A tüdő emfizema

A tüdő emfizema nem-specifikus tüdő patológia, amelyet az alveolák pusztító tágulása és az alveoláris falak változásai kísérnek.

Kezdetben olyan gyakori betegségek hátterében, mint a súlyos tüdőgyulladás, onkológia és légzőszervi tuberkulózis, az empiémát együttes betegségnek tekintették. Önmagában ritka volt..

Az utóbbi években azonban az empiéma, mint önálló betegség kimutatásának százaléka folyamatosan növekszik. Sőt, a betegség gyakran légzési elégtelenséghez, fogyatékossághoz és korai fogyatékossághoz vezet, így a tüdőemfémia diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének problémáinak sürgőssége manapság meglehetősen akut. A betegség különösen gyakori az idősekben..

Az előfordulás okai

Ennek a patológiának az okai két csoportra oszthatók..

1) Megnövekedett nyomás a tüdőben:

  1. Foglalkozásköri veszélyek. A fúvós hangszerek, üvegfúvók zenészek szakmájának költségei a megnövekedett légnyomás a tüdőben. Ezeknek a veszélyeknek a hosszan tartó kitettsége károsítja a vérkeringést a hörgők falában. A simaizmok gyengesége miatt a levegő egy része a hörgőkben marad, és a következő adagot hozzáadják belélegzéskor. Ez üregek megjelenéséhez vezet.
  2. Krónikus obstruktív hörghurut. Ezzel a patológiával a bronchiók átjárhatósága romlik. Kilégzéskor a levegő nem szabadul fel teljesen a tüdőből. Emiatt mind az alveolákat, mind a kicsi hörgőt megnyújtják, és idővel üregek lépnek fel a tüdőszövetekben.
  3. A bronchiális lumen eldugulása idegen test által. Az emfizema akut formáját okozza, mivel a tüdő ezen szegmenséből a levegő nem tud kijutni.

2) A tüdőszövet rugalmasságának és szilárdságának megsértése:

  1. Hormonális egyensúlyhiány. A hörgők simaizmai elveszítik az összehúzódási képességüket az ösztrogének és az androgének közötti egyensúlyhiány miatt. Ennek következménye a hörgők nyújtása és üregek kialakulása a tüdő parenchimában.
  2. A szennyezett levegő belégzése dohányfüsttel, szénporral, szmogdal, toxinokkal keverve. A legveszélyesebb szennyeződések a kén- és nitrogén-oxidok, amelyek a gépjármű-üzemanyag-feldolgozás melléktermékei és a hőerőművekből származó kibocsátások. Ezen vegyületek mikrorészecskéi lerakódnak a hörgők falán. Ezek befolyásolják az alveolákat tápláló tüdőereket, károsítják a csillózott hámot, és aktiválják az alveoláris makrofágokat. Ezenkívül növekszik a neutrofilek és a proteolitikus enzimek szintje, ami az alveolák falának pusztulásához vezet.
  3. A tüdőszövet veleszületett szerkezeti jellemzői. Az alveolusokban a nyomás növekszik a veleszületett rendellenességek miatt a hörgők összeomlása miatt.
  4. Az alfa-1 antitripszin veleszületett hiánya. Ez a patológia ahhoz a tényhez vezet, hogy a proteolitikus enzimek szokatlan funkciókat szereznek a baktériumok elpusztítása helyett, az alveolák falait pusztítják el. Általában az alfa-1 antitripszinnek neutralizálnia kell ezeket a megnyilvánulásokat azonnal, miután megtörténtek..
  5. Az életkorral kapcsolatos változások. Az idős emberek vérkeringése rosszabb változásokon megy keresztül, és a levegőtoxinok iránti érzékenység növekszik. Idősebb embereknél a tüdőszövet lassabban regenerálódik a tüdőgyulladás után.
  6. Légúti fertőzések. Tüdőgyulladás vagy hörgőgyulladás esetén az immunitás serkenti a védősejtek aktivitását: makrofágok és limfociták.

A patológia megjelenésének és kialakulásának pontos okát még nem sikerült meghatározni. A tudósok szerint számos tényező befolyásolja a tüdő-emfizéma megjelenését..

A tüdőben az emfizema során bekövetkező szerkezeti változások

Különböző okok miatt a légnyomás megemelkedik a hörgők és az alveolusok terminális szakaszaiban. Ha normál körülmények között ez nem érinti a tüdőt és gyorsan felépül, akkor bizonyos tényezők jelenlétében, amelyek a tüdőszövet rugalmasságának elvesztését provokálják, a túlzott nyomás tartós változásokhoz vezet.

A levegő az elasztikus alveolusokban marad. Nem vesz részt a légzésben, és hozzájárul a tüdőszövet még nagyobb túlfeszítéséhez. Egyrészt ez korlátozza a belélegzés mélységét, mivel valójában "a tüdő már lélegezte levegőt". Másrészt a szén-dioxid felhalmozódása miatt a tüdő kompenzáló védelmet nyújt - légszomjat. És ez a tüdő még nagyobb nyújtásához és a betegség megnyilvánulásainak súlyosbodásához vezet. Az alveolusok túlfeszítésének megakadályozása érdekében a test több kötőszövet képződik. Ez a folyamat sajnos a hörgők lumenének szűkítéséhez vezet, és bonyolítja a levegő beáramlását és kiáramlását..

A kötőszövet fejlődésének szakaszában a tüdő emfizema elveszíti kapcsolatát a külső okokkal, önállóan kezd előrehaladni.

Tünetek

A pulmonális tüdőtágulás vezető tünete a légzési nehézlégzés, nehéz légzés. A légszomj progresszív, először megterheléssel, majd nyugalomban jelentkezik, és a légzőszervi elégtelenség mértékétől függ. A pulmonális tüdőtágulásban szenvedő betegek zárt ajkakon keresztül kilégznek, miközben az arcukat kiürítik (mintha "puffannak"). A légszomjat köhögés kíséri, kevés nyálkahártyával. A cianózis, az arc puffadtsága, a nyaki erek duzzanata kifejezetten fokozott légzési elégtelenséget jelez..

A pulmonális emfizéma fő tünetei:

  • nehézlégzés
  • hordó mellkasát
  • a légzési kirándulások csökkenése
  • interkostális terek bővítése
  • a szupralavikuláris régiók duzzadása
  • dobozos ütős hang
  • gyengült légzés
  • a szív relatív unalmasságának csökkentése
  • a membrán alacsony pozíciója és mozgékonyságának csökkenése
  • a tüdőmezők átláthatóságának növelése a röntgenfelvételen

Az elsődleges tüdőtágulást, sokkal nagyobb mértékben, mint a másodlagos tüdőtágulást, súlyos légszomj jellemzi, amellyel (korábbi köhögés nélkül) a betegség kezdődik; a már nyugalomban lévő betegeknél a szellőzés nagyon nagy, tehát testmozgási toleranciájuk nagyon alacsony.

Az elsődleges tüdőtágulásban szenvedő betegek körében ismert, hogy a „lehajlás” tünetét (amely a szájnyílást az orrduzzadással borítja a kilégzésnél) a kilégzés során növelni kell az intrabronchiális nyomást, és ezáltal csökkenteni kell a kis hörgők expiratív összeomlását, ami zavarja a szellőzés növekedését. Primer emfizéma esetén, kevésbé, mint a szekunder emfizéma esetén, a vér gázösszetétele zavarodik.

Diagnostics

A tüdőemfémiaban szenvedő betegek kórtörténetében hosszú ideje van a dohányzás, a foglalkozási veszélyek, a krónikus vagy örökletes tüdőbetegségek.

A tüdő röntgenfelvétele meghatározza a tüdőmezők átláthatóságának növekedését, a kimerült érrendszert, a membrán kupola mobilitásának korlátozását és annak alacsony elhelyezkedését (a VI borda szintje alatt), a bordák szinte vízszintes helyzetét, a szív árnyékának szűkítését, a retrosternális tér kiterjesztését. A tüdő CT vizsgálata tisztázza a bulla jelenlétét és helyét bullous emphysemaban.

