Lágyrész szarkóma

A szarkóma elváltozások bármikor megnyilvánulhatnak. A lágyszöveti szarkóma általában az összes izomszövetre, inakra és zsírszövetre hatással lehet. Ezen túlmenően a kóros befolyásolhatja a kezét és a fejét. Az ilyen onkoforming fehér vagy sárgás színű. A daganat felülete egyenletes, alakja kerek csomóra hasonlít. Érintéssel a sérülés sűrű, puha vagy zselés jellegű lehet. Gyakran egyetlen fókusz alakul ki, azonban több sérülés is előfordulhat (egyes daganatok távol vannak egymástól). A lágyrész szarkóma hajlamos áttétek kialakulására, ezért magas a mortalitása. Általában metasztázisos képződmények vannak a máj, a tüdő és néhány más szerv szöveteiben..

Új technológiák érkeznek Oroszországba.

Felhívjuk a betegeket, hogy vegyenek részt a rákkezelés új módszereiben, valamint a T-sejteken alapuló gyógyszerek klinikai vizsgálatában (LAK terápia). A terápiát a daganat típusától függően különféle rákkutató központokban végzik.

Az Orosz Föderáció egészségügyi miniszterének Skvortsova V.I. módszerének áttekintése.

Oroszország fő onkológusának, M.I.Davydov akadémikusnak a sejttechnológiával kapcsolatos kommentárja.

Tünetek

A lágyrész szarkóma kisméretű, nodularis indukcióként nyilvánul meg, amelyet mozgékonyság jellemez. A daganatok mérete eltérő lehet, de először 2-5 cm-en belül vannak. A lézió feletti bőr gyakran változatlan marad, de néha a vénás hálózat túlzottan domború. Általános szabály, hogy csak a duzzanat marad a szóban forgó tumor alapvető tünete..

A szövetek mély rétegeiben azonban gyakran kórokozó képződés alakul ki, ezért még a legkisebb jelek is hiányoznak. A progresszió e változata a duzzanat fokozatos kialakulását és a fájdalom fokozódását jelenti az érintett végtagon (ha a fókusz ott található). Például a lábak megérintésekor sántaság vagy fájdalom járhat járás közben. Ha az alkarban patológia alakul ki, akkor izomszövetek és ízületi elemek kontraktúrája jelenik meg.

Ha a betegséget elhanyagolják, a következő jelek kerülnek előtérbe:

• az érintett terület lila színű;
• vastagbél;
• fokozott vérzés a sebekből.

Szinte minden esetben a lágyrész szarkóma hematogén módon metasztalizálódik. A metasztázisok általában máj- és tüdőszövetből származnak. A patológia előrehaladásának üteme az onkológiai fókusztól függ, bár a standard szerint a betegség elég gyorsan fejlődik ki. Az onkopatológia fejlődése fokozott fájdalmat okoz. A legnagyobb mértékben a fájdalom akkor fordul elő, amikor az erek, a csontok, az ízületi üregek és az idegcsontok érintettek. A legfájdalmasabbak a sarcomák, amelyek a csontszövet és az idegvégződések közelében képződnek. Súlyosabb fájdalom éjszaka és fizikailag. terhelések.

A patológia diagnosztizálása

Sajnos a mai napig nem dolgoztak ki szabványos sémát ennek az onkopatológiának a diagnosztizálására. A klinikai kép hasonló lehet a sprainokkal kapott szokásos véraláfutásokhoz vagy ödémákhoz. Ezért lehetetlen a lágyszövetek sarkómás elváltozásainak pontos azonosítása külső vizsgálattal. De a beteg külső vizsgálata és a problémás területek érzése szintén rendkívül fontos, mivel segít legalább hozzávetőleges gyanú előterjesztésében. A tapintásnak köszönhetően az orvos megtudja a daganatok hozzávetőleges méreteit, lokalizációjának mélységét. Ezenkívül ez a módszer kiértékeli a közeli szövet szerkezetek bevonásának mértékét.

A további diagnosztizálás magában foglalja az ilyen eljárások átadását:

• a biopszia szövettani elemzése;
• röntgen vizsgálat;
• CT;
• MRI;
• angiográfia.

A végtagokban lokalizált, 5 cm-t meghaladó átmérőjű onkológiai fókuszok jelenlétében a biopszia kötelező. Általában a szubkután módszert alkalmazzák - finom tűszívás. A tűt behelyezzük az érintett területbe úgy, hogy további kezelés (műtétek, sugárkezelés) során ne merüljen fel nehézség. Ritkábban nyílt biopsziát végeznek (ha a daganat a mély szöveti rétegekben található). Ez az eljárás önmagában veszélyes, mivel provokálhatja a rákos sejtek terjedését a véráramban. Az extrahált anyagot laboratóriumi körülmények között megvizsgálják. Ennek az elemzésnek köszönhetően megismerheti az onkológiai fókusz szövettani típusát és előírhat egy hatékony kezelést. Képalkotási célokra általában MRI-vizsgálatot rendelnek. Segítségével világosan meghatározhatja a fókusz, az izmok és az erek közötti kontrasztot..

Kezeljük a lágyrész szarkómát

A lágy szövetek szarkóma elváltozása meglehetősen nehéz diagnózis. A hagyományos oncopatológiákhoz viszonyítva a legtöbb szarkóma nagyon agresszív és korai áttétekkel jár. Az orvosi taktikát az orvosok javaslata alapján állítják össze, a diagnosztikai információk és a rákos beteg állapota alapján. A kezelés fő problémája az, hogy még a korai felismerés esetén sem garantálható száz százalékos garancia arra, hogy az ember teljesen gyógyul, mivel a betegség újból megjelenhet. A visszatérő forma akár 2-4 hónappal a műtét után is előfordulhat.

Operatív beavatkozás

A lágy szöveti szarkóma leküzdésének legradikálisabb módja a műtét. Ha az onkológiai hangsúly a karokon, a lábakon vagy a csomagtartón van, akkor az úgynevezett „burkolat elvét” alkalmazzuk. Ezen elv szerint az onkológiai fókuszt, amely egy speciális kapszula belsejében növekszik, amely izmokból és fasciából áll, eltávolítják ezzel a kapszulával (esetnek nevezik, ebből következően az elv neve). Ha a leírt módszer nem megfelelő, akkor az „elosztás elvét” alkalmazzák, amely során az egészséges szövetkomponensek azon részét eltávolítják, amely a tumorhoz közeli. Ily módon csökkenthető a visszaesés kockázata, mivel még az érintetlen, első pillantásra a szövetek tartalmazhatnak mikro-fókuszokat.

A kar vagy a láb amputálása csak az artériák vagy az idegek súlyos károsodásával történik. Ilyen radikális megközelítés metasztázisos szervkárosodás esetén nem ajánlott. Ha vannak ilyen komplikációk, akkor a hangsúly a "kémiára" és a sugarakra összpontosul, amelyek csökkenthetik a következő művelet fókuszának méretét.

