Mellrák kezelés

A mellrák kezelésének módszerei az onkológiai folyamat stádiumától és a másodlagos képződmények jelenlététől függnek.

Az emlőrák kezelése a genetikai, immunológiai vizsgálatok eredményein, az általános klinikai és biokémiai elemzések változásain, valamint az ezzel járó betegségek jelenlétén alapul..

Új technológiák érkeznek Oroszországba.

Felhívjuk a betegeket, hogy vegyenek részt a rákkezelés új módszereiben, valamint a T-sejteken alapuló gyógyszerek klinikai vizsgálatában (LAK terápia). A terápiát a daganat típusától függően különféle rákkutató központokban végzik.

Az Orosz Föderáció egészségügyi miniszterének Skvortsova V.I. módszerének áttekintése.

Oroszország fő onkológusának, M.I.Davydov akadémikusnak a sejttechnológiával kapcsolatos kommentárja.

Az emlőrák terápiájának korai stádiumai

1. A betegség első stádiuma - a daganat eltávolítása.

2. A második szakasz radikális eltávolítás, gyakran kiterjesztett mastectomia. Az emlőrák kezelését sugárterápia és kemoterápia egészíti ki, immunológiai és hormonális ágensek is alkalmazhatók.

Jelenleg a kezdeti szakaszban a legfőbb tendencia az, hogy a tumort a sérült szövetek a lehető legnagyobb mértékben megőrizzék. Az emlőrák kezelését gyakran kombinálják a sugárterápiával, hogy minimalizálják a rosszindulatú daganat méretét a műtéti kezelés során.

Meglévő technikák

2 nagy csoportra oszthatók:

• helyi expozíció - sugárzás, műtét,

• szisztémás befolyás - kemoterápia, hormonterápia és immunterápia.

Ebben az esetben az orvosokat elsősorban a következő kritériumok vezérlik:

• Kis onkológiai gócok és távoli metasztázisok hiánya - a mirigy ágazati reszekciója vagy mastectomia nyirokcsomók kimetszésével, intraoperatív biopszia elvégzése, amelynek eredményeként a szokásos eltávolítást egy kiterjesztett mastectomia helyettesíti.

• Súlyos rákok és távoli patológiák esetén - kemoterápia és az emlőrák egyéb konzervatív kezelése.

Hormonterápia

Az emlőrák gyakran hormonfüggő tumor, amelynek növekedését különféle endokrin mirigyek befolyásolják. A klinikai megfigyelések során kiderült, hogy egyes hormonok, elsősorban az ösztrogének közvetlenül vagy közvetve befolyásolják a megjelenést és a további növekedési ütemet. Ezért a közelmúltig az emlőrák legnépszerűbb kezelése az ovariectomia (a petefészek eltávolítása) volt, bár a nőknek csak egyharmada gyógyult meg teljesen..

Ezt követően részletesebben megvizsgálták a hormonok tumorszövetre gyakorolt ​​hatásának mechanizmusait, ideértve a pozitív és negatív visszacsatolás elvére gyakorolt ​​hatást. És a múlt század hetvenes évei eleje óta áttörést mutatott az emlőrák kezelésében: különféle új gyógyszereket hoztunk létre és teszteltünk a hormonfüggő daganatok (tamoxifen, toremifen) receptorának blokkolására vagy az ösztrogének (arimidex, femara) termelésének gátlására..

A petefészek eltávolításának meglehetősen sikeres alternatívája a goserilin (zoladex) gyógyszer, amely szigorúan meghatározott ideig sikeresen gátolja az ösztrogének képződését. Így a gyógyászati ​​menopauza állapotának megteremtésével és a komplex terápia alkalmazásával sikert lehet elérni az emlőrák kezelésében. A terápiás kurzus befejezése után, és amikor abbahagyja a zoladex szedését, a petefészek újra működni kezd.

Kábítószer

Az emlőrák kezelése a tamoxifennel a leggyakrabban használt gyógyszer a hormonfüggő rákok kezelésére. Ennek azonban súlyos mellékhatásai vannak, ideértve az endometrium malignitását és a trombembolia fokozott kockázatát..

Ezért az utóbbi években számos olyan gyógyszert javasoltak, amelyek gátolják az aromatázt, például:

Egyéb eszközök az aromasin, a femara. Különösen javallottak a tamoxifen elmúlt 5 évben történő szedése után..

A tudósok fejlõdését sikeres koronázta, találtak módot a daganatok befolyásolására - ezek célzott gyógyszerek. Manapság a célzott terápia a modern onkológia jelentős előrelépése..

Sebészeti műtét

Szervmegőrző műtétet végeznek az onkológiai fókusz méretének 2,5 cm-ig történő növelése esetén, azonban a visszatérés megelőzéseként lehetséges a regionális nyirokcsomók kivágása. A klasszikus mastectomia segítségével az összes mirigyszövetet teljesen eltávolítják. A protézis beszerelését és az emlőplasztikai műtétet közvetlenül a műtét alatt vagy hat hónap elteltével hajtják végre. Ez a beteg általános állapotától és a műtét jellegétől függ..

Működési mennyiségek

Az onkológiai sebészek az alábbi típusú mell eltávolítását javasolják:

• csak az ágazat kivágása - lumpektómia,

• teljesen, de az axilláris nyirokcsomók reszekciója nélkül,

• a regionális nyirokcsomók eltávolításával - módosított radikális mastectomia,

• egyetlen blokk szomszédos izmokkal - radikális mastectomia (kiterjesztett),

• az összes mirigyszövetet eltávolítják, a bőr és a mellbimbó kivételével (fontos a későbbi mell rekonstrukcióhoz).

Sugárkezelés

Terápiás adagokban az ionizáló sugárzás gátolja a rákos sejtek fejlődését és megsemmisíti őket. Ilyen módon reagálhat az elsődleges patológiára és az áttétekre. A rádiófrekvenciás expozíció az egyetlen lehetőség, független módszerként, ha a daganatok nem működnek, vagy a műtét előtti rosszindulatú folyamat méretének minimalizálására használják..

A mastectomia után a daganat besugárzása jelentősen csökkenti a megismétlődés valószínűségét. A sugárterápia fő módszere általában a távoli besugárzás. A modern eszközök lehetővé teszik az egészséges szövetek károsodásának minimalizálását, és káros hatásaik pontosan a tumor fókuszába kerülnek. Ezért manapság rendkívül ritka olyan tipikus szövődmények megfigyelése, amelyek a sugárterápia befejezése után merülnek fel, beleértve a sugártermékeket..

Hogyan kell kezelni az áttéteket

Az emlőrák általában szinte minden szervre áttételt mutat, ideértve a tüdeket, a csontokat, a májat, a hasot és a bőrt. Az anyai daganattól távol eső daganatok kezelése a következő tényezőktől függ:

• áttétek mérete, száma, lokalizációja,

• a rákos sejtek érzékenységi foka az ösztrogénekkel, a progeszteronnal szemben,

• a petefészek működésének jellemzői (termékenység vagy menopauza).

Az alábbi gyógyszereket tekintik a legsikeresebbnek az emlő áttétek kezelésében:

Gyakran kombinálják azokat olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik az előbbi toxicitását és csökkentik a meglévő mellékhatások valószínűségét vagy súlyosságát. Például prednizon hozzáadása esetén a hematopoietikus és az emésztőrendszerre gyakorolt ​​toxikus hatás csökken, de a trombózis és a másodlagos fertőzés valószínűsége növekszik. A citosztatikumokkal történő terápia fokozása érdekében immunmodulátorok, beleértve interferonokat, interleukineket és különféle monoklonális antitesteket is elő lehet írni.

Relapszus esetén hormonális gyógyszerek és citosztatikumok javallottak. Ha nem figyelhető meg pozitív hatás, akkor a celluláris bioimmunterápia vagy a klinikai vizsgálatokon átesett gyógyszerek használata ajánlott..