A pulmonális emfizéma szempontjából rendkívül informatív a külső légzés funkcióinak tanulmányozása: spirometria, csúcsáramlásmérés stb. A pulmonális emfizéma kialakulásának korai szakaszában a légutak disztális szegmenseinek obstrukcióját észlelik. A hörgőtágító inhalátorokkal végzett teszt megmutatja a tüdőemfémia jellemző obstrukciójának visszafordíthatatlanságát. Ezenkívül az FVD-vel meghatározzuk a VC és Tiffno teszt csökkenését.

A vér gázösszetételének elemzése hipoxémiát és hiperkapniat mutat, klinikai elemzés - polycythemia (megnövekedett Hb, vörösvértestek, vér viszkozitás). A vizsgálati tervnek tartalmaznia kell az α-1-tripszin-inhibitor elemzését.

szövődmények

Az empiéma, mint független nosológiai egység, szövődményei a következők:

  1. Pneumothorax - leggyakrabban helyi és bullous formával jár, és a tüdő egyes részeinek túlfeszítésével jár, hogy bizonyos kedvezőtlen körülmények között megrepedjenek.
  2. Szívbetegség - a cor pulmonale néven ismert tünetkomplexum meglehetősen súlyos tüdőkomplikációja, jelentősen csökkenti a betegek kényelmét és életét.
  3. A tüdőszövet pusztító betegségei főként a bullous formára jellemzőek, ami nagy üregek jelenlétével jár együtt, amelyekben a szellőzés és a folyadék kiáramlása nehéz, és bakteriális fertőzés nagyon könnyen előfordul. Ennek oka az a tény, hogy a leggyakrabban stabil, saját, feltételesen patogén növényvilág működik fő hatóanyagként, ezért a tüdőemfémia tüdőben fellépő, gennyes tüneteit meglehetősen nehéz kezelni antibiotikumokkal..
  4. A légzési elégtelenség akut szövődmény, amely súlyos veszélyt jelent az egészségre és az életre. A kudarc a légzési funkciók dekompenzációja még enyhe fizikai aktivitásra vagy nyugalomra adott válaszként is.

Semmi esetre sem szabad gyógyszeres kezelést végezni a tüdő emfizema esetén. A betegség első tünetei esetén forduljon orvoshoz.

Hogyan kezelhető a tüdőtágulás?

A pulmonális emfizéma specifikus terápiáját még nem fejlesztették ki. Mindenekelőtt teljes mértékben meg kell szüntetni azokat a tényezőket, amelyek a betegség kialakulásához vezetnek. Vagyis elengedhetetlen a szokásos mérgezés elhagyása. Súlyos tüdőtágulás esetén szükség lehet a munkahelyének megváltoztatására is, ha a beteget mérgező hatások érintik, amely a betegség kialakulásához vezet.

Gyakran ez a betegség nem igényli a beteg kórházi ápolását, ha kielégítő állapotban van. A kezelést járóbeteg-alapon, kezelõorvos vagy pulmonológus kötelezõ felügyeletével végzik. A beteget csak akkor engedik be a kórház tüdőosztályába, ha fertőző komponens csatlakozik, vagy szövődmény alakul ki. Mivel ezek a feltételek sürgős intézkedéseket igényelnek, amelyeket egy szűk profilú specialistának kell elvégeznie a kórházi környezetben.

A tüdő emfizema kezelését, mint bármely más betegséget, átfogó módon kell elvégezni. A legjobb eredmény elérése érdekében a következő összetevőkből kell állnia:

  1. Diétaterápia. A beteg táplálásának megfelelőnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie. Célszerű alacsony kalóriatartalmú étrendet betartani, magas nyers gyümölcsökben és zöldségekben. Csökkentnie kell a szénhidrátok fogyasztását, mivel ezek az elemek oxigénhiányhoz vezethetnek a beteg testében, ami tovább súlyosbítja az állapotát.
  2. Gyógyszerek. Alapvetően a kezelés tüneti. Az eljárás súlyosbodásával a betegnek széles spektrumú antibakteriális szerekkel történő kezelést mutatnak. Továbbá, ha a beteg krónikus betegségben szenved, akkor olyan gyógyszereket kell használnia, amelyek folyamatosan kiterjesztik a hörgőt. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a salbutamolt, a teofillint, amely lehet tabletta formájában vagy inhaláció formájában. Ha problémák merülnek fel a köpet kilépésével, a betegeknek mucolytikus szert kell használniuk..
  3. Oxigénterápia. A tüdőben a gázcsere javítására szolgál. Az eljárás abban áll, hogy a beteg csökkentett mennyiségű oxigénnel levegőkeveréket inhalál, majd normál oxigéntartalmú levegőt lélegez. Az ilyen eljárásokat 15-20 napos ciklusokban kell elvégezni. Ez a terápia különösen akkor javasolt, ha gyermekeknél tüdőemfémia lép fel..

Gyógyszerek

Erre a betegségre nincs specifikus kezelés. Az orvosok csak néhány kezelési alapelvet határoztak meg, amelyeket be kell tartani. A terápiás diéta és a dohányzás abbahagyása mellett a beteg tüneti terápiát ír elő.

A gyógyszer szedése a következő csoportokból áll:

Prolastin. Ennek a proteinnek a bevezetése csökkenti az enzimek szintjét, amelyek elpusztítják a tüdőszövet kötőszálait.Intravénás injekció 60 mg / testtömeg kg adaggal. Hetente egyszer.
E-vitamin Vékonyabb a nyálka. Javítja kiválasztását a hörgőkből. Csökkenti a köhögést.Orálisan vagy belélegzéssel kell beadni.

Belül étkezés közben, 30 mg napi 2-3 alkalommal.

Inhaláció formájában egy porlasztón, 15–22,5 mg, napi 1-2 alkalommal.

Acetilcisztein (ACC). Javítja a nyálkahártyát a hörgőkből, antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik - csökkenti a szabad gyökök képződését. Védi a tüdeket a bakteriális fertőzésektől.Szájon át szájon át 200-300 mg naponta kétszer.
Lazolvan. Vékonyabb a nyálka. Javítja kiválasztását a hörgőkből. Csökkenti a köhögést.Orálisan vagy belélegzéssel kell beadni.

Belül étkezés közben, 30 mg napi 2-3 alkalommal.

Inhaláció formájában egy porlasztón, 15–22,5 mg, napi 1-2 alkalommal.

Atrovent. Blokkolja az acetilkolin receptorokat a hörgők izmain és megakadályozza a görcsöket. Javítja a külső légzés mutatóit.Inhaláció formájában 1-2 ml naponta háromszor. A porlasztóban történő belélegzéshez a gyógyszert sóoldattal keverik.
Teopek. Lazítja a hörgők sima izmait, elősegíti a lumen kitágulását. Csökkenti a hörgő nyálkahártya duzzanatát.Az első két nap egy-egy tablettát vegyen be egy-egy nap, 1-2 alkalommal. A jövőben az adagot növelik - 1 tabletta (0,3 g) naponta kétszer 12 óra után. Étkezés után veszi be. Tanfolyam 2-3 hónap.
A prednizolon. Erős gyulladásgátló hatással van a tüdőre. Elősegíti a hörgők tágulását.A hörgőtágító terápia hatástalanságával együtt alkalmazzák. Napi 15–20 mg dózisban. Tanfolyam 3-4 nap.
A meghosszabbított hatás teofilline. Hörgőtágító hatása van, csökkentve a szisztémás pulmonalis hypertoniát. Erősíti a vizelethajtást. Csökkenti a légző izmok fáradtságát.A kezdő adag 400 mg / nap. Három naponta 100 mg-mal lehet növelni, amíg a kívánt terápiás hatás meg nem jelenik. Maximális adag 900 mg / nap.

