Petefészekrák: fontos a kemoterápia fokozása

Oroszországban, Izraelben és Németországban a petefészekrákot műtéttel kezdik kezelni. A függelékkel ellátott méh, a nagyobb omentum és a daganat látható megnyilvánulásait eltávolítják. Ha a műtét nem valószínű, akkor megkezdi a kemoterápiát. Ennek oka az a tény, hogy a petefészekrák nem reagál jól a kémiára. A kemoterápia különösen alacsony hatékonysága megfigyelhető nyálkahártya és tiszta sejt petefészekrák esetén..

Petefészekrák műtét

A műtéti beavatkozás mindig a daganatok növekedésének és az áttéteknek a növekedése. A daganatsejteket mechanikusan (szikével) a hashártya mentén hordozzák és bejutnak a véráramba. A túlzott oxigénből a rákos sejtek aktiválódnak. Ez tele van relapszussal és áttétekkel..

Ha a rosszindulatú daganatokat a műtét előtt kemoterápiával elnyomják, akkor ez csökkenti a sejtek növekedésre és metasztázisra gyakorolt ​​aktivitását, növeli a műtét radikálisságát..

A kemoterápiás gyógyszerek egyszerű beadása nem hatékony. Ezért a K-teszt klinikában a kemoterápia fokozódik gyógyszer injektálásával hevítés alatt az általános elektromágneses hipertermia módszerével. Végső soron a preoperatív terápia ezzel a kezelési móddal javítja az eredményeket és a túlélést..

Az általános hipertermia az onkológiai kezelés ígéretes módszere, amelyet több mint fél évszázadon keresztül vizsgáltak. Különböző országok tudósai kipróbálják a lehetséges fűtési módszereket (vízben, speciális kamrákban stb.). A szovjet tudósok fejlõdése a 80-as években javasolta a melegítést az elektromágneses terekben. A Nyizsnyij Novgorod orvosai és fizikusai egyesültek, és kifejlesztették és tesztelték az általános elektromágneses hipertermiát. E tanulmányok vezető onkológusa Karev professzor volt. Most a K-teszt klinika vezetője. Az általános elektromágneses hipertermia bevezetése a perestroika utáni időszakban nem terjedt el széles körben az országban. Ennek oka az eljárás magas költsége és összetettsége. A Nyizsnyij Novgorodban, ahogyan kezdett kezelni, több mint 25 éve kezelik őket. Az ország vezető rákközpontjában egyszerűbb és olcsóbb helyi hipertermiát alkalmaznak.

Ha a kémiai terápia 2-3 tanfolyamát követően a kötelező egészségbiztosítás szokásos kezelésének részeként nincs észlelhető pozitív dinamika, a jó közérzet javulása, a daganat méretének és az áttétek csökkentése, akkor gondolkodni kell a kemoterápiás kezelés melegítés útján történő fokozásának szükségességéről. A szokásos kemoterápia további folytatása dinamika hiányában, még a kemoterápia megváltozásával is, csak a petefészekrák gyógyszerrezisztenciájához vezet..

Petefészekrák kezelése műtét után

A műtét után általános elektromágneses hipertermiát javasoltak kemoterápiával. A daganat és a műtét során a testben elterjedt sejtek végső elnyomására.

A kemoterápiás gyógyszerek bevezetése annak ellenére, hogy a test felmelegszik a tumorsejtek halálának hőmérsékletére (42,5 ° C vagy annál magasabb), megoldja a daganatokkal szembeni rezisztencia problémáját. Ez minimalizálja a visszaesés kockázatát is.

A kurzusok száma és a kemoterápiás gyógyszerek megválasztása a daganat szövettani osztályozásától és a rák fokától függ. Célzott terápiát (bevacizumab) lehet előírni a kezelés eredményének javítása érdekében.

A petefészekrák kiújulása megállítható

Amikor olyan petefészekdaganatokban szenvedő betegekkel fordultunk elő, akik első vonalbeli kemoterápiát követően (platina-refrakter rák) fordultak elő, ugyanazon gyógyszerek általános hipertermia körülmények között történő beadása kézzelfogható hatást gyakorolt: a daganat és az áttétek az első kezelés után csökkentek.

Ezt a képet még azoknál a betegeknél is megfigyeltük, akiknél a befogadás előtt már sok második és harmadik sorozatú kemoterápiás kurzuson részesültek (legfeljebb 30 kurzus), és átvitték a tüneti kezelésre..

Klinikai példa:

P. beteg, 44 éves. Diagnózis: petefészekrák T3cNoMo

2014-ben egy jekaterinburgi beteg kombinált kezelést kapott (a méh kiürítése mellékletekkel + adjuváns kemoterápia). Szövettan és immunhisztokémia - adenokarcinóma, áttétek a nagyobb omentumban. Asciteset 2019 januárjában diagnosztizálták. A PET CT-n 19/17/17-től - daganat megismétlődése a kis medencében. Kemoterápiát végeztek - 4 kurzus. A 2013. augusztus 5-i PET / CT negatív dinamikát mutatott - volt a peitoneum (SUV max 7,26) tömítései és beszűrődése (carcinomatosis), folyadék a kis medencében és a hasi üregben. A szupralavikularis régióban a nyirokcsomók 9x6 mm-esek (SUV max 1,83). Szubpleurális sérülés (SUV max 1,90).

2019 szeptemberében a K-teszt klinikához fordult, ahol 2 kurzuson ment keresztül, beleértve az általános hipertermiát 42,8 Celsius fokos hőmérsékleten + kemoterápiát (paklitaxel és karboplatin). A 20/30/20-os kontroll / PET vizsgálat során carcinomatózist nem észleltek, ascites nem volt, a hasüregben és a kis medencében sem metabolikus aktivitás fókuszát nem találták. A szupraklavikáris nyirokcsomók méretének és aktivitásának jelentős csökkenése. A tüdőgyulladás helyének regressziója. A beteg folytatja a kezelést.

Petefészekrák 4. stádium

A K-teszt klinikán előrehaladott petefészekrák esetén a kezelés célja mind a betegség megnyilvánulásának tüneteinek enyhítése, mind a daganatos növekedés és az áttétek elnyomása..

Az alkalmazott rendszer lehetővé teszi az ötéves túlélési arány elérését előrehaladott és ismétlődő rákos betegek 15-20% -ánál.

A platina-fényálló petefészekrák vagy a betegség megismétlődése esetén melegítési körülmények között a kemoterápiára való váltás inkább a második vagy a harmadik sor kemoterápiájára való váltás, amely gyakran nem növeli a várható élettartamot, és a mellékhatások megjelenése miatt rosszabbítja minőségét.

Jó eredmények a petefészekrák intraperitoneális és távoli metasztázisának kezelésében a tüdőbe és a májba.

A felszívódás kritikus hőmérséklet hatására megy végbe. Lehetséges metasztasektómia elvégzése (nagy áttétek eltávolítása).

Az elektromágneses hipertermia terápiás hatása a tumorellenes hatás mellett enyhíti a fájdalmat, serkenti az immunitást, javítja a betegek életminőségét.

Egy másik klinikai példa:

A kezelési rend összehasonlítása a kötelező egészségbiztosítási szabványnak megfelelően és a K-teszt klinikán:

Petefészekrák előrejelzése és túlélése

A petefészekrák olyan rosszindulatú betegség, amely széles körben elterjedt a reproduktív és a klímás korú nők körében, és meglehetősen magas a halálozási aránya. Évente több mint kétszázezer nőt diagnosztizálnak a betegséggel, és általában a petefészekrák előrehaladott stádiumában van..