Klinikai vizsgálat

A műtéti kimetszés után regisztrálni kell onkológuson, és rendszeresen meg kell jelenni utóvizsgálatokra. Szükségük van a rosszindulatú daganatok újbóli észlelésére és a megfelelő intézkedések megtételére. Először 5 hónaponként, 5 év után pedig évente orvoshoz kell látogatni. A tamoxifen-kezelés fényében fontos, hogy évente megvizsgálják a medencei szervek PET vagy MRI-jét az endometrium sejtek rákos degenerációjának időben történő észlelése érdekében. Aromatázgátlók használatakor - osteodensitometria (a csontok ásványianyag-sűrűségének ellenőrzése). Az MTS visszaesése vagy kimutatása esetén kemoterápiás és sugárterápiás terápiát írnak elő.

Előrejelzés és várható élettartam

Rákos betegek esetében a kezelés hatékonyságának fő kritériuma az ötéves túlélési arány. A tejrák aránya alig több mint 50%. Ezt a vonalat átlépve azonban a visszaesések gyakorlatilag nem figyelhetők meg az elkövetkező években..

A várható élettartam olyan tényezőktől függ, mint:

• növekedésének jellege és üteme,

A legkedvezőtlenebb előrejelzést diffúz típusú sejtnövekedés és a betegség előrehaladott formája esetén távoli MTS jelenlétében veszik figyelembe. Ebben az esetben az ötéves túlélési arány gyakorlatilag nulla..

A betegség korai diagnosztizálásával és az időben történő kezelés megkezdésével azonban a túlélési küszöb növelésének esélye jelentősen növekszik. Tehát a második szakaszban a nők 80% -a él több, mint 5, gyakran 10 éven át, és több mint fele meghaladja a húszéves vonalot. Több terápia esetén a sikeres kúra valószínűsége jelentősen megnő.

A rák harmadik stádiumában a nők 40–60% -a él legalább öt évet (attól függően, hogy a 3A vagy a 3B alárendelt). A megfelelő orvosi ellátás azonban itt is megnövelheti a várható élettartamot, és kényelmesebbé teheti..

A hatékony kezelési módszer kiválasztásához jelentkezhet

- az innovatív terápia módszerei;
- kísérleti terápiában való részvétel lehetőségei;
- hogyan lehet kvótát szerezni az onkológiai központban történő ingyenes kezeléshez;
- szervezeti ügyek.

A konzultációt követően a beteget kijelölik a kezelésre való érkezés napjára és idejére, a terápiás osztályra, ha lehetséges, a kezelőorvosra.

Hogyan lehet megvédeni magát az emlőrák ellen??

A mellrák az egyik leggyakoribb "női" rák. A nő egész életen át tartó betegségének átlagos kockázata 6%. Ebben a cikkben, Szergej Mihailovics Portnoy, az Európai Klinika onkológus-mammológusa, orvostudományi doktor arról beszélt, hogy miért jelentkeznek rosszindulatú daganatok az emlőmirigyben, milyen kockázati tényezők és megelőzési módszerek léteznek.

2016-ban Oroszországban emlőrákot 68 547 nő és 548 férfi diagnosztizáltak. Ez a rák a látható lokalizációjú daganatokhoz tartozik: ha rendszeresen megvizsgálja és megérinti az emlőmirigyeket, akkor a korai stádiumban függetlenül kimutatható. Ennek ellenére az orvos 26,3% -ánál történő orvoslátogatáskor a betegséget a III. És a IV. Szakaszban diagnosztizálják, amikor azt már elhanyagoltnak tekintik..

Az emlőrák előfordulása évente mintegy 2% -kal növekszik - nem csak Oroszországban, hanem más fejlett országokban is. De a halálozás évente csökken - szintén 2% -kal.

Miért alakulnak ki rosszindulatú daganatok az emlőben??

A tudósok az emlőrák kialakulásának két fő okát nevezik ki:

Gének mutációi. Örökletesek, és ebben az esetben a szülõktõl a gyermekekig kerülnek átadásra..
De a mellrákot okozó genetikai hibák leggyakrabban megszerződnek, azaz életük során fordulnak elő, és nem kerülnek tovább az utódokra..

Hormonális rendellenességek.
Számos emlődaganat hormon-pozitív.
A rákos sejtek szaporodása serkenti a női nemi hormonok - ösztrogének - magas szintjét.

Van-e a vírus emlőrák??

1936-ban a tudósok érdekes kísérletet végeztek. Két csoportot laboratóriumi egereket tenyésztettek: néhányuknál szokásos volt az emlőrák kockázata, másoknál mesterségesen megnövekedett - a tumor kialakulásának valószínűsége 88% volt.

Ezután a tudósok megnövekedett kockázatú fiatal egereket vettek, és az első csoportba tartozó állatok etetésére adták őket. A nevelőanyák teje "gyógyító "nak bizonyult: ezekben az egerekben és utódaikban a mellrák gyakorisága hirtelen csökkent, bár kezdetben" rossz öröklődésük "volt..

Kiderült, hogy az MMTV vírus (egér emlőtumor vírus) jelen van a rák kialakulására hajlamos egerek tejében. A nőkben is megtaláltak. A kutatók azonban nem sietenek átadni az "egérkísérletek" eredményeit az embereknek. A víruselmélet továbbra sem bizonyított.

Örökletes mutációk

Kétféle gén kapcsolódik a rosszindulatú daganatok kialakulásához: ezeket szokásosan protoko-géneknek és szuppresszorgéneknek nevezik.

A proto-onkogének olyan fehérjéket kódolnak, amelyek felelősek a normál sejtproliferációért. Ha mutáció történik egy ilyen génben, vagy nagyon sok másolat létezik, onkogénré alakul. A megfelelő protein túl aktívvá válik, és a sejt ellenőrizetlenül szaporodni kezd.

A szuppresszor gének megakadályozzák a rosszindulatú daganatok kialakulását. Gátolják a sejtproliferációt, "javítják" a sérült DNS-t és indukálják az apoptózist - programozott sejthalált. Ha mutáció történik egy szupresszor génben, akkor a fehérje, amelyet kódol, már nem képes normálisan működni..

A proto-onkogének és a szuppresszorgének összehasonlíthatók egy autó gáz- és fékpedáljával. A tumorsejtekben a "meghajtó" folyamatosan megnyomja a "gázt", vagy a "fékek" meghibásodnak. Emlőrák esetén a második leggyakrabban fordul elő: a szupresszor gének nem működnek rendesen.

Az örökletes emlődaganatok az esetek 5-15% -ában fordulnak elő.

Az elmúlt évtizedekben a tudósok tucatnyi különböző gént fedeztek fel, amelyek valamilyen módon hozzájárulnak az emlőrák kialakulásához. A táblázat a leggyakoribb:

  • A BRCA1 és BRCA2 gének részt vesznek a DNS helyreállításában, és fontos szerepet játszanak az embrió fejlődésében. A mellrák kockázata mutációkkal 65%, illetve 45%.
  • Az ATM gén részt vesz a sérült DNS helyreállításában, és ha nem lehet helyreállítani, akkor hozzájárul a sejthalálhoz. Mellrák kockázata mutációval - 52%.
  • A BLM gén a helikázcsoport - a genom őrei - fehérjét kódolja. Részt vesz a DNS másolásában és javításában. A mutációval járó emlőrák kockázata 6,28-szor növekszik.
  • A BRIP1 gén részt vesz a DNS helyreállításában. A mutációval járó emlőrák kockázata 2-7,7-szeresére nő.
  • A CDH1 gén az E-cadherint kódolja, amely szabályozza a sejtek differenciálódását (érését), és az intercelluláris kapcsolathoz szükséges. A CDH1 mutációval örökletes diffúz gyomorrák alakul ki. A mutációval járó mellrák kockázata 42% (80 éves korig növekszik).
  • A CHEK2 gén részt vesz a DNS helyreállításában. Mellrák kockázata mutációval - 28% - 44%.
  • Az LKB1 gén a szerin / treonin kináz 11 enzimet kódolja, amely segít a sejteknek a szövetekben való helyes orientációban, szabályozza a sejtek energiafelhasználását és elősegíti az apoptózis megindulását. Mellrák kockázata mutációval - 29%.
  • Az NBS1 és MLH1 gének részt vesznek a DNS helyreállításában. A mutációval járó mellrák kockázata 3,1 és 3,41-szeresére nő.
  • A PALB2 gén olyan fehérjét kódol, amely kölcsönhatásba lép a BRCA2 géntermékkel és részt vesz a DNS helyreállításában. Mellrák kockázata mutációval - 33% - 58%.
  • A PTEN gén szabályozza a sejtek növekedését. A gén mutációja Cowden szindrómához vezet. A mutációval járó emlőrák kockázata - 85,2%.
  • A RECQL gén mutációjával az emlőrák kockázata 33,5-szeresére nő.
  • A TP53 gén a p53 fehérjét, a „genom őreit” kódolja, amely akkor aktiválódik, amikor a DNS megsérül, megállítja a sejtek szaporodását és apoptózist indukál. Mellrák kockázata mutációval - 45%.

Megszerzett mutációk

A megszerzett mutációk az egész élet során előfordulnak, és nem öröklődnek. Néhányuk ártalmatlan és nem befolyásolja a sejtek működését, mások rákhoz vezetnek. Jelenleg nem minden, az emlőrákhoz kapcsolódó mutáció ismert..

Körülbelül minden ötödik esetben a daganat megnövekedett mennyiségben tartalmaz HER2-t, egy olyan receptor fehérjét, amely a sejtek felszínén helyezkedik el és stimulálja a szaporodást. Ezt a rákot HER2 pozitívnak nevezik. Vannak olyan célzott gyógyszerek, amelyek gátolhatják ezt a fehérjét.

Kockázati tényezők

Az emlőrák fő és legkézenfekvőbb kockázati tényezője a nő. Noha a férfiak is betegségben vannak, a nők százszor gyakrabban szenvednek be.

Továbbá, amikor az emlőrák kockázati tényezőiről beszélünk, két csoportra osztjuk őket: azokat, amelyeket nem lehet befolyásolni, és azokat, amelyek az életmóddal kapcsolatosak..

Nem ellenőrizhető kockázati tényezők:

  • Kor. Idővel a mutációk a test minden sejtjében felhalmozódnak. A "hibák" elkerülhetetlenek a DNS másolásánál a sejtosztódás során. Az emlőrák leggyakoribb 55 éves kor után. A modern fejlett országokban a népesség "elöregedik", és ez az egyik oka a mellrák gyakoriságának növekedésének.
  • Átöröklés. Ha egy nőnek van egy közeli hozzátartozója, akit diagnosztizáltak mellrákban, akkor kockázata nagyjából megduplázódik, ha két ilyen közeli hozzátartozó megháromszorozódik. „Az emlőrákban szenvedő nők kb. 15% -ának közeli rokonai vannak, akiknek ez a diagnózisa is van..
  • Korai menarche. A tudományos kutatások kimutatták, hogy a kockázat közvetlenül attól függ, hogy milyen korban volt az első időszak. Minél hamarabb, annál valószínűbb, hogy a jövőben mellrákot diagnosztizálnak..
  • Késői menopauza. Itt is van közvetlen kapcsolat: minél korábban fordul elő menopauza, annál alacsonyabb a kockázata. Ha feltételesen feltételezzük, hogy a menstruáció 50-54 évben történő abbahagyása esetén a betegség valószínűsége 1, akkor a menarche 55 év után 1,12, 40 év előtt pedig csak 0,67.
  • Sugárzás. Amikor Hirosima és Nagasaki atombombázásain átültetett 77 752 japán lakos sorsát megvizsgálták, kiderült, hogy 2002-re 14 048-at diagnosztizáltak rosszindulatú daganatokban, köztük 970 mellrákos esetet. A sugárterápiás kurzusok után a kockázatok növekednek. Például azokban a nőkben, akik 25-30 éves korukban Hodgkin-kór miatt sugárterheltek, a mellrák kialakulásának kockázata 40-45 éves korig 13% volt, míg az összes nő esetében ez az arány csak 1%..
  • Az emlőszövet sűrűsége. A röntgenfelvétel segítségével határozzák meg, és ha növekszik, az emlőrák kockázata másfélszeresére növekszik. Az emlőszövet sűrűsége a benne lévő mirigy-, rostos és zsírszövet arányától függ. Növekedése fiziológiás változásokkal vagy fibrocisztikus mastopathiaval járhat.

Életmód kockázati tényezők, amelyek befolyásolhatók:

  • A szülés hiánya. Egyes tanulmányok szerint minden további születés 7% -kal csökkenti a kockázatot.
  • Késői szülés. Azokban a nőkben, akik az első gyermeket 30–34 éves korban szülték, a kockázat 2,2-szer magasabb, mint azokban, akik a 25. életévüket megelőzően szültek, és az elsőszülöttben 35 év után - 3,3-szor..
  • A szoptatás hiánya. A 150 000 nő adatainak elemzése után a tudósok megállapították, hogy a szoptatás minden 12 hónapjában 4,3% -kal csökkentette a kockázatot.
  • Hormonális fogamzásgátlók. A kockázat fokozatosan csökken, amikor egy nő abbahagyja a gyógyszeres szedést, és 10 év után az átlagnál csökken. Az intrauterin eszközök és a hüvelyi hormongyűrűk szintén növelik a betegség valószínűségét.
  • Hormonpótló terápia (HRT) menopauza alatt. Az amerikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a HRT csökkentése hozzájárul az emlőrák előfordulásának csökkentéséhez. A menopauzás tünetek kezelésére szolgáló hormonális gyógyszereket óvatosan kell felírni, az orvosnak mérlegelnie kell az előnye és hátrányát, és el kell mondania a nőnek a lehetséges kockázatokat..
  • Túlsúly és elhízás. Ez a tényező különös jelentőséggel bír a posztmenopauzális nők esetében. A zsírszövet ösztrogéneket termel, ha túlsúlyban van az inzulinszint, és ez hozzájárul az emlőrák kialakulásához. De itt minden nem annyira egyszerű és egyértelmű. Például a reproduktív korú európai nőkben a testtömeg növekedésével szemben a kockázatok éppen ellenkezőleg csökkennek, az ázsiai nők esetében pedig növekednek. Nagyon fontos a bőr alatti zsír eloszlása ​​- ez a legveszélyesebb, ha elsősorban a derék területén helyezkedik el.
  • Alkohol. Ha napi több mint 28 gramm etil-alkoholt fogyaszt (700 ml 5% sör vagy 300 ml 12% bor, vagy 90 ml vodka), az emlőrák kockázata 20% -kal nő a nem itatókkal szemben.

A mitológia kategóriájából: milyen tényezők nem növelik az emlőrák kialakulásának valószínűségét?

  • Abortusz: Sem a spontán, sem az indukált abortusz nem növeli a kockázatokat. Ezt bizonyították a 16 országból származó 83 000 nő adatainak elemzése után..
  • Az izzadásgátló szerek arról szólnak, hogy zavarják a nyirokelvezetést, hozzájárulnak a mérgező anyagok képződéséhez és a rák kialakulásához. De ehhez nincs tudományos bizonyíték..
  • A melltartókat egyszerre válogathatatlanul azzal vádolták, hogy hozzájárulnak a rák kialakulásához, mert összepréselik az emlőmirigyeket és megakadályozzák a normális vérkeringést, a nyirok kiáramlását. Ezt a mítoszot egy 2014. évi 1500 nő kutatása tagadta meg..