Emfizéma kezelése

  1. Elektromos stimuláció az interkostális izmok és a membrán bőrén keresztül. Ezt 5-150 Hz frekvenciájú impulzusáramokkal hajtják végre, az egyes betegek számára külön-külön megválasztva. Az eljárás célja a kilégzés megkönnyítése, a nyirok és a vérkeringés javítása, valamint az izmok energiájának biztosítása. Az izomfáradtság és a további légzési elégtelenség megelőzését hatékonyan hajtják végre. Az elektromos stimuláció során a legkisebb izom-összehúzódások fordulnak elő, amelyeket fájdalom nem kísér. 10-15 üléses tanfolyamot tartanak.
  2. Oxigén belélegzés. Hosszú távú (legfeljebb 18 órás sorozat) légzés oxigénmaszkon keresztül. Súlyos esetekben oxigén-hélium keverékeket használnak..
  3. Légzés gyakorlatok. A légző izmok erősítésére szolgáló, speciálisan kiválasztott gyakorlatok sorozatát 15 percig, napi 4 órán keresztül hajtják végre.

A komplex tartalmaz egy lassú kilégzést a vízbe egy koktélszalmán keresztül, egy diafragmatikus légzési gyakorlatot, a has behúzását és felfújását, valamint a hasi feszítés melletti megnyomást..

Műtéti beavatkozás

Ha a gyógyszeres kezelés nem segíti a betegség tüneteinek csökkentését, akkor a betegnek műtétet írnak elő. A végrehajtása a következő helyzetekre utal:

  • állandó kórházi ápolások;
  • megtöltése a tüdő 1/3-os bullaival;
  • súlyos légszomj miatt fogyatékosság;
  • rák, pneumothorax, hemoptysis, fertőzés;
  • számos bika.

A műtéti kezelés ellenjavallt bronchitis, asztma, tüdőgyulladás, kimerültség és súlyos mellkasi deformáció esetén. Ha a betegnél ilyen eltéréseket nem figyelnek meg, akkor a következő műveletek egyikét hajtják végre:

  • Thoracoscopy. A bordák közötti 3 metszés egyikébe mini-videokamerát helyeznek be, a többit pedig műtéti műszerekbe. A lyukakon keresztül az érintett szövetet eltávolítják.
  • Csökkent a tüdő térfogata. Ehhez a szervnek körülbelül 20-25% -át eltávolítják, így javul a test többi része.
  • Tüdőátültetés. Több bulla vagy diffúz térfogatú emfizéma segítségével hajtják végre. A beteg szerv helyébe egy egészséges donor kerül.
  • Bronchoszkópos. A beteg száján keresztül a sebész bronchoszkópot helyez be, amely lehetővé teszi az érintett szövet eltávolítását a hörgő lumenén keresztül..

Szükségem van-e kórházba az emfizema kezelésére??

A legtöbb esetben az emfizémával küzdő embereket otthon kezelik. Elegendő a gyógyszer beadása a terv szerint, diéta betartása és az orvos ajánlásainak betartása.

Kórházi ápolás indikációi:

  • a tünetek hirtelen növekedése (légszomj nyugalomban, súlyos gyengeség)
  • a betegség új jeleinek megjelenése (cianózis, hemoptysis)
  • az előírt kezelés hatástalansága (a tünetek nem csökkennek, a csúcsáram mérése romlik)
  • súlyos egyidejű betegségek
  • újonnan kialakult ritmuszavarok
  • nehézségek a diagnózis felállításában;

Táplálkozás és diéta

E betegség táplálkozási kezelésére van szükség az immunitás erősítéséhez, az energiaköltségek feltöltéséhez és a test intoxikációjának leküzdéséhez.

Ezeket az elveket a 11. és a 15. számú étrendben követik, napi kalóriájukkal 3500 kcal-ig. A napi étkezéseknek 4-től 6-ig kell lennie, kis adagokban táplálkozva. Az étrend nagy mennyiségű krémmel, alkohollal, főzőzsírokkal, zsíros húsokkal és sóval (napi legfeljebb 6 g) édesipari termékek teljes elutasítását vonja maga után..

Ezen ételek helyett az étrendnek tartalmaznia kell:

  1. Italok. Hasznos a kumizmus, a kibipszis fokhagyma és a frissen sajtolt gyümölcslevek.
  2. Fehérjéket. A napidíj 120 g. A fehérjéknek állati eredetűeknek kell lenniük. Előállíthatók tenger gyümölcseiből, húsból és baromfiból, tojásból, halból, tejtermékekből.
  3. Szénhidrátok. A napi norma 350-400 g. Hasznosak a gabonafélékben, a tésztafélékben és a mézben található komplex szénhidrátok. Az étrendbe megengedett a lekvár, a kenyér és a sütemény.
  4. Zsírok. Napi norma 80–90 g. A zöldségeknek csak a bevitt zsírok egyharmadát kell kitenniük. Ezen tápanyagok napi bevitelének biztosítása érdekében vajat, növényi olajokat, tejszínt, tejfölt kell fogyasztania.
  5. Az A, B és C csoport vitaminjai. Ezek előállításához búzakorpa, friss gyümölcs és zöldség használata ajánlott.

Oxigénterápia használata

A gázcsere javítása érdekében a betegség legelején oxigénterápiát írnak elő. Ennek a technikának a végrehajtásakor a beteg csökkentett mennyiségű oxigénnel 5 percig belélegzi a levegőt.

Ugyanez az idő folyik a rendes oxigénellátásban is. Az ilyen ciklusokat 6 alkalommal megismételjük az ülés során. A kezelést naponta egyszer végezzük. A tanfolyam 15-20 nap. Ha ez a módszer nem lehetséges, orrkatétert helyeznek a betegbe. Ezen keresztül biztosítja az oxigént a fájdalom enyhítésére.

Fizikoterápia

Emfizéma esetén a légző izmok állandó hangon vannak, így gyorsan megunnak. A fizikoterápia jó hatással van az izmok túlterhelésének megakadályozására..

A következő gyakorlatok érvényesek:

1) Gyakorlatok a kilégzésre gyakorolt ​​pozitív nyomás mesterséges létrehozásával. Felkérjük a beteget, hogy végezzen mély, hosszú kilégzést egy csőn keresztül, amelynek egyik vége egy üvegedénybe van. A víz elzáródása nagy nyomást gyakorol a kilégzésre.

2) Membrán légzés gyakorlása. Kiindulási helyzet: álló, lábak vállszélességben egymástól. A betegnek mély lélegzetet kell vennie, és kilégzés közben kinyújtja a karját előtte és előrehajol. A kilégzés során be kell húzni a gyomorba. Kiindulási helyzet: feküdjön a hátán, kezét a gyomrán. Kilégzéskor a kezek a has alsó falán nyomódnak..

3) Gyakorlatok a légzés ritmusának edzésére.

  1. Mély lélegzet után röviden tartjuk a lélegzetünket, majd kis csúszásokkal kilégzzük a levegőt egy csőbe hajtogatott ajkakon keresztül. Ebben az esetben az arcokat nem szabad felfújni..
  2. Mély lélegzet után megállítottuk a lélegzetünket, majd egy éles megnyomásával lélegezzük ki a nyitott szájonkat. A kilégzés végén az ajkakat csőbe kell hajtani..
  3. Vegyen mély lélegzetet, tartsa levegőt Nyújtsa előre a karját, majd ökölbe szorítsa az ujjait. Húzza a karját a vállához, lassan terjessze az oldalakat, és térjen vissza a vállához. Ismételje meg ezt a ciklust 2-3-szor, majd lélegezzen erővel.
  4. Az elménk számítunk. Lélegezzen be 12 másodpercig, tartsa levegőt 48 másodpercig, majd lélegezzen ki 24 másodpercig. Ismételje meg ezt a ciklust 2-3-szor.

Masszázs alkalmazás

A klasszikus, a szegmentális és az akupresszúrájú masszázs technikájának használata ahhoz vezet, hogy a váladék gyorsabban távozik, és a hörgők kitágulnak.

Ugyanakkor az akupresszúrát gyakrabban részesítik előnyben, mivel nagyobb hatékonysággal rendelkezik..

Népi gyógymódok

  • igyon meg egy zöld burgonya tetejét a napi adag növelésével, amíg a lé térfogata el nem éri a pohárpoharat;
  • a burgonya gőzének belégzése "az egyenruháikban";
  • az előfőzött burgonya darabjainak felvitele a mellre.