A szakemberek elképesztik, hogy hány nő él 3.4-es stádiumú petefészekrákban, ascites jelenlétében, és nem megy orvoshoz. A daganat állapotától és szerkezetétől függően a beteg kezelésének további taktikája és a prognózis függ.

A Jusupovi kórházban három részleget hoztak létre a rákos megbetegedések leküzdésére - járóbeteg-kemoterápiát, palliatív ápolási kórházat és onkológiai kórházat. A Yusupov Klinikát a legfrissebb felszerelésekkel és kezelésekkel, a nemzetközi protokollokkal és szabványokkal összhangban végzett diagnosztikához hozták létre. A klinika alapján az onkológiai betegek gyógyulása a kezelés után történik. A Jusupovi Kórház klinikai vizsgálatokat is végez.

A Jusupovi Kórház szakemberei magasan képzettek és tapasztalattal rendelkeznek az onkológiai folyamat különböző szakaszaiban szenvedő betegek kezelésében. Magas szinten az orvosok hormonterápiát, immunterápiát, kemoterápiát, célzott terápiát, műtétet, radiológiai kezelést stb. Végeznek..

A betegek különféle kényelmi osztályokon vannak, minden higiéniai kiegészítővel, és az étel még a legigényesebb is kielégíti.

Konzultációra feliratkozhat telefonon vagy online. A Jusupovi kórház éjjel-nappal működik.

Petefészekrák besorolása

A petefészekrák stádium szerinti osztályozását világszerte használják.

A petefészekrák első stádiumának kijelölése arra a tényre korlátozódik, hogy a rák nem terjed át az érintett petefészken. Az első szakasznak saját előnyei vannak:

1a. Szakasz, amikor a rosszindulatú formációt egyoldalú lézió jellemzi, és a rákos sejtek a petefészekben vannak, nincs a felületen.

1c. Szakasz, amelyet kétoldalú rosszindulatú folyamat jellemez. A rendellenes sejtek a mirigyek belsejében helyezkednek el, a külső felületen és a hasi üregben nincsenek.

Az 1c szakasz szintén kétoldalas, de a következő tényezők közül legalább egynek van:

  • A kapszula törése cisztás daganat esetén;
  • A rákos sejtek egyoldalú vagy kétoldalú felületes lokalizációja;
  • Kóros sejtek kimutatása az intraabdominális folyadék vizsgálata során

A petefészekrák második szakaszát a medencei szervek bevonása jellemzi.

A 2a. Stádium akkor látható, ha a méh önmagában vagy petevezetékkel sérült, rákos sejtek jelenléte nélkül az intraabdominális folyadékban.

A 2c szakasz húgyhólyag, végbél vagy szigma érintettséget jelent.

A 2c szakasz lehetővé teszi a rákos sejtek kimutatását nemcsak a medencei szervekben, hanem a hasi üregből származó vizsgált folyadékban is.

A petefészekrák harmadik stádiumát egy vagy két petefészek mellett a nyirokcsomók és / vagy a hasi üreg nyálkahártya bevonása jellemzi a folyamatban.

A 3a. Szakasz rendellenes sejtek jelenlétét jelzi a petefészekben és a hasi üreg nyálkahártyájában, annak felső részében.

3c - legfeljebb két centiméter átmérőjű áttétek találhatók a hasüreg bélésében.

A 3c szakasz: a nyirokcsomók bevonása és / vagy az áttétek átmérője az intraabdominális membránban két centiméternél nagyobb.

A 4. stádiumú petefészekrákot a folyamat terjedése a hasüregben jellemzi. A metasztatikus 4. stádiumú petefészekrák előrejelzése kedvezőtlen, és hány hónapban mérik a 4. stádiumú petefészekrákot..

Petefészekrák etiológiája

Az okokat, amelyek később petefészekrákhoz vezetnek, nem sikerült megbízhatóan megállapítani, de vannak olyan tényezők, amelyek növelik annak előfordulásának valószínűségét.

  • Komplikált családi anamnézis (petefészekrák jelenléte közeli rokonokban);
  • Születés harmincöt éves koruk után;
  • Komplikált nőgyógyászati ​​anamnézis: vetélések, vetélések, urogenitális rendszer krónikus gyulladásos betegségei;
  • A szoptatás megtagadása;
  • Jóindulatú daganatok, ciszták;
  • Orális fogamzásgátlók használata;
  • Egy nő rossz szokásai: alkohol, dohányzás, kábítószer-függőség;
  • Egyidejű betegségek (diabetes mellitus, magas vérnyomás, atheroscleroticus érrendszeri léziók) jelenléte;
  • Megnövekedett testtömeg és elhízás;
  • Ártalmas munkakörülmények;
  • Ökológiai szempontból kedvezőtlen területen élni stb..

A petefészekrák klinikai képe

Sajnos a kezdeti szakasz teljesen tünetmentes lehet. A rák első szakaszában történő kimutatása nagyrészt az éves vizsgálatokkal jár. Nagyon fontos a rák korai diagnosztizálása, ezért az összes szakterület orvosának onkológiai ébersége nagyon fontos és szükséges..

A petefészekrák előrehaladása és a 2., 3. stádium megkezdése már bizonyos tüneteket idéz elő, mivel a daganat méretének növekedése a szomszédos struktúrák és szervek összenyomódásához vezet. Megjelenik diszkomfort, teltségérzet az alsó hasban, a daganatos növekedés miatt növekszik. Diszpeptikus tünetek, például gyomorégés, hányinger, puffadás, étvágycsökkenés jelentkeznek, a betegek székrekedésben szenvednek, dysuric rendellenességek, duzzogó fájdalmak az alsó hasban, kényelmetlenség közösülés során, menstruációs rendellenességek.

Az onkológiai folyamat harmadik és negyedik szakaszát az előzőekben felsorolt ​​ödéma, súlycsökkenés, kóros álmosság, fáradtság, gyengeség kíséri. Ascites, pleurisys stb. Alakul ki. Hány nő él a 3., 4. rákos állapotban asciteskel és pleurisissal, a kérdés rendkívül nehéz, sok tényezőtől függően, de a kezelés megtagadása esetén - nagyon rövid.

Petefészekrák kezelése

A petefészekrák kezelését a diagnosztizálás után azonnal meg kell kezdeni. A két módszer leggyakrabban használt kombinációja - műtét kemoterápiás kezeléssel.

A műtéti kezelés célja a rákos sejteket tartalmazó szervek és szövetek kimetszése. A 3. stádiumú petefészekrák kezelése leggyakrabban a méh eltávolításával jár együtt, és ha daganatot találnak az omentumban vagy a bélben a revizáció során, akkor azokat is reszekcionálják..

Radiosurgical módszerek is alkalmazhatók petefészekrák kezelésére. Speciális gamma késeket, számítógépes késeket használnak, amelyek radioaktív sugárzást generálnak. Ez a módszer lehetővé teszi a rendellenes sejtek elleni küzdelmet anélkül, hogy az egészséges szöveteket befolyásolná..

A kemoterápiával csökkentik a daganat méretét, gátolják a kóros sejtek szaporodását és megakadályozzák a visszatérést. Az 1. stádiumú petefészekrák kemoterápiáját nem mindig írják elő, néha alkalmazása nem kivitelezhető, néha szükséges. A 3. stádiumú rák kemoterápia nélküli kezelése szinte lehetetlen. A kemoterápiás gyógyszer maximális dózisát az első kurzus alatt írják elő, majd csökkentik.

Időnként a kemoterápia nem hatékony, és egyéb rákellenes gyógyszereket is lehet alkalmazni, például sok 3. stádiumú petefészekrákban szenvedő betegnek jól karbantartott Kelix-je van. A sugárterápiát ritkán, és csak petefészekrákos áttétek kezelésére alkalmazzák.

