Gyomorrák

A gyomorrák a gyomorbél rosszindulatú epiteliális daganata. A gyomorrák jelei: csökkent étvágy, súlycsökkenés, gyengeség, mellkasi mellkasi fájdalom, émelygés, dysphagia és hányás, gyors telítettség étkezés közben, puffadás, melena. A diagnosztizálást megkönnyíti a biopszia, a gyomor röntgenfelvétele, a hasi szervek ultrahangja, az endoszonográfia, a tumorsejtek meghatározása és a széklet okkult vérvizsgálata. A gyomorrák előfordulásától függően részleges vagy teljes gyomorszűrést végeznek; lehetséges kemoterápia és sugárterápia.

Általános információ

A gyomorrák egy rosszindulatú daganat, a legtöbb esetben a gyomor mirigyhámsejtjeiből származik. A gyomor rosszindulatú daganatainak adenokarcinómáit 95% -ában, ritkábban - egyéb szövettani formákban - lymphomákat, laphámsejtes karcinómát, leiomyosarcomákat, karcinoidot, adenoakantómokat - észlelnek. A férfiak 1,7-szer gyakrabban szenvednek gyomorrákban, mint a nők; a betegség általában 40 és 70 év között alakul ki (átlagos életkor 65 év). A gyomorrák hajlamos az emésztőrendszer szervének gyors metasztázisára, gyakran a szomszédos szövetekbe és szervekbe növekszik a gyomor falán keresztül (hasnyálmirigybe, vékonybélbe), gyakran nekrózis és vérzés miatt. A véráramlás révén áttétek fordulnak elő elsősorban a tüdőbe, a májba; a nyirokrendszer erekén keresztül - a nyirokcsomókba.

Gyomorrák okai

Jelenleg a gastroenterológia nem ismeri eléggé a gyomorrák kialakulásának mechanizmusait és okait. A gyomorrák kialakulásának jelenlegi elmélete arra utal, hogy a Helicobacter Pylori fertőzés jelentős szerepet játszik annak előfordulásában. A kockázati tényezők között szerepel a dohányzás, krónikus gasztritisz, gyomorműtét, ártalmas vérszegénység, genetikai hajlam. A rák kialakulásának magas kockázatával járó állapotok a gyomor adenoma, atrofikus gastritis, krónikus gyomorfekély.

A rák leggyakrabban középkorú és idős emberekben, gyakrabban férfiakban alakul ki. A kockázati tényezők hiánya azonban nem garantálja a gyomorrák teljes elkerülését. A több rákkeltő tényező kombinációjával rendelkező embereknél a gyomorrák nem mindig fordul elő..

A gyomorrák besorolása

A gyomorrákot a rosszindulatú daganatok nemzetközi osztályozása szerint szakaszok szerint osztályozzuk: TNM osztályozás, ahol T az elsődleges daganat állapota (fejlődési stádiuma) (a nulla prekurzor stádiumtól kezdve a tumor szomszédos szövetekbe és szervekbe történő invázió negyedik stádiumáig), N a metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban ( N0 - metasztázisok hiánya, N3-ig - fertőzés több mint 15 regionális nyirokcsomó metasztázisaival, M - metasztázisok jelenléte távoli szervekben és szövetekben (M0 - nem, M1 - jelen van).

Gyomorrák tünetei

A gyomorrák korai fejlődési stádiuma gyakran klinikai megnyilvánulások nélkül folytatódik, a tünetek rendszerint már a második vagy harmadik stádiumú daganatos betegséggel kezdnek kialakulni (csírázás a szubmukózális rétegekbe és azon túl).

A betegség kialakulásával a következő tünetek merülnek fel: az epigastriumban fellépő fájdalom (kezdetben mérsékelt), a gyomor nehézségei étkezés után, csökkent étvágy és súlycsökkenés, émelygés hányásig (hányás általában a gyomor permeabilitásának csökkenését jelzi - a pylorus elzáródása egy daganat által). A rák kialakulásával a cardia területén dysphagia (nyelési zavar) lehetséges.

A rák harmadik stádiumában (amikor a daganat a gyomorfal minden rétegét az izomig és a serozusig érinti) korai telítettség szindróma fordul elő. Csökkent gyomor-disztenzióval jár.

Amikor az erek duzzadnak, gyomorvérzés fordulhat elő. A rák következményei: vérszegénység, csökkent táplálkozás, rákmérgezés általános gyengeség, magas fáradtság kialakulásához vezetnek. A fenti tünetek bármelyike ​​nem elegendő a gyomorrák diagnosztizálásához, így a gyomor és az emésztőrendszer más betegségei is megjelenhetnek. A gyomorrák diagnózisát csak a biopsziás vizsgálati adatok alapján állapítják meg.

Az ilyen tünetek azonosítása azonban azonnali látogatást igényel egy gastroenterológusnál, hogy kivizsgálhassa és a lehető legkorábban felderítse a rosszindulatú daganatokat..

A gyomorrák diagnosztizálása

A gyomorrák diagnosztizálásának egyetlen alapja a daganatok szövettani vizsgálatának eredményei. De a daganat azonosításához, annak méretének, felületi tulajdonságainak, lokalizációjának és endoszkópos biopsziájának megismeréséhez gastroszkópiát végeznek.

A mellkasröntgen segítségével megnövekedett mediastinalis nyirokcsomók és metasztázisok lehetnek a tüdőben. A gyomor kontraszt röntgenfelvétele megjeleníti a daganat meglétét a gyomorban.

A hasi szervek ultrahanggal történő vizsgálatát a tumorsejtek terjedésének meghatározására végezzük. Ugyanezen célokra (a daganatok részletes megjelenítése) multispirális komputertomográfiát (MSCT) végeznek. A rosszindulatú folyamat terjedésének meghatározásában a PET segít - pozitron emissziós tomográfia (a testbe bejutott radioaktív glükóz összegyűlik a daganatos szövetekben, megjelenítve a gyomoron túlmutató rosszindulatú folyamatot).

A vér laboratóriumi vizsgálatában specifikus tumorsejteket detektáltak. A széklettel ellenőrzik az okkult vért. A daganatok részletes vizsgálatát, a műtéti eltávolításuk lehetőségét diagnosztizálják a laparoszkópia során, miközben biopsziát is készíthetnek kutatás céljából.

Gyomorrák kezelése

A terápiás intézkedések taktikája a gyomorrák fejlettségi szintjétől, a daganat méretétől, a szomszédos területekre való csírázástól, a nyirokcsomók rosszindulatú sejtek általi kolonizációjának mértékétől, más szervek áttétes elváltozásaitól, a test általános állapotától, a szervek és rendszerek együttes betegségeitől függ..

Gyomorrák esetén a rosszindulatú daganatok kezelésének három fő módszere alkalmazható: műtéti eltávolítás, kemoterápia és sugárterápia. A legtöbb esetben a technikák kombinációját alkalmazzák. A kezelési taktikát onkológus határozza meg a beteg átfogó vizsgálata után, a kapcsolódó szakemberek ajánlásainak átadása után.

A daganat korai felismerése esetén (0. és 1. szakaszban), amikor nincs metasztázis, a falba történő invázió nem éri el a szubmukózális rétegeket, a rák teljes műtéti eltávolítása lehetséges. A rák által érintett gyomorfal szakaszát, a környező szövetek egy részét és a közeli nyirokcsomókat eltávolítják. Időnként, a gyomor tumor károsodásának mértékétől függően, a gyomor részleges vagy teljes reszekcióját végezzük.

Az ilyen típusú műtét után a gyomor teljes térfogata jelentősen csökken, vagy ha a gyomort teljesen eltávolítják, a nyelőcső közvetlenül kapcsolódik a vékonybélhez. Ezért a betegek gyomor-reszekció után korlátozott mennyiségű ételt fogyaszthatnak egyszerre..

A sugárterápiát (a tumor által érintett szervek és szövetek ionizáló sugárzással történő besugárzását) a daganat növekedésének megakadályozására és a daganat csökkentésére a műtét előtti időszakban, valamint a rákos sejtek aktivitásának visszaszorítására és a rák valószínű gócpontjának elpusztítására szolgáló eszközként használják a daganatos eltávolítás után..

A kemoterápia a rosszindulatú daganatok növekedésének gyógyszeres elnyomása. A kemoterápiás gyógyszerek komplexe erősen mérgező szereket tartalmaz, amelyek elpusztítják a tumorsejteket. A rosszindulatú daganatok eltávolítását célzó műtét után a kemoterápiát alkalmazzák a fennmaradó rákos sejtek aktivitásának visszaszorítására, hogy a gyomorrák valószínűleg nem ismétlődik meg. A kemoterápiát gyakran kombinálják a sugárterápiával a hatás fokozása érdekében. A műtéti kezelést rendszerint kombinálják a rákos sejtek aktivitásának egy vagy másik módszerével is..

Gyomorrákos betegeknek egészségesen és táplálóan kell étkezniük a kezelés során. A rosszindulatú daganattal küzdő test nagy mennyiségű fehérjét, vitaminokat, mikroelemeket igényel, elegendő kalóriatartalmú napi étrend szükséges. Nehézségek merülnek fel a kifejezett pszichés depresszió (apátia, depresszió) és az étkezés megtagadása esetén. Időnként szükség van parenterális táplálék-összetételre.

A gyomorrák szövődményei és a terápia mellékhatásai

A súlyos szövődmények, amelyek jelentősen rontják a betegség lefolyását, egyaránt lehetnek egy rosszindulatú daganat megjelenésének következményei, és a rákellenes kezelés nagyon nehezen tolerálható módszereinek következményei lehetnek. Gyomorrák esetén a sérült fal erekből gyakran vérzés következik be, ami hozzájárul a vérszegénység kialakulásához. A nagy daganatok nekrotizálódhatnak, ami ronthatja a test általános állapotát azáltal, hogy nekrotikus bomlástermékeket enged a vérbe. Az étvágytalanság és a tumorsejtek fokozott tápanyag-fogyasztása hozzájárul az általános disztrófia kialakulásához.

A hosszú távú sugárterápia hozzájárulhat a súlyos sugárégési égések, valamint a sugár-dermatitis és a sugárterápia kialakulásához. A kemoterápia mellékhatásai az általános gyengeség, hányinger (rendszeres hányásig), hasmenés, alopecia (kopaszság), száraz bőr, dermatitisz, ekcéma, törékeny körmök, a körömlemez deformációja, a nemi szervek rendellenességei.

Az egyik leggyakoribb szövődmény egy társult fertőzés. Az elnyomott immunitás miatt a fertőző folyamat nagyon nehéz lehet..

A gyomorrák előrejelzése és megelőzése

A gyomorrákot általában egy gyógyíthatatlan tumor stádiumában diagnosztizálják. Az eseteknek csak a negyven százalékán találtak daganatot, amelyben valószínű a gyógyulás (rák korai stádiumban metasztázis nélkül vagy metasztázisokkal a közeli nyirokcsomókban). Így, amikor a harmadik és a negyedik stádiumban lévő rákot észlelik, annak gyors tendenciájára és szövődményeire, a daru előrejelzése kedvezőtlen.

A daganatellenes kezelés egyik vagy másik módszerével kombinált sebészeti kezelés a betegek 12% -ában ötéves túlélési sebességet biztosít a műtét után. A rák korai felismerése (felületes terjedése csírázás nélkül a gyomor falának szubmukózális rétegeibe) esetén a túlélési arány az esetek 70% -ára növekszik. Malignus gyomorfekély esetén a túlélés valószínűsége 30-50%.