Lágy szövetek sugárterápia

A sugárterápiát gyakran alkalmazzák a műtét előtti szakaszban (a betegség fókuszának csökkentése érdekében). A sugárterápia lehet külső vagy belső, ha speciális anyagokat helyeznek el a szarkóma mellé. A lágy szövetek károsodása esetén külső sugárterhelést, valamint brachiterapiát (sugárzási anyag közvetlenül az onkológiai fókuszba történő bevezetését) használják. A karok és a lábak nagy területének sugárterápiája duzzanattal, fájdalommal és gyengeséggel járhat. Időnként a karok és a lábak kezelése után csonttörés fordul elő. Az agyra gyakorolt ​​hatás néhány év elteltével megjelenik. Fejfájás és káros gondolkodás jellemzi..

Kemoterápiás kezelések

A lágyrész szarkóma esetén a "kémia" alkalmazható fő vagy kiegészítő módszerként. Ez a terápia gyakran több vegyi anyag kombinált alkalmazását foglalja magában. A gyógyszerek leggyakrabban használt komplexe, amely ifosfamidból és doxorubicinből áll. Időnként más gyógyszereket is alkalmaznak: dakarbazint, metotrexátot, vinkristint. A "kémia" után a legsúlyosabb szövődményeket figyelembe vesszük: a szívizom károsodása, a petefészek működésének rendellenességei nőknél és a herék férfiaknál.

előrejelzések

A túlélési előrejelzések számos tényezőtől függnek: a rosszindulatú daganatok szintjétől, a daganat előrehaladásának stádiumától, az elvégzett kezelés hatékonyságától. Ha a metasztázis szakaszában észlelik, akkor a prognózis negatív - a betegek kevesebb mint 15% -a él túl az ötéves időtartamra. Az 1. vagy 2. szakasz diagnosztizálásakor az előrejelzések javulnak. Különösen az ötéves túlélési arány 70% -ra emelkedik.

A hatékony kezelési módszer kiválasztásához jelentkezhet

- az innovatív terápia módszerei;
- kísérleti terápiában való részvétel lehetőségei;
- hogyan lehet kvótát szerezni az onkológiai központban történő ingyenes kezeléshez;
- szervezeti ügyek.

A konzultációt követően a beteget kijelölik a kezelésre való érkezés napjára és idejére, a terápiás osztályra, ha lehetséges, a kezelőorvosra.

Lágyrész szarkómák

Lágyszöveti szarkómát diagnosztizáltak Önnek?

Bizonyára azt kérdezi tőled: mit tegyél most?

Egy ilyen diagnózis mindig felosztja az életet „előtte” és „utána”. A beteg és családja minden érzelmi erőforrását átélte a tapasztalatok és a félelem. De pontosan ebben a pillanatban meg kell változtatni a "miért" a vektort a "mit lehet tenni" vektorra.

Nagyon gyakran a betegek végtelenül egyedül érzik magukat az utazás elején. De meg kell értened - nem vagy egyedül. Segítünk megbirkózni a betegséggel, és kéz a kézben járunk a kezelés minden szakaszában..

Ágak és osztályok, ahol lágyszöveti szarkómákat kezelnek

MNIOI őket. P.A. Herzen - az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "Radiológiai Országos Orvosi Kutatóközpont" szövetségi állami költségvetési intézmény fióktelepe.

Thoracoabdomális Onkológia Tanszék
Osztályvezető, MD Ryabov Andrey Borisovich

Kapcsolatok: (495) 150 11 22

MRRC őket. A. F. Tsyba - az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "Országos Radiológiai Orvosi Kutatóközpont" szövetségi állami költségvetési intézménye.

A csont-, lágyrész- és bőrdaganatok kombinált kezelésének osztálya
Osztályvezető: Alexander Alexandrovich Kurilchik

Kapcsolattartók: 8 (484) 399 31 30

Mi a lágyrész szarkóma??

A szarkóma egy lágyszöveti betegség, amelyet egy nagyon rosszindulatú aktív folyamat jellemez.

I. Epidemiológia

A lágyrész szarkómák az emberi test extraváz-kötőszövetének daganata, azaz a primitív mezodermából származó szalagok, inak, izmok és zsírszövet. Ebbe a csoportba tartoznak a primitív ektoderma Schwann sejtjeiből származó daganatok és az erek és a mezotelium bélelt endotélsejtek is. A daganatok ezt a heterogén csoportját egyesíti a morfológiai kép, az előfordulási mechanizmusok és a klinikai megnyilvánulások hasonlósága. A zsigeri szarkómák rendkívül ritkák az emlőmirigyben, a vesékben, a prosztatában, a tüdőben és a szívben, és érzékenyebbek a szarkóma kezelésére alkalmazott kezelési rendszerekre, nem pedig ugyanazon szervek epiteliális daganataire..

1. Morbiditás

A csontok és a lágy szövetek szarkómái a daganatok viszonylag ritka csoportjai. Oroszországban évente mintegy 10 000 új esetet regisztrálnak, ami az összes rosszindulatú daganat 1% -a. Az előfordulási gyakoriság 30 eset / 1 000 000 lakosság, 80% -a lágyrész szarkóma. Gyermekkorban az incidencia magasabb és 6,5% -ot tesz ki, a morbiditással és mortalitással az 5. helyet foglalva el.

2. Etiológia

A genetikai hajlam a következő esetekben játszik szerepet:

- A nevoid bazális sejtszindróma (Gorlin-szindróma) egy autoszomális domináns betegség, melyet bőrbemutatók formálnak több bazális sejtes karcinóma, epidermoid ciszták, a tenyér és a láb bőrének depressziója, valamint az alsó és a felső állkapocs, bordák, csigolyák, rövid metacarpalis csontok, petefészekfibroidok és hypertelorism. A leggyakoribb a medulloblastoma és az állkapocs fibrosarcoma;

- A neurofibromatózis (von Recklinghausen-kór) egy autoszomális domináns betegség, amelyre több neurofibroma, axilláris szeplő és óriás nevi, valamint kétoldalú akusztikus neuromák, meningeómák és rostos csont diszplázia jellemző. A leggyakoribb előfordulások a neurofibrosarcoma (10-15%), a rosszindulatú neurilemoma (5%), a feochromocytoma, astrocytoma és glioma;

- a tuberous sclerosis (Borneville-betegség) egy autoszomális domináns rendellenesség, bőrön megnyilvánulásokkal hipopigmentált makula formájában, a faggyúmirigy adenómáiban, inguinalis fibroidsban, epilepsziás megnyilvánulásokkal, mentális retardációval, az agy hamartomáival, a vesékkel, májkal, mellékvese és mirigyekkel, hasnyálmirigyekkel a szív rabdomiómáját a legtöbb betegnél észlelik), leggyakrabban asztrocitómák és glioblasztómák fordulnak elő;

- A Gardner-szindróma egy autoszomális domináns betegség, melyet dermoid vagy epidermoid ciszták, faggyúmirigyek, lipómák, fibroidok és desmoidok, valamint vastagbélpolipok, több oszteóma, beleértve a koponya és állkapocs csontjainak formájában bekövetkező bőrváltozások formájában nyilvánul meg. A vastagbél adenocarcinoma nagyon gyakori;

- A Werner-szindróma (progeria) egy autoszomális recesszív rendellenesség, amelyet korai öregedés jellemez, bőrváltozásokkal, például szklerotéma, alopecia, végtagok trófás fekélyei. A leggyakoribb a szarkóma és a meningeoma (10%).