Mellrák megelőzése

Lehetetlen 100% -osan megvédeni magát az emlőrák ellen, de néhány intézkedés segíthet csökkenteni a kockázatot.

Annak megértése érdekében, hogy milyen típusú megelőzésre van szükség egy adott esetben, meg kell határozni a nő egyedi kockázatait. Erre egy speciális táblázat segítségével kerül sor, az Gale modellnek megfelelően, amelyet az Egyesült Államok Nemzeti Rák Intézete és az NSABP kutatócsoport Biostatisztikai Központja fejlesztett ki..

A Gale-modell szerint figyelembe vett kockázati tényezők:

  • A menstruáció korai kezdete (11-12 éves korig) - a kockázat 1,07-1,19-szer növekszik.
  • Késői szülés (20-30 év után) - 1,2-1,9 alkalommal.
  • A menopauza 55 éves és idősebb - 1,12 alkalommal.
  • A hormonális fogamzásgátlók használata - 1,21 alkalommal.
  • A hormonpótló terápia használata - 1,14-1,47-szer.
  • Túlsúly - 1,08-1,6-szor.
  • Az emlőmirigyek nagy röntgensűrűsége - 1,52-1,53-szor.
  • Ciszták - 1,55-szer.
  • Adenosis - 2-szer.
  • Fibroadenoma - 1,41-szer.
  • Papilloma - 2,06-szor.
  • Az NBS1 gén mutációja - 3,1-szer.
  • Mutáció az MLH1 génben - 3,41-szer.
  • Atipikus ductalis hiperplázia - 3,28-szor.
  • Atipikus lobularis hiperplázia - 3,92-szer.
  • Atipikus hiperplázia - a kockázat 35,5% -46,6%.
  • Lobularis carcinoma in situ - 24,3% -26%.
  • Sugárterápia TDS 40 Gy-ben, beleértve a 30 évesnél fiatalabb emlőmirigyeket - 26-29%.
  • BRCA1 génmutáció - 14-33-szor.
  • BRCA2 génmutáció - 9,9-19-szer.
  • ATM génmutáció - 3,2-szer.
  • BLM génmutáció - 6,28-szor.
  • BRIP1 génmutáció - 2-7,7-szer.
  • CDH1 gén mutáció - kockázat 42%.
  • CHEK2 génmutáció - 3,25-101,34-szer.
  • LKB1 génmutáció - 13,9-szer.
  • PALB2 gén mutáció - 5-9-szer.
  • PTEN génmutáció - 25,4-szer.
  • RECQL génmutáció - 33,5-szer.
  • TP53 génmutáció - 105-szer.

Ha az életkorban az emlőrák kialakulásának valószínűsége kevesebb, mint 15%, akkor a nőt nem tekintik fokozott kockázatnak. Elegendő az életmóddal kapcsolatos háztartási megelőző intézkedésekhez:

  • A fizikai aktivitás. A kutatások azt mutatják, hogy a rendszeresen edző nők kevésbé szenvednek mellrákban. Milyen gyakran kell edzni? Az American Cancer Society szakértői hetente legalább 150 perces közepes és 75 perces erőteljes testmozgást javasolnak.
  • Korai szülés. Ha egy nőnek nincsenek közeli rokonai mellrákban, akkor az első gyermeke 20 éves kor előtt történő csökkentése segít csökkenteni a kockázatokat. És ha két vagy több beteg közeli hozzátartozó van (valószínűleg a családban a nők hibás gének hordozói vannak), akkor a helyzet éppen ellenkezőleg: a korai szülés növeli a kockázatot.
  • Az egészséges testsúly fenntartása. Minden nő arra ösztönzi az egészséges testtömeg fenntartását egész életében. A testmozgás és a megfelelő táplálkozás segít ehhez. Vásároljon fürdőszoba mérleget, és tanulja meg kiszámítani a testtömeg-indexet (BMI). Ha önmagában nem tud megbirkózni a felesleggel, keresse fel a táplálkozási szakorvos, az endokrinológus segítségét.
  • Az alkohol korlátozása. Az American Cancer Society szakértői azt javasolják, hogy a nők napi legfeljebb 350 ml 5% sört vagy 150 ml 12% bort, vagy 45 ml vodkát fogyasztanak..

Ha az egész életen át fennálló mellrák kialakulásának kockázata legalább 16%, akkor további megelőzési intézkedéseket érdemes megfontolni. Az orvos felírhat néhány gyógyszert:

  • A tamoxifen blokkolja az ösztrogén hatását az emlőszövetben. Mind reproduktív korú, mind postmenopauzális nőknél alkalmazható.
  • A raloxifennek hasonló hatása van, de csak postmenopauzális nőkben alkalmazható. Jelenleg Oroszországban nem használják..
  • Az aromatáz inhibitorok elnyomják az ösztrogén termelését a petefészkeken kívül. Ezeket a gyógyszereket postmenopauzális nőkben alkalmazzák.

Minden hormonális gyógyszernek súlyos mellékhatásai vannak, ezért ezeket óvatosan kell használni. Például a tamoxifen gyenge ösztrogénként hat a méhben, és hiperpláziát, polipokat, sőt endometrium rákot okozhat..

Angelina Jolie, Sharon Osborne és Christina Applegate: mi a közös ezeknek a "csillag" nőknek??

Mindhárom híresség profilaktikus kettős mastectomiaon esik át.

Angelina Jolie néhány közeli hozzátartozója meghalt mellrákban. Ez arra késztette a színésznőt, hogy tesztelje géneit. Az orvosok felfedezték, hogy Jolie-nek mutáns BRCA1 génje van. 2013-ban mindkét mellét eltávolították tőle. 2015-ben Angelina egy második műtétről döntött - a petefészek eltávolítására. Ezt a rák megelőzésére is tették..

Sharon Osborne-nek szintén volt egy „rossz” génje, amely növeli az emlőrák kockázatát. Abban az időben a nő már jól tudta, mit jelent a rákos betegek cipőjében való részvétel: 2002-ben az orvosok végbélrákot diagnosztizáltak neki, amely elterjedt a nyirokcsomókban. Sharon legyőzte a betegséget. Annak érdekében, hogy ne kerülje tovább ezt a rémálmat, 2012-ben úgy döntött, hogy eltávolítja mindkét mellét..

"Ez nem volt könnyű. Nem akartam egész életemben ezt az árnyékot lógni fölém. " Sharon Osborne-val a Hello magazinnak készített interjúból!

Christina Applegate-ben 2008-ban diagnosztizálták mellrákot - szerencsére már a korai szakaszban. Az orvosok szerint a rezekciót, majd a sugárterápiát meg lehet valósítani, és megmentni az emlőt. A színésznő azonban egy radikális megoldást választott - egy kettős mastectomiát. A genetikai elemzés kimutatta, hogy Christina a BRCA1 mutáns gén hordozója. 2017-ben megelőző célból eltávolította a petevezetékeket és a petefészkeket..

A mastectomia egy másik módszer az emlőrák megelőzésére magas kockázatú nőkben, például a mutáns géneket hordozó nőkben. Egyes nők, akiknek egyik emlőjében rák volt, profilaktikus kontralaterális mastectomiát választanak - a másik embert eltávolítják. Ez elősegíti a jövőbeni rák megelőzését..

A végső döntést arról, hogy mely megelőző intézkedéseket kell alkalmaznia, maga a nő hozza meg. Az orvos feladata, hogy részletes és megbízható információkat nyújtson a betegnek, ismertesse a rendelkezésre álló lehetőségeket.

Nem sikerült megakadályozni? Időben felismerhető!

A megelőző intézkedések nem nyújtanak 100% -os védelmet az emlőrák ellen, ezért fontos a korai diagnosztizálás.

A legegyszerűbb intézkedés a mell önvizsgálata. Ezt havonta egyszer, ugyanazon a napon kell megtenni, lehetőleg az időszak végét követő első napokban. 18-20 éves korig kezdheti.