A hormonterápia időnként kemoterápiás kezeléssel kombinálható a rákos folyamatok rosszindulatú kimenetele esetén.

Előrejelzés és várható élettartam

Ha a rákos folyamatot a petefészekrák első szakaszában diagnosztizálták és megfelelő kezelést hajtottak végre, akkor valószínű a teljes gyógyulás, és a prognózis kedvező..

A 2. stádiumban lévő petefészekrákban a hatékony kezelés mellett a nők hatvan-hetven százalékánál ötéves túlélési arány figyelhető meg.

A petefészekrák 3. szakaszban történő diagnosztizálása esetén az ascites hiányában a betegek körülbelül ötven százalékánál figyelhető meg ötéves túlélési arány. Ha az ascites már a petefészekrák 3. stádiumában jelentkezik, az ötéves túlélési arány harminc százalékra csökken. Természetesen meg kell értenie, hogy ha megtagadja a kezelést, a prognózis rendkívül kedvezőtlen lesz. A 3. stádiumú petefészekrákban szenvedő betegek megfigyelése azt jelzi, hogy műtét, gyógyszeres kezelés stb. Után a túlélési arány szignifikánsan magasabb, mint azokban a nőkben, akik elutasították a kezelést.

Sajnos a 4. stádiumban lévő petefészekrákban a prognózis rossz és a túlélési arány alacsony.

Amikor felveszi a kapcsolatot a Jusupovi kórházzal, a szakemberek saját tapasztalataikból sok történetet mondhatnak a gyógyulásról, olyan eseteket mutatnak be, amikor az összes előrejelzéssel ellentétben a nők évek óta élvezik az életet, elmondják, mennyi ideig élnek a 3. stádiumú petefészekrák diagnózisával a folyamat előrehaladása nélkül. Konzultációra feliratkozhat telefonon és online.

Petefészekrák kemoterápia

* A 2018-as befolyásolási tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felsőoktatási Biztosítási Bizottság recenzált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

Orosz Rákkutató Központ. N. N. Blokhin RAMS

A petefészekrák előfordulása és mortalitása a világ különböző országaiban növekszik. Oroszországban az előfordulási arány az 1989–1997 közötti időszakban. 6,5% -kal nőtt. A kemoterápia a petefészekrák egyik fő kezelési módja. A petefészekrákban aktív gyógyszerek kategóriájába tartoznak az alkilező szerek, antimetabolitok, antraciklinek, topoizomeráz inhibitorok, platinaszármazékok, taxánok. A petefészekrák kezelésének taktikája, mint kötelező elem, magában foglalja a kemoterápiát (1. séma).

1. ábra: Petefészekrák kezelési taktikája

A gyakorlati orvoslásban a ciszplatin és a ciklofoszfamid kombinációja gyakran az első kezelés. Az RCRC RAMS-n 1992 és 1999 között. Véletlenszerűsített vizsgálatot végeztek az első sorban alkalmazott ciszplatin + ciklofoszfamid (CP) és a ciklofoszfamid + cikloplatam (CpS) kombinációjának kombinált kemoterápiájának összehasonlító értékeléséről, amelyben 59 beteg vett részt. A cikloplatam - S (-) - malatoamin (ciklopentil-amin) platina (II) a II. Generációs platina származéka, mono-módban hatásos a III - IV stádiumú petefészekrákban szenvedő betegek 60% -ában. A vizsgálati csoportokban az általános hatékonyság ugyanaz volt, és 60, illetve 58,6% volt. A kezelés ciszplatinnal történő fő toxicitási típusa a nephro- és neurotoxicitás volt, cikloplatam - neutropenia és trombocytopenia. Az SR csoportban az objektív hatású medián visszaesésmentes időszak 12,7 hónap volt, szemben az SR csoport 13,5 hónapjával..

Ezenkívül a kemoterápiás osztály megvizsgálta a 300 mg / m 2 karboplatin + a 600 mg / m 2 ciklofoszfamid kombinációját. A kezelést 28 betegnél végezték, ebből 10 beteg kemoterápiát kapott a citoprotektor - etiol hátterében 740 mg / m2 dózisban, karboplatin bevezetésével 400 mg / m2 dózisban. Az etillal és anélkül végzett alcsoportokban a hatékonyság 60%, illetve 72,2% volt. Az etiollal kezelt betegek körében a hematológiai toxicitás alacsony volt, és nem volt mély trombocitopénia és nem hematológiai toxicitás esete [1]..

Az utóbbi években külön figyelmet fordítottak a kemoterápiás kezelések előnyeinek tanulmányozására, amelyek kezdeti kezelésként a paklitaxelt tartalmazzák..

A paklitaxel II. Fázisú klinikai vizsgálata feltárta hatékonyságát petefészekrákban, amelyet a kombinált kezelések hatékonyságának klinikai vizsgálata követ..

A paklitaxel és a ciszplatin (TR) kombinációjának előnyeinek azonosítása érdekében, összehasonlítva az SR korábban elfogadott szokásos rendjével (ciklofoszfamid + ciszplatin), számos randomizált vizsgálatot végeztek. A nőgyógyászati ​​onkológiai csoport (GOG) által végzett GOG-111 tanulmány kimutatta a TR kezelés előnyeit mind a közvetlen, mind a hosszú távú eredmények szempontjából. A hatékonyság 73% és 60% volt, a teljes remisszió százalékos aránya 51% és 31% volt, a visszaesésmentes medián túlélés 18 hónap és 13 hónap, a medián túlélés pedig 38 hónap és 24 hónap [2]. Az OV-10 tanulmány megerősítette ezeket az eredményeket [3].

A következő tanulmány a TR ugyanazt a kombinációját hasonlította össze a paklitaxellel és a ciszplatinnal kezelt monokhemoterápiával - a GOG-132 vizsgálat 3 ágával. A tanulmány eredményei nem mutattak különbséget a három csoportban (monochemoterápia ciszplatinnal vagy taxollal vagy a TR kombinációjával) [4]. Ennek magyarázata a következő lehet: mivel a későbbi kezelési sorokban progresszió esetén a betegek átmenetileg gyógyszereket kaptak, a hosszú távú eredmények azonosak voltak. Ezek az eredmények alátámasztják azt a hipotézist, miszerint a paklitaxel és a ciszplatin szekvenciális használata egyenértékű az egyidejű felhasználással..

A GOG összehasonlította a szokásos TR kezelési módot egy agresszívabb kezelési móddal is: 2 karboplatin adag AUC 9 adaggal, majd 6 paklitaxel adag 135 mg / m 2 24 órás intravénás infúzióval és 100 mg / m 2 cisplatina intraperitoneálisan - GOG-114 [5]... A protokoll ötletét a korábbi tanulmányok (GOG / SWOG - GOG - 104) adataira alapozta a ciszplatin és intravénás ciklofoszfamid intraperitoneális beadása esetén a túlélés értékelésének előnye az intravénás CP-hez viszonyítva [6]. A GOG-114 eredményei csak az átlagos progresszió-mentes idő (TTP) szempontjából mutatták be az agresszív kezelés előnyeit, az általános túlélés szempontjából azonban nem [5]..

Tekintettel a ciszplatin nefrotoxicitására, a petefészekrák kemoterápiájának javítására irányuló egyik fő kutatási terület a paklitaxel karboplatinnal (TCb) való kombinációjának tanulmányozása volt. A különféle országokban végzett I. és II. Fázisú vizsgálatok egyrészt megállapították a kombinációban szereplő gyógyszerek maximális tolerálható dózisát, másrészt pedig a korlátozó toxicitást, amely a vérképzés gátlása volt..

