Karcinoid - tünetek és kezelés

Mi a karcinoid? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemzi Dr. Lednev A. N., 4 éves tapasztalattal rendelkező cikkben.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Karcinoid (karcinoid vagy neuroendokrin daganat) - egy lassan növekvő rosszindulatú daganat, amely a neuroendokrin rendszer sejtjeiből származik.

A neuroendokrin rendszer (NES) az endokrin rendszer egy osztálya, amelynek sejtjei a testben szétszórtak, és a hormon-aktív anyagok előállítása révén a szervek és rendszerek szabályozó funkcióját látják el. [1]

A karcinoid daganatok bármilyen szervben kialakulhatnak, de gyakrabban a gyomor-bél traktusban (gasztrointesztinális traktus - gyomor, vékony és vastagbél), tüdőben, thymusban, hasnyálmirigyben és vesékben vannak lokalizálva..

A NES-sejtek magas hormonális aktivitása miatt a tumorsejtek kialakulása során (kontrollálatlan sejtosztódás) nagy mennyiségű hormon-aktív anyag kerül a véráramba. Az orvostudományban ezt a helyzetet "karcinoid szindróma" -nak nevezik, és az alábbiak formájában jelentkezhet:

  • meleg villanások;
  • tartós hasmenés (vagyis elhúzódó - több mint 14 nap);
  • a szív jobb oldalának rostos elváltozása;
  • hasi fájdalom;
  • hörgőgörcs.

A karcinoid daganatok pontos okai nem ismertek. Számos tényező azonban utal arra, hogy megnövekszik a betegség kialakulásának kockázata:

  • Nem - a nők nagyobb valószínűséggel alakulnak karcinoid daganatok, mint férfiak.
  • Életkor - a legtöbb esetben a karcinoid daganatokat 40-50 év között diagnosztizálják.
  • Öröklődés - az I. típusú többszörös endokrin daganat (daganat) (MEN I) közeli hozzátartozókban növeli a karcinoid daganatok kialakulásának kockázatát. A MEN I betegekben több daganat alakul ki az endokrin mirigyekben.

Karcinoid tünetek

Önmagában a karcinoid tumor kialakulása ritkán mutat klinikai tüneteket. Az összes fő tünet nagy mennyiségű hormon-aktív anyag vérbe juttatásával, azaz karcinoid szindrómával kapcsolatos..

A karcinoid szindróma fő megnyilvánulásai a következők:

  • meleg villanások;
  • hasmenés;
  • hasi fájdalom;
  • nehézlégzés;
  • a szívszelepek károsodása;
  • bőrkiütés.

A carcinoid szindróma diagnosztizálásával rendelkező betegeket gyakran neurológus vagy pszichiáter ellenőrzi. Ennek oka a panaszok jellege, amely a központi idegrendszer munkájának megsértésére utal..

Az arc és a nyak bőrpír a betegség leggyakoribb tünete..

A tipikus dagály hirtelen kezdődik. Jellemzője:

  • az arc és a felső test piros színe;
  • néhány percig tartó izzadás.

A nap folyamán többször is roham fordulhat elő. Időnként erőteljes könnyezéshez vezethet, és provokálhatja az alkohol vagy tirámint tartalmazó ételek fogyasztása (csokoládé, diófélék, banán). Ezt az állapotot gyakran menopauzás forró villanásnak tekintik, és különös figyelem nélkül hagyják..

Néha ritkák a carcinoid szindróma tünetei is, amelyek bizonyos NES sejttípusok daganatainak következményei, amelyek egyértelműen társulnak a különböző szervekhez..

A hasnyálmirigy a következőket tartalmazza:

  • gasztronómák (Zollinger-Ellison szindróma);
  • inzulinómák;
  • vipomas (Werner-Morrison szindróma);
  • glükagonomák.

Számos olyan tumor van, amely ektopiás hormonokat szekretál (termel), azaz a test fő szervén kívül, amely egy bizonyos hormont termelő, egy daganat alakul ki a testben, amely egyidejűleg ugyanazt a hormonot választja ki.

Az adrenokortikotrop hormon (ACTH) leggyakoribb ektopiás termelése, amelynek eredményeként a betegek megszerezik az Itsenko-Cushing-szindrómában szenvedő betegekre jellemző megjelenést. A gyakorlatban azonban ezek a daganatok ritkák és specifikus klinikai képet mutatnak..

A karcinoid patogenezise

Valamennyi onkológiai betegség patogenezisében a fő kapcsolat a kontrollálatlan sejtosztódás. A daganat kialakulásával a neuroendokrin rendszerben azonban a fő különbség az, hogy ennek a szövetnek a sejtjei képesek hormon-aktív anyagokat előállítani.

A NES egy széles, a testben szétszórt sejtes hálózat, amely a hormon-aktív anyagok kiválasztásával részt vesz a szervek és rendszerek működésének szabályozásában. A daganat kialakulásával és az ellenőrizetlen megoszlással ezek a sejtek megnövekedett mennyiségű hormon-aktív anyagot termelnek.

A fő termelt vazoaktív anyag a szerotonin. A hőhullámok valószínűbb azonban, hogy a kallikrein kiválasztódik. Ez egy enzim (gyorsító), amely részt vesz a lizil-bradykinin képződésében. Ezenkívül ez a polipeptid bradikininné alakul át - az egyik legerősebb értágító anyag.

A karcinoid szindróma egyéb összetevői a következők:

  • hasmenés (a szerotonin megnövekedett termelésével jár, amely jelentősen növeli a perisztaltikát (üreges szervek összehúzódása), kevesebb időt hagyva a folyadék felszívódására a bélben);
  • a szívizom fibrotikus elváltozásai (különösen a jobb részek, ami a szívszelepek elégtelenségéhez vezet);
  • hörgőgörcs.

A szívizomkárosodás és a hörgőgörcsök patogenezise összetett és magában foglalja az 5-HT2B szerotonin receptorok aktiválását. [2]

Amikor egy primer daganatot észlelnek a gyomor-bélrendszerben, a szerotonin és a kallikrein a májban szétesik, és a carcinoid szindróma megnyilvánulása csak akkor jelentkezik, amíg metasztázisok jelennek meg a májban, vagy a carcinoid tumort nem kíséri májelégtelenség (cirrhosis)..

A bronchopulmonalis lokalizáció carcinoid daganatei a carcinoid szindróma kialakulását provokálhatják máj metasztázisok nélkül. Ezeket a különbségeket a vérellátás sajátosságaihoz társítják, amelyekben a vér áramlása az emésztőrendszerből a májon keresztül történik, és kiszűrésre kerül, és a vér kifolyása a mellkasi szervekből azonnal a szisztémás keringésbe történik..

A karcinoid osztályozása és fejlődésének stádiumai

A karcinoidok osztályozása különféle tényezők felmérésén alapul.