Gyógynövény-infúziók:

  • adjunk hozzá három evőkanál hajdina virágot 500 ml forrásban lévő vízhez. Hagyja az elegyet két órán keresztül termoszban. Vegyünk egy pohárpoharat napi 3-4 alkalommal;
  • vegye be a boróka gyümölcsének és a pitypang gyökérének egy részét, adjon hozzájuk két rész nyírfalevelet, és öntse a kapott keveréket forrásban lévő vízzel. A húslevest három órán keresztül infúzióval töltjük, majd leszűrjük és megfelelő edénybe öntjük. Az infúziót naponta 2-3 alkalommal kell bevenni. A szokásos adagolás 1/3 csésze;
  • egy teáskanál burgonyát öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel, egy órán át infúzióval szűrjük. Vegyünk egy fél pohár infúziót 40 perccel étkezés előtt egy hónapig.

Előrejelzés

A helyes és időben történő kezelés nélkül a patológia folyamatosan fejlődik, szív- és légzési elégtelenség alakul ki.

Ez a beteg rokkantságához és fogyatékosságához vezet. Ebben az esetben a tüdő emfizéma esetén az életprognózis kedvezőtlen, és halálos kimenetele lehet korábban, mint 3-4 év után. De ha terápiát végeznek, az inhalációt rendszeresen alkalmazzák, akkor a tüdőkárosodás visszafordíthatatlansága ellenére az életminőség javulhat.

Elméletileg egy viszonylag kedvező előrejelzést 4-5 éves várható élettartamnak tekintünk, de jó körülmények között az ember 10-20 évig vagy annál hosszabb ideig emfizémával élhet..

Megelőzés

A tüdőtágulás megelőzése érdekében a következőket kell tenni:

  1. Hagyja abba a dohánytermékek fogyasztását.
  2. A tüdőbetegségek időben történő kezelése a betegség kialakulásának megelőzése érdekében.
  3. Az egészséges életmód vezetése javítja az állapotot, és egészséges formában tartja a testet. Sport, légzési gyakorlatok, séta a friss levegőben, fürdés - mindez hozzájárul a hörgők és a tüdő normál működéséhez.
  4. Annak érdekében, hogy a tüdő egészséges legyen, gyakrabban kell az erdőben lennie, lélegeznie be a fenyőtűk gyógyító illatait. A tengeri levegő szintén hasznos. Az ilyen helyek hozzájárulnak a tüdő kinyílásához és telítetik a vért oxigénnel..
  5. Figyeld az étrenddet. Friss gyümölcsnek jelen kell lennie benne. Olyan ételeket kell tartalmazni, amelyek nagy mennyiségű vitamint és tápanyagot tartalmaznak..
Andrei

Nagyon köszönöm a érthető információkat! Aztán diagnosztizáltak engem, de senki sem zavart megmagyarázni - "mit esznek azzal"... Megértem: az orvosok nagyon elfoglalt emberek (javítják jólétüket és nincs idejük beszélgetni a betegekkel). Tehát legalább itt, ebben a cikkben, egy érthető nyelven részletesen és szakszerűen elmagyarázták a betegség lényegét és a tennivalókat. Köszönet)))

Tüdőtágulás

A tüdő emfizema Az emfizema egy krónikus, progresszív betegség, amely viszonylag gyakran fogyatékos. Úgy gondolják, hogy az emfizéma tüneteivel rendelkező betegek több mint 4% -a fordul elő az általános populációban. A boncolási adatok szerint ő újra

A tüdő emfizema

Az emfizema egy krónikus, progresszív betegség, amely viszonylag gyakran fogyatékossággal jár. Úgy gondolják, hogy az emfizéma tüneteivel rendelkező betegek több mint 4% -a fordul elő az általános populációban. A boncolási adatok szerint az esetek 60% -ában az elhunyt férfiak, a nők 30% -ában regisztrálják. A pulmonalis patológia e formája az életkorral különösen veszélyesvé válik, és 60 év elteltével az egyik legfontosabb klinikai probléma..

Az emfizema az emberi betegségek olyan csoportjába tartozik, amelyeket krónikus obstruktív tüdőbetegségekként határoznak meg; a pulmonalis patológia e csoportja az empiéma mellett magában foglalja a hörgőasztát, a krónikus obstruktív bronchitist, a cisztás fibrózist, a hörgőkiválasztást. A klinikai gyakorlatban nehézségek merülnek fel a krónikus obstruktív hörghurut és emfizéma differenciáldiagnosztikájában, ezért a krónikus obstruktív tüdőbetegséget időnként emfizematikus vagy bronchitis változataként értelmezik. A hörghurut klinikai és funkcionális meghatározásával ellentétben, az empiéma, az Európai Légzésvédő Társaság ajánlásainak megfelelően, patológiás szempontból a tüdőszövet rugalmas csontvázának pusztító folyamatának tekinthető. Hangsúlyozni kell azonban, hogy az emfizema meghatározásának ilyen megközelítése nem helyettesíti e tüdőpatológia etiológiai, klinikai és radiológiai tulajdonságait. Számos szerző hangsúlyozza az emfizéma ilyen meghatározásának hiányosságát, és mindig magyarázattal kíséri a tüdőszövet elasztikus szálainak patológiai megsemmisítésének jelentését. Ismeretes, hogy a légutak alapvetően két kategóriába sorolhatók: hörgők és hörgők. A disztális légutakat terminális bronchiók képviselik, amelyek az acinus részét képezik, azon alveolák felületén, amelyekben gázcsere következik be. Az empiéma alatt az acinus összes alkotórészének vagy anatómiai részének abnormális megnagyobbodását értjük. Az acinus rendellenes növekedése a légzőszövetek megsemmisülése miatt fordul elő. A légutak hiperlevegőssége olyan személyeknél jelentkezhet, akik erőteljes beszélgetéssel, intenzív fizikai aktivitással, hideg expozícióval járnak a légutakban, de a légtér növekedését nem tekintik emfizémanak. A hiperlevegősség szintén visszafordítható a hörgő asztma rohama alatt, visszaáll, amint az asztma súlyosbodásának jelei eltűnnek. Az orvosok, a hyperspiratory tüdő klinikai képét leírva, néha "helyettes emfizéma" kifejezést használnak.

Tehát az empiématát a tüdőszövet elasztikus szálainak romboló folyamata és ezen anatómiai változások visszafordíthatatlansága jellemzi.

A szakirodalomban gyakran felmerül a kérdés, hogy az életkor és a nem milyen szerepet játszik az emfizema kialakulásában. Valójában az idősebb korosztályban, különösen 60 év után, az emfüsema sokkal gyakrabban fordul elő, mint a fiatalabb embereknél. Hangsúlyozni kell azonban, hogy az emfizema kialakulását provokáló legagresszívebb kockázati tényezők a hosszan tartó dohányzás, a foglalkozási veszélyek, az ember által terjesztett légzőszervi fertőző betegségek és bizonyos gyógyszerek (szteroid hormonális gyógyszerek stb.) Hosszú távú használata. Ha összehasonlítjuk és összehasonlítjuk az egyes kockázati tényezők jelentőségét az emfizéma kialakulásában az emberekben, akkor itt az életkor és a nem lesz a legfontosabb. Megkülönböztethető a szenilis emfizema egy bizonyos formája, összekapcsolva azt a nagyon előrehaladott életkorral és számos társuló betegséggel.

Az elmúlt három évtizedben az emfizéma genetikai hajlamának problémáját aktívan megvitatták. 1965-ben Erickson leírta az alfa-egy-antitripszin-hiányt, és ez a genetikai jelenség intenzív kutatások tárgyát képezte, amelynek célja a tüdőemfémia kialakulásában és lefolyásában játszott szerepének megállapítása. A modern molekuláris biológiai koncepció a proteolízis - antiproteolízis rendszer egyensúlyhiányán alapul. Az alfa-egy-antitripszin a szerin-proteázok egyik fő inhibitora, ideértve a tripszint, a kimotripszint, a neutrofil elasztázt, a szöveti kallikreint, az Xa faktort és a plazminogént. A PI (proteináz inhibitor) gén a 14. kromoszóma hosszú karján található (14q31-32), ennek a génnek a terméke az alfa-egy antiprisin glikoprotein. Két típusú sejtben a PI gén expresszálódik - makrofágok és hepatociták, az inhibitor szövetspecifitása összefügg az utóbbi funkciójával. Az emfizema patogenezisének központi helyét a neutrofilek az alveoláris térbe történő vándorlása, a hörgőfalba való beszivárgásuk és a neutrophil elasztáz magas koncentrációja képezi a bronchoalveolaris mosófolyadékban..