A lymphadenectomiával végzett mastectomia után szekunder limfostasissal szenvedő betegek jelentősen növelik az angiosarcomák kialakulásának kockázatát (Steward-Treves-szindróma).

Sérülés

A trauma és a szarkóma között nincs etiológiai kapcsolat. A legtöbb betegben a sérülés felhívja a figyelmet a megnövekedett daganatra, és véletlen egybeesés.

Karcinogének

Az angiosarcomás esetek számának növekedését figyelték meg azokban a betegekben, akik vinil-kloriddal és arzénnel dolgoztak. A tanulmányok nem mutatták ki, hogy a szarkóma előfordulása függ-e a karcinogénektől, például klórfenoloktól és fenoxi-ecetsavaktól..

Sugárzás

A sugárzás által indukált szarkómák ritkák és előfordulhatnak olyan szövetekben, amelyeket ionizáló sugárzásnak tesznek ki. Az oszteoszarkóma és a rosszindulatú rostos histiocitóma a leggyakoribb szövettani altípus. Ezek a daganatok általában a besugárzást követően legalább 6–30 évvel jelentkeznek (medián 10 év), és a korai stádiumban (2-4 év) rendkívül ritkák. A sugárzás teljes dózisa, a frakcionálás és a sugárzás típusa befolyásolja az incidenciát. Az alkilező szerek (ciklofoszfamid stb.) A sugárterápiával kombinálva növelik a másodlagos rosszindulatú daganatok kockázatát.

Immunszuppresszió. A leggyakoribb példa a Kaposi-szarkóma AIDS-ben, CLL-ben és autoimmun hemolitikus vérszegénységben, valamint szervátültetés utáni betegekben..

Vírusos etiológia. A 8. típusú hepres vírust (HHV8) kimutatták az AIDS-es betegekben; A HHV8 DNS-t kimutatták olyan homoszexuális férfiak bőrelváltozásaiban, akik nem voltak HIV-fertőzöttek Kaposi-szarkóma klasszikus és endémiás (afrikai) formáiban.

II. A lágyrész szarkómák lokalizációja

1. A végtagok lágyszöveti sarkómái a teljes 60% -át teszik ki, és az alsó és a felső végtagon 3: 1 arányban fordulnak elő. A szarkómák (beleértve a csont-szarkómákat) kb. 75% -a térdízületben fordul elő (1. ábra).

1. ábra. A jobb comb lágy szöveteinek liposarkóma.

2. A fej és a nyaki szarkóma ritkán fordul elő, legfeljebb 10% gyakorisággal.

3. A törzs és a retroperitoneális tér szarkómái - körülbelül 30%, 40% -a retroperitoneális daganatok.

III. Morfológia

1. A jóindulatú lágyszöveti daganatok rosszindulatúvá történő átalakulása és differenciálódása ritka. A lágyszöveti szarkómák különböző szövettani altípusainak előfordulási gyakoriságában mutatkozó különbségek a patomorfológusok eltérő következtetései, nem pedig a különböző altípusok változó előfordulási gyakoriságából fakadnak..

2. Az egyes altípusok biológiája változhat a jóindulatú, metasztatikus potenciál nélkül, agresszívabb lokálisan invazív növekedéstől a rosszindulatú, magas metasztatikus potenciállal rendelkezőkig. A szarkómák minden szövettani altípusában a metasztázis hajlama közvetlenül függ a daganat méretétől és malignitásának mértékétől. Tehát az 5 cm-nél nagyobb, magas fokú daganatoknak nagyon nagy a metasztázis lehetősége, és fordítva..

3. A rosszindulatú daganatok főbb jellemzői a következők: a mitózis gyakorisága, a sejtmag morfológiai jellemzői, celluláris képesség. A rosszindulatú daganatok fokának meghatározásakor a sejtes anaplasia vagy a polimorfizmus és a nekrózis jelenléte a legfontosabb tényezők. A rosszindulatú daganatok fokának meghatározása szubjektív eljárás, ezért egyes patológusok inkább a szarkómákat 2 típusba sorolják: magas fokú vagy alacsony fokú. A különböző osztályozások a 3. vagy a 4. fokozatot használják.

4. Cytogenetika: kromoszómás változásokról számoltak be sok szarkómában. Jelenleg azonosításukat csak az egyik vagy másik szövettani altípus alaposabb diagnosztizálására használják. Ezen adatok klinikai felhasználása még nem történt meg..

IV. Helyileg agresszív lágyszöveti daganatok

1. Noduláris fasciitis - pszeudosarkómás vagy proliferációs fasciitis kezelése egyszerű kimetszéssel. A morfológiai szempontból differenciáldiagnosztika fibrosarcoma. Ez a tumor általában nem haladja meg az 5 cm átmérőt, általában tünetmentes, a megjelenés pillanatától nagyon gyorsan növekszik a megadott méretre, majd a növekedés lelassul, és egy fennsík kialakul.

2. atipikus lipomatous tumor - a rosszindulatú daganatok 1. fokozatának liposarkómájának szinonimája. Nincs metasztatikus potenciálja, de a helyi megismétlődés magas kockázata miatt alapos kivonást igényel. Ez általában a hasi üregben vagy a retroperitoneális térben fordul elő, nagy méretű és nehezen eltávolítható belső szervekhez való közelsége miatt. Ez a tumor megkülönböztetheti rosszindulatú rostos histiocytómává (dedifferenciált liposarcoma).

3. A desmoid egy alacsony fokú tumor, amelyet invazív növekedés jellemez. Szinonimák: agresszív fibromatózis vagy izom-aponeurotikus fibromatózis. Széles körvonalat igényel, mivel magas a helyi visszatérés aránya pozitív / határvonal-resekciós margóval. A sugárterápia segít a jobb helyi kontroll elérésében, a visszatérő daganatok primer kezelésében vagy segédanyagként alkalmazható műtéti kimetszés után. A besugárzott terület relapszusával járó vagy kiterjedt reszekciót igénylő betegek kezelésekor, vagy nem meg nem gyógyítható daganatok esetén szisztémás kemoterápia lehetséges. A tamoxifen használata 15-20% -át adja az objektív válaszoknak, a doxorubicin dakarbazinnal kombinálva - több mint 60% -át. Bizonyíték van a metotrexát alacsony dózisok heti beadásának hatékonyságára. A válaszok általában lassúak és késnek.

4. Az inak és az ízületi membránok hatalmas sejtdaganata a kezén jelentkezik, és rutinkivonást igényel. Nagy ízületek esetén teljes synoviumctomia alkalmazható. Ezek a daganatok néha a csontszerkezetet eróziót okoznak, és a röntgenfelvételeken primer csontdaganatoknak tűnhetnek..

V. Gyakori lágyrész szarkómák

1. A rosszindulatú rostos histiocytoma (MFH) a leggyakoribb lágyszöveti szarkóma. Az 50-70 éves korosztályban fordul elő. Morfológiai szempontból magas celluláris és pleomorfizmus jellemzi, nagyon agresszív lefolyással rendelkezik. A myxoid változat (jelenleg myxofibrosarcoma) kevésbé agresszív módon áramlik.