I. Helymeghatározás alapján

Az elsődleges daganat helyétől függően vannak:

  • mellkasi szervek karcinoid daganatok (tüdő, hörgők, thymus) - az NES daganatok kb. 25% -át teszik ki;
  • emésztőrendszeri daganatok - a teljes NES-daganatok több mint 60% -át teszik ki. [3]

II. A differenciálódás és a rosszindulatú daganatok lehetősége szerint [7]

Karcinoid tüdődaganatok

A tüdõ karcinoid daganatait (CO) 1937-ben írta le Gamperlem. Az utóbbi években számos jelentés jelent meg az irodalomban a műtéten kezelt betegek légzőrendszerének klinikai és morfológiai jellemzőiről. Makro- és mikroszkopikus adataikat, növekedési tulajdonságaikat és az immunhisztokémiai reakciók eredményeit részletesen megvizsgálták. A szekcionális megfigyelések leírása ritka, ám több okból is különösen érdekesek: 1) gyakran lehetséges a teljes betegség visszamenőleges nyomon követése a fejlődés dinamikájában; 2) a klinikai és anatómiai jellemzők alapján megítélni a daganat funkcionális aktivitását és az általa termelt hormont; 3) a daganat által kiválasztott biológiailag aktív anyagoknak a testre gyakorolt ​​hatásából származó változások vizsgálata a testben.

9 szekcionált megfigyelést elemeztünk a rostov-on-don-i és a rostovi régió különböző orvosi intézményeiből származó tüdő CO-val 1966-1996 között. Érdekes megjegyezni, hogy csak egy elhunyt betegnél diagnosztizálták élete során a hörgődaganatot (adenoma), ám endokrin jellegű felismerhetetlen maradt. Másoknak krónikus tüdőgyulladást diagnosztizáltak bronchectasis (2), pulmonalis tuberculosis (2), Fiedler myocarditis (1), magas vérnyomás agyvérzés (1), arachnoencephalitis és myasthenic szindróma (1) esetén. Halál után két betegnél gyanúsult a tüdőrák.

Az összes megfigyelés a klinikai és anatómiai jellemzők jellemzői szerint öt csoportra osztható:

1. CO, krónikus tüdőgyulladás alatt, bronchectasis mellett (2 megfigyelés);

2. A hörgők és a légcső CO-ja, asztmás szindrómával járva (2);

3. A tüdő CO-ja a carcinoid szindróma nem teljes manifesztációival (2);

4. CO ektopikus neuroendokrin szindrómákkal (Itsenko-Cushing, Eaton-Lambert-2);

5. A tüdő KO kombinációja más daganatokkal (!).

Az első csoportban a 46 és 55 éves nőkben a 18 és 30 évig tartó betegséget a tüdőben lévő krónikus visszatérő gyulladásos folyamatok jelei jellemezték: láz, mellkasi fájdalom, köhögés, gennyes köpettel. Szövődményekként bronho-pulmonalis fistula, pleura empiema alakult ki, amelyre torakotómiát és torakoplasztikát végeztek. A kezelés ellenére intoxikáció, pulmonális szívelégtelenség növekedett, ami a betegek halálához vezetett. A boncolás során a jobb és a bal agytörzsi lumen elzáródását mutatták ki, 2 cm átmérőjű és 7x6x5 cm méretű csomópontokkal, a szövettani vizsgálatnak pedig erősen és közepesen differenciált karcinoidok szerkezete volt. A tüdő megfelelő részeiben pneumosclerosis, bronchectasis, tályogok.

A 2. csoportban egy 65 éves nő és egy 41 éves férfi 4 és 3 éven át bronchiális asztmában szenvedett rohamokkal, amelyeket a betegeket többször kórházakban kezeltek. Vérnyomás enyhén emelkedett (160/90 Hgmm). A betegeket utoljára asztmás állapotban szállították a terápiás osztályba. A terápiás intézkedések nem voltak hatékonyak. A halált fulladás okozta.

A boncolás során a jobb brachialis hörgő szétválasztó daganatát észlelték, amely a légcsőbe és kétharmadában a bal agytörzs lumenét borítja, és a légcső jobb oldalsó falján fekélyes infiltratív daganat, amely szignifikánsan szűkítette a lumenét. A szövettani vizsgálat során a daganatok közepesen differenciált trabekuláris karcinoid szerkezetűek voltak, és a légcső falában és a hörgőkben és a környező szövetben infiltratív növekedést mutattak. Feltételezhetjük, hogy a hörgő asztma kialakulásának kettős mechanizmusa - a légcső és a hörgők falának inváziója miatt fellépő reflex - és humorális, mivel mindkét daganat hormonálisan aktív volt, és szerotonin- és polipeptidhormonokat produkáltak, amelyek szintén hörgőszűkülethez vezetnek..

A harmadik csoportot egy 24 éves nő és egy 36 éves férfi képviselte. Az anamnézis képet mutat egy tüdő krónikus gyulladásos folyamatáról 5 és 8 évig. Mindkettőt a phisisiatricians felügyelete alatt tartották. Az első betegnél a klinikai és radiológiai vizsgálat során a jobb tüdő felső lebenyének esetét diagnosztizálták és torakotómiát végeztek. A második betegnél az elülső zónális hörgők szájának bronchoszkópiája sima felületű, könnyen vérző golyó formájában kialakult daganatot mutatott ki. A biopszia (kétszer) negatív volt. Az érintett tüdő eltávolítása során a vérnyomásesés esett vissza a daganat mellett. Az akut légzőszervi és kardiovaszkuláris elégtelenség a betegek halálát okozta. Szövettani szempontból a daganatok közepesen differenciált rosszindulatú karcinoidok szerkezetét mutatják, behatolva a hörgőfal minden rétegébe, és a környező szövetekbe növekedve. Az egyik esetben áttétek fordultak elő a regionális nyirokcsomókban.

A boncolás a mellékvesekéreg, pajzsmirigy tüszők, hasnyálmirigyek kortikális és medullaáris rétegeinek éles atrófiáját fedezte fel, ami az irodalom szerint a tumor szerotonin aktivitásának következménye (Derizhanova I. S., 1991). Ezenkívül a carcinoid szindróma más megnyilvánulásai is voltak: a mitralis és aorta szelepek fibrosise, thymomegalia egy betegnél, hydropicus nephrosis a vizeletmennyiség csökkenésével (napi 600 ml-ig), a tüdőben disszeminált intravaszkuláris koaguláció, mint a koagulációs és antikoaguláns vérrendszer diszfunkcióinak megnyilvánulása.... A műtét előtti élet során olyan adatokat is felfedtek, amelyek jelzik a vér koagulációs rendszer minden fázisban történő aktiválását, az antikoaguláns rendszer mutatóinak gátlását..

A tüdő CO eltávolításakor figyelembe kell venni a szerotonin krízis lehetőségét a műtét során, akut mellékvese-elégtelenség kialakulásával.

A 4. csoportban ektopiás endokrin szindrómában szenvedő betegek voltak: Itsenko-Cushing és myasthenic Eaton-Lambert.