Az alfa-egy-antitripszin legnagyobb koncentrációja a vér szérumában található, szérumszintjének körülbelül 10% -a a légzőrendszer hámsejtjeinek felületén található. Az inhibitorhiány a légúti gyulladásos folyamat intenzitásához kapcsolódik, vagy genetikai jellegű. Az alfa-egy-antitripszin-hiány fő klinikai megnyilvánulásai az emfizema és a juvenilis cirrhosis. Az empiéma vázolt genetikai esetei - amelyeket néha esszenciálisnak is neveznek - fiatal korban fordulnak elő; ezt a formát gyakran májcirrózissal kombinálják.

Az empiéma alatt az acinus összes alkotórészének vagy anatómiai részének abnormális megnagyobbodását értjük. Az empiémát a tüdőszövet rugalmas szálainak romboló folyamata és ezen anatómiai változások visszafordíthatatlansága jellemzi

A fentiekben már említésre került, hogy az emfizema kialakulásának legagresszívebb kockázati tényezői a környezetszennyezők, a foglalkozási veszélyek, a dohányzás és a visszatérő légúti fertőző betegségek..

Az emfizema bizonyos mértékig a környezettel összefüggő betegség. Nagy mennyiségű kísérleti, klinikai és járványtani anyag felhalmozódott, jelezve a szennyező anyagok jelentős szerepét a tüdőszerkezetek károsodásában, a légzőrendszer krónikus gyulladásos folyamatának kialakulásában és a proteolízis - antiproteolízis rendszer egyensúlyhiányának kialakulásában. A szennyező anyagok között a kén- és nitrogén-dioxidok (SO2 és NO2) kiemelkedő jelentőségűek, amelyek fő termelői a hőerőművek és a közlekedés. A kén- és nitrogén-dioxidok belégzésével történő behatolásával az epiteliális sejtek apikális része membránjai megsérülnek. Ennek a károsodásnak a biológiai jelei a gyulladásos mediátorok, a leukotriének felszabadulásához vezetnek, sérti az oxidáló-antioxidáns rendszert. Az antioxidáns rendszer kimerülése szintén fontos kórokozói szerepet játszik a légzőrendszer nyálkahártya folyamatos gyulladásában. Az emfizema kialakulásához vezető tényezők között szerepelnek a fekete füst és az ózon is. Az ózonkoncentráció növekedése a freon mindennapi használatával jár (hűtőszekrények, háztartási aeroszolok, adagoló aeroszol gyógyszerek, illatszerek). Forró időben a nitrogén-dioxid (a közlekedési tüzelőanyag égésterméke) fotokémiai reakciója alakul ki a légkörben ultraibolya fluxussal; a keletkező ózon provokálja a légzőrendszer nyálkahártyájának gyulladásos reakcióit. Az ózonkoncentráció növekedésével a nagyvárosokban, ahol sok a közlekedés, a tüdő- és a szív-érrendszeri betegségek súlyosbodása jár együtt. Meg kell jegyezni, hogy az idős emberek érzékenyebbek a szennyezőanyag hatásokra, és nehezebben tolerálják a krónikus betegségek súlyosbodását. Az irodalom leírja a halandóság növekedését, amelyet a dioxidok magas koncentrációja okoz a város légmedencéjében. Az ilyen eseteket Angliában (London, 1948 és 1952) figyelték meg, majd két héten belül több mint 4000 ember halt meg; Belgiumban (1928) az 50-es években Nyugat-Európa számos országában tüdőbetegségek kitöréseit figyelték meg, amelyek a környezetben lévő magas szennyezőanyag-koncentráció miatt fordultak elő. A leírt környezeti tüdőjárványok során az idősek és a kisgyermekek voltak a legérzékenyebbek.

Az idősek körében magas volt a halálozási arány. Az időskorúak légzőszerveinek ilyen magas környezeti tényezőkkel szembeni érzékenységének okait a kedvezőtlen környezeti feltételeknek való hosszú távú kitettség, a szennyező anyagok káros hatásai elleni védelmi rendszerek kimerülésének - és mindez a megszerzett krónikus tüdőbetegségek fényében - kell keresni..

A dohányzás talán az egyik leginkább agresszív tényező a krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásában. Az emfizema kialakulása ahhoz a tényhez kapcsolódik, hogy a dohányfüst okozza a neutrofilek vándorlását, ideértve a végső légutakat is. Közvetlen vizsgálatokat végeztünk, és a neutrofilek számát a dohányzás előtt és után végzett bronhoalveoláris mosás alkalmazásával számoltuk. A neutrofilek száma több nagyságrenddel növekszik, és ugyanakkor a neutrofil elasztáz koncentrációja is növekszik. A krónikus dohányzás további káros mechanizmusa a dohányfüst kátrány elemek felhalmozódásával jár az alveoláris makrofágokban. Az alveoláris makrofágok homokos színűek, amely lehetővé teszi a citológusok számára, hogy elkülönítsék a dohányzó személy makrofágait az emberekben fellépő patológiás folyamatok sokféleségétől. A gyanta eltávolítása a makrofágokból nehéz, mivel nem emészthető meg, nem távolítható el, és csak egy régi és haldokló makrofágból marad egy fiatal fagocitikus sejtbe.

Számos járványtani vizsgálatot végeztek, amelyek alapján megállapítást nyert, hogy 15–20 éves dohányzás után pulmonális változások következnek be, mind a hörgőtágító, mind az emfüsematómás tünetek. Bevezetésre került a dohányzó személy indexének fogalma. Ezt úgy számítják ki, hogy számszerűsítik, megszámolják a cigaretta számát, amelyet egy ember naponta dohányzik, megszorozva 12-vel (az egy hónap hónapja). Ha az index meghaladja a 200-at, azaz egy ember több mint 18 cigarettát dohányzik naponta, akkor a tüdő tünetei minden bizonnyal megjelennek. Úgy gondolják, hogy a dohányosok várható élettartama átlagosan 10–15 évvel rövidebb, mint a nem dohányzóké.

A dohányzás Oroszországban nagyon gyakori. Epidemiológiai vizsgálatokat végeztek, amelyek kimutatták, hogy a 20-50 év közötti férfiak több mint 70% -uk dohányzik, a nők pedig 5-8% -uk dohányzik. Meg kell jegyezni, hogy a vidéki területeken a dohányzás még gyakoribb, különösen a férfiak körében. A legnagyobb káros hatást a hideg és ipari tényezők kombinálásával, a dohányzással érik el. A pulmonológiai intézet egyik, a moszkvai gépjármű acélgyártói körében végzett tanulmányában az emfizema és a hörghurut jeleit a munkavállalók több mint 30% -ánál találták meg. A férfiak életkora nem haladta meg a 45 évet. A vizsgálat idején azonban egyiküknek sem volt panasza légzőszervekre. Ez az empiéma korai diagnosztizálásának egyik nehézsége. Hosszú ideig az a személy, aki szubjektíven nem érzi emfizematikus betegségét. Ezek a betegek akkor lépnek az orvosok látóterére, amikor a betegség fogyatékossá válik, és az empiémát a krónikus légzési elégtelenség jeleivel kombinálják..

Az emfizema korai diagnosztizálásának egyik fő nehézsége az, hogy az ember hosszú ideig nem érzi betegségét. Ezek a betegek akkor lépnek az orvosok látóterére, amikor a betegség fogyatékossá válik, és az empiémát a krónikus légzési elégtelenség jeleivel kombinálják.