2. Rhabdomyosarcoma - 3 típus létezik: pleomorf, alveoláris és embrionális. A magzat a gyermekek leggyakoribb szövettani altípusa. Szisztémás betegség, és a diagnózis felállítása után a kezelés szisztémás kemoterápiával kezdődik, amelyet műtét vagy sugárterápia követ a helyi kontroll elérése érdekében, majd posztoperatív kemoterápia követi. A pleomorf változat általában felnőttkorban fordul elő, rossz prognózisú és rendkívül alacsony gyógyítási arányú.

3. Liposarcoma - a myxoid liposarcoma analóg a 2. fokozatú liposarkómával, lassú lefolyással jellemezve, és áttétesíthet különféle lokalizációkú lágy és zsírszövetekbe, valamint a hasüregbe. A pleomorphic liposarcoma egy 3. fokozatú (G3) tumor, mely általában a végtagokon fordul elő, és a tüdő metasztázisai.

4. A leiomyosarcoma simaizomsejtekből származik, a test bármely részében lokalizálható, az érrendszer simaizomsejtjeiből származik. Leggyakrabban a méhben vagy az emésztőrendszerben fordul elő. A GI leiomyosarcomák ritkán reagálnak a kemoterápiára, míg a méh leiomyosarcomák érzékenyek az ifosfamidra és a doxorubicinnel, valamint a gemzar és a taxotere kombinációjára. A bőr és a bőr alatti zsír leiomyosarcomái viszonylag jóindulatú daganatok, nem áttétesek, és csak műtéttel kezelhetők.

5. Szinoviális szarkóma. Szövettani szempontból 2 típust különböztetünk meg - egyfázisú és kétfázisú. Általában a végtagokon fordul elő, de a csomagtartón, a hasi falon vagy a belső szerveken is lehet. Különbözik az agresszív növekedésben és a kemoterápiával szembeni jó érzékenységében. Az esetek 1/3-ában a meszesedés található a röntgenfelvételeken.

6. Neurofibrosarcoma - a perifériás idegek membránjainak rosszindulatú daganata vagy rosszindulatú schwannoma. Gyakran előfordul Recklinghausen-kórban szenvedő betegekben. A neurofibromatózisban szenvedő betegek 50% -ában fordul elő.

7. Az angiosarcoma érrendszeri eredetű daganat. A lymphangiosarcomák ritkán fordulnak elő, gyakran krónikus limfosztázis következtében fellépő mastectomia után. A hemangiosarcomák a test bármely részén előfordulhatnak, de leggyakrabban a bőr és a fej és a nyak felületes lágy szöveteiben fordulnak elő..

8. A hemangiopericytoma rendkívül ritka, lassú növekedéssel és lokális visszatéréssel jellemezhető. Szövettanilag hasonló a szinoviális szarkómához.

9. Alveoláris szarkóma lágy szövetekben. Az eredet celluláris jellege ismeretlen. Felnőttkorban a daganatot leggyakrabban a combizmok vastagságában, gyermekkorban általában a fejben és a nyakban észlelik.

10. Az epitioidális szarkóma az aponeurotikus struktúrák alapján gyakoribb a távoli végtagokban kialakuló tumorképződés formájában. Nagyon gyakori a metasztázis a bőrön, az SFA-ban, a zsírszövetben, a csontokban és a nyirokcsomókban. A helyi kiújulás általában az előző műtét helyén jelentkezik (2. ábra).

2. ábra A jobb alsó láb lágyszöveteinek epithelioid szarkóma.

Vi. Diagnostics

A betegség tünetei és megnyilvánulásai

A felületes lágyrész-szarkóma tünetei a következők:

• növekvő ödéma, súlyos fájdalommal együtt;

• elégtelenség és a szerv funkcionális működésének megszakadása egyre növekvő tumor miatt;

• a motoros funkció (mozgás) elvesztése a végtagok lágy szöveteinek és / vagy csontjainak kialakulása során;

• kóros csonttörések.

Az orbitális rákcsomók jeleit a szemgolyó kifelé történő kidudorodása okozza, fájdalom nélkül. A szemhéjak duzzanatával és a helyi szorítással fájdalom jelentkezik, látás romlik.

Ha lágyszöveti szarkómát észlelnek az orr közelében, akkor a tünetek orrdugulásként jelentkeznek, amely hosszú ideig nem szűnik meg. Ha a fájdalmas érzések hátterében az általános jólét zavart, a vizelet áthalad, székrekedés lép fel, nőkben - hüvelyi vérzés, vizelet meghatározása a vizeletben, akkor a nemi szervek és a húgyúti izomszarkóma gyanúja áll fenn.

Időnként csak a képek alapján észlelnek onkológiai képződményt a szervekben, tapintáskor vagy a daganatos tömeg észrevehető kidudorodásával, mivel nincsenek tünetek. A koponya alján lévő izmok szarkóma károsítja a koponya idegeit és funkcionális céljaikat. A betegek gyakran panaszkodnak kettős tárgyakra, arcbénulásra.

Amikor egy daganat szövetekbe nő:

• a testhőmérséklet emelkedik;

• gyengeség jelentkezik és a testtömeg ok nélkül csökken;

• zavart a vérkeringés, az erek tömörülése vagy csírázása miatt gangrén vagy súlyos vérzés jelei jelentkeznek;

• az végtagok gyengülnek és nagyon fájdalmasak az idegek károsodása és kompressziója miatt;

• nehézségeket okoz az étel nyelése és a légzés a nyaki izmok és a középszöveti szervek összenyomódása miatt;

• a daganatok mellett megnagyobbodnak a nyirokcsomók.

A lágyrész szarkómák diagnosztizálását haladéktalanul el kell végezni. A bőr vizsgálatakor pontyos, lekerekített, sárgás vagy szürke csomót találunk. Különböző sűrűségű és következetességű lehet. Lágy csomók liposarcomákkal, sűrűek - fibrosarcomákkal, zselés formációkkal - myxómákkal fordulnak elő.

A fejlődés korai szakaszában a formációkban nincs kapszula, de növekedésük során a szöveteket körülveszik. Amikor azokat összepréselik, hamis kapszula képződik, amely tapintható. Ha a daganat mélyen az izmokban fejlődik ki, akkor láthatatlan és láthatatlan. Ezekben az esetekben a biopsziából nyert minták citológiai vizsgálata, valamint a folyadékok mosása.

A pozitron emissziós tomográfia (PET) radioaktív glükóz felhasználásával tisztázza az onkológiai folyamat terjedését a testben. Szintén végrehajtott:

• csontszövet, ízületek röntgen vizsgálata metasztázisok felismerésére vagy kizárására;

• lágyszövetek vagy szervek ultrahangja a szegycsontban és a hashártyaban;

• a csont onkológiai csomóinak CT vizsgálata;

• lágyszöveti daganatok MRI / CT vizsgálata (3. és 4. ábra);

• ultrahang vagy tomográfia;

• angiográfia olyan kontrasztanyag alkalmazásával, amely meghatározza az erek felhalmozódását a daganat epicentrumában, károsodott a vérkeringés a daganat alatt;

• lágyszöveti szarkóma tumorsejtek vérvizsgálata.

Ábra. 3. A jobb comb lágyrész-szarkómájának MRI-képe

Ábra. 4. A jobb comb lágyrész-szarkómájának CT-képe

Az immunhisztokémiai analízist olyan markerekkel végezzük, mint például: citospecifikus (szarkomer és simaizom aktin), szövet-specifikus (köztes filamentum protein, kollagén, laminin), szaporodási markerek (sejtmag-protein - PCNA, Ki67)..