Az első, 76 éves, élesen megnövekedett táplálkozással rendelkező beteg hosszú ideig magas vérnyomásban szenvedett. A hipertóniás krízis (vérnyomás - 200/80 Hgmm) hátterében hirtelen eszméletét elvesztette és jobb oldali hemiparézist alakított ki. A bal oldali mellkas fluoreszkópiáján, a III bordázat kivetítésében egy árnyékot találtak, világos határok nélkül, heterogén sűrűséggel. A beteg az öntudat visszaszerzése nélkül meghalt. A boncolás megerősítette a bal oldali subkortikális magok vérzésének klinikai diagnózisát, egy belső és külső kapszulát 5x4x4 cm-es hematóma formájában, áttöréssel az oldalkamrába. A bal tüdő VII szegmensében 1,5 cm átmérőjű daganatos csomót találtunk, amely mikroszkópos vizsgálat során rosszindulatú, közepesen differenciált argyrophil karcinoid szerkezetű volt. Az agyszövetben szövettani szempontból a vérkonvolúciók között olyan tumor mikrometa-tázok, amelyek szerkezete megegyezik a tüdőben, de alacsonyabb különbségtétel. A tumorsejtek megsemmisítették az oldalkamra falát, kifejezett celluláris és nukleáris atipizmussal. Ezenkívül a jobb mellékvese 3,5x3x3 cm-es kortikoszterómáját és a pajzsmirigy bal oldali lebenyének tüszőadenómáját találtuk. Így a magas vérnyomás és az elhízás oka ebben a betegben a sokféle endokrin daganat volt - a mellékvesék, a pajzsmirigy adenómái, mérsékelten differenciált tüdőkarcinoiddal kombinálva. A CO metasztázis az agyban az agyi vérkeringés akut zavarát váltotta ki a szerv már veszélyeztetett érrendszerében, és kiterjedt vérzés kialakulásához vezetett, amely áttörést mutatott az oldalkamrában..

A második betegnél, egy 58 éves férfinál, a rosszul differenciált tüdőkarcinoid első megnyilvánulása myasthenikus változások volt. Két évig aggódtam a fokozott fáradtság miatt, főleg séta közben. Két hónappal a halál előtt kettős látás, orrhang, általános gyengeség, állhatatlanság, járásképtelenség, hiányos ptosis, rágási nehézség, beszédkárosodás jelentkezett. A proszerin bevezetésének nincs hatása. A gyomor vérzése hirtelen megkezdődött. Az FSH-val vérzéses eróziókat találtak. A pneumomediastinográfia árnyékot fedezett fel az elülső mediastinumban, feltételezve a thymus tumort, 10 × 6 cm. A tüdő röntgenfelvételén a gyökerek tömörültek és kiszélesedtek. Szternotómiát és thymectomiát végeztünk. A mediastinum eltávolított szövete a thymus mirigy területeivel. A műtét után fokozódott a myasthenikus szindróma jelei - gyengeség, orr, fulladás, légszomj, a tüdőben - nedves és száraz zihálás. A pulmonalis szívelégtelenség a beteget halálához vezetett. Klinikai diagnózis: arachnoencephalitis, myasthenic szindróma, bilaterális tüdőgyulladás, thymectomia. Patológiás diagnózis: a VI szegmentális hörgők rosszindulatú karcinoidja metasztázisokkal a peribronchialisban, bifurkációban, paratrachealis nyirokcsomókban. Thymus hiperplázia. Timektómia. Myasthenicus szindróma. Krónikus atrófiás eróziós gyomorhurut. Lobularis tüdőgyulladás, amelyben az alsó lebeny dominál. Mély vérrögök, amelyek akadályozzák a lábát. A tüdő artéria nagy ágainak thrombemboolia.

Boncolási adatok: a VII szegmentális hörgõben egy daganat 3,5 cm átmérõjû csomópont formájában, amely behatol a falába és a környező tüdõszövetbe. A tüdőkapu nyirokcsomóit, a bifurkációt, a paratracheális átmérő legfeljebb 2 cm átmérőjéig a tumorszövet képviseli. Szív súlya 390 g, szívizom duzzadt, barna, a főtt hús típusa. A végtagok és a membrán csíkos izmai hasonlóak voltak. A gyomor nyálkahártya simított ráncokkal, teljesvérű, vérzésekkel és eróziókkal, átmérője 0,2–0,4 cm. A hasnyálmirigy mérete 20 × 4,5 × 3,5 cm, sűrű, nagy gerincű. Pajzsmirigy 3x3x1,5 cm, egyes lebenyek, kolloid. Mellékvese egy élesen vékonyított, 0,1-0,2 cm vastag barna kéreggel.

Az eltávolított zsírszövet szövettani vizsgálata során felfedezték a thymus mirigyszövet kismértékű hullámait, amelyeket lymphoid sejtek képviselnek, egyetlen Gassal testet. A stromában a hengeres sokszögű sejtekből rozettaszerkezetek képződnek. A hörgdaganatok rosszul differenciált karcinoidok, szerkezetükben hasonlítanak a zabsejtes karcinómára, de a tumorsejtek nagyobbak, az erek körül hengeres alakúak. Citoplazmájuk élesen argyrofil, gyengén argentaffin. A daganat strómájában amiloid felhalmozódás. A hörgők porcát hosszú ideig csontozatják. Így a szövettani és hisztokémiai vizsgálatok megerősítették a daganatok endokrin jellegét, feltárva az argentaffin és az argyrophil granularitást a sejtek citoplazmájában..

A különféle csoportok, a szívizomsejtek vonalas izmaiban kifejezett bazofil degeneráció, sok sejt lízise, ​​lympho-histiocytikus beszűrődések voltak. A mellékvesékben és a pajzsmirigyben, a hasnyálmirigy szigetecskéjében kifejezett atrofikus változások, éppen ellenkezőleg, a sejtek éles hiperpláziáját mutatták ki, a mikroadenómák kialakulásáig. Számos szigetecske argyrofil (JI-sejt). Az agy diencephalic régiójában sok neuronofágia sejt lízisét észlelték, kicsi kerek sejtek beszivárogtak az erek körül.

Így az elvégzett tanulmány sok endokrin mirigy érdeklődését mutatta. A mellékvesék, a pajzsmirigy atrófiája - nyilvánvalóan a tumor szerotonin aktivitásának következménye. A daganat strómájában lévő amiloid, a hörgők porcának elcsontosodása az irodalom szerint a tumorsejtek által a kalcitonin kiválasztódásának jele. Ismeretes, hogy a kalcitonin gátolja a sósav szekrécióját a gyomor nyálkahártyáján, annak atrófiáját, valamint eróziók és fekélyek kialakulását okozza, ugyanakkor aktiválja a hasnyálmirigy gastrintermelését, ami magyarázza a szigetecske sejtek hiperpláziáját. Amirigymirigy mirigyszerkezetének funkcionális jelentősége továbbra sem tisztázott, ugyanakkor nem felelősek a myasthenia gravis kialakulásáért, mivel a thymus eltávolítása nem vezette a myasthenicus megnyilvánulások korrekcióját. Feltételezhető, hogy a kalcitonin - mellékpajzsmirigy hormon - kalcium - gastrin rendszer érdekli. Sajnos a beteg életében a vér elektrolitjait nem vizsgálták..