Az alkoholfogyasztást más kockázati tényezőként említik, és fontos a légzőrendszer vírusos légúti fertőzésének ismétlődő epizódjai.

Az idős emberek, akiknél gyakran emfüsema van, egész életük során számos kockázati tényező kumulatív hatása van. A betegség gyorsan fejlődhet és fokozatos légszomjjal manifesztálódhat, különösen olyan pulmonalis patológia esetén, mint a bronchiolitis obliterans..

Thurlbeck és Churg (1995) elegendő részletességgel elemezi a régi és új adatokat az emfizéma jellemző kóros képeiről. Az alveolusok bejáratának méretének morfometriai vizsgálata azt mutatja, hogy az esetek 94% -ában méretük nem haladta meg a 10 mm-t, míg az emfizema során az alveoláris pórusok meghaladták a 20 mm-t. Az alveolák falát vaszkuláris simaizmok képviselik, a kapillárisok vékonyabbak és üresek. Az elasztikus szálak a degeneráció szakaszában vannak.

A leírt morfológiai változások az életkor előrehaladtával növekednek, és Thurlbeck szerint az ember életkorának jellemzője lehet. A elasztikus szálak degenerációja, a kapillárisok elhalványulása, az alveolusok széles belépése az aktívan működő alveolák felületének csökkenéséhez vezet. A morfológiailag változatlan alveolusokat emfüsematikus változásokkal lehet tömöríteni, amelyek végső soron fontos szerepet játszanak a tüdő károsodott szellőzési funkciójában. A modern irodalomban bevezetésre került a pusztító mutató fogalma. Három paraméter határozza meg: bizonyos számú, elpusztult falú alveolák jelenléte; a kocka alakú hám vonja az alveolákat; vannak klasszikus emfüsematikus pusztító folyamatok, amelyek rugalmas szálakat vesznek fel. A nem dohányzók esetében ez az index 7 és 26% között mozog, míg a dohányosoknál meghaladja a 90% -ot. A pusztító index nagy a súlyos emfizéma formákban, és csökken az emfüsematikus folyamat mérsékelt és enyhe megnyilvánulásainál.

Az emfizema anatómiai besorolása az acinusnak a kóros folyamatban való részvételén alapszik; proximalis acinar emphysema, panacinar, distalis és szabálytalan (szabálytalan) allokálása.

A proximális acináris tüdőtágulásban a légzőszervi hörgő, amely az acinus proximális része, abnormálisan megnagyobbodik és megsemmisül. A proximális acináris emfizéma két formáját írták le: centrilobularis és bányászok pneumoconiosisos. A proximális acináris emfizéma centrilobularis formáját az acinushoz közeli légzőszervi hörgőkben bekövetkező változások jellemzik, ami a tüdő lebenyben egy központi hely hatását idézi elő. Hangsúlyozni kell, hogy a távoli tüdőszövet ép, ha a degeneratív folyamat nem ment messze. A centrilobularis emphysematous helyek általában többnyire a felső lebenyben helyezkednek el; az elülső és a hátsó szegmensek jobban érintettek.

A bányászok pneumoconiosisát az intersticiális pulmonalis fibrosis kombinációja jellemzi a fókuszos emphysematous területek kialakulásával. Az emfizema e formájának izolálása egy atipikus rostos folyamaton és annak kapcsolatán keresztül az ásványi por belégzésével a légzőrendszerben.

A panacinar emfizemát különféle néven ismertették: diffúz emfizema, generalizált emfizema, alveoláris vagy vezikuláris emfizema; az acinus folyamatban való részvétel jellemzi; a kóros folyamat viszonylag egységes.

Úgy gondolják, hogy először az alveoláris folyadékok és tasakok vesznek részt a folyamatban, majd méretükön növekednek és síkossá válnak, az alveoláris járat és az alveoláris zsák közötti vonal törlődik. A panacinar emphysema anatómiai lokalizációja többnyire a tüdő alsó lebenyében fordul elő, ez különösen az emfizema súlyos folyamatára jellemző.

A distalis acináris tüdőtágulást az jellemzi, hogy túlnyomórészt alveoláris passzusok vesznek részt a kóros folyamatban. Az empátia utolsó anatómiai típusát szabálytalannak (rendellenességnek) nevezik, és az acini sokrétű növekedése és elpusztulása jellemzi. Gyakran kombinálódik a tüdőszövetben fellépő határozott hegesedési folyamatokkal, ami az emfizema rendellenességével jár együtt. Hasonló patológiás folyamat megfigyelhető granulomatikus tüdőbetegségekben (tuberkulózis, sarcoidosis, pneumoconiosis, histoplasmosis és eosinophil granuloma).

Különbséget kell tenni az emfizema speciális formájában, amelyet bullous formának neveznek. A bika alatt a tüdő emphysematous területét meghaladja az 1 cm átmérőt, a Reid három bulla típust különböztet meg. Az első bulla típus az empiéma előfordulásától függetlenül fordul elő. Szubpleurálisan helyezkedik el a tüdő felső lebenyében, rostosan megváltozott szövete van a bulla bejáratánál. A bullae második és harmadik típusa a közös tüdőtágulásban található meg. A második típust szubpleurális lokalizáció, míg a harmadik típust tetszőleges lokalizáció jellemzi.

Laennec ragyogóan írta le az emfizema egy bizonyos formáját, amelyet ma pulmonogén intersticiális emfizema néven ismertek; történelmileg más kifejezéseket használtak: szubkután emfizéma, pneumomediastinum, pneumothorax és mások. Az emfizema ilyen formája bronchiális asztmában szenvedő betegeknél fordulhat elő, és bonyolítja az asztmás állapot lefolyását a tüdő művi és kiegészítő szellőztetése, bronchoszkópia, barotrauma, szubklavián katéter elhelyezése során..

Az emfizema klinikai képében nincs egyértelmű patognómás tünet. Különösen, ez lett az egyik oka annak, hogy e patológia fogalmát belefoglalják a krónikus obstruktív tüdőbetegségek csoportjába, olyan szorosan kapcsolódó betegségekkel kombinálva, mint obstruktív hörghurut, hörgőasztma és emfizéma..

Az obstruktív hörghurut klinikai képe különösen hasonlít az empiémára. Vannak azonban bizonyos különbségek, amelyek alapján fel lehet állítani a differenciáldiagnosztikát; némi hatással van a kezelési programokra és a betegség prognózisára.

A differenciáldiagnosztikai folyamat fő kritériuma a klinikai tünetek és a funkcionális tesztek során kapott adatok. A klinikai képet a légszomj, a köhögés, a köpet kilépése, a súlyváltozás uralja.

Légzési elégtelenség az emfizéma esetén fokozatosan alakul ki, és általában az élet hatodik vagy hetedik évtizedében kezd zavarni egy embert.

A betegek ritkán jelentkeznek tartós köhögésről és flegmáról, ezek az információk gyakran a családtagoktól származnak. A légszomj emfüsematikus jellege egy bizonyos típushoz tartozik, és a betegség súlyosbodásának időszakában, amikor a köhögés csatlakozik, az arc rózsaszínűvé válik. Az angol nyelvű irodalomban a rózsaszínű puffer kifejezést használják, hangsúlyozva ezzel a tüdőtágulásban szenvedő betegek légzési elégtelenségét, ellentétben a krónikus hörghurutban szenvedő betegekkel - kék puffadások (diffúz kék cianózis, szó szerinti fordítás - "füstölt hering kék színe"). Minden olyan embertárs, aki az empiémia esetén a légszomj témájával foglalkozik, hangsúlyozza annak álgalmatosságát: hosszú ideig nem nyilvánul meg észrevehetően, fokozatosan előrehaladva, valódi fenyegetéssé válik az emberi életre..

Az obstruktív hörghurut esetén fellépő légszomj többnyire tolerálható légúti fertőzéssel társul. Ismeretes, hogy a hörghurut funkcionálisan köhögésként határozható meg, amely a beteg élete utolsó két évében évente három hónapig aggasztja; ezáltal hangsúlyozva a hörghurutból eredő tünetek, például a köhögés és a légszomj szoros kapcsolatát.