A maximális tolerálható dózisok (MTD) a következők voltak: paklitaxel esetében - 135 és 275 mg / m2, karboplatin esetében - 300 mg / m2 és AUC 7,5 között, a hematopoietikus növekedési faktorok alkalmazásának lehetőségétől függően.

A további kutatás Európában és az Egyesült Államokban a TR és a TCb rendszerek összehasonlítására irányult. A független kutatócsoportok ugyanazokat az eredményeket kaptak az összehasonlított rendszerek azonos hatékonyságáért. Ezek közül a legnagyobb a GOG-158 protokoll szerinti vizsgálat volt, amelyben 840 beteg vett részt [7]. Három összehasonlító randomizált vizsgálat eredményeit a táblázat tartalmazza. 1.

Ezeknek a munkáknak az eredménye az volt, hogy az Egyesült Államokban a petefészekrák kezelésének első sorozatát elismerték, a kombinált kemoterápiát a paklitaxellel, 175 mg / m 2 3 órás infúzióval és karboplatinnal, AUC 5-7,5-nél számolva, 3 hetente, összesen 6 ciklust alkalmazva.... A folyamatban lévő GOG-vizsgálatok célja a cytoreductive műtét időértékének tisztázása masszív daganatokban szenvedő betegekben; a TR szokásos adagjának összehasonlítása a paklitaxellel a hosszú távú infúziós séma során; intravénásan és intraperitoneálisan beadott paklitaxellel és ciszplatinnal történő TR standard kezelési módjának vizsgálata [10].

A GOG-158 protokoll szerinti vizsgálat hosszú távú eredményei ismét megerősítették a folyamat stádiumának, a daganat morfológiai típusának és a daganatsejtek differenciálódásának mértékét, valamint a cytoreduktív műtét utáni fennmaradó daganatos tömegek mennyiségét a folyamat közös szakaszaiban. A kemoterápiás kezelési módtól függetlenül mind a közvetlen, mind a hosszú távú eredmények e paraméterektől függtek. Tehát a jó előrejelzés korai szakaszában (IA, IB, 1. és 2. fokozat) az ötéves túlélési arány több mint 95% volt, és rosszul (IC és II stádium, 3. fokozat, tiszta sejtkarcinóma) - 85%. Előrehaladott stádiumokban (III. És IV.) Az optimális cytoreduction (1 cm-nél kisebb maradékdaganatok) esetén a PR 80-90% volt, a teljes patomorfológiai remisszió (PPR) - 50%, az 5 éves túlélési arány 35-40%, a szuboptimális cytoreduction után pedig - PR - 50%, PM - 25%, ötéves túlélési arány - 10% [11].

Az amerikai programokkal párhuzamosan az Európai Kooperatív Csoport (EKG) az elmúlt 10 évben számos tanulmányt végzett a petefészekrák korai és előrehaladott stádiumában. A korai szakaszban két párhuzamos vizsgálat célja az adjuváns kemoterápia értékének tisztázása. Az egyik (az EORTC nőgyógyászati ​​csoport), amelyet 1990-ben indítottak, az I – II. Stádiumú betegekből állt, véletlenszerűen 2 csoportba sorolva - platinatartalmú kemoterápiás kezelésben részesült, vagy műtét után nem kapott külön kezelést. A második, az Angliában és Olaszországban 1991-ben bevezetett ICON-1 ugyanazt a célt szolgálta. A betegek toborzását 2000-ben fejezték be. Elterjedt folyamattal az 1526 beteg randomizálásán alapuló ICON-2 tanulmány ugyanazokat a hosszú távú eredményeket (progresszió-mentes idő és túlélés) mutatta a CAP-séma szerinti kezelés (ciklofoszfamid, adriamicin és ciszplatin) vagy önmagában a karboplatin [11] alkalmazásával..

A ciszplatin és a karboplatin ekvivalenciájának metaanalízise alapján, és figyelembe véve a ciszplatin neurotoxicitását, 2 randomizált vizsgálatot indítottak Európában, összehasonlítva a karboplatint és a ciszplatint a paklitaxellel alkalmazott kezelési rendben: ez az AGO vizsgálat (798 beteg), amely azonos hatékonyságot és jobb életminőséget mutatott a csoportban karboplatinnal kezelt [12], valamint egy kisebb tanulmány Hollandiában és Dániában, amely hasonló eredményeket mutatott [8].

A következő lépés az ICON-3 protokoll, amelyet 1996-ban indítottak az SAR, a karboplatin és a TCb kombinációjának összehasonlítására, amelyben 3 év alatt 2074 beteg vett részt. Az ASCO 1999-ben [13] bemutatott és az ESMO 2000-en és az ASCO 2000-ben [14] elemzett kezdeti eredmények szerint nem találtak különbséget, ha az ATS-rendszert dózisokban (500/50/50 mg / m2), illetve TCb-ben (75 / 3 óra és AUC 6). Az egyéves betegségmentes túlélés elemzésében 1% -kal, a 2 éves időszakban 2% -kal javult a TCb-csoport. Nem találtunk különbséget az alcsoportok elemzésében, ideértve a korot, a stádiumot, a szövettani típust, a morfológiai differenciálódás mértékét, a kutatóközpontokat. A túlélés alapján mért tendencia a TCb-csoportban fennmaradó, visszamaradó daganatokban szenvedő betegek kimenetelének javulása szempontjából (p = 0,06). A megfigyelési időszak 30 hónap volt, 900 beteg megfigyelése folytatódik [14].

Az EORTC - NSGO - NCIC és a német - francia - osztrák tanulmány azonnali eredményeinek (ASCO 2001) előzetes értékelése a karboplatin (AUC - 5) + paklitaxel (175 mg / m 2 3 óra) kombinációjának összehasonlításával - TS karboplatin (AUC-5) + paklitaxel (175 mg / m 3 h) + epirubicin (60 mg / m 2 paklitaxel előtt) hármas kombinációjával - TEC. Összesen 1281 beteget vontak be a randomizálásba (1997–2000). Az összehasonlított kezelések toxicitásának értékelésekor kiderült, hogy a háromkomponensű kezelés magasabb myelotoxicitást mutat, a citosztatikumok dóziscsökkentésének gyakorisága és a kezelés késleltetése. Az epirubicin hozzáadása a kezelési rendhez nem növelte a kardiotoxicitás előfordulását. A hatékonyságot a TES csoportban 111 betegnél (PR - 48%, PR - 38%, SD - 11%, PB - 12%), 117 betegnél a TS csoportban (42%, 30%, 19%, 11%) kezelték. Így megállapítást nyert a háromkomponensű rendszer bizonyos előnye a tárgyi hatás szempontjából. A hosszú távú eredményeket még nem értékelték [15].

A Rákterápiás Kutatási Európai Szervezet (EORTC) összehasonlítja a neoadjuváns kemoterápiát, majd műtétet és cytoreduktív műtétet, majd kemoterápiát..

Így az összes együttműködési vizsgálat bebizonyította, hogy a paklitaxel-platina-tartalmú rendszerek magas hatékonysággal rendelkeznek.

Az antraciklineket tartalmazó kombinált kemoterápiás kezeléseket elég intenzíven vizsgálják. Ezek túlnyomórészt háromkomponensű rendszerek, amelyek kombinálják a taxánokat, a platinaszármazékokat és az epirubicint.

A paklitaxellel karboplatinnal kombinálva végzett hosszú távú kezelés gyakorlati problémát jelent a toxicitás szempontjából. Ez egyrészt a vérképzés gátlása, másrészt a neurotoxicitás fokozása. És ha a vérképzés gátlását kolóniát stimuláló növekedési faktorok segítségével lehet szabályozni, akkor a III-IV. Fokú neurotoxicitás teljesen korlátozhatja a hatékony kemoterápia alkalmazását.