A tüdődaganattal összefüggésben lévő myasthenikus szindróma első leírását Anderson és munkatársai ismertetik. 1953-ban a szerzők váratlanul reagáltak az izomlazító szerekre, és elhúzódó apnoe alakul ki egy bronhogén tüdőrákban szenvedő betegnél. A későbbi kutatások számos, a myasthenia gravis-hoz hasonló tünet feltárták. Eaton és Lambert (1957) elvégezte és összefoglalta az ilyen tünetek alapos klinikai és elektrofiziológiai vizsgálatát, majd az endokrin tüdődaganatokban a myasthenicus szindrómát nevezték el nekik. Ez a klinikai szindróma sok évvel korábban felfedezhető, mint a daganat diagnosztizálása. Ez rendkívül fontos a pulmonális folyamat esetleges korai felismerésében annak neurológiai megnyilvánulásaival és számos speciális intézkedés szükségességével kapcsolatban a műtéti kezelés során, mivel ezeknek a betegeknek nagy a érzékenysége a kurariformszerű izomrelaxánsokra. Megfigyelték az izomgyengeség gyors eltűnését a daganat eltávolítása vagy a kombinált kemoterápia után (Geht B.M., 1974; Tareev V.M. et al., 1985). Leírják a tüdődaganatok myasthenikus szindrómájának kombinációját más paraneoplasztikus szindrómákkal - Schwartz-Barter (ADH szekréció), hipertóniás. A myasthenia gravis tüneteivel járó daganat immunhisztokémiai vizsgálatában, amely szokatlanul magas ADH-tartalmat, valamint magnéziumot vett figyelembe, amelynek különös jelentőséget tulajdonítanak a gerjesztés szinaptikus átvitelének megsértésében. De az Eaton-Lambert myasthenicus szindróma kialakulásának mechanizmusa eddig nem teljesen világos..

Az 5. csoportban egy 66 éves beteg kevésbé differenciált tüdőkarcinoid kombinációjával egyedüli máj áttétekkel és nem karcinoid daganatos betegséggel kombinálódott - a pericardum propolimfocitikus limfómája, a szívpóló csírázó levelei, a szívizom és az élet során megnyilvánuló súlyos progresszív szívelégtelenség..

A tüdő CO szekcionált megfigyeléseinek fenti elemzése számos klinikai megnyilvánulást mutat, amelyeket mind a lokális tumornövekedés, mind a hörgők lumenének elzáródása, mind a tumorsejtek hormonális aktivitásával kapcsolatos általános változások okozzák. Közülük a legfontosabbak a karcinoid, myasthenic és corticotropic szindrómák. Helyes értékelésük lehetővé teszi a daganatok időben történő diagnosztizálását és bizonyos esetekben elkerüli a korai halálozást..

Karcinoid tüdőrák kezelése, okai és prognózisa - 2020

Mi a karcinoid tüdőrák??

  • Többféle daganat létezik, amelyeket nem lehet besorolni sem jóindulatú (nem rákos), sem rosszindulatú (rákos). Klinikai viselkedésük két osztályba sorolható: jóindulatú és rosszindulatú, és ezeket néha "medián" daganatoknak nevezik. Ezeket a daganatokat a rák és a jóindulatú daganatok keresztezésének megnevezésében nevezték el. Ezen ritka daganatok között karcinoid daganatok.
  • A karcinoid daganatokat "lassú ütemű ráknak" is nevezik. Bár potenciálisan rákosak lehetnek, általában olyan lassan növekednek, hogy a karcinoid daganatokban szenvedő emberek általában sok éven át élnek (néha normális életet élnek).
  • A tüdő karcinoid daganatainak ritka csoportja a tüdődaganatok, amelyek neuroendokrin sejtekből fejlődnek ki. A neuroendokrin sejtek bizonyos szempontból hasonlóak az idegsejtekhez, más szempontból hasonlóak az endokrin (hormontermelő) mirigysejtekhez. Ezek a sejtek az egész testben szétszórtak és megtalálhatók különféle szervekben, például a tüdőben, a gyomorban és a belekben. Ezek a neuroendokrin sejtek növekedést (tumort) képeznek számos különféle szervben, de általában más endokrin mirigyekben, például a mellékvese vagy pajzsmirigyben vagy a bélrendszerben fordulnak elő..
  • A neuroendokrin sejtek ellenőrizetlen növekedése karcinoid daganatok kialakulásához vezet. A legtöbb karcinoid daganat a vékonybélből származik, de a tüdő karcinoid daganatok az összes karcinoid daganat körülbelül 10% -át teszik ki. A karcinoid tüdőrák az összes tüdődaganat 1-6% -át teszi ki.
  • Kétféle tüdőkarcinoid daganat létezik: tipikus és atipikus.
    • A tipikus karcinoid tüdődaganatok körülbelül kilencszer gyakoribbak, mint az atipikus karcinoid tüdődaganatok. Ezek a daganatok lassan növekednek, és csak ritkán áttételik (terjednek) a tüdőn kívül.
    • Az atipikus tüdő karcinoid daganatok agresszívebbek, mint a tipikus tüdő karcinoid daganatok, és nagyobb valószínűséggel áttételik más szerveket. Az összes karcinoid tüdőrák körülbelül 10% -át teszik ki..
  • Egyes karcinoid daganatok hormonszerű anyagokat termelnek, amelyek számos endokrin szindrómát okozhatnak. A karcinoid szindróma kifejezés arra a tünetre összességében utal, amely akkor fordul elő, amikor a karcinoid tumor hormonszerű anyagokat választ ki. Ezek a szindrómák általában tükrözik a szervezet túltermelését a hormonszerű anyagokkal szemben. A carcinoid szindróma azonban a carcinoid tüdőrákos betegeknek csak 2% -ánál fordul elő..
  • A tüdő karcinoid daganatok kb. 25% -a megtalálható a légutakban, és ezeket bronchiális karcinoidoknak nevezik. Ezek nem kapcsolódnak a dohányzáshoz vagy más környezeti okokhoz. Noha valakinek karcinoid daganatos tünetei alakulhatnak ki, kissé gyakoribb lehet afroamerikai férfiakban.

A tüdődaganatok karcinoid okai

A legtöbb tüdőrákkal ellentétben a külső toxint (pl. Dohányfüst, légszennyezés, azbeszt, radon) nem azonosították a tüdő karcinoid daganatok kórokozójával..

Tüdő karcinoid rák tünetei

A karcinoid tüdőrákban szenvedő emberek kb. 25% -a tünetmentes (tünetmentes) a felfedezés időpontjában. A legtöbb esetben a tüdő karcinoid daganatait rutin röntgenfelvételeken találják, amelyek nem kapcsolódó egészségügyi problémák (úgynevezett véletlenszerű észlelés) kezelésére készülnek..

A tünetek súlyossága és tartománya a daganat méretétől és attól, hogy hormonokat termel-e.

Karcinoid tüdőrákos betegek a következő tünetekkel panaszkodhatnak:

  • Egy köhögés, amely nem szűnik meg
  • Vért felköhögni
  • Nehéz légzés
  • zihálás
  • Láz (a tüdőben fellépő fertőzés miatt)

A gyakorló orvos néha csak akkor fontolja meg a daganat lehetőségét, ha az antibiotikumos kezelés nem oldotta meg a tüdőfertőzést.