Elkészítettünk egy vizuális utasítást, amelyből megtudhatja, hogyan kell megfelelő módon elvégezni a tejmirigyek önellenőrzését:

Egyes jelentések szerint az emlődaganatok 50% -át egyedül a nők diagnosztizálják.

Bármely életkorban minden nőnek évente meg kell látogatnia egy mammológust. És ne felejtsük el a szűrést:

  • 40-50 évesnél idősebb nőknek ajánlott évente egyszer elvégezni a mammográfiát - az emlőmirigyek röntgenvizsgálata.
  • A fiatalabb nőkben a mammográfia nem olyan informatív, mert az emlőszövet nagyobb sűrűsége. Javasolt évente ultrahang vizsgálatot végezni.

Ha a tünetek zavarodnak, azonnal keresse fel orvosát:

Ne pánikolj azonnal. A rákot csak azon nők 3-5% -ánál diagnosztizálják, akik ezekkel a panaszokkal fordultak orvoshoz. De ellenőrizned kell.

- Pecsétet találtak az emlőmirigyemben. Ez rák? "

Tehát ultrahang, mammográfia vagy MRI mammográfia során csomópontot találtak. Mi a következő lépés? Ki kell derítenie, hogy milyen oktatásról van szó, jóindulatú, vagy rákos. A képek legmegfelelőbb módja az Amerikai Radiológiai Főiskola (ACR, Amerikai Radiológiai Főiskola) által kifejlesztett rendszer használata. Az orvosnak a csomópontot egyik kategóriába kell besorolnia, ettől függően egy további cselekvési tervet kell meghatározni:

  • Az 1. és a 2. kategória normál és jóindulatú változások. Megfigyelés látható.
  • 3. kategória - valószínűleg jóindulatú. Aktívabb megfigyelésre vagy biopsziára van szükség.
  • 4A-4C kategóriák - gyenge, közepes vagy súlyos rák gyanúja.
  • Az 5. kategória egy csomópont, amely nagyon hasonlít a rosszindulatú daganatokhoz. Szüksége van egy biopsziára.
  • A 6. kategória egy rosszindulatú daganat, amelyet biopsziával igazoltak. A rákkezelést a protokolloknak megfelelően kezdik meg.

Miután következtetést kapott a biopszia eredményéről, az orvosnak ki kell értékelnie a prognózist (milyen kockázatot jelent a rosszindulatú daganat kialakulása a jövőben?), És el kell döntenie a csomópont eltávolításáról:

  • Az adenosis megduplázza a rák kockázatát. Ha a csomópont gyanúsnak tűnik, és az orvos nem teljesen biztos a biopsziás eredmény megbízhatóságában, műtétet végeznek.
  • A fibradenoma ritkán rákosvá válik. Nem távolítható el, ha nem növekszik, és a diagnózist szövettanilag megerősítik..
  • A papilloma vagy az atipikus ductalis hiperplázia 2-3 alkalommal növeli a rák kockázatát. Ezeket el kell távolítani. Az ilyen daganatok olyan rákos sejteket tartalmazhatnak, amelyeket a biopsziával nem fedeztek fel.
  • Az atipikus lobularis hiperplázia csaknem négyszeresére növeli a rák kockázatát, és minél nagyobb a kockázata, annál több góc van az emlőmirigyben. De nem szükséges a teljes csomót eltávolítani, ha az orvos biztos abban, hogy nincsenek ráksejtek..
  • A lobularis "in situ" (in situ) rák kivonási biopsziát igényel: el kell távolítani a csomót és elvégezni annak szövettani vizsgálatát.

A korai diagnosztizálás és a korai kezelés hozzájárul az életmentéshez. Ha az emlőrák a 0. vagy az I. stádiumban kimutatható, az ötéves túlélési arány csaknem 100%. A II. Szakaszban - 93%. A III. Szakaszban ez a mutató 72% -ra, a IV. Szakaszban pedig 22% -ra csökken..

Emlőrák kezelésére szolgáló gyógyszerek

Megjelent a folyóiratban:
A gyógyszervilágban ”” №4. 2000 az orosz orvosi gyógyszerpiac szakorvosánál. NB DREMOVA,
A KURSK ORVOSI EGYETEM, a RAEN GAZDASÁGI ÉS EGÉSZSÉGÜGYI KEZELÉS Osztálya

T. M. Litvínova,
ORSZÁGOS SEGÍTSÉG

Annak ellenére, hogy az emlőrák etiológiájának és klinikájának megértésében az évszázad utolsó negyedévében jelentős előrelépés történt, valamint a kezelési megközelítés drasztikus változásai ellenére, a küzdelem problémája továbbra is súlyos. A fő tudományos kutatás célja annak megállapítása, hogy a korai diagnosztizálás és megfelelő helyi kezelés, ideértve a kemoterápiát és a hormonterápiát, révén csökkenthető-e e patológiában a mortalitás. Végrehajtásukhoz, figyelembe véve mind a betegség lefolyásának, mind a beteg testének egyedi jellemzőit, antineoplasztikus szerek széles skálájára van szükség..

E tekintetben érdekes elemezni az orosz gyógyszerpiac célszegmensét, különös tekintettel az emlőrák kezelésére szánt gyógyszerekre 1997–2000-ben. A kezdeti adatokat az információforrások tartalmi elemzése során szerezték be: "Gyógyszerek állami nyilvántartása", "Oroszországi gyógyszernyilvántartás", "Vidal kézikönyv. Gyógyszerek Oroszországban". A gyógyszerek (gyógyszerek) kiválasztása a betegség korszerű gyógyszeres kezelésének fő módszereinek előzetes vizsgálatán, valamint a gyógyszeres kezelési útmutatóban szereplő utasításokon alapult..

A vizsgálati időszak alatt 180 gyógyszernevet regisztráltak az Orosz Föderációban, amelyek rendszerezését a Nemzetközi Nemzetközi Nevekkel (INN) és a WHO által elfogadott és ajánlott anatómiai-terápiás-kémiai osztályozási rendszerrel (ATC) összhangban végezték (1995). Az emlőrák kezelésére szolgáló gyógyszerek teljes skáláját 16 csoportra lehet osztani (lásd a táblázatot). A választék szerkezetében a legnagyobb helyet (19,4%) a növényi eredetű alkaloidok foglalják el; hormon antagonisták és kapcsolódó gyógyszerek - 17,2%; antimetabolitok - 14,4%. Más csoportok részesedése kevesebb, mint 10%, beleértve a szerkezet 8,3% -át citotoxikus antibiotikumok; a progesztogének, az alkilező szerek és a fitopreparatúrák 7,2, 6,1 és 5,6% -ot foglalnak el.