Ebben a tekintetben a Vasey R. és társai [16] által az ASCO 2001-ben bemutatott adatok a docetaxellel végzett tanulmányról (SCOTROC Trial) rendkívül érdekesek..

A taxánok második gyógyszere, a docetaxel, később, mint a paklitaxel, időrendben lépett be a petefészekrák területére. Azonban egy nemrégiben végzett randomizált vizsgálat, amelyben összehasonlította a paklitaxelt és a karboplatint (MS) és a docetaxelt és a karboplatint (DS), mint első vonalbeli kemoterápiát az Ic – IV. Stádiumú epiteliális petefészekrákban, ígéretes eredményeket mutatott, a docetaxel kombináció kevesebb neurotoxicitását mutatva..

A vizsgálat 1077 korábban kezeletlen beteget vett be 10 ország 83 központjából. 538 beteg kapott MS-t, és 539 beteg kapott DS-t. A betegcsoportok összehasonlíthatók voltak a fő prognosztikai tényezők, például a betegség stádiumai, a fennmaradó daganatok mérete és a daganatok morfológiai jellemzői szempontjából. A FIGO osztályozás szerint az Ic stádium a betegek 7% -ában, II - 12% -ában, III - 66% -ában, IV - a betegek 15% -ában volt; a 2 cm-nél nagyobb maradványdaganatok - a betegek 37% -ában, rosszul differenciált daganatok - a betegek 54% -ában. Az átlagos dózis intenzitása között nem volt különbség a csoportok között (98% és 98%).

A kemoterápia értékelésekor 485 betegnél mindkét kemoterápiás kezelés hatékonysága azonos volt - 62% az MS kezelési és 65% a DS kezelési módnál..

615 beteg esetében a CA-125 szint csökkentésének dinamikájára gyakorolt ​​hatás értékelése hasonló eredményeket mutatott - a hatás 75% -a az MS és 74% a DS kezelés esetében..

A csoportok közötti fő különbségeket a szignifikáns, kezeléssel összefüggő toxicitás értékelése során észlelték 927 betegnél, amelyek a DS kezelési rend használata során a myelotoxicitás túlnyomó részét mutatták (de a dózis csökkentését és a beteg biztonságát nem befolyásolták), valamint az SM szignifikánsan nagyobb neurotoxicitást mutattak, mint a DS: a betegek% -a (MS) / DS) IV. Stádiumú neutropenia esetén. - 55/80; komplikált IV. stádiumú neutropenia esetén. - 3/9; hosszan tartó neutropenia IV. - 1/12; II - III fokú neuropathia esetén. - 28/10 (2. táblázat).

A neurotoxicitás maguk a betegek által az életminőségi skála alapján végzett értékelése azt is kimutatta, hogy a neurotoxicitási tünetek jelentős túlsúlyban vannak az MS kombinációját kapó betegekben..

E tanulmány eredményeként a következő következtetéseket vontuk le:

• A DS és az MS ugyanolyan hatásos mind a klinikai hatás, mind a CA-125 szint szempontjából.

• Az előzetes adatok egyenértékű egyéves túlélést mutattak.

• Az SM kifejezettebben kifejti a neurotoxicitást, ami a kezelés korai megszakításához és a neurotoxicitás hosszú távú tüneteinek megjelenéséhez vezet a betegekben.

• A DS nagyobb arányban okoz neutropeniát, mint az MS; ez a komplikáció azonban könnyen kezelhető, és nem jár együtt megnövekedett abbahagyási arányokkal és / vagy toxikus halálesetekkel.

A kutatások kimutatták, hogy a docetaxel a paklitaxel alternatívája lehet platina-származékokkal kombinálva petefészekrák első vonalbeli kemoterápiájában.

Az Orosz Rákkutató Központ kemoterápiás osztályán. N. N. A Blokhin Orosz Orvostudományi Akadémia a docetaxelt és a ciszplatint kombinálva is vizsgálta előrehaladott petefészekrákban szenvedő betegekben. 65 beteget kezeltek III - IV stádiumú epiteliális petefészekrákban. A kemoterápiát az 1. napon 75 mg / m2 docetaxel + 75 mg / m2 ciszplatin séma szerint hajtottuk végre. A betegek átlagéletkora 55 év (38–73 év). A beteg állapota a kezelés előtt 0–2 (ECOG). Az első szakaszban 35 beteg műtéti beavatkozáson ment keresztül. 7 műtétet 6 kemoterápiás után végeztünk, 7-et 4 műtét után, 4-et 3 műtét után. A kurzusok átlagos száma 6 (2-10). A kurzusok száma összesen 393 volt.

A teljes hatás 74,6% volt, 31 beteg teljes hatást ért el (PE) - 49,2%, ebből 9-nek morfológiailag megerősített hatása volt. 16 betegnél - részleges hatás (SE) - 25,4%, 10-nél - stabilizáció (ST) - 15,9%. Átlagos idő a progresszióig - 13,5 hónap.

A legfontosabb mellékhatások: III / IV fokozatú neutropenia - 27,9%, 18 betegnél 8 beteg kapott G-CSF-et, lázas neutropeniát figyeltünk meg 3 alkalommal, ami a gyógyszeradagok csökkentéséhez vezetett. Anémia III / IV fok - 7,9%, thrombocytopenia I fok - 1,0%, hányinger III / IV fok - 5,6%, folyadékretenció I fok - 2,5%, hasmenés III / IV fok - 3,9 %, stomatitis I / II fok - 24,9%, artralgia és myalgia fok - 1,8%, neurotoxicitás III / IV fok - 3,1%, II fok - 17,2%, I fok - 28,1%, II. fokozatú nephrotoxicitás - 0,8%, I. fokozat - 4,6%, alopecia volt megfigyelhető minden betegnél 1–2 kezelés után.

Az előzetes adatok elemzése a docetaxel + ciszplatin kombináció magas hatékonyságát és kielégítő tolerálhatóságát mutatta.

Irodalmi adatok és saját tapasztalataink alapján a következő docetaxel-kezelési módok ajánlhatók a klinikai gyakorlatban a petefészekrák kemoterápiájának első sorában: docetaxel 60-75 mg / m2 1 órás infúzió + karboplatin AUC 5-6 - minden 3. hetente vagy 75 mg / m 2 ciszplatin vízmennyiséggel 3 hetente. Az utóbbi rendszert kevésbé kifejezett neutropenia kíséri.

A paklitaxel érdekes, ha nagy dózisú kemoterápiás rendszereket alkalmaznak [17]. Ezen technikák előnyeit azonban nem egyértelműen megerősítették..

Egy másik ígéretes kombináció a paklitaxel, a karboplatin és a topotekán, amelyeket Engelholn S. és munkatársai fejlesztettek ki, 2000 [18], Gordon A.N. et al., 1999 [19], Bolis G. és munkatársai, 2000 [20].

Különböző stratégiai lehetőségeket próbáltak megóvni a visszaesés megelőzése és a teljes remisszió meghosszabbítása érdekében. Ezek között szerepelt az intraperitoneális gyógyszer beadás, a nagy dózisú kemoterápia az őssejt és a csontvelő transzplantációval, valamint a fenntartó kemoterápia folytatása standard kurzusokkal, valamint radioaktív izotópok használata és az egész hasüreg és a medence besugárzása. Mindeddig azonban ezen módszerek egyike sem befolyásolta egyértelműen a klinikailag teljes regressziót elérő betegek progressziójához szükséges időt és az általános túlélést..

Nagyon sok remény merül fel a ciszplatin- és paklitaxel-rezisztens daganatokkal szemben aktív számos új gyógyszer mellett (3. táblázat).