A legkedvezőtlenebb előrejelzés a nem működőképes daganatokban, amelyek áthatoltak a gyomorfal minden rétegén és áthatoltak a környező szövetekbe. A rák lefolyása kedvezőtlen, ha a tüdőben és a májban áttéteket észlelnek. Működésképtelen gyomordaganatok esetén a kezelés célja a tünetek enyhítése és a betegség progressziójának a lehető legkisebbre csökkentése.

A gyomorrák megelőzésének fő intézkedései: a rákot megelőző betegségek időben történő kezelése, rendszeres megfelelő táplálkozás, a dohányzás abbahagyása. A rosszindulatú daganatok kialakulásának megelőzésében jelentős intézkedés a gyomornyálkahártya állapotának ellenőrzése és a kezdeti daganatos folyamatok időben történő felismerése..

A gyomorrák stádiumai

ajánlások:

A gyomorrák stádiumai nemcsak a betegség rangsorolása a testben történő terjedése szempontjából, megadva a speciális kezelési taktikát, hanem még inkább, mint a jövőbeli előrejelzés. A színpad megváltoztatja a beteg és családja teljes életét, meghatározva egy új életmodellt.

Eközben a fejlődés korai szakaszában kimutatott rák olyan krónikus betegség, amely évtizedek óta ad életét az embernek. Minden olyan beteg közül, aki túlélte a korai gyomordaganat kezelést, a szív- és érrendszeri betegségekben meg kell halnia a rosszindulatú folyamat jele nélkül.

Gyomorrák 1. stádiuma

Az első stádium a korai rák, amikor a daganat nem sértette meg a nyálkahártya határait, de lehet néhány centiméter hosszú is, főleg az, hogy a rákos sejtek nem terjedtek mélyen a gyomorfalba.

Terjesztési lehetőségek lehetséges:

  • A daganata nagyon kicsi - kizárólag a nyálkahártyán belül, az első szakasz "A" alcsoportja, vagy röviden IA;
  • A neoplazma ugyanolyan apró, de az áttétek már vannak egy vagy két nyirokcsomóban - az első szakasz „B” alcsoportja vagy rövid ideje az IB;
  • A neoplazma átjut a nyálkahártya mögöttes rétegeibe, de a nyirokcsomók mentesek rákos sejtektől - szintén IB.

A műtét lehetővé teszi a betegek csaknem 95% -ának félelem nélküli élését, és ami a legfontosabb: a legtöbb esetben nincs szükség posztoperatív megelőző kemoterápiára..

Gyomorrák 2. stádiuma

Az orosz onkológiai statisztikák együttesen veszik figyelembe az I. és a II. Stádiumú betegeket, és valójában ez minden harmadik újonnan diagnosztizált beteg. Csak az ötéves terv második szakaszában a betegeknek csak 75% -a él biztonságosan, és nem több, mint 90% az első.

A betegség ezen szakaszában a legtöbb beteg nagy, de nem kiterjedt műtéten megy keresztül - különféle módosításokkal végzett reszekcióval, azaz a szerv egy részének eltávolításával együtt a nyirokcsomókkal, valakinek teljes eltávolításra lesz szüksége - gastrektómia.

A második stádium szintén fel van osztva A-ra és B-re. Az elsődleges daganat mérete, amelyet "T" betűvel jelölnek, eltérő lehet, lehetséges, hogy túlmutat a gyomor serozus membránján, de anélkül, hogy más szervekre terjedne.

A nyirokcsomók metasztázisokkal és a 0-tól hét vagy annál nagyobb számmal sérülhetnek, amelyet egy számmal ellátott "N" betű jelöl. A lényeg az, hogy a betegség a terjedés ezen szintjén működőképes..

A második szakaszra való hivatkozás elve egyszerű - minél magasabb a "T" szint, annál kevesebb "N" legyen:

  • T4a-nál csak N0 lehetséges;
  • T1-nél N2 és N3 megengedett;
  • csak T2-nél N1 vagy N2;
  • csak T3-on N0 vagy N1.

A rosszindulatú folyamat stádiuma nem csupán statisztika, a helyesen megállapított terjedési fok garantálja a betegség optimális kezelési programjának megválasztását. A daganatok megfelelő ábrázolása kiváló minőségű vizsgálatot tesz lehetővé, amely lehetetlen szakember hozzáállása és személyes tapasztalata nélkül..

Gyomorrák 3. stádiuma

Minden negyedik betegnél a betegséget a harmadik stádiumban észlelik, amikor a műtét az első stádiumban nem minden esetben lehetséges, mivel a daganat nagy, és az áttétek által érintett nyirokcsomók több mint 16 lehet..

A harmadik szakaszt három szempont szerinti besorolás jellemzi:

  • egy szerv serozus membránján keresztül kifelé növekvő folyamat, de a szomszédos szervek bevonása nélkül, a nyirokgyűjtő egyetlen vagy több sérülése révén - A altípus;
  • a daganat szomszédos struktúrákba és legfeljebb kettő érintett nyirokcsomóira terjed, vagy a rákos beszűrődések a gyomorfal és a háromnál nagyobb megnagyobbodott nyirokcsomók határain belül - B altípus;
  • neoplazma, amely metasztázisokkal terjed a gyomorfalon és számos nyirokcsomót érint - C altípus.

A műtét elvégzésének lehetősége a szomszédos szervek és a neurovaszkuláris kötegek bevonásától függ a rák konglomerátumában. A legtöbb beteg számára a kezelési program kibővült a kemoterápiával, a műtét előtt és után is. Ha a műtét nem lehetséges a hasüreg túl nagy elterjedése miatt, a kemoterápiás ciklusok hátterében a sugárterápiát alkalmazzák.

Gyomorrák 4. stádiuma

A negyedik mindig azt jelenti, hogy áttétek vannak más szervekben vagy a hasüregben, és a tumor bármilyen méretű lehet, függetlenül attól, hogy mennyi nyirokcsomót érint a rosszindulatú sejtek.

Minél agresszívabb a folyamat, annál nagyobb a metasztázisok kimutatásának valószínűsége. A rosszul differenciált adenokarcinóma rosszindulatú daganata sokkal nagyobb, mint a magas vagy közepes mértékű differenciáció. Ezért a negyedik szakasz lehetséges egy apró, alacsony differenciálódású gyomordaganatok esetén..

Gyomorrák tünetei különböző szakaszokban

Oroszországban a daganat felfedezésétől számított egy éven belüli magas halálozási probléma megoldhatatlan, manapság csaknem 49%, vagy minden második él kevesebb, mint egy évet, és ennek egyik oka van - a korai kezelés. Nem jönnek vizsgálatra, mivel a betegség jelei egyáltalán nem nyilvánvalóak, és atipikusak a rosszindulatú folyamatokra.

A korai daganatos betegségben a daganat néma - nincsenek tünetek; a daganatok további növekedésekor a gyomorüreg nyújtása a klinikai megnyilvánulásokat kenővé teszi. Minden gyomorbetegség esetén a tünetek azonosak: hasi kellemetlenség, fájdalom, gyors túlfolyás kevés étel fogyasztása mellett. Gyomorhurut és fekély esetén a tünetek sokkal fényesebbek, mint a rák esetén.

Az onkológiai beteg általában észlel valamit, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni, és áttétes folyamatot jelez:

  • észleli az ascites miatt a has megnövekedését, amikor a szoknya vagy a nadrág öve megszűnik;
  • a kanál aljáról kiálló sűrű képződményt talál;
  • észreveszi a fogyást, mert a tökéletesen illeszkedő ruházat túl nagyra válik.

Sok ázsiai nép esetében a gyomor-karcinóma örökletes betegség, de csak a japánok sikerült megbirkózniuk a karcinóma okozta halálozással, mivel a rákot rendkívül korai időszakban észlelik rendszeres, évente kétszer elvégzett gastroszkópiával. A japán állampolgárok kötelességüknek tartják, hogy a gastroscopiát időben elvégezzék.

A gyomorrák tipikus tünetei nincsenek, de a nyálkahártya állapotának ellenőrzésére mód van, a vizsgálat elhanyagolása pedig a betegség általános stádiumához vezet. Vizsgálja meg, és hat hónapig nyugodtan aludhat.

Az anyagot a "Medicine 24/7" klinika orvosi munkájáért felelős főorvos helyettes, Szergejev Petr Szergejevics orvostudományi jelölt készítette.

  1. Stoyko Y. M., Verbitsky V. G., Karachun A. M. Gyomorrák: tankönyv. - SPb.: VMedA, 2002. - 26 p..
  2. V.Saveliev, N.A.Kuznetsov. Sebészeti betegségek. 1. kötet, 2006.
  3. Kuzin M. I., Kuzin N. M., Shkrob O. S. és mások; szerkesztette MI Kuzin. Sebészeti betegségek. M.: Medicine, 2002, 784 p..
  4. S. Kharnas, V. V. Levkin, G. Kh. Musaev. Gyomorrák: klinikai kép, diagnózis, kezelés. M., 2006.

Működésképtelen gyomorrák kezelése

A gyomorrák kezelésének fő módja a műtét. A műtéti kezelés azonban nem mindig lehetséges. Lehetséges, hogy a daganatok rosszul vannak elhelyezve, vagy az áttétes képződés folyamata túl messzire ment.

Működésképtelen gyomordaganatokat észlelnek, ha a betegek hosszú ideig figyelmen kívül hagyják a kellemetlen tüneteket és túl későn fordulnak orvoshoz. Ha egy betegséget előrehaladott állapotban észlelnek, nem praktikus a hagyományos műtét elvégzése, a betegnek palliatív ellátásra van szüksége. Fő célja az állapot enyhítése.

A betegség jellemzői

Sajnos a működésképtelen gyomorrák esetei nagyon gyakoriak. Ennek oka az, hogy az emberek későn mennek orvoshoz. Ha az onkológiai kezelés korai stádiumban észlelhető, a legtöbb esetben jó eredményt nyújt..

Ha azonban a daganatok áttételtől kezdtek, és a folyamat annyira kiterjedté vált, hogy lehetetlen teljesen eltávolítani a benőtt formációt, akkor a műtétnek nincs értelme..

Ebben az esetben a beteg palliatív kezelést kap, amely javítja az életminőséget és az élettartamot. Átlagosan nem működőképes gyomorrákban szenvedő betegek élhetnek további öt évet. A teljes gyógymód azonban ebben az esetben lehetetlen, amikor a rákos daganatok teljesen eltűnnek..

Tünetek és jelek

A gyomorrák kialakulása fokozatosan alakul ki. A daganatok kialakulásának első szakaszában a beteg nem érez sok kellemetlenséget, ezért nem tartja szükségesnek orvoshoz fordulást. Egy folyamat akkor tekinthető működésképtelennek, ha:

  • vannak jelek a patológia terjedésének a szomszédos szervekre és nyirokcsomókra;
  • az emésztőszerv szövetének mély elváltozása van, beleértve az izomréteget is.

Tanács! A műtét elvégzésének lehetetlensége a legtöbb esetben az áttétek folyamatához kapcsolódik, vagyis a gócok kialakulásához más szervekben. Az áttétek kivágása csak a kialakulásuk kezdeti szakaszában van értelme.

A nem működőképes gyomorrák fő tünetei a következők:

  • állandó hányinger, gyakori hányás, gyakran vérszennyeződéssel;
  • súlyos paroxizmális fájdalmak, amelyeket csak narkotikus fájdalomcsillapítókkal lehet megállítani;
  • állandóan megemelt hőmérséklet (legfeljebb 38 fok);
  • gyengeség érzése, fáradtság;
  • a bőr sápadtsága;
  • széklet rendellenességek - székrekedés, amely hasmenéssel váltakozik;
  • étvágytalanság, fogyás, miközben a gyomor duzzadt, feszült;
  • áttétek által érintett nyirokcsomók megnagyobbodása és érzékenysége.

Diagnostics

Rosszindulatú folyamat gyanúja esetén a betegeket alapos diagnózissal kell ellátni. Csak a pontos diagnózis megállapítása után lehet a leghatékonyabb kezelést felírni.

Nemcsak az új daganatok jelenlétét és a természetét meg kell határozni, hanem meg kell határozni a fókusz méretét is, ha vannak áttétek. A diagnosztizáláshoz a következő eljárásokat kell végrehajtani:

  • FGDS. Műszeres vizsgálat, amely lehetővé teszi a gyomor nyálkahártyájának felületének vizuális vizsgálatát, és szövetmintákat vesz a szövettani vizsgálatokhoz.
  • X-ray. Röntgen vizsgálatot végeznek egy kontrasztanyag felhasználásával. Ez a diagnosztikai eljárás lehetővé teszi a lézió méretének és alakjának meghatározását.
  • Tomográfia - számított vagy mágneses rezonancia képalkotás. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a belső szervek szöveteinek rétegenkénti vizsgálatát, lehetővé teszi következtetések levonását az áttétek gyakoriságáról.

Működésképtelen gyomorrák kezelése

A nem működőképes rákkezelés célja a kellemetlenség és a fájdalom enyhítése, azaz ez a kezelés enyhítő hatás. A betegeknek azonban nem szabad kétségbeesésbe esni, a modern kezelési módszerek megállíthatják a daganatok növekedését és jelentősen meghosszabbíthatják a beteg életét.

Az alkalmazott terápiák közé tartozik a kemoterápia, valamint a sugárterápia. A rákos sejtek a legérzékenyebbek ezeknek az expozíciós módszereknek. Vészhelyzet esetén (például gyomorvérzés esetén) műtétet végeznek.

kemoterápiás kezelés

Azok a vegyületek, amelyek gátolják a daganatok növekedését, a nem kezelhető gyomorrák fő kezelési módja. A kezelés lényege, hogy a rákellenes gyógyszerek elpusztítják a daganatok alkotó rosszindulatú sejteket. A gyomorrákos kemoterápiás kurzus több ciklusból áll, általában 5 vagy 6 kurzusra van szükség.

A kemoterápia három módszere létezik: gyógyszereket be lehet venni orálisan, intravénás úton injektálhatják a véráramba, vagy közvetlenül a tumorba. A kemoterápia következő típusai vannak:

  • Az adjuváns. Ezt a módszert ritkán használják működésképtelen stádiumban, csak akkor, ha a fő cél a fájdalmas tünetek enyhítése..
  • Non-adjuváns. Ennek az eljárásnak a célja a daganat méretének csökkentése, és valószínűleg a műtéti stádiumba történő átalakítása..
  • Enyhítő. Ennek a módszernek az a célja, hogy csökkentse a nem működőképes daganatok méretét oly módon, hogy megállítsa a szervek tömörítését és fájdalmat okozzon..

A fent leírt kezelési módszernek hátránya van, mivel a gyógyszerek nagyon mérgezőek. Gyakran a kémiai kezelés rendkívül nehéz azoknak a betegeknek, akiknek testét a betegség már gyengítette.

Sugárkezelés

A gyomorban nem működő daganatok esetében ritkán alkalmaznak sugárterápiát. Csak a beteg szenvedésének enyhítésére használják. Különösen ezt a módszert használják daganatos vérnyomás vagy vérzés kezelésére..

A sugárterápia alkalmazhatóságát a daganatok és áttétek kiküszöbölésekor az orvos egyénileg határozza meg. Ez figyelembe veszi a beteg állapotát, mivel a sugárterápia szövődményei veszélyesek a betegség lefolyása által gyengült emberek számára..

Paliatív műtét

A palliatív műtétet sürgősségi esetekben végzik. A következő technikákat alkalmazzák:

  • a gyomor részleges ürítése fal perforációval;
  • sztóma bevezetése az emésztőrendszer felső részének egyes részeinek szűkítésével;
  • a gyomor teljes reszekciója (eltávolítása).

A műtétek célja az életveszélyes állapotok kiküszöbölése, valamint a gyomor-bél traktus szabadalmának helyreállítása. Egyes esetekben el kell távolítani az elsődleges daganatot, ha nem lehetséges a metasztázisok kivágása a nyirokcsomókban és más szervekben. A palliatív műtét után a betegnek komoly rehabilitációra van szüksége.

Táplálás

A betegség diétáját az étkezési képesség határozza meg. Bonyolult esetekben egy szondát telepítenek, amelyen keresztül speciális táplálék-keverékeket vezetnek be a gyomorba vagy közvetlenül a belekbe.

Ha normális étkezés lehetséges, frakcionált étrendet írnak elő, az ételeknek táplálónak kell lenniük, magas fehérje- és növényi zsírtartalommal. Az ételeket püré formájában készítik. Nem tartoznak ide minden olyan termék, amely irritálja a gyomor-bélrendszert.

Várható élettartam és prognózis

Meddig él nem működőképes gyomorrák? Rendkívül nehéz pontos előrejelzést adni a rákos életről, mivel minden nagyon egyedi. Vannak azonban olyan orvosi statisztikák, amelyek szerint a nem működőképes gyomorrák élettartama alacsony. A betegek körülbelül 5% -a él ezen diagnózissal öt évig.

Tehát a gyomor előrehaladott onkológiai betegségeit működésképtelennek nevezik, amelyekben nincs értelme műtéti kezelést végezni a daganatok eltávolítása céljából. A betegek állapota a betegség ezen szakaszában súlyos, komoly palliatív ellátásra van szükségük jólétük javítása érdekében. Sajnos ennek a betegségnek a prognózisa rossz..

A gyomor onkológiája annak előfordulása és késői észlelése miatt a korai stádium látens tünetei miatt veszélyes. A nem működőképes gyomorrákot akkor diagnosztizálják, amikor az emberek segítséget kérnek, de már késő. A terminális stádiumban a műtét nem kivitelezhető, és az ötéves túlélési arány 5%. A rákos betegek szenvedésének enyhítése érdekében palliatív terápiát írnak elő, amely magában foglalja a kémiai kezelést, a sugárterápiát, amelyet követően műtétet végeznek.

A beteg várható élettartamát befolyásoló tényezők pontos megértése érdekében minél több információt kell megtudnia magáról a betegségről..

genetikai hajlam; rossz szokások; külső tényezőknek való kitettség (tevékenységek a vegyiparban, sugárzás).

kemoembolizáció - olyan módszer, amelynek helyi hatása van a daganatokra és az áttétekre

A kemoembolizáció a kemoterápiás szerek közvetlenül a daganatokba történő bejuttatása. Ez a módszer egyszerre két célt ér el: a daganat a véráramlás csökkenése miatt összehúzódik, és sejtjei egy kemoterápiás gyógyszer hatására elpusztulnak..

A modern citosztatikumokat speciális kapszulákba helyezik, amelyek lehetővé teszik a hatóanyag maximális koncentrációjának megteremtését a tumorsejtekben. Egy ilyen célzott fellépés lehetővé teszi olyan nagy dózisú gyógyszerek felírását, amelyek a szisztémás kezelés mellett elviselhetetlenek..

A szisztémás kemoterápia indokolatlan rák esetén áttétek esetén javasolt. Célja a daganat méretének csökkentése, amelynek következtében csökken az általános intoxikáció, megszűnik a közeli struktúrák kompressziója, nem alakulnak ki újak és a már meglévő áttétes gómok növekedése megáll..

Ha a radikális kezelés nem lehetséges, a sebészek minimálisan invazív beavatkozást alkalmaznak, amelyet sok beteg tolerálhat. Ha a daganatot nem lehet teljes mértékben eltávolítani, akkor legalább egy részének ürítése javítja a prognózist és a várható élettartamot. A minimálisan invazív technikák közé tartozik:

  • A számítógépes kés rendszer használata, amely lehetővé teszi a daganatos célzott besugárzását anélkül, hogy a környező szöveteket befolyásolná, valamint megállítaná a mélyen elhelyezkedő neoplasztikus gócok növekedését, amelyek nem érhetők el a szikével; A Cyber ​​Knife az agy primer daganataihoz, valamint különféle lokalizációk metasztázisaihoz alkalmazható;
    • Rádiófrekvenciás abláció - mind az elsődleges csomópontnál, mind az áttéteknél alkalmazzák, amelyek tömegük rádiófrekvenciás sugárzás hatására csökken; A tumorsejtek melegítése halálukat okozza, de a környező szöveteket nem érinti az ultrahang vagy a CT gépe vezérlése;
    • Cryodestruction - folyékony nitrogén felhasználása, amely a tumorsejtek nekrózisát váltja ki;
    • A daganat megsemmisítése elektromos árammal;
    • Kemoterápiás gyógyszerek intracavitáris beadása (a mellhártyaba, a hasüregbe) nem működőképes rák esetén metasztázisokkal a peritoneumba, mesenterybe, pleurába, retroperitoneális térbe.

A has MR-je. Nagy endofitikus tömeg a gyomortest falában; májáttét

A vér laboratóriumi vizsgálatában specifikus tumorsejteket detektáltak. A széklettel ellenőrzik az okkult vért. A daganatok részletes vizsgálatát, a műtéti eltávolításuk lehetőségét diagnosztizálják a laparoszkópia során, miközben biopsziát is készíthetnek kutatás céljából.

Egyidejű kezelés

A súlyos szövődmények, amelyek jelentősen rontják a betegség lefolyását, egyaránt lehetnek egy rosszindulatú daganat megjelenésének következményei, és a rákellenes kezelés nagyon nehezen tolerálható módszereinek következményei lehetnek. Gyomorrák esetén a sérült fal erekből gyakran vérzés következik be, ami hozzájárul a vérszegénység kialakulásához. A nagy daganatok nekrotizálódhatnak, ami ronthatja a test általános állapotát azáltal, hogy nekrotikus bomlástermékeket enged a vérbe. Az étvágytalanság és a tumorsejtek fokozott tápanyag-fogyasztása hozzájárul az általános disztrófia kialakulásához.

A hosszú távú sugárterápia hozzájárulhat a súlyos sugárégési égések, valamint a sugár-dermatitis és a sugárterápia kialakulásához. A kemoterápia mellékhatásai az általános gyengeség, émelygés (rendszeres hányásig), hasmenés, alopecia (kopaszság), száraz bőr, dermatitisz, ekcéma, törékeny körmök, a körömlemez deformációja, a nemi szervek rendellenességei.

Az egyik leggyakoribb szövődmény egy társult fertőzés. Az elnyomott immunitás miatt a fertőző folyamat nagyon nehéz lehet..

A nem működőképes rák késői stádiumában alkalmazott palliatív terápia enyhíti a beteg állapotát, pozitív hatással van a komplexben folyamatban lévő kezelésre, lehetőséget ad az embernek az életért folytatott küzdelem folytatására és a gyógyulásba vetett hitre.

Ezenkívül megkönnyíti a kemoterápia és a sugárterhelés toleranciáját, minimalizálja a szövődmények és a többszörös visszaesések kockázatát..

Ebben a cikkben a gyomor laphámsejtes karcinóma előrejelzése.

A kemoterápia egy olyan gyógyászati ​​módszer, amely citosztatikumok bevitelén alapszik - intravénásan vagy tabletta formájában. A kurzust lefolytatják, mindegyikének 21 napja van. A nem működőképes rák kezelésére szolgáló kurzusok száma 4-től 6-ig terjed. A gyógyszereket kombinációban írják elő, hogy javítsák a daganatukra gyakorolt ​​hatásuk hatékonyságát..

A leggyakoribb eszközök: Fluor-pirimidin - gátolja a rákos sejtek aktivitását, Fturarucil, Cyclofasfamide - immunstimuláló szerekkel kombinálva ezeknek a gyógyszereknek a komponense csökkenti a rendellenesség agresszivitását, kissé csökkenti annak méretét és javítja a klinikai tüneteket.

Az adagolás egyedi. A kezelés eredményeként a tumor működőképességi állapotba kerülhet annak további eltávolítása érdekében. A módszer nagyon mérgező, ezért nem alkalmazható minden ilyen betegnél szenvedő betegnél. Hatékonyság - legfeljebb 10%;

sugárterápia - mivel a gyomordaganatokat lágy, nyálkahártya-struktúra jellemzi, a sugárzási fluxusoknak való kitettség nem nagyon hatékony, mivel az izotóp sugarai alacsony küszöbértékeket mutatnak a daganatok szöveteiben.

Ahhoz, hogy a manipuláció legalább kis hatást érjen el, a besugárzási dózisnak sokkal nagyobbnak kell lennie, mint a normál. Sugárterápia segítségével lehetőség van a tünetek enyhítésére, a fizikai állapot javítására és a beteg felkészítésére a betegség befolyásolására szolgáló egyéb módszerekre, amelyek a besugárzás után jobban nyilvánulnak meg;

a fájdalomcsillapítók kábítószercsoport, erős fájdalomcsillapítók és görcsoldók. Injekcióval bevezetve A felvételi gyakoriság nem haladhatja meg a napi kétszer. Gyakran fellépésük nem bírja el ezt az intervallumot, és a fájdalom szindróma ismét visszatér..

A fő gyógyszerek a következők: Tramadol - mérsékelt fájdalommal (hatása 6 óra), morfin vagy oxikodon - intenzív fájdalomkifejezésekkel (a legsúlyosabb esetekben naponta háromszor írhatók elő);

palliatív műtét - akkor indokolt, ha egy szokásos műtét nem lehetséges, a reszekció egy bypass gastroenteroanastomosis alkalmazásával teljesen indokolt. Igaz, hogy a pozitív dinamika túlságosan rövidebb, és a tünetek nem gyengülnek teljes mértékben. Ha obstrukciót vagy dysphagiát szenved, használjon endoszkópos berendezést.

Tehát az állapot sokkal gyorsabban javul. Időnként előírták a gyomor lumenének stentálását és stentek - dilatátorok - behelyezését. Ez megoldja az akadály problémáját. A gasztro-stómiás cső beültetése, bár sok hátránnyal és kellemetlenséggel jár, néha az egyetlen alternatíva.

Ez a technika magában foglalja egy radioaktív anyagú kapszula bevarrását a tumorszövetbe. Az ilyen könyvjelzők elősegítik a rákos sejtek maradványainak megsemmisítését a műtét után, megállítják a daganat növekedését és megakadályozzák az atipikus sejtek újbóli patológiájának a sugárterápia utáni visszatérését. Meg kell jegyezni, hogy ennek a technikának a használata nem működőképes rák patológiája esetén lehetséges..

Ezenkívül a sugárterápia lehetővé teszi a betegeknek, hogy hosszabb ideig éljenek, enyhítve a tüneteket, még azokban az esetekben is, amikor már nem lehetséges a beteg kardinalis segítése..

Megállapítást nyert, hogy a nem-operatív terápiás módszerek kombinációja javítja az általános hatást, azonban a mellékhatások valószínűsége jelentősen növekszik..

A súlyos szövődmények, amelyek jelentősen rontják a betegség lefolyását, egyaránt lehetnek egy rosszindulatú daganat megjelenésének következményei, és a rákellenes kezelés nagyon nehezen tolerálható módszereinek következményei lehetnek. Gyomorrák esetén a sérült fal erekből gyakran vérzés következik be, ami hozzájárul a vérszegénység kialakulásához.

A hosszú távú sugárterápia hozzájárulhat a súlyos sugárégési égések, valamint a sugár-dermatitis és a sugárterápia kialakulásához. A kemoterápia mellékhatásai az általános gyengeség, hányinger (rendszeres hányásig), hasmenés, alopecia (kopaszság), száraz bőr, dermatitisz, ekcéma, törékeny körmök, a körömlemez deformációja, a nemi szervek rendellenességei.

Az egyik leggyakoribb szövődmény egy társult fertőzés. Az elnyomott immunitás miatt a fertőző folyamat nagyon nehéz lehet..

A nyelőcső obstrukciója esetén stentálás szükséges, ez egy speciális duzzadó cső beszerelése a nyelőcsőbe. A második lehetőség egy gastrostomiás cső, amely egy rugalmas cső, amelyet kívülről egy kis bemetszés útján helyeznek be a hasi szövetbe. Ez a táplálék tele van a beteg etetésére.

A rákellenes terápiát a betegek nehezen tolerálják, ami nem kívánt tüneteket eredményez. A hosszú távú sugárterápia súlyos sugárterhelést okozhat. A legrosszabb esetben - sugárbetegség, sugárterápia. A "kemoterápia" mellékhatásai a következők:

  • Hajhullás;
  • Hasmenés;
  • Hányás és hányinger;
  • Törékeny és a körmök deformációja;
  • Szexuális diszfunkció.

A gyomorrák gyakran az érintett fal érének vérzéséhez vezet, ami vérszegénység kialakulásához vezet. A nagy daganatok bomlanak, és felszabadítják a nyirokba toxinokat. Az étvágy hiánya és a rosszindulatú daganatok intenzív felhasználása provokálja általában a disztrofia kialakulását.

A fertőzés gyakori komplikáció lehet. A kemoterápia által gyengített immunitás miatt a fertőző folyamat előre nem látható..

Működésképtelen rákról beszélünk, amikor egy rosszindulatú daganat műtéti módszerekkel nem távolítható el. Az ilyen helyzetek általában a terminál szakaszában egy széles körben elterjedt folyamat során merülnek fel. Sőt, az elsődleges fókusz szinte bármilyen szervben megtalálható. A legtöbb esetben a rák több áttét jelenlétében nem működőképes, vagy amikor az elsődleges daganat a test azon részein található, ahol nem lehetséges műtéti beavatkozás létrehozása..

Statisztika

A diagnosztika aktív fejlesztése ellenére az inoperabilis rák gyakori. Ez a szolgáltatás számos tényezővel összekapcsolható:

  • Egyes rákfajták hajlamosak a hosszú távú tünetmentességre és csak az utolsó szakaszban jelentkeznek, amikor a műtéti kezelés lehetetlen..
  • A betegek figyelmen kívül hagyhatják a rák jellegzetes tüneteit, és orvoshoz fordulhatnak, ha az egészség súlyos romlása, amely a tumorsejtek előrehaladásával és terjedésével jár,.
  • Vannak olyan rákos formák is, amelyek nagyon gyorsan előrehaladnak, és ha a kezelést nem hajtják végre időben, akkor néhány hónap múlva a daganat működésképtelenné válik..

A rák más okokból nem is használható, például amikor a daganat megtámadja a nagy ereket vagy az életfontosságú szerveket, vagy ha a betegnek ellenjavallata van műtétre.

E körülményekkel összefüggésben bármely onkológus gyakorlatában rendszeresen előfordul a különböző szervek működésképtelen rákja. A statisztikák hagyományosan az ötéves túlélési rátát értékelik, és ezekben az esetekben a mutatók a leginkább csalódást okozzák. Például csak a betegek 1% -a él öt év alatt működésképtelen agydaganatban, májrákban - 6%, méhrákban - 7%, prosztatarákban - körülbelül 15%.

Az ilyen csalódó mutatók annak a ténynek tudhatók be, hogy a hatékony kezelés lehetetlen. A meglévő konzervatív módszerek lehetővé teszik a beteg életének ideiglenes meghosszabbítását vagy minőségének javítását.

Hogyan manifesztálódik a nem működőképes rák?

Mivel a rák nem működőképes formáit leggyakrabban a végső szakaszban találják meg, a tünetek súlyosak és nagymértékben befolyásolják a beteg állapotát. A pontos megnyilvánulások a daganatos folyamatok helyétől és prevalenciájától függnek, azonban számos tünet megkülönböztethető, amelyek szinte minden betegnél jelentkeznek:

  1. Erős fájdalom. Olyan területre koncentrálódik, ahol a rák elsõdleges fókusza található. A fájdalmas érzéseket szokásos eszközökkel nem lehet kiküszöbölni, csak a kábítószer-fájdalomcsillapítók csoportjának gyógyszerei segítik a segítséget.
  2. A test jelentős kimerültsége. A legtöbb beteg elveszíti a járás és a gondozás képességét, súlyos fogyás és gyengeség.
  3. Étvágytalanság, légszomj, émelygés, hányás és egyéb nem-specifikus tünetek.

A rákos metasztázis esetén a klinikai képet más jelek egészítik ki. Az adott szerv sérülésétől függően a tünetek között lehetnek neurológiai rendellenességek, kóros törések, sárgaság, károsodott vesefunkció stb..

Működésképtelen rákfajták, a helytől függően

A nem működőképes rák jellegzetessége a méret gyors növekedése és a szomszédos szövetekbe és szervekbe történő terjedése, azaz invazív növekedés. Egyes esetekben az elsődleges hangsúly egy viszonylag rövid idő alatt hatalmas méretűvé válhat. Sőt, maga a tumor lokalizálható vagy elterjedt is:

  • A rák lokális formái páratlan szervekben - májban, agyban, méhben, prosztata mirigyekben - alakulnak ki. Megkülönböztető jellemzője a tumor fókuszának elhelyezkedése a szerv határain belül. Bizonyos esetekben a daganat eltávolítható, de ha elfogja a nagy ereket vagy idegeket, vagy elérhetetlen területeken helyezkedik el, akkor az orvosok a működésképtelen rákról beszélnek.
  • A közös folyamat túlmutat a szervön és elterjedhet a testrészekre. Ha a metasztázisok egyediek és "jól" helyezkednek el, akkor azokat műtéti úton távolítják el. Más esetekben a rákos radikális kezelés nem lehetséges..

Példák a nem működőképes rákra

Működésképtelen rák előfordulhat sokféle szervben. Példaként említhetjük a leggyakoribb lokalizációkat:

  1. Gyomorrák. Ez a nem működőképes rák egyik leggyakoribb típusa. A műtéti kezelés lehetetlen olyan esetekben, amikor távoli metasztázisok vannak, daganat növekedése érrendszeri és idegkötegekké és szomszédos szervekké alakul ki, vagy ha a beteg súlyos kimerültséggel jár, amikor a műtét ellenjavallt.
  2. Működésképtelen agydaganat. Olyan területeken található, ahol lehetetlen hozzáférést biztosítani. A műtétet nem végezzük olyan esetekben sem, amikor fennáll az életfunkciók károsodásának veszélye, vagy ha a daganat mérete nagyon nagy. Nem minden nem működőképes agydaganat rosszindulatú. Vannak jóindulatú változatok is.
  3. Működésképtelen tüdőrák. Sebészeti kezelést nem végeznek, ha a daganat a mediastinumba növekszik, nagy ereket és létfontosságú szerveket foglal el. A műtét ellenjavallata a szív- és pulmonalis elégtelenség is, amelyet gyakran észlelnek ilyen betegekben..
  4. Gégrák. Más rák típusoktól eltérően ez a lokalizáció még a korai szakaszban is működésképtelen lehet, ami a nyaki anatómia sajátosságaival jár. Először is, a gége a sebész számára nehezen elérhető helyen helyezkedik el, és másodszor, sok véreres ér, sok izom és ideg veszi körül..
  5. Működésképtelen emlőrák. Ez a típus kevésbé gyakori annak ellenére, hogy az emlőrák magas a prevalenciája. Ez azzal magyarázható, hogy a nők nagyon jól ismerik az önvizsgálat módszereit és a betegség jellegzetes tüneteit. Egyes esetekben azonban olyan elhanyagolt formákat észlelnek, amelyekben a művelet nem hajtható végre..

Ezenkívül a hasnyálmirigy, a belek, a pajzsmirigy és más szervek rákja is működésképtelen lehet. A műtét elvégzésének döntése mindig egyénileg történik, figyelembe véve a beteg általános állapotát, a daganatos folyamat prevalenciáját és stádiumát.

Működésképtelen rák kezelése

Annak ellenére, hogy lehetetlen a radikális kezelés elvégzése, a beteg konzervatív módszerekkel segíthet. Természetesen nem segítenek megszabadulni a daganattól, vagy jelentősen javítják a prognózist, ám jobb változtathatják az életminőséget és növelik a várható élettartamot. A konzervatív rákkezelések között az orvosok javasolhatják:

  • Kemoembolizáció. Az eljárás során a kemoterápiás gyógyszereket közvetlenül a tumort tápláló erekbe vezetik be. Ennek eredményeként a kemoterápia hatására a véráramlás és a sejthalál egyidejű blokkolása miatt lelassíthatja a tumor növekedését.
  • Polikemoterápiában. Gyakran alkalmazzák széles körben elterjedt tumorsejtek esetén. Az ilyen kezelés felírásakor figyelembe kell venni a beteg általános állapotát, mivel a kemoterápiás gyógyszerek nemcsak a rákot, hanem a test egészséges sejtjeit is negatívan érintik. Manapság az onkológusok arzenáljában sokféle kemoterápiás gyógyszer található, amelyek lehetővé teszik, hogy különféle kombinációkban kombinálják és elérjék a kívánt terápiás hatást..
  • Minimálisan invazív műtét. Ezeket akkor használják, ha a beteg ilyen beavatkozáson eshet át. A minimálisan invazív műtét eltávolíthatja a rák egy kis részét és enyhítheti a tüneteket. Ezek a módszerek tartalmazzák a számítógépes kést, a kriodestrukciót, az elektromos rombolást, a rádiófrekvenciás ablációt stb..

A palliatív kezelést a rák nem működőképes formáira is felírták. Célja a tünetek kiküszöbölése, a betegek pszichés és érzelmi állapotának javítása. Bizonyos esetekben a palliatív ellátást otthon lehet elvégezni, miután orvosa tanácsot kapott.

Iratkozzon fel egy konzultációra éjjel-nappal +7 (495) 151-14-53 Használt források:

A gyomorrák okai, jelei, tünetei és kezelése

Mi a gyomorrák??

A gyomorrák a gyomorhám sejtjeinek rosszindulatú átalakulása. Az esetek 71–95% -ában a betegség a gyomorfalak sérüléseivel jár Helicobacter Pylori baktériumokkal, és az 50–70 év közötti emberek gyakori onkológiai betegségeire utal. A férfiakban a gyomorrákot 10-20% -kal gyakrabban diagnosztizálják, mint az azonos korú nőknél.

Járványtan

Az oroszországi onkológiai betegségek szerkezetében a gyomorrák vezető szerepet játszik a tüdő, emlő, vastagbél és bőr rosszindulatú sérüléseivel együtt.

Az előfordulási arány 17–19 ember / 100 ezer oroszországi lakos évente. Egyes jelentések szerint ez a népesség 100 ezerére 30 emberre jut. A betegség preklinikai periódusa 11 hónap és 6 év közötti.

Az incidencia arányának földrajzilag heterogenitása van globális szinten:

Magas szint - Oroszország, Japán, Dél-Korea, Finnország, Chile, Brazília, Kolumbia, Izland.

Alacsony - Nyugat - Európa, USA, Kanada, Ausztrália, Indonézia.

A gyomorrák debütálása a H. pylori-val és a korábbi patológiákkal jár: nyálkahártyák diszplázia, peptikus fekélybetegség, polipok a gyomor falán, gastritis és más betegségek. A dohányzás és az erős alkohol káros hatása a testre, valamint az élelmiszer-színezékek, -aromák és az ízjavítók rendszeres használata kétségtelenül bebizonyosodott..

A magas szintű orvosi ellátással rendelkező országokban az onkológiai betegségeket már korai szakaszban észlelik, tehát a halálozási statisztikák meglehetősen optimistanak tűnnek. Japánban a korai diagnosztizálásnak kitett gyomorrákos betegek ötéves túlélési aránya körülbelül 70–90%.

Hány ember él gyomorrákban?

A gyomorrákos férfiak átlagosan 12 évet élnek, a nők pedig 15 évvel kevesebbet, mint társaik.

Oroszországban a betegek kimutatásának és túlélésének szerkezete a következő:

A betegség I. stádiumát a betegek 10-20% -ánál határozzák meg, öt éven belül a túlélési arány 60–80%;

A II-III. Stádiumot a regionális nyirokcsomók vereségével a betegek 30% -ában határozzák meg, öt éven belül a túlélési arány 15-45% -on ingadozik;

A szomszédos szervek metasztázisával járó IV stádiumot a betegek 50% -ánál diagnosztizálják, öt éven belül a túlélési arány nem haladja meg az 5–7% -ot.

Aktív kísérletek történnek a betegség kimenetelének objektív előrejelzésére szolgáló rendszerek létrehozására. Az ilyen formájú immunhisztokémiai markerekként az onkológusok különféle enzimrendszereket alkalmaznak, köztük az MMP-9-et. A módszer a klinikai onkológiában alkalmazható a műtéti kezelés lehetőségének meghatározására.

Gyomorrák tünetei

A betegség hosszú ideig nem mutat klinikai tüneteket.

A fő diagnosztikai hibák olyan tünetekkel társulnak, amelyek miatt a gyomorrák úgy néz ki, mint a szív vagy a gyomor-bélrendszer nem rákos patológiái:

Hasonló a szívbetegséghez. A daganat lokalizációját a gyomor szív részében mellkasi fájdalom (angina pectoris) kíséri, különös tekintettel az ötven év utáni magas vérnyomás előfordulására az emberekben.

Hasonló a gyomor-bél traktus betegségeihez. A tumor lokalizációja a gyomor bélrészéhez közelebbről a gyomorhurutra, gyomorfekély-betegségre, pancreatitisre, epehólyaggyulladásra utaló jelekkel nyilvánul meg. Mindezek a betegségek hasi fájdalomban, hányásban és gyomorvérzésben nyilvánulnak meg..

A téves diagnózis hosszú ideig elrejtheti az alapbetegséget. Ráadásul egy mélyreható vizsgálat során a kardiológus és a gastroenterológus általában több rendellenességet észlel idős betegekben, míg az onkológia nem mutat nyilvánvaló jeleket..

A beteget vezető orvosot figyelmeztetni kell:

A kezelés hiánya a hatás hiánya;

A beteg kórtörténetében emésztőrendszer krónikus betegségei vannak.

A betegnek és az orvosnak a szubjektív (legalább kettő vagy három) érzés miatt is aggódnia kell, ami a kicsi gyomorrák jeleit jelzi:

Folyamatos kellemetlenség a hasban (túlcsordulás, nehézség);

Nehéz nyelni az ételt, mellkasi fájdalom jelentkezik hátul;

Olyan fájdalom, amely étkezés után nem enyhül, és gyógyszeres kezelés nem enyhíti;

Fáradtság és krónikus gyengeség minimális fizikai aktivitás után;

Gyors fogyás (10-20 kg-os hat hónap alatt, 80-90 kg-os testtömeg mellett) és csökkent étvágy;

Kedvesség a húsételek iránt, korábban nem figyelték meg az ételek vágyát;

Gyors telítettség minimális táplálékkal.

A klinikai vizsgálatok alapján meghatározták a betegség jeleinek megjelenési mintáit (az alábbiak közül legalább kettő vagy három), amelyeket tovább azonosítanak onkológiai jelekként, nevezetesen:

Fájdalom az epigastrium központi régiójában, a betegek kb. 60% -a számolt be;

Progresszív fogyás, a betegek kb. 50% -ánál számoltak be;

Hányinger és hányás étkezés után - a betegek kb. 40% -a;

Hányinger és hányás vérrel - kb. 25%;

Nyálkahártya halmaza - körülbelül 40%.

A klinikai tünetek között vannak különbségek a daganatok helyétől függően a gyomor felső, középső és alsó részén:

A gyomor felső részének vereségét szívtünetek (szívfájdalom), valamint nyelési nehézségek manifesztálják, egészen az étkezési képességig. Dehidráció alakul ki, veszélyeztetve a disszeminált intravaszkuláris véralvadást (DIC szindróma). A fehérje éhezés szintén veszélyes, ami súlyosbítja a nitrogén anyagcseréjének zavarát, és az alul oxidált anyagok kritikus szintjéhez vezet a vérben..

A gyomor középső részének veresége a gyomor vérzésével és a vérszegénység kialakulásával nyilvánul meg. Ebben a zónában nagy hajók találhatók. A látens vérzést egyszerű laboratóriumi módszerekkel határozzák meg, a masszív vérzést a széklet állagának és színének megváltozása határozza meg - feketévé és kátrányossá válik. A fájdalom leggyakrabban a hasnyálmirigy karcinogenezisében való részvételével jár. Egyéb tünetek általánosak.

Az alsó gyomor veresége diszpepszia (hasmenés, székrekedés, hányás és gyomorfájdalom), robbantás a rothadt tojás illatával nyilvánul meg.

A gyomorrák legelső tünetei

Az első tünetekre sokáig figyelmet kell fordítani, mielőtt a gyomorrák III – IV. A betegségnek az utolsó szakaszokban történő feltárása szinte mondat a beteg számára.

A rákbetegség következő betegségeit kell társítani:

A krónikus (atrofikus) gyomorhurutot, az okától függetlenül, egységes tünetek jellemzik, amelyeket a beteg klinikai vizsgálata során jól észlelnek - ezek hányinger és hányás..

A gyomorfekély, függetlenül a lehetőségektől, gyomorvérzéssel, véres hányás, hasi vagy látens vérvesztés formájában jelentkezik a bélmozgások során, állandó vagy ismétlődő fájdalom a gyomorban. A peptikus fekélybetegséget szezonális súlyosbodások és a gyógyszeres kezelés eredményes fájdalomcsillapítása jellemzi.

A gyomorfalainak polipjei, beleértve a nagy (adenomatos) és a kicsi (hiperplasztikus) polipokat is. A korai stádium szubklinikai, jóindulatú daganatok vérzik a trauma során. A gyomor kezdeti részén található polipok hajlamosak a rosszindulatú daganatokra.

Diszplázia, metaplazia. A celluláris atipia (diszplázia) minden stádiumát a IV. Utolsó stádiumig (in situ rák) elsősorban laboratóriumi módszerekkel detektálják citológiai és szövettani vizsgálat során. Az utolsó szakaszban emésztőrendszeri rendellenességeket, émelygést és hányást diagnosztizálnak..

Hányás gyomorrák esetén

Első pillantásra a nem motivált hányás az onkológia korai jeleire utalhat. Diagnózis a hányás más jelekkel kombinálva..

A gag reflex kiváltható:

Az emésztőcső szűkítése egy fejlett daganat által, amely akadályt jelent az étel továbbfejlesztésében (diagnosztikai értékkel rendelkezik a későbbi szakaszokban);

A hányási központ receptorainak irritációja a patogenezis termékeinek kémiai és mechanikai hatása során (nagy diagnosztikai értékkel bír, beleértve a korai stádiumokat is).

Az első esetben az ételt közvetlenül étkezés után dobják ki. A Hány lenyelteket tartalmaz, anélkül, hogy a gyomornedvvel emésztett volna. Az emésztőcső rákját jelző együttes tünetek a hirtelen súlycsökkenés, a nyálkahártya sápadtsága és a gyomor falának megváltozása sejtes szinten. Az emésztetlen ételek hányását rövid ideig tartó mérgezés esetén figyelik meg. De ha a gyomorrákkal társul, akkor hosszú ideig megnyilvánul.

A második esetben a hányásközpont irritációja esetén a hányás az étkezéstől függetlenül történik. Leggyakrabban a test karcinogenezis-termékekkel való mérgezésével jár..

Egyetlen görcs esetén a hányás félig emésztett, többszörös folyadéktartalommal rendelkezik:

Sárga (az epevezetékek normálisak);

Világos színű (a csatornák elzáródása, esetleg a máj áttéte);

Sötét vörös vénák vagy véralvadások (erek károsodása).

A hányás és a rák határozottan összekapcsolódnak az emésztőrendszer károsodásának két vagy három további jele jelenlétében.

Vér gyomorrákhoz

A változásokat a székletben (melena formájában - az úgynevezett "ribizli zselé"), valamint a hányásban lehet megfigyelni. A gyomor vérzés nem mindig jár a rákkal. A vérzés és a gyomorrák kisebb jeleinek kombinációja (lásd fent) jelentősen növeli a mögöttes betegséghez való kapcsolódás valószínűségét.

Gyomorvérzés jelei:

A hányó sötét színű és nem habzik, ami megkülönbözteti a vért a gyomortól a tüdő vérzéstől;

Az alvadt vér okozta ürülék feketék, az állaga folyékony, a szaga sértő, kis részletekben szabadul fel.

Gyomorrák okai

A normál sejtek átalakulása rosszindulatú sejtekké egy többlépcsős eseménylánc.

Az alábbiakban a karcinogenezis egyszerűsített nézetét és a különböző okok fokozatos beépítését mutatjuk be:

A mutációk stimulálása és felhalmozódása külső és / vagy belső karcinogének hatására;

A rákkeltő betegségek kialakulása a gyomor falában (krónikus gasztritisz, peptikus fekély, jóindulatú neoplasztikus képződmények);

Az onkológia fejlődésének ösztönzése a prekancer és a rákkeltő anyagoknak való kitettség hátterében.

Első lépés

A mutációk kialakulásához karcinogén hatás szükséges a gyomorhámra.

Külső karcinogének (főleg ételek és italok), ideértve:

Az asztali só, az „E” jelölésű élelmiszer-adalékanyagok túlzott rendszeres használata. Például az olyan húskészítmények és finomságok, amelyeket mindig (a technológia biztosít), nátrium-nitráttal egészítik ki az E251-et, hogy a hús vörös színű legyen, mononátrium-glutamát vagy E261, hogy javítsák az ízét. Füstölt, fűszeres, pácolt, konzerv és sült ételek, erős alkohol, dohányzás, kábítószer-használat (aszpirin, hormonok) szintén hozzájárulnak a gyomorrákhoz;

Az aszkorbinsav (C-vitamin) hiánya, amely normalizálja a sósav szintjét és minőségét, csökkenti a vérzést, ezáltal megakadályozza az elsődleges rendellenességek kialakulását a gyomor falában. Az alacsony E-vitamin (tokoferol) szintje, amely szabályozza a nyálkahártyák, a béta-karotin és néhány makro- és mikroelem ellenálló képességét, szintén káros..

Belső karcinogének (fertőző, örökletes, immunfaktorok), ideértve:

Fertőző - a Helicobacter pylori, a mikrokokok, a streptokokok és a sztafilokokok, a Candida nemzetség gombái, az Epstein-Barr vírus negatív hatása. Ez utóbbi részét a gyomorrák egyik okát kétségtelenül bizonyítja a herpesz markerek kimutatása bizonyos daganatok daganatsejtjeiben;

Örökletes - bebizonyosodott, hogy a rák bizonyos formáinak előfordulása 20% -kal magasabb az A (II) vércsoportot öröklődő személyeknél. Megerősítették az E-cadherin nevű gén alacsony szintjének örökletes átvitelét is, amely epiteliális protein, amely általában gátolja a tumorsejtek növekedését;

Immun - a hám rezisztenciájának csökkenése az immunoglobulin (Ig) A hiánya miatt a nyálkahártyák falán. Az autoimmun folyamatoknak a rákképződésre gyakorolt ​​hatását szintén bebizonyították.

Második szakasz

Magában foglalja a rák előtti állapotok kialakulását, ideértve:

Gyomor resection és egyéb gyomor műtétek;

A gyomorfalak diszplázia és metaplasia.

A betegségek karcinogének részvétele nélkül alakulhatnak ki, akkor a patogenezis jóindulatú folyamatra korlátozódik. Hatásaik esetén a betegség rosszindulatúvá alakul át.

Harmadik szakasz

A karcinogenezist közvetlenül a fenti két tényező és ismeretlen további okok kombinációja váltja ki. A normál sejtek rosszindulatúkká történő átalakulásának alapjául szolgáló mechanizmusokat nem értjük teljesen. Ismert azonban, hogy a gyomorrákos esetek csaknem 100% -át megelőzi a H. pylori fertőzés, a gyomorfalak károsodása és a rákkeltő anyagok feltétel nélküli részvétele..

A gyomorrák stádiumai

Az elsődleges tumor megnevezése T, 1-4-es számok és kis (a, b) nagybetűk hozzáadásával a primer daganatban előforduló karcinogenezis részleteinek leírására. A regionális nyirokcsomók léziójának megnevezése N, 0-tól 3-ig terjedő számok és kis (a, b) nagybetűk hozzáadásával. A távoli áttétek kijelöléséhez használja az M betűt és a 0, 1 számokat a távoli áttétek hiányának vagy jelenlétének jelölésére..

1. stádiumú gyomorrák

Az 1. szakasz három módon titkosítható:

1A szakasz (T1 N0 M0 ), az első szakasz primer daganata, nyálkahártyába és szubmukózus rétegbe nő, anélkül, hogy befolyásolná a nyirokcsomókat és a távoli metasztázisokat;

szakasz, 1. lehetőség (T1 N1 M0 ), az elsődleges tumor a nyálkahártyába és a szubmukózus rétegbe nő, metasztázisok egy-hat regionális nyirokcsomóban, távoli metasztázisok hiányoznak;

1 B szakasz, 2. lehetőség (T2a / b N0 M0), az elsődleges daganat az izomzatba és a szubszérus rétegbe nőtt, a nyirokcsomók és a távoli metasztázisok károsodása nem figyelhető meg.

2. stádiumú gyomorrák

A 2. szakasz háromféle módon titkosítható:

(T1 N2 M0), az elsődleges daganat a nyálkahártyába és a szubmukózus rétegbe növekszik, 7-15 regionális nyirokcsomó vesz részt, nincs távoli metasztázis;

(T2a / b N1 M0), elsődleges daganat az izom- és szubszéráris rétegben, 1-6 regionális nyirokcsomó bevonása és távoli metasztázisok diagnosztizálása;

(T3 N0 M0), az elsődleges daganat a serozus membránban és a zsigeri falban található, a szomszédos szervek bevonása nélkül, a regionális nyirokcsomók sérüléseit és a távoli metasztázisokat nem figyelik meg.

3. stádiumú gyomorrák

A 3. szakasz négy módon titkosítható:

IIIA. Szakasz, 1. lehetőség (T2a / b N2 M0), amely a gyomorfal izom- és szubszérus rétegének patogenezisében való részvételt, a 7-15 regionális nyirokcsomó vereségét és a távoli metasztázisok hiányát jelenti;

IIIA. Szakasz, 2. lehetőség (T3 N1 M0 ): a gyomor serozus membránjának minden rétegének károsodása a szomszédos szervek bevonása nélkül, az 1-6 regionális nyirokcsomó károsodása és a távoli metasztázisok hiánya;

IIIА. Szakasz, 3. lehetőség (T4 N0 M0 ), a daganat a szomszédos szervekbe terjedt a regionális nyirokcsomók károsodásának hiányában és távoli metasztázisok nélkül;

IIIB szakasz, (T3 N2 M0), a serozus membrán minden rétegének károsodása, 7-15 regionális nyirokcsomók károsodása, távoli metasztázisok hiánya;

4. stádiumú gyomorrák

A 4. szakasz három fő módon titkosítható:

(T4 N1, N2, N3, M0 ), a daganat elterjedése a szomszédos szervekbe, a regionális nyirokcsomók károsodása (1-6) –N1, vagy (7-15) - N2, vagy (több mint 15) - N3, távoli áttétek hiánya;

(T1 T2 T3, N3 M0 ), a nyálkahártya és a szubmukózus réteg károsodása - T1 vagy az izom és a szubszérus réteg károsodása - T2 vagy a szérummembrán összes rétegének károsodása, több mint 15 regionális nyirokcsomó károsodása, távoli metasztázisok hiánya;

(TBármi, NBármi, M1), különböző növekedési lehetőségek primer daganata, valamint a regionális nyirokcsomók károsodásának és a távoli metasztázisok kötelező jelenlétének bármely változata.

Működésképtelen gyomorrák metasztázisokkal

A betegségnek ebben a stádiumában nem lehetséges vagy nem praktikus a gyomor és a nyirokcsomók egy részének műtéti eltávolítását (rezekcióját) alkalmazni a betegség megállítása érdekében. A nem működő esetek nem tartalmaznak palliatív műtéteket a beteg állapotának enyhítése érdekében..

Nem működőképes rák lehet:

Helyileg elterjedt, ha a gyomor jelentős része megsérült, vagy több sérülés mozaikszerűen helyezkedik el, és a test létfontosságú részeire (nagy erek, idegcsomók) hat, a sejtek limfogenikusan terjednek, érintkeznek vagy implantálnak;

Metasztatikus, ha távoli szervek, általában a máj, a tüdő, a mellékvesék, a csontok és a bőr alatti szövet sérüléseit észlelik. A rákos sejtek elterjednek a véráramban.

A legpozitívabb eredményeket a lokálisan fejlett folyamatok radikális sugárterápiájával lehet megfigyelni. Egyes jelentések szerint a kombinált kezelés után egy várható élettartam 20-24 hónapra emelhető. Ebben az esetben az ionizáló sugárzásnak kitett szövődmények sokkal alacsonyabbak, mint a terápiás hatás, és a betegnek lehetősége van fájdalom hiányában meghosszabbítani az életet. Sajnos lehetetlen többet garantálni a modern orvostudomány körülményei között..

A metasztázis fő módjai átjutnak a nyirokrendszeren, ezért a szekunder daganatok és a legjelentősebb áttétek elsősorban a nyirokcsomókban találhatók.

Gyomordaganat áttétek:

Pararektális szövetben vagy a végbél közelében lévő térben - Schnitzler;

A köldökben - nővérek Marie Joseph;

A bal szupralavikuláris régióban - Virchova;

A petefészek területén - Kruckenberg.

Ezek a másodlagos daganatok a betegség előrehaladott stádiumainak bizonyítékát képezik, amikor a kezelési stratégiát és a taktikát egyénileg választják meg, és leggyakrabban palliatív jellegűek, vagyis a beteg életminőségének javítására irányulnak..

A gyomorrák típusai

A gyomorrákot a lokalizáció helye és a terjedési módok szerint osztják fel - ez lehet például a környező szövetek extrudálása vagy fordítva, a környező szövetekbe való beszivárgás. A rák szövettani formái jelentősen befolyásolják a patogenezist: diffúz vagy polypoid.

Krikoid gyomorrák

Citológiai és szövettani vizsgálattal diagnosztizálják. Ez egy diffúz rák típusa. A megváltozott terület lapos krikoid sejtekből áll. A betegséget egy agresszív lefolyás jellemzi.

A hisztokémiai vizsgálatok megállapították e daganat hormonális természetét. A nők daganatainak szöveteiben megnő az ösztrogénszint, a férfiaknál pedig a tesztoszteron.

Az ilyen típusú betegségek megkülönböztető jegye:

A nők túlsúlya a betegek szerkezetében. A betegek száma - 55%, a férfiak - 45%. Az arány változhat, de a mintát számos tanulmány megerősítette;

Az incidencia csúcsa a kor között 40-50 év és 60-70 év. Az élet más időszakaiban ilyen rákot jelentősen alacsonyabban diagnosztizálnak;

A betegek szerkezetét az A (II) vércsoportot használók dominálják - körülbelül 45%, a vércsoportok más változataival szignifikánsan alacsonyabb.

A betegség kialakulásának a korábbi rossz szokások (alkoholfogyasztás, sós, füstölt, pácolt étel) és az exogén tényezők (sugárzással történő munka, vegyipar előállítása) függőségét nem igazolták..

Az ilyen típusú gyomorrák gyakrabban fordul elő a városi lakosoknál..

Infiltratív gyomorrák

A carcinoma morfológiai formája, a daganatok határoinak egyértelmű meghatározása nélkül. A rosszindulatú sejtek növekedése főként a gyomorfal vastagságában fordul elő.

Viszonylag fiataloknál fordulhat elő, örökletes hajlam észlelhető;

A tumorsejt növekedésének kis gócjai 5-7 cm távolságra vannak egymástól;

Ez a rák egyik leg rosszindulatúbb formája, gyakran áttétes;

A klinikai stádium patogenezisét diszpeptikus tünetekkel járó tünetek kísérik (krónikus hányás, károsodott perisztaltika);

Az utolsó szakaszokban a daganatot sűrű kőszerű formációnak nevezik, a gyomor mérete csökken.

Gyengén differenciált gyomorrák

A normál epiteliális sejtek nagymértékben megújulnak, körülbelül 3-4 nap elteltével a generáció teljesen helyébe lép. A magas frissítési sebesség fontos tényező a hibák megjelenésében.

A rosszul differenciált sejtek magas szaporodási sebessége alapja a rák agresszív patogenezise. Az alacsony fokú gyomorrák őssejtekből álló gyomor-adenokarcinóma egy formája.

Magas növekedési ütem, gyulladásos és nekrotikus gócok kialakulása a daganatok körül;

A változások típusának meghatározásának képtelensége a karcinogenezis látens fejlődése a gyomorfal vastagságában;

A daganatok egyértelmű határainak hiányában a növekedés a gyomor falának diffúz impregnálásával jár;

A metasztázisok gyors kialakulása a regionális nyirokcsomókban és a távoli szervekben: a metasztázis eléri az összes rosszul differenciált onkogenezis 90% -át.

A gyomorrák diagnosztizálása

A betegség korai felismerése szempontjából különös jelentőséggel bír a háziorvos ébersége és figyelme. A diagnosztikát szakaszosan végzik, és magában foglalja a fizikai, műszeres és laboratóriumi módszereket.

1. Fizikai módszerek

A diagnózis klinikai vizsgálattal, tapintással és auskultizációval kezdődik.

A gyomorrák korai stádiumában lehetővé teszi a betegség távoli jeleinek azonosítását a bőr állapota, szín, páratartalom, hőmérséklet, fájdalom, beleértve a hasban is.

A szív hallgatásakor a mellkasi fájdalom a beteg gyakori panasza. Nem szabad kizárni a stenosis és a fröccsenés zajoit, amelyek nem jellemzőek a szív- és érrendszeri patológiákra. A hasi fal tapintásakor a betegség korai stádiumában nincs változás, későbbi szakaszaiban a bőr alatti tömítések találhatók az epigasztrikus régióban.

2. Műszeres módszerek

A kontraszt röntgen-diagnosztika módszereit, valamint az endoszkópiát alkalmazzák.

Röntgen diagnosztika. Ez egy közvetett módszer, amely elősegíti a patológia jelenlétének gyors meghatározását a röntgen árnyék jellege alapján.

A radiológus a negatív kép következő változásait veszi figyelembe, ahol a sűrű világos területek, a laza a sötét területek:

A fal helyi változása (megvastagodása, hajtogatása);

Különböző méretű hiányok, a belső fal kontúrján kitöltött területek formájában, gyomorrák polypoid formáiban;

Daganatok, csökkent gyomorszövet rugalmassága;

A beszívódási zónával rendelkező rések és a nyálkahártya falának behajlása;

Deformációk a daganatok körül a falak hátramenő szakaszai vagy a gyomorfalak szöveteinek impregnálása formájában;

Csökkent perisztaltika (nem minden módszer határozza meg).

A röntgendiagnosztika korszerű módszerei közvetetten, a sötétség jellegéből adódóan, lehetővé teszik a gyomorfalának változásainak akár 85% -ának feltárását. A gyomor-onkológusok értékesebb diagnosztikai módszere az endoszkópia.

Gastroendoscopy

Az érték növekszik, ha biopsziás mintákat vesznek a gyomorfal különféle részeiből szövettani és citológiai vizsgálat céljából. A szerv falainak színes megjelenítése segíti a minimális eltéréseket a normától a belső fal színének, a ráncok vastagságának, a gyomor perisztaltika jelenlétének és a vérzés gócoknak a falhiba alakjában (emelt, aláásott, elmélyült) szempontjából..

A festés segít azonosítani a metaplasia és más korai patológiák azon területeit, amelyek szabad szemmel nem láthatók;

A daganatsejtekben szelektíven felhalmozódó gyógyszerekkel végzett kezelés lézeres megvilágítással segíti a megváltozott terület fluoreszcencia meghatározását;

Endoszkópia optikai zoom tippekkel segíti a gyomor falának változásainak azonosítását sejtes szinten;

Endoszkópok ultrahangos tippekkel - az ultrahang és a képalkotás kombinációja;

Egy viszonylag új módszer egy nem ellenőrzött videokapsula bevezetése a gyomorba, amely valós időben áttekinthető, nem célzott képet mutat a gyomor faláról.

A beteg kényelmetlenül érzi magát egy viszonylag nagy cső lenyelésekor. Ezt általában reflexiós reflex kíséri, amelyet gyógyszerek (deprivan, cerucal) segítségével lehet megakadályozni;

A jóindulatú és rosszindulatú daganatok megkülönböztetésének nehézsége.

Ezért az endoszkópiát általában a gyomor falán lévő daganatok elektrokoagulációjával kombinálják..

Morfológiai módszer

A laboratóriumi szövettani és citológiai vizsgálatok alapján a daganat szövettani típusát nagy megbízhatósággal meghatározzuk. Általános mintázat: a szív részéhez (a gyomorba való belépéshez) közelebb elhelyezkedő daganatok valószínűleg rosszindulatú tulajdonságokkal rendelkeznek.

3. További módszerek

Ultrahangos diagnosztika. Ezeket három fő változatban hajtják végre:

Kívül, a hasfalon keresztül;

Kívül, a gyomor gázmentesített folyadékkal való feltöltése után;

Belülről, egy endoszkópos szonda segítségével.

A laparoszkópia a második kiegészítő módszer a gyomorrák diagnosztizálására. Ezt a technikát alkalmazzák a daganatok működőképességének és az áttétek jelenlétének meghatározására. A biológiai folyadékok laboratóriumi vizsgálata a beteg műtét előtti állapotának tisztázására szolgál. Az utóbbi években módszereket alkalmaztak a rák meghatározására tumorsejtek segítségével.

A gyomorrák differenciáldiagnosztikája

A fenti módszereket alkalmazzák a rák megkülönböztetésére a kevésbé veszélyes vagy a rák előtti állapotoktól, ideértve a következőket:

A gyulladás atrofikus formái;

Fertőző betegségek, hasonló tünetekkel (szifilisz, gyomor tuberkulózis, amiloidózis);

Az alsó nyelőcső betegségei (szűkülés, achalasia - a sphincter hiányos relaxációja a gyomorhoz közelebb).

Gyomorrák kezelése

A kezelési taktika megválasztását a karcinogenezis stádiuma határozza meg, és a tanácsban megvitatják több orvosi szakterület szakembereinek részvételével. A korai stádiumú daganatok fő kezelési módja a műtéti eltávolítás adjuváns és nem adjuváns kemoterápiával kombinálva. A fejlett kezelések palliatív és tüneti jellegűek.

Minden beteget feltételesen három csoportra osztunk:

Először a betegek korai stádiumában vannak (in situ carcinoma és első stádiumban);

A második - operálható lokálisan előrehaladott stádiumú betegek (a betegek megfelelnek a III. Stádiumnak);

Harmadik: az általános generalizált gyomorrák működésképtelen stádiumában szenvedő betegek (azoknak a IV. Stádiumú betegeknek felelnek meg, akiknek súlyos egyidejű tünetei vannak, vagy amelyekben az életfontosságú szervek és rendszerek részt vesznek az onkológiai folyamatban).

Időnként még a korai onkológiai formában szenvedő betegeket is nem működőképesnek tekintik, például olyan daganatos betegség esetén, amely a test létfontosságú részeit érinti, vagy ha más okok miatt nem lehet műtétet elvégezni.

A teljes gyógyulás legnagyobb valószínűsége (akár 90% akár ötéves túlélési arány mellett), az első betegcsoportban a testre gyakorolt ​​jelentős következmények nélkül. A második csoportban a prognózis jelentős szóródást mutat, a betegség ezen szakaszának számos árnyalata miatt. A legkevésbé kedvező prognózis az utóbbi, harmadik csoportban. Ebben az esetben a betegek életminőségének meghosszabbításáról és javításáról kell beszélnünk a betegség ideje alatt..

A gyomor eltávolítása (rezekciója) rák esetén

A betegek - néhány kategória kivételével - a műtét előtt laparoszkópos diagnosztikát mutatnak, hogy kizárják az áttétet az omentumban és a hasüregben.

Endoszkópos rezekció

A betegség stádiumától, a beteg klinikai állapotától és a daganat méretétől függően a hasi fal minimális kinyílásával - endoszkópos rezekcióval - műtét írható elő. Számos lehetőség van - a választás az orvos feladata.

Az endoszkópos rezekció lehetséges komplikációi:

Posztoperatív fájdalom - gyógyszerek vagy adagolt sugárzás enyhítése;

A gyomor falának perforációja (teljes, részleges) - fizikai expozíciós módszerekkel el kell távolítani;

Posztoperatív vérzés - fizikai módszerekkel és gyógyszerekkel szabályozva.

A beavatkozás egyszerűsített változata - a daganatok cauterizálása elektrotermikus vagy lézeres hatással a gyomorfalára.

Hasi műtét

Abszolút és relatív ellenjavallatok hiányában hajtják végre. Ha lehetetlen elvégezni a reszekciót, akkor a kemoterápiát vagy a daganatos sugárterhelés alkalmazását döntenek a karcinogenezis csökkentése érdekében a további műtét előtt..

Ha műtétet indítanak, előzetesen elvégzik az előkészítést, amely számos manipulációból áll, amelyek célja a beteg állapotának stabilizálása.

A működési algoritmus megtervezése a következőket tartalmazza:

A daganat elérése a műtét során;

A sebészeti beavatkozás mennyisége a szervben;

A nyirokcsomók csomagjainak eltávolítására szolgáló taktika;

Szerv-rekonstrukciós módszer.

A kezelés fontos szakasza a posztoperatív gyógyulás, amely magában foglalja a vízelvezető csövek ürítését a váladék ürítésére. A szövődmények nélküli betegek az első napon ülhetnek, a műtét utáni második napon pedig járhatnak.

A gyomorrák hasi műtétének ellenjavallatai megsértése:

Hemodinamika a vérnyomás instabilitása és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció formájában;

Légzési ritmus (légzőszervi ritmusok).

Tervezett posztoperatív intézkedések:

Posztoperatív fájdalomcsillapítás az első napoktól;

A bél peristaltika stimulálása, a harmadik napon;

Enterális táplálás (egy csőn keresztül, és ha szükséges) speciális keverékekkel, az első napoktól;

Antibiotikus terápia négy vagy hat napos tanfolyam formájában;

A vér viszkozitását csökkentő gyógyászati ​​anyagok beadása (javallatok szerint).

Az összes manipulációt orvos felügyelete alatt végzik. Vannak korlátozások és ellenjavallatok. A kiegészítő terápiás intézkedések szükségességét egyénileg határozza meg. A varratok eltávolítása - legkorábban a beavatkozást követő 7 napon belül.

Kemoterápia gyomorrák esetén

Általában nem elegendő a műtét a gyomorrák teljes gyógyítására. A beteget hosszú ideig megfigyelik a klinikai dinamika meghatározása érdekében. Ebben az időszakban kemoterápiát írnak elő a szekunder karcinogenezis rejtett lokális fókusainak kiküszöbölésére..

A kemoterápia általában negatív hatással van a testre. Használata csak azzal a valós lehetőséggel indokolt, hogy növeljék a gyógyulás esélyét, vagy legalábbis javítsák a beteg életminőségét..

Adjuváns kemoterápia: Az „adjuváns” kifejezés kiterjesztést vagy addíciót jelent. Vagyis ezt a fajtát műtét után alkalmazzák, ellentétben a nem adjuváns kemoterápiával, amelyet a műtét előtt alkalmaznak a daganat méretének csökkentése érdekében a műtét előtt. Az utóbbi években megváltozott az adjuváns kezelés iránti hozzáállás. Korábban ezt a kemoterápiás módszert a gyomorrák szempontjából hatástalannak ítélték meg..

Az ilyen kezelést polychemoterápia (több gyógyszernek való kitettség) formájában hajtják végre két vagy három kurzuson, különböző időközönként. A gyógyszerészeti citosztatikumokat különféle kombinációkban használják: Doxorubicin, Etoposide, Cisplatin, Fluorouracil, Mitomycin, Cisplatin és mások.

Paliatív kemoterápia. Egy másik terápiás módszer, amelyet akkor lehet alkalmazni, ha a gyomor és az érintett nyirokcsomók részleges vagy teljes eltávolítása lehetetlen.

A kemoterápia utáni komplikációk elkerülhetetlenek. A citosztatikumok gátolják a rosszindulatú sejtek növekedését.

Ugyanakkor a mellékhatások toxikózis formájában alakulnak ki, amelyet a következők kísérnek:

Gyógyítható hajhullás;

Mérgező májkárosodás;

A humorális és celluláris immunitás együttműködésének elnyomása.

Általában ezeket a jelenségeket teljesen megszüntetik a helyreállító kezelés során..

Gyomorák levek

A betegséghez nagy mennyiségű folyadék veszít a testben ismételt hányás és gyomorvérzés után. Rákos betegek az étvágycsökkenésről panaszkodnak az íz és szag elvesztése, fájdalom és egyéb okok miatt..

A lé, különösen a pép, szinte mindig hasznos a betegek számára, különösen, ha nincs ödéma. Az ajánlott folyadékbevitel napi 2 liter lehet. A gyümölcsleveken kívül tejet, erjesztett tejtermékeket, teákat, kompótot, gyümölcsitalokat is inni.

Javasoljuk frissen sajtolt, répával készült gyümölcslevek felhasználását a következőkből:

zöldségek (sárgarépa, répa, paradicsom, káposzta, zeller, paprika, saláta levelek);

Répa juice: a répa csodáiról és azok rákos felhasználásáról itt olvashat

A gyümölcslevek készítésének alapanyagaként jobb olyan helyi gyümölcsöket használni, amelyek táplálékkészlettel rendelkeznek a beteg számára..

Savas - növeli a savasságot, mivel a gyomor falai csökkentik a sósav képződést, valamint csökkentik az asztali só igényét és növelik a gag-reflex küszöbét. Az édes és savanyú gyümölcsleveknek a legjobb tonizáló hatása van;

Édes - vitaminokkal, ásványi anyagokkal, emészthetetlen rostokkal telítenek a testet, amelyek a pépben megtalálhatók és szükségesek a perisztaltika javításához. A túl édes gyümölcslevek leginkább vízzel hígíthatók;

Enyhén keserű - például káposzta, fehérrépa vagy grapefruit - az étvágy és a motilitás serkentésére.

Az orvossal való egyeztetés után a folyadékok mennyisége, különösen frissítő gyümölcslevek és erjesztett italok formájában:

növekedés kemoterápiás szerek során, kiszáradással, hasmenéssel és hányással;

ödémával csökkentheti az ascites folyadék felhalmozódását a pleura és a hasi üregben.

A gyomorrák kemoterápiás kezelése után egyes betegekről kimutatták, hogy étkezés előtt 20-30 ml asztali bort fogyasztanak gyümölcslé helyett. Kis mennyiségű bor stimuláló és tonizáló hatással rendelkezik, erősíti az immunitást és megnyugtatja.

Az embernek folyadékra van szüksége az anyagcserék eltávolításához a testből, a szövet táplálkozásának javításához, a jólét javításához és az immunitás fokozásához.

Diéta a gyomorrák

Gyomordaganat kezelésére szolgáló terápiás étrend a következő feladatokat látja el:

A kiegyensúlyozott étrend révén megakadályozza a fogyást;

Növeli az agresszív rákellenes kezelések toleranciáját és csökkenti a műtét utáni szövődmények kockázatát;

Normalizálja az anyagcserét és minimalizálja zavarait;

Növeli és fenntartja a test fizikai aktivitással szembeni ellenálló képességét;

Támogatja az immunitást, megakadályozza a fertőzéseket, ideértve az immunhiányos háttérrel kialakuló lassúkat is;

Felgyorsítja a testszövetek regeneráló aktivitását a gyomor részleges vagy teljes reszekciója után;

Javítja az életminőségi mutatókat.

A gyomorrák táplálkozási terápiájának alapelvei:

Főzési módszerek - főzés, sütés, pörkölés;

A betegek étrendje naponta négy-hat alkalommal;

A táplálkozás egyéni megközelítése - figyelembe véve az energiaköltségeket és az anyagcsere-jellemzőket, a fehérjék, beleértve az állati eredetű, zsírokat, szénhidrátokat és folyadékokat az étrendbe történő fokozatos bevezetése.

A táplálkozás korrekcióját, figyelembe véve a kezelési stádiumokat, a rákellenes kezelés mellékhatásainak csökkentése érdekében hajtják végre..

Három étkezési lehetőséget javasoltak gyomorrákos betegek számára, figyelembe véve az anyagcserét és a testtömegét.

Első lehetőség

- táplálkozás megszervezése normál testtömegű beteg számára, kifejezett anyagcsere-rendellenességek hiányában:

Energiaérték - legfeljebb 2400 kilokalória naponta;

A teljes fehérjemennyiség 90 gramm, beleértve az állati fehérjét - 45 gramm;

A teljes zsírmennyiség - 80 gramm, beleértve a zöldséget is - 30 gramm;

Összes szénhidrát - 330 gramm.

Második lehetőség

- táplálkozás megszervezése súlyos testtömeg-hiányos, kimerült, látható anyagcsere-rendellenességgel rendelkező betegek számára, valamint műtétek, kemoterápia vagy sugárterápia után:

Energiaérték - legfeljebb 3600 kilokalória naponta;

A teljes fehérjemennyiség 140 gramm, beleértve az állati fehérjét - 70 gramm;

A zsírok teljes mennyisége 120 gramm, beleértve a növényi zsírokat is - 40 gramm;

A szénhidrátok teljes mennyisége 500 gramm.

A harmadik lehetőség

- kritikus súlycsökkenés és a vesék és a máj kiválasztódásának laboratóriumilag kimutatott károsodása esetén:

Energiaérték - legfeljebb 2650 kilokalória naponta;

A teljes fehérjemennyiség 60 gramm, beleértve az állati fehérjét - 30 gramm;

A teljes zsírmennyiség 90 gramm, beleértve a növényi zsírt - 30 gramm;

A szénhidrátok teljes mennyisége 400 gramm.

A gyomorrák megelőzése

Általános intézkedéseket magában foglaló munkát végeznek: növelik a lakosság orvosi ismereteit, tájékoztatják a gyomorrák okairól.

Általános tevékenységek

Párbeszéd a lakossággal:

A rák veszélyének magyarázata és az emberek figyelmének fokozása;

A gyomordaganat első jeleinek észlelése esetén fellépő algoritmus leírása;

Az egészséges életmód előmozdítása.

Orvosi események

Az ebben az irányban végzett munkát kockázati csoportokban végzik. A rákkeltő betegségek megelőzésére és kezelésére irányuló intézkedésekből áll.

A test előtti rákos változások kialakulása előtt el kell végezni a Helicobacter pylori baktériumok elleni terápiát. Ez a fajta baktérium az etiológiai tényező az összes gyomordaganat 71-95% -ában.

A kockázati csoportba azok az emberek tartoznak, akiknek kórtörténete:

H. pylori szállítása;

Hosszú ideig tartó munka a veszélyes és vegyiparban;

A sósav termelésének krónikus elégtelensége a gyomorban;

Kiterjedt atrofikus gastritis, csökkent sósav kiválasztással;

A cikk szerzője: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkológus, sebész

Oktatás: Az orosz Tudományos Onkológiai Központ rezidenciáját végzett N. N. Blokhin "és diplomát kapott az" Onkológus "specialitásban