AZ ORVOSI GYÓGYSZER PIACON AZ ALKOS RÉKKEZELÉSRE ALKALMAZANDÓ Kábítószer javaslata 1997–2000

Nemzetközi
generikus
név
Bevásárlás
címei
(szinonimák) 1
Mennyiség
ajánlat.
Mennyiség
lek.
formák
Ország
manufacturer2
1. Alkilezőszerek
melfalan
melfalan
Alkeran11Nagy-Britannia
streptozocin
streptozocin
Zanozar11Egyesült Államok
thiotepa
Tiotepa
  • Tiotepa-Thioplex
  • tiofoszfamid
  • 21Nagy-Britannia
    Oroszország
    klórambucillal
    klórambucillal
  • Leykeran
  • Klór
  • 22Nagy-Britannia
    Oroszország
    Ciklofoszfamid
    Ciklofoszfamid
  • Ledoxin
  • Ciklofoszfamid Teva
  • Ciklofoszfamid
  • Cytoxan
  • Endoxannal
  • öt2Mexikó
    Izrael
    Oroszország
    Egyesült Államok
    Németország
    2. Antimetabolitok
    A gemcitabin
    A gemcitabin
    Gemzar11Franciaország
    A metotrexát
    A metotrexát
  • Metotrexát (10)
  • Metotrexát (Emtexat)
  • A metotrexát-Teva
  • A metotrexát-Ebeve
  • Trexan
  • Trixillem
  • 152Ausztrália (2)
    Ausztria (2)
    Belgium
    Németország
    Izrael
    India
    Ciprus
    Mexikó
    Hollandia
    Oroszország
    Egyesült Államok
    Finnország
    Franciaország
    Cseh Köztársaság
    tegafur
    tegafur
  • Ftorafur (2)
  • Ftorafur-Teva
  • 32Izrael
    Lettország
    Oroszország
    fluorouracil
    fluorouracil
  • Fluorouracil Roche
  • Flurox
  • Fluor-uracil (3)
  • Fluorouracil Teva
  • 5-fluor-uracil-Ebeve
  • 77Ausztrália (2)
    Ausztria
    Belgium
    Izrael
    Mexikó
    Oroszország
    Svájc
    3. Növényi alkaloidok és más természetes anyagok
    Megjegyzés:
    1. A gyógyszerek kereskedelmi nevei ábécé sorrendben vannak feltüntetve (zárójelben azonos nevű gyógyszerek száma szerepel)
    2. A gyártó országok ábécé sorrendben vannak feltüntetve (a gyártó vállalkozások száma zárójelben van feltüntetve)

    A választék felépítésében a fennmaradó kevesebb, mint 22% -ot a következő gyógyszercsoportok alkotják: androgének - 4,4%, egyéb daganatellenes szerek - 4,0%, hormonok és hasonló gyógyszerek - 3,3%, hormonális fogamzásgátlók - 2,8%. A szerkezetben az immunstimulánsok és az anabolikus szteroidok mindegyike 1,6%; a daganatellenes szerek és az ösztrogének aránya 1,1%, illetve 0,6%. A carubicin (tumorellenes antibiotikum) és a fotretamine (szerves foszforvegyület) anyagok még nem tartalmazzák az ATC-csoportot, de daganatellenes szerekként osztályozzák őket. Az olyan gyógyszereket, mint a pentoxil, a leacadin és a likopid, szintén még nem sorolják be konkrét csoportokba..

    Az összes előkészítés dominál a teljes választékban - 92,2% (166), 41 hatóanyag alapján. A többi gyógyszert, beleértve a növényi és baktériumkészítményeket, kombináljuk, mivel ezek komplex anyagokat tartalmaznak. Részük a választékban 7,8% - csak 14 gyógyszer. Az orosz gyógyszerpiac elmúlt évtizedben történő kibővülésével az emlőrák kezelésére szolgáló gyógyszerek köre frissítésének folyamata jelentősen felgyorsult. Az oroszországi gyógyszer-nyilvántartási feltételek elemzése azt mutatta, hogy 1992-ig a választék csak 40 gyógyszernevet tartalmazott. 2000-re 4,5-szeresére nőtt, és az egyes megújuló csoportokban 10% -ról (androgének; a megújulási index 0,1 az elmúlt 3 évben regisztrált új gyógyszerek aránya a teljes számhoz viszonyítva) 100% -ra (egyéb tumorellenes felszerelés). A teljes választék esetében a megújulási index 0,5, ez jelzi az emlőrák kezelésében tapasztalható progresszív tendenciákat és az orosz nők számára elérhető, modern, hatékony gyógyszerek rendelkezésre állását..

    A szerkezetben a legtöbb (57,8%) az injekcióhoz szükséges adagolási formák (víz, alkohol és olaj oldatok) foglalja el, ami a kemoterápia és a hormonterápia szakaszában végzett kezelés sajátosságainak tudható be. Körülbelül egyharmada (34,4%) esik a szilárd adagolási formákra. A belső felhasználásra szánt folyékony formák és a mért aeroszolok a választék általános szerkezetében kissé - 6,7%, illetve 1,1% - képviseltetik a választékot.

    Az emlőrák kezelésére szolgáló gyógyszerkészlet döntő részét a külföldi gyógyszerek adják - 85,0% (153). Ugyanakkor a mellrák kezelésére gyógyszereket gyártó és Oroszországban nyilvántartásba vett 27 ország értékelése azt mutatta, hogy Oroszország az első helyen áll a piacon lévő gyógyszerek száma - 27 gyógyszer (15,0%). Németország és India kisebb választékot kínál - 20 (11,0%) és 15 (8,3%) gyógyszert. A gyártó országok többi része 1–11 gyógyszert regisztrált az orosz gyógyszerpiacon.

    Az egyes csoportok választékának jellemzői

    1. Alkilezőszerek

    Az alkilezőszereket az emlőrák kezelésében használják, főként a kombinált kemoterápiás komponensként. Hatásuk az alkilcsoportoknak a sejt különféle alkotóelemeire történő átvitelén alapszik, amelyet citotoxikus hatások kísérnek. A legfontosabb művelet a DNS-alkilezés, amely az érintett sejt halálához vezet. Ennek a gyógyszercsoportnak a mellékhatása a csontvelő működésének gátlása és az ezzel járó leuko- és trombocytopenia, amelyek eltűnnek, ha a gyógyszert abbahagyják..

    Az orosz gyógyszerpiacon ezt a gyógyszercsoportot öt, hat hatóanyagból álló 11 készítmény képviseli, három alcsoportba kombinálva: a nitrogén mustárgáz, etilén-amin és a nitrozo-karbamid analógjai. A nitrogén mustárgáz-analógok alcsoportjába 8 gyógyszer tartozik, amelyek közül 5 egy hatóanyagot - ciklofoszfamidot (ledoxin, ciklofoszfamid-teva, ciklofoszfamid, citoxán, endoxán) tartalmaz. A leukeran és a klórbutil klórambucilból készülnek. Az Alkeran melfalant tartalmaz.

    Az etilén-aminok alcsoportját a tiofoszfamid és a tiotepa-tioplex képviseli. Az egyetlen természetes cukortartalmú nitrozokarbamid készítmény - a zanozar - érdekes, hogy minimálisan toxikus a csontvelőre. Az alkilező szerek regisztrálását 1972 óta folytatják, és eleinte két orosz gyógyszer volt: ciklofoszfamid és klórbutil, az utóbbi években csak a Németországban gyártott endoxánt regisztrálták. A csoport választékának jelentős részét külföldön gyártott gyógyszerek képviselik (82%). Az Alkeran, Zanozar, a tiotepa-tioplex és a tiofoszfamid csak injekciós por formájában készülnek, a fennmaradó 7 gyógyszert tablettákban, drazsékben vagy injekciós oldatok formájában használják..

    2. Antimetabolitok

    A tumorsejtek metabolizmusa némi különbséget mutat a normál sejtekhez képest, ezért az érintett sejtek hajlamosabbak bizonyos antimetabolitokra és szerkezeti analógokra. Sok gyógyszer esetében ez egy célzott szintézis volt, amely a sejtfolyamatok ismeretein alapult, bár ezek közül néhányat eredetileg antibiotikumokként fedeztek fel..

    Az antimetabolitokat a folsav és a pirimidin analógjai képviselik. A 26 gyógyszercsoportban négy aktív anyag van, ezek közül 15 (58%) a metotrexát szinonimái, amely egy folsav antagonista. Jelenleg 7 szinonimája van a fluor-uracilnak (a pirimidin-analógok alcsoportja); 3 - a tegafur hatóanyagra. A Gemcitabint egyetlen márkanéven gyártják. A hazai piacon ezeket a daganatellenes szereket 16 gyártó ország képviseli, köztük Oroszország. E csoport szinte minden gyógyszere injekciós oldat és tabletta formájában kapható, a fluorouracil kivételével, amelyet csak parenterálisan helyhez kötött körülmények között alkalmaznak..

    3. Növényi alkaloidok és más természetes anyagok

    Ennek a csoportnak a gyógyszerei az érintett sejtek mitotikus ciklusának megállítását okozzák. Ugyanakkor a neurotoxikus hatás, mint a gyógyszerek mellékhatása, használatát csak rövid kurzusokra korlátozza.

    Ez a kábítószer-csoport a drogok számát tekintve a legjelentősebb. 35 kereskedelmi nevet tartalmaz, amelyek hét hatóanyagot tartalmaznak. A választék ATC osztályozás szerinti elemzése azt mutatta, hogy az emlőrák kezelésében a következő fő csoportokat alkalmazzák: vinca alkaloidok és analógjaik, podofillotoxin-származékok és taxánok. A legnagyobb fajlagos tömeget a vinca alkaloidok és azok analógjai foglalják el - 51,4% (vinblasztin, vinkrisztin, vinorelbin, vindesim); 31,5% podofillotoxin-származékok (etopozid); a fennmaradó 17,1% taxánok (paklitaxel, docetaxel). A vinca-alkaloidok alcsoportjában 18 gyógyszert regisztráltak, amelyek közül 10 a vinkristin, 6 - vinblastin szinonimája; A vinorelbine és a vindesim azonos kereskedelmi névvel rendelkezik. A podofillotoxin-származékok alapján 11 készítményt fejlesztettek ki, amelyek egy hatóanyagot tartalmaznak. A Taktsanokat hat gyógyszer képviseli, amelyek két hatóanyagra vonatkoznak. E csoport választékának jelentős része a külföldi országokból származó kábítószer (71,5%), ezek között Franciaország és India 6, illetve 5 kábítószert regisztrált; Olaszország, Belgium, Ausztrália, Magyarország, Izrael, USA, Mexikó - 2. A csoportot az utóbbi években jelentősen frissítették, a frissítési index 0,6. Minden gyógyszer csak por formájában kapható injekcióhoz.

    4. Citotoxikus antibiotikumok és rokon anyagok

    A mikrobiális hulladékok szűrése számos olyan növekedésgátló felfedezését eredményezte, amelyekről kimutatták, hogy hatékonyak az emlőrák kemoterápiájában. A citotoxikus antibiotikumok specifikus bázisok közötti beillesztéssel kötődnek a DNS-hez, és a replikáció befolyásolásával blokkolják az új DNS szintézisét. Ezek közül a leghatékonyabbak a talaj gombákból izolált antraciklin antibiotikumok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket elsősorban más gyógyszerekkel kombinálva használják, például nitro-karbamid-származékokkal és ciklofoszfamiddal, amelyekkel szinergistákként hatnak, és hosszabb remissziót okoznak, mint a monoterápiában. Ezzel a kezelési módszerrel csökkenthetők azok a toxikus hatások, amelyek a doxorubicin nagy adagjainak beadásakor lehetségesek..

    Az orosz gyógyszerpiacon az antraciklin antibiotikumokat három hatóanyagból álló 15 készítmény képviseli. Ezek doxorubicin-származékok (10 gyógyszer); 3 gyógyszer szinonimája a mitoxantronnak; Az epirubicint 2 gyógyszer képviseli. Alapvetően minden idegen eredetű gyógyszer, kivéve a doxorubicin-hidrokloridot, amelyet Oroszországban regisztráltak 1988-ban. Az elmúlt 6 évben a vizsgálati csoportot 70% -kal frissítették. Az antraciklinek adagolási formája oldatok az intravénás beadásra.

    5. Egyéb daganatellenes szerek

    Az ATC-osztályozásban szereplő egyéb rákellenes szerek között csak egy alcsoportot különböztetnek meg, amelyeket az emlőrák kezelésére használnak. Ide tartoznak a karboplatin készítmények, amelyek egy platinavegyület. A gyógyszerek aktív hatását egy szervetlen fémtartalmú komplex képezi, amely nyilvánvalóan más antineoplasztikus szerek szinergistája..

    A karboplatin 7 külföldi gyártású gyógyszer márkanév alatt van bejegyezve, az első Ausztrália 1995-ben volt (karboplatin). A cikloplatin, a cseh gyártású gyógyszer 1998 óta kínálkozik. Minden gyógyszer por vagy injekciós oldat formájában kapható.

    6. Hormonok és rokon ágensek

    Ma már ismert, hogy a nők hormonális egyensúlyhiánya mellrák kialakulásához vezethet. Ebben a szövetben a rákot el lehet gátolni vagy stimulálni lehet a hormonális egyensúly megfelelő megváltoztatásával. Ezért fontos a nemi hormonokkal történő palliatív terápia kidolgozása..

    Az orosz gyógyszerpiac két készítményt kínál két, az ösztrogénekhez kapcsolódó hatóanyagból (fosfestrol és etinil-ösztradiol), valamint 2 gyógyszert, amelyek a goserelin szinonimái, és amelyeket a gonadotropikus felszabadító hormonok analógjai csoportjába soroltak be. Az emlőrák kezelésére használt ösztrogének jelentek meg az onkológusok arzenáljában a hetvenes években, főleg háztartási gyógyszerek. Az Egyesült Királyság 1993-ban és Indonézia 1995-ben az orosz piacon regisztrálta a zoladex gyógyszert, a természetes gonadotropint felszabadító hormon szintetikus peptid-analógját. A vizsgált csoport megújulásának indexe jelentéktelen és csak 0,2.

    7. Hormon antagonisták és rokon ágensek

    A hormon antagonistákat 2 alcsoportba lehet sorolni: antiösztrogének és enzimgátlók. Ez a csoport mennyiségi szempontból meglehetősen nagy: 31 készítmény öt aktív alkotóelem alapján. Az antiösztrogének 26 gyógyszert tartalmaznak, amelyek 2 hatóanyagot (tamoxifen és toremifene) tartalmaznak, és 25 a tamoxifen szinonimája. Az antiösztrogén tamoxifen, amely az endogén ösztrogénekkel az ösztrogénreceptorokhoz való kötődésért versenyben áll, hosszú ideje az emlőrák hormonterápiájának aranyszabálya, különösen a 45 éven felüli nők esetében. A hatékonyabb gyógymódok keresése számos új gyógyszer (torimifen) létrehozásához vezetett. Az enzimgátlók (aromáz) csoportja a legnagyobb érdeklődés. A menopauza után az ösztrogéneket elsősorban az androgének perifériás aromatizálása képezi. A máj zsírszövetében, az emlőmirigyben és daganatos szöveteiben jelen lévő aromáz az androgéneket ösztrogénné alakítja. Az aromázgátlók gátolják ezt a folyamatot.

    Az első nem szteroid aromázgátló az aminoglutetemid volt, később anastrozolt és letrozolt hoztak létre. A gyógyszerek számát tekintve az alcsoport jelentéktelen: három hatóanyag 5 kereskedelmi neve. Általában véve, a hormon antagonisták csoportjából származó gyógyszerek 1992 óta jelennek meg a mammológusok arzenáljában, és a gyógyszerpiac összes javaslatának 96,8% -a idegen eredetű gyógyszer. Kizárólag tabletta-adagolási formákban állítják elő..

    8. Immunstimulánsok

    Az immunmoduláló szerek hatásmechanizmusát az emlőrák során nem teljesen ismeretes. Az ezen a területen végzett valamennyi tudományos kutatás célja olyan gyógyszerek előállítása, amelyek javítják a betegek immunválaszát. Az ilyen gyógyszerek alkalmazásának fő indikációi az immunhiányos rendellenességek és a rák kezelése. Az emlőrákban kétféle gyógyszert alkalmaznak: citokineket és más immunstimulánsokat. A citokinek csoportját az interferon b (Rebif) és a filgrasztim (neupogén) képviseli. Mindkét gyógyszer külföldi gyártású, 1997-ben és 1994-ben regisztrált. Az emlőrák kezelésében alkalmazott immunstimulánsok között szerepel a vilosen háztartási gyógyszer, amely 1987-ben jelent meg a piacon. Az ebbe a csoportba tartozó összes gyógyszer por formájában kapható injekcióhoz..