Ezen gyógyszerek hatékonysága alapján, rezisztencia esetén, ezeket a kezdeti kemoterápiás kezelések során háromszori kombinációkként is vizsgálják, például karboplatin + paklitaxel + gemcitabin [21], vagy egymást követő kettős kombinációk - ciszplatin + topotekán és ciszplatin + paklitaxel. Ezen megközelítések célja a rezisztens tumorsejtekkel szembeni korai fellépés.

A referenciák teljes listája megtalálható a http://www.rmj.ru weboldalon

1. Topchieva S.V., Orel N.F., Gorbunova V.A. „Cikloplatam klinikai vizsgálata disszeminált petefészekrákban”. VI. Orosz Orosz Kongresszus ember és orvostudomány, p. 245, Moszkva, 1999.

2. McGuire W. P., Hoskins W. J., Brady M. P. és munkatársai. A ciklofoszfamid és a ciszplatin a paklitaxellel és a ciszplatinnal összehasonlítva III és IV stádiumú petefészekrákban. N. Engl. J. Med., 1996; 334: 1-6.

3. Stuart G, Bertelsen K., Mangioni C., et al. A frissített elemzés az előrehaladott petefészekrák első vonalbeli kezeléseként a ciszplatin - paklitaxel rendkívül szignifikánsan javult teljes túlélésében (OS): az EORTC - GCCG, NOCOVA, NC 1C CTG és a skót csoportközi vizsgálat eredményeinek érett eredményei. Proc. ASCO 1998; 17: 361a (absztrakt 1394).

4. Muggia F., Brady M., Sutton G. és mtsai. A ciszplatin vagy a paklitaxel III. Fázisú vizsgálata a kombinációval szemben a III. És IV. Szuboptimális stádiumú epiteliális petefészekrákban. Nőgyógyászati ​​onkológiai csoport 132. számú tanulmánya. Proc. ASCO 1997; 16: 352a.

5. Markman M., Bundy B., Benda J. és mtsai. Az intravénás ciszplatin / paklitaxel véletlenszerű III. Fázisú vizsgálata a mérsékelten nagy dózisú karboplatinnal szemben, majd intravénásan. paklitaxel és intraperitoneális ciszplatin optimális maradékrák esetén: csoportközi vizsgálat. Proc. ASCO 1998; 17: 361a.

6. Alberts D., Liu P., Hannigan E. és mtsai. Intraperitoneális ciszplatin plusz intravénás ciklofoszfamid és intravénás ciszplatin plusz intravénás ciklofoszfamid III. Stádiumú petefészekrák esetén. N. Engl. J. Med. 1996; 335, 1950-1955.

7. Ozols R., Bundy B., Fowler J. és munkatársai. A ciszplatin és a karboplatin összehasonlítása randomizált III. Fázisú vizsgálatban a III. Fázisú petefészekrákban: Nőgyógyászati ​​onkológiai csoportos vizsgálat. Proc. ASCO 1999; 18: 356a.

8. Neijt J. P., Hansen M., Hansen S. W., et al. Randomizált III. Fázisú vizsgálat korábban nem kezelt epiteliális petefészekrákban. A FIGO IIB., IIC., III., IV. Stádiumban a paklitaxel - ciszplatin és a paklitaxel - karboplatin összehasonlítását végeztük. Proc. ASCO 1997; 16: 352a (absztrakt 1259).

9. du Bois A., Richter B., Warm M., et al. Ciszplatin / paclitaxel vs. karboplatin / paklitaxel első vonalbeli kezelésként petefészekrákban. Proc. ASCO 1998, 17, 1395 (abstr.).

10. Thigpen J.T. A petefészek sejtes epitéliális karcinómájának kezelése terén a közelmúltban elért eredmények és új megközelítések. A GOG tapasztalata. Int. Conf. petefészekrákról (2000. június 22–24.). A második Ann. N. Y. 2000, 129-133.

11. Ozols R.F. Petefészekrák: jelenlegi állapot és jövőbeli irányok. In: Rákellenes kemoterápia előrehaladása. Ed. szerző: D. Khayat és G.N. Hortobagye. Springer-Verlage France 2000; 135–144.

12. du Bois A., Lueck H. J., Meier W., Moebus V. Costa S. D. et al. Cisplatin / Paclitaxel vs. Karboplatin / Paclitaxel petefészekrákban: Az Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie (AGO) tanulmányi csoportjának frissítése. Proc. ASCO 1999; 18.: 356a (abszorpció: 1374)

13. Harper P. az ICON együttműködők nevében. A paklitaxel (T) és a karboplatin (C) randomizált összehasonlítása az egyetlen szer karboplatin vagy CAP ciklofoszfamid, doxorubicin és ciszplatin kontroll csoportjával: 2075 beteg véletlenszerűen kiválasztva a harmadik nemzetközi együttműködési petefészek-daganat-vizsgálatba (ICON 3). Proc. ASCO 1999; 18: 356a (absztrakt1375).

14. Colombo N. az ICON együttműködők nevében. A Paclitaxel (PTX) és a Carboplatin (CBDCA) véletlenszerű kísérlete a Carboplatin vagy a CAP kontrollcsoportjával szemben (ciklofoszfamid, doxorubicin és ciszplatin): A harmadik nemzetközi együttműködési petefészek-daganatok tanulmánya (ICON3). Proc. ASCO 2000; 19: 379a (absztrakt 1500).

15. du Bois A., Weber B., J. Pfisterer et al. Epirubicin / Paclitaxel / Carboplatin (TEC) vs. petefészekrák első vonalbeli kezelése FIGO Iib - IV. Szakasz. Csoportközi III. Fázisú próba. Proc. ASCO 2001; 20: 805.

16. Vasey P. A skót nőgyógyászati ​​rákkal foglalkozó csoport nevében. A SCOTROC vizsgálat előzetes eredményei: a Paclitaxel - Carboplatin (PC) és a Docetaxel - Carboplatin (DC) III. Fázisának összehasonlítása mint első vonalbeli kemoterápia az Ic - IV stádiumú epitéliás petefészekrákban. Proc. ASCO 2001; 20: 804.

17. Frickhofen N., Bunjes D., Berdel W., et al. Két évig tartó, a multicentrikus, II. Fázisú, magas szintű kemoterápiás vizsgálat, őssejt támogatással előrehaladott petefészekrákban. Az ESMO 25. kongresszusa. Október 13-17. 2000. Hamburg. Németország. Ann. Oncol., 2000. október, vol. 11., melléklet. 4. o. 82, abstr. 363o.

18. Engelholn S., Hovarth G. Fordított sorrendű orális topotekán, paklitaxel és karboplatin primer előrehaladott petefészekrák esetén: I. fázisú dózis - randomizációs vizsgálat. Az ESMO 25. kongresszusa. Október 13-17. 2000. Hamburg. Németország. - Ann. Oncol., 2000. október, vol. 11., melléklet. 4. o. 81, abstr. 361o.

19. Gordon A. N., Doherty M., Hancock K. C. és munkatársai. A topotekán (T) karboplatinnal (C) végzett vizsgálata I. fázisban, felváltva a paclitaxellel (P) 3 órás infúzióval, karboplatinnal (C) kombinálva, újonnan diagnosztizált petefészekrák (OC) kezelésében. Proc. ASCO 1999; 1408 a).

20. Bolis G., Scarfone G., Sciatta C. és mtsai. A topotekán, a karboplatin és a paclitaxel mint első vonalbeli kezelés II. Fázisú vizsgálata szuboptimális előrehaladott epitéliás petefészekrákban (AEOC). Proc. ASCO 2000, 1543.