Noha a ritka endokrin szindrómák (karcinoid szindróma) tünetei ritkák, a carcinoid tüdőrák korai mutatója lehet.

A karcinoid szindróma tünetei a következők:

  • Forró hörgések (vörösség és meleg, amely több órától több napig tarthat)
  • izzadó
  • hasmenés
  • Gyors szívverés
  • Súlygyarapodás
  • Fokozott arc- és testszőr
  • Fokozott bőr pigmentáció

Rosszindulatú daganatokban (ritka) az áttétes betegség a következőkhez vezethet:

  • Fogyás
  • Gyengeség
  • Általános rossz közérzet

Karcinoid vizsgálatok és tüdőtumor-tesztek

Vérvétel

Nincs olyan biokémiai vizsgálat, amely meghatározná a tüdő karcinoid daganatát, vagy az ismert tüdőrák karcinoid tüdődaganatosként való diagnosztizálását.

Ha egészségügyi szolgáltatója azt gyanítja, hogy a beteg tüdõkarcinómában szenved, akkor javasolhatjuk, hogy végezzen vér- és vizeletvizsgálatot. A hormonszerű anyagok néha befolyásolhatják a vér kémiai jellemzőit, megváltoztatva a vese és / vagy a bél működését, és ezért megváltoztathatják bizonyos vérvizsgálatok eredményeit. Egyes vizsgálatok bizonyos hormonszerű anyagokat vagy melléktermékeiket detektálhatják karcinoiddaganatok által.

Mellkas röntgen

  • Kóros mellkasi röntgen felfedezések a carcinoid tüdődaganattal rendelkező betegek kb. 75% -ánál fordulnak elő.
  • A röntgen eredmények magában foglalják a tumor jelenlétét vagy annak közvetett bizonyítékait (például a daganat által okozott obstrukció jelzésére).

CT vizsgálat

  • Néhány tüdőrák, amely kicsi vagy olyan helyen található, ahol a mellkas más szervei fedezik őket, előfordulhat, hogy a mellkasröntgen nem látható. Ha a beteg egészségügyi szakemberében kétségek merülnek fel, vagy a röntgenfelvétel meghatározatlan rendellenességet mutat, a betegnek tanácsos lehet ACT vizsgálatot végezni..
  • A CT-vizsgálat részletesebb információkat mutathat a mellkasröntgenben talált csomókról, tömegekről vagy gyanús változásokról.
  • Az intravénás kontrasztfestékkel végzett CT-szkennelés szintén hasznos lehet. Mivel a karcinoid daganatok erősen vaszkulárisak, a CT-letapogatások során eltúlzhatók..
  • Hasznos a daganatok jellemzésére és stádiumokra.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

  • Az MRI általában a CT-hez hasonló információkat szolgáltat.
  • Az MRI hasznos lehet a kis daganatok megkülönböztetésében a szomszédos erektől.

Radionuklid kutatás

  • Oktreotid szcintigráfia vagy OctreoScan: Kis mennyiségű oktreotidot (radioaktív hormonszerű gyógyszer) fecskendeznek a vénába. A gyógyszert a karcinoid tumor sejtjei abszorbeálják. Az egészségügyi szakember egy speciális radioaktivitás-érzékelő kamrát használ annak ellenőrzésére, hogy a gyógyszer hol halmozódik fel. Ez a vizsgálat segíti a tüdő karcinoid daganatainak diagnosztizálását és annak megállapítását, hogy a daganatok elterjedtek-e a test más részeire..
  • Meta-jód-benzil-guanidin (MIBG) jód-szcintigráfia: A MIBG egy olyan vegyszer, amelyet a karcinoid tumorsejtek abszorbeálnak. Ebben a tanulmányban a MIBG-hez kapcsolódó radioaktív jódot injektálják a véráramba. Ha karcinoid tumor van jelen, a szkenner felismeri a radioaktivitást, és így segíti a daganat diagnosztizálását..

szövettani vizsgálat

Még ha a mellkas röntgen- és / vagy CT-vizsgálata daganatot is mutat, ezek a vizsgálatok nem tudják megerősíteni, hogy a tömeg tüdőrák, tüdőkarcinóma vagy lokális fertőzés. A karcinoid tumor diagnózisának ellenőrzésének egyetlen módja a sejtek eltávolítása a daganatból, és mikroszkóp alatt történő megvizsgálásuk. Ezt az eljárást biopsziának nevezik.

A tüdő biopszia többféle módon is elvégezhető:

  • bronchoscopia
    • Ez az eljárás magában foglalja egy üvegszálas optikai nézőcső behelyezését a légutakba és a tüdő légutakába a torokon keresztül.
    • Ez lehetővé teszi a orvos számára, hogy megjelenítse a tüdő légutakát, és ha daganatot találnak, biopsziát végezzenek.
    • A legtöbb esetben az orvos diagnosztizálja a karcinoid tüdőrákot a bronchoscopia eredményei és a röntgen (pl. Röntgen, CT) vizsgálatok kombinációja alapján..
  • Transzbronchiális biopszia finom tűvel. Ha a daganat kicsi, a karcinoid daganat finom tűjű biopsziáját bronchoszkóppal lehet elvégezni. Ezt az eljárást transzbronchiális finom tű biopsziának nevezzük.
  • Transzhoracikus tű biopszia: A daganatok, amelyek nem érhetők el bronchoszkópiával, és a tüdő perifériáján helyezkednek el, a bordák közé behelyezett hosszú tű segítségével érhetők el. A CT-vizsgálat segítségével a tűt be lehet vezetni a daganatba biopsziához. Ezt az eljárást transzhoracikus punkciós biopsziának nevezik..
  • Thoracotomia (a mellkas üregének műtéti megnyitása). Néhány emberben sem a hörgőszkópos biopszia, sem a transzhoracikus tűbiopszia nem szolgáltat elegendő szövetet a tumortípus meghatározásához, és a biopsziának megtételéhez torakotómiára lehet szükség. A tumort általában a torarakómiával távolítják el.

staging

A stádium a lokalizált vagy előrehaladott tumor azonosításának folyamata.

  • A tipikus karcinoid daganatok, amelyeket a legkevésbé agresszív formáknak tekintnek, leggyakrabban az I. stádiumú daganatok (egy területre lokalizáltak) a diagnózis időpontjában.
  • A kevésbé gyakori atipikus karcinoid daganatok több mint 50% -a jelzi a diagnózis időpontjában a szomszédos területeken vagy a nyirokcsomókban történő továbbterjedését..
  • A karcinoid tüdőrák kilátásai nagymértékben függnek a stádiumától..

Tüdő carcinoid daganatok kezelése

A carcinoid tüdődaganatok kezelésére nincs orvosi kezelés.

A karcinoid tüdődaganatok fő kezelése a műtét.