    9-12. Nemi hormonok és a nemi funkciók modulátorai

    Az egyik olyan hagyományos módszer, amely megtartotta jelentőségét az emlőrák kezelésében, a hormonterápia. A hormonok daganatellenes hatásának mechanizmusa összetett, mivel néha az átmérőn ellentétes szerek ugyanazt az eredményt nyújtják. Úgy gondolják, hogy a hormonális szerek kötődnek a sejtek felületén lévõ specifikus receptorokhoz, ezáltal gátolják a daganat növekedését elõsegítõ tényezõk termelését vagy felszabadulását. A hormonterápia sikere számos prognosztikai tényezőtől függ, amelyek között a tumor receptor státusa különösen fontos. A tumorsejtekben az ösztrogének, a progeszteron és az androgének nagyon specifikus receptorfehérjéit azonosították. Az ATC szerint az emlőrák kezelésére használt nemi hormonok csoportjába sorolhatók a szisztémás hatású hormonális fogamzásgátlók (megestrol, noretiszteron), androgének (tesztoszteron), ösztrogének ( synestrol) és progesztogének (gestonorone-kaproát, hidroxi-progeszteron-kaproát, medoxi-progeszteron). A progesztogének alcsoportjában 13 készítmény található három hatóanyagból. Sajnos ezek közül csak egy - a hidroxi-progeszteron-kaproát - a hazai termelésű. A többi 12 (92%) külföldi gyártó. Németország és Indonézia egyenként 3 drogot regisztrált; Egyenként 2 - Belgium és Olaszország; Mexikó és Nagy-Britannia - 1. Az alcsoportot kissé frissítik - 0,3 index. A hatóanyagot, a tesztoszteront, Oroszországban 8 márkanéven regisztrálták, 37,5% -át a hazai gyártók adták. Indiában és Hollandiában mindegyik 2 drogot kínál, Lengyelország pedig egy kábítószert kínál. A 70-80-as években. Az androgének megjelentek az orosz gyógyszerpiacon. A szisztémás hatású hormonális fogamzásgátlókat 1993 óta alkalmazzák az emlőrák kezelésében. Ez az alcsoport jelentéktelen számú - 5 kereskedelmi név, amelyek két hatóanyagot tartalmaznak. A Megestrolt Megace néven forgalmazzák az Egyesült Államokban és Németországban. Ezeket a gyógyszereket elsősorban tablettákban szájon át történő beadásra szánják; A megais (az USA-ban gyártott) belső használatra készült szuszpenzióként készülnek.

    Az ösztrogéneket a hexestrol alapján fejlesztették ki, amelyet Oroszországban, Sinestrol néven gyártottak. A gyógyszert 1970-ben vették nyilvántartásba, és tabletta és injekciós oldat formájában ajánlott.

    13. Anabolikus szteroidok

    Az anabolikus szteroidokat más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák emlőrák kemoterápiájában premenopauzális nőkben. Ebbe a csoportba tartoznak az ösztrén-nandrolon származékai - retabolil, decadurabolin, fenobolin. Ezek az 1971 és 1980 között nyilvántartásba vett mono-gyógyszerek injekciós oldatként kaphatók.

    14. Növényvédő szerek

    A modern koncepciók szerint az emlőrák kezelésére használt fitoterápiás szerek hatékonysága a hatóanyagok (aminosavak, nyomelemek, pterinek, szabad fenolok, poliszacharidok, szterinek, lignin) tartalmától függ..

    A fitopreparatúrák száma jelenleg 10 kereskedelmi név, és négy gyógyszer tartalmaz echinaceából származó anyagokat (immunális, echinabene, echinacea Hexal, echinacea liquidum). A befungin és a chaga nyírusgomba készítményeket nyírfákban fitogén parazita által képződött gombás növekedésekből nyerik. A francia Endothelon gyógyszert szőlőmag kivonat alapján fejlesztették ki. A gyógyszerek, amelyek magukban foglalják az echinaceát, a poliszacharid jellegű összetevőknek tudhatók be. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a szervezet védekezésének nem specifikus tényezőinek aktivitásának növekedéséhez, és immunstimuláló hatással rendelkeznek. Külföldi gyártók kínálják őket 1993 óta. Cseppként és léként kapható - belső használatra szánt oldat.

    Az endothelon az egyetlen gyógynövény tablettákban. A farmakológiai hatást a procianidol oligomerek határozzák meg, amelyek védő hatással vannak a vaszkuláris endotéliumra. A gyógyszert a kemoterápiát követően nyirok elégtelenség által okozott tüneti rendellenességekre javasolták, Oroszországban 1995-ben regisztrálták.

    15. Antineoplasztikus szerek

    A carubicin és a fotretamin daganatellenes szerek farmakológiai terápiás hatásának megjelölése érvként szolgált a csoportokba való egyesülés szempontjából. A karubicin (karminomicin-hidroklorid) tumorellenes antibiotikum, amelyet Oroszországban 1979 óta állítanak elő injekciós por formájában. A fotin a fotretamin hatóanyagot tartalmazza, amely egy szintetikus foszforvegyület, amelyet egy hazai gyártó gyárt 1979 óta injekciós por formájában.

    16. Nem csoportokhoz rendelt gyógyszerek

    Ide tartozik négy gyógyszer: pentoxil, likopid és leacadin (2), amelyeket két lett gyártó gyárt. Kémiai szerkezetük szerint a pentoxil egy pirimidin-származék. Farmakológiai hatása az anyagcsere folyamatainak stimulálása, ideértve a leukopoiesist is, ezért olyan körülmények között alkalmazzák, amelyeket a folyamatban lévő kemoterápiát kísérő leukopénia kísér. 1972 óta Oroszországban gyártják, belső használatra szánt tabletta és por formájában. A Leakadin immunmoduláló szer, amelyet más rákellenes gyógyszerekkel kombinálva írnak fel mellrák kemoterápiájában. A gyógyszerpiacon a lett gyártók 1992-ben regisztrálták. Tablettaként és liofil porként injekcióként kapható.

    A likopid a baktériumsejt falának szerkezeti fragmense. Immunkorrekciós és gyulladásgátló hatással rendelkezik. Egy belföldi gyártó gyártja tablettákként 1995 óta.

    Így az emlőrák kezelésére használt rákellenes gyógyszerek gyógyszerpiacát számos hazai és importált gyógyszer jellemzi. Választékuk lehetővé teszi az onkológusok számára, hogy kiválassza az egyes betegrendszereket és kezelési módszereket. Jelenleg külföldön végeznek kutatást alternatív módszerek keresésére a rák kezelésére. Ezek magukban foglalják a test védekezésének stimulálását biológiai válaszmódosítókkal. Az ilyen szerek közül a daganatellenes szacharidok egy csoportja áll ki. Például Japánban és az Egyesült Államokban folyamatban vannak a b-1,3-kapcsolt glükánok, fruktánok és glükomannánok klinikai vizsgálata. A japán Kyoto Egyetem szakemberei a makromolekuláris hordozókat használó gyógyszeradagoló rendszerek klinikai alkalmazásának problémáit tanulmányozzák a rosszindulatú daganatok terápiás kezelésében. Számos rákügyi kutatóintézet más rákellenes hatással rendelkező vegyületeket dolgoz ki, amelyek klinikai vizsgálatát a közeljövőben tervezik, vagy már folyamatban vannak.

    E tekintetben előre jelezhető az emlőrák kezelésére szolgáló gyógyszerkészlet további bővítése a globális gyógyszerpiacon, ezért várható az orosz piacon a javaslatok célszegmensének növekedése..