Emfizémában szenvedő betegeknél a köpet mindig csekély és nyálkahártya jellegű. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy emfizéma esetén a kóros folyamat a végső légutakra is hatással van, így a kevés köpet mindig elkülönül. És a második - ez a nyálkahártya típusát érinti - emfizema esetén a bakteriális gyulladásos folyamat nem dominál. A hörghurut súlyosbodását mindig fokozott köhögés, nagyszámú köpetkibocsátás kíséri, és ez gennyes jellegű. Természetesen a kórokozó és a nyálkahártya légúti kolonizációjának szintje fontos szerepet játszik a köhögés kialakulásában és a köpet jellegének kialakulásában. Gyakorlati célokra figyelmet kell fordítani a nem produktív köhögés megjelenésére és a köpet kiürülésének megszűnésére. Ezek a tünetek az obstruktív tüdőbetegség súlyos súlyosbodását jelzik: egyrészt légúti fertőző folyamat, másrészt a légző izmok fáradtsági szindrómájának kialakulása. A modern irányelvek folyamatosan hangsúlyozzák a nyugtatók és köhögéscsillapítók szükségtelen felírásának elkerülésére vonatkozó ajánlást, amelyek szintén hozzájárulhatnak a légutak lumenében lévő köpetállásokhoz, elősegítve ezáltal a légzőrendszer fertőző folyamatának terjedését..

Emfizema esetén a testtömeg jelentős veszteséggel jár; általában karcsúak és nagy súlyhiányuk miatt megfigyelhetők. Az ilyen betegek gyakran kerülik a levetkőzést idegenek és még az orvosok jelenlétében. Időnként a betegek hasonlítanak a kachektikus emberekre, és némi technikai nehézség mutatkozik az ütőhangok és a hallásgátlás végrehajtásában. A tüdőtágulásban szenvedő betegek súlyváltozása a légző izmok intenzív munkájával jár, amelynek célja a végső légúti ellenállás leküzdése. A betegség prognózisában nagy jelentőséget tulajdonítanak a légző izmok funkcionális állapotának - kimerültségi szindrómájuk megjelenésével a betegség mindig előrehalad, amely azonnal befolyásolja a légzőszervi elégtelenség jeleinek súlyosbodását. A pulmonalis betegek kezelésére szolgáló modern ajánlásokban figyelmet kell fordítani a légzésben részt vevő izomcsoport értékelésére, a paradox légzés jeleinek megjelenésére, a membrán légzési ciklusában való szinkron részvételre, a hasi izmokra (ajánlott ülő és fekvő helyzetben értékelni). Emfizéma és kifejezett mellkasi változások, valamint a légzőszervi izmok fáradtsága vízszintes helyzetben megfigyelhető a membrán intenzív működése - a betegeket néha kénytelenek aludni ülő helyzetben.

Az obstruktív hörghurutban szenvedő betegek nagyjából azonos problémákkal küzdenek, különösen a progresszív légzési elégtelenség idején. Ugyanakkor nem jellemzi a nagy súlyhiány, mint az emfizéma esetén..

A külső vizsgálat, ütőhangok és hallókészülékek lehetőséget adnak az orvosnak számos differenciáldiagnosztikai tünet azonosítására. A tüdőtágulásban szenvedő betegek mellkasa hengeres alakú, az egész felületen a tüdőhang dobozos. A tüdő alsó határait egy vagy két bordával leengedjük, a tüdő teteje a nyakörv felett kinyúlik; auskusztációval a légzés élesen gyengült; a zihálás nem jellemző az emfizema esetén, és kevés ezek jelentkezhetnek köhögési teszt során vagy légcsatorna hangként a kényszerlefutás magasságán. Krónikus obstruktív hörghurutban szenvedő betegek esetében a klinikai kép egésze a fentiekhez hasonló.

Ugyanakkor a zihálás, a vízszintes helyzetben való növekedése, a hangok sokfélesége a kényszerű kilégzés és a köhögési vizsgálat során - mindez lehetővé teszi az obstruktív tüdőbetegség egyik formájának megkülönböztetését a másiktól..

A szív- és érrendszer részéről vannak különbségek is. Tehát a cor pulmonale kialakulása sokkal tipikusabb a krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél, míg emfizema esetén ezek a változások, ha kialakulnak, már a betegség végső stádiumában vannak. Hangsúlyozni kell a szív auskultizációjának összetettségét obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek esetében; az emfizema miatt bekövetkező szívhangok nehezen hallhatók, annyira tompaak, az auskultizációt javasoljuk a mellkasi sarokban végezni, ahol a hipertrofált jobb szív izgatott munkáját vizuálisan meghatározzák.

A mellkasi szervek röntgen vizsgálata nagy jelentőséggel bír a tüdőemfémia diagnosztizálásában, lehetővé téve a jellemző tünetek azonosítását. Mindig ügyeljen a membrán kupola alacsony helyzetére és simulására. A funkcionális tesztek elvégzése során megállapítható, hogy a membrán mozgása jelentősen csökkent. Ezek a változások a tüdőmezők megnövekedett légtelenségének és a retrosternális tér növekedésének felelnek meg (Sokolov jele); a szív árnyéka szűk és hosszúkás (ebben az esetben a figurális kifejezés "csepp szív"); a tüdőmezők vaszkuláris árnyékokban kimerülnek, a tüdő gyökeréből gyorsan rostos jellegűvé válnak, és árnyékuk eltűnik a tüdőmezők perifériáján. A pulmonális mintázat erősítése inkább a bullous emphysema területein jellemző. A számítógépes tomográfia jelentősen megkönnyíti a diagnosztizálást, megerősítve a hiper-levegőképességet, a tüdőmezők érrendszeri kimerülését, valamint egyértelműbben azonosítva a bullakat, azok lokalizációját és méretét. A tüdőtágulási tüdő a légzés és a perfúzió arányának jelentős zavarait jelzi - ezeket a vizsgálatokat radioizotóp-technológiával végezzük. Krónikus obstruktív hörghurutban szenvedő betegekben a mellkasi szervek egészének röntgen vizsgálata feltárja a fenti változásokat. Felhívjuk a figyelmet azonban a hörgőfal nagy sűrűségére, a hosszuk mentén történő beszivárgásra - vagyis számos olyan jelre, amely a hörgőfában a gyulladásos folyamatot jellemzi.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálásában nagy szerepet kap a légzésfunkciók vizsgálata. Az emfizema esetében a legjellemzőbb funkcionális jelek a tüdő rugalmasságának csökkenése, a távoli légutak összeomlása, az általános plethysmográfiával kimutatott légúti ellenállás növekedése és a holttér növekedése. A görbe áramlási sebességének mutatói megváltoztak, ám ezek inkább az obstruktív hörghurutra jellemzőek. A modern pulmonológiában gyakori a hörgőtágító szerekkel végzett inhalációs tesztek, amelyek lehetővé teszik az obstruktív rendellenességek visszafordítható vagy visszafordíthatatlan természetének felmérését. Emfizéma esetén az obstrukció tartós, visszafordíthatatlan, míg obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél részleges hörgőtágító választ észlelnek. Ebben a két csoportban különbség van a tüdő diffúziós képességében, ami súlyosan csökkent az emfizema esetén. Ezek a változások megmagyarázhatják, hogy a hypoxemiás rendellenességek miért fordulnak elő korábban emfizéma esetén. Obstruktív hörghurutban szenvedő betegekben a korai és tartósan megnő a nyomás a tüdő artériában, ami befolyásolja a jellegzetes kék cianózis megjelenését ebben a betegcsoportban, míg emfizema esetén a tüdőartériában a nyomás hosszú ideig normál szinten marad, vagy a fizikai erőfeszítésekkel növekszik..