Szintén használnak hormonok, enzimek, vírusos szerek markereit.

A radioizotóp diagnosztikai módszerek hatékonyan alkalmazhatók a sejttérben vagy üregekben található, mélyen elhelyezkedő szarkómák esetén. A tumorsejtek aktívan abszorbeálják a radioaktív glükózt, majd könnyen meghatározhatók. A biopszia lehetővé teszi az érintett szövetek mintájának mikroszkóp alatt történő megvizsgálását, hogy tisztázzák a rosszindulatú daganatok típusát és alacsony, közepes vagy magas fokát

A terápia előtt ellenőrizze a szív (EKG és EchoCG), az agy állapotát (EEG), hallás-audiometria, a vese állapotát

Vii. Kezelés

1. Sebészeti kezelés:

A lágyszöveti szarkómák olyan kapszulában alakulnak ki, amely a daganatok növekedésével kiszorítja a környező szövetet. Ez a héj nem igaz, mivel a tumorsejtekbe beszivárognak, és álnévnek nevezik. A műtét során az onkológiai elveknek megfelelően a daganatot az ál-kapszulával együtt kell eltávolítani anélkül, hogy kinyitnánk, különben drasztikusan megnő a megismétlődés kockázata. A gondos hemosztázis szintén rendkívül fontos, a daganatsejtek terjedése a posztoperatív hematoma határain belül gyors, és a megismétlődés valószínűsége nagyon magas. Ilyen esetekben a posztoperatív sugárterápia kötelező. A daganat eltávolítását egyetlen blokkban kell elvégezni, negatív szekréciós peremmel. Annak érdekében, hogy a műtét utáni időszakban jobb lokális szabályozást lehessen biztosítani a magas fokú szarkómákban, sugárterápiát lehet végezni a végtagokon és a törzsön lévő daganatok lokalizációjával. Az abszolút negatív rezekciós határértékeket nehéz elérni retroperitoneális szarkómák műtétének végrehajtásakor. A rezektált daganatos ágy egy nagy része potenciálisan tartalmaz tumorsejteket, azonban a posztoperatív sugárterápia citotoxikus dózisban történő alkalmazása lehetetlen lehet a belső szervek, például a máj, a vesék és a gyomor-bél traktus alacsony toleranciája miatt. Primer retroperitoneális szarkómák esetén a műtét utáni sugárterápia nem javasolt.

2. A sugárterápia és a preoperatív sugárterápia előnyeit mutatják a tumor méretének lehetséges csökkentése és a működési feltételek javítása, kisebb sugárterület (tumor + rezekciós margók összehasonlítva az eltávolított daganat + rezekciós margókkal) és alacsonyabb sugárterhelés (általában 50-54 Gy) esetén.... Ugyanakkor a fő negatív pont a fertőző jellegű posztoperatív szövődmények magas százaléka..

A posztoperatív sugárterápia előnyöket mutatott a sebgyógyuláshoz kapcsolódó posztoperatív komplikációk hiányában; a teljes tumorminta rendelkezésre áll patológus általi vizsgálathoz és az elsődleges tumor valódi méretének és mértékének felméréséhez. A negatív aspektusok közül fontos megjegyezni a nagy adagot és a besugárzást.

A brachytherapia perioperativ módon is elvégezhető, kevesebb időt vesz igénybe, és nem haladja meg a posztoperatív sugárterápiát (kivéve az alacsony fokú daganatokat).

Az intraoperatív sugárterápia alkalmazható mélyen ülő és retroperitoneális daganatok kezelésére, ha a hagyományos sugárterápiával járó szövődmények kockázata nagyon magas.

3. Kemoterápia

A műtét előtti vagy posztoperatív kemoterápia alkalmazhatóságának kérdése továbbra is nyitott. Lehet, hogy a műtét előtti kemoterápia előnyösebb, ha meghatározzák annak hatékonyságát egy adott betegnél, és további racionálisabb taktikák kidolgozása érdekében. A lágyrész-szarkómák kemoterápiája az utóbbi években jelentős változásokon megy keresztül: a szarkómák szerkezetétől függően a gyógyszer-kombinációk megválasztásának megközelítései megváltoznak, új gyógyszerek jelennek meg, és a célzott terápia klinikai kilátásokat nyer. A előrehaladott betegségben szenvedő betegek esetében a szisztémás kezelés továbbra is enyhítő hatású, de meghosszabbíthatja a túlélést, javíthatja az általános egészséget és az életminőséget. A terápia megválasztását egyénileg kell meghatározni, és számos tényezőn kell alapulnia, elsősorban a daganat morfológiai felépítését és biológiai tulajdonságait, valamint a beteg állapotát és preferenciáit illetően. A gyomor-bélrendszeri daganatok (GIST) és a rabdomyosarcomák kezelésének kérdéseit, amelyek gyakrabban érintik a gyermekeket, külön vizsgáljuk. Jelenleg a lágyrész szarkómák különböző morfológiai típusai eltérő megközelítést igényelnek a terápiában..

Ágak és részlegek, ahol lágyszöveti szarkómákat kezelnek

Az orosz egészségügyi minisztérium „Országos Radiológiai Orvosi Kutatóközpont” szövetségi állami költségvetési intézménye rendelkezik a sugárzáshoz, a gyógyszeres kezeléshez és a műtéti kezeléshez szükséges technológiákkal, ideértve a kiterjesztett és kombinált műveleteket is. Mindez lehetővé teszi a kezelés szükséges szakaszának elvégzését egy központban, ami a betegek számára rendkívül kényelmes.

Moszkva Onkológiai Kutatóintézet Thoracoabdomális Onkológia Tanszéke P. A. Herzen - a Szövetségi Állami Költségvetési Intézet „Országos Radiológiai Orvosi Kutatóközpont” fióktelepe

Osztályvezető, MD Ryabov Andrey Borisovich
Kapcsolatok: (495) 150 11 22

A csont-, lágyrész- és bőrdaganatok kombinált kezelésének osztálya, A.F. Tsyba - az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "Országos Radiológiai Orvosi Kutatóközpont" szövetségi állami költségvetési intézménye

Osztályvezető: Alexander Alexandrovich Kurilchik

Puha szöveti szarkómák kutyákban és macskákban

K.Yu. Bryushkovsky, Ph.D., A.G. Klyavin Ph.D..

"Pride" Állat-onkológiai Központ, Szentpétervár

Bevezetés

A lágyrész-szarkómák a kutyák és macskák rosszindulatú daganatainak kevésbé vizsgált csoportjai. Ezek szövettani szerkezetükben, növekedési sebességükben, metasztázisos képességükben és a kezelésre adott reakcióban nagyon változatosak. Előfordulási gyakoriságuk a háziállatok rosszindulatú daganatainak kb. 15% -a. Ugyanakkor a kutya- és macskadaganatok mortalitása között a 4. helyen vannak. Ez arra utal, hogy a lágyrész szarkómák kezelésének hatékonysága az állatgyógyászatban nagyon alacsony..

A lágyrész szarkómák hatékony kezelésének problémája számos tényezővel összefügg. Először is a daganatok morfológiai formáinak sokfélesége és a daganat típusának primer citológiai diagnosztizálása nehézsége. Másodszor, a szarkóma eltávolításakor az állat testéből szigorúan be kell tartani az onkológiai műtét valamennyi elvét. Harmadszor, a daganatok különböző morfológiai formáinak a sugárterhelésre és a kemoterápiára való érzékenységének sajátosságai. Ennek alapján szeretnénk megosztani kollégáinkkal a lágyrész szarkómák kezelésével kapcsolatos tapasztalatainkat kutyák és macskák körében annak érdekében, hogy közösen dolgozzuk ki az ezen agresszív rosszindulatú daganatok kezelésének legoptimálisabb módszerét..

Mik a szarkómák?

A kezdetektől kezdve meg kell határozni a rosszindulatú daganatok típusait, amelyek a lágyrész szarkomák nagy csoportjába tartoznak. A lágyrész szarkómákat mesenchimális daganatoknak nevezzük, amelyek a csontvázon és a belső szerveken kívül helyezkednek el. 2002-ben közzétették a háziállatok bőr- és lágyszöveti daganatainak WHO felülvizsgált osztályozását.

A lágyrész szarkómák a következő daganatokat tartalmazzák.

Rostos szövet rosszindulatú daganatok

a) macskák utó vakcinázása;

b) a kutyák magasan differenciált felső és alsó állkapocsai.

3. Malignus rostos histiocytoma:

a) fusiform-pleomorphic sejttípus;

A zsírszövet rosszindulatú daganatok

Malignus simaizomdaganatok

Szalagos izmok rosszindulatú daganatok

a) macskák ventrális hasfalának angiosarcoma

A perifériás idegek rosszindulatú daganatok

A bőr perifériás idegeinek és a bőr alatti szövetnek a rosszindulatú daganata (neurofibrosarcoma, rosszindulatú schwannoma)

A szinoviális membránok rosszindulatú daganatok

Malignus histiocyticus daganatok

Rosszindulatú, osztályozás nélküli daganatok

Szakasz

Az onkológiában történő sikeres kezelés alapja a helyes és korai tervezés. Ez különösen igaz a lágyrész szarkómákra. Az optimális kezelés meghatározásához meg kell ismernie a folyamat stádiumát:

TNM besorolás

No - nincs metasztázis

N1 - áttétek vannak

Mról ről - nincs metasztázis

M1 -áttétek jelenléte

A folyamat 4. szakaszában a daganat műtéti eltávolítása csak akkor indokolt, ha az jelentősen javítja a beteg életminőségét, például eltávolítja a fájdalmat. A műtét megtervezése előtt mindig gondosan diagnosztizáljuk a távoli áttétek jelenlétét egy beteg állat testében. Ehhez röntgen-diagnosztikát kell végezni a mellkason és a hasüreg ultrahangját. A szarkómák áttételes képessége a daganat szövettípusától függ:

Általánosságban meg kell jegyezni, hogy a metasztázis hematogén útja dominál a lymphogenushoz képest. A kezelés megtervezése előtt meg kell vizsgálni az onkológiai folyamat agresszivitását befolyásoló tényezőket..

A lágyrész szarkómák esetében a következő tényezőket kell figyelembe venni:

• az 5 cm-nél nagyobb kutyák daganatainak háromszor nagyobb a metasztázis valószínűsége;

• a daganat helye: a bőr invázióval rendelkező kutyák átlagos élettartama csaknem háromszorosa volt az izom invázióval rendelkező kutyák életének. Ezenkívül a végtagok szarkómái agresszívebb növekedést mutatnak, mint a fej szarkómái;

• a környező szövetekhez viszonyított mobilitás kedvező prognózisfaktor.

A morfológiai vizsgálat elvégzése után az orvos értékes prognosztikai információkat kap:

• a tumorsejtek differenciálódásának mértéke - minél alacsonyabb a differenciálódás, annál valószínűbb a távoli áttétek és a gyors helyi invazív tumor növekedés;

• minél több nekrózisos góc van a daganatban, annál rosszabb a sugárterhelés és kemoterápia érzékenysége;

• a mitózisok száma egy daganatban a rosszindulatú daganat mértékét jelzi, a legrosszabb daganatokban a látómezőben több mint 20 mitózis van.

Kezelési módszerek

A szarkóma kezelésének fő módszere a műtét. Ebben az esetben nagyon fontos az összes tumorszövet eltávolítása, vagyis egy radikális műtét elvégzése. Ehhez a következő elveket kell betartani:

• Rugalmasság - a tumorsejtek teljes eltávolítása a testből és megakadályozása, hogy a műtéti sebbe bejutjanak. A lágyrész-szarkóma ablasztikus eltávolításának legfontosabb dolog az, hogy helyesen meghatározzuk az egészséges szövetekben a daganatos rezekció határait. Ahogy a szarkóma növekszik, összenyomja a környező szöveteket, így úgynevezett pszeudokapszulát képez - egy sűrű szövetfoltot a daganatok körül. Ez az ál-kapszula nem gátolja a tumorsejtek áthaladását, ezért a tumor eltávolításakor a reszekciós határnak legfeljebb 3 cm-re kell lennie az ál-kapszula határaitól. Vakcinázás utáni macska-szarkóma esetén a tumor szélétől legalább 5 cm távolságot kell tartani, és a daganat eltávolításakor a kapszula megsérülése elfogadhatatlan. A biopszia helyének a eltávolítandó szövet helyén kell lennie. Gyakran a szarkóma eltávolítását célzó műtét tervezésekor rekonstrukciós részt kell megtervezni, hogy a daganat eltávolítása után megszüntesse a kialakult hibát. Emlékeztetni kell arra, hogy a műtét onkológiai részének befejezése után meg kell cserélni kesztyűt és műszert, hogy elkerüljük a műtéti seb szennyeződését a tumorsejtekkel. Ha a daganat fekélyekkel vagy egyéb sérülésekkel rendelkezik a bőrön, akkor azokat steril kendővel kell lefedni, hogy a kesztyű és a műszer ne érintse a daganatos szövetet. A műtét során a daganatot nem szabad kezekbe venni, megszorítani és rányomni, mivel mindez stimulálja a daganatsejtek felszabadulását a test véráramába.

• A köpeny elve: a lágyszöveti szarkómák eloszlanak az interfasciális terek mentén, ezért azok eltávolításakor el kell távolítani az összes anatómiai struktúrát és szövetet, amelyek a közös fasziós hüvelybe tartoznak, azaz az összes izmot és fasciát rájuk takarják..

Algoritmus a lágyrész kialakulásának kezelésére

Ha a daganatok meghaladják az izom-fasciális határokat, akkor a sebésznek a zónozás és a blokkolás elveit kell vezérelnie. Különösen igaz ez a szarkómák eltávolításakor, amelyek metasztázisos limfogén úton járnak, elsősorban rabdomioszarkómában, hisztocitikus szarkómában és hemangiosarkómában. Az ilyen daganatokat egyetlen blokkban kell eltávolítani, a szövetek elfogásával, a regionális nyirokcsatorna területén. A daganatsejtek jelenléte a regionális nyirokcsomókban rossz prognosztikai tényező. A regionális nyirokcsomók növekedése azonban még nem jelenti a daganatsejtek jelenlétét ezekben. Találkoztunk egy olyan esettel, amikor a lágyrész-szarkómában szenvedő kutyák eltávolított megnagyobbodott nyirokcsomóinak szövettani vizsgálatát követően tumorsejteket nem találtak, és a diagnózist felállították - reaktív hiperplázia. Az ilyen betegeknek nem írtak szisztémás kemoterápiát.

A lágyrész szarkómák műtéti eltávolítására antiblasztikus technikák alkalmazhatók. Gyakorlatunkban megpróbáltuk a sebészeti seb intraoperatív besugárzását és a fotodinamikai terápia intraoperatív alkalmazását. Az ionizáló sugárzás intraoperatív alkalmazása nagy technikai nehézségekkel jár, mivel az ionizáló sugárzás forrása a klinikán kívül található. A műtéti varratok gyógyulása során a műtét utáni időszak meghosszabbodásával és a szövődményekkel is szembesültünk..

Az intraoperatív fotodinamikai terápia alkalmazásakor 1 órával / kg fotoditazin adagot adtunk a betegnek a műtét előtt 1 órával. A neoplazmát eltávolítottuk, és a daganatágyat 661 nm hullámhosszú lézerrel besugározták. A műtét utáni szövődmények közül csak a műtéti varratok ödémáját figyelték meg a 3.-7. Napon, és a szeroma jelenlétét.

A technikai nehézségek közül meg kell jegyezni, hogy a betegnek 24 órás sötét szobában kell lennie fotodinamikai terápia után. A műtét után az eltávolított anyagot szövettani vizsgálat céljából el kell küldeni..

A fő prognózisfaktor a daganatsejtek jelenléte a rezekció szélén. Annak érdekében, hogy a morfológus megbízhatóan meg tudja határozni jelenlétüket, a készítmény minden olyan felületét át kell festeni, amelyek a test szöveteivel érintkeztek, mielőtt egy speciális festékkel rögzítik. Ha lehetetlen bemutatni az összes eltávolított anyagot kutatás céljára, a leginkább gyanús területeket festékkel kell megjelölni. Ha tumorsejteket találnak a festett területeken, akkor a műtét nem radikálisnak tekinthető, és az állatnak további kezelésre van szüksége. A leghatékonyabb az újbóli műtét, amelynek során a műtét kimetsződik, és mindkét irányban 5 cm-es szövetet fognak fel, valamint a reszekciós határok és a környező szövetek posztoperatív besugárzása is használható. Adjuváns sugárterápiát alkalmazunk pozitív rezekciós határértékekre, rabdomioszarkómára, magas fokú szarkómákra - G3. A sugárterápiát legkésőbb 10–14 nappal a műtét után kezdjük meg SOD 50–60 Gy dózisban. Egy frakció adagja 5 Gy. Széles sugárzási tereket használunk, amelyek 5-7 cm-re visszavonulnak a rezekciós határoktól. A sugárterápiás kezeléseket hetente 3-5 alkalommal, szedációval végezzük. A szekcióidő általában 5-10 perc, rövid hatású gyógyszereket alkalmaznak a szedáláshoz: pofolt és dominort az antiszánnal. Az anesztéziával kapcsolatban nem voltak szövődmények.

A humán gyógyászatban a műtét előtti sugárzást széles körben használják a lágyrész szarkómák kezelésére. Feladatai:

• a daganat rosszindulatú képességének csökkentése a leginkább agresszív sejtek halála miatt;

• a szubklinikai daganatok teljes károsodása;

• a daganat mennyiségének csökkentése.

A sugárterápia és a műtét közötti időköz nem lehet több, mint 2-3 hét. Emiatt a posztoperatív szövődmények sokaságát regisztrálják a neoadjuváns sugárterápia után, akár 40% -ot is. A lágyrész-szarkómák preoperatív és posztoperatív sugárterápiájának összehasonlításakor nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a hatékonyságban. Gyakorlatunkban csak adjuváns sugárterápiát alkalmazunk.

Kiváló minőségű lágyszöveti sarcomák (G3), különösen szövettanilag igazolt histiocytic sarcoma, lymphangiosarcoma, synovial sarcoma, hemangiosarcoma és rabdo-myosarcoma esetén adjuváns kemoterápiát alkalmazunk. Kemoterápiás szerként a doxorubicint önmagában vagy ciklofoszfamiddal kombinációban alkalmazzák. A humán gyógyászatban végzett randomizált vizsgálatok metanalízise szerint a doxorubicin csökkenti a lokális és szisztémás megújulás kockázatát, növekvő túlélési hajlandósággal, mely jobban figyelhető meg, amikor a daganat a végtagokra lokalizálódik. Az állatgyógyászatban azonban ilyen vizsgálatokat nem végeztek. A doxorubicin egyéb kombinációi nem bizonyultak hatékonyabbak, mint önmagában a doxorubicin.

Adjuváns kemoterápiás protokoll

• Doxorubicin - 30 mg / m 2 intravénásán, egyszer 3 hétenként, 3-5 kezelési alkalommal.

• Doxorubicin - 30 mg / m 2

• Ciklofoszfamid - 300 mg / m 2 - 3 hetente egyszer 3–5 kurzusonként.

A kemoterápiát a műtét utáni 10.-14-én kezdjük meg. Emlékeztetni kell arra, hogy a doxorubicin meglehetősen mérgező kemoterápiás gyógyszer. Különböző anafilaxiás reakciókat, mieloszuppressziót, kardiotoxicitást okoz kutyáknál, ha a kommutációs dózis meghaladja a 180 mg / m 2, és nephrotoxicitást okoz macskákban. Mindezt figyelembe kell venni a kemoterápiás kurzus lefolytatásakor. A műtét utáni kiegészítő gyógyszerkezelésként metronomikus kemoterápiát lehet alkalmazni, amelynek célja a tumorban az angiogenezis lassítása és a tumornövekedéshez szükséges szabályozó T-sejtek elnyomása. Ezzel a módszerrel a kemoterápiás gyógyszereket hosszú ideig csökkentett adagokban adják be. Napi 0,3 mg / kg piroxikám és 15 mg / m 2 ciklofoszfamid kombinációját használjuk. Még túl korai lenne következtetéseket levonni a hatékonyságról, azonban a speciális külföldi irodalmakban pozitív vélemények vannak..

A lágyrész-szarkómák komplex kezelésében a rabdomioszarkómát külön kell megkülönböztetni. Ez a tumor a lágyszöveti daganatok közül a leginkább agresszív. A többi szarkómánál azonban jobban reagál a sugárzásra és a kemoterápiára. Állatokban ez leggyakrabban a végtagokra lokalizálódik, de a test más részein (emlőmirigy, alsó állkapocs) megjelenhet. A rabdomioszarkóma kezelésére mindig adjuváns sugárterápiát alkalmazunk, függetlenül a daganat fokától és a rezekciós margók állapotától. A rabdomioszarkóma aktívan áttételt mutat, ezért az adjuváns kemoterápiának a komplex kezelés részét kell képeznie.

Protokoll rabdomioszarkómára

• Daktinomicin - 0,5 mg / m 2, egyszer 3 hét alatt.

• Vinkrisztin - 0,5 mg / m 2 8 és 15 nap.

• Ciklofoszfamid - 250 mg / m 2, egyszer 3 hét alatt. Ezt a kurzust 21 napos időközönként megismételjük. Ha a tulajdonosok nem használhatják a daktinomicint, kemoterápiát nyújtunk doxorubicinnel és ciklofoszfamiddal.

Macskák esetében az egyik leginkább agresszív lágyszövet-szarkóma az oltás utáni fibrosarcoma. A nevét összekapcsolják azzal a hipotézissel, hogy a daganat oka egy adjuváns, amelyet sok oltás tartalmaz. Krónikus gyulladást okozva, az proliferációval az injekció beadásának területén, kiváltó oka lehet a szarkóma kialakulásának. Bizonyítékok vannak továbbá a betegség vírusos természetére és a macskák egyes vonalának genetikai hajlamára ezen daganatok kialakulására. Ennek a tumornak agresszív invazív növekedése van, és a daganat megduplázódási ideje minimálisan 9 nap, összehasonlításként a leginkább agresszív emlődaganatok megduplázódási sebessége 30 nap. Az oltás utáni szarkóma ritkán, az esetek kevesebb, mint 20% -ában, és rendszerint előrehaladott esetekben, vagy nem radikális műtét után, amikor visszaesés jelentkezik, áttétesedik. Ezért az állat gyógyításához a lehető leghamarabb meg kell diagnosztizálni a betegséget és egy radikális műtétet kell végrehajtani. Bármely állatorvosnak fejlesztenie kell a rákos éberséget és a macskák daganatok citológiai vizsgálatát az oltás vagy az injekció beadásának helyén. A fibrosarcoma kialakulásának figyelmeztető jelei:

• duzzanat, amely a vakcinázást követően több mint 3 hónapig fennáll;

• 2 cm-nél nagyobb átmérőjű tömítés;

• az egyösszeg növekszik az oltást követő 4 héttel.

Ennek a daganatnak az ablasztikus eltávolításához a neoplazma széles kivágását kell elvégezni. A műtéti margóknak legalább 2 cm-re kell lenniük a daganat szélétől, de ez lehet, hogy nem elég. Néhány állat-egészségügyi onkológus között a vélemény szerint a tumor látható szélétől 5 cm távolságot biztonságosnak kell tekinteni. Jelenleg a macskafibrózisos vakcinázás utáni műtéti kezelés mellett a sugárterápia és a kemoterápia hatékonyságát vizsgálják. Véleményünk szerint az adjuváns kemoterápia indokolt pozitív rezekciós margin jelenlétében. Vannak olyan tanulmányok, amelyek megmutatják, hogy a macskák élettartama megnövekedett egyedül a doxorubicin adjuváns kemoterápiával, de ezek az adatok további vizsgálatot igényelnek. Megelőző intézkedésként és a lehetséges daganatok visszaállíthatóságának javítása érdekében a következő intézkedéseket lehet javasolni:

• ne fecskendezze be a vakcinát a lapocka közötti területre;

• veszettség elleni oltást fecskendezzen be a jobb láb alá;

• fecskendezze be a FeLV elleni oltást a bal láb bőrére;

• a többi oltást a jobb vállba kell beinjektálni.

következtetések

Összefoglalva, szeretnénk elmulasztani a saját hibáinkat, amelyek a lágyrész-szarkóma kezelése során fordultak elő kutyák és macskák esetében. Először is a tévesen kiszámított tranzakció volumene. Mint a gyakorlat azt mutatja, a sebész a tulajdonosok vezetésével néha veszélyeztetheti a műtét radikális jellegét a beavatkozás inváziójának csökkentése érdekében. Az ilyen gyávaság a beteg életét fizeti. a visszatérő tumor általában magasabb fokú rosszindulatú daganatot és gyakrabban metasztázisokat tartalmaz. Másodszor, nem helyes a kemoterápiát megtagadni magas fokú szarkómák esetén (G3) vagy rhabdomyosarcoma diagnózisának jelenlétében. Saját tapasztalatunkból tudjuk, milyen keserű a távoli áttétek kimutatása komplex műtéti beavatkozás és egy állat sikeres rehabilitációja után. Az adjuváns kemoterápiát nem szabad meghosszabbítani, mivel ez lehetővé teszi a tumorsejtek sikeres megosztását és áttétesedését. Végezetül szeretném figyelmeztetni, hogy az állatok eutanázissal kapcsolatos döntéseit csak citológiai diagnózis alapján hozzák meg. Gyakorlatunkban volt elég olyan eset, amikor a daganatok eltávolítása és a szövettani vizsgálat elvégzése után a prognózis jelentősen javult, és a beteg örökké boldogan él. Remélem, hogy tapasztalataink segíteni fog a kollégáknak, és sikeresen kezelik betegeiket ezzel a komplex és agresszív daganattal..

Irodalom

1. Davydov M.I. et al., Klinikai Onkológia Encyclopedia. M., 2004, 364-374

2. Aliev M.D. A lágyrész szarkómák kezelésének modern megközelítései // Gyakorlati onkológia -2004 5. kötet, 4. szám - 250-253.

Z. Handerson Ralph A. Onkológiai szabályok // Abstracts. XX Moszkva Nemzetközi Állatorvosi Kongresszus, Moszkva 2012

4. Richard A. S. White. Kis háziállatok onkológiai betegségei. 2003 M. - 253–258.

5. Shugabeyer P.Kh., Malauer M.M. Lágy szöveti szarkómák műtéte. M. 1996.

6. Joanna Morris, Jane Pobson. Kisállat onkológia. Blackwell Science, 2001., 69-78

7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Kisállat klinikai onkológia, 2007. P 425-455

8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Szinoviális sejtszarkóma: áttekintés, J Small Anim Practice, 29: 139-152, 1988.

9. Duda RB: a mezenchimális daganatok biológiája, Cancer J 7: 52-62, 1994.

10. Thrall DE, Gillette EL: lágyrészű szarkómák, Semin Vet Med Surg Small Anim 10: 173-179, 1995.

11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE és mtsai: A lágyrész szarkómák műtéti kezelésének prognosztikai tényezői kutyáknál: 75 eset (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc. 21: 1147-1151, 1997.

12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS és munkatársai: Liposarcomák kutyákban: 56 eset (1989-2000), J Am Vet Med. Assoc. 224: 887-891, 2004.

13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB és munkatársai: Cutan hemangiosarcoma 25 kutyán: retrospektív tanulmány, J Vet Intern Med

14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ és munkatársai: Macskák bőrének hemangiosarkóma: 18 eset retrospektív tanulmánya (1998-2003),

J Am Anim, Hosp. Assoc. 41: 110-116, 2005.

15. Baker-Gabb M, Hunt, GB, Franciaország MP: Puha szöveti szarkómák és hízósejtes daganatok kutyáknál történő viselkedés és műtéti válasz, Aust Vet, J, 81, 732-738, 2003.

16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E és munkatársai: Doxorubicin, műtét és sugárterápia kombinációja, szemben a műtéttel és a sugárterápiával csak macskáknak oltással összefüggő szarkómákkal: 25 eset (1995-2000), J Am Vet Med Assoc. 218, 547-550 (2001).