után eléri a 30% -ot, a kombinált kezeléssel pedig a tüdőrákban szenvedő betegek akár 40% -át Oroszországban. Ha egy daganatot korai stádiumban fedeznek fel, a gyógyulás esélye akár 80%.

Tüdőrák kezelése Moszkvában

Tüdőrák kezelése Moszkvában: 17 orvos, 114 vélemény, árak 3900 és 11500 rubel között., találkozó megbeszélése. Válasszon egy jó szakembert a tüdőrák kezelésére Moszkvában és foglaljon időpontot.

A tüdőrák a légzőrendszer rosszindulatú daganata, amely az alsó légúti légutakat összekötő hörgő hámból adódik. A tüdőráknak nincs specifikus tünete, az esetek 15% -ában a tünet tünetmentes. Olvassa el teljesen.

Időpont egyeztetés

Időpont egyeztetés

Időpont egyeztetés

Időpont egyeztetés

Időpont egyeztetés

Tüdőrák kezelése Moszkvában - áttekintés

Szeretnék áttekinteni a Botkin Kórház 39. mellkasi részlegét. Amikor elkezdtem olvasni a korábbi értékeléseket, rájöttem, hogy hatalmas hibát követtem el, amikor a férjemet, aki már elhunyt, férjhez helyeztem. További.

Tüdőrák - hol kell kezelni

Névtelen írta: >> Ő maga szembesült ezzel a jelenséggel, amikor gyógyszereit hozta, és a látogatási idő lejárt. Egy hétköznapi biztonsági őr nem engedte, hogy átadja a gyógyszert, amíg a nő elcsúsztatja neki a pénzt.

Sajnálom, mit panaszol? Időben érkezik, és nem kell pénzt szednie.

Tehát nem volt lehetséges.
Amint ezt a drogot elhozták nekem. Azonnal rohantam hozzá. Késésem 20 perc volt.
Sajnos, a kattintással vagy a varázspálca kérésére a gyógyszerek önmagukban nem jelennek meg. És ha magam mentem a gyógyszertárba, akkor adjunk hozzá további 2 órát az utazáshoz. Az érvei valahogy nem állnak a vizsgálat körül.

Képzelje el, igen, úgy történt, hogy senki másnak sem volt helye.
A távoli külvárosban él, ahol a lánya éppen most fejezte be az iskolát, és családjának senki más nincs jelen.
A legközelebbi gyógyszertárakban nem volt szükséges gyógyszer.
Egy hétköznap hívott munkahelyre.
Vadul könyörgött, hogy keresse meg ezt a gyógyszert az interneten, és sürgősen szállítson. éppen azon a napon volt rá szüksége, mert a kémia bevezetésének előestéjén az orvosok "örültek" neki, hogy sürgősen szüksége van rá..

És a késés miatt nem kell leírni az emberi kereskedelmet. Nem normális, ha egy beteg csepp alatt fekszik kemoterápiás gyógyszerek injektálása közben, hogy a személyzet egyik tagja sem fog lejönni - megértem, elismerem, hogy elfoglaltak. NEM NORMÁLIS, ha pénzt vesz azért, hogy berohan, és behozza a szükséges gyógyszert, akár 20 perces késéssel a találkozó idején is.
A legfontosabb az volt, hogy volt ideje befejezni a csepegtetést.
De undorító mindaztól, amit láttam.
Az onkológiában csak két módon lehet felépülni, vagy egy másik világba kerülni. És undorító az, ha megpróbál pénzt keresni rákos betegektől!
Hidd el, nem írok megalapozatlanul. Maga is onkológián ment keresztül. És hála Istennek, távoli Astrahanban bántak velem, ahol az orvosok és az orvosi személyzet SOKKAL humánusabb és kevésbé merkantilis, mint Kashirka..
Egyszerre az osztály vezetője ilyen dugattyút dugott anyámhoz, amikor ajándékot hozott neki, hogy anyám agya azonnal a helyére csapódott..
IMHO, Nem tudod, nem tudsz, és még egyszer nem tudsz üzleti tevékenységet végezni a betegeken! Ez nem normális! Ez erkölcstelen! És undorító!
Ezért írtam a szerzőnek, hogy jó orvosnak kell keresnünk, nem kórházban..

Petersburg onkológus: És csodákkal szembesülünk a tüdőrák kezelésében

Olvassa el

A férfiakban az onkológiai betegségekből származó halálozás szerkezetében az első helyen a tüdőrák, a nőknél a harmadik. Malignitási indexe 95–97%. A legtöbb újonnan diagnosztizált tüdőrákban szenvedő beteg a diagnózis bekövetkezésétől számított egy éven belül meghal. Hogyan változtassuk meg ezeket a szörnyű statisztikákat, megtanultuk "Dr. Peter".

Az összes rák közül a legmagasabb mortalitási arányt a tüdőrák adja. Miért? És mit kell tenni az egészségügyi rendszer számára a rákos megbetegedések csökkentésének feladatának teljesítése érdekében, "Dr. Peter" megkérdezte Dmitrij Polezhaev, Ph.D., a városi klinikai onkológiai diszpanzió mellkasi részének sebész-onkológusa, az oktatási egység vezetőjét, A Szentpétervár Állami Orvostudományi Egyetem posztgraduális oktatási karának onkológiai tanszékének docens Ip Pavlova.

- Dmitrij Aleksandrovics, miért van ilyen magas a halálozási arány a tüdőrákban??

- Először is, mivel ezt a rákot nagyon nehéz korán felismerni - a legtöbb beteg először onkológushoz fordul, amikor a betegség már elérte a 3-4 stádiumot, és a radikális kezelés lehetetlen. Még az orvosi vizsgálat során a betegség későbbi stádiumait is felismerik. Oroszországban ez 70–80%.

Ennek oka az, hogy hosszú ideje tünetmentesen fejlődik, és bonyolult formái utánozzák - a tüdőgyulladás, a hörghurut, az asztma, az oszteokondrozis mögött rejtőznek, és a beteget évek óta kezelik neurológusok, pulmonológusok, terapeuták. Amikor tipikus tünetek jelentkeznek, ez már egy általános folyamat..

Ezen felül a betegünk hagyományos portréja egy 65-80 éves férfi, és, mint tudjuk, ritkán élnek ebben a korban még rák nélkül is. Nyilvántartjuk a rákkal diagnosztizált haláleseteket, de más okok miatt halnak meg.

- Most minden kormányzati szinten azt mondják, hogy tüdőrák szűrési programra van szükség. Már egy éve működik Moszkvában, alacsony dózisú számítógépes tomográfia (CT) szkennereket vásároltak. Szentpétervárban szintén egy ilyen projekt indítását tervezik kísérleti jelleggel. Bár azt mondják, hogy a tüdő daganatait a szokásos éves klinikai vizsgálat részeként észlelik.

- Egyes országokban a szűrések évek óta működnek, és a szakértők hatékonyságát különféle módon értékelik.