  • Kemoterápiát (gyógyszerek felhasználásával rákos sejtek elpusztítására) és sugárterápiát (nagy dózisú röntgen vagy más nagy energiájú sugárzás felhasználásával rákos sejtek elpusztítására) alkalmaztak előrehaladott tüdő karcinoiddaganatok kezelésére; Nem sikerült azonban elérni..
  • Az 5-fluor-uracil (Adrucil) és a streptozotocin kombinációjával 30–35% -os választ jelentettek..
  • Ha a betegnek karcinoid szindrómához kapcsolódó tünetek vannak (pl. Meleg hullámok, hasmenés), akkor oktreotid nevű gyógyszert (sandosztatin) lehet felírni. Az oktreotid nem gyógyszer. Csak akkor alkalmazzák, ha a betegség elterjedt, és a betegnek karcinoid szindrómához kapcsolódó tünetek vannak.
  • Egy másik gyógyszert (MIBG) a karcinoid sejtek vesznek fel és károsítják őket. A kutatók a MIBG-t tanulmányozzák, hogy megtudják, mennyire hatékony a tüdő karcinoid daganatok kezelésében.
  • Egyes rosszindulatú esetekben a daganatok elterjedhetnek a májban. Ha ez egyetlen tömeg, akkor kezelhető kemoterápiával, amely a tumor helyét tápláló máj artériára irányul.

Karcinoid tüdőrák műtét

A carcinoid tüdődaganatok egyetlen hatékony kezelése a primer daganat műtéti reszekciója. A legtöbb daganat jóindulatú és műtétre alkalmazható.

A műtéti lehetőségek a radikális rezekciótól (daganat, amelynek normál szövet jó hányada el van távolítva) a minimálisan invazív műtétig terjednek.

Különböző műtéti lehetőségek a következők:

  • Ujj reszekció: a daganatot tartalmazó légúti részt eltávolítják.
  • Szegmentális resekció: a daganatot tartalmazó tüdő szegmense eltávolításra kerül.
  • Ék-reszekció: A daganatot tartalmazó tüdő kis ékjét eltávolítják.
  • Lobectomia: eltávolítják a daganatot tartalmazó tüdő lebenet.
  • Pneumonektómia: a daganatot tartalmazó teljes tüdő eltávolításra kerül.
  • Endoszkópos tumor abláció lézerrel: Ez a módszer magában foglalja a daganat eltávolítását bronchoszkópon keresztül egy lézer segítségével. A daganat vagy a daganatos tömeg csökkenése által okozott hörgő obstrukció kezelésére szolgál a műtéti reszekció előtt. Ez az eljárás ritkán gyógyul meg önmagában..

Karcinoid tüdőrák

A kórházból történő kiszállítás után 8-12 héten belül a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • Sebgyógyulás
  • Bármely szövődmény kialakulása

A daganat műtéti elvégzését követően a rákot ugyanúgy monitorozzuk, mint a többi tüdőrák esetében..

  • A műtét utáni első évben 2–3 havonta klinikai vizsgálatot és mellkasi röntgenfelvételt kell végezni.
  • Ha egy éven belül nem fordul elő relapszus jele, a követési intervallumot havonta meg kell hosszabbítani.
  • Kiegészítő vizsgálatokat, például számítógépes tomográfiát csak akkor végeznek, ha orvosa a daganat megismétlődésének gyanúját feltételezi.

A tüdőrák rák megelőzése

A legtöbb tüdőrákkal ellentétben a karcinoid tüdőrák nem kapcsolódik a dohányzáshoz, a levegőszennyezéshez vagy más kémiai hatásokhoz. Ezért nincs ismert módszer a tüdő karcinoid daganatok megelőzésére..

A tüdő karcinoid daganata

A karcinoid tüdőrák kilátásai a daganat méretétől, a daganat típusától (tipikus vagy atipikus) függnek, valamint attól, hogy a daganat a diagnózis időpontjában elterjedt-e a nyirokcsomókban.

Mivel a tüdő karcinoid daganata lassan növekszik és elterjed, gyakran korai észlelésre kerül. A tipikus karcinoid tüdőrák korai stádiumában lévők kilátásai általában nagyon jóak. Az atipikus karcinoid tüdőrák a diagnózis időpontjában nagyobb valószínűséggel terjedt a közeli szövetekbe vagy nyirokcsomókba..

Alacsonyabb a túlélési arány azoknál az embereknél, akiknél atipikus karcinoid daganatok és carcinoid daganatok vannak, amelyek a test más részeire terjedtek.

A tüdő karcinoid daganatainak általában jobb kilátásuk van, mint a tüdőrák egyéb formáinak. A carcinoid tüdődaganatokban szenvedő emberek átfogó ötéves túlélési aránya 78% -95%, a 10 éves túlélési arány pedig 77% -90%..

Megállapítottuk, hogy a tipikus karcinoid daganatokkal sokkal jobb kilátások vannak, mint az atipikus sokszínűséggel rendelkezőknél. Az atipikus karcinoid daganatok esetében az ötéves túlélési arány 40% -60% volt, a 10 éves túlélési arány pedig 31% -60%..

A tüdő karcinoid tumor típusától függetlenül, a reszekció során a nyirokcsomókban áttétek jelentősen befolyásolják a prognózist.

A karcinoid szindróma jelenlétét a nyirokcsomóba vagy más szövetekbe való elterjedés hiányában úgy tűnik, hogy nem befolyásolja hátrányosan.

A tüdő karcinoid daganata

1. Rövidítések:
• Tipikus karcinoid (TC)
• atipikus karcinoid (AK)

2. Szinonimák:
• Korábban a központi légutakban (légcsőben és a fő hörgőkben) fejlődő daganatokat "hörgő adenómáknak" nevezték:
o Ezek többféle rosszindulatú daganatokat tartalmaztak:
- Bronchus karcinoid
- Adenoid cisztikus carcinoma
- Mucoepidermoid carcinoma
o A karcinoid egy rosszindulatú daganat; az "adenoma" kifejezés használata vele kapcsolatban nem engedélyezett

3. Meghatározás:
• rosszindulatú, erősen differenciált neuroendokrin daganatok, ritkán áttörnek a mellkason kívüli szervekre
• A légcső és a hörgők hámjának neuroendokrin sejtjeiből fejlődik ki, szövettanilag eltér az AK-tól
• A tüdő a sérülés gyakorisága szempontjából a második helyen van:
a karcinoidok kb. 90% -a fejlődik ki a gyomor-bélrendszerben

b) Egy tipikus tüdőkarcinoid sugárzási jelei:

1. Főbb jellemzők:
• Optimális diagnosztikai mérföldkő:
o Volumetrikus tömeg tiszta kontúrral a tüdő- vagy hilar zóna gyökerében ± obstrukció utáni atelektázis, tüdőgyulladás vagy nyálkahártya kialakulása
• Lokalizáció:
körülbelül 85% a fő, lobar vagy szegmentális hörgőkben
körülbelül 15-20% a tüdő perifériás részein (alszegmentális hörgők és disztális hörgők)
o ritkán a légcsőben
• A méret:
o Általában 1-5 cm
• Morfológiai jellemzők:
o Csomópont vagy tömeges formáció a központi lokalizációból, egyértelmű vázlattal
o Lobularis kontúr
o Csatlakozás hörgõvel

2. Radiográfia:
• Volumetrikus oktatás, egyértelmű vázlattal a tüdő vagy a gyökérzóna gyökerében
• Az esetek 4% -ában észleltek meszesedést / csontosodást
• A légúti elzáródásra jellemző változások:
az Atelectasisról
az "Air Trap" -ről
o nyálkahártyák, hörgőcsont
- Kesztyűs ujj tünet: V-alakú vagy Y-alakú sötétség, amely a tüdő gyökerétől sugárzik
o Postobstruktív tüdőgyulladás ismétlődő lehet
• A perifériás lokalizáció homályos tüdőcsomói

a) Visszatérő tüdőgyulladásban szenvedő beteg mellkasi röntgenfelvétele a RA vetületben a jobb tüdő középső és alsó lebenyének áttetszőségének csökkenését, valamint térfogati csökkenését mutatja.
(b) Kompozit képek CT-nál, kontrasztjavítással lágy szövetekben (balra) és tüdőben (jobb oldalon) a közbenső hörgők elzáródását mutatják olyan képződéssel, amely mérsékelten felhalmozza a kontrasztanyagot.
Ez a képződmény a jobb tüdő középső és alsó lebenyének atelektázisát okozza. A hörgők elzáródásának szintjétől eltérően a bronhectasis határozza meg.
A légcső bifurkációjának területén véletlenszerűen egy meszesített granulomatikus nyirokcsomót azonosítottak.

3. CT:
• Csomó vagy tömeg a tüdőben:
Az endobronchiális lokalizációról:
- Jéghegy alakja: egy kis endobronchiális és egy nagyobb extrabronchiális tumorkomponens kombinációja
- Teljesen endobronchiális lehet
- Szomszédos a hörgõvel
a központi karcinoidok kb. 30% -át kalcifikáció / csontosodás jellemzi
o Kiejtett homogén kontrasztos
o Perifériás lokalizáció: a karcinoidok 20% -át egyetlen tüdőcsomó képviseli:
- Tiszta, egyenletes vagy gerinctes körvonal
- Lassú növekedés
• A tüdő vagy a mediastinum gyökerei limfadenopátiája:
o Áttétek a nyirokcsomókban
o A nyirokcsomók reaktív megnagyobbodása visszatérő tüdőgyulladás miatt
• Bronchiális obstrukció:
o "Légcsapdák" szelep akadályokkal
az Atelectasisról
o Postobstruktív tüdőgyulladás:
- Bronchiectasis, tüdő tályog О Nyálkahártya
- Folyadékkal töltött elágazó struktúrák (a) Egy tünetmentes beteget véletlenül diagnosztizáltak perifériás karcinoiddal: az FDG-PET / natív CT (bal oldalon) és az FDG-PET / CT (jobb oldalon) átfedésben lévő képek csak az elhanyagolható FDG felvételt mutatják. A carcinoidok CT vizsgálata gyakran téves negatív eredményeket ad.
(b) Az EE7 többszörös kicsi pulmonális csomópontját és a DIPNECH-re jellemző mozaikhiperflációt megjelenítik a kontrasztjavított CT egymásra helyezett képein különböző szinteken. A légcsapdákat gyakran a neuroendokrin sejtek proliferációja okozza a légutakban.

5. Az orvosi radiológia módszerei:
• HÁZI KEDVENC:
o Az FDG-PET gyakran hamis negatív eredményeket hoz az MC viszonylag alacsony anyagcseréje miatt
A PET-ről Ga-68-sel jelölt szomatosztatin analógot (SSA) használva:
- A szomatosztatin receptorok túlzott expressziója (SSTR) a neuroendokrin daganatokra jellemző
- Az SSA kötődik az SSTR-hez tumorsejteken; Az SSTR sűrűsége magasabb a differenciált daganatokban
- Az MC detektálási érzékenysége magasabb, mint AK
- A SUVMaKC ​​TC magasabb, mint AK
- Előnyben részesítik a szomatosztatin receptor szcintigráfiát (oktreotid letapogatás):
Nagyobb felbontás, gyorsabb szkennelés
• Az oktreotid letapogatást sikeresen alkalmazták a tünetmentes karcinoid daganatok kimutatására:
o tumor szomatosztatin kötő helyeket használnak

6. Ajánlások a sugárzási vizsgálatok elvégzéséhez:
• A sugárdiagnosztika optimális módszere:
o CT kontrasztjavítóval, finom kollimációval
• Ajánlások a protokoll kiválasztására:
o Intravénás kontrasztjavítás: a karcinoid daganatok hipervaszkulárisak és általában (de nem minden esetben) intenzíven halmozódnak fel a kontrasztanyagot

a) Hematoxilinnel és eozinnal (balra) és a Ki-67-vel (jobbra) festett kombinált mikrográfia eosinofil citoplazmával (bal) és alacsony proliferációs aktivitással (jobbra) monomorf sejteket mutat, ami egy tipikus karcinoidra jellemző.
(b) Ugyanazon daganat neuroendokrin markerekkel festett, mikropreparátumainak kombinált képei a synaptophysin, a kromogranin, a CAM 5.2 citokeratin és a keratin 7 expresszióját mutatják (balra balra az óramutató járásával megegyező irányban).

c) A tipikus tüdőkarcinoid differenciáldiagnosztikája:

1. Tüdőrák:
• A kontúr általában elválaszthatatlan, lobularis vagy spularis
• A betegek idősebbek, mint a TC-nél
• Azoknál az embereknél, akiknél kórtörténetében tüdőrák van, nagyobb valószínűséggel vannak bizonyítékok a dohányzásról

2. Mucoepidermoid carcinoma:
• A nyálmirigyek ritka daganata, amely a lobarban vagy a szegmentális hörgőkben helyezkedik el
• A forma tojásos, polipoid, a kontúr tiszta, lehet lobularis, az esetek 50% -ában meszesedés

3. Hamartoma:
• CT-n egy tüdőcsomó, makroszkopikus zsírtartalommal
• Gyakran meszesedés; kevesebb kontrasztú, mint a karcinoid
• Az endobronchiális lokalizáció az esetek 4% -ában

4. Broncholithiasis:
• Kicsi meszesedő endobronchiális csomó
• Általában teljesen meszesedik; Az MC-t részleges meszesedés jellemzi

5. Tüdő áttétek:
• Több karcinoid és mikrotumor képes utánozni az áttéteket

d) Egy tipikus karcinoid patomorfológiája:

1. Főbb jellemzők:
• etiológia:
o Nincs kapcsolat a dohányzáskal vagy a rákkeltő anyagok belélegzésével
• Genetikai tulajdonságok:
o Fejlődik az 1. típusú endokrin daganatokban szenvedő betegek 5% -ában (MEN 1)
- Általában TC; ritkábban AK
• Egyidejű patológiai változások:
o diffúz idiopátiás pulmonáris neuroendokrin sejtek hiperplázia (DIPNECH)
- A neuroendokrin sejtek proliferációja a hörgőkben és a hörgőkben
- Reakcióban lehet tüdőbetegséggel
- Előzetes betegségnek tekinthető, amely a TC vagy AK fejlődéséhez vezet
o A tüdő környékén a carcinoid daganatok reszekciójával járó esetek kb. 25% -ában kimutatták a neuroendokrin hiperpláziát

2. A daganatok megfigyelése, megkülönböztethetőségének és osztályozásának meghatározása:
• A stádiumot a Nemzetközi Rákellenes Unió (UICC) ajánlásaival és az Egyesült Rákos Kutatási Közös Bizottság (AJCC) 7. kiadásával, a tüdőrák TNM osztályozásával összhangban hajtják végre.

3. Makroszkópos patomorfológiai és műtéti jellemzők:
• Sárgásbarna-sárga polip alakú csomó vagy tömeg sima széllel
• Ezen tumorok többsége a központi hörgő lumenében fejlődik ki

4. Mikroszkopikus tulajdonságok:
• Neuroendokrin daganatok számos agresszívebb neuroendokrin nagy- és kissejtes karcinómából
• Szövettani szempontból felosztva TC-re (80–90%) és AK-ra (10–20%)
• Tipikus karcinoid:
o Monomorf sejtek, amelyek rétegeket, trabekulákat vagy mirigyszerű struktúrákat alkotnak, fibrovaszkuláris stróma határolja
o Mérsékelt mennyiségű citoplazma, amely számos neurosecretory granulátumot tartalmaz
o ritka mitotikus alakzatok:

Szerkesztő: Iskander Milevski. A közzététel dátuma: 2014.1.31

Tüdő karcinoid

Jó napot mindenki! Miután hosszú ideje elolvastam a fórumot, úgy döntöttem, hogy megírom a saját történetüket. Jó, hogy vannak ilyen tematikus fórumok. Nem akarom zavarni a rokonaimat a beszélgetéseimmel, hogy eszkalálom a helyzetet, de meg kell osztanom valakivel.

38 éves vagyok, férfi. Most az orvosi kórtörténetről: 2010 februárjában jobb oldali tüdőgyulladásban szenvedtem be. Gyorsan antibiotikumokkal kezelték. 2010 októberében ugyanabban a helyen tüdőgyulladás megismétlődött. A diagnosztikus ajánlása alapján CT-t végeztem a fluorográfia kontrasztja alapján. Semmi különlegeset nem találtak, bronchoszkópiát ajánlottak. miután elolvasta mindent róla az interneten, a tüdőgyulladást újra kezelik.

2014 - a tüdőgyulladás ismét "a kékből". A röntgen nem mutat semmit. A CT nem tett. A konzultáció pulmonológusa szerint a bronhooszkópiára nincs szükség (sajnálom, hogy nem). Újra kezelik, és 3,5 évig teljesen elfelejtettem Ezekben az években még fluorográfiát nem végeztem, februárban fluorográfiát végeztem, semmi különösebbet, a gyökereket kiszélesítették stb. (A tüdőgyulladás következményei). Május végén hirtelen elkezdődött a gégegyulladás, a hőmérsékletet egy hétig kezelték. antibiotikumok, az állapot majdnem normalizálódott. Készítettem egy tüdő röntgenfelvételt, és ott a formáció 35x33, azt mondják, hogy nem néz ki rákként. CT-vizsgálatot végeztem minden nap kontraszt nélkül. A kialakulást megerősítették + a középső lebeny atelektázisát, egy cisztát előzetesen, de kontrasztban kell csinálni. - a középső lebeny hörgőbetegsége, de nincs feltételezés. Azonnal elment a mellkasi központba. Jó, hogy a sebész a helyszínen volt, és egy héten azonnal feliratkozott a műtétre. A műtét előtt egy nappal elvégezték a vérnyomás ultrahangját és a bronchoszkópiát. Bronchoszkópián az orvos azonnal elmondta. al, hogy ez egy fibroadenoma, de a szövettan tisztázni fogja. Másnap a műtét - a jobb oldalon található torakotomia, a középső lebeny lobektómiája. Visszajöttem, az orvos azt mondta, hogy nem adenoma, hanem karcinoid. De mi a szövettana megmutatja. Mint később kiderült, a műtét során expressz elemzést végeztek - mérsékelten differenciált neuroendokrin rák (atipikus karinoid), ezt bronchoszkópia utáni hisztológia és a daganat műtét utáni szövettana megerősítette. A műtét során nem végeztek limfadenektómiát (állítólag a nyirokcsomókat egyáltalán nem találták meg), bár az összes protokoll szerint nekik kellett volna lenniük, ez természetesen idegesítő. 1B. Ürítési szakasz T2N0M0, atipikus karcinoid.

Az onkológiai disszertár onkológusa, amelybe később regisztráltam, azt tanácsolta, hogy végezzen immunhisztokémiát. Az IHC eredményei szerint egy erősen differenciált neuroendokrin G1 karcinóma (egy tipikus karcinoid), a KI-67 kevesebb, mint a sejtek 2% -a. Ez minden bizonnyal jobb, de most már kétlem, hogy tévedek-e. Ismét olvastam, hogy a daganatok különböző részeiben eltérő KI lehet. Nem mertek elemzést végezni egy másik helyen. Két héttel a műtét után mélyvénás trombózist észleltek a hónaljban a műtét oldaláról. Az orvos azt mondja, hogy ennek oka lehet a műtét, vagy talán - az alapbetegségre. Harmadik hónapig tablettákkal kezdek. Úgy tűnik, hogy a thrombus feloldódik, de a kontroll ultrahang során kb. 24x9 nyirokcsomót találtak a hónaljban zsírpótlással..

A természetéből adódóan aprólékos vagyok, mindig mindent a lehető legjobban meg akarok érteni (néha valószínűleg saját hátrányomra).A karcinoidokkal kapcsolatos oldalakat, fórumokat, tudományos cikkeket stb. Már a lehető legnagyobb mértékben megvizsgáltam. Nagyon kevés valós történet van erről a betegségről: A regionális kórház onkológusa elmondta, hogy a NET-vel (neuroendokrin daganat) évente legfeljebb új betegük van. Rájöttem, hogy ez a fájó hatás kevésbé agresszív, mint a tüdőrák egyéb formái, de kellemetlen lehet is. meglepetések szövődmények formájában. Csak október elején (4 hónappal a műtét után) regisztráltak egy ingyenes ellenőrzésre. Természetesen megpróbálom nem szükségszerűen betekergetni magam, és nem feltalálom a tüneteket, de természetesen aggódok. Két hónappal a műtét után némi időszakonként megnyomó-húzó fájdalom jelentkezett. a gerinc régiójában, különösen a fekvő helyzetben.Vajon néha a váll húzódik. Lehet, hogy ennek oka a torakotómia vagy általában pszichoszomatikus, de mégis hülye. Van-e értelme korábban, 2,5 hónap elteltével (már fizetett) vizsgálatot elvégezni, vagy ez a gyorsulás semmit sem érint, kivéve a sugárzási dózist és a költségeket?

Természetesen sok szöveget írtam. De ha nincs lehetőség felszólalásra, akkor legalább "megnéznie")