Méhnyakrák

A méhnyakrák (CC) a daganatok nagy csoportja, amely az exocervix hámából és a méhnyakcsatorna nyálkahártyájából növekszik.

Az ilyen daganatok meglehetősen gyakoriak a 40-60 éves nőkben, azonban a közelmúltban a méhrák jelentős "megújulását" figyelték meg. Mivel a karcinogenezis (a rákos daganat előfordulása) mechanizmusai, az ok-okozati tényezők, az uralkodó szövettani formák, a lefolyás és az előrejelzés jellemzői eltérnek a méhnyak és a méh test daganatainál, tanácsos ezeket külön vizsgálni.

Az utóbbi évtizedekben számos tanulmánynak köszönhetően a molekuláris biológiai módszerek megjelenése jelentősen bővült a neoplazmák patogeneziséről és okairól. A besorolást felülvizsgálták, új neoplasiák (rosszindulatú daganatok) szövettani változatait azonosították, pontosították a rákos elváltozások jellemzőit, valamint a morfológiai diagnosztikai kritériumokat..

Előfordulás

A méhnyakrák előfordulási gyakoriságát már a 19. században elvégezték, és a kapott eredmények összefüggést mutattak a szexuális aktivitás és a rák előfordulása között. A modern kutatás megerősíti ezeket az adatokat, kapcsolat van a nemi partnerváltás gyakorisága és a méhnyakrák kockázata között. 2002-ben 12 285 méhnyakrákot regisztráltak Oroszországban.

Ez a betegség leggyakrabban középkorú (35-55 éves) nőkben fordul elő, az esetek 20% -ában 65 évesnél fiatalabb, fiatal korban viszonylag ritka. Meg kell jegyezni, hogy a méhnyakrák előfordulása jelentősen meghaladja a női reproduktív rendszer más daganatainak előfordulását..

A 21. század elején növekszik az előrehaladott méhnyakrákban szenvedő betegek száma: különféle források szerint a IV. Stádiumú rák aránya 37,1% - 47,3%..

Az előfordulás okai

A rosszindulatú daganatok fő okai a következők:

  • humán papillomavírusfertőzés, amikor papilláris növekedések (condylomas) jelennek meg a nyálkahártyán;
  • a méhnyak károsodása nemi herpeszvírussal és más nemi úton terjedő fertőzésekkel, valamint a HIV-vel;
  • diszplázia (atipikus sejtek képződése), leukoplakia (a nyálkahártya területeinek keratinizálása), erózió;
  • a fogamzásgátlók ellenőrizetlen használata és egyéb olyan eszközök, amelyek hormonális egyensúlyhiányt okozhatnak a testben.

Hozzájárul a méhnyakrák kialakulásához, annak károsodásához az abortusz, a szülés, a nemi közösülés, a műtét utáni szövethegülés miatt. A rosszindulatú daganatok kialakulhatnak a nő testének radioaktív sugárzásnak való kitettsége vagy toxinokkal, rákkeltő anyagokkal való érintkezés eredményeként.

Karcinogén hatást gyakorol a méh nyálkahártyájára a smegma, amely felhalmozódik a pénisz fityma alatt. Ezért a szexuális partnerek intim higiénia be nem tartása a méhnyakrákban is okoz rákot..

Azok a nők, akik gyakran változnak a szexuális partnereken, fokozottan vannak a méhnyakrák kockázatában, mivel nagy a kockázata a nemi úton terjedő fertőzések, a gyulladásos betegségek előfordulásának és a nemi szervek traumájának..

Stressz, dohányzás, gyenge immunitás, vitaminhiány - ezek a tényezők növelik a test hajlamát a vírusfertőzésekre, provokálják a daganatok megjelenését.

Kiegészítés: Nem kis jelentőséggel bír a kórokozó örökletes hajlama. Ha a családban már vannak ilyen betegségek esetei, akkor a nőnek különös figyelmet kell fordítania a reproduktív egészségügyi rendellenességek jeleinek megjelenésére..

Pathogenezis

A rosszindulatú daganatok az apoptózis mechanizmusának károsodásából származnak. Méhnyakrák esetén a p53 Rb gének rákellenes aktivitást mutatnak.

Állandó emberi papillomavírusfertőzés esetén ezeket az onkogéneket az E5 és E6 vírusgének által termelt proteinek blokkolják. Az E6 gén által szintetizált fehérje inaktiválja a tumorszuppresszort, ami kiváltja a kontrollálatlan proliferáló sejtek sejthalálának mechanizmusát. Ezenkívül ez a fehérje aktiválja a telomerázt, ami növeli a halhatatlan sejtklónok esélyét, és ennek eredményeként a rosszindulatú daganatok kialakulását..

Meg kell jegyezni, hogy az E6 gén által szintetizált fehérje inaktív az E7 gén által szintetizált protein hiányában. Az E7 gén által termelt fehérje képes függetlenül okozni a sejtek daganatos transzformációját, de hatása jelentősen javul az E6 által szintetizált protein jelenlétében. Az E7 blokk blokkolja a p21 és p26 ciklin-függő kinázokat, amelyek lehetővé teszik a sérült sejtek számára az osztódás megkezdését. Így azt látjuk, hogy az emberi papillomavírus életvitelének eredményeként károsítja a sejt tumorellenes védelmét, jelentősen növeli a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát..

Méhnyakrák tünetei

A kezdeti szakaszban, kis daganatos betegség esetén diszkomfort érzés jelentkezhet a medence területén, ürítés, beleértve véres is, a nemi traktusból.

A méhnyakrák előrehaladásával és méretének növekedésével olyan tünetek lehetnek, mint:

  1. Hatalmas foltosodás (menstruáción kívül, menopauza után);
  2. Kontaktvérzés (vizsgálaton, digitális vizsgálaton, coituson);
  3. Fájdalom a medence területén;
  4. Gyakori, fájdalmas vizelés és rossz bélmozgások;
  5. A vizelet, a béltartalom hüvelyből történő ürítésének megjelenése (előrehaladott esetekben, amikor a hólyagban vagy a végbélben fistulák képződnek).

A méhnyakrák leírt tünetei mellett a rosszindulatú daganatok növekedésének egyéb, általános jelei is vannak, amelyek más lokalizációk rákjában szintén megtalálhatók. Súlyos mérgezés a daganat anyagcseretermékeivel, esetleges másodlagos változásai nekrózis, gyulladás, valamint krónikus vérvesztés esetén tartós lázhoz, súlyos gyengeséghez, testtömeg elvesztéshez, vérszegénységhez.

Ha a leírt tünetek közül legalább az egyik megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz. Meglehetősen sok rákos esetet diagnosztizálnak későbbi szakaszokban, mivel a nő késlelteti a nőgyógyász látogatását, figyelmen kívül hagyva a rendszeres éves vizsgálatokat.

Milyen gyorsan fejlődik ki a daganat?

Egy korai daganatos állapot rákossá válása 2-10 évig tart. Ha ebben az időben nőgyógyászati ​​orvos rendszeresen megvizsgál, akkor a betegség korai stádiumában való felismerésének valószínűsége nagyon magas. A rák átalakulása az 1. szakaszból a 2. szakaszba és az azt követő átlagban 2 évig tart.

A későbbi szakaszokban a méhnyakrák tünetei jelentkeznek:

  • véres kisülés;
  • leucorrhoea;
  • fájdalom.

A véres kisülés intenzitása eltérő lehet. Két változatban figyelhetők meg:

  • érintkezés: nemi közösülés során, hüvelyi nőgyógyászati ​​vizsgálat során, valamint gyakran ürüléskor jelentkeznek;
  • aciklikus: a menstruációs vérzés előtt és után foltosodik, és a betegek 60% -ában fordul elő.

A betegek egynegyedén enyhe váladék van - leukorrhoea. Lehetnek vizek vagy mucopurulensek. Gyakran hanyagos szaga van. A leukorrhoea a nyirokkapillárisok károsodása miatt jelentkezik a rosszindulatú daganat elhalt részeinek megsemmisítése során. Ha az erek ugyanakkor érintettek, akkor a vér keveréke látható a kisülésben.

A méhnyakrák stádiumai

A klinikai nőgyógyászatban előforduló prevalencia értékeléséhez a méhnyakrák osztályozását két rendszer szerint alkalmazzák: a FIGO-t, amelyet a Szülészek és nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége fogadott el, és a TNM-et (ahol T a daganat prevalenciája; N a regionális nyirokcsomók bevonása; M a távoli áttétek jelenléte)..

A 0. stádium (FIGO) vagy a Tis (TNM) preinvazív vagy intraepithelialis méhnyakráknak tekinthető (in situ).

I. szakasz (FIGO) vagy T1 (TNM) - a daganatok inváziója a méhnyakra korlátozódik, anélkül, hogy a testére mozogna.

  • I A1 (T1 A1) - mikroszkóposan meghatározott méhnyakrák, amelynek inváziós mélysége legfeljebb 3 mm, vízszintes terjedése legfeljebb 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - daganat növekedése a méhnyakban 3-5 mm mélységig, vízszintes terjedése 7 mm-ig.
  • I B1 (T1 B1) - makroszkopikusan meghatározott méhnyakrák, korlátozva a méhnyakra, vagy mikroszkóposan kimutatható léziók, amelyek meghaladják az IA2-t (T1A), de a maximális méret nem haladja meg a 4 cm-t;
  • I B2 (T1 B2) - makroszkopikusan meghatározott sérülés, amelynek maximális mérete meghaladja a 4 cm-t.

A II. (FIGO) vagy a T2 (TNM) stádiumot a rák terjedése a méhnyakon jellemzi; a hüvely és a medencefal alsó harmada ép.

  • II A (T2 A) - a tumor a hüvely felső és középső harmadában vagy a méh testében beszivárog, anélkül, hogy a paraméter csírázna;
  • II B (T2 B) - a daganat infiltrálódik a parametriumba, de nem éri el a medence falait.

A III. (FIGO) vagy a T3 (TNM) stádiumot a ráknak a méhnyakon átterjedése jellemzi, a parametrium inváziója a medence falába vagy a hüvely alsó harmadának bevonása vagy a hidronefrozia kialakulása.

  • III A (T3 A) - a daganat elfogja a hüvely alsó harmadát, de nem nő a medence falaiba;
  • III B (T3 B) - a daganat a medence falára terjed, vagy hidronefrosist, vagy másodlagos vesekárosodást okoz.

A IV A (FIGO) vagy a T4 (TNM) stádiumot a méhnyakrák szomszédos szervekbe vagy a medence külső oldalára terjedő jellemzője jellemzi. A IV B szakasz (T4 M1) távoli metasztázisokat jelez.

A metasztázisok a fő daganat olyan szkrínelései, amelyek szerkezete és növekedni képesek, megzavarva azoknak a szerveknek a működését, ahol fejlődnek. A metasztázisok megjelenése a daganat szabályos növekedésével jár: a szövet gyorsan növekszik, minden elemének nincs elegendő táplálkozása, a sejtek egy része elveszíti a kapcsolatot a többivel, eltűnik a daganattól és belép az érbe, eloszlik a testben, és kisméretű és fejlett érrendszerrel (máj) jut a szervekbe., tüdő, agy, csontok), lerakódnak bennük a véráramból, és növekedni kezdenek, kolóniákat - metasztázisokat képezve.

Egyes esetekben az áttétek hatalmas méretűek lehetnek (több mint 10 cm), és a betegek halálához vezethetnek a daganat hulladéktermékeivel való mérgezés és a szerv károsodása miatt. A méhnyakrákban leggyakrabban áttétek fordulnak elő a közeli nyirokcsomókban - a kis medence zsírszövetében, a nagy érrendszeri kötegek mentén (iliac); távoli szervektől: a tüdőhöz és a mellhártyához (a tüdő integrális bélése), a májhoz és más szervekhez.

Ha a metasztázisok egyediek, akkor azok eltávolítása lehetséges - ez jobb gyógyulási esélyt ad. Ha ezek többszörös, csak a támogató kemoterápia. A pleuriszta nagy probléma a betegek számára - a tüdő nyálkahártya áttételes elváltozása, amely megsérti annak permeabilitását és a folyadék felhalmozódását a mellkas üregében, ami szervek - tüdő, szív tömörüléséhez vezet, és légszomjat, nehézséget okoz a mellkasban és kimerül a betegek.

Diagnostics

A nőkben jelentkező tünetek bármelyikének figyelmeztetnie kell, és a diagnózis megerősítésére vagy megcáfolására a következő típusú vizsgálatokat kell végezni:

  • nőgyógyász által végzett onkológiai vizsgálat (legalább 6 havonta egyszer);
  • a méhnyak felületéről történő kaparás citológiai vizsgálata;
  • PAP-teszt (kóros sejtek jelenlétének vizsgálata);
  • kolposzkópia;
  • nyaki szövetek biopsziája;
  • Schiller-teszt (teszt jóddal vagy ecetsavval);
  • A medencei szervek ultrahangja - egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a daganatos terjedésének meghatározását a kis medencében, ezáltal megállapítva a betegség stádiumát.

Ha a méhnyakrák jeleit és tüneteit észlelik, és fennáll a betegség fennállásának gyanúja, a nőgyógyász kapcsolódó diagnosztikai eljárásokat ír elő a rosszindulatú daganatok szomszédos szervekbe való csírázásának kizárására vagy megerősítésére.

A következő típusú diagnosztika ajánlott:

  • A medencei szervek MR-je - olyan esetekben hajtják végre, amikor az ultrahang eredménye nem határozza meg pontosan a betegség terjedését;
  • A vesék ultrahangja;
  • A máj ultrahangja;
  • a hólyag ultrahang vizsgálata;
  • A tüdő röntgenfelvétele - távoli metasztázisok jelenlétének kizárására vagy megerősítésére;
  • irrigoscopia - vastagbél vizsgálata röntgen segítségével, amely lehetővé teszi a neoplazma terjedési területének megállapítását;
  • rektoszkópia és cisztoszkópia - a végbél és a hólyag vizsgálata, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy ezeket a szerveket befolyásolja-e a tumor;
  • intravénás urográfia szükséges a szerv "teljesítményének" meghatározásához, mivel a méhnyakrákban gyakran fordul elő kompresszió
  • húgycsővezeték, a veseműködés további károsodásával.

A méhnyakrák kezelése?

A kezelési módszer megválasztása attól függ, hogy a rák milyen állapotban van, a nő kora, az ezzel járó patológiák, a reproduktív rendszer funkcionalitása fenntartásának vágya..

A diszplázia formájában fellépő preceráris állapotokat folyékony nitrogén kriodestrukcióval, elektrokoagulációval, rádióhullámmal és lézeres műtétekkel kezelik. Ezek az eljárások minimálisan traumásak, ezért a nők jól tolerálják őket, és az utáni gyógyulásuk akár 14 napot is igénybe vehet. A tradicionális kezelés, ideértve a hormonterápiát, szintén indokolt..

Maga a rák szakaszában más, radikálisabb módszereket alkalmaznak:

  • műtéti eltávolítás;
  • kemoterápia;
  • sugárkezelés.

A méhnyak kúpos amputálása

A méhnyakkoncepciós eljárás alkalmazható a 0. stádiumú rák esetén. Ez lehetővé teszi a reproduktív rendszer szerveinek megőrzését és a jövőbeli nemi életet. Ha ezt az eljárást követően egy nőnél fibroids vagy a méhnyakrák relapszusát diagnosztizálják egy ideig, akkor a méhnek a mellékletekkel történő teljes eltávolításán átesik..

Extrafasciális hiszterektómia

A méhnyakrák mikroinvazív típusához alkalmazzák. A műtét során a testet és a méhnyakot, és néha a hüvely egy részét eltávolítják, a kis medence paraméter és nyirokcsomóit érintetlenül hagyva. A teljes eltávolítás minimalizálja a jövőbeni megismétlődés kockázatát, és hüvelyi vagy laparoszkópos hozzáféréssel megtehető.

Radikális hiszterektómia

Ez a műtét a méhnyak, a méhtest, a hüvely egy részének, a méh körüli kötőszövet és a regionális nyirokcsomók áttétek jelenlétében történő eltávolítására szolgál. A petefészkeket általában adenokarcinómával távolítják el, laphám karcinómával megtartják őket.

Az intervenciót laparotomia vagy laparoszkópos módszerrel hajtják végre. Ez utóbbi kevésbé traumás és robottechnológiával megvalósítható..

A radikális sebészeti technológiák megkövetelik a nő gyógyulását, amely legalább 2 hónapig tarthat. A méh és a méhnyak eltávolítását szolgáló műtét után rendszeresen fel kell látogatni az onkológust.

kemoterápiás kezelés

Általában egy átfogó kezelés részeként írják elő, vagy ha nem lehetséges a sugárterápia végrehajtása, mivel a méhnyakrák érzéketlen a kemoterápiás gyógyszerekkel szemben. A rák korlátozott helyi elterjedésével, sugárterápiával kombinálva hajtják végre, ami jó eredményeket ad, különösen a 2. és 3. szakaszban.

Azt is bebizonyították, hogy nagy hatékonyságot érnek el a méhnyak laphámsejt-karcinómája platinaalapú gyógyszerekkel végzett kemoterápiája során. A kemoterápiás gyógyszereket tabletták formájában vagy parenterálisan adják be (cseppek). Különösen a ciszplatinnal történő kezelés olyan gyógyszerekkel, mint a topotekán, a paclitaxel, a gemcitabin és a vinorelbine, jó hatást eredményez..

Sugárkezelés

A méhnyakrák bármilyen stádiumában elvégezhető, független kezelésként vagy kiegészítőként a műtét után. A sugárterápia következő típusait alkalmazzák:

Ezt a módszert az 1., 2. és 3. szakaszban alkalmazzák, de feltéve, hogy a daganatok átmérője nem haladja meg a 4 cm-t.A sugárterápia fő indikációja a méhnyakot körülvevő szövetek bevonása a rákos folyamatba. Manapság ezt a kezelést háromdimenziós siklórendszerrel, lineáris gyorsítókkal végzik. A sugárzás leghatékonyabb dózisa a rák területére irányul, az egészséges szövet sértetlen marad.

Ezzel párhuzamosan radiomodifikálókat is alkalmaznak - ezek alacsony dózisú gyógyszerek, amelyek feladata a sugárterápia daganatra gyakorolt ​​káros hatásának fokozása.

Megelőzés

Tekintettel a betegség nagy társadalmi jelentőségére és a rossz előrejelzésekre előrehaladott esetekben, a méhnyakrák megelőzése nagyon fontos. Ne hagyja figyelmen kívül a nőgyógyász általi éves látogatásokat, mert ezek megőrizhetik egy nő egészségét és életét.

  1. A nőgyógyász rendszeres megfigyelése 18-20 éves kortól, kötelező citológiai szűrővizsgálattal.
  2. A méhnyakbetegségek korai diagnosztizálása és kezelése.

A betegség előfordulása fokozatosan csökken. A 29 év alatti nők körében azonban észlelhető mértékben növekszik az incidencia. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy a nők korlátozottan tudják a betegség kockázati tényezőit. A kóros rákos megbetegedések valószínűségének csökkentése érdekében kerülni kell a szexuális tevékenység korai megjelenését és a nemi közösülés útján terjedő fertőzéseket. A gátló fogamzásgátlás (óvszer) jelentősen csökkenti, bár nem zárja ki a papillomavírussal való fertőzés valószínűségét.

A vírussal szembeni immunitás fejlesztése érdekében indokolt a HPV elleni oltás, amely megakadályozza a méhnyak rákkeltő és rákos megbetegedéseit, valamint a nemi szemölcsök kialakulását..

Előrejelzés

A méhnyakrák kezelése, amelyet az I. stádiumban kezdtek meg, a betegek 80–90% -ánál ötéves túlélést biztosít; a II. öt év után a túlélés 60–75%; a III. - 30–40%; a IV. - kevesebb, mint 10%. Méhnyakrákos szervmegtakarító műtétek végrehajtásakor továbbra is fennáll a gyermek esélye. Radikális beavatkozások, neoadjuváns vagy adjuváns kezelés esetén a termékenység teljesen elveszik.

Amikor a méhnyakrákot észlelik terhesség alatt, a taktika függ a terhesség idejétől és a daganatos folyamat prevalenciájától. Ha a terhességi életkor megegyezik a II-III. Trimeszterrel, a terhesség megmenthető. A méhnyakrák terhességi kezelését fokozott orvosi felügyelet mellett végzik. A szülés módja ebben az esetben általában császármetszés, a méh egyidejű eltávolításával. 3 hónaposnál fiatalabb terhességkor a terhesség mesterséges megszüntetését a méhnyakrák kezelésének azonnali megkezdésével hajtják végre..

Méhnyakrák

Onkológiai betegség, amelyben a méhnyak nyálkahártyájának rosszindulatú degenerációját diagnosztizálják. A klinikailag diagnosztizált esetek gyakorisága szempontjából a méhnyakrák csak az emlő- és az endometrium rákban van jobb.

A méhnyakrák fő kockázati területe a 40 és 55 év közötti nő. De a közelmúltban a betegség drámaian fiatalabb. A méhnyakrákot (méhnyakrákot) egyre inkább diagnosztizálják 30 év alatti betegekben. Van még egy probléma - a korai diagnózis. Noha a betegséget meglehetősen könnyű felismerni, az esetek több mint felében a méhnyakrák előrehaladott állapotban található meg. Betegség gyanúja esetén sürgősen forduljon nőgyógyászhoz.

A méhnyakrák típusai

A méhnyakrák fő osztályozása a daganat által érintett szövet típusából származik. A legfelső és legvédőbb réteg a laphámréteg. Ebben az esetben a következő formákról beszélhetünk:

  • A diszplázia (lehet 3 fok) rákkeltő állapot;
  • Rák in situ. Ez a daganatok fokának a megnevezése, minimális invázióval más rétegekbe;
  • A méh laphámsejtes karcinóma.

A méhnyak laphámrákjában közvetlenül a következő típusok jelentkezhetnek:

  • szemölcsös;
  • Szemölcsös;
  • elszarusodó;
  • Nem elszarusodó;
  • Lymphoepithelioma-szerű;
  • basaloid;
  • Lapos átmeneti.

A szekretáló hámba behatoló daganatokat adenokarcinómáknak nevezzük. Ezek lehetnek:

  • endometrioid;
  • Savós;
  • Tiszta cellás szerkezetűek;
  • Mesonephral;
  • mucinosus.

Gyakran a folyamatot kísérik más etiológiák egyidejű daganatainak kialakulása:

  • Neuroendokrin és nagysejtes karcinómák;
  • carcinoidok;
  • szarkómák;
  • Kissejtes méhnyakrák.

A rák formáinak osztályozása

Különböztesse meg a rákot hely szerint (a méhnyak hüvelyi része és a belső rész). Ezen felül a növekedésnek többféle formája van:

  • Pre-invazív. Ebben az esetben a 0-as fokozatot kell kiosztani. A rosszindulatú folyamat szigorúan az epitéliumban alakul ki;
  • Mikroinvazív. A sérülés mélysége metasztázisok nélkül nem haladja meg a 0,5 cm-t;
  • Nem invazív (1. szakasz). A méhnyakrák sejtek nem elterjedtek, nagyon lassan haladnak előre;
  • Exophytic. A leggyakoribb típus, amelyben a daganat a hüvely lumenében növekszik. Külsőleg karfiolvillára emlékeztet. Ez a 3. szakasz (a hüvely szöveteinek károsodásával). A 4. szakaszban különféle szervek metasztázisai figyelhetők meg;
  • Endofita. A daganat titokban nő a nyaki csatornában. Csak a daganatok későbbi szakaszaiban válik észre, ami a méhnyak meglazulásához és egyenetlenségéhez vezet. Külsőleg vérző fekélyként határozható meg, amely mélyen növekszik a méh szöveteiben;
  • Vegyes. Ez egy meglehetősen ritka lehetőség, mivel egyszerre több különféle típusú daganat jelenléte jár..

Az okok

A nők méhnyakrákjának fő veszélye a vírus, amely mutációkhoz és az egészséges szöveti sejtek rosszindulatú daganakká történő degenerálódásához vezet. Az 1. kockázati tényező az emberi papillomavírus (HPV). Ennek a vírusnak azonban több mint 100 fajtája van, különböző fokú kockázattal jár az onkológia kialakulása. Ez a tulajdonság az, hogy a méhnyakrák eseteinek több mint 90% -a fejlődik ki. A testbe jutás után a HPV vírus három formában folytatódhat:

  • Tünetmentes forma;
  • Szubklinikai forma;
  • Klinikai forma. A nemi szervekben több vagy egyszeri növekedés (condylomas és papillomas) fordul elő.

A legveszélyesebb és magas szintű onkogén kockázattal járó HPV törzsek a 16., 18., 45. és 46. markert hordozzák. A méhnyakrák kialakulásának átlagos kockázati szintje a 31., 33., 51., 52. És 58..

A méhnyakrák egyéb okai a következők:

  • Hajlam. Ha a rokonok körében lévő nőknél előfordultak méhnyakrák, akkor rendkívül óvatosnak kell lennie egészségével és rendszeresen ellenőriznie kell;
  • Vírusok - nemi herpesz, HIV, chlamydia, citomegalovírus;
  • Kezeletlen vagy kezeletlen nemi fertőzések;
  • Méhnyak betegségei, szövetekben bekövetkező változásokkal (erózió, diszplázia, leukoplakia);
  • Jóindulatú daganatok (fibridák, fibridák), amelyek hosszú távú kedvezőtlen körülmények között rosszindulatú, egyéb daganatokká válhatnak;
  • Az immunitás erős gyengülése;
  • Kontrollálatlan sugárterhelés, kémiai méreganyagok;
  • Gyakori abortusz vagy gyógymód, valamint ezekkel és más műtéti eljárásokkal járó szövődmények;
  • Gyakori terhesség és szülés;
  • A méhnyak vagy a méh mikrotrauma, valamint a méhnyakcsatorna;
  • A szexuális tevékenység korai megkezdése;
  • Partnerek cseréje gyakrabban, évente 2-3-szor;
  • Hosszú távú stressz;
  • Az orális kombinált fogamzásgátlók ellenőrizetlen használata;
  • Tartós dohányzás vagy alkoholfüggőség;
  • Krónikus gyulladás jelenléte a medence területén megfelelő kezelés nélkül. Egyéb gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódó krónikus betegségek.

Tünetek

A legfontosabb és leginkább aggasztó tünetek a következők:

  • Váratlan és gyakori vérzés (a nőgyógyász látogatása után, közösülés után, normál időszakok között, menopauza alatt);
  • A menstruációs vérzés több mint egy hétig tart;
  • Ha vért ürítenek, kellemetlen szaga lehet, és jelezheti a daganat kialakulásának kezdetét;
  • Erős, kellemetlen szagú izzadás;
  • Meghosszabbított vágások (alsó has és a méh régiója);
  • Spasztikus fájdalom. Ebben az esetben a fájdalom egy része átadható a hát alsó részének;
  • Túlzott hüvelyszárazság és fájdalom a közösülés során;
  • Hirtelen fogyás (10–15 kg néhány hét alatt). Ez a tünet feltétel nélküli, és gyorsan fel kell hívni orvosát;
  • Tartós székrekedés és fájdalom a bélmozgás során. A belekkel kapcsolatos egyéb betegségek;
  • A gyakoriság hirtelen növekedése, vagy fordítva, a vizelés súlyos késése. Ennek oka a daganat növekedése, amely összenyomja a hólyagot. Vér lehet a vizeletben;
  • Állandó súlyos gyengeség;
  • Túlzottan gyors fáradtság;
  • Túl sok izzadás nyilvánvaló ok nélkül;
  • A hőmérséklet enyhe emelkedése hideg jele nélkül (37 ° C-ról 37,8 ° C-ra);
  • A végtagok állandó duzzanata. Ez különösen igaz a lábakra;

A fent felsorolt ​​tünetek nem előfeltételei, de jelenléte más súlyos betegségeket is jelezhet, ideértve a nőgyógyászati ​​vagy szexuális úton terjedő betegségeket. Ezért ne halasztja el a nőgyógyász látogatását.

Diagnostics

A méhnyakrák diagnosztizálása több szakaszból áll:

  • Nőgyógyász által végzett vizsgálat az onkológia kimutatására. Évente kétszer kell átadni;
  • Kaparás a méhnyak felületéről citológiai vizsgálat céljából (Pap-kenet);
  • Kolposzkópia. Vizsgálás egy speciális eszközzel, amely elősegíti a méhnyak szöveti képének nagyítását és közelebb hozását;
  • Biopszia - e mikroinvazív módszer segítségével biológiai anyagot vesznek a szövettani vizsgálathoz;
  • A nyaki csatorna kikeményítésének eljárása. Csak akkor szükséges és hajtják végre, ha a citológia onkológiát vagy diszpláziát mutat, és a kolposzkópia semmit nem tárt fel;
  • Schiller-tesztminták (ecettel vagy jóddal);
  • Medenceszervek vizsgálata ultrahang segítségével. Lehetővé teszi, hogy meglehetősen pontosan azonosítsa a daganatképződések jelenlétét vagy hiányát. Ha az ultrahang nem elegendő a tumor pontos helyének és minőségének meghatározásához, akkor medencei MRI-t lehet felírni.

Egyidejűleg több tünet és a méhnyakrák súlyos gyanúja esetén a nőgyógyász más szervekkel kapcsolatos vizsgálatokat írhat elő áttétek kimutatására:

  • A máj és a vesék ultrahangja;
  • A hólyag ultrahang vizsgálata;
  • A tüdő radiográfia. Így derülnek ki a mellkashoz tartozó távoli áttétek;
  • A vastagbél röntgenképe (irrigoscopia);
  • Cisztoszkópia és rektoszkópia kinevezése. A hólyag és a végbél vizsgálati adatai lehetővé teszik a falakon áthatolt áttétek vagy daganatok meglétét;
  • Intravénás urográfia. A méhnyakrákot gyakran a húgycsövek megszorítása kíséri, és súlyos veseproblémákhoz vezet. A vesesejtek vagy húgyvezetékek atrófiájáig. Ez a módszer lehetővé teszi az ilyen jogsértések azonosítását.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A vizsgálatokat végző és kezelést felíró fő orvos nőgyógyász. Ha a folyamatban rákot találnak, akkor onkológust is meg kell figyelni. Más profilú orvosok (terapeuta, endokrinológus) szükség szerint látogatásra kerülnek, vagy más betegségek kimutatása vagy kialakulása esetén.

Kezelés

A kezelési módszerek nagymértékben függnek a betegség fejlettségének fokától. Itt ne feledje, hogy bár a ráknak csak öt stádiuma van (beleértve a nulla is), mindegyiküknek 2-3 nehézségi fok van (A vagy B kategória). A megnevezés a daganat méretétől és helyétől függ:

  • 1A1. Szakasz (invazív stádium). A tumort csak mikroszkópos vizsgálat segítségével lehet kimutatni. Csak a méhnyak területét érinti (áttétek nélkül). A méretek nem haladják meg a 7 mm térfogatot és a lézió 3 mm-ét a hám mélységében. A kezelés fiatalos betegek kóros elváltozása (a beteg szövetek kivágása) vagy a méh tradicionális histerektómiája (eltávolítása) posztmenopauzális nőkben. A nyirokcsomók vagy az erek egyidejű károsodása esetén a medence régiójában limfadenektómiát írnak elő (a nyirokcsomókat eltávolítják). A műtét után sugárterápiát írnak elő (kemoterápiával vagy anélkül);
  • 1A2 szakasz (invazív stádium szövődményekkel). A daganat vizuálisan nem is detektálható, de a felismerés után kiderül, hogy méretei meghaladják a lézió szélességének 7 mm-ét és a mélységét 3 mm-re. A fogamzóképes korú betegek kezelése a nyak kimetszésével vagy annak konizációjával jár, az idős embereknél hiszterektómiát írnak elő. A medencei lymphadenectomia kötelező. Metasztázisok kimutatása esetén kemoterápiát és sugárterápiát végeznek;
  • 1B stádium A daganat vizuálisan látható, mérete nem haladja meg a 4 cm-t. 2 kezelési módszer létezik: műtét külső sugárzással. Az első esetben radikális histerektómiát (a méh teljes eltávolítását a függelékekkel és csövekkel) és a bilaterális oophorektómiát végeznek. Medencei lymphadenectomia szükséges és elvégezhető. Különösen kedvező esetekben a műtéti kezelést minden szerv megőrzésével végzik. A második esetben a problémát egy radiológiai sebészeti módszerrel oldják meg. Először brachiterapiát, 1,5 - 2 hónap után pedig magát a műtétet;
  • 1B2–5A. a daganat vizuálisan felismerhető és mérete megegyezik vagy kissé meghaladja a 4 cm-t.. Ilyen helyzetben lehetséges a hüvely, a végbél és a hólyag daganat elváltozása. Az optimális kezelések a sugárterápia és a kemoterápia. ;
  • 5B. Szakasz A lézió területe és a tumor teljes mérete bármilyen lehet. Ebben a szakaszban távoli áttétek is jelen vannak. Ebben a szakaszban palliatív kezelést végeznek.

A kezelés utáni nyomon követés

Azoknak a betegeknek, akiknél méhnyakrákot diagnosztizáltak és megfelelő kezelést kaptak, rendszeresen ellátogatniuk a nőgyógyászhoz, és elvégezniük a szükséges műszeres és laboratóriumi diagnosztikát..

A kezelést követő 2 éven belül 3 havonta citogram elemzést kell végezni. Ezt követõen további 3 évig havonta kenetet vesznek. Következő életében a citogramot évente átadják. Erre a betegség visszaesésének elkerülése érdekében van szükség..

A metasztázisok megjelenésének vagy kialakulásának, valamint korai felismerésének ellenőrzésére a hasi és a medencei szervek MRI-jét, CT-jét és PET-ét használják.

Megelőzés

A leghatékonyabb megelőzés a papillomavírus (HPV) elleni vakcinázás, mint a rák elsődleges forrása. 9-11 éves kortól lehet megtenni, mivel a gyógyszerek a leghatékonyabbak, ha az oltást a szexuális tevékenység megkezdése előtt adják be. Ez azt jelenti, hogy a szexuális úton terjedő vírussal való fertőzés megtörténik. A 45 év alatti nők számára is célszerű oltani ezt a vírust..

A leginkább tanulmányozott és leghatékonyabb védőoltási módszer a Gardasil oltás (Gardasil). A gyógyszer hatékonyan védi a vírust a vakcinázás után 4 évvel. Ezután az eljárást meg kell ismételni.

Méh-rák: stádiumok

A stádium a rosszindulatú daganatokra vonatkozó információk gyűjtésének és elemzésének folyamata annak elterjedése mértékének meghatározása céljából. Az izraeli rákkezelési terv megválasztásában a méhrák (endometriumrák) stádiumának és végső fokának a legfontosabb tényezői.

Navigálás a cikkben

Hogyan lehet távoli rákkezelést kapni Izraelben a koronavírus járvány idején??

Hogyan osztályozzák a rák stádiumait?

A méhrák stádiumához használt két rendszer (a FIGO rendszer - a Szülészek és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége és az Amerikai Rákos Gyógyszerbizottság TNM stádiumrendszere) gyakorlatilag azonos..

Mindkét megközelítésben a rákot 3 tényező alapján osztályozzák:

  1. tumor méret (T);
  2. a rák terjedése a nyirokcsomókban (N);
  3. a rák terjedése a távoli belső szervekre és struktúrákra (M).

Az alábbiakban ismertetett rendszer az Amerikai Rákkeltő Bizottság legújabb fejlesztése. Ez a rendszer 2010. januárjában lépett hatályba. A rendszer (AJCC) és a FIGO rendszer között az a különbség, hogy ez utóbbi nem tesz különbséget a nulla stádiumú rák között.

A betegség stádiumának meghatározása alapján?

A méhrák stádiumát a műtét során eltávolított szövetek vizsgálatával határozzák meg. Ezt a folyamatot műtéti stádiumnak nevezik. Az ilyen diagnózis szükségességét az a tény indokolja, hogy az orvosok gyakran nem tudják pontosan megbetegedni a rákot, amíg szöveti mintákat nem kapnak..

A műtét előtt orvosa képalkotó vizsgálatokat rendelhet:

Ennek célja a patológia terjedésének jeleinek meghatározása. Noha ezeknek a módszereknek a pontossága alacsonyabb a műtéti stádium pontosságán, a kapott információk hasznosak lehetnek a műtét és más műtétek tervezésében..

Ha a diagnosztikai képek azt mutatják, hogy a rák a méhön kívül is terjedhet, akkor nőgyógyász-onkológushoz kell utalni (ha még nem járt ilyen szakembernél).

Kezelés az Ichilov onkológiai központban otthon nélkül.

Hogyan kezelik a klinika szakemberei a koronavírus során?.

Mekkora a daganata??

Az átmeneti rendszer a rák terjedésének mértékének meghatározására épül:

  • A betegség lokálisan terjedhet a méhnyakon és a szerv más részein.
  • A rák regionálisan is képes terjedni és behatolhat a közeli nyirokcsomókba (bab méretű szervek, amelyek részét képezik az immunrendszernek). A regionális nyirokcsomók a medenceüregben helyezkednek el, kissé távolabb a méhtől és az aortával párhuzamosan (a szív fő artériája a szívből a has és a medence hátoldalához vezet). Az aorta mentén lévő nyirokcsomókat paraaortális nyirokcsomóknak nevezzük.
  • A rák terjedhet távoli szervekre: a nyirokcsomókra, a has felső részére, az omentumra (egy nagy darab zsírszövet a hasban, amely elfedi a gyomrot, a bélet és más szerveket, mint egy kötény), vagy más belső szervekre és szerkezetekre, beleértve a tüdőt, májat, csontot és fejet agy.

Tumorméret (T)

  • T0: A méhben nincs daganat jele.
  • Tis: Preinvazív rák, más néven in situ carcinoma. A rákos sejtek csak az endometrium felületi rétegében találhatók, és nem növekednek az alsó sejtrétegekben.
  • T1: A daganat csak a méh üregében növekszik. A patológia megtámadhatja a méhnyak mirigyeit is, de nem támad meg a méhnyak alátámasztó kötőszövetét.
  • T1a: A rák az endometriumban található (a méh nyálkahártyájában), és az alsó izomréteg (myometrium) kevesebb mint felét érintheti..
  • T1b: A rák az endometriumból a myometriumba nőtt, és az izomréteg vastagságának több mint felét lefedi. A betegség nem terjedt túl a méh testének határain.
  • T2: A rák a méh testén túlterjedt és megtámadja a méhnyak támogató kötőszövetét (méhnyak stroma). A patológia a méhre korlátozódik.
  • T3: A rák a méh kívül terjedt, de nem terjedt el a végbél vagy a hólyag nyálkahártyájára.
  • T3a: A betegség megtámadta a méh (serosa) és / vagy a petevezetékek vagy petefészek (epididymis) külső felületét.
  • T3b: A rák elterjedt a hüvelyben vagy a méh körülvevő szövetekben (parametrium).
  • T4: A betegség átterjedt a végbél vagy a hólyag nyálkahártyájára.

Terjedés nyirokcsomókba (N)

  • NX: A nyirokcsomókba történő terjedésének mértékét nem lehet meghatározni.
  • N0: A rák nem támadta meg a közeli nyirokcsomókat.
  • N1: A rák megtámadta a medenceüreg nyirokcsomóit.
  • N2: A patológia a nyirokcsomókban terjedt az aorta mentén (periaortikus nyirokcsomók).

Távoli metasztázisok (M)

  • M0: A rák nem terjedt távoli nyirokcsomókba, szervekbe vagy szövetekbe.
  • M1: A rák elterjedt a távoli nyirokcsomókba, a has felső részén, az omentumba vagy más belső szervekbe (például a tüdőbe vagy a májba).

A rák stádiumai az AJCC rendszer és a FIGO rendszer szerint

A betegség stádiumának meghatározására az orvosok egyesítik a daganatra, a nyirokcsomókra és a rák másodlagos sérüléseire vonatkozó adatokat, csoportosítva az egyes stádiumokat és egy közös paramétert eredményezve. A szakaszokat 0 arab számmal és I – IV. Római számmal jelöljük. Bizonyos szakaszokat alcsoportokra bontanak a megfelelő betűkkel és számokkal..

0. szakasz

  • Tis, N0, M0: A rák kifejlődésének ezt az időszakát in situ carcinómának is nevezik. A rosszindulatú sejtek csak az endometrium felületi rétegében találhatók, és nem növekednek az alsó sejtrétegekben. A rák nem terjedt a közeli nyirokcsomókba vagy a távoli belső szervekre és struktúrákra. Ez korai daganatos állapot. Ez a szakasz nincs jelen a FIGO rendszerben.

I. szakasz

  • T1, N0, M0: A rák csak a méh testében található meg. Ezenkívül lefedheti a méhnyakmirigyeket, de a kórtan nem befolyásolja a méhnyak alátámasztó kötőszövetét. A rák nem terjedt ki a nyirokcsomókba vagy a távoli struktúrákba.
  • IA szakasz (T1a, N0, M0): Ez a betegség első szakaszának korai formája, amelyben a rosszindulatú sejtek az endometriumban (a méh belső bélése) helyezkednek el, és belőlük növekedhetnek a szerv alsó izomrétegének (myometrium) felén keresztül. A rák nem terjedt ki a nyirokcsomókba vagy a távoli belső szervekbe.
  • IB szakasz (T1b, N0, M0): A rák az endometriumból a myometriumba nőtt ki, és az izomréteg teljes vastagságának több mint felét elfogja. A patológia nem lépett túl a méh testének határain.

II. Szakasz

  • T2, N0, M0: A rák a méh testén kívül terjedt és behatolt a méhnyak alátámasztó kötőszövetébe, az úgynevezett méhnyak stroma. A patológia nem haladta meg a szerv határait. A rák nem terjedt ki a nyirokcsomókba vagy a távoli struktúrákba.

III. Szakasz

  • T3, N0, M0: A rák vagy a méh kívül, vagy a medence közeli szöveteiben terjedt.
  • IIIA. Szakasz (T3a, N0, M0): A betegség elterjedt a méh (serosa) és / vagy a petevezetékek vagy petefészkek (epididymis) külső felületén. A rák nem támadta meg a nyirokcsomókat és távoli metasztázisokat nem alkotott.
  • IIIB. Szakasz (T3b, N0, M0): A rák a hüvelyt vagy a méh körülvevő szöveteket (parametrium) érintette. A betegség nem terjedt ki a nyirokcsomókba vagy a távoli struktúrákba.
  • IIIC1 szakasz (T1-T3, N1, M0): A daganat a méh testében növekszik. Lehet, hogy néhány közeli szövetet is érint, de a rák nem növekszik a hólyagban vagy a végbélben. A patológia elterjedt a nyirokcsomókban, de nem befolyásolta az aorta mentén lévő nyirokcsomókat vagy a távoli belső szerveket.
  • IIIC2 szakasz (T1-T3, N2, M0): A daganat a méh testében növekszik. Lehet, hogy néhány közeli szövetet is érint, de a rák nem növekszik a hólyagban vagy a végbélben. A patológia elterjedt az aorta körüli nyirokcsomókban (periaortikus nyirokcsomók), de távoli metasztázisok nem fejlődtek ki.

IV. Szakasz

A betegség a hólyag vagy a végbél (a vastagbél alsó szegmense), az ágyék nyirokcsomóinak és / vagy távoli struktúráinak, köztük a csontok, az omentum vagy a tüdő érintését érintette.

  • IVA szakasz (T4, bármilyen N, M0): A rák megtámadta a végbél vagy a hólyag nyálkahártyáját. Elterjedhet a nyirokcsomókban. Távoli metasztázisok hiányoznak.
  • IVB szakasz (bármilyen T, bármilyen N, M1): A rák elterjedt a távoli nyirokcsomókba, a has felső részébe, az omentumba vagy a méhtől távol lévő struktúrákba, ideértve a tüdőt vagy a csontokat. A tumor bármilyen méretű lehet. A betegség elterjedhet a nyirokcsomókban.

2015 szeptemberében egy dagadást éreztem a bal mellében. Nem vagyok riasztó, de tudtam, hogy mit jelenthet ez. Egy hónap múlva találkozóm volt a nőgyógyász-nőgyógyásznál, tehát először azt hittem, várnék, és beszélnék róla orvosommal.

Csak hat hónappal ezelőtt volt egy mammogramm. Miután megvizsgáltam az interneten található információkat, rájöttem, hogy a biztonság érdekében korábban kell orvoshoz fordulnom..

A diagnózisom előtti öt évben hetente négyszer edzettem, és jó formában voltam. A barátok észrevették, hogy sokat vesztettem, de csak azt hittem, hogy ez az aktív életmódnak köszönhető. Ez idő alatt folyamatosan gyomorproblémáim voltak. Orvosaim recept nélküli gyógyszereket javasoltak.

Egy hónapig tartós hasmenésem is volt. Az orvosaim nem találtak semmi rosszat.

2016 elején orvos tanácsát adtam és kolonoszkópiát végeztem. Még soha nem csináltam ezt. Orvosom megmutatta a férjemnek és nekem a vastagbél képét. Két polip volt látható a képen. Az orvos rámutatott a vastagbél első pontjára, megnyugtatva minket, hogy semmiért nem kell aggódni. Ezután egy másik helyre mutatott, és azt mondta nekünk, hogy szerinte a rák gyanúja áll fenn. Az eljárás során biopsziát készített és a szövetet megvizsgálták..

2011-ben kezdtem el a savas refluxot. Kényelmetlen és zavaró volt, ezért elmentem a háziorvosunkhoz vizsgálatra. A látogatás során megkérdezte tőlem, mikor teszteltük utoljára kutyám antigénjét, egy rutin tesztet, amelyet sok ember végez a prosztata rák lehetséges jeleinek ellenőrzése céljából. Körülbelül három év telt el a teszt elvégzésekor, ezért hozzátette aznap a látogatásomhoz.

A történetem zsibbadással kezdődik. 2012 egyik napján a bal kezem három ujja hirtelen elvesztette érzékenységét. Azonnal egyeztettem egyeztetést az orvossal. Mire az orvos látott engem, minden már elmúlt, de a feleségem meggyőzött, hogy menjek fel konzultációra. Röntgenben láttam, hogy vannak-e gerinc sérülések jelei, esetleg teherautó vezetésével. Amikor voltak.

2010 télen, amikor 30 éves voltam, hirtelen fájdalmat éreztem a jobb oldalon. A fájdalom éles volt, és figyelmeztetés nélkül kezdődött. Azonnal elmentem a legközelebbi kórházba.

Az orvos megkapta a vérvizsgálat eredményeit, és látta, hogy a fehérvérsejtszámom rendkívül magas. Az orvos és mások, akik ezeket az eredményeket látták, riasztottak és felkérték a hívott nőgyógyászot, hogy azonnal jöjjön hozzám.

Körülbelül három éve küzdök egy szakaszos köhögéssel. Télen jelent meg, és tavasszal eltűnt, aztán elfelejtettem róla. De 2014 őszén ez történt korábban. Októberben a feleségem felhívta a helyi tüdőgyógyászat. Az első ülést három hónapra tervezték.

. Az Ichilov onkológiai központban találkoztunk mellkasi sebészekkel. Úgy döntöttünk, hogy teljesen eltávolítjuk a csomót.

A méhrák kezelésének költsége Izraelben

Az alábbi táblázat bemutatja az Ichilov onkológiai központban méhrákra előírt néhány diagnosztikai és kezelési eljárás árait..

diagnosztikai vagy kezelési eljárásA költség
A méhnyak konizációja6926 USD
Hysterektómia (transzvaginális műtét)6447 USD
Konzultáció nőgyógyászati ​​onkológussal562 USD
Hiszteroszkópia biopsziával365 USD

Vegye fel az orvosi központot a + 7-495-777-6953 vagy a + 972-3-376-03-58 telefonszámon, és küldje el a weboldalon kitöltött kérelmet. Ezt követően képviselőnk felveszi Önnel a kapcsolatot. Ezután elkészítik a méhrák kezelésének tervét, feltüntetve a szolgáltatások árát. A dokumentum megszerzése egyáltalán nem ró kötelezettségeket Önre, és minden konzultáció ingyenes.

Garantáljuk az orvosi etikett teljes betartását is az információk nyilvánosságra hozatalának szempontjából.

Méhnyakrák

A méhnyakrák a méh alsó részének daganatos elváltozása, amelyet az integumentáris hám (ekto- vagy endocervix) rosszindulatú átalakulása jellemez. A méhnyakrák specifikus megnyilvánulásait tünetmentes folyamat követi; a jövőben kontakt- és intermenstruációs vérzés, has- és nyaki fájdalom, alsó végtagok ödéma, vizelési és székletürítési rendellenességek jelentkeznek. A méhnyakrák diagnosztikája magában foglalja a tükörben történő vizsgálatot, a kiterjesztett kolposzkópiát, a citológiai kaparást, a szövettani következtetéssel járó biopsziát, az endocervicalis kürettázást. A méhnyakrák kezelésére a szövettani formát és az előfordulást figyelembe kell venni műtét, sugárterápia, kemoterápia vagy ezek kombinációjának felhasználásával.

BNO-10

Általános információ

A méhnyakrák (méhnyakrák) a női reproduktív rendszer összes rosszindulatú léziójának kb. 15% -át teszi ki, a mellrák és az endometrium rák után a harmadik helyen állva. Annak ellenére, hogy a méhnyakrák a "látási lokalizáció" betegségekhez tartozik, a nők 40% -ában ezt a patológiát késői (III - IV) stádiumban diagnosztizálják. Oroszországban évente mintegy 12 000 méhnyakrákot észlelnek. A fő kategória a 40-50 év közötti betegek, bár az utóbbi években nőtt a méhnyakrák előfordulása a 40 év alatti nők körében.

A méhnyakrák okai

A karcinogenezisben kulcsszerepet játszik a papillomavírusfertőzés, amelynek tropizmusa van a méhnyálkahártya számára. A magas onkogén kockázatú (16, 18) HPV szerotípusokat a méhnyakrák 95% -ában találják meg: a 16. típusú HPV-t gyakrabban detektálják a laphámsejtes méhnyakrákban; adenokarcinómával és rosszul differenciált formában - HPV 18-as típus. Az "alacsony" onkogén (6, 11, 44) és közepes kockázatú (31, 33, 35) HPV szerotípusok elsősorban lapos és nemi szemölcsök kialakulását, diszplázia, ritkán méhnyakrákot okoznak.

A méhnyakrák kialakulásának kockázatát növelő egyéb STI-k közé tartozik a nemi herpesz, a citomegalovírusfertőzés, a chlamydia és a HIV. A fentiekből következik, hogy a méhnyakrák kialakulásának valószínűsége nagyobb azokban a nőkben, akik gyakran változtatnak szexuális partnereket és elhanyagolják a fogamzásgátlást gátló módszereket. Ezenkívül a szexuális élet korai megkezdésekor (14-18 éves korban) a méhnyak éretlen hámja különösen érzékeny a károsító hatásokra..

Kockázati tényezők

A méhnyakrák kialakulásának kockázati tényezői az immunrendszer gyengülése, a dohányzás, a 40 évesnél fiatalabb étrend, az alacsony gyümölcs- és zöldségtartalmú étrend, az elhízás, az A és C vitamin hiánya. Azt is bebizonyították, hogy a méhnyakrák kialakulásának valószínűsége hosszabb időn keresztül növekszik ( 5 évnél idősebb) orális fogamzásgátlók szedése, többszöri szülés, gyakori abortusz. A méhnyakrák késői észlelésének egyik tényezője az alacsony orvosi kultúra, a szabálytalan nők megelőző vizsgálatokon vesznek részt a méhnyakcsatorna kenetének onkocitológiai vizsgálata során..

A nőgyógyászatban a méhnyakrák kialakulására hajlamos háttérbetegségek közé tartozik a leukoplakia (intraepithelialis neoplasia, CIN), erythroplakia, condylomasok, polipok, a méhnyak valódi eróziója és ál-eróziója, cervicitis.

Osztályozás

Szövettani típus szerint a méhnyakot bélelő két hámtípusnak megfelelően laphámsejtes rákos megbetegedések vannak az ektocervixben (85-95%) és adenocarcinoma, amely az endocervixből fejlődik ki (5-15%). A méhnyak laphámsejt-karcinóma a differenciálódás mértékétől függően keratinizáló, nem keratinizáló és rosszul differenciált lehet. A méhnyakrák ritka histotípusai magukban foglalják a tiszta sejteket, kissejteket, mucoepidermoidokat és más formákat. A növekedés típusát figyelembe véve megkülönböztetjük a méhnyakrák és az endofitikus rák exofitikus formáit, amelyek ritkábbak és rosszabb a prognózisuk..

A klinikai nőgyógyászatban előforduló prevalencia értékeléséhez a méhnyakrák osztályozását két rendszer szerint alkalmazzák: a FIGO-t, amelyet a Szülészek és nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége fogadott el, és a TNM-et (ahol T a daganat prevalenciája; N a regionális nyirokcsomók bevonása; M a távoli áttétek jelenléte)..

A 0. stádium (FIGO) vagy a Tis (TNM) preinvazív vagy intraepithelialis méhnyakráknak tekinthető (in situ).

I. szakasz (FIGO) vagy T1 (TNM) - a daganatok inváziója a méhnyakra korlátozódik, anélkül, hogy a testére mozogna.

  • I A1 (T1 A1) - mikroszkóposan meghatározott méhnyakrák, amelynek inváziós mélysége legfeljebb 3 mm, vízszintes terjedése legfeljebb 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - daganat növekedése a méhnyakban 3-5 mm mélységig, vízszintes terjedése 7 mm-ig.
  • I B1 (T1 B1) - makroszkopikusan meghatározott méhnyakrák, korlátozva a méhnyakra, vagy mikroszkóposan kimutatható léziók, amelyek meghaladják az IA2-t (T1A), de a maximális méret nem haladja meg a 4 cm-t;
  • I B2 (T1 B2) - makroszkopikusan meghatározott sérülés, amelynek maximális mérete meghaladja a 4 cm-t.

A II. (FIGO) vagy a T2 (TNM) stádiumot a rák terjedése a méhnyakon jellemzi; a hüvely és a medencefal alsó harmada ép.

  • II A (T2 A) - a tumor a hüvely felső és középső harmadában vagy a méh testében beszivárog, anélkül, hogy a paraméter csírázna;
  • II B (T2 B) - a daganat infiltrálódik a parametriumba, de nem éri el a medence falait.

A III. (FIGO) vagy a T3 (TNM) stádiumot a ráknak a méhnyakon átterjedése jellemzi, a parametrium inváziója a medence falába vagy a hüvely alsó harmadának bevonása vagy a hidronefrozia kialakulása.

  • III A (T3 A) - a daganat elfogja a hüvely alsó harmadát, de nem nő a medence falaiba;
  • III B (T3 B) - a daganat a medence falára terjed, vagy hidronefrosist, vagy másodlagos vesekárosodást okoz.

A IV A (FIGO) vagy a T4 (TNM) stádiumot a méhnyakrák szomszédos szervekbe vagy a medence külső oldalára terjedő jellemzője jellemzi. A IV B szakasz (T4 M1) távoli metasztázisokat jelez.

Méhnyakrák tünetei

In situ carcinoma és mikroinvazív méhnyakrák esetén nincs klinikai megnyilvánulás. A panaszok és tünetek megjelenése a tumor inváziójának előrehaladását jelzi. A méhnyakrák legjellemzőbb megnyilvánulása a vérzés és vérzés: intermenstruációs, postmenopauzális, kontaktus (közösülés után, nőgyógyász által végzett vizsgálat, duzzanat, stb.), Menorrhagia. A betegek észlelik a leukorrhoea megjelenését - folyékony, vizes, sárgás vagy átlátszó hüvelyi ürülést, amelyet lymphorrhea okoz. Amikor a rákos daganat lebomlik, a kisülés egyedülálló jellegűvé válik, néha "húslerakódás" és hanyag szagú..

Amikor a daganat a medence vagy az idegplexus falába növekszik, fájdalmak jelentkeznek a hasban, a mellkas alatt, a sacrumban nyugalomban vagy közösülés során. Méhnyakrák medencei nyirokcsomók áttétjei és a vénás erek kompressziója esetén előfordulhat a lábak és a külső nemi szervek ödéma.

Ha a daganat beszivárgása befolyásolja a belek vagy a hólyag, akkor ürülési és vizelési rendellenességek alakulnak ki; hematuria vagy vér jelenik meg a székletben; néha vannak hüvelyi-bél és hüvely-cisztás fistulák. A húgycsövek metasztatikus nyirokcsomói által végzett mechanikus kompresszió húgyvisszatartáshoz, hidronefrozis kialakulásához vezet, majd anuria és uremia kialakulásával. A méhnyakrák általános tünetei közé tartozik az általános gyengeség, fokozott fáradtság, láz, fogyás.

Diagnostics

A mikroinvasív méhnyakrák korai felismerésének alapja a rendszeres onkológiai profilaktikus vizsgálatok és a méhnyak darabjai citológiai vizsgálata. A Pap-teszt (Pap-kenet) lehetővé teszi a rákkeltő folyamatok, rákos sejtek kimutatását preinvazív daganatos növekedéssel. A felmérés kialakítása a következőket tartalmazza:

  • A méhnyak vizsgálata a tükrökben. A korai szakaszban végzett vizuális nőgyógyászati ​​vizsgálat lehetővé teszi a méhnyakrák felismerését vagy gyanúját külső jelek alapján: fekély, a méhnyak elszíneződése. Az invazív stádiumban egy rákos növekedés exofitikus típusával a méhnyak felületén rostos rétegek, vöröses, fehéres, rózsaszínű-szürke színű daganatszerű növekedések alakulnak ki, amelyek megérintésekor könnyen vérzik. A méhnyakrák endofitikus növekedése esetén a nyak megnövekszik, hordó alakúvá válik, egyenetlen gömbös felület és egyenetlen rózsaszín-márvány színű. Retovaginális vizsgálattal meghatározzuk a beszivárgásokat a parametriában és a kis medencében.
  • Kolposzkópia. A 7,5–40-szeres képnagyítással rendelkező kolposzkópia segítségével részletesebben meg lehet tanulmányozni a méhnyakot, felismerni a háttérfolyamatokat (dysplasia, leukoplakia) és a méhnyakrák kezdeti megnyilvánulásait. Az epitélium transzformációs zónájának vizsgálatához ecetsavval végzett tesztet és Schiller-tesztet (jódteszt) használunk. A méhnyakrákban az atipia az erek jellegzetes tortuositása, a patológiás jód-negatív gócok kevésbé intenzív elszíneződésének köszönhető. Méhnyakrák gyanúja esetén a laphámrákos daganatokkal összefüggő antigén vizsgálata - SCC tumor marker (általában nem haladja meg az 1,5 ng / ml-t).
  • A méhnyak biopsziája. A kolposzkópia lehetővé teszi a transzformációs hely azonosítását és a méhnyak célzott biopsziáját a betakarított szövet szövettani vizsgálatához. Méhnyakrák gyanúja esetén a méhnyak késbiopsziájára és a méhnyakcsatorna kurettázására van szükség. A rák inváziójának mértékének meghatározására a méhnyak konizációját végzik - egy darab szövet kúp alakú kivágásával. A méhnyakrák diagnosztizálásában a döntő és meghatározó módszer a biopsziás eredmények morfológiai értelmezése.

Ezenkívül méhnyakrák esetén medence ultrahanggal történik, amely lehetővé teszi a tumorsejtek megfigyelését és az intervenció mennyiségének megtervezését. A szomszédos szervekbe történő tumor invázió és a távoli áttétek kizárására a hólyag és a vesék ultrahangját, cisztoszkópiát, intravénás urográfiát, a hasüreg ultrahangját, a tüdő radiográfiáját, irrigoszkópiát, rektoszkópiát alkalmazzák. Szükség esetén a diagnosztizált méhnyakrákban szenvedő betegeket urológus, pulmonológus, proktológus konzultálnia kell.

Méhnyakrák kezelése

Sebészet

A méhnyakrák összes műtétét szervmegőrző és radikális műtétekre osztják. A taktika megválasztása a nő életkorától, szaporodási terveitől és az onkológiai folyamat előfordulásától függ. A nőgyógyászati ​​onkológiában:

  • Szervmegőrző taktika. A szülést tervező fiatal nők preinvazív rákja esetén megtakarító beavatkozásokat végeznek az egészséges szövetek belsejében a méhnyak kezdetben megváltozott területeinek eltávolításával. Az ilyen műveletek magukban foglalják a méhnyak kúp amputációját (konizációt), az elektro-sebészeti hurok kivágását, a méhnyak nagy amputációját. A méhnyakrák gazdasági reszekciói lehetővé teszik az onkológiai radikalitást és a reproduktív funkció megőrzését.
  • Radikális taktika. Nyilvánvalóbb változások és a daganatos folyamat prevalenciája esetén a méh eltávolítása a petefészek átültetésével (ezek eltávolítása a medencén kívül) vagy oophorektómia. Az I B1 stádiumú méhnyakrákban a szokásos műtéti mennyiség a pangysterektómia - a méh extirpációja adnexektómiával és a medence nyirokcsomójának boncolása. Amikor a daganat átjut a hüvelybe, radikális hiszterektómiát indítanak a hüvely egy részének, petefészkek, petevezetékek, megváltozott nyirokcsomók, paracervicalis szövetek eltávolításával..

Antineoplasztikus kezelés

A méhnyakrák sebészeti kezelése kombinálható sugárterápiával vagy kemoterápiával, vagy ezek kombinációjával. A kemoterápiát és a sugárterápiát preoperatív úton lehet beadni a daganat csökkentésére (neoadjuváns terápia), vagy posztoperatív módon a fennmaradó daganatszövet megsemmisítésére (adjuváns kezelés). A méhnyakrák előrehaladott formáival palliatív műtéteket végeznek - cystostomy eltávolítását, colostomy-t, bypass bél anastomosis kialakulását.

Előrejelzés

A méhnyakrák kezelése, amelyet az I. stádiumban kezdtek meg, a betegek 80–90% -ánál ötéves túlélést biztosít; a II. öt év után a túlélés 60–75%; a III. - 30–40%; a IV. - kevesebb, mint 10%. Méhnyakrákos szervmegtakarító műtétek végrehajtásakor továbbra is fennáll a gyermek esélye. Radikális beavatkozások, neoadjuváns vagy adjuváns kezelés esetén a termékenység teljesen elveszik.

Amikor a méhnyakrákot észlelik terhesség alatt, a taktika függ a terhesség idejétől és a daganatos folyamat prevalenciájától. Ha a terhességi életkor megegyezik a II-III. Trimeszterrel, a terhesség megmenthető. A méhnyakrák terhességi kezelését fokozott orvosi felügyelet mellett végzik. A szülés módja ebben az esetben általában császármetszés, a méh egyidejű eltávolításával. 3 hónaposnál fiatalabb terhességkor a terhesség mesterséges megszüntetését a méhnyakrák kezelésének azonnali megkezdésével hajtják végre..

Megelőzés

A rák legfontosabb megelőző intézkedése a tömeg onkológiai szűrés, a méhnyakról és a méhnyakcsatornából származó hulladékok citológiai vizsgálatával. Ajánlatos a felmérést a szexuális tevékenység kezdete után, de legkésőbb 21 éves korban elindítani. Az első két évben a kenet évente történik; majd negatív eredményekkel - 2-3 évente egyszer.

A méhnyakrák megelőzése megköveteli a mögöttes betegségek és a nemi fertőzések korai felismerését és kezelését, a szexuális partnerek számának korlátozását, valamint véletlen fogamzásgátlás alkalmazását alkalmi nemi közösülés esetén. A kockázati csoportba tartozó betegeknek legalább hathavonta nőgyógyász vizsgálaton kell részesülniük kiterjesztett kolposzkópiával és citológiai kenettel. 9 és 26 év közötti lányok és fiatal nők megelőző oltást kapnak HPV és méhnyakrák ellen Cervarix vagy Gardasil.