Rektális rák: tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis

A végbélbetegségeket gyakran később észlelik. Ezt a helyzetet az orvos korai látogatása magyarázza, a tünetek arra késztetik a beteget, hogy kórházba menjen. Rák esetén ez végzetes. A WHO statisztikája szerint 2012-ben rekordszám halálozás következett be a rosszindulatú daganatokban - kb. 8 millió ember. 450 ezer beteg halt meg végbél elváltozások miatt. A halálesetek 70–80% -át lehetett volna megelőzni, ha korábban diagnosztizálták.

Ennek elvégzéséhez nemcsak az orvosoknak, hanem a betegeknek is „onkológiai éberséggel” kell rendelkezniük. Ha a végbélrák első tüneteit és hajlamosító tényezőket észlel, akkor orvoshoz kell fordulnia tanácsért és diagnosztikai segítségért.

Hajlamosító tényezők

A végbél rosszindulatú daganatának megjelenésére számos tényezőcsoport járul hozzá. Ide tartoznak a megterhelt öröklődés, a bél végszakaszának krónikus betegségei, bizonyos táplálkozási hibák stb. A predisponáló tényezők legteljesebb listáját a táblázat tartalmazza:

A hajlamosító tényezők csoportjaPéldák
Örökletes
  1. A végbél- / vastagbélrákban szenvedő rokonok jelenléte a törzskönyvben;
  2. Az adenomatos családi polipózis egy ritka genetikai betegség, amelyben "hiba" van a bélhámsejtek megoszlásában. 1: 11000 frekvenciával fordul elő. Az első tünet megjelenésétől számított 5-10 éven belül mindig rákgá válik;
  3. A Lynch-szindróma egy viszonylag gyakori genetikai mutáció, amely a vastagbélrák hajlamossá teszi azt. Gyanítania kell, ha a betegség 40-45 évnél fiatalabb betegnél alakul ki. Oka az összes végbélrák 5% -a.
Krónikus bélbetegség
  1. Nem specifikus jellegű fekélyes vastagbélgyulladás (rövidítve NUC);
  2. Crohn-betegség;
  3. Bármely olyan betegség, amely a béltartalom mozgásának megszakadásához vezet (motoros diszkinézia, irritábilis bél szindróma, a szár vagotomia következményei és így tovább);
  4. Whipple-kór;
  5. Jóindulatú végbéldaganatok (adenómák és polipok);
  6. Krónikus proctitis (ha nem kezelték).
Rossz életmód
  1. Néhány táplálkozási tényező:
    • Hiányos / elégtelen mennyiségű rost az étrendben (kukorica és gyöngyárpa, zöldségek, gyümölcsök és gyümölcsleveik, fekete kenyér stb.);
    • Az emészthetetlen és irritáló ételek túlnyomó része az étrendben (liszttermékek; zsíros, fűszeres és sós ételek);
    • Ritka és bőséges étkezés.
  2. A dohányzás nem-specifikus tényező, kisebb mértékben befolyásolja a gyomor-bélrendszert;
  3. Alkohol - kissé befolyásolja a végbélt, de szerepe nem zárható ki.

A aranyér nem okoz rákot. A lakosság körében vélemény van, hogy a aranyér a végbélrák kockázati tényezője. Ez tévedés. Mivel a aranyér nem része a nyálkahártyának, nem tudják közvetlenül befolyásolni a bél hámját. Ha azonban az aranyér hosszú ideig kezeletlen, krónikus proctitishez vezet, amely kockázati tényező..

A végbélrák nem mindig alakul ki a fenti tényezők egyikével rendelkező betegnél (az adenomatos családi polipózis és a végbélpolip kivételével). Időben történő gyanú esetén figyelmet kell fordítani a rosszindulatú daganatot kísérő jellegzetes tünetekre..

Osztályozás

A kezelési taktikát és a tüneteket a tumor mérete és elhelyezkedése, a differenciálódás mértéke (mennyire néznek ki a rákos sejtek normálnak), megoszlik a nyirokcsomókban és más szervekben.

A végbél daganata megtalálható:

  1. anorektálisan - közvetlenül a végbélnyílás felett (a sphincter területén). Az esetek 6% -ában fordul elő. Jellemzője egy tartós szúró fájdalom formájában jelentkező korai tünet, amelyet az NSAID-k (Analgin, Ketorol, Citramon és így tovább) nem enyhíthetnek. Emiatt a beteget arra kényszerítik, hogy csak a fenék felén üljön ("széklet tünet");
  2. ampullary - a bél középső részén. Leggyakoribb lokalizáció (84%). A rák első tünete ezzel a lokalizációval általában vérzés;
  3. nadampularisan - a végbél legfelső részében (az esetek 11% -a). Hosszú ideig tünetmentesen áramlik. A betegek gyakran orvosi segítséget igényelnek akut bél obstrukció miatt. Ezután véletlenszerűen fedezik fel a rákot egy instrumentális vizsgálat során.

A daganat növekedésének és a testben elterjedésének felmérésére a klinikusok azonosították a végbélrák stádiumait. Az onkológusokra vonatkozó nemzeti iránymutatások (2014) 13 szakaszból állnak. Ez a besorolás lehetővé teszi a rák lehető legpontosabb leírását, és döntést hozhat a beteg kezelésének módjáról..

A végbél felépítése

A rák növekedésének megértéséhez meg kell ismerni ennek a szervnek a rétegek felépítését. A rétegek belülről a következőképpen vannak elrendezve:

  1. Nyálkás;
  2. Submukozális réteg;
  3. Izomréteg;
  4. Külső réteg (serozus membrán).

Átdolgozott osztályozásként csak hat fokozatot (fokozatot) javasolnak:

SzínpadMi történik a daganatos betegséggel??
0A rák a nyálkahártyán belül található.
énA daganat a szubmukózális / izomrétegekké kezd növekedni.
IIA neoplazma az egész falon át növekszik és befolyásolhatja a végbél vagy szervek körüli zsírszövetet:

  • Hólyag;
  • Méh és hüvely végbélrákban nőknél;
  • Prosztata végbélrák esetén férfiaknál.
IIIHa a daganatok áttétesednek a nyirokcsomókra a szervek károsodása nélkül, akkor a rák harmadik stádiumát helyezik el (függetlenül a daganat növekedésétől).
IVHa a rák metasztázisokkal érinti a belső szerveket (függetlenül a daganat növekedésétől és a nyirokcsomókon átterjedtől), az orvosok a 4. stádiumot teszik.

  • IVa - áttétek jelenléte egy szervben;
  • IVb - áttét jelenléte több szervben / hashártyaban.

Mi az áttét? Tumorsejt / több sejt, amely az elsődleges rákból származó vér vagy nyirokáram révén más szövetekbe terjed. Amikor eltalálnak egy szervet, gyorsan növekedni kezdenek, néha meghaladják a daganatuk méretét, amelyből kialakultak.

A fenti kritériumok mellett a rák differenciálódásának mértéke nagy jelentőséggel bír - mennyire hasonlít a tumorsejt egy normális szervsejthez. Jelenleg a daganatok 4 fő csoportja van:

  1. Nagyon differenciált (adenokarcinóma) - a sejtek több mint 90% -a normális szerkezetű;
  2. Mérsékelten differenciált - a sejtek 50% -a "atipikus" (nem néznek ki úgy, mint a test normál sejtjei);
  3. Gyengén differenciált (nagy, kicsi és laphámsejtes karcinómák) - az "atipikus" sejtek 90% -a;
  4. Nem differenciálható - a sejtek több mint 95% -a "atipikus".

Minél kevésbé differenciált a rák, annál gyorsabban nő, terjed és rosszul reagál a kezelésre.

Rektális rák tünetei

A rosszindulatú folyamat fokozatosan alakul ki. Az első jelet a ráknak a végbélben található helye határozza meg:

  1. Anorektális lokalizáció esetén ez egy szúró fájdalom, amely ülés közben súlyosbodik. Jellemzője egy "széklet tünet" (a beteg ülhet a fenék felén) és a gyulladásgátló kezelés enyhe reakciója;
  2. Az ampullarya / nadampularis régióban elhelyezve kis mennyiségű vér és nyálkahártya van a székletben. Vannak jellegzetes különbségek, amelyek megkülönböztetik a végbélrák jeleit más betegségektől. A vér nem takarja el a ürüléket (aranyérre jellemző), hanem keveredik vele, és piros "csíkokat" képez benne. Általában a vérkibocsátást nem kíséri az állandó fájdalom megjelenése vagy fokozódása (jellemző a NUC-re), hanem teljesen fájdalommentes.

Honnan származik a vér? A végbélrákban szenvedő betegek 92% -ánál bármilyen stádiumban a vér szabadul fel a bélmozgás során. Ennek oka a daganatos erek növekedése, amelyek a széklet áthaladása közben megsérülnek és "vérzik". A beteg nem érzi a fájdalmat, mivel a ráknak nincs idegreceptorja.

A korai stádium (0-I) tünetei különféle bél rendellenességekkel egészíthetők ki:

  • székrekedés / hasmenés;
  • puffadás és puffadás;
  • széklet / gáz inkontinencia - az anorectalis rákra jellemző;
  • tenesmus - produktív késztetés a székletürítésre. A beteg "elhúzódik a WC-be", a hasban nem lokalizált fájdalmak vannak, amelyek görcsoldó szerek (Drotaverin, No-Shpy) bevétele után csökkennek. Ez a betegség naponta akár 15-szer is előfordulhat..

Ha a rák elsősorban a bélüregben nő, ami rendkívül ritka, akkor előfordulhat akut bél obstrukció (AIO) - a daganat bezárja a bél utolsó szakaszának járatát, ezért a széklet nem ürül ki. A bél megrepedéséhez és a széklet peritonitis kialakulásához vezethet.

Hogyan lehet meghatározni az OKN-t? Ennek a betegségnek a diagnosztizálásához elegendő a bélmozgások számának becslése 3 nap alatt. Ha a széklet és a bélgázok nem választódnak ki, akkor a beteg időszakos görcsös fájdalmat érez a hasfalon, puffadást figyelnek meg - az AIO jelenlétét gyanítani kell. Megbízható tünet a több mint 2 nappal ezelőtt elfogyasztott széklettel bíró étel hányása.

A II. Stádiumban általában fájdalom szindróma jelentkezik, ampulláris vagy supra-ampulláris rákban, annak a környező szervekbe / szövetekbe történő növekedése miatt. Fájdalmas fájdalom, amely folyamatosan fennáll és nem szűnik meg az NSAID-ok és görcsoldó szerek bevétele után. Az általános tünetek a "daganat intoxikáció" miatt alakulnak ki: gyengeség; subfebrile láz (37,5 o C-ig), hónapokig fennáll; fokozott izzadás, csökkent figyelem.

A III. Stádiumot határozott "tumorműködés" jellemzi. A beteg gyorsan lefogy, miközben ugyanazt a fizikai aktivitást és étrendet tartja fenn. A gyengeség folyamatosan kíséri a beteget, a munkaképesség jelentősen csökkent, a láz továbbra is fennáll.

A IV. Szakaszban a végbélrák az egész testet érinti. Az áttétek terjedését azzal a szervvel való meghibásodás kíséri, amelyben az új daganat növekedése megkezdődött. Az életfontosságú szervek (szív, tüdő, agy és így tovább) károsodásával kialakul a több szervi elégtelenség szindróma, amely a rákos betegek halálának fő oka.

Diagnostics

A panaszok gyűjtése és a hajlamosító tényezők előzményeinek áttekintése mellett a végbél és a perianális régió vizsgálatát is meg kell vizsgálni. Ennek érdekében a beteget fel kell kérni térd-könyök helyzetbe, és a lehető legnagyobb mértékben pihenni kell, hogy az optikai látvány optimálisan elérhető legyen. A tumort ezen eljárás alkalmazásával csak akkor lehet kimutatni, ha alacsony (anorektális).

A digitális vizsgálatnak köszönhetően megbízhatóan meg lehet határozni a neoplazma jelenlétét a bélüregben és annak hozzávetőleges méretét, amikor az ampullalaris / anorectalis régióban helyezkedik el. Nincs szükség a beteg előkészítésére. Felkérjük a beteget, hogy térd-könyök helyzetét vagy "oldalát" vegye fel a beadott lábakkal, majd az orvos, miután az ujját vazelin olajjal megkente, beviszi a végbélbe. A vizsgálat legfeljebb 10 percig tart.

A végbélrák diagnosztizálásában előtérbe kerülnek a műszeres módszerek, amelyeknek köszönhetően megtalálható a daganat és megerősíthető annak rosszindulatú jellege. Jelenleg a következő vizsgálati előírások vannak érvényben, amelyeket az "Onkológusok Orosz Szövetsége" hagyott jóvá..

Teljes kolonoszkópia biopsziával

Ez a teljes vastagbél endoszkópos vizsgálata. Ezt speciális műszerekkel hajtják végre, amelyek rugalmas cső alakúak. Végén van egy videokamerával ellátott fényforrás, amely lehetővé teszi a fal részletes vizsgálatát és a kóros formációk felismerését. A kolonoszkópia során az orvos endoszkópos csipesszel vesz anyagot - a bél nyálkahártyáját - mikroszkóp alatt történő vizsgálathoz és az "atipikus sejtek" kimutatásához.

Hamis-negatív eredmény lehet a tumor mély elhelyezkedésével (a szubmukózális rétegben). Ebben az esetben mély biopsziát végeznek - az orvos a vizsgálati anyagot két rétegből veszi (nyálkahártya és nyálkahártya).

A hiba valószínűségének csökkentése érdekében modern kolonoszkópia módosításokat fejlesztettek ki:

Modern technikaA módszer lényege
Nagyító kolonoszkópiaAz endoszkópos műszer erős lencsékkel van felszerelve, hogy a képet akár 100-115-szer is nagyítsák. Ez lehetővé teszi nemcsak a belek felületének, hanem a legkisebb szerkezetének (például mikroszkóp) megvizsgálását is. Ennek köszönhetően az "atipikus" sejtek már az eljárás során felismerhetők.
Fluoreszcencia kolonoszkópiaEhhez a műszerhez egy speciális spektrumú ultraibolya fényforrással van felszerelve, amely a tumorsejteket "világossá" teszi - fluoreszkálni.
Szűk spektrumú endoszkópiaTovábbi két keskeny sávú fényforrás (kék és zöld) használata kolonoszkópia során. Ezzel a módszerrel az edények hozzáférhetővé válnak a rutin ellenőrzéshez. A rákot egy adott területen megnövekedett számú, szabálytalan alakú kapilláris és arteriolával lehet kimutatni.
kromoendoszkópiávalA festéknek a bélüregbe történő bevezetésének (leginkább jódoldatnak) köszönhetően azonosítható a rosszindulatú sejtek területe. Ezek teljesen elszíneződnek, míg a normál struktúrák sötét színűvé válnak..

Ha nem lehetséges a végbél teljes vizsgálatát elvégezni, akkor szigmoidoszkópiát lehet elvégezni - ez egy hasonló eljárás, amely lehetővé teszi, hogy csak a bél utolsó szakaszát (30-35 cm) vizsgálja meg. Ebben az esetben az adatok nem lesznek teljesek, mivel a szigmoid és a vastagbél állapota ismeretlen..

A beteg felkészítése ezekre az eljárásokra hasonló. A rendszer szerint hajtják végre:

  • A konoszkópia / szigmoidoszkópia előtt 3 napig ajánlott egy olyan étrend betartása, amely kizárja a magas rosttartalmú ételeket. Ez rozskenyér, egyes gabonafélék (kukorica, gyöngyár, köles stb.), Bármilyen gyümölcs, zöldség és gyümölcslé;
  • Ha a vizsgálatot reggel végzik, akkor este estéjén enni is lehet egy könnyű vacsorát, amely nem tartalmazza a fenti termékeket;
  • Vacsora után 30-50 perc elteltével a betegnek több beadást adnak, hogy "tiszta" mosóvizet kapjanak. Általában elegendő 2;
  • A vizsgálat előtt a beteg nem eszik reggelit annak érdekében, hogy kizárja a vizsgálatot zavaró ürülék kialakulását;
  • Ismétlődő beoltásokat hajtunk végre. Ha a fenti feltételek teljesülnek, elegendő egy;
  • Közvetlenül az endoszkóp behelyezése előtt az orvos digitális vizsgálatot végez az anális gyűrű és a végbél sérülésének kockázatának csökkentése érdekében.

Ha a kolonoszkópiát a kezelés megkezdése előtt nem végezték el, akkor azt javasoljuk, hogy a terápia megkezdése után 3 hónappal végezzék el..

A medence MR-je

A tumornél végzett vizsgálatok "aranyszabványa". Ennek segítségével meghatározzuk a daganatok méretét, a falon át és a környező szövetekbe történő csírázás mértékét, valamint az áttétek jelenlétét a nyirokcsomókban. A vizsgálat elvégzése nélkül nem ajánlott kezelést előírni. Az MR elvégzéséhez nincs szükség a beteg különleges felkészülésére.

Hasi ultrahang / CT

Az eljárás szükséges az áttétek jelenlétének megítéléséhez a hasüregben és a szövetekben. Nyilvánvaló, hogy az ultrahangdiagnosztika sokkal olcsóbb és megfizethetőbb, mint a CT. Az ultrahang információtartalma azonban valamivel kevesebb, mivel a módszer nem teszi lehetővé a képződmények rosszindulatú jellegének és növekedésének mértékének megbízható megerősítését. A tomográfia nem igényli a beteg előkészítését. A megbízható ultrahang eredmények elérése érdekében be kell tartania egy 3 napos diétát, minimális rosttartalommal.

Ezenkívül mellkasi röntgenfelvételt / CT-t végeznek az áttétek felkutatása érdekében a tüdőben, a szívben és más szervekben, valamint a mediastinum nyirokcsomóiban. Laboratóriumi módszerek alapján vérvizsgálatot alkalmaznak tumorsejtek (rosszindulatú folyamat jelei): a rák-embrionális antigén (rövidítve CEA) és a CA 19.9 vizsgálatához. Ez egyfajta rektális rákos teszt, amelyet a korai diagnosztizáláshoz használnak..

Mindezen mutatók kombinációjának kiértékelésével meghatározhatja a rák stádiumát és meghatározhatja a kezelés taktikáját.

Kezelés

Az orvosi ellátás korszerű szabványai szerint a végbélrák kezelése három szakaszból áll:

  1. preoperatív sugárterápia / kemoterápiás terápia;
  2. műtéti beavatkozás;
  3. posztoperatív sugárzás / kemoterápia.

Kivételt képeznek azok a betegek, akiknek műtéti kezelése nem ajánlott. Ezek olyan betegek, akik IV. Stádiumú rákban, súlyos egyidejű betegségekben vagy idős korban szenvednek. Ebben az esetben a műtétnek nincs jelentős hatása a folyamat lefolyására, csak ronthatja a beteg általános állapotát..

Preoperatív terápia

Ennek a stádiumnak köszönhetően a daganatosodás valószínűsége csökken, növekedése lelassul, és a beteg előrejelzése jelentősen javul. A végbéldaganatok bármely stádiumában szenvedő betegeknek végezzék. Az adag méretét és a kemoterápiás gyógyszerek szükségességét az onkológus határozza meg, a rák kialakulásának mértékétől függően..

A sugárterápiát általában csak alacsony tumornövekedés esetén alkalmazzák (1. vagy 2. fokozat). 3 és 4 foknál minden kemoterápiás gyógyszert (Fluorouracil, Leucovarin) a páciens sugárzásával kell kombinálni..

A műtéti beavatkozásokat a beteg állapotának súlyosságától függően különböző időközönként írják elő. Lehetséges időköz 3 nap-6 hét.

Műtéti beavatkozás

Különböző technikák vannak a végbél daganatok eltávolítására. A legmegfelelőbbet minden egyes beteg számára külön-külön választják meg, a fejlődés stádiumától és a daganat differenciálódásának mértékétől függően. A sebész megkísérli megőrizni a végbélt a beteg életminőségének javítása érdekében, de ez nem mindig lehetséges - csak a rák korai diagnosztizálásakor.

Ha lehetetlen elvégezni a megvalósíthatósági tanulmányt, akkor végezzen ilyen típusú műtéti beavatkozást.

Jelenleg endoszkópos műszereken keresztül is végezzük, amelyeket a belsõ hasfal kis bemetszésein keresztül vezetünk be a medenceüregbe. A bél egy részét eltávolítják, amelyen belül a tumor található (+5 cm lefelé és 15 cm felfelé). Ezután a bél felső és alsó végét összevarrják, megőrizve a végbél működését..

Anorectalis rák esetén az anális sphinctert ezenkívül eltávolítják.

Rák stádiumAjánlott műtétA módszer lényege
énEndoszkópos transzanális reszekció (TER), feltéve:

  • Mérsékelt / erősen differenciált rák;
  • A daganat mérete kevesebb, mint 3 cm;
  • A bél kerületének csak egyharmadát érinti.
Nem invazív technika (nincs szükség bevágásra a bőrben). A végbélnyíláson keresztül behelyezett endoszkópos műszerek felhasználásával hajtják végre. A belek korlátozott részét eltávolítják, majd a hibát összevarrják.
A végbél resekciója (egy részének eltávolítása)
IIA végbél perinealis-hasi kiürítéseA teljes végbél eltávolítása. Csak akkor végzik, ha a szerv megőrzése lehetetlen. A bél kiömlőnyílásának kialakításához a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

  1. Kolostómia - a bél szabad végének eljuttatása a hasfal elülsõ falához egy hozzákapcsolt kolostómiás zsákkal;
  2. Húzzuk le a szigmoid vastagbél szabad széleit az eltávolított végbél helyére (a bél egy része közvetlenül a végbél felett). A műtét e változata nem mindig lehetséges, és az emésztőrendszer nagyobb sérüléseivel jár..
IIIA végbél perinealis-hasi extirpációja a regionális nyirokcsomók eltávolításávalA működési technika hasonló az előzőhöz. A 3. fokozatban a végbél közelében elhelyezkedő összes nyirokcsomó eltávolításával egészül ki.

A IV. Szakaszban a műtéti kezelést csak a bél obstrukciójának a jelenlétében végzik el a páciensnél, mivel ez nem lesz jelentős hatással a folyamat lefolyására. A kemoterápia kiemelkedő jelentőségű a rák ezen előrehaladott stádiumában.

Hogyan készülj fel a műtétre? A sebészeti kórházba történő belépéskor a betegnek hashajtót (általában 15% magnézium-szulfát oldatot) írnak fel. A műtét előtt 16-20 órával a betegnek 3 liter mosóoldatot kell inni (a belek megtisztításához). Adagolási rend - 200 ml félóránként. A végbélrákban szenvedő betegek számára jelenleg nem javasolt a tisztító betegség. Az antibiotikumokat szintén nem használják megelőzésre.

Minden egyes esetben az onkológus és a sebész közösen dönt a műtét terjedelméről és végrehajtásának technikájáról..

Posztoperatív terápia

Az I. stádiumú rákos betegek általában nem részesülnek kiegészítő kezelésben műtét után. A II-III. Szakaszban a sugárterápia és a kemoterápia kombinációját írják elő 3-6 hónapig. Mennyiségüket csak a kezelő onkológus határozhatja meg.

Az I – III. Szakaszban rendszerint 6 hónapon belül stabil remissziót lehet elérni. A IV. Stádiumú végbélrák állandó orvosi ellátást igényel a beteg várható élettartamának növelése érdekében.

Követés a remisszió után

Annak elkerülése érdekében, hogy a betegség újból kialakuljon, a betegnek rendszeresen meg kell figyelnie onkológust. Jelenleg a látogatások alábbi gyakorisága ajánlott:

  • Az első 2 év a remissziót követően - legalább 6 havonta (háromhavonta ajánlott);
  • 3-5 év elteltével - 6–12 havonta egyszer;
  • 5 év után - minden évben.

Emlékeztetni kell arra, hogy ha a betegnek panasza van, az onkológus általi vizsgálatot a lehető leghamarabb ütemezni kell.

Előrejelzés

Meddig él rákkal? A rosszindulatú daganatok az egyik legsúlyosabb emberi betegség. Nem csak a körülötte levő szöveteket pusztítják el, hanem bármilyen szervet is érinthetnek, és áttéteket terjeszthetnek az egész testben. Az állandó "daganatmérgezés" tovább emésztheti meg az embert, és így érzékenyvé teszi a fertőzésekre. A fenti tényezők és a 100% -ban hatékony kezelés hiánya nem garantálják a beteg túlélését a kezelés után..

A végbélrák előrejelzése a növekedés mértékétől és az áttétek jelenlététől függ. Itt találhatók a betegek 5 éves túlélési átlagértékei megfelelő kezelés után:

Rektális rák stádium5 éves túlélési arány
énTöbb mint 90%
II75-82%
IIIKörülbelül 30%
IVLegfeljebb 15%

Ne feledje azonban, hogy ezek átlagos értékek. Minden rákos eset egyedi, és a beteg várható élettartamát számos tényező határozza meg, ideértve a testét és a pszichológiai hangulatot.

A végbélrák veszélyes betegség, amely jelentéktelen módon megnyilvánulhat a kezdeti szakaszokban. Kezelésének sikere elsősorban a betegek onkológiai éberségétől és a korai diagnózistól függ. Abban az időben, amíg a daganat el nem terjedt az egész testben, több esély van arra, hogy örökre megszabaduljon tőle. A IV. Szakaszban, amikor több szervben megfigyelhetők a daganat növekedése, minden erőfeszítést a beteg várható élettartamának növelésére és annak minőségének javítására kell fordítani..

Neonna

Te itt vagy

A bélrák első jelei a betegség korai szakaszában

Ez a betegség bármilyen nemű embert érint. Úgy gondolják, hogy a leginkább hajlamosak rá azok, akik elérték a 40 évet. Az utóbbi időben azonban a fiatalabb generáció egyre több képviselője szenved a betegségben. A küzdelem időben történő elindításához időben észre kell vennie a tüneteket és ki kell választania a helyes diagnózist. Nem meglepő, hogy a fő kérdés az, hogy mi a bélrák első jele a korai stádiumban..

Az onkológia milyen stádiumai vannak

5 szakasz van:

  1. Nulla. Az atipikus sejtek felhalmozódnak és elkezdenek osztódni. A betegség kialakulását csak vérvizsgálattal lehet meghatározni.
  2. Első. A daganat gyorsan növekedni kezd, de metasztázisok még nincsenek. A beteg a rossz egészségi állapotot a szokásos emésztési zavaroknak tulajdonítja. A diagnózist kolonoszkópiával lehet meghatározni.
  3. Második. Metasztázisokat detektálunk. Az oktatás eléri a 4-5 cm-t, növekszik a belekben és terjed a közeli szervekre.
  4. Harmadik. Az oktatás aktívan növekszik. A metasztázis a szomszédos szerveket érinti.
  5. Negyedik. A metasztázisok elterjedtek az egész testben. A test mérgezése lép fel.

Vigyázzon az egészségre, és kezdjen el enni. Döntés itt

A bélrák első jelei a betegség korai szakaszában

A tünetek egyszerű gastrointestinalis rendellenességre hasonlítanak, ami megnehezíti a diagnózist. A klinikára történő látogatás általában akkor fordul elő, amikor nehéz elviselni a fájdalmat, vagyis 2 vagy 3 szakaszban. Ilyen esetekben csak műtéti kezelés ajánlott..

Ha a következő jeleket észlel önmagában, sürgősen menjen át a vizsgálatokon:

  • Hasi nehézség akkor is, ha még soha sem evett.
  • Az étvágy hiánya, ami fogyáshoz vezet.
  • A sült ételek undorítóak.
  • Emésztési problémák.
  • Váltakozó székrekedés és hasmenés.
  • Anémia.
  • Vér van a székletben.
  • Csökkent vizelés.
  • A nők menstruációjának kudarca.
  • Időnként érzés van, hogy valami idegen a gyomorban, nyelési problémák jelentkeznek.

Fontos megjegyezni, hogy ezek a tünetek más betegségeket is jelezhetnek. Ezenkívül a tünetek attól függően változnak, hogy a bél melyik részében található a képződés..

Mik a végbélrák jelei?

Ha a daganat ebben a részben található, a prognózist a legkedvezőbbnek lehet nevezni, mivel a betegséget könnyebben lehet diagnosztizálni. Viszonylag könnyű észlelni a bélrák korai jeleit.

A betegség jelei a következők:

  1. Alacsony hőmérséklet, amely nem csökken.
  2. Gyengeség.
  3. Nincs étvágy, fogyás.
  4. Székrekedés.
  5. Kellemetlenség a problémás területen.
  6. Mentesítés nyálka és vér formájában.

Mik a vastagbélrák tünetei?

A legtöbb esetben a betegség 50 éves kor után progresszál, és az alábbiak jellemzik:

  • Fájó fájdalom a hasban, amely bizonyos pozíciókkal rosszabbodik.
  • Fájdalmas érzések a végbélnyílásban.
  • Puffadás, hasmenés és székrekedés.
  • Bélelzáródás.
  • Hányás.
  • Folyadék felhalmozódása a hashártyában.

Vékonybélrák. Korai tünetek

Az onkológia ilyen típusa viszonylag ritka, és nem reagál jól a kemoterápiára. A műtéti kezelés gyakran az epehólyag és a hasnyálmirigy eltávolítását igényli.

A korai bélrák első jelei a következők:

  1. Hasi fájdalom.
  2. "Réz íze".
  3. Drámai fogyás.
  4. Hányinger, gyakori hányás.
  5. Anémia.
  6. Májproblémák.

A hasonló diagnózissal rendelkező betegek 40% -a él túl. Viszont lehetséges visszaesések.

A szigmoid vastagbélrák jelei

Az ilyen típusú betegséget nehéz diagnosztizálni a szigmoid vastagbél anatómiai sajátosságai miatt. Az obstrukció gyakran az első tünet..

Vegye fel a kapcsolatot a klinikával, ha a következő tünetek közül legalább egyet észlel:

  • Pus, nyálka vagy vér látható a székletben.
  • A hamisnak bizonyult ürítési igények.
  • Általános mérgezés.
  • Fájdalmas bélmozgások.
  • felfúvódás.

Sajnos az ilyen típusú onkológia előrejelzése nem kedvező. Ennek oka a diagnosztizálás nehézsége. Gyakran, a helyes diagnózis felállításának idejére a daganatnak ideje áttétesedni. Ebben az esetben a művelet nem garantálja a sikert..

Bélrák előrejelzése

A prognózis nagymértékben függ az onkológiai folyamat észlelésének stádiumától:

  • A korai túlélési arány 90%.
  • A második esély esélye 56-84%.
  • A harmadik szakaszban a betegek kevesebb mint 55% -a él 5 éven keresztül.
  • A negyedik a beteg halálával ér véget.

Most már tudja, hogy a bélrák első jeleit már korai szakaszában megfigyelik, és mennyire fontos, hogy időben menjenek a klinikára a vizsgálatokhoz. Ha úgy érzi, hogy beteg, ne halasztja a kérdés megoldását "későbbi időre", mert a hatékonyság életet menthet.

Rektális rák

A végbélrák a szerv egyik részében lokalizált rosszindulatú daganatok együttes neve. Néha a kolorektális daganatok csoportjába tartozik. A végbélrák ICD-10 kódja C20. A diagnózis felállítása során az ampulláris daganatok így kódolódnak. A hely, ahol a szigmoid vastagbél átkerül a végbélbe, C19 kóddal rendelkezik, a végbél- és anális csatorna pedig - C21.

Ezek a kódok statisztikai adatok és orvosi dokumentumok gyűjtése szempontjából fontosak, mivel a betegség klinikája, a tumortípusok és a kezelési módszerek a daganat szövettani szerkezetétől és a betegség stádiumától függnek..

Statisztika és epidemiológia

A rosszindulatú daganatokban szenvedő emberek közül húszas beteg szenved végbélrákban. A bél ezen részét leggyakrabban a daganatok érintik - az esetek 45% -ában. Leggyakrabban felnőtteknél fordul elő. A veszélyeztetett életkor - legalább 50 év.

A legtöbb esetet fejlett gazdaságokkal rendelkező országokban regisztrálják, különösen ezen országok virágzó régióiban. A legtöbb rákos beteget az USA-ban regisztrálják, valamivel kevesebb Kanadában és Japánban. Az említett országok élettartama a leghosszabb.

Oroszországban az extrák megkülönböztetik a leningrádi és pszkov régiókat. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb beteg nagyvárosokban él. Oroszországban évente 40-50 ezer esetet regisztrálnak, világszerte - akár 600 ezer esetet.

Túlélési statisztikák

A diagnosztikai és kezelési módszerek fejlesztése ellenére a végbélrákkal kapcsolatos mortalitás növekszik. A helyzet a betegek késői kezelésével és a betegek átlagéletkorának növekedésével jár..

A rákos betegek esetében ötéves túlélési kritériumot javasoltak. Megmutatja, hogy a betegek hány százaléka fog túlélni a diagnózis és a kezelés után öt éven át. A virágzó országokban az emberek 60% -a több mint öt évvel él a rákkezelés után, a fejlődő országokban - 40%. A számok az ország általános orvosi szintjétől és attól függnek, hogy a betegség mely szakaszában keresnek segítséget.

Egy konkrét esetben a túlélés előrejelzése a daganat típusától, malignitásától és a betegség stádiumától függ..

Rektum szerkezete

A végbél a rektoszigmoid csomóponttól indul, és végbélnyíláson végződik. Átlagos hossza 15-20 cm, az emberi test méretétől vagy az egyedi jellemzőitől függően. Széklettel megtöltve a bél falának hossza és szélessége meghosszabbodik.

Két fő részből áll:

  • Az ampulla a fő része, 11-15 cm hosszú, retroperitoneálisan helyezkedik el a kis medencében, zsírszövet veszi körül. A területet hagyományosan a felső ampullary, a középső ampulláris és az alsó ampulláris szakaszokra osztják.
  • Az anális csatorna 4-5 cm hosszú. A bél ezen vége áthalad a medence rekeszén - az izmokon, amelyek a medence szerveit tartják és a végbél záróelemeit képezik - belső és külső.

A végbél fala három rétegből áll:

  • Nyálkahártya - magában foglalja a hámréteget, a lamina propria-t és a musculis lamina-t. Az ampulláris szakaszban az epitélium egyrétegű, prizmatikus, nagy számú nyálkahártyát kiválasztó sejttel. Az anális csatornában - többrétegű köbös és többrétegű lapos nem keratinizáló, valamint az anális gyűrű és az anus régiójában - keratinizáló.
  • Submukozális réteg.
  • Izomréteg.

Az ampullaban és az anális csatornában a nyálkahártya ráncok tömegét képezi, amelynek köszönhetően a szerv nyújtható.

A bél falának vérellátása az alsóbbrendű mesenteriális, ízületi és nemi artériákból történik, a vénák hemorrhoid plexusokat képeznek, és az alsóbbrendű mesentericus és alsóbbrendű vena cava-ba folynak..

A szerv falában sok motoros és szenzoros idegvégződmény található.

Bármely szervszövet képes rosszindulatú növekedést előidézni, de a legtöbb esetben a bél hámja rosszindulatú növekedést mutat. A végbélrák epiteliális eredetű daganat.

A daganatok okai

A sejtek rákos átalakulása a genetikai szerkezetük megváltozása miatt következik be. A mutáció után ezek a sejtek nem reagálnak a humorális szignálokra, gyorsan eloszlanak, egyre több genetikai bontást halmoznak fel. A daganatok okát a tudósok nem értik teljesen.

Megjegyzendő: minél aktívabban oszlanak meg a sejtek, annál valószínűbb, hogy malignus variánsok fordulnak elő közöttük. A genomot felbomlik idegen anyagok - rákkeltő anyagok - kitettsége.

A végbélrák olyan tényezőkkel társul, amelyek a sejtek felgyorsult megosztásához és a karcinogén anyagok megjelenéséhez a testben vezetnek. Ezek tartalmazzák:

  1. Tápellátási hibák. Sok sült vörös húst esznek - marhahús vagy sertéshús. A statisztikák azt mutatják, hogy az ilyen étkezési szokás 3-6-szor növeli a vastagbélrák kialakulásának kockázatát. Ezt a vastagbél biótájának megváltozása és a rákkeltő baktériumokat előállító baktériumok megjelenése magyarázza. Alacsony rosttartalom az étrendben. A zöldségek és más növényi élelmiszerek hiánya csökken a jótékony mikroorganizmusok számában, és zavarokat okoz a perisztaltikában. Növekszik a krónikus székrekedés és az alsó mikrotrauma kockázata.
  2. A, E és C hypovitaminosis. A vitaminok rákkeltő anyagok és szabad gyökök semlegesítésében vesznek részt, amelyek károsíthatják az epiteliális sejtek aktívan osztódó DNS-ét.
  3. Elhízottság. Statisztikai adatok azt mutatják, hogy a túlsúlyos emberek nagyobb valószínűséggel szenvednek vastagbélrákban. Ennek oka lehet az a tény, hogy az elhízás gyakran egy zavart étrend eredménye..
  4. Fizikai inaktivitás. Ez alacsony szintű fizikai aktivitás. Vénás torlódások alakulnak ki a bél plexusaiban, az epitélium oxigén- és tápanyaghiánytól szenved, sérült. Megnövekedett a sejt malignitás kockázata.
  5. Dohányzó. Közvetlen kapcsolatot találtak a végbélrák előfordulása és a dohányzás tapasztalata és intenzitása között. Ezt magyarázza a nikotin negatív hatása az erekre, ideértve az artériákat is, amelyek a bélellátást biztosítják..
  6. Alkoholizmus. Az etanolnak és az acetaldehidnek közvetlen irritáló és káros hatása van a nyálkahártyára. Krónikus alkoholizmusban a táplálkozási hibák és a hypovitaminosis gyakori..
  7. A termelés káros tényezői. Azok az emberek, akik érintkezésben vannak a sztokolával, az indollal és más alkoholokkal, nagyobb valószínűséggel szenvednek végbélrákban. Ezeket az anyagokat használják a fűrésztelepek fafeldolgozásához és a cement előállításához.
  8. Örökletes tényezők. A genetikai kód kezdetben tartalmazza az epiteliális sejtek hajlamosságát a rosszindulatú átalakuláshoz. Családtörténet esetén a személy veszélyben van.

Rákkeltő betegségek

A végbél onkológiája ritkán alakul ki változatlan nyálkahártyán. A megjelenést gyakrabban krónikus betegségek előzik meg: jóindulatú daganatok vagy tartósan folyamatban levő gyulladásos folyamatok.

  1. Polipok - egyedülálló kinövések, amelyeket a nyálkahártya hipertrofált szövete képez. Gyakran van egy lábuk, amelyen keresztül az erek áthaladnak, és a bél lumene kinyúlik. Az ilyen daganatok hajlamosak a traumára és az epiteliális metaplasiára. Minél nagyobb a polip, annál nagyobb a malignitás valószínűsége:
  • Kevesebb, mint 1 cm átmérőjű - 1,1% kockázat.
  • 1-2 cm - 8%.
  • Több mint 2 cm - 42%.
  1. Diffúz polipózis - a vastagbélben és a végbélben különböző formájú és méretű több polip jelenléte jellemzi. A daganatok száma néha száz. Ez egy genetikailag meghatározott betegség, amely műtéti kezelést igényel..
  2. Az anális papillomatosis az emberi papillomavírus által okozott fertőző betegség. A vírus által érintett sejtek gyorsan elkezdenek osztódni, és számos kúpos kinövést képeznek a bőrön. A vírusnak való kitettség és a gyakori károsodás növeli a hám rákos degenerációjának valószínűségét.

A rákmegelőzés célja a kockázati tényezők elkerülése: az egészséges életmódnak kell lennie, egészséges ételeket kell fogyasztania, és idő előtt kell kezelnie a rákkeltő betegségeket..

Rektális rák besorolása

A végbélrákot szövettani szerkezet, tumornövekedés típusa, csomópontméret, metasztázisok jelenléte vagy hiánya szerint osztályozzuk. A kezelési módszer megválasztása, a betegség kimenetele és a túlélés prognózisa a daganat említett tulajdonságaitól függ..

Szövettani osztályozás

A rákcsomópontok néha különféle sejtekből épülnek fel. A rák megnyilvánulásai ettől nem változnak, de a növekedési ütemek, a metasztázisok kialakulásának valószínűsége és sebessége, valamint a kezelési módok iránti érzékenység különböznek.

adenocarcinoma

A mirigyszerkezetekből felépített tumortípus. A végbélrák 75-80% -át teszi ki.

A szövet szerkezetétől és a rendezett csőszerkezetek számától függően megkülönböztetjük az adenocarcinoma differenciálódási fokát:

  • Nagyon differenciált - az egész csomót mirigyszerû struktúrák képezik.
  • Mérsékelten differenciált - a rákos sejtekből származó „mirigyek” teszik ki a szövettani szakaszba jutó daganat térfogatának 50–95% -át.
  • Gyengén differenciált - 5-50% -ban csőszerkezeteket tartalmaz.
  • Nem differenciált - nem tartalmaz megkülönböztethető struktúrákat. Az atipikus sejtek folytonos rétegei és a véletlenszerűen elhelyezkedő kötőszövet-septok képezik, amelyekben az erek áthaladnak.

A differenciálódás mértékének csökkenésével a daganat rosszindulatú daganata növekszik: a növekedés felgyorsul, a metasztázisok gyorsabban jelentkeznek.

Signet gyűrű rák

A betegség az esetek 3-4% -át teszi ki. A tumort magas halálozás jellemzi: a hároméves túlélési arány 40-50%, az ötéves túlélési arány - akár 20%.

Olyan atipikus sejtekből épül, amelyek elveszítették hasonlóságukat a hámhoz. A sejtek kerek alakúak, átlátszó citoplazmával és a peremükön helyezkednek el, gyakran deformált maggal. A leírt típusú tumor aktívan távoli metasztázisokat eredményez.

Lapos sejtes karcinóma

A betegek 2-5% -ánál találták meg. Forrása a rétegezett laphámos keratinizáló és nem keratinizáló hám. A végbélben található az anális csatorna és az anális gyűrű.

Gyakran a vírusos etiológia végbélnyílásának papillomatosis hátterében fejlődik ki. Külsőleg a papillómák intenzív növekedése, a felület fekélyesedése jelentkezik. A mikroszkóp alatt a sokszögű sejtek egyes fészkeit és szilárd területeit ábrázolja.

Az ilyen típusú rákos sejtek számos fokú differenciálódását szintén meg lehet különböztetni. Az erősen differenciált tulajdonságokat a rákgyöngy neoplazmájának vastagsága jellemzi - a kanos tömegek lekerekített felhalmozódása. A rosszul differenciálódott kicsi sejtek szilárd tereiből áll, amelyek elveszítették hasonlóságukat az epitéliumhoz.

A laphám karcinóma áttétek gyorsabbak, mint a karcinóma.

Szilárd rák

Az esetek 1-2% -ában diagnosztizálják. A mirigyszövet rosszul differenciált sejtjeiből épül fel. A tumorsejtek azonban nem hasonlítanak az eredeti sejtekhez. Óriási folyamatos "szilárd" mezőket képeznek és aktívan osztódnak.

Rectum skyr

Rosszul differenciált sejtekből képződött, de a szilárd sejtektől különbözik nagy mennyiségű intercelluláris anyagban.

Melanóma

Melanocitákból származó daganat. Ezek rétegzett laphámsejtek, amelyek pigmentet termelnek. Jelen van az anális csatornában és a végbélnyílás gyűrűjén.

A melanómát nehéz megkülönböztetni az életkori foltoktól. Nagyon rosszindulatú daganatokra vonatkozik, a metasztázis gyorsan kialakul.

Besorolás a növekedés jellege szerint

A rák tünetei a növekedés irányától, attól, hogy az ember milyen gyorsan észreveszi azt, a későbbi műtéti kezelési módszerektől függ.

  • Exophytic. A csomó a végbél lumenébe növekszik, vagy ha a végbélnyílás lokalizációja van, akkor kifelé. Gyorsan megjelennek a bél obstrukció klinikájaként. Könnyen megsérülhet a széklet, képes utánozni a aranyér tünetét.
  • Endofita. Növekedés a bél falában és a környező szövetben. A klinika későn jelentkezik, általában akkor, amikor a rák szomszédos szervekbe vagy mélyen a perianális szövetbe nőtt ki. A műtét során nehéz meghatározni a csomópont méretét, és az érintett szövetet teljesen eltávolítani. Különleges eset az endofitikus és fekélyes növekedés. Ebben az esetben a daganat felülete fekélyesedik, vastagbélgyulladás vagy anális fistula jelei alakulnak ki.
  • Vegyes. A daganat nem mutat egyértelmű növekedési irányt. Növekszik szövetben, egy szerv lumenében vagy terjedhet a bél falán. A növekedési klinika változatos.

TNM besorolás

Ez alapvető fontosságú a klinikusok és a patológusok számára. A stádiumot az egész világon használják. Az osztályozó segítségével az orvosok meghatározzák a rosszindulatú folyamat stádiumát, a terápiás módszereket és megjósolják a jövő életét.

A teljes vizsgálat után a rákkal kapcsolatos információk TNM rejtjel formájában jelennek meg a kórtörténetben.

  • T - (tumor) - a csomópont mérete a legnagyobb dimenzióban. A paraméter tisztázása nehéz lehet: a rákos daganatok nem mutatnak egyértelmű határokat, és gyakran szabálytalan alakúak.
  • N - (nodus) - vannak regionális áttétek vagy a rákos sejtek szűrése a nyirokcsomók felé. Rektális rák esetén ezek pararectalis csomók, kismedencei és medencecsomók. A betű utáni szám az áttét jelenlétét vagy hiányát, de az egyoldalú vagy a kétoldalas érzetet is jellemzi.
  • M - (metasztázis) - a szűrések megléte vagy hiánya az emésztőrendszer más szerveiben, a tüdőben, az agyban.

Bármely rák esetében a betűk utáni számok a tünetek eltérő súlyosságát jelzik. Készített speciális útmutatók táblázatokkal, ahol a normákat megfogalmazták.

Rektális rák esetén a T után többféle tünet lehet:

  • X - kiállítva, ha a kutatást nem bizonyos okok miatt végezték el. Az előzetes diagnózisban vagy a végleges klinikai diagnózisban jelenik meg, ha a beteg a diagnózis befejezése előtt meghalt.
  • 0 - Az elsődleges csomópont nem található. Időnként spontán tumor regresszió fordul elő, és csak regionális vagy távoli áttétek maradnak fenn. Ez a kód akkor is használatos, ha visszaesés történt, amikor a daganatot eltávolították, de az áttétek továbbra is megjelennek.
  • Is - atipikus sejtek nem hatoltak át a hám alapmembránján. Ebben a szakaszban a rákot általában az eltávolított polipok és szemölcsök vizsgálatával diagnosztizálják. Ebben az esetben a jövőbeli előrejelzések a legkedvezőbbek..
  • 1 - a legnagyobb csomó mérete kevesebb, mint 2 cm.
  • 2 - 2-5 cm.
  • 3 - több, mint 5 cm.A rákcsomópontnak nincs növekedési korlátja. Képes elfoglalni az egész medence üregét, szorítva vagy kibírva más szerveket.
  • 4 - kitéve, amikor a daganat más szervekbe nőtt: nőknél a méhbe, a hüvelybe, a férfiakban a prosztataba, a hólyagba vagy a szigmoid hurokba. A csomópont mérete nem számít, mivel a műtét során el kell távolítani az érintett szerveket. Ez növeli a halál kockázatát és rontja a prognózist..

N után a lehetséges értékek:

  • X-nyirokcsomókat nem vizsgálunk.
  • 0 - a vizsgálatot elvégezték (ultrahang és biopszia), metasztázisokat nem találtak.
  • 1 - daganatok növekedése pararektális nyirokcsomókban.
  • 2 - áttétek az érgyulladásban és az ízületi nyirokcsomókban, kizárólag jobb vagy bal oldalon.
  • 3 - ha metasztázisok állnak a pararektális és a medencecsomókban egy vagy két oldalról. Hasonlóképpen - az ágyékban vagy az ízületben.

A regionális áttétek prevalenciája határozza meg a műtét mennyiségét, a távoli lemorzsolódás valószínűségét és a megismétlődés kockázatát. A rákos sejtek képesek maradni a nyirokrendszerben anélkül, hogy immunsejtek észlelnék őket.

M - három lehetőséget jelenít meg:

  • X - a vizsgálatot nem a felszerelés hiánya vagy a beteg halála miatt végezték el. Ez utóbbi esetben a diagnózis tisztázása érdekében elengedhetetlen egy postmortem vizsgálat elvégzése.
  • 0 - a diagnosztika befejeződött, nem található másodlagos csomópont.
  • 1 - áttétek találtak.

A három tulajdonság kombinációja alapján a végbélrák szakaszok szerinti osztályozása származik.

Szakasz osztályozás

A klinikai kezelési ajánlások ezen a besoroláson alapulnak:

  • 0 - atipikus sejtek nem hagyták el a nyálkahártyát, nincs áttét jele. Ez egy polip, amely a jóindulatú daganatos rákos átmenetének folyamatának kezdetén kerül eltávolításra.
  • 1. szakasz - csomópont legfeljebb 2 cm-ig, áttétek nélkül.
  • 2. szakasz - 2 cm-nél nagyobb rák a nyirokcsomókban és más szervekben történő szűrés nélkül.
  • 3. szakasz - két alszakaszra osztva. 3A - Bármely méretű daganat metasztázisokkal, csak a pararectalis nyirokcsomók felé. A rák szomszédos szervekbe nőtt, de nem adott metasztázisokat. 3B - más szervek betolakodásakor és pararektális metasztázisok jelenléte esetén. Bármely méretű daganat, amely szűrést eredményezett a medence nyirokcsomóiban.
  • 4. szakasz - akkor diagnosztizálják, ha távoli metasztázisokat észlelnek. Az elsődleges tumor mérete és az érintett nyirokcsomók száma nem számít. Ennek oka a teljes gyógyulás esélyének hirtelen csökkenése - a szervnek a metasztázis által érintett részét az élet kockázata nélkül nehéz eltávolítani. Egyes esetekben az ilyen szűréseket működésképtelennek tekintik, sugárterápia és kemoterápia alkalmazásával valószínűtlen a klinikai gyógyulás, és a túlélés előrejelzése rossz..

Tünetek

A végbél az emésztőrendszer legrövidebb része, és a kis medence, ahol ott található, csontszerkezetek korlátozza. A végbélrák első tünetei lokálisak. Sőt, a kezdeti szakasz titokban folytatható.

Véres kérdések

Az esetek legalább 70% -ában megfigyelhető. Jellemzőek exofitikus, vegyes és endofitikus-fekélyes típusú daganatok esetén. A megjelenés oka a csomópont sérüléses sérülése.

  • Csepp - a székletürítés előtt kerül kiosztásra.
  • Sötét vérrögök.
  • Piros vénák a székletben.

A vérvesztés jelentéktelen és nem vezet vérszegénységhez. Ez a kép a korai stádiumú rákból nagyon hasonló a aranyérhez..

Erős és nyálkahártya ürítés

A 3-4. Szakasz a rákra jellemző. Jelölje meg a daganat egy részének bakteriális fertőzést vagy nekrózist. Előfordulhat, hogy a fistulos traktusok kialakulását megelőzik.

Peristaltika rendellenességek

Váltakozó krónikus hasmenés és székrekedés. Hasmenés esetén a vágy gyakori, naponta több mint tízszer, az első enyhülést okoz, a belek ürítése után fájdalmassá, néha fájdalmassá válnak. A végbél záróelemek rossz ellenőrzése széklet-inkontinenciával. Felfúvódás. A tünetek egyre súlyosbodnak, ha a rák növekszik.

Obstruktív bél obstrukció

A 3-4-es stádiumú rákra jellemző, exofitikus vagy vegyes típusú csomó-növekedés esetén. Több mint 3 napig tartó székrekedés manifesztálódik. A bélgázok felszabadulása leáll. Időszakos görcsös fájdalmak jelentkeznek. Az első vastagbél és azután a vékonybél hurkok megduzzadnak. Súlyos puffadás esetén a has deformálódik.

Egyes esetekben az ismételt hányás aggódik - intoxikáció és az emésztőrendszer megnövekedett nyomása miatt.

Fájdalom szindróma

Az esetek 90% -ában fordul elő, de a rák helyétől függően, különböző szakaszokban:

  • Az anális csatorna és a sphincter károsodásával - az 1-2. Szakaszban.
  • A daganattal ampullában - 3-4 szakaszban, csírázással más szervekbe.

Fokozott fájdalom a bélmozgás során.

Érezhető mind az anális gyűrű területén, mind a sacrumba vagy a has alsó részébe sugárzva.

A beteget "széklet szindróma" jellemzi - kemény felületeken az ember az egyik fenékén ül. Ebben a helyzetben kevesebb nyomás van a medencefenékre és kevesebb a fájdalom..

Általános mérgezés tünetei

A tumornövekedésre adott immunválasz, valamint a rákmérgezés különböző stádiumokban nyilvánul meg, a rákos sejtek antigén tulajdonságaitól és az immunrendszer állapotától függően.

  • Szubjektív állandó fáradtság, izomgyengeség, álmosság.
  • Súlycsökkenés: Néha ugyanazon étrend mellett, de az emberek 50–60% -ánál tapasztalható étvágyvesztés, ami súlycsökkenéssel jár. Az utolsó szakaszban rákos cachexia alakul ki, amely halált okozhat..

A hemoglobin mennyiségének csökkenése - 3-4 szakaszban megfigyelhető, időszakosan ismétlődő bélvérzéssel.

A vérszegénységet sápadtság, törékeny köröm és haj jellemzi.

A daganatos behatolások tünetei a medencei szervekbe

A vékonybél és a vastagbél hurkok:

  • Az enterokolitikus tünetek erősítése: hasmenés, fogyás, kóros szennyeződések a székletben.
  • Vékonybél obstrukció: EGD-vel és röntgenvizsgálattal diagnosztizálják kontrasztanyag bevezetésével.
  • Gyakori vizelési igény.
  • Fájdalmas vizelés.
  • Patológiás szennyeződések a vizeletben: vér, gennyek.
  • Amikor fistula képződik a bél és a hólyag között: lehajlik a vizelet, a vizelet kiürül a végbélnyílásból.

Prosztata. A csírázás adenoma formájában nyilvánul meg, megjelennek:

  • Nehézség, fájdalmas vizelés.
  • Fájdalom a perineumban.
  • Megnövekedett mirigy térfogat.
  • Az erekció romlása.

Test és méhnyak:

  • Nyálkahártya vagy véres kisülés a nemi traktusból.
  • A rektovaginális fistula kialakulásával - a széklet ürítésével a hüvelyből.

A rák csírázásakor a parietalis hashártya során megjelenhetnek a peritonitis tünetei:

  • Hasi megnagyobbodás.
  • A has alsó falának fájdalma és feszültsége.
  • Láz.

Távoli áttétek tünetei

Leggyakrabban a rák metasztalizálódik a májban. Amikor rák jelenik meg májáttétekkel:

  • Sárgaság - parenhimális vagy obstruktív, ha az áttéteket egy nagy epevezeték tömöríti.
  • Fájdalom és nehézségek a jobb hypochondriumban - a szerv méretének növekedése és a kapszula feszültsége miatt.
  • Vérzés, pók vénák a bőrön.
  • Gyomorégés, émelygés - a termelés és az epeszekréció megsértése miatt.
  • A nehézlégzés.
  • Fokozott tüdőgyulladás.
  • Előrehaladott állapotban köhögés, gennyes vagy véres köpködéssel.
  • Pleurisz - mély légzéssel járó fájdalom, folyadék felhalmozódása a mellkas érintett részében - hydrothorax.

Az áttétek ritka lokalizációja:

  • Agy: megnövekedett intrakraniális nyomás, beszédzavarok, mozgáskoordináció, krónikus fejfájás.
  • Medencecsontok: állandó fájó fájdalmak, enyhe ütésű patológiás törések.

A felsorolt ​​tünetek változó intenzitással és különböző kombinációkban fordulnak elő. Ezért az embereket a rákközpontokban vizsgálják meg a betegség különböző szakaszaiban..

Diagnosztikai intézkedések

A betegek korai felismerésének és a részletes vizsgálathoz való átirányítás biztosítása érdekében a poliklinikában részesülő háziorvosoknak figyelmet kell fordítaniuk a bélpanaszokkal járó betegekre.

A diagnosztika első szakasza egy felmérés. Kiderül:

  • Panaszok: a kellemetlenség időtartama és jellege, fokozatos változás. Az orvos állítólag tartós és kényes, mivel a betegeknek zavarban lehet a végbél rendellenességeiről beszélni.
  • Táplálkozási jellemzők: a hús túlsúlya az étrendben, zöldségek hiánya, szenvedély a gyorsétterem iránt.
  • Rossz szokások: a dohányzás, az alkoholfogyasztás tapasztalata.
  • Tumor előzmények: polipokat, papillómákat és más jóindulatú és rosszindulatú daganatokat találtak emberekben. Azt is tisztáznia kell, hogy ezeket a patológiákat megfigyelték-e a közeli rokonoknál.

Foglalkozási veszélyek: érintkezés rákkeltő anyagokkal, ionizáló sugárzás.

Rektum vizsgálat

Ujjvizsgálatot és a szerv lumenének vizsgálatát végzik.

A proktológus megvizsgálja a bélrendszert. Ebben a tanulmányban a falak állapotát ellenőrizzük: sűrűségüket, rugalmasságukat, a nyálkahártya állapotát. A sphincter hangját és az ampulla tartalmát megvizsgáljuk. Az orvos észlelheti a rendellenes ürülést.

Az orvos végbél-spekulummal vizsgálja meg. Az eszköz kiterjeszti az anális csatornát, megvizsgálja a daganatok nyálkahártya területét.

Az egyszerű kutatási módszerek képesek felismerni a daganatos csomópontokat és felmérni a bél felületének állapotát, ám ezek nem jelzik megbízhatóan a rosszindulatú folyamatot. További instrumentális vizsgálatokra van szükség a tumortípus és a növekedés irányának tisztázására..

Műszeres kutatás

A szigmoidoszkópia az endoszkópos vizsgálat egyik típusa, a fibrocolonoscopia egyik változata. Egy hosszú csövet vezetnek be a végbélben, izzóval, kamerával és légszivattyúval felszerelve. Az eljárás magában foglalja a végbél és a szigmoid vastagbél vizsgálatát. Ebben az esetben a lumenet levegővel töltik meg annak érdekében, hogy kiegyenlítsék a bél redőit, ahol a daganatok rejtőznek. A kutatás szedálás alatt megengedett.

A módszer lehetővé teszi bármilyen méretű daganatok, nyálkahártya-rendellenességek - beleértve a legkisebbet is - kimutatását, vérzést, gennyek és felesleges nyálkahártya jelenlétét. Ugyanakkor biopsziát vagy a daganatok teljes eltávolítását végzik.

Irrigográfia - a vastagbél és a végbél röntgenvizsgálata egy radioaktív anyag bevezetése után beöntés alkalmazásával. Az irigográfia segítségével sorozatot készít, és skópia esetén a képernyő kontrasztjának előrehaladása figyelhető meg. Ezzel a módszerrel a bél lumenébe kiálló daganatokat vagy a falon nagy fekélyes rendellenességeket találhat. A perisztaltika aktivitását és a bélpermeabilitást szintén kiértékeljük..

Az irrigográfia nem észlel kis daganatokat és fekélyeket, hosszú előkészítést igényel: 1-2 nap diéta és az eljárás megtisztítása az ellenség előtt. Ezért a kutatást modern módszerek helyettesítik..

Az ultrahang vizsgálat (ultrahang) segítségével a daganatos csomópont méretét meghatározzák nem invazív módszerekkel, és megvizsgálják a regionális nyirokcsomókat. Ahhoz, hogy közelebb kerüljünk az érdeklődési területhez, a szondát behelyezzük a végbélbe. Ezenkívül ultrahangvizsgálattal végezzük el az összes hasi szervet és különösen a májat.

A számítógépes tomográfia pontosan becsüli meg az elsődleges csomópont és az áttétek méretét és prevalenciáját.

Áttekintés A hasi üreg röntgenfelvétele - krónikus obstrukció tüneteinek felírására - nem igényel kontrasztanyag bevezetését.

A radioizotóp letapogatás olyan módszer, amely lehetővé teszi a tumorsejtek kimutatását bármely szervben. Ehhez olyan elemeket vezetnek a vérbe, amelyek gyenge sugárzást bocsátanak ki, ami a szervezetre nem veszélyes. Rákos sejtek fogják őket el, mert gyorsabban osztódnak, mint mások. Ezután az embert egy olyan készülékbe helyezik, amely rögzíti az izotópok sugárzását. A módszer célja a szekunder daganat növekedésének kimutatása: az agyban, a tüdőben és a csontokban. Ezt követően lehetővé válik az érintett szervek vizsgálata..

Diagnosztikai laparoszkópia - általános érzéstelenítés alatt a has alsó falának pontjait végzik el, amelyeken a kamerákat és az eszközöket behelyezik. Lehetővé teszi a szervek állapotának vizuális felmérését és az anyag biopsziához történő felvételét.

Laboratóriumi kutatás

Az általános és biokémiai vérvizsgálatot minden betegnél elvégezzük. A daganat növekedésével megjelennek a nem-specifikus markerek:

  • A vérszegénység csökkent vörösvérsejtszámmal, csökkent hemoglobinszinttel.
  • A leukocitózis a fehérvérsejtek számának növekedése. Az indikátor jelentős növekedése esetén bakteriális fertőzés gyanúja merül fel.
  • Minden ES gyulladásos folyamatban megfigyelhető az ESR növekedése - az eritrociták ülepedésének sebessége.
  • Hypoalbuminemia - csökkent proteinszint - a rák cachexia megnyilvánulása.

Metasztatikus májkárosodás esetén a következőket rögzítik:

  • Az ALT és az AST növekedése - ezek az enzimek általában a májsejtekben vannak, és nagy mennyiségben jutnak a vérbe, amikor meghalnak.
  • Az összes, közvetlen vagy közvetett bilirubin szintjének emelkedése. Az általános arány növekszik bármilyen májkárosodással, mivel ez a szerv feldolgozza és üríti azt. Az indirekt bilirubin áttétes májbetegséggel növekszik. Közvetlen - ha az epevezetékek daganatait szorítja meg.

A bilirubin szintén kimutatható egy általános vizeletvizsgálat során..

Tumormarkerek kutatása. A rákos sejt vagy a tumort körülvevő szövet választja ki őket. Ez a módszer korlátozott időn belül segít sok ember rákos megbetegedésében. És a vérben levő tartalom alapján a rákellenes kezelés eredményét ítélik meg. Rektális rák esetén a következőket keresik:

  • CA 19-9.
  • Rák-embrionális antigén.

Ez a vizsgálat csak a rák jelenlétének gyanúját teszi lehetővé. A rosszindulatú daganatok diagnózisának megerősítéséhez és típusának meghatározásához biopsziát és szövettani vizsgálatokat kell végezni..

Szövettani vizsgálat

Szabvány a rosszindulatú daganatok diagnosztizálására. Biopsziát és sebészeti anyagot használnak a vizsgálathoz.

  • Sürgős kutatás - a kórház épületében a laboratóriumban azonnal elvégzik az anyag átvétele után. Lehetővé teszi a rák gyors felismerését egy távoli területen, és beállíthatja a műtét mennyiségét.
  • Szokásos vizsgálat - a mintát elküldik a patológia osztályához vagy a legközelebbi rákközponthoz. Időtartam 5-14 nap. Lehetővé teszi a daganatok pontosabb diagnosztizálását és további foltok felhasználását: nyálka, rostok vagy immunhisztokémiai vizsgálatokhoz. Rákos és nehezen megkülönböztethető rákok, például melanóma esetén szükséges.

Citológiai vizsgálat

A sejteket külön tanulmányozzuk: szervük és membránjuk felépítése. Az alacsony fokú daganatok kimutatásakor végezzük el.

Rektális rákterápia

Az adott beteg számára alkalmazható kezelési módszert az onkológus határozza meg alapos átfogó diagnózis után. A választás a daganat szövettani szerkezetétől, csírázásának mélységétől és az áttét kockázatától függ.

A végbél bármely részének adenokarcinómáinak kezelésére a következőket alkalmazzák:

  • Sebészet.
  • kemoterápiás kezelés.
  • Sugárkezelés.

A módszereket nem használják elszigetelten, inkább szekvenciálisak vagy komplexek.

Sebészet

A kezelés fő módszere. A betegség minden szakaszában alkalmazzák. A reszekció mértéke a tumorszövet mértékétől függ. A rák bármilyen stádiumában a műtét elengedhetetlen. A klinikai gyógymód elérésére irányuló műtét során a fő követelmény az egészséges szövetekben lévő csomó eltávolítása..

Az életminőség javítása érdekében végzett palliatív műtét során el lehet távolítani a daganatnak azt a részét, amely összepréseli a szervet vagy blokkolja a bél lumenét.

  1. A bél és a sphincter szegmensének eltávolítása. A 0-1 stádiumú rák esetén javallt, amikor a csomópont a bél kerületének kevesebb mint egyharmadánál nem növekszik az izommembránon. A fal egy részének eltávolítása után hosszanti hiba marad fenn, amelyet összevarrtak, helyreállítva a bél és az anális sphincter integritását és működését. Az esetek 95% -ában a rák teljesen meggyógyul.
  2. A bél egy részének eltávolítása szigmalális anastomosis bevezetésével. Az 1. szakaszban azt jelzik, hogy a rák a középső vagy alsó ampulláris régióban található. A végbél ampulla nagy részét eltávolítják. Az anastomosis és a gyógyulás után normál bélmozgás lehetséges.
  3. Hasi anális rezekció. A rosszindulatú folyamat 1-2 szakaszában hajtják végre. A végbél ampulla-ját teljesen eltávolítjuk, a szigmoid vastagbélét az anális csatornahoz varrjuk. A gyógyulás után az anális sphincter feletti ellenőrzést fenntartják, de a bélmozgás gyakorisága növekszik. Az is lehetséges, hogy a belső záróelemet eltávolítják az ampullával együtt. Ezek és más műtétek, amelyek lehetővé teszik, hogy csak a végbél eltávolítására korlátozódjunk, csak a betegség korai szakaszában alkalmazhatók..
  4. A hasi perinealis extirpáció és a medence kizsigerelése. 3-4 szakaszban jelenik meg. A teljes végbélt, a sphinctert és a perianális szövetet eltávolítják. A zsigerelés olyan szervek eltávolítását célzó művelet, ahol a daganat növekedését észlelik. Később kolostómiát alkalmaznak: a vastagbél fennmaradó végét a has alsó falára varrják.
  • Single-hordó.
  • Kettős hordó - a bél a hasfalához oldalra van varrva, és lyukat készítenek benne. Ez egy palliatív műtét, amelyet a 4. stádiumú rák jelez, amikor egy személy nem gyógyítható.

A sztóma lehetővé teszi a béláteresztő képesség fenntartását, megfelelő ellátással nem okoz fizikai kellemetlenséget. Néhány beteg azonban megjelenése, kellemetlen szag miatt komoly erkölcsi szenvedést szenved.

A belek bármely műtétét követően a betegnek takarékos étrendet írnak elő. A menü könnyen emészthető lágy ételekből áll.

Sugárkezelés

A preoperatív időszakban alkalmazott kiegészítő módszer az áttétek megjelenésének megelőzésére. A tanfolyam 5 napig tart és 3-5 nappal a műtét előtt ér véget.

A műtét utáni időszakban azt írják elő, ha a medence nyirokcsomóiban szűrővizsgálatokat találnak. A kurzus egy hónappal a műtét után kezdődik, hogy az embernek ideje legyen gyógyulni.

kemoterápiás kezelés

Leggyakrabban a citosztatikus kezelést a daganatos rezekció után írják elő. Az anyagok felhalmozódnak az aktívan osztódó sejtekben és megállítják a DNS-molekulák szintézisét. A sejtek megállítják az osztódást és meghalnak.

Rektális rákos gyógyszerek:

Számos gyógyszert (polikhemoterápiát) írnak fel, a daganat szövettani típusától és a vérben lévő tumorsejtek számának dinamikájától függően.

A kezelés szövődményei

A citosztatikumok célja a gyorsan osztódó sejtek elpusztítása és a vörös csontvelő növekedésének gátlása. Ennek negatív következményei vannak:

  • Leukopénia (a leukociták számának csökkenése) - az immunitás csökkenéséhez vezet.
  • Trombocitopénia - fokozódik a vérzés, fekélyes szájgyulladás is lehetséges.
  • Anémia.

Mérgező szövődmények vannak jelen: émelygés, hányás, hasmenés.

Ha az epiteliális sejtek károsodnak, gyomor- és bélfekélyek alakulhatnak ki, ritkábban a bőrön.

A szövődmények ugyanolyan spektruma alakulhat ki a sugárterápia után.

Ezért a kezelés alatt a beteg állandó felügyelet alatt áll a sugárzás dózisának kiigazítása és szükség esetén a kemoterápiás gyógyszerek cseréje vagy megszüntetése érdekében..