A szűrőprogramok nagy létszámú lefedettséget igényelnek a tüdőrák korai felismeréséhez. Például a Szovjetunióban a fluorográfia lefedettsége 90% volt, a jelenlegi klinikai vizsgálattal pedig 30% volt ez nagyon kevés. Ha most a lakosság 90% -át fedezhetnénk a modern digitális fluorográfok két vetítésével végzett tanulmányokkal, akkor még alacsony dózisú CT nélkül is haladnánk. És ellentmondásos esetekben a beteget CT-re irányíthatja. De van egy másik probléma: amikor egy személy megkapja a vizsgálat eredményeit és rájön, hogy megváltozott a tüdeje, nem megy orvoshoz: "Azt mondták, volt valami, de én nem mentem." Vagyis tájékoztatták őt, de nem ment orvoshoz! És "valami" a 3-4-es szakaszra nőtt.

- Mivel a tüdőrákkal szembeni mortalitás magasabb, mint más rákos megbetegedések esetén, a halálozás csökkentésére irányuló erőfeszítéseket valószínűleg a korai felismerésére és kezelésére kell irányítani? Tehát továbbra is tüdőrák szűrésre van szükségünk?

- Az alacsony dózisú CT az egyetlen hatékony szűrési módszer, amelyet nem általánosan elismert. Ahhoz, hogy valóban hatékonyan működjön, a lakosság tömeges lefedettségére van szükség a kockázati csoportokból - a 20-30 éves tapasztalattal rendelkező, 40-75 éves korú dohányosokhoz. De pusztán a CT-vizsgálat megvásárlásával és mindenki megvizsgálásával nem elég. Ez egy nagyon érzékeny diagnosztikai módszer, amelynek eredményei szerint számos formáció felfedezhető, beleértve a nem rosszindulatúkat is. De figyelmet igényelnek: további diagnosztika, megfigyelés és egy éven át. A szűrés hatékonyságához kompetens radiológusokra, terapeutákra, pulmonológusokra van szükség, vagyis az alapellátási osztálynak készen kell állnia az ilyen betegek fogadására és velük való együttműködésre. Lehetetlen mindenkit elküldeni onkológusokhoz, nem képesek mindenkit elfogadni, főleg mivel a szűrés az első években mindent felfedi, ideértve a előrehaladott rákot is. Nemcsak a tüdőrák korai stádiumában történő felismerésére, hanem annak kezelésére is szükség van: az onkológiai kórházaknak minden lehetőséget kell biztosítani ehhez..

A helyzet az, hogy a radikális műtéti kezelés nem mindenki számára elérhető. A dohányzás nemcsak a rák, hanem az atherosclerosis, a COPD, az ischaemiás szívbetegség, a magas vérnyomás stb. Kialakulását is provokálja. Az egyidejű betegségek a radikális kezelés ellenjavallataivá válnak. Most van egy korai rákos betegem, akinek a műtét ellenjavallt súlyos egyidejű patológia miatt. Szerencsére a primer daganat nem műtéti kezelése is lehetséges - sztereotaktikus terápia, cyberknife, a daganat rádiófrekvenciás ablációja, termikus vagy krioabláció is elvégezhető. Néhány országban az időskorúak tüdőrákjának ilyen kezelési módszerei és a műtét együtt tartoznak az ellátás színvonalának. És ezeket a módszereket olyan környezetben kell kifejlesztenünk, ahol a diagnosztikai lehetőségek bővülnek. Egyébként miért azonosítja, ha nincs mit kezelni?

- Miért vitatott az alacsony dózisú CT szűrés hatékonysága azokban az országokban, ahol azt végzik?

- Célunk a halálozás csökkentése, ez a szűrés hatékonyságának mutatója. A becslések szerint a program kezdete után 6-8 évvel. A meglévő vetítések közül a mi legdrágább. És ha az állam sok pénzt költ rá, és az eredmények jelentéktelenek - például a halálozási arány fél százalékkal csökkent, akkor a szűrés eredménytelennek bizonyult.

Amint azt az ország tapasztalatai mutatják, amelyik előttünk kezdett a tüdőrák elleni küzdelemben, a hosszú távú szűrés segítségével 0,5-3% -kal csökkenthetjük a halálozást, növelve a betegség korai felismerését, de ez a probléma hiányos megoldása. A fő kockázati tényező - a dohányzás - eltűnése észrevehető eredményeket hoz. Az elméleti számítások azt sugallják, hogy ha mindenki hirtelen abbahagyja a dohányzást, 15 év alatt a rákos halálozás előrejelzett csökkenését 20-30% -kal lehet elérni.

- Miért csak 15 évvel később?

- A 15 év egy olyan időszak, amely után úgy ítélik meg, hogy a dohányzás korábbi éveiben megszerzett kockázat kiegyenlült. A felmerült változások természetesen sehová nem kerülnek, de minden évvel, amikor cigaretta nélkül éltek, csökken a betegség valószínűsége. Ezért a tüdőrák szűrési programjait a jelenlegi és a korábbi dohányosoknak szánják - csak a dohányzásról való lemondást csak 15 év elteltével nem sorolják be azon kockázati csoportba, amelyre szűrést végeznek: ha a rák később jelentkezik, a dohányzást nem tekintik annak okának.

Van egy másik elmélet, amely szerint a dohányzás következményei pontosan kiegyenlülnek annyi év után, amikor az ember dohányzott. Mondjuk, ha 20 éves szakmai tapasztalata van, akkor a dohányzás által kiváltott betegség kialakulásának kockázata 20 év után eltűnik. A kockázat évente csökken. És továbbra is a dohányzás, az ember növeli a különféle rákok kialakulásának valószínűségét..

- Úgy gondolják, hogy a tüdőrák 90% -át dohányzás okozza. Miért, amikor mindenki abbahagyja a dohányzást, az incidencia csökkenése olyan kicsi - 20-30%?

- Mivel a karcinogenezis folyamata és a normál sejtek atipikussá történő átalakulása elkerülhetetlen: mutációk és patológiás mitózisok (sejtváltozások) felhalmozódnak az egyes sejtosztódásokkal. Még egészséges emberekben is kialakulnak rákos vagy potenciálisan rákos sejtek, de az immunrendszer elpusztítja őket. Ha nem sikerül, a sejtek szaporodnak, és rosszindulatú daganat alakul ki. És külső tényezők alapján csak korábban provokáljuk annak megjelenését. Számos úgynevezett örökletes rák is létezik..

- A második stádiumot korán hívják, és amikor észlelik, akkor az ember örül - a betegséget könnyebben lehet kezelni. De amint azt az ország vezető onkológusa mondja, más is lehet.

- Örülnünk kell, hogy a diagnózist helyesen végezték el: anélkül, hogy alábecsülték vagy túlbecsülték volna a színpadot. Ez nagyon fontos, mert a megfelelő státusszal, a helyes diagnózissal, a predikcióval lehetséges. Valójában a korai rákot csak in situ ráknak lehet nevezni - entraepithelialis (1 A stádium), ahol a rendellenes sejtek származnak ott, ahol származnak - ezek akár 1 cm méretű daganatok, anélkül, hogy befolyásolnák a nyirokcsomókat. Általános szabály, hogy ezek véletlenszerű leletek. Bármelyik nagyobbnak van egyidejűleg mind a limfogén, mind a hematogén metasztázis kockázata, ami évek után is megjelenhet.