Petefészekrák kezelése (kemoterápia)

A petefészekrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú nőgyógyászati ​​daganat, és a nők rákos halálozásának 4. vezető oka. Az esetek fele 65 év feletti. A petefészekrákok kb. 5-10% -a a 3 leggyakoribb típus: a petefészekrák, a petefészekrák és az emlőrák, a petefészekrák és a vastagbélrák. Mindenekelőtt az öröklődés az 1. fokozatú rokonokban (anya, lánya, nővére) történik. Alacsonyabb a kockázat a 2. fokozatú nők esetében (nagymama, néni). A genetikai vizsgálatok összekapcsolódási mutációkat mutatnak a 17g21 kromoszóma BRCA-1 lokuszában.

A BRCA -2, amely szintén felelős a petefészek- és emlőrákok előfordulásáért, a 13g12 kromoszómán található..

Azoknál a nőknél, akiknél a betegség fokozott kockázata van, 35 évesnél fiatalabb, gyermekeikkel, meg lehet fontolni a profilaktikus oophorektómia kérdését, ám annak jelentőségét még nem állapították meg véglegesen. Leírták a profilaktikus műtét utáni betegség eseteit, kezdetben a petefészekrákhoz hasonló peritoneális daganatok növekedésével kezdve.

A petefészekrák egyik jellemzője a hasüregben terjed a sejtek beültetésével és a hólyagba és a belekbe történő helyi invázióval. A nyirokcsomók bevonásának előfordulása 24% az I. stádiumban, 50% a II. Stádiumban, 74% a III. Stádiumban és 73% a IV. Szakaszban. A medencei nyirokcsomók ugyanolyan gyakran vesznek részt, mint a para-aorta. A transzfrenikus elterjedés útján kialakuló daganatok blokkolhatják a diafragmatikus nyirokcsatorna működését, amely ascites és pleuriszt okozza.

Az I. stádiumú betegek esetében a tumor morfológiai differenciálódásának mértéke a legfontosabb. A DNS-áramlás citometrikus elemzése az I. és a IIA. Szakaszban meghatározhatja a magas kockázatú csoportot.

Mivel a petefészekrák korai stádiumában tünetmentes, főként a későbbi szakaszokban diagnosztizálják, az esetek kb. 65% -ában a korai halálozáshoz vezet. A nem optimálisan működő III. És IV. Stádium esetén az ötéves túlélési arány még ciszplatintartalmú kemoterápiás kezelések esetén is kevesebb mint 10%..

A III. Stádiumban az optimális műtét után a medián túlélés 52-63 hónap.

Petefészekrák besorolása (FIGO)

I A daganat a petefészekre korlátozódik
IA A daganat egy petefészekre korlátozódik, ascites nélkül. Nincs petefészek megnyilvánulása a petefészek külső felületén, a kapszula ép.
Az IB tumor két petefészekre korlátozódott, ascites nélkül. A külső felületen nincs daganat, a kapszula sértetlen.
Az IC daganatok megegyeznek az IA és IB stádiumokkal, de daganat jelenlétével az egyik vagy mindkét petefészek felületén, vagy a kapszula sérülése esetén, vagy ascites van, és / vagy daganatsejteket találnak a peritoneális mosásban.

II. A daganatban egy vagy mindkét petefészke van, és a medenceüregbe terjed.
IIA A daganatot a méhbe és / vagy a petevezetékekbe terjedés jellemzi.
IIB Elterjedt más medenceszövetekbe.
Az IIC daganata megegyezik a IIA és IIB szakaszokkal, de az egyik vagy mindkét petefészke felszínén daganat van, vagy a kapszula vagy az ascites repedezik, és / vagy daganatsejteket találnak a peritoneális mosásban..

III. A daganat egy vagy mindkét petefészket tartalmaz peritoneális implantátumokkal és / vagy metasztázisokkal a retroperitoneális vagy inguinális nyirokcsomókhoz. Áttétek a máj felületén. Az eloszlás a medence területére korlátozódik, igazolt metasztázisokkal pedig a nagyobb omentumig.
IIIA A daganat a medencei régióra korlátozódik, nincsenek metasztázisok a nyirokcsomókban, de szövettanilag igazolt mikroszkopikus metasztázisok vannak a hashártyában és a hasi üregben.
IIIB Egy ​​vagy mindkét petefészek daganata szövettanilag bebizonyított peritoneális metasztázisokkal, amelyek átmérője nem haladja meg a 2 cm-t; a nyirokcsomókban nincs metasztázis.
IIIC Metasztázisok a hasüregben, átmérője meghaladja a 2 cm-t, és / vagy metasztázisok a retroperitoneális vagy az inguinális nyirokcsomókba.

IV. Egy vagy mindkét petefészek daganata távoli metasztázisokkal. Pleuritis citológiailag kimutatható tumorsejtekkel, parenhimális áttétekkel a májban.

Tumor markereket, mint például a rák-embrionális antigént és a tumorspecifikus antigént a CA-125 használják a hámdaganatok kezelésének diagnosztizálására és figyelemmel kísérésére. A CA-125 szint magas korrelációban van egy hónappal a kemoterápiás 3 kurzust követően a III. És IV. Stádiumban és a túlélés során. Ha a marker a kezelés alatt normalizálódik, akkor a marker ismételt emelkedése határozza meg a folyamat aktiválását, bár ez nem jelenti az azonnali kezelés szükségességét..

A megnövekedett CA-125 szint a petefészekrák nagy valószínűségére utal, míg a negatív válasz nem zárja ki a fennmaradó tumor jelenlétét. A CA-125 szintje megemelhető más rosszindulatú daganatokban és a nemi szervek különféle betegségeiben is, például az endometriosisban.

A kezelési módszerek a folyamat stádiumától függenek. A kezelés kulcsa a műtét. A női nemi szervek más daganataitól eltérően, a petefészekrákban a műtét után a folyamat stádiumát állapítják meg. Annak ellenére, hogy csak egy kevés beteget lehet gyógyítani egy műtéttel, a terápia sikerét a kezdeti beavatkozás nagysága határozza meg. A morfológiailag megerősített jövőbeli teljes remisszió elérésének lehetősége a fennmaradó daganatok méretétől függ. A petefészekrákkal szembeni radikális műtét kétoldalú ovariosalpingectomia, a méh kiürítésével és a nagyobb omentum eltávolításával. Fiatal nőkben, akik ragaszkodnak a reproduktív funkció megőrzéséhez, lehetséges egyoldalú oophorektómia az I. és 1. fokozatban (G1). A műtét során a stádium és a morfológiai változatosság tisztázása céljából biopsziát veszünk az oldalsó csatornákból, a medence hashártyájából és a rekeszizomból, a petefészket, para-aortát, közös nyakcsíkot, külső és belső nyak nyirokcsomókat, a végbél és a hólyagot felfüggesztő ligamentumból..

Kezelési taktika

IA-IB stádiumú, magas vagy közepes fokú differenciálódásban (azaz I-II fokozatú G1 és G2) szenvedő betegek nem igényelnek kiegészítő kezelést műtét után.

A 3. fokozatú (G3) IC stádiumban a megismétlődés valószínűsége magas (akár 20%), ami további kezelést igényel.

Szisztémás kemoterápia lehetséges; radioaktív foszfor 32P intraperitoneális injekciója vagy a kis medence hasi üregének besugárzása. A 32P beadása azonban toxikusabbnak bizonyult ugyanolyan hatékonysággal, mint a ciszplatin 6 kezelési módja.

A méh extirpációja vagy szupravaginális amputációja függelékekkel, a nagyobb omentum eltávolításával és az összes daganat vagy a legtöbb daganat eltávolításával. Látható daganatok hiányában több biopsziát és hasi mosást végeznek. A további kezelés magában foglalja:

    Minimális maradék daganatokkal (

Táplálkozás petefészekrák kemoterápiájához

A petefészekrák kemoterápiája a petefészekrák különböző szakaszaiban történő kezelése. Mielőtt felírnák ezt az eljárást, hosszú távú konzervatív kezelést végeznek, teszteket gyűjtenek és megfigyelést végeznek. A kemoterápiát a rák 2–4 szakaszában írják elő, míg hat gyógyszert, például taxán típusú citosztatikumokat alkalmaznak.

Hogyan kezelhető petefészekrák nőkben?

A petefészek onkológiája egy rosszindulatú daganat, amely megjelenik a petefészek szövetén. A statisztikák szerint az esetek 5% -ában okoz mortalitást, ezért a kezelést az onkológia felfedezésének pillanatától meg kell kezdeni. A rák előfordulása jóindulatú daganatokkal jár, és a nők életkorral nő a kialakulásának kockázata.

A rákkezelés kiválasztása előtt az orvos elvégzi a szükséges megfigyeléseket és kutatásokat. A daganatok morfológiai felépítését, differenciálódásának mértékét, valamint a kísérő súlyosbító tényezőket figyelembe veszik. A beteg kezelése mindig átfogó, magában foglalja:

  • a petefészek műtéti eltávolítása,
  • kemoterápiás kezelés petefészekrákban (kemoterápia).

A műtét elvégezhető mind a szervek teljes eltávolításával, mind azok onkológiai fokú megőrzésével. A rehabilitációs időszak feltétlenül magában foglalja a szelíd étrendet.

Felkészülés a petefészekrák kemoterápiájára

A petefészekrák vegyszereinek bevezetésére szolgáló előkészítő eljárások megegyeznek az onkológia más típusaiban alkalmazott eljárásokkal. A fő rendelkezések továbbra is fennmaradnak:

  • feladja az alkoholt és a dohányt,
  • infúziós oldatok bevezetése, hepatoprotektorok, valamint émelygés elleni gyógyszerek és olyan gyógyszerek, amelyek növelik az anyagcsere folyamatainak aktivitását,
  • megfelelő táplálkozás,
  • alvás normalizálása,
  • kevés testmozgás a közepes aktivitáshoz.

Tanács! Az előkészítő szakaszban vérvizsgálat szükséges, valamint a szív, a máj és a vesék diagnosztizálása is szükséges.

A tesztek között HIV és hepatitis tesztet írnak elő, meghatározzák a beteg tüdejének állapotát. A szervezet tulajdonságaitól függően további vizsgálatokat lehet előírni..

Hogyan történik a kemoterápia petefészekrák esetén?

A műtét továbbra is a rák meghatározó kezelése, de a kemoterápiát is gyakran alkalmazzák. Különféle onkológiai fokozatban végzik, a méh és a petefészek eltávolítása után is elvégezhető - ebben az esetben a kemoterápia a rákos sejtek elpusztításának egyik módja..

A rák diagnosztizálása után, amelyet egy kis medencében mozdulatlan és terjedelmes daganat kimutatása jellemez, terápiás intézkedéseket írnak elő. Korai stádiumban a petefészket eltávolítják, majd a kemoterápiát elvégzik - műtét előtt vagy után alkalmazzák a visszaesések megelőzésére:

  1. Az elemzések és diagnosztikai intézkedések alapos gyűjteménye található, szervek vizsgálata és a krónikus betegségek azonosítása.
  2. A kezelést onkológus végzi kórházban vagy otthon.
  3. A beteget vegyszerekkel vagy citosztatikumokon és citotoxinokon alapuló tablettákkal injektálják.

Fontos! Az orvosok kétféle kémiai terápiát alkalmaznak: a politerapiát és a monoterápiát, amikor egy anyag kombinációját vagy ezek egyikét injektálják.

Az elsődleges kurzust gyakran kórházi környezetben végzik, hogy az orvos értékelje a beteg reakcióját.

Kemoterápia az 1. fázisú petefészekrákhoz

A petefészekrák első stádiumát a tumor egyoldalú lokalizációja jellemzi. A betegség bizonyos különbséget élvez, amely lehetővé teszi egyértelmű kezelés előírását:

  1. Az IA fokozatot az jellemzi, hogy a daganat a szerv belsejében helyezkedik el, a képződésnek nincs külső megnyilvánulása.
  2. Az IB fokozatban a növekedés két petefészkére korlátozódik.
  3. Az IC stádiumban az integritás megsértése látható a szerv felületén.

A rák műtét utáni első stádiuma további terápiát nem igényel. Ha magas fokú malignitást diagnosztizálnak, az orvos úgy dönt, hogy szisztémás kemoterápiát alkalmaz a relapszus kizárására. Ehhez használja a következő módszereket:

  • radioaktív foszfor intraperitoneális injekciója,
  • kurzusok vezetése "Cisplatina".

A kis medence hasi üregének sugárterápiáját manapság ritkán végzik el, a leggyakoribb módszer a gyógyszerek beadása. A statisztikák szerint a helyreállítás valószínűsége magas.

Kemoterápia a 2. stádiumú petefészekrákhoz

A második stádiumot két szerv veresége jellemzi, míg a daganatok a medenceüregbe nőnek. A következő különbség van:

  1. IIA - lokalizáció a méhben és a petevezetékekben.
  2. IIB - lokalizáció a medencei szervek más szöveteiben.
  3. IIC - törés és daganat van a petefészek felületén.

Figyelem! Bizonyos esetekben a laparoszkópiát petefészekrák esetén az első stádiumban, valamint amikor a daganat meghaladta a szerv határait (ez a módszer fájdalommentes és nem hagy nyomot).

A II. Stádiumú kemoterápia magában foglalja a Paclitaxel és a Ciszplatin kombinációját. A ciklofoszfamid beadható a Ciszplatinnal kombinálva. 0,5 cm-ig fennmaradó daganatok jelenlétében a peritoneális üreget besugárzzuk.

Kemoterápia a 3. stádiumú petefészekrákhoz

A harmadik stádiumra jellemző a folyadék felhalmozódása a hasüregben - ascites. Ez az állapot hozzájárul a belső szervek halálához. Ascites esetén a beteg ötéves túlélési aránya nem haladja meg a 30% -ot, ascites nélkül - 45-50%. Ebben a szakaszban a daganat belép a petefészek omentumába.

Ennek a stádiumnak a jellegzetes vonása az áttétek előfordulása, amelyek áthatolnak a hasi üregbe. A kemoterápiás intézkedések magukban foglalják a ciszplatin és a karboplatin kombinációját. Az adagolás és az alkalmazás időtartama a betegség lefolyásának jellemzőitől függ, azonban az arany standard a műtét előtti három fogás és a műtét utáni három ciklus..

Kemoterápia a 4. stádiumú petefészekrákhoz

A késői stádiumban lévő petefészekrákot a legveszélyesebbnek és nehezebben kezelhetőnek tekintik. A metasztázisok kialakulása ebben a szakaszban nem kerülhető el. Nem csak a hasi üregbe nőnek, hanem a májra és más szervekre is hatással vannak..

Fontos! A módszer hatékonysága azt mutatja, hogy a 4. stádiumban lévő petefészekrákban az ötéves túlélési arány a betegek 12-15% -a.

A terápia hatékonyságát befolyásolják:

  • a legkevesebb áttét jelenléte,
  • kezelés nélkül mennyi ideig,
  • maradék tumor méret,
  • a beteg egészsége.

A kemoterápia többféle kezelési irányt foglal magában:

  1. A platina-származékok felhasználása 6-8 fogáson.
  2. Második vonalú citosztatikus gyógyszerek alkalmazása a betegség progressziójában.

A túlélési előrejelzések kevés áttétet mutatnak. Az első vonalbeli gyógyszerekkel történő kezelésről a videón többet megtudhat: