A mellkasi gerinc hemangioma

Megmondjuk neked, hogy ne hagyja ki a hemangioma - jóindulatú daganat - kialakulását, amely időben történő kezelés hiányában elpusztíthatja a csigolyát.

A daganat jelenléte mindig kellemetlen és szomorú társulásokat vált ki. Azonnal hosszú és veszélyes kezelés jelentkezik, a garancia a helyreállításra, a szövődményekre és a rossz egészségi állapotra. Nem minden esetben azonban olyan súlyos. Tehát a mellkasi gerinc hemangiómáját műtét nélkül is kezelik, és a kifejezett tünetek nem hagyják el a betegség kialakulását.

Mi a hemangioma??

A hemangioma egy olyan jóindulatú daganat, amely összefonódó erekből áll. Általában csak egy csigolyát érint. A hemangióma nagyon ritkán rákos daganattá fejlődik, és megjelenése után a betegnek elég ideje van ahhoz, hogy következményei nélkül megszabaduljon a betegségtől.

Az ilyen daganatok különféle lehetnek:

  • Racemose (elágazó): mind az erek, mind az artériák bejutnak a szövésbe;
  • Kapilláris: összefonódott kapillárisok gömbje;
  • Vegyes, amely egyesíti az összes edényt és üreget.

A hemangiómák leggyakrabban a mellkasi gerincben alakulnak ki. Attól függően, hogy a gerinc melyik részén található, a daganat három további változatát különböztetik meg:

  • a gerinces folyamatban,
  • a gerinctestben,
  • a gerinccsatornában.

Tünetek és jelek

A hemangiomában nincs specifikus tünet, de a fejlődés folyamatát észrevehető tünetek kísérik:

  • súlyos fájdalom az érintett területen;
  • zsibbadás a végtagokban és a szervek működésének zavara annak a ténynek köszönhetően, hogy a daganat megcsípte az idegvégződéseket;
  • előrehaladott betegség esetén a gerincben repedések, végtagok gyengesége és bénulása, a gyomor-bélrendszer rendellenességei fordulhatnak elő. Sőt, minél magasabb a daganat, annál több szerv érinti. Pontosan ez a mellkasi régió veszélyének veszélye..

A betegség megnyilvánulása azonban komoly problémát jelent. Az ember azonnal észreveszi, hogy valami nincs rendben, de a tünetek hasonlóak a gerinc többi patológiájához: sérv, kiálló rész, testi sérülést követő sérülés. Ezért nem szabad bízni az orvosoknál, akik vizuális vizsgálat után diagnosztizálnak. Jobb, ha biztonságosan játssza le és kiváló minőségű vizsgálatot végez: csak a képeken lehet megkülönböztetni a hemangiómát a sérvtől vagy az osteochondrosis-tól.

És ha időben nem gyógyul meg?

Ha a beteg nem akarja kórházba menni, állapotát a fáradtsággal vagy az életkorral összekapcsolva, a betegség előrehaladott stádiumba kerülhet. Sajnos ez azokat a betegeket is fenyegeti, akik gátlástalan orvosokhoz fordultak. Lehetetlen meghatározni a hemangiómát további vizsgálat nélkül, így egy teljesen más betegség kezelésére lehet szükség.

A későbbi szakaszokban a mellkasi gerinc hemangioma még a rosszindulatú daganaggá történő degeneráció nélkül is elég veszélyes. A lényeg a fizikai hatás: növekszik, elpusztítja a csigolyát, megszorítja az idegeket és az ereket. Ez azt jelenti, hogy a tünetek változatosak lesznek:

  • fáradtság, álmosság és fejfájás az agy oxigénhiánya miatt;
  • a daganat alatt elhelyezkedő végtagok zsibbadása és bénulása;
  • zavarok a belső szervek munkájában: szívelégtelenség, emésztési zavarok, székletürítés és vizelés;
  • Ha a daganatok elég nagy, akkor a gerinc kompressziós törése lép fel - ez súlyos következményekkel jár: osteomyelitis, a csigolyák nem megfelelő fúziója, az ideggyökér gyulladása.

A fájdalom az érintett területen csak fokozódni fog, és az idő múlásával bekerül, és az egész testet elfedi a károsodás szintjén. Ez csökkent mozgáshoz, helytelen testhelyzethez és súlyosbodó problémákhoz vezet a megsemmisített csigolyák helyzetében..

A mellkasi gerinc hemangiómájának diagnosztizálása és kezelése?

Még egyszer: a hemangioma nem határozható meg egyszerű vizuális vizsgálattal. És amikor a beteg panaszkodik a hátfájásra, néhány orvos sajnos nem tulajdonít nagy jelentőséget ennek. Ha az orvos nem írt fel további vizsgálatokat az Ön számára, de azonnal diagnosztizálta a gerinc görbületét, akkor jobb, ha biztonságosan játszik, és keresse fel egy másik orvosát. Még akkor is, ha nincs hemangioma, a gerinc más betegségeit ugyanúgy diagnosztizálják - röntgenfelvételt, komputertomográfiát és a mellkasi gerinc MRI-jét.

Az MRI-n és a CT-n a daganat a legjobban látható: meghatározhatja annak helyét és méretét. A csont- és lágyszövetek, akár az erek és az ideggyökerek is tökéletesen meg vannak különböztetve a tomográfián. A röntgen jobban megmutatja a csontszövetet, tehát végső esetben felírható: ha a sérülés már elég nagy, vagy ha a kórházban nincs modern berendezés.

A hemangióma kezelése többféle módon elvégezhető: sugárterápiával, vertebrolasztikus punkcióval (gyógyszerek beadása a daganatok területére) és sebészi úton. A kezelési módszert az orvos választja ki, a betegség stádiuma és összetettsége alapján. A hemangiómák kezelésének régi módszerei súlyos szövődményeket, szöveti halált és allergiás reakciókat okoztak, de a modern módszerek teljesen biztonságosak. A legfontosabb dolog az időben megérteni, hogy valami nincs rendben a testtel, és jó orvos találni. A mellkasi régió hemangioma nem olyan betegség, amely hetekig tart, de súlyos állapotba is kezdhető. De ha a betegséget időben észlelik, akkor a kezelés gyors és következmények nélküli..

A mellkasi gerinc hemangioma: kezelés, tünetek, veszélyek

A hemangioma olyan daganat, amely ereket, eket, kapillárisokat vagy artériákat tartalmaz. A kialakulása során az erek összetett szövedékeket, valamint üregeket alkotnak, mind üres, mind vérrel töltött üregek. A mellkasi gerinc hemangioma olyan jóindulatú képződmény, amely általában nem degenerálódik rákos daganattá, és nem engedi metasztázisokat más szervekre és szövetekre. Ez bármilyen szövetet és szervet, valamint a bőr felszíni vagy belső rétegeit érinti. A gerincben a hemangioma a mellkasi vagy az ágyéki gerincben lokalizálódik. De a szakrális és a nyaki gerinc nem zárható ki. A hemangioma általában csak egy csigolyát érint. A daganat a gerinctestben növekszik, hatással van a csontszövetre és elpusztítja azt. Leggyakrabban huszon és negyven év közötti nőknél, vagy idős korban nőknél fordul elő. Nagyon ritka kisgyermekekben.

A statisztikák szerint az emberek kb. 12% -a szenved ezen oktatási formától..

A megjelenés okai

Az okokról továbbra is vita folyik, de a tudósok hajlamosak azt hinni, hogy ez a tumor örökletes, genetikai hajlammal rendelkezik, de nem ugyanazon nemzetség összes képviselőjében fejlődik ki, hanem szelektíven. A fejlődést valószínűleg olyan tényezők segítik elő, amelyek ösztönzik a működési mechanizmusok elindítását.

tényezők

Számos tényező provokálja a daganatos hemangioma kialakulását..

A tényező lehet a szöveti hipoxia (szövetek oxigénhiánya), amely akkor fordul elő, ha az oxigén nem elegendő. Ezt a tényezőt örökletes tényezőnek tekintik..

Ezenkívül a daganat kialakulásának bűncselekménye az ösztrogénszint emelkedése lehet (ez a hormon csak nőkben választódik ki), ezért a hemangioma leggyakrabban a tisztességes nemben fordul elő..

Egy másik tényező az érrendszer jellemzői. Egyes embereknél az erek nagyon vékonyak és erőteljes fizikai erőfeszítésekkel felszakadhatnak, a vér a csigolyába áramlik, és ennek eredményeként gerinc vagy más szerv hemangioma lép fel. Időnként a hemangiómában a vér felhalmozódásának helyei találhatók, ami azt jelzi, hogy megsértették az erek falát, a vér kifolyott, és ilyen "rezervoárokat" alkotott.

Terhesség alatt a következő tényezők provokálhatják a fejlődést:

  • Túlzott kábítószer-bevitel.
  • fertőzések.
  • Rossz környezeti helyzet a lakóhelyen.
  • A hormonális szint hiánya.

Pathogenezis

Meglehetősen lassan nő. A növekedés során megsemmisül a csigolyák csontszövet, ami az erek megrepedéséhez vezet. Érrendszeri repedés az ebből adódó éles csont élek miatt, amelyek ragaszkodnak az erekhez és elszakítják azt. Ha egy ér megreped, a vér meglehetősen gyorsan megáll, és trombust képez, míg a vér egy idő után elpusztul. A vérrög összeomlása után az erek átjárhatósága helyreáll, de az erek helyreállításakor az oszteoklasztok megnyilvánulnak.

Az oszteoklasztok olyan csontsejtek, amelyek egy daganat növekedésével elpusztulnak. És a helyükön vaszkuláris szövetek képződnek, amelyek helyettesítik az osteoclastokat önmagával. Ebben az összefüggésben a gerincoszlop zavart, erőssége csökken. A növekedés során többszörös vérzés fordul elő a gerincben, amelyek csak a beteg általános jólétét befolyásolhatják.

Osztályozás

Az oktatás szerkezetétől függően többféle típus létezik.

  1. Racematous - az artériák és az erek is belefutnak az ilyen daganatok átlapolásába.
  2. A kapilláris egy daganat, amelynek falai a kapillárisok összetett átlapolásából állnak. Az ilyen szövés golyókat képez.
  3. Recematous - ez a fajta vékony falakú üreg megjelenése.
  4. Vegyes típus - ennek a típusnak vegyes daganata van, amelynek több jele van. Lehetnek kapillárisok, erek és artériák.

A kapillárisok és a vékony falakkal rendelkező üreg kombinációja van. Lehetnek vénák vagy artériák, és ismét vékony falakkal rendelkező üreg, amelybe vérzés léphet fel, ha az erek vagy vénák megrepednek..

A hemangióma fel van osztva annak a gerincnek a szakaszának megfelelően, amelyben található. A gerincben a hemangioma lehet mellkasi vagy ágyéki, nyaki vagy szakrális gerinc, gyakrabban a hemangioma a mellkasi gerincben lokalizálódik. A második helyen van a nyaki gerinc, és csak akkor a két hátralévő gerinc.

A hemangiómát a csigolya lokalizációja szerint osztják fel:

  • A hemangioma a gerinces folyamatban lokalizálódik.
  • A gerinctestben található.
  • A gerinccsatornában alakul ki.

A prevalencia szempontjából a daganat többszörös és egyetlen.

  • Többféle forma - a hely a gerinc több részén található.
  • Egyetlen forma - a gerinc egyik szakaszában található.

Tünetek

A mellkasi gerinc hemangioma tünetei és kezelése a daganat helyétől és méretétől függnek. A hemangioma erőteljes növekedésével behatolhat a gerinccsatornába, ami negatív következményekhez vezet. Ezenkívül, amikor egy daganat növekszik, átviheti az életfontosságú szerveket, és eltérő jellegű fájdalmat vagy zavarokat okozhat a szervek működésében..

A növekedés és fejlődés általában tünetmentes. Fájdalmak fordulhatnak elő az érintett gerincben, valamint a csigolyák kompressziós törése, amely a megnövekedett fizikai aktivitásnak, társult betegségeknek vagy gerinc sérülésnek tulajdonítható, de tumor nélkül. Amikor az ideg növekszik és be van szorítva, bénulás vagy székletürítési rendellenességek alakulhatnak ki.

Az oktatás fejlődésével szívzavarok fordulhatnak elő, emésztési és vizelési problémák léphetnek fel. A daganat növekedésével előfordulhat a végtagok zsibbadása, valamint a gyomor-bélrendszeri munka zavara, amely székrekedésben és hasmenésben jelentkezhet. Az ilyen rendellenességek a hemangiómák csírázásával kapcsolatban merülnek fel, és annak a ténynek köszönhetően, hogy a daganat növekedése során az idegvégződéseket megszorítja, ami fájdalmas érzésekhez és kellemetlen jelenségekhez vezet a bélben, a hólyagban és így tovább. Epekövek is kialakulhatnak.

A hátsó hemangiómák növekedésével súlyos fájdalmak jelentkeznek, amelyek kimerítő jellegűek, valamint végtagok gyengesége. Komplikációként a végtagok teljes bénulása, valamint a csigolyák repedései vagy törései fordulnak elő. Növekszik a szomszédos szervek és szövetek, ami fájdalmat okozhat más szervekben.

A tünetek szerint ez a daganata összekeverhető a testmozgás utáni fáradtsággal, oszteokondroziskal, szívbetegségekkel (ha inkább a csigolya bal oldalán helyezkedik el). Nagyon nehéz lehet megkülönböztetni a hemangioma tüneteit egy másik betegség tüneteitől, és nagyon gyakran nem kezelik sem a szükségest. A hemangioma gyakran teljesen véletlenszerűen fordul elő.

Diagnostics

A diagnosztika, számítógépes tomográfia, a gerincoszlop röntgenvizsgálata, valamint a mágneses rezonancia képalkotás, az úgynevezett MRI elvégzésére kerül sor. A kutatási adatok megmutatják magát a daganatot, annak helyét, méretét, valamint annak típusát, ami lehetővé teszi egy további kezelési terv elkészítését..

Kezelés

A kezelést több módszerrel hajtják végre, mindez a gerinc sérülésének mértékétől és a daganat kialakulásának stádiumától függ.

Sugárzás eltávolítása.

A sugárterápia megsemmisíti a tumorsejteket. De nem mindig hatékony. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában az ilyen terápia teljes mértékben képes kezelni a beteget, csökkentve vagy teljesen eltávolítva a fájdalmat, és ha ez elég nagy, és a gerincoszlopban megnőtt, akkor más kezelési módszereket kell alkalmazni, mivel a sugárterápia nem képes teljes mértékben eltávolítani azt..

Sebészet.

Ha a daganat meglehetősen nagy és súlyos fájdalmat okoz, akkor műtéti beavatkozást kell alkalmazni. Gyakran nem lehet teljes mértékben eltávolítani, majd további sugárterhelést írnak elő. Szintén műtéti beavatkozásra van szükség neurológiai rendellenességek esetén..

Punct vertebroplasztika.

Cement bevezetése a csigolyába, amelynek segítségével meg lehet állítani az oktatás növekedését és fejlődését. Ez a módszer a leghatékonyabb a többi kezelés között. Visszaállítja a gerinc támogatásának funkcióját, és erősebbé teszi.

embolizáció.

A kezelés ritka típusa, hatékonysága és összetettsége miatt. Ez a módszer magában foglalja egy speciális folyadék bevezetését a tumorerekbe - az érbe, amely táplálja a daganatot. Olyan folyadék, amely levágja a daganat táplálkozását, és ezzel megállítja annak növekedését és fejlődését. De a komplikáció újabb daganata lehet az előző hemangioma mellett.

alkohollá.

96% etil-alkohol bevezetése a daganatokba szklerózis céljából.

  • Az ilyen típusú kezelésnél szöveti nekrózis lép fel..
  • Allergiás reakciók.
  • Gerinc kompresszió.
  • Abscessusok fordulhatnak elő.

Következtetés

A gerincfájdalom esetén az első tünetek és megnyilvánulások esetén sürgősen orvoshoz kell fordulni konzultáció és diagnózis céljából. Minél hamarabb megtörténik a helyes diagnózis és a kezelés megkezdődik, annál több esély van a daganat gyógyítására és a negatív megnyilvánulások és következmények elkerülésére, annál több esélye van a gyógyulásra, és a kezelés utáni gyógyulás kevesebb időt vesz igénybe.

A hemangioma fájhat

A vaszkuláris etimológia olyan jóindulatú daganata, amely nem hajlamos a rosszindulatú daganatokra (rosszindulatú daganatok), áttétekre és a gyors növekedésre, hemangióma. Bárhol előfordulhat, beleértve a gerincét is. Mi a gerinc hemangioma és milyen veszélyes ez, ezt a cikket megtudhatja.

Mi a gerinc hemangioma??

Ez egy jóindulatú daganata az érrendszer plexusából a gerincoszlop régiójában. A daganat a csigolyák között vagy kívül található, a környező szövetekben, és befolyásolja a csigolyák folyamatait. Bármely életkorban kialakulhat a gerincben, de a gerincvelő hemangioma leggyakrabban felnőttekben alakul ki, különösen nőkben 30 év után.

Miért veszélyes a betegség??

A kicsi méretű hemangioma nem jelent veszélyt. Egy ilyen jóindulatú daganat ritkán jelentkezik. A betegek körülbelül 10% -a nem is gondolja a jelenlétére. Ha a tumor kevesebb, mint 1 centiméter, akkor csak akkor figyelik meg, ha növekedni kezd, akkor eltávolítják.

A csigolyák között fejlődik ki, és a tumor képes több szomszédos csigolyát megragadni, amint helyes, 2-3 csigolyát. A nagy daganatok fájdalmat okoznak és a gerinc összeomlását is okozhatják. Ebben az esetben a gerinc idegvégződései kinyomódnak, ami a hát ezen részének fájdalomához és zsibbadásához vezet. Ezen felül a jelentős méretű csigolyák hemangioma törést okozhat.

A gerincvelő nagy duzzanatát okozhatja:

  • vizelés megsértése;
  • bélmozgásokkal kapcsolatos problémák;
  • végtagok zsibbadása.

A hemangioma okai

A gerinc hemangioma akkor fordul elő, ha az érrendszer kóros (kaotikus) sejtosztódása van. Miben múlik, a tudományos körökben továbbra is vitatott. Azt azonban észrevették, hogy a legtöbb esetben a fő tényező az öröklődés. Tanulmányok kimutatták, hogy egy ilyen tumor megnövekedett ösztrogénszinttel fordulhat elő, ezért leggyakrabban nőkben fordul elő. Ugyanakkor a betegség a gerinc nagy terhelésével is előfordul, például terhesség alatt vagy nehéz súlyemeléskor.

A daganatok típusai

Kétféle hemangióma létezik:

  • nem agresszív - a daganat nyugodtan viselkedik, véletlenül fedezték fel orvosi vizsgálat során vagy számítógépes tomográfia után);
  • agresszív - a daganat gyorsan növekszik, mozgás közben súlyos fájdalmat okoz).

Szerkezetük szerint a hemangiómákat a következő típusokra osztjuk:

A legtöbb esetben a gerinc hemangioma egy nem-agresszív tumor, amely nem jelent veszélyt. Kivételes esetekben azonban a betegség elpusztítja a csontszövetét.

Hely szerint

A származási helytől függően megkülönböztetjük a nyaki, a mellkasi és az ágyéki gerinc hemangiómáit.

A nyaki gerinc hemangioma

Ennek a lokalizációnak a daganata fejfájást, gyakori szédülést okoz. Látáskárosodás lehetséges, és az álmatlanság gyakori tünet. Ezt befolyásolja az artéria összenyomódása és a rossz vérkeringés..

A mellkasi régió hemangioma

A betegség kezdeti stádiuma tünetmentes. Általános szabály, hogy egy ilyen tumor nagyon lassan növekszik. Amikor a mellkasi gerinc hemangioma meghaladja az 1 cm-t, a csigolyákat fogja megnyomni. Először a fájdalom időszakosan jelentkezik, de az idő múlásával állandóvá válik. Mindez az idegvégződések tömörítésének következtében történik. A mellkasi gerinc hemangioma tünetei és kezelése különböznek a tünetektől, valamint a nyaki gerincben található daganatok konzervatív kezelési módszereitől.

A mellkasi gerinc hemangioma okai:

  • kéz és láb zsibbadás;
  • a gyomor-bél traktus problémái;
  • állandó gyengeség;
  • hátfájás;
  • a szív ritmusának megsértése;
  • meddőség nőkben.

Ebben a tekintetben a szokásos konzervatív kezelési módszerek mellett kardiológiai gyógyszereket is alkalmaznak. Javasolta továbbá egy gastroenterológus és nőgyógyász konzultációját betegség esetén.

Lumbális hemangioma

Miután megjelent a gerincvelőben, a hemangioma megzavarja a medencei szervek munkáját. A tünetek általában akkor észlelhetők, amikor a daganat már megfelelő méretű. Tehát egy legalább 1 cm méretű daganat okozhat:

  • végtagok zsibbadása;
  • hátfájás;
  • vizelési problémák megjelenése;
  • széklet inkontinencia.

Számítva

Egy betegnél egyszerre több formáció fordulhat elő. Ha orvosával egyeztetnek egyeztetést, a betegnek el kell mondani a kialakulások pontos számát.

Egyetlen

Az egységes hemangiómák a leggyakoribbak. A gerinc bármely részében lokalizálhatók..

Többes szám

A legritkább és legveszélyesebb típus a több hemangióma. Egyszerre elhelyezkedhetnek a gerinc különböző részein, ami rontja a beteg állapotát.

Tartalom szerint

A tartalom szerint a gerinc hemangiómákat a következő típusokra osztják:

Ér

Az érrendszeri daganatok számos összeolvadt vékonyfalú erekből állnak, amelyekben rostos vagy zsírszövet felhalmozódik..

Tátongó

Több vékonyfalú edényből áll, amelyek kommunikálnak egymással.

Ér-barlangos

A vegyes (vaszkuláris-üreges) jóindulatú daganatok erekből, valamint érérüregekből állnak.

Tünetek és jelek

A betegség tünetei attól függnek, hogy milyen méretű a daganat és hol található:

  • az 1 cm-nél kisebb duzzanat nem zavarja, de néha visszatérő hátfájást okoz;
  • egy daganat, amelynek mérete meghaladja az 1 cm-t, súlyos tartós hátfájást okoz.

A gerinc hemangioma olyan jóindulatú képződmény, amely elpusztíthatja a csigolyák szerkezetét. A daganatos test növekedésével a csigolyák összenyomódhatnak, és megzavarhatják a belek és a hólyag, a karok és a lábak zsibbadását okozhatják..

Diagnosztikai intézkedések

A gerinc hemangiómáját a következő típusú vizsgálatok segítik észlelni:

Hemangioma kezelés

Csak az orvos határozza meg a betegség diagnózisát, stádiumát és előírja a gerinc hemangioma kezelését. Tehát a kezelési folyamat lehet:

A kezelést az összes szükséges intézkedés és vizsgálat elvégzése után írják elő. Ha a tumor kicsi és nem agresszív, akkor ezt megfigyelik és konzervatív kezelést alkalmaznak. Ha a tumor zavarodni kezd, és mérete növekszik, akkor operálják vagy speciális kezelési módszereket alkalmaznak (röntgen besugárzás, embolizálás stb.)

Kábítószer-kezelés

Kábítószer-kezeléssel a tumor nem tűnik el. A kezelés célja a fájdalom és a kellemetlen tünetek csökkentése..

A következő gyógyszereket használják általában:

  • fájdalomcsillapítók, fájdalomcsillapítók;
  • gyulladásgátló nem szteroid gyógyszerek;
  • vitamin komplexek;
  • hormonális gyógyszerek;
  • különféle izomlazító szerek.

Műtéti beavatkozás

Ha hemangioma van a gerincén, szükséges-e műtét? Egy ilyen betegség kezelésében a legfontosabb dolog nem a károsítás. A műtéti beavatkozást csak akkor írják elő, ha a konzervatív kezelés nem javítja az állapotot, és a daganat gyorsan növekszik, elviselhetetlenül fáj, és fenyegetést jelent az egész testre..

Masszázs és fizioterápia

A gerinc hemangiómája esetén minden fizikoterápia és masszázs szigorúan tilos. Különböző dörzsölés melegítő kenőcsökkel, kompressziókkal stb. Tilos, mivel ezek a módszerek provokálhatják a daganat éles növekedését.

Népi módszerek

Úgy gondolják, hogy a gerinc hemangioma alternatív módszereivel történő kezelés abszolút hatástalan és haszontalan. A hagyományos orvoslás nem enyhíti a fájdalmat és nem csökkenti a duzzanatot. Ezenkívül az ilyen beavatkozás csak árthat.

Rehabilitációs időszak

Intenzív kezelés vagy műtét után a rehabilitációs időszak kezdődik. Ebben az időben könnyű fizikai gyakorlatokat írnak elő a vérkeringés és a beteg állapotának javítására. És táplálkozási előírást ír elő a túlsúlyos betegek számára. Ez segít a fogyásban és enyhíti a gerinc stresszét. Az étrendnek tartalmaznia kell minden hasznos nyomelemet és vitamint.

Következmények és lehetséges komplikációk

A betegség lehetséges szövődményei:

  • bénulás;
  • belső vérzés (amikor a daganat membránja repedik);
  • gerinc sérülés;
  • csökkent mozgásképesség;
  • gerincvelő kompresszió.

Megelőző intézkedések

Miután megtudta, mi a gerincvelő hemangioma, megelőzheti a komplikációk kialakulását. Megelőző intézkedések megakadályozzák a betegség elindulását és súlyosbítják az állapotot. Évente orvoshoz kell fordulnia, és figyelemmel kell kísérnie a daganat növekedését. A jóindulatú daganatok nagyon rosszul reagálnak a napfényre. Ilyen betegség esetén ajánlott kizárni a szoláriumot, hosszú ideig a tengerparton maradni, abbahagyni a traumatikus sport gyakorlását, abbahagyni az immunstimulánsok használatát..

A tüdő hemangioma: patogenezis, tünetek és kezelés

A hemangiómák gyakori érrendszeri daganatok, amelyek minden szervben és szöveten kialakulhatnak. A légzőszervi patológiák teljes száma között a betegség ritka..

A tüdő hemangioma - jóindulatú daganatszerű képződmény, amelyet sok anastómussal összekapcsolt erek alkotnak.

A daganat mérete általában néhány milliméter és 10 cm átmérőjű lehet, de elérheti a nagy - 20 cm-nél nagyobb - méretet is. A betegséget férfiaknál és hat évnél idősebb gyermekeknél tapasztalják. A nők kevésbé hajlamosak a patológiára.

A daganat a tüdő parenchymában vagy a hörgő lumenében található. Néhány betegnél több, különböző lokalizációjú csomópont található, kombinációik hasonló érrendszeri patológiákkal a bőrön vagy a szerveken.

Mezenchimális daganatokra vonatkozik, amelyek egyértelműen korlátozódnak az egészséges szövetektől, lassú növekedéssel, nem hajlamosak a rosszindulatú daganatokra.

A tüdő hemangioma okai

Ennek a betegségnek az okai nem teljesen tisztázottak. Feltehetően ez egy veleszületett patológia, amely az anatómális periódusban az érrendszer fejlődésének rendellenességeivel jár..

A hemangioma valószínűsége a magzaton növekszik, ha az anyát terhesség alatt több kockázati tényezőnek tették ki:

  • fertőző betegségeket szenvedett (vagy hordozó volt);
  • vett hormonális gyógyszereket;
  • dohányzott, alkoholt vagy drogokat vett;
  • kedvezőtlen környezeti feltételek mellett volt.

Felnőttkorban a patológiát a következők provokálhatják:

  • genetikai hajlam;
  • agresszív expozíció ultraibolya sugarakkal;
  • belső szervek betegségei;
  • szív-és érrendszeri betegségek.

A betegség patogenezise

A tüdő hemangiómák olyan daganatok, amelyeket az embrionális fejlődés rendellenességei okoznak. A daganatok megjelenésének fő oka a vaskulogenezis (vaszkuláris fejlődés) eltérése az antenatális időszakban, amelyet a növekedésük ellenőrzésére szolgáló mechanizmus megsértése jellemez..

A daganatszövetek az embrió stádiumban vagy a csecsemő születése után növekedni kezdenek. Klinikai tünetek akkor jelentkeznek, amikor a neoplazma eléri a makroszkopikus méretét. Az első tüneteket általában 6-8 éves és annál idősebb gyermekeknél figyelik meg.

A hemangioma sejtes elemei között a fő tömeg endotheliocitákból áll (a belső érfalat képező sejtek), amelyeket az intenzív növekedésre való hajlam jellemez.

A kialakult daganatot kötőszöveti kapszula zárja be, és gömb alakú.

szövődmények

Az oktatás jóindulatú jellege ellenére veszélyes. Ez a vérzés kockázatával jár, amely halálos is lehet. Vérzés az új daganatok integritásának megsértése, traumás sérüléssel vagy fekélyesedéssel jár.

Lehetséges a csomó alultápláltsága, nekrotizációja és fertőzése. A betegség fenyegeti a gennyes tályog kialakulását, ezáltal a beteg általános állapotának későbbi romlását okozhatja.

Osztályozás

A morfológiai tünetek szerint a tüdő hemangioma lehet:

  • kapilláris (hipertróf);
  • üreges (üreges);
  • kombinált;
  • vegyes.

A kapilláris képződmények (e patológia eseteinek körülbelül fele) olyan kapillárisok, amelyek benőttek és duzzasztott lumenű konglomerátumokká vannak összefonódva. A szövettani vizsgálat során megfigyelhető az endotél szövetek proliferációja és hiperplázia.

A neoplazmákat az infiltratív növekedés jellemzi, olyan kicsi kapillárisok elterjedésével, amelyek az artériás és a vénás struktúrák falain keresztül növekedhetnek. Gyermekeknél regisztrált az élet első éveiben.

A cavernous (cavernous) daganatok nagy érrendszerből nőnek ki és elérhetik a nagy méretüket. Ezeket az arteriovenosus üregek jelenléte jellemzi vérrel. Az üregek falát egy belső endothel réteggel rendelkező kötőszövet alkotja.

A kapilláris és a cavernous struktúrák kombinációja a patológia kombinált változatát alkotja, amikor a tumor a proliferációra hajlamos kapillárisokból és cavernous testekből áll, amelyeket érett endothelsejtek korlátoznak.

A vegyes típus többféle szövetet kombinál. A hemangioma központi vagy perifériás, a pulmonalis parenhimában vagy endobronchiában (a hörgő belsejében) lokalizálódik. Különbséget kell tenni az egyes csomópontok vagy a mindkét tüdőt érintő patológia többszörös változata között.

A szklerózisos hemangiómákat (patológiás angiomatous komponensekkel rendelkező neuroendokrin daganatok) osztályozzuk. Közülük megkülönböztethetők:

  • hemangioendotelióma;
  • pneumocystomas;
  • alveoláris angioblastómák;
  • fibroxanthomas.

A daganata nem haladja meg a légzőszerveket, ritkán a mellkasüregbe nőhet.

Tünetek

A tünetek súlyossága a daganatok méretétől, elhelyezkedésétől és szövettani jellemzőitől függ. A lassú növekedési ütem miatt a patológia hosszú ideig látens lehet..

Ahogy a hemangioma a tüdőn növekszik, klinikai tünetek jelentkeznek, amelyek rosszul expresszálódnak. Az élénk tünetek a kóros folyamat szövődményei miatt merülnek fel.

A gyors növekedési ütem a csomókapszula hibáinak megjelenéséhez vezet, amelyet a mellkas területén fellépő fájdalom, a vér jelenléte a köpetben, a légzőrendszer vérzése (a betegség kavernozus változatával) jelentkeznek..

Ha a daganatok arteriovenosus fistulas előidézését provokálja, akkor a légzőrendszer hemodinamikai zavarait figyeljük meg, ami az artériás vér oxigénnel történő elégtelen telítettségéhez vezet. Légzési elégtelenség, általános gyengeség, a bőr és nyálkahártya kékes árnyalatai, szédülés.

A gyermekkorban a hipoxémiát (a vér alacsony oxigéntartalma) a mentális és fizikai fejlődés késései képezik. Ha fistulák jelennek meg a szegmentált erek területén, akkor a tünetek nem nagyon kifejezettek. Az auskultiváció időnként érrendszeri murmákat derít fel a kóros formáció kivetítésében.

Az érrendszeri rendellenességek jelenléte a bőrön vagy más szervekben a tüdőben fellépő kóros folyamat közvetett jele.

A hemangioma repedése fekélyesedése, súlyos köhögés, a mellkas mechanikai sérülése, tüdővérzést okozva. A betegek bőrének sápadtsága (vagy cianózisa), hideg verejtéke, megnövekedett pulzus, hemoptysis van.

A kezdeti szakaszban a vér fényes kovácsolású, de amint a vérzés leáll, sötét árnyalattá válik. A hatalmas vérvesztés végzetes lehet.

A fertőzött érrendszeri rendellenességeket köhögés, láz, általános mérgezés jelei jelentik.

Diagnostics

A betegség kezdeti stádiumában történő diagnosztizálása nehéz a klinikai tünetek hiánya miatt. Általában a tüdőben lévő hemangióma véletlenszerűen fedezhető fel, ha a beteget más kóros betegségek kivizsgálásakor vizsgálják, vagy ha a szövődmények nyilvánvalóak.

A diagnosztizáláshoz figyelembe veszik a páciens anamnesztikus adatait, klinikai tüneteit (a vér keveredése a köpetben, vérzés epizódjai), valamint a speciális és laboratóriumi kutatási módszerek eredményeit. Figyelembe veszik a bőr érrendszeri rendellenességeit is, amelyek hasonló tüdőképződések közvetett jeleként szolgálnak..

A hemangioma diagnosztizálásának informatív módszerei a következők:

  • mellkas röntgen;
  • CT vizsgálat;
  • legendairodalom;
  • bronchoszkópia;
  • Doppler ultrahang.

Röntgenfelületen a tumor sötét gömb alakú vagy petefényes foltként jelenik meg, amely kapcsolódhat a tüdő artériákhoz és erekhez. Tiszta szegélyű, hullámos szélekkel..

A tüdőgyökér területén világosabb területeket figyelnek meg a szövetek tömörülése miatt, amely az erek növekedésével jár. A belélegzés és kilégzés során készített képek eltérőek a méretükben.

A Doppler ultrahang és angiográfia lehetővé teszi az oktatás mértékének felmérését, annak hemodinamikai és szerkezeti jellemzőinek, valamint a vérellátás jellegének meghatározását. Ha neoplazmát találnak a hörgőüregben, bronchoszkópiát kell végezni.

Kóros állapot kezelése

Ha hemangioma található a tüdőben, műtéti kezelés ajánlott. A daganatokat általában az egészséges szövetekben ürítik ki. A hemangioma méretétől és az anastómák jelenlététől függően lobektómiát, ritkán egyoldalú pneumoektómiát végeznek. Ha mindkét tüdő részt vesz a folyamatban, akkor csak a problémás sérüléseket távolítják el.

A hemangioma bronchiális lokalizációja magában foglalja a hörgőfal érintett területének eltávolítását, amelyet a hiba varrattal történő bezárása követ. Ha az intervenció mennyisége nagy, akkor a bronchust ki kell üríteni anastomosis kialakulásával.

A periférián elhelyezkedő kicsi, komplikálatlan léziók véletlen észlelése esetén lehetőség van a várható taktikák alkalmazására rendszeres pulmonológiai megfigyeléssel.

A vérzés jelenléte hemosztatikus gyógyszerek bevezetését, infúziós-transzfúziós intézkedéseket igényel. A fertőző szövődményeket antibakteriális gyógyszerekkel lehet kiküszöbölni.

Prognózis Időben történő műtéti kezelés esetén a prognózis kedvező. A betegek a műtét után teljesen felépülnek. Ha a hemangioma vérzés megnyitását váltotta ki, vagy a csomópont fertőződött, a prognózis óvatos.

Több tüdő elváltozás esetén a fő gócokat kivágják, így fennáll a visszaesés valószínűsége.

hemangioma

A hemangioma egy veleszületett jóindulatú daganat.

Jelek

A hemangiómák többféle típusa létezik. Egy egyszerű (kapilláris) hemangioma a bőr felszínén található, és egy vörös vagy lila-ciános folt, amely nyomással sápadtvá válik, de gyorsan helyreállítja a színét. Felülete sima vagy göndör. A folt el lehet süllyedni a bőrrel, vagy kissé emelkedhet fölötte. A gyermek növekedésével a hemangioma fokozódhat.

A cavernous hemangioma a bőr alatt helyezkedik el, és lekerekített tumoros formájúnak tűnik. A képződmény feletti bőr változatlan vagy kékes. Préselés után a cavernous hemangioma mérete egy ideig csökken, és a felette lévõ bőr, ha színes, sápadtá válik. Ennek oka a vér kiáramlása a képződményből. A vér hamarosan visszatér, a hemangioma színe és mérete megegyezik..

A cavernous hemangioma kombinálható egy egyszerűvel, ebben az esetben kombinált hemangiomaról beszélnek. Egy ilyen daganatnak bőre és szubkután része van..

Van egy vegyes hemangióma is, amely erek és egyéb szövetek tumorsejtjeiből áll. Megjelenése attól függ, hogy milyen szövetekben alakul ki.

A hemangioma nem csak a bőrön alakulhat ki. Gyakran belső szerveken - májban, gerincben, vesében - alakul ki. A máj hemangioma tünetmentes lehet. Ha azonban a daganat nagy, a beteg émelygést, hányást és fájdalmat érezhet a jobb hypochondriumban..

A gerinc kicsi hemangioma is fájdalommentes. Ha ez növekszik, a beteg panaszkodik a gerinc fájdalmára..

A vesék kicsi hemangiómái nem okoznak kellemetlenséget, és véletlenszerűen fedezik fel őket a vizsgálat során. A daganat növekedésével a beteg hőmérséklete megemelkedik, gyengeség jelentkezik, és a hatékonyság csökken. A beteg lefogy, vér és fehérje jelenik meg a vizeletben. Ezen felül megjelenik az alsó hátfájás, amely az ágyékba sugárzik..

Leírás

A hemangioma gyakori jóindulatú daganat gyermekeknél. És ha korábban a 100-ból egy gyermeket diagnosztizálták, akkor most még sok más, e patológiában szenvedő gyermek született. Pontosan nem ismert, hogy miért jelenik meg ez a tumor, de számos hipotézis létezik. Első és legfontosabb: a kérdés a gyermek hormonális jellemzőiben van. A második az, hogy a fertőző betegségek, amelyeket az anya szenvedett a terhesség első heteiben, amikor a gyermek érrendszerét lefektették, a felelősek. Ezenkívül ismert, hogy a hemangiómákat gyakrabban találják a koraszülötteknél, mint az időben született gyermekeknél. A gyenge ökológiát gyakran a hematómák számának növekedéséért okolják..

A hemangioma a test bármely részén kialakulhat - az arcon, a nyakon, a mellkason, a törzsön, a karokon és a lábakon. A bőrön megjelenő daganat befelé növekedhet, befolyásolva más szerveket és megzavarva még a munkájukat. Tehát a fül közelében található hemangioma a timpanus membránjába nőhet, amelynek eredményeként a hallás romolhat, vagy teljesen eltűnik..

A legtöbb daganattól eltérően a hemangiómák nem áttétesek. Ennek a daganatnak a visszaesése azonban nagyon gyakori..

E betegség alatt három szakasz különböztethető meg:

  • az aktív növekedés stádiuma (születéstől 6–8 hónapig);
  • a növekedés megszűnésének stádiuma (6-8 és 12-18 hónap között);
  • fordított fejlődés (akár 5-7 évig).

Igaz, hogy a legtöbb esetben a hemangioma fordított fejlődése nem fordul elő, és ha szükséges, azt el kell távolítani.

A gerinc hemangioma a vaszkuláris szövetek rendellenes sejtmegosztása esetén fordul elő. Leggyakrabban ez 20-30 éves nőknél fordul elő. Ezt a patológiát a gerincvizsgálathoz érkező betegek körülbelül 10% -ában találják meg. A hemangiómák 75% -a a mellkasi gerincben található. Leggyakrabban csak egy csigolyát érintnek, előfordul, hogy a betegség 2–5 csigolyát érinti, de a 6 vagy több csigolya sérülése rendkívül ritka.

Szerkezetük szerint a gerinc hematómákat a következőkre osztják:

  • kapilláris, amely vékonyfalú erek gömbéből áll, zsíros vagy rostos szövettel elválasztva;
  • üreges, több egymással összekapcsolt falüregből áll;
  • vegyes, erekből és üregekből álló.

Ezek a hemangiómák elhelyezkedhetnek a gerinctestben, ritkábban az ívekben vagy a folyamatokban. Az esetek csaknem 90% -ában a daganatok nem agresszívek és tünetmentesek. Ha kicsik is, akkor nem jelentenek veszélyt a betegre, és kezelésük nem szükséges. Az esetek 10% -ában azonban a daganat nem csak gyorsan növekszik, hanem a gerinc csontszövetét is megsemmisíti, megsemmisítve annak sűrűségét. Emiatt, még kis terhelés esetén is - futáskor, ugráskor a csigolyák nem tudnak ellenállni és törni. Ebben az esetben fennáll az idegek kompressziójának, a lábak bénulásának vagy húgyúti rendellenességeknek a kialakulásának veszélye..

A masszázs ellenjavallt azok számára, akik gerincvelő hemangiómában szenvednek.

A vese hemangiómája leggyakrabban időskorban fordul elő. A nők kétszer olyan gyakran szenvednek e patológiától, mint a férfiak. A daganat kialakulhat a korai gyermekkori vagy serdülőkori gyors növekedés eredményeként, vagy valamilyen krónikus vesebetegség komplikációjaként.

A vese hemangiómáját gyermekeknél is megtalálják. Általában olyan fertőző betegségek miatt fordul elő, amelyek az anyának a terhesség alatt voltak. Ezen felül a daganat kialakulásának oka lehet a rossz szokások, például a dohányzás, az anyai immunitás csökkentése, a sugárterhelés. Újszülötteknél az élet első hónapjában fordul elő, de 7% -ukban eltűnik a gyermek növekedése során..

A máj hemangiómáját az emberek 7% -ában találják meg, és nőkben hatszor gyakrabban észlelhetők, mint a férfiakban. Lehetséges veleszületett, de a szerzett hemangiómák esetei is ismertek. Általában kapilláris (kicsi, 2-3 cm átmérőjű, kis üregekből álló) és üreges (nagy, 20 cm átmérőig, heterogén, kis üregekből álló, gyakran nagyobb méretűre olvadó) hemangiómák képződnek a májban. Sok orvos úgy véli, hogy az ösztrogének hozzájárulnak a daganat növekedéséhez a májban, ezért a terhesség megtervezése előtt a máj hemangiómában szenvedő nőnek orvoshoz kell fordulnia.

Annak ellenére, hogy a máj hemangioma jóindulatú daganat, a betegségben szenvedőknek komolyan kell venniük, mivel a daganat megrepedésekor masszív vérzés alakulhat ki, ami halálos lehet. Ezért, ha súlyos fájdalom van a hasban, valamint hasi üreg sérülései vannak, a lehető leghamarabb konzultáljon orvosával..

Diagnostics

A bőr hemangiómáit egyszerű vizsgálattal detektálják. Ez általában a születés után vagy ritkábban a csecsemő első két-három hónapjában fordul elő. Ultrahang vizsgálatot is végeznek a daganatok térfogatának, felépítésének és elhelyezkedésének jellemzőinek meghatározására. Kiterjedt vagy mély hemangioma esetén angiográfiát végeznek.

A gerinc hemangiómájának kimutatásához mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia szükséges.

A máj hemangiómáját általában ultrahang vagy mágneses rezonancia leképezésen találják meg. A diagnózis megerősítésére májszcintigráfiát is végeznek. A daganatos biopsziát nem szabad elvégezni, mert fennáll a vérzés veszélye. A máj hemangioma diagnosztizálása három hónapot vesz igénybe. Ez szükséges annak megértéséhez, hogy a daganat növekszik-e, és egy idő után problémát okoz-e a beteg.

Kezelés

A testben elhelyezkedő kicsi hemangiómák nem igényelnek kezelést. Ha azonban a hemangioma kiterjedt vagy az arcon található, akkor a legjobb, ha eltávolítja. A kicsi, szúrós hemangiómákat elektrotermokoagulációval távolítják el, azonban a manipuláció után a betegek gyakran kozmetikai hibák maradnak.

Az arcon kicsi, barlang alakú hemangiómák esetén a tumor alkohollal végzett szkleroterápiáját alkalmazzák. Kombinált hemangiómák esetén a bőrrészt először krioterápiával távolítják el, majd a bőr alatti részét szklerózissal kezelik.

A hemangiómákat gyakran lézerrel távolítják el. Ez a módszer jó, mert utána nincs kozmetikai hiba, és a kezelés nem tart sokáig.

A gerinc kicsi, nem agresszív kapilláris hemangiómája nem igényel kezelést. Más esetekben a daganat többféle módon is kezelhető. A daganat röntgensugárral történő besugárzása a méret csökkenéséhez és később halálához vezet. A gerinchemangiómától való megszabadulás másik módja az embolizáció (erek eldugulása), az alultápláltság miatt a daganat meghal. Bizonyos esetekben etil-alkoholt injektálnak a tumorhoz vezető edényekbe. Az erek összeragadnak (szklerózis), a vér és a tápanyagok nem áramolnak a daganatokba, a daganat meghal. A lyukasztó vertebroplasztika módszerével (csontcementelvezetés a megsemmisült csigolyák üregébe) nemcsak megszabadulhat a hemangiomától, hanem megerősítheti a megsemmisített csigolyát.

Kis méretű (legfeljebb 3 cm) vese hemangiómák esetén kezelésre nincs szükség, azonban a daganatot monitorozni kell. Nagy daganatok esetén műtéti beavatkozás szükséges. Vagy csak a hemangiómát eltávolítják, vagy ha szükséges, az egész vesét eltávolítják. A műtét után a beteget folyamatosan monitorozni kell. A legtöbb esetben a veseműködés nem ismétlődik meg..

Ha a máj hemangioma átmérője kisebb, mint 5 cm, nincs szükség kezelésre. Ebben az esetben azonban szükség van a beteg időszakos vizsgálatára, hogy ne hagyja ki a daganat növekedésének pillanatát. Ha azonban a hemangioma összenyomja a szomszédos szerveket, intenzíven növekszik, kellemetlen érzéseket okoz a beteg számára, akkor azt el kell távolítani. A daganatot mind a terhesség előtt, mind a hormonterápia előtt el kell távolítani. Most az endovideoszkópos módszert alkalmazzák a máj hemangioma eltávolítására. A sebészek több kisebb bemetszést végeznek, behelyezik a szondákat világítással, videokamerát és eszközöket, és eltávolítják a daganatot.

A máj hemangiómáját azonban nem távolítják el, ha a nagy vérereket érinti, ha a máj nagy vérdarabjai vannak, valamint cirrhosisban. Ezekben az esetekben a hemangioma szklerózisos.

A bőr, test, máj, gerinc, vese újszülöttek, gyermekek és felnőttek hemangioma - okai, tünetek, szövődmények, diagnosztikai és kezelési módszerek, fénykép

A webhely háttérinformációt nyújt kizárólag tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete alatt kell végezni. Minden gyógyszer ellenjavallt. Szakértői konzultáció szükséges!

A hemangioma egy jóindulatú érrendszeri tumor, amely az erek veleszületett rendellenességeinek eredményeként alakul ki. A hemangioma bármilyen szervben vagy szövetben kialakulhat, amelynek elágazó és széles vérerterülete van, például a bőrben, a májban, a vesékben, a gerincben stb..

Ennek a tumornak számos jellegzetes vonása van, amelyek megkülönböztetik a többi jóindulatú daganattól. Először is, a hemangiómák szinte soha nem válnak rosszindulatúvá, azaz nem válnak rákká. Másodszor, ezek a daganatok gyorsan növekedhetnek, és műtéti eltávolítás után ismét visszatérhetnek. A hemangióma növekedése provokálhatja a környező szövetek atrófiáját, a szervek károsodását diszfunkcióval, valamint halálos vérzést. Ezért a hemangiómák látszólag kedvező lefolyása ellenére ez a tumor nem egyszerű, ezért nagyon sürgős probléma egyszerre több szakterület orvosának - sebészek, onkológusok, bőrgyógyászok és terapeuták - klinikai gyakorlatában..

A bőrön lokalizált hemangioma vörös, lila vagy ciános foltként jelenik meg, szabálytalan alakú és különböző méretű. A daganatrész megnyomásakor méretét csökkentheti, de a nyomáshatás néhány másodpercen belüli megszüntetése után teljesen visszaállítja korábbi térfogatait..

Hemangioma - a daganat általános jellemzői

Az érrendszer különféle betegségei és rendellenességei széles körben elterjedtek, nagyon változatosak, ezért méretükben és térfogatukban is károsodások lehetnek a bőrön lévő foltok formájában, és az emberi test bármely részén lokalizálódhatnak nagy formációk, beleértve a belső szerveket is, amelyek nem egyszerűen veszélyesek, de életveszélyes állapotot jelentenek.

A hemangiómák bármilyen szövetben vagy szervben lokalizálhatók, amelyek jól fejlett erekkel rendelkeznek. Leggyakrabban ezek a daganatok olyan szervekben képződnek, amelyekben nagyobb a véráramlás, mint más szövetekben és szervszerkezetekben, például a májban, a vesékben, a gerincben és a bőrben. A gyakorlatban a leggyakoribb hemangiómák a bőrben vagy a bőr alatti szövetekben találhatók..

A hemangioma a leggyakoribb jóindulatú daganat, amelyet az erek alkotnak. Ez a daganat a véletlenszerűen elhelyezkedő hibás erek korlátozás nélküli növekedése miatt alakul ki, amelyek nem a vér beáramlásának és a szövetekből és szervekből történő kiáramlásának a funkcióját szolgálják, hanem daganatot képeznek.

A hemangiómák szinte soha nem válnak rosszindulatúvá, azaz nem válnak rákgá. A hemangioma azonban elhúzódó vagy gyors, robbanásveszélyes növekedéssel képes a környező szöveteket és szerveket elpusztítani, ami végül súlyos szövődményeket provokálhat haláláig vagy fogyatékosságig és funkciók elvesztéséig, ha a daganat károsítja az életképes struktúrákat. Ezenkívül a hemangiómáknak más a lehetséges veszélye - ez a vérzés és fekély valószínűsége a felületén..

Bármely hemangioma jellegzetes vonása a spontán regresszió képessége, azaz a daganat önmagában is továbbadhat nyom nélkül. Ez a tulajdonság miatt nem mindig kezelik a hemangiómákat, néha néhány évig várva regresszióját. Ez a várakozási taktika azonban csak olyan esetekben lehetséges, amikor a daganat nem sérült meg, nem vérzik, nem növekszik nagyon gyorsan, és nem található a létfontosságú szervek, például a máj, a vesék, a szem, a fül, az arc, a nemi szervek területén sem., fenék, lábfej stb. Azokban a helyzetekben, amikor a hemangioma gyorsan növekszik, megsérül, vagy olyan létfontosságú szervek közelében helyezkedik el, amelyek működése megzavarhatja a kezelést, dönt a kezelés megkezdéséről. A kezelési taktikát az orvos választja ki a daganat lokalizációja, a progresszió aránya, a személy általános állapota és számos egyéb tényező alapján..

Hemangioma gyermekeknél és újszülötteknél - általános jellemzők

Ezeket a daganatokat az újszülöttek kb. 10% -ában, a lányoknál négyszer gyakrabban, mint a fiúkban fedezték fel. Ezenkívül a hemangiómák gyakrabban fordulnak elő koraszülött csecsemőknél, mint időben született csecsemőknél, és a daganatok kockázata fordítottan arányos a csecsemő testtömegével. Vagyis minél nagyobb az újszülött testtömege, annál alacsonyabb a hemangioma kockázata..

Leggyakrabban a hemangiómák veleszületett vagy egy csecsemőnél jelentkeznek rögtön a születés után (1-4 hónapon belül). A születés utáni első hetekben a hemangioma finom lehet, karcolásra vagy zúzódásra emlékeztetve. Ritkábban a daganatnak élénkvörös ürege vagy úgynevezett „portborfoltja” van (a bőr sötétvörös területe). Rövid idő elteltével azonban a hemangioma nagyon gyorsan elkezd növekedni, ennek eredményeként észrevehetővé válik. A hemangioma aktív növekedésének időszaka általában a csecsemő életének 1-10 hónapjára esik, általában 6-10 hónapig folytatódik, ezután a daganat növekedése megáll, és belép az involúciós szakaszba. Vagyis kezd fokozatosan csökkenni a méretét. A lassú spontán involúció ez a periódus 2-10 évig tart..

A legtöbb hemangióma kicsi, legfeljebb néhány centiméter átmérőjű. A kiterjedtebb daganatok ritkák. Leggyakrabban gyermekeknél és újszülötteknél a hemangiómák a fejbőrön és a nyakon, sokkal ritkábban a fenékön, a gáton, a nyálkahártyán vagy a belső szerveken helyezkednek el. Ha 6 vagy több hemangióma van a gyermek bőrén, akkor valószínűleg a belső szervek hemangiómái is vannak.

A bőr hemangioma lehet felületes, mély vagy vegyes. A felületes duzzanat úgy néz ki, mint a fényes vörös hólyagok, csomók és foltok a bőrön, mély duzzanat, mint egy kiálló és lágy tapintású, egy húsdarab, vörös-kék színű.

A spontán módon, bármilyen kezelés nélkül megjelenő hemangiómák egy év alatt eltűnnek a gyermekek 10% -ánál. Az összes hemangióma körülbelül a fele spontán akaratlan, és 5 éves korban teljesen eltűnik, 7 évvel 70%, 9 évvel 90%. A hemangioma involúciójának jelei a színváltás élénkvörösről sötétvörösre vagy szürkére változnak, valamint a formáció lágyulása és megvastagodása. A duzzanat meghatóbbá válik.

Mivel szinte az összes hemangióma 9-10 éves korig eltűnik, ha a daganat nem zavarja a fontos szervek és rendszerek működését, nem fekélyesedik vagy vérzik, addig nem kezelik, amíg a gyermek 10 éves nem lesz, hanem egyszerűen megfigyelik. Ha azonban egy hemangioma megzavarja a szervek és rendszerek működését (például bezárja a szemet, a parotid régióban lokalizálódik, csökkentve a hallást stb.), Akkor az orvosok bármilyen életkorú gyermeknél kezdik a kezelést a súlyos szövődmények elkerülése érdekében, amelyek a daganat szervszerkezetének visszafordíthatatlan károsodásával járnak..

A hemangioma beindulása után a teljesen egészséges, normál bőr megmaradhat lokalizációjának helyén, amely nem különbözik a többi területétől. Bizonyos esetekben azonban a kialakult hemangioma helyén hegek, atrófiás területek, valamint a bőr és a sárgás színének elvékonyodása alakulhat ki. Sajnos a hemangioma területén a kozmetikai változások ugyanúgy kialakulhatnak, ha különféle műtéti technikákkal kezelik (karbonizálás lézerrel, folyékony nitrogén, szike eltávolítása szikével, elektromos áram stb.).

Fotó hemangioma felnőttekben, gyermekekben és újszülöttekben

Különböző méretű és szerkezetű, a bőrön lokalizált hemangiómák.

A máj hemangioma (a máj képe metszetben, sötét folt a bal oldalon - hemangioma).

A hemangioma okai

Jelenleg a hemangióma kialakulásának pontos okait nem sikerült meghatározni, az orvosok és a tudósok csak olyan elméletekkel rendelkeznek, amelyek magyarázzák a daganat kialakulásának és kialakulásának egyik vagy másik aspektusát. A humán genomban nem találtak olyan specifikus mutációkat, amelyek a hemangióma kialakulását okozzák.

A hemangióma kialakulásának legvalószínűbb oka azonban az akut légzőszervi vírusos fertőzés, amelyet egy nő terhességének első trimeszterében (a terhesség tizenkettedik hétig együtt) átviszik. A helyzet az, hogy a terhesség ezen időszakában alakul ki a vérérrendszer és lerakódik a magzatban, és a vírusrészecskék és toxinok megváltoztathatják az érrendszer tulajdonságait. Az újszülött vagy viszonylag felnőtt gyermek vírusainak ezen hatása miatt hemangióma kialakulhat a bőrön vagy a belső szervekben.

A hemangiómák osztályozása

Kapilláris hemangioma

Cavernous hemangioma

Kombinált hemangioma

A kombinált hemangioma két részből áll - kapilláris és üreges, ezért egyidejűleg helyezkedik el a bőrben és a bőr alatti szövetben. Vagyis a kombinált hemangioma kapilláris része a bőrön van, az üreges rész pedig a bőr alatti szövetben található..

Az ilyen típusú hemangiómák nem minden szerv szövete vastagságában lokalizálódnak, hanem szélén, határának közvetlen közelében. A lokalizáció ezen tulajdonsága miatt kombinált hemangiómák találhatók a bőrön, a csontokban és a belső szervek felületén. Ez a hemangioma leggyakoribb felnőtteknél..

A megjelenés, tulajdonságok és a kezelésre adott válasz attól függ, hogy a kombinált hemangioma melyik alkotóeleme (kapilláris vagy barlang).

Racemose hemangioma

Vegyes hemangioma

Az érrendszeri tumor mérete

Tünetek

A bőr hemangioma

A bőr hemangioma a bőr bármely részén lokalizálható - a fején, a végtagokon, a csomagtartón, a fenékön, a külső nemi szerveken stb. A pontos helytől függetlenül, a bőr összes hemangiómája ugyanazon klinikai tünetekkel nyilvánul meg..

A bőr azon területén, ahol a hemangioma lokalizálódott, mindig jól látható a duzzanat, és különféle vörös színekben (vörös-rózsaszín, bordó, cseresznye, vörös-málna, vörös-kék stb.) Szokatlan színű lehet. Minél több artéria van a hemangiómában, annál világosabb vörös színű. Ennek megfelelően minél több ér van, annál sötétebb vörös, például cseresznye, bordó stb. Ha a hemangioma a bőr alatti szövetben található, akkor a bőr színe normális lehet. Fizikai erőkifejtéssel vagy fokozott véráramlással arra a területre, ahol a hemangioma található, a daganat egy ideig élvezetesebbé válik, mint általában. Ez különösen akkor észlelhető, ha a gyermekek arcán hemangiómák fordulnak elő, amelyek szó szerint azonnal a sírás hátterében nagyon világossá válnak..

Minél inkább növekszik a daganat a bőrben, annál valószínűbb, hogy olyan rendellenességeket alakul ki, amelyek a szövetek elégtelen tápanyagával kapcsolatosak, mint például fekélyek, hipertricózis (túlzott szőrnövekedés), hiperhidrozis (verejtékezés), repedések stb. A bőr integritásának ezen megsértései a hemangioma szövődményei, és gyakori és súlyos vérzést okozhatnak..

Bármely bőr hemangioma legjellemzőbb klinikai tünetei a fájdalom és duzzanat a lokalizáció területén. Ha ujjával nyomják meg a bőr duzzadt színű területét, akkor leesik. A nyomás megszűnése után azonban a hemangioma gyorsan visszatér a szokásos formájához. A duzzanat érintésre szorosan rugalmas vagy lágy-elasztikus állagú lehet. Ha a tumor konzisztenciája sűrű, akkor ez kedvező jel, mivel azt jelenti, hogy a hemangioma nem hajlamos a növekedésre a jövőben. Ha a hemangioma konzisztenciája lágy-elasztikus, akkor ez azt jelenti, hogy a daganat hajlamos az aktív növekedésre a közeljövőben..

A hemangioma kialakulásának kezdetén a fájdalom enyhe, időszakosan jelentkezik, felnőttet vagy gyermeket rövid ideig zavar. A daganatok növekedési szakaszában, amikor az izomszövetbe és az idegekbe támad, a fájdalom meglehetősen súlyos és állandó lehet. Azon időszakban, amikor a daganat nem növekszik, a szövet kompressziójának következtében folyamatosan lehet fájdalom is. Ebben az esetben a fájdalmat az izmok diszfunkcióival és a kontraktúrák kialakulásával kombinálják. Ezenkívül a tumor körüli bőr területén paresthesia is lehetséges (az érzékenységi zavarok, mint például a kúszó érzés stb.).

A növekedés időszakában a bőrben lokalizált hemangiómák területe kissé növekszik. A daganat méretének növekedése általában annak következtében következik be, hogy a daganatok mélyen fekvő szövetekké növekednek. Ha a hemangioma mérete gyorsan növekszik, akkor behatolhat az izmokba és akár a csontokba is, jelentősen megzavarva az izom-csontrendszer normál működését. A csontokat érintő hemangioma súlyos csontritkulást vált ki.

Ha a bőr hemangióma a szem, a fül, a légcső vagy a hörgők közvetlen közelében helyezkedik el, akkor ezeknek a szerveknek a szövetének megszorításakor látási, hallási, légzési és nyelési rendellenességeket válthat ki..

A test hemangioma

A test hemangioma ugyanolyan klinikai tünetekkel nyilvánul meg, mint a bőrön lokalizált daganat. Vagyis a test hemangiómáját a duzzanat, a fájdalom és a bőr színe különféle vörös árnyalatokkal jellemzi a lokalizációja területén..

A testben található daganatok veszélyesek, mivel állandó mozgásnak és szorításnak kitett helyeken (például hónaljban, vállakban stb.) Helyezkedhetnek el, amelynek eredményeként a hemangiómákat bonyolítják a vérzés, fekélyek és repedések. A testdaganatok gyors növekedése miatt ezek a bordákba vagy hasi izmokba növekedhetnek, megzavarva ezeknek a szerkezeteknek a működését a testben. És ez viszont hátrányosan befolyásolja a légzés működését, a megfelelő járást, a hasi szervek normál működését stb..

Az arc, a fej és az ajak hemangioma

A máj hemangioma

Gerinc hemangioma

A vese hemangioma

Hemangiómák szövődményei

A hemangiómák szövődményei a vérzés, a felszínük fekélyesedése, repedések és trofikus fekélyek kialakulása a bőrön a tumor közvetlen közelében. Ezen túlmenően, ha a hemangioma bármely fontos szerv közelében lokalizálódik, komplikációi között szerepel ezen anatómiai struktúrák diszfunkciói, amelyek a szövetek kompressziójából származnak. Tehát, ha a hemangioma az arcon vagy a nyakon lokalizálódik, akkor a légcsövet nyomhatja meg és légzési nehézségeket okozhat. Általában a légcső hemangiómájának összenyomásakor a gyermeknek fájdalmas köhögés, cianózis és rekedtség alakul ki..

A szemben vagy a fülben található hemangioma lokalizációjával ezeknek a szerveknek a megzavarása lehetséges, a látás és a hallás teljes és visszafordíthatatlan veszteségéig. A látás és a hallás elvesztésének magas kockázata miatt a szem vagy a fül területén elhelyezkedő hemangiómák gyógyulni kezdenek, és nem várják meg, hogy önmagukban eltűnnek..

Ha a hemangioma a szakrális régióban lokalizálódik, akkor megsérülhet a gerincvelő, amely számos medencei szerv és bél rendellenességgel jár. A gerincvelő hemangioma tünetei a következők:

  • A lábizmok atrófiája;
  • Ürülék és húgyúti inkontinencia;
  • Fekélyek a láb talpán;
  • A lábizmok parézise.

A belső szervekben lokalizált hemangiómák komplikálódhatnak a súlyos vérzéssel, amely kimeríti az embert, anémiát, erővesztést vált ki stb..

Diagnostics

Hemangioma - kezelés gyermekeknél és felnőtteknél

A kezelés általános elvei

A tumorterápia alapelvei nem az ember életkorától függenek, hanem kizárólag annak tulajdonságai és lokalizációja határozza meg. Ezért a gyermekek és felnőttek hemangiómáinak kezelését pontosan ugyanúgy, azonos módszerekkel végzik..

Először is, mivel a hemangiómák spontán eltűnése több éven belül nagy valószínűséggel fordul elő, azokat a daganatokat, amelyeknél nincs magas a szövődmények kockázata, általában nem kezelik, hanem egyszerűen megfigyelik a lefolyásukat. A hemangioma kezelést csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a daganatok súlyos szövődményeket provokálhatnak (például a szemhéjon vagy a szem körüli pályán, az aurika régióban, a nemi szervek bőrén stb.), Vagy ha jelenléte zavarja egy szerv vagy szövet normál működését... A kezelés indikációja a hemangióma lokalizációja a következő bőrfelületeken:

  • A szem körül lokalizált hemangiómák;
  • A normális látást károsító hemangiómák;
  • A légutak közelében lokalizált hemangiómák (például a nyakon, az oropharynx nyálkahártyáján stb.);
  • A légutakban lokalizált hemangiómák;
  • Hemangióma az arcon, ha fennáll a kozmetikai hibák kockázata a bőrön a jövőben;
  • A fülben vagy a parotid nyálmirigyekben lokalizált hemangiómák;
  • Hemangiómák fekélyes felülettel.

Ha a hemangiómát egyszerűen megfigyelték, és egy bizonyos időpontban a daganatok komplikációjává váltak, akkor ebben az esetben a passzív taktikákat aktívra váltják fel, és megkezdődik a betegség kezelése. Más szavakkal, a hemangioma kezelést bármikor meg lehet kezdeni, ha fennáll a szövődmények magas kockázata..

Tehát a hemangioma kezelése annak méretének csökkentésében vagy a daganat teljes eltávolításában rejlik, amelyet sebészeti vagy terápiás módszerekkel lehet elérni, például:
1.Tumor eltávolításának sebészeti módszerei:

  • Cryodestruction (a tumor cauterization folyékony nitrogénnel);
  • Lézeres besugárzás;
  • Skleroterápia (oldatok injekciója a daganatokba, amelyek provokálják az azt alkotó erek halálát);
  • Középpontban röntgen terápia (tumor besugárzása)
  • Elektrokoaguláció (a hemangioma eltávolítása elektródokkal);
  • A daganat eltávolítása szokásos sebészeti beavatkozással.
2.A hemangioma kezelésének terápiás módszerei:
  • Propranololt hatóanyagként tartalmazó gyógyszerek (Anaprilin, Inderal, Obzidan, Propranobene, Propranolol) vagy timolol (Okumol, Arutimol, Timadern, Timol, Niolol, stb.);
  • Gyógyszerek szedése a kortikoszteroid hormonok csoportjából (Prednizolon, Diprospan stb.);
  • Citosztatikus csoport gyógyszereinek szedése (vinkrisztin, ciklofoszfamid);
  • Kompressziós terápia (nyomáskötések felvitele a daganatra).

Vizsgáljuk meg részletesebben a hemangiómák kezelésének összes terápiás és sebészeti módszerét.

Hemangioma eltávolítása (műtét)

Lézerrel történő eltávolítás (lézeres pusztítás)

Cauterization (elektrokoaguláció)

A hemangioma eltávolítása folyékony nitrogénnel (kriodestrukció)

Jelenleg ez a leggyakrabban alkalmazott módszer a bőr kapilláris hemangiómáinak eltávolítására. A kriodestrukció bármikor használható, függetlenül attól, hogy melyik fázisban van a hemangioma. Vagyis a folyékony nitrogénnel történő égetést az aktív tumornövekedés idején is elvégezhetjük..

A kriodestrukció lényege a folyékony nitrogénnek a hemangioma területére gyakorolt ​​hatása, amely elpusztítja a tumorszerkezetet. A daganat teljes eltávolítása 1-3 alkalommal történik, majd a hemangióma helyén megkezdődik a gyógyulási folyamat, amelynek során a bőr teljesen helyreáll..

A kriodestrukció azonban csak felületes kapilláris hemangiómák kezelésére használható. Ha a barlang vagy kombinált hemangiómákat folyékony nitrogén kezeléssel kezelik, akkor a bőrön csúnya hegek alakulhatnak ki, mivel a szövetek túl mélyen elpusztulnak, amelyet következésképpen nem lehet helyreállítani..

szkleroterápia

Középpontban a röntgen terápia

Terápiás módszerek a hemangioma kezelésére

A kompressziós terápia a legbiztonságosabb és leghatékonyabb bármilyen típusú hemangioma kezelésére, beleértve a bonyolult kórokozókat is, ha olyan helyen található, ahol nyomáskötés alkalmazható. A kezelés a hemangioma kompressziós kötszerek felviteléből áll, amelyeket egy bizonyos ideig hagynak fenn. 1-2 hónap elteltével a hemangioma mérete jelentősen csökken vagy teljesen eltűnik.

A hemangiómák kezelésére szolgáló kortikoszteroidokat egyedi adagban kell bevenni, 2: 3 mg / testtömeg-kg / nap arányban számítva. A kortikoszteroid hormonok (Prednizolon, Diprospan) szedése azonban korlátozott számban (30-70%) lehetséges. Ezenkívül a hormonterápia számos súlyos mellékhatást (növekedési retardáció, csökkent immunitás, fokozott vérnyomás stb.) Okoz, ezért ezt a módszert általában nem alkalmazzák önmagában. A hormonok bevitelét általában kombinálják a hemangiómák eltávolításával bármilyen műtéti módszerrel..

A hemangiómák kezelésére szolgáló vinkristint hetente egyszer kell bevenni egyedüli adagban, amelynek értéke 20 kg-nál nagyobb testtömeg-kilogrammonként 0,5 mg / testtömeg-kg, és 20 kg-nál kevesebb csecsemőknél 0,025 mg / 1 kg. A ciklofoszfamidot 10 mg / testtömeg-kg adagban kell bevenni 10 napig. Jelenleg a vinkristint és a ciklofoszfamidot ritkán használják hemangiómák kezelésére, mivel számos súlyos mellékhatást okoznak, ideértve az idegrendszert is..

A hemangiómák kezelésének leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszere a propranolol vagy a timolol készítmények egyedi adagokban történő használata. Ezt a módszert Oroszországban és a FÁK országaiban nem regisztrálták, tehát gyakorlatilag nem használják a posztszovjet térben. Európában és az Egyesült Államokban azonban a propranolol- és timolol-készítményeket az illetékes minisztériumok külön rendeletével behozták a hemangiómák kezelésére szolgáló gyógyszerekbe. Ezt a döntést a hemangiómás gyermekek propranolollal és timolollal végzett kísérleti kezelés pozitív eredményei alapján hozták meg. Jelenleg a hemangioma terápia valamennyi módszerének (mind műtéti, mind terápiás) közül a propranolol vagy timolol használata a legjobb a biztonság / hatékonyság arányában..

A propranololt napi kétszer adják a gyermeknek, egyedi adagban, melyet 0,5 mg / 1 testtömeg kg-ra számolnak. A propranolol szedésének első hete végén meg kell határoznia a gyermek vércukorszintjét és vérnyomását, és el kell végeznie az EKG-t. Ha a tesztek nem normálisak, akkor abba kell hagynia a gyógyszer szedését és más módszerrel kell kezelnie a hemangioma kezelését. Ha az összes teszt eredmény normális, akkor az adagot 1 mg / kg-ra emelik, és a gyermeknek új adagot kap a propranolol, hetente naponta kétszer. Ezután ismét vért adnak glükózért, megmérik a nyomást és EKG-t végeznek. Ha a tesztek normálisak, akkor az adagot 2 mg-ra emeljük 1 kg testtömegre, és továbbra is napi kétszer adják a gyermeket 4 héten keresztül. Ezen a ponton a terápiát teljesnek tekintik. Szükség esetén azonban egy hónapos időközönként megismételhető, amíg a hemangioma teljesen eltűnik..

A timololt tartalmazó készítmények (szemcsepp vagy gél) több hónapon keresztül naponta kétszer kenje be a hemangioma felületét..

Jelenleg a hemangioma kezelésében mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében a választott módszer a propranolol vagy a timolol alkalmazása, mivel nagyon hatékony és biztonságos. Az összes többi módszer alkalmazható, ha szükséges..

Ha egy hemangioma megfigyelése során fekély vagy repedés jelentkezik a felületén, akkor kenje meg Metronidazol géllel, kenőcsökkel glükokortikoidokkal (például Dexamethasone, Lokoid stb.), Vagy alkalmazzon hidrokolloid kötszerrel (DuoDerm Extra Thin)..

Hemangioma gyermekeknél: leírás, okok, szövődmények, diagnózis, kezelési módszerek, válaszok a népszerű kérdésekre - videó

A máj és a gerinc hemangioma kezelése

A máj hemangioma: leírás, szövődmények, diagnózis és kezelés módszerei - videó

A gerinc (gerinc) hemangioma: okai, tünetei, diagnózis, kezelési módszerek - videó

Vélemények

A hemangiómák véleménye eltérő. Egyes áttekintésekben az emberek a daganat folyékony nitrogéntel történő sikeres eltávolítását jelzik, másokban azt állítják, hogy nem kezelik a hemangiómát, hanem csak az orvos rendszeresen figyeli őket, várva, hogy önmagában eltűnjön. Az áttekintés harmadik része a hemangiómák eltávolítására vonatkozik, amelyek kudarcnak bizonyultak, mivel a kezelés után nem sokkal a daganat újbóli megjelenése megindult, és nagyon gyorsan növekedni kezdett. Ilyen helyzetben több operációt kellett elvégezni, amelynek eredményeként hegek maradtak a bőrön..

A felülvizsgálatok negyedik része a hemangioma propranolol gyógyszerekkel történő kezelésére vonatkozik. Ezekben az áttekintésekben az emberek jelzik, hogy a gyógyszer hatásos, a daganat meglehetősen gyorsan eltűnik, és hosszú ideig nem jelenik meg újra. Az emberek azonban problémákkal néznek szembe a propranolol gyógyszerek vásárlásakor, mivel ezeket nem regisztrálják gyógyszerként hemangioma kezelésére, és ezért hivatalosan egyetlen orvosnak sem joga van recept írására egy gyermek számára. Ebben az esetben különféle trükköket kell igénybe vennie..

Szerző: Nasedkina A.K. Orvosbiológiai kutatási szakember.