Az 1. és a 2. szakaszban a radikális hatások teljes spektruma lehetséges, ha nincsenek ellenjavallatok az általános egészségi állapotra. Ez azt jelenti, hogy az előrejelzések optimálisabbak..

- Miért mondják, hogy a tüdőrák korábban más volt, és gyakorlatilag nem kezelték?

- Természetesen kezeltek, de hiába. Ezután sok laphámsejt és kicsi sejtkarcinóma volt (a legagresszívebb rák, még egy kis daganat esetén is nagyon aktívan áttételt mutat), és főként központi formák. Ma nehézségek vannak kezeléseikkel. De ezek a rákfajták csökkent, most a nem kissejtes rák uralkodik..

Valójában nincs jó vagy rossz rák. Például az egyik típusú rosszindulatú daganatok lassan és lassan áttörnek, de nem reagálnak jól a gyógyszeres terápiára. Az agresszívabb rákok érzékenyebbek a kemoterápiára.

A tüdőrák lényegében nem egy, hanem különféle betegségek csoportja, melyeket egyesít a lokalizáció - a szerv, amelyben a daganat kialakult. Lehet kissejtes és nem kissejtes, a nem kicsi sejtek között vannak például a hörgőmirigyekből kialakult neuroendokrin daganatok, amelyek lassan növekedhetnek és ritkán áttétesek. Az adenokarcinómák, mirigy-karcinómák nagyon rosszindulatúak, gyorsan növekednek, áttétesek, mint a kissejtek, nem mutatnak mutációkat és nehezen gyógyszeres terápia. És vannak lassan növekvő adenokarcinómák. Nagy sejtes rák malignitás szempontjából - a mirigyek és a kissejtek között. Az idősebb embereknél a rák 30 évig növekedhet, mielőtt klinikai formává alakul. A fejlődés üteme (megduplázódás, áttétek) eltérő a fiatalok és az idősek körében. A daganat általában 5-15 éves korig alakul ki az 1A stádiumig, azaz olyan formába, amelyben láthatjuk.

A rák minden típusának megvannak a sajátosságai a terápiában. És most molekuláris genetikai diagnosztikával is rendelkezünk, amely elválasztja és megkülönbözteti a daganatok bizonyos csoportjait is, amelyek érzékenyek a modern célzott és immunterápiára..

- Azt mondjuk, hogy a radikális műtéten átesett személyeknek nagyobb esélyük van a gyógyulásra. Az elmúlt évtizedben azonban jelentős előrelépés történt a tüdőrák elleni gyógyszeres rákellenes terápia terén - célzott terápia, immunterápia. És minden alkalommal, amikor a drogok új osztályai megjelennek, azt mondjuk, hogy ez áttörés a kezelésben. És akkor kiderül, hogy ez csak egy lépés az áttörés felé.

- A mellkasi műtét valóban messze halad előre, szervmegőrzővé vált. De a kezelés sikere ma már nem annyira ehhez kapcsolódik, mint a terápiához - hormonterápiához, kemoterápiához, sugárterápiához - a műtét előtt és után, valamint a műtét során (intraoperatív). A tüdőrák kezelésében ezek a módszerek még mindig kevésbé fejlesztettek összehasonlítva a többi szerv daganatainak kezelésével. Mert már túl késő volt őt keresni - mielőtt azt hitték, hogy általában hiábavaló kemoterápiával kezelni. De most ezek a területek aktívan fejlődnek, és már jó eredményeket mutatnak..

A drogkezelés minden módja elérhető a betegeink számára: klasszikus kemoterápia, célzott terápia, immunterápia. De célzott gyógyszereket és immunterápiás gyógyszereket még nem fejlesztettek ki a rák minden típusára. Biztosan áttörésnek nevezhetők, ideértve a tüdőrák kezelését is.

- Szentpéterváron hány beteg részesül célzott terápiában, és összehasonlítható-e annak hatékonysága a hagyományos kemoterápiával.

- Ahhoz, hogy egy daganat megjelenhessen, 46 mutációnak kell megtörténnie a sejtekben, mindegyiket megfejtették, és a rák elleni szerek új osztályának - célpontjává - váltak. Egy adott célpontra hatnak a daganatban. Ennek megállapításához molekuláris genetikai vizsgálatokra van szükség, amelyek megszervezéséhez az orvosnak erőfeszítéseket kell tennie, és sok időt kell eltöltenie, amely a betegnek nincs - a kezelést akkor kell megkezdeni, amikor a daganat még nem kezdődik előrehaladni. És ez nemcsak a betegek, hanem az orvosok is.

De időveszteséggel nyerünk a kezelésben: ha olyan célpontot találunk, amelyre létezik egy célzott gyógyszer, akkor a tüdőrákot krónikusan ellenőrzött betegséggé alakítjuk.

Igen, a célzott terápiás kezelés eredményei jobb, mint a kemoterápiás kezeléseknél, csak nem lehet összehasonlítani. A hagyományos kemoterápiával és a célzott gyógyszerekkel kezelt betegek különböző tüdőrákban szenvednek - a célzott terápia megkapásához a megfelelő mutációknak kell lenniük. Leggyakrabban a nem dohányzó nőkben, és nagyon ritkán a férfi dohányosokban.,

A jövőben valószínűleg megkapjuk a saját gyógyszereinket a rák minden típusára. De minden ország egészségügyi rendszerei számára, nemcsak a miénkben, rendkívül drágák. Ezért egyrészt a világban hajlamos az individualizáció (minden mutációra saját gyógyszert találnak ki), másrészt a deindividualizáció felé - többcélú gyógyszerek, célzott és immunterápiás gyógyszerek kombinációi, 2-3 célzott gyógyszerek kombinációja, célzott gyógyszerek kombinációja citosztatikumokkal ( kemoterápia). Egyes vizsgálatokban a kombináció jó eredményeket mutat, és nemcsak a tüdőrák, hanem más szervek daganatainak esetében is. "Csodákkal" kell szembenéznünk, amikor a 4. szakaszban, komplex kezelés után, teljes remisszió lép fel, még évekig tartó kissejtes rák esetén is. És ezek az ITU-betegek megtagadják a fogyatékosságuk megerősítését. Ez helytelen, mert a 4. szakasz még soha nem ment. Végül is senki nem tudja megjósolni, hogy meddig tart a remisszió..

- A baj az, hogy a megcélzott gyógyszerek korlátozott „eltarthatósági ideje”: egy idő után megszűnnek a terápiás hatásaik.

- Itt minden egyedi, vannak olyan betegeink, akik több mint 5 éve élnek célzott terápián a betegség progressziója nélkül. De igen, bizonyos génbontással (mutációval) néhány hónap vagy másfél év után a többség rezisztencia alakul ki. A daganat másképp kezd előrehaladni, más mutációk alakul ki. Vagyis vannak olyan daganatsejtek, amelyek élni és szaporodni akarnak, ami azt jelenti, hogy ellenállnak a gyógyszer hatásainak.

Ha az 1–2 generációs célzott gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakul, a molekuláris genetikai diagnosztika teljes spektruma megismétlődik, és amikor célokat találnak, kiválasztják a 3. generációs gyógyszereket, ezeket többcélúnak nevezhetik.

- Miért nem mutatják mindenki az immunterápiát? Hogyan különbözik a többi gyógyszeres kezelés típusától??

- Az összes immunérzékeny daganat körülbelül 10% -a ad teljes és hosszú távú választ az immunterápiára. A neki szánt gyógyszerek bekapcsolják az immunrendszert, hogy megtámadják a tumort.

A különbség a kemoterápia és az immunterápia között az, hogy a citosztatikumok elpusztítják a sejteket vagy blokkolják életük valamely szakaszában. Ezenkívül nemcsak a tumorsejtek, hanem az egészséges sejtek is befolyás alatt állnak..

A különbség a célzott és az immunobiológiai gyógyszerek között az, hogy az előbbi valamilyen bontásra hat, amely csak ebben a daganatsejtben található, és az immunobiológiai a daganatellenes immunválasz mechanizmusait indítja el, és a sejt specifikus receptoraira hat..

A tüdőrák esetében az 1., 2. és azt követő sorok immunobiológiai gyógyszerei vannak Oroszországban. Ezek új és ezért drága gyógyszerek, tehát külön vásárolhatók meg. A betegek kiválasztása szintén fontos kinevezésük szempontjából. A vizsgálat során a beteg az immunterápiás szerrel szembeni specifikus érzékenységi markerek kifejezését keresi. Minél magasabb, annál jobb a hatékonyság: a drogok csak akkor működnek, ha az expresszió több, mint 50. Ez a választás - nincs értelme mindenkinek felírni, nem segít mindenkinek.

Igen, az immunterápia az onkológia egyik legígéretesebb területe. De a közönséges rákos megbetegedésekhez tervezték, és szeretnénk a korai szakaszban azonosítani, és nem vezetjük a felhasználáshoz..

Általában véve, az onkológia az orvostudomány olyan területe, amelyben lehetetlen egy irányba koncentrálni. Az egyikben nyerünk, a másikat megkerüljük. Mivel a sejtek bármitől függetlenül osztódnak, öregedünk, a mutációk felhalmozódnak, néhány bontást korrigálunk, mások nem, az életkorral a bomlások száma felhalmozódik.

- Várnunk kell más terápiás módszerek megjelenését?

- Biztos. Az űrtechnológiák már az onkológiába kerülnek. Például diagnosztikai markerek elindítása a véráramba, amelyekbe robotok, nanorészecskék kapcsolódnak. Ez nem kitalálás, a fejlesztések folyamatban vannak, a klinikai vizsgálatok azonban még nem érkeztek meg. Amerikában kezdték, amikor évtizedek óta embert akarnak küldeni az űrbe. Annak megakadályozása érdekében, hogy a legénység kihaljon a betegségtől, meg kell értenie, hogy néhány év alatt kialakul-e rák. Az ötlet a Theranostics nevű diagnosztikai módszerré nőtte ki magát. Ez a betegség kimutatása és egyidejű kezelés. Például a nanorészecskék bevezetése a tumorsejtek kimutatása utáni diagnosztizáláshoz lehetővé teszi a sejtek egyidejű befolyásolását és elpusztítását a daganat klinikai megnyilvánulása előtt..

- Milyen tüdőrák kezelésére van ma a Petersburgers?

- A legtöbb modern gyógyszer és kezelési rendszer a városi költségvetésből elérhető. Bár természetesen vannak problémák is. A költségvetés magában foglalja egy bizonyos mennyiségű, például egy célzott gyógyszer megvásárlását a már létező, megállapított célmutációval rendelkező betegek számára. Egy éven belül újabb 1–2 beteg jelentkezik ilyen mutációval, és a gyógyszer nem elég. További vásárlásokra van szükség. És itt különféle problémák merülhetnek fel, mivel a kábítószer-ellátást előre tervezik - egész évre. De még ha van lehetőség további vásárlások megszervezésére is, ez időveszteség..

Ezenkívül ki kell számítanunk a gazdaságosságot is - a gyógyszert, ellentétben a kemoterápiával, amelynek korlátozott számú kurzusa van, évekig folyamatos használatra írják fel. Képesek leszünk biztosítani számukra egy beteget két év alatt? És 5 után? Ez nem azt jelenti, hogy tagadjuk a betegek célzott terápiáját. Vannak azonban bizonyos nehézségek.

Kihúzunk a helyzetről a kiterjesztett hozzáférési programok révén, amelyeket a gyógyszergyártók az Egészségügyi Minisztériumon keresztül hajtanak végre - olyan gyógyszerekkel látják el a betegeket, amelyeket vagy regisztráció alatt állnak, vagy még nem regisztráltak hazánkban, de jó eredményeket mutattak a klinikai vizsgálatokban. Ha a beteg megfelel bizonyos kritériumoknak, akkor egy másik finanszírozási formával lép be ebbe a programba.

- A tüdőrák olyan betegség, amely a gyógyulás után még az egész életét elrontja. Miért?

- Mivel még egy ember rosszindulatú daganattól való megmentése után sem szabad elfelejteni, hogy a rák kialakulásának kockázata ebben a személyben változatlan. Tegyük fel, hogy a rákot egy veszélyeztetett betegben azonosítottuk: a daganat eltávolításra került, és kemoterápiás kezelést végeztünk. De még akkor is, ha abbahagyta a dohányzást, 15 évvel később továbbra is fennáll a rák kialakulásának kockázata. Az a tény, hogy egy tüdőrákot meggyógyítottuk, nem zárja ki egy másik rák kialakulásának kockázati csoportjából. Ez egyáltalán nem a tüdőrák jellemzője, minden rák jellemzője. Például emlőrák esetén a daganat kialakulásának kockázata egy másik mirigyben 30%. Általánosságban elmondható, hogy ha egy ember rákot szenvedett, akkor a másik kifejlődésének kockázata 30% -kal nő, két rákot túlélte - további 30% -kal. De ezt nem szabad félni. Fontos, hogy emlékezzen a kockázatra, hogy időben megvizsgálja és kezelje. Mert még akkor is, ha ez a kockázat felmerül, az emberekkel bánnak és évekig élnek..

Tüdőrák

Tüdőrák kezelése a világszintű előírásoknak megfelelően Moszkvában

Izraelben, Európában, az Egyesült Államokban tapasztalattal rendelkező orvosok

A legújabb generációs daganatellenes szerek, beleértve a Immun terápia

A teljesen "zárt" toraszkópos beavatkozásokat a moszkvai fő mellkasi sebész, Jevgenyij Tarabrin végzi..

Sugárkezelés és radiológiai sebészet az oroszországi egyetlen innovatív rendszeren, a Varian EDGE rendszeren

Hívjon minket +7 495 933-66-55 vagy

A tüdőrák vagy bronhogén karcinóma egy rosszindulatú daganat, amely a hörgők vagy a tüdő parenchyma szövetéből származik. A tüdőrák az egész világon a férfiak és a nők egyik leggyakoribb rákja..

Tüdőrák típusai

A kissejtes tüdőrákot (SCLC) a betegek 10–15% -ában diagnosztizálják. Agresszívabb, gyorsabban terjed, visszaesődik.

A nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) magában foglalja az összes többi tüdőrákot is, és a betegek 85-90% -ában diagnosztizálják. Az NSCLC alkategóriákat tartalmaz, amelyek közül a leggyakoribb az adenocarcinoma és a laphámsejtes carcinoma. Az ilyen típusú tüdőrák gyakran jelzi a műtéti kezelést, különösen a betegség korai szakaszában..

A kissejtes és nem kissejtes tüdőrák a műtéti kezelés, a sugárterápia és a kemoterápia eltérő megközelítését javasolja. A közelmúltig az NSCLC és az SCLC egyszerű szövettani elválasztása a stádium mellett elegendő volt az újonnan diagnosztizált tüdőrák kezeléséről szóló döntés meghozatalához. Ma már bebizonyosodott, hogy az optimális kezelés meghatározása szempontjából fontos megkülönböztetni az adenocarcinomát, laphámsejtes karcinómát és a daganat egyéb szövettani formáit..

Tüdőrák tünetei

A betegség korai szakaszában, amikor a kezelés lesz a leghatékonyabb, a tünetek enyhék és hiányoznak, ami hangsúlyozza a szűrővizsgálatok fontosságát magas rákkockázatú betegek esetén.

A tüdőrák leggyakoribb klinikai tünetei:

Köhögés - a betegek 50–75% -ában

Hemoptysis - a betegek 25-50% -ánál

Légzési nehézség - a betegek 25% -ában

Mellkasi fájdalom - a betegek 20% -ában

A tünetek általában előrehaladott folyamatot jeleznek.

Ritkábban a tüdőrák laboratóriumi paraméterekben bekövetkező rendellenességekként manifesztálódhat más szervek (leggyakrabban a máj, a csontok, az agy) áttéte vagy paraneoplasztikus szindróma következtében - ez olyan megnyilvánulások komplexe, amely nem közvetlenül kapcsolódik a daganathoz, hanem a rákos sejteknek a testre gyakorolt ​​hatása miatt.

A paraneoplasztikus szindróma magában foglalja:

hiperkalcémia (megnövekedett plazma kalciumkoncentráció),

Cushing-szindróma (a kortizol hormon fokozott szekréciója a mellékvesekéreg által),

hiperkoagulálható rendellenességek (fokozott vérrögképződés),

különféle neurológiai szindrómák (koordinációs rendellenességek, egyensúlyproblémák, járási nehézségek, beszédzavarok, nyelési nehézségek stb.).

A kissejtes és a nem kissejtes tüdőrák ugyanazokkal a tünetekkel járhat. A kissejtes rákot azonban a következők jellemzik:

a tünetek gyors progressziója,

térfogati több áttétek a mediastinalis nyirokcsomókban,

superior vena cava szindróma,

csontok és agyi áttétek.

Mivel a Pancost-szindrómát (a gyengeség és a fájdalom a karban, amelyet a tüdő felső lebenyének a brachialis plexusba való behatolása okoz) és a hiperkalcémiát gyakrabban fordulnak elő nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegek.

A tüdőrák diagnosztizálása

Tüdőrákkal gyanúsított betegeknek a mellkas és a has felső részének számított topográfiáját (CT) (általában kontrasztban) kapják, hogy felmérjék az elsődleges daganat mértékét és az esetleges terjedését a mediastinumba, a májba és a mellékvesékbe..

A rák végleges diagnosztizálására csak citológiai vizsgálat (például pleurális folyadék) vagy szövettani vizsgálat (szöveti biopszia) alapján kerül sor..

A biopsziát a következő módok egyikével lehet elvégezni:

Az endobronchiális ultrahang-bronchoszkópia (EBUS) egy olyan technika, amely kombinálja a rugalmas bronchoszkóp alkalmazását az ultrahanggal

  • Abban az esetben, ha más biopsziás eljárásokkal nem sikerült meghatározni a diagnózist, műtétre lehet szükség. A leggyakoribb műtéti eljárások a mediastinoscopia, amelyet a mellkasüreg központi nyirokcsomóinak biopsziához használnak; videó-asszociált torakoszkópos műtét (VATS) - kevésbé invazív módszer a tüdő biopsziájához; és a torarakómia, amely hasi műtét a tüdőszövet vagy daganatok nagy darabjainak eltávolítására.
  • Radiológus, az Onkológiai Intézet onkológiai betegségeinek diagnosztizálásának szakorvosa, Evgeniy Libson EMC professzor (Izrael) sokéves tapasztalattal rendelkezik a finomtű-biopsziák CT-irányítás alatt történő elvégzésében, amely sok beteg számára lehetővé teszi a diagnosztikai célú nyílt műtét elkerülését..

    A biopszia után az anyagot elküldik az EMC szövettani laboratóriumának, hogy pontos diagnózist készítsen és megismerje a daganat fontos jellemzőit, ami elősegíti a kezelés további kiválasztását.

    Szükség esetén vagy a beteg kérésére a diagnózist az USA, Nagy-Britannia, Izrael, Németország, Franciaország, Svájc vezető klinikáin ellenőrzik (a telepatológiai módszerrel). A „második vélemény” megszerzése külföldi szakértőktől a tanulmány szokásos költségébe tartozik.

    A daganat molekuláris elemzése

    Az EMC Onkológiai Intézet tumormolekuláris analízist is végez a tumor specifikus biomarkereinek vagy génmutációinak azonosítása céljából. Ez lehetővé teszi a daganatok úgynevezett "molekuláris portréjának" elkészítését és célzott gyógyszeres kezelés elvégzését, amely jobb eredményt nyújt, mint a szokásos kemoterápia. A tüdőrák leggyakoribb biomarkerei az onkogen 1 EGFR mutációi, ALK transzlokációk és c-ROS transzlokációk (ROS1 onkogén).

    staging

    A diagnózis megállapítása után további vizsgálatot kell végezni a betegség helyes stádiumához. E célból a következő személyeket lehet kinevezni:

    A mellhártya és a hasi üreg, az erek, a nyirokcsomók ultrahangvizsgálata (a daganatok terjedésének és szövődményeinek diagnosztizálására)

    Az agy MRI (neurológiai tünetek jelenlétében)

    Medencei régió röntgenképessége (medencefájdalom esetén)

    Echokardiográfia a rosszindulatú mellhártya kiürülésének értékelésére (hipotenzió jelenlétében, sinus tachikardia esetén).

    Laboratóriumi kutatás

    Ha tüdőrákot gyanítanak CT vizsgálat során, akkor a következő teszteket kell elvégezni:

    Általános vérvizsgálat

    ALT, AST, összes bilirubin

    Összes fehérje-, albumin- és laktátdehidrogenáz (opcionális)

    A lehetséges áttétek azonosítása céljából klinikai vizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A laboratóriumi paraméterek normától való eltérései képezik a kiegészítő műszeres vizsgálatok kinevezésének alapját.

    Az EMC a legmodernebb, nagy pontosságú módszert alkalmazza a tüdőrák státusához - teljes test PET / CT. A PET / CT-t a betegség I., II. És III. Stádiumában kell végezni, kötelező a vizsgálat elvégzése a műtét előtt. A PET / CT képes kimutatni a tumorsejteket a nyirokcsomókban, amelyeket a CT nem észlel, valamint más szervek távoli metasztázisát. Gyakran a PET / CT eredményei alapján felülvizsgálják a kezelés kezdeti szakaszát és taktikáját.

    A nem kissejtes tüdőrák stádiumait a következő tényezők alapján határozzák meg:

    a daganat mérete és elhelyezkedése

    a daganat elterjedése a mellkasüregben lévő nyirokcsomókba és szövetekbe

    a daganat terjedése a mellkasüregen kívül (például a tüdőrák áttétesedhet a csontokra, a májra, a mellékvesékre vagy más szervekre).

    A nem kissejtes tüdőrák stádiumai I-től IV-ig terjednek:

    I. szakasz - a daganat átmérője legfeljebb 3 cm, a daganat nem terjedt más szövetekbe vagy nyirokcsomókba.

    II. Stádium - a II. Szakasz azt jelenti, hogy a daganat 3-7 cm nagyságú, elterjedt a nyirokcsomókba, vagy megtámadta a tüdőt körülvevő szöveteket, vagy elkezdett növekedni a hörgők lumenében..

    IIIA stádium - a betegség IIIA stádiuma azt jelenti, hogy a daganat 7 cm-nél nagyobb lehet vagy a mellkasüreg közepén lévő nyirokcsomókba terjedhet (mediastinum), vagy bordákká, szívbe, nyelőcsőbe vagy légcsőbe nőtt ki.

    IIIB. Szakasz - a IIIB. Szakasz betegsége azt jelenti, hogy a daganat a mediastinumon kívüli nyirokcsomókba vagy a nyakcsont fölött vagy alatt elhelyezkedő nyirokcsomókba terjedt el. A IIIB stádiumba tartoznak azok a daganatok is, amelyek a bordákba, a szívbe, a nyelőcsőbe vagy a légcsőbe terjedtek, a medialinális nyirokcsomó bevonása nélkül.

    IV. Szakasz - a IV. Szakasz azt jelenti, hogy a rák a mellkas üregén vagy a mediastinum másik oldalán terjedt el. A IV. Stádiumú rák folyadék felhalmozódásához vezethet a tüdő vagy a szív körül (rosszindulatú effúzió).

    A kissejtes tüdőrák stádiumai. A kissejtes karcinóma technikai megoszlása ​​szakaszokra pontosan megegyezik a nem kissejtes karcinómával. A kezelési lehetőségeket azonban általában egyszerűbben határozzák meg. Általában a kissejtes tüdőrákot "lokalizált" vagy "elterjedt" folyamatként jellemzik.

    a korlátozott folyamat kissejtes tüdőrák, amely a mellkas üregének egyik oldalára és a nyirokcsomó regionális bevonására korlátozódik.

    Általános eljárás a kissejtes tüdőrák, amely a mellkas másik oldalára és a mellkason kívül más szervekre terjedt.

    Tüdőrák kezelése

    Az EMC Onkológiai Intézete minden lehetőséget kiaknázott a tüdőrákban szenvedő betegeknek a nemzetközi előírásoknak megfelelő ellátására.

    Tüdőrák kezelés az EMC-n:

    Nemzetközi orvoscsoport: az USA-ban, Izraelben és Nyugat-Európában tapasztalattal rendelkező szakemberek.

    Minden klinikai esetet egy multidiszciplináris tanács ülésén tárgyalnak. Szakemberekből álló csapat, beleértve onkológusokat, sebészeket, radiológusokat, morfológusokat, sugárterápiákat, minden egyes beteg számára meghatározza a kezelési taktikát.

    Átfogó diagnosztika (CT, MRI, PET / CT)

    Célzott kezelés molekuláris tumorelemzésen alapul

    Pszichoterápiás támogatás a beteg és családja számára.

    A tüdőrák korai stádiumában általában a daganat és a környező tüdőszövet eltávolítására szolgáló műtét lép fel. A tüdőrák III. Stádiumában gyakran javasolt kombinált kezelés - a kemoradiációs terápia és a műtét kombinációja a terápia különféle szakaszaiban. Ha a rák a mellkason kívül terjedt (IV. Szakasz), kemoterápiával és sugárterápiával kezelik a betegséget és annak tüneteit.

    Az SCLC-ben szenvedő betegek esetében a szisztémás kemoterápia a kezelés egyik legfontosabb alkotóeleme, mivel szinte minden beteg már előrehaladott SCLC-vel rendelkezik a felvétel idején. Korlátozott stádiumú betegek esetében a mellkasüreg sugárterápiáját kemoterápiával kombinálva alkalmazzák. Az agy profilaktikus sugárterápiáját gyakran alkalmazzák az agyi áttétek előfordulásának csökkentése és a túlélés fokozása érdekében. A fej és a mellkas körüli profilaktikus sugárterápia pozitív hatást gyakorolhat azokban a betegekben is, akiknél az elsődleges szisztémás kemoterápia teljes vagy részleges választ ad.

    Tüdőrák műtét

    A nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegekben a sebészeti reszekció biztosítja a legjobb hosszú távú túlélést és gyakran teljes gyógyulást. Ugyanakkor, még akkor is, ha eltávolítható daganat van jelen, a beteg "működésképtelen" lehet a tüdő elégtelen működése vagy az ezzel járó betegségek miatt, ezért a műtét előkészítése során rendkívül fontos az átfogó vizsgálat..

    A tüdődaganattal gyanúsított vagy diagnosztizált betegek műtéti beavatkozási területe és céljai a műtét eredményeként eltérőek lehetnek. A művelet mennyiségének előrejelzését a felmérés eredményei és az EMC interdiszciplináris tanácsának közös határozata alapján végzik.

    Tüdőrák gyanúja esetén, és lehetetlen anyagot venni a szövettani vizsgálathoz, diagnosztikai műveletre lehet szükség:

    • Mediastinalis nyirokcsomó biopsziája.

    A modern, minimálisan invazív technológiák alkalmazásával hajtják végre - videomeediastinoscopy vagy videothoracoscopy kis sebészeti bemetszésekkel (1-2 cm) és minimális sérüléssel az izmokra és más szövetekre. A műtét általában jól tolerálható, és a kórházi kezelés időtartama ritkán haladja meg a 2-3 napot.

    Videothoracoscopic hozzáféréssel is végrehajtható.

    Vannak műtéti beavatkozások, amelyek célja a pleura eltávolítása vagy a pleurodesis (a pleurális üregben lévő adhéziók) indukciója. Az ilyen műtétek elvégzése elősegíti a mellhártya metasztázisokkal való vereségével és a visszatérő pleuritisz kialakulásával járó komplikációk megállítását. Az ilyen szövődmények nemcsak zavarhatják a kemoterápiát, hanem életveszélyesek is lehetnek..

    A tüdőrák radikális sebészeti kezelésének módszerének megválasztása a daganat helyétől, méretétől, a szomszédos struktúrák inváziójának jeleitől és a nyirokcsomók károsodásától függ. Térfogat alapján a következő műveleteket lehet megkülönböztetni:

    Bilobectomia és lobectomia hörgőplasztikával vagy angioplasztikával

    Ha a tüdőrákot korai stádiumban észlelik, amikor nincs szomszédos szervek csírázása és a daganat mérete kevesebb, mint 5-6 cm, akkor a műtét minimálisan invazív megközelítéssel elvégezhető - videothoracoscopy és kis bemetszések segítségével.

    Sugárterápia tüdőráknál az EMC-n

    Sztereotaktikus radiosurgery SBRT (sztereotaktikus test-sugárterápia), más néven SABR (sztereotaktikus ablatív test-radioterápia) egy hatékony és biztonságos, nem invazív módszer az 1. stádiumú nem kissejtes tüdőrák, azaz legfeljebb 5 cm méretű daganatok és ép nyirokcsomók kezelésére. A vizsgálatok azt mutatták, hogy az általános túlélés és a helyi daganatkontroll összehasonlítható a műtét (lobektómia, a jelenlegi ellátási színvonal) és az SBRT összehasonlításával idős vagy együtt járó morbid módon nem működő betegekben..

    Használva 3 - 5 munkamenet (frakció) SBRT.

    Az EMC Sugárterápiás Központ, Moszkva fő radioterapeuta, Dr. Nidal Salim vezetésével, a kevés sugárterápiás osztály egyike a világon, ahol a sztereotaxikus sugársebészeti műtétet tüdő, máj, prosztata és hasnyálmirigy, az agy és a gerincvelő primer és áttétes daganatainak kezelésére alkalmazzák. csontokat. A Központ telepítette az USA-ban a legújabb EDGE és Truebeam sugárkezelő rendszereket, amelyek lehetővé teszik a sugárkezelés legmodernebb módszereinek alkalmazását.

    A sugárterápia korszerű technológiái, mint például az IMRT, a VMAT / RapidArc, az IGRT, javíthatják a sugárzás pontosságát és megőrzik a tumort körülvevő egészséges szövetet.

    A tüdődaganatok, különösen az alsó lebenyekben lokalizált daganatok besugárzásakor a fókusz nagyfokú mozgékonysággal jár a légzés különböző fázisaiban. A Gated RapidArc technológia használata lehetővé teszi a daganatok besugárzását, figyelembe véve annak valódi eltérését a légzés minden fázisában, vagy ideiglenesen megállítani a besugárzást a belélegzés / kilégzés során a megadott intervallumon kívül.

    Pancoast tumor kezelés

    A pancoast tumor (a tüdő felső sulcusának daganata) a nem kissejtes tüdőrákra utal, amely a tüdő felső részében található. A daganat az idegeket érinti, jellegzetes tüneteket okozva, mint például:

    Fájdalom a vállban vagy a karban

    Izomgyengeség a karban

    Hyperemia és túlzott izzadás az arc egyik oldalán

    A daganat előrehaladtával a szemhéj leenged (ptosis), és az izzadás az érintett oldalon teljesen megáll. Elválasztott áttétek hiányában a Pancost daganatának kezelése kemoterápiás kezelést és azt követő műtétet foglal magában.

    IV. Stádiumú tüdőrák kezelés

    A IV. Stádiumban szenvedő betegek általában szisztémás szerekkel vagy tüneti palliatív kezeléssel kapnak kezelést. Megfelelően kiválasztott betegeknél a kemoterápia, a molekuláris célzott terápia és / vagy az immunterápia javíthatja a túlélést anélkül, hogy az életminőséget rontaná. Egyes betegek számára előnyös lehet a sugárterápia és a műtét, mint tüneti palliatív kezelés.

    Távoli áttétekkel (például az agyban, mellékvesékben) szenvedő IV. Stádiumú betegekben az áttétek reszekciója, valamint az elsődleges daganat agresszív kezelése hasznos lehet..

    Az EMC Onkológiai Intézete minden lehetőséget létrehozott metasztatikus tüdőrákban szenvedő betegek segítségére, ideértve a legújabb immunterápiás gyógyszerek (Nivolumab, Pembrozilumab) alkalmazását is, amelyekről kimutatták, hogy hatékonyan javítják a IV. Stádiumban szenvedő betegek túlélését..

    A IV. Stádiumban szenvedő betegek életminőségének javítása érdekében palliatív terápiát alkalmaznak. Minden szükséges segítséget nyújtunk a kritikusan beteg betegeknek, ideértve a megfelelő fájdalomcsillapítást, a palliatív műtétet és a sugárterápiát, beleértve a sürgősségi módot is. A központi légutak teljes részvételéből eredő légszomjat palliatív módon lehet kezelni a daganat merev vagy rugalmas bronchoszkóppal történő reszekciójával és lézeres koagulációval vagy krioterápiával. Stentelésre lehet szükség a légúti érzékenység fenntartásához és a külső sugárkezelés feltételeinek megteremtéséhez.

    Tüdőrák előrejelzése

    Nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegek esetében a prognózisra leginkább a TNM stádium tartozik a kezelés idején. A túlélés fokozatosan csökken a betegség súlyosságának fokozásával, átlagosan 59 hónapról az IA stádiumú betegeknél négy hónapra IV..

    A diagnózis időpontjában felmerülő klinikai tünetek a túlélést is előrejelzik, a betegség stádiumától függetlenül. Ezen tényezők többségét olyan vizsgálatok során azonosították, amelyekben túlnyomórészt az NSCLC előrehaladott vagy nem működőképes formájú betegek szerepeltek. A gyenge teljesítményt és a súlycsökkenést a csökkent túléléshez vezetik. Az étvágycsökkenés, amely a fogyás előfutára, szintén negatív prediktív értéket mutat.

    Az SCLC-s betegek legfontosabb prognosztikai tényezõje a betegség prevalenciája a beadás idején. A betegség korlátozott stádiumú betegeinél az átlagos élettartam 15-20 hónap, az ötéves túlélési arány 10-13%. A betegség előrehaladott stádiumában szenvedő betegek esetében az átlagos élettartam 8-13 hónap, az ötéves túlélési arány pedig 1-2%. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezek átlagos statisztikai mutatók, az előrejelzés minden esetben egyedi.

    Kockázati tényezők

    A tüdőrák összes kockázati tényezője közül a vezető szerepet a dohányzás jelenti, amely a tüdőrákos esetek 90% -áért felelős. Tüdődaganat kialakulásának kockázata olyan személynél, aki napi 40 éven át dohányzik egy cigarettacsomag, 20-szor nagyobb, mint egy nem dohányzónál. Más rákkeltő tényezők, például azbesztnek való kitettség jelenléte tovább növeli a betegség kockázatát.

    A dohányzásról való leszokás csökkenti a betegség kialakulásának valószínűségét, különösen azokban, akik 30 éves koruk előtt leálltak a dohányzásról. A korábbi dohányosoknál azonban az életkoruknál nagyobb a tüdőrák kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik még soha nem dohányztak..

    Egyéb bizonyított kockázati tényezők a következők:

    Sugárterápia a tüdő területére. A tüdőrák kialakulásának kockázata nagyobb azoknál a betegeknél, akik korábban sugárterápiát kaptak egy másik rák miatt (különösen olyan betegeknél, akik emlőrák és Hodgkin limfóma esetében sugárterápiát kaptak)

    Exogén toxinok (azbeszt, radon, arzén, króm, nikkel, ionizáló sugárzás, policiklusos aromás szénhidrogének és használt füst).

    Pneumosclerosis (tüdőfibrózis) - több tanulmány szerint a tüdőfibrózisban szenvedő betegekben kb. Hétszer nagyobb a tüdőrák kialakulásának kockázata..

    Az alkohol szerepe a tüdőrák kialakulásában további tanulmányozást igényel. A magas kockázatú csoportok morbiditásának csökkentése a diéta (antioxidánsok, fitoösztrogének) révén eddig sikertelen volt. Éppen ellenkezőleg, az egyik vizsgálat során bebizonyosodott, hogy a dohányosok által a béta-karotin bevitel a vitaminkészítmények összetételében növeli az előfordulási gyakoriságát.

    Tüdőrák szűrés

    A szűrés egy olyan teszt, amely a tünetek megjelenése előtt kimutatja a betegségeket. A közelmúltban a tüdőrák szűrése nem volt széles körben elterjedt, mivel számos vizsgálat kimutatta, hogy a mellkasi röntgen és a köpet citológiája nem csökkentette a tüdőrák halálozását.

    Az elmúlt években pontosabb vizsgálati módszerek alakultak ki, például a tüdő alacsony dózisú számítógépes tomográfia. A sugárterhelés ezen vizsgálat során 5-10-szer kevesebb a szokásos CT-hez képest, ami lehetővé teszi a módszer szűrésként történő alkalmazását.

    Az Egyesült Államok Nemzeti Rákkutató Intézetének egy nagy tanulmánya azt tapasztalta, hogy a tapasztalt dohányosoknál végzett alacsony dózisú CT-vizsgálat 20% -kal csökkentette a tüdőrák okozta mortalitást azokhoz a dohányzókhoz képest, akiknek a mellkasröntge ugyanazon kezelés alatt állt..

    Ezt a módszert jelenleg az Egyesült Államok Megelőző Szolgálat Munkacsoportja (USPSTF) ajánlja a tüdőrák szűrésére az 55-80 éves korosztályban szenvedő embereknél, akiknek 30 éves anamnézisa van a dohányzásban, vagy legfeljebb abbahagyják a dohányzást. mint 15 évvel ezelőtt.

    Az EMC az egyik első központ Oroszországban, amely bevezette az alacsony dózisú tüdő CT-t a tüdőrák korai diagnosztizálására.

    Mellkasi műtétÁr, dörzsölje.
    A mellhártya ürítése endoszkópos módszerrel. A szövettani vizsgálat további díjat fizet3900
    A transzhoracikus biopszia szövettani vizsgálata külön fizetésre kerül4800
    A tüdő vagy a mediastinalis tömegek biopsziája (tű) a szövettani vizsgálatot ezen felül fizetik5500
    A tüdő, mediastinalis tömegek nyílt biopsziája a szövettani vizsgálatot kiegészítő díjjal fizetik21230
    A légcső és a hörgő endoprotetizálása szilikon protézisekkel41360
    A mérsékelt tüdőtáp ürítése, majd kezelés5500
    A mellhártya rehabilitációja gennyes betegségek gyógyszereivel (1 eljárás)4800
    Diagnosztikai toraoszkópia11770
    Videothoracoscopic splanchiectomia (egyik oldal)24970
    Video mediastinoscopy22.000
    Videothorakoszkópos tüdőbiopszia A szövettani vizsgálatot ezen felül fizetik22.000
    A videothorakoszkópos pleurectomia szövettani vizsgálatot külön fizetnek26400
    Videothorakoszkópos pleurectomia szklerózisos gyógyszerek permetezésével. A szövettani vizsgálat további díjat fizet33770
    Videothorakoszkópos bullektómia eldobható tűzőgépekkel41360
    A perifériás tüdő sérülések videothorakoszkópos eltávolítása A szövettani vizsgálat további díjat fizet26400
    A mediastinalis képződmények videothorakoszkópikus eltávolítása A szövettani vizsgálat további díjat fizet32230
    Video-asszisztens mikrotracotomia újrafelhasználható tűzőgépekkel22.000
    A pleurectomia szövettani vizsgálata külön fizetésre kerül22.000
    Pleurectomia tüdő dekortifikációval A szövettani vizsgálat további díjat fizet32230
    A regionális tüdőreszekció A szövettani vizsgálat további díjat fizet22.000
    Tüdődaganatok eltávolítása (atipikus reszekció) A szövettani vizsgálat további díjat fizet26400
    A tüdő lekerekített perifériás képződményeinek eltávolítása A szövettani vizsgálat további díjat fizet26400
    Csökkent tüdőtérfogat COPD-vel, nagy bulloos vagy diffúz tüdőemfémia esetén65890
    Tüdő dekortifikáció36630
    Lobectomia 1 kategória41030
    Lobectomia 2. kategória48400
    Bilobectomy48400
    A pneumonectomia szövettani vizsgálata ezen felül fizetendő48400
    A légcső bifurkációjának ék alakú rezekciójú pneumonektómiája58630
    A légcső bifurkációjának körkörös resekciójával végzett pneumonectomia kiegészítéseként a szövettani vizsgálatot fizetik58630
    A légcső körkörös reszekciója daganatok és cicatricialis stenózis esetén. A szövettani vizsgálat további díjat fizet77660
    Mellkasi rezekció26400
    A mediastinum daganatok műtétét is járnak61600
    Thoracoplasty44000
    Bronchiális artériák embolizációja pulmonalis vérzéssel és / vagy hemoptysis-kel22.000
    Terápiás és diagnosztikus torakoszkópia, gyógyszerek beadása pleurodesis céljára22.000
    Terápiás és diagnosztikai videotorakoszkópia23430
    Orvosi és diagnosztikai videotorakoszkópia, gyógyszerek beadása pleurodesis céljára26400
    Pleurális vízelvezetés és pleurodesis17600
    Videothorakoszkópia, pleurális drenázs és pleurodesis26400
    Videothorakoszkópia, pleurális biopszia, pleurális drenázs és pleurodesis A szövettani vizsgálat további díjat fizet27830