Az obstruktív tüdőbetegségekben szenvedők hipoxémiájának fejlődésével policitémiás szindróma alakul ki, amelyet a vörösvértestek számának növekedése, a magas hemoglobinszint, az alacsony vörösvértest-ülepedési arány és a vér viszkozitásának növekedése jellemez. Az eritrocitózis és a vér hiperviszkozitása súlyosbítja a hipoxémiás rendellenességeket, megjelenésükkel pedig fokozódik a légzési elégtelenség jelei. Ebben az időszakban a cianózis jellegzetes lila árnyalatot kap a nyálkahártyákon, az orr hegyén és a végtagokon. A leírt változások jellemzőbbek a krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegekre..

Ezekben a betegcsoportokban meg kell mérni az artériás vér oxigénfeszültségét. A betegek egy speciális csoportjára kell osztani, akiknél az artériában az oxigénfeszültség 60 mm Hg alatt van. Művészet. - ez a terminális légzési elégtelenség jele, és ezeknek a betegeknek hosszú távú (több mint 12-15 óra) napi oxigénkezelést mutatnak. Ki kell választani azokat a betegeket is, akiknél az artériás vérben fokozott a CO2-feszültség - a betegek hiperkapnikus csoportja, nem igényelnek sürgős terápiás intézkedéseket. A légzőszervi elégtelenség súlyosbodása és a légzőszervi izomfáradtság szindróma megjelenése a hiperkapnival jár. A kezelési program helyes megtervezése és a prognózis meghatározása érdekében ellenőrizni kell a vérgázokat.

A modern orvosi gyakorlatban a betegségek biomarkereinek fogalma elterjedt. Természetesen bizonyos tünetek megjelenése arra készteti a betegeket, hogy különféle csoportokba sorolhatók: bullous emphysema, intersticiális emfizema, genetikai esszenciális emfizema, végül a dohányzó tüdőbetegsége, foglalkozási tüdőbetegségek. A klinikai gyakorlatban jelentős olyan betegcsoport van, akiket krónikus obstruktív tüdőbetegségben kezelnek. Ebben a kategóriában nehéz különbséget tenni a obstruktív hörghuruttal vagy az emfizema kialakulásával járó vezető kóros folyamatok között, ebben a tekintetben az obliteráló bronchiolitisben szenvedő betegek különösen nehézek..

Nincsenek speciális kezelési programok a tüdőemfémia számára, és nem különböznek szignifikánsan a krónikus obstruktív légúti betegségben szenvedő betegek körében ajánlottktól. Több mint 10 évvel ezelőtt azonban megkíséreltek bevezetni pótló terápiát humán alfa-egy antitripszinnel. Ez a megközelítés azonban a preklinikai kezelési programok szintjén maradt, és a klinikai gyakorlatban jelenleg nem széles körben alkalmazzák. Manipulációk a proteolízis - antiproteolízis rendszerben szekretolitikus, antioxidáns szerek és vitaminok kinevezésére redukálódnak. Ezen előírások egyike sem gyakorol közvetlen hatást a proteolízis rendszerre. Nagy figyelmet szentelünk az acetil-cisztein hosszú távú előírásainak, mivel ez csökkenti a szabad gyökök képződését, szabályozza a szekréciók képződését és komplex tulajdonságai vannak..

A pulmonális tüdőtágulásban szenvedő betegek komplex kezelésében elsőbbséget kell adni az általános intézkedéseknek, amelyek javítják a betegek életminőségét. A dohányzásról való leszokás nagyon fontos. A dohányos betegségeivel kapcsolatos modern kutatások rámutattak az orvosok rendkívül alacsony aktivitására a dohányzó betegeknek nyújtott segítség tekintetében; formális kérdés, hogy a beteg dohányzik-e vagy sem, az orvosok az esetek kevesebb, mint 50% -ában kérdezik, a kezelési programokat általában az esetek 5-8% -ában kínálják. Az empiéma kezelésének sikere teljes mértékben az orvos pozíciójától függ. A betegek kezelése és aktív azonosítása azonban szembesül azzal a ténnyel, hogy a prevenciós programok már nem játszanak olyan hatékony szerepet, mint amennyit több éve játszhattak volna..

A drogprogram magában foglalja a hörgőtágítók, antikolinerg szerek, teofillinek és kortikoszteroidok kinevezését. Az első két csoport (béta-két agonista és antikolinerg gyógyszer) inkább indikált obstruktív bronchitisben szenvedő betegek kezelésére, mint tüdőemfémia esetén. A klinikai gyakorlatban ezeket a gyógyszereket, különösen a béta-2-agonistákat gyakran felírják a tüdőbetegség egyidejű jellege miatt. Az utóbbi években hangsúlyt fektettek a hosszantartó béta-két agonistákra (szalmeterol, formoterol) és a kombinált béta-két agonistákra antikolinerg gyógyszerrel (fenetherol + ipratropium-bromid) kombinálva. Ezt figyelembe kell venni az idősebb betegek esetében, mivel ezek kevésbé kifejezetten karditotoxikusak (természetesen nemkívánatos hatások)..

A teofillineket kell előnyben részesíteni. Időskorúak kezelésében azonban a teofillin aritmiás tulajdonságai korán megjelenhetnek. A teofillinek alacsony hatása akkor figyelhető meg, amikor a FEV egy másodperc alatt 1,5L alá csökken. Előnyben részesítik a meghosszabbított teofillineket, amelyek lehetővé teszik legfeljebb 15 g / l vérkoncentráció elérését. A teofillinek kinevezésének indikációja a károsodott szellőzés és perfúzió, ami annyira jellemző emfizéma esetén..

A kortikoszteroidok javallatai ellentmondásosak; obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek több mint 20% -a nem reagál pozitívan a kezelésre. Figyelembe kell venni a kortikoszteroidok myopathiás hatását, amely rendkívül nemkívánatos emfizema esetén. A javallat a betegség gyors progressziója, amelyet más gyógyászati ​​programok segítségével nem lehet megállítani. Általában javasolt 15–20 mg prednizon felírása, a hatékonyság értékelésével a következő három-négy napban. Emfémia esetén az embernél csontritkulás alakul ki, amely a kortikoszteroidok alkalmazásával súlyosbodhat. Az oszteoporózis kezelésére vitaminkészítmények, különösen D3-vitamin ajánlottak, súlyosabb esetekben kalcitoninnal történő terápiás javallat szükséges. Az összes tüdőtágulásban szenvedő betegnek fizikai programokat mutatnak be, különösen mellkasi masszázst, légzési gyakorlatokat és a beteg edzését kinezioterápiában.

Emfizémás betegekben olyan komplikációk alakulhatnak ki, amelyek különleges kezelést igényelnek. A pneumothorax az egyik legsúlyosabb szövődmény, amely veszélyezteti a beteg életét.

A pneumothorax kifejlesztésével szemléltetik köhögésgátló gyógyszereket, egy vízelvezető cső beszerelését és csatlakoztatását egy hengerrel vízzel, amelyben 30 cm-es vízoszlop negatív nyomás alakul ki. A modern torokoszkópos technika kifejlesztése lehetővé teszi, hogy gyakrabban folyamodjanak a bullous emphysema endosurgical módszerekkel történő kezeléséhez..

Irodalom: 1. Bennet C. és Plum F. Az orvostudomány tankönyve, 1996.
2. Thurlbeck W., Churg A. A tüdő patológiája, 1995.
3. Samelchuk EI Az örökletes tényezők szerepe a krónikus tüdőbetegségek előfordulásában. Doct. dis. M., 1997.
4. Heck L. W. et al. Bennet: A humán neutrofil elasztáz izolálása, jellemzése, aminoterminális szekvencia elemzése normál donoroktól. Anális. Biochem. 1985, 149, 153–62.
5. Timens W. et al. Extracelluláris mátrix és gyulladás: a fibroblaszt által közvetített hibás szövetek helyreállításának szerepe az emfizema patogenezisében? Eur. Respir. Rev., 7, 43, 119-123 (1997).
6. Sandford A. J., Weir T. D., Dp Pare P. A krónikus obstruktív tüdőbetegség genetikai kockázati tényezői. Eur. Respir., J., 10, 1380-1391 (1997).
7. Samelchuk E. I., Chuchalin A. G. Az alfa-1-antichimotripszin és a COPD téves mutációja. Lancet, 342, 624